1988.

Ministrio da Sade
Srie D: Reunies e conferncias, 5
Centro de Documentao do Ministrio da Sade
Esplanada dos Ministrios Bloco "G" Trreo
70058 Braslia / DF
Telefones: (061) 226-8286 e 226-8275
Telex: (061) 1752 e 1251
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Capa: Carlos 1949, Museu de Imagens do Inconsciente

Centro Psiquitrico Pedro II Rio de Janeiro

Promoo:

Ministrio da Sade / Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade /

Diviso Nacional de Sade Mental

Ministrio da Previdncia e Assistncia Social / Instituto Nacional de Assistncia

Mdica da Previdncia Social

Ministrio da Educao / Secretaria de Educao Especial

Conferncia Nacional de Sade, 8., Braslia, 1987.

I Conferncia Nacional de Sade Mental: relatrio final/ 8. Conferncia Nacional de Sade. Braslia: Centro de Documentao do Ministrio da
Sade, 1988
43 p. (Srie D. Reunies e conferncias, 5)

I Conferncia Nacional de Sade Mental contou com a participao de 176 delegados

eleitos nas pr-conferncias estaduais e demais segmentos representativos da
sociedade. Sua estruturao constou de trs temas bsicos, a saber:
I Economia, Sociedade e Estado: impactos sobre sade e doena mental;
II Reforma sanitria e reorganizao da assistncia sade mental;
III Cidadania e doena mental: direitos, deveres e Iegislao do doente mental.
Os participantes, sob a forma de grupos de trabalho, debateram os referidos temas,
resultando das discusses um documento que foi apreciado e votado em assemblia final e
transformado no presente relatrio.

I Conferncia Nacional de Sade Mental: relatrio final

Sumrio

Apresentao...............................................................................................................

Tema I
Economia, Sociedade e Estado: impactos sobre sade e
doena mental.......................................................

11

Tema II
Reforma sanitria e reorganizao da assistncia sade mental.................
A Princpios gerais.........................................................................................
B Princpios bsicos.......................................................................................
C Reformulao do modelo assistencial em sade mental e
conseqente reorganizao dos servios..................................................
D Poltica de recursos humanos....................................................................

15
15
16
17
20

Tema Ill
Cidadania e doena mental: direitos, deveres e legislao do
doente mental...................................................................................................
A Recomendaes Constituinte..................................................................
B Reformulao da legislao ordinria........................................................

21
21
22

Anexo
Proposta de poltica de sade mental da Nova Repblica...............................

31

Apresentao

A realizao da I Conferncia Nacional de Sade Mental, em desdobramento

8 Conferncia Nacional de Sade, representa um marco histrico na psiquiatria
brasileira, posto que reflete a aspirao de toda a comunidade cientfica da rea, que
entende que a poltica nacional de sade mental necessita estar integrada poltica
nacional de desenvolvimento social do Governo Federal.
Por outro lado, permite que se renam as diferentes categorias profissionais
ligadas rea especfica, bem como partidos polticos, entidades religiosas, instituies
privadas, associaes de usurios, instituies de ensino e demais segmentos da
sociedade para que, num esforo coletivo, viabilizem o intercmbio de informaes para
a melhoria da qualidade assistencial, num processo participativo e democrtico.
Esta oportunidade no pode ser desperdiada. As aparentes contradies entre
o discurso cientfico e o discurso poltico nada mais so do que importantes elementos
propulsores do processo de elaborao de propostas para a insero das aes de
sade mental nas aes de sade em geral, cuja consolidao tem incio nesta I
Conferncia Nacional de Sade Mental.
Evaldo Gomes Leite Vieira
Presidente da Conferncia

TEMA I

ECONOMIA, SOCIEDADE E ESTADO: IMPACTOS SOBRE SADE E

DOENA MENTAL
O desenvolvimento peculiar do capitalismo brasileiro, caracterizado por um
modelo econmico altamente concentrador, que se acentuou aps o golpe militar de 64,
determinou para nosso pas uma organizao social traduzida por profundas
desigualdades, fundamentada em uma notvel concentrao de renda e de propriedade
na mo de uma minoria.
Tal modelo acarretou a expulso de enormes contingentes populacionais do
campo para a periferia dos grandes centros urbanos, consolidando a formao de
grandes latifndios.
Esta populao rural, expropriada de suas terras, migra para as grandes cidades
em busca de melhores condies de vida e de trabalho. Esse fluxo migratrio, que
interessa ao modelo econmico adotado, liberou um imenso contingente humano de
fora de trabalho, gerando um vasto exrcito de reserva, determinando uma grande
demanda na procura de emprego, barateando, assim, o valor da mo-de-obra e
aumentando, ainda mais, o lucro (a taxa de mais valia) das classes dominantes,
proprietrias do capital e dos meios de produo, agravando, em conseqncia, as
condies de subemprego, desemprego e baixa remunerao da maioria da classe
trabalhadora.
Esta situao determinou, por sua vez, a precariedade das condies materiais
de vida da maioria da populao brasileira.
Por outro lado, pelas circunstncias assinaladas, de enorme disponibilidade da
fora de trabalho no mundo capitalista, alm da multiplicao do ritmo de produo, a
luta pela melhoria das condies de trabalho fica seriamente comprometida. Da ser a
jornada de trabalho, em nosso pas, uma das maiores dentre as naes mais
industrializadas do mundo capitalista.
Com efeito, como importantes e significativos estudos mostram, este quadro
determina um extenso e grave perfil de morbidade em nosso pas e um elevado nmero
de mortes e acidentes no trabalho: dados do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica IBGE, de 1980, revelam 12 mortes e mais de 3.000 acidentes dirios de
trabalho (nmeros sabidamente subestimados).
Uma poltica de sade realmente comprometida com as reais necessidades de
sade da populao tem que, necessariamente, se referenciar nestes aspectos
essenciais da nossa conjuntura.

11

Assim, o conceito de sade deve ser ampliado e, ainda, passar por uma mudana
significativa destes determinantes das condies materiais de vida.
Neste sentido, no basta apenas a reformulao do setor sade para obter
melhorias na expectativa de vida da populao brasileira, fundamental que esse novo
conceito de sade permeie a implementao de todas as polticas sociais do Estado.
Por isto, a formulao da proposta de Reforma Sanitria, como estabelecida pela 8
Conferncia Nacional de Sade, traduz um significativo avano na luta pelo direito
sade em nosso pas: haja vista que o princpio construtor de suas resolues se norteou
segundo estes pressupostos.
Da a necessidade de reafirmarmos nesta Conferncia Nacional de Sade Mental a
implantao da Reforma Sanitria brasileira, segundo as diretrizes apontadas pela 8
Conferncia Nacional de Sade.
O setor de sade mental espelha as contradies desta organizao social
brasileira, onde o Estado capitalista procura estabelecer polticas sociais que o legitime,
embora sem responder s necessidades sentidas na rea social, o que significa que esta
tratada como um setor de choque, de conteno de controle da insatisfao popular,
sem se constituir em terreno de transformao real.
O governo, que se constitui na direo do Estado, espelha os interesses das
classes empresariais que contribuem na sua manuteno poltica, o que leva a uma
posio contraditria do Estado e estabelece o divrcio entre o seu discurso e sua prtica
social.
Situando a Sade Mental no bojo da luta de classes, podemos afirmar que o seu
papel tem consistido na classificao e excluso dos "incapacitados" para a produo e,
portanto, para o convvio social em uma sociedade organizada segundo os princpios do
modo de produo capitalista.
Assim sendo, os trabalhadores de sade mental podem se constituir em
instrumentos de dominao do povo brasileiro, seja por uma opo astuta e de
identificao com os interesses das classes dominantes, seja por uma ingenuidade que
supe que a interveno tcnica neutra e assptica. urgente, pois, o reconhecimento
da funo de dominao dos trabalhadores de sade mental e a sua reviso crtica,
redefinindo o seu papel, reorientando a sua prtica e configurando a sua identidade ao
lado das classes exploradas.
O trabalhador de sade mental precisa romper o ciclo vicioso, onde se ganha mal e
se trabalha mal, combatendo a violncia nas instituies e unindo esforos com a
sociedade civil para uma libertao institucional, lutando por melhores condies de
salrio e de trabalho associadas s melhorias das condies institucionais e de vida.

12

 mister combater a postura ambgua do Estado no campo das polticas sociais e

resgatar para a sade sua concepo revolucionria, baseada na luta pela igualdade de
direitos e no exerccio real da participao popular, combatendo a psiquiatrizao do
social, a misria social e institucional e eliminando o paternalismo e a alienao das aes
governamentais e privadas no campo da sade.

13

TEMA II

REFORMA SANITRIA E REORGANIZAO DA ASSISTNCIA

SADE MENTAL
A

Princpios gerais
1. Para a concretizao da Reforma Sanitria, considera-se imprescindvel uma
reforma agrria e urbana que melhore as condies de vida da populao e
uma reforma tributria que a viabilize em termos de recursos financeiros, uma
vez que a atual e abusiva legislao penaliza municpios e deixa ao poder
federal o maior percentual de recursos, os quais sofrem destinaes pouco
comprometidas com interesses sociais, em particular com o setor sade.
2. Considerando-se a importncia da implantao da Reforma Sanitria no pas,
faz-se necessria a discusso exaustiva do seu significado por parte de todos
os segmentos da populao, de maneira que no seja instituda por decretos,
desconsiderando os movimentos sociais necessrios transformao das
aes concretas do setor sade em geral e da sade mental em particular.
3. Deve-se, na implantao dessa reforma, ter garantidos pelo Estado os
espaos de participao efetiva da populao organizada no processo de sua
elaborao e implementao, atravs dos seguintes pontos levantados:
a) formao de Comisso de representantes de todos os segmentos da
sociedade para o estabelecimento de um processo de Reforma Sanitria
segundo as reais necessidades da populao, de forma a assessorar a
Assemblia Nacional Constituinte e a reformulao da legislao ordinria.
b) participao da populao, em nvel decisrio, na elaborao,
implementao e controle da poltica de sade em geral e da sade mental
em particular, assim como dos estabelecimentos de prestao de servios.
c) criao de uma Comisso de Sade Mental com representantes de todos
os estados da Federao, representantes estes eleitos por profissionais de
sade mental e de entidades da sociedade civil, na definio da poltica de
sade em geral e da sade mental em particular.

15

Princpios bsicos
1. As aes e servios de sade formaro um Sistema nico de Sade Pblica,
gratuito, descentralizado, regionalizado e hierarquizado, com efetivos
mecanismos de referncia e contra-referncia, tendo comando poltico e
administrativo nico em cada um dos nveis federal, estadual e municipal.
2. O poder pblico poder intervir, desapropriar ou expropriar os servios de
natureza privada, necessrios ao alcance dos objetivos do Sistema nico de
Sade. Enquanto no se atingir a meta de estatizao, os prestadores e
produtores de bens e servios passaro a ter controlados seus procedimentos
operacionais e direcionadas suas aes no campo da sade, seguindo a
poltica estabelecida pelo Sistema de Sade e regidos por contrato de direito
pblico, garantindo-se o controle dos usurios neste setor atravs de seus
segmentos organizados.
3. Ser permitida a implantao de estabelecimentos para prestao de servios
de sade de forma liberal, sem qualquer forma de subsdios, iseno,
credenciamento, contrato ou convnio que envolva recursos do setor pblico,
inclusive a realizao de desconto na declarao de imposto de renda no item
assistncia mdica e psicolgica.
4. Dever ser garantido neste sistema a participao, em nvel decisrio, de
setores organizados da sociedade civil quanto formulao, gesto, controle e
avaliao das polticas de sade em geral e da sade mental em particular.
5. Os recursos para o financiamento do Sistema Nacional de Sade sero
provenientes da receita tributria da Unio, estados, municpios e Distrito
Federal, nunca inferiores a 10% do PIB, e se constituiro num Fundo nico de
Sade, a ser administrado de forma colegiada pelos rgos pblicos e
entidades representativas da sociedade. Os recursos da Previdncia Social,
atualmente destinados ao financiamento do Sistema Nacional de Sade, sero
gradualmente substitudos por recursos dessas referidas fontes.
6. A indstria farmacutica ser estatizada. Para tanto, passa a constituir
monoplio do Estado a importao de matria-prima qumico-farmacutica, a
produo e distribuio de medicamentos, imunobiolgicos, sangue e
hemoderivados e outros insumos essenciais para o setor. O Estado dever
assegurar o desenvolvimento de uma indstria qumica de base, sob seu
controle, com vistas a garantir a soberania nacional no setor qumico e
farmacutico. Devero, ainda, ser fortalecidas as indstrias estatais de
equipamentos de sade.
7. As aes de proteo, segurana e higiene do trabalho, que visam evitar
doenas e acidentes decorrentes do trabalho, passam a fazer parte do Sistema
nico de Sade.

16

8. Garantia de um processo de democratizao e descentralizao do setor, sob

coordenao em nvel federal e de forma a impedir a transferncia ao poder
municipal de formas antidemocrticas e autoritrias de deciso, objetivando a
democratizao das instncias perifricas ao poder central.
9. A normatizao das aes de sade se dar no nvel federal, cabendo ao
estadual e, principalmente, ao municipal a funo de organizao das diversas
foras e aes que devero compor e nortear a nova estrutura sanitria. As
aes no mbito da sade devem ser decididas ao nvel da comunidade local.
10. da responsabilidade do Estado a questo da formao de recursos humanos,
que devero ser adequados ao contexto de novas polticas de assistncia, dando
prioridade, cada vez mais, integrao entre as universidades pblicas e os
servios pblicos na rea de ensino e pesquisa em sade mental.
C Reformulao do modelo assistencial em sade mental e conseqente
reorganizao dos servios
1. Com referncia ao modelo gerencial:
1.1. Formao de Conselhos de Sade em nveis local, municipal, regional e
estadual, compostos por representantes eleitos pela comunidade
(usurios e prestadores de servios), de modo a permitir a participao
plena da sociedade no planejamento, execuo e fiscalizao dos
programas e estabelecimentos.
1.2. Toda unidade de sade em geral e de sade mental em particular dever
constituir uma comisso de usurios para discusso, acompanhamento e
fiscalizao no tocante s questes administrativas.
1.3. Representatividade paritria da comunidade propiciando efetivo poder
decisrio, de controle e fiscalizao no processo de municipalizao dos
servios de sade.
1.4. Democratizao das instituies e unidades de sade, privilegiando o
poder local e contemplando:

direo colegiada;

eleio de direo e chefia;

participao paritria da comunidade;

assemblia de funcionrios;

participao da comunidade e funcionrios na elaborao dos

programas de trabalho;

democratizao das informaes.

17

1.5. Garantia de transparncia da organizao, administrao e utilizao

de recursos humanos, materiais e financeiros, assim como pesquisas e
produo cientfica dos estabelecimentos pblicos de prestao de
servios de sade, de forma a permitir a conseqente avaliao e
fiscalizao por parte dos usurios.
1.6. Garantia de fiscalizao nas atividades de ensino e pesquisa em sade
mental, realizados junto clientela, no tocante ao consentimento do
cliente para sua realizao.
1.7. Garantia de distribuio em qualidade e quantidades suficientes, bem
como superviso e controle de substncias psicotrpicas nos servios
pblicos, assim como o controle da prescrio em todos os servios
privados.
2. Com referncia ao modelo assistencial:
2.1. Reverso da tendncia "hospitalocntrica e psiquiatrocntrica", dando
prioridade ao sistema extra-hospitalar e multiprofissional como
referncia assistencial ao paciente, inserindo-se na estratgia de
desospitalizao.
2.2. A partir desta Conferncia, o setor pblico no credenciar nem
instalar novos leitos psiquitricos em unidades psiquitricas
hospitalares tradicionais, reduzindo, progressivamente, os leitos
existentes nesse ltimo tipo de servio e substituindo-os por leitos
psiquitricos em hospitais gerais pblicos ou por servios inovadores
alternativos internao psiquitrica.
2.2.1. Ser proibida a construo de novos hospitais psiquitricos
tradicionais.
2.3. Em regies onde houver necessidade de novos leitos psiquitricos,
estes devero estar necessariamente localizados em hospitais gerais,
desde que obedecidas as seguintes observaes:
a) que no haja prejuzo do programa de reformulao do espao dos
hospitais psiquitricos dentro de um programa integrado de
assistncia;
b) que se estabelea uma estratgia de implantao de servios de
sade mental nos servios gerais de sade, de modo que no haja a
reproduo de uma prtica segregacionista, cronificadora, peculiar
dos servios especficos;
c) que se lute pela ruptura com a prtica da internao hospitalar,
seja em hospitais psiquitricos ou hospitais gerais.

18

2.4. Em todos os distritos sanitrios onde se verifique demanda significativa, as

emergncias de hospitais gerais pblicos devem ter um programa especial
para as emergncias psiquitricas, considerando aquelas como porta de
entrada exclusiva e extinguindo as emergncias em hospitais psiquitricos.
2.5. Regulao das unidades de internao psiquitrica a partir do centro de
sade, ambulatrios e plos de emergncia da rede pblica.
2.6. Reavaliao das unidades de internao existentes quanto sua
eficcia/eficincia e condies de atendimento com avaliao e controle
rgido de internao e tempo de permanncia dos pacientes.
2.7. Desenvolvimento de um censo para reviso da populao de internos em
estabelecimentos psiquitricos, fiscalizado por todos os setores
organizados dos trabalhadores de sade mental, do movimento sindical e
popular.
2.8. Implementao de programa de recuperao da populao internada
cronificada, partindo-se para criao de espaos de habitao co-geridas e
integradas aos servios extra-hospitalares de sade mental.
2.9. Implantao de recursos assistenciais alternativos aos asilares, tais como:
hospital-dia, hospital-noite, pr-internaes, lares protegidos, ncleos
autogestionrios e trabalho protegido.
2.10. Descentralizao e maior capacitao tcnica dos ambulatrios da rede
pblica, visando melhor poder de resolubilidade.
2.11. Implantao e privilegiamento das equipes multiprofissionais em unidades
da rede bsica, hospitais gerais e psiquitricos, de forma a reverter o
modelo assistencial organicista e medicalizante, propiciando viso integral
do sujeito usurio do setor, respeitando a especificidade de cada categoria.
2.12. Reviso dos pressupostos das prticas preventivas e educativas em sade
mental, no sentido de se impedir a disseminao de prticas de controle
social pela impregnao ideolgica do saber. Que esse processo se d a
partir da discusso que articule os setores sade e educao,
incrementando a utilizao de prticas multiprofissionais.
2.13. Incremento da reabilitao profissional do egresso de hospitais psiquitricos
na rede de servios do INAMPS.
2.14. Promoo da sade mental atravs de integrao das aes especficas
com outros programas assistenciais de sade, organizaes e movimentos
comunitrios e outras instituies da sociedade civil.

19

Poltica de recursos humanos

A definio de uma poltica de recursos humanos para o setor dever ter como
princpios bsicos:

20

democratizao do acesso, atravs de admisso feita exclusivamente por

meio de concurso pblico;

critrios pblicos de lotao e remanejamento de funcionrios;

carreira multiprofissional com estabelecimento imediato de plano de cargos e

salrios para todas as instituies do setor pblico de sade;

garantia de um contrato de trabalho com salrio digno e incentivo

dedicao exclusiva com remunerao compatvel;

garantia, dentro da carga horria contratual, de espao para atualizao,

pesquisa, supervises tcnicas de equipe e contato dos profissionais com
suas entidades, no sentido de romper com a alienao e burocratizao do
trabalho, avanando no processo de organizao dos trabalhadores nos seus
locais de atuao, com vistas ao desenvolvimento de aes identificadas com
o interesse e organizao dos usurios;

garantia comunidade de usurios do acesso informao sobre o

preenchimento de vagas nos cargos pblicos de sade, com a participao
nas decises de necessidade dessas contrataes;

estabelecimento de uma poltica de interiorizao de recursos humanos

atravs de incentivos salariais e funcionais que garantam a fixao de
profissionais nas cidades interioranas, zonas perifricas, rurais e de difcil
acesso;

proibio da ocupao de cargos de direo e chefias do servio pblico por

proprietrios ou scios de estabelecimentos da rede privada de assistncia
em sade;

que os critrios para o exerccio das chefias sejam pautados em competncia

tcnica para tal funo, no sendo privativo de nenhuma das categorias
envolvidas;

isonomia salarial e .de jornada de trabalho dos profissionais e funcionrios de

nvel elementar, mdio e superior, dos servios pblicos federais, estaduais e
municipais,

as universidades devero assumir o seu papel de plo de formao e

reciclagem dos profissionais e agentes de sade, democratizando e
integrando rgos formadores e rgos assistenciais para uma
transformao curricular compatvel com a formao de recursos necessrios
rede pblica assistencial em sade mental, em consonncia com os
princpios estabelecidos no conjunto das deliberaes desta Conferncia.

TEMA III

CIDADANIA E DOENA MENTAL: DIREITOS, DEVERES E LEGISLAO DO

DOENTE MENTAL
O conceito de cidadania implica na participao ampla dos indivduos em todos os
aspectos da vida social e no acesso dos mesmos aos bens materiais e culturais da
sociedade em um determinado contexto histrico.
A doena mental, na atualidade, pode ser compreendida tambm como resultante
do processo de aviltamento e excluso social de significativos setores da populao. A
medicalizao e psiquiatrizao freqentemente mascaram os problemas sociais e assim
contribuem para a alienao psquica e social dos indivduos submetidos a estes
processos, despojando-os de seus direitos civis, sociais e polticos.
Deve ser constitucionalmente assegurada a condio de cidadania plena ao
indivduo considerado doente mental. Tal garantia pressupe uma legislao ordinria que
disponha sobre a especificidade da doena mental e coloque a necessidade de reviso de
toda a Iegislao em vigor.
A construo social do processo sade-doena recomenda prudncia ao se
caracterizar comportamento alternativo de insero social como doena mental, evitando
a utilizao do saber e das tcnicas mdico-psicolgicas para a prtica de discriminao e
dominao.
O Estado deve buscar formas de reconhecer os espaos no profissionais, criados
pelas organizaes comunitrias, como espaos promocionais de sade mental.
A Recomendaes Constituinte
1. Que seja encaminhada Comisso de Sistematizao da Assemblia Nacional

Constituinte, a solicitao de incluso de um pargrafo terceiro ao item 1 do atual

relatrio da Comisso de Sade, que passaria a ter o seguinte teor:
DA SADE
Art. 1 A sade um dever do Estado e um direito de todos.

21

1 O Estado assegura a todos condies dignas de vida e acesso igualitrio e

gratuito s aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade, de
acordo com suas necessidades.

2 A lei dispor sobre a ao de rito sumrio pela qual o cidado exigir do

Estado o direito previsto neste artigo.
3 Todas as pessoas, independente da natureza de sua deficincia ou
doena, gozam plenamente de todos os direitos e esto sujeitos aos deveres
consignados nesta Constituio e legislao que reconhea suas especificidades.
1.1. Ainda com relao ao processo constituinte, reforamos o "projeto de
iniciativa popular", que assegurar a possibilidade de tcnicos e usurios,
atravs de suas entidades representativas e mediante ampla mobilizao
popular, apresentarem, em futuro prximo, projeto de lei modificando os
dispositivos jurdicos ora em vigor.
1.2. Que se inclua no Ttulo II dos Direitos e Liberdades Fundamentais, captulo

dos Direitos Individuais, no artigo 6 , meno sade: Onde se l: "... a

inviolabilidade dos direitos concernentes vida", leia-se "... a inviolabilidade
dos direitos concernentes vida e sade". Tal proposio coerente com
o artigo 261 que consagra a sade como um direito, tido por todos como
fundamental. Como o projeto de Constituio ( 5, do artigo 6) pune como
crime inafianvel qualquer discriminao atentatria aos direitos e
liberdades fundamentais, tal meno sade mais se justifica.
1.3. Que se inclua no texto constitucional:
Art. Por motivo de doena ou deficincia no sero toleradas quaisquer
medidas ou preceitos discriminatrios, segregacionistas ou punitivos,
excetuados os casos em que condutas ou estados patolgicos possam
acarretar riscos incolumidade fsica das pessoas, ou danos ao patrimnio,
ou resultarem de atos delituosos.
1.4. Quando da reviso da legislao ordinria consubstanciada no Decreto n
24.559, de 3 de julho de 1934, devem ser incorporadas as conquistas de
direitos dos indivduos e os atuais avanos de organizao e de tcnicas no
setor. Tambm devero merecer cuidados a reviso dos textos expecficos
no mbito do Direito Civil, Sanitrio, Trabalhista, Previdencirio, Penal e no
campo da Deontologia.
B Reformulao da legislao ordinria
A Conferncia Nacional de Sade Mental entende que a extenso de direitos civis,
sociais e polticos a todos os indivduos cria a necessidade constitucional de imediata
substituio das leis especficas vigentes. Para tanto, recomenda-se:

22

1 Com relao legislao civil

Modificao da Iegislao que regula as questes relativas s interdies e aos
estados de incapacidade civil ("aos loucos de todo o gnero"). A interdio dever
estar restrita quando houver ameaa aos bens pblicos, aos bens prprios e perigo
de agresso fsica.
2 Com relao legislao penal (Cdigo Penal Brasileiro)
Estabelecimento de penalidade queles que, em ltima anlise, determinam o tipo e
modo como se d o processo produtivo, que reconhecidamente causam danos
sade fsica e mental dos trabalhadores.
A legislao ordinria dever fazer uma reviso acerca da questo da
inimputabilidade.
Que se aprofunde a discusso sobre os manicmios judicirios, visando sua extino
ou profunda transformao.
A questo da definio da periculosidade dever merecer especial ateno por
implicar em juzo de valor e dar margem ao uso indevido da sade mental e dos seus
profissionais para o cerceamento da liberdade individual e da opo de forma de vida
das pessoas.
A definio de uma pessoa como 'perigosa' no deve ter o carter de definitivo
julgamento. Sua elaborao deve estar subordinada aos objetivos de uma sociedade
democrtica, justa, igualitria e capaz de garantir os direitos humanos fundamentais.
conveniente que os diversos especialistas do campo das cincias humanas,
sensveis comunidade em seus anseios, contribuam para essa avaliao,
assegurando que no se estabeleam julgamentos ligados a qualquer tipo de
preconceito.
3. Com relao legislao sanitria e psiquitrica
1. Ao Poder Pblico cabe a responsabilidade pela fiscalizao do cumprimento dos
direitos do doente mental. A questo da internao psiquitrica deve ser
regulamentada em lei onde estejam estabelecidos os direitos do paciente
internado.
A internao no dever ser ato obrigatrio do tratamento psiquitrico, devendo
ser estabelecidos os critrios da internao, envolvendo, neste ato, a

23

defensoria pblica, comisses multiprofissionais e a participao de setores

organizados da comunidade, definindo o carter dessa internao e o seu tempo
de durao, revisado periodicamente.
2. A deciso sobre diagnstico, tratamento e regime de tratamento da
responsabilidade da equipe assistencial multiprofissional, e pode ser legalmente
questionada pelo cliente, familiares ou entidades civis.
3. Que se garanta ao usurio o direito de acesso ao pronturio, de acordo com uma
avaliao das condies de sua autodeterminao e capacidade de
entendimento.
4. Que os doentes tenham o direito de escolher o tipo de tratamento e o seu
terapeuta, associando, no entanto, a participao efetiva de uma equipe
multidisciplinar, possibilitando ao doente o conhecimento da natureza das
indicaes e contra-indicaes do seu tratamento.
5. Que os critrios de funcionamento hospitalar, relao de leitos por tcnicos,
sejam estabelecidos considerando as caractersticas prprias de cada faixa
etria, assim como o direito ao atendimento multiprofissional.
6. Que se assegurem mecanismos e recursos legais de garantia do direito individual
contra a internao involuntria (por exemplo: habeas-corpus, comunicao
automtica autoridade judiciria competente, criao de tutela provisria para
estes pacientes), visando a possvel reversibilidade do estado de internao no
perodo mximo de 72 horas.
7. Que sejam criadas estruturas que proporcionem a reinsero no trabalho, atravs
de Centros de Reabilitao, sendo o trabalho protegido de tal forma que se torne
dispensvel a aposentadoria compulsria.
8. Que na legislao previdenciria a concesso de auxlio-doena aos casos de
doenas mentais submeta-se a critrios tcnicos rigorosos e que a percia
mdica realizada pelo Instituto Nacional da Previdncia Social (INPS) tenha
especialistas prprios (e no credenciados), com a obrigatoriedade de imediata
incluso dos doentes em tratamento de reabilitao nos Centros de Reabilitao
Profissional.
9. Que os Centros de Reabilitao Profissional tenham equipe multiprofissional de
sade mental para atender especificamente os pacientes encaminhados pela
percia mdica.
4. Com relao Iegislao sanitria e psiquitrica da criana e do adolescente

CONSIDERANDO:
1. O atual estado de ausncia de poltica de sade mental para a infncia e
adolescncia, a carncia de recursos humanos especializados e a ausncia de
legislao especfica;

24

2. Que cerca de metade da populao brasileira formada por crianas e

adolescentes, sujeitas a tutela e sem possibilidade legal de exercer seu livre
arbtrio;
3. As atuais deficientes condies de funcionamento da rede assistencial pblica;
4. A sobreposio dos interesses econmicos na existncia e expanso dos
hospitais psiquitricos privados;
5. A deformao conceitual vigente que considera menores sem lar, 'meninos de
rua', como futuros delinqentes ou psicopatas.

PROPOMOS:
1. Que se adotem normas legais que limitem a internao psiquitrica de menores e
a mantenham sob controle;
2. Que aos menores, a partir dos 16 anos, seja facultado requerer contra sua
internao;
3. Que se garanta, aos menores hospitalizados, educao formal ou especializada,
habilitao profissional e o direito ao espao ldico;
4. Que os critrios de funcionamento hospitalar e relao de leitos por tcnicos
sejam estabelecidos, considerando as caractersticas prprias de cada faixa
etria, assim como o direito ao atendimento multiprofissional;
5. Que as medidas teraputicas para utilizao em menores sejam revistas
criteriosamente, limitando ou proibindo a utilizao de psicofrmacos e outros
procedimentos (eletroconvulsoterapia, por exemplo) de utilidade duvidosa ou de
potencial pernicioso ao processo de desenvolvimento e integridade fsica e
mental dos menores;
6. Que as internaes psiquitricas realizadas por deciso do Juizado de Menores
sejam necessariamente submetidas avaliao de uma equipe de sade mental;
7. Que aos menores submetidos internao sejam garantidos os direitos de
proteo semelhantes aos dos pacientes adultos, estudando-se mecanismos de
controle e proteo que evitem uma discriminao acessria a partir de sua
minoridade e condio de tutelados;
8. Em relao internao de menores marginalizados, que esta seja feita
mediante a avaliao de equipe multiprofissional e com ordem judicial.

25

5. Com relao Iegislao trabalhista

CONSIDERANDO:
1. A importncia da fadiga e da tenso psquica na determinao dos acidentes de
trabalho, amplamente reconhecida;
2. Que numerosos estudos comprovam que uma srie de aspectos organizacionais
do trabalho desempenham ao na instalao e desenvolvimento de distrbios
mentais, psicossociais e psicossomticos;
3. O conhecimento cientfico atualmente existente sobre os prejuzos decorrentes
para a sade a partir da implantao de sistemas automatizados;
4. Que a especificidade de determinadas situaes de trabalho, pela complexidade de
interao de fatores morbgenos e ou tensigenos, derivados da organizao,
ambiente e contedo/natureza do trabalho, exigem estudos ergonmicos e
modificaes efetivas dos efeitos psicossociais sobre os trabalhadores;
5. Que em diversos pases as legislaes tm levado em conta os agravos que o
trabalho em regime de turnos alternados e de trabalho noturno trazem para a
sade fsica, psquica e psicossocial, e que um ponto essencial destas evolues
de Iegislao tem sido contemplar um maior perodo de repouso e de recuperao
do cansao;
6. A necessidade de manuteno na vida social e produtiva dos portadores de
doenas mentais.

PROPOMOS:
1. O reconhecimento de que a doena mental esteja ligada s condies em que
ocorrem as atividades produtivas;
2. Que se crie dispositivo legal que garanta a manuteno do emprego aos indivduos
acometidos de algum tipo de sofrimento psquico e submetidos a tratamento;
3. Que os exames de sanidade fsica e mental no sejam, por lei, instrumentos de
excluso da vida produtiva, mas sim que adequem as limitaes fsicas e mentais
do trabalhador s atividades que este possa desempenhar satisfatoriamente;
4. Punio do empregador que mantenha condies de trabalho reconhecidamente
insalubres e deletrias sade, com o estabelecimento de responsabilidade legal
pelos prejuzos eventualmente produzidos;

26

5. Que seja assegurado a todo cidado brasileiro, incluindo o deficiente fsico e ou

mental, um salrio-desemprego provisrio at sua reinsero social. dever do
Estado garantir a reabilitao e reinsero social do doente mental e sua colocao
no mercado de trabalho;
6. Reformulao do seguro-desemprego e sua ampliao, de forma a assegurar a
sobrevivncia digna dos trabalhadores e sua famlia, para evitar que este recorra
ttica de psiquiatrizao como forma de subsistncia;
7. Inserir em uma nova Consolidao das leis do Trabalho (CLT), formulaes que
garantam:
a) Diminuio do tempo de exposio dos trabalhadores s condies de fadiga e
tenso psquica: atravs da diminuio das jornadas de trabalho e do aumento dos
perodos de tempo livre (folgas e frias), de acordo com a natureza das atividades;
b) Perodos de descanso durante a jornada cotidiana, destinados tambm a
permitir a preservao da atividade mental autnoma. Tais intervalos devero ser
em nmero e durao suficientes para tais finalidades, em conformidade com as
necessidades determinadas pela carga de trabalho exigida em cada posto;
c) Em se tratando de atividades reconhecidas como especialmente desgastantes
do ponto de vista psquico, diversificar essas atividades;
d) Para a preveno da fadiga mental ser obrigatria, sempre que solicitada
pelos trabalhadores atravs de seus Sindicatos, Comisses de Fbrica, Comits
de Sade ou da Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPAs) a
formao de grupos de avaliao dos condicionantes de fadiga e de tenso
psquica. Tais grupos devero sempre ser constitudos, paritariamente, por
tcnicos especializados e trabalhadores do local, devendo-se necessariamente, ao
final dos estudos, formular sugestes para modificaes cuja implantao dever
ser acompanhada pelos trabalhadores em todas as suas etapas;
e) Os prazos e as alternativas de modificao das condies organizacionais e
ambientais devero ser objeto de negociao entre a empresa e os trabalhadores;
f) A durao normal do trabalho, para os empregados que trabalham em regime
de turnos alternados e para os que trabalham em horrio fixo noturno, no poder
exceder 35 horas semanais;
g) Que se retire da CLT o alcoolismo como causa de demisso e que nenhuma
outra dependncia seja causa de excluso do trabalho.

27

Anexo

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA NACIONAL DE PROGRAMAS ESPECIAIS DE SADE
DIVISO NACIONAL DE SADE MENTAL

PROPOSTA DE POLTICA DE SADE MENTAL DA NOVA REPBLICA*

* JULHO/1985

PROPOSTA DE POLTICA DE SADE MENTAL DA NOVA REPBLICA

1. INTRODUO
Estamos transitando na construo de uma nova ordem constitucional. O povo
brasileiro est conseguindo, atravs de uma rdua luta, colocar um ponto final em um
longo perodo de sua Histria, marcado pelo desrespeito legalidade, pela opresso da
vontade popular, pelo empobrecimento de grande parte da populao e pela subjugao
dos interesses nacionais ao sistema financeiro capitaneado pelos bancos internacionais.
Gritantes distores na estrutura socioeconmica fazem-se necessitadas de correo.
Nos objetivos de correo socioeconmica e de reconstruo nacional, empenha-se a
sociedade brasileira como um todo e o governo de transio para o Estado de Direito. A
Nova Repblica nasce com este desgnio histrico.
Para a elaborao e implementao de uma nova poltica nacional de sade
mental, so chamados os coordenadores de sade mental de cada estado, a direo do
INAMPS, as lideranas estaduais e nacionais dos trabalhadores em sade mental, os
dirigentes de instituies federais que pensam e aplicam as aes em sade mental e os
lderes sociais que, reunidos no VII Encontro Nacional de Psiquiatria Preventiva e Social,
participam de um franco debate tomando por referncia esta proposta de poltica de sade
mental, formulada pela atual direo da DINSAM/MS.

2. CONDIES DE VIDA E SADE DA POPULAO BRASILEIRA

H uma evidente correlao entre as condies gerais de vida e as formas de
existncia de doenas mentais em diferentes populaes, sobretudo no que diz respeito a
algumas dessas enfermidades.
As neuroses em geral, as chamadas doenas psicossomticas, as psicoses
secundrias a afeces somticas (incluindo formas de epilepsias sintomticas), as
toxicodependncias (incluindo alcoolismo e tabagismo) e as oligofrenias mesognicas so
formas de doenas que variam notavelmente conforme a estrutura social vigente.
Outras formas de doena como as esquizofrnicas e a psicose manacodepressiva, por exemplo tm variaes menos evidentes, o que indica o menor poder
mesognico em seu aparecimento.
Somos um pas de dimenses continentais, com 135.000.000 de habitantes (1985)
e a seguinte distribuio etria: 13 por cento com menos de 4 anos de idade;

33

mais da metade, ou seja, 56,7 por cento da populao com menos de 25 anos; 36,7 por
cento entre 25 a 60 anos e 6,6 por cento da populao com mais de 60 anos.
Esta populao reside em regies com diferentes caracteres geoeconmicos e,
com freqncia, migra entre tais regies, da zona rural para a urbana, em busca de
melhores condies de trabalho e de vida. Em 1980, o Nordeste perdeu 16,1 por cento de
sua populao no saldo do movimento migratrio. O Sudeste e o Centro-Oeste
acumularam, respectivamente, 18 e 35 por cento de imigrantes sobre suas populaes
residentes. A populao urbana equiparou-se rural h cerca de 20 anos e, hoje, acumula
67,6 por cento do total da populao brasileira.
A estrutura socioeconmica da sociedade brasileira caracteriza-se, alm disso, por
distores que podem ser ilustradas, como no discurso de julho/1985, proferido pelo
Presidente da Repblica: "A metade mais pobre da populao que em 60 detinha 4 por
cento da renda nacional tem hoje menos de 3 por cento. Os 10 por cento mais ricos que
possuam 39 por cento da riqueza nacional passaram a comandar 51 por cento. Os
pobres mais pobres, os ricos mais ricos" "No campo, 1 por cento das propriedades
representa hoje 45 por cento da rea rural. O desemprego aberto da ordem de 13
milhes de pessoas".
O nmero de analfabetos atingia, em 1983, 30 milhes de pessoas. A esperana
de vida ao nascer, em 1970, por regies (dados do IBGE), apresentava-se da seguinte
forma:
Regies

Esperana de vida ao nascer (anos)

Norte

54,98

Nordeste

44,73

Sudeste

57,20

Sul

60,65

Centro-Oeste

57,63

A estimativa da esperana de vida ao nascer, segundo grupos de rendimento

familiar, era, em 1976:

Grupo de rendimento mensal

Esperana de vida ao nascer (anos)

at 1 salrio-mnimo

54,8

de 1 a 2 salrios-mnimos

59,5

de 2 a 5 salrios-mnimos

64,0

mais de 5 salrios-mnimos

69,6

todos os grupos

60,5

As distores socioeconmicas, como se v, tm conseqncias evidentes na

sade da populao brasileira.
34

Outras dessa s conseqncias podem ser avaliadas pelas altas incidncias de

doenas transmissveis caractersticas dos pases pobres, somadas s crescentes
prevalncias de doenas crnicas e degenerativas, mais caractersticas das sociedades
ricas. Segundo o Conselho Nacional de Secretaria de Sade (CONASS), em juIho/84,
estimava-se a incidncia da malria em 160.000 casos por ano. Havia no pas cerca de 7
milhes de chagsicos, 6 milhes de pessoas com esquistossomose, 200.000 com
tuberculose pulmonar e 500.000 com hansenase. As doenas diarricas eram
responsveis por 40 por cento dos bitos infantis, enquanto as doenas cardiovasculares,
os tumores e os acidentes vasculocerebrais causavam 60 por cento do total de bitos nas
regies Sudeste e Sul.

3. A SADE MENTAL COMO QUESTO DE SADE PBLICA NO BRASIL

No que concerne sade mental, a situao complexa. Se, por um lado, a
estimativa de que 10 por cento ou mais da populao brasileira sofre de algum tipo de
doena mental no totalmente aceita, por outro no existe dvida de que a persistente
deteriorao das condies de vida da maior parte da populao um poderoso fator
agravante ou desencadeante de doenas mentais. Alm do mais, o grande sofrimento e a
marginalizao que estas doenas provocam, o fato de limitarem ou abolirem a
capacidade produtiva das pessoas economicamente ativas, o defasamento entre os
gastos efetuados e os resultados alcanados obrigam a que a sade mental, apesar de
no estar sendo ainda considerada uma questo prioritria em sade pblica, deva ser
encarada com ateno especial.
Em relao s demais clnicas, as doenas mentais figuram entre as principais
determinantes de internaes. Se a proporo de internao por doena mental aparenta
ser pequena (3,5 por cento das internaes na clientela urbana do INAMPS, no ano de
1983), de 19 por cento a taxa de ocupao dos leitos psiquitricos sobre o total de leitos
gerais instalados. H grande mdia de permanncia (54,3 dias) para as doenas mentais,
alm da concentrao dos leitos na regio Sudeste, explicando a ocupao permanente
dos leitos disponveis, o deficit de leitos para as regies mais pobres e a existncia do
"leito-cho".
Analisando-se os benefcios temporrios (o auxlio-doena concedido pelo INPS),
verifica-se que as neuroses ocupam o segundo lugar entre as doenas que acarretaram o
afastamento temporrio do trabalho dos beneficirios do INPS, em 1983.

CAUSAS DA INCIDNCIA DE INCAPACIDADE TEMPORRIA POR ORDEM DE

FREQNCIA, POR MIL BENEFCIOS CONCEDIDOS, 1983 INPS, BRASIL
Causas incapacitantes
Ps-operatrio
Transtornos neurticos
Hipertenso essencial
Tuberculose pulmonar
Osteoartrose
Outras

N
208 167
52 258
37 556
14 580
20 570
413 425

%
27,88
7,00
5,03
1,95
2,76
55,38

Total de benefcios

746 556

100,00
35

Apesar de no dispormos de dados objetivos sobre a prevalncia e a incidncia de

doenas mentais na populao brasileira como um todo, podemos ter uma idia do quadro
atravs dos estudos realizados pela Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) para
a Amrica Latina. Em 1973, no Plano Decenal de Sade para as Amricas, calculava-se,
na regio, a prevalncia de psicoses entre 1,5 a 5 por cento; as neuroses que exigem
tratamento mdico entre 5 e 20 por cento; o alcoolismo superior a 5 por cento; o consumo
de substncias causadoras de dependncia entre os estudantes secundrios em 5 por
cento; o retardo mental e a epilepsia alm de 1 por cento. Previa-se um aumento relativo
desses transtornos devido a uma pressuposta diminuio das taxas de mortalidade e
morbidade por enfermidades ligadas ao meio, crescente urbanizao desorganizada da
populao, automatizao das fbricas e desvinculao entre o trabalhador e o
produto de seu trabalho. Dez anos depois verificamos que a situao, de fato, deteriorouse, de acordo com o documento "El Programa de Salud Mental de la OPS", do Dr. R.
Gonzalez.
Alguns estudos sobre a previdncia de doenas mentais em grupos populacionais
brasileiros, citados por Morgado e Coutinho "Dados de Epidemiologia Descritiva de
Transtornos Mentais em Grupos Populacionais do Brasil" (no publicado) mostram taxas
de prevalncia em torno de 20 por cento, quando os estudos seguem critrios
homogneos e metodologias adequadas.
Esses estudos referem-se s populaes pobres e marginalizadas, chegando,
inclusive, a encontrar taxas bem mais elevadas do que aquela mdia.
Mesmo com dados imprecisos, h outras indicaes de que o contingente
populacional atingido por doenas mentais enorme, principalmente nas faixas marginais
da populao.

4. SITUAO DA ATENO SADE MENTAL NO BRASIL

Nos ltimos anos aumentou significativamente a demanda da populao por
servios psiquitricos. O nmero de internaes cresceu, durante a dcada de 70, em 293
por cento, e as consultas em 400 por cento, para a populao urbana previdenciria. Em
1983 houve um decrscimo de 5 por cento nas internaes em relao a 1980, e as
consultas cresceram 12 por cento no mesmo perodo.
A rede de ateno sade mental se caracteriza, ainda, por um modelo asilar e
cronificador, com uma taxa mdia de permanncia de 54,3 dias para a populao
previdenciria (INAMPS, em Dados, 1983), enquanto o Conselho Nacional de
Administrao da Previdncia Social (CONAPS) preconiza um perodo de 36,5 dias.
O referido modelo choca-se com as modernas aquisies preventivas e
teraputicas, e tem como pedras basilares o privilegiamento do setor privado e a
marginalizao da sade mental em relao sade geral.

36

De acordo com o Cadastro de Estabelecimentos de Sade Brasil 1983, publicado

pelo Centro de Documentao do Ministrio da Sade, dos leitos psiquitricos do pas,
que representavam 19 por cento dos 446.350 existentes, 75 por cento pertenciam ao setor
privado. Estima-se que em 1981, 96 por cento dos recursos gastos pelo INAMPS, em
servios de terceiros na rea de psiquiatria, foram utilizados para a assistncia hospitalar
e somente 4 por cento para a assistncia ambulatorial (Programa de Reorientao da
Assistncia Psiquitrica, MPAS 1983).
A marginalizao da sade mental pode ser avaliada pelo fato de, segundo o
cadastro acima referido, apenas 7,7 por cento das 13.600 unidades de sade do pas
terem desenvolvido algum tipo de ao em sade mental no ano de 1983.
A situao da sade mental deve ser entendida no quadro das polticas de sade
que no tm sido concebidas de modo a equacionar e resolver os grandes problemas de
sade da populao.
Essas polticas tm se orientado no sentido da dicotomia entre sade individual e
sade coletiva, e da priorizao da ateno hospitalar. Em 1983, segundo o CONASS, os
hospitais absorveram 84 por cento dos recursos pblicos alocados na sade, a rede
bsica 3 por cento e as doenas transmissveis apenas 2 por cento.
A opo pelo reforo da rede privada dos servios de ateno sade mental um
aspecto de uma poltica mais geral que se consolidou com a unificao dos Institutos da
Previdncia em 1967, e se tornou hegemnica na dcada de 1970, enquanto o Ministrio
da Sade sofria progressivo esvaziamento. Em 1983 (Cadastro de Estabelecimentos de
Sade Brasil 1983), 75 por cento dos leitos hospitalares em geral pertenciam rede
privada. Simultaneamente, assistia-se a uma reduo dos gastos pblicos reais no setor
de sade. A diminuio foi da ordem de 25 por cento entre 1980 e 1983 (CONASS).
A secundarizao da ateno extra-hospitalar e da rede bsica de sade, a
atomizao e a desorganizao das aes em sade, a centralizao arbitrria e
burocrtica das decises polticas, levaram, no quadro da opo privatizante, ao
fortalecimento econmico e poltico das empresas privadas de sade.
Nesse contexto, assistiu-se ao progressivo aviltamento das condies de trabalho
e de remunerao dos profissionais de sade e, sobretudo, deteriorao dos servios de
ateno sade postos disposio da esmagadora maioria da populao brasileira.

5. DELIMITAO DO CAMPO DE AO EM SADE MENTAL

Pouco tem-se discutido no Brasil sobre o campo de ao em sade mental. O
escasso discernimento sobre esta questo tem implicaes prticas importantes. As
instituies pblicas de previdncia social, as nicas que cobrem em seguros o

37

custeio da ateno sade mental, no sabem qual a clientela a ser atendida. Como
resultado, suas programaes so prejudicadas com a falta deste dado essencial. As
companhias privadas de previdncia no oferecem seguro contra doena mental. Sob a
rubrica de assistncia e benefcio psiquitrico, a previdncia social exerce uma forma
obscura de seguro-desemprego e faz camuflagem e apaziguamento do sofrimento social.
Se, por um lado, no estudo das correlaes entre condies gerais de vida e sade
mental, somos levados a concordar que as melhores medidas de higiene mental seriam
"casa, comida, trabalho, educao, lazer, liberdade e amor nossa populao", por outro
lado reconhecemos que a obteno destas condies tarefa da sociedade brasileira
organizada. Cabe-nos, como profissionais em sade mental, uma funo bem mais
modesta, porm importante e com uma dupla dimenso.
Definimos esta dupla dimenso de ao no campo da sade mental da seguinte
forma:
a) totalidade da populao
Compete-nos a comunicao de conhecimento sobre quais e como os fatores
ambientais, sociais, familiares, individuais e genticos podem atuar no sentido do
favorecimento sade mental ou, inversamente, ao adoecimento mental. O risco de
sermos mentores de normas de vida diminui na medida em que a socializao destes
conhecimentos feita de forma democrtica, participativa e dialtica, em que se pode
ensinar e aprender com o povo. H, sem dvida, conhecimentos a serem debatidos com a
populao, como por exemplo os efeitos psquicos das intoxicaes pela poluio
industrial e pela agroindstria, pela auto-intoxicao por lcool, tabaco, medicamentos e
outros txicos, pela falta de aporte protico e vitamnico nos primeiros tempos de vida,
pela fome crnica, pelo stress crnico do trabalho penoso e alienante, pela poluio
sonora etc. H muito o que debater sobre as demncias conseqentes a intoxicaes por
sais metlicos, por doenas degenerativas e infecciosas evitveis, por conseqncia de
acidentes de trabalho ou no. H esclarecimentos a serem feitos sobre o efeito lesivo ao
psiquismo da separao precoce entre me-filho, das creches no referenciais, da
renncia ao aleitamento materno, do hospitalismo de crianas e de adultos.
O campo de ao nesta dimenso estende-se a 100 por cento da populao. Nesta
rea, a ao em sade mental essencialmente pedaggica em seus objetivos.
b) Ao campo restrito faixa da populao doente ou com alto risco de
adoecimento
Compete-nos dimensionar a constatao da existncia real das doenas
mentais, na necessidade de precisar seus critrios de definio, no entendimento dos
mecanismos de sua produo e de sua reverso e na avaliao de graus de risco a que
faixas da populao esto expostas.
Esta dimenso da ao em sade mental tem como finalidade curar ou prevenir
doenas. Ela se define, por seus objetivos, como essencialmente mdica. Im-

38

plica em discriminar o que sofrimento em geral do que sofrimento por decorrncia de

condies anti-higinicas de vida, que podem resultar em doenas ou j so
conseqncia de enfermidades. Esta separao importa numa delimitao do campo
populacional a ser objeto desta ao em sade mental.

6. OBJETIVOS DE AO EM SADE MENTAL

1 UNIVERSALIZAO E EQIDADE
Consideramos que a sade mental, enquanto aspecto de sade de modo geral,
um direito inalienvel de todo cidado e sua garantia um dever da sociedade e do Estado,
a traduzir-se pela universalizao e eqidade do acesso aos servios de assistncia aos
doentes mentais.
2 ARTICULAO INTERINSTITUCIONAL
Devemos promover os instrumentos de articulao interinstitucional e de
integrao programtica e operacional das atividades de preveno, promoo e
recuperao da sade mental, e das atividades de alcance individual e coletivo, como
forma de aumentar a efetividade e eficincia dos servios.
3 AES INTEGRADAS DE SADE
Promover a compatibilizao de normas e rotinas administrativas de modo a
agilizar a integrao das aes de sade, introduzindo maior racionalidade na organizao
institucional, acabando com a descoordenao, o paralelismo de aes e a forte
centralizao poltica e financeira.
4 REGIONALIZAO E HIERARQUIZAO
Propor, implantar e implementar a regionalizao e hierarquizao; possibilitando o
funcionamento do sistema de referncia e contra-referncia.
5 DESCENTRALIZAO
Favorecer as estruturas estaduais, municipais e comunitrias, promovendo
conseqentemente o retraimento da participao relativa das instituies federais na
oferta de servios em sade mental de natureza local.
6 PRIORIDADE DO SETOR PBLICO
Desativar, progressivamente, os contratos com as empresas privadas, que
assumiro papel complementar dos servios pblicos, privilegiando-se os convnios com
as universidades e outras instituies pblicas, utilizando-se basicamente a rede pblica.

39

7 MODIFICAO DO MODELO ASSISTENCIAL

Suplantar o modelo assistencial centrado na hospitalizao psiquitrica,
valorizando o atendimento ambulatorial especializado e o da rede bsica de sade, bem
como as atividades de reintegrao social do doente mental.
8 DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS
Promover uma nova poltica de recursos humanos voltada para a formao
tcnico-profissional em sade mental, composio de equipe multiprofissional e educao
continuada, em vista das propostas de reorientao da sade mental.
9 SUPERVISO E AVALIAO
Criar mecanismos de superviso que permitam uma constante avaliao dessa
poltica, de modo que as necessrias adequaes sejam efetivadas em tempo hbil, alm
de promover a implantao de um sistema integrado de informaes em nvel nacional.
10 EPIDEMIOLOGIA
Promover estudos epidemiolgicos e atividades de pesquisa que visem a produo
de conhecimento para o aperfeioamento do sistema de ateno sade mental.
11 POLTICA TERAPUTICA
Reorientar as atividades teraputicas de modo a adotar a psicoterapia e a
socioterapia, em suas diversas formas, como os tratamentos preferenciais em sade
mental. Os outros meios teraputicos no devem ultrapassar os limites de interveno
ttica.

7. ESTRATGIAS PARA A CONSECUO DOS OBJETIVOS PROPOSTOS

1 Fazer incorporar aos programas de aes gerais em sade o Programa
Nacional de Sade Mental, articulando os subsistemas existentes atravs de aes
integradas de sade, utilizando os recursos pblicos de forma racionalizada, planificada e
integrada. Agir no sentido de unificar em um sistema de sade os diversos subsistemas
existentes, estendendo o alcance de sua ao a toda a populao brasileira.
2 Privilegiar a aplicao dos recursos financeiros e tcnicos em instituies
pblicas.
3 Priorizar os recursos financeiros, tcnicos e humanos nas atividades extrahospitalares existentes na rede pblica, inclusive na rede bsica de sade (nos

40

postos de sade municipais, estaduais e universitrios). Desenvolver a preveno

secundria tendo em conta os altos ndices de prevalncia estimados.
4 Promover a instalao de unidades psiquitricas nos hospitais gerais, como
servios de pronto-atendimento, internao de curta e curtssima durao e
ambulatrio. Implantar servios de interconsultas e psicologia mdica nos hospitais
gerais.
5 Organizar programas de reabilitao de doentes crnicos ou cronificados
com centros de reabilitao mdico-sociais nos hospitais psiquitricos. Criar
programas de reabilitao para o trabalho com unidades de internao parcial
(hospital/dia, hospital/noite). Instituir programas de ressocializao a partir de
levantamento social e financeiro de famlias que possam acolher e zelar, sob
superviso,
por
doentes
incapacitados
(programas
de
lar
substituto:
redimensionamento da experincia pioneira de Ullisses Pernambucano).
6 Agir no sentido de modernizar e transformar os hospitais psiquitricos
prprios do Ministrio da Sade em plos de aes em sade mental dentro do
programa de co-gesto MS/MPAS.
7 Evitar a criao de leitos psiquitricos que ultrapassem os ndices de
1:1.000 habitantes nas cidades e 1:2.000 habitantes no meio rural.
8 Promover e subvencionar estudos epidemiolgicos e pesquisas visando
abastecer de conhecimento o sistema operativo.
9 Realizar programas de recursos humanos que visem capacitar os diversos
tcnicos para ao em sade mental, nas diferentes instncias hierrquicas da rede
de sade, sobretudo na rede bsica, atravs da educao continuada e da adequao
dos currculos. Zelar pela remunerao adequada dos trabalhadores. Garantir o
acesso ao servio pblico somente por concurso, a ascenso funcional por mrito e a
lotao judiciosa dos quadros.
10 Articular o sistema de ao em sade mental com organizaes
comunitrias, polticas, culturais e religiosas, visando o aperfeioamento conceitual e
operacional do sistema.
11 Implantar um sistema de informtica na rea de sade mental, utilizando
cdigos e linguagens universais, como a Classificao Internacional de Doenas,
por exemplo.
12 Colocar disposio da populao, de forma adequada, informaes sobre
preveno, promoo, tratamento e reabilitao em sade mental.

41

COMISSO ORGANIZADORA DA I CONFERNCIA NACIONAL DE SADE

MENTAL
COORDENAO GERAL
Evaldo Gomes Leite Vieira
Diviso Nacional de Sade Mental e Campanha Nacional de Sade Mental/MS

COMISSO ORGANIZADORA
Vera Maria Sampaio Acevedo
Diviso Nacional de Sade Mental/MS
Laerth Macellaro Thom
Campanha Nacional de Sade Mental/MS
Luiz Augusto Brittes Villano
Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social/MPAS
Rmulo Galvo
Secretaria de Educao Especial/MEC
Maria Thereza Guimares Palcios
Conselho Federal de Medicina (CFM)
Yvone Alvarenga Khouri
Conselho Federal de Psicologia (CFP)
Joo Marinonio Aveiro Carneiro
Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CONFFITO)
Luiz Salvador de Miranda S Jnior
Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP)
Jos Jackson Coelho Sampaio
Sociedade de Neurologia, Psiquiatria e Higiene Mental do Brasil

SECRETARIA EXECUTIVA
Vera Maria Sampaio Acevedo
Coordenadora DINSAM/MS
Magda Vaissman
INAMPS/MPAS
42

Nara Silveira Berlim

CFP
Maurcio Viana
Hospital Philippe Pinel/MS
Joo Marinonio Aveiro Carneiro

CONFFITO
Nilson Gomes
DINSAM/MS

COMISSO DE REDAO
Ana Maria Pitta Hoisel Regio Sudeste
Francisco Paschoal Faro Neto Regio Sul
Juberty Antonio de Souza Regio Centro-Oeste
Rosimeire Rodrigues Cavalcanti Regio Nordeste
Suleima Fraiha Pegado Regio Norte

COMISSO DE FISCALIZAO E ACOMPANHAMENTO

Ana Maria Pitta Hoisel SP
Francisco Paschoal Faro Neto PR
Hlio Pereira Dias MS/DF
Jos Jackson Coelho Sampaio RJ
Suleima Fraiha Pegado PA
Volusi Rocha Ug Cmara AL
Maria Ester de Carvalho MS/DF

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EDIO CD/MS
Clelia Rabelo de Oliveira (assistente editorial)
Napoleo Marcos de Aquino (editor, copidesque, revisor)

Esta obra foi composta e Impressa no

Departamento de Imprensa Nacional,
SIG Quadra 6 Lote 800
Braslia DF CEP 70604,
em julho de 1988