Verso preliminar

Linfangites e Erisipelas

Merisa Garrido

Linfangites e Erisipelas
Merisa Braga de Miguez Garrido

INTRODUO Descritas desde a antiguidade, com base nos relatos da Bblia (doena de J), nas da Mesopotmia e com referncia tambm longnqua, nos de Tucdides, historiador grego, quando da guerra do Peloponeso, estas doenas no so at hoje muito estudadas, apesar de serem freqentes,1 sobretudo nos pases tropicais e nas camadas menos favorecidas da populao. Na conceituao atual, linfangites so processos inflamatrios e/ou infecciosos que atingem vias linfticas e por elas so propagadas. De acordo com o agente desencadeante, podemos classific-las (Quadro 1), considerando porm que a forma infecciosa a mais comum.2

Figura 1 - Linfangite de membro superior, devido a injeo de droga; paciente toxicmano.

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Verso preliminar Quadro 1. Etiologia

Traumas Agentes fsicos Queimaduras Irradiaes Drogas Agentes qumicos Venenos Outros Bactrias Vrus Fungos Outros Iatrognicos No Iatrognicos

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Cortes, contuses, abrases Pelo frio ou calor

Agentes biolgicos

Raios roentgen, cobaltoterapia, laserterapia Imunossupressora, quimioterapicas, injeo abusiva de drogas por toxicmano Parathion Silcio, alumnio, ferro Gram-positivas, gramnegativas Da orofaringe Sporotricum sckenkii, Candida albicans Carcinomatose (metstases cutneasde infeco aguda), Lupus, Artrite reumatide

As manifestaes mais exuberantes das linfangites so observadas nos processos infecciosos, como nas erisipelas e nas linfangites necrotizantes. Nestas ltimas h sempre associao de germens,2,8,9 mas o estreptococo est sempre no fulcro do problema.

As linfangites podem atingir vasos superficiais e profundos, embora o comprometimento destes ltimos seja pouco freqente. Nos vasos superficiais, as leses cutneas aparecem como estrias vermelhas de largura varivel, em direo centrpeta, que se estendem at os linfonodos,3 produzindo o seu entumescimento, ou seja, a adenite. A erisipela a linfangite infecciosa caracterizada pelo comprometimento da pele que apresenta eritema circinado, de rpida disseminao por via linftica, a partir dos capilares, atingindo tambm os linfonodos. O agente2,4,5,6 na maioria das vezes o Streptococcus pyogenes - o beta hemoltico A de Lancefield, mas pode ser tambm o B, o C e o G. Linfangites podem evoluir com poucos sintomas, sendo apenas evidentes as manifestaes cutneas. Isto ocorre no s nas linfangites no infecciosas, mas tambm nas erisipelas de repetio dos idosos ou imunodeprimidos, devido ao comprometimento das funes do sistema linftico. No se pode esquecer que o sistema linftico responsvel pela produo de anticorpos (linfcitos B), tem funes imunolgicas (linfcitos T) e fagocitrias (clulas retculoendoteliais) presentes nos linfonodos. ainda o caminho de transporte de gorduras e macromolculas7 absorvidas do lquido intersticial. Verso preliminar 25/11/2002 Pgina 2 de 13

Figura 2 - Vrios agentes podem desencadear linfangite ou erisipela, mas o estreptococos a mais freqente bactria responsvel.

A infeco tem como porta de entrada uma soluo de continuidade da pele: ferimento, arranhadura de gato, lcera e, mais comumente2,3 uma micose interdigital. A infeco pode, ainda, ser devida leso iatrognica, decorrente de retirada da veia safena para revascularizao de miocrdio ou de membros.

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Linfangites e Erisipelas

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DIAGNSTICO
CEFALIA CALAFRIOS NUSEAS VMITOS PROSTAO DOR
Figura 3 - Erisipela em perna com sndrome pstrombtica; a lcera deve ter sido a porta de entrada para a infeco.

SINAIS 40
EDEMA ERITEMA ADENITE BOLHAS FLICTENAS DESCAMAO

SINTOMAS
Quadro 2 Diagnstico.

Figura 5 Eritema.

Figura 4 - Micose interdigital (foto de Amlio PintoRibeiro).

DIAGNSTICO Sintetizados no quadro 2 esto os sintomas e as reaes cutneas que caracterizam a doena; os sintomas so comuns s doenas infecciosas, mas como precedem s manifestaes drmicas, o prprio paciente, nas recidivas, j diagnostica o surto de erisipela, antes que apaream os sinais na pele. So, pois os sinais que firmam o diagnstico, que os sintomas apenas permitem suspeitar.

Figura 6 - Eritema e eczema.

Figura 7 - Edema e flictenas.

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Verso preliminar EXAMES COMPLEMENTARES

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No so necessrios ao diagnstico, mas teis para o acompanhamento da evoluo da doena. O hemograma e o VHS de simples realizao tm aqui sua indicao.

complicaes, tais como: necroses, lceras, supuraes, abscesso, fleimo, osteomielite; levando at o paciente ao xito letal.

Figura 10 - Necrose de epiderme.

Figura 11 - Edema e necrose cutnea.

Figura 12 Ulcerao.

Figura 8 - Fase de descamao.

Figura 13 Abscesso.

Figura 9 - Outro aspecto de descamao.

Evoluo Complicaes No decorrer de dias ou semanas o processo infeccioso pode ceder, mesmo sem tratamento, mas tambm pode evoluir com Verso preliminar
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ocorrncia do linfedema que uma doena invalidante.

LINFEDEM S A 15% 1
Figura 14 Mesma paciente da figura anterior, aps a cura; observe-se o desaparecimento do edema e a cicatriz da inciso de drenagem.

85%

2
1 - poslinfangticos 2 - outras

Grfico 1 Distribuio dos linfemas quando a origem.

CRONIFICAO DO PROCESSO INFLAMATRIO CRONIFICAO DO PROCESSO INFLAMATRIO

LINFANGITES LINFANGITES
FATOR FATOR DESENCADEANTE DESENCADEANTE E E AGRAVANTE AGRAVANTE DE DE OBSTRUO LINFTICA OBSTRUO LINFTICA TROMBOSE TROMBOSE

LINFEDEMAS LINFEDEMAS

Quadro 4 Cronificao do processo inflamatrio.

ERISIPELAS ERISIPELAS
STREPTOCOCCUS PYOGENES

PROBLEMAS
LINFANGITE
PROBABILIDADE DE REINFECO

NO CONFERE IMUNIDADE

ER

RESISTNCIA BACTERIANA

Figura 15 - Imagem radiolgica de osteomielite em paciente portador de linfangite de repetio.

A doena no confere imunidade. As recidivas so freqentes e produzem a cronificao do processo inflamatrio. O exudato de protenas, fibrina, elementos figurados, bem como leses endoteliais que conduzem a trombose troncular linftica, acabam levando ao linfedema.10,11 Cerca de 85% dos linfedemas devem-se linfangite de repetio (grfico 1). Da a importncia mdica e social do tratamento precoce e correto das linfangites; evitando-se as recidivas, conseqentemente previne-se a Verso preliminar

LINFANGITES DE REPETIO LINFANGITE DE REPETIO

Quadro 3 Problemas associados as erisipelas.

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Linfangites e Erisipelas TRATAMENTO

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Depende do agente. Aqui ser focalizado apenas o tratamento dos processos infecciosos, por serem os mais freqentes (quadro VI). Quadro VI Tratamento
GERAL Repouso de acordo com o quadro Febre dor clnico No leito, com elevao do membro afetado Antipirticos, Analgsicos Nuseas vmitos Hidratao, diarria Medicao sintomtica Eritema prurido Antiistamnicos Edema processo Antinflamatrios, inflamatrio Corticides Infeco Antibiticos Restaurao do Linfocinticos, fluxo Anticoagulantes Profiltico Antibioticoterapia prolongada, Vacinas Tratamento da pele Tratamento da porta de entrada

16 - Linfedema aps sucessivas crises de erisipela.

As linfangites e sobretudo as erisipelas atingem com mais freqncia os membros inferiores.

ERISIPELAS
LOCALIZAO MEMBROS INFERIORES FACE TRONCO MEMBROS SUPERIORES
Apud
ZAEGEL R

% 87 , 4 7,2 2,9 2 ,5
12

LOCAL

Os antibiticos so imprescindveis na vigncia de erisipela e de linfangites necrotizantes. Para o tratamento da erisipela, considerandose o estreptococos como o agente responsvel pelo desencadearmento da doena, a primeira escolha a penicilina G,13 prescrita do seguinte modo: PENICILINA BENZATINA na dose de 1.200.000 UI, com intervalos de trs a cinco dias. Importante, ao prescrev-la, a recomendao de injet-la na regio gltea; injeo no deltide pode ocasionar gangrena dos dedos da mo; o lquido, alcanando uma das artrias circunflexas que contornam o colo do mero, segue a direo da artria umeral, produzindo obstruo distal. Deve-se testar a sensibilidade do paciente droga, a fim de evitar-se choque letal.

Quadro V - Diagnstico diferencial

Achados Tromboses venosas Superfici Profun ais das Eventual rara No trajeto No trajeto No trajeto presente Freqent e Eventu al < 38o C Difuso Difuso Nas macias Eventu al Linfangites Superfic Profundas iais Freqen Eventual te Freqen Freqent te e > 38o C > 38o C Difuso Difuso Difuso Difuso ou linear presente Freqen te Freqen te Freqen te Difuso Eventual presente -

Leso de inoculao Calafrios Febre Dor Edema Eritema Adenite Pele casca de laranja Cordo palpvel Vesculas ou bolhas Recidiva

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Figura 17 Acidente por injeo de penicilina: gangrena de dedos.

Em casos de impossibilidade de prescrio da penicilina, outros antibiticos servem ao tratamento: Lincomicina em doses de 600 mg, IM, de 12 em 12 horas, ou por via oral 500 mg de 8 em 8 horas. Em condies de gravidade faz-se opo pela via endovenosa de 600 mg do produto, a cada 8 ou 12 horas, em infuso de gua destilada, soro fisiolgico, ou glicose a 5%. Os bacteriostticos tambm podem ser usados: Eritromicina - em doses de 250 mg a cada 6 horas, por via oral. Sulfa (800 mg), associada ao Trimetropin (160 mg), prescrito de 12 em 12 horas. contra-indicado seu uso em pacientes portadores de grave insuficincia renal ou heptica. O perodo de uso da medicao depende do controle da infeco e das reaes adversas. Tratamento Local A rea afetada tratada basicamente, com medicao que se resume em anti-spticos ou cremes com antibiticos. Toda ateno necessria s reaes alrgicas que certos produtos algumas vezes desencadeiam. Banhos com permaganato de potssio na concentrao de 1/20.000, duas vezes ao dia, so aconselhveis; concentraes mais fortes so irritantes e no aumentam seu poder antisptico,2,13 como pensa o leigo. Creme de corticide com gentamicina tambm tem sua indicao. A drenagem de bolhas indicada somente quando seu contedo for de lquido no transparente; ento, faz-se resseco de toda a epiderme descolada; na superfcie cruenta aplica-se pomada de colagenase. A drenagem de coleo purulenta deve ser ampla,14 colhendo-se material para cultura e antibiograma de modo a modificar, se necessria, a prescrio de antibitico. Da porta de Entrada A porta de entrada mais comum a micose interdigital. Trat-la no significa apenas cuidar do surto do momento, mas prevenir recidivas.2,8,15,16,17 O uso de antifngicos pois imprescindvel. A soluo de violeta de genciana a 1/25.000, de Pgina 7 de 13

Figura 18 Desenho esquemtico mostrando o mecanismo da obstruo das artrias digitais por cristais de penicilina: a)artria axilar; c) artria circunflexa; d) msculo deltide; h) mero; o) omoplata; cl) clavcula; co) costelas. A seta indica a direo do fluxo sanguneo que se inverte, no nvel da artria circunflexa, pela presso da injeo de penicilina, levando os cristais parte distal do membro.

O tratamento pode ser feito ambulatorialmente, mas nos casos graves impe-se a internao hospitalar, e nesta eventualidade a medicao ministrada por via endovenosa: emprega-se a Penicilina G procana cristalina em doses de 2.000.000 UI a 5.000.000 UI de quatro em quatro horas.

TRATAMENTO

1
ESCOLHA
CUIDADOS
TESTAR SENSIBILIDADE

APLICAR NAS NDEGAS CASOS GRAVES Penicilina Cristalina ENDOVENOSA

PENICILINA BENZATINA
Quadro 7 Tratamento. Verso preliminar

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baixssimo custo, representa excelente recurso teraputico, a despeito de seu desagradvel aspecto esttico: a colorao roxa com que tinge a pele e as meias. Tratamento Profiltico Conforme foi dito, a doena no confere imunidade ao indivduo.18 O uso prolongado de antibiticos16,,18,19,20 e quimioterpicos considerado o melhor tratamento para evitarse recidivas. As opes para profilaxia so: a) penicilina benzatina na dose de 1.200.000 UI a cada 20 dias, durante um ano. Nossa experincia com este procedimento2,8,21 muito boa e coincide com a de outros autores.16,17,18 b) SULFA 400 mg + TRIMETROPIN 80 mg, durante uma semana em cada ms. c) VACINAS, imunoparvum soluo de clulas mortas de Corynebacterium parvum, 4 mg intramuscular a cada sete dias durante cinco semanas; aps este perodo,22 passa-se a administr-la uma vez ao ms, durante cinco meses.

debilidade do hospedeiro, alastra-se aos tecidos subjacentes. Nunca demasiado lembrar que a maioria dos doentes associam fatores predisponentes a baixa imunidade: idade avanada, obesidade, e doenas como diabetes, sndrome postrombtica, arterioclerose, insuficincia crdio-respiratria ou renal, lupus, cncer e AIDS.

VARIANTES NA EVOLUO
IDADE OBESIDADE ESTADO NUTRICIONAL IMUNODEPRESSO IMUNODEPMIDOS

DOENAS ASSOCIADAS: DIABETES

ICR / IR AEO SPT LUPUS CNCER AIDS

Quadro 8. A obesidade favorece a porta de entrada especialmente nos sulcos sub-glteo ou inguino-crural, dobras de pele macerada onde facilmente se instalam micoses. A Etipatogenia e Fisiopatologia sintetizadas no quadro 9 esto

Linfangites Necrotizantes
No consenso estabelecido na Frana por vrias Sociedades Cientficas atravs de seus representantes e muitos outros esperts, de acordo com a metodologia estabelecida pela Agncia Nacional de Acreditao e de Avaliao de Sade deste pas, foram estabelecidos critrios a respeito do assunto. Houve entendimento quanto aos conceitos de erisipela e fasciite necrosante, firmando-se a idia de que o comprometimento da aponeurose e tecidos subjacentes eram caractersticas desta ltima entidade nosolgica, refutando-se a conceituao de que fosse complicao de erisipela. 22 A nosso ver este um dos aspectos mais importantes a diferenci-las das erisipelas, alm da prpria evoluo do processo infeccioso. Preferimsmo a designao de linfangites necrotizantes a terminologia clssica de fasciite necrosante, porque pensamos ser a via linftica a disseminadora inicial do processo que, por virulncia do agressor ou Verso preliminar

ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA ASSOCIAO DE BACTRIAS ASSOCIAO DE BACTRIAS GRAM POSITIVAS E NEGATIVAS GRAM POSITIVAS E NEGATIVAS E FUNGOS E FUNGOS FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA
LIBERAO DE TOXINAS LIBERAO DE TOXINAS AO SOBRE O SISTEMA FIBRINOLTICO AO SOBRE O SISTEMA FIBRINOLTICO LIBERAO DE ENZIMAS PROTEOLTICAS LIBERAO DE ENZIMAS PROTEOLTICAS

ASSOCIAO DE INFECO E ASSOCIAO DE INFECO E COAGULOPATIA DE CONSUMO COAGULOPATIA DE CONSUMO

Quadro 9.

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QUADRO CLNICO
QUADRO CLNICO QUADRO CLNICO
TEMPERATURA > 40 TEMPERATURA > 40 VMITOS INCOERCVEIS VMITOS INCOERCVEIS DORES GENERALIZADAS DORES GENERALIZADAS MAL ESTAR MAL ESTAR PROSTAO PROSTAO CONFUSO MENTAL CONFUSO MENTAL

DIAGNSTICO
clnico, mas alguns exames podem e deve, ser pedido. Curiosamente, talvez pelas condies imunolgicas do paciente, h uma surpreendente leucopenia na fase inicial, elevando-se os leuccitos, com acentuada eosinofilia a medida que se desenvolve melhora clnica. Anti-estreptolisina (ASO), antidesoxirribonuclease B (ADB), antihialuronidase (AHT) mantm-se elevadas por tempo muito alm da cura clnica. Creatininofosquinase (CPK) costuma estar elevada, quando h necrose muscular. Dada a baixa nutricional, comum nestes pacientes, observa-se hipolbuminemia e hipoferritinemia. 23 Cultura de secrees purulentas devem ser feitas, embora at no sangue, em casos de bacteremia possa ser negativa, ainda com uso de tcnica de imunofluorescncia. Contudo podem auxiliar na teraputica, embora no se deva postergar o uso de resultados laboratoriais.

GERAL

INFECO DE GRAVE TOXICIDADE

Quadro 10. Sua sintomatologia, embora semelhante a das erisipelas mais ruidosa, vmitos incoercveis e desidratao e temperatura acima de 40, e alem de dores acentuadas, embora possa cursar apenas com febrcula. A confuso mental de prognstico sombrio, indcio da virulncia dos agentes microbianos e da grave toxicidade das reaes por eles desencadeadas. Mascara outros sintomas; s vezes o paciente parece estar anestesiado, no se queixa de dores. O desenrolar da infeco na regio acometida d-se de modo anrquico, alterando reas de ulceraes com outras de cianose ou palids ou outras de bolhas e eritema. O polimorfismo tal e de modo extraordinariamente rpido a infeco se propaga s estruturas sub-drmicas, que logo se instala a necrose.

EXAMES COMPLEMENTARES EXAMES COMPLEMENTARES

HEMOGRAMA HEMOGRAMA VHS VHS ASO > 400 ASO > 400 ADB > 400 ADB > 400 AHT > 128 AHT > 128 PCR 20mg /dl PCR 20mg /dl HIPOPROTEINEMIA HIPOPROTEINEMIA HIPOFERRITINEMIA HIPOFERRITINEMIA TTPA- TP- TCA TTPA- TP- TCA PLAQUETAS PLAQUETAS

CPK CPK CULTURA CULTURA

QUADRO CLNICO QUADRO CLNICO

SINAIS MAL DELIMITADOS

Quadro 12. TRATAMENTO Obrigatoriamente feito com o paciente internado e monitorizado quanto as suas funes vitais. Nas linfangites necrotizantes h associao de Gram-negativos (Pseudomonas, Proteus, Klebisielas etc.), de outros Gram-positivos (Estafilococos) e de fungos (Cndida). difcil, muitas vezes, identificar o agente ou agentes microbianos. 25/11/2002 Pgina 9 de 13

LOCAL

ERITEMA E EDEMA ERITEMA E EDEMA REAS DE CIANOSE E PALIDEZ REAS DE CIANOSE E PALIDEZ EQUIMOS ES EQUIMOS ES BOLHAS BOLHAS ULCERAES ULCERAES

RPIDA EVOLUO PARA NECROSE

Quadro 11.

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conveniente fazer-se com a Penicilina, prescrio simultnea de: Gentamicina 60 ou 80 mg, intramuscular ou endovenosa, de 8 em 8 horas, de acordo com a gravidade do caso, por perodo de 7 a 10 dias, observando-se a funo renal. Amoxicilina, oxacilina, cefafalosporinas, clindamicina, ou ciprofloxacina podem tambm ser utilizadas. Na eventualidade de obter-se material que permita cultura, o antibiograma orienta o tratamento. Outros medicamentos tambm podem ser utilizados: a) metronidazol, 500 mg em soluo endovenosa a cada 8 horas, faz parte do arsenal teraputico, principalmente em casos graves, ou quando houver associao de fungos. corticides so utilizados, uma vez j iniciada a antibioticoterapia h pelo menos dois dias. recurso de valia,5 mas de administrao cautelosa, observandose a evoluo do quadro clnico, pois algumas vezes interfere na resistncia bacteriana, ou pode aumentar o risco de insuficincia renal ou falncia cardaca, em pacientes idosos ou com antecedentes. Em imunodeprimidos, tanto quanto em diabticos, os cuidados devem ser redobrados4,8,20 e no raro h contra-indicao. A principal vantagem de seu emprego a ao no processo trombolinfangtico, favorecendo a desobstruo dos vasos linfticos. heparina em doses endovenosas semelhantes s utilizadas para o tratamento da trombose venosa profunda deve ser prescrita com rigoroso controle laboratorial, devido administrao simultnea de antibiticos e de analgsicos. A dose deve ser ajustada ao caso. Atua na trombolinfangite, conforme opinio de vrios autores.5,9,24

A conduta teraputica pode ser resumida nos quadros 13 e 14.

TRATAMENTO TRATAMENTO

GERAL

MONITORARIZACO MONITORARIZACO SUPORTE NUTRICIONAL SUPORTE NUTRICIONAL ANTIBITICOS ENDOVENOSOS ANTIBITICOS ENDOVENOSOS METRONIDAZOL METRONIDAZOL CORTICIDES CORTICIDES HEPARINA HEPARINA

INTERNAO OBRIGATRIA
Quadro 13.

TRATAMENTO TRATAMENTO

b)

LOCAL

DESBRIDAMENTOS DESBRIDAMENTOS SUCESSIVOS SUCESSIVOS OXIGENAO HIPERBRICA OXIGENAO HIPERBRICA ENXERTIA CUTNEA ENXERTIA CUTNEA

CURATIVOS COM MEMBRACEL

Quadro 14. A companhamos a evoluo de uma paciente tratada por oxigenao hiperbrica, cujo emprego reconhecido como indicao quase que absoluta, mas de difcil acesso. Evidentemente que poucos pacientes estudados nas vrias sries que so relatadas na literatura no permitem concluses abalizadas. No caso acima mencionado a linfangite ocorreu em paciente diabtico aps revascularizao com safena in situ e o paciente foi a bito. A enxertia cutnea utilizada nas linfangites necrotizantes com grande perda de cobertura cutnea; nestes casos procede-se enxertia de pele retirada do membro contralateral, ou superior. Tal procedimento feito na fase de granulao, permitindo maior rapidez na cicatrizao e evitando reinfeces da rea cruenta. Usam-se retalhos de espessura mnima, retirados com dermtomo ou mesmo com navalha. A face externa dos enxertos Pgina 10 de 13

c)

Concomitantemente s prescries medicamentosas, de combate infeco, e ao choque ou de suporte nutricional faz-se necessrio sucessivos desbridamentos das reas necrosadas. Verso preliminar

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posta em contato com gase vaselinada, de modo que fique bem estirada; a face oposta colocada sobre a rea receptora, previamente avivada, permitindo boa aderncia do enxerto. No h necessidade de pontos de sutura.25 Ao fim de cinco a oito dias obtem-se o resultado desejado.

Figura 19 - Linfangite necrotizante na fase aguda.

Figura 23 - Enxertos apostos na rea cruenta.

Figura 20 - Mesmo caso na fase de granulao.

A enxertia cutnea foi por ns utilizada em vrios casos e recentemente, em uma nica vez, tivemos oportunidade de recobrir a rea de granulao com membranas de celulose porosas deisdratadas (membracel), 26 que permitiram excelente cicatrizao. Valeria a pena seu uso em outros casos e avaliar-se o beneficio deste curativo, do qual j temos experincia em numerosos portadores de lcera venosa. LINFAGITES IATROGNICAS Conveniente chamar-se ateno para problemas decorrentes de atos mdicos, relatados na literatura e que todos ns vemos na prtica diria. Referimo-nos s leses linfticas que so observadas aps revascularizaes do miocrdio e, at mesmo de membros inferiores. Decorrem de desateno no exame do membro doador da safena a servir como enxerto. Muitas vezes passam despercebidas leses micticas interdigitais, responsveis por um surto erisipeloso no ps-operatrio. Outras o descuido d-se na prpria retirada da safena, trazendo comprometimento linftico, por exrese de linfonodos, com linfangites ou mesmo linfedema subseqentes. 27 Na primeira condio posterga-se a alta hospitalar e deve-se instituir toda a programao teraputica e profiltica da doena; na segunda, alm disto necessria a instituio de fisioterapia adequada, compreso elstica e medicao linfocintica. Pgina 11 de 13

Figura 21 - Retirada do enxerto da rea doadora.

Figura 22 - Enxerto colocado na gase; veja-se a transparncia do retalho a demonstrar sua fina espessura.

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Verso preliminar CONSIDERAES FINAIS

Linfangites e Erisipelas e, conseqentemente, invalidez. o

Merisa Garrido linfedema e a

De tudo o que foi exposto, o principal fato a reter na memria diz respeito profilaxia, no que uma campanha educacional visando o cuidado com a higiene dos ps, muito benefcio traria no somente populao, mas aos custos com a sade, bem como o reflexo na economia, indiretamente representado pelo absentesmo ao trabalho, s aposentadorias precoces, etc... Por outro lado, mister salientar a responsabilidade mdica nas linfangites iatrognicas e chamar a ateno para o problema freqente, mas nem sempre de boa soluo teraputica. As recidivas so comuns

REFERNCIAS
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Pitta GBB, Castro AA, Burihan E. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL; 2000. http://www.lava.med.br/livro

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Linfangites e Erisipelas

Merisa Garrido

A. Linfangites e erisipelas. 2a edio. Rio de Janeiro: Revinter; 2000:177-17. 22. Conference de consensus. rysiple et fasciite ncrosante: prise em charge. J.Mal Vasc 2000; 25: 270-9. 23. Castelli Jnior V. Contribuio ao estudo de aspectos clnicos clnicos-epidemiologicos em formas graves de erisipela. So Paulo, 1994. Tese de doutorado. FCM Santa Casa de So Paulo. 24. Hammar H, Sverdrup B, Borglund E, Blombck M. Coagulation and fibrinolytic systems during the course of erysipelas and necrotizing fasciitis and bthe effect of heparina. Acta Derm Venereol 1985;65:495-503.

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Verso prvia publicada: Nenhuma Conflito de interesse: Nenhum declarado. Fontes de fomento: Nenhuma declarada. Data da ltima modificao: 25 de novembro de 2002. Como citar este captulo: Garrido MBM. Linfangites e erisipelas. in: Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL; 2000. Sobre a autora:

Merisa Braga de Miguez Garrido Livre Docente pela Universidade Federal Fluminense Scio Emrito da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Membre d' Honneur du Collge Franais de Pathologie Vasculaire Membro Honorrio da Academia Brasileira de Medicina Militar Membro Emrito do Colgio Brasileiro de Cirurgies Endereo para correspondncia:

Merisa Braga de Migueis Garrido

Av. Copacabana 1424, Apto 902 22070-010 Rio de Janeiro - RJ. Fax: +21 523 4272 E-mail: guilhermepitta@lava.med.br

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Pitta GBB, Castro AA, Burihan E. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL; 2000. http://www.lava.med.br/livro

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