Clfnico em rnovirnento: o cotidiono de urn servi~o substitutivo em Soude MentoP

A clfnica em Saude Mental nos chamados servi~os substitutivos: cabe come~ar apresentando deste tema. Como se sabe, existe no Brasil, ha algumas decadas, urn movimento que busca repensar econstruir ~ao para de uma outra maneira a presen~a da loucura entre nos. Trata-se de encontrar uma nova habitaas raz6es que me levam

escolha

a loucura

-.

que nao significa, naturalmente, reformar tornar cada vez mais flui0

ou remodelar os espa~os que os chamados loucos deveriam for~o- . samerite habitar, e, sim, diferentemente, <;6esdestinadas a eles e das, mais transitaveis, mais flexfveis, as fronteiras entre asinstitui-

a: sociedade on de se desenrola a vida e

destino de todos nos, loucos ou nao. Isto implica, por conseguinte~ em questionar a rigidez dos limites colocados entre loucura e razao numa opera~ao de pensamento e pratica em que se desafia e se
0

confronta urn poder. Afinal, alicer~a

0

modelo de racionalidade em que se

mundo da globaliza~ao nao silencia e exclui apenas os vazias de sentido no presente do

ditos loucos; domina-nos a todos, fazendo da liberdade, da solidariedade, da independenciapalavras homem, e marcadas para desaparecer inteiramente de seu futuro. Ora, na perspectiva desta transforma~ao que acabo de defender, a clfnica nao tern urn lugar central, nao

e de foi-ma alguma

eixo

diretor de nossas a~6es ou estrategias; de ordem diversa, levando-nos esquecer de que

0 nascimento

estas a~6es e estrategias

sao

dos hospitais,

acesso aos mais novos medicamentos,

enfase na a ten-

a intervir no ambito da politica, do das disciplinas clfnicas da area psi da-se nos hospitais psiquiatricos, ou seja, justamente os homens, tratando econ6miservidores. e corri-

preven<;ao precoce; qualquer movimento dencia do mundo desenvolvido".

distinto "contraria

direito, das legisla~6es, da cultura, do trabalho. Nao devemos nos a psiquiatria, a psicologia etc. -

Alguem discordaria de tal born senso, ancorado em tal compromisso com a Modemidade, corde! a etica e a ciencia? Sim, ha quem dissempre marcou
0

nas fabricas, nas pris6es, nos reformat6rios, naquelas institui~6es criadas para disciplinar de reeduca.-Ios, adestra-Ios, adequa-Ios

por perceber af 0 mesillo tom arrogante e autoritario que, disque se

antigo ou modemo, cientffico ou rudimentar, arvoram a falar em nome dela.

a certas normas que apre-

curso sobre a loucura, desde que se criaram especialistas

endem 0 tempQ, a vida e a for~a de seus corpos numjogo co do qual nem sequer sac atores, mas, simplesmente, las aceitas e incorporadas clfnica na Saude Mental.

Sim, ha quem discorde, e mais ainda: houve como fazer esta discordancia, sociedade, discrepancia apesar de tudo, registrar-se con10 urn movimento na cujas marcas e a<;6es sac por vezes silenciosas, entre tudo
0 0

Ajudar a fazer valer estas normas, dissemina-las socialmente ao tom apelos indivfduos, culpabilizando gindo aqueles que se desviam: esta temsido a voca~ao hist6rica da

deve-

mos apontar, em sua singular fertilidade. Afinal, apesar da profunda que man tern 0 poder em nossa cultura, da loucura que urn tal movido poder por urn lado, e tipo de pensamento

E neste

sentido, quer 0 saibam ou nao, que a maioria dos profisemprega a pala- .

0

sionais psi, de suas entidades e seus representantes

mento traz, por outro; apesar do descaso e da impotencia .res, ha conquistas o Brasil; expressivas

vra clfnica. Sua posi~ao majoritaria e aquela que se atrela ao modelo de racionalidade ao qual nos referimos aqui: veja-se; por exemplo, discurso oficial da psiquiatria a respeito da assistencia e dos cuidados requeridos pela chamada doen~a mental. Nao se trata, dizem, de negar a necessidade promover de uma reforma psiquiatrica,
. .

publico; apesar da ganancia da iniciativa privada; apesar dos pesanum trato diferente da loucura. em todo no pafs; a Cerca de 300 servi<;os tipo NAPS, CAPS e CERSAMs3,
0

decrescimo do numero de leitos psiquiatricos

mas, sim, de
. "" . "2

aprova<;ao de dlversas leis estaduais de Saude Mental,e mais recentemente, de uma nova lei nacional; a realiza<;ao de quatro encontros nacionais do movimento da luta antimanicomial, a caminho do quinto;4 a convoca<;ao, para este ano, da terceira Conferencia N acional de Saude Mental: eis uma breve enumera<;ao do saldo de anos de luta. Nao e urn saldo lfquido e certo. Se os NAPS e servi<;os afins tern demonstrado formas interessantes de abordagem
.

esta reform a de acordo com criterios tecnicos, ditados eiS

.

pela psiquiatria mesma. "Por uma reforma mats pSlqUlatnca a reivindica<;ao de urn representante corda que 0 modelo manicomial assistencial e tern de ser reformado. brasileiro

deste discurso. 0 autor cone hospitalocentrico, no entanto, assim como e

0

Escandaliza-se,

com a proposta de extin<;ao dos hospitais psiquiatricos, com qualquer irretorqufvel da tecnica
0

outra medida que retire do mundo privilegiado direito de determinar 0 conteudo,

da loucura, nem ao

ritmo

sempre se apresentam efetivamente hospital psiquiatrico.

como servi<;os substitutivos

e a forma das mudan<;as. Trata-se, fundamentalmente, autor, de rnodemizar a assistencia -

continua nosso

A queda do numero de leitos psiquiatricos, do i1'1vestimento, em

0 que significa: modemiza<;ao

que e urn fato, ainda nao se fez acompanhar

recursos, que permita desinstitucionalizar ainda intemados; movimento

os milhares de usuarios

ca, por si mesma, em muitos riscos; principalmente todos os privilegios. Afirmar que
0

par ser

0 pretex-

se a lei nacional substitui uma arcaica legislac;ao nao e sem proble-

to comum da autoridade de todas as filantropias e do pedantismo

de

dos anos 30, ela e ainda assim indecisa e frouxa; se os encontros do nacional tern tido prosseguimento, em sua identidade reivindicac;ao mas e dificuldades de a uma insistente e organizac;ao; enfim, se a nada garante a

outro precisa de ajuda pode ser, e

muitas vezes costuma se-Io de fato, uma forma de interferir, aliciar, tutelar, dominar etc. A questao de uma ajuda que se exerc;a sem dominio, eis aquela que se coloca para n6s nao apenas nas relac;oes com a loucura, mas nas relac;oes dos hom,ens entre si. A esta ajuda que se procura exercer sem domfnio, dirigida especificamente aqueles que se encontram, num dado momento, de disciplinas toma~ dos por uma experiencia insuportavel ajuda que se serve quando necessario da farmacologia a psicanalise, de sofrimento psiquico; a esta e saberes psi, seu emmas poli-

pr6xima realizac;ao da Conferencia Nacional de Saude MentaP atendo movimento, clareza dos debates nem a necessaria instituic;oes e aquela dos movimentos distinc;ao, ali, entre a voz das sociais. Em suma, vivemos

urn momenta confuso, propicio a composic;oes, diluic;oes, ambiguidades. 0 lastro da nossa hist6ria e do nosso empenho sera bastante para impedir retrocessos Ora, aqui, cumpre-nos ser
0

e seguir abrindo caminhos? a dificil tarefa de demonstrar qual pode de nossas relac;oes com a

mas sempre subordinando ou psicol6gico,

prego a urn projeto que nao e psiquiatrico tico e social; a esta ajuda chamaremos

espac;o da clinica na transformac;ao

de uma clinica em movimenna cultu-

loucura. Trata-se, dentre outras frentes de ac;ao, de retirar a clinica da Saude Mental de sua tradicional lho da autonomia e independencia tar as vantagens redimensionando, func;ao de controle social, feita para coloca-Ia a trabadas pessoas. Trata-se de aproveiem nome de ditames tecnicos e cientificos,

to: uma clinica que nao caminha para si mesma, mas se combina e se articula com tudo 0 que se movimenta e se transforma ra, na vida, no convfvio entre os homens. Na tentativa de demonstrar,

defender, interrogar a clinica assim para contribuir

0

trazidas pelos avanc;os da tecnica e da ciencia, porem, seu lugar e importancia no trato da loucupara alem de si." e da necessi-

pensada, cabe falar das formas concretas pelas quais a realizamos. A maneira que me parece adequada consiste em trazer aqui vivido intensamente aberto de atendimento
C;O,
0

neste senti do que tenho

ra. Trata-se de retirar a pratica psi do ambito narcisista no qual se instala, para apontar-Ihe umadirec;ao S6 assim pode justificar-se a busca da possibilidade

testemunho

de uma experiencia

nos ultimos anos:

trabalho em urn servic;o

a crises graves em Saude Mental. Este servidias dificeis, existe e se faz ainda presente me, agora, a abordar ca-

dade mesma de uma outra clinica como urn dos fatores a ser levado em conta numa livre abordagem da l~ucura. Como operar diante dos portadores de grave sofrimento mental em seus momentos de crise? Esta operac;ao, sem duvida alguma, e algo que "envolve a dimensao do cuidado -"- e, "a partir daf, esta clinica que defendemos Quando
0

embora atravessando

e, em defesa do futuro, proponho-me

sos e hist6rias, coisas e pessoas, provas e perdas que ali acontecem e que eu gostaria de partilhar com muita gente mais.

se constr6i.

dilaceramento psiquico atinge em cheio

sujeito, urn certo" Este servic;o se chama CERSAM-LESTE. "Centro de Referencia em Saude Mental"; CERSAM significa

modo deacompanhamento,

de presenc;a, de atos e palavras se faz

necessaria como forma de ajuda.

E claro

que a palavra "ajuda" impli-

LESTE e a regiao da

cidade em que se localiza. Temos quatro servi<;os deste tipo em Belo Horizonte,6 atendendo a diferentes regi6es, que devem se articular a centros de convivencia sustentar tratamento e centros de saude, no sentido de oferecer e mental sem do projeto.
0

servi<;o, e nao em outro, supostamente recurs os, que ha de encontrar for insuportavel; nosso servi<;o quando seu sofrimento quando semostrar contato socio-familiar

mais complexo ou com mais em

0

lugar. 0 usuario sera recebido

psfquico, naquele momento, inviavel, de ambas as partes, Estara conosco aquele uswirio
0

aos casos graves de sofrimento a arquitetura

recurso ao hospital psiquiatrico.

inintenLlpto; quando estiverem indicados cuiontro sem

E esta,

descrita muito sumariamente, cotidiana do movimento

dados mais intensivos e constantes.

Todavia, como forma de demonstra-Ia, priorizaremos neste momento a concretude que transcorre entre as paredes, portas e jardins do CERSAM-LESTE. Estamos funcionando em urn novo e belo espa<;o: uma diffcil conquista, obtida pela luta de alguns trabalhadores, usuarios e familiares do CERSAM no ambito do or<;amento participativo, em que se decidem as obras para a regiao Leste da cidade. Numa disputa democratica com outros projetos de interesse publico, do prioritario sinal claro de que
0 0

que nao donne ha varias noites e anda de urn lado para

parar; aquele que parou de comer e tomar banho; aquele outro que nao para de falar urn minuto sequer; aquele, ainda, que acaba de realizar ou amea<;ar seriamente rem naquelas uma agressao a si mesmo ou a ouquando se apresentaindicariam sua trem. Em suma, ficariio conosco justamente

condi<;6es que tradicionalmente

intema<;ao num hospital, para receber urn tratamento que se pretende em inteira ruptura com a logica hospitalar. Para delimitar que a arquitetura hospital hospital. tecnologicos a logica desta ruptura, come<;aremos por dizer do CERSAM e radicalmente psiquiatrico, nem leitos, distinta da de um mas de qualquer nem equipamentos a circula<;ao das

nosso foi considera-

CERSAM, na pequena cas a em

que funcionava desde 96, teve seu trabalho reconhecido e respeitado pelo publico a que serve. Este publico, nas regi6es Leste e Nordeste qa cidade,8 corresponde sac portadores a cerca de 600 mil pessoas.
0

nao so de urn hospital Nao ha enferrriarias, -lembra antesa

Quais sac estas pessoas? Ja de sofrimento

antecipamos em nossa introdu<;ao:

estrutura de uma cas a, com copa, distinta: nao ha necessidade, nem sac mais resguarda-

mental grave em situa<;ao de crise. 12 horas por dia,9 de segunda a

cozinha, salas, mesas, camas etc. Por conseguinte, pessoas ali e tambem inteiramente

Contudo, talvez seja preciso esclarecer urn pouco mais. Dentro do . nos so horario de funcionamento, segunda, qualquer pessoa nesta situa<;ao pode, em qualquer hora, sem marca<;ao previa, recorrer ao nosso servi<;o. Vma vez atendida, avaliaremos se deve ou nao permanecer
0

razao de ser, para a existencia de urn ou mais locais para usa exclusivo da equipe tecnica. Os diferentesespa<;os dos (como
0

posta de enfermagem, em principio, CERSAM.

on de se guardam os remedios)

conosco. Ha servi<;os nos

ou mais livres (como a sala e a area extema), mas em nenhum deles esta proibida, a entrada dos usuarios. Daf a curiosa Deve existir, e existe, uma sala dos anotar prontuarios, dar telefonemovimenta<;aodo

quais.esta avalia<;ao segue

criterio da gravidade, porern, digamos

0

assim, as avessas: se sac casos mais ou menos graves, ficam la, se sac casos muito graves, van para hospital.. justamente em romurn Contudo, a proposta dos CERSAMsconsiste caso, ele nao ha de beneficiar-se

tecnicos, onde haja um mfnimo de sossego para tarefas que requerem uma certa concentra<;ao mas, registrar ocorrencias etc.; todavia, esta concentra<;ao e sem-

per com esta logica, ou seja, por mais grave que se apresente

de uma hospitaliza<;ao; e em nosso

pre relativa, porque a porta nao pode ser fechada. A todo momento,

f,AfIC. HI UfMGI~
818UOTECA
somos procurados: Manoel quer saber se ja pode ir embora, Joana tranquilas, mas que devem envolver sempre a participac;ao dos principais interessados. Cabe tambe~ aos tecnicos transpor este portao com frequencia, para ten tar buscar em sua cas a urn usuario que nao que consiste darquis vir, para abordar urn morador de rua em crise, para fazer urn passeio com urn grupo de usuarios, para participar de uma reuniao num centro de saude. Em suma, 0 CERSAM e:um espac;o de circulac;ao intensa, incessante, acelerada, necessaria para 0 desafio de fazer frente a crise, dentro do zelo pela liberdade. A arte da nossa clinica, num certo sentido, e a artede fechar apenas 0 estritamente rio para que se possa abrir sempre e mais, logo a seguir. necessapede vinte e oito vezes para ir receber 0 seu PASEP, Nilson vem pedir defesa para a persegui<;ao que the fazem ... Assim~ as interrup<;6es fazem parte do trabalho, justamente lhes urn limite necessariamente em admiti-Ias, suporta-Ias e toma-Ias suportaveis;

flexivel; encontrar jeitos e motivos

para dizer sim ou nao, deixar para depois ou atender agora. Nem sempre e facil, embora muitas vezes seja engra<;ado. Assim, a colega que esta no telefone para saber noticias de urn paciente num servi<;o de urgencias clinicas para no meio da con versa para impedir que Claudio suje a bandeja do cafe; enquanto anoto 0 atendimento de Paulo, Cristina, que esta muito mal para afastar-se de nossa presen<;a, senta-se a meu lado para desenhar ou escrever. as consultorios podem dizer-nos saD urn espa<;o importante, certas coisas que requerem onde os usuarios maior privacidade.

a CERSAM "so atendemos

e sempre uma cas a muito cheia. Este transborda30, 0 trigesimo primeiro nao sera recebido"; faz

mento tern muitos motivos: nao ha nenhum limite numerico, do tipo parte da concepc;ao de acolhimento 'do servic;o receber todos aquedele. Contudo, a 0 servic;o acaba por

Contudo, cabe lembrar que as condi<;6es de crise muitas vezes leyam as pessoas a expor sua intimidade se faz por maior que seja a importancia, <;0reservado, esta privacidade, ou principalmente cas a, as con"ersas mais do que habitualmente e 0 trabalho do CERSAM deve adaptar-se a isto. au seja, num momenta dado, de urn espapara muitos, nao se constroiunica saD figuras impresAssim, se

les usuarios das regi6es ja citadas que necessitem abertura em si nao e problema, mas solu<;ao encontrar saidas, seja diminuindo ja melhor:es, seja encaminhando assim por diante. a que constitui problema da administrac;ao: este, sim, grave'-

a frequencia de alguns pacientes outros para centros de saude, e e a inoperancia foi

ali: 0 atendimento num banco do jardim, a visita a na sala ou nos corredores

cindiveis desta clinica que vamos dia a dia arquitetando. ao posto de enfermagem convencer

nos ultimos anos, nenhum novo CERSAM

os usuarios circulam, e preciso que os tecnicos 0 fac;am tambem. Ir alguem a tomar seu remedio, este sentar-se na sala ou no jardim ao lado de urn usuario para conversar urn pouco, coordenar uma oficina, participar das assembleias: circular constante, que nao tern porobjetivo panhia, e outra importante atribuic;ao dQ nosso trabalho. Entre a casa e a rua, ha urn portao que se abre e se fecha de acordo com 0 resultado de negocia<;6es as vezes arduas, as vezes vigiar, e sim fazer com-

aberto, e nao temos como deixar de atender a' populac;ao da regiao vizinha que, a esta altura, ja deveria ter seu proprio CERSAM.1O Outro problema, tambem 'serio, e quando, pela forc;a da rotina, a ativa do servic;o se tom a frouxa, passiva: sem por que ou sem que se construa, para eles, digna noCERSAM. nao postura deacolhimento que se saiba exatamente

. quando os usuarios vao chegando e ficando indefinidamente, seja uma saida viavel, seja uma permanencia

Ora, 0 CERSAM, embora lembre uma casa em sua arquitetura,

e urn lugar onde as pessoas moram, mas urn espa<;o publico que freqiientam. Assim, cumpre-Ihe oferecer-se essencialmente como urn lugar de passagem, por mais demorada que esta passagem necessite ser em certos casos; nao pode ser urn local de etema permanencia, sob pena de transformar-se As brigas, evidentemente, entre pessoas que atravessam em asilo. Cabe

Uma outra grande dificuldade, rior, constituindo nao

0

e que tern parentesco com a ante-

sempre urn mau sinal, e a inercia. Urn servi<;o no

0

qual as pessoas passam

dia, ou parte dele, deve cuidar-se para que

0

a equipe

passem olhando para

teto; uma outra dimensao

essencial

manter-

deste trabalho consiste em convidar as pessoas para emprendimentos e projetos nas mais divers as esfera-s. Isto nao quer dizer prop or atividades para preencher de fazer com que
0 0

se sempre alerta, para evitar esta perigosa deteriora<;ao. acontecemmomentos embora com muito meinstaveis. Tambem nao medidas nos freqiiencia do que seria de se esperar em ambiente tao inquieto, faltam os inevitaveis incidentes da sexualidade. De todos estes anos, a meu ver, fica a li<;aode que a rigidez nao funciop.ajamais: do tipo altas administrativas, tiveram urn desastroso suspens6es, expuls6es, efeito bumerangue. etc, sempre

"molemente"

tempo; pelo contrario, tracom que

0

ta-se justamente

tempo nao se confunda

urn vazio sem firri a ser preenchido, Trata-se, enfim, de fazer

0

devolvendo-lhe

ritmo e corpo.
0

lei tor imaginar urn lugar como outros piores -

se segue: uma casa sempre mais ou menos Iotada, onde passam dia entre 30 e 40 usuarios, alguns melhores, con tar aqueles, tambem muito numerosos, nas uma vasta gama de diferentes si (como sempre san as pessoas), sos, seus habitos, seus estilos mais solitarios, de proinoverum

sem

As pessoas san sensfcondi<;6es para tratar

que vem para uma conpsicopatologicos ou

veis e reagem muito mal quando colocamos cessariamente incondicional.

sulta, uma conversa, uma orienta<;ao. Esta popula<;ao nao reune apedisturbios quadro clfnicos; reune tambim, e sobretudo, pessoas diferentes entre

delas: a clfnica do sofrimento mental grave tern uma dimensao neMais freqiientes, porem, que os problemas da agressividade e da

com seus temperarnentos

diver-

sexualidade, e de abordagem bem mais diffcil, san os problemas de limpeza e capricho. Nao e facil evitar guimbas de cigarro espalhadas por toda parte, sujeira no banheiro ou fora dele, pessoas por vezes cheirando mal, restos de comida jogados no chao ... Neste CERSAM, coristrufdo para ser bonito e agradavel, do se manifestam, san sempre
0 0 desmazelo

os mais ativos e os mais pregui<;oTrata-se

sos, os mais acessfveis e os mais teimosos, os mais sociaveis e os os mais solidarios e os mais indiferentes. ou abandono. convfvio entre estas pesso-as e as que cui dam de-

e a sujeira, quan0

las, sem violencia, negligencia

primeiro e rapido sinal de que as a repugnancia, nojo, a mania da clfnica

Se isto faz do CERSAM urn lugar por vezes muito tumultuado, agitado e ate, por vezes, tenso, de forma alguma toma-o caotico ou inadministravel: <;ao, a voracidade, tiu provarque, inventando sua propria ordem, so enfrenta a repetia agita<;ao, quando ct>llsegue promover a cria<;ao nos permiQ

coisas nao van bem. Evidentemente,

de limpeza san pessimos companheiros de uma clfnica que exige uma aceita<;ao natural do corpo do homem; e, diferentemente propriamente medica,
0

CERSAM nao traz preocupa<;6es especiais por isto, a beleza deste corpo que a

eo riso, as trocas e os transitos. E, assim, a experiencia para nao necessitamos

de assepsia. Mas, justamente

bem-estar e os cuidados dos nossos usuarios,

crise desordena griwemente, sua produ<;ao, seu cuidado, sua vitalidade, devem serpreocupa<;6es decisivas para nos; algo de insuportavel se revela quando casa e corpos se instalam no desleixo.

em nada dos recurs os habituais dos hospitais -

seja seu aparato de seguran<;a; seja sua forma propria de afastamento entre tecnicos e usuarios, ou usuarios e familiares; seja sua estru-

tura medica

ou medicalizante;

ou suas medidas

de isolamento,

uma oficina, 2 ou 3 vezes por semana; gere sua casa, sua pensao e seu casamento, embora com dificuldade; e, sobretudo, nao perdeu o direito ao exercfcio sempre desejado por ele de sua paterni-

silenciamento e puni<;ao. Urn servi<;o nestes moldes deve andar ligeiro, em passos decididos. Aqui, a agilidade deve evitar atropelos, e arapidez nao pode ser sinonimo de pressa; a leveza nao se confunde com a superficialidade, nem a brincadeira revela na formalidade resse verdadeiro. com a zombaria.

dade, ainda que este exercfcio se de de forma diferente e inabitual. Renato e urn caso que ate hoje nos preocupa. Filho unico de mae solteira, tinha uma rela<;ao de intimidade e obediencia excessiva para com a mae, rompida par urn grave epis6dio psic6tico, que resultou em transgress6es casa, aventuras imperdoaveis do ponto de vista materna: fugas de uso de drogas sexuais, eventual

respeito

a dor nao se nao se do inte-

da postura, mas no seu acolhimento;

revela nas cerimonias ocas da polidez, mas na cordialidade

e coisas

afins. A

mae nao encontra maneira de aceita-lo de volta, na medida em que ele nao volt4 a ser como era antes. Entende sua loucura como fingiAgora, gostaria de falar urn pouco sabre alguns dos usuarios que participam ou participaram nossa abordagem. desgrenhado, deste dia-a-dia singular. dos avan<;os e limites da uma esClarindo e urn exemplo significativo menta para fazer a que quer. Renata, par sua vez, considera As brigas tornam-se esta urn pouco melhor. freqiientes
]a

a mae

uma verdadeira fera, capaz de causar-lhe as mais terriveis estragos. e graves, mesmo quando Renata nao achamos interessante, para ele, manteem mante-Io ao lado da mae, nespar provide rua; mas literalde moradores

Embora tendo familia, era inicialmente

pecie de louco de rua do bairro, cujas ruas percorria, sempre sujo e sem conseguir expressar-se de forma inteligivel para ninguem. Tendo melhorado urn pouco, acabou por namorar e enfim casar-se com uma u5uaria, tambem psic6tica, de urn outro servi<;o de Saude Mental. Desde a inicio, nos comunicaram seu projeto de trouxe-nos
0

10 0 dia inteiro no CERSAM, como nos pede; par outro lado, percebemos tambem que a insistencia tas circunstancias, denciar-lhe pode resultar em desastre. Acabamos

urn lugar numa republica

Renata nao se conforma em ter perdido a espa<;o na casa e na familia que eram suas. Neste impasse, ele acaba par desaparecer, mente -'- e, ao longo de 3 anos, temos procurado, noticias de seu paradeiro. As vicissitudes problemas instalou-se de Israel no servi<;o tambem conosco; ilustram certos tipicos da nossa lida. Morador de rua, fomos busca-lo uma vez chegado, desde entao, toda a aparentemente agora tern sabre algum projesem resultados,

ter urn filho. Este projeto, que se mostrou inabalavel,

varias preocupa<;6es: sem poder avaliza-lo levi~namente, muito menos caberia proibi-Io. A crian<;a nasceu, ficando claro, desde Dai decorreu toda uma infinidade de provideneias famflias de ambos, ao Conselho esfor<;o tern sido
0

ini-

cia, que os pais nao teriam condi<;oes de mante-la consigo em casa. a tomar, junto as
0

Tutelar, etc. Hoje com 3 anos, a nosso de

na esquina onde vivia para tratar-se serie de problemas

menina esta sendo criada por uma irma de sua mae, e todo

de vez, passando a desenvolver-se,

0

de garantir que as pais, na impossibilidade

que envolvem esta permanencia interpelavamos

mante-la consigo, possam ter a ela todo acesso possivel, par meio de visitas, contatos etc. cuja realiza<;ao por vezes necessita de ou nossa media<;ao. Clarinda vai ao servi<;o, para urn atendimento

definitiva no servi<;o. Quando to, de saida respondia:

"Foram voces que me buscaram,

que me deixar ficar". Criou-se uma diffcil situa<;aode implicancia

mutua entre paciente e equipe, so resolvida quando conseguimos passar-Ihe, de alguma forma, que nao pretendfamos
0

mente indispensaveleventualmente;

coisa que

proprio usuario, na maioria das de medicarmos

livrarmo-nos ele proem sua vida. en-

vezes, acaba por adrnitir. Acontece diferente, provando-se, aparecem, telefonamos, mento diariamente, o temperamento
0

a forc;a?

Sim,

dele e, sim, procurar, com ele, uma maneira de libertar-se, prio, da prisao que Diferentemente CERSAM passara a representar

mas apenas esgotadas

todas as tentativas

de fazer

ademais, que a falta dos remedios esta traA outros, que combinam vir, mas nao vamos

de Renato, Israel deu-se bem na republica e hoje nos visita em dias de festa encontrando urn melhor modo de vida

zendo riscos significativos.

nos procura quando necessario, quanta vai, devagarzinho, para si.

a sua

casa; repetimos este procedi0

ou aguardamos urn pouco

resultado, conforme

da.pessoa ou a gravidade do seu caso; trata-se semna composi~ao da

Todavia, se ate agora falamos daqueles que e diffcil fazer sair, nao podemos tampouco nos esquecer daqueles com quem ocorre contrario: nao gostam de entrar, e menos ainda ~e ficar entre nos. trata-Ia atraves de visitas regulares

pre, porem, de mostrar que nao desistimos nem esquecemos. Formam urn grupo menor, mas importante nossa clientela, aqueles pacientes que nao melhoram, muito lentamente, ou tern recafdas muito proximas, que acabam por tornar-se freqiientadores ou melhoram de forma tal

Sabina e urn exemplo: mora sozinha num comodo alugado a uma vizinha, e so conseguimos casa conseguirmos

a sua

habituais do servic;o, por de

visitas nao muito bem vindas, mas enfim aceitas, nas quais conversar urn pouco e ministrar-Ihe sua medicac;ao. Sabina

ser esta a soluc;ao clfnica mais adequada, muitas vezes par urn longo perfodo de tempo. Nestes casos, trata-se de uma questao zesconfirmado, paciencia mutua, em que partimos do princfpio, na maioria das vede que a melhora pode tardar muito, mas vira, em felizmente! aqueles usuarios que mais malOr ou menor grau. Nao sac raros, tambem deixam
0

Quando estas visitas rareiam, seja por descuido nosso, seja pela nao aceitac;ao da paciente, as coisas come~am a se complicar. para de comer, amontoa coisas, ja nao consegue envolve-se em brigas homericas carnovamente com a sua senhori'a gerir sua casa e que, nestas

ocasi6es, perde a paciencia, e ameac;a manda-Ia embora de hi. MediSabina, fazer-nos relativamente aceitos e reintroduzir que nao deixa'de existir entre a vizinha e uma certa camaradagem

CERSAM porque encontram

alhures possibilidades

adequadas de dar continuidade

ao seu tratamento e

a sua

vida. Mui-

tos deles, que nos chegaram em estado muito grave, hoje aderiram ao tratamento em centro de saude, em regime de consultas agendadas, ou freqiientam tambem os centros de convivencia, onde participam de transito de oficinas mais interessantes social, ou ainda,passam artes e ofkios, e de outras oportunidades

ela sac exercfcios que vao dando mais ou menos certo, mas nunca deixam inteiramente de funcionar. . Temos ainda aqueles, bastante numerosos, que a princfpio nao em querem vir de forma alguma, mas que acabam por concordar

a frequentar

os cursos de qualificac;ao proao corte e costura, Arlete

faze-Io, desde que uma negocia~ao bem feita acabe por estabelecer uma forma de frequeilta~ao satisfatoria para eles: vir apenas pelas manhas, ou so duas vezes por semana;experimentar sem remedios, se
0 paciente 0

fissional para usuarios de Saude Mental, onde aprendem diferentes que van da marcenaria arrumou urn emprego, Wilson tirou sua carteira de motorista, Claudio vohou a estudar... Nao

tratamento

decididamente

nao os aceita, e so insistir

e raro

que maisuma
0

crise os traga de

na medicac;ao, nestes casos, quando a mesma se mostra absoluta-

volta ao CERSAM, interrompendo

novo caminho que tinham co-

me<;ado; mas estes acidentes fazemparte, como trope<;os que acontecem, definitivamente as oportunidades.
0

se soubermos encara.-los Para clarear urn pouco mais os principios do nos so funcionaa urn dede decidir, seguir Em nosso palaque conduz urn vinculo
0

e nao como fracassos que fecham CERSAM dariam margem a mento, convem explicar que cada usuario e referenciado terminado tecnico, encarregado e avaliar com
0

E as famflias? Suas rela<;6es com mas delas atordoamento, a maioria talvez sem saber
0

uma importante reflexao, que esperamos elaborar algum dia. Algunos chega numa situa<;ao de total
0 encaminhamento

mais diretamente

paciente
0

processo do tratamento.

que fazer diante do que se passa no cul-

vreado, dizemos que todo particular:

tecnico de referencia
0

e aquele

momenta da crise. Muitas vezes, se reivindicam

caso. Com este tecnico,

paciente costuma estabelecer chama-o

do paciente para intema-lo num hospital, e pOI'desconhecerem mos, ao encontrarem meros problemas. Este alivio inicial rnuitas vezes transforma-se passividade: bilidade pOI' todas as providencias necessarias, urn lugar diferente, onde percebem

acostuma-se

a falar com ele de certas quest6es cujo em caso de apertos ou como a pes so a mais apta para defi-

turalmente outra saida; muitos se sentem aliviados, satisfeitos mesque seu parente sera bem recebido, sem recuo diante dos riscos e dos inunuma situa<;ao de e nao faz mais do nao so do do

trato evita com outras pessoas, impasses, passa a reconhece-lo nil' suas entradas e saidas,
0

aurnento ou a diminui<;ao de sua freou orienta<;6es.

quencia, e assim pOl' diante. Tambem a este mesmo tecnico, via de regra, a familia e remetida para esclarecimentos importante observar que este profissional, versitaria, pode ser urn enferrneiro ocupacional ou urn psiquiatra;
0

a familia de certa forma entrega ao servi<;o a responsa-

embora deforma<;ao uniurn terapeuta mas sim pela

ou urn psicologo, especifica,

que aquilo que se chama de "cumprir a obriga<;ao". POI' outro lado, ha famflias que se tomam parceiras ativas e importantes, tratamento CERSAM; de seus parentes, mas do proprio funcionamento

que esta emjogo neste trabalho nao

se garante pOl' uma forma<;ao academica decidir sem arbitrariedade A equipe, como ados

disposi<;ao, que nao se aprende na escola, de escutar e ponderar, e negociar sem imposi<;ao. outros tres CERSAMs,11 foi composta

podemos con tar com elas para organizar urn mutirao,

0

uma rifa, urna feira, que nos ajudem a of ere eel' melhores condi<;6es para os usuarios, ou a reivindicar, junto ao poder publico; tam, criam dificuldades, melhoramento destas condi<;6es. Outras, mais dificeis, somem, se ausenfor<;am intema<;6es. De toda forma, cabe
0

com carinho e cuidado, e aceitou proposito,

a altura,

na ocasiao,

dificil e A este ao

inusitado desafio de erial' uma praticaate

entao inexistente.

e preciso fazer notal' como urn CERSAMconstitui, de recursos. Para referenciar

ao ser\ii<;o combater este afastamento, quando ele ocorre; nem sernpre teremos sucesso, mas nao saberemos sem ten tar. Cumprenao "conserneste jogo de nos, acima de tudo, porem, buscar estabelecer com as farnilias urn la<;ode ajuda e parceria, mas jamais de cumplicidade: ativa e condi<;6es de posicionamento e contratualidade tarnos" pacientes para uso e abuso familiares, mas para lhes dar voz for<;as exigido pOI'todo embate familiar.

mesmo tempo, um local de grande complexidade e extrema sirnplicidade <;aode 300 mil pessoas, riao precisamos

de funcionamento uma popula4 a5

mais do que 15 a 18 profisdeenferrnagem,

sionais de ni\rel superior, 10 a 12auxiliares

funcionarios de limpeza, 3 ou 4 administrativos, 2 motoristas, urn . po rteIro. 12 l' 0daVIa, com estes recursos, sao muitas e variadas as a<;6es a serem feitas, e grande a responsabilidade assumida. Nao urn

conjunto de a90es tao vasto a ponto de ser irrealizavel, ne~ uma responsabilidade que se torna atemorizadora; devemos ter cmda~o para nao exagerar estes aspectos. Mas, sem duvida alguma, aqmlo que se espera de urn trabalhador de CERSAM nada tern de ortodoxo ou previsfvel. . Podemos citar aqui alguns dos embara90s da equipe. Uma certa dependencia do profissional de forma9ao psiquiatrica e urn d~leS: a equipe perturbou-se, de urn profissional por exemplo, na organiza9ao dos pla.nto~s ~e. pela permanencIa pelo

grande facilidade, terven96es.

em certo momenta

parecia que deverfamos teoricamente"

re-

correr ao seu discurso para "fundamentar Ora, ja e diffcil, certamente, de a9ao se da numa encruzilhada consistentes,

nossas in-

compreender

que 0 nosso campo

de saberes diversos, em que devePorem, mais disci-

mos aprender a dispensar sem pena aqueles que sao inuteis ou ine a valorizar aqueles que nos interessam. engessado diffcil ainda, nos parece, e perceber que uma pratica tao nova teria seu crescimento caso adotasse uma determinada ou se acreditassemos plina teorica como fundamento, mos, recairfamos, racionalista que tudo que

final de semana, diante da novidade representada

nao medico no plantao como responsavel tranqiiilamente,

servi90; 0 problema, entretanto, foi rapidamente superado, e os plantoes sempre transcorreram alguns profissionais com medicos ou sem pode-se perceber que c~eles.13 Tambem quanta a esta dependencia,

fazemos ali requer, para legitimar-se,

uma teoriza9ao. Se 0 fizesse-

ainda que por urn atalho diverso, num modelo

no qual a loucura nao encontra lugar. mas sao muito diversos 0 entre os componentes da

nao medicos tendem a so "conduzir.seus alguns psiqui~tras,

Este embara90 leva a outros. Os tecnicos acabaram por aceitar a tarefa de conduzir os casos individuais, grau e a qualidade desta responsabiliza9ao equipe. Ademais, ha umagrande de sustentar, igualmente,

sos" de forma mais ou menos aparente, buscando transfenr quiatra as decisoes mais important~s; chegoua ser surpreendente

ao pSlpor sua

vez, tendem a tomar conta e a dirigir os casos alhelOs. Contudo, verificar como certos profissi~naisqu.e 0 papraticamente nao tinham forma9ao clfnica no sentido estnto adqm-

relutancia quanto ao compromisso por atividades coorgani-

aquilo que entendemos

letivas. Monitorar uma oficina, coordenar uma assembleia,

riram rapidamente desenvoJtura e autonomia, desmistificando pel central atribufdo Tambem desmontagem onais -

zar urn passeio, preparar uma festa deveriam ser atribui90es de cada tecnico do CERSAM. No entanto, muitos colegas questionam, abertamente ou nao, a importancia destas atividades.

a psiquiatria

no trato da loucura. questao de que a profissiao de

perturbador

para a equipe foia

E possfvel

que

da suposta identidade do psiquiatra implicava igualde todas as outras identidades

pensem, sem dize-Io expressamente, prMica nos trouxe, justamente, res acadernicos;

que coisas deste genero nao

mente numa desconstru9ao

exigem a forma9ao que se adquire num curso superior. Mas a nossa a imposi9ao de rever valores e sabedeixado teger por eles, jamais de getenci.a do CERSAM. e se nos tivessemos

da terapia ocupacional

a psicologia,

da enfermagem

servi90 social. Na medida em que 0 ritmo do servi90 exigi a e promovia esta desconstru9ao geral, parecia surgir a necessidade que substituir por outras, enfim, dc:finitivas, as identidades questionadas neste processo. Assim, por exemplo, na medidaem lise possui, indubita\lelmente,

terfamos chegado onde chegamos. Cabe dedicar algumas linhas dos limites indispensaveis,

a psica~acom

a fun9ao

Zelar de forma mais constante para manter uma certa ordem, dentro sem apego a rotinas nem burocracias, uma atividade indispensavel, a set dirigida e coordenada pelo gerente.

urn corpo teorico muito mais inventlvo

e rigoroso do que aqueles das demais disciplinas, desmontaveis

Entre coisas miudas e graudas, esta funyao se distribui: e preciso, por do verificar se a distribuiyao e a realizayao dos remediosse faz urn la , l'f de forma correta; organizar e hierarquizar toda a papelada que pro I era; checar de perto 0 trabalho da limpeza; enfim, cuidar de todas estas
p

e perdendo as mais criativas; leva muitos trabalhadores <;:aode descren<;:a ou desinteresse, inicial. Quando poem, agravando
0

a uma posi0

que contrasta com

entusiasmo e execuyao

gestor perde a clareza da concepyao cisoes e descompassos.

do projeto, a confusao repercute

em todos os serviyos queo compara preservar

Por 'bTd outro lado, ha que organizar os recursos humanos, com a flexI I I ade necessaria, mas com a firmeza precisa, sem favorecer privilegios ou cultivar preferencias pessoais; e preciso, ainda, realizar toda uma serie de atividades de rela<;:oescom as diversas instituiyoes que estao envolvidas em nosso trabalho; ha que se manter uma clareza muito grande quanta aos principios do projeto, man tendo sua independencia diante d~s mudanyas poHticas; sem aceitar tergiversayoes que
0

equenas coisas cuja desfun<;:aoinviabiliza seriamente

0 trabalho.

o que

nos cumpre fazer em tais circunstancias, publica, nao vejo perspectivas a apostar na possibilidade -

minimamente

a construyao de nossos serviyos? No que diz respeito a curto e me,dio pracuja realizayao, alias, os termos seus prinnossa identi-

a administrayao
zoo Continuamos

ja assistimos por certo tempo -

de uma gestao honesta e digna da neste momento,

coisa publica; mas parecem confusos,

ha que reivindicar

constantemente,

pelos quais os chamados partidos populares estabelecem cipios, suas alianyas, suas direyoes. Qual a saida possivel? A saida possivel e aqUela, justamente, entrada: a independencia

ou recusas, os recursos necessarios para

serviyo possa manter seu padrao de qualidade; fi~al.mente, ha

que possibilitou quando

que sustentar com clareza a distin<;:aoentre interesse~ publIc,os e par, ticulares, mesmo, e sobretudo, em tempos nos quaIs, no myel central, esta distinyao se perde e se dilui.

da nos sa organizayao.
0

Todo este trabalho esta de antemao condenado

10; as mudanyas institucionais,

ficamos com a instituiyao que nos serve de instrumento para realizainevitaveis e freqiientes, sempre ine terferem num caminho que parecia livre para a nossa invenyao nosso esforyo, causando-nos quando naovemos sim, quando nos apegamos excessivamente LESTE ou do CERSAM-PAMPULHA, por que este ou aquele profissional go de chefia importante,

De impasses e movimentos
Resta mencionai
0

problema

maior que amea<;:a a coesao e a

uma penosa sensayao de derrota. As-

qualidade de todo este trabalho: a grande inversao ocorrida na posi<;:ao gestor publico, entre 0 inicio do funcionamento do CERSAM do e os dias de hoje. Houve urn grande investimento inicial na rede de Saude Mental, que nos impulsionava a fazer e acontecer: eram sereram seminarios, enconvi<;:osnovoS- sendo pens ados eabertos, de, em que a condi<;:ao de funcionarios co, tao aviltadaentre de inovar e agir. Ora, 0 desinteresse trabalho aautomatizar-se,

a instituiyao

Y ou X,

outra possibilidade de atuayao fora do CERSAMquando nos desesperamos em disputas espelos liafinado conosco perdeu urn carficamos sufocados tern
0

ou quando nos exaurimos

tros, publica<;:oes, debates; eram tempos, enfim, de grande vitalidapublicos e de servi<;:opubli~ n6s, adquiriu dignidade, abriu possibilidades das sucessivas gestoes municipais leva

tereis ,entre os pr6prios trabalhadores, mites estreitos que a administrayao serviyos; tomamo-nos
0

poder de impor a estes como se estes da

refens dos nossos gestores,

'fossem os donos de nossos projetos e aspirayoes. Ora, os projetos e aspirayoes relativos a uma transfolmayao adq~irindo caracteristicas mais rotineiras presenya da loucura na cidade exigem de riossa parte, para sua vita-

lidade e prosseguimento, no. Para sustentarem-se,

la<;:osque nao se atrelem a nenhuma instiseja aquele govertais projetos exigem nossa organiza<;:ao como movimento social. a confundir nossa identidade
0

move e a sustenta<;:ao desta clinica que ja provou a beleza e de seu exercicio; acola;
0

rigor

tui<;:ao,seja a este NAPS, seja a esta universidade, livre, autonoma e disciplinada

esta clinica que, caso se perea aqui, recome<;:ara e no futuro dos ou por existir, nos diversos desfile da Escola de Samba

que nos move e uma aposta na vitalidade

Organiza<;:aolivre, autonoma e disciplinada: mais facil de dizer que . de fazer. Afinal, estamos acostumados de funcionarios com aquela de militantes; se uma nao impede a outra, se podem, pelo contrario, combinar-se e fortalecer-se mutuamente, fato e que nao san da mesma ordem. Este aprendizado, da lutaantimanicomial respaldo financeiro dia, caracteriza a a<;:ao, m Minas Gerais, deste nucleo do movimento e que e 0 F6rum Mineiro de Saude Mental. e conduzirmos necessaria sem
0 0

CERSAMs, NAPS e CAPS existentes, cantos do pais. E neste sentido que Horizonte
0

tradicional

Liberdade ainda que tam tam se realiza, como sempre, em Belo no dia 18 de maio. Apesar do embara<;:o das posturas alegra mais uma vez as ruas da cidade, com a realidadas fantasias, mosinstitucionais,

vivido dia a

de indelevel dos sonhos e as cores inimitaveis

E verdade que e diffcil nos organizarmos

trando que 0 movimento da nossa clinica tern sua pr6pria dan<;:a, aquela que s6 cria e encontra seu ritmo num movimento social.

e administrativo
0

das gest6es; todavia, apenas

sucesso deste esfor<;:o nos as segura a autonomia nao dan<;:armos con forme bretudo, que nao nos propomos cobrar-Ihe suas responsabilidades;

para
Mantemos aqui a reda~ao original deste texto, datada de maio de 2001. Infelizmente, a descri~ao do cotidiano do servi~o aqui apresentado ja nao se aplica de forma alguma a sua situa~ao atual, emjaneiro de 2003: com 0 agravamento dos impasses do Projeto de Saude Mental de Belo Horizonte, este servi~o - 0 CERSAM-LESTE - tern se afastado cada vez inais da perspectiva aqui apresentada. Contudo, optamos por publicar 0 lexto tal como foi escrito ha quase 2 anos, trazendo 0 testemu'nho do belo trabalho cuja prova ali se demonstrou. Fa~o meus mais sinceros votos para que este Projeto venha a reenconlrar sua clareza e sua viralidade, devolvendo a todos os sef\li~os substitutivos de Belo Horizonte as possibilidades de uma clfnica em movimento. Esta proposi~ao foi feita pelo psiquiatra Gentil Valentim, em arligo no jomal Estado de Sao Paulo. C~PS: C.entro de Aten~ao Psicossocial; NAPS: Nucleo de Aten~ao PSICossoclal; CERSAM: Centro de Referencia em Saude Mental. Estes tres te.rmos sac usados para designar servi~os substitutivos ad hospital psiquiatrlCO para tratamento do sofrimento mental grave. ~uinto encontro artlgo.

refrao que nos tocam.E

verdade, so-

a substituir a gestao publica, mas neste sentido, e preciso, sempre Justamen~

e mais, procurar intervir nas polfticas publicas, denunciar seus equivocos, apressar sua lentidao, perceber suas conivencias. te para que possamos fazer tais coisas com eficacia e sem ressentimentos, necessitam.os da clareza que s6 e dada pela visao de uma posi<;:aodistinta da posi<;:ao institucional. E, sobretudo, apenas esta na luta facom posi<;:ao distinta nos permite continuar a criar e permanecer v6rece novidades ou avan<;:os. Assim, se hoje podemos falar aqui do CERSAM-LESTE amor, certamente, maS tarnbem com urn certo desapego, e na me-

polftica, quando nada, no cenario partidario ou administrativo,

veio a oconer

em dutubro de 200 I, ap6s .

a reda~ao

deste

did a em que aprendemos a nao associar a vitalidade deste ou daqueIe servi<;:o com a vida do projeto antimanicomial que

os ef~itos

e, sim, a apostar

6'

do trabalho desenvolvido

aqui ou ali a partir deste muito alem. 0 que nos

projeto hao de propagar-s.e e difundir-se,

A III Conferencia Nacional de Saude Mental tambem veio a realizar-se alguns meses ap6s a reda~ao deste texto, em dezembro de 200 I No ano seguinte a reda~ao deste texto, foram abertos mais 3 CERSAMs no municipio: 0 CERSAM-NORDESTE, 0 CERSAM-VENDA NOVA eo CERSAM-OESTE. Estas atualiza~5es de dados serao feitas ao longo do texto, sempre que necessario, atraves de notas .de pe de pagina.

Ja

abordamo 0 projeto de Saude Mental de Belo Horizonte em outroS S textoS, dentre os quais: LOBOSQUE, Ana Marta. Saude Mental: 0 projeto e a cidade in Experieflcias da loucura. Editora Garamond, Rio de Janeiro, 2001; ABOU- YO, Miriam e LOBOSQUE, Ana Marta - A nte eidade e a loueura: Entrelaees in Sistema Unieo de Saude em Belo Horizo : Reesere venda a publico, Xama Editora, Sao Paulo, com a abertura do CERSAM-NORDESTE, 1998. em setembro de 2002, passaram
0

8 9

CERSAM-LESTE passa a atender apenas a regiao Leste. Desde junho de 2002, dois CERSAMs de Belo Horizonte funcionar 24 horas;
0

CERSAM-LESTE

e um deles. em funcionamento quando da

lOA este proposito, vide nota 8. II Como ja fizemos notar, eram 4 os CERSAMs

Porte II

reda~ao deste texto. 12 Esta e, aproximadamente, a popula~ao da Regiao Leste de Belo Horizonte _ que disp5e, alem disto, de equipes minimas de profissionais de Saude en Mental em varios centros de saude. A composi~ao da equipe aqui apres tada e aquela do funcionamento 12 horas, vigente quando da reda~ao deste 13 texto. Diferentemente, outros CERSAMs queixam-se da ausencia do profissional medico noS finais de semana, de modo que esta questao ressurgiu no Projeto de Saude Mental de Belo Horizonte. Com a implanta~ao do atendimento 24 horas, tal como ocorreu, a subordina~ao da equipe ao discurso psiquiatrico tem se agravado; mas este e um problema a ser abordado noulra ocasiao.