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O cuidado do enfermeiro ao idoso

Artigo de Pesquisa
Original Research
Artculo de Investigacin

O CUIDADO DO ENFERMEIRO AO IDOSO NA ESTRATGIA


SADE DA FAMLIA

NURSING CARE OF THE ELDERLY IN THE FAMILY HEALTH STRATEGY


EL CUIDADO DEL ENFERMERO AL ANCIANO EN LA ESTRATEGIA SALUD DE
LA FAMILIA

Francisca Ceclia Viana RochaI


Ceclia Maria Resende Gonalves de CarvalhoII
Maria do Livramento Fortes FigueiredoIII
Clia Pereira CaldasIV

RESUMO: Estudo descritivo de natureza qualitativa, que teve como objetivos descrever e discutir o cuidado do
enfermeiro ao idoso na estratgia sade da famlia (ESF), bem como analisar os aspectos que facilitam ou dificultam
este cuidado. Participaram do estudo 12 enfermeiros. Os dados foram coletados no perodo de abril a junho de 2008
nas unidades bsicas de sade de Teresina-PI, atravs de entrevista semi-estruturada, e discutidos pela anlise de
contedo de Bardin. Dos resultados emergiram quatro categorias: os modos de cuidado ao idoso na ESF; as estratgias
de cuidado do enfermeiro ao idoso na ateno bsica; a diversidade do cuidado psicossocial e familiar ao idoso pelo
enfermeiro na ESF; das possibilidades aos limites do cuidado efetivo do enfermeiro ao idoso. Evidenciou-se o cuidado
com base em valores humanos, como o respeito e a solidariedade, apesar das limitaes como a falta de recursos
humanos e materiais, capacitao dos profissionais e estrutura fsica inadequada.
Palavras-chave: Enfermagem; idoso; cuidado; sade da famlia.
ABSTRACT
ABSTRACT:: A qualitative descriptive study, aiming at describing and discussing nursing care for the elderly in the
family health strategy (FHS), as well as analyzing the aspects that facilitate or hinder this care. Study participants were
12 nurses. Data were collected from April to June, 2008 in basic health units in Teresina, PI, Brazil, through semistructured interview and discussed on the basis of Bardins content analysis theory. Results highlighted four categories:
methods of caring for the elderly in the FHS; nursing care strategies in primary care of the elderly; diversity of
psychosocial and family care of the elderly by nurses in FHS; limits of effective nursing care to the elderly. Care based
on human values such as respect and solidarity stood out, despite limitations such as lack of human and material
resources, professional training, and inadequate physical structure.
Keywords: Nursing; elderly; care; family health.
RESUMEN: Estudio cualitativo y descriptivo, que tuvo como objetivos describir y discutir el cuidado de enfermera
al anciano en la estrategia salud de la familia (ESF) y analizar los aspectos que facilitan o dificultan la atencin.
Participaron del estudio 12 enfermeros. Los datos fueron recogidos entre abril y junio de 2008 en las unidades bsicas
de salud de Teresina-PI-Brasil, a travs de entrevista semiestructurada, y discutidos por el anlisis de contenido de
Bardin. Los resultados destacaron cuatro categoras: mtodos de atencin al anciano en la ESF; las estrategias de
atencin de enfermera al anciano en la atencin primaria; la diversidad del cuidado psicosocial y familiar al anciano
por el enfermero en la ESF; de las posibilidades a los lmites de los cuidados de enfermera eficaces al anciano. Fue
evidenciada la atencin basada en valores humanos, como el respeto y la solidaridad, a pesar de las limitaciones
como la falta de recursos humanos y materiales, la formacin profesional y la estructura fsica inadecuada.
Palabras clave: Enfermera; anciano; atencin; salud de la familia.

INTRODUO

O envelhecimento da populao um fenmeno


mundial e vem ocorrendo de forma distinta entre os diversos pases do mundo. No Brasil, esse processo ocorre

com grande rapidez, modificando a pirmide populacional,


atingindo um aumento de nove vezes o nmero absoluto
de pessoas com mais de 60 anos em seis dcadas1.

I
Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Piau. Docente da Faculdade de Sade, Cincias Humanas e Tecnolgicas do Piau. Teresina, Piau,
Brasil. E-mail: fceciliavr@hotmail.com.
II
Doutora em Cincias da Nutrio Universidade Estadual de Campinas. Professora Associada do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal
do Piau. Teresina, Piau, Brasil. E-mail: ceciliamariapop@hotmail.com.
III
Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professora Adjunto do Departamento de
Enfermagem da Universidade Federal do Piau. Teresina, Piau, Brasil. E-mail: liff@ufpi.br.
IV
Ps-Doutora em Gerontologia pela Universidade de Jnkping, Sucia. E-mail: celpcaldas@hotmail.com.
V
Artigo resultante da dissertao aprovada no Programa de Ps-Graduao Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Piau.

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Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2011 abr/jun; 19(2):186-91.

Recebido
Recebidoem:
em:09/02/2010
16.06.2010Aprovado
Aprovado em:
em: 27/08/2010
12.11.2010

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Rocha FCV, Carvalho CMRG, Figueiredo MLF, Caldas CP

De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)2, a populao de 60 anos


ou mais no pas corresponde a 10,5% da populao
total. Dados da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiclio (IBGE/PNAD), realizada em 2008, revelam que, no Brasil, existem 19,9 milhes de idosos, o
que equivale a 10,5% da populao brasileira. No
PiauV, esse percentual est em torno de 10,71%,
correspondendo a 329 mil pessoas com 60 anos ou
mais, sendo a maioria do sexo feminino.
As mudanas no perfil populacional refletem
grandes preocupaes no s em decorrncia dos agravos de doenas crnicas, mas da interao da sade
fsica e mental, da independncia financeira, capacidade funcional e suporte social3,4. O idoso tem merecido ateno especial, pois o processo de envelhecer
saudvel implica cuidados de promoo, preveno,
educao, interveno. Requer envolvimento e qualificao dos profissionais da ateno bsica, com abordagem multiprofissional e interdisciplinar5.
A enfermagem tem papel fundamental na assistncia, educao em sade e formao de recursos humanos, por serem ferramentas utilizadas para se promover sade6,7. Neste contexto, a enfermagem tem se
desenvolvido no sentido de buscar novos horizontes
e perspectivas mais humanizadas no cuidado com as
pessoas, em especial, os idosos, grupo que a sociedade
pouco reconhece devido aos seus esteretipos.
Dessa forma, foram objetivos do estudo: descrever e
discutir o cuidado do enfermeiro ao idoso na estratgia
sade da famlia (ESF), bem como analisar os aspectos
que facilitam ou dificultam este cuidado.

O cuidado est embutido nos valores, que independente do enfoque, prioriza a paz, a liberdade, o
respeito, o amor, entre outros aspectos10. O cuidado
significa desvelo, solicitude, diligncia, zelo, ateno,
bom trato11. um modo de ser no qual a pessoa
centra-se no outro, incluindo duas significaes bsicas, intimamente ligadas entre si: a primeira, a atitude de solicitude e ateno para com o outro; a segunda, de preocupao e inquietao, porque a pessoa que cuida se sente envolvida e afetivamente ligada ao outro.
Dessa forma, o enfermeiro deve conhecer o indivduo do qual cuida, sua famlia em seu contexto de
vida, conscientizando-se de suas prticas, crenas e
valores12. A concretizao do cuidado sustenta-se na
concepo de um trabalho dirigido aos indivduos e
coletividade, em que os valores e crenas relacionamse a todos os sujeitos envolvidos no cuidado13.
Os componentes do cuidado envolvem competncia tcnica, conhecimento cientfico, qualidades humanas, por isso importante distinguir o termo cuidar
de cuidado. Cuidar significa uma ao dinmica, pensada e refletida, envolve um agir, uma atitude integrada
pela formao pessoal e a profissional, enquanto que o
cuidado tem a conotao de responsabilidade e de zelo.
Nesse vertente, a enfermagem, considerada como
a arte do cuidar, passa a integrar-se fundamentalmente nas prticas de cuidado, sempre buscando um
envolvimento com o ser humano em todos os seus
aspectos, no importando como e a quem, s precisa
que o indivduo esteja necessitando de cuidado.

REFERENCIAL TERICO
O envelhecimento populacional uma conquis-

Pesquisa do tipo descritiva, interpretativa, com

ta social, que, alm de representar uma contribuio


para a famlia e a sociedade, significa o desenvolvimento econmico. A poltica nacional da pessoa idosa define que a ateno sade do idoso tem como
porta de entrada a ateno bsica/sade da famlia.
Assim, o papel do enfermeiro implica em relacionar
os fatores que influenciam o funcionamento da sade da famlia, entre estes esto a cultura, a classe social,
a prpria famlia e o profissional de sade8.
Nesse sentido, estes profissionais devem estar preparados para trabalhar a interdisciplinaridade e a integrao
entre a rede bsica e o sistema de referncias, facilitar o
acesso dos idosos aos diversos nveis de complexidade9.
Assim, resgatar o cuidado humano torna-se essencial para os profissionais de sade da ESF, principalmente quando se trata de cuidado pessoa idosa
que precisa de ateno, carinho, respeito a seus valores culturais, por se encontrar em situao de fragilidade ocasionada pela prpria idade.

Recebido em: 09/02/2010 Aprovado em: 27/08/2010

METODOLOGIA
abordagem qualitativa. Os sujeitos deste estudo foram 12 enfermeiros que assistem os idosos na ESF.
Utilizou-se como critrio de incluso o tempo
de atuao na ESF, que no poderia ser inferior a dois
anos, tendo em vista que a partir deste perodo que
o profissional cria maior vnculo, envolvimento e
aproximao com a comunidade. Para observar os
princpios da Resoluo no 196/96, do Conselho Nacional de Sade, foram atribudos aos depoentes do
estudo a identificao da letra D e um nmero, de
acordo com ordem da realizao das entrevistas. Assim, assegurou-se o sigilo com ateno e rigor aos
aspectos ticos da pesquisa.
O cenrio do estudo foi composto por 12 unidades
bsicas de sade da Rede Municipal de Teresina, que esto
sob a Coordenao de Sade da Regional Centro-Norte
(CRSCN). Os dados foram produzidos por meio da entrevista semiestruturada, no perodo de abril a junho de 2008,
aps aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Piau (UFPI), por meio
do protocolo CAAE 0023.0.045.000-08.

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O cuidado do enfermeiro ao idoso

As narrativas dos sujeitos foram examinadas


de acordo com o mtodo de anlise de contedo,
que um conjunto de tcnicas analticas parciais,
mas complementares, o qual consiste na explicao
e sistematizao dos contedos das mensagens e da
expresso dos mesmos, sendo possvel categorizar as
narrativas obtidas para sistematizar as unidades de
significao. Assim, priorizou-se a anlise categorial,
que consiste no desmembramento do texto em unidades e categorias conforme reagrupamentos analgicos14. Como resultados emergiram quatro categorias que foram interpretadas luz das concepes
tericas e filosficas de Boff 11,15,16 e Waldow10,17-20.

RESULTADOS E DISCUSSO
A anlise dos dados convergiu para a formao

de quatro categorias temticas, as quais expressam diferentes modos de cuidado do enfermeiro ao idoso, bem
como evidenciam as estratgias utilizadas para realizao do cuidado, com vista diversidade de demandas
de cuidado psicossociais e familiares presentes no cotidiano do idoso e os limites existentes, tanto na prtica individual, como no mbito institucional. Seguese a anlise das categorias emergentes.

Os modos de cuidado do enfermeiro ao idoso na ESF


O cuidado neste estudo est definido como a forma de relacionar-se com o outro: respeitando e ajudando o indivduo nos aspectos fsico, mental, espiritual, social e psicolgico. A importncia deste envolve
tica, princpios e valores, como pode ser visto nos
depoimentos:
[...] aqui no PSF a gente tem tratado de algumas prioridades ao idoso. O respeito existe [...]. Eles chegam aqui,
a gente atende eles, dando prioridade a esse idoso aqui na
fila. Eles chegam com algum problema que eles queiram
dividir com a gente, ento a gente d prioridade a esse
idoso. (D1)
[...] no meu modo de cuidado existe afetividade, respeito, solidariedade, preocupao com o idoso, inclusive eles
tm prioridade aqui, tanto para realizar exame, como no
atendimento. Eles so prioritrios, na vez, para serem
atendidos. (D4)

Expresses como prioridade ao idoso, respeito,


ateno, ouvir as queixas, preocupao com o idoso
denotam a viso holstica e humanitria balizadora do
cotidiano profissional e assistencial dos enfermeiros.
A palavra acolher, em seus princpios filosficos, significa aceitar sem preconceitos o outro, respeitar sua
diferena, vendo-o como um prximo, um companheiro de caminhada, um irmo e uma irm11.
Nessa perspectiva, pode-se afirmar que o acolhimento dos idosos na ESF se mostrou como ele-

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mento positivo, evidenciando-se como uma forma


de superao de deficincias e dificuldades existentes, sendo possvel garantir certo grau de resolutividade e satisfao dessa clientela.
A evidncia da afetividade do enfermeiro em
relao ao idoso foi outro modo de cuidado demonstrado e expresso pelas depoentes. A afetividade percebida atravs do atendimento s suas necessidades,
como se verifica nos seguintes relatos:
[...] aqui na rea a gente j conhece todos, tratamos
como se fosse algum assim da famlia [...] chegam j
chamando a gente pelo nome. Aquela coisa toda. Ento
temos grande afeto por eles. (D6)
[...] o grupo que mais me empenho, o que tem maior
nmero de clientes [...] eu sinto identificao por eles e
eles comigo, inclusive quando estive de licena sade,
muitos deles me ligaram, mandaram lembrancinhas, fico
at emocionada. [Neste momento, a depoente encheu os
olhos de lgrimas]. (D7)

Na ESF o enfermeiro passa a ter vnculos e laos


afetivos com a comunidade, especificamente com os
idosos, pela carncia em que muitas vezes se encontram.
Nesse sentido, o cuidado humano constitui-se num
imperativo moral, de atitude tica, em que seres humanos percebem e reconhecem os direitos uns dos outros17.
Entende-se que se cuida bem quando esse cuidado realizado com o corao. Numa viso holstica, quem
cuida procura atender a todas as necessidades do paciente, e caracteriza-se em um relacionamento mais ntimo, de interesse, carinho, amor, ateno para com o
outro. O cuidar como uma interao interpessoal, uma
caracterstica humana e uma interveno teraputica10.

As estratgias de cuidado do enfermeiro ao


idoso na ateno bsica
A visita domiciliar e as prticas de promoo
sade se constituram em aes relevantes, com boa
aceitao tanto por parte do idoso, como de seus familiares e cuidadores. A visita domiciliar, para os enfermeiros, propicia uma maior aproximao com a realidade, constituindo uma oportunidade para alar as
necessidades bsicas em cada idoso assistido, como
elucidado nestas falas:
[...] a gente orienta na visita domiciliar os cuidados que
eles tm que ter com relao s escadas para no levar
quedas, para no ter acidentes [...]. (D1)
[...] trabalho com o idoso a parte de cuidado, nas doenas. Trabalho acompanhando bem o paciente no s
aqui na unidade, e tambm na visita domiciliar. (D12)

Essas evidncias esto apoiadas por estudiosos 21,22,


pois consideram a visita domiciliar como uma possibilidade de compreender parte da dinmica das relaes familiares, facilitando o planejamento da assistncia, contribuindo para a melhoria do vnculo entre o profissional e o usurio.

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O cuidado do enfermeiro ao idoso tambm visto


como uma preocupao relacionada aos hipertensos e
diabticos, pois estas patologias podem levar a
incapacitaes e doenas crnico degenerativas23. O cuidado desenvolvido atravs de determinaes sobre hbitos saudveis de vida, como se verifica no depoimento:

Nesse contexto, o enfermeiro, como profissional educador em sade, precisa trabalhar junto s famlias, no sentido de inform-las e orient-las como
cuidar do idoso, tendo em vista, que o cuidado deve
ser preservado e estimulado7. Isto demonstrado de
forma contrria neste depoimento:

[...] meu cuidado com o idoso dentro da sade da famlia


com o grupo de idosos hipertensos e diabticos. Ento
ns atendemos na unidade e nas visitas, a gente faz orientao sobre cuidados alimentares, hbitos saudveis de
um modo geral. (D7)

[...] eles tm muitos problemas familiares, eles sustentam a famlia, muitos dos netos so usurios de drogas,
eles tm aquela revolta [...], tristeza. No tm uma
vida social, passam o tempo todo cuidando dos netos.
Dessa forma, a gente tenta orientar a famlia. (D10)

Outra estratgia de cuidado ao idoso foi a promoo da sade. Esta representa um cuidado importante, em que o enfermeiro consegue melhorar a qualidade de vida do idoso, relacionada s mudanas de
hbitos cotidianos. Essas preocupaes so relatadas
pelos enfermeiros entrevistados:

O ltimo relato mostra que o enfermeiro busca,


tambm, em sua diversidade de cuidado, ver o lado psicolgico e social do idoso, demonstrando, assim, que esse
cuidar deve ser proporcionado em todos os seus aspectos,
havendo, portanto, necessidade de redes de apoio social
para que juntos possam oferecer melhores condies de
vida a essa clientela, como revelado nestas falas:

[...] a gente procura trabalhar o idoso orientando quanto


s tcnicas de alongamento, de relaxamento. (D5)
[...] o nosso cuidado com o idoso atravs de conversas,
realizao de atividade fsica: caminhada e biodana
[...] todos muito interessados, tanto os homens como as
mulheres. (D10)

comum os profissionais cuidarem das pessoas,


procurando atender s normas, regras e presses
institucionais que muitas vezes se tornam contrrias
forma como desejariam interferir. Na estratgia de
promoo da sade, existe preocupao com o outro,
o ser humano. O cuidado deve ser iniciado pelo enfermeiro, visando ao equilbrio da sade do outro que
refletir o prprio bem-estar18.

A diversidade do cuidado psicossocial e familiar ao idoso pelo enfermeiro na ESF


A diversidade do cuidado do enfermeiro ao idoso
foi enfatizada nos aspectos psicossocial e familiar. A participao da famlia foi percebida como essencial nessa
relao. O enfermeiro insere o cuidado em seu aspecto
social, psicolgico e familiar, incluindo tambm a realizao de grupos teraputicos como resposta de cuidado
ao idoso. No entanto, realidades distintas ainda foram
descritas e podem ser percebidas atravs da fala a seguir:
[...] na famlia a gente busca a questo do isolamento para
que o idoso no fique sem nenhuma atividade, a gente
orienta a realizao de leitura e programas educativos na
televiso para ele no ficar deprimido. (D1)

Apreende-se por meio da fala da depoente que


existe uma preocupao do enfermeiro em relao ao
cuidado do familiar no domiclio. No ambiente desses idosos h responsabilidade deles com seus familiares. Isto denota uma sobrecarga muito grande para o
idoso que passa a ser o sustentculo da prpria famlia, pela sua experincia de vida. O cuidado humano
uma atitude tica, em que seus agentes percebem e
reconhecem os direitos uns dos outros19.

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[...] a gente se preocupa com a parte psicolgica [...],


porm no temos aquela preparao. (D9)
[...] eu acho que a gente precisa de um apoio maior,
precisamos de mais profissionais que trabalhem junto
com a equipe: um psiclogo, uma assistente social. Os
problemas sociais so grandes e a enfermeira
sobrecarregada. (D10)

importante ressaltar que a ajuda e o incentivo


de profissionais como psiclogos e assistentes sociais
so fundamentais para restaurar o bem-estar, equilbrio emocional e a qualidade do cuidado ao idoso, apesar de que o apoio familiar extremamente necessrio.
Esse cliente precisa ser orientado a buscar outras alternativas como grupos da comunidade, terapia de grupo, novas amizades, ocupaes prazerosas.
Vale relatar que a formao de grupos constitui
um dos principais recursos teraputicos utilizados nos
diferentes contextos de assistncia sade. Essa relao
entre profissional-cliente se d com o intuito de diminuir os sentimentos como medo, ansiedade e outras situaes estressantes vividas pelos idosos. A participao do profissional e cliente essencial para que ambos
possam caminhar juntos e construir um mundo mais
humano em suas relaes afetivas15.

Das possibilidades aos limites do cuidado efetivo do enfermeiro


Apesar do cuidado ao idoso ter sido evidenciado nas falas dos sujeitos como um cuidado humano,
foram expressos pelos enfermeiros limites para que
haja eficincia neste cuidado: a falta de recursos materiais e de capacitao dos enfermeiros bem como de
outros recursos humanos envolvidos no processo.
[...] a gente tem capacitao na sade da criana, tuberculose, hansenase, DST/HIV, mas no na sade do
idoso. preciso existir uma estratgia/treinamento para
que a gente possa acompanhar melhor esse idoso. (D3)

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O cuidado do enfermeiro ao idoso

[...] a gente do PSF no tem capacitao no cuidado


ao idoso. Voc v na faculdade essa limitao. visto
na disciplina sade do idoso, mas, uma coisa muito
resumida. Falta capacitao. (D8)

Os relatos demonstram a necessidade de o enfermeiro realizar um treinamento para o cuidado ao


idoso, considerando-se que a prpria Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa enfatiza, em uma de suas
diretrizes essenciais, a capacitao de recursos humanos especializados, prtica esta ainda no realizada
nas unidades de sade.
O processo de cuidar requer do profissional o
desenvolvimento de aes, atitudes e comportamentos com base no conhecimento cientfico, experincia, intuio e pensamento crtico realizados para e
com o paciente/ser cuidado20.
Alm da falta de capacitao profissional, os enfermeiros destacam, como limitao, a falta de recursos materiais para o cuidado ao idoso. O seguinte depoimento confirma:
[...] o idoso mal tratado em seu prprio domicilio. Comunicar a quem? Comunica ao servio social? Ao CRAS?
O idoso est precisando de uma cadeira de rodas, uma
burocracia para conseguir. O idoso precisa de uma orientao alimentar, mas uma dificuldade para conseguir
uma nutricionista. Ento so muitas limitaes no cuidado com os idosos. (D1)

H necessidade de mudanas nos padres culturais e de comportamentos de cada pessoa para que o
cuidado ocorra, possa transformar-se e haja um resgate da humanidade16. A ateno ao idoso deve ser de
forma integral e integrada, baseada em seus direitos,
necessidades, preferncias e habilidades desde acesso, estrutura fsica, insumos e equipe qualificada para
que ocorra uma assistncia de qualidade.

CONCLUSES
As categorias temticas que emergiram dos de-

poimentos desta investigao foram intituladas: os


modos de cuidado do enfermeiro ao idoso na ESF; as
estratgias de cuidado do enfermeiro ao idoso na ateno bsica; a diversidade do cuidado psicossocial e familiar do idoso pelo enfermeiro na ESF; e das possibilidades aos limites do cuidado efetivo do enfermeiro
ao idoso. Possibilitaram evidenciar que as aes de cuidar do enfermeiro perpassa pelo agir com competncia, pelas atitudes dos prprios profissionais, que so
mediadas por suas vivncias e experincias no cotidiano do trabalho com idosos, na ESF.
Percebe-se que falta otimizar a operacionalizao
das polticas pblicas voltadas para o idoso, no sentido
de capacitar profissionalmente o enfermeiro e ampliar
recursos financeiros para apoiar e melhorar as aes de
cuidado na sade. Tais intervenes so incipientes, em-

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bora estejam bem fundamentadas e regulamentadas nos


seus diversos dispositivos legais.
Apesar de todos os limites, os enfermeiros prestam um cuidado humano, de forma calorosa, com
amor, respeito, solidariedade, carinho, preocupandose com o outro, sentindo e vivenciando seus problemas. Porm, fazem-se necessrias reflexo e anlise,
por parte dos gestores, com vistas a programar e realizar treinamentos direcionados e especficos para o
cuidado pessoa idosa.
Por meio deste estudo, foi possvel refletir que
existem limitaes para que haja efetivao de um
cuidado digno. preciso haver mudanas em vrios
aspectos, como a incluso de profissionais na equipe
e reforma na estrutura fsica das unidades de sade.

REFERNCIAS
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