INTRODUO

Segundo a Organizao Mundial de Sade

219, 222

a sade um estado de completo

bem-estar no s fsico, como tambm mental e social. Por outras palavras uma condio mais complexa do que a simples ausncia de doena ou enfermidade. Um estado pleno e completo reporta-se a uma harmonizao relacionada com mltiplos factores, tais como: o sistema de assistncia mdica, a biologia humana, os factores meio ambiental e o estilo de vida no que respeita ao nvel de sade das populaes153, 277, 327 . A acepo do vocbulo sade tem vivenciado sucessivas mutaes de acordo com a evoluo do contexto histrico, cultural, social, pessoal, cientfico e filosfico no universo de experincias do indivduo. Inicialmente, sade era considerada, de forma muito redutora, a simples ausncia de um estado de doena, relacionada exclusivamente com aspectos fisiolgicos e biolgicos do corpo. medida que a sociedade foi evoluindo e perspectivando outras dimenses, tambm o conceito de sade foi abrangendo outras extenses, deixando de ser encarado como um fim em si mesmo, mas como uma finalidade para alcanar uma nova qualidade de vida, tal como referenciado na Carta de Ottawa220, 326 para a promoo da sade. Para se alcanar um nvel ptimo de sade e bem-estar pleno, o factor alimentao tem um peso determinante. A alimentao, para alm de ser uma necessidade fundamental do ser humano, um dos elementos do estilo de vida mais delimitadores do estado de sade das pessoas. O adgio somos o que comemos216 traduz bem este facto. Uma dieta saudvel, ainda que no fornea isoladamente garantias de boa sade, acarreta um contributo fundamental longevidade e evita inmeras doenas159 mas, sobretudo

proporciona qualidade de vida. A importncia de uma boa alimentao, em todas as fases do ciclo de vida da pessoa, reconhecida pela Organizao Mundial de Sade327. No obstante, o reconhecimento da importncia de uma alimentao saudvel e o avano no conhecimento cientfico em nutrio, no se traduziu na adopo de comportamentos alimentares saudveis323. Efectivamente, muitas doenas relacionadas com comportamentos alimentares incorrectos, como a obesidade, por exemplo, tm aumentado consecutivamente, apresentando-se como a primeira causa de morte no mundo ocidental, inclusive em Portugal229,323. Muito recentemente a OMS329 manifestou a sua preocupao com o aumento deste distrbio nutricional, com ramificaes reveladoras em camadas cada vez mais jovens. Estes dados, sobre o aumento de peso na populao, demonstram uma tendncia inquietante na medida em que tm sido associados ocorrncia de outras doenas na fase adulta como, por exemplo, os problemas cardiovasculares, as desordens endcrinas, os diversos tipo de cancro, a diabetes e as consequncias psicossociais bastante adversas. A alimentao saudvel e a actividade fsica so factores determinantes para um bom estado de sade e so essenciais para um bom desenvolvimento fsico e intelectual dos jovens, mais ainda, se ponderarmos que neste perodo desenvolvimental que se adquirem hbitos e comportamentos de experimentao influenciadores de estilos de vida na fase adulta. Neste prisma, os hbitos alimentares saudveis devem ser introduzidos precocemente, uma vez que se anunciam proeminentes no estabelecimento das preferncias e comportamentos futuros. Desta feita, a promoo de comportamentos saudveis exige no s o conhecimento da sua etiologia, como tambm, ao envolvimento de um vasto rol de agentes de interveno. Os primeiros hbitos alimentares so exercidos no seio da famlia187,216 , desde

a mais tenra idade, sendo que as escolhas alimentares e os hbitos comportamentais influenciam fortemente o percurso do indivduo ao longo da vida. Os hbitos e os comportamentos sero mais tarde acompanhados, alicerados ou corrigidos na escola que, na ptica da preveno da doena e da promoo de estilos de vida saudveis considerada como o meio preferencial para a educao para a sade, nomeadamente no que diz respeito educao alimentar, no pressuposto de que ministrando contedos curriculares adequados, proporcionando a integrao de novos conhecimentos, criando atitudes positivas e promovendo a compreenso da relao entre alimentao e sade, facultar o desenvolvimento de comportamentos alimentares salutares19,21,70,129. luz da Legislao da Poltica Educacional Portuguesa78,79,80 , este importante papel desempenhado pela escola reconhecido e compreende a promoo da sade alimentar, como previsto na Lei de Bases do Sistema Educativo, onde se afirma que os planos curriculares incluem uma rea de formao pessoal e social, que pode ter como componentes a educao ecolgica, a educao do consumidor, a educao familiar, a educao sexual, a preveno de acidentes, a educao para a sade (Lei n46/86 de 14 de Outubro). Por estas razes, a OMS327,328 considera que uma via bastante promissora para fomentar a educao para a sade de toda a comunidade escolar e meio envolvente atravs da criao de Escolas Promotoras de Sade250. De igual modo, necessrio considerar o peso da sociedade e dos seus preceitos na presso e influncia que esta exerce sobre os cidados. O ideal de beleza definido socialmente, a importncia da imagem corporal padronizada, a mensagem transmitida e divulgada pelos mass media a cada instante so veculos de informao que diversas vezes no so, de todo, as mais apropriadas nem to pouco credveis30.

Por tudo isto, compreender os hbitos alimentares e de actividade fsica na adolescncia considerar todos estes elementos influenciadores e analis-los sob o panorama da prevalncia do sobrepeso e da obesidade. Esta contingncia deveras ambiciosa e complexa no mbito deste estudo, enquadrado no Mestrado em Sade Escolar, da Faculdade de Medicina, da Universidade de Lisboa. Todavia, usaremos este espao de reflexo com o intuito de atribuir respostas a questes determinantes, que possam ser abordadas na perspectiva da reformulao de comportamentos e na adopo de prticas favorveis a condies de sade e preveno de hbitos perniciosos e comprometedores de qualidade de vida. Esta investigao desenvolver-se-, tendo por alicerce, a sugesto de interveno da OMS para a preveno e tratamento da obesidade infantil com base em trs estratgias: actuao sobre os cuidados primrios de sade, as mediaes junto das famlias e as ingerncias levadas a efeito pelas escolas22. Incidindo sobre esta ltima estratgia, ou seja, a interveno na escola, incrementarse- o nosso estudo com o objectivo de caracterizar os hbitos alimentares, os nveis de actividade fsica e a relao com o excesso de peso e obesidade nos adolescentes. Assim, como Enfermeira de Saude Comunitria, a exercer funes na rea de Sade Escolar no Centro de Sade da Senhora da Hora, considera de primordial importncia efectuar um diagnostico do estado nutricional, do comportamento alimentar e de actividade fsica, cuja finalidade produzir evidncia que possibilite posteriormente, desenvolver programas de interveno comunitria para promover alterao nos padres alimentares e na actividade fsica dos jovens. No sentido de desenvolver os diversos aspectos considerados neste estudo, como uma leitura fcil e compreensvel, o presente documento encontra-se estruturado em trs

grandes reas: a primeira constituda pelo enquadramento terico que se encontra dividido em trs captulos: adolescncia; hbitos alimentares e actividade fsica. O segundo momento refere-se fase metodolgica onde so descritos os procedimentos do estudo. Por ltimo, sero apresentados os resultados, efectuando-se a respectiva anlise e consequente discusso. Sero ainda tecidas algumas consideraes finais assim como sugestes, dando nfase aos resultados obtidos e considerados mais pertinentes, decorrentes do desenrolar desta investigao.

CAPTULO I.

A ADOLESCNCIA

1.1 - INTRODUO
A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano elementar para o crescimento e maturao fsica e psicolgica. nesta fase que o indivduo procura construir e edificar de uma forma proactiva a sua identidade, que adestra e se assevera como ser independente, autnomo e desigual ao outro, com necessidades, interesses, capacidades e linguagens distintas. um perodo149 em que a metamorfose a principal procedncia de toda a novidade, concebendo um leque colossal de renovadas aptides. O corpo adquire uma outra forma e uma nova atitude e linguagem, o pensamento deriva j de hipteses e, de uma forma mais abstracta, os outros passam a ter um peso maior e a determinar a vida do indivduo, as suas motivaes e os seus comportamentos. O adolescente torna-se, ento, muito mais activo, participativo, interveniente e reflexivo, exigindo mais simetria e isomorfismo nas suas relaes134,294. A adolescncia hoje conceptualizada como o perodo situado entre a infncia e a vida adulta. Inicia-se com os primeiros indcios fsicos da maturidade sexual e termina com a realizao social da situao de adulto independente. De acordo com a OMS224, a adolescncia compreende o perodo entre os 11 e 19 anos de idade, desencadeado por mudanas corporais e fisiolgicas provenientes da maturao fisiolgica. Contudo existem oscilaes deste perodo etrio impostas pelas diferenas entre os sexos, etnias, meios geogrficos, condies socio-econmicas e culturais. Falar de adolescncia analisar contextualmente as diversas dimenses que esto entrelaadas ao desenvolvimento humano: a dimenso fsica, intelectual e, mormente, a dimenso socioafectiva. A aco de crescer no contexto da adolescncia exige um

encadeamento de modificaes biolgicas, sociais, cognitivas com contextos externos essenciais, como a famlia, a escola, o grupo de pares e a comunidade, nos quais os jovens experinciam as exigncias e as oportunidades para o seu desenvolvimento107. A prtica de actividade fsica constitui, tambm, um contexto por excelncia de promoo e desenvolvimento de aptides sociais e comportamentos interpessoais adequados e de um sentimento de pertena a um grupo de referncia, to fundamental para a sade psicolgica e emocional dos adolescentes.

1.2 - O CONCEITO DE ADOLESCNCIA

A adolescncia definida como uma etapa biopsicossocial, em que ocorrem modificaes corporais e adaptaes a novas estruturas psicolgicas e ambientais, que conduzem o indivduo desde o trilho da infncia at ao caminho da idade adulta43. um tempo indefinido onde ocorrem grandes modificaes fsicas, psicolgicas e sociais que afectam o indivduo; na adolescncia que este toma conscincia das alteraes que ocorrem no seu corpo, gerando um ciclo de desorganizao e reorganizao do sistema psquico, diferente em cada sexo, mas com iguais complicaes conflituosas inerentes dificuldade que compreende a definio de identidade. Por um lado, aceita-se que o despertar da adolescncia se realiza com o incio das transformaes fisiolgicas da puberdade43, estando esta intrinsecamente condicionada por factores de ordem social e cultural263 que, aliados ao desenvolvimento biolgico, intelectual5 e emocional, permitem ao jovem a sua integrao no mundo adulto. Por outro lado, estabelecese o seu trmino aquando da maturidade social e emocional, atravs da qual o jovem adquire experincia, habilidade e vontade, caractersticas necessrias para integrar o mundo dos adultos, de acordo com os padres culturais do meio que o rodeia151.

A adolescncia um perodo do ciclo da vida que tem sofrido algumas alteraes ao longo da histria, quer relativamente situao dos indivduos no seio dos grupos, quer em relao s suas normas de condutas. Para alm do paradigma desenvolvimental biolgico, os fenmenos demogrficos tambm tm exercido influncia sobre o comportamento dos jovens, assim como o progresso de algumas cincias como a antropologia, a sociologia, a biologia e a psicologia que tm contribudo para o estudo do adolescente integrado no seu meio sociocultural. A adolescncia , em suma, marcada por profundas transformaes fisiolgicas, psicolgicas, pulsionais, afectivas, intelectuais e sociais, e desta maneira, mais do que uma fase, evidentemente um processo dinmico e delicado de passagem entre a infncia e a adultez43.

1.3 - TEORIAS SOBRE ADOLESCNCIA

Vrias so as correntes ideolgicas que ajudaram a perspectivar a adolescncia: a perspectiva psicanaltica, defendida por Freud; a perspectiva interaccional; e, a perspectiva relacional desenvolvimental. A primeira sublinha o lugar central da separao entre o indivduo e os pais no decorrer da adolescncia. Segundo Freud citado por Fleming105, a aquisio do estatuto de adulto resultado da separao interna dos objectos primitivos e do investimento em novos objectos extra-familiares, sendo aqui enfatizados os aspectos pulsionais e as mudanas pubertrias. Esta viso encara o afastamento entre adolescente e os progenitores como uma tarefa pungente mas indispensvel ao desenvolvimento pessoal e social. Neste sentido, o processo pbere definido num duplo registo, por um lado, o registo da realidade externa traduzido sob a forma de um conflito de geraes, por outro, o registo da realidade interna caracterizado pelo abandono das ligaes aos primeiros objectos

de amor, e consequente investimento em objectos extra-familiares. Esta renncia tem a funo de libertar o adolescente das identificaes infantis aos pais e do controlo e autoridade por estes exercidas, alargando o leque de abrangncias a contextos psicossociais a partir daqui disponveis, como os pares e a escola14, 272. Para alguns autores67,82 esta turbulncia evolutiva no mais do que a necessidade normal de reencontro do jovem consigo mesmo e pela substituio dos laos afectivos infantis que o ligam aos pais, por outro tipo de relao mais adultas. O adolescente v-se forado, pelas prprias condies do processo maturativo128, a deixar de parte a idealizao de pais que construiu, a fim de aprender a relacionar-se com os pais reais, numa genuna procura de si mesmo. Alguns autores204,275 referem que de entre um vasto rol de transformaes implicados nesta fase, a tarefa de construo de identidade destaca-se como basilar. A sua construo uma das principais tarefas que fazem parte do desenvolvimento da adolescncia, pois ao longo desta que o indivduo, pouco a pouco, vai adquirindo uma nova subjectividade que modifica a representao de si prprio e do outro. De outro modo, porque as perspectivas de orientao psicanaltica no contemplam as relaes existentes entre o adolescente e o seu meio, com origem nessa lacuna, nasce a perspectiva interaccional, desenvolvendo teorias sistmicas para a compreenso do sistema de relaes entre o adolescente e a famlia e demais processos de feed-back e de autonomia16, mais propriamente, conceptualizada sob designaes de separao, de emancipao, de individuao ou ainda de diferenciao105,106,146,260. Sintetizando, a diferenciao uma propriedade do sistema que referencia os modos pelos quais as distncias psicolgicas so sustentadas, e de como so feitas as adaptaes sistmicas. Deste modo, a forma como se processa a individuao em cada membro da famlia

 tributria do nvel de diferenciao do sistema familiar. Semelhantemente, o processo de autonomia146 no adolescente estar facilitado num sistema familiar bem diferenciado, por oposio ao sistema pobremente diferenciado, gerador por seu torno de stress, uma vez que os esforos empreendidos no sentido da obteno de uma maior autonomia psicolgica so bloqueados pelo sistema. Por outro lado, ao longo dos ltimos anos tem-se assistido a uma evoluo na forma como esta temtica relacionada com os adolescentes tem sido compreendida. Nesta concepo relacional desenvolvimental, so considerados dois princpios bsicos. O primeiro baseia-se na ideia de que as mudanas que ocorrem nas relaes fazem parte de um processo de adaptao, defendendo-se nesta perspectiva um balano entre continuidade ou

descontinuidade na qualidade e contedo das relaes relativas a pais e adolescentes105. So usados termos como transformao e renegociao para caracterizar este processo, no qual relaes contguas e de suporte so sustentadas. O segundo princpio diz respeito ao significado operante e modificador das relaes familiares no desenvolvimento do adolescente, como os padres de interaco familiar, que facilitam simultaneamente a individualidade e a ligao afectiva nas relaes, equitativamente associados ao desenvolvimento da identidade e da tomada de perspectiva294. Apesar de termos verificado que a conceptualizao da adolescncia difere de abordagem para abordagem, todavia, em todas elas a autonomia a tarefa desenvolvimental primordial106. Finalizando, no decorrer do processamento da individuao, a autonomia revela-se complementar a ligao aos outros pela descoberta de si mesmo16. Se por um lado, o peso do relacionamento familiar pode inibir a conduta de explorao do adolescente, por outro lado, se o apoio dos pais e abertura autonomia forem perceptveis, o adolescentes pode percepcionar

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positivamente o envolvimento com a famlia, participar activamente nessa interaco e reconhecer a diferena nos outros como suporte 4. Assim, a dimenso de individualidade intrinsecamente aglutinada dimenso de ligao fornece a segurana e a auto-estima que permite ao adolescente desenvolver comportamentos de explorao e de experimentao saudveis e equilibrados.

1.4 - A ADOLESCNCIA
A adolescncia uma extraordinria etapa na vida do indivduo204,275. nela que a pessoa descobre a sua identidade e define a sua personalidade. Nesse processo, manifesta-se uma crise, na qual se reformulam os valores adquiridos na infncia e se assimilam numa nova estrutura mais madura. Neste perodo, nada estvel nem definitivo, porque tudo se encontra numa poca de transio. Transies e mutaes essas que se manifestam tanto ao nvel fsico, como sociopsicolgico43. A adolescncia este ciclo no qual uma criana se transforma em adulto. Este processo de maturao e metamorfose sobretudo composto por mudanas fascinantes e, ao mesmo tempo, radicais, ao nvel psquico e orgnico83. No se trata apenas de uma mudana na altura e no peso, nas capacidades mentais e na fora fsica, mas, tambm, de uma grande mudana na forma de ser, de uma evoluo da personalidade65,67. Provavelmente, a caracterstica mais significativa e visvel da adolescncia esta multiplicidade de transformaes biofsiologicas especficas da puberdade. Estas mudanas decorrentes da puberdade so avassaladoras e relativamente rpidas, ao contrrio do que acontece, por exemplo, na infncia, em que o processo desenvolvimental acontece de forma gradual e demorada. O crescimento em altura particularmente evidente, a forma do corpo se altera, a capacidade fsica aumenta e inicia-se a sexualidade e a busca de intimidade65,67.

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Com a puberdade ocorre a maturao sexual regulada essencialmente por hormonas, o crescimento fsico em dimenso e proporo e, consequentemente, a sua capacidade fsica. O desenvolvimento corporal um dos factores importantes que influenciam a forma como o adolescente encara a sua imagem e a sua aparncia. Verifica-se tambm uma mudana significativa na capacidade do corpo para fazer esforo fsico. H um aumento da fora, que advm do desenvolvimento da capacidade muscular, acompanhado pelo aumento do tamanho e da capacidade do corao e dos pulmes. As modificaes fsicas primrias que acontecem nesta etapa so mediadas no s pela reaco emocional do prprio adolescente, como pela resposta dos outros significativos e tambm do contexto social envolvente. Embora a puberdade seja uma experincia basicamente biolgica tem efeitos a outros nveis: psicolgico, intelectual e social. A forma como o adolescente encara e constri toda a sua experincia maturacional determinada pelas normas e padres scio-culturais e pelas expectativas sociais relativas puberdade43,294. Esta fase , inevitavelmente, acompanhada por sentimentos que influenciam o modo como o adolescente se v a si prprio e como responde aos outros e ao meio294. A satisfao que o adolescente sente com o seu corpo e com as respectivas alteraes primordial para o seu sentimento de valorizao pessoal e auto-estima. Os adolescentes tm habitualmente uma percepo correcta do seu corpo, embora nalgumas situaes essa aparncia possa acarretar insatisfao e sofrimento. Todavia, este nicho populacional peculiarmente susceptvel a esteretipos, ideais e padres de beleza e elegncia vigentes na sociedade30. Independentemente da sua cultura e meio social existe uma fase em que o indivduo confrontado com novos papis, novas oportunidades e diversas responsabilidades175,263. Contudo, e apesar das inmeras transformaes que sofre nos diversos domnios, os maiores

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desafios durante o perodo da adolescncia so a construo e o desenvolvimento da identidade pessoal231. A identidade algo uno com caractersticas dinmicas e adaptveis e que permanece para alm do passar dos tempos. A construo da identidade um processo complexo que acompanha o ciclo de vida do indivduo. Neste processo, a construo biolgica, a organizao pessoal da experincia e o meio cultural do significado, forma e continuidade existncia do indivduo231. O desenvolvimento do indivduo determinado e ocorre num contexto social marcado pelas relaes interpessoais, pela interaco com a famlia, com as instituies sociais e com a cultura num momento histrico particular5. A base da personalidade estabelecida pelo conceito que possui do eu, pela forma como cada um se observa a si prprio e pelo modo como observado pelos outros. Assim sendo, uma boa base determinar uma slida identidade pessoal, ao passo que uma base instvel originar uma identidade difusa, pese embora, o processo de formao da identidade no comece nem acabe com a adolescncia151. Nesta fase de descoberta e de experimentao, o adolescente descobre que pode estabelecer relaes diferenciadas com os outros, conhece novas realidades e experimenta novos papis. Assim, o processo de formao e construo da identidade tem fases e ritmos particulares que acompanham, gradualmente, a resoluo dos problemas psicossociais inerentes adolescncia. Por outras palavras um processo que assenta na interaco entre o sentido de unidade que o adolescente possui e a sua confirmao como elemento da sociedade adulta. de particular importncia para a formao da identidade o desenvolvimento da cognio social o que, no fundo, se retrata na capacidade de perceber e agir de acordo com as ideias e

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sentimentos, prprios e dos outros, e que fundamental para a obteno da maturidade psicolgica. No mbito do desenvolvimento scioafectivos, o desejo e a luta pela autonomia constituem uma tarefa crucial deste perodo da vida. Dentro e fora da famlia, o adolescente vai tentar expressar, de uma forma muito particular, que diferente e independente. O processo de conquista de autonomia e individuao, nuclear construo da identidade, afecta de um modo particular as relaes do adolescente com a famlia, com os pares e os outros em geral, conduzindo a modificaes importantes na esfera interpessoal187. Enquanto no seio familiar adquire instrumentos que lhe permitiro cumprir regras, desenvolver o sentido de responsabilidade, no ambiente relacional de pares, o adolescente angaria a aptido social que lhe permitir construir novos universos didicos. Este esculpir da personalidade atravs de vivncias e escolhas de percurso podem por a nu algumas fragilidades, condicionando posteriori algumas estratgias como futuros cidados adultos. Nesta altura no surge apenas o interesse pela descoberta do sexo oposto, mas sobretudo nesta fase que se experimentam novas substncias, como o tabaco, drogas ou o lcool, e se exploram alguns excessos, sem ponderao sobre as futuras

consequncias28,72,249,250. Nesta etapa do desenvolvimento surgem efectivamente repentinas modificaes fsicas, psicolgicas, scio-culturais e cognitivas, na tentativa de aquisio da autonomia e identidade. A multiplicidade de contextos sociais e interpessoais constitui um conjunto de desafios e de factores de risco para o adolescente que podem ter consequncias na sua sade e no seu ajustamento social e emocional. um perodo rico e frtil em novos desabrochares, de grande intensidade fsica e psicolgica e de procura e investimento em novas oportunidades e escolhas. A adolescncia

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constitui, por isso, um perodo crtico e, por excelncia, para o desenvolvimento de comportamentos e atitudes de responsabilidade perante a sade75. Durante a adolescncia, especialmente na puberdade, ocorre um acentuado crescimento fsico, acompanhado pelo desenvolvimento psicossocial e estimulao cognitiva intensa, tornando as necessidades de energia e nutricionais elevadas, sendo estas atendidas inadequadamente na maioria das vezes314. O hbito de omitir refeies, especialmente o desjejum, juntamente com o consumo de refeies rpidas e a inexistncia de um pequeno-almoo rico fazem parte do estilo de vida dos jovens214,279. Estes comportamentos so considerados inadequados pois favorecem o desenvolvimento da obesidade na adolescncia, factor predicativo da obesidade no adulto4,75. na populao adolescente que se deve intervir, por excelncia, em termos educativos, sociais, psicolgicos e desportivos para a Promoo de Sade, sob pena de afectar a sua vida futura. Dada a heterogeneidade da populao adolescente importante ter em conta as especificidades das potencialidades, dos estilos e hbitos de vida, do contexto cultural e social, etc. Actualmente, as taxas de mortalidade e de morbilidade apresentadas pelos adolescentes so o resultado dos estilos e formas de estar na vida, sendo que os factores de risco para uma vida saudvel relacionam-se com o uso e abuso de substncias danosas, tais como as drogas, o lcool72 e o tabaco28; a violncia e a delinquncia; comportamentos do foro da psicopatologia, seja a depresso15 ou distrbios do comportamento alimentar; a gravidez26 e as doenas sexualmente transmissveis179. Em suma, a promoo de sade um processo que permite s pessoas aumentar a percepo de controlo sobre os determinantes da sua sade, com o intuito de melhorar a sade e a qualidade de vida. Comportamentos de sade so quaisquer actividades desenvolvidas por

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um indivduo, com o objectivo de a proteger e de a manter, comportamentos esses que sero tanto mais eficientes e proveitosos, quanto mais informados e apoiados estiverem os intervenientes.

1.5 - ESTILOS DE VIDA SAUDVEIS NA ADOLESCNCIA

Os adolescentes so muitas vezes considerados o grupo mais saudvel, a nvel da populao global45. Esta menor susceptibilidade para condies negativas aliadas idade so contrabalanadas, por exemplo, por influncias e consequncias comportamentais. Muitos destes problemas esto associados ao seu procedimento, sua interaco com o meio e s mudanas sociais radicais s quais estes so altamente vulnerveis176,224,295. Os comportamentos de sade e estilos de vida na idade adulta so, em larga escala, o produto do desenvolvimento durante a adolescncia. O estudo de como os comportamentos de sade se desenvolvem e se modificam durante a adolescncia deve ter em considerao as influncias oriundas dos principais contextos onde decorre o desenvolvimento dos adolescentes, nomeadamente a famlia e o grupo de pares333,334. A OMS221-224 avana com a referncia a algumas das mudanas que devem ser aliadas aos problemas de sade na adolescncia. Entre estas, encontramos alteraes a nvel dos valores sociais e morais que aumentam os riscos de gravidez indesejada; doenas sexualmente transmissveis, onde actualmente se destaca a SIDA; a acessibilidade em termos de oferta e aquisio de lcool, tabaco e drogas; condies a nvel de vias rodovirias que aumentam os riscos de acidente e consequentemente deficincia ou morte; hbitos alimentares e competio a nvel educacional e profissional. Em suma, a adolescncia e o modo como esta vivida esto directamente relacionados com a comunidade onde o adolescente est integrado. Tambm o modo como

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esta entendida especfica em funo da poca, do ambiente social, cultural e econmico a que se reporta. Ao longo dos tempos foram vrias as tentativas que surgiram a fim de explicar a adolescncia, desde as que se fundamentam nas teorias psicanalticas a outras que realam as interaces que o adolescente estabelece aos vrios nveis dando uma perspectiva relacional desenvolvimental desta etapa da vida humana. O somatrio destas perspectivas contribui para a compreenso deste espao cronolgico por onde passam todos os indivduos ao longo do seu percurso de vida. Esta compreenso facilita sobremodo a capacidade de interveno junto dos adolescentes que se desviem do padro de sade e qualidade de vida almejado. Esta busca primordial de bem-estar integral torna imperativa uma adopo de estilos de vida saudveis e equilibrados.

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CAPTULO II.

HBITOS ALIMENTARES

2.1 - A ALIMENTAO
A alimentao a base da mais primria necessidade do Homem. Sobre ela recai a total correlao de sobrevivncia e a conexo ao seu bem-estar. O desenvolvimento das civilizaes tem estado intimamente ligado ao modo como o indivduo se nutre. No princpio das civilizaes o indivduo encontrava alimentos atravs da caa, da pesca e da recolha de frutos e razes. medida que o Homem se foi fixando, deixando para trs o seu estado nmada e dando sentido ao novo conceito de sedentarismo, este passou a recolher e a armazenar o que a terra lhe oferecia, a ser capaz de plantar e criar gado. Nasce assim a agricultura e a pastorcia que conduziram em simultneo ao comrcio. Esta nova actividade de troca comercial deu-lhe acesso a produtos que de outro modo nunca possuiria. Assim nasceu uma nova sociedade repleta de constantes evolues, descobertas e aquisies que, entre muitas coisas, favoreceu a alterao de hbitos alimentares103,105. O tipo de alimentao dos povos nas diferentes regies ajuda-nos a compreender a sua histria. Na verdade, existe uma relao directa entre a situao geogrfica de um povo, com o seu comportamento, o tipo de alimentao e o seu estado de sade. Assim, certas doenas como tuberculose, gastroenterites, raquitismo e outras podero ser indicativos de alimentao carenciada, enquanto as doenas cardiovasculares, diabetes, hipertenso e outras, podero ser consequncia de uma alimentao excessiva ou simplesmente

desequilibrada33,238,296 . O saber comer como uma frmula para viver, um emaranhado de dimenso cultural, social, emocional, tica e racional da alimentao atado com modelos

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socioeconmicos129. Muitos dos nossos costumes alimentares so reflexos de hbitos adquiridos desde os primeiros anos de vida por interferncias externas. Para alm das condies ecolgicas tambm o estilo de vida, a estrutura social, as condies de trabalho ou mesmo a religio e a cultura, interferem no modo como as populaes se sustentam. Esses factores variam entre diversos padres de influncia externa e marcam os hbitos alimentares das sociedades. Especificamente podemos referir factores de ordem

scio-cultural, relacionados com a cultura e tradio de cada regio, como factores econmicos, patentes no estilo de vida adoptado por cada famlia, o que faz diversificar os produtos alimentares utilizados nas suas refeies, tanto quanto o custo econmico e a disponibilidade de adquirir determinados produtos ou a publicidade, quer pelos mass media como pelo aspecto sugestivo que as embalagens apresentam55. Todavia, as influncias internas marcam do mesmo modo a reaco dos sujeitos alimentao: sejam factores fisiolgicos, como a fome e as necessidades alimentares que variam de indivduo para indivduo de acordo com a idade, sexo, tamanho e ainda, com a actividade desenvolvida; sejam factores sensoriais, como a textura, a cor, o cheiro ou o sabor, que interferem no apetite; ou, por ltimo, factores psicolgicos, directamente relacionados com valores, crenas, hbitos, atitudes que dependem da famlia, religio, do estilo de vida, do auto-conceito de cada indivduo, ou ainda, do sentimento de segurana ou insegurana55. A alimentao assim, um complexo contguo de factores que est intimamente relacionado com a sade e a qualidade de vida dos indivduos.

2.2 - HBITOS ALIMENTARES

Desde sempre, o Homem teve conscincia da importncia da sua alimentao para auferir e manter a sua sade47,58,237,239,240. Nos pases industrializados, apesar da melhoria

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global da higiene alimentar tm vindo a ser cometidos erros em matria de quantidade e de qualidade de certos contributos nutricionais. Enquanto no passado as populaes estavam restringidas pelas culturas inerentes s estaes do ano, pelas dificuldades provocadas por cataclismos naturais ou por catstrofes humanas, presentemente, o indivduo transformou no s o meio ambiente de forma radical, como mudou totalmente a sua alimentao, sem levar em considerao as consequncias de tais actos. Enquanto, no passado se comiam alimentos crus, frescos e integrais, ricos em fibras, vitaminas e minerais, sem aditivos qumicos e pesticidas, hoje comem-se alimentos processados pelo calor, cultivados em estufas sem influencia do clima ou regio, conservados e refinados, com alto teor de gorduras saturadas, pobres em fibras, sem vitaminas e minerais, cheios de acar e sdio, aditivos qumicos e agrotxicos47,214,300 . A educao, a habitao, o trabalho, a ocupao de tempos livres, o vesturio, a condio fsica e emocional, a oportunidade e a qualidade de tratamento mdico so agentes ambientais que modelam a qualidade de vida das populaes. No plano biolgico, a alimentao, talvez seja o mais importante de todos os factores externos. Quando tudo indicava que, atravs do conhecimento e dos meios tcnicos, o homem pudesse usufruir de uma alimentao salutar e de qualidade de vida, a realidade aponta precisamente o contrrio. Na verdade, cada vez mais so visveis os desnivelamentos e as desigualdades. De um lado, continua a assistir-se na generalidade da populao dos pases pobres, a graves carncias e s terrveis consequncias sanitrias da fome crnica. Situao idntica atinge grupos sociais de fracos recursos, quer em pases desenvolvidos quer em vias de desenvolvimento. Por outro lado, debate-se a sobrealimentao nos pases ricos, e o desequilbrio nutricional originado por consumos alimentares irracionais ou a intoxicao por

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alimentos nutricionalmente desajustados s nossas necessidades, existentes no mercado, que atingem visceralmente o panorama sanitrio das populaes201. A comida deixa de ser considerada como instrumento de nutrio e de satisfao e passou a ser contemplada como um qualquer bem de consumo, cuja venda interessa intensificar por todos os meios possveis com o distinto objectivo do lucro. Este encaixe representa, no plano sanitrio, um rol de novas patologias, tais como doenas cardiovasculares e do sistema nervoso por aterosclerose, diabetes, obesidade, doenas digestivas, reumatismos degenerativos, cancros33,69,206,296, entre muitas outras, que despontam nos ltimos anos de forma catastrfica, matando e mutilando a populao em plena idade adulta, com propenso a alastrar para camadas populacionais mais jovens42,60. Nesse sentido, toda a poltica alimentar tem que ser equacionada em termos exclusivamente de natureza cientfica e sanitria. Os pases que investem na sade dos seus cidados j esto a faz-lo, primordialmente atravs da formao e preveno nas camadas mais jovens. Os programas mundiais de alimentao, nomeadamente da Organizao de Alimentos e Agricultura da ONU e da OMS324 do prioridade aos cuidados alimentares a mulheres grvidas ou a amamentar, a crianas e a adolescentes justificando-se esta preocupao com as graves consequncias que advm da carncia de alimentos durante a formao e desenvolvimento de novos indivduos, carncias essas que jamais podero vir a ser completamente compensadas, seja com medicao, seja com acesso tardio a uma alimentao adequada205. A correcta nutrio do ser humano no depende deste ou daquele alimento em especial, mas de um todo de equilbrio, alcanado apenas atravs da ingesto de vrios produtos alimentares, naturais e completos112,236,271. A raiz de uma alimentao saudvel a

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variedade e a adequao desta s necessidades individuais, no que diz respeito ao fornecimento de energia e de nutrimentos essenciais. Se o organismo pode adaptar-se a um baixo nvel energtico, no consegue porm acomodar-se a uma descida da densidade nutricional. Aos erros dietticos de um consumidor nem sempre feliz nas suas escolhas, nos seus mtodos culinrios e comportamentos alimentares, soma-se uma alterao da qualidade dos alimentos. Alm disso a existncia de perturbaes fisiolgicas digestivas ou de doenas vrias, o consumo abusivo de medicamentos e a prtica de uma vida sedentria agravam a situao85,138.

2.3 - HBITOS ALIMENTARES EM PORTUGAL

Em Portugal, como em muitos pases, so ainda muitos os que comem mal. A melhoria do nvel de vida trouxe consigo o abandono dos alimentos prprios dos tempos austeros, como os cereais, as massas, os legumes e as carnes de segunda categoria, por exemplo, em benefcio dos alimentos socialmente prestigiantes, tal como as carnes de primeira, as bebidas alcolicas, os doces, entre outros42,229,267. O povo portugus tem o prazer da comida, como certamente qualquer outro povo, em qualquer outra regio do mundo. A grande questo reside no significado que se atribui locuo comer bem. Para a maioria dos portugueses, o acto de comer bem significa comer abundantemente, ou seja, de modo muito pouco racional199. A to referenciada dieta mediterrnica, to valorizada em termos da sua qualidade e virtudes salutognicas, considerada por muitos bastante saudvel e equilibrada, est a ser dizimada pela comida de fast-food e pr-preparada, apresentada a cada instante pela publicidade, que vai invadindo os mercados atendendo febre do consumismo e da procura de prazer rpido, presente no tipo de vida actual acelerado da sociedade59,134,230. Para corrigir

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esses desvios ser necessrio introduzir algumas alteraes nos hbitos alimentares, de modo a atenuar os excessos e a aumentar o consumo de nutrientes de que a populao carente. Em Portugal, semelhana do que acontece noutros pontos do globo, o nmero de doenas de evoluo prolongada grande e est em franco crescimento. Os hbitos alimentares associados por vezes a outros factores so responsveis por algumas dessas situaes. Muitas das doenas esto fortemente associadas ao aumento do consumo de produtos de origem animal, ricos em gorduras saturadas e protenas, de produtos aucarados, de lcool e, ao mesmo tempo, diminuio da ingesto de alimentos ricos em amido, vitaminas e minerais46,133,160. A sade e a qualidade de vida so produto directo dos hbitos alimentares das populaes238. A obesidade torna-se, assim, uma realidade cada vez mais reiterada, mais ainda se equacionarmos a vida relativamente sedentria, sem fomento de qualquer actividade fsica que a maioria da populao leva58.

2.4 - EDUCAO PARA A SADE

Como o conceito genrico, educao para a sade um processo complexo e bastante abrangente113,210,239. A concepo de educao para a sade tem vindo a sofrer alteraes ao longo dos tempos, sendo resultado da influncia de factores sociais, polticos, culturais e econmicos211. Numa ptica classicista, educao para a sade foi primeiramente definida passivamente como educao sanitria, sendo descrita como um somatrio de experincias influenciadoras de hbitos, atitudes e conhecimentos directamente relacionados com o indivduo210.

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Pela anlise deste conceito, constata-se que educao para a sade vista como uma interveno informal em que se enfatiza a dimenso cognitiva, valorizam-se atitudes, conhecimentos e comportamentos. No faz referncia, no entanto, ao papel do indivduo ao nvel de escolhas e do envolvimento nem, to pouco, agrega a vnculo da comunidade. As estratgias para fomentar a educao para a sade, nesta concepo so caracterizadas por mltiplas interdies nomeadamente, relacionadas ao consumo de lcool, tabaco ou prescries de dietas. Desta forma, acredita-se que a sade dos indivduos resultado de recomendaes efectuadas61. A implementao desta metodologia entendida como penhor de uma melhoria do estado de sade do indivduo, na medida em que, estando ele informado, adopta comportamentos salutares, o que influenciar directamente os estilos de vida. Nesta perspectiva, compete ao educador de sade determinar quais os comportamentos que o indivduo deve adoptar170,215,312. Desta forma, notrio que estas intervenes consistem essencialmente em abordagens informativas, com o predomnio de orientaes sobre sade e doena. Pela influncia do modelo biomdico, a maior nfase direccionada para os aspectos biofisiolgicos, enquanto todas as outras dimenses do indivduo tomam um papel secundrio ou so simplesmente negligenciadas. Sobre o profissional de sade recai a responsabilidade de decidir quais os comportamentos mais adequados para o indivduo. Desta forma, a educao para a sade perspectivada como um conjunto de actividades estereotipadas, de caractersticas tecnocrticas e em que a interrelao pessoal usada como meio de conseguir melhor aceitao para a informao que fornecida209. Um programa de sade educativa121 dever ser orientado no sentido de coadjuvar os indivduos a apreender as suas capacidades funcionais, de forma a promover o seu sentido de responsabilidade, de acordo com as metas que desejam alcanar.

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No mbito das aprendizagens, estas permitem a interaco da educao para a sade com aspectos cognitivos, afectivos, psicomotores, sociais e comportamentais. Exige um conhecimento prvio do indivduo ou comunidade, no se limita a fornecer informao insuficiente ou inadequada, resultante do improviso, do paliativo, da actividade acidental ou espontnea, deve ser adaptada ao pblico a quem se dirige. Neste padro, compete ao educador facultar assistncia e apoio, disponibilizando os recursos disponveis necessrios promoo de alteraes comportamentais16. Num entendimento antropolgico, h referncias como o modo de vida do indivduo condicionado pela sua herana, desenvolvimento e cultura48. O comportamento, as atitudes, os valores e as experincias so alicerces de estilos de vida que atravs da educao para a sade acarretam mudanas de hbitos e de opes no sentido de atingir o bem-estar52,53. Nas concepes descritas, a educao para a sade, sobretudo um processo educativo onde se atribui grande nfase comunicao, e reflexo, com objectivo de modificar comportamentos e hbitos relacionados com problemas de sade, bem como a responsabilizao individual. A grande responsabilidade da sua concretizao diz respeito ao indivduo nas opes relativas sade e bem-estar77,243,289. Perspectivar educao para a sade desta forma pretende orientar o indivduo de que a sade um recurso, pelo que se torna indispensvel cuidar e preservar, criando hbitos e comportamentos de sade salutares, que armazenem meios de luta contra a doena e demais problemas quotidianos113. Recapitulando, a educao para a sade respeita o direito diferena, as escolhas individuais, as realidades culturais, sociais, familiares, profissionais, as formas de comunicao, crenas e expectativas, permitindo a interaco dos saberes e representaes, autonomizando indivduos, grupos e comunidades nas escolhas que diariamente necessrio

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fazerem-se, incutindo um carcter reflexivo, partilhado e no directivo ou imposto. Isto porque a sade no um direito individual, diz respeito a um grupo ou a uma comunidade, onde todos os elementos tm a responsabilidade de zelar por atingir o bem-estar como uma coordenada importante da sade163. A orientao para se atingir o bem-estar pode ser adquirida atravs do processo de educao para a sade, sendo este um acto interminvel, em que o seu principal objectivo fundamenta-se na formao permanente e no exerccio do sentido da responsabilidade.

2.5 - INTERVENO EDUCATIVA

Presentemente, comum utilizar-se a expresso interveno educativa para mencionar aco ou acto de educar, de modo a enfatizar a vertente prtica da educao. A semelhana do que foi analisado no mbito da definio de educao, tambm interveno educativa no se limita ao contexto escolar. Pelo contrrio, o processo interventivo incide sobre variadas reas e temticas168. No mbito pedaggico, o processo educacional interventivo conceptualizado em trs vertentes: formal, no formal e informal290. Formalmente assenta sobre a organizao curricular racionalizada, sequencial e sistemtica, com certificao de aprendizagens. Estamos perante uma estrutura intencional definida, organizada e sistemtica. Particularmente, operacionalizada pelas instituies escolares, refere-se a um plano de estudos, depreendendo papeis bem definidos para quem educa e para quem educado. Por seu lado, a educao no formal obedece tambm a uma organizao estrutural, embora flexvel na adaptao dos conceitos de aprendizagem, desta forma, ainda que

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sistemtica e intencional, constitui-se como um meio mais fcil e acessvel para responder a algumas necessidades de aprendizagem. Por outro lado, a educao informal abrange todas as possibilidades educativas no decurso da vida de cada indivduo, constituindo um processo relevante mas no organizado. Este compreende todas as influncias educativas que no correspondem educao formal e no formal. um tipo de educao no organizada, no sistematizada e no intencional no tempo, ainda que ela conte com a capacidade de aprendizagem total da pessoa ao longo da vida290. Podemos incluir nesta categoria, a educao que obtemos pelos meios de comunicao e contactos sociais, por exemplo. Pode ser vista como um processo que ocorre ao longo da vida onde cada indivduo acumula conhecimentos, habilidades com base nas suas experincias de vida e da influncia que recebe do meio ambiente. Neste sentido, possvel afirmar que o Homem no aprende s na escola atravs da educao formal225, tambm o faz ao longo da vida, de maneira permanente, pela via da educao no formal e informal. A educao, para alm do mbito formal traduzido numa perspectiva de continuidade autnoma e autodidctica e num paradigma de educao permanente, tambm a educao no formal e educao informal desempenham um papel fundamental na educao integral e harmoniosa do indivduo228,305. Esta perspectiva, para l da ocorrncia em qualquer idade e momento da vida assenta na multiplicidade das situaes e das circunstncias da existncia ponderando os mltiplos aspectos da personalidade humana numa viso integrada da aco educativa, quer em funo do individuo, quer em funo da sociedade onde est inserido. Neste sentido podem ser implementadas campanhas de educao para a sade a fim de promover a sua consciencializao, quais os comportamentos adequados sua manuteno e quais as mudanas comportamentais a efectuar com vista preveno de determinadas

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doenas e promoo da sade248,269. O sucesso de tal interveno depende, em larga escala, da mobilizao do pblico-alvo, pelo que se considera indispensvel o envolvimento de indivduos influentes dessa comunidade. Mas no s, tambm essencial proceder informao de todos os indivduos a quem se destina a interveno, dar a conhecer quais os objectivos, assim como quais as actividades que se desenvolvero e a forma de participao. tambm vantajoso que toda a comunidade saiba qual a importncia do projecto e de como podero beneficiar com a execuo do mesmo. Com intervenes educativas, na rea da educao para a sade, pode-se ajudar os indivduos a adoptarem comportamentos mais saudveis se forem efectivamente definidos propsitos adequados, considerados como passos para se chegar a uma meta final121,147 em que os objectivos devem definidos tendo em conta as suas caractersticas: concretos, coerentes, relevantes, exequveis, observveis e mensurveis13,130. De acordo com as circunstncias, podem definir-se finalidades comuns ou objectivos individuais, pode falar-se em objectivos fundamentais ou objectivos

operacionais101,168, todavia, independentemente das escolhas de parmetros, este processo (interveno educativa), ter de se adequar realidade, s necessidades e aos interesses dos intervenientes. Atendendo-se a um conjunto de expectativas comuns, efectuada a avaliao de necessidades de um determinado indivduo ou grupo, com quem os objectivos devem ser negociados254. Igualmente, estes no devem estar cingidos ao nvel intelectual do indivduo, devem contemplar os distintos domnios da aprendizagem: a cognio, a afectividade e a psicomotricidade. A educao alimentar, no panorama escolar tem que reflectir uma prtica verdica e efectiva, constantemente assumida, valorizada e interiorizada por toda a comunidade, aceitando a sade como valor, como dever e como direito fundamental a defender e a

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preservar, segundo orienta a CCPES, a DEB, a DES e a IIE80. Segundo estas entidades institucionais, a educao alimentar tem a finalidade de envolver os alunos na educao alimentar8, ligando-os execuo de projectos especficos, suscitando uma reflexo sobre as aces e concedendo a oportunidade tomarem decises respeitantes aos problemas a resolver, aos mtodos a seguir e ao acompanhamento do seu trabalho. A educao para a sade, em que se inclui a Educao Alimentar, faz parte do currculo oficial dos primeiros anos de escolaridade78. A escola do 1 Ciclo do Ensino Bsico um local privilegiado para a Promoo da Sade, mas diversas disciplinas do currculo do 2 e 3 ciclo podem e devem integrar este conceito como objecto de estudo produzindo conhecimento sobre esta matria mais adequado implementao de normas de vida saudveis enraizantes. Os manuais escolares dos primeiros anos de escolaridade, do relevante importncia a este tema na unidade A sade do seu corpo, tema inserido no programa de estudo do meio, no bloco descoberta de si mesmo, mostrando assim, como importante que, desde pequeninas, as crianas aprendam e se habituem a verem na alimentao a fonte primordial da sua sade e crescimento. Deste modo aprendem a reconhecer e aplicar normas de higiene do corpo e de higiene alimentar, a reconhecer a importncia de posturas correctas, do exerccio fsico e do repouso para a sade, a conhecer e aplicar normas de vigilncia da sua sade, de higiene alimentar, a identificao dos alimentos indispensveis a uma vida saudvel, a reconhecer a importncia da vacinao e a identificar perigos do consumo de lcool, tabaco e outras drogas3. Pese embora a interveno seja endereada a um todo comunitrio , sobretudo, junto da populao jovem que esta mesma aco educativa deve ter maior incidncia, pois

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estes enquadram-se numa fase de formao fsica, mental e social mais receptiva aprendizagem de hbitos e assimilao de conhecimentos66,227. Por outro lado, os resultados de numerosas investigaes mostram claramente que as razes do nosso comportamento em todos os domnios se situam na infncia e adolescncia232. Por esse motivo, as escolas bsicas e secundrias podem ter um papel privilegiado em proporcionar uma Educao para a Sade sistemtica e eficaz, embora seja necessrio associar a famlia e todas as outras iniciativas sociais222. A Educao para a Sade nos estabelecimentos de ensino tem por finalidade incutir nos alunos, atitudes, conhecimentos e hbitos positivos de sade que favoream o seu crescimento, desenvolvimento, bem-estar e a preveno de doenas evitveis na sua idade168,232,242 . Para alm disso, deve tentar responsabiliz-los pela sua prpria sade e prepar-los para que, ao sair da escola e incorporar-se na comunidade, adoptem um regime, um estilo de vida o mais saudvel possvel53.

2.6 - A IMPORTNCIA DA ESCOLA NA EDUCAO ALIMENTAR

A educao deve promover, de forma macia e eficaz, mais saberes educativos adaptados cultura cognitiva, pois estes so as bases das competncias308 . . Assim, para se responder a diferentes exigncias, e com base no relatrio elaborado para a UNESCO por intermdio da Comisso Internacional sobre Educao para o sc. XXI, a educao deve organizar-se em torno de quatro pilares fundamentais: aprender a conhecer, aprender a fazer, aprender a viver juntos e aprender a ser328. Estas quatro vias do saber constituem apenas uma, dado que existem entre elas variados pontos de contacto, de relacionamento e permuta. Cada um destes pilares do conhecimento deve ser objecto de igual ateno, para que a educao seja desenhada como uma experincia global ao longo da vida,

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no plano cognitivo e prtico, para cada indivduo enquanto pessoa e membro de uma comunidade. hoje indiscutvel que uma alimentao saudvel e uma boa nutrio so prrequisitos para a sade em qualquer das etapas da vida. So cada vez mais as doenas verificadas na adolescncia que se relacionam com a alimentao desadequada33,69,86,206,296, como, por exemplo, a obesidade. Assim, torna-se importante perceber os hbitos alimentares das populaes de maneira a prevenir situaes de risco63. por esta razo que a educao alimentar, como um conjunto de experincias no mbito da adopo de comportamentos alimentares saudveis e de bem-estar, recomendada em imensas publicaes de referncia70,159,327,332. consensual que esta se inicia no meio familiar, e que se deve realizar em diversos mbitos, mas segundo Precioso251 sem dvida, a escola o local privilegiado, por excelncia, para a desenvolver com eficcia. Em primeiro lugar, a escola acolhe a quase totalidade da populao infantil durante um largo perodo de tempo, pelo que dificilmente se encontraria um local alternativo para atingir tamanha massa populacional. tambm na escola que se encontram profissionais qualificados para abordar temas de nutrio e alimentao186 e que com facilidade podem aproveitar as inmeras oportunidades que a escolarizao oferece para fomentar a educao alimentar. A escola328 ainda, pelas prprias condies que dispe a nvel de infra-estruturas educativas, um local que possibilita a implementao de processos ao longo de um perodo temporal suficientemente dilatado, indispensvel quanto promoo da alimentao saudvel88,216. Mediante as transformaes que ocorrem na estrutura familiar da sociedade actual, o papel da escola assume um papel de responsabilidade acrescida. Uma srie de factores conduzem a que um nmero elevado de crianas e jovens viva a maior parte do seu dia na

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escola, durante este perodo de grande desenvolvimento biolgico, psicolgico e social. Deste modo, neste espao fsico e por intermdio das interaces com os seus pares e restante comunidade interveniente, que estes realizam uma importante fase da sua socializao e adquirem saberes e competncias que influenciam toda a sua vida futura125,327. A fase etria de frequncia escolar corresponde etapa desenvolvimental de fcil assimilao de hbitos, atitudes e conhecimentos, como demonstram diversos resultados de inmeras pesquisas50,159,196,216,241. Por vezes, a escola a principal oportunidade de aprendizagem de princpios e de comportamentos alimentares saudveis, bem como para suprir algumas carncias alimentares, quer se trate de casos de disfuncionamento familiar ou casos de carncia econmica grave. As escolas parecem deter uma posio nica para influenciar a alimentao, e no rol de vantagens, acresce o desenvolvimento de programas de educao alimentar com apoio administrativo, a presena de pares e de um ambiente em que a ateno e a aprendizagem so a regra. De facto, com o evoluir dos tempos, a escola deixou de ser o lugar onde se aprende simplesmente a ler e a escrever para alargar os objectivos, no sentido da formao integral do aluno e no desenvolvimento de uma aco concreta do meio, competindo-lhe desenvolver aspectos da formao que por norma competiriam exclusivamente s famlias167,222. Alguns autores defendem que as escolas podem ser verdadeiros ambientes promotores de sade242,328, servindo-se para isso de um conjunto de estratgias, que vo desde a oferta de servios de sade at elaborao de um plano de actividades que valorizem os estilos de vida saudveis. Assim, atravs da incluso nos currculos escolares de contedos programticos e de polticas internas congruentes com comportamentos assertivos, a escola pode desencadear progressos no que se refere sade dos jovens. Concluindo, fundamental

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que seja reconhecido o papel da escola na formao dos hbitos alimentares dos nossos jovens, quer atravs daquilo que transmitido directamente dentro da sala de aula pelos contedos curriculares, quer atravs da influncia exercida pelos pares e restante comunidade educativa, assim como pelas infra-estruturas e facilidades proporcionadas.

2.7 - FACTORES DETERMINANTES DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR

A promoo de hbitos alimentares saudveis passa pela compreenso da sua etiologia116. S ao compreender os motivos que condicionam os comportamentos dos indivduos podemos adequar estratgias de interveno. Os estilos de vida, dos quais as prticas alimentares so parte integrante, esto relacionados com uma complexa constelao e interaco de factores biolgicos e psicolgicos, ou seja, as caractersticas individuais, sejam genticas ou adquiridas, tais como a personalidade, o interesse, a educao recebida, etc.; as caractersticas do ambiente microssocial em que se desenvolve o indivduo (casa, famlia, amigos, vizinhos, ambiente laboral ou estudantil); os factores macrossociais que, por sua vez, moldam decisivamente os anteriores (o sistema social, a cultura imperante na sociedade, a influncia de grupos econmicos e outros grupos de presso, os meios de comunicao, as instituies oficiais; e os factores ambientais, que enquadram o meio fsico geogrfico, influem nas condies de vida dominantes na sociedade e sofrem modificaes pela aco humana158. Assim, a etiologia dos comportamentos alimentares multifactorial, pelo que nenhum factor isolado suficiente para explic-los. Qualquer tentativa para encorajar as pessoas a comer saudavelmente tem que ter em conta todos estes factores e ainda a diversidade cultural rica existente88,135. Muitas so as fontes factoriais influenciveis do comportamento alimentar, desde a cultura e as tradies, mais marcadas numas regies que

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noutras; o nvel de instruo; o poder de compra; a publicidade e o papel dos mass media; a posio da mulher no mercado de trabalho; a indstria alimentar e os lobbies e, ainda, as polticas agrcolas e comerciais bem como o papel dos intermedirios233. Num outro prisma, o desejo de independncia, a procura de identidade, a maior participao em actividades sociais ou um horrio com pouco tempo livre podem contribuir para que os jovens tomem maior nmero de refeies fora de casa, omitam refeies ou adoptem prticas alimentares desviantes. Numa anlise mais exaustiva, o estatuto socioeconmico, as condies demogrficas, a idade, a ausncia de sade, as tradies, o clima, as crenas e religio, o simbolismo da comida, as preferncias alimentares, entre muitos outros agentes compreendem o panorama de influncias determinantes para o comportamento dos jovens.

2.8 - INFLUNCIA EDUCATIVA DA FAMLIA

A alimentao que praticamos parece ser o resultado de um processo de aprendizagem contnuo que se estabelece desde o nascimento. Semelhantemente, as influncias educativas onde progressivamente se vo adquirindo gostos e paladares iniciam-se no seio da famlia onde estamos inseridos, que vo determinar todo um processo de socializao alimentar. De facto, a famlia dada a sua funo de agente de socializao primria, a principal influncia das opes alimentares dos indivduos316. a famlia que, assegurando a alimentao dos seus constituintes, estabelece modelos para o comportamento, transmite conhecimentos, desenvolve atitudes, prticas e preferncias alimentares que vo condicionar os seus hbitos futuros.

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Contento70 alerta para a necessidade de esclarecer o efectivo papel da famlia no padro alimentar dos adolescentes, j que neste estdio os jovens tornam-se menos dependentes dos pais, usufruindo de maior tempo fora do seio familiar e alimentando-se fora de casa, com liberdade para fazerem opes sobre os alimentos. A adopo dos comportamentos alimentares observados na famlia patenteiam, igualmente, vnculos sobre o tipo de afinidade estabelecida entre comunidade familiar, revelando por vezes, padres desajustados de alimentao podem estar associados a conflitos familiares162. Com o decurso natural do crescimento e amadurecimento dos jovens, estes vo quebrando os laos privilegiados que os agarram famlia e vo descobrindo outras fontes de influncia, como os amigos ou a escola. Apesar do peso destes outros agentes de socializao, a famlia continua a deter forte impacto; so muitos os autores que referem o seu envolvimento em programas de educao alimentar como indispensvel e vantajoso198. No s a famlia detm poder sobre o comportamento alimentar dos jovens, como tambm estes ltimos acusam um efeito positivo nas atitudes e procedimentos dos prprios pais241.

2.9 - INFLUNCIA EDUCATIVA DO GRUPO DE AMIGOS/PARES

Depois da famlia, o grupo de pares um dos mais importantes microssistemas que contribui com grande relevo para a formao e modificao dos valores e atitudes no que concerne alimentao, especialmente na adolescncia198. O grupo de pares detm suprema importncia nos processos de tomada de deciso dos adolescentes em relao sua sade alimentar, razo pela qual se tem verificado uma crescente ateno conferida, nos programas de educao e promoo para a sade, a este aspecto. Trata-se de um enfoque educativo em que so utilizadas as presses do grupo e dos seus lderes no sentido de modificar o comportamento dos alunos. Esta uma abordagem que

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prev o envolvimento activo e participativo de um grupo particular de jovens, formado para o efeito e detentor de um determinado perfil, como principal actor na dinamizao de estratgias de interveno neste mbito. Esta abordagem tem potenciais vantagens124, na medida em que os pares se apresentam como fontes mais credveis de informao do que os adultos tradicionalmente implicados neste processo, mais ainda que o contacto continuado com os pares um factor reforador da efectividade do processo de aprendizagem e, sobretudo, se mostram particularmente teis no processo de acesso aos jovens em risco.

2.10 - IMAGEM CORPORAL

H diversos estudos desenvolvidos com adolescentes que revelam a apreciao desviante da representao corporal e a extrema preocupao com o peso corporal e a aparncia fsica61. A doutrina de ideal de beleza e a difuso de um corpo magro e longilneo que muitas vezes est associado a imagens de popularidade, inteligncia e atraco, com frequncia destacado nos meios de comunicao para a promoo de ideais e produtos, pode estar na origem de comportamentos de omisso de refeies ou como adopo de regimes alimentares carenciados ou desequilibrados30,88. A preocupao com a imagem corporal que afecta fortemente as escolhas alimentares de muitos adolescentes e pode inclusive assumir extenses inquietantes chegando a exteriorizar-se pela ocorrncia de perturbaes de comportamento alimentar162.

2.11 - INFLUNCIA EDUCATIVA DOS MEIOS DE COMUNICAO

A comunicao, como tecnologia e modelo informacional que invade todas as esferas do contexto social, manifesta-se como um modelo convencional, apresentando um

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estado de conscincia entre os sujeitos envolvidos atravs de sinais valorizados socialmente, sejam eles elementos reais ou simulacros. Os mass media, nomeadamente a televiso, o cinema, as revistas e a rdio, valorizados pela abrangncia do nmero de destinatrios que virtualmente atingem, assumem um papel importante na modelao dos hbitos alimentares, induzindo o desejo por determinados produtos de consumo9,11,150. Apesar deste campo ser alvo de polmica quanto sua capacidade para influenciar comportamentos, parece evidente que se assim no fosse no se investiria tanto em publicidade alimentar. A promoo dos produtos alimentares socorre-se muitas vezes de imagens que procuram ir de encontro aos desejos e aspiraes mais ntimas do pblico-alvo a quem se dirige. Este pblico muitas vezes um consumidor vulnervel por ter, com frequncia, escassos conhecimentos de nutrio, tornando-se mais permevel avalanche de informaes publicitrias150,255. curioso verificar que, em relao aos alimentos aucarados, a publicidade sobretudo dirigida aos adolescentes e a sua promoo faz-se frequentemente associada a imagens de luta em equipa, vitria, existncia de um dolo, atraco sexual e provocao. A publicidade confessa-se assim uma arma suficientemente forte, para no deixar nada ao acaso, estando cada passo pensado e concretizado com um objectivo real e definido. Ela assenta em valores fundamentais nesta fase da vida, como a alegria, a liberdade e o sucesso. Num estudo desenvolvido em Portugal268, no qual se fez a anlise da publicidade relativa aos gneros alimentcios na televiso, constatou-se que houve um grande desequilbrio no tipo de produtos publicitados relativamente ao que era preconizado como alimentao saudvel9,185. O estudo revelou uma baixa promoo do consumo de produtos hortcolas e frutos, os quais devem ser proporcionalmente consumidos em grande quantidade.

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Este estudo tambm revelou que, relativamente anlise dos contedos implcitos nas mensagens publicitrias, grande nmero dos anncios faziam um claro apelo satisfao de necessidades individuais, como o desejo e o prazer, mas tambm apelavam fortemente a necessidades psicossociais como amor, o carinho, a ternura, a amizade e o convvio. O incentivo do consumo de produtos nutricionalmente pobres ou mesmo imprprios para a sade, muito da responsabilidade dos rgos de comunicao social, ocorre devido a uma ausncia de controlo, por falta de uma poltica alimentar clara que promova o nvel de bem-estar dos cidados159. Os meios de comunicao, de um modo geral, bombardeiam os indivduos com propagandas que de um lado estimulam o uso de produtos dietticos e cultuam um corpo esteticamente perfeito e, de outro, instigam ao consumo de comida tipo fast-food18,84,126,174. Neste conflito, situa-se o adolescente, que deseja comer e em simultneo manter-se magro e esteticamente enquadrado nos padres designados. Dessa forma, a problemtica do comportamento alimentar do adolescente encaixa esta coliso de interesses, visto que o adolescente deambula ao encontro da aceitao social. Em virtude disso, desconhecer ou desconsiderar a presena e a influncia hegemnica dos mass media na formao da opinio, dos desejos, das atitudes, dos valores, dos comportamentos e da subjectividade torna-se quase inexequvel. Os distrbios alimentares e psicolgicos mais comuns e que tm uma incidncia cada vez mais crescente, caracterizam-se tanto pela anorexia como pela bulimia nervosa261. Aliado a todas estas mudanas nos padres alimentares e estticos corporais existe, tambm, uma escassez de programas de assistncia ao adolescente, que levem informaes correctas, que desmistifiquem algumas ideias sobre como emagrecer e como conquistar o corpo ideal.

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Em virtude desta insuficincia de projectos, muitos adolescentes buscam informaes nos meios de comunicao.

2.12 - ALIMENTAO NA FASE DE CRESCIMENTO DO INDIVDUO

A alimentao de um jovem deve permitir o crescimento e o desenvolvimento harmonioso do organismo, logo, a quantidade energtica que cada um necessita varia, devendo ser respeitada e adaptada a cada caso. Todas as quantidades dos diferentes nutrientes, de vitaminas e de minerais devem ser correctas e ajustadas em funo da idade e consoante as diferentes necessidades nutricionais, visando uma alimentao variada e equilibrada34. Sabe-se hoje que a natureza da alimentao disponvel durante as fases do ciclo da vida nas quais se processa o crescimento e a maturao biolgica assume grande importncia para a sade e bem-estar de crianas e adolescentes e para a dos adultos que estes se tornaro238. Em termos prticos, o propsito da alimentao saudvel nestas idades , sobretudo, possibilitar o desenvolvimento mximo consentido pelas caractersticas genticas, ao nvel cerebral, sseo e estrutural, por exemplo; incrementar a capacidade de resposta imune para reduzir a susceptibilidade a doenas infecciosas e outras; beneficiar a capacidade mental, favorecer a ateno e contribuir para aptides escolares e diferenciao profissional; impedir o arranque de doenas metablicas, degenerativas e outras, nomeadamente as mais directamente ligadas com o estado nutricional resultante de excessos, como obesidade, diabetes, dislipidemias, hiperuricemia, hipertenso, aterosclerose, calculose renal, carcinomas, obstipao, calculose biliar, alergias ou doenas dentais87,113,136 e, por ltimo, educar para uma alimentao saudvel ao longo da vida227,228,238.

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Se to importante a alimentao dos jovens, independentemente na etapa do crescimento em que estes se encontram, h que criar condies para generalizar uma alimentao saudvel nessas fases da vida, condies essas que dependem de legislao, de um projecto nacional de educao alimentar, de um programa escolar de interveno alimentar e de um bom diagnstico da situao alimentar nas vrias regies do pas para ser possvel a interveno correctora. Semelhantemente, a natureza da alimentao disponvel durante as fases do ciclo da vida nas quais se processa o crescimento e a maturao biolgica assume grande importncia para a sade e bem-estar de crianas e adolescentes303. Como lgico, muito importante uma alimentao saudvel, porquanto esta contribui significativamente para o xito escolar em todas as idades. No nosso pas pesam negativamente algumas circunstncias bem documentadas238 o consumo de lcool pelas mes durante a gravidez e o aleitamento e as carncias nutricionais gravdicas26; o consumo de bebidas alcolicas por crianas; a comida escassa ou mal combinada; o primeiro almoo insuficiente ou inexistente; os intervalos longos entre refeies e a omisso do perodo de merenda. durante o crescimento que os bons exemplos, de pais e de outros familiares, ligados a educao alimentar atentam e se tornam fundamentais para criar hbitos correctos. Gostar de todos os alimentos naturais, criar o paladar para comer com pouco sal, preterir acar e alimentos doces, como rebuados, chocolates, guloseimas e refrigerantes, recusar comida gorda e excessivamente cozinhada, no tocar em bebidas alcolicas, no dar preferncia a produtos industriais compostos e refinados, constituem objectivos nos quais os familiares se devem empenhar. conjuntamente nesta altura da vida que se educa o intestino para defecar regularmente: ingesto abundante de gua, alimentao rica em fibras, preferncia por

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gorduras cruas em detrimento de cozinhadas, hora certa e tranquila para defecar so algumas das conjunturas que os pais no devem esquecer. Comer a horas certas, estabelecer o hbito de alimentar-se cinco vezes por dia, nunca comer muito e no comer fora de horas, so tambm preceitos higinicos a tomar em conta90,237,300.

2.13 - A DOENA ASSOCIADA AOS HBITOS ALIMENTARES OBESIDADE

A obesidade um problema de sade pblica quer nos pases desenvolvidos quer nos nas naes em vias de desenvolvimento, considerando-se um flagelo como a designa o grupo de trabalho da OMS, uma efectiva epidemia global331. A interaco entre os aspectos genticos e ambientais na gnese da obesidade e a sua relao com a homeostase do organismo humano tm sido objecto de muitos estudos, de polmicas e de alguns consensos49,51,96,169. A fisiopatologia desta situao, que implica factores neuroendcrinos e metablicos complexos, muito heterognea dentro dos indivduos com fenotipo obeso, o que leva a considerar que tambm sob ponto de vista clnico a situao designada por obesidade complexa e abrange subgrupos diversos270. Relativamente teraputica, rea que tem sido objecto de grande investigao dados os interesses financeiros subjacentes, os resultados so reduzidos, tanto na abordagem dos comportamentos como na busca de solues farmacolgicas50,52. Associada obesidade, encontramos um rol de morbilidade assustador e debilitante, que cada vez mais no escolhe idades, gnero, nem estratos sociais298. Falamos de diabetes mellitus87,136, hipertenso arterial114, dislipidmias, doenas cardiovasculares171, cancro, distrbios respiratrios, litase vesicular ou afeces osteoarticulares.

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2.14 - GRUPOS DE RISCO E ATITUDES PREVENTIVAS

O melhor e o mais eficaz tratamento para combater a obesidade a preveno. A maioria das intervenes, quando a obesidade j est instalada, apresenta resultados pouco optimistas. Entre as prticas preventivas sobressai a relao positiva entre o perodo do aleitamento materno e o menor risco de obesidade. Tambm encorajando o aumento do exerccio fsico e promovendo uma dieta restritiva em alimentos muito densos em calorias estamos assim a implementar importantes estratgias de combate a obesidade. necessrio intervir quando se detectam padres familiares de obesidade. O risco de obesidade numa criana maior se um dos pais for obeso e muito maior se forem ambos, devido a factores genticos de maior eficincia no armazenamento das calorias ingeridas. Por outro lado, a idade do aparecimento do excesso de peso tambm determinante para o risco de obesidade futura: assim, quanto maior for a precocidade no ressalto da adiposidade em criana maior o risco de ser um adolescente obeso64,311,315. Independentemente da obesidade dos pais, a composio corporal do adolescente decisiva para a composio corporal do adulto em que se tornar.

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CAPTULO III.

ACTIVIDADE FSICA

3.1 - INTRODUO
A crescente consciencializao que redefine a sade, no como um dado adquirido mas, como um bem a ser preservado salienta a importncia da actividade fsica como uma necessidade bsica320,321. Contemporaneamente, a evoluo tecnolgica do mundo ocidental tornou os indivduos das sociedades industrializadas mais sedentrios e expostos maior preocupao que se enfrenta na rea da sade: a morte prematura por incapacidade de prevenir enfermidades e falta de qualidade de vida obesidade, hipertenso ou doenas cardiovasculares114,171,273. Esta dimenso obriga a um aprofundar do conceito e a um desvendar de caractersticas, efeitos e benefcios da actividade fsica, de forma a promover a sade pblica de qualidade atravs da identificao de estratgias e adopo de mecanismos saudveis. Fundamentalmente, a actividade fsica resume-se a um padro de comportamento que influencia, de forma distinta e inequvoca, modos de estar e estilos de vida309,320,321. Assim, o presente captulo tem como objectivo principal o de apresentar os agentes associados ou condicionantes da actividade fsica, especialmente dos adolescentes. Tendo em considerao que as intervenes mais eficazes no operam directamente sobre os procedimentos, mas antes sobre os factores que os orientam, espera-se que essas transformaes de comportamento acarretem a melhorias dos hbitos de vida. Os diversos modelos tericos catalogam as variveis de mudana como de influncia psicolgica, interpessoal, social, ou ambiental, embora nenhuma, por si s, seja 43

suficiente para explicar a actividade fsica. Devemos considerar a forte probabilidade de variveis distintas poderem influenciar diferentes pessoas, podendo por fora dessa influncia em cada indivduo variar de acordo com o momento ou ao longo das diferentes fases do desenvolvimento que o indivduo percorre ao longo da sua existncia141,273,283.

3.2 - DEFINIO DE ACTIVIDADE FSICA

Por definio, a actividade fsica corresponde aos movimentos musculares do corpo que implicam um aumento de dispndio de energia57. Efectivamente, no subsiste uma medida padro da actividade fsica, podendo assumir caractersticas diversas em funo do tipo, durao, intensidade, frequncia e intermitncia do procedimento29,137. Este conceito remete-nos para a noo de vivncia activa, demonstrando a sua complexido, disparidade e amplitude na medida em que pode constituir um comportamento representativo de um estilo de vida32. A actividade fsica , assim, o termo bastante abrangente, uma vez que inclui todo o tipo de movimento. Em suma, essencial analisar as relaes entre a actividade fsica e o bem-estar, tendo como principal objectivo perceber o que leva uns indivduos a adoptar estilos de vida activos, enquanto outros se mantm sedentrios. indispensvel compreender os efeitos fsicos e psicolgicos da actividade fsica e sua correspondncia com a sade, no mbito de desenvolver intervenes adequadas populao com vista promoo de estilos de vida activos para uma melhoria da qualidade de vida e, consequentemente, dos nveis de sade. A actividade fsica um comportamento de natureza deveras complexa e, consequentemente, complicado de mensurar. caracterizada por quatro dimenses elementares que correspondem frequncia, intensidade, durao e ao tipo164. Estas

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dimenses auxiliam na distino entre os indivduos activos e os indivduos sedentrios, pois cada uma delas pode originar resultados diferentes na sade. Outra particularidade da actividade fsica, tal como de muitos outros comportamentos de sade a sua natureza cclica ou episdica. Neste panorama assentam procedimentos de sedentarismo e adopo de comportamentos activos, perodos de manuteno dos mesmos, com alternncia entre o abandono e o retorno10. De facto, quantificar a actividade fsica exigida para uma qualidade de vida saudvel uma empreitada problemtica e complexa, pois pode assumir uma enorme diversidade de formas: pode ser realizada em contextos formais e informais, inclusive nas tarefas mais rotineiras do quotidiano; pode ser praticada de forma vigorosa, moderada ou leve durante perodos de tempo muito curtos ou perodos longos, com uma frequncia elevada, baixa, regular ou irregular; e ainda efectuar-se sozinho, em grupo ou acompanhado por algum56. Na populao portuguesa, estudos apontam para dados demonstrativos de uma prtica significativamente concentrada em actividades informais24,202. Os dados parecem demonstrar que os indivduos com hbitos desportivos ou actividades fsicas mais recreativas tendem, num molde sucessivo, a manterem-se mais activos do que indivduos que praticam actividades formais ou competitivas. Esta tendncia poder justificar-se pela liberdade de escolha individual, o que favorece a opo por actividades no formais e espontneas. Por sua vez, a escolha de actividades fsicas estruturadas e competitivas est mais dependente da condio socio-econmica da famlia do jovem adolescente.

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3.3 - ACTIVIDADE FSICA: RECOMENDAES E BENEFCIOS

Est cientificamente provado que a actividade fsica, praticada de uma forma regular, tem efeitos benficos na sade geral, sabendo-se que quando associada a uma boa condio cardiorespiratria, se verifica uma diminuio da taxa de mortalidade226,240. Diversos autores referem que a actividade fsica contribui para manter, de uma maneira positiva, um estilo de vida saudvel e vigoroso38,89,218 . A prtica regular de actividade fsica contribui para a aquisio de benefcios salutares para uma vida saudvel, na medida em que reduz o risco de morte prematura; circunscreve o risco de contraco de doenas crnicas335 como obesidade, diabetes e doenas cardiovasculares; diminui a tenso arterial e o colesterol; atenua o risco de desenvolver cancro do clon; desenvolve e preserva a capacidade funcional dos ossos, msculos e demais articulaes; ajuda a prevenir a osteoporose; serve como controlador de peso; e, melhora a sade mental dos indivduos, atravs da promoo do bem-estar psicolgico diminuindo estados de ansiedade e depresso15,27,143. Relativamente ao desenvolvimento dos jovens, a actividade fsica desempenha um papel fulcral, pois promove um crescimento saudvel, aumenta o desempenho escolar, favorece a preveno e o controlo comportamentos de risco e hbitos nefastos177, como o tabaco, a violncia, o lcool, a dependncia a outras substncias e a adeso a dietas pouco saudveis. premente criar oportunidades tendo em vista a realizao de actividades fsicas e desportivas agradveis235 envolvendo os amigos, os colegas e os familiares dos jovens. Neste encadeamento revela-se indispensvel proporcionar a criao de modelos de referncia para os jovens, de pessoas fisicamente activas. Ao nvel logstico deve-se facilitar e motivar o acesso s infra-estruturas desportivas que permitam uma participao segura e supervisionada nas actividades fsicas, disponibilizando-se transportes para deslocar os jovens

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aos locais de prtica de actividades fsicas e desportivas e alargando o leque de actividades extracurriculares, tanto na escola como nos clubes, indo ao encontro das necessidades e interesses dos diferentes grupos de jovens, independentemente dos rtulos comportamentais, dos meios financeiros ou das capacidades fsicas adquiridas97. Globalmente, perante o enorme sedentarismo que a nossa sociedade atravessa73,92,302, a actividade fsica deve ser contemplada como um meio educativo privilegiado, contribuindo, desta forma, para o desenvolvimento fsico, mental e social do ser humano10,102. O facto de se encorajar os jovens para a prtica de uma actividade fsica regular, adoptando esse comportamento durante a vida, tem como objectivo reduzir a morbilidade e a mortalidade cardiovascular. A maioria desta morbilidade e mortalidade atribuda a um conjunto de circunstncias directamente relacionadas com os hbitos alimentares e os nveis de actividade praticada37,38,282. Como supramencionado, o perodo da adolescncia caracterizado por uma natural turbulncia e conflituosidade. Com efeito, a prtica da actividade fsica oferece aos jovens inmeras possibilidades de superao de estados conturbados e de momentos opressivos to caractersticos nestas idades. Na medida em que esta pode proporcionar s crianas um estilo de vida saudvel, equilibrado e enriquecedor, em conjunto com outros aspectos igualmente relevantes sua formao e desenvolvimento2,74.

3.4 - ACTIVIDADE FSICA NA SADE DOS ADOLESCENTES

A promoo da actividade fsica nos indivduos um dos comportamentos de sade definidos universalmente pela OMS, com directrizes especficas de aplicabilidade fornecidas, tendo em conta as variveis contextuais de referncia320,321, 325. Assim, a prtica de actividades fsicas traduz a adopo de um estilo de vida saudvel, reflexo da satisfao e concretizao

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de objectivos e expectativas de vida, definindo deste modo o nvel de qualidade de vida e bem-estar280. A literatura fortifica e corrobora a percepo de que o exerccio proporciona uma melhoria na qualidade de vida dos indivduos de diversas formas17. Sobre este mesmo assunto, a Conferncia Internacional para o Consenso das Recomendaes para actividade fsica dos adolescentes estipulou que estes deveriam ser fisicamente activos todos os dias e que deveriam adoptar 20 minutos ou mais de actividade vigorosa em trs dias da semana ou mais161,273. Diversos autores reforam esta recomendao com pelo menos 60 minutos por dia de prtica de actividade fsica, devido enorme prevalncia de obesidade. Actualmente, novas directivas colocam o indicador de sade para a actividade fsica e condio fsica dos adolescentes nos 20 minutos de actividade vigorosa trs vezes por semana. As recomendaes veiculadas acrescentam que os adolescentes devem ser fisicamente activos todos os dias, como parte de brincadeira, jogos, desportos, trabalho, transporte, recreao, educao fsica, ou exerccio planeado, no contexto familiar, escolar e noutros contextos da comunidade, que exija um nvel de esforo fsico moderado a vigoroso142. Outros autores recomendam273 que todos os jovens devem participar em actividades fsicas, pelo menos de intensidade moderada, durante uma hora por dia, pelo menos 2 vezes por semana, algumas dessas actividades devem ajudar a promover ou manter a fora muscular, a flexibilidade e a sade dos ossos. A actividade fsica continua a ser referenciada como o primeiro indicador de sade para 2010, tendo por objectivo especfico o aumento do nmero de jovens que se envolvem

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em actividades fsicas vigorosas trs ou mais dias por semana, num perodo de tempo superior ou igual a 20 minutos330. A relao directa entre a actividade fsica e os benefcios para a sade tem implicao ao nvel do bem-estar fsico mental e social137,176,333. Partindo deste pressuposto, postula-se que os adolescentes que desenvolvem o hbito de participarem em actividades fsicas com regularidade, iro pratic-las activamente no estado adulto. Na prtica, a actividade fsica proporciona o aumento da reserva de esterides, o alvio da tenso muscular, a reduo da dor e de determinados estados de conscincia e a libertao de endorfinas283. Psicologicamente, a actividade fsica propicia uma percepo de eficcia e controlo pessoal, que aliadas ao tempo de afastamento e distraco face aos problemas do dia-a-dia, reforam as relaes pessoais interpessoais e intrapessoais. O exerccio moderado diminui a ansiedade, reduz os nveis de stress e favorece melhorias emocionais e sociais. Igualmente, reduz de maneira substancial o risco de morte, em ambos os sexos, sendo a longevidade uma medida bsica de sade. As pessoas que tm uma actividade fsica activa apresentam benefcios directos e concretos para a sade e bem-estar. Pese embora, a relao entre a actividade fsica e a longevidade no ser linear, visto ser tambm explicada atravs de outros factores, como histria familiar de doena ou obesidade. Desta feita, os efeitos da actividade fsica na sade dos jovens podem ocorrer por intermdio da reduo do peso, da reduo do stress psicolgico, da distenso do desempenho atltico atravs de um aumento da condio fsica e do reforo imunolgico273.

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3.5

EFEITOS

PSICOLGICOS

DA

ACTIVIDADE

FSICA

NOS

ADOLESCENTES

A mxima corpo so, mente s, apesar de ter a sua origem na antiga Grcia, mantm-se actual, transparecendo no conceito de sade: estado de completo bem-estar fsico, social e mental334. Trata-se de um contedo que engloba no apenas referncias fsicas mas, de igual modo, tambm referncias psicolgicas. Vrios estudos examinaram a associao entre a actividade fsica e um conjunto diversificado de variveis psicolgicas na adolescncia178,252,319, nomeadamente a depresso, a ansiedade, o stress e a auto-estima ou auto-conceito, a hostilidade, a raiva, o funcionamento intelectual e os distrbios psicolgicos, de acordo com o Manual de Diagnstico e Estatstica dos Distrbios Mentais. A eficcia e a percepo de competncia so elementos fundamentais para a participao, envolvimento e adeso prtica de actividade fsica pelos jovens, esta, por sua vez, pode melhorar a sade psicolgica dos jovens em geral, atravs da influncia de variveis como: o humor, a percepo de stress, a auto-estima, o auto-conceito, a hostilidade e o funcionamento intelectual. Consideram ainda que, perante as elevadas taxa de depresso e suicdio nestas idades, para alm de outros distrbios como a ansiedade e o abuso de substncias, a actividade fsica poderia contribuir para a preveno ou tratamento destas problemticas15,273. Simultaneamente, numa perspectiva mais psicossociolgica319, o exerccio est associado facilidade em fazer novos amigos, em receber um bom suporte social e satisfao na escola. Tambm neste sentido, considera-se que o exerccio, para alm de produzir benefcios na sade, um importante indicador no processamento da socializao nos jovens179,293.

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3.6 - FACTOR OBESIDADE E O EXERCCIO FSICO

Uma alimentao desequilibrada e a falta de exerccio fsico166 so elementos preponderantes nos aspectos causadores de sobrepeso e obesidade. Quanto mais cedo existir a mudana nutricional e uma alterao no estilo de vida sedentrio, mais fcil ser converter os hbitos dos indivduos, contribuindo para uma vida futura mais saudvel132. Para que tal se torne uma realidade indispensvel a participao activa do ncleo familiar. Nesta ptica, a famlia age sobre o peso corporal das crianas tanto pela hereditariedade como pelos hbitos e factores scio-culturais228,315. Devido s exigncias energticas de crescimento, importa uma adequada ingesto de alimentos e nutrientes para garantir o normal desenvolvimento dos jovens166. Desta maneira, o papel dos profissionais de sade essencial no acompanhamento dos jovens ao longo deste percurso de reestruturao de regras e hbitos alimentares97,304. O exerccio fsico outro factor que contribui para o combate e preveno da obesidade217,335. Partindo desta premissa, conclumos que ser fisicamente activo desde a infncia apresenta numerosos benefcios, no apenas fisicamente, mas tambm na componente scio-emocional. Alm disso, o exerccio fsico melhora o desenvolvimento motor da criana, ajuda no seu crescimento e estimula a participao futura em programas de exerccio fsico, podendo inclusive conduzir ao controle de doenas crnicas como a asma12. No momento em que um jovem no perde, nem ganha massa corporal, quer dizer que seu organismo est energeticamente equilibrado, ingerindo nutrientes em igual quantidade de energia gasta. Quando o processo no considera este equilbrio, ocorrem desajustes e o corpo inicia o mtodo de armazenamento de gordura e consequente aumento do

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peso corporal. Na obesidade, o excesso de tecido adiposo ocorre pelo balano energtico positivo, ou seja, a ingesto alimentar maior do que o gasto energtico157,166,194. Para que se possa ter sucesso na obteno de perda de peso, necessrio que o jovem obeso fomente uma ruptura no balano energtico, de forma a converter a energia necessria s actividades vitais abaixo dos ndices de consumo energtico. Esta converso aliada ao exerccio extremamente importante na reduo do peso corporal, pois proporciona uma diminuio da gordura corporal. A conservao ou o aumento do tecido magro mantm um alto nvel de metabolismo de repouso (basal), pois o tecido muscular metabolicamente mais activo do que a gordura corporal. Isso reduz a tendncia do corpo para armazenar calorias, aumentando a eficcia potencial dos programas de reduo ponderal117,278,306,335 . Em suma, sabido que a obesidade tem um conjunto de causas, comummente baseadas na gentica, em maus hbitos alimentares, no sedentarismo, em problemas da tiride ou no baixo nvel de metabolismo basal, entre outros12. Em sintonia deve elaborar-se um programa de exerccio fsico aliado a uma dieta equilibrada e saudvel. Portanto, um programa de exerccio fsico bem orientados por um profissional de educao fsica e uma dieta preparada por um nutricionista far com que os objectivos de combate obesidade sejam atingidos, progressivamente e a longo prazo. Em cada etapa, os indivduos devem procurar auferir de prazer nas actividades fsicas de modo a alcanar a motivao para continuar a implementar mudanas.

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3.7 - A
FSICA

IMPORTNCIA DA FAMLIA NO CONTEXTO DA ACTIVIDADE

O envolvimento dos pais nas brincadeiras dos filhos assume um papel importantssimo, de tal forma que a Legislao Portuguesa reconhece a importncia do envolvimento parental, nomeadamente, o Decreto-Lei 319/91, de 23 de Agosto189 A famlia constitui o alicerce da sociedade e, assim, um dos principais contextos de desenvolvimento da criana e, apesar da existncia de debate em torno do seu papel actual e da sua composio, a famlia mantm-se como o elemento-chave na vida e desenvolvimento da criana.285. A famlia o terreno frtil para o cultivo de normas de conduta, de padres de comportamentos, de formas de estar, que fazem parte da cultura da sua prpria comunidade81 . Considera-se que a primeira fase de socializao da criana se inicia com a famlia, e directamente influenciada pelo ritmo desta. O papel da famlia atinge um realce preponderante determinando as nossas relaes sociais e pessoais, as aprendizagens, as interaces situacionais e as capacidades individuais, interferncias to complexas essas que determinam fortemente a construo da identidade294. Cabe famlia proteger o bem-estar fsico e emocional dos jovens e fomentar a sociabilidade pelo desenvolvimento de laos socioafectivos187. Compete, do mesmo modo, s famlias avaliar os trajectos educativos das crianas e jovens de forma a diagnosticar e colmatar carncias, quer ao fornecer apoio ao nvel escolar, quer ao fomento de actividades desportivas e culturais que remetam para um desenvolvimento cognitivo e psicomotor. No que diz respeito actividade fsica, os pais podem influenciar os filhos de diversas formas, talvez a principal diga respeito ao apoio instrumental ou logstico. A

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influncia dos pais tambm pode ser exercida, no directamente pelo seu comportamento, mas pela percepo que tm relativamente competncia da actividade fsica dos filhos. , contudo, consensual que o desenvolvimento de estilos de vida activos saudveis se estabelece muito cedo, sendo determinado tambm por influncia dos pais31, pois quando estes so inactivos os filhos so potencialmente sedentrios. Provavelmente, esta associao estar dependente do padro de actividades comuns entre pais e filhos, uma vez que a influncia s se far sentir se a famlia realizar actividades em comum203.

3.8 - A IMPORTNCIA DOS PARES NO CONTEXTO DA ACTIVIDADE FSICA

Sendo a famlia um contexto fundamental para o desenvolvimento do adolescente, no , todavia, o nico. A pertena a um grupo um processo de aceitao, que se centra num conjunto implcito de normas de avaliao dos colegas, definindo a partir delas critrios de incluso e excluso do grupo. A atraco fsica e outros padres de comportamento sejam de amizade sejam de sociabilidade, constituem normas que regulam a aceitao social294. Atitudes desviantes e comportamentos negativos conduzem habitualmente a situaes de rejeio social, apesar de no existirem caractersticas que por si s garantam a aceitao ou o repdio294. Na verdade os pares cooperam, de forma positiva, para o desenvolvimento do adolescente. Estes, juntamente com a famlia e a escola, constituem o principal motor de desenvolvimento de competncias fundamentais para o crescimento e adaptao vida adulta. Os adolescentes dedicam a maior parte do seu tempo no investimento da relao com os pares, o que vital para o desenvolvimento da individualidade e da identidade. H, deste modo, uma considervel expanso do cosmos social devido ao aumento e diversidade de contactos que ocorrem na adolescncia294.

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No entanto, todas as experincias sociais vividas pelos adolescentes so fortemente influenciadas pelas disposies e normas existentes. Ao confrontar-se com as metamorfoses fsicas e corporais, o adolescente experimenta novas sensibilidades, diligenciando uma adaptao e enquadramento de uma nova imagem de si. preciso gerir essa imagem e o seu impacto em si prprio e nos outros4. Os pares, obviamente, passam pelo mesmo e, por isso, mtua a afinidade e a compreenso que os une. A construo de relaes com os pares, a integrao num grupo de referncia e a aceitao no mesmo obedece a uma estrutura organizada e sujeita a regras. As relaes de grupo so elementares no decorrer do processo de socializao e, gradualmente, o adolescente vai transferindo o centro de gravidade focalizada no pequeno grupo de pares da mesma idade e sexo, e vai privilegiar a participao e organizao de actividades sociais em grandes grupos de ambos os sexos294. Contudo, popularidade e aceitao social so conceitos distintos. Enquanto a aceitao social est intrinsecamente relacionada com o ser pensado e considerado como elemento de um grupo, no que diz respeito popularidade esta reporta-se ao grau com que algum activamente procurado pelos outros. Neste contexto, a atraco fsica revela-se um atributo importante para a popularidade e estatuto social. No caso dos rapazes, a capacidade e proeza atltica so tambm atributos importantes. A popularidade relaciona-se mais com o sucesso no exerccio de uma actividade desportiva, enquanto que, no caso das raparigas a incluso num determinado grupo liderante que estabelece a diferena. A preeminncia que os pares exercem sobre o adolescente pode manifestar-se do tipo informal e do tipo normativo. Os pares manobram como fontes e recursos de conhecimentos cerca dos padres comportamentais, atitudes, valores e respectivas consequncias na delimitao do tipo informal. Enquanto no tipo normativo, os pares exercem

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uma estabelecida presso social que pressiona o adolescente a um gnero de comportamento padro que acabam por regular as aces e os comportamentos dos outros294. Estes dois tipos de influncia desempenham um papel importante no desenvolvimento de uma conscincia do eu por parte do adolescente, enquanto membro de um grupo social294. A interaco com os pares contribui em vrios nveis para o desenvolvimento social. O encadeamento relacional que procriado na interaco, permite ao adolescente progredir cognitivamente e emocionalmente, aprendendo a cooperar com os outros, a respeit-los, a cumprir regras e a adquirir aptides comportamentais reguladoras do funcionamento em grupo. Esta contribuio coadjuva, de igual modo, a tomada de perspectiva do outro, a afinidade, o controlo de emoes, a competncia para lidar com as decepes e a autoregulao emocional. Alm disso, proporciona um suporte emocional corporizado na capacidade de percepo em relao ao grau em que assistida, estimada e em que pode contar com os pares para resolver problemas ou realizar actividades. Este suporte ou apoio pode ser encarado ao nvel instrumental, ao nvel informativo, ao nvel emocional e ao nvel ldico213. A comparao social entre comportamentos e capacidades com os seus pares pode ter consequncias positivas e negativas para o adolescente. A consequncia mais evidente a concordncia, ou seja, a adopo dos mesmos comportamentos e atitudes dos pares, que alternam consoante os contextos. Similarmente, a opinio dos pais mais requisitada e valorizada para reas que se relacionam com a escola ou futuras decises vocacionais. Por sua vez, os pares so solicitados para decises de mbito social e pessoal, no tocante a leituras, msica ou roupas.

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Sucintamente, as experincias de actividade fsica com qualidade impulsionam sobremaneira o comprometimento e a aderncia a uma vida activa, facilitando o desenvolvimento moral e social, a aquisio de competncias motoras, as auto-percepes e os afectos assertivos dos adolescentes, revelando-se elementar o peso da influencia dos pares no desenvolvimento e xito da actividade fsica4. Muitos teorizaram que a aceitao entre pares em geral modela a percepo de autoridade e a perspectiva da competio e compromisso, enquanto que amizades especficas permitem aos jovens compreender o eu e o outro e providenciam oportunidades para a intimidade e valorizao. Psiclogos desenvolvimentistas tm apoiado estas perspectivas, relacionando as relaes entre pares com o afecto, a sociabilidade, a agresso, resoluo de conflito e outras variveis desenvolvimentais. Contextos de actividade fsica, tais como o desporto organizado, a educao fsica e os jogos, providenciam oportunidades de interaco entre pares e servem, por outro lado, como importante contexto para o desenvolvimento dos jovens. Fornecem, por exemplo, oportunidades para a comparao social e expem os jovens a diferentes pontos de vista. Exercendo a auto-percepo, um papel crucial para a qualidade das experincias de actividade fsica, e particularmente no processo motivacional, parece tornar-se evidente que a investigao directa sobre a compreenso de como os pares modelam a auto-percepo poder ser um importante contributo para a literatura em psicologia do desporto e exerccio36. Por exemplo, estudos sobre o papel dos pares no modelamento de competncias motoras sugerem que este um mecanismo facilitador do aumento das auto-percepes. Tpicos como os efeitos do modelamento, a forma como os pares fornecem entre eles informao promotora de auto-estima, os efeitos positivos e negativos do uso da comparao social, a avaliao para

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identificar competncias e os processos ao nvel do grupo que influenciam a auto-percepo do jovem, so contedos importantes para o estudo da actividade fsica37.

3.9 - A IMPORTNCIA DA ESCOLA NO CONTEXTO DA ACTIVIDADE FSICA

A escola avoca um papel cada vez mais insofismvel na formao e no desenvolvimento dos jovens, no s atravs do currculo formal, como tambm por meio das aprendizagens resultantes das interaces com os pares e os diversos agentes educativos275. , pois inegvel a importncia que assume como meio privilegiado para a promoo da actividade fsica no seio da populao adolescente110. Os factores de influncia associados escola relacionam-se com o tempo e contedo das aulas de educao fsica, os espaos prprios para a prtica, o espao de recreio envolvente, as caractersticas pedaggicas e de liderana do professor de educao fsica, o nmero de alunos por turmas, entre muitos outros. A influncia da escola na actividade fsica dos jovens dissecada luz da promoo da sade faz ressaltar o nvel de actividade fsica que a escola promove, do mesmo modo que reala os hbitos de actividade fsica transmitidos e que possam influenciar a manuteno destes na adultez120,192,193. Apesar da existncia exerccio fsico fora do contexto escolar, neste contexto a sua importncia mantm-se fundamental para o saudvel desenvolvimento do adolescente e respectiva promoo de hbitos salutares duradouros9,123,188. Relativamente promoo dos hbitos de actividade fsica na escola que possam manter-se ao longo da vida, parece no existir uma preocupao em incluir nos currcula escolares actividades fsicas que possam ser adoptadas e/ou mantidas na idade adulta190,234. Por conseguinte, as aulas de Educao Fsica devem, no s ensinar vrios tipos de modalidades desportivas, mas tambm introduzir o ensino de outras formas de movimento, de modo a facilitar a possibilidade de adopo de

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estilos de vida activos182. Por sua vez, a capacidade de proporcionar aos jovens experincias positivas e uma vivncia do sucesso poder lev-los a adoptar estilos de vida mais autnomos, desta forma pode a escola influenciar a auto-percepo dos jovens, a satisfao ou ansiedade e a motivao para manterem uma determinada actividade fsica190,195,202.

Em Sntese
Apesar da complexidade que gera o conceito de actividade fsica, todos os autores so unnimes em considerar que a actividade fsica um indicador imprescindvel promoo da sade, bem-estar e qualidade de vida. A prtica de actividade fsica , deste modo, considerada um comportamento de sade, influenciada por uma diversidade de factores, e profundamente ligada aos estilos de vida saudveis, equilibrados e activos. Os adolescentes constituem, por isso, fonte de preocupao e de investimento, na medida em que todos os estudos existentes nas mais diversas reas e temas, mostraram que qualquer interveno nesta etapa leva a um melhor ajustamento fsico, psicolgico, emocional e social no estado adulto, promovendo assim a sade212,291. Em medicina do exerccio a prescrio da actividade funciona como uma receita clssica, sendo os exerccios fsicos individualizados, a prpria medicao. O seu contributo no se limita apenas a situaes fsicas318, mas tambm favorece a auto imagem, a sensao de bem-estar, atravs da estimulao de endorfinas, reduz os nveis de stress, aumenta a energia e potencializa outros factores de mudanas de estilo de vida, tais como a cessao tabgica ou a perda de peso. O seu benefcio pois inquestionvel e mesmo pequenas alteraes de comportamento no dia-a-dia, tal como subir escadas, em vez de apanhar o elevador, podem conduzir a um estilo de vida mais saudvel.

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O aspecto mais importante do exerccio fsico no passa pela intensidade com que se pratica, mas com a regularidade com que este praticado144,330. Todavia, no deve ser prescindida a orientao do profissional de sade. O exerccio pode reduzir os nveis de colesterol, de hipertenso, diminuir tambm o risco e as complicaes da diabetes tipo 2, mais ainda se potencializado por uma dieta saudvel atrasando o processo de envelhecimento e arteriosclerose27. O exerccio mantm a boa condio da massa ssea, reduzindo o risco de osteoporose, intervm positivamente nos estados depressivos ajudando a lidar com o stress e a ansiedade, e, por ltimo, ajuda a prevenir ou corrigir a obesidade de uma forma bastante vlida.

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CAPTULO IV

METODOLOGIA DA INVESTIGAO

4.1 - INTRODUO
Uma dimenso importante do processo de investigao corresponde metodologia utilizada com o intuito de levar a cabo a pesquisa, isto , o modo como se procura dar respostas s perguntas previamente colocadas. Neste sentido, a metodologia interessa-se mais pelo processo do que pelos resultados finais7,25,307. um ponto fundamental no desenvolvimento de qualquer projecto, uma vez que proporciona as ferramentas e as tcnicas necessrias compreenso da realidade analisada, com o objectivo final de intervir para melhor-la79,80,286. O processo de pesquisa requer: formulao do problema, definio de objectivos e mtodos, planeamento, recolha de dados, anlise e apresentao197. Assim, em qualquer investigao, necessrio um mtodo e este no mais do que o caminho para chegar a um fim, atravs de um conjunto de procedimentos6,40, com a finalidade de alcanar o conhecimento cientfico39. Uma investigao algo que se procura, um percurso at superao do conhecimento, e por isso h que aceitar todas as suas implicaes, dvidas, desordens. De certa forma, toda a investigao procura encontrar resposta ou soluo para um determinado problema. Assim sendo, foi nosso propsito na elaborao deste plano de investigao e na sua implementao assegurar o respeito pelos procedimentos metodolgicos, garantindo a validade e o rigor de forma a minimizar as possveis fontes de enviesamento197. nossa inteno neste captulo descrever opes metodolgicas, mtodos e procedimentos utilizados, apresentao de dados e analise dos mesmos.

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O presente estudo teve como objectivo conhecer os padres alimentares dos jovens com idades compreendidas entre os 15 e 18 anos, constatando a prevalncia da obesidade e a frequncia de actividade fsica. um estudo do tipo transversal e descritivo correlacional, na medida em que num determinado momento mede variveis que so analisadas umas em relao s outras. Trata-se de um estudo quantitativo porquanto privilegia o recurso a instrumentos e a anlise estatstica. A recolha de dados pretendeu, para alm de conhecer o comportamento alimentar dos adolescentes, analisar a frequncia do seu consumo e caracterizar o seu estado nutricional, identificar comportamentos sedentrios e de actividade fsica. Esta foi levada a cabo por intermdio da aplicao de questionrios, apresentados em anexo.

4.2 - IMPORTNCIA DO ESTUDO

Como analisado, a carncia de uma alimentao equilibrada transporta um vasto legado de implicncias que resultam reiteradamente em morbilidade e mortalidade100. A problemtica centrada nos padres alimentares e as suas sequelas so motivo de pesquisa constante8,76,179. Segundo dados recentes da OMS, diversas doenas apresentam uma forte relao com comportamentos alimentares inadequados1,298,329, facto que se encontra em constante crescimento no s a nvel nacional, mas tambm a nvel mundial. Visto este enquadramento, o agravamento considervel da situao exige tomadas de deciso e medidas de interveno imediatas. Tal s ser possvel atravs da anlise investigativa pormenorizada. O apelo da Constituio da OMS, publicado em 1948, consiste em desfruir o melhor estado de sade possvel. Logo, indispensvel focar as consequncias e os malefcios originrios dos hbitos alimentares, individuais e colectivos, que se apresentam desadequados e desequilibrados s necessidades do corpo humano e as contingncias da advindas. Nesta

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linha de ponderao, a escolha do tema e a pertinncia do estudo derivam da necessidade de uma interveno urgente assertiva. Este trabalho ambiciona conceder uma contribuio de valor resoluo desta problemtica. Assim, segundo esta perspectiva, atravs do conhecimento dos hbitos de consumo alimentar e de actividade fsica dos alunos possvel indicar prticas e avaliar a dimenso de sade. Deve tambm ser considerado o estado da Educao Alimentar nas Escolas que serviram de argumento a este estudo, para proceder implementao de um plano de interveno e avaliao, se assim for necessrio. O incremento de consequncias e de factores perturbadores do estado de sade nas populaes justifica por completo a adopo de programas de educao alimentar no 3 Ciclo do Ensino Bsico e Ensino Secundrio, semelhana do que j ocorre no 1 Ciclo. Encadeados com outras actividades, desenhados com o objectivo de atingir uma meta especfica, sob a gide da promoo de hbitos salutares para a promoo de sade, os programas de interveno devem ser uma realidade no seio da comunidade escolar. A OMS refere-se importncia da seleco de bons mtodos educacionais e respectivos materiais, para a efectiva promoo da sade, referindo-se queles que produzem conhecimento, influenciam atitudes e prticas, criando condies adequadas para a aquisio de comportamentos nutricionais adequados221,327. A mesma organizao menciona a importncia da sua avaliao, considerando-a uma ferramenta poderosa, no mbito da informao sobre a sua eficcia e melhoria dos programas de sade escolar. Alis, uma faceta essencial de qualquer programa de interveno a respectiva avaliao de resultados nos trmites de eficcia23,71.

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4.3 - CONTEXTUALIZAO DO ESTUDO

Os cuidados necessrios a ter em foco na adopo de estilos de vida saudveis no concernem apenas aos grupos de risco com sobrepeso ou obesidade, nem aos nichos populacionais com doenas crnicas, pelo contrrio, deve ser uma meta consciente de todos os indivduos. Segundo a OMS, so inmeros os argumentos que devem levar as populaes a adoptar uma alimentao saudvel, qualquer que seja a fase da vida322,327, pese embora muitos autores destaquem a suprema importncia da alimentao equilibrada e variada especialmente durante o processo de desenvolvimento e maturao. Uma alimentao saudvel permite o pleno desenvolvimento do potencial de aprendizagem e contribui para um desenvolvimento fsico harmonioso. Pelo contrrio, a desnutrio debilita o desenvolvimento mental, afectando as aptides escolares das crianas, a sua capacidade de concentrao e de ateno. Uma boa alimentao, desde o incio da vida, fornece bons parmetros para a aquisio de uma vida adulta saudvel, visto que, nas pessoas adequadamente alimentadas as doenas agudas e crnicas tendem a ser menos frequentes, menos severas e de durao mais curta331. Como exemplo, uma dieta saudvel rica em clcio pode reduzir o risco de osteoporose na idade adulta. De uma forma semelhante, uma alimentao salutar beneficia uma imagem corporal prefervel, condio com enorme peso na estruturao do auto-conceito e da auto-estima e consequentemente com uma influncia marcante no bem-estar fsico, psicolgico e social ao longo da vida. Equitativamente, a alimentao completa e criteriosa ao longo do desenvolvimento e maturao dos indivduos coopera na diminuio de problemas de sade futuros. No caso da

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obesidade, por exemplo, esta quando no evitada na infncia e na adolescncia transmissora de propenso em idade adulta, absorvendo um vasto leque de patologias como a hipertenso, a diabetes, nveis de colesterol elevado, algumas formas de cancro140 e problemas cardacos331. De um modo mais global, os indivduos bem nutridos so manifestamente mais saudveis, claramente mais produtivos e, por conseguinte, melhoram a sua prpria economia e a das suas famlias, cooperando tambm para a economia nacional.

4.4 - A POPULAO ALVO E A SELECO DA AMOSTRA

Na continuidade do trabalho, considerando a problemtica da investigao necessrio definir a populao e a amostra do nosso estudo. Populao ou universo o conjunto de todos os sujeitos ou outros elementos de um grupo bem definido tendo em comum uma ou vrias caractersticas semelhantes e sobre o qual assenta a investigao109. Desta feita, a populao do nosso estudo so os estudantes do ensino secundrio da Escola Bsica do 3 Ciclo e Secundria do Padro da Lgua e da Escola Bsica do 3 Ciclo e Secundria da Senhora da Hora. Ambas as escolas pertencem ao Concelho de Matosinhos. A escolha destas instituies de ensino pblico prende-se com aspectos relacionados com a natureza das suas parcerias, na medida em que ambas se encontram abrangidas por actividades do Programa de Sade Escolar do Centro de Sade da Senhora da Hora. A populao alvo a populao particular que ser submetida ao estudo, ou seja, a partir da qual sero generalizados os resultados obtidos da pesquisa. Para tal, foram considerados 928 alunos que frequentavam os anos escolares do 10 Ano ao 12 Ano, num

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total de 43 turmas, ano lectivo de 2005/2006, perodo em que decorreu a colheita de informao. 4.4.1 - Amostra Uma vez definida a populao foi necessrio proceder seleco dos participantes. Da populao total efectuou-se uma seleco atravs do mtodo de amostragem por clusters127, sendo considerado como unidade, a turma. Foram seleccionadas aleatoriamente 23 turmas, constituindo um total de 470 alunos, pelos quais foram enviadas autorizaes aos Encarregados de Educao para se obter o consentimento de participao no estudo.(Anexo I) Este processo, que conduziu seleco de uma parte ou subconjunto de uma dada populao, denomina-se de amostra. Uma amostra um nicho especfico retirado do universo da populao alvo. Os seus elementos representam a populao a partir da qual foram seleccionados109,286. Foram recolhidas 350 autorizaes (74,5%). Apesar de os adolescentes terem o consentimento assinado por parte dos encarregados de educao, foi tambm, no momento da colheita, obtido o seu consentimento de participao no estudo. Houve recusa por parte de 5 adolescentes e 15 alunos no estavam presentes na escola no momento da colheita de dados. Foram, assim avaliados 330 alunos sendo apenas validados 320 (66,5%) dos quais, 170 efectuados por indivduos do sexo feminino e 150 do sexo masculino. Os dez inquritos correspondiam a alunos com mais de 18 anos, ultrapassando assim o limite de idade estabelecida.

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4.5 - INSTRUMENTOS DE RECOLHA DE DADOS

4.5.1 - Protocolo de avaliao Para a realizao do presente estudo foi pedido Direco Regional de Educao do Norte autorizao para proceder ao levantamento de dados atravs de inqurito nas escolas em questo. (Anexo II) De igual modo, foi solicitada autorizao aos respectivos Conselhos Executivos e aos encarregados de educao dos alunos para a aplicao dos questionrios. Neste estudo participaram voluntariamente 320 alunos, cerca de 34,5% da populao discente do ensino secundrio das escolas referidas, a quem foram explicados os procedimentos para a sua realizao. Neste contexto, e aps a aceitao de todos os pedidos de autorizao necessrios, deu-se lugar recolha de dados. Para a aplicao dos questionrios foi calendarizado com os respectivos Conselhos Executivos o dia e a hora das colheitas de dados e estas foram efectuadas nas aulas de Educao Fsica. Foi realizada em cada turma em tempos diferentes para que a autora pudesse estar presente em todas as turmas e assim haver uniformidade nos esclarecimentos fornecidos aos alunos e nos critrios de avaliao antropomtrica. A aplicao dos questionrios foi, portanto, de administrao directa e presencial. O modo de preenchimento dos questionrios foi verbalmente explicado a todos os alunos, que voluntariamente participaram na sua realizao.

a) Caracterizao dos hbitos alimentares O consumo alimentar foi estimado atravs de um questionrio semi-quantitativo de frequncia alimentar, referente aos doze meses anteriores avaliao, desenvolvido pelo

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Servio de Higiene e Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto previamente validado para a populao portuguesa154,155,200. Foi solicitada ao Servio de Higiene e Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, autorizao a utilizao do mesmo. O questionrio contem uma lista de alimentos com 82 itens, uma seco fechada com nove categorias de frequncias, variando entre nunca ou menos de uma vez por ms e seis ou mais vezes por dia, pores mdias padro e indicao de sazonalidade. O questionrio possui tambm uma sesso aberta para registo de outros alimentos no referenciados nessa listagem e que sejam consumidos pelo menos uma vez por semana. Posteriormente, os alimentos ingeridos foram convertidos em nutrientes atravs do software informtico Food Processor Plus verso 5.0, gentilmente efectuado no Servio de Higiene e Epidemiologia.

b) Caracterizao da actividade fsica / Sedentarismo No mbito da avaliao da actividade fsica e do estado de sedentarismo dos indivduos foi utilizado um questionrio desenvolvido por diversos pesquisadores301 e cuja a aplicao populao portuguesa foi anteriormente descrita148,202. Resumidamente, o questionrio constitudo por cinco questes: inclu a frequncia de actividade fsica organizada, participao em actividade fsica no organizada, a frequncia da actividade fsica de lazer, a intensidade desta actividade e ainda a participao em competies desportivas. Todas as questes permitem apenas respostas numa escala de 1 a 4. Do somatrio da pontuao obtida em cada uma das respostas do questionrio, obteve-se um ndice, cujo valor varia entre 5 e 20.

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Actividade fsica definida como todo e qualquer movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos que resulte num aumento de gasto energtico relativamente taxa metablica em repouso57. Os alunos tambm foram inquiridos acerca do nmero de horas que costumam passar a ver televiso e a utilizar o computador, numa semana habitual, tanto nos dias teis como nos fins de semana. Os adolescentes foram tambm questionados acerca do meio de transporte que utilizavam no percurso casa/escola e escola/casa.

c) Caracterizao do nvel scio-econmico e cultural Para facultar a caracterizao da amostra, foi tambm construdo um questionrio de Caractersticas Scio-Demogrficas, tendo como variveis de atributo o sexo e a idade. Optou-se pela idade em nmeros absolutos, considerando-se que o indivduo com 15 anos e 4 meses, corresponde idade de 15 anos e um indivduo com 15 anos e 6 meses considerado como tendo 16 anos. Constitudo por perguntas relacionadas com o nvel de escolaridade dos pais e qual a percepo que o jovem tem do seu nvel financeiro. So colocadas questes de caracterizao de hbitos alimentares, tais como, se toma pequeno almoo e almoo e o local onde faz essas refeies.

d) Caracterizao antropomtrica, do estado nutricional e da composio corporal Foi avaliado o peso e a altura, sendo posteriormente calculado ndice de Massa Corporal (IMC). Foram utilizadas as tabelas do Centers of Disease Control and Prevention62(CDC) e as da International Obesity Task-Force (IOTF Cole)68,

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respectivamente, para caracterizar o estado nutricional e a prevalncia de sobrepeso e obesidade na amostra estudada. Definiu-se sobrepeso para valores de IMC percentil de 85 < percentil de 95 e obesidade para valores de IMC percentil de 95 para o sexo e idade. A caracterizao da composio corporal foi efectuada por impedncia bioelctrica (TanitaR), tendo sido calculada a percentagem de massa gorda. A avaliao destes parmetros antropomtricos foi efectuada da seguinte forma: na determinao do peso corporal foi utilizado balana TanitaR com escalas de 100 gramas, estando o avaliado descalo e com o mnimo de roupa possvel (cales e t-shirt) A estatura foi determinada com o auxlio de uma fita mtrica, com escalas em 0,1 cm, fixa num plano vertical. Para efectuar a medio, o avaliado estava descalo ou no mximo de meias, com a cabea posicionada sob uma tbua com o formato de um esquadro, formando um ngulo de 90 em relao ao solo.

4.6 - OBJECTIVOS DO ESTUDO

Um objectivo pode ser entendido como um enunciado declarativo que precisa as variveis chave, a populao alvo e a orientao da investigao109, assim pretende-se: Conhecer os hbitos alimentares dos alunos do Ensino Secundrio das escolas

bsicas do 3 Ciclo e Secundrias do Padro da Lgua e Senhora da Hora. Caracterizar o comportamento e padres alimentares dos adolescentes. Caracterizar o comportamento dos adolescentes quanto prtica de actividade

fsica e actividades sedentrias. Caracterizar caractersticas fsicas, designadamente altura, peso, ndice de

massa corporal, e percentagem de massa gorda dos elementos da amostra. Determinar a prevalncia de sobrepeso e obesidade da amostra.

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4.7 - AS VARIVEIS
Sempre que um conceito colocado em aco num processo investigativo este toma o nome de varivel. Uma varivel pode encaixar no agregado das quantidades, das propriedades ou das caractersticas de objectos, de pessoas ou situaes definidas para o estudo em curso. Uma varivel um facto observvel quantificado consoante as circunstncias e os contextos em que so analisadas. A cada um dos instrumentos de pesquisa utilizados compete descrever as variveis delimitadas para este estudo. Foram definidas no s variveis de frequncia alimentar, variveis de actividade fsica/sedentarismo e variveis scio-demogrficas, como tambm variveis antropomtricas, como o peso, a altura, o ndice de Massa Corporal (IMC). Optou-se por categorizar a listagem de alimentos referidos no questionrio semiquantitativo de frequncia alimentar em grupo de alimentos de acordo com o preconizado na roda de alimentos. Foi, ento, atribuda uma nova categoria listagem de alimentos (Quadro 1) Quadro 1 Categorizao das variveis alimentos Nome Leite, Iogurte e Queijo Outros Lcteos Alimentos referidos no questionrio Leite gordo; leite meio-gordo; leite magro; iogurte; queijo (de qualquer tipo incluindo queijo fresco e requeijo) [1-5] Sobremesas lcteas: pudim flan, pudim de chocolate, etc e gelados [6-7] Ovos; frango; per, coelho; carne vaca, porco, cabrito; fgado de vaca, porco, frango; lngua, mo de vaca, tripas, chispe, corao, rim; peixe gordo: sardinha, cavalas, carapau, salmo; peixe magro: pescada, faneca, dourada; bacalhau; peixe conserva: atum, sardinhas; lulas, polvo; camaro, amijoas, mexilho - [8-13] e [17-22] Fiambre, chourio, salpico, presunto; salsichas; toucinho, bacon [14-16] Azeite; leos: girassol, milho, soja; margarina; manteiga [23-26] 71

Ovos, Carnes e Pescado

Outros Crneos leos e Gorduras

Cereais...

Hortcolas

Leguminosas Fruta Fresca Bebidas Alcolicas Refrigerantes e Sumos Sopa de Legumes

Po branco ou tostas; po (ou tostas), integral, centeio, mistura; broa, broas de avintes; floco cereais (muesli, corn-flakes, chocapic); arroz; massas: esparguete, macarro; batatas fritas caseiras; batatas cozidas, assadas, estufadas e pur [27-33]; [35-37] Couve branca, couve lombarda; penca, tronchuda, couve galega, brculos, couve-flor, couve-bruxelas; grelos, nabias, espinafres; feijo verde; alface, agrio; cebola; cenoura; nabo; tomate fresco; pimento; pepino [43-56] Leguminosas: feijo, gro-de-bico; ervilha gro, favas [57-58] Maa, pra; laranja, tangerinas; banana; kiwi; morangos; cerejas; pssego, ameixa; melo, melancia; diospiro; figo fresco, nsperas, damascos [59-69] Vinho; cerveja; bebidas brancas: whisky, aguardente, brandy [73-75] Coca-cola, pesi-cola ou outras colas; ice-tea; outros refrigerantes, sumos de fruta ou nctares embalados [76-78] Sopa de legumes - 86

Esta categorizao est representada na tabela 22.

4.8 - TRATAMENTO ESTATSTICO

Do somatrio de questionrios elaborados, os critrios de seleco e de excluso definiram a no validao apenas de dez, devido transposio da barreira de 18 anos de idade admitida, como previamente referido. O estudo estatstico foi efectuado utilizando o software S.P.S.S.244 (Statistical Package for Social Sciences), verso 15.0 para ambiente Windows. No tratamento estatstico dos dados aplicaram-se os procedimentos da estatstica descritiva e indutiva. Relativamente primeira, utilizou-se: Frequncias absolutas e relativas.

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Medidas de Tendncia Central (Mdia e Mediana). Medidas de disperso (Desvio Padro). Relativamente estatstica indutiva, foi utilizado, o teste do Qui-Quadrado e Anova

Factorial. Nas situaes em que as variveis no apresentavam distribuio e homogeneidade de varincia utilizaram-se os testes no paramtricos de Mann-Whitney, de Kruskall-Wallis, e Correlao de Spearman. Os valores dos resultados foram apresentados na forma de mdia desvio-padro. Para avaliao do resultado foi considerado como estatisticamente significativo valores de p<0,05, e todas as provas foram bilaterais.

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CAPTULO V

APRESENTAO DE RESULTADOS

Este parmetro engloba a apresentao dos resultados obtidos no estudo, atravs do tratamento estatstico dos dados. Os dados necessitam de ser sistematicamente analisados, para que as tendncias e os padres de relacionamneto possam ser detectados246. Os resultados so apresentados sob a forma de tabelas. A ANLISE DESCRITIVA

5.1 - CARACTERIZAO SOCIO-DEMOGRFICA DA AMOSTRA

A amostra (Tabela 1) foi constituda por 320 adolescentes com discreta predominncia do sexo feminino (53,1%) e com idades variando entre os 15 e 18 anos (mdia=16,2 1,0). Relativamente escolaridade, pode-se verificar que estes adolescentes frequentam entre o 10 e o 12 ano, sendo que o 10 ano de escolaridade frequentado por 53,4%, o 11 ano por 29,1% e o 12 ano por 17,2% da amostra. Tabela 1 - Caracterizao Scio-demogrfica da amostra segundo sexo e idade
Feminino (n=170) Frequncia % Idade 15 anos 16 anos 17 anos 18 anos Mdia Desvio-Padro Ano de Escolaridade 10 ano 11 ano 12 ano Sem resposta Mdia Desvio-Padro 48 57 38 27 16,26 1,039 28,2% 33,5% 22,4% 15,9% Masculino (n=150) Frequncia % 46 55 30 19 16,15 0,999 30,7% 36,7% 20,0% 12,7% Total (n=320) Frequncia % 94 112 68 46 16,21 1,021 29,4% 35,0% 21,3% 14,4%

89 49 32 0 10,66 0,785

52,4% 28,8% 18,8% 0,0%

82 44 23 1 10,56 0,841

54,7% 29,3% 15,3% 0,7%

171 93 55 1 10,61 0,812

53,4% 29,1% 17,2% 0,3%

74

A distribuio demogrfica da populao estudada pode ser observada na Tabela 2. Para 39,6% dos entrevistados a frequesia da Senhora da Hora o seu local de residencia, enquanto 18,2% indicam a frequesia de Custias. 9,4% da amostra referem como local de residncia, a freguesia de Lea do Balio, 7,5% a freguesia de Matosinhos, seguida de Guifes e S. Mamede de Infesta com respectivamente 6,9% e 6,3%. As freguesias com maiores valores percentuais so as freguesias onde as escolas esto inseridas.

Tabela 2 - Local de residncia da amostra

Frequncia Local de Residencia (n=318) Senhora da Hora Custoias Lea do Balio Matosinhos Guifes So Mamede Infesta Ramalde Maia guas Santas Perafita Lea da Palmeira Porto Santa Cruz do Bispo S. M Avioso V. Andorinho Lordelo do Ouro Gueifes Paranhos Vila Nova da Telha 126 58 30 24 22 20 14 5 3 2 3 3 2 1 1 1 1 1 1 % 39,6% 18,2% 9,4% 7,5% 6,9% 6,3% 4,4% 1,6% 0,9% 0,6% 0,9% 0,9% 0,6% 0,3% 0,3% 0,3% 0,3% 0,3% 0,3%

A escolaridade dos progenitores da amostra pode ser observada na Tabela 3. Como pode ser observado, 26,3% dos pais e 24,3% das mes frequentaram entre o 7 e o 9 anos de escolaridade. Da mesma forma a frequncia de cursos superiores de 14% para os pais e de 14,9% para as mes. Por outro lado, mais de 2/3 da populao avaliada (83,1%), referem possuir um nvel financeiro familiar percebido como mdio.

75

Tabela 3 - Escolaridade dos progenitores e distribuio de frequncia da percepo do nvel financeiro familiar.
Frequncia Escolaridade do Pai (n=285) 4 anos 5-6 anos 7-9 anos 10-12 anos 13 anos Mdia Desvio-Padro Mnimo Mximo Escolaridade da Me (n=296) Sem estudos 4 anos 5-6 anos 7-9 anos 10-12 anos 13 anos Mdia Desvio-Padro Mnimo Mximo Percepo do Nvel Financeiro Familiar Muito Bom Mdio No muito bom/Mau 59 39 75 72 40 9,08 4,104 3 20 % 20,7% 13,7% 26,3% 25,3% 14,0%

1 69 40 72 70 44 8,95 4,263 0 20

0,3% 23,3% 13,5% 24,3% 23,6% 14,9%

42 266 12

13,1% 83,1% 3,8%

5.2 CARACTERSTICAS ANTROPOMTRICAS, ESTADO NUTRICIONAL E

COMPOSIO CORPORAL

Ao considerar-se as caractersticas antropomtricas destes adolescentes (Tabela 4), verifica-se que o peso mdio para ambos os sexos de 61,110,9 kg, sendo que o sexo masculino apresenta um peso mdio de 64,810,9 kg, enquanto que que o feminino 57,99,8 kg. Por

76

outro lado, a estatura deste grupo varia entre os 1,42 m e 1,83 m para as raparigas e 1,50 m e 1,90 m para os rapazes, com uma estatura mdia total de 1,660,88m. Da mesma forma, o IMC mdio para a totalidade da amostra de 22,13,4, verificando-se, entretanto, uma grande variao da amplitude deste ndice, tanto para o sexo feminino (mnimo = 16,2, mximo = 39,2), como para o masculino (mnimo = 14,7, mximo = 33,7). Tabela 4 - Caracterizao antropomtrica da amostra segundo sexo e idade.
Feminino (n=169) Frequncia % Peso 40 kg 41-50 kg 51-60 kg 61-70 kg 71-80 kg 81-90 kg 90 kg Mdia Desvio -Padro Mnimo Mximo Altura 141-150 cm 151-160 cm 161-170 cm 171-180 cm 181-190 cm Mdia Desvio -Padro Mnimo Mximo IMC 15 kg/m2 16-19 kg/m
2

Masculino (n=150) Frequncia % 1 14 46 55 23 8 3 0,7% 9,3% 30,7% 36,7% 15,3% 5,3% 2,0% 64,79 10,885 37,700 99,500

Total (n=319) Frequncia % 1 55 123 89 35 10 6 61,13 10,855 37,70 100,40 0,3% 17,2% 38,6% 27,9% 11,0% 3,1% 1,9%

0 41 77 34 12 2 3

0,0% 24,3% 45,6% 20,1% 7,1% 1,2% 1,8% 57,89 9,770 42,700 100,400

4 76 77 11 1

2,4% 45,0% 45,6% 6,5% 0,6% 1,60 0,060 142,000 183,000

1 8 49 71 21

0,7% 5,3% 32,7% 47,3% 14,0% 1,72 0,076 150,000 190,000

5 84 126 82 22 1,66 0,088 142,00 190,00

1,6% 26,3% 39,5% 25,7% 6,9%

0 38 92 29 5 3 2 22,36 3,588 16,17 39,22

0,0% 22,5% 54,4% 17,2% 3,0% 1,8% 1,2%

1 40 76 26 5 2 0 21,81 3,251 14,73 33,69

0,7% 26,7% 50,7% 17,3% 3,3% 1,3% 0,0%

1 78 168 55 10 5 2 22,10 3,440 14,73 39,22

0,3% 24,5% 52,7% 17,2% 3,1% 1,6% 0,6%

20-23 kg/m2 24-27 kg/m2 28-31 kg/m2 32-35 kg/m2 36 kg/m2 Mdia Desvio -Padro Mnimo Mximo

77

Relativamente distribuio por percentis, verifica-se uma semelhana em ambos os sexos na distribuio entre os diversos percentis tanto em relao ao peso, como em relao a altura e IMC (Tabela 5). Por outro lado, pode-se tambm observar uma maior saturao da amostra entre os percentis 25 a 85, em todas estas caractersticas.

Tabela 5 - Caracterizao antropomtrica da amostra segundo sexo: distribuio por percentis (CDC)
Feminino (n=169) Frequncia % Peso <5 5 <25 25<50 50 <85 85 <95 95 Altura <5 5 <25 25<50 50 <85 85 <95 95 IMC <5 5 <25 25<50 50 <85 85 <95 95 7 35 42 60 17 8 4,1% 20,7% 24,9% 35,5% 10,1% 4,7% Masculino (n=150) Frequncia % 7 30 37 54 15 7 4,7% 20,0% 24,7% 36,0% 10,0% 4,7% Total (n=319) Frequncia % 14 65 79 114 32 15 4,4% 20,4% 24,8% 35,7% 10,0% 4,7%

7 25 48 63 14 12

4,1% 14,8% 28,4% 37,3% 8,3% 7,1%

7 28 33 57 18 7

4,7% 18,7% 22,0% 38,0% 12,0% 4,7%

14 53 81 120 32 19

4,4% 16,6% 25,4% 37,6% 10,0% 6,0%

8 34 42 59 17 8

4,8% 20,2% 25,0% 35,1% 10,1% 4,8%

7 30 38 53 15 7

4,7% 20,0% 25,3% 35,3% 10,0% 4,7%

15 64 80 112 32 15

4,7% 20,1% 25,2% 35,2% 10,1% 4,7%

Considerando os valores de IMC da amostra (Tabela 6), pode verificar-se uma prevalncia de 15% e 16,9% de sobrepeso, e de 4,4% e 3,8% de obesidade para a totalidade da amostra, de acordo com os padres referidos pelo CDC e por Cole, respectivamente.

78

Tabela 6 Prevalncia de sobrepeso e obesidade para a totalidade da amostra: critrios de CDC e de Cole
Percentis IMC 85 - 95 Frequncia % 48 54 15,0% 16,9%

< 85 Frequncia Global CDC Cole 257 253

% 80,6% 79,3%

> 95 Frequncia 14 12

% 4,4% 3,8%

Por outro lado, ao compararmos a distribuio do IMC segundo os percentis referidos pelo CDC (Tabela 7) em relao ao sexo, verificamos que entre os adolescentes com sobrepeso, 55,1% pertencem ao sexo feminino, enquanto que entre os que apresentam obesidade 57,1% pertencem ao masculino, no se observando pois, diferenas estatisticamente significativas entre os sexos. Da mesma forma, ao considerar-se a idade, observa-se que 31,3% dos adolescentes com sobrepeso possuem 17 anos, sendo a obesidade mais comum aos 15 anos (50%). Entretanto, como anteriormente, no foram verificadas diferenas estatisticamente significativas entre as diversas idades estudadas. Relativamente distribuio do IMC segundo os percentis referidos por Cole (Tabela 7) em relao ao sexo, verificamos que entre os adolescentes com sobrepeso, 50% pertencem ao sexo masculino, enquanto que entre os que apresentam obesidade 58,3% pertencem ao feminino, no se observando diferenas na dependncia dos sexos. Ao considerar-se a idade, observa-se que 29,6% dos adolescentes com sobrepeso possuem 17 anos, sendo a obesidade mais comum aos 15 e 18 anos anos (33,3%). Entretanto, como anteriormente, no foram verificadas diferenas estatisticamente significativas entre as diversas idades estudadas.

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Tabela 7 - Comparao entre os percentis de IMC referidos pelo CDC e por Cole segundo o sexo e a idade
< 85 Frequncia CDC Sexo Feminino (n=169) Masculino (n=150) Idade 15 anos (n=93) 16 anos (n=112) 17 anos (n=68) 18 anos (n=46) Cole Sexo Feminino (n=169) Masculino (n=150) Idade 15 anos (n=93) 16 anos (n=112) 17 anos (n=68) 18 anos (n=46) Percentis IMC 85 - 95 Frequncia % > 95 Frequncia p* %

136 120

52,9% 46,7%

27 22

55,1% 44,9%

6 8

42,9% 57,1%

0,717

72 97 51 37

28,0% 37,7% 19,8% 14,4%

14 13 15 6

29,2% 27,1% 31,3% 12,5%

7 2 2 3

50,0% 14,3% 14,3% 21,4%

0,187

135 118

53,4% 46,6%

27 27

50,0% 50,0%

7 5

58,3% 41,7%

0,841

71 96 50 36

28,1% 37,9% 19,8% 14,2%

18 14 16 6

33,3% 25,9% 29,6% 11,1%

4 2 2 4

33,3% 16,7% 16,7% 33,3%

0,202

*teste do qui-quadrado Ao considerar-se o Z score do IMC (Tabela 8), verifica-se valores negativos somente aos 16 anos no sexo feminino, e aos 18 anos no sexo masculino. No foram observadas diferenas estatisticamente significativas entre as diversas idades.

80

Tabela 8 - Caracterizao e comparao dos ZScores do IMC segundo o sexo

Mdia Feminino 15 anos 16 anos 17 anos 18 anos Masculino 15 anos 16 anos 17 anos 18 anos Total 15 anos 16 anos 17 anos 18 anos 0,253 -0,012 0,275 0,405 Z Scores IMC D Padro Mnimo Mximo 0,869 0,575 0,783 1,350 -0,960 -1,200 -1,280 -1,070 3,220 1,480 2,490 4,150 Ranking 89,18 75,26 93,75 85,96 p*

0,281

0,264 0,061 0,072 -0,199

1,010 0,992 0,902 0,784

-1,310 -1,660 -1,460 -1,450

2,820 3,760 2,360 1,330

82,79 72,74 77,08 63,34

0,384

0,259 0,024 0,185 0,155

0,937 0,804 0,837 1,179

-1,310 -1,660 -1,460 -1,450

3,220 3,760 2,490 4,150

171,61 147,87 170,96 149,86

0,177

*teste de Kruskal-Wallis Relativamente percentagem de massa gorda, verifica-se que estes adolescentes apresentam em mdia 25,16,4 % de gordura corporal, sendo que 56,8% apresentam valores que variam entre 15% e 25%. Por outro lado, observa-se diferenas estatisticamente significativas entre os sexos, verificando-se uma maior proporo de massa gorda no sexo feminino (mdia = 26,4%).

81

Tabela 9 Massa gorda corporal total (%) (Bioimpedncia). Caracterizao da totalidade da amostra e por sexo
Feminino (n=160) Frequncia % % Massa Gorda 15-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 Mdia Desvio-Padro Minimo Mximo p* 31 47 42 28 8 4 26,40 6,203 15,00 45,60 0,000 19,4% 29,4% 26,3% 17,5% 5,0% 2,5% Masculino (n=44) Frequncia % 27 11 4 1 1 0 20,48 5,009 15,10 38,40 61,4% 25,0% 9,1% 2,3% 2,3% 0,0% Total (n=204) Frequncia % 58 58 46 29 9 4 25,13 6,430 15,00 45,60 28,4% 28,4% 22,5% 14,2% 4,4% 2,0%

*Teste de Mann-Whitney

5.3 CARACTERIZAO DAS ACTIVIDADES FSICAS E SEDENTRIAS

A caracterizao das actividades fsicas e de lazer realizadas pela amostra referida na Tabela 10. Da totalidade dos adolescentes avaliados, 44,2% nunca praticam qualquer actividade desportiva fora da escola e 67,4% nunca realizam qualquer actividade de lazer. Por outro lado, 31% referem a pratica de actividade desportiva fora da escola quase todos os dias, as quais so realizadas pelo menos 20 minutos por 24,8%. A prtica desportiva semanal a ponto de ofegar e transpirar referida como sendo realizada entre meia hora e um hora por 40,4% embora 23,8% afirmem que nunca a realizem. Relativamente a participao em competies desportivas, 47,6% indicam que actualmente no participam, mas que j participaram alguma vez.

82

Tabela 10 - Caracterizao das actividades desportivas e de lazer para a totalidade da amostra e por sexo.
Feminino Frequncia % Actividade desportiva fora da escola Nunca Menos de uma vez por semana Uma vez por semana Quase todos os dias Actividade de lazer sem integrar clube Nunca Menos de uma vez por semana Uma vez por semana Quase todos os dias Pratica desportiva durante pelo menos 20 minutos Nunca Entre uma vez/mes e uma vez/semana Entre 2 a 3 vezes por semana Quase todos os dias Pratica desportiva semanal a ponto de ofegar e transpirar (n=318)- fora do tempo escolar Nunca Entre meia hora e uma hora Entre 2 a 3 horas 4 horas ou mais Participao em competies desportivas Nunca participei No participo, mas j participei Sim, a nvel escolar Sim, ao nvel de um clube 99 14 24 32 58,6% 8,3% 14,2% 18,9% Masculino Frequncia % 42 3 38 67 28,0% 2,0% 25,3% 44,7% Total Frequncia 141 17 62 99 % 44,2% 5,3% 19,4% 31,0%

114 14 31 10

67,5% 8,3% 18,3% 5,9%

101 12 25 12

67,3% 8,0% 16,7% 8,0%

215 26 56 22

67,4% 8,2% 17,6% 6,9%

32 59 53 25

18,9% 34,9% 31,4% 14,8%

9 23 64 54

6,0% 15,3% 42,7% 36,0%

41 82 117 79

12,9% 25,7% 36,7% 24,8%

66 75 16 12

39,1% 44,4% 9,5% 7,1%

10 54 45 40

6,7% 36,2% 30,2% 26,8%

76 129 61 52

23,9% 40,6% 19,2% 16,4%

54 88 17 10

32,0% 52,1% 10,1% 5,9%

19 64 15 52

12,7% 42,7% 10,0% 34,7%

73 152 32 62

22,9% 47,6% 10,0% 19,4%

Ao considerar-se o tempo gasto com televiso e computador pessoal (Tabela 11), verifica-se que durante a semana estes adolescentes perdem em mdia 9,57,2 horas e 2,72,6 horas respectivamente, enquanto que no fim-de-semana, esses valores so de 6,34,7 e 5,24,7 respectivamente.

83

Tabela 11 - Caracterizao do tempo gasto com TV e PC pelos adolescentes

Feminino Frequncia % Tempo gasto com TV durante a semana (n=313) 5 horas 6-10 horas 11-15 horas 16-20 horas 21-25 horas 26-30 horas 31 horas Mdia Desvio -Padro Mnimo Mximo Tempo gasto com TV durante fim-de-semana (n=311) 5 horas 6-10 horas 11-15 horas 16-20 horas 21-25 horas 26-30 horas Mdia Desvio -Padro Mnimo Mximo Tempo gasto com pc durante a semana (n=310) 2 horas 3-4 horas 5-6 horas 7-8 horas 9-10 horas 11 horas Mdia Desvio -Padro Mnimo Mximo Tempo gasto com pc durante fim-de-semana (n=306) 2 horas 3-4 horas 5-6 horas 7-8 horas 9-10 horas 11-12 horas 13 horas Mdia Desvio -Padro Mnimo Mximo 59 51 34 9 8 3 2 9,82 7,276 1,00 35,00 35,5% 30,7% 20,5% 5,4% 4,8% 1,8% 1,2% Masculino Frequncia % 60 47 20 9 6 4 1 9,21 7,102 0,00 40,00 40,8% 32,0% 13,6% 6,1% 4,1% 2,7% 0,7% Total Frequncia 117 100 54 18 14 7 3 9,53 7,189 0,00 40,00 % 37,4% 31,9% 17,3% 5,8% 4,5% 2,2% 1,0%

86 52 15 7 2 2 6,8 5,026 0,00 28,00

52,4% 31,7% 9,1% 4,3% 1,2% 1,2%

83 50 8 5 0 1 5,79 4,296 0,00 30,00

56,5% 34,0% 5,4% 3,4% 0,0% 0,7%

169 102 23 12 2 3 6,32 4,714 0,00 30,00

54,3% 32,8% 7,4% 3,9% 0,6% 1,0%

121 21 11 5 3 2 2,26 2,646 0,00 20,00

74,2% 12,9% 6,7% 3,1% 1,8% 1,2%

69 43 21 8 4 2 3,23 2,438 0,00 12,00

46,9% 29,3% 14,3% 5,4% 2,7% 1,4%

190 64 32 13 7 4 2,72 2,592 0,00 20,00

61,3% 20,6% 10,3% 4,2% 2,3% 1,3%

67 45 26 10 8 1 4 3,9 3,468 0,00 20,00

41,6% 28,0% 16,1% 6,2% 5,0% 0,6% 2,5%

35 28 29 15 17 6 15 6,54 5,393 0,00 32,00

24,1% 19,3% 20,0% 10,3% 11,7% 4,1% 10,3%

102 73 55 25 25 7 19 5,15 4,668 0,00 32,00

33,3% 23,9% 18,0% 8,2% 8,2% 2,3% 6,2%

84

O tempo gasto no trajecto casa/escola at 15 minutos para 76,2% dos adolescentes gastam at 15 minutos sendo realizado a p por 55,9% e com automvel por 24,8% (Tabela 12).

Tabela 12 - Caracterizao do meio de transporte utilizado e o tempo gasto para chegar escola
Frequncia Meio de transporte para ir a escola (n=315) Automvel Autocarro A p Motociclo Metro Tempo gasto (n=319) At 15 minutos 15-30 minutos 30-60 minutos Mais de 60 minutos 78 57 176 1 3 % 24,8% 18,1% 55,9% 0,3% 1,0%

243 65 8 3

76,2% 20,4% 2,5% 0,9%

5.4 CARACTERIZAO DOS HBITOS ALIMENTARES

Relativamente aos hbitos alimentares (Tabela 13), 90,6% da amostra afirmam tomarem o pequeno-almoo, sendo que 92,8% destes adolescentes referem que realizam esta refeio em casa. Por outro lado, 76,2% dos adolescentes referem que no almoam na escola, e indicam que a casa (32,2%) e o Snack-bar (26,1%) so os locais utilizados com maior frequncia.

85

Tabela 13 - Caracterizao dos hbitos alimentares da amostra

Frequncia Toma o pequeno-almoo (n=320) Sim No Local onde toma o pequeno-almoo (n=290) Casa Escola Outro stio Almoa na Escola (n=319) Sim No Local onde almoa (n=314) Cantina Bar Restaurante Casa Snack bar 290 30 % 90,6% 9,4%

269 17 4

92,8% 5,9% 1,4%

76 243

23,8% 76,2%

47 29 55 101 82

15,0% 9,2% 17,5% 32,2% 26,1%

O consumo alimentar de produtos lcteos (Tabela 14) realiza-se principalmente atravs de leite meio-gordo, o qual consumido entre 2-a 3 vezes por dia por 38,1% dos adolescentes, e iogurte, consumido uma vez ao dia por 21,3%. Por outro lado, observa-se que leite gordo (93,4%), leite magro (85,6%) e sobremesas lcteas (23,8%) nunca so consumidos ou o so com uma frequncia inferior a uma vez por ms.

Tabela 14 - Frequncia de consumo de Produtos Lcteos

Produtos Lcteos Leite Gordo Leite Meio-gordo Leite Magro Iogurte Queijo Sobremesa lcteas Gelados Nunca ou < 1/mes 93,4% 10,3% 85,6% 6,5% 12,2% 23,8% 2,8% 1-3 por mes 1,6% 4,1% 4,7% 7,5% 14,7% 34,7% 16,9% 1 por semana 1,6% 2,2% 1,9% 11,9% 15,6% 22,5% 15,6% Frequncia alimentar 2-4 por 5-6 por 1 por semana semana dia 0,3% 6,3% 2,2% 28,7% 30,0% 14,1% 21,9% 0,3% 5,3% 0,6% 10,3% 8,1% 1,3% 8,8% 1,3% 28,1% 4,4% 21,3% 9,1% 2,7% 26,8% 2-3 por dia 1,5% 38,1% 0,6% 11,3% 8,4% 0,9% 6,3% 4-5 por dia 0,0% 3,4% 0,0% 2,2% 1,9% 0,0% 0,6% 6+ dia 0,0% 2,2% 0,0% 0,3% 0,0% 0,0% 0,3%

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Por outro lado, pode-se verificar que no grupo de alimentos fornecedores de protena animal (ovos, carnes e peixes) (Tabela 15) a carne, quer seja de vaca, porco ou cabrito, que consumida com uma frequncia de duas a quatro vezes por semana por 44,4% e de cinco a seis vezes por semana por 10,3% da amostra estudada. Da mesma forma, o consumo de ovos referido por 41,3% como sendo utilizado entre duas a quatro vezes por semana, o frango, consumido uma vez por semana por 42,5% e o per e coelho consumido por 40% da amostra uma a trs vezes por ms. O consumo de produtos de charcutaria (fiambre, chourio, salpico, presunto) consumido por 30,6% da amostra estudada duas a quatro vezes por semana. Ao considerar-se o peixe verifica-se que a preferncia ocorre por peixes magros do tipo pescada, faneca e dourada, os quais so consumidos tambm de duas a quatro vezes por semana por 29,1% da amostra e 38,7% 1 vez por semana. O peixe gordo, consumido por 31,2% uma vez por semana e 32,8% uma a trs vezes por ms. Os peixes de conserva so consumidos em maior percentagem (40,7%) uma a trs vezes por ms, assim como os moluscos e mariscos (52,8%).

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Tabela 15 - Frequncia de consumo de protena animal (Ovos, Carnes e Peixes)

Ovos, Carnes e Peixes Ovos Frango Per, coelho Carne vaca, porco, cabrito Fgado de vaca, porco, frango Lngua, mo de vaca, tripas, chispe, corao, rim Fiambre, chourio, salpico, presunto, etc, Salchichas Toucinho, bacon Peixe gordo: sardinha, cavala, carapau, salmo, etc. Peixe magro: pescada, faneca, dourada, etc. Bacalhau Peixe conserva: atum, sardinha, etc. Lulas, polvo Camaro, ameijoas, mexilho Nunca ou < 1/mes 2,2% 2,8% 17,6% 4,1% 59,4% 75,9% 4,7% 11,6% 43,2% 11,6% 7,2% 20,0% 19,7% 23,2% 34,4% 1-3 por mes 15,9% 15,4% 40,0% 14,4% 17,8% 18,8% 16,9% 34,1% 38,1% 32,8% 20,9% 42,5% 40,7% 49,7% 52,8% 1 por semana 33,8% 42,5% 30,3% 22,7% 10,6% 4,7% 29,1% 29,1% 12,8% 31,2% 38,7% 25,9% 27,8% 20,9% 10,3% Frequncia alimentar 2-4 por 5-6 por 1 por semana semana dia 5,3% 0,3% 41,3% 35,3% 10,9% 44,4% 9,4% 0,3% 30,6% 18,7% 4,4% 22,8% 29,1% 10,4% 7,8% 5,6% 2,2% 3,4% 0,9% 10,3% 1,9% 0,0% 5,9% 4,6% 0,3% 1,3% 2,2% 0,9% 3,4% 0,6% 0,0% 0,6% 0,3% 2,5% 0,6% 0,3% 8,4% 1,6% 0,6% 0,3% 1,9% 0,3% 0,3% 0,0% 0,3% 2-3 por dia 1,3% 0,0% 0,0% 1,6% 0,3% 0,0% 3,8% 0,3% 0,6% 0,0% 0,0% 0,0% 0,3% 0,0% 0,0% 4-5 por dia 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 6+ dia 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Relativamente ao consumo de leos e gorduras (Tabela 16), verifica-se que os leos de girassol, milho ou soja e as margarinas, so os produtos menos utilizados (nunca so utilizados ou utilizados menos de uma vez por ms por 35% e 53,4% da amostra, respectivamente). De salientar que o azeite a gordura mais utilizada, duas a quatro vezes por semana, por 30,9% da amostra estudada.

Tabela 16 - Frequncia de utilizao de leos e gorduras

leos e gorduras Azeite leos: girassol, milho, soja Margarina Manteiga Nunca ou < 1/mes 8,4% 35,0% 53,4% 7,2% 1-3 por mes 12,8% 13,1% 16,7% 8,1% 1 por semana 22,2% 19,1% 13,4% 12,5% Frequncia alimentar 2-4 por 5-6 por 1 por semana semana dia 30,9% 19,4% 10,0% 25,7% 9,4% 5,9% 2,8% 10,9% 11,6% 6,3% 2,8% 23,1% 2-3 por dia 4,7% 0,9% 0,9% 10,6% 4-5 por dia 0,0% 0,3% 0,0% 1,3% 6+ dia 0,0% 0,0% 0,0% 0,6%

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O po branco ou tostas (consumido entre uma a trs vezes por dia por 45,2%) e os flocos de cereais (consumidos uma vez por dia por 28,8% da amostra) so os alimentos do grupo de hidratos de carbono (Tabela 17) mais consumidos por estes indivduos, seguido pelo arroz o qual consumido de cinco a seis vezes por semana por 30,6% e das massas por 51,9% duas a quatro vezes por semana. Relativamente ao tipo de confeco das batatas, verifica-se um consumo de 32,8% de batatas fritas caseiras duas a quatro vezes por semana, batatas fritas de pacote 24,4% uma vez por semana e cozidas, assadas e estufadas, 38,1% duas a quatro vezes por semana. Tabela 17 - Frequncia de consumo de hidratos de carbono (po, cereais e similares)
Frequncia alimentar 2-4 por 5-6 por 1 por semana semana dia 19,4% 9,1% 23,4% 15,6% 9,4% 17,2% 42,8% 51,9% 32,8% 15,6% 38,1% 4,1% 0,6% 12,2% 30,6% 15,0% 5,9% 5,0% 6,3% 14,4% 2,8% 28,8% 13,1% 5,0% 2,2% 0,3% 1,6%

Po, Cereais e Similares Po Branco ou tostas Po (ou tostas) integral, centeio mistura Broa, broa de avintes Flocos de cereais (muesli, corn flakes, chocapic, etc) Arroz Massas: esparguete, macarro, Batatas fritas caseiras Batatas fritas de pacote Batatas cozidas, assadas, estufadas e pur

Nunca ou < 1/mes 3,8% 23,4% 35,6% 8,1% 0,3% 0,3% 9,4% 20,0% 3,7%

1-3 por mes 8,4% 20,3% 34,7% 11,3% 0,6% 2,8% 16,8% 33,4% 17,2%

1 por semana 7,2% 14,1% 16,6% 9,7% 1,9% 23,1% 31,6% 24,4% 32,5%

2-3 por dia 21,8% 6,9% 0,3% 10,6% 10,4% 1,9% 1,3% 1,3% 0,6%

4-5 por dia 5,3% 0,3% 0,0% 0,9% 0,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

6+ dia 1,6% 0,9% 0,0% 1,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Ao considerar-se o consumo de doces e pasteis (Tabela 18), para alm do acar o qual apresenta uma frequncia de consumo muito variado, verifica-se que as bolachas do tipo maria, gua e sal ou integrais (23,8%), biscoitos ou outros tipos de bolachas (27,8%) e croissants e bolos variados (22,8%) apresentam um consumo de duas a quatro vezes por semana.

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Tabela 18 - Frequncia de consumo de doces e pasteis

Doces e Pastis Bolachas Maria, gua e sal ou integrais Outras bolachas ou biscoitos Croissant, pasteis, bolicao, doughnut ou bolos caseiros Chocolate (tablete ou p) Snaks de chocolate (Mars, Twix, Kit Kat, etc) Marmelada, compota, gelia, mel Acar Nunca ou < 1/mes 7,8% 5,3% 6,6% 15,3% 17,8% 37,5% 10,6% 1-3 por mes 22,5% 13,1% 22,2% 24,7% 27,2% 29,7% 10,0% 1 por semana 20,6% 22,5% 32,5% 22,5% 25,3% 12,2% 11,3% Frequncia alimentar 2-4 por 5-6 por 1 por semana semana dia 23,8% 27,8% 22,8% 15,8% 17,5% 13,4% 19,1% 10,4% 13,1% 5,6% 6,9% 4,1% 2,5% 7,2% 8,4% 7,3% 8,1% 8,8% 5,9% 3,1% 22,7% 2-3 por dia 5,0% 8,4% 1,9% 4,4% 2,2% 1,3% 15,0% 4-5 por dia 0,9% 1,9% 0,0% 1,3% 0,0% 0,3% 2,8% 6+ dia 0,6% 0,6% 0,3% 0,3% 0,0% 0,0% 1,3%

O consumo de hortalias e legumes (Tabela 19) por este grupo de adolescentes muito baixo, verificando-se que para mais de 50% da amostra, a maioria destes alimentos consumida no mximo at trs vezes por ms, sendo que a alface ou o agrio o produto de escolha, o qual consumido uma vez por dia por 12,2%. A sopa de legumes consumida uma vez por dia por 20% da amostra, 19,7% refere consumir duas a quatro vezes por semana e 13,1% uma vez por semana. Apenas 10,9% dos inquiridos consome sopa de legumes duas a trs vezes por dia. Observa-se que a sopa de legumes apresenta uma grande amplitude de utilizao. As leguminosas (feijo, gro de bico, ervilhas, fava) so consumidas, na sua maioria, com uma periodicidade pequena (de uma vez por semana ou uma a trs vezes por semana). Tabela 19 - Frequncia de consumo de Hortalias e Legumes
Nunca ou < 1/mes Couve Branca, couve lombarda 43,1% Penca, tronchuda 48,4% Couve galega 55,6% Brcolos 62,2% Couve-flor, Couve-bruxelas 56,3% Grelos, Nabias, Espinafres 47,8% Feijo verde 48,1% Alface, agrio 15,0% Cebola 34,7% Cenoura 9,1% Nabo 65,9% Tomate fresco 28,4% Pimento 54,7% Pepino 49,4% Leguminosas: feijo, gro de bico 27,8% Ervilha gro, fava 49,1% Sopa de legumes 12,2%

Hortalias e Legumes

1-3 por mes 15,0% 20,6% 20,3% 15,6% 17,5% 21,6% 25,6% 10,9% 10,6% 15,0% 16,3% 8,4% 21,9% 17,2% 23,8% 19,4% 12,2%

1 por semana 17,8% 14,1% 11,9% 14,1% 16,8% 15,0% 14,4% 16,9% 14,7% 22,5% 10,7% 15,0% 10,3% 13,1% 25,9% 16,6% 13,1%

Frequncia alimentar 2-4 por 5-6 por 1 por semana semana dia 13,4% 4,7% 4,4% 11,6% 1,6% 2,8% 7,5% 2,8% 1,6% 5,6% 1,3% 0,6% 5,0% 1,6% 1,6% 10,3% 1,6% 2,8% 9,1% 1,6% 1,2% 11,3% 12,2% 27,2% 5,9% 6,6% 23,8% 13,1% 7,5% 28,4% 3,1% 2,2% 0,9% 10,0% 8,9% 23,4% 8,8% 2,5% 0,9% 11,9% 3,4% 3,7% 16,9% 2,8% 1,9% 11,3% 1,8% 1,2% 11,3% 19,7% 20,0%

2-3 por dia 1,6% 0,9% 0,3% 0,3% 0,9% 0,6% 0,0% 5,6% 2,8% 3,8% 0,3% 5,0% 0,9% 1,3% 0,9% 0,3% 10,9%

4-5 por dia 0,0% 0,0% 0,0% 0,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,6% 0,6% 0,3% 0,6% 0,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,3%

6+ dia 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,3% 0,3% 0,0% 0,3% 0,3% 0,3% 0,0% 0,6% 0,0% 0,0% 0,0% 0,3% 0,3%

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Relativamente utilizao de frutos (Tabela 20) observa-se uma maior frequncia de consumo entre duas a quatro vezes por semana, sendo a ma ou a pra (29,4%), a laranja ou tangerinas (27,5%) e a banana (25%) os produtos consumidos com maior frequncia, verificando-se tambm que entre os frutos sazonais o morango o mais consumido (30%), seguido das cerejas (22,5%). Pela anlise da tabela podemos vericar que o consumo de fruta por parte dos inquiridos relativamente baixa.

Tabela 20 - Frequncia de consumo de Frutos

Frutos Ma, pera Laranja, tangerinas Banana Kiwi Morangos Cerejas Pesseg, ameixa Melo, melancia Diospiro Figo fresco, nesperas, damasco Frutos conserva pessego, anans Amndoas, avels, nozes, amendoins, pistachio, etc. Azeitonas Uvas Nunca ou < 1/mes 2,5% 7,2% 11,9% 28,4% 7,5% 18,4% 22,2% 12,2% 55,6% 63,8% 30,9% 41,9% 44,4% 17,8% 1-3 por mes 12,5% 11,9% 14,4% 20,9% 10,9% 11,9% 21,9% 16,6% 11,9% 11,9% 41,9% 33,8% 28,1% 20,6% 1 por semana 20,3% 22,5% 23,1% 21,6% 20,3% 16,9% 19,7% 17,8% 10,8% 9,7% 13,4% 15,0% 12,8% 19,4% Frequncia alimentar 2-4 por 5-6 por 1 por semana semana dia 9,1% 18,1% 29,4% 11,3% 14,1% 27,5% 11,6% 10,0% 25,0% 16,9% 4,4% 5,3% 9,7% 11,6% 30,0% 8,4% 10,9% 22,5% 8,1% 4,4% 19,4% 10,6% 10,3% 22,2% 9,1% 3,8% 4,7% 6,9% 1,3% 3,1% 7,5% 2,8% 1,6% 5,9% 9,7% 20,0% 0,9% 2,8% 6,6% 2,2% 1,3% 8,4% 2-3 por dia 6,9% 4,6% 3,1% 1,6% 9,1% 6,9% 3,4% 8,1% 4,1% 2,5% 1,9% 0,0% 0,6% 5,3% 4-5 por dia 0,9% 0,6% 0,6% 0,3% 0,3% 2,5% 0,3% 1,9% 0,0% 0,6% 0,0% 0,3% 0,3% 1,6% 6+ dia 0,3% 0,3% 0,3% 0,6% 0,6% 1,6% 0,6% 0,3% 0,0% 0,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,3%

Observando-se a frequncia de consumo alimentar das bebidas e miscelneas (Tabela 21), o consumo de bebidas alcolicas por parte dos adolescentes baixo, sendo referido por uma parte pequena da amostra a ingesto de cerveja (3,4%) e de bebidas brancas (3,8%) com a frequncia de uma vez por semana. Por outro lado, o ice-tea consumido de cinco a seis vezes por semana por 10% da amostra, e de dois a quatro vezes por 24,4%.

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Tabela 21 - Frequncia de consumo de Bebidas e Miscelneas

Bebidas e Miscelneas Vinho Cerveja Bebidas brancas: whiski,etc Outros refrigerantes, sumos de fruta ou nectares embalados Ice-tea Coca-cola, Pepsi-cola, outras colas Caf Ch preto e verde Nunca ou < 1/mes 96,3% 79,7% 72,2% 13,8% 10,3% 19,1% 40,3% 47,2% 1-3 por mes 2,5% 14,7% 22,4% 22,5% 26,6% 28,7% 12,5% 26,9% 1 por semana 0,6% 3,4% 3,8% 25,0% 18,7% 20,6% 12,5% 14,1% Frequncia alimentar 2-4 por 5-6 por 1 por semana semana dia 0,6% 0,0% 0,0% 0,6% 1,3% 0,3% 1,6% 0,0% 0,0% 19,7% 24,4% 15,3% 10,3% 7,2% 8,4% 10,0% 9,1% 4,4% 0,6% 7,8% 4,4% 4,4% 12,5% 2,8% 2-3 por dia 0,0% 0,0% 0,0% 2,2% 4,4% 1,9% 6,6% 0,6% 4-5 por dia 0,0% 0,0% 0,0% 0,6% 0,9% 0,6% 0,9% 0,6% 6+ dia 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,3% 0,3% 0,0% 0,0%

Por outro lado alimentos considerados fast-food, como o hamburger consumido por 49,6% dos adolescentes entre uma a trs vezes por ms e 17,5% consomem uma vez por semana, enquanto que 26,6% consomem pizza uma vez por semana. Os alimentos do tipo croquetes, rissis e bolinhos de bacalhau so referidos pela maioria dos adolescente, um consumo com uma periodcidade de uma a trs vezes por ms (44,4%). Quanto utilizao de molhos, verifica-se uma frequncia de consumo inferior ou igual a uma a trs vezes po ms.

Tabela 22 - Frequncia de consumo de produtos tipo fast-food

Produtos Snack Croquetes, rissis, bolinhos de bacalhau, etc. Maiones Molho de tomate, ketchup Pizza Hamburger Nunca ou < 1/mes 12,5% 49,4% 34,1% 15,6% 26,3% 1-3 por mes 44,4% 32,5% 33,1% 53,7% 49,6% 1 por semana 29,1% 10,3% 20,0% 26,6% 17,5% Frequncia alimentar 2-4 por 5-6 por 1 por semana semana dia 10,6% 5,3% 7,8% 4,1% 6,6% 2,5% 1,9% 4,1% 0,0% 0,0% 0,6% 0,3% 0,9% 0,0% 0,0% 2-3 por dia 0,3% 0,3% 0,0% 0,0% 0,0% 4-5 por dia 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 6+ dia 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Considerando os alimentos por grupos alimentares e no que respeita ingesto diria, verifica-se uma mdia de consumo de 361,3199,8 g/dia de cereais, 201,5104,6 g/dia de ovos, carnes ou pescado e 179,44250,084 g/dia de produtos hortcolas (Tabela 23). Da mesma forma, leite, iogurte e queijo apresentam um consumo mdio de 551,1372,0 g/dia, e os frutos frescos 354,8397,5 g/dia. Ao compararmos o consumo destes grupos alimentares segundo o sexo, no foram verificadas diferenas estatisticamente significativas entre eles. (Tabela 23) 92

Tabela 23 - Caracterizao e Comparao do consumo (g/dia) de grupos de produtos alimentares segundo o sexo
Total DPadro 372,022 50,017 104,614 30,838 13,433 199,844 250,084 68,578 397,468 40,413 434,905 206,290 Feminino Mdia Ranking 546,27 157,99 36,02 159,32 199,09 156,32 25,42 155,73 14,70 159,53 358,04 156,36 179,87 157,57 40,97 153,12 368,46 162,27 13,01 156,30 319,94 154,90 186,76 160,76 Masculino Mdia Ranking 556,61 163,35 43,47 161,84 204,31 162,84 24,80 165,90 14,55 161,60 365,08 165,19 178,95 163,82 50,58 168,86 339,33 158,49 10,31 165,26 381,08 166,84 194,53 160,21 p* 0,605 0,808 0,701 0,326 0,842 0,395 0,547 0,126 0,715 0,314 0,249 0,957

Leite, Iogurte e Queijo Outros lcteos Ovos, carnes e pescado Outros carneos leos e gorduras Cereais Hortcolas Leguminosas Fruta Fresca Bebidas alcolicas Refrigerantes e sumos Sopa de legumes

Mdia 551,12 39,51 201,54 25,13 14,63 361,34 179,44 45,48 354,80 11,74 348,60 190,41

*teste de Kruskal-Wallis No que respeita ao consumo dos grupos de alimentos segundo a idade (Tabela 24), verifica-se diferenas estatisticamente significativas no consumo de leite, iogurte e queijo (p=0,022), e tambm no consumo de refrigerantes e sumos (p=0,038) por parte dos adolescentes de 18 anos, os quais consomem em mdia mais destes produtos diariamente, em relao aos adolescentes de outras idades.

93

Tabela 24 - Consumo (g/dia) de grupos alimentares: caracterizao da amostra em funo da idade cronolgica.
15 anos 16 anos 17 anos 18 anos Mdia Ranking Mdia Ranking Mdia Ranking Mdia Ranking 509,73 149,14 551,40 160,13 519,33 151,44 682,01 198,02 218,19 171,41 186,24 149,38 196,46 159,46 212,26 166,83 14,21 157,60 13,07 151,60 17,23 171,43 15,44 171,93 372,57 158,96 348,40 156,96 338,39 151,62 403,81 185,39 234,09 172,19 159,93 157,86 167,46 157,42 132,95 147,61 57,85 171,18 37,71 155,70 45,27 160,13 39,39 150,90 403,90 160,91 347,90 169,69 323,75 145,34 317,17 159,70 8,14 147,71 14,70 169,52 8,88 155,60 16,12 171,91 268,19 141,50 353,03 158,56 430,38 174,07 381,21 183,99 183,41 165,02 220,61 172,81 170,49 145,09 160,60 144,08 32,15 114,04 39,39 157,56 42,32 176,31 50,69 177,92 27,63 156,09 22,39 156,58 22,78 153,80 30,17 188,96 p* 0,022 0,369 0,427 0,246 0,465 0,556 0,402 0,166 0,038 0,128 0,081 0,163

Leite, Iogurte e Queijo Ovos, carnes e pescado leos e gorduras Cereais Hortcolas Leguminosas Fruta Fresca Bebidas alcolicas Refrigerantes e sumos Sopa de legumes Outros Lcteos Outros crneos

*teste de Kruskal-Wallis Ao considerar-se a ingesto diria de macronutrientes (Tabela 25), verifica-se uma mdia de ingesto de 2837,31391,9 calorias, 120,253,6 g/dia de protenas e 372,3202,4 g/dia de hidratos de carbono. Da mesma forma, a ingesto mdia diria de gordura total de 101,853,1 g/dia, e de 29,920,1 g/dia de fibras. Por outro lado, considerando os elementos, verifica-se uma mdia de ingesto de 1263,5661,5 mg/dia de clcio, 22,112,3 mg/dia de ferro e 2814,91635,3 mg/dia de sdio. Ao compararmos a ingesto destes nutrientes segundo o sexo, no foram verificadas diferenas estatisticamente significativas entre eles.

94

Tabela 25 - Quantificao da ingesto de macronutrientes e micronutrientes para a totalidade da amostra e por sexo.
Total Desvio Padro 1391,916 53,581 202,390 53,053 18,368 21,402 10,380 20,141 5,357 661,505 12,283 217,036 1635,280 2348,530 851,215 Feminino Mdia Ranking 2837,41 158,83 121,51 160,22 371,65 158,65 101,69 158,12 34,03 156,35 41,04 157,07 18,09 162,11 30,94 161,21 7,27 162,49 1261,65 160,26 22,39 160,62 428,42 158,01 2830,48 160,08 4584,22 159,08 1547,11 161,68 Masculino Mdia Ranking 2837,08 162,39 118,80 160,82 373,03 162,60 101,98 163,20 34,43 165,20 41,21 164,39 17,95 158,67 28,81 159,70 6,50 158,24 1265,68 160,77 21,66 160,36 418,87 163,32 2797,29 160,98 4434,18 162,11 1457,84 159,17

Mdia Calorias 2837,26 Protenas 120,24 Hidratos de carbono 372,30 Gordura Total 101,83 Gordura Saturada 34,22 Gordura Monoinsaturada 41,12 Gordura Polinsaturada 18,03 Fibras 29,94 Fibras Solveis 6,91 Clcio 1263,54 Ferro 22,05 Magnsio 423,94 Sdio 2814,93 Potssio 4513,89 gua 1505,27

p* 0,731 0,954 0,703 0,624 0,393 0,480 0,740 0,884 0,682 0,961 0,980 0,609 0,931 0,770 0,809

*teste de Kruskal-Wallis, No se observaram diferenas estatisticamente significativas entre as diversas idades, no que respeita ingesto de macro e micronutrientes (Tabela 26).

Tabela 26 Quantificao da ingesto de macronutrientes e micronutrientes em funo da idade cronolgica.

15 anos Mdia Ranking 2827,15 166,46 117,88 158,71 374,83 170,41 100,37 162,91 34,20 162,55 40,33 162,49 17,60 162,78 28,35 161,45 6,20 152,53 1243,68 156,88 22,48 170,28 413,74 164,03 2801,70 164,37 4345,38 160,86 1427,66 158,29 16 anos Mdia Ranking 2650,41 152,20 116,02 158,63 343,91 149,30 95,10 153,03 32,12 156,04 38,43 154,80 16,54 146,54 28,19 159,38 6,72 165,42 1203,24 160,65 20,44 153,71 398,55 154,97 2624,38 157,46 4290,52 157,83 1443,45 161,68 17 anos Mdia Ranking 2970,04 160,26 123,74 158,40 381,61 156,22 110,91 167,99 36,71 165,03 45,13 167,15 19,98 174,15 29,69 146,49 6,73 148,26 1276,30 153,24 22,06 152,46 433,87 156,10 2945,47 155,63 4611,59 153,75 1543,35 153,24 18 anos Mdia Ranking 3116,54 168,89 130,17 171,80 422,49 17,83 107,74 162,70 35,69 160,49 43,38 160,48 19,63 169,65 37,82 182,02 90,80 182,90 1432,08 178,26 25,04 168,91 491,93 173,24 3112,91 167,20 5257,66 176,24 1758,06 172,89 p* 0,643 0,849 0,282 0,737 0,925 0,745 0,209 0,253 0,179 0,521 0,467 0,668 0,870 0,618 0,725

Calorias Protenas Hidratos de carbono Gordura Total Gordura Saturada Gordura Monoinsaturada Gordura Polinsaturada Fibras Fibras Solveis Clcio Ferro Magnsio Sdio Potssio gua

*teste de Kruskal-Wallis

95

Tendo em considerao as DRI, o estudo comparativo para macronutrientes e alguns micronutrientes, pode ser observado para o sexo feminino, na Tabela 27. Observa-se para todas as idades avaliadas, uma ingesto significativamente superior recomendada no que respeita ao volume energtico total (p=0,000), s protenas (p=0,000), aos hidratos de carbono (p=0,000), ao ferro (p<0,01) e ao sdio (p=0,000). Por outro lado, observa-se uma ingesto superior s quantidades dirias recomendadas do magnsio no grupo etrio dos 15 anos (p=0,019).

96

Tabela 27 - Ingesto de macronutrientes e micronutrientes segundo a idade do sexo feminino: comparao com as DRI.
Feminino 16 anos 17 anos 1860,00 2675,19 3106,99 1249,216 2000,28 0,000 0,000

15 anos Calorias (Kcal) DRI Mdia Desvio Padro valor de p* Protenas (g) DRI Mdia Desvio Padro valor de p* Hidratos de carbono (g) DRI Mdia Desvio Padro Valor de p* Clcio (mg) DRI Mdia Desvio Padro valor de p* Ferro (mg) DRI Mdia Desvio Padro valor de p* Magnsio (mg) DRI Mdia Desvio Padro Valor de p* Sdio (mg) DRI Mdia Desvio Padro Valor de p* Potssio (mg) DRI Mdia Desvio Padro Valor de p*

18 anos

2872,64 1140,79 0,000

2737,82 1220,741 0,001

119,84 46,379 0,000

46,00 119,86 128,76 51,526 83,917 0,000 0,000

117,78 47,289 0,000

382,20 158,554 0,000

130,00 343,53 394,22 184,8 246,13 0,000 0,000

380,52 212,599 0,000

1295,35 757,603 0,966

1300,00 1232,72 1258,32 537,17 734,228 0,348 0,728

1267,49 676,23 0,805

23,31 11,203 0,000

15,00 21,06 22,86 10,133 15,57 0,000 0,004

22,86 14,625 0,010

421,84 176,764 0,019

360,00 404,55 452,82 187,759 285,74 0,079 0,053

456,18 319,461 0,130

2943,47 1382,63 0,000

1500 2665,87 3137,84 1378,84 2353,09 0,000 0,000

2544,54 1242,349 0,000

446,95 1923,372 0,367

4700,00 4332,08 4991,71 2125,8 3575,44 0,197 0,766

4991,71 3575,44 0,675

97

Da mesma forma, tendo em considerao as DRI, o estudo comparativo para macronutrientes e alguns micronutrientes, pode ser observado para o sexo masculino, na Tabela 28. Observa-se para todas as idades avaliadas, uma ingesto significativamente superior recomendada no que respeita ao volume energtico total (p<0,016), s protenas (p=0,000), aos hidratos de carbono (p<0,001), ao ferro (p<0,004) e ao sdio (p<0,004). Por outro lado, observa-se uma ingesto superior s quantidades dirias recomendadas do magnsio no grupo etrio dos 15 anos (p=0,02). Por outro lado, observa-se tambm uma ingesto superior s quantidades dirias recomendadas do clcio (p=0,028) no grupo etrio de 16 anos e de potssio no grupo de 16 anos anos (p=0,016).

98

Tabela 28 - Ingesto de macronutrientes e micronutrientes segundo a idade do sexo masculino: comparao com as DRI.
15 anos Calorias (Kcal) DRI Mdia Desvio Padro valor de p* Protenas (g) DRI Mdia Desvio Padro valor de p* Hidratos de carbono (g) DRI Mdia Desvio Padro Valor de p* Clcio (mg) DRI Mdia Desvio Padro valor de p* Ferro (mg) DRI Mdia Desvio Padro valor de p* Magnsio (mg) DRI Mdia Desvio Padro Valor de p* Sdio (mg) DRI Mdia Desvio Padro Valor de p* Potssio (mg) DRI Mdia Desvio Padro Valor de p* Masculino 16 anos 17 anos 2110,00 2624,73 2796,58 865,836 1362,23 0,000 0,010 18 anos

2779,68 1090,765 0,000

3654,72 2526,387 0,016

115,83 46,714 0,000

52,00 112,05 117,38 32,193 44,7 0,000 0,000

147,78 79,254 0,000

367,15 159,87 0,000

130,00 344,30 365,64 133,53 222,102 0,000 0,000

482,13 384,917 0,001

1189,74 570,667 0,197

1300,00 1172,69 1299,08 419,403 861,807 0,028 0,995

1665,97 912,999 0,098

11,00 21,62 10,388 0,000 19,82 7,325 0,000 21,04 11,666 0,000 28,14 22,432 0,004

405,28 154,293 0,837

410,00 392,34 409,88 116,878 203,953 0,267 0,997

542,74 370,25 0,136

2653,76 1197,731 0,000

1500,00 2581,38 2701,80 3920,58 931,581 1431,028 3375,814 0,000 0,000 0,006

4239,39 1596,231 0,057

4700,00 4247,45 4314,31 5635,59 1345,86 2273,785 3791,009 0,016 0,361 0,296

99

B ESTUDO DE INTE-RELAO ENTRE VARIVEIS Com a finalidade de avaliarmos a consistncia interna da escala de actividade fsica (Tabela 29), aplicou-se o alfa de Cronbach, verificando-se que a mesma apresenta uma boa ( =0,708) consistncia interna, sendo portanto adequada para medir a varivel actividade fsica. Por outro lado, verifica-se que a pontuao mdia da amostra de 11,33,6 pontos, sendo que 35,8% da amostra apresenta uma pontuao variando entre os 9 e 12 pontos.

Tabela 29 - Caracterizao e consistncia interna da escala de actividade Fsica

Frequncia Pontuao (5-20 pontos) 5-8 pontos 9-12 pontos 13-16 pontos 17-20 pontos Mdia Desvio Padro Mnimo Mximo Alfa de Cronbach 83 114 91 30 11,28 3,647 5 20 0,708 % 26,1% 35,8% 28,6% 9,4%

Ao comparar-se o nvel de actividade fsica em relao ao sexo (Tabela 30), observa-se diferenas estatisticamente significativas (p=0,000), com valores mais elevados para o sexo masculino. Por outro lado, observa-se tambm diferenas estatisticamente significativas entre as idades (p=0,034), observando-se que os adolescentes com 16 anos so aqueles que mais realizam estas actividades.

100

Tabela 30 - Actividade Fsica: nvel em funo do sexo e a idade

Mdia Sexo Feminino Masculino Idade 15 anos 16 anos 17 anos 18 anos 9,73 13,05 Actividade Fsica D Padro Ranking 3,262 3,243 119,97 204,36 p

0,000 *

11,47 11,91 10,75 10,17

3,732 3,548 3,535 3,617

164,14 174,74 146,13 132,71

0,034 **

*teste de Mann-Whitney/**teste de Kruskal-Wallis Entretanto, ao compararmos o nvel de actividade fsica por sexo segundo a idade (Tabela 31), verifica-se que no existem diferenas estatisticamente significativas entre eles.

Tabela 31 - Comparao entre a actividade Fsica por sexo segundo a idade

Actividade Fsica Feminino Masculino Mdia D Padro Mdia D Padro Idade 15 anos 16 anos 17 anos 18 anos 10,04 10,11 9,47 8,74 3,476 3,055 3,076 3,482 12,96 13,75 12,41 12,21 3,425 3,056 3,449 2,78 p*

0,837

*Anova Factorial Da mesma forma, ao comparar-se o nvel de actividade fsica e a distribuio do percentil de IMC segundo o CDC (Tabela 32), observou-se diferenas estatisticamente significativas (p=0,032) na amostra total, verificando-se que os adolescentes com obesidade (percentil 95) so aqueles que apresentam menores nveis de actividade fsica.

101

Tabela 32 - Comparao entre a actividade Fsica e o IMC referido pelo CDC segundo o sexo
Mdia IMC CDC Total <85 Pc 85 <95 Pc 95 Pc Feminino <85 Pc 85 <95 Pc 95 Pc Masculino <85 Pc 85 <95 Pc 95 Pc Actividade Fsica D Padro Ranking p*

11,50 10,98 8,93

3,549 3,800 3,075

163,84 150,68 100,36

0,032

9,85 9,89 7,00

3,206 3,501 6,500

86,41 84,57 41,08

0,080

13,36 12,32 10,38

3,069 3,797 2,973

78,65 68,27 39,25

0,310

*teste de Kruskal-Wallis Da mesma forma, e com a finalidade de comparar-se o nvel de actividade fsica e a distribuio do percentil de IMC segundo Cole (Tabela 33), observou-se diferenas estatisticamente significativas tanto na amostra total (p=0,016) como no sexo feminino (p=0,033), verificando-se que os adolescentes com obesidade (percentil 30) so aqueles que apresentam menores nveis de actividade fsica. Tabela 33 - Comparao entre a actividade Fsica e o IMC referido por Cole segundo o sexo
Mdia IMC Cole Total <85 Pc 85 <95 Pc 95 Pc Feminino <85 Pc 85 <95 Pc 95 Pc Masculino <85 Pc 85 <95 Pc 95 Pc Actividade Fsica D Padro Ranking p*

11,47 11,17 8,42

3,565 3,908 2,746

163,25 155,36 86,38

0,016

9,84 10,11 6,86

3,141 3,755 1,952

86,51 86,63 37,71

0,033

13,34 12,22 10,60

3,074 3,836 2,191

78,36 67,39 37,40

0,067

*teste de Kruskal-Wallis

Pc 85= 25 Cole; Pc 95= 30 Cole

102

Por outro lado, verifica-se uma correlao inversamente proporcional (rho = -0,206) e estatisticamente significativa (p=0,003) entre o nvel de actividade fsica e a percentagem de massa gorda corporal nestes adolescentes, observando-se que quanto maior a actividade fsica, menor a percentagem de gordura corporal (Figura 1)

Figura 1 - Correlao entre a Massa gorda corporal (%) e o nvel de actividade fsica
50,00

40,00

FAT %

30,00

20,00

10,00 5 7,5 10 12,5 15 17,5

Actividade Fsica

Entretanto, ao considerar-se o nmero de horas semanais que os adolescentes passam em frente televiso e ao computador (sedentarismo), verifica-se um correlao positiva (rho=0,027), porm no significativa (p=0,716) em relao a percentagem de gordura corporal nestes indivduos (Figura 2).

103

Figura 2 - Correlao entre a Massa gorda corporal (%) e o nmero de horas de sedentarismo
45,00

40,00

35,00

FAT %

30,00

25,00

20,00

15,00 0,00 20,00 40,00 60,00

Sedentarismo

104

CAPTULO VI

DISCUSSO DOS RESULTADOS

O estado nutricional ao nascer, a durao do aleitamento materno e o estado nutricional durante todo o processo de crescimento sobretudo nos primeiros anos de vida, so factores determinantes do estado de nutrio e sade futuros257. Tal constactao aponta a infncia e a adolescncia como perodos cruciais para a promoo de sade. Dadas as necessidades nutricionais especficas ao longo da idade peditrica, a alimentao extraordinariamente importante. Por outro lado, a estruturao de comportamentos e a aquisio de estilos de vida saudveis neste perodo da vida ser um garante da sua permanncia futura104. Tendo como objectivo avaliar o padro alimentar e os hbitos de actividade fsica/sedentarismo bem como o estado nutricional de adolescentes escolarizados, desenvolveu-se este estudo populacional numa comunidade semi-urbana/urbana. A amostra constituda por 320 adolescentes, habitantes da regio do Grande Porto, maioritariamente pertencentes ao concelho de Matosinhos (freguesias de Senhora da Hora e de Custias) e com uma mdia de idade de 16,21,0 anos. Observa-se uma discreta predominncia do sexo feminino (53,1%) e de alunos do 10 ano de escolaridade (53,4%). (Tabela 1 e 2) O perfil dos progenitores demonstra um baixo ndice de escolaridade, traduzido pelo facto de cerca de 1/5 apresentar uma frequncia escolar inferior a quatro anos e mais de 50% (60,7% dos pais e 61,1% das mes) apresentar at um tempo de escolaridade minimo obrigatria (7-9 anos). No entanto a frequncia em cursos superiores de 14% para os pais e de 14,9% para as mes. Mais de 2/3 da populao avaliada (83,1%) refere possuir um nvel financeiro familiar percebido como mdio. (Tabela 3)

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O IMC assumido como um bom indicador do estado nutricional, sendo utilizado para estimar a prevalncia de sobrepeso e obesidade331. No entanto, ao considerar-se crianas e adolescentes, existe um problema associado de consenso em relao aos pontos de corte para sua caracterizao. Alguns autores tm recorrido aos percentis 85 e 95 para o IMC, ajustado ao sexo e idade, como ponto de corte para caracterizar um quadro de sobrepeso e obesidade respectivamente. Recentemente, Cole68 utilizando vrias populaes com caractersticas genticas/tnicas distintas, extrapolaram valores correspondentes aos percentis 85 e 95 para os pontos de corte 25 e 30 do adulto, de forma a permitir uma maior associao ao risco de comorbilidade. Estes pontos de corte propostos por Cole et al foram adoptados pela IOTF(International Obesity Task force) e ECOG (European Childhood Obesity Group) de forma a uniformizar critrios quando se pretende estudar prevalncias. No que respeita ao estado de nutrio, traduzido pelo valor de IMC, segundo CDC62, verifica-se uma semelhana na distribuio entre os diversos percentis para ambos os sexos com uma saturao entre os percentis 25 a 85 (Tabela 5).O sexo feminino apresenta valores ligeiramente superiores quando comparado ao sexo masculino (22,4 vs 21,8). (Tabela 4) Num estudo realizado em 2007, em alunos do ensino secundrio de Coimbra44, encontraram valores mdios de IMC muito semelhantes aos encontrados no presente estudo em relao ao sexo masculino mas inferiores para o sexo feminino. Noutro estudo145, numa coorte de jovens portugueses do sexo masculino com idade mdia de 21,1 anos, comparando os dados antropomtricos de 1994-95 com os de 1998-99 verificou-se um aumento, na ltima dcada, do peso, estatura e IMC, indicando um aumento da prevalncia de jovens com sobrepeso e com obesidade. Em Portugal, a Direco Geral da Sade (DGS) assumiu utilizar os critrios do CDC62,208 para caracterizar o estado nutricional da populao peditrica. Assim, optou-se no

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presente trabalho por utilizar ambos os critrios. Quando comparamos a prevalncia na dependncia do critrio utilizado, (CDC vs Cole) verificamos, respectivamente, uma prevalncia de 15% e 16,9% de sobrepeso, e de 4,4% e 3,8% de obesidade para a totalidade da amostra.(Tabela 6) Esses valores vem de encontro ao estudo HBSC/OMS (Health Behaviour in School-aged Children) realizados em Portugal179,180,181. Segundo o estudo National Health and Nutrition Examination Survey para os anos 1999-2000, indica que o excesso de peso afecta actualmente 15,5% dos 12-19 anos, 15,3% dos 6-11 anos e 10,4% dos 2-5 anos291. Na Europa, tambm se tem verificado, sobretudo na ltima dcada, um aumento da prevalncia da obesidade infanto-juvenil, nomeadamente nos pases da bacia do mediterrneo, onde se observam valores na ordem dos 35%.328 Nos ltimos anos, tem-se observado um importante aumento da prevalncia da obesidade em diversos pases e em variadas faixas etrias287, sendo considerado, segundo o grupo de trabalho da Organizao Mundial da Sade, um epidemia global51. Da mesma forma, a prevalncia de obesidade infantil tem crescido em torno de 10 a 40% na maioria dos pases Europeus nos ltimos 10 anos, ocorrendo com maior frequncia no primeiro ano de vida, entre os 5 e 6 anos e na adolescncia184. No trabalho citado anteriormente44, verificaram que ao utilizarem como indicador de obesidade os percentis de IMC definidos pela DGS (CDC), 10,2% dos alunos apresentam excesso de peso, enquanto que 3,6% so considerados obesos. Por outro lado, os resultados do nosso estudo, embora no estatisticamente significativos, revelam que ao considerar-se os critrios de CDC, quando comparamos os percentis com o sexo, verificamos que os rapazes apresentam maior frequncia de obesidade (57,1%) e menor frequencia de sobrepeso (44,9%) do que as raparigas. Entretanto, considerando os critrios estabelecidos por Cole et al.68 e tambm no sendo estatisticamente significativo, so as

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raparigas que apresentam maior frequncia de obesidade (58,3%), quando comparadas com os rapazes (41,7%). Num estudo realizado por Ribeiro et al262 numa populao escolar do grande Porto, os rapazes apresentam valores ligeiramente superiores de excesso de peso e de obesidade ao das raparigas. Porm, estes autores referem ainda que as diferenas entre os sexos so inconsistente indicando que estudos realizados em pases como Itlia, ustria e Finlndia, indicaram maior prevalncia entre os rapazes, enquanto que na Inglaterra e em Espanha sugerem que a prevalncia maior entre as raparigas131. Relativamente idade, ao utilizarmos os critrios referidos pelo CDC62 e por Cole et al68. verificamos, embora sem apresentar uma diferena estatisticamente significativa, uma maior prevalncia de sobrepeso aos 17 e 15 anos respectivamente, sendo a obesidade mais comum aos 15 anos para ambos os critrios. (Tabela 7). Segundo alguns autores98 as prevalncias de sobrepeso e obesidade diminuem medida que ocorre o aumento da faixa etria, pois em crianas um moderado aumento de peso poder ser compensado pelo futuro crescimento. Apesar do uso do IMC ser uma prtica comum para se identificar a obesidade, existem algumas dificuldades na sua utilizao. Na realidade a definio de obesidade exige a existncia excesso de gordura corporal. Desta forma alguns estudos tm sido realizados no sentido de avaliar a percentagem de gordura corporal para validar os pontos de corte do IMC estabelecidos como indicadores de sobrepeso e obesidade259,310. Embora exista uma falta de consenso em relao percentagem de gordura corporal em adolescentes310,299 Gahagan111 refere que os nveis aceitveis de gordura corporal nos adolescentes at os 18 anos variam entre 15% a 18% nos rapazes e 20% a 25% nas raparigas. Para avaliar a composio corporal, no presente estudo, utilizou-se a bioimpedncia com recurso balana TanitaR que apesar de no ser um mtodo padro, apresenta algumas

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vantagens, nomeadamente a facilidade no transporte e manuseio. Observamos que (Tabela 9) 48,8% do sexo feminino e 60,0% do sexo masculino apresentam nveis aceitveis de gordura corporal (25% e 18%, respectivamente), com uma mdia de 26,4% para o sexo feminino e 20,48% para o sexo masculino. Valores ligeiramente inferiores aos nossos

(masculino=12,1085,152 e feminino=22,6767,737) foram encontrados por Brites et al44. com estudantes de Coimbra que apresentavam uma mdia de idade semelhante (16,521,14 anos). Embora os rapazes e raparigas tenham apresentado valores semelhantes de IMC, estas apresentaram uma diferena significativa nos valores percentuais de gordura, indicando que o IMC, apesar de apresentar boa correlao com medidas de adiposidade em adolescentes, no reflecte, adequadamente, as grandes mudanas na composio corporal que ocorrem nessa faixa etria e que so distintas entre os sexos. Vrios factores so importantes na gnese da obesidade, como os genticos41, os fisiolgicos e os metablicos; no entanto, os que poderiam explicar este crescente aumento do nmero de indivduos obesos parecem estar mais relacionados com os estilos de vida e os hbitos alimentares, ou seja com factores comportamentais69,94,108,317. Vrios autores84,108,280,283,291 sustentam que a obesidade em adolescentes resulta de um desequilbrio entre actividade fsica reduzida e excesso de consumo de alimentos densamente calricos. Desta forma, este estudo descreve a prevalncia de sobrepeso e obesidade nos adolescentes relacionando com a ingesto de alimentos e a prtica de actividade fsica realizada por este grupo de jovens. Segundo Santos et al281, embora os efeitos do lazer activo sejam largamente assumidos como benficos, as escolhas relativas ocupao do tempo livre entre os jovens nem sempre

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representam uma elevada participao em actividade fsica, pois muitos tem uma viso negativa da actividade fsica devido principalmente falta de apoio dos familiares, uma fraca percepo de competencias e ainda s experincias negativas decorrentes da prtica de actividade fsica, especialmente em contexto escolar. Para estes adolescentes, 44,2% nunca praticam qualquer actividade desportiva fora da escola, e apenas 31% referem a pratica de actividade desportiva fora da escola quase todos os dias, A prtica desportiva semanal a ponto de ofegar e transpirar referida como sendo realizada entre meia hora e um hora por 40,6%, embora 23,9% afirmem que nunca a realizem. A participao em actividades de lazer sem integrar um clube referida por 6,9% dos adolescentes em como participam quase todos os dias, comparativamente a 67,4% em que nunca participam em actividades de lazer. (Tabela 10). Quanto pratica de desportos durante, pelo menos, vinte minutos, para alm das horas lectivas, verificou-se uma maior percentagem dos adolescentes que praticam entre duas a trs vezes por semana (36,7%), no entanto 12,9% nunca praticam. Relativamente questo se participam em competies desportivas, a grande maioria da amostra (70,5% ) no participa comparativamnete a 29,4% que participa em competies desportivas. (Tabela 10). Ao analisarmos os alunos que praticam exerccio fsico ao ponto de ficarem ofegantes e a transpirar, segundo o sexo (Tabela 10), podemos verificar uma tendncia para encontrarmos mais rapazes a fazer exerccio fsico (36,2% que pratica entre hora a 1 hora e entre 2 a 3 horas cerca de 30,6% dos jovens do sexo masculino) do que raparigas (44,4%, praticam entre hora a 1 hora e entre 2 a 3 horas cerca de 9,5%), o que vai de encontro com outros autores que referem que os rapazes praticam mais actividade fsica do que as raparigas181,280.

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Os dados obtidos no nosso estudo demonstram a baixa proporo de actividade fsica realizada pelos adolescentes, em particular pelo sexo feminino e nos indivduos mais velhos, vindo corroborar a indicao de Gahagan111 de que a quantidade de actividade fsica declina com a puberdade, sendo mais acentuado nas meninas. Este facto pode explicar-se pelos diferentes hbitos tradicionalmente atribudos a cada sexo. Relativamente ao meio de transporte que os elementos da nossa amostra utilizam, 55,9% realizam o trajecto de casa escola a p, gastando em mdia 15 minutos.(Tabela 12) Tem-se verificado uma diminuio na frequncia e durao da actividade fsica diria das crianas e adolescentes, tal como ir a p para a escola69, consequncia do aumento da urbanizao, da utilizao de veculos motorizados e da falta de segurana. Os problemas de segurana podem reduzir em muito a frequncia com que crianas e adolescentes brincam na rua, tornando-as necessariamente sedentrias, vendo televiso, vdeos ou jogando no computador em casa. A actividade fsica parece ser um importante determinante das caractersticas fsicas do adolescente, pois a reduo do dispndio energtico devido ao declnio dos nveis de actividade fsica parece desempenhar um importante papel na etiologia da obesidade. Os resultados obtidos neste estudo parecem confirmar essa relao, considerando que os adolescentes com obesidade avaliadas tanto pelos critrios do CDC62 como de Cole68, apresentam menores nveis de actividade fsica.(Tabela 32 e 33). Da mesma forma, verificamos uma correlao inversamente proporcional entre o nvel de actividade fsica e a percentagem de massa gorda corporal nestes adolescentes ( rho= -0,206; p=0,003) (Figura 1), observando-se que quanto maior a actividade fsica, menor a percentagem de gordura corporal. A mesma correlao foi verificada por outros autores44, 152 .

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Por outro lado, hbitos sedentrios, como assistir televiso, e jogar video-jogos ou utilizar o computador, contribuem para uma diminuio do gasto calrico dirio, constituindo um ambiente bastante favorvel para o aumento da prevalncia da obesidade91. Ver televiso a actividade de lazer em que as crianas gastam mais tempo69 . Crianas que vem mais televiso e que praticam menos vezes actividade fsica por semana, tendem a apresentar um ndice de Massa Corporal (IMC) mais elevados.18,93 A prtica de actividade fsica regular uma pea fundamental na perda de peso, apresentando-se ainda, como o melhor prognstico, a longo prazo, para a manuteno do peso318 Os hbitos de consumo televisivo tm aumentado nas ltimas dcadas276. Depois do sono, o nmero de horas despendidas a ver TV a actividade que ocupa a maior parte do tempo de lazer dos adolescentes18. Estudos relacionando o tempo gasto a assistir televiso e a obesidade73, encontraram que crianas que assistem menos de 1 hora diria apresentam uma prevalncia de 10% enquanto o hbito crescente de 3, 4, 5 ou mais horas por dia vendo televiso est associado a prevalncias prximas de 25%, 27% e 35% respectivamente95. Num estudo nacional, realizado em crianas e adolescentes, o tempo mdio despendido a ver TV foi em mdia 2 horas nos dias teis e 3,5 horas no fim-de-semana185. Neste estudo, ao considerar-se o tempo gasto com televiso e computador pessoal, verificamos que durante a semana estes adolescentes perdem em mdia 9,57,2 horas e 2,72,6 horas respectivamente, enquanto que ao fim-de-semana esses valores so de 6,34,7 e 5,24,7.horas. (Tabela 11) Entretanto, contrariando vrios estudos18,266, a percentagem de gordura corporal no se associou estatisticamente ao sedentarismo, que foi definido pelo nmero de horas semanais que os adolescentes passam em frente televiso e ao computador. (Figura 2). Da mesma forma, num estudo realizado na cidade do Rio de Janeiro, Brasil, com

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crianas com idades entre os 10 e 11 anos, alunos do 4 ano de escolaridade do turno da manh245, encontraram uma mdia de tempo dirio destinado a assistir televiso de 157 minutos, verificando-se uma correlao positiva, isto , directamente proporcional entre o tempo gasto em frente da televiso e a percentagem de gordura corporal. Estudos mostram que o tempo gasto a ver televiso, para alm de desperdiar o tempo que poderia ser gasto em actividades fsicas, condiciona exposio a anncios que incentivam o consumo de alimentos desiquilibrados e com elevado valor calrico18,126,174. Vrios autores responsabilizam os meios de comunicao por induzirem nos adolescentes o desejo de determinados produtos alimentares, recorrendo muitas vezes a imagens que procuram ir de encontro aos desejos e aspiraes mais ntimas do consumidor, sendo curioso verificar que, em relao a alimentos aucarados, a publicidade dirigida sobretudo a adolescentes. Nestes produtos as conotaes utilizadas so de luta em equipa, vitria, existncia de um dolo, atraco sexual e provocao126. As mudanas observadas nos ltimos anos nos hbitos alimentares dos adolescentes, que cada vez mais consomem alimentos industrializados e almoam fora de casa, podem levar ao consumo de alimentos pouco nutritivos, com alto teor de acar simples e gordura saturada, como guloseimas, doces e bolachas recheadas. Um outro hbito muito comum entre os adolescentes omitir refeies, configurando um factor de risco nutricional41,94,l86,206. Entre os jovens estudados, verificamos que 9,4% no tomam o pequeno-almoo e somente 32,2% almoam em casa.(Tabela 13). Uma grande percentagem de alunos efectua a refeio do almoo em snack-bar (26,1%), seguido de 17,5% em restaurante. Apenas 15% dos adolescentes fazem a refeio na cantina escolar. (Tabela 13). Resultados prximos foram observados noutro estudo108 que encontraram uma proporo de omisso de pequeno almoo

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referida pelos adolescentes com sobrepeso, na ordem de 13,6% para os rapazes e 18,7% para as raparigas. Caracterizando o padro alimentar atravs de uma anlise de frequncia de consumo, verificamos: a) que a maioria dos inquiridos consomem leite meio gordo entre uma a trs vezes por dia (66,2%) e o consumo de iogurte referido por 21,3% que referem consumir diariamente e 28,7% duas a quatro vezes por semana. (Tabela 14). O queijo, por sua vez, tambm consumido por duas a quatro vezes por semana por 30%. Sendo o leite considerado o alimento mais completo que existe contribuindo de forma importante para o pleno desenvolvimento da criana e do adolescente216 e os produtos lcteos essenciais como fonte privilegiada de clcio necessrio para a construo da massa ssea, podemos considerar que 1/3 da nossa populao regista uma deficiente ingesto diria de Clcio. b) Relativamente ao consumo de ovos, carne e peixe, verificamos um maior consumo de carne do que de peixe e com maior predominio nas carnes vermelhas. Dados sobreponveis a outros estudos119,122,156,265. Quanto aos produtos de charcutaria, os produtos mais consumidos so o fiambre, chourio, salpico e presunto (30,6% duas a quatro vezes por semana) que so produtos processados com alto teor de sal e de gordura, pelo que o seu consumo deve ser limitado. No que concerne ao consumo de peixe, verificamos que os peixes magros (29,1%) foram mais consumidos que os peixes gordos (22,8%) na frequncia de duas a quatro vezes por semana.(Tabela15). c) Quanto ao consumo de leos e gorduras, a informao referente ao adicionado em saladas, no prato ou noutros alimentos e no s gorduras adicionadas na confeco dos alimentos. Podemos constatar que o azeite uma das gordura mais utilizada (frequncia de consumo de 30,9% duas a quatro vezes por semana e 11,6% uma vez por dia), seguida

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da manteiga (frequncia de consumo de 35,7% duas a quatro vezes por semana e 23,1% uma vez por dia).(Tabela 16) O azeite considerado como um leo por excelncia numa dieta saudvel e equilibrada. um alimento com propriedades benficas99 pelo seu elevado contedo em gorduras insaturadas e o seu contedo em vitamina E. Quanto manteiga, os mesmos autores99, referem que fonte de vitamina A e D, no entanto, o seu contedo rico em colesterol e gordura saturada faz com que no seja uma gordura saudvel se consumida em excesso. d) No que concerne frequncia de consumo de po, cereais e similares, verificamos um maior consumo de po branco ou tostas (23,4% uma vez dia e 21,8% duas a trs vezes dia) e um baixo consumo de po ou tostas integrais, de centeio ou po de mistura (20,3% referem consumir uma a trs vezes por ms),(Tabela 17). Vrios autores216,238 afirmam que em relao ao po, a preferncia deve incidir nos pes escuros, os quais so mais ricos em vitaminas, minerais e fibras alimentares. A maioria dos adolescentes inquiridos apresentou consumos de massas entre duas a seis vezes por semana (66,9%) e de arroz (73,4%). As batatas fritas de pacote foram consumidas com a periodicidade de uma vez por semana ou inferior por 77,8% dos inquiridos. As batatas fritas confeccionadas pelo mtodo de no fritura foram consumidas por 70,6% com periodicidade que varia entre uma a quatro vezes por semana.(Tabela 17). e) Verificamos, que relativamente ao consumo de doces e pastis, estes so consumidos pela maioria da amostra at a frequncia de duas a quatro vezes por semana. O consumo de acar (de adio) apresenta um consumo muito variado, com maior percentagem em uma vez por dia (22,7%).(Tabela 18). Estes acares so rapidamente absorvidos, principalmente quando consumidos isoladamente, contribuindo para a acumulao de gordura no organismo e para a obesidade216.

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f) Ao observarmos os dados obtidos, no que concerne o consumo dos produtos hortcolas, verificamos um baixo consumo. A percentagem de adolescentes que comem legumes e hortalias uma vez por dia muito baixa ( apenas 12,2% da amostra refere comer alface, agrio). A maior percentagem encontra-se na frequncia nunca at uma a trs vezes por ms (Tabela 19). Estes resultados obtidos, so concordante com a bibliografia consultada119,297. Observa-se que a sopa de legumes apresenta uma grande amplitude de utilizao, no entanto apenas 20% da amostra consomem uma vez por dia, sendo que a maioria da amostra (56,3%) consomem sopa (Tabela 19), mas no diariamente, dados congruentes com outros estudos efectuados119,198. g) O consumo de fruta por parte dos inquiridos relativamente baixo, podemos observar que as maiores percentagens encontram-se entre a frequncia de duas a quatro vezes por semana e nunca ou menos de um ms. A fruta mais vezes consumida a ma, pra (29,4%), laranjas, tangerinas (27,5%), seguida de bananas (25%). Os dados obtidos no nosso estudo so sobreponveis a outros estudos, quanto frequncia de consumo de fruta, muito abaixo da dose diria recomendada, cerca de 3 a 5 pores179,196,198. Ao analisarmos o consumo de bebidas alcolicas por parte dos inquiridos, verificamos que o consumo baixo, no entanto, uma parte pequena da amostra refere ingerir cerveja e bebidas brancas (3,4% e 3,8% respectivamente) com a periodicidade uma vez por semana. (Tabela 21). Atendendo ao escalo etrio, esta realidade preocupante. h) Quanto ao consumo de produtos tipo fast-food, a frequncia baixa. Maioritariamente a amostra inquerida refere que ingere com a periodicidade de uma a trs vezes por ms ou inferior a uma vez por ms ou nunca. No entanto, 26,6% consomem pizza 26,6% uma vez por semana. (Tabela 22).

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A caracterizao do consumo tendo em conta grupos alimentares demonstra que: a) Observa-se um consumo excessivo de refrigerantes e acares e reduzida ingesto de frutas, consumidas por 29,4% at 4 vezes por semana, e hortalias, consumidas no mximo trs vezes por ms por mais de 50% dos adolescentes, no sendo verificadas diferenas estatisticamente significativas na ingesto dos grupos alimentares entre os sexos. Entretanto ao considerar-se a idade, verificamos que os adolescentes com 18 anos consomem mais produtos lcteos e sumos e refrigerantes do que os adolescentes de outras idades(Tabela 24). Tais resultados vem corroborar os encontrados por Vieira et al.313 que num estudo realizado com 185 adolescentes recm-ingressos numa universidade pblica, verificou que 75% dos entrevistados registaram o consumo de frutas quatro vezes ou menos na semana, e que 79,5% dos universitrios referiram registar ao menos um alimento do grupo das hortalias. Em outro estudo119, realizado em Matosinhos, distrito do Porto, tambm se verificou um menor consumo de leite e derivados nos indivduos mais novos, facto que a autora adverte ser preocupante pois esto em risco de no satisfazer a quantidade necessria recomendada. Entretanto, apesar do papel prioritrio dos produtos lcteos para a ingesto de clcio e do seu baixo consumo, no nosso estudo no foram verificadas diferenas estatisticamente significativas, em ambos os sexos, na ingesto deste micronutriente e a recomendada pela DRI139,207. (Tabela 26) b) Da mesma forma, o consumo de fruta, hortalias e leguminosas mostrou ser inferior ao recomendado.(Tabela 24). A sopa de legumes que poderia ser uma fonte adicional de produtos hortcolas, apresentou baixos nveis de consumo nos adolescentes estudados. Por outro lado, verificamos um consumo regular de duas a quatro vezes por semana de doces e pasteis, como as bolachas, biscoitos ou outros tipos de bolachas e croissants e

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bolos variados.. Da mesma forma, alimentos considerados fast-food, como o hamburger e pizzas apresentam uma frequncia de consumo inferior ao verificado em outros estudos177,179,181 . c) Neste estudo, tambm pudemos verificar um maior consumo de carne em relao ao pescado, e deste em relao ao ovos, facto corroborado por outro estudo156. Segundo a comparao estabelecida com as recomendaes dietticas, verificou-se um consumo alimentar destoante do preconizado, embora sem verificar diferenas entre os sexos ou as idades. Neste estudo, ao considerar-se a ingesto diria de macronutrientes (Tabela 25), verificamos uma mdia de ingesto de 2837 calorias para ambos os sexos, 120g/dia de protenas e 372 g/dia de hidratos de carbono. Valores muito semelhantes foi encontrado por Andrade et al.20 que estimaram o consumo alimentar de 387 adolescentes por meio de um questionrio de frequncia semi-quantitativo no municpio do Rio de Janeiro, observando que os rapazes apresentavam valores de consumos mdio de energia de 2890 calorias e as raparigas 2.848 calorias. d) Entretanto, verificamos a existncia de diferenas estatisticamente significativas na ingesto de calorias, protenas, hidratos de carbono, ferro, e de sdio, para todas as idades em ambos os sexos, observando-se uma ingesto acima das quantidades recomendadas pela DRI207. (Tabela 27 e 28)

Actualmente, reconhecida a importncia que os estilos de vida tem para a sade dos indivduos, sendo o comportamento alimentar um dos factores que determina de forma preponderante a sade. Vrios factores influenciam o comportamento alimentar, entre eles factores externos (unidade familiar e suas caractersticas, atitudes dos pais e amigos, valores sociais e culturais, mdia, e manias alimentares) e factores internos (necessidades e

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caractersticas psicolgicas, imagem corporal, auto-estima, preferncias alimentares)184. Entretanto, comportamentos alimentares inadequados e o aumento do sedentarismo entre adolescentes so prticas comuns que podem levar ao incremento da prevalncia da obesidade que se constata nas sociedades modernas de diversos pases. Neste sentido, a promoo de um estilo de vida activo e o estmulo adopo de hbitos alimentares saudveis, como um maior consumo de frutas e hortalias, restrio de ingesto de alimentos de alta densidade calrica ou pobre em nutrientes, devem ser introduzidos precocemente, uma vez que podem reforar tais hbitos para toda a vida.

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CAPTULO VII
7.1 - CONCLUSES

CONCLUSES E RECOMENDAES

No mbito deste percurso de investigao muitos foram os aspectos focados e os ngulos analisados sobre o paradigma dos comportamentos alimentares e a actividade fsica, assim como do estado de nutrio na perspectiva da prevalncia da obesidade e sobrepeso dos alunos do ensino secundrio das escolas investigadas. No entanto, existem limitaes subjacentes realizao e desenvolvimento desta investigao nomeadamente as caractersticas dos instrumentos de colheita de dados (questionrios) para preenchimento em contexto escolar, o que d a possibilibade dos elementos da amostra escolherem a resposta de acordo com o que lhes parece ser mais aceite socialmente. Foram abordados os mltiplos factores predisponentes ocorrncia da obesidade e sobrepeso, especialmente no contexto dos hbitos alimentares, da importncia dos nutrientes, bem como, dos padres de actividade fsica165,172,270 A obesidade, decretada pela OMS como uma doena crnica, encarada presentemente como uma enfermidade nutricional, com predomnio a nvel mundial, classificada por muitos como a epidemia do sculo XXI35,49,253,284,331. A prevalncia da obesidade tem aumentado bastante, inclusive a obesidade infantil, na maioria dos pases, arrastando consigo um emaranhado multifactorial de complicaes como a diabetes, a hipertenso, o cancro, as doenas cardiovasculares, entre muitas outras33,69,173,183,296 . No cmputo geral, esta problemtica requer a ateno de toda a sociedade. Os seus membros, as instituies, os profissionais de sade, os profissionais de educao e as famlias so parte integrante da resoluo deste problema com ramificaes preocupantes 125,191. Se por

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um lado, os programas de actividade fsica estruturados representam uma estratgia eficaz na promoo e incremento dos ndices de actividade fsica diria e de preveno do excesso de peso, por outro lado, os hbitos alimentares estruturados reequilibram os comportamentos com base no conhecimento de influncias. Numa linha de reflexo, sobre o percurso desenvolvido ao longo desta investigao, realamos de seguida os aspectos que consideramos mais pertinentes: Cerca de 1/6 dos adolescentes avaliados apresentaram excesso de peso/obesidade, prevalncia inferior encontrada por Padez em crianas (31,5%), e sobreponveis de Matos181 em adolescentes (15,2% excesso de peso e 2,8% obesidade). Observou-se, para a totalidade da amostra, uma ingesto calrica total bem como dos diferentes grupos de macronutrientes significativamente superior s recomendaes. Paralelamente, registou-se uma baixa frequncia do consumo de hortcolas, legumes e fruta e um consumo moderado de refrigerantes e accares. Registou-se um baixo ndice de actividade fsica. Paralelamente registou-se um elevado ndice de sedentarismo/inactividade. Verificou-se uma correlao inversamente proporcional entre o nvel de actividade fsica e a percentagem de massa gorda corporal.

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7.2 - RECOMENDAES
Os hbitos comportamentais primordiais a uma vida saudvel desenvolvem-se e enrazam-se desde a mais tenra idade. So os comportamentos adoptados e desempenhados que moldam e preponderam todo o desenvolvimento e maturao do indivduo, com repercusses ao longo da vida. A fim que uma criana se torne num adulto com um comportamento alimentar salutar e praticante de exerccio fsico regular necessrio promover um estilo de vida activo e reflexivo. A famlia deve fomentar escolhas positivas e a escola deve fornecer conhecimentos para que esta prtica se fundamente 247,256,274. Na mesma medida preciso agir sobre os agentes influenciadores que afectam largamente as populaes, em particular, as camadas jovens. O tempo livre consumido de passividade e ociosidade, o alcoolismo e o tabagismo72,282, o contacto com drogas, o consumo de alimentos em excesso ou a sua carncia, os comportamentos favorveis a doenas de foro circunspecto como a diabetes a hipertenso ou demais doenas cardiovasculares264 so algumas das perniciosidades que se debatem sobre as sociedades292. Consubstanciando, torna-se extremamente relevante informar para possibilitar o desenvolvimento de proficincias para uma vida saudvel, diversificar as ofertas e criar estratgias que levem a uma transformao de atitudes e condutas, de forma a coadjuvar uma adopo de estilos de vida saudveis. Recomendamos pois que: Na esfera do exerccio fsico, entendemos que deve ser preocupao dos Municpios apresentarem disponibilidade para apoiarem, estimularem e congregarem vontades, meios para aumentar as horas semanais de aulas de educao fsica. necessrio

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mobilizar a sociedade, particularmente as estruturas institucionais, para uma melhoria da oferta de condies para a prtica de actividades de lazer, quer nas escolas, quer em espaos pblicos. Neste sentido, as Cmaras Municipais desempenham um papel importante, pois a elas compete intervir no ordenamento e na qualificao dos espaos urbanos, com o propsito de defender o equilbrio ambiental, dando vivncia urbana mecanismos de qualidade e bem-estar geral. No que respeita regulamentao e legislao, importante lanar o debate sobre a necessidade de delimitar a publicidade dirigida aos mais jovens, especialmente no que concerne ao consumo de alimentos perniciosos sade115,292. Por outro lado, deve considerar-se o incentivo econmico como instrumento de estimular o consumo de determinados alimentos ou formas de estar (uso do transporte pblico, por exemplo). Intervir na rea da Educao Alimentar, iniciando a interveno em nveis precoces de escolaridade, de forma a poder investigar os seus efeitos a longo prazo, investigar prticas educativas capazes de provocar alteraes nos comportamentos alimentares dos alunos, tendo sempre por base a cultura, o meio e a condio socio-econmica. Neste contexto, as equipas de sade escolar tm um papel preponderante na dotao de conhecimentos e de competncias dos alunos, de modo a promover a adopo de comportamentos saudveis. Estas intervenes no podem ser pontuais, tm que ser sustentadas e contnuadas, quer a nvel curricular quer a nvel extra curricular, atravs do desenvolvimento e operacionalizao de projectos de educao para a sade. com o envolvimento de vrios sectores, quer da sade equipa multidiscilpinar; quer da educao os professores, os alunos e as famlias; quer tambm de outras instituies da comunidade a autarquia. Como por exemplo: apoio e formao aos professores

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dotando-os de material didtico para que possam trabalhar com os seus alunos; formao de jovens promotores de hbitos de vida saudveis para que sejam dinamizadores dos seus pares; envolver os pais nas actividades de educao para a sade preconizadas em espao - escola, como debates temticos, para que as prticas aplicadas em meio escolar sejam perpetuadas em ambiente familiar; disponibilizar apoio tcnico para a elaborao de ementas, de aconselhamento relativamente aos produtos a disponibilizar no bufete, formao de manipuladores de alimentos. Ter a escola como espao de interveno promover a formao contnua aos professores, alunos, com o envolvimento da famlia nas actividades de promoo de estilos de vida saudveis, pois s com o envolvimento de todos e com a partilha de saberes possivel mudar hbitos. Que a escola seja veculo de ensino e prtica de comportamentos saudveis, condizentes com o abordado a nvel curricular. Em suma, na sociedade actual urgente a implementao de uma aco colectiva para melhorar o ambiente, promover a actividade fsica e perfilhar hbitos alimentares saudveis, visando a construo de geraes futuras saudveis.

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