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A TEORIA DA ADAPTAO SUSTENTANDO O CUIDADO DE ENFERMAGEM EM HOSPITAL PEDITRICO: UM ESTUDO DE CASO

Regina Aparecida Tremarin1, Fabiane Gawleta2, Daniele Las Brandalize Rocha3

RESUMO: Estudo de caso realizado em um hospital peditrico de grande porte em Curitiba-PR. O objetivo foi desenvolver cuidado de enfermagem sustentado pelo referencial da Teoria da Adaptao a uma criana hospitalizada e sua famlia. O estudo foi realizado durante as atividades de ensino clnico, da disciplina de Processo de Cuidar em Enfermagem I, de julho a novembro de 2007. Os modelos tericos, ao serem utilizados pelos graduandos em Enfermagem como referenciais para a sistematizao do cuidado, contribuem para o aprimoramento da prtica e a organizao, interpretao e anlise do processo de cuidar, ampliando o nvel de conhecimento na formao de profissionais e na pesquisa de enfermagem. Conclumos que o estudo de teorias de enfermagem e sua aplicao na prtica por alunos de graduao devem ser incentivados pelas instituies formadoras para contribuir com a construo do conhecimento em enfermagem e aprimorar a assistncia prestada. PALAVRAS-CHAVE: Teoria de enfermagem; Cuidados de enfermagem; Pediatria.

THE ADAPTATION THEORY AS A FOUNDATION TO NURSING CARE AT A PEDIATRIC HOSPITAL: A CASE STUDY
ABSTRACT: Grounded on the theoretical framework of the Adaptation Theory, we report a case study held at a large pediatric hospital in the city of Curitiba/Paran State, Brazil, during the third-term nursing undergraduation clinical studies. The case study was carried out with a hospitalized child and its mother during the clinical teaching activities in the discipline Caring Process in Nursing I. The theoretical models, when used by nursing undergraduates as a framework for care systematization, contribute to practice refinement as well as organization, interpretation and analysis of the caring process, broadening knowledge level in professional education and nursing research. We concluded that the study of nursing theories and its practical use by undergraduates must be encouraged by educational institutions. KEYWORDS: Nursing theory; Nursing care; Pediatrics.

LA TEORA DE LA ADAPTACIN SUSTENTANDO EL CUIDADO DE ENFERMERA EN HOSPITAL PEDITRICO: UN ESTUDIO DEL CASO
RESUMEN: Estudio de un caso realizado en un hospital peditrico de gran porte en la ciudad de Curitiba-PR. El objetivo fue desarrollar cuidado de enfermera sustentado por el referencial de la Teora de la Adaptacin a un nio hospitalizado y su familia. El estudio fue realizado durante las actividades de enseanza clnica, de la disciplina de Proceso de Cuidar en Enfermera I, de julio a noviembre de 2007. Los modelos tericos, al ser utilizados por los estudiantes de Enfermera como referenciales para la sistematizacin del cuidado, contribuyen para el perfeccionamiento de la prctica y la organizacin, interpretacin y anlisis del proceso de cuidar, ampliando el nivel de conocimiento en la formacin de profesionales y en la investigacin de enfermera. Concluimos que el estudio de teoras de enfermera y su aplicacin en la prctica por alumnos de graduacin deben ser incentivados por las instituciones formadoras para contribuir con la construccin del conocimiento en enfermera y primorear la asistencia prestada. PALABRAS CLAVE: Teora de enfermera; Cuidados de enfermera; Pediatra.
Acadmica do curso de Enfermagem da Faculdades Pequeno Prncipe-FPP. Acadmica de do curso de Enfermagem da FPP. 3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Docente do Curso de Enfermagem da FPP.
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Autor Correspondente: Daniele Las Brandalize Rocha Rua Wanda dos Santos Mullmann, 1266 - 83323-400 - Pinhais-PR E-mail: enferdani2004@yahoo.com.br

Recebido: 04/02/09 Aprovado: 30/08/09

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INTRODUO A doena e hospitalizao da criana so marcantes no somente para ela, mas para a famlia que, juntamente com o filho, so separados do seu mundo familiar e de sua rotina, e passam a conviver em um ambiente novo e desconhecido que o hospital. Isto acarreta desgaste fsico e psicolgico para os familiares, os quais podem reagir de diferentes formas, tendo diferentes reaes como o medo, a insegurana, entre outros(1). Durante a hospitalizao, criana e famlia se encontram fragilizados, propensos a sofrerem com todas as alteraes no somente do novo ambiente, mas tambm com as intervenes que so realizadas visando o tratamento e cura da criana. Dessa forma, o cuidar em pediatria deve estar diretamente relacionado criana e ao seu familiar, entendo-se este como extenso paciente e tambm alvo dos cuidados de enfermagem(2). Entendemos que o cuidado de enfermagem deve ser sistematizado atravs de um mtodo, o qual deve ser embasado em um referencial terico que direcione o olhar e fundamente cientificamente as aes do enfermeiro. Os referenciais tericos ou modelos tericos na enfermagem so chamados de Teorias de Enfermagem e representam, atualmente, os esforos coletivos e individuais dos enfermeiros para definir e dirigir a profisso e proporcionar a base para um desenvolvimento terico continuado(3). Ao escolher uma teoria de enfermagem para fundamentar e direcionar o cuidado deve ser considerada a adequao e a aplicabilidade situao de enfermagem em que ser utilizado(3). Enquanto acadmicas de enfermagem tivemos a oportunidade de conhecer, em sala de aula, algumas das principais teorias de enfermagem e, desde o primeiro contato, a Teoria da Adaptao de Roy nos chamou a ateno e nossa inquietao passou a ser como poderamos aplic-la em nossa prtica de cuidado. Durante nossa vivncia no ensino clnico em pediatria, tivemos a oportunidade de cuidar da criana doente e hospitalizada e sua famlia, na qual percebemos que, alm da criana, esta necessitava de cuidados visando o atendimento de suas necessidades e cura da doena. O familiar, mais especificamente a me, ao permanecer ao lado do filho durante a hospitalizao, passava por essa vivncia de forma intensa, apresentando modificaes em sua vida pessoal e familiar, necessitando, assim, de cuidados de enfermagem.

Escolhemos a Teoria da Adaptao de Roy para direcionar o nosso cuidado criana e famlia, enquanto acadmicos de enfermagem, considerando nossa afinidade com seus principais conceitos e sua possvel aplicabilidade nesse contexto vivido. Sendo assim, conduzidas pelo referencial terico adotado e pelo objetivo colocado para o desenvolvimento deste estudo, buscamos compreender os aspectos terico-prticos da enfermagem, os quais so indispensveis para o desenvolvimento do cuidado. Consideramos que o conhecimento terico influencia a realidade e este adicionalmente no desenvolvimento das teorias tornando-se importante para guiar a educao, a pesquisa e a prtica. Apesar de toda a evoluo da cincia e, consequentemente, da enfermagem, ainda se percebe certa dificuldade por parte dos enfermeiros em trabalhar com teorias, tanto no mbito da assistncia, quanto no do ensino ou pesquisa. Com vistas superao desta dificuldade, destaca-se a importncia da iniciativa da aplicao de marcos tericos durante o perodo acadmico para uma melhor construo do conhecimento em enfermagem, no intuito de aprimorar a assistncia prestada. Neste estudo tivemos como objetivo desenvolver o cuidado de enfermagem sustentado pelo referencial da Teoria da Adaptao a uma criana hospitalizada e sua famlia. A TEORIA DA ADAPTAO DE ROY De acordo com Roy, a pessoa, como um sistema, tem a capacidade de se adaptar e criar mudanas no meio ambiente. Sendo um sistema, a pessoa recebe estmulos, dentre eles o focal, que o estmulo interno ou externo que constitui o maior grau de mudana, gerando um forte impacto. Os estmulos contextuais, que so todos os outros estmulos presentes na situao que contribuem para o efeito do estmulo focal e os estmulos residuais, que so os fatores cujos efeitos na situao atual no so centrais e a pessoa pode no ter conscincia da influncia destes fatores. So fatores descentralizados da situao atual, mas que a influenciam. A vivncia dos estmulos simultnea, ocorrem sem uma ordem aparente, podem ocorrer ao mesmo tempo, sem que a pessoa se d conta que esto atuando(4). No contexto de doena e hospitalizao, criana e familiar recebem estmulos, em que o principal estmulo, o focal, que gera o maior impacto, a prpria

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doena; os estmulos contextuais so todos os outros fatores, como mudana de ambiente e rotinas de vida, separao dos demais familiares. O conhecimento que se tem da doena, o apoio que criana e familiar recebem, entre outros, que vo acentuar ou atenuar os efeitos do estmulo focal, na criana e no familiar que a acompanha. Os estmulos residuais sero os demais estmulos, os quais no se relacionam diretamente com a vivncia atual da doena e hospitalizao, mas tm influncia sobre ela, como experincias anteriores com hospitalizao, doena na famlia. De acordo com a Teoria da Adaptao de Roy, cada pessoa, como um sistema adaptativo, tem um nvel de adaptao, o qual determinado por processos de controle, tambm chamados de mecanismos de enfrentamento reguladores (fisiolgico) e cognatos (sentimentos e mobilizaes emocionais) os quais so subsistemas da pessoa como um sistema adaptativo. Sendo assim, ao receber estmulos (focal, contextuais e residuais), iniciam-se, na pessoa, processos de controle, em que os mecanismos de enfrentamento iro determinar os comportamentos a serem expressos, podendo ser adaptveis ou no(4). Acreditamos que, criana e familiar, como um sistema, tm a capacidade de se adaptar nova situao, a qual permeada pela ocorrncia de inmeros estmulos. O comportamento apresentado por ambos, frente aos mesmos estmulos, depender dos mecanismos de enfrentamento ou processos de controle individuais e nem sempre, consegue-se chegar adaptao, tendo-se inmeros comportamentos ineficazes. A investigao do comportamento da pessoa pode ser realizada nos quatro modos adaptativos identificados por Roy, os quais resultam dos mecanismos de controle reguladores e cognatos, so eles: fisiolgico, autoconceito, funo de papel e interdependncia. A mobilizao dos quatro modos de adaptao que configuram a intensidade dessa vivncia da criana e familiar, pois se alteram de acordo com a experincia singular de cada um com maior ou menor intensidade(4). O modo de adaptao fisiolgico facilmente percebido, pois envolve as necessidades bsicas do subsistema regulador, porm os demais modos so subjetivos e vivenciados de maneira diferente, mesmo diante do mesmo estmulo. O modo de autoconceito est relacionado aos aspectos psicolgicos e espirituais da pessoa, envolve o eu fsico e o eu pessoal; o modo

de funo de papel envolve os padres de interao social e o modo de interdependncia, os relacionamentos interpessoais, as necessidades afetivas, como valor humano, afeio, amor, afirmao(4). O objetivo dos cuidados de enfermagem criana e familiar nessa vivncia deve ser promover a adaptao e ajud-los a lidar com os problemas de adaptao gerados. Suas aes devem visar controlar os estmulos focais, contextuais ou residuais que esto sobre eles. O enfermeiro deve agir preparando-os para as mudanas antecipadas atravs do fortalecimento dos mecanismos de enfrentamento regulador e cognitivo individuais(5). Compreender a experincia da criana doente e hospitalizada e familiar que a acompanha aponta para um cuidado de enfermagem que contemple a criana e familiar, tendo em vista o ser humano como um ser integral, com sentimentos, conflitos e vivncia e considerando o impacto que essa vivncia gera em ambos(6). Acreditamos que responsabilidade do enfermeiro ajud-los nessa adaptao, pela identificao do nvel de adaptao e da necessidade de interveno de enfermagem nos quatro modos de adaptao. Esta interveno deve ser realizada pelo enfermeiro por meio da aplicao do Processo de Enfermagem, o qual, conforme o modelo de adaptao de Roy consiste em seis passos: avaliao dos comportamentos, avaliao dos estmulos, diagnsticos de enfermagem, estabelecimento de objetivos, intervenes e avaliao(4). Acreditamos que a Teoria da Adaptao de Roy aplica-se a essa realidade e direcionar o processo de enfermagem embasando-se cientificamente nessa teoria possibilita ao enfermeiro a auxiliar criana e familiar a apresentar comportamentos eficazes, que contribuam para a sua adaptao. METODOLOGIA Aps o estudo da teoria e embasados em seus conceitos, procuramos aplic-la em nossa prtica, durante os momentos de ensino clnico da disciplina de Processo de Cuidar em Enfermagem I, do 3 perodo do Curso de Graduao em Enfermagem, ocorrido nos meses de julho a novembro de 2007. Realizou-se o processo de enfermagem de acordo com o modelo da Teoria de Adaptao de Roy, em uma criana doente e hospitalizada e seu familiar, mais especificamente a me, que a acompanhava em uma

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unidade de internao clnica de um hospital peditrico de grande porte de Curitiba. A escolha por estes sujeitos deveu-se aleatoriedade, pois, ao realizarmos as aes de cuidado durante o ensino clnico nos aproximamos desta criana e sua me e realizamos o processo de enfermagem, orientados pela professora supervisora de estgio. No desenvolvimento deste trabalho foram respeitados o Cdigo de tica profissional e a Resoluo n. 196/96 que levam em conta princpios ticos bsicos que devem orientar os estudos envolvendo seres humanos(7). O estudo iniciou-se aps o consentimento da instituio, oficializado pela coordenao da disciplina de Processo de Cuidar em Enfermagem I, do Curso de Graduao em Enfermagem de uma Faculdade particular na cidade de Curitiba. O cuidado criana e me foi sustentado na Teoria da Adaptao de Roy e percorreu todas as fases do processo de enfermagem conforme proposto pela teoria, o qual passamos a descrever: No primeiro passo do processo de enfermagem o enfermeiro deve recolher dados sobre os comportamentos da criana e familiar e o estado atual da adaptao. O comportamento o nico indicador de como esto se adaptando s mudanas. O convvio e a proximidade permitem ao enfermeiro avaliar, detectar necessidades diante de distintos estmulos a que esto expostos. Na segunda fase o enfermeiro deve avaliar os estmulos externos e internos que esto influenciando os comportamentos em cada modo adaptvel. Depois de identificados os estmulos, eles devem ser classificados em focais, contextuais e residuais. Na terceira fase, os dados comportamentais, uma vez reunidos, devem ser interpretados. Nesta interpretao o enfermeiro dever considerar os comportamentos juntamente com os outros fatores, isto , os estmulos que afetam o seu comportamento e estabelecer os diagnsticos de enfermagem. Na quarta fase do processo, enfermeiro estabelece os objetivos, que a determinao de afirmaes claras de resultados comportamentais esperados a partir dos cuidados de enfermagem. O objetivo geral das intervenes de enfermagem manter ou aumentar o comportamento adaptvel e modificar o comportamento ineficaz tornando-o adaptvel. Na quinta fase, logo aps estabelecer os objetivos relativos aos comportamentos que iro promover a adaptao, o enfermeiro dever determinar como intervir para auxiliar para que criana e familiar atinjam estes objetivos. A interveno de enfermagem ir determinar como os

objetivos estabelecidos sero obtidos. Por fim, na ltima fase do processo de enfermagem, o enfermeiro verifica a eficcia da interveno de enfermagem em relao ao comportamento, isto , se o objetivo estabelecido foi atingido. RESULTADOS O cuidado criana e me foi realizado conforme as fases do processo de enfermagem proposto por Roy, conforme descrevemos a seguir: Na primeira fase, que a avaliao dos comportamentos, investigamos o comportamento da criana e me nos quatro modos de adaptao. No modo fisiolgico observamos as respostas que ambos apresentavam: relacionadas nutrio, sono e repouso, eliminao; no modo do autoconceito, buscamos descobrir como estavam se sentindo frente a essa situao e se essas questes geraram alguma forma de distrbio tanto no seu eu fsico, relacionado sua imagem corporal, quanto no seu eu pessoal, relacionado s suas prprias caractersticas, expectativas e valores; no modo de funo do papel, procuramos identificar como estavam se relacionando com as pessoas ao seu redor, como se conformava a rede de apoio familiar e social, se de alguma forma a doena e hospitalizao gerou algum dficit em seu relacionamento social. E no modo de interdependncia, buscamos descobrir se as necessidades afetivas estavam sendo preenchidas, se houve dficit de afeio, amor e afirmao, sentimentos de tristeza ou depresso, ou se estavam passando por perodos de isolamento, solido e alienao. Aps a avaliao dos comportamentos, passamos para a segunda fase, que a avaliao dos estmulos. Para a avaliao do estmulo focal, procuramos analisar o impacto, na criana e me, desde o primeiro dia de hospitalizao, com os sentimentos que foram mobilizados, a trajetria percorrida desde a descoberta da doena at a hospitalizao e tratamento da criana, a expectativa futura sobre a sua recuperao. Na avaliao do estmulo contextual, procuramos o que mais estava a contribuir para o efeito do estmulo focal e fizemos questes sobre a cultura (nvel scio-econmico, etnia, sistema de crenas), a famlia (estrutura, tarefas), estado de desenvolvimento da criana (idade, sexo, tarefas, hereditariedade e fatores genticos), eficcia cognitiva (percepo, conhecimento, qualidades) e consideraes ambientais (mudanas no ambiente externo e interno). Na avaliao dos estmulos residuais buscamos os demais

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fatores que estavam influenciando indiretamente a situao atual, como experincias passadas de situaes similares j vivenciadas. Aps a avaliao dos comportamentos e estmulos, passamos para a terceira fase, na qual realizamos os diagnsticos de enfermagem. De acordo com o proposto na Teoria de Adaptao de Roy, uma das formas estabelecidas para a definio de um diagnstico de enfermagem envolve posicionar o comportamento juntamente com os estmulos mais relevantes e foi dessa forma que procuramos elaborar todos os diagnsticos de enfermagem. Por exemplo, na avaliao da criana: apresentava face em forma de lua (comportamento), consequente ao uso de corticides (estmulo). Dessa forma o diagnstico de enfermagem formulado foi: Face em forma de lua relacionada ao uso de corticoides. Na avaliao da me: apresentava agitao, insnia, nervosismo e apreenso (comportamentos). Todos estes comportamentos indicam a ansiedade e resultam de um estmulo focal, que a vivncia da doena e hospitalizao do filho. Dessa forma o diagnstico de enfermagem formulado foi: Ansiedade relacionada vivncia da doena e hospitalizao do filho. Assim, foram formulados todos os diagnsticos de enfermagem relacionados aos comportamentos da criana e me e aos estmulos que os influenciavam. Formulados os diagnsticos de enfermagem, passamos para a quarta fase do processo, que o estabelecimento de objetivos. Nessa fase fizemos a determinao de afirmaes claras de resultados comportamentais que espervamos, a partir dos cuidados de enfermagem para ambos. O objetivo geral para as intervenes de enfermagem manter ou aumentar o comportamento adaptvel e modificar o comportamento ineficaz tornando-o adaptvel. Por exemplo, para os diagnsticos de enfermagem acima citados, o objetivo esperado dos cuidados de enfermagem foi o de minimizar o impacto que a doena, hospitalizao e as alteraes na condio fsica da criana provocaram na me (como a alterao no formato da face da criana). Formulados todos os objetivos para os cuidados de enfermagem, passamos para a quinta fase do processo, que o estabelecimento de intervenes. Nesta fase, procuramos alterar, aumentar, diminuir, remover ou manter os estmulos, visando aumentar a capacidade da criana e me em responder positivamente, apresentando respostas adaptveis.

Seguindo o exemplo acima citado, de imediato no se pode remover o estmulo focal, que a prpria doena da criana, mas pode-se trabalhar com os estmulos contextuais e residuais que esto a influenci-los. Por exemplo, conversar com a me, ouvir suas dificuldades e expectativas, motiva-la a sentir-se fortalecida; esclarecer as dvidas e inseguranas que a me tem em relao ao estado de sade da criana; permitir que a me faa a troca com outro familiar no acompanhamento da criana, para que possa descansar; promover o brinquedo teraputico, cuidando da criana a partir do ldico, entre outros. Por fim, chegamos ltima fase do processo que a avaliao. Finalizando o exemplo j seguido anteriormente para ilustrar nosso cuidado, utilizamos a observao da criana e a conversa com a me para avaliar a eficcia das intervenes que havamos realizado, j que tivemos a oportunidade de voltar unidade de internao no dia seguinte. Percebemos que os cuidados/intervenes que havamos realizado com a criana e me haviam sido positivos, j que ambos foram receptivos a ns, a me apresentava-se menos ansiosa e segura, sendo que o seu relacionamento com a criana ficou fortalecido, j que ela no apresentava mais a insegurana citada anteriormente. CONSIDERAES FINAIS Considerando que a adoo de um referencial terico para realizar a assistncia de enfermagem se faz necessria para o aprimoramento da qualidade do cuidado. A utilizao da Teoria da Adaptao de Roy nos permitiu acessar de forma mais individualizada, organizada e integral as necessidades individuais da criana e sua me em seu prprio contexto e nas circunstncias de vida no momento da hospitalizao. Aps o trmino do estudo, verificamos que a hospitalizao, a qual traz consequncias criana e sua me, pode ser caracterizada como um perodo de grande investimento de energia para enfrentar e adaptar-se ao novo papel que o adoecer estabelece. A criana hospitalizada habita o mundo hospitalar, vivencia sentimentos muitas vezes desconhecidos, entre eles o de dor e de angstia e, neste contexto, a participao familiar, em especial da me, muito importante. Porm, nesta vivncia, a me tambm passa por enfrentamentos, mudanas na vida cotidiana, alm de surgirem inmeros questionamentos sobre a doena e recuperao do filho hospitalizado. Dessa forma, os sistemas adaptativos da criana e me, muitas

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vezes no so suficientes para que ambos enfrentem e respondam positivamente aos estmulos. Neste sentido, percebemos o papel fundamental do enfermeiro que, ao se embasar na Teoria de Adaptao de Roy no cuidado das crianas doentes e hospitalizadas e seus familiares, ao desenvolver intervenes, pode auxiliar na adaptao condio que lhes foi imposta. O estudo ora desenvolvido nos permitiu um olhar reflexivo e crtico sobre a utilizao de teorias de enfermagem e contribuiu para o desvelar de uma realidade at o momento pouco conhecida para ns, o cuidar em pediatria. Durante esta experincia, buscamos transpassar as barreiras e limitaes prprias de alunos da graduao em enfermagem, ou seja, a timidez diante do paciente, a falta de destreza na realizao de procedimentos e tcnicas, como a de exame fsico da criana. Alm disso, lanar o olhar sobre a realidade de cuidado tendo como direcionador uma teoria de enfermagem no foi fcil e exigiu de ns leituras e releituras da teoria e seus principais conceitos, a fim de nos revestirmos dela, incorporarmos sua proposio, para que, ao nos depararmos com a realidade do cuidado, pudssemos refletir e estar aptos a iniciar a associao, to esperada, da teoria com a prtica. Acreditamos que, ao compartilhar este exerccio, podemos contribuir para que os demais acadmicos de enfermagem e os enfermeiros envolvidos no tratamento da criana e sua famlia reflitam sobre a sua prtica de cuidar, engajando-se na busca constante de maneiras e perspectivas para uma assistncia de enfermagem holstica e cientfica. Enquanto acadmicos de enfermagem, conclumos que, realizar um estudo luz de uma teoria, especificamente a Teoria da Adaptao de Roy, veio enriquecer nosso conhecimento tcnico-cientfico, tendo aprofundado nossos conceitos e nos levado a refletir sobre o cuidado dispensado a criana hospitalizada e sua famlia. Os modelos tericos, ao serem utilizados pelos graduandos em Enfermagem como referenciais para a sistematizao do cuidado, contribuem para o aprimoramento da prtica e a organizao, interpretao e anlise do processo de cuidar, ampliando o nvel de conhecimento na formao de profissionais e na pesquisa de enfermagem. Acreditamos que esse estudo pode contribuir para a melhoria da qualidade do cuidado de enfermagem criana enquanto hospitalizada, a partir da identificao de comportamentos ineficazes desta, propiciando a criao de intervenes que facilitem a sua convivncia

no hospital e aprimorando orientaes a serem fornecidas para a me, visando a sua adaptao. Sendo assim, o estudo de teorias de enfermagem e sua aplicao na prtica por alunos de graduao devem ser incentivados pelas instituies formadoras. REFERNCIAS
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