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MEMBROS SUPERIORES
OSSOS DOS MEMBROS SUPERIORES
Os ossos dos membros superiores podem ser divididos em quatro segmentos:
o Cintura escapular: clavcula e escpula;
o Brao: mero;
o Antebrao: rdio e ulna;
o Mo: ossos da mo (carpo, metacarpo e falanges).
Clavcula
A clavcula forma a poro ventral da cintura escapular. um osso longo curvado
como um S itlico, situado quase que horizontalmente logo acima da primeira costela.
Articula-se medialmente com o manbrio do esterno e lateralmente com o acrmio da
escpula.
Principais acidentes sseos:
o Extremidade esternal;
o Extremidade acromial;
o Corpo da clavcula;
o Tubrculo conide;
o Linha trapezide;
o Impresso do ligamento costoclavcular;
o Sulco do msculo subclvio.
Escpula
um osso par, chato bem fino podendo ser translcido em certos pontos. Forma a
parte dorsal da cintura escapular. A escpula articula-se com dois ossos: mero e
clavcula.
Tem a forma triangular apresentando duas faces, trs margens e trs ngulos.
Face Dorsal
o Espinha da escpula separa as fossas supra e infra-espinhal;
o Acrmio localiza-se na extremidade da espinha;
o Fossa supraespinal cncava e lisa, localizada acima da espinha;
o Fossa infraespinal cncava e localiza-se abaixo da espinha.
Face Costal
o Fossa subescapular.
Margem Superior
o Incisura escapular incisura semi-circular localizada na poro lateral e
formada pela base do processo coracide;
o Processo coracide processo curvo e espesso prximo ao colo da escpula.
Margem Lateral
Margem Medial
ngulo Inferior espesso e spero.
ngulo Superior fino, liso e arredondado.
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mero
o maior e mais longo osso do membro superior e constitui o brao. Articula-se
superiormente com a cavidade glenide da escpula na articulao do ombro, e
inferiormente, com o rdio (lateralmente) e com a ulna (medialmente), na articulao
do cotovelo. Apresenta duas epfises e uma diafse.
Epfise Proximal
o Cabea do mero articula-se com a cavidade glenide da escpula;
o Tubrculo maior situa-se lateralmente cabea e ao tubrculo menor;
o Tubrculo menor projeta-se medialmente logo abaixo do colo;
o Colo anatmico forma um ngulo obtuso com o corpo;
o Colo cirrgico;
o Sulco intertubercular sulco profundo que separa os dois tubrculos;
Epfise Distal
o Trclea semelhante a um carretel. Articula-se com a ulna;
o Captulo eminncia lisa e arredondata. Articula-se com o rdio;
o Epicndilo medial localiza-se medialmente trclea;
o Epicndilo lateral pequena eminncia tuberculada. Localizado lateralmente
ao captulo;
o Fossa coronide pequena depresso que recebe processo coronide da ulna
na flexo do antebrao;
o Fossa radial pequena depresso;
o Fossa do olcrano depresso triangular profunda que recebe o olcrano na
extenso do antebrao;
o Sulco do nervo ulnar depresso localizada inferiormente ao epicndilo
medial;
Difise
o Tuberosidade deltodea elevao triangular spera para insero do
msculo deltide;
o Sulco do nervo radial depresso oblqua ampla e rasa.
Rdio
o osso lateral do antebrao. o mais curto dos dois ossos do antebrao. Articula-se
proximalmente com o mero e a ulna e distalmente com a ulna e os ossos do carpo
(escafide e semilunar). Apresenta duas epfises e uma difise.
Epfise Proximal
o Cabea cilndrica e articula-se com o captulo do mero;
o Circunferncia articular da cabea do rdio;
o Fvea articular articula-se com o captulo do mero;
o Colo do rdio poro arredondada, lisa e estrangulada localizada abaixo da
cabea;
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Ulna
o osso medial do antebrao. Articula-se proximalmente com o mero e o rdio e
distalmente apenas com o rdio. um osso longo que apresenta duas epfises e uma
difise.
Epfise Proximal
o Olcrano eminncia grande que forma a ponta do cotovelo
o Incisura troclear grande depresso formada pelo olcrano e o processo
coronide e serve para articulao com a trclea do mero
o Processo coronide projeta-se da parte anterior e proximal do corpo da
ulna
o Incisura radial da ulna articula-se com a cabea do rdio
o Tuberosidade ulnar
Epfise Distal
o Cabea da ulna eminncia articular arredondada localizada lateralmente
o Processo estilide localizado mais medialmente e mais saliente (no
articular);
o Circunferncia articular da cabea da ulna.
Difise
o Margem interssea.
Ossos da Mo
A mo se divide em: carpo, metacarpo e falanges.
Carpo So oito ossos distribudos em duas fileiras: proximal e distal.
Fileira proximal:
o Escfoide;
o Semilunar;
o Piramidal;
o Pisiforme.
Fileira distal:
o Trapzio;
o Trapezide;
o Capitato;
o Hamato.
Metacarpo contitudo por 5 ossos metacarpianos que so numerados no sentido
ltero-medial em I, II, III, IV e V e correspondem aos dedos da mo. Considerados ossos
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longos, apresentam uma epfise proximal que a base, uma difise (corpo) e uma epfise
distal que a cabea.
Dedos da Mo Apresentam 14 falanges:
Do 2 ao 5 dedos:
o 1 falange (Proximal);
o 2 falange (Mdia);
o 3 falange (Distal).
Polegar:
o 1 falange (Proximal);
o 2 falange (Distal).
Articulao Esternoclavicular
Essa articulao formada pela unio da extremidade esternal da clavcula e o
manbrio do esterno. Possui as seguintes estruturas articulares:
o Cpsula articular circunda a articulao e varia em espessura e resistncia.
o Ligamento esternoclavicular anterior um amplo feixe de fibras cobrindo a
face anterior da articulao.
o Ligamento esternoclavicular posterior um anlogo feixe de fibras que
recobre a face posterior da articulao.
o Ligamento interclavicular um feixe achatado que une as faces superiores
das extremidades esternais das clavculas.
o Ligamento costoclavicular pequeno, achatado e resistente. Est fixado na
parte superior e medial da cartilagem da primeira costela e face inferior da
clavcula.
o Disco articular achatado e est interposto entre as superfcies articulares
do esterno e clavcula.
Articulao Acromioclavicular
uma articulao plana entre a extremidade acromial da clavcula e a margem
medial do acrmio. formada pelas seguintes estruturas:
o Cpsula articular envolve toda a articulao acrmio-clavicular.
o Ligamento acromioclavicular constitudo por fibras paralelas que
estendem-se da extremidade acromial da clavcula at o acrmio.
o Disco articular geralmente est ausente nesta articulao.
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Articulao Glenoumeral
Esta uma articulao esferide multiaxial com trs graus de liberdade. As faces
articulares so a cabea hemisfrica do mero (convexa) e a cavidade glenide da
escpula (cncava).
A articulao glenoumeral (ou escapuloumeral) formada pelas seguintes
estruturas:
o Cpsula articular envolve toda a cavidade glenide e a cabea do mero.
o Ligamento coracoumeral um amplo feixe que fortalece a parte superior
da cpsula.
o Ligamentos glenoumerais so robustos espessamentos da cpsula articular
sobre a parte ventral da articulao. constitudo por trs ligamentos:
ligamento glenoumeral superior;
ligamento glenoumeral mdio;
ligamento glenoumeral inferior.
o Ligamento transverso do mero uma estreita lmina de fibras curtas e
transversais que unem o tubrculo maior e o menor, mantendo o tendo
longo do bceps braquial no sulco intertubercular.
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Articulaes do Cotovelo
A articulao do cotovelo um gnglimo ou articulao em dobradia. Possui trs
articulaes: umeroulnar, entre a trclea do mero e a incisura troclear da ulna,
umerorradial, entre o captulo do mero e a cabea do rdio e radioulnar proximal,
entre a cabea do rdio e a incisura radial da ulna.
As superfcies articulares so reunidas por uma cpsula que espessada medial e
lateralmente pelos ligamentos colaterais ulnar e radial.
o Cpsula articular circunda toda a articulao e formada por duas partes:
anterior e posterior. A parte anterior uma fina camada fibrosa que recobre
a face anterior da articulao. A parte posterior fina e membranosa e
consta de fibras oblquas e transversais.
o Ligamento colateral ulnar um feixe triangular espesso constitudo de duas
pores: anterior e posterior, unidas por uma poro intermediria mais fina.
o Ligamento colateral radial um feixe fibroso triangular, menos evidente
que o ligamento colateral ulnar.
A articulao radioulnar proximal uma juntura trocide ou em piv, entre a
circunferncia da cabea do rdio e o anel formado pela incisura radial da ulna e o
ligamento anular.
o Ligamento anular um forte feixe de fibras que envolvem a cabea do
rdio, mantendo-a em contato com a incisura radial da ulna. Da margem
inferior do ligamento anular sai um feixe espesso de fibras que se estende
at o colo do rdio, denominado ligamento quadrado.
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Articulaes do Punho
A articulao do punho formada pelas articulaes radioulnar distal e radiocrpica.
A articulao radioaulnar distal uma juntura trocide formada entre a cabea da
ulna e a incisura ulnar da extremidade inferior do rdio. unida pela cpsula articular e
pelo disco articular.
o Cpsula articular constituda de feixes de fibras inseridas nas margens da
incisura ulnar e na cabea da ulna. Apresenta dois espessamentos
denominados ligamento radioulnar ventral e radioulnar dorsal.
o Disco articular tem forma triangular e est colocado transversalmente sob a
cabea da ulna, unindo firmemente as extremidades inferiores da ulna e do
rdio.
A articulao radiocrpica (sindesmose) uma juntura condilar. formada pela
extremidade distal do rdio e a face distal do disco articular com os ossos escafide,
semilunar e piramidal. A articulao radiocrpica formada pelos seguintes ligamentos:
o Ligamento radiocrpico palmar um largo feixe membranoso inserido na
margem anterior da extremidade distal do rdio, no seu processo estilide e
na face palmar da extremidade distal da ulna. Suas fibras se dirigem
distalmente para inserir-se nos ossos escafide, semilunar e piramidal.
o Ligamento radiocrpico dorsal menos espesso e resistente que o palmar.
Sua insero proximal na borda posterior da extremidade distal do rdio.
Suas fibras so dirigidas obliquamente no sentido distal e ulnar e fixam-se
nos ossos escafide, semilunar e piramidal.
o Ligamento colateral ulnar um cordo arredondado inserido
proximalmente na extremidade do processo estilide da ulna e distalmente
nos ossos piramidal e psiforme.
o Ligamento colateral radial estende-se do pice do processo estilide do
rdio para o lado radial do escafide.
Distalmente s articulaes estudadas acima, encontramos ainda as articulaes
intercrpicas, carpometatrsicas, intermetatrsicas, metacarpofalangeanas e
interfalangeanas.
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Subclvio
Inervao: Nervo do subclvio (C5 - C6);
Ao: Depresso da clavcula e do ombro.
Serrtil Anterior
Inervao: Nervo Torcico Longo (C5 - C7);
Ao:
- Fixo na Escpula: Ao inspiratria;
- Fixo nas Costelas: Rotao superior, abduo e depresso da escpula e propulso
do ombro.
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Supraespinal
Inervao: Nervo Supraescapular (C5 e C6);
Ao: Abduo do brao.
Infraespinal
Inervao: Nervo Supraescapular (C5 e C6);
Ao: Rotao lateral do brao.
Redondo Menor
Inervao: Nervo Axilar (C5 e C6);
Ao: Rotao lateral e aduo do brao.
Redondo Maior
Inervao: Nervo Subescapular Inferior - Fascculo posterior do plexo braquial (C5 e
C6);
Ao: Rotao medial, aduo e extenso da articulao do ombro.
Subescapular
Inervao: Nervo Subescapular Superior e Inferior - Fascculo posterior (C5 e C6);
Ao: Rotao medial e aduo do brao.
<< Manguito Rotador >>
A funo principal deste grupo manter a cabea do mero contra a cavidade
glenide, reforar a cpsula articular e resistir ativamente e deslocamentos indesejveis
da cabea do mero em direo anterior, posterior e superior. Todos eles, exceto o
supra-espinal, so rotadores do mero. Fazem parte do manguito rotador os seguintes
msculos:
o Supra-espinal;
o Infra-espinal;
o Redondo menor;
o Subescapular.
<< Espao Quadrangular e Espao Triangular >>
Os msculos redondos maior e menor juntamente com o mero delimitam um
espao de formato triangular, o qual subdividido pela cabea longa do msculo trceps
braquial em espaos quadrangular (mais lateral) e triangular (mais medial).
No espao quadrangular (ou espao axilar lateral) encontramos as seguintes
estruturas: artria circunflexa posterior do mero e nervo axilar.
No espao triangular (ou espao axilar medial) encontramos a seguinte estrutura:
artria circunflexa da escpula.
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Braquial
Mais importante flexor do antebrao. Fica em baixo do bceps. Origina-se na parte
mdia do corpo do mero e vai se fixar na tuberosidade da ulna.
Inervao: Nervo Musculocutneo (C5 e C6);
Ao: Flexo de cotovelo.
Coracobraquial
Fica em baixo do bceps e ao lado do braquial (medial a ele). um pequeno msculo
que se origina no processo coracide e se fixa no corpo do mero. Ele abaixa o ombro.
No tem uma importncia funcional muito grande.
Inervao: Nervo Musculocutneo (C5 e C6);
Ao: Flexo e aduo do brao.
Pronador Redondo
Inervao: Nervo Mediano (C6 - C7);
Ao: Pronao do antebrao e auxiliar na flexo do cotovelo.
Flexor Radial do Carpo
Inervao: Nervo Mediano (C6 e C7);
Ao: Flexo do punho e abduo da mo (desvio radial).
Palmar Longo
Inervao: Nervo Mediano (C6 - C8);
Ao: Flexo do punho, tenso da aponeurose palmar e retinculo dos flexores.
Flexor Ulnar do Carpo
Inervao: Nervo Ulnar (C7 - T1);
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Pronador Quadrado
Para v-lo, tenho que rebater o flexor profundo dos dedos.
Inervao: Nervo Mediano (C8);
Ao: Pronao.
<< Canal do Carpo >>
Trata-se de um tnel osteofibroso situado entre a regio anterior do antebrao e a
palma da mo, desenvolvido atrs do retinculo dos flexores, pelo qual passam os
tendes flexores superficiais e profundos dos dedos circundados por suas bainhas
sinoviais e o nervo mediano. O feixe neurovascular ulnar (artria e nervo ulnares) passa
ao lado do canal do carpo, situando-se na parte medial do retinculo dos flexores.
<< Fossa Cubital >>
Os limites da fossa cubital so a linha interepicondilar (base), a margem lateral do m.
pronador redondo (medialmente) e a margem medial do m. braquiorradial
(lateralmente); o pavimento constitudo pelos m. braquial e supinador e como
contedo tem (de medial para lateral) parte do nervo mediano, parte terminal da artria
braquial, bem como as veias que a acompanham, o tendo de insero do m. bceps
braquial e parte do nervo radial; o teto formado pela fscia profunda desta regio, que
reforada medialmente pela aponeurose bicipital. A aponeurose bicipital vai separar
nesta localizao a artria braquial da veia mediana do cotovelo.
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Artria Axilar
continuao da artria subclvia. Estende-se da metade da face inferior da
clavcula at a margem inferior do msculo peitoral maior, a partir de onde continua
como artria braquial. D ramos:
o Artria toracoacromial;
o Artria torcica lateral;
o Artria subescapular (que se bifurca em toracodorsal e circunflexa da
escpula);
o Artria torcica superior;
o Artria circunflexa posterior do mero;
o Artria circunflexa anterior do mero.
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Artria Braquial
Continuao da artria axilar, desce verticalmente pela face ntero-medial do brao.
Emite a artria braquial profunda. Na fossa cubital bifurca-se em artrias radial e ulnar.
a artria examinada quando se mede a presso arterial.
Artria Radial
Ramo lateral da artria braquial, seu trajeto pode ter como ponto de referncia
superficial uma linha que une o meio da fossa cubital ao canal do carpo. Acompanha o
ramo superficial do nervo radial. Entre seus ramos est a artria recorrente radial.
Artria Ulnar
Ramo medial da artria braquial, adota a direo vertical pela margem medial do
antebrao at o retinculo dos flexores (pelo qual passa anteriormente). Emite dois
ramos principais: artria interssea comum e artria recorrente ulnar. A artria ulnar
acompanha o nervo ulnar.
Artria Interssea Comum
Constitui o ramo lateral da artria ulnar, que chega at a margem superior da
membrana interssea, onde se divide em artrias intersseas anterior e posterior.
Arcos Palmares Superficial e Profundo
O arco palmar superficial formado pelo ramo palmar superficial da artria radial e,
principalmente, pela artria ulnar. Dele saem as artrias metacarpais palmares, e destas
saem as artrias digitais palmares comuns, que originam as artrias digitais palmares
prprias.
O arco palmar profundo formado pelo ramo colateral da arterial ulnar e,
principalmente, pela artria radial. Emite artrias homnimas s do arco superficial, s
que mais profundamente.
Drenagem Venosa
As veias profundas dos membros superiores seguem o mesmo trajeto das artrias
dos membros superiores.
Veia Ceflica
Tem origem na rede de vnulas existente na metade lateral do dorso da mo que, no
polegar, se unem para form-la, dirigindo-se para o dorso do antebrao. Passa para a
face anterior e continua seu percurso ascendente do lado radial at o epicndilo lateral.
Sobe ao longo da superfcie lateral do brao (onde ocupa o sulco bicipital lateral) e, um
pouco abaixo da clavcula, no sulco deltopeitoral, aprofunda-se perfurando a fscia
clavipeitoral e termina na veia axilar. Durante seu trajeto tem anastomose com a veia
baslica.
Veia Baslica
Origina-se da rede de vnulas existente na metade medial da regio dorsal da mo.
Comea no dorso da regio radiocrpica, cruza a margem medial do antebrao em seu
tero distal e situa-se na face anterior. Chega altura do epicndilo medial e passa a
acompanhar a face medial do brao (no sulco bicipital medial), seguida pelo nervo
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Nervo Axilar
Nervo misto cuja principal caracterstica ser nervo motor do msculo deltide.
Origina-se abaixo da margem inferior do msculo peitoral menor e acima da margem
inferior do msculo peitoral maior, acompanha o feixe neurovascular axilar acima do
nervo radial. Passa por baixo da articulao do ombro, em contato com a sua cpsula
articular, e chega regio posterior aplicado margem inferior do msculo redondo
menor (espao quadrangular). Contorna o colo cirrgico do mero e termina em ramos
para o msculo deltide. Inerva os msculos deltide e redondo menor sendo
responsvel pela abduo do brao.
Nervo Musculocutneo
Origina-se na axila atrs do msculo peitoral menor, cruza o tendo do msculo
subescapular e atravessa o msculo coracobraquial, indo situar-se na face anterior do
brao (entre os msculos braquial e bceps braquial). Termina na parte ntero-lateral do
antebrao aps a fossa cubital, como nervo cutneo lateral do antebrao. Inerva os
msculos braquial, coracobraquial e o bceps braquial, garantindo a flexo do antebrao
sobre o brao.
Nervo Mediano
Origina-se na axila acompanhando a artria axilar, com a qual penetra no brao.
Desce medialmente pelo brao (entre os msculos braquial e bceps braquial,
lateralmente artria braquial, mas depois fica posterior) e, chegando fossa cubital,
vai situar-se no eixo mediano do antebrao, passando profundamente ao msculo flexor
superficial dos dedos at atravessar o canal do carpo (sob o retinculo dos flexores). D
origem ao nervo intersseo anterior no tero superior do antebrao (com percurso
profundo). Divide-se em ramos terminais na regio palmar. Inerva os msculos da regio
anterior do antebrao, exceto o msculo flexor ulnar do carpo, sendo responsvel pela
pronao do antebrao e flexes da mo, dedos e polegar.
Nervo Ulnar
Origina-se na axila e acompanha a face medial do brao (atrs do septo
intermuscular medial do brao, entre os msculos braquial e bceps braquial). Chegando
ao epicndilo medial passa pelo sulco do nervo ulnar, indo situar-se na regio anterior
do antebrao, onde acompanha o msculo flexor ulnar do carpo. Passa pela frente do
retinculo dos flexores e divide-se em dois ramos terminais. Inerva os msculos flexor
ulnar do carpo, parte do flexor profundo dos dedos e alguns msculos da mo, sendo
responsvel pela flexo da mo, das falanges proximais dos dedos, pela extenso das
falanges mediais e distais e pela aduo do polegar.
Nervo Cutneo Medial do Brao
Trata-se de um nervo unicamente sensitivo. Cruza a face anterior da veia axilar,
perfura a fscia do brao e termina na pele da face medial do brao.
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