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Psicoterapia infantil: ilustrando a importncia do vnculo materno para o desenvolvimento da criana1

Anelise Hauschild Mondardo2,3 Dris Della Valentina4


Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

Resumo O presente trabalho tem por objetivo promover uma reflexo a respeito da importncia da figura materna nas etapas iniciais e estruturantes da vida mental da criana. Para tanto, ilustra-se com um caso clnico de atendimento individual (psicoterapia breve) de uma criana de 8 anos de idade, cujos sintomas apresentados denunciam a possibilidade de Transtorno de Dficit de Ateno por Hiperatividade. Este atendimento foi realizado no Ambulatrio de Psicologia Infantil do Hospital So Lucas da PUCRS. Palavras-chave: psicoterapia breve; funo materna; criana. Child psychoterapy: the importance of attachment with the mother for the development of the child Abstract The objective of the presente study was to discuss the importance of the mother s presence on the childs mental health development. As na illustration, we present a case study of an eight-year-old child submited to individual counseling. The child had clinical symptoms that suggested the possibility of na attention deficit and hyperactive disorder. Key-words: Attention deficit; mothers role; attachment

A arte de educar um filho no se constitui em tarefa fcil, pois os cuidados com a criana se mostram constantes e permanentes, tornando-se a chave principal para a sade de toda e qualquer criana, mesmo tendo ela alcanado certo grau de desenvolvimento e independncia. Para isto, necessrio conhecer as inmeras condies sociais e psicolgicas que influenciam, positiva ou negativamente, o seu desenvolvimento. Isso acontece porque a criana no um organismo capaz de vida independente, necessitando, portanto, de uma instituio social especial que a ajude durante o perodo de imaturidade. A famlia, assim, tem dupla funo no seu papel estruturador. Primeiramente, na satisfao de necessidades bsicas como alimentao, calor, abrigo e proteo; em segundo lugar, proporcionandolhe um ambiente no qual possa desenvolver ao mximo suas capacidades fsicas, mentais e sociais. Bowlby (1988) complementa dizendo que para poder lidar eficazmente quando adulto, com o seu meio fsico e social, necessria uma atmosfera de afeio e segurana. A esta atmosfera de segurana, Bowlby (1989) denominou de comportamento de apego, definindo-o como: "...qualquer forma de comportamento que resulte em uma pessoa (criana) alcanar e manter a proximidade com algum outro indivduo claramente identificado (me), considerado mais apto para lidar com o mundo" (p.39). O sentimento e o comportamento da me em relao a seu beb so tambm profundamente influenciados por suas experincias pessoais prvias, especialmente as que teve e talvez ainda esteja tendo, com seus prprios pais. este padro de relacionamento parental que dar origem forma como ambos os pais iro vincular-se ao filho, provendo ou no suas necessidades fsicas e emocionais. neste sentido que Bowlby (1989) refora a importncia dos pais fornecerem uma base segura a partir da qual uma criana ou um adolescente pode explorar o mundo exterior e a ele retornar, certos de que sero bem-vindos, nutridos fsica e emocionalmente, confortados se houver um sofrimento e encorajados se estiverem ameaados. A conseqncia dessa relao de apego a construo, por volta da metade do terceiro ano de idade, de um sentimento de

confiana e segurana da criana em relao a si mesma e, principalmente, em relao queles que a rodeiam, sejam estes suas figuras parentais ou outros integrantes de seu crculo de relaes sociais. Um importante trao do comportamento de apego a intensidade da emoo que o acompanha, o tipo de emoo que surge de acordo com a relao entre a pessoa apegada e a figura de apego. Lebovici (1987), desenvolvendo estas idias, refora que, se tudo est bem, h satisfao e um senso de segurana, mas, se esta relao est ameaada, existem cime, ansiedade e raiva. Se ocorre uma ruptura, h dor e depresso. Nesse caso de privao materna em que a criana afastada de sua me, seja este afastamento de ordem fsica ou emocional, muitas so as conseqncias, tanto de ordem fsica, quanto intelectual e social, podendo, inclusive protagonizar o aparecimento de enfermidades fsicas e mentais. " Os efeitos perniciosos da privao variam de acordo com o grau da mesma. A privao traz consigo a angstia, uma exagerada necessidade de amor, fortes sentimentos de vingana e, em conseqncia, culpa e depresso". (p.14) Se uma pessoa teve a sorte de crescer em um bom lar comum, ao lado de pais afetivos dos quais pde contar com apoio incondicional, conforto e proteo, consegue desenvolver estruturas psquicas suficientemente fortes e seguras para enfrentar as dificuldades da vida cotidiana. Nestas condies, crianas seguramente apegadas aos seis anos so aquelas que tratam seus pais de uma forma relaxada e amigvel, estabelecendo com eles uma intimidade de forma fcil e sutil, alm de manter com eles um fluxo livre de comunicao (Bowlby, 1984). O mesmo autor aponta as conseqncias da situao inversa, ou seja, se esta mesma pessoa vem a crescer em circunstncias diferentes, seu ncleo de confiana estar esvaziado, ficando prejudicadas as relaes com outros semelhantes, havendo, pois, prejuzos nas demais funes de seu desenvolvimento. As contribuies de Margareth Mahler ao desenvolvimento infantil reforam as idias desenvolvidas por Bowlby quanto ao estabelecimento, atravs dos cuidados parentais, de uma base segura aos filhos. Suas contribuies referemse importncia fornecida s relaes de objeto precoces, ou seja, ao vnculo com a me, s angstias de separao e aos processos de luto nas etapas evolutivas.

As fases que prope como sendo organizadoras do psiquismo, incluem uma etapa do desenvolvimento no qual o eixo psicolgico a separaoindividuao da criana em relao me. A evoluo normal ou patolgica da criana seria conseqncia da forma como se configurariam as etapas anteriores e, principalmente, esta ltima fase do desenvolvimento mental. Mahler (1993) destaca que os trs primeiros anos de vida da criana possuem importantes tarefas estruturantes, cujo alcance e passagem so determinados por dois fatores: primeiro, a dotao gentica do beb, que o impulsiona para o vnculo com o meio ambiente, permitindo perceber e aceitar os cuidados proporcionados pela me; e, segundo, a maternagem, ou seja, a presena de uma me que verdadeiramente proporcione esses cuidados. A origem da enfermidade mental estaria, pois, nas dificuldades encontradas pela criana para realizar a tarefa determinada por cada uma dessas fases, isto , no autismo normal, na simbiose normal ou na separao-individuao. Essas falhas podem ter sido provocadas por: defeitos inatos, incapacidade do ego para neutralizar as pulses agressivas no estabelecimento do vnculo com a me; defeitos na relao me-filho: seja por patologia materna ou pela ausncia real do par simbitico e/ou traumas: doenas, acidentes, hospitalizaes ou outros eventos que alterem a estabilidade emocional com a me ou a autoimagem do indivduo. A intensidade e a precocidade dessas situaes podem provocar importantes falhas no desenvolvimento infantil e, embora muitos autores definam diagnsticos de personalidade somente aps o perodo evolutivo da adolescncia, Palcio-Espasa (1997) fundamenta a importncia e os critrios com os quais possvel identificar, do ponto de vista estrutural, organizaes psquicas j mesmo na infncia. Os distrbios graves de personalidade de tipo Borderline ou pr-psictico so exemplos de diagnsticos possveis em crianas, segundo as idias desenvolvidas pelo autor acima referido. O elemento dinmico central deste tipo de funcionamento mental em crianas so as manifestaes depressivas contra as quais se acionam mecanismos defensivos psicticos para lidar com angstias depressivas muito violentas, geralmente originrias das intensas privaes objetais nos primeiros anos de vida. Nesta luta contra a depresso que, na verdade, denuncia srias dificuldades na integrao dos objetos bons e maus internalizados que ora gratificam, ora

frustam, a criana utiliza mecanismos defensivos cujas manifestaes clnicas apontam para um polimorfismo sintomtico caracterstico da organizao limtrofe. A variedade dessas apresentaes tanta que, na maioria das vezes, diversos sintomas aparecem concomitantemente na criana: distrbios do sono, da alimentao, da linguagem, da aprendizagem escolar e do comportamento. A instabilidade psicomotora, nesses casos, pode ser compreendida como um estado reacional a uma situao traumatizante ou ansiognica para a criana; uma resposta a uma angstia permanente, em particular quando dominam mecanismos mentais persecutrios projetivos; ou uma defesa manaca face s angstias depressivas. "... quanto mais jovem for a criana, mais facilmente passa pelo corpo sua maneira de expressar uma indisposio ou uma tenso psquica. A atuao , no incio, a modalidade mais espontnea e mais natural de resposta". (Ajuriaguerra, 1986, p.96) Quanto s manifestaes clnicas, alm das acima referidas, Palcio-Espasa (1997) complementa ressaltando que quando pequena (entre 4 e 7 anos), a criana borderline apresenta muitas vezes distrbios do humor de origem hipomanaca: excitao, euforia, familiaridade excessiva, hiperatividade, temas de grandeza, etc. Na idade de latncia, sobretudo tardia, observam-se mais freqentemente manifestaes de linha depressiva: tristeza, desacelerao psicomotora com inibies importantes, idias e sentimentos de autodesvalorizao, temas de perda. Um dos sintomas freqentes em crianas borderline, a perturbao do curso do pensamento, estreitamente vinculado enorme intensidade da problemtica depressiva. Esses distrbios do pensamento no se caracterizam por uma incoerncia persistente como nas psicoses desorganizadoras, mas por uma irrupo do processo primrio em um processo de pensamento sob a gide do processo secundrio. Esta perturbao especfica do pensamento simblico dessas crianas se baseia no surgimento intermitente de fantasias arcaicas agressivas, compreendida como uma tentativa de diluir a angstia depressiva face s possibilidades libidinais restritas dessas crianas (Palcio-Espasa, 1997). Caso Clnico

Para ilustrar o artigo, ser apresentado um caso conduzido atravs de psicoterapia breve. O caso o de Ana5, uma menina de oito anos de idade encaminhada pela escola ao Ambulatrio de Psicologia Infantil do H.S.L., em funo de estar repetindo a 1 srie do 1 grau e apresentar insuficiente rendimento escolar (notas baixas, dificuldades na escrita e na leitura, por exemplo). Alm destes, a me refere sintomas como: agitao, dificuldade para concentrar-se nas atividades escolares e na realizao das tarefas de casa, impacincia, intolerncia, dificuldades para conciliar o sono e hiperatividade. Ana a primognita de Pedro, 28 anos e Paula, 24. Juli o nome da segunda filha, atualmente com 1 ano e 8 meses. Pedro e Paula se casaram quando tinham, respectivamente, 16 e 20 anos, tendo Paula engravidado de Ana quando estava com 18 anos. A 1 gravidez, planejada, foi marcada pela ameaa de aborto, aos cinco meses de gestao, obrigando Paula a se submeter a um tratamento vitamnico e a permanecer em repouso nos meses seguintes. Neste perodo, Pedro responsabilizou-se pelos servios domsticos e pela manuteno da casa. Em relao ao sexo de Ana, Paula desejava uma menina, enquanto Pedro, um menino. Apesar de Pedro, nos primeiros momentos ao nascimento, no se aproximar da filha, passou a dispender muitos cuidados a ela, chegando inclusive a impedir que outros dela se aproximassem. No perodo ps-parto, Paula passou a primeira semana na casa de sua me, retornando para seu lar devido s constantes solicitaes do marido, que passou ento a cuidar de ambas. Ana, desde os primeiros meses de vida, passou por vrias hospitalizaes. Quando estava com 1 ms e 4 dias, ficou internada em um hospital por 4 semanas com pneumonia. Paula relata que "entrouxava tanto a menina que at tirar a ltima pecinha de roupa, a menina j tava resfriada" (sic). Com mais alguns meses, Ana foi internada novamente, desta vez, por desidratao, devido ao desconhecimento de Paula quanto a alguns cuidados necessrios, como oferecer gua para o nen, se este no estivesse mamando no peito. Paula no amamentou Ana, pois segundo ela, o tratamento vitamnico realizado durante a gestao, teria deixado um "gosto e cheiro ruins no leite, gosto de remdio" (sic). Aos 2 anos de idade, Ana quebrou o brao em funo de uma queda, quase sendo atropelada meses mais tarde nas redondezas onde morava. O despejo do condomnio onde residiam e o desemprego de Pedro, levaramnos a morar no mesmo terreno da famlia de Paula. Nessa poca, alm da me,

do pai e do irmo, da mesma idade de Ana, 3 anos, moravam no mesmo terreno outro irmo e a cunhada. O relacionamento de Ana com o tio, segundo a me, "nunca foi bom, pois sempre brigaram muito, tendo at que trocar o horrio do colgio de Ana porque, estudando na mesma turma, s brigavam" (sic). Em relao ao desenvolvimento da linguagem, Paula refere que as primeiras palavras de Ana, aos 6 meses, foram "pap" e "", referindo-se av. Apesar de suas tentativas, Ana respondia negativamente com a cabea quando Paula tentava explicar-lhe que era sua me. Por muitas vezes, Ana dirigiu-se av (por quem Ana, segundo Paula, sempre cultivou muito afeto), chamando-a de me. Apesar da tranqila entrada de Ana na escola, a repetncia e seus sintomas clnicos intensificaram-se com o nascimento da irm, Juli. Segundo a me, h muito tempo a professora j vinha reclamando de sua dificuldade de concentrao, inquietude na classe e resistncia em desenvolver as atividades solicitadas. Ao todo, foram realizados vinte atendimentos: trs entrevistas com a me (coleta de dados) e dezessete com Ana (avaliao e incio do atendimento psicoterpico).6 Alm destes, foram realizados exames complementares e aplicao de testes psicolgicos. As sesses, realizadas duas vezes por semana, duravam cinqenta minutos. Durante as mesmas, foi possvel verificar comportamentos impulsivos e hiperativos, representados pela rapidez com que se movimentava na sala, pela incapacidade em concluir brincadeiras, bem como pela impacincia na realizao de tarefas previamente determinadas, como a aplicao de testes psicolgicos. Inicialmente, Ana manifestava desconfiana e desconforto em permanecer na sala durante o perodo dos atendimentos, caracterizados pelos constantes rituais obsessivos e pelas brincadeiras de "esconde-esconde", numa tentativa de, controlando externamente a situao, controlar suas prprias ansiedades e medos internos. A avaliao psicopedaggica realizada demonstrou dificuldades na alfabetizao, associadas a caractersticas de ansiedade e agitao, as quais tm influenciado no seu processo de aprendizagem, bem como provocado conflitos entre os colegas. Segundo a avaliao neurolgica, seu desenvolvimento neuromotor normal e, apesar de apresentar um grau elevado de

hiperatividade, no possvel estabelecer tal diagnstico. A rea percepto-motora foi avaliada pelo Teste Bender, assim como a rea scio-afetiva, pelos Testes Projetivos H.T.P., Teste da Famlia e Desenho Livre. O primeiro denunciou nvel maturacional abaixo da mdia e compatvel com a idade cronolgica de cinco anos de idade, enquanto os demais apontaram importantes dificuldades no estabelecimento de relacionamentos interpessoais, caracterizadas por um excessivo atrito nas relaes, bem como por um afastamento afetivo da figura materna. Como conseqncia, pode-se identificar um desajustamento social, uma imaturidade em funo de caractersticas de egocentrismo, primitivismo e pobreza de impulsos.

Discusso
Atravs da histria de vida e dos sintomas apresentados por Ana, possvel identificar importantes falhas no seu processo primrio de estruturao psquica. A atuao psicomotora, a hiperatividade e a impulsividade, associados s dificuldades em relao aos processos de simbolizao, elaborao e identificao, revelam comprometimentos significativos na evoluo pelas fases do desenvolvimento infantil normal. Os inmeros acidentes sofridos por Ana desde o seu nascimento, corroboraram a significativa falha de Paula no exerccio do papel materno: oferecer, atravs dos cuidados fsicos e afetivos, base segura e continncia ao desenvolvimento normal da filha, funes estas destacadas por Bowlby (1988). Os perigos a que ficou exposta, principalmente nos trs primeiros anos de sua vida, considerados fundamentais para a estruturao psquica, denotam a negligncia materna no estabelecimento, atravs do vnculo afetivo, de vivncias de relao calorosa, ntima, reconfortante e prazerosa com a me. Esses perigos provavelmente foram registrados psiquicamente como descuido e desapego maternos. A superproteo de Paula, nesse contexto, pode ser compreendida como uma atitude reparadora de sua inabilidade materna, apesar de ter, na verdade, provocado muitas das situaes traumticas. De acordo com Mahler (1993), estabeleceu-se, pois, uma relao simbitica e fusional entre me e filha, cujos fins evolutivos no foram atingidos, pois no ofereceu os subsdios necessrios para sua superao e suas aquisies caractersticas.

O desenvolvimento do ncleo de confiana bsico (Bowlby, 1989), atravs do qual a criana, encorajada a explorar o mundo externo, adquire confiana em si mesma e nos demais indivduos, ficou comprometido. Ana demonstra dificuldades para estabelecer relacionamentos seguros, repercutindo no seu processo de separao-individuao. Esta falha evolutiva, interferindo na estrutura egica, no contato com a realidade e no desenvolvimento de recursos para lidar com as ansiedades, provoca prejuzos na representao psquica de si e, conseqentemente, da individualidade e da prpria identidade, dificuldades estas que podem ser observadas na pobreza de seus desenhos, nas dificuldades em elaborao e simbolizao, na incapacidade para contar histrias e nos prejuzos do processo de alfabetizao. O contato com a realidade e as percepes externas so realizadas em seu nvel mais primitivo e restrito: atravs do aparelho sensrio-motor. Da mesma forma, a via de manifestao possvel das ansiedades e fantasias atravs do aparato psicomotor, fato este que pode ser identificado pelas trocas constantes de atividades e pela agilidade com que toma suas atitudes, geralmente precipitando-se em relao aos outros. As relaes de objeto internalizadas por Ana, prejudicadas devido frustrao extrema advinda da ausncia de cuidados maternos, bem como ao afeto parcialmente recebido, provocaram importantes falhas na capacidade integrativa do ego, que se v induzido a utilizar mecanismos de defesa primitivos, evitando, assim, a emergncia do caos total de seu mundo interno. Transferencialmente, este "turbilho" de emoes internas expresso pela rapidez com que realiza as tarefas propostas, as atividades escolhidas e as prprias verbalizaes, geralmente incompletas. Sintomas que corroboram as idias desenvolvidas por Ajuriaguerra (1986), isto , de que a criana faz do corpo um importante veculo para expressar seus sentimentos. As reaes fisiopatolgicas de Ana, desde os seus primeiros meses de vida, revelam angstias demasiadamente intensas frente ao sentimento aniquilador de morte. Este sentimento provocado pelas deficincias no s autoconservativas, mas principalmente pulsionais. A relao de objeto que se estabelece, portanto, uma dependncia anacltica permeada constantemente pelo temor e o perigo imediato de perda. A estrutura egica de Ana nestas condies caticas e estressantes, desenvolve menos recursos para lidar com a realidade, utilizando mecanismos diretos na expresso de seus estados internos extremamente desorganizados.

Nos atendimentos realizados com Ana, este tipo de relao objetal tem suas manifestaes caracterizadas por comportamentos de desconfiana e exitao, atravs dos quais se evidencia uma intensa necessidade de testar o ambiente e a reao do outro (terapeuta) em atitudes que expressam suas ansiedades e focos conflitivos. Nesse contexto, tomando o aporte terico de Palcio-Espasa (1997) a cerca da possibilidade de inferir diagnstico precoce na infncia, pode-se compreender a hiperatividade como um estado reacional a situaes traumatizantes e ansiognicas, assim como uma forma de defesa manaca face s angstias depressivas que, se identificadas, tornar-se-iam letais. Diante dessa situao, Ana expressa, atravs do polimorfismo sintomtico, suas relaes objetais iniciais frustrantes e sua incapacidade para lidar com situaes ansiognicas. O grau destas dificuldades pde ser observado, por exemplo, na realizao do Teste da Famlia, no qual a paciente, solicitada a desenhar as pessoas que compem seu grupo familiar, desenhou, num primeiro momento, a fachada de sua casa, numa expresso concreta de sua realidade. A realizao correta desta tarefa s foi alcanada, embora o tenha sido de forma parcial, pois representou parte de sua famlia, com a repetio das instrues e com a realizao de vrios questionamentos. Ana s no teve um comprometimento maior em funo da presena materna da av, bem como do prprio pai. Entretanto, seu nvel de dificuldades tm aumentado consideravelmente, principalmente devido ao nascimento da irm, h mais ou menos um ano e meio atrs, coincidindo com a repetncia na primeira srie, como tambm pela confuso de papis em sua dinmica familiar. De acordo com as idias desenvolvidas at aqui, observa-se precursores de um delineamento borderline, principalmente se forem levadas em considerao as falhas e as dificuldades apresentadas por Ana nas relaes objetais, no processo de simbolizao, na incapacidade para controlar seus impulsos, bem como no sintoma de hiperatividade. Entretanto, mesmo apesar dos poucos recursos egicos e da prevalncia de mecanismos de defesa primitivos, a fase evolutiva da paciente, 8 anos de idade, apenas permite fazer suposies a respeito de seu desenvolvimento e prognstico. Ela ainda est em fase de estruturao e, como tal, apresenta terreno frtil para potencializar seus recursos e aumentar suas capacidades scio-afetivas. Em termos de prognstico, verifica-se seu carter reservado, levando-se em considerao o comprometimento atual de Ana, suas limitaes cognitivo-

sociais e seus sintomas atuais, ao passo que, considerando o ambiente no qual est inserida, este carter modifica-se para grave, face s dificuldades estruturais do ambiente familiar, assim como s ntidas confuses de papis existentes. Esse prognstico cauteloso no sentido de expressar a necessidade de intervir nesta dinmica, face a seus antecedentes e a sua atual situao. Em hiptese alguma, caracteriza-se como um entendimento fechado e acabado, pois, se assim o fosse, o objetivo principal de toda e qualquer interveno teraputica estaria desrespeitando o eixo bsico que rege os princpios psicolgicos, isto , de que todo ser humano pode, recebendo algum tipo de apoio interno e externo, promover mudanas de vrios nveis. Nesta busca humana e teraputica pela mudana e pela sade psquica, h de se destacar, no caso de Ana, a presena importantssima do pai e da av materna, pessoas que puderam "substituir", pelo menos temporariamente, a ausncia materna, uma vez que esta estava enfrentando dificuldades por sua prpria histria de vida e estruturao dinmica. claro que se essas presenas fossem analisadas friamente, talvez fossem consideradas negativas ou at mesmo "sufocantes", mas diante das falhas apresentadas pela figura materna, essas pessoas foram investidas do papel de acalentar, na medida do possvel, ansiedades to precocemente despertadas. As dificuldades nos relacionamentos objetais existem e no podem ser relegadas a um segundo plano. Entretanto, imprescindvel destacar que Ana capaz de apegar-se a pessoas que oferecerem segurana e estiverem dispostas a tornarem-se dignas de sua confiana. Muitas vezes, a intensidade com a qual estabelece esses relacionamentos denunciam a necessidade de, atravs da organizao e do limite do outro, organizar sua confuso interna. E isto, por si s, prenuncia desejos de mudanas e capacidade para empreend-las. Atualmente, Ana segue em processo psicoterpico, da mesma forma que seus pais passaram a contar com sesses sistemticas, nas quais recebem orientaes quanto ao manejo com a filha.

Concluso
Estas constataes diagnsticas e prognsticas corroboram a importncia do papel materno, no s nos primeiros meses de vida, mas ao longo de todo desenvolvimento infantil, contribuindo para a estruturao sadia do aparelho

psquico da criana. Papel este que, falhando ou apresentando comprometimentos, pode ser reparado e reforado mediante a interveno psicolgica, bem como pela participao de outros profissionais, numa abordagem interdisciplinar rumo promoo de sade mental. Embora esse atendimento em particular tenha sido auxiliado pela rea mdica no esclarecimento dos sintomas da paciente (Neuropediatria), destaca-se a importncia da interface profissional se articular de forma mais precoce. O atendimento psicolgico, integrado a outros atendimentos, num trabalho efetivamente interdisciplinar, convergiria para a preveno primria de sade mental, potencializando a qualidade de vida das pessoas envolvidas (paciente e familiares).

Referncias
Ajuriaguerra, J. (1986). Manual de Psicopatologia Infantil. So Paulo: Masson. Bowlby, J. (1984). Separao: Angstia e Raiva. So Paulo: Martins Fontes. Bowlby, J. (1988). Cuidados Maternos e Sade Mental. Porto Alegre: Artes Mdicas.. Bowlby, J. (1989). Uma Base Segura: aplicaes clnicas da teoria do apego. Porto Alegre: Artes Mdicas. Lebovici.(1987). O beb, a me e o psicanalista. Porto Alegre: Artes Mdicas. Mahler, M. S. (1993). O nascimento psicolgico da criana: simbiose e individuao. Porto Alegre: Artes Mdicas. Palcio-Espasa, F. (1997). Diagnstico Estrutural na Infncia. Porto Alegre: Artes Mdicas.

Recebido em 03.09.97 Revisado em 16.02.98 Aceito em 13.08.98

Trabalho realizado no Hospital So Lucas da PUCRS durante estgio curricular em Psicologia Clnica (Julho/97). 2 Endereo para correspondncia: Avenida Alegrete, 126/202 - Petrpolis POA/RS - 90.460.100 - Fone: 3309848 - E-mail: mondardo@nutecnet.com.br 3 Estudante de graduao do Curso de Psicologia da PUCRS. 4 Professora no Instituto de Psicologia da PUCRS. 5 Todos os nomes apresentados so fictcios para preservar a identidade dos participantes. 6 Este atendimento psicoterpico foi realizado durante o estgio curricular em Psicologia Clnica da primeira autora. Ao trmino deste, a paciente foi encaminhada para outra estagiria a fim de prosseguir no atendimento.