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PIB estadual e Sade: riqueza regional relacionada disponibilidade de
equipamentos e servios de sade para o setor de sade suplementar

Amanda Reis Almeida Silva

Luiz Augusto Carneiro
Superintendente Executivo

Sumrio executivo
O objetivo desse texto analisar como o setor de sade suplementar e a infraestrutura
privada de sade evoluram de 2006 a 2011, principalmente nos cinco estados com
maior PIB. Para isso, so utilizados indicadores de infraestrutura de sade, como oferta
de estabelecimentos que atendem a planos de sade e equipamentos de sade privados,
e tambm indicadores econmicos dos estados brasileiros entre 2006 e 2011.
Os dados utilizados sobre PIB foram divulgados pelo IBGE em 22 de novembro de
2013 como uma atualizao das Contas Regionais e com nmeros relativos a 2011.
De acordo com o IBGE, 65,2% do PIB brasileiro de 2011 estava concentrado em 5
estados: So Paulo (32,6%), Rio de Janeiro (11,2%), Minas Gerais (9,3%), Rio Grande
do Sul (6,4%) e Paran (5,8%).
A populao desses estados possui rendimentos mdios que esto entre os 10 maiores
do pas (com exceo de Minas Gerais).
Em 2011, esses estados detinham 72,6% do total de beneficirios de planos de sade.
Os ndices de equipamentos privados de diagnstico por 100.000 habitantes nesses
estados esto entre os 10 maiores dentre todos os estados.

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De acordo com o IBGE, 90% da populao que utiliza equipamentos privados de
diagnstico so beneficirios de planos de sade (Indicadores Sociodemogrficos e de
Sade no Brasil, 2009).
O setor privado detentor de mais de 62% dos equipamentos de sade de alta
complexidade do pas; 84% dos procedimentos de alta complexidade so realizados nas
redes privadas (Datasus).
A anlise dos dados indicou que h uma associao positiva entre o PIB per capita dos
estados brasileiros e a taxa de cobertura estadual da sade suplementar. Isso implica
que, quanto maior o PIB per capita do estado maior ser a sua taxa de cobertura por
planos de sade.
Nos cinco estados de maior PIB, os indicadores de equipamentos privados de sade
por 100 mil habitantes foram superiores s recomendaes do Ministrio da Sade para
a populao brasileira.
Todos os cinco estados de maior PIB tm ndice de disponibilidade por 100 mil
habitantes de mamgrafos, ressonncia magntica e tomgrafos computadorizados
superiores aos do Reino Unido.
No perodo entre 2006 e 2011, houve crescimento de 126% no nmero absoluto de
aparelhos de ressonncia magntica disponveis no Brasil para o setor privado.
Rio de Janeiro o primeiro no ranking de disponibilidade de ressonncia magntica,
com ndice de 1,39 aparelhos por mil habitantes, enquanto que a recomendao para a
populao brasileira de 0,20 e o ndice da Alemanha de 1,08.


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1. Introduo
O crescimento do setor de sade impulsionado por diversos fatores, dentre eles
destacam-se: crescimento econmico, aumento da renda do consumidor com aumento
correspondente da capacidade de pagar por assistncia sade, crescimento da populao e da
expectativa de vida, mudana no padro de morbidade e surgimento de novos tratamentos
mdicos e tecnologias avanadas (IFC/Banco Mundial 2011).
A influncia do crescimento econmico sobre o crescimento do setor de sade d-se
por meio de sua influncia sobre os gastos com sade. Evidncias internacionais mostram que
medida que o PIB de uma regio avana, h aumento dos gastos com sade (Lpez-
Casasnovas et al., 2003). Isso ocorre, pois aps contribuir para suprir as demandas bsicas por
sade, um maior nvel de renda eleva a procura por preveno e tecnologias de sade mais
avanadas.
De fato, nota-se que os pases com maior PIB per capita possuem maior gasto per capita
com sade (Figura 1). Canad, Alemanha e Frana, que possuem alto PIB per capita (U$ 51.645,
U$ 44.405 e U$ 44.140 respectivamente), destinam uma maior parte do PIB sade, em termos
absolutos e em termos per capita, quando comparados com pases de menor PIB per capita,
como, por exemplo, Brasil, Argentina e Mxico (U$ 12.586, U$ 10.958 e U$ 10.033
respectivamente).

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Figura 1: Gasto com sade per capita e PIB per capita por pas, 2011.

Fonte: OMS e FMI.
No Brasil, o gasto total com sade passou do correspondente a 8,5%
1
do PIB em 2006
para 8,9% em 2011. Nesse mesmo perodo, o gasto com sade per capita avanou de U$ 491,60
para U$ 1.120,60 (aumento de 127,9%) e o PIB per capita passou de U$ 5.795,20 para U$
12.583,64 (aumento de 117,1%). Esse crescimento do gasto do setor de sade tem elevado a
importncia econmica desse setor. Em 2009, o setor de sade como um todo foi responsvel
por 4,5%
2
, do total das ocupaes no mercado de trabalho brasileiro, o que representou
4.326.014 de empregados.
O crescimento econmico brasileiro tem afetado principalmente o setor de planos
privados de assistncia sade, que durante toda sua evoluo esteve relacionado urbanizao
e industrializao do pas, renda e ao emprego formal (Albuquerque et al., 2008). Farias e
Melamed (2003) calcularam uma matriz de correlaes e encontraram forte associao entre
taxa de cobertura de planos de sade por estado e nmero de empregados formais (0,89) e
renda mensal familiar (0,83).

1
OMS, 2013.
2
Conta-Satlite de Sade 2007-2009.

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O nvel de emprego importante para a Sade Suplementar pois 65,3% (dados
referentes a set/2013) dos beneficirios de planos de sade esto vinculados a contratos
coletivos empresariais. Ou seja, so trabalhadores e dependentes que obtm esse benefcio
porque o mesmo foi oferecido pela empresa empregadora. J o aumento do nvel de renda da
populao contribui para aumento na demanda de planos de sade individuais, que atualmente
representam 20,1% dos beneficirios.
Dada a influncia positiva de emprego e renda sobre o setor de sade suplementar,
nota-se que regionalmente a distribuio de beneficirios de planos de sade concentrada nos
estados de melhor desempenho econmico: So Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais, Rio
Grande do Sul e Paran. Em 2011, os PIBs desses estados corresponderam juntos a 65,2% do
PIB brasileiro, ao mesmo tempo, esses estados possuam 72,6% dos beneficirios de planos de
sade.
Nesse contexto, este estudo tem por objetivo apresentar uma anlise da estrutura e
evoluo do setor de sade suplementar entre 2006 e 2011, nos cinco estados que mais
contribuem para o PIB do pas (SP, RJ, MG, RS e PR). Os dados utilizados sobre PIB foram
divulgados pelo IBGE em 22 de novembro de 2013 como uma atualizao das Contas
Regionais e com nmeros relativos a 2011.


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2. Crescimento econmico e evoluo do setor de sade suplementar
nos estados de maior PIB
Os estados brasileiros com os maiores PIBs desenvolveram condies para um maior
crescimento do setor de sade suplementar. Isso porque o crescimento econmico observado
nesses estados teve impacto sobre o nvel de renda da populao e elevou o nvel de emprego,
variveis que influenciam positivamente o crescimento do nmero de beneficirios de planos
de sade. Com o aumento do nmero de beneficirios nesses estados, houve maior
crescimento relativo da demanda por servios hospitalares, o que gerou condies propcias
para o aumento da oferta de servios mdico-hospitalares nesses estados.
2.1. Evoluo dos indicadores econmicos
Em 2006, cinco estados (SP, RJ, MG, RS e PR) concentravam 67,0% do PIB brasileiro.
J em 2011 (dados mais recentes) esses mesmos estados passaram a deter 65,3% do PIB
(Tabela 1). O principal deles So Paulo, que responsvel por quase um tero do PIB
(32,6%). Em segundo est o Rio de Janeiro com 11,2%, seguido por Minas Gerais com 9,3%,
Rio Grande do Sul com 6,4% e Paran com 5,8%.
Tabela 1: Participao no PIB dos cinco estados de maior PIB (2006 e 2011) e PIB per capita
(2010).
Estados
Participao no PIB (%)
PIB per capita
(R$ 2011)
IDH
2010
3

2006 2011
So Paulo 33,9 32,6 32.449,06
0,783
Rio de Janeiro 11,6 11,2 28.696,42
0,761
Minas Gerais 9,1 9,3 19.573,29
0,731
Rio Grande do Sul 6,6 6,4 24.562,81
0,746
Paran 5,8 5,8 22.769,98
0,749

3
Quanto mais prximo de 1,000 melhor o IDH.

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Total 67,0 65,3
(Brasil)
21.535,96
(Brasil)
0,727
Fonte: Contas regionais IBGE e Ipeadata.
Desde 2002, quando se inicia a srie histrica divulgada pelo IBGE, esses estados tm
apresentado no s os maiores PIBs estaduais, como tambm figuram entre os 10 maiores
PIBs per capita estaduais, com So Paulo novamente frente dentre esses cinco estados (R$
32.449,06)
4
. Um PIB per capita mais alto indica que mesmo que a populao tenha aumentado
nesses estados, a riqueza aumentou ainda mais.
Mas alm da riqueza, deve-se destacar que os cinco estados analisados apresentam IDH
(ndice de Desenvolvimento Humano) considerado alto (prximo de 1) (Tabela 1), indicando
que o crescimento econmico tem se refletido em melhor qualidade de vida (maior longevidade
e melhores nveis de educao e renda). Os cinco estados de maior PIB apresentam IDH entre
os 10 maiores e superior mdia do Brasil (Tabela 1).
De modo geral, razovel que os cinco estados que tm maior participao na formao
do PIB nacional apresentem uma conjuntura favorvel ao crescimento do nmero de
beneficirios de planos de sade, em relao aos demais estados, pois eles apresentam os
maiores nveis de duas das variveis econmicas mais importantes para o setor de sade
suplementar: renda e emprego.
2.1.1. Renda
Em 2011 (PNAD 2011), quatro desses estados figuravam entre os 10 primeiros no que
diz respeito ao rendimento mdio da populao ocupada (excluindo o DF), so eles: So Paulo
em 1 (R$ 1.665,00), Rio de Janeiro em 3 (R$ 1.537,00), Paran em 5 (R$ 1.434,00) e Rio
Grande do Sul em 8 (R$ 1.416,00) (Figura 2). O rendimento mdio desses estados foi superior
ao rendimento mdio do pas, de R$ 1.345,00. Apenas Minas Gerais (R$ 1.228,00) no figura

4
O maior PIB per capita do Brasil o do Distrito Federal. Contudo isso deve-se reunio num espao pequeno de
pessoas com renda muito alta notadamente, altos funcionrios pblicos. Devido a esse fato, o Distrito Federal foi
excludo de toda a anlise.

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no ranking dos 10 primeiros e ainda tem rendimento menor do que a mdia brasileira, apesar
de ter a terceira maior contribuio para o PIB brasileiro.
No entanto, entre 2006 e 2011, o rendimento mdio em Minas Gerais aumentou mais
do que nos outros quatro estados analisados. Em ordem de valor, o crescimento do rendimento
mdio por estado nesse perodo foi: 48,4% em Minas Gerais, 42,7% no Paran, 42,6% no Rio
Grande do Sul, 39,3% em So Paulo e 36,2% no Rio de Janeiro. O crescimento da mdia do
Brasil foi de 45,2% no perodo.
Figura 2: Rendimento mdio das pessoas ocupadas com 10 anos ou mais de idade entre
2006 e 2011 e ranking do rendimento em 2011.

Fonte: PNAD, 2011.
2.1.2. Emprego
Assim como a renda, a criao de postos de trabalho nos cinco estados de maior PIB
superior em relao aos demais estados. Eles ocupam os cinco primeiros lugares no ranking
de criao lquida
5
de empregos formais em 2012, que pode ser observado na Figura 3. Pode-

5
Criao lquida de empregos igual ao nmero de admitidos menos o nmero de desligados num determinado
perodo.

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se notar que So Paulo, o primeiro lugar, criou 242.150 novos postos, mais que o dobro do
segundo lugar, Minas Gerais, que gerou 109.034 novos postos.
Figura 3: Criao lquida de empregos formais nos estados (2012) e variao no nmero de
beneficirios de planos coletivos empresariais (2012/2011)*.

Fonte: Caged/MTE; ANS Tabnet
* No rtulo das barras o nmero mais prximo s barras o nmero de
empregos criados e o nmero mais afastado a quantidade de beneficirios de
planos coletivos empresariais a mais que o estado passou a ter em 2012 em
relao a 2011.
O crescimento do mercado de trabalho se refletiu no aumento do nmero de
beneficirios de planos coletivos empresariais nesses estados, com destaque para SP, MG e RJ
(Figura 3). Em geral o aumento do nmero de beneficirios foi maior que a gerao lquida
de empregos, indicando que havia pessoas empregadas sem plano e empresas passaram a
oferecer como benefcio aos seus funcionrios.

1.1. Evoluo do setor de sade suplementar
O crescimento econmico foi acompanhado pela expanso do setor de sade
suplementar nesses estados. Em 2011, esses cinco estados respondiam por 72,6% do total de

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beneficirios (Tabela 2). Inclusive, o mesmo ranking de contribuio para o PIB de 2011
repete-se na proporo de beneficirios de planos de sade: So Paulo est em 1 lugar com
38,4% dos beneficirios (17,8 milhes), seguido pelo Rio de Janeiro com 12,6% (5,8 milhes),
Minas Gerais com 10,7% (5,0 milhes), Rio Grande do Sul com 5,6% (2,6 milhes) e Paran
com 5,3% (2,5 milhes).
Tabela 2: Nmero de beneficirios em SP, RJ, MG, RS e PR absoluto e relativo, 2011.
Estados
Nmero de
beneficirios
Proporo (%)
Proporo
cumulativa (%)
So Paulo 17.758.325
38,4 38,4
Rio de Janeiro 5.823.621
12,6 51,0
Minas Gerais 4.961.457
10,7 61,7
Rio Grande do Sul 2.588.203
5,6 67,3
Paran 2.450.497
5,3 72,6
Brasil 46.299.636
100,0 -
Fonte:ANSTabnet.
Dada essa grande concentrao de beneficirios de planos de sade nos estados de
maior PIB, poder-se-ia sugerir que quanto maior o PIB do estado, maior o nmero de
beneficirios. Contudo, nota-se na Figura 4, que a relao entre PIB per capita e nmero de
beneficirios no evidente. Isso pode ocorrer em funo do tamanho da populao, pois se
um estado tem um PIB per capita alto e uma populao pequena provavelmente o nmero de
beneficirios nesse estado ser menor relativamente aos estados com populaes maiores,
desqualificando a relao positiva. Mas isso no significa que a cobertura da sade suplementar
nesse estado seja baixa.
Por isso, na Figura 5, observa-se que, ao considerar a taxa de cobertura ao invs de
nmero absoluto de beneficirios, uma tendncia linear positiva fica evidente, revelando que
os estados de maior atividade econmica tendem a ter um setor de sade suplementar maior
em termos de abrangncia da populao. Nas duas figuras destaca-se o Distrito Federal
bastante distante da linha de tendncia, dado seu nvel de renda extremamente alto em relao
aos demais estados.

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No foram encontrados outros estudos analisando a relao entre a taxa de cobertura
de planos de sade e o PIB per capita estadual, com exceo de uma publicao do IESS de
2012. De acordo com a 19 edio da Conjuntura-Sade Suplementar (IESS), um coeficiente
de determinao de 77% foi encontrado para a relao entre taxa de cobertura e PIB per capita
dos estados brasileiros em 2009, indicando forte associao entre esses dados. Esse resultado
corrobora a relao entre PIB per capita e taxa de cobertura encontrada nesse texto. Esses dois
estudos caracterizam anlises inditas da associao entre o nvel de riqueza dos estados
brasileiros e a abrangncia do setor de sade suplementar estadual.
Figura 4: PIB per capita (R$) vs nmero de
beneficirios por UF, 2011.*
Figura 5: PIB per capita (R$) vs tx de
cobertura por planos de sade (%) - UF,
2011.*

Fonte: Elaborao a partir dos dados do IBGE-Contas
Nacionais e do ANS/Tabnet.
*Os pontos verdes so os estados de maior PIB.
Fonte: Elaborao a partir dos dados do IBGE-Contas
Nacionais e do ANS/Tabnet.
*Os pontos verdes so os estados de maior PIB.

Em 2006, alguns dos cinco estados mais ricos possuam taxa de cobertura abaixo da
mdia nacional. No entanto, nos 5 anos seguintes apresentaram grande crescimento, como o
caso do Rio Grande do Sul, cuja taxa de cobertura passou de 16,7% em 2006 para 24,3 em
2011 (+7,6 p.p.) (Tabela 3). Nesse perodo a taxa de cobertura nacional passou de 19,2% para
23,9% (+4,7 p.p.). Minas Gerais e Paran tambm possuam taxa de cobertura menor que a
nacional em 2006, mas tambm tiveram crescimento acima da mdia, de 7,2 p.p. e 5,2 p.p.

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respectivamente. So Paulo e Rio de Janeiro, que j possuam altas taxas de cobertura (36,1%
e 31,7%, respectivamente), tiveram crescimentos de 6,5 p.p. e 4,4 p.p., respectivamente.
Destaca-se que os estados que tinham cobertura abaixo da nacional em 2006
apresentaram crescimento do PIB e do nmero de beneficirios superior aos de So Paulo e
Rio de Janeiro, como pode ser observado na Tabela 3.
Tabela 3: Variao real do PIB e variao do nmero de beneficirios em estados
selecionados e no Brasil, 2006-2011.
Estados
Participao
no PIB
brasileiro
Variao
% do
PIB
Variao
% do PIB
per capita
Variao %
do nmero de
Beneficirios
Taxa de
cobertura
em 2006
Variao
da taxa de
cobertura
So Paulo 1 29,2% 7,4% 14,5% 36,1 6,5 p.p
Rio de Janeiro 2 29,0% 5,0% 16,0% 31,7 4,4 p.p.
Minas Gerais 3 38,1% 14,9% 37,9% 17,7 7,2 p.p.
Rio Grande do
Sul
4 29,2% 11,1% 34,5% 16,7 7,6 p.p
Paran 5 34,6% 12,0% 26,9% 18,0 5,2 p.p.
Brasil - 34,3% 29,6% 24,3% 19,2 4,7 p.p.
Fonte: Contas nacionais/IBGE e ANSTabnet.

3. Infraestrutura de sade
3.1. Oferta de equipamentos de sade para o setor de sade suplementar
O setor de sade suplementar, assim como os demais setores econmicos, beneficia-se
do crescimento econmico e do consequente aumento na demanda por servios e produtos
de sade (Bruno e Silva, 2009).
Destaca-se que a simples posse de plano de sade est relacionada a uma maior
utilizao de servios de sade (Osrio et al, 2011). Logo, mais pessoas adquirem planos de
sade e, ao mesmo tempo, pessoas com cobertura de planos de sade consomem mais servios
de sade do que aquelas sem esse tipo de cobertura. O resultado uma maior presso da
demanda por servios e equipamentos de sade. Por isso, nota-se que os estados com maior

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crescimento econmico e maior nmero de beneficirios da sade suplementar possuem
maiores ofertas de equipamentos privados de sade complexos.
Destaca-se que, de acordo com o IBGE
6
, 90% da utilizao dos servios e
equipamentos de sade particulares devem-se a beneficirios de planos de sade. Essa
informao importante pois no possvel identificar apenas os equipamentos mdicos que
so ofertados para planos de sade.
Na Figura 6 esto representados os estados com maior ndice de disponibilidade por
100.000 habitantes para os seguintes equipamentos privados: mamgrafos, tomgrafos
computadorizados, aparelhos de ressonncia magntica e ultrassom. Tambm foram includas
nos grficos as recomendaes do Ministrio da Sade (RMS nos grficos) para
disponibilidade de cada equipamento por 100.000 habitantes.
O objetivo verificar em que posio encontram-se os cinco estados de maior PIB, em
relao aos demais estados. E se o fato de possurem maior nvel de atividade econmica e
maior nmero de beneficirios de planos de sade implica em maior disponibilidade de
equipamentos de sade. Ressalta-se que, apesar de o ndice ser o nmero de equipamentos por
100 mil habitantes, no so todos os habitantes de cada estado que utilizam os equipamentos
privados, de acordo com a estimativa do IBGE mencionada anteriormente. Portanto, o ndice
aqui calculado inferior ao ndice calculado com base na populao de potenciais usurios de
equipamentos privados (que seria inferior populao total)
7
.
Figura 6: Dez estados com maior nmero de equipamentos de sade privados por
100.000 habitantes, por tipo de equipamento, em Jun/2011 e recomendao do Ministrio da
Sade (RMS).

6
Indicadores Sociodemogrficos e de Sade no Brasil, IBGE 2009.
7
O ndice calculado com base na populao de potenciais usurios de equipamentos privados seria mais verossmil,
mas no possvel calcul-lo sem fazer diversas suposies sobre a utilizao de equipamentos privados nos
diversos estados.

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Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade.
Mamgrafos
Considerando o nmero de mamgrafos privados por 100.000 habitantes, os estados
de Rio de Janeiro, So Paulo, Rio Grande do Sul, Minas Gerais e Paran aparecem em 1, 3,
6, 8 e 10, respectivamente (Figura 6). Todos esses estados possuem ndices superiores
recomendao do Ministrio da Sade
8
, que de 0,42 mamgrafos por 100.000 habitantes, e
aos ndices de pases como Canad (1,63) e Reino Unido (0,88), como pode-se observar na
Tabela 4.
Tabela 4: ndice de quantidade por 100.000 habitantes de equipamentos de diagnstico em
pases selecionados da OCDE, 2011.
Pases
Ressonncia
Magntica
Tomgrafos
computadorizados
Mamgrafos
Alemanha 1,08 1,83 -
Austrlia 0,57 4,44 2,33
Canad 0,85 1,46 1,63

8
Portaria n. 1101/GM (Jun/2002)

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Estados
Unidos
3,15 4,09 4,00*
Frana 0,75 1,25 -
Reino Unido 0,59 0,89 0,88
Mdia da
OCDE
1,32 2,32 -
Fonte: OECD Health Data 2013. * Dado de 2008.
Tomgrafos computadorizados
Quando se considera os aparelhos de tomografia computadorizada privados, apenas
Minas Gerais (13) no aparece entre os 10 primeiros estados. No entanto, o nmero de
tomgrafos privados por 100.000 habitantes em MG superior ao do sistema de sade do
Reino Unido (1,25 contra 0,89 respectivamente), que considera tanto equipamentos privados
quanto pblicos. Ressalta-se que a recomendao do Ministrio da Sade no Brasil de 1,00
por 100.000.
Ressonncia magntica
O nmero de aparelhos de ressonncia magntica por 100.000 habitantes nos 10
estados com maior ndice tambm supera o nmero de pases desenvolvidos com sistema de
sade pblico universal, como Canad (0,85) e Reino Unido (0,59). No Rio de Janeiro, o
primeiro no ranking, o nmero chega a 1,39 aparelhos por 100.000 habitantes, enquanto que
a recomendao do Ministrio da Sade de 0,20. Novamente, Minas Gerais no aparece entre
os 10 primeiros (12), embora seu ndice (0,57 por 100.000 habitantes) seja superior
recomendao do ministrio da Sade. Destaca-se que o segundo lugar no ranking, Rondnia
tem ndice comparvel ao da Alemanha para esse equipamento (1,09 e 1,08, respectivamente).
Ultrassom
Considerando a disponibilidade de aparelhos de ultrassom, alm de Minas Gerais, Rio
Grande do Sul tambm no aparece entre os dez primeiros. Mas, assim como para os demais
equipamentos, a disponibilidade nesses dois estados est acima do recomendado pelo

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Ministrio da Sade (4 por 100.000 habitantes): 11 por 100.000 para MG e 10,79 por 100.000
para RS.
3.1.1. H superoferta de equipamentos privados de diagnstico?
A superioridade dos ndices demonstrados na Figura 6 em relao aos nmeros
internacionais de pases desenvolvidos com sistemas universais de sade e s recomendaes
do Ministrio da Sade permite inferir que a oferta privada de equipamentos de diagnstico
pode estar acima do necessrio. Isso ocorre para a maioria dos estados, j que poucos
apresentam oferta abaixo do indicado pelo MS: apenas Amap e Maranho para aparelhos de
ultrassom e de ressonncia magntica e apenas Amap para mamgrafos. Onze estados, que
no aparecem nos grficos, apresentam ndice inferior ao recomendado pelo MS para nmero
de tomgrafos por 100.000 habitantes.
No entanto, vale salientar novamente que no so todos os habitantes que utilizam os
aparelhos privados, pois, como mencionado antes, de acordo com dados do IBGE a populao
que utiliza equipamentos privados de sade composta em 90% por beneficirios de planos
de sade (aproximadamente 25% da populao). Logo, o ndice calculado com base na
populao de potenciais usurios de equipamentos privados seria ainda maior.
Nesse caso, estaria configurada uma superoferta de equipamentos de diagnstico,
resultado do processo de consolidao do setor privado de sade nas reas de maior
complexidade tecnolgica, conforme j apontam alguns estudos (Santos e Gerschman, 2004).
De acordo com os dados do Datasus, o setor privado hoje detentor de mais de 62% dos
equipamentos de sade de alta complexidade do pas e 84% do procedimentos de alta
complexidade so realizados nas redes privadas.
No perodo entre 2006 e 2011, houve crescimento de 126% no nmero absoluto de
aparelhos de ressonncia magntica disponveis no Brasil para o setor privado. Esse tipo de
equipamento, dentre os cinco estados com maior PIB, foi o que teve maior aumento, com

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destaque para o Rio Grande do Sul, onde o crescimento foi de 214% (Figura 7), o que elevou
o ndice desse estado de 0,19 em 2006 para 0,74 aparelhos por 100.000 de habitantes em 2011.
No SUS esse nmero foi de 0,20 aparelhos por 100.000 habitantes em 2012.
Com exceo dos equipamentos de mamografia, os demais cresceram em ritmo
superior ao nmero de beneficirios em todos os estados, que so os principais usurios de
equipamentos privados de sade.
Figura 7: Crescimento do nmero de aparelhos de diagnstico e de beneficirios nos cinco
estados de maior PIB, 2006-2011.

Fonte: DATASUS e ANS Tabnet.
O grande crescimento do nmero de equipamentos mdicos privados nos anos
analisados levou a ndices de disponibilidade bastante acima das recomendaes do Ministrio
da Sade. Os ndices dos estados de maior PIB so, inclusive, comparveis, ou mesmo
superiores, aos de pases desenvolvidos e com sistema de sade universal. Isso pode indicar
que o nmero de equipamentos privados est acima do necessrio para o bom atendimento da
populao que os utiliza.
Efeitos sobre a sade dos pacientes
A disponibilidade de equipamentos de sade em demasia pode facilitar o acesso
assistncia, mas tambm pode aumentar a utilizao alm do necessrio. Isso pode ocorrer pois

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em economia da sade existe a Lei de Roemer
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, que implica que a capacidade instalada
determina o uso dos servios de sade (Savassi, 2012). Por isso, um novo servio de sade tem
capacidade de gerar sua prpria demanda, mesmo em mercados saturados (Del Nero, 1995).
Uma das consequncias indesejveis da utilizao excessiva de alguns procedimentos
mdicos a possibilidade de afetar negativamente o estado de sade do paciente. Nos Estados
Unidos, h a preocupao de que os riscos associados ao crescimento das prescries de
tomografias computadorizadas se torne um problema de sade pblica no futuro. Estima-se
que, de 1991 a 1996, cerca de 0,4% de todos os cnceres naquele pas so atribuveis radiao
proveniente de exames diagnsticos de tomografia computadorizada (Gonzalez e Darby,
2004). Atualmente, essa estimativa pode estar entre 1,5% e 2,0% (Brenner & Hall, 2007).
Outro tipo de exame que expe os pacientes a radiao a mamografia. A exposio
aos raios X da mamografia confere um risco de cncer de mama, que tanto maior quanto
mais jovens so as mulheres expostas e quanto maior a frequncia de exposio. No Reino
Unido, um estudo verificou que a realizao de mamografias anuais partir dos 20 anos de idade
causaria mais mortes por cncer de mama induzido pela radiao do que as preveniria
(Gonzalez e Reeves, 2005). A partir dos 30 anos de idade pouco provvel que a mamografia
anual resulte em uma reduo lquida na mortalidade por cncer de mama. Apenas a partir dos
40 anos esse tipo de exame seria efetivo na preveno de mortes. Alm disso, os resultados
falso-positivos que geralmente ocorrem levam a mais consultas mdicas e tratamentos
desnecessrios e desgaste emocional das pacientes (Allen & Prutthi, 2012).
3.2. Oferta de estabelecimentos de sade para o setor de sade suplementar
De acordo com Farias (2011), o percentual de participao do setor privado no
conjunto total dos estabelecimentos de sade dos estados fortemente determinado pelo grau
de desenvolvimento econmico local. Assim como verificado nesse texto, esse autor tambm

9
De acordo com a Lei de Roemer, se h leitos hospitalares disponveis eles tendem a ser usados independentes da
necessidade da populao (Roemer, 1993).

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encontrou que quanto maior o valor observado para o PIB per capta
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do estado, maior tende a
ser o percentual de participao dos estabelecimentos privados no total dos estabelecimentos
de sade do estado. Isso pode explicar a grande disparidade entre o nmero de
estabelecimentos privados que atendem a planos de sade e o nmero de estabelecimentos que
atendem ao SUS nos estados de maior PIB.
H quatro tipos de estabelecimentos de sade listados pelo CNES (Cadastro Nacional
de Estabelecimentos de Sade) - ambulatrios, estabelecimentos de internao,
estabelecimentos que prestam servios de apoio diagnose e terapia (SADT) e
estabelecimentos para atendimento de urgncias. Em So Paulo, a rede estabelecimentos com
atendimento ambulatorial que atende a planos de sade quase nove vezes superior que
atende ao SUS (Figura 8). Para estabelecimentos de internao e de SADT as maiores
disparidades ocorrem no Rio de Janeiro (2,3 vezes e 5,8 vezes respectivamente superiores ao
SUS).
Os estabelecimentos com atendimento de urgncia apresentam maior disponibilidade
no SUS em relao aos planos privados em trs dos cinco estados analisados (Minas Gerais,
So Paulo e Paran).
Destaca-se que um estabelecimento pode oferecer mais de uma modalidade de
atendimento. Logo, o nmero de estabelecimentos por tipo de atendimento no pode ser
somado a fim de se obter o total de estabelecimentos.

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O autor utilizou o PIB per capita como varivel para mensurar o desenvolvimento econmico nos estados
brasileiros.

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Figura 8: Estabelecimentos por 100 mil habitantes*, por tipo de atendimento (plano de
sade ou SUS), Jun/2011.

Fonte: DATASUS e CNES. *Beneficirios, no caso de planos de sade.
importante ressaltar que, na anlise acima, o indicador de nmero de estabelecimentos
por 100 mil habitantes foi calculado com base na populao que utiliza os equipamentos. Logo,
o ndice da sade suplementar foi calculado com base no total de beneficirios de planos de
sade em cada estado. Para o SUS o ndice foi calculado usando toda a populao brasileira.
Ressalta-se o grande crescimento no nmero de estabelecimentos de sade que atendem
plano de sade. Por exemplo, no perodo de 2006 a 2011, o PIB do Brasil cresceu em termos
reais 34% e o PIB de MG cresceu 38%. Nesse mesmo perodo, o nmero de ambulatrios que
atendem a planos de sade cresceu 117% e 121% no Brasil e em MG, respectivamente (Figura
9). No entanto, no RS o PIB cresceu menos que o brasileiro (29% contra 34%), mas nesse
estado todos os quatro tipos de estabelecimentos aumentaram o seu nmero a uma taxa
superior mdia brasileira.

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Figura 9: Crescimento do nmero de estabelecimentos de sade que atendem a planos de
sade e crescimento do PIB, 2006-2011.

Fonte: DATASUS, 2013 e CNES.


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4. Consideraes Finais
Em suma, este texto mostra que o melhor desempenho econmico aliado maior
demanda por servios de sade contribuiu para que os cinco estados de maior PIB detivessem
as maiores concentraes de servios e equipamentos complexos de sade privados. Alm
disso esses estados concentram a maior parte dos beneficirios da sade suplementar.
Foi observado que o crescimento econmico nesses estados esteve relacionado
melhora dos indicadores de oferta de servio de sade, tanto pblicos quanto privados. Nos
cinco estados de maior PIB, onde a renda da populao est acima da mdia brasileira, existe
um maior nmero de beneficirios de planos de sade, que tm acesso a uma gama maior de
servios de alta complexidade e de estabelecimentos privados que ofertam servios de sade.
Apesar da grande influncia das variveis econmicas sobre a oferta de equipamentos
e estabelecimentos de sade em determinada regio, deve-se considerar que o crescimento do
setor de sade suplementar e da demanda por servios mdicos tambm esto relacionados a
outras variveis, como envelhecimento e perfil de morbidade. medida que a populao se
torna mais envelhecida, aumenta a prevalncia de doenas crnicas no transmissveis (DCNs),
cujo tratamento geralmente complexo e prolongado, o que implica em maior procura por
servios de sade.
O crescimento da oferta de servios mdicos e da disponibilidade de equipamentos
mdicos, tanto pblicos quanto privados, importante pois gera melhor acesso populao.
Contudo deve-se levar em conta algumas consequncias no caso de superoferta. Deve-se
considerar que a prpria oferta de servios de assistncia sade e equipamentos mdicos em
demasia nos estados pode gerar tratamentos desnecessrios, com possveis impactos negativos
sobre a sade dos pacientes e sobre o custo do sistema.
Outra consequncia da oferta em demasia de equipamentos mdicos, gerar excesso de
indicaes de utilizao para que os equipamentos se mantenham operantes (Mendes, 2011).

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Esse fenmeno chamado de induo da demanda pela oferta (Savassi, 2012).
Consequentemente, isso pode trazer prejuzos para o sistema de sade como um todo pois
induz a realizao de procedimentos desnecessrios, expondo pessoas a riscos e gerando
desperdcio de recursos da sade, pois haver uma m utilizao dos recursos disponveis.


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