Anatomia e Exame Fsico do Ombro e Cotovelo

MC3 Tiago Ribeiro Orientadores: Dr. Carlos Alberto, Dr. Joilton e Dr. Paulo Robazzi

ANATOMIA OMBRO

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Introduo
Articulao de maior mobilidade.
Composta por 3 diartroses (GU, AC, EC), 3 ossos, 14 ligamentos e 19 msculos. fundamental para ao conjunta do brao e antebrao dando mo amplitude de movimento tridimensional.

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Clavcula
Osso longo em forma de S itlico. Logo acima da primeira costela. Articula-se medialmente com o manbrio do esterno e lateralmente com o acrmio da escpula. Tem duas extremidades, duas faces e duas bordas.

mero
Maior e mais longo osso do membro superior. Articula-se com a escpula na art do ombro e com o rdio e a ulna na art do cotovelo. Apresenta duas epfises e uma diafse.

mero
Epfise Proximal Cabea do mero Tubrculo Maior Tubrculo Menor Colo Anatmico Colo Cirrgico Sulco Intertubercular

Epfise Distal
Trclea Captulo Epicndilo Medial Epicndilo Lateral Fossa Coronide Fossa Radial Fossa do Olcrano Sulco do Nervo Ulnar

Difise Tuberosidade Deltodea Sulco do Nervo Radial

Escpula

Face Dorsal Espinha da Escpula Acrmio Fossa Supra-Espinhosa Fossa Infra-Espinhosa

Face Costal Fossa Subscapular Borda Superior Incisura Escapular Processo Coracide Borda Lateral Borda Medial ngulo Inferior ngulo Superior ngulo Lateral Cavidade Glenide Tubrculo Supra-Glenoidal Tubrculo Infra-Glenoidal

Msculos do esqueleto axial e cintura escapular:

Trapzio Grande dorsal Rombides (maior e menor) Levantador da escpula
Peitorais (maior e menor) Subclvio Serrtil anterior

Ligam a coluna vertebral a escpula

Agem na cintura escapular

Ligam o trax a escpula

Manguito rotador (supra-espinhal, infra-espinhal, subescapular e redondo menor) Redondo maior Deltide

Ligam a escpula no brao

Agem no brao

Trapzio
Origem: Linha nucal superior, ligamento nucal e processos espinhosos da C7 a T12 Insero: Borda posterior da clavcula, acrmio e espinha da escpula Inervao: Nervo Acessrio (XI par craniano) e nervo do trapzio (C3 - C4) Ao: Fixo na Coluna: Elevao do ombro, aduo das escpulas, rotao superior das escpulas e depresso de ombro. Fixo na Escpula: Contrao Unilateral: Inclinao homolateral e rotao contralateral da cabeaContrao Bilateral: Extenso da cabea

Latssimo do Dorso
Origem: Processos espinhosos da 6 ltimas vrtebras torcicas e todas lombares, crista do sacro, 1/3 posterior da crista ilaca e face externa da 4 ltimas costelas Insero: Sulco intertubercular Inervao: Nervo Toracodorsal (C6 - C8) Ao: Aduo, extenso e rotao medial do brao. Depresso do ombro

Romboide Maior e Menor

Origem: Processos espinhosos da C7 T5 Insero: Borda medial da escpula Inervao: Nervo dorsal da escpula (C5) Ao: Aduo e rotao inferior das escpulas e elevao do ombro

Levantador da Escapula
Origem: ngulo superior da escpula Insero: Processo transverso do atlas ate C4 Inervao: Nervo dorsal da escpula (C5) Ao: Elevao e aduo da escpula. Inclinao e rotao homolateral da coluna cervical e extenso da cabea

Msculos do esqueleto axial e cintura escapular:

Trapzio Grande dorsal Rombides (maior e menor) Levantador da escpula
Peitorais (maior e menor) Subclvio Serrtil anterior

Ligam a coluna vertebral a escpula

Agem na cintura escapular

Ligam o trax a escpula

Manguito rotador (supra-espinhal, infra-espinhal, subescapular e redondo menor) Redondo maior Deltide

Ligam a escpula no brao

Agem no brao

Peitoral Maior
Origem: 1/2 medial da borda anterior da clavcula, face anterior do esterno, face externa da 1 a 6 cartilagem costais e aponeurose do oblquo externo do abdome Insero: Crista do tubrculo maior Inervao: Nervo do Peitoral Lateral e Nervo do Peitoral Medial (C5 - T1) Ao: Aduo, rotao medial, flexo e flexo horizontal do ombro

Peitoral Menor
Origem: Processo coracide Insero: Face externa da 3, 4 e 5 costelas Inervao: Nervo do Peitoral Medial (C8 - T1) Ao: Fixo no Trax: Depresso do ombro e rotao inferior da escpula Fixo na Escpula: Eleva as costelas (ao inspiratria)

Subclvio
1

Origem: Face inferior da clavcula Insero: 1 costela e cartilagem costal Inervao: Nervo do subclvio (C5 - C6) Ao: Depresso da clavcula e do ombro

Serrtil Anterior
Poro Superior: Origem: ngulo superior da Insero: Face externa da 1 e da 2 costelas Poro Mdia: Origem: Borda medial da escpula Insero: Face externa das 2 a 4 costelas Poro Inferior: Origem: ngulo inferior da escpula Insero: Face externa das 5 a 9 costelas
Inervao: Nervo Torcico Longo (C5 - C7) Ao: Fixo na Escpula: Ao inspiratria Fixo nas Costelas: Rotao superior, abduo e depresso da escpula e propulso do ombro

Msculos do esqueleto axial e cintura escapular:

Trapzio Grande dorsal Rombides (maior e menor) Levantador da escpula
Peitorais (maior e menor) Subclvio Serrtil anterior

Ligam a coluna vertebral a escpula

Agem na cintura escapular

Ligam o trax a escpula

Manguito rotador (supra-espinhal, infra-espinhal, subescapular e redondo menor) Redondo maior Deltide

Ligam a escpula no brao

Agem no brao

Deltide
Origem: 1/3 lateral da borda anterior da clavcula, acrmio e espinha da escpula Insero: Tuberosidade deltidea mero Inervao: Nervo Axilar (C5 e C6) Ao: Abduo do brao, auxilia nos movimentos de flexo, extenso, rotao lateral e medial, flexo e extenso horizontal do brao. Estabilizao da articulao do ombro

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Supra-espinhal
Origem: Fossa supra-espinhal - escpula Insero: Faceta superior do tubrculo maior do mero Inervao: Nervo Supra-escapular (C5 e C6). Ao: Abduo do brao

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Infra-espinhal
Origem: Fossa infra-espinhal da escpula Insero: Faceta mdia do tubrculo maior do mero Inervao: Nervo Supra-escapular (C5 e C6). Ao: Rotao lateral do brao

Redondo Menor
Origem: 2/3 superior da borda lateral da escpula Insero: Faceta inferior do tubrculo maior do mero Inervao: Nervo Nervo Axilar (C5 e C6) Ao: Rotao lateral e aduo do brao

Subescapular

Origem: Fossa subescapular Insero: Tubrculo menor Inervao: Nervo Subescapular Superior e Inferior - Fascculo posterior (C5 e C6) Ao: Rotao medial e aduo do brao
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Redondo Maior

Origem: 1/3 inferior da borda lateral da escpula e ngulo inferior da escpula Insero: Crista do tubrculo menor do mero Inervao: Nervo Subscapular Inferior - Fascculo posterior do plexo braquial (C5 e C6) Ao: Rotao medial, aduo e extenso da articulao do ombro

Manguito Rotador

Msculos Anteriores do Brao:

Coracobraquial Bceps Braquial Braquial
uni a escpula ao brao
Age no brao Agem no brao e antebrao

uni a escapula ao brao e antebrao

Msculos Posteriores do Brao:

Trceps Braquial Ancneo
uni o brao ao antebrao
Agem no antebrao

Biceps Braquial
Origem: Poro Longa: Tubrculo supra-glenoidal Poro Curta: Processo coracide Insero: Tuberosidade radial Inervao: Nervo Musculocutneo (C5 e C6) Ao: Flexo de cotovelo / ombro e supinao do antebrao

Aponeurose do bceps Fscia do antebrao

Coracobraquial
Origem: Processo coracide - escpula Insero: 1/3 mdio da face medial do corpo do mero Inervao: Nervo Musculocutneo (C5 e C6) Ao: Flexo e aduo do brao

Braquial
Origem: Face anterior da metade distal do mero Insero: Processo coronide e tuberosidade da ulna Inervao: Nervo Musculocutneo (C5 e C6) Ao: Flexo de cotovelo

Msculos Anteriores do Brao:

Coracobraquial Bceps Braquial Braquial
uni a escpula ao brao
Age no brao Agem no brao e antebrao

uni a escapula ao brao e antebrao

Msculos Posteriores do Brao:

Trceps Braquial Ancneo
uni o brao ao antebrao
Agem no antebrao

Trceps
Origem: Poro Longa: Tubrculo infraglenoidal Poro Medial: distal da face posterior do mero (abaixo do sulco radial) Poro Lateral: proximal da face posterior do mero (acima do sulco radial) Insero: Olcrano Inervao: Nervo Radial (C7 C8) Ao: Extenso do cotovelo

Ancneo

Origem: Epicndilo lateral do mero. Insero: Olcrano da ulna e proximal da face posterior da difise da ulna Inervao: Nervo Radial (C7 - C8) Ao: Extenso do cotovelo

Intervalo Rotador
Espao entre a margem anterior do Supra-espinhal e margem superior do Supraescupular. Contedo: tendo da cabea longa do bceps, LGUS, LCU e cpsula articular O LCU a estrutura chave deste espao

Espao Quadrangular
Limites anatmicos: Redondo menor superior Redondo maior inferior Difise do mero lateral Cabea longa do trceps medial Composto: Artria circunflexa posterior do mero Nervo axilar

Espao Triangular
o Limites anatmicos: Redondo menor superior Redondo maior inferior Cabea longa do trceps lateral o Composto pela: Artria circunflexa da escpula

Intervalo Triangular
Limites anatmicos: o Redondo maior superior o Cabea lateral do trceps lateral o Cabea longa do trceps medial Composto pela: o Artria braquial profunda o Nervo radial

Ligamentos
Prprios da escpula: Coracoacromial Transverso sup. e inf. da escpula. Articulao acromioclavicular. Coracoclaviculares Articulao glenoumeral Lig. Glenoumeral: - superior - mdio - inferior

Ligamentos
Articulao esternoclavicular:
Lig. esternoclavicular anterior Lig. esternoclavicular posterior Lig. costoclavicular Lig. interclavicular.

EXAME FSICO OMBRO

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Introduo
a articulao de maior mobilidade do corpo humano, logo muito vulnervel. fundamental na amplitude de movimentos da mo e tambm nos mecanismos de equilbrio e propulso do corpo.

Identificao
Nome. Sexo . Idade. Profisso/ocupao. Dominncia. Esporte/hobbies.

Histria
Queixa. Durao. Localizao. Irradiao. Agente causador. Mecanismo de trauma. Agravantes / atenuantes.

Inspeo
Deformidades Atrofias Cicatrizes Ferimentos Sinais flogsticos Esttica ou dinmica.

Inspeo Esttica
Leso traumtica: - Dragona - Sinal da Tecla
- Escpula Alada

Deformidades da Colunas Cervical e Torcica

Inspeo Esttica
Atrofias Musculares

Deformidade do ventre Muscular (Bceps)

Inspeo Dinmica

Inspeo Dinmica

Inspeo Dinmica

Inspeo Dinmica

Provas Funcionais
Mo / Ndega oposta Mo / Costas Mo / Ombro oposto Mo / Nuca

Avaliao comparativa e classificada em graus: A) Consegue realizar sem dor? B) Consegue realizar com dor e/ou dificuldade? C) No consegue realizar.

Palpao
Art. Esternoclavicular Clavcula Art. Acromioclavicular Regies Supra-espinhal, infra-espinhal e deltidea

EXAME FSICO OMBRO

Testes Especiais

Teste de Neer
MS em extenso mxima, rotao neutra, elevado no plano da escapula passivamente e rapidamente. TM projeta-se contra a face antero-inferior do acrmio. Positivo se dor.

Teste de HawkinsKennedy
MS 90 elevao, rotao neutra, com cotovelo 90. Passivamente rodado internamente pelo examinador. TM projeta-se contra o ligamento coracoacromial e o tm aproxima-se da ponta do coracoide. Positivo se dor
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Teste de Yocum
Coloca a mo no ombro oposto. Flete o brao elevando ativamente o cotovelo. TM se desloca sob o ligamento coracoacromial e sob a acromioclavicular. Positivo se dor.

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Teste de Jobe Supraespinhal

Elevao do brao, em Abduo do brao 90. Flexo 2 de 30, contra a resistncia imposta pelo observador Positivo
o Dor na face antero-lateral do brao. o Diminuio da fora no brao.

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Drop Arm Sing Codmans Test

Abduo ativa e devagar do MS at 90. Positiva se o paciente no conseguir manter o brao em abduo. Significa insuficincia do Manguito Rotador.

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Speed Test (Palm up test) Teste do Bceps

Flexo ativa do MS em extenso e rotao externa contra a resistncia. Indica presena de alteraes na cabea longa do bceps. Positivo:
o Dor em sulco Inter tubercular. o Impotncia funcional.

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Teste do Infra-Espinhal
MS ao lado do torax e cotovelo em 90, realiza-se rotao externa ativa contra resistencia. Positivo se dor ou diminuio da fora muscular.

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Teste do Infra-Espinhal de Patte

MS em 90 abduo, cotovelo 90 de flexo. Realiza-se rotao externa contra a resistncia. Positivo se dor ou diminuio da fora muscular.

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Rotao Externa No Mantida (Teste da Cancela)

MS em 90 abduo, cotovelo 90 de flexo. Realiza-se rotao externa do brao passivamente. O paciente dever manter o brao em rotao externa. Positivo se o brao voltar para posio anterior. Significa insuficiencia do infra espinhal e do redondo menor.
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Lift Off Test Teste Subescapular - Gerber

MS em rotao interna, ao nvel de L5, solicita ao paciente afastar a mo do dorso. Positivo se no conseguir.

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Abdominal Press Test Teste do Subescapular

Paciente coloca a mo no abdome, o examinador coloca sua mo entre a mo do paciente e o abdome, solicita ao paciente com aperte sua mo contra o abdome. Positivo se houver diminuio de fora ou se o paciente deslocar o cotovelo para posterior.

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Teste da Acromioclavicular (Cross Arm Test)

Paciente realiza a flexoaduo horizontal forada do MS. Positiva se dor na articulao acromioclavicular.

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Teste da Compresso Ativa de OBrien

1 Tempo MS em 90 de flexo, 10-20 aduo, rotao interna e pronao mxima forar o MS para baixo contra a resistncia do paciente. 2 Tempo na mesma posio, o paciente realiza rotao externa e supinao mxima forar o MS para baixo contra a resistncia do paciente. Positiva para SLAP se : dor no 1 tempo que alivia no 2 tempo. Obs.: dor na acromioclavicular ou no pice do ombro e sugestiva de alterao nesta articulao
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Gagey Test
Paciente sentado, examinador estabiliza a escapula com uma das mos e com a outra hiperabduz o ombro. Positivo quando o ombro abduzido mais que 105, ou apresenta uma diferena de 15 do ombro contralateral. Significa frouxido do ligamento glenoumeral inferior.

Kim Test
Paciente sentado, com cotovelo fletido, ombro 90 abduo. Realiza-se fora axial e lateral no brao. Depois eleva o brao 45 mantendo a fora axial e lateral. Positivo se dor. Significa leso labral postero-inferior.

Teste da Apreenso
Observador realiza abduo, rotao externa e extenso passivamente forada do MS. Pressiona com o polegar da outra mo a cabea do mero. Positivo sensao eminente de luxao

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Teste da Instabilidade Posterior Fukuda Test

Observador realiza aduo, flexo e rotao interna passiva do MS. Procurando deslocar o ombro para posterior. Positivo quando ocorre subluxao.

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Teste da Gaveta Anterior e Posterior

Fixa com uma das mos o ombro, com a outra segura firmemente a cabea do mero que procura deslocar em sentido anterior e posterior. Positivo se deslocar mais que 25% da cabea do mero.

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Relocation Test
Paciente em decubito dorsal, com MS abduzido 90, cotovelo fletido 90 e rotao externa mxima. Com a outra mo segura a cabea do mero e traciona para anterior at subluxa-la. A seguir o examinador empurra a cabea do mero e reduz a subluxao.
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ANATOMIA COTOVELO

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ssos
Ossos: o mero distal + Cabea do rdio + Ulna proximal Articulaes: o meroulnar (gnglemo): trclea do mero e incisura troclear da ulna. o merorradial: captulo do mero e cabea do rdio. o Radioulnar proximal : cabea do rdio e incisura radial da ulna.

Ligamento Colateral Medial Ulnar

Ligamento Colateral Medial Ulnar

Ligamento Colateral Lateral Radial

Capsula Articular
A cpsula articular: Tecido fibroso que envolve completamente a articulao. Partes anterior e posterior: fracas. Partes medial e lateral: fortes; presenas dos ligamentos colaterais (espessamento da cpsula articular)

Musculatura do Cotovelo
Musculatura anterior: Origem epicndilo medial Pronador redondo Flexor radial do carpo Palmar longo Flexor ulnar do carpo Flexor superficial dos dedos

Musculatura do Cotovelo
Musculatura posterior: Origem epicndilo lateral Braquiorradial Extensor radial longo do carpo Extensor radial curto do carpo Extensor dos dedos Extensor do 5 dedo Extensor ulnar do carpo Ancneo

EXAME FSICO COTOVELO

Introduo
Histria Inspeo Palpao Amplitude de movimentos Fora muscular e exame neurolgico Testes especficos

Histria
o o o o o o o QP Hora da dor, durao e intensidade. Melhora com AINH? Caractersticas da dor. Diferenciar de dor de origem cervical. Historia de trauma. Limitao de ADM?

Inspeo
o Lateral Edema, derrame articular, atrite sptica ou reumatide. o Medial Edema, avulso ligamentar, fratura do epicndilo media. Hansenase (n. ulnar), luxao do nervo ulnar. o Anterior ngulo de carregamento, cotovelo em extenso e antebrao em supinao o Posterior Edema e aumento do volume, ndulos reumatides, deformidade articular sugere luxao, bursite do olcrano.

ngulo de Carregamento
o ngulo formado entre o mero e o antebrao. o Varia com a raa e o sexo o Homem 10, mulher 13
o Diminuio - Cbito varo o Aumento - Cbito valgo

Palpao
o Inicia-se pela localizao da ponta do lecrano, do epicndilo lateral e medial

Palpao
Palpao - Lateral
Epicndilo lateral Origem da musculatura extensora Complexo ligamentar lateral Cabea do radio Epicondilite?

Palpao
Palpao Anterior
o Tendo do biceps o Pulso braquial

Palpao
Palpao Medial
o o o o Epicndilo medial Nervo ulnar Origem da musculatura flexora Complexo ligamentar medial

Palpao
Palpao Posterior
o lecrano o Fossa olecraneana recoberta pelo tendo do trceps

Inspeo Ativa
Amplitude de movimentos o Quatro tipos de movimento Flexo Extenso Pronao Supinao

Inspeo Ativa
Flexo-extenso
o 140 graus 5 o 30 a 130 graus p/ atividades dirias. o Limitao de 45 graus de extenso pode ser admitida.

Inspeo Ativa
Prono-supinao
o Pronao 75 graus o Supinao - 80 graus o 50 graus em cada direo p/ maioria das atividades

Inspeo Ativa
Avaliao da fora muscular
o Flexo e extenso Fora de extenso corresponde a 70% da fora de flexo

Inspeo Ativa
Avaliao da fora muscular
o Pronao e supinao Fora de supinao 15% maior que a fora de pronao.

EXAME FSICO COTOVELO

Testes Especiais

Instabilidade em Varo
mero em rotao interna Cotovelo em flexo de 15 Antebrao em pronao Forar o varo Avalia ligamento colateral lateral radial

Instabilidade em Valgo
mero em rotao externa Cotovelo fletido 15 Antebrao em supinao Fora o valgo Avalia colateral medial ulnar

Pivot Shift
Antebrao em supino Semi-flexo para extenso Estresse em valgo Compresso axial Evitar rotao do mero

Teste de Cozen
Cotovelo fletido 90 AB pronao Extenso ativa do punho contra a resistncia Positivo se dor em epicndilo lateral

Mills Test
Cotovelo em extenso Mo fechada Punho em dorsiflexo Examinador forara o punho em flexo Positivo se dor em epidndilo lateral.

Teste da Cadeira
Paciente instrudo a erguer uma cadeira com uma das mos, com antebrao em pronao e o punho em flexo palmar Positivo se dor em epicndilo lateral

Exame Fsico
Teste Especiais
o Xcara de caf Levantar xcara de caf.

o Maudsleys test Extenso do dedo mdio contra resistncia

Teste Para Cotovelo do Golfista

Cotovelo fletido AB em supinao Punho em extenso Examinador extender o cotovelo. Positivo se dor em epicndilo medial