UNIVERSIDADE DE SO PAULO FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE RIBEIRO PRETO DEPARTAMENTO DE MATERIAIS DENTRIOS E PRTESE

SISTEMA DE CONEXO

Profa. Dra. Valria Oliveira Pagnano de Souza

2006

SISTEMA DE CONEXO Como j foi relatado, a Prtese Parcial Removvel dividida em sistemas (suporte, reteno, conexo, sela e dentes artificiais e estabilizao) de modo a facilitar o entendimento do assunto, ou seja, uma maneira didtica de apresentar a PPR, sem, no entanto, haver possibilidade de algum sistema existir ou agir sem a presena dos elementos dos outros sistemas. Como tambm j foi dito, a PPR um aparelho biomecnico bilateral, que envolve os dois lados do arco a qual faz parte. Desta forma, sempre necessrio conectar os elementos da PPR dos dois lados da arcada. Os elementos responsveis por esta conexo e transmisso de foras aos elementos suportes so chamados de conectores e fazem parte do sistema de conexo. Os conectores so classificados em conectores maiores ou barras de unio e conectores menores. Os conectores maiores tm a funo de unir os elementos da prtese, os conectores menores tm a funo de unir os elementos ao conector maior. importante enfatizar que ambos conectores so rgidos para realmente distriburem uniformemente as foras mastigatrias. No entanto, podem existir diferenas entre os conectores maiores quanto finalidade principal, tais como: enquanto o conector maior maxilar se destina principalmente a propiciar suporte, o conector mandibular tem a funo de promover reteno indireta. A obteno de reteno indireta uma a tentativa de minimizar ou neutralizar a linha de fulcro. A linha de fulcro uma linha imaginria que passa pelos pilares mais posteriores da prtese e que determina um eixo pelo qual a prtese tende a girar. Em outras palavras, o conector maior ter a funo de minimizar a movimentao da prtese provocada principalmente pela resilincia da fibromucosa, que mais evidente em casos de extremidades livres. Tambm necessrio enfatizar que existem diversos tipos de conectores maiores que devero se selecionados para os determinados casos clnicos de acordo com alguns critrios que sero abordados oportunamente. 1. CONECTORES MAIORES importante salientar novamente que o conector maior dever ser obrigatoriamente rgido para no se deformar e promover ampla distribuio de foras de modo a evitar torque aos dentes suportes. Alm da rigidez, existem outros requisitos necessrios aos conectores maiores: impedir traumatismos ao tecido gengival, desta forma devero situar-se distante da gengiva marginal livre cerca de 6mm (conectores maxilares) a 4mm (conectores mandibulares), cruzar a

linha mdia em ngulo de 900, possuir bordas arredondadas e manter contorno natural das estruturas subjacentes. 1.1. CONECTORES MAIORES MAXILARES 1.1.1. BARRA PALATINA o conector maxilar mais utilizado, indicado principalmente em casos de espaos protticos pequenos bilaterais. A barra deve ter uma largura mnima de 8mm e espessura suficiente para no se deformar frente s foras mastigatrias (Fig.1 e 2). Seu uso contraindicado em casos de trus palatino proeminente e inopervel.

Mnimo de 8 mm Fig.1. Barra palatina. Fig.2. Barra palatina.

1.1.2. BARRA PALATINA NTERO-POSTERIOR um conector que composto por duas barras como o prprio nome indica, uma anterior que acessa a regio dos dentes anteriores e a posterior que acessa os espaos edntulos correspondentes aos dentes posteriores. importante que a barra anterior tenha largura entre 6 a 8mm e que haja distncia mnima de 15mm entre as duas barras (Fig.3 e 4) para evitar o acmulo de alimentos e incmodo ao paciente. importante tambm que a barra posterior se localize prxima ao limite palato duro-palato mole para evitar desconforto. Este conector bastante indicado em casos de dentes anteriores com prognstico duvidoso ou ausentes e tambm em casos de presena de trus palatino volumoso e inopervel. Seu uso contra-indicado em casos de presena de palato profundo porque impede adequada adaptao da barra posterior nesta regio.

15mm

Fig.3. Barra palatina ntero-posterior. 1.1.3. BARRA PALATINA SUSPENSA

Fig.4. Barra palatina ntero-posterior.

Este conector uma modificao da barra palatina dupla. No entanto, ao contrrio da barra anterior da barra ntero-posterior que se aloja sobre os tecidos subjacentes, a barra suspensa se aloja nas superfcies palatinas dos dentes suportes (Fig.5 e 6). Desta forma, necessrio que os pilares tenham coroas clnicas longas para permitir este alojamento. Tambm o paciente deve ser alertado em relao importncia do cuidado redobrado da higienizao pelo fato de haver recobrimento da gengiva marginal livre. As extremidades desta barra devero sempre estar alojadas em nichos devidamente preparados. Este conector tambm indicado em casos de dentes anteriores com prognstico duvidoso que necessitam de estabilizao, ausncia de dentes anteriores e em casos de trus palatino volumoso e inopervel. Seu uso tambm contra-indicado em casos de presena de palato profundo porque impede adequada adaptao da barra posterior nesta regio.

Fig.5. Barra palatina suspensa. Fig.6. Barra palatina suspensa. 1.1.4. BARRA PALATINA EM FORMA DE U OU FERRADURA

Como o prprio nome indica uma barra palatina em forma de U ou em forma de ferradura. fundamental que a largura desta barra tambm seja de no mnimo 8mm para evitar a deflexo durante o ato mastigatrio e a higienizao da prtese pelo paciente (Fig.7 e 8). Tambm deve ser mais ampla e menos espessa possvel para no provocar desconforto ao paciente. No entanto, muitos autores contra-indicam sua utilizao devido ao fato de se alojar sobre as rugosidades palatinas interferindo com a fontica do paciente e em casos de extremidades livres devido maior flexo existente. um conector indicado em casos de dentes anteriores com prognstico duvidoso ou ausentes e em casos de trus palatino volumoso e inopervel. dx

mnimo de 8mm

Fig.7. Barra palatina em forma de U.

Fig.8. Barra palatina em forma de U e presena de trus palatino (seta).

1.1.5. CONECTOR PALATINO COMPLETO um conector indicado para casos de necessidade de suporte, ou seja, casos de extremidades livres ou grandes espaos edntulos. Antigamente era confeccionado somente em metal (Fig.9), hoje em dia composto por metal e resina, sendo denominado conector palatino completo misto (Fig.10). A vantagem de utilizar resina que a prtese pode ser reembasada periodicamente, mais leve e mais esttica.

Fig.9. Conector palatino completo metlico.

Fig.10. Conector palatino completo misto.

Como foi mencionado, existem alguns critrios para a seleo dos conectores maiores. Dentre os necessrios para indicao dos conectores maxilares, podem ser citados: necessidade de suporte, presena de trus palatino, necessidade de substituio de dentes anteriores, estabilizao dos dentes, esttica, preferncia do paciente (fator no determinante, mas que deve ser levado em conta) e necessidade de reteno indireta.

1.2. CONECTORES MAIORES MANDIBULARES 1.2.1.BARRA LINGUAL o conector mandibular mais utilizado devido simplicidade do desenho. Possui seco transversal em forma de meia pra. Para sua indicao, a distncia mnima necessria entre o assoalho da boca e a barra de 3mm e da barra gengiva marginal livre de 3mm (Fig.11). importante que ela tenha uma largura mnima de 4mm para no sofrer flexo e que seja feito um alvio de cera na regio sob a estrutura para evitar traumatismos na mucosa subjacente que muito fina e susceptvel a traumas (Fig.12). Desta forma, evita-se tambm a reabsoro ssea nesta regio e posterior perda dentria. A barra lingual indicada em casos em que no h necessidade de reteno indireta e contra-indicada em casos de distncia pequena entre o assoalho da boca e a gengiva marginal livre, em casos de insero alta de freio lingual e presena de trus lingual volumoso e inopervel.

3mm 4mm 3mm

Fig.11. Barra lingual. Distncias entre a barra Fig.12. Barra lingual. Largura mnima da e a gengiva marginal livre e o assoalho da barra. Alvio de cera sob a estrutura (seta). boca. 1.2.2. BARRA LINGUAL DUPLA A barra lingual dupla ou grampo contnuo de Kennedy um conector constitudo por uma barra lingual inferior e uma barra superior localizada na face lingual dos dentes inferiores, indicada quando h necessidade de reteno indireta, principalmente em casos classe I de Kennedy. A distncia mnima ente as barras dever ser no mnimo de 3 mm para evitar impaco alimentar e desconforto ao paciente. Tambm necessrio que os dentes suportes que alojam suas extremidades tenham nichos devidamente preparados para a colocao da barra (Fig.13). A barra lingual dupla tambm contra-indicada em casos de distncia pequena entre o assoalho da boca e a gengiva marginal livre, em casos de insero alta de freio lingual e presena de trus lingual volumoso e inopervel. Quando existem diastemas h necessidade de confeco da barra lingual dupla descontnua que no compromete a esttica do paciente (Fig.14). Em casos de dentes apinhados, a adaptao da barra superior torna-se bastante comprometida desaconselhando a sua indicao.

Fig.13. Barra lingual dupla. Extremidades Fig.14. Barra lingual dupla descontnua. alojadas nos nichos preparados. 1.2.3. PLACA LINGUAL A placa lingual nada mais que uma fuso da barras superior e inferior da barra lingual dupla (Fig.15), indicada principalmente quando h impedimento para colocao de uma barra lingual ou barra lingual dupla devido distncia pequena existente entre o assoalho da boca e a gengiva marginal livre, em casos de presena de freio lingual com insero alta ou presena de trus lingual volumoso e inopervel. Tambm permite a substituio de dentes anteriores, sendo indicada em casos de dentes com prognstico duvidoso ou ausentes (Fig.16). Apresenta o inconveniente de impedir o massageamento normal dos tecidos que recobre.

Fig.15. Placa lingual.

Fig.16. Barra lingual. Note a possibilidade de substituio de dente anterior.

1.2.4. PLACA DENTAL

 um conector semelhante placa lingual que se difere por no recobrir a gengiva marginal, somente tero mdio e cervical dos dentes suportes. Possui as mesmas indicaes da placa lingual, ou seja, casos de presena de freio lingual com insero alta ou presena de trus lingual volumoso e inopervel. Tambm permite a substituio de dentes anteriores, sendo indicada em casos de dentes com prognstico duvidoso ou ausentes. Tem a vantagem de permitir o massageamento da gengiva marginal livre, diferentemente da placa lingual. 1.2.5. BARRA SUBLINGUAL Conector bastante utilizado na Europa, que uma modificao da barra lingual, localizado prximo ao assoalho bucal, sem interferir na musculatura da regio. Tem uma seco transversal em meia gota, sendo que a poro mais larga se localiza na regio mais inferior, permitindo assim maior resistncia flexo lateral quando em funo. indicada em casos de grandes reabsores alveolares devido a problemas periodontais. 1.2.6. BARRA VESTIBULAR um tipo de conector utilizado em casos raros, de grande inclinao dos dentes inferiores para lingual (Fig.17) ou de presena de trus lingual que impede a colocao de qualquer tipo de barra na regio lingual do arco mandibular. A barra vestibular deve situar-se no sulco labial, com largura maior que a barra lingual porque se localiza num arco de maior curvatura, propiciando maior rigidez (Fig.18).

Fig.17. Enceramento da barra vestibular. Fig.18. Barra vestibular. Note a largura da barra. Note a inclinao lingual dos dentes. 1.2.7. SWING-LOCK

 um conector constitudo por uma placa lingual e uma barra vestibular articulada (Fig.19), ou seja, esta barra unida ao conector maior por uma dobradia de um lado e fecho do outro (Fig.20). O suporte obtido pelos apoios nos elementos suportes, a estabilidade e reciprocidade pela placa lingual e a reteno pelos grampos tipo barra nas superfcies vestibulares (Fig.19). Este conector indicado em casos de ausncia de dentes suportes, tratados periodontalmente, mas com prognstico duvido, dentes e tecidos moles com contornos desfavorveis. Seu uso contra-indicado em casos de insero alta de freio labial ou presena de vestbulo raso porque impedem a colocao da barra vestibular.

b c a

Fig.19. Swing-lock. Presena de grampos tipos Fig.20. Swing-lock com barra vestibular com barra. dobradia (a) e fecho (b) e placa lingual (c). Dentre os critrios necessrios para indicao dos conectores mandibulares, podem ser citados: principalmente necessidade de suporte, presena de trus lingual, necessidade de substituio de dentes anteriores, estabilizao dos dentes, esttica, preferncia do paciente (fator no determinante, mas que deve ser levado em conta).

2. CONECTORES MENORES So tambm componentes rgidos que unem os elementos da PPR (apoios) ao conector maior que tm a funo de transmitir as foras aos dentes suportes e ao restante da estrutura da PPR. Podem ser dos seguintes tipos: interdentais, proximais ou rede de reteno (Fig.21) porque fazem a unio dos dentes artificiais e base da prtese ao conector maior.

 importante que a confeco dos conectores menores siga os seguintes princpios: a) no devem ser posicionados em regies convexas dos dentes para evitar desconforto ao paciente. Desta forma, necessrio que estejam localizados nas regies das ameias e que nestas regies sejam feitos alvios para evitar efeito de cunha; b) devem cruzar os tecidos gengivais em ngulo reto; c) deve existir espao mnimo de 5mm entre dois conectores menores adjacentes para evitar a impaco alimentar; d) devem apresentar a regio prxima ao conector maior mais larga do que a regio que faz contato com os dentes e) devem contactar as superfcies axiais proximais e linguais ou palatinas chamadas planos-guia, naturais ou preparadas para propiciar paredes paralelas entre si e com a trajetria de insero, de forma a individualizar a trajetria de insero e remoo da PPR, aumentando assim a estabilidade da prtese.

5mm

b c

Fig.21. Conectores menores: interdental (a), proximal (b), rede de reteno (c). Distncia mnima entre eles

OBS. Apesar de no serem conectores, importante comentar a respeito de dois componentes da estrutura metlica: top tissular e linha de trmino. Nas PPRs de extremidades livres, na regio

posterior s redes de reteno, so confeccionados elementos chamados top tissulares que impedem que a estrutura de PPR se desloque, saindo de posio, durante os procedimentos de prensagem da prtese (Fig.22 e 23). Nas regies em que a base de resina acrlica da PPR se une ao conector maior so confeccionadas as linhas de trmino (Fig.23) que permitem melhor acabamento da resina e metal, evitando excesso de volume de resina nesta regio.

a b

Fig.22. Top tissular (seta).

Fig.23. Linha de trmino(a) e top tissular (b).

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA: 1. Mc GIVNEY, G.P.; CASTLEBERRY, D.J. Prtese Parcial Removvel de Mc Cracken. 8 ed. So Paulo: Artes Mdicas, 1994. 2. ZANETTI, A.L.; LAGAN, D.C. Planejamento:Prtese Parcial Removvel. So Paulo: Sarvier,1996. 3. TODESCAN, R. et al. Atlas de Prtese Parcial Removvel. So Paulo: Santos, 1996. 4. DAVENPORT, J.C. et al. A clinical guide to Removable Partial Denture design. 2nd. ed., London: British Dental Association, 2000. 5. BEZZON, O.L.; RIBEIRO, R.F.; MATTOS, M.G.C. Apostila de Prtese Parcial Removvel. FORP-USP, 1995.