ISSN 0103-7013 Psicol. Argum., Curitiba, v. 28, n. 61, p. 121-125 abr./jun.

2010 Licenciado sob uma Licena Creative Commons

CONSIDERAES PRELIMINARES A TODO TRATAMENTO POSSVEL DO AUTISMO Preliminary considerations on any possible treatment to autism
Alfredo Jerusalinsky
Psiclogo, Mestre em Psicologia Clnica, Doutor em Educao e Desenvolvimento Humano, psicanalista membro da Associao Psicanaltica de Porto Alegre e da Association Lacaninne Internationale, Porto Alegre, RS - Brasil, e-mail: jerusalf@uol.com.br

Resumo
O autor traa um paralelo entre o tratamento comportamental e o tratamento psicanaltico do autismo, enfatizando as consequncias respectivas tanto da concepo da incurabilidade do autismo, quanto da aposta no surgimento de um sujeito. Analisa a oposio entre os automatismos neurobiolgicos inatos e a produo das estruturas psquicas mnimas pela interveno do Outro Primordial e, na sua substituio, pela interveno do psicanalista, e evidencia a importncia etiolgica das identificaes primrias. Fornece diretivas para um tratamento psicanaltico da criana autista, a partir de sua experincia como analista que segue a teoria lacaniana, em contraponto abordagem de outros psicanalistas da escola inglesa. Palavras-chave: Autismo. Psicanlise. Tratamento. Sujeito.
Abstract
The author traces a parallel between the behaviorist treatment and the psychoanalytic treatment to emphasize the respective consequences of the incurability conception of autism, same so of the bet in the appearance of a subject. It analyses the opposition between the constitutional neurobiological automatisms and the production of minimal physiques structures by the Primordial Other intervention, or, in case of substitution, by the psychoanalyst. The author gives evidences about the etiological importance of the primary identifications and also gives some directions to a psychoanalytic treatment of the autistic child, parting from his experience as an analyst who follows the Lacans theory, as a counterpoint to the other psychoanalytic approaches of the English school. Keywords: Autism. Psychoanalysis. Treatment. Physique Subject.

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Jerusalinsky, A. neurobiolgicos prevalecem), mas, porque segundo o demonstra a evoluo favorvel de numerosos casos existe a possibilidade de constituir um sujeito (Jerusalinsky, 2008, p. 57).

No fim da dcada de 1980 fui convocado, por uma associao de pais de autistas, para participar de uma mesa de contraponto em Buenos Aires com um terapeuta comportamentalista espanhol, Jorge Rivier, reconhecido especialista em autismo. Homem muito inteligente e de grande honestidade cientfica, Jorge Rivier permitiu que o debate entre sua perspectiva e a vertente psicanaltica por mim defendida apontasse os problemas clnicos mais relevantes na abordagem do autismo. Revisando esse material vinte anos mais tarde, viemos a perceber o quanto ele conserva sua atualidade. Por tal motivo reproduzimos parcialmente aqui as ideias que se colocaram em jogo naquele debate. O psicoterapeuta espanhol colocava a questo gentica em primeiro lugar. O senhor no pode discutir que h transtornos genticos, porque isto tem sido comprovado. E no pode discutir que esses transtornos genticos do transtornos de conduta que so universais. Minha resposta:
No discuto que h transtornos genticos coincidentes com autismo num certo nmero de casos, mas no em todos claro que o senhor vai me dizer que aqueles que no apresentam alteraes genticas no se tratam de verdadeiros autistas e devo lhe apontar que a condio gentica no a nica capaz de produzir transtornos de conduta universais. Por isso o que proponho que o gentico no autismo no deve atuar como limite para nossa perspectiva clnica (Jerusalinsky, 1989, p. 56).

Diante da objeo a injustia de convocar os pais para um trabalhoso tratamento psicanaltico, eis aqui nossa contestao: 1. declarar desde o incio a incurabilidade de todo e qualquer caso de autismo sob o argumento de sua possvel causa gentica (numa vasta proporo deles tal falha suposta, sem comprovao) tem como consequncia submeter aqueles que poderiam aceder a uma condio de sujeito a um tratamento (de construo de condicionamentos de automatismos mais adaptativos) que, por cultivar automatismos, cancela qualquer chance desse sujeito de desejo vir a se constituir, confirmando, desse modo tautolgico, a incurabilidade inicialmente declarada; 2. para poupar os pais de uma suposta injustia, eles so condenados injustia e essa no suposta, mas verdadeira de cancelar qualquer esperana onde legitimamente poderia hav-la; 3. fazer o que se pode com esses quadros somente definvel, nos seus limites, depois de tent-lo, embora possa haver em muitos casos uma base gentica irremovvel. De fato, no que se refere qualidade e particular estrutura do sujeito que em cada caso se instala a histria, as diferentes culturas e a psicopatologia demonstram que constituies genticas equivalentes do resultados enormemente diferentes, de acordo com as condies psquicas a que so submetidas; 4. os pais que se sentem injustamente tratados pela psicanlise so precisamente aqueles cujos filhos no se curaram. O comportamentalismo associado ao fatalismo neurogentico evade esse problema, porque declara os autistas incurveis j de incio: as melhorias que se obtm por seu mtodo conservam a criana no mbito da incurabilidade.

Jorge Rivier ainda insistiu: Sua posio merece simpatia e muito interessante isso que o senhor coloca de fazermos uma aposta de que ali possa haver um sujeito. Mas no o que eu vejo. E me parece injusto, e nisso no concordo, dar aos pais destas crianas esperanas totalmente fora das possibilidades. No justo porque quando essas crianas adquirem certos hbitos de sociabilidade, evidentemente, os pais logram estabelecer uma relao melhor com elas. Enfim, se faz o que se pode com esses quadros. A discrepncia foi por mim colocada nos seguintes termos:
A aposta num sujeito fundamental no tratamento do autismo. No porque efetivamente j houvesse um sujeito a (onde os automatismos

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Assim as diferentes intervenes teraputicas causam a diferenciao de trs grupos de pais: a) os que se arriscaram na tentativa de fazer de seus filhos sujeitos desejantes e obtiveram certo nvel de sucesso com seus psicanalistas (esses geralmente esquecem a gravidade que afetou seu filho o que de beneficio no fim da cura); b) os que se sentem injustamente tratados porque tentaram esse caminho e seus filhos no se curaram (o que de fato acontece sempre em alguma proporo, em qualquer tipo de tentativa teraputica); c) os que se resignam de entrada incurabilidade suposta de seus filhos e constroem uma falsa ou parcial satisfao com os automatismos adaptativos atingidos. Conseguir uma cura psicanaltica depende da precocidade do incio do tratamento (quanto mais cedo, maiores so as probabilidade de cura e, de um modo geral, maiores so as conquistas), enquanto a implantao de automatismos adaptativos condicionados vivel a qualquer altura do desenvolvimento humano (ainda que no o seja na mesma medida de plasticidade). Um fracasso psicanaltico no impede de procurar depois uma tentativa comportamentalista, mas o contrrio no verdadeiro. Os pais que costumam se incluir nas associaes de pais de autistas, geralmente so pais de filhos que no se curaram; seja porque tentaram a cura psicanaltica e ela no prosperou, seja porque se resignaram muito cedo, concordando com alguma declarao profissional de incurabilidade. De fato, os pais de crianas tratadas cedo, e que se curaram, tm muitos mais motivos para ficarem fora dessas associaes do que para estar dentro delas: no bom nem para eles nem para seus filhos que se faa presente aquele passado autista. lgico, ento, que nessas associaes no impere a simpatia pela psicanlise. Tal equao costuma favorecer uma atitude antipsicanaltica que implica um risco iatrognico: a escolha, para crianas muito pequenas que apresentam riscos de autismo, de um mtodo teraputico selecionado na base da resignao sua incurabilidade. H uma longa e vasta experincia de intervenes clnicas psicanalticas em diversas patologias e condies genticas, com a obteno de sucessos

surpreendentes no plano da constituio de um sujeito de desejo sob circunstancias e constituies notadamente adversas. A experincia clnica demonstra que o sujeito nasce merc de um ato de ruptura da identidade, o que permite, precisamente, a identificao. Para os humanos nada faz diferena no real por isso o real funciona para ns como a essncia da aleatoriedade , j que o significante que introduz os cortes nesse infinito indiferenciado onde o discurso, ao quebrar o idntico a si mesmo, captura esse registro indeterminado num prisma de determinaes de destino. Estamos, ento, afirmando que o estado inicial do ser humano no de normalidade, mas de funcionamento de automatismos neurobiolgicos que por si mesmos no garantem nada. Que eles funcionem bem permitir que a normalidade seja mais facilmente conquistada. Que eles funcionem mal criar dificuldades para a obra do significante. Que eles prevaleam criar uma barreira de resistncia ativa contra a linguagem. Lacan ([1960-1961] 1992) enlaa o nascimento do sujeito ao trao unrio e no ao investimento de qualquer objeto. Coloca para ns, ento, no que se refere cura do autismo, a tarefa de desvendar o detalhe da constituio das estruturas mnimas capazes de introduzir esse trao unrio ainda nas condies mais adversas. No se trata de retornar a uma normalidade inicial (que os automatismos precoces no autista desmentem). Trata-se da intromisso arbitrria do Outro que, em posio Primordial, orientado pelo significante, seja capaz de criar a cena onde a letra faa marca sobre os automatismos neurobiolgicos. Trao que, para se produzir, precisa da ruptura de uma continuidade. Assim, o primeiro passo do tratamento requer que o analista se identifique literalmente com os automatismos dos autistas, em continuidade com ele, nica repetio at a em que o autista se reconhece. Mas, no para recompor uma identidade perdida, seno, muito pelo contrrio, para, do interior mesmo dela, adquirir a possibilidade de quebr-la: uma tnue, mas firme descontinuidade traada na pequena distncia que permita ao autista perceb-la na dimenso de esboo de um estranhamento. Um estranhamento que, pela primeira vez no passa pelo aleatrio dos objetos que se precipitam como um meteoro: mas que passa pela arbitrariedade do outro que, a partir da, l essa marca como letra.

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No por acaso que, com curiosa frequncia, uma das primeiras palavras que a criana autista pronuncia cai ou caiu. Tudo indica que, uma vez situado esse primeiro trao, ela pode enunciar desde sua nova posio, cingida letra, o aleatrio do real como algo que, desde esse momento, lhe alheio: o objeto caiu. Talvez seja esse o primeiro momento em que seja legtimo falarmos de objeto a no autismo. Perceba-se aqui que estamos marcando um caminho diferente daquele que supe uma normalidade autstica inicial, segundo Margaret Mahler (1983), de uma normalidade simbitica inicial (a clula narcsica me-filho), segundo Donald W. Winnicott (1983), tanto quanto daquele que supe uma condio neurolgica originria normal como suficiente para uma adequada evoluo. Esses supostos, naturalmente, levam a propor um tratamento baseado no retorno a essas normalidades hipotticas. claro que numa perspectiva behaviorista qualquer normalidade, seja do passado, do presente ou do futuro, transforma-se imediatamente num projeto de adestramento. Se para Bruno Bettelheim (1987) o autista constri ao seu redor o muro de uma fortaleza para manter fora dela os horrores que o habitam (o que, no fundo, coloca a fortaleza vazia de Bettelheim como demasiadamente cheia), para Hector Yankelevich (2004) o tratamento requer quebrar o ovo de autoabastecimento no qual o autista se fornece seu prprio gozo numa espcie de evoluo que aperfeioa os mecanismos desse gozo absoluto gerado e provido em circuitos totalmente prprios. Para ele tambm essa quebra precisa se operar no campo da letra. Para ns, a continuidade que ali se rompe no a de uma criana com a sua me, nem a da totalidade do ovo mtico, mas a de uma identidade absoluta (que no autista aparece sob a forma de automatismos) que por estar constituda como uma totalidade se ope a qualquer diferena. por isso que as repeties autistas so idnticas e resistem repetio da diferena reclamada pelo trao unrio. Essa parece ser a razo para os autistas rechaarem especialmente o Outro (sob todos seus disfarces imaginrios) na medida em que esse Outro, pela lgica que o governa, insiste, seja em ler sua repetio como letra, seja em for-lo a responder em submisso imposio de uma ordem discursiva imperativos de cuja lgica o autista se sente alheio e, diante da imposio, excludo.

O pouco ou muito que de sujeito possa navegar nos automatismos autistas, certamente reside nesse avesso do real que nos autistas prevalece sob a forma de uma identidade absoluta. E que, para seu infortnio, os exclui inicialmente do campo significante. Esse o ponto nodal, a nosso entender, o ponto de partida de qualquer tentativa psicanaltica da cura de um autista. Para isso necessrio se deixar arrastar por uma transferncia que ataca qualquer tentativa de alteridade e se ope automaticamente a qualquer proposio de descontinuidade. Nenhuma outra experincia clnica nos arranca to radicalmente do campo do significante, embora se trate de uma hiprbole para retornar, na esperana de que nosso pequeno autista fique enredado na teia das letras com que o levamos a tropear.

Esquema dos passos iniciais no tratamento do autismo

A experincia clnica com bebs ensina de modo exemplar esse momento princeps em que o objeto que fez a marca da satisfao sobre o corpo do pequeno desaparece e fica substitudo pela sua representao fonemtica (Jerusalinsky, 2002). Momento crucial em que o representante no representacional (no litoral da letra) adquire o poder de provocar a mesma inquietao que o objeto real at ento produzia. Mas para isso acontecer requerem-se duas condies: a primeira, que o Outro primordial deixe cair o objeto renunciando ao poder que ele lhe outorga e entregando ao beb o poder de represent-lo e evoc-lo per se; a segunda, que no beb no prevalea o automatismo de ligao fsica ao objeto fonte de gozo primordial (na ordem de um narcisismo primrio) para moldar a voz na ordem do Outro que faz dela, a partir desse momento, j no mais pequeno objeto de gozo, mas instrumento da linguagem. Precisamente na criana autista encontramo-nos com srias dificuldades para deixar cair o objeto: a prolongao exorbitante da alimentao lquida e a resistncia ao alimento slido, o fascnio pela luminosidade intensa, o mergulho no gozo da propriocepo autoestimulada pelo rocking, a agitao de pequenas coisas na frente dos olhos so alguns exemplos; e tambm com a prevalncia dos automatismos de ligao fsica aos pequenos objetos. Tais condies exigem que nosso trabalho

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teraputico percorra a decomposio, passo a passo, das operaes que sejam capazes de provocar no autista essa separao entre o trao e a coisa, mas de um modo tal que no o convoquemos a substituir um automatismo por outro, seno a produzir a toro que venha a fazer do trao letra. Eis aqui uma pontuao dessa desmontagem dos passos mais elementares na tentativa de constituir estruturas mnimas de suporte para um sujeito: 1. identificao do analista aos automatismos da criana autista; 2. determinao da janela pulsional daquela forma da pulso que eventualmente tenha ficado preservada da experincia de excluso com o Outro, ou, contra sensu, que constitua a forma predileta de gozo para esse autista; 3. montagem de uma descontinuidade mnima nos automatismos compartilhados. 4. alongamento do intervalo (ritmo/letra); 5. alternncia do sujeito de partida da discrepncia do ritmo, ora quebrando o ritmo da criana ora obedecendo ao ritmo dela em discrepncia; 6. variao da repetio (introduo de um movimento/fonema surpresa); 7. alternncia de presena/ausncia (Fort-Da); 8. substituio do movimento por cenas. Repetio de cenas com sequncia; 9. inverso da demanda: objeto transicional; 10. jogos de borda: transbordamentos, objeto que cai, circunscries, correspondncias, traos. Trata-se de articulaes mnimas que constituem tentativas de engatar os automatismos instncia da letra. Fcil observar e para qualquer psicanalista isso pode dar p a inmeras objees quanto nos distanciamos, nessas proposies, do campo da linguagem. Mas somente percorrendo com o autista as estepes ermas dos objetos sem nome, como se fossem pedras espalhadas ao acaso num planeta perdido, e fazendo do uivo do vazio uma tmida e inesperada msica, que teremos chance e, por consequncia, ele ter chance de engatar sua escuta numa letra, seu olho num trao significante.

Portador de um contrabando da linguagem para o territrio excludo dela, o psicanalista convoca o autista cumplicidade de se enlaarem numa lngua que mais ningum, e somente eles, inicialmente compreendem.

REFERNCIAS
Bettelheim, B. (1987). A fortaleza vazia. So Paulo: Martins Fontes. Jerusalinsky, A. (1989). Psicanlise do autismo. Porto Alegre: Artes Mdicas. Jerusalinsky, A. (2008). Saber falar. Petrpolis: Vozes. Jerusalinsky, J. (2002). Enquanto o futuro no vem. Salvador: Agalma. Lacan, J. ([1960-1961] 1992). O seminrio, livro 8: A transferncia. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. Mahler, M. (1983). As psicoses infantis e outros estudos. Porto Alegre: Artes Mdicas. Winnicott, D. W. (1983). O ambiente e os processos de maturao. Porto Alegre: Artmed. Yankelevich, H. (2004). Do pai letra. Rio de Janeiro: Companhia de Freud.

Recebido: 23/03/2009 Received: 03/23/2009 Aprovado: 04/05/2009 Approved: 05/04/2009

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