Simulado 2002

Epidemiologia Clnica

Considere as habilidades abaixo.

I - Saber
valer-se
de
recursos
de
informtica para a busca de literatura
apropriada.
II - Adotar
rotinas
desenvolvidas
por
mdicos com mais experincia.
III - Avaliar criticamente artigos cientficos.

Quais delas devem ser desenvolvidas por

mdico que pretenda praticar medicina
baseada em evidncias?

(A)Apenas I
(B)Apenas II
(C)Apenas III
(D)Apenas I e III
(E)I, II e III

I - Saber
valer-se
de
recursos
de
informtica para a busca de literatura
apropriada. OK!
II - Adotar
rotinas
desenvolvidas
por
mdicos com mais experincia.- no faz
parte da MEB, no reduz o grau de
incerteza como as evidncias de artigos
cientficos. Por mais experincia que tenha
um mdico, apesar de muito necessria,
esta no substitui as evidncias.
III - Avaliar criticamente artigos cientficos.OK!

Uma pesquisa foi desenvolvida para

investigar o efeito do uso de suplemento
vitamnico sobre o crescimento de crianas
desnutridas. As duas perguntas iniciais que
deveriam ser respondidas eram: o
suplemento
vitamnico
administrado
rigorosamente uma vez ao dia, durante um
perodo de seis meses, modifica a curva de
crescimento dessas crianas? e o
tratamento prescrito e administrado pelas
mes
das
crianas
oferece
algum
benefcio?. Essas questes envolvem,
respectivamente,

(A)eficincia e eficcia.
(B)efetividade e eficcia.
(C)efetividade e eficincia.
(D)eficincia e efetividade.
(E)eficcia e efetividade.

Eficcia e Efetividade
Eficcia
O tratamento
funciona em
condies ideais?
Traz os efeitos
desejados
naqueles que o
recebem?

Efetividade
O tratamento traz
mais benefcio do
que dano quando
prescrito?
Um tto pode ser
inefetivo por falta de
eficcia, por falta de
adeso ou por
ambos

Validade interna
Capacidade de generalizao

Cinco famlias foram pesquisadas sobre

o nmero de filhos em cada domiclio,
apresentando os seguintes valores: 2,
2, 3, 4, 9. Os valores da mdia, da
moda o da mediana so,
respectivamente:

(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

2, 9 e 4.
3, 2 e 4.
3, 5 e 5.
4, 2 e 3.
4, 3 e 2.

2, 2, 3, 4, 9

Mdia

Mediana

(2+2+3+4+9 ) / 5 = 4

Posio central: 3

Moda

Valor mais comum: 2

Em relao a Intervalo de confiana,

so feitas as afirmaes abaixo.
I. O fato de o intervalo de confiana excluir o
1 indicativo de que o p > 0,05.
II. Um tamanho amostral grande aumenta o
intervalo de confiana e diminui a preciso.
III. As informaes de que o resultado da
razo de chance de um estudo foi de 1,04 o
de que o intervalo de confiana de 95% estava
entra 0,89 e 1,22 indicam ausncia de
significncia estatstica.

Quais so corretas?
(A) Apenas I
(B) Apenas II
(C) Apenas III
(D) Apenas I e II
(E) I, II e III

I. O fato de o intervalo de confiana incluir o 1

indicativo de que o p > 0,05.- O p
MENOR do que 0,05 se o intervalo excluir o 1

II. Um tamanho amostral grande aumenta o

intervalo de confiana e diminui a preciso.quanto maior o tamanho da amostra, mais
preciso o estudo e MENOR o IC

III. As informaes de que o resultado

da razo de chance de um estudo foi
de 1,04 o de que o intervalo de
confiana de 95% estava entra 0,89 e
1,22 indicam ausncia de significncia
estatstica.- este intervalo inclui o 1,
no significativo

AMRIGS 1999

Realizou-se
um
ensaio
clnico
randomizado comparando o efeito da
insulinoterapia intensiva em relao ao
tratamento convencional em pacientes
com diabete aps infarto agudo do
mocrdio. Com um seguimento mdio
de 3,4 anos, a mortalidade total no
grupo
que
havia
recebido
Insulinoterepia intensiva foi de 33% a
no grupo que havia recebido tratamento
convencional foi de 44%.

A partir destes dados, quantos

pacientes com diabete ps-infarto
necessitem ser tratados (NNT) com
Insulinoterepia
Intensiva
para
prevenir uma morte, em relao aos
tratados convencionalmente?

(A) 4
(B) 9
(C) 11
(D) 28
(E) 56

NNT

RAR 44-33 = 11%

NNT= 1/RAR=
100/11= 9

Em uma determinada cidade realizou-se estudo

para investigar a associao entre nvel de
colesterol srico e doena isqumica do
corao (DIC). Foram avaliados 2247
indivduos do sexo masculino com idade entre
30 e 59 anos, sendo que 1127 apresentaram
colesterol elevado (>200 mg/100 ml) e 1120
com colesterol normal (<200 mg/100 ml). Entre
os indivduos com colesterol elevado, 27 foram
diagnosticados como casos de DIC, e outros 20
casos foram diagnosticados entre os homens
com colesterol normal, correspondendo a um
Risco Relativo (RR) de 1,34. Assinale a
alternativa correta :

A) Pessoas com colesterol elevado tem uma

chance de desenvolver DIC 34% maior que
pessoas com colesterol normal.
B) No h associao entre nveis de colesterol
e risco de DIC.
C) O desenho do estudo descrito acima no
adequado para investigar se colesterol fator
de risco para DIC.
D) S seria possvel concluir se h associao
entre colesterol e DIC se fosse conhecido o
intervalo de confiana de 95% para o RR.
E) Erros de medida de colesterol e no
diagnstico de DIC foram responsveis pelo
resultado acima.

A) Pessoas com colesterol elevado tem

uma chance de desenvolver DIC 34%
maior que pessoas com colesterol
normal.

RR= 1,34 = 34% mais risco

Para examinar o possvel papel de diabetes

mellitus (DM) na etiologia do cncer de
pncreas (CP), foram investigados 720
pacientes com diagnstico recente de CP e 720
pacientes internados por outras doenas. Os
participantes foram recrutados em trs
hospitais, durante um perodo de 2 anos. Entre
os paciente com CP, 64 relataram histria
prvia de DM (h pelo menos dois anos antes
da data de internao). Entre os pacientes com
outras doenas, 50 referiam prvia de DM
(tambm h pelo menos dois anos antes da
data de internao. Esse um exemplo de:

A) Estudo caso-controle.
B) Estudo de coorte prospectiva.
C) Estudo de coorte
retrospectiva.
D) Estudo transversal
retrospectivo.
E) Estudo ecolgico
retrospectivo.

A) Estudo caso-controle.

Os pacientes foram selecionados

pelo desfecho (Cncer)

Em estudo caso-controle, examinou-se

casos de cncer de pulmo e 300
controles. O intervalo de confiana (IC)
do "odds ratio" foi de 10,3 at 30,2 (95%
de confiana). isto significa que o risco de
desenvolver cncer entre os fumantes:

A) importante porque o IC
ultrapassou o valor de 10.
B) importante porque o IC no
inclui a unidade,
C) No importante porque o IC no
contm a unidade.
D) importante porque o IC
suficientemente extenso.
E) No importante porque o IC no
suficientemente extenso.

A) importante porque o IC
ultrapassou o valor de 10.

O RR seria, na pior das hipteses,

de 10, o que bastante
IMPORTANTE.

B) importante porque o IC no
inclui a unidade,
- isto refere-se significncia
estatstica, e no importncia.
O intervalo de 1,1 a 1,2 seria
significativo mas no
importante.

C) No importante porque o IC no
contm a unidade.
Outra vez, isto refere-se
significncia estatstica
D) importante porque o IC
suficientemente extenso.
preciso
E) No importante porque o IC no
suficientemente extenso. preciso

Na cidade "Y" realizou-se estudo para

investigar associao entre nvel de colesterol
srico e doena isqumica do corao (DIC).
Foram estudados indivduos do sexo masculino
com idade entre 40 e 69 anos, sem DIC no
incio do estudo (em 1989): 500 com colesterol
elevado e 1500 indivduos com colesterol
normal. Entre esses 2000 indivduos,
examinados em 1989 e seguidos at 1994,
foram diagnosticados 60 casos de DIC entre
aqueles com colesterol elevado e 50 casos
entre aqueles com colesterol normal. O estuda
realizado foi do tipo:

A) Coorte prospectivo.
B) Caso-controle retrospectivo.
C) Caso-controle prospectivo.
D) Ensaio clnico retrospectivo.
E) Ensaio clnico prospectivo.

A) Coorte prospectivo.
Seguimento ao longo do tempo,
para diferentes graus de
exposio

Em um rastreamento de 5.000 mulheres, 25

delas tiveram diagnstico de cncer de mama.
Nos cinco anos seguintes, mais 10 das
mulheres examinadas desenvolveram a
doena. Uma das medidas de freqncia
calculada foi 25/5.000 = 0,002. Essa medida

(A) incidncia cumulativa.

(B) prevalncia.
(C) densidade de incidncia.
(D) mortalidade.
(E) risco relativo.

A primeira medida foi de prevalncia

pois referia-se a um nico ponto do
tempo, antes de iniciar o
seguimento.
A incidncia em 5 anos seria de
10/4975

O diagnstico clnico de infarto do

miocrdio foi comparado com os
resultados de necrpsia de 1.000
pacientes. A tabela abaixo mostra os
resultados encontrados.

Diagnsti
Infarto necrpsia
co clnico
Sim
No
Total
do infarto
Sim
160
80
240

No

40

720

760

Total

200

800

1.000

De acordo com os dados, a sensibilidade e o

valor preditivo positivo do diagnstico clnico
foram, respectivamente, de

(A)80%
(B)80%
(C)80%
(D)90%
(E)90%

e
e
e
e
e

67%.
90%.
95%.
67%.
95%.

De acordo com os dados, a sensibilidade e o

valor preditivo positivo do diagnstico clnico
foram, respectivamente, de

(A)80%
(B)80%
(C)80%
(D)90%
(E)90%

e
e
e
e
e

67%.
90%.
95%.
67%.
95%.

sensibilidade

160/200 =0,8

valor preditivo positivo

160/240 =0,67

"Na colecistite crnica e calculosa, a

ultra-sonografia capaz de detectar
clculos de 3 mm ou mais de dimetro
em 89 a 96% dos casos."

Considerando-se correta a afirmativa

acima, pode-se dizer que na colecistite
crnica calculosa a ultra-sonografia
apresenta a seguinte caracterstica:

(A) falso-positiva em 4-11% dos casos.

(B) tem especificidade de 0,89 a 0,96.
(C) tem sensibilidade de 0,89 a 0,96.

(D) tem valor preditivo positivo de 0,89 a

0,96.

(E) tem valor preditivo negativo de 0,89 a

0,96.

(C) tem sensibilidade de 0,89 a

0,96.

Sensibilidade: testes positivos entre

todos os doentes (casos)