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Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

Adriano Furtado Holanda (Organizador)

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

O CAMPO DAS PSICOTERAPIAS


REFLEXES ATUAIS

Adriano Furtado Holanda (Organizador)

ISBN: 978-85-362Brasil Av. Munhoz da Rocha, 143 Juvev Fone: (41) 4009-3900
Fax: (41) 3252-1311 CEP: 80.030-475 Curitiba Paran Brasil
Europa Escritrio: Av. da Repblica, 47 9 Dt 1050-188 Lisboa Portugal
Loja: Rua General Torres, 1.220 Lojas 15 e 16 Centro Comercial
DOuro 4400-096 Vila Nova de Gaia/Porto Portugal

Editor: Jos Ernani de Carvalho Pacheco

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Curitiba: Juru, 2012.
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Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

Adriano Furtado Holanda


Organizador

O CAMPO DAS PSICOTERAPIAS


REFLEXES ATUAIS
Autores
Adriano Furtado Holanda (Org.)
Adelma Pimentel
Brbara de Souza Conte
Fernando Luis Gonzlez Rey
Francisco Martins
Marcelo M. Nicaretta
Maria Adlia Minghelli Pieta
Maurcio da S. Neubern
Thiago Gomes de Castro
Valeska Zanello
William Barbosa Gomes
Curitiba
Juru Editora
2012

Adriano Furtado Holanda (Organizador)

CONSELHO EDITORIAL
Benno Becker Junior

Gilberto Gaertner

Doutorado em Psicologia Universidad de Barcelona,


U.B., Espanha. Mestrado em Pedagogia PUCRS.
Especializao em Mtodos e Tcnicas de Ensino
PUCRS. Graduao em Psicologia PUCRS. Graduao em Educao Fsica UFRGS.

Mestrado em Engenharia de Produo UFSC. Especializao em Formao em Psicologia Somtica


Biossntese Instituto Brasileiro de Biossntese.
Especializao em Formao em Integrao Estrutural Mtodo Rolf Sociedade Brasileira de Integrao Estrutural. Especializao em Formao em
Bioenergia Razes Centro de Estudos do Homem.
Especializao em Psicologia Corporal Orgone Psicologia Clnica. Especializao em Orientao em
Terapia Sexual Clnica do Sistema Nervoso. Especializao em Capacitao em Tcnicas Corporais
Clnica do Sistema Nervoso. Graduao em Psicologia PUCPR.

Cristina Maria Carvalho Delou


Doutorado em Educao: Histria, Poltica, Sociedade PUCSP. Mestrado em Educao UERJ. Especializao em Educao UERJ. Graduao em
Psicologia PUCRJ. Graduao em Licenciatura
em Psicologia PUCRJ.

Djalma Lobo Jr.


Psiclogo e Parapsiclogo. Coordena grupos psicoteraputicos focados na autoestima e no autoconhecimento. Desenvolveu projetos com pacientes
portadores do vrus HIV, com parceria do Ministrio
da Sade, e trabalha na rea de preveno de DST e
AIDS. Desenvolve trabalhos de Cuidando do Cuidador para Psiclogos, Assistentes Sociais, Agentes
de Sade, Enfermeiros, Mdicos e Professores.
Atua na rea de Sade Mental com o trabalho de
desenvolvimento do psicoeducacional para pacientes com depresso e transtorno bipolar. Colunista
da revista FREEX, com a coluna comportamento e
sexualidade. Palestrante. Atua em Curitiba, So
Paulo, Campinas, Indaiatuba e Rio de Janeiro.

Gabriel Jos Chitt Gauer


Graduado em Medicina (1984). Especializao em
Psiquiatria pela PUCRS (1988). Doutorado em Medicina e Cincias da Sade pela PUCRS (1995).
Ps-doutorado no Departamento de Psicologia da
Universidade de Maryland (2001), na rea de Construo e Validade de Testes, Escalas e outras Medidas Psicolgicas e abordagem Cognitiva dos Transtornos de Ansiedade. Professor titular da PUCRS.
Tem experincia na rea de Avaliao e Interveno em Psicologia e Psiquiatria, Validao e Aplicao de Instrumentos e Psicologia da Sade, atuando
principalmente nos seguintes temas: violncia, psicopatia, ansiedade social, depresso, adeso ao tratamento e psiconeuroimunologia.

Luiz Antonio Penteado de Carvalho


Mdico Especialista em Ortopedia e Traumatologia.
Membro titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, SBOT. Mestre pela UFPR.
Professor efetivo na Unicentro.

Julimar Luiz Pereira


Mestrado em Educao Fsica UFPR. Especializao em Treinamento Desportivo UFPR. Graduao em Licenciatura em Educao Fsica UFPR.
Professor da UFPR.

Salvador Antonio Mireles Sandoval


Mestrado em Cincia Poltica University of Texas
at El Paso. Mestrado e Doutorado em Cincia Poltica The University of Michigan. Atualmente
Professor titular da PUCSP, e Professor assistente
Doutor-ms3 da Universidade Estadual de Campinas,
Faculdade de Educao. Ps-doutorado no Center
for the Study of Social Change, New School for Social Research. Pesquisador convidado no David
Rockefeller Center for Latin American Studies, Harvard University como J. P. Lemann Visiting Scholar.
Graduao em Latin American Studies University
of Texas at El Paso. Foi scio-fundador e Presidente da Associao Brasileira de Psicologia Poltica
ABPP. Fundador da Revista Psicologia Poltica
sendo um dos primeiros coeditores dessa revista.
Professor visitante, Concordia University, Montreal
Canad em 2008.

Editora da Juru Psicologia: Ana Carolina de Carvalho Pacheco Bittencourt

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

APRESENTAO

Psicoterapias, para alm da tcnica. Este poderia ser outro ttulo para a proposta deste livro. Isto porque a inteno deste projeto, que
ora apresentamos ao leitor, exatamente debater questes que ficam aqum
e alm da tcnica psicoterpica. No se trata de simplesmente questionar o
instrumental do psicoterapeuta ou de apontar como se deve trabalhar com
esta ou aquela patologia, ou nesta ou naquela abordagem. Mas de questionar o lugar e o prprio fazer do psicoterapeuta.
Qual o fazer do clnico? Qual o lugar da psicoterapia? Quais os
diversos sentidos que podem coexistir no campo das psicoterapias? Todas
estas so questes importantes, pois fundamentam no somente a prtica
que ser posteriormente exercida por um profissional, como tambm sedimenta leituras diversas para um fenmeno eminentemente contemporneo,
como a psicoterapia. Alm disso, num momento em que se discute o cuidado ou a ateno integral sade (com promoo, proteo e recuperao
da sade); num momento em que se procura sedimentar novos olhares para
a sade mental; num momento em que se fala reiteradamente de parcerias e
de mobilizao em todos os contextos da sociedade, este debate ganha contornos ainda mais relevantes.
O campo das psicoterapias aponta para um conjunto complexo de
modos de compreenso e de atuao, para um campo onde coexistem elementos das mais diversas reas do saber e, na atualidade, para um repertrio que transcende profisses. Esta complexidade se expressa pelo prprio
modo de constituio desse campo ao longo da histria e mesmo em nosso
pas.
Podemos associar a prtica psicoteraputica ao fazer mdico,
desde os tempos dos Antigos no nos esqueamos dos clssicos escritos de

Adriano Furtado Holanda (Organizador)

Flon de Alexandria e sua famosa escolas dos terapeutas e, mesmo que


consideremos a gnese da clnica na contemporaneidade, a estaremos associando a diversos nomes da rea mdica. Ocorre que, paulatinamente esta
prtica foi sendo legada a outras profisses e, talvez possamos pensar assim
a ttulo de uma concesso da prpria medicina, como veremos nos textos
que tocam questes histricas da psicoterapia neste livro seja pela particularizao (ou subjetivao ou interiorizao) do sofrimento ou mesmo
pelo deslocamento desse sofrimento, de um corpo fsico, concreto, objetivo
e palpvel, para um outro lugar, o lugar de um psquico, de um subjetivo, ou do simplesmente humano, que as cincias da fisiologia, da patologia
mdica, da biologia ou da anatomia no davam conta de reconhecer.
Ocorre que toda essa preocupao fora antes da ordem da Filosofia. Afinal, como no reconhecer como referido ao que se compreende modernamente como psicoterapia, ou simplesmente como teraputica a proposta do gnothi seauton socrtico o famoso dito do Orculo de Delfos, o
conhece-te a ti mesmo ao que Foucault acrescenta com a expresso
grega epimleia heauto, ou cura de si, na concepo latina. Tudo isso
tem seu ponto de encontro na proposta do mdico-filsofo Flon.
Com isto j apontamos o leitor para uma das muitas teses contidas
nos textos que compem este livro: a de que a suposta dissociao ou dicotomia, separao, distanciamento, oposio entre sujeito e objeto, entre
subjetivo e objetivo, entre individual e social, falsa, limitada e errnea, e
no d conta da necessidade de um olhar complexo para o fenmeno humano. E talvez tenha sido o reconhecimento mesmo que irrefletido desta
questo, que fez com que o campo das psicoterapias tenha transcendido o da
medicina.
Mas esta transcendncia no foi e ainda no tranqila, nem dispensa debates acalorados ou reaes que passam ao largo do debate tcnico
ou cientfico, ou filosfico ou terico. Muitas das vezes resume-se a componentes ideolgicos. Muitas das vezes, resume-se a questes de mercado.
E por tudo isto, pelo reconhecimento de que um debate acerca do
campo das psicoterapias se faz necessrio; que este debate no pode ficar
ao largo da complexidade do tema; que o dilogo interdisciplinar e multiprofissional igualmente fundamental; que este debate no pode ser primazia ou monoplio desta ou daquela rea do saber ou profisso, que nos propusemos a debater aqui e agora o tema das psicoterapias.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

Todos os temas foram aqui abordados por profissionais que tem


em comum trs caractersticas: a) o conhecimento prtico e profissional,
que lhes d a competncia no fazer, por suas formaes, caminhos desenvolvidos na rea vale a pena ressaltar que aqui convivem perspectivas
tericas distintas e experincia no campo a que se propem estudar (em
outras palavras, todos aqui so psicoterapeutas); b) a inteno de unir
esta prtica com a reflexo epistemolgica e com a pesquisa emprica,
assumindo a misso no apenas de pesquisadores mas de produtores de
conhecimento, e; c) a preocupao com os rumos e com o lugar das
psicoterapias no cenrio contemporneo.
Este livro foi pensado e dirigido a todos aqueles que se interessam, verdadeiramente, pelo campo das psicoterapias; e no faz diferenciao entre os iniciantes e os iniciados, entre os experientes e os curiosos,
entre profissionais desta ou daquela rea, por entendermos que nenhuma
prxis subsiste sem um questionamento sobre suas bases, direes, entendimentos e relaes.
Esperamos que este livro sirva de reflexo e de base para novos
trabalhos, e que o campo das psicoterapias se torne figura no cenrio
contemporneo.
Adriano Furtado Holanda
Organizador

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Adriano Furtado Holanda (Organizador)

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SUMRIO

Ensaio sobre a cegueira de dipo: sobre psicoterapia, poltica e


conhecimento
Maurcio da S. Neubern............................................................................................ 13
Sentidos subjetivos, linguagem e sujeito: implicaes epistemolgicas de
uma perspectiva ps-racionalista em psicoterapia
Fernando Luis Gonzlez Rey.................................................................................... 47
Reflexes sobre o campo das psicoterapias: do esquecimento aos desafios
contemporneos
Adriano Holanda ...................................................................................................... 71
Desnaturalizando o fim social da psicologia clnica
Marcelo M. Nicaretta ............................................................................................. 101
Psicoterapia e pesquisa: desafios para os prximos 10 anos no Brasil
Maria Adlia Minghelli Pieta / Thiago Gomes de Castro / William Barbosa Gomes...121
Psicoterapia: o percurso histrico nos desafios por uma formao sem
regulamentao
Brbara de Souza Conte......................................................................................... 143
Psicoterapias: valorao e avaliao
Francisco Martins / Valeska Zanello...................................................................... 155
Psicoterapia e clnica ampliada: diferenciando horizontes interventivos
Adelma Pimentel..................................................................................................... 165
ndice Alfabtico ................................................................................................... 179

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ENSAIO SOBRE A CEGUEIRA DE DIPO:


SOBRE PSICOTERAPIA, POLTICA E
CONHECIMENTO

Maurcio da S. Neubern

Sumrio: dipo Rei: cegueira & reinado. dipo em Colono: da misria


emancipao. Maturidade espiritual. Referncias.

No mito de dipo, o heri se torna cego aps descobrir as terrveis


tragdias em que havia se enredado em sua vida. Elas o chocam de uma tal
forma que, como modo de expiao ou talvez de punio, dipo se fere nos
olhos tornando-se cego, passando a vagar pelo mundo. Ele abandona a riqueza, o poder e a opulncia de seu reinado em Tebas e, na companhia de
sua filha e de seu profundo sofrimento, perambula pelo mundo na desesperada e dolorosa tentativa de encontrar a si mesmo, tal como rezava a clebre
assertiva do orculo de Delphos.
Esse mito, tantas vezes apreciado e discutido na formao dos psicoterapeutas, inspira a prtica de muitos para que seus clientes ou usurios
assumam a dura e corajosa tarefa de se deparar com os prprios dramas mascarados pelo inconsciente que os fazem sofrer sem que o percebam e que
necessitam ser decifrados a fim de que algum nvel de resoluo se torne
possvel em suas vidas. No entanto, ele guarda em si uma contradio fatal
tipicamente moderna1 (Santos, 2000), pois a psicoterapia, no geral, encontra
1

O termo modernidade aqui tirado de Santos (2000) e implica o paradigma dominante da cincia
que preconizava um conhecimento privilegiado da realidade. Afastam-se as aparncias por meio do
mtodo cientfico para se chegar a leis universais, de modo a se obter explicao, predio e controle
da natureza.

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Maurcio da S. Neubern

enormes dificuldades, quando no possui uma proverbial indisposio, para


levar a cabo e de forma sincera a proposta do conhece-te a ti mesmo. Seja
como propostas terico-epistemolgicas, seja como movimentos sociopolticos, a psicoterapia ainda parece permanecer nas iluses vividas por dipo,
sentada num trono que lhe conferisse poder sobre seu campo, mas num reinado de legitimidade suspeita, principalmente por ser marcado pela cegueira
sistemtica a respeito de sua histria e das condies de nascimento de seus
prprios saberes.
Nessa perspectiva, o psicoterapeuta acaba por refletir, no exerccio
de seu mtier, o drama de semelhante contradio. Assim, ao mesmo tempo
em que lhe exigido que esteja presente na relao teraputica, atento ao
que se passa consigo e seu cliente, ele deve pensar por meio de uma teoria
que no sua, posto que elaborada por um grande nome, geralmente em
outro pas e at em outra poca. Desprovido de sua condio de sujeito, ele
pode trabalhar ativamente para que seu cliente desenvolva alguma forma de
autonomia, apesar de ele mesmo ter que se conformar com um papel obediente quanto a seu marco terico e, principalmente, quanto aos olhos atentos
de sua comunidade de pertencimento. Numa perspectiva mais ampla ele
pode se filiar a grupos profissionais, integrar movimentos, participar de
campanhas que defendam a legitimidade de seus mtodos de maneira a diferenci-lo de tudo que seja mstico ou alternativo, de tudo aquilo que possa
ser alvo de desconfiana ou charlatanismo, em suma, de tudo o que se distancie da promessa moderna de certeza (Stengers, 1995).
sob a bandeira da cincia que ele espera, explicitamente ou no,
um reconhecimento social que lhe permita ocupar importantes espaos numa
sociedade, como as universidades, a mdia, os servios pblicos de sade,
justia e assistncia social. Essa mesma cientificidade pode lev-lo a disputas interminveis com colegas de profisso que se tornam adversrios por
pertencerem a outras abordagens, sendo que esses embates variam de piadas,
debates e disputa de adeptos a verdadeiras sabotagens na peleja por espaos
institucionais. No entanto, toda essa devoo que assume, por vezes, um
carter fundamentalista, desemboca numa profunda ironia, pois que, na
grande maioria das vezes, ele mesmo parece no saber explicar o que seja
cincia e como sua prxis legitimada por este saber. A tais indagaes, ele
tende a responder com uma expresso que mistura a surpresa e a vergonha e
alguns discursos prontos proferidos por um outro, geralmente algum nome
proeminente de sua comunidade psicoterpica.
Consideramos, aqui, que um quadro com tais nuances apresenta
diversos sintomas, mas perpassado por uma viga mestra que parece acompanhar a formao e a prtica do psicoterapeuta em diferentes nveis: a fora

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institucional (Stengers, 2001). Ela alimenta e precede as prticas sociais do


fazer psicoterapia, ao mesmo tempo em que parece contribuir para a manuteno das relaes de poder nas instituies que promovem a psicoterapia, como as universidades, as clnicas, os conselhos profissionais e os centros de formao. A fora no se apresenta enquanto tal, pois sempre est
travestida de alguma coisa aceitvel que confirme a autoridade da certeza
moderna que, no entanto, ela mesma no capaz de sustentar. Logo, diante
das indagaes de algum aluno mais inquieto e questionador, comum que
surjam mecanismos de silenciamento e pacificao que apelam para alguma
autoridade que, em ltima instncia questionvel, mas que aparece ali
como uma espcie de palavra final. Isto assim, respondem ao incmodo
aluno, porque foi a cincia quem disse! ou ainda porque foi o Mestre
quem afirmou!.
Em termos mais amplos, a ao dessa fora de carter autoritrio
abrange desde um processo de domesticao de adeptos e membros, que
podem, inclusive, ser acompanhados por rigorosos mecanismos de policiamento, a uma verticalizao institucional em que as decises de carter poltico acabam tomadas por poucos, em processos que no valorizam o dilogo
e a compreenso das distintas perspectivas envolvidas, incluindo-se aqui
psicoterapeutas, outros profissionais, alunos e usurios. Em suma, enquanto
impe o silncio, suas fragilidades ficam pretensamente escondidas e longe
de ameaas o que leva tais instituies a viverem numa espcie de iluso de
aparncias e poder como, em certa medida, vivia dipo em seu reinado. No
sem razes que a reflexo, o questionamento e a valorizao do sujeito
costumam encontrar muitas resistncias no seio das instituies e prticas
sociais de psicoterapia, sendo, por vezes, alvo de mecanismos de represso e
imposio de silncio os mais diversos.
Desse modo, o objetivo deste trabalho o de ampliar a reflexo
sobre o mtier da psicoterapia, destacando as dificuldades implicadas quanto
a voltar seus olhares para suas prprias condies de surgimento e manuteno, aqui caracterizadas como cegueira, e ressaltando ainda algumas possibilidades de crescimento a partir das reflexes que antecedem e emergem
de suas prticas. Tomando-se como analogia o mito de dipo, no primeiro
momento, semelhante a seu reinado em Tebas, sero discutidas dimenses
epistemolgicas, institucionais, sociais e histricas que influenciam diretamente as aes e pensamentos em psicoterapia, mas nem sempre so consideradas. Da a noo de cegueira. Enquanto no segundo momento, similar
sua trajetria em Colono, sero destacadas um conjunto de possibilidades de
pensar e refletir a partir das relaes com essas dimenses.

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Maurcio da S. Neubern

DIPO REI: CEGUEIRA & REINADO


Um reinado da antiguidade, tal como concebido no imaginrio popular, conferia uma condio nica entre os seres humanos: o rei era algum
favorecido pelos deuses, algum que poderia ter a ltima palavra nas diversas questes referentes a guerras, riquezas, vida, morte, liberdade e destino
de homens e mulheres que poderiam, por bem ou por mal, entregar at mesmo seus corpos caso o soberano assim desejasse. Cargo almejado por muitos, a disputa pelo trono envolvia, com frequncia, tramas e assassinatos,
posto que muitos se candidatavam a assumi-lo a fim de exercerem o poder
fascinante que lhe era prprio.
O caso de dipo , de certa forma, particular, pois embora tivesse
assassinado um homem numa disputa, ele desconhecia o fato de que o rival
inesperado fosse seu pai e rei do pas para onde se dirigia. Esse acontecimento mrbido marca a histria do mito, pois a partir dele que o destino de
dipo e dos demais envolvidos se desenrola logo que se rompe o vu da
ignorncia que o cobria e se torna conhecido de todos. Porm, enquanto isso
no ocorre, dipo realiza o feito de um grande heri ao salvar a cidade de
Tebas da esfinge e agraciado de tal forma que se casa com a rainha, Jocasta, que ele nem desconfiava ser sua prpria me. Como todos esses dramas
permaneceram em oculto, ele pde, durante um bom tempo, exercer a condio de rei despreocupadamente, tendo filhos com a rainha, e um poder soberano sobre suas terras e sditos, que o reverenciavam por sua bravura, sabedoria e herosmo.
A psicoterapia, por sua vez, acompanhando, quando possvel, cincias irms como a psicologia e a psiquiatria, tambm pode viver uma sensao semelhante. Seu espao comea a se delinear no final do sculo XIX,
quando Tuke a define pela primeira vez, espalha-se pelo continente europeu
por meio de divulgadores prestigiosos, tais como Bernheim e Barres, e acaba
por ganhar notoriedade a partir da obra de Freud, seus sucessores e dissidentes (Carroy, 2000). Nesse ponto destacamos uma contradio um tanto
curiosa presente nas propostas dessa rainha to complexa. Se, por um lado, a
psicoterapia ocupou um lugar muito importante, ao oferecer uma proposta
emancipatria ao sujeito, uma proposta de reconhecimento e liberdade,
muito ao gosto do individualismo ocidental, por outro, ela no deixou de
exercer um papel colonizador e tirnico tpico das cincias modernas (Neubern, 2004). Assim, enquanto ganhou popularidade e importantes espaos
sociais, com uma eficcia capaz de aliviar o sofrimento das pessoas e auxili-las a produzir novos sentidos para a vida, ela tambm reproduziu as estruturas de poder comuns das prticas modernas, muitas vezes impondo suas

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perspectivas s narrativas prprias dos sujeitos e isolando-os de suas inseres sociais, o que implicou em sofrimento para muitos daqueles que a buscaram como forma de ajuda (Gergen & Kaye, 1998). Sua pretenso cientfica, presente em diferentes formatos, moveu-a a uma cruzada de desqualificaes contra movimentos ditos alternativos e msticos em atitudes que
variavam das estratgias de diferenciao s ameaas a quaisquer de seus
sditos que ousassem se aproximar de tais saberes.
Em meio a um uso ora rigoroso, ora acolhedor do prprio cetro, a
psicoterapia ganhou seus espaos, fazendo do psicoterapeuta uma figura
visvel e desejada aos olhos das sociedades ocidentais. Alm de podermos
notar a busca frequente por seus servios, sobretudo nos consultrios privados, a psicoterapia tornou-se um lugar social almejado e disputado por algumas profisses que se articulam em diferentes nveis para domin-la, ao
mesmo tempo em que ainda se tornou um chamariz para profissionais sados
da academia que desembocam no mercado e se dizem satisfeitos com a profisso (Bastos & Gondim, 2010).
A figura do psicoterapeuta movimenta um mercado nada desprezvel em termos de livros, cursos, congressos e formaes, como de planos de
sade e tratamentos cada vez mais especializados e tambm aparece hoje na
mdia em novelas, cinemas e seriados geralmente ocupando uma posio
importante e ligada ao bem, de onde costuma alimentar as ideias de uma
cultura psi cada vez mais forte em tais sociedades. No sem razes que
alguns governos, na atualidade, discutem amplamente sua regularizao
como profisso, definindo critrios sobre quem poderia exerc-la e em quais
condies seu exerccio seria adequado (Roudinesco, 2007). Tamanha a
importncia social, econmica e poltica desse espao que tais processos de
regularizao geralmente recebem intensa influncia monopolista de poderosos grupos econmicos, como os laboratrios farmacuticos e instituies de
psicoterapia, de modo a impedir um debate mais amplo e democrtico entre
os diferentes setores que se interessam e praticam a psicoterapia2.
No entanto, semelhana de um drama shakespeareano, o reinado
da psicoterapia parece se fundar sobre muitos pontos obscuros e movedios,
marcantes por suas contradies que poderiam ameaar sua coerncia, sobretudo no que se refere a suas pretenses modernas de cincia (Neubern,
2

No caso do Brasil, h uma coincidncia curiosa entre a proposta do Ato Mdico, segundo a qual
qualquer tratamento, includa a a psicoterapia, deveria ser prescrita por um mdico, e a criao da
Associao Brasileira de Psicoterapia (ABRAP). Esta associao, criada em conjunto com o prprio
CFP (Conselho Federal de Psicologia), fonte de polmicas entre os psiclogos, pois alm de incluir uma grande participao de psiquiatras em sua cpula, frequentemente acusada de terceirizar
a psicoterapia para um outro rgo, tirando do prprio conselho profissional a discusso aprofundada de um campo to central para a prtica profissional de muitos psiclogos.

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Maurcio da S. Neubern

2009). Repetindo o mpeto moderno de estudar e dissecar o mundo, sem


refletir sobre as prprias origens, a psicoterapia parece se esquecer de sua
prpria histria, como se esta viesse de um progresso cumulativo at o ponto
em que, pela ao de algum gnio iluminado, tivesse atingido uma racionalidade enfim cientfica. Mais que isso, criam-se mestres fundadores e marcos
histricos especficos, deixando-se no esquecimento autores, acontecimentos
e obras que foram de grande valor para as propostas que hoje vigoram nas
prticas contemporneas.
assim que, enquanto Mesmer por vezes visto como um sujeito
excntrico, ou mesmo um charlato, Puysgur, Eisdale e Bertrand raramente
aparecem nos livros de histria, apesar da grande importncia que tiveram
para o movimento do magnetismo animal europeu e das significativas contribuies que propuseram para a prtica psicoterpica. Tal cegueira sistemtica tambm se estendeu a determinados acontecimentos de grande impacto social e cientfico que acabaram por ser jogados ao esquecimento, tais
como os julgamentos de Mesmer e dos magnetizadores pelas academias de
cincia da Frana e a prpria relao de Freud com a hipnose. Apenas recentemente esses pontos tm sido revisitados e aprofundados de forma crtica por alguns autores (Carroy, 1991, Chertok & Stengers, 1989, Mheust,
1999, Neubern, 2009, & Stengers, 2001), cujos trabalhos lanam novas perspectivas de compreenso da histria e das prticas institucionais da psicoterapia. Tal esforo, porm, continua distante das universidades e dos grandes
centros de formao de psicoterapeutas que, sobretudo no Brasil, ainda se
mantm ligados s verses dominantes da histria de uma vitria pretensamente triunfante da razo.
Logo, malgrado as propostas inovadoras de releitura histrica, os
percursos em que os psicoterapeutas haurem sua formao encontram-se, em
larga medida, impermeveis a novas perspectivas de compreenso, o que
contribui para que as reflexes sobre as origens da psicoterapia continuem
distanciadas de autores e acontecimentos importantes. assim que os livros
de histria situam os magnetizadores, ora como pessoas bem-intencionadas,
mas mal fundamentadas, ora como charlates que no possuiriam mais que
um valor histrico para o nascimento das cincias psi, j que seus mtodos
no teriam resistido s exigncias da avaliao cientfica. Entretanto, poucos
se referem s graves inconsistncias metodolgicas, tal como ocorrido com a
avaliao da proposta de Mesmer em 1784 (Chertok & Stengers, 1989), nem
s estratgias de franca sabotagem com que se forjou a ilegitimidade dos
mesmerismo francs na primeira metade do sculo XIX (Mheust, 1999).
Tampouco se aprofundam numa reflexo sociolgica e epistemolgica que
provavelmente incitou posturas to contraditrias entre os cientistas da poca, como a dimenso subversiva do mesmerismo, seus questionamentos

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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contra a acentuada estratificao social, seu acolhimento nas classes operrias, entre desempregados e imigrantes, a visibilidade social que conferia
mulher no espao pblico e sua aliana a movimentos espiritualistas que
desagradavam Igreja (Neubern, 2009). Em suma, as verses contemporneas de histria da psicoterapia, s quais geralmente temos acesso no Brasil,
parecem recalcar uma srie de processos que trariam importantes reflexes
para os psicoterapeutas atuais tanto de suas prticas quanto a respeito de suas
instituies de pertencimento.
Esse mesmo processo de cegueira com que nos deparamos na
atualidade tambm teve suas razes na obra de Freud que, movido pelo desejo intenso de fazer cincia nos moldes modernos, tudo fez para distanciar a
psicanlise da hipnose, filha direta do mesmerismo (Stengers, 1999). assim
que ele as comparou respectivamente a uma cirurgia e a um procedimento
cosmtico, sendo que a primeira a psicanlise seria mais eficiente por
abordar a causa subjacente dos conflitos, enquanto a segunda ficaria restrita
a um tratamento superficial focado em sintomas (Freud, 1905/1996a). Essa
preciso cirrgica seria a causa do sucesso e da superioridade da psicanlise,
que ofereceria curas mais convincentes e duradouras com relao hipnose,
prtica superficial e ineficaz. Essa ideia perpassou a maior parte de sua obra,
sendo colocada como uma espcie de bandeira no movimento psicanaltico
nascente, at que, ao final de sua carreira, Freud (1937/1996b), numa postura
corajosa, finalmente assumiu que os mesmos problemas encontrados na
hipnose, como o retorno e a substituio dos sintomas e a inconsistncia
das curas, tambm poderia ser encontrado na psicanlise. Ele chegou mesmo
a acrescentar que ainda no se encontrou substituto algum para a sugesto
(pp. 245-246) e a lamentar que o esforo de Ferenczi em retomar a sugesto
e resolver essas questes no tivesse dado frutos nesse sentido. curioso
observar como tais reflexes raramente so levantadas por psicanalistas e
psicoterapeutas, e como a mensagem inicial e heroica de Freud, que trazia
uma proposta superior de terapia unindo cura e cincia moderna, ainda
parece se manter dominante para grande parte de seus seguidores e simpatizantes.
Esses exemplos ilustram como a fora, em suas aes institucionais, pode contribuir para a cegueira qual nos referimos, pois, ao mesmo
tempo em que ofusca e esconde importantes personagens e acontecimentos
histricos, acusa os pensamentos rivais de no cientficos, condenando-os a
um exlio sem fim. A histria passa a ser contada por aqueles que vencem a
guerra e ocupam os espaos de produo desse conhecimento que passam a
reproduzir essa mesma histria e, curiosamente ou no, a dar continuidade
aos mesmos mecanismos institucionais e polticos de excluso quanto a
perspectivas alternativas. assim que o reinado se mantm, no por uma

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Maurcio da S. Neubern

postura democrtica, mas pelo policiamento das ideias, pelo silncio imposto
e pela excluso de qualquer ideia tida como subversiva. Logo, torna-se possvel conceber que o mpeto reprodutivo de ideias e procedimentos tcnicos
com os quais o psicoterapeuta se forma e se mantm em sua prtica seja
muito mais valorizado do que a possibilidade de pensar e refletir por si
mesmo. No , portanto, por acaso que a psicoterapia acabe repetindo um
problema geral das prprias instituies cientficas, nas quais o preconceito
se torna, de um s golpe, to pertinaz e sutil que pode barrar a capacidade de
reflexo dos sujeitos pensantes, utilizando-se, para tanto, dos mais diversos
mecanismos de policiamento, coao e punio (Morin, 1991, Meyer, 2010).
O que comumente ocorre na formao do pensamento de muitos
psicoterapeutas, sejam nefitos ou veteranos, um processo devocional,
quase religioso que deve assumir o status de condio para que uma psicoterapia seja considerada confivel. Aqui, o mestre fundador, mesmo que nascido em outra poca e cultura, torna-se uma espcie de divindade a quem se
deve recorrer insistentemente para que o processo teraputico possa receber
a chancela de um determinado nome que caracteriza seu pertencimento,
como psicanalista, humanista, behaviorista, sistmico. Pensar pelas
prprias ideias, sentir o prprio corpo, estar ali diante do outro na prpria
pele pode se constituir em algo perigoso, principalmente se o processo fugir
do que esperado pela teoria, ou seja, dos padres para os quais ela possui
sensibilidade, dos processos que ela pode fazer visveis e reconhecidos aos
olhos do psicoterapeuta. Pouco importa que o psicoterapeuta no saiba explicar o que cincia, que jamais tenha tomado conhecimento das questes
epistemolgicas que perpassam sua prtica, que sua cultura acadmica seja
pobre, que suas leituras estejam distantes no passado e que muitas de suas
perguntas sejam silenciadas: importa que ele evoque o mestre e pea que o
mestre assuma seu assento, conduzindo a sesso para que ele, pobre mortal,
no cometa qualquer pecado. A capacidade de criao, portanto, torna-se
muito restrita, de maneira que ele pode se ver obrigado a criar e permanecer
em silncio, para no ser classificado como hertico em sua comunidade, ou
permanecer um adepto fiel, em paz com seus colegas e dono de um pensar
empobrecido em sua rigidez e automatismo.
O que, todavia, parece fugir a seu conhecimento que o mestre no
tem como ressuscitar, conduzir seu trabalho e tomar posse de seu esprito. O
mximo que pode acontecer, o que consideramos salutar, que os mestres se
tornem vozes que possam soprar, vez por outra, no esprito do psicoterapeuta, mas que cabem a este as decises que o processo exige diante de um cliente, pois ele, o psicoterapeuta, quem est engajado neste processo em sua
corporalidade e em sua subjetividade (Roustang, 2006). Caso no consiga,
porm, adquirir semelhante conscincia, seu conhecimento pode, facilmente,

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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adoecer e enrijecer sua prtica de diferentes formas (Morin, 1990). Pode se


tornar um conhecimento doutrinrio, no qual no existe espao para um
dilogo com a realidade, para que a teoria seja questionada e venha a se reformular a fim de atender exigncias que no contemplou corretamente. Na
doutrina, existe um mpeto de confirmao de seus pressupostos independente do que ocorra no mundo emprico, de maneira que aquilo que a contradisser pode ser tido como inexistente ou algo indigno do conhecimento
cientfico. assim que o psicoterapeuta tende a enxergar suas categorias
mestras em quaisquer fenmenos empricos, sem atentar para as contradies prprias destes, como se pudessem ser transportados linearmente para
seu corpo de conceitos.
O pensamento do psicoterapeuta tambm pode degenerar sob a
forma de um af tecnicista, onde existe um menosprezo pela reflexo e uma
supervalorizao da possvel eficcia das tcnicas. O que importa, dizem
tais psicoterapeutas, que essa tcnica funcione!, sem perceber que a busca pelo resultado o afasta da capacidade de pensar, de modo a desconect-lo
de uma compreenso ampla do processo, do contexto e da pessoa que est
sua frente. Alm de uma degenerao da prtica, essa patologia pode implicar riscos para as pessoas, uma vez que o psicoterapeuta s se torna capaz de
enxergar a tcnica e no como as pessoas se constituem subjetivamente e se
expressam diante dele. E, por fim, as prticas psicoterpicas tambm podem
degenerar por meio das pop-teorizaes, ou seja, teorias que se tornam vedetes da moda, ocupam espaos de mdia ou encontros acadmicos de forma
superficial e simplista.
As contradies, os conflitos, os obstculos que fazem parte de
qualquer investigao emprica se desfazem diante de conceitos e tcnicas
mgicas, sem jamais aprofundar o problema e discuti-lo em suas nuances e
variaes e sem implicar na responsabilidade e protagonismo que um processo teraputico exige. Seus poderes no vm apenas da eficcia que possuem,
mas de todo um aparato de mercado alimentado por indstrias de imagens,
frmacos, livros de autoajuda, workshops e cursos que so acessveis ao
bolso e, por se tornarem objetos de consumo, no envolvem um engajamento
emocional profundo e responsvel do sujeito a favor de si mesmo. Tcnicas
teraputicas, como as constelaes familiares e a PNL, e diagnsticas, como
TDAH, transtorno bipolar e transtorno do pnico, comumente caem nas armadilhas tpicas das pop-teorizaes em nosso pas.
Face a quadro to sombrio, dipo parece vacilar. Ele goza de um
belo reino, com riquezas e poderes, mas j comea a intuir que algo est errado, que seu poderio est ameaado e que sua sorte pode mudar de uma hora
para a outra, como se inimigos sados das sombras o surpreendessem e o depu-

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Maurcio da S. Neubern

sessem. Mas, face a tal ameaa ele ainda conta, no reino da psicoterapia, com
uma importante arma que pode ser um tiro certeiro nesses inimigos obscuros
que tanto o ameaam a eficcia, de preferncia, amparada pela ideia de cientificidade. No importa que essa ideia seja frgil, que o psicoterapeuta nunca
tenha participado de um curso de epistemologia, que a natureza do campo
dessa disciplina seja bem distinta daquela do laboratrio: importa apenas a
segurana que essa ideia proporciona, mesmo que ilusria. Assim, as diferentes escolas de psicoterapia se apropriam do esprito moderno e pem-se a justificar suas propostas em termos de uma verdadeira eficcia, amparada (assumidamente ou no) pela cientificidade, e atuando de modo desqualificatrio
quanto s propostas rivais: enquanto umas sustentam que a eficcia deve
implicar a resoluo de conflitos subjacentes a sintomas, outras respondem
que so os esquemas de reforo de comportamento ou padro cognitivo que
devem ser modificados; se umas atentam para a emancipao do indivduo,
outras rebatem que uma psicoterapia sem envolver o relacional no cumpre
seu papel; se umas atestam uma arqueologia do passado histrico, outras afirmam convictas que o aqui-e-agora que realmente importa.
Desse modo, numa batalha cruel e feroz apontam as fragilidades uns
dos outros, destacam seus insucessos e imposturas e, numa busca incessante de
espao e adeptos, ressaltam os valores de suas prprias propostas, a inteireza de
seus pressupostos filosficos (estes, no geral, pouco pensados), os feitos heroicos de seus expoentes, a ideologia de vida de suas ideias, os sucessos teraputicos e, de uma forma ou outra, a consistncia e consistncia em termos de cincia moderna de suas abordagens com relao s outras. Ufa, dipo suspira
aliviado. Enquanto seus sditos se engalfinham numa luta sem precedentes entre
si, aqueles problemas que intua, realmente ameaadores, permanecem escondidos e seu reinado, ao menos por enquanto, permanece dourado, risonho e salvo.
Pouco importa o que esteja recalcado, como a proposta moderna de um conhecimento nico da realidade (Stengers, 1995); pouco importa que as psicoterapias
jamais tenham conseguido um fiel da balana (como o laboratrio) capaz de
manter essa unidade, como o fez a Fsica; pouco importa que existam mais de
500 abordagens (Roudinesco, 2007) e que, de um modo ou outro, todas possam
efetivar curas. Importa apenas que o reinado esteja salvo, sem que seja necessrio se preocupar com o amanh.
por isso que a ideia de eficcia tambm muito til para que o
psicoterapeuta se concentre em suas tcnicas e simplesmente ignore toda
uma srie de influncias sociolgicas, institucionais e polticas que precedem
seu mtier3. Seja por desinteresse, seja por ignorncia, ele desconhece o fato
3

No pretendemos afirmar com isso que a ideia de eficcia seja uma iluso e no merea estudos e
pesquisas que busquem compreend-la. Apenas ressaltamos que ela perpassada por influncias

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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de que, quando uma nova abordagem surge, em nome da eficcia, ela desqualifica as rivais arvorando-se a uma condio superior, demonstrando,
inclusive, por meio de pesquisas e estudos que seu trabalho melhor e mais
convincente quanto aos demais, como j alertava Wolberg (1967) h mais de
40 anos. No entanto, o psicoterapeuta tambm desconhece que essas pesquisas, comumente, so produzidas por pessoas e instituies que definem os
critrios do que seja ou no eficaz, apesar de se esconderem sob a capa da
pretensa neutralidade do pensamento moderno. Assim, em nome desse conhecimento privilegiado e confivel esconde-se toda uma dimenso poltica
que perpassa os discursos de eficcia, as relaes entre abordagens e certos
grupos, como laboratrios, conselhos profissionais e universidades, que atuam
intensamente sobre as prticas sociais ligadas avaliao de eficcia.
Nesse sentido, possvel identificarmos dois grandes grupos de psicoterapias que se diferenciam em termos da definio dos critrios de eficcia.
Por um lado, encontra-se a grande maioria das escolas de psicoterapia, que se
organizam sob o nome de um mestre fundador, tal como se deu com a psicanlise de Freud (Stengers, 1999). Apesar de no se sentir a vontade com a
lgica dos laboratrios, seus procedimentos e lgicas, a psicanlise desenvolveu uma perspectiva autorreferente de determinao de suas prticas e ideias,
de modo a definir o que seria ou no eficaz, como o que seria uma anlise bem
conduzida, uma possvel resoluo de conflitos ou as possveis condies para
que um paciente recebesse ou no alta do tratamento. O que determinaria,
portanto, o que seria ou no uma boa anlise, malgrado as contradies e dificuldades dessa questo, no seria dado pela prtica em si, como uma espcie
de revelao que o div viesse a fornecer, mas pelos ncleos de inteligibilidade4 (Gergen, 1996) estabelecidos pelas instituies, inspiradas inicialmente
por Freud, mas que encontraram posteriormente outros mestres fundadores,
como Winnicott, Klein e Lacan, sendo ainda amparadas e reforadas por instituies e prticas que veiculam e preservam suas ideias, como escritos, formaes, supervises e espaos nas universidades. Entretanto, por algumas das
razes j aqui listadas, o analista, como o psicoterapeuta em relao a suas
prprias teorias, em geral no pensa nas vicissitudes das instituies de psicanlise, que esses critrios implicam em negociaes no seio de processos relacionais complexos, uma vez que o que ele precisa ter uma confiana e um
sentir-se vontade semelhante ao do fsico em seu laboratrio. E qual no
seu gozo e sua alegria ao perceber que os conceitos, definidos sob a teoria-me
que adota, parecem se confirmar, revelando uma realidade oculta do psiquis-

polticas e institucionais e que tais influncias tambm a forjam na mente dos psicoterapeutas, como
dos pesquisadores que definem os critrios do que ou no eficaz.
Segundo Gergen (1996), ncleos de inteligibilidade referem-se a grupos que exercem certas
prticas sociais geradoras de sentido.

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Maurcio da S. Neubern

mo de seus pacientes, oferecendo-lhe a possibilidade de explicao diante de


um mundo que por vezes o apavora e confunde! E nesse jogo de seduo
exttica e ertica com uma teoria que tudo explica que ele se imbui de uma
sensao de supremacia e se pe a hostilizar os colegas de outras teorias, que
so convertidos em adversrios por adotarem uma viso to distorcida do que
o ser humano. Curiosamente ele no se d conta de que o pretenso adversrio
tambm pensa o mesmo sobre ele.
J o outro grupo de terapias muito bem ilustrado pelo que ocorre
hoje com as terapias cognitivas. Estas possuem uma chancela assumida do
pensamento moderno via laboratrio sendo amparadas por poderosos
ncleos de inteligibilidade que remetem a instituies de considervel poderio poltico e econmico no mundo acadmico e social. Assim, o impactante
posicionamento do MIT (Michigan Institute of Technology) em privilegiar a
expresso cincias cognitivas em detrimento do termo psicologia bastante revelador no esclarecimento de como as terapias cognitivas foram e so
amparadas por tais ncleos, o que justifica em grande medida sua vertiginosa
difuso em diferentes pases. Nos esquemas abaixo, possvel notar como
existe aqui uma poderosa retomada de aproximao com a classe mdica em
termos de prticas sociais e instituies nutridas por ncleos de inteligibilidade muito ligados s cincias cognitivas e s neurocincias.

Fig. 1. Prticas sociais de inteligibilidade e significao das Terapias Cognitivas (TC).

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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No tocante s prticas sociais (fig. 1), as terapias cognitivas apresentam-se irmanadas com prticas muito comuns na atualidade, a comear
pelo diagnstico altamente influenciado pelo DSM e sua lgica de transtornos. Como os padres cognitivos (Beck, 1997) apresentam grande afinidade
com a sintomatologia destacada nos transtornos, a terapia cognitiva veiculada como uma opo eficaz, principalmente quando aliada prescrio de
psicofrmacos, prtica cada vez mais comum no cotidiano, que influenciada pela mdia e por profissionais, e ocupa um lugar central em importncia
para o tratamento de transtornos mentais e seus sintomas. No raro, em tais
prticas, que as contradies referentes a um processo psicoterpico, como a
inconsistncia de certas mudanas, passe desapercebida devido ao af do
psicoterapeuta em comprovar a eficcia de suas tcnicas. Toda essa lgica,
que tem na eficincia sua palavra de ordem, j possui uma entrada vigorosa
nas universidades, principalmente com disciplinas de neurocincias, filosofia
da mente, psicofarmacologia e psicologia cognitiva, e nos cursos de formao de terapeutas que proliferaram rapidamente nos ltimos anos, o que
compe o importante eixo das prticas sociais de ensino e formao, principalmente de psiquiatras e psiclogos, mas que, vez por outra, tem atingido e
influenciado outras profisses como educao, servio social e enfermagem.

Fig. 2. Instituies sustentao das Terapias Cognitivas (TC).

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Maurcio da S. Neubern

J a dimenso institucional (fig. 2) compe-se de instituies e


grupos profissionais que alimentam essas prticas e divulgam suas ideias
pela sociedade, principalmente com o intuito de ganhar espao e visibilidade. As universidades e escolas de formao possuem um lao estreito entre
si, uma vez que os interessados em psicoterapia comumente se integram a
essas ltimas sem ter ainda concludo o curso universitrio, movidos em
grande parte pela sua proposta de cientificidade e eficcia sustentada por
disciplinas como as acima mencionadas, como tambm por congressos, grupos de pesquisa e workshops. No entanto, os centros de pesquisa, em particular os laboratrios farmacuticos, possuem um papel de grande relevncia
nessa divulgao, uma vez que financiam profissionais de sade, congressos
e eventos e parecem possuir tambm um apelo muito significativo junto
mdia e aos conselhos e associaes profissionais. curioso notar mesmo
como essa conquista de espao do cognitivo coincide com a proliferao de
cursos de formao, com a polmica discusso sobre o projeto de lei do Ato
Mdico, com a aproximao entre o Conselho Federal de Psicologia e a
classe mdica como no caso da fundao da Associao Brasileira de
Psicoterapia (ABRAP) , e da mudana de linhas de publicao de certas
editoras, tanto na produo do livro tcnico, como dos livros de autoajuda.
Numa perspectiva como essa, a postura de muitos mdicos, ao recomendarem a terapia cognitiva e desqualificarem as demais, torna-se compreensiva. Atuam aqui como porta-vozes de um dipo que goza seu reinado de tranquilidade aparente, uma vez que no precisam pensar no que antecede e alimenta suas prticas (nem em suas implicaes sociais), mas apenas nos critrios
de eficincia, ponto este muito bem-vindo numa sociedade de consumo que
privilegia a performance e a velocidade, em diferentes formas de produtividade
ou excelncia, e o individualismo, em detrimento dos vnculos sociais e afetivos
(Bauman, 2004). Ele pode dormir sossegado semelhana do homem europeu
do sculo XIX que acreditava que a cincia a tudo responderia, mas com a diferena significativa de que, agora, para dormir, existem medicamentos mais
avanados. No entanto, esse sono no possui nada de tranquilo. Ele habitado
por pesadelos que atormentam seu esprito, justamente porque sua noo de
eficcia, algo capaz de resolver problemas, talvez no tenha sido a mais pertinente para as demandas de seus clientes, que ele nem sempre soube reconhecer,
por estar demasiado preso a suas prprias ideias.
Sua proposta de resoluo pragmtica e assertiva seria uma
forma de adaptao da pessoa ao mundo competitivo e de desempenho num
mundo ps-industrial em detrimento de uma proposta emancipatria? Tornar
a pessoa mais competente e resolutiva implicaria em torn-la mais realizada,
com novos sentidos de vida? Esse mpeto de competncia promovida pela
terapia a colocaria numa possibilidade de vinculao e considerao com as

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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outras pessoas ou numa postura mais competitiva e individualista com relao s mesmas? Como ficaria, ento, a apropriao do sujeito, a autonomia
que caracteriza tantas terapias (Binswanger, 1935/2008), se o critrio de
eficcia, como os meios de atingi-la, vm de fora, de um outro especializado
no saber moderno, e no do prprio sujeito? E, no caso especfico dos psiclogos, essa obsesso pela eficincia estaria em consonncia com sua proposta de um olhar diferenciado sobre a pessoa, que tem justificado inclusive
sua insero nas propostas polticas importantes, como a humanizao no
SUS (Ceccim & Merhy, 2009), ou seria uma reproduo do to criticado
modelo mdico? assim que seu sono se perturba e o incomoda, mas talvez
seja muito difcil poder acordar, uma vez que a tentao da supremacia o
acomoda numa posio em que melhor manter os olhos fechados.
Semelhante discusso no consiste numa crtica particular terapia
cognitiva, enquanto proposta tcnica e teraputica, que consideramos ter
evoludo muito nos ltimos anos (Beck, 1997; Greenberg, Rice & Elliot,
1993) e que entendemos possuir, em termos clnicos, a mais alta relevncia.
A crtica aqui desenvolvida, que poderia ser perfeitamente aplicvel ao
behaviorismo nos anos 50 e 60 (Wolberg, 1967), incide no sobre o que a
eficcia dessa terapia pode proporcionar, mas cegueira que a noo de
eficcia apregoada por seus protagonistas favorece, por tudo o que esconde
em termos polticos e sociais. Refere-se muito mais forma degenerada do
uso de uma proposta, uma forma que, como tantas outras, associa o ideal de
hegemonia conquista de espaos institucionais, imaginrios e econmicos
e que se torna respaldada pela alienao do psicoterapeuta, que oscila entre a
fascinao e a devoo pela noo de eficcia e sua distncia do compromisso com reflexo sobre a sua prtica em sua sociedade, com a percepo das
relaes que existem entre aquilo que faz e o mundo em que ele, seus pares e
clientes vivem. Trata-se, em suma, de sua recusa em tomar o rumo de Delfos, onde poderia repensar suas origens, e simplesmente permanecer no conforto ilusrio e tentador do reino de dipo que, no entanto, j intui suas prprias fragilidades e, cedo ou tarde, tomar conscincia de que tudo o que
construiu pode ruir5 a qualquer momento.

Tal como se deu com a hegemonia behaviorista nos EUA. At os anos 70, o behaviorismo se constitua como fora hegemnica da psicologia norte-americana, dominando universidades e centros de
pesquisa e colocando-se como uma terapia mais cientfica e eficaz que as outras. Tal supremacia cedeu lugar, a partir de duros ataques (Gergen, 1996), psicologia cognitiva que, hoje, tornou-se o
pensamento dominante neste pas. curioso observar ainda como que grande nmero de behavioristas buscaram o que antes pareceria heresia em muitos grupos dessa escola: uma associao com o
cognitivismo ascendente. Da surgiram as terapias cognitivo-comportamentais, algo impensvel
para muitos nos anos ureos do behaviorismo.

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Maurcio da S. Neubern

DIPO EM COLONO: DA MISRIA EMANCIPAO


Uma das questes que mais chamam ateno no mito de dipo
sua entrega para um processo expiatrio, onde pde encontrar suas misrias
e, a partir delas, atingir uma verdadeira maturidade espiritual. Sua autopunio com uma cegueira que concretizava no corpo a verdadeira cegueira que
vivia como rei e seu exlio voluntrio e errante em Colono parecem lev-lo a
uma espcie de destilao do prprio sofrer, a um encontro terrvel, mas
aberto com sua prpria histria, a enxergar com os olhos da alma, de modo a
conquistar uma verdadeira e iluminada sabedoria. Sem qualquer dvida,
trata-se de uma trajetria heroica, uma vez que tal empreitada demanda uma
parcela rara de coragem e determinao, como de bom-senso e esperteza
para lidar com obstculos to assustadores, num processo em que qualquer
mortal pode sucumbir pela depresso e pelo esgotamento de seus recursos
vitais. Da porque consideramos o mito de dipo no como um complexo
universal e estruturante da psique, como rezam os psicanalistas, mas como
uma histria cuja exemplaridade pode tocar muitas pessoas, dentre elas os
psicoterapeutas, de modo a servir significativamente em seus processos de
crescimento e reconciliao consigo mesmo.
Parece-nos, por outro lado, sintomtico que poucos psicoterapeutas
conheam essa segunda parte do mito a de Colono pois a grande maioria
estudou apenas a primeira, que termina com a trgica descoberta dos terrveis segredos que permeavam a histria do heri e sua consequente expiao. Uma coincidncia estranha paira sobre a relao entre os movimentos
de psicoterapia e o mito de dipo: ao mesmo tempo em que ele contado
pela metade, os movimentos de psicoterapia se sentem seduzidos pelas belezas de seu reinado, representadas em grande parte pelos ideais modernos de
cincia, e cultivam a mesma cegueira quanto a suas origens histricas e suas
condies socioculturais de nascimento e vida. Ento, talvez seja o momento
de indagarmos se as psicoterapias teriam condies, enquanto movimentos
sociais e institucionais, de seguir o caminho de dipo, deixando as comodidades de um reino ilusrio para a vida rdua, mas autntica, do caminho de
Colono, que permitiu uma verdadeira mudana em sua trajetria.
Desse modo, uma das primeiras feridas com que os psicoterapeutas
podem se deparar com a dimenso histrica de sua disciplina, amparada
pelas disciplinas irms que a sustentam. Nem a psicoterapia, nem suas irms
psi possuem uma histria progressiva, cumulativa e linear que sai da obscuridade e da ignorncia rumo razo triunfante e iluminada pela ao sem mculas de algum gnio do pensamento moderno. Da mesma forma, o estudo da
histria no consiste numa revelao de uma natureza do mundo social, por-

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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que a histria da cincia um produto humano, contado por seus protagonistas


num determinado perodo e contexto e que possui uma heterogeneidade de
vozes e possibilidades de compreenso. Tal estudo deve incidir, portanto, no
apenas sobre o que se disse, mas tambm sobre quem o disse, como foi dito e
em quais condies tais afirmativas ganharam sentido nas comunidades. Assim, torna-se possvel conceber a contribuio de grandes cones do pensamento moderno psi, como Wundt e Freud, a que se propuseram a estudar e
sustentaram de pertinente para a psicoterapia e as possveis razes que fizeram
de suas propostas algo importante para tal disciplina. Mas, concebendo-se que
este seria apenas um feixe de uma histria altamente complexa, o mergulho
histrico poderia ser ainda direcionado a outras razes, como as do magnetismo animal (mesmerismo) e da hipnose, que antecederam as verses oficiais e,
malgrado sua grande importncia para o surgimento das cincias psi, foram
marginalizadas e, em larga medida, excludas em seus mritos histrico e cientfico (Mheuts, 1999; Neubern, 2009).
Nessa perspectiva, a histria perde o vcio de possuir uma verso
oficial, respaldada pelo pensar moderno mais estreito e exclusivista, para se
tornar um conjunto de possibilidades, em que razes e feixes distintos podem
participar da integrao de novas vises, concorrendo entre si de modo a
oferecer uma perspectiva mais ampla para o psicoterapeuta. Mas, mais que
isso, o psicoterapeuta encontra aqui a oportunidade de refletir, no apenas
sobre a dimenso de realidade que estudaram, em termos de campos, objetos
e mtodos, como dos jogos institucionais que foram decisivos para a consagrao de alguns heris, fossem eles autores ou formas de pensar, e alguns
viles que foram condenados a um ostracismo que parece no vislumbrar
fim. No primeiro caso, pode aprofundar o estudo sobre como os autores do
sculo XIX, por exemplo, entendiam a psique, os fenmenos de cura, que
mtodos utilizavam para a abordagem de seus objetos de estudo e que questes ocupavam o cenrio da discusso nas comunidades cientficas.
Valeria mesmo a pena indagar porque, no caso dos magnetizadores
dos sculos XVIII e XIX, os fenmenos magnticos e medinicos, hoje praticamente excludos da academia, ocuparam tamanha importncia em suas
primeiras cogitaes e no posterior nascimento da relao entre cincia e
cura6 (Berg, 1995; Ellenberger, 1971; Mheust, 1999). J no segundo caso,
deve focar suas atenes sobre as vicissitudes humanas e institucionais que
marcaram a apreciao das comunidades cientficas sobre momentos que
foram decisivos, tirando-se o foco sobre uma questo puramente metodol6

Vale destacar como os pesquisadores que buscam estudar tais tipos de fenmenos encontram ainda
hoje uma considervel resistncia no meio psi, mesmo no Brasil, onde tais fenmenos so ricos, comuns e possuem especial importncia na subjetividade do povo.

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Maurcio da S. Neubern

gica para o de uma compreenso dos jogos de poder e poltica envolvidos


nos processos e tomadas de deciso. Logo, ao invs de se conceber o trabalho de Mesmer como simples quimera ou charlatanismo, seria importante
buscar uma compreenso sobre como as falhas metodolgicas grotescas das
comisses cientficas no julgamento de suas ideias passaram desapercebidas
das comisses cientficas formadas por homens to eminentes; por quais
motivos se imps uma lei de silncio to avassaladora, capaz de impedir a
continuidade sobre o trabalho incompleto das comisses, de ignorar o parecer favorvel de Laurent de Jussieu, grande naturalista dissidente das comisses, em continuar as pesquisas e mesmo de punir com excluso os membros
da Facult de Mdecine que se colocassem favorveis ao mesmerismo e o
utilizassem como instrumento mdico (Bertrand, 1826/2004).
A partir de semelhantes reflexes, o psicoterapeuta pode se indagar
sobre a forma como sua instituio de pertencimento veicula a histria de seu
mtier. Mais que isso, ele pode fugir s velhas explicaes de efeito tiradas do
ba do mestre fundador para perceber como as relaes acontecem, como as
negociaes e produes de sentido ganham espao no seio dessas instituies
e at que ponto repetem os mesmos mecanismos que caracterizaram processos
histricos to ilustrativos como os dos magnetizadores na Frana ou da psicanlise nos tempos de Freud. E sem que tenha que, com isso, mover-se num
esprito de caa s bruxas e punio de viles, refletir sobre as diversas possibilidades que permeiam o contar da histria, tal como ocorre em muitas prticas clnicas contemporneas (White, 2007). Assim, de uma postura cristalizada na passividade de um ensino dogmtico, ele se coloca na posio de quem
reflete e pensa, percebendo que uma histria pode possuir verses distintas e
conflitantes de acordo com os protagonistas que as narram.
H aqui uma observao importante, um paralelo que deve ser feito
com relao aventura de dipo em Colono: sua trajetria heroica s se
torna possvel porque ele busca uma reconciliao com sua prpria humanidade. No a ao dos deuses ou a promessa mentirosa de um reino que lhe
proporciona um movimento de superao to impressionante, mas o reconhecimento de suas prprias misrias e fragilidades, que so colocadas em
pauta, assumidas e trabalhadas para que ele se supere e ascenda a uma condio de iluminao. desse modo que a prxis do psicoterapeuta, em suas
dimenses reflexivas e clnicas, precisa incluir o sujeito como condio essencial, apesar de toda a fragilidade e desconfiana que essa categoria desempenha em termos modernos (Gonzalez Rey, 2007; Morin, 2001).
Tal condio implica dois caminhos articulados de forma inevitvel.
Em primeiro lugar, uma vez que ele se encontra diante do cliente importante
que ele escute as vozes internas que vm de si mesmo (seja de seu corpo, de

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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sua intuio, de suas leituras) porque ele e no o mestre fundador quem est
ali numa relao concreta com esse cliente, relao da qual o processo teraputico depende por total (Morin, 1990; Neubern, 2004). Da porque a teoria,
ao invs de consistir numa entidade tirnica que escraviza seu pensamento,
precisa se transformar num pano de fundo, num conjunto de referncias que
ganhe vida em seu esprito, que o auxilie no dilogo com o mundo emprico,
mas que possa tambm ser questionado, aprimorado e at mesmo destrudo.
Ela no pode ser vista como um conjunto de respostas, mas como a possibilidade de tratar um problema, de dialogar com a realidade do outro, de pensar a
complexidade de seu mundo, de se transformar, em suma, num legtimo e
precioso auxiliar para a pesquisa. No pode, portanto, ser o ponto final onde se
encaixam as expresses do sujeito, um tmulo onde termina a vida da reflexo, mas um arcabouo articulado e flexvel de conceitos que permita o nascer
dessa reflexo. Da porque impossvel pensar a teoria sem o sujeito7, por que
ela, por si mesma, no capaz de pensar e precisa dele para exercer qualquer
uma das operaes cognitivas que pode efetivar.
Em segundo lugar, a condio de sujeito implica num resgate de
sua prpria subjetividade, da condio humana da relao e que permite,
como diria Binswanger (1935/2008) ou Milton Erickson (Erickson & Rossi,
1980), o fundamento de um solo me e afetivo que nos liga e irmana como
seres humanos. Tal condio se torna possvel medida que o psicoterapeuta
passa a se escutar, a sentir seu prprio corpo, a perceber os apelos de sua
intuio, a se interessar pelas emoes que sopram em seu ntimo e a se conectar com o manancial heterogneo de sua trajetria de vida, com relacionamentos e experincias diversas, e da tirar as referncias para se relacionar
com aqueles que o interpelam. Essa abertura a si mesmo o que permite que
traga sua singularidade para a terapia, que ele mesmo entre em relao com
o cliente no s como algum portador de um saber tcnico, mas, sobretudo,
como uma pessoa que reconhece sua prpria subjetividade e dela extrai a
matria-prima para que a terapia possa acontecer. Uma vez que ele se reconhece e se legitima, tanto pelo que estuda e desenvolve em termos cognitivos, como pelo que vive enquanto ser humano, sua relao com a teoria tende a ocupar um plano secundrio, porque a relao com a pessoa do cliente, que est alm de qualquer teoria, quem prevalece e permite que o processo acontea. O psicoterapeuta, portanto, se torna ele mesmo responsvel por
suas aes no processo, sem o imperativo de transferir essa responsabilidade
7

importante destacarmos que a condio de sujeito remete a uma conquista do psicoterapeuta, aps
um largo processo de crescimento e aprendizado. necessrio, a princpio, que ele aprenda a reproduzir o que lhe passado, compreendendo as nuances da tradio que recebe, para, em seu percurso,
aprender a pensar e criar sobre essa herana. Do contrrio, corremos o risco de instaurar um anarquismo improdutivo.

32

Maurcio da S. Neubern

a um mestre qualquer que, por mais brilhante que seja, nada pode fazer
quanto quele seu cliente em particular.
Semelhante aventura implica num conjunto de mudanas nas comunidades de psicoterapeutas em termos de uma maior horizontalidade das
relaes. Enquanto a teoria deixa o papel de um mausolu que encerra, pretensiosamente, os restos do pensamento de seu criador, para se tornar um
corpo orgnico, acessvel crtica e flexvel ao dilogo com o mundo, as
relaes com o mestre fundador se modificam substancialmente. Ele pode
continuar na posio de um daimon (Morin, 1991), um ser-ideia que se
mantm vivo por ser constantemente evocado e alimentado pelas reflexes
daqueles que so seduzidos e atrados por suas ideias, um ser que mantm
ideais e utopias que envolveram as pessoas e formaram comunidades. Mas,
por outro lado, ele sai da posio de uma divindade porque o questionamento
a seu pensar se torna possvel e, mais que isso, necessrio, pela comunidade
de sujeitos que dialogam com sua obra. Esse questionamento se coaduna
perfeitamente com a assertiva de Bachelard (1938/1996) segundo a qual no
esprito cientfico possvel venerar o mestre criticando-o, colocando questes a seu pensamento, em suma, dando-lhe possibilidade de evoluir por
submet-lo ao rigor e ao calor do debate.
assim que, mais do que sobre o que o mestre disse, a reflexo se
volta sobre como disse e como pensou para poder tecer tais afirmaes,
como articulou ideias e abordou problemas concretos para concluir seus
pensamentos, de que premissas partiu e como lidou com elas e ainda, com
que vozes dialogava ao conceber sua teoria. Malgrado a ferocidade que tais
processos podem envolver no seio das instituies, essa uma forma de
transportar o pensamento do mestre para o hoje, contextualizando-o no mundo atual de maneira a coloc-lo sob a dolorosa prova de se transformar para
poder evoluir, o que pode, inclusive coloc-lo sob o risco de aniquilao.
assim que, mesmo em instituies tidas por seu conservadorismo, como
ocorre na psicanlise, alguns psicanalistas (Meyer, 2010; Nathan, 2006,
2007) tm trazido questionamentos incisivos sobre os pilares do universalismo, tais como do dipo, do desenvolvimento infantil e da eficcia teraputica, demonstrando a inconsistncia de tais pressupostos, seja pela incoerncia de suas afirmaes, seja pelo avano de disciplinas como a etologia e
as neurocincias. Semelhantes reflexes coincidem com algumas tendncias
tipicamente contemporneas como as de considerar o sujeito em sua singularidade, sobretudo na produo de sentidos e significados, e numa relao
estreita com o sociocultural, com sua corporalidade, como em termos de um
questionamento incisivo sobre as noes modernas de teoria (Neubern,
2004; Roustang, 2006; White, 2007).

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

33

Nessa perspectiva, a comunidade se aproximaria de uma noo de


plis um conjunto de cidados num jogo democrtico de negociaes, ou
seja, um conjunto de sujeitos que pode se inserir num processo de debates e
discusses a respeito de temas pertinentes para a prxis em torno do qual tal
comunidade estaria engajada. Isto , enquanto cidado dessa plis, ele possui
a condio de voz, deciso e reflexo, patrimnios no mais restritos a mestres fundadores e escolhidos; a diversidade dos sujeitos, nesse sentido, pode
contribuir para a construo de corpos tericos mais heterogneos de modo a
se romper com a tendncia monoltica das escolas modernas8. Todavia, concebemos que semelhante noo ainda pode parecer utpica, uma vez que a
figura divina dos mestres fundadores se constitui como o pilar central de
grande parte dos movimentos de psicoterapia, que talvez se colocassem em
derrocada se aceitassem, em si mesmos, uma comunidade to prxima ao
sentido da plis grega. No entanto, seguindo-se mudanas importantes que
ocorreram na cincia e na discusso epistemolgica do sculo XX, torna-se
possvel ao psicoterapeuta repensar a condio dessa viga mestra, particularmente no que se refere ao fracasso moderno de um conhecimento linear e
direto da realidade, o que no o permite se situar em qualquer posio privilegiada quanto a seus rivais (Gergen, 1996; Gonzalez Rey, 1997). Isto porque em mais de cem anos de disciplina, sem contarmos os tumultuados anos
anteriores da poca mesmerista, a psicoterapia como as cincias humanas e
sociais no conseguiu cumprir um ou talvez o principal requisito da cincia
moderna (Neubern, 2004; Stengers, 1995): desenvolver uma abordagem que
silenciasse as demais, que se impusesse, tal como o exige o esprito moderno, como nica e que contasse com dispositivos, como o laboratrio das
cincias duras, que fizesse cessar as polmicas e os espritos de partido.
Com que triste realidade se deparou, ento, o psicoterapeuta! Mais
os anos se passaram, mais surgiram promessas de movimentos e mestres,
arvorando-se a exclusividade moderna, mais o nmero de escolas proliferou,
mais as batalhas continuaram e ningum conseguiu concretizar essa to almejada unidade na forma de uma hegemonia que desse ao psicoterapeuta o
mesmo status que tem o fsico. E por que, ento, pergunta-se ele surpreendido, tantos embates com os rivais, tantas querelas e disputas acirradas
se o ideal de uma exclusividade cientfica permaneceu e permanece ainda
hoje livre do esprito de domnio dos movimentos de psicoterapia?. Sua
surpresa se acentua ainda mais medida que se d conta de que chegou atrasado nas discusses epistemolgicas do sculo XX, onde a cincia passou a
se constituir, no como um ato simplista de revelao de realidade, mas
como um processo que envolve tambm uma srie de construes e negocia8

Como ocorreu com os movimentos sistmicos e narrativos entre os anos 90 e a virada do sculo.

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Maurcio da S. Neubern

es de seus protagonistas, negociaes que permitem que o emprico, em


sua dimenso ontolgica, ganhe visibilidade e sentido (Hacking, 1999).
Assim, no faz mais sentido pensar, como o fazia o psicoterapeuta
assombrado com a modernidade, que aquilo que o cliente lhe diz seja tido na
conta de uma expresso linear da realidade (que s ele enxerga), uma expresso de um objeto de estudo apenas por ele conhecido e que o setting
psicoterpico seja uma espcie de laboratrio, um espao confivel em termos de uma legitimidade capaz de tirar o vu da opinio para permitir uma
autntica revelao sobre a psique do sujeito. Mais ainda, parece no mais
fazer sentido se entregar a tantas batalhas, fundadas numa paixo que no
permite a compreenso epistemolgica de que os princpios modernos j
faliram na psicoterapia e no parecem dar sinais de ressurreio, apesar de
continuarem a influenciar dissenses, a transformar colegas em rivais, a deformar a formao do estudante e impedir o intercmbio enriquecedor entre
pensamentos distintos.
No entanto, a lucidez que pode advir dessa dura realidade pode fazer a diferena em termos de uma nova forma de entendimento da psicoterapia, uma forma que deixe de se restringir ao contedo do que se afirma, para
refletir sobre o que antecede e precede as afirmaes em diferentes pontos.
Um primeiro ponto possvel, j levantado por alguns autores (Erickson &
Rossi, 1980; Gonzalez Rey, 2007; Hanns, 2004), refere-se prpria natureza
do campo da psicoterapia, o que parece no se constituir como novidade
primeira vista, por ser um dos primeiros tpicos discutidos desde a poca de
Freud. No entanto, o que parece ser novo aqui a busca de novas racionalidades e metforas da subjetividade humana, que no parece se sentir muito
vontade com as metforas oriundas da matria e da tecnologia trazida por
grande nmero de escolas, como a mquina para os cognitivistas, o laboratrio para os behavioristas e a mecnica dos fluidos para os psicanalistas (Goolishian & Anderson, 1996). Assim, se as diferentes abordagens utilizam
metforas distintas e no parecem diferir muito em seus resultados, temos
aqui um indicador significativo de que o campo da subjetividade muito
distinto do campo material onde se inspirou a cincia moderna e que, por
isso, os conceitos precisam ser reinventados de modo a se estabelecer novas
formas de dilogo com esse novo mundo emprico. Malgrado existam necessidades de um aprofundamento nesse sentido quanto prpria noo de cincia que se passa a buscar, existe aqui o retorno daquilo que ficou de fora
na fundao da cincia moderna, particularmente ligado ao reino da subjetividade, como o sujeito, a cultura e a gerao de sentidos em seu mundo particular e social, as emoes, a irregularidade e a singularidade (Neubern,
2004), como tambm a construo de noes muito mais voltadas para o

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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lado humano que para o da matria (Santos, 2000): o jogo, violncia, histria, retrica, escolha, drama, dentre outros.
assim que, num tema complexo como a experincia religiosa, o
psicoterapeuta deve fugir da tentao de colonizar o pensamento de seu cliente, para buscar compreend-lo nos sentidos que lhe so prprios, em termos
subjetivos e socioculturais (Nathan, 2004; Neubern, 2010a): um esprito, com
quem o paciente diz se comunicar, no pode ser tido na conta de uma alucinao, produto imaginrio ou arquetpico. importante que o psicoterapeuta o
compreenda nas narrativas que o sujeito traz (o esprito e seu mundo espiritual)
e se pergunte o que esse ser gera, que sentimentos desperta nele e nos outros
de suas relaes, que redes de interao e produo simblica promove e que
prticas sociais e aes exige para que se possa negociar com ele. Desse modo,
embora o psicoterapeuta no precise renunciar sua formao, em termos de
clnica e psicopatologia9, preciso que se recuse a uma traduo perversa que
imponha narrativas totalmente estranhas ao mundo de seu cliente, que patologize o sujeito, transformando-o em mero indivduo, destitudo de qualquer
participao em seu rumo, de seu nicho de produes simblicas e de seu pertencimento a diferentes redes, com todo o seu potencial teraputico e emocional. No se trata, em absoluto, de procurar entender e ser emptico com suas
crenas, como se o psicoterapeuta as visse de fora, descritas num manual minucioso e preciso, onde fosse possvel classific-las ou talvez mensur-las; ao
contrrio, trata-se de uma disposio para entrar em seu mundo, com as metforas que lhe so prprias, e conceber que os sentidos gerados a partir de sua
experincia com os espritos so constituintes de sua realidade, o que envolve
pessoas, seres, sistemas culturais de significados, objetos, lugares, procedimentos, outros tipos de terapia (Nathan, 2004) e prticas sociais implicadas no
drama das relaes humanas (Turner, 1982).
Um segundo ponto a ser destacado a importncia de um olhar
complexo (Delourne & Marc, 2001; Morin, 2001; Neubern, 2004) para a
realidade das pessoas, um olhar que possa contemplar e dialogar com as
mltiplas intersees que perpassam a fabricao de suas subjetividades. O
encontro na psicoterapia no se reduz ao campo de uma nica disciplina,
pois perpassado por registros histricos, culturais, biolgicos, sociais, familiares, econmicos, religiosos que encontram eco na subjetividade dos
protagonistas e reproduzem, de forma particular, todo o cosmos de uma sociedade (Nathan, 2004). Isso fora, de certa forma, a um dilogo com outras
9

A ideia aqui muito mais a de que os saberes respaldados pela cincia moderna sejam narrativas
possveis para o auxlio a uma demanda teraputica e no os nicos. Assim, psiquiatria e psicopatologia podem conviver com outras narrativas de compreenso do mundo cultural do sujeito, tal como
descrito por Tobie Nathan (2006).

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Maurcio da S. Neubern

disciplinas, uma vez que o psicoterapeuta mais lcido se d conta de que por
mais completa que sua teoria possa lhe parecer, ela ainda se mostra muito
insuficiente e tacanha diante de um mundo com tantas zonas de sentido,
interaes e processos que talvez ele nem imaginasse existir. Funcionando
como uma espcie de antdoto ao dogmatismo doutrinrio, semelhante
abertura influncia de novos saberes pode favorecer que o psicoterapeuta
assuma seu mtier como uma prxis de pesquisa, porque, desse modo, ele
possui uma condio possvel de dialogar com um conjunto numeroso de
interaes que atravessam as situaes clnicas em que se engaja. assim
que, diante de uma cliente que demanda ajuda devido a intensas dores crnicas, ele no pode se permitir tentao de se manter nos conceitos j acabados, onde a explicao j est dada; o conhecimento sobre essa dor, ele ainda no o possui, pois est por se construir. O psicoterapeuta no pode mesmo
afirmar que j sabe algo, uma vez que esse saber origina-se de um processo
de relao com a cliente que nem ainda comeou. Essa dor pode dizer de
questes de gnero, de relaes conjugais, de misses familiares, de questes
econmicas no seio de suas redes sociais, de sua insero no trabalho, dos
sistemas culturais de crenas etc., que levam a toda uma produo simblica
e de aes que no podem ser previstos por um nico marco terico nem
sabidas previamente (Neubern, 2010b). necessrio, desse modo, que ele se
permita o trabalho artesanal que a pesquisa que, num processo clnico de
relao com a cliente, possa articular registros to distintos presentes naquilo
que faz sentido e constitui suas realidades.
Assim, ao invs de uma busca sem trguas por invariantes universais, o olhar para o outro se torna muito mais voltado para sistemas fugidios
e flexveis de relaes da subjetividade de pessoas e grupos que demandam,
em seus respectivos ethos, uma atitude cuidadosa de espera do psicoterapeuta para conceber as conexes entre dimenses to complexas que se articulam de forma muito particular em cada caso10. A certeza de conceitos encerrados em si mesmos deve ceder lugar a uma abertura ao mundo complexo
e polifnico do outro; a busca desenfreada por usar conceitos que se explicam por si em nome da certeza e confirmam sempre o que j se sabe, matando as chances da reflexo, sai para que entre em cena a busca pelo que ainda
no foi pensado ou foi mal pensado; em suma, a obsesso pelo mesmo d
10

Tal postura permite a perspectiva de evoluo de um pensamento, tal como ocorre com a obra de
Thomas Csordas (2002), antroplogo que parte da fenomenologia de Merleau-Ponty para eleger a
corporeidade como eixo central de suas reflexes e pesquisas. Ao mesmo tempo em que essa corporeidade se torna um campo onde se integram diferentes dimenses que produzem significados, ela
evolui do pensamento original por se articular com outras perspectivas, como Bourdieu (1972/2000),
que inclui toda uma noo de aprendizados tcnicos coletivos (habitus) que so ancorados no corpo
do sujeito por meio das prticas sociais em que toma parte. Relao semelhante pode ser vista entre
a obra de Vigotsky e a proposta de Gonzalez Rey (2007) quanto noo de sentido subjetivo.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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lugar aventura pelo novo, pela possibilidade de um saber onde perguntar


pelo diferente condio para que esse saber continue vivo. Em suma, o
anseio por uma unidade ltima a ser descoberta, um contedo primeiro a ser
decifrado, d lugar a uma investigao de diferentes tipos de relao sobre
processos cujas zonas de sentido so visitadas por saberes que habitam e
transitam na grande arena da existncia humana.
No entanto, o olhar para a complexidade do cliente ficaria incompleto caso o psicoterapeuta no desenvolva uma reflexividade sobre seu prprio mundo, particularmente no que se refere a uma dimenso altamente
imbuda de subjetividade e determinante no processo clnico que geralmente
pouco pensada em sua formao: a dimenso econmico-financeira. Habituado a pensar apenas o setting clnico, ele frequentemente desconsidera o
que antecede seu mtier, sem se dar conta das poderosas influncias que
recebe de diferentes instncias da sociedade no tocante a tal dimenso. Alm
de uma insero poltica na prpria produo de conhecimento, em seu papel
de sujeito, importante que o psicoterapeuta se disponha a refletir, em suas
comunidades de pertencimento, sobre suas relaes com o mercado, princpio de organizao social que se constitui num determinante central na vida
cotidiana das pessoas (Santos, 2000).
Aqui entram no apenas questes mais diretamente relacionadas ao
aspecto financeiro, como sua relao com o dinheiro, muitas vezes conflituosa
por achar que comercializa o emocional das pessoas, como ainda os tipos de
conexo que existem entre sua prtica e o princpio de mercado. Tamanha
a importncia dessa reflexo que, caso no seja levada a cabo, ele corre o
srio risco de transformar sua prtica numa indstria, onde seus valores so
corrompidos e desvirtuados para atender s exigncias de lucro e consumo.
Logo, importante que encontre espaos onde sua relao com o dinheiro
seja pensada e repensada, de maneira que ele consiga ter conscincia de
como o dinheiro se configura como gerador de sentido em suas prticas.
Como ele influencia no momento da alta, tendendo a prender ou liberar o
sujeito; ele se configura como fator que auxilia o processo teraputico ou
como um obstculo para que acontea; a que tipos de sentimentos (franciscanos, ambiciosos, tranquilos, despojados) e projetos pessoais de vida ele se
atrela; como se integra construo de sua identidade profissional; como se
liga a crenas como a obrigatoriedade da terapia para psicoterapeutas; como
influencia na questo dos convnios de sade e na relao entre quantidade
de pessoas que procuram psicoterapia e qualidade do servio prestado.
curioso notar como tema to relevante costuma passar longe da
trajetria do psicoterapeuta, seja em termos de sua atuao prtica (Madanes,
1995), seja em termos de formao e insero profissional (Neubern, 2005).

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Maurcio da S. Neubern

No sem razes que esse silncio se v acompanhado de uma grande dificuldade de reflexo sobre as funes sociais de sua prtica, em termos de
contribuio numa sociedade onde o consumo um determinante poderoso
em muitas formas de produo de subjetividade das pessoas e suas relaes.
Torna-se difcil responder at que ponto o que ocorre num consultrio uma
forma de reproduo da lgica social dominante ou um processo de emancipao, e se tais processos permitem o crescimento dos sujeitos implicados,
terapeuta e cliente, principalmente em termos de cidadania. Mas, apesar das
dificuldades, tais questes no devem fugir pauta da reflexo, pois fundamental que o psicoterapeuta aprenda a se posicionar diante de um cenrio
constantemente atravessado pelo poderio do mercado, sob pena de se ver
engolido por ele.
Aqui entra uma questo que no apenas profissional, nem s terica ou ideolgica, mas que adquire importncia em termos de sentido diante
de sua prpria existncia (Frankl, 1970/2009), pois consideramos ser necessrio que aquilo que o psicoterapeuta faz de sua profisso no seja pensado
somente em termos de carreira profissional, mas em termos de vida, ou seja,
em como sua prxis foi e situada em sua trajetria existencial. Mergulhando em sua prpria subjetividade, ele deve se perguntar o que ficou de significativo a partir de seu contato para si e para os outros, sejam alunos, clientes, colegas e, se nesses contextos de relao, a moeda de troca se restringiu
ao dinheiro, caracterizando uma parceria de consumo, ou se tambm foi
cunhada em termos afetivos, de maneira a configurar outra qualidade de
relao humana. Talvez essa seja uma das melhores formas de aprender a se
posicionar diante do mercado de um modo saudvel, que permita fugir de
uma oposio cega como de uma entrega sem escrpulos, de maneira a enxergar suas possibilidades, uma vez que o psicoterapeuta pode passar a ter
cada vez mais clareza do que realmente importa, do que faz sentido para ele
e do que pode ou no abrir mo para que seu mtier no se descaracterize ou
seja corrompido.
Nessa perspectiva, sua ao diante do cliente ganha uma dimenso
qualitativa que vai alm da tcnica e lhe permite considerar melhor temas e
discursos recorrentes das sociedades contemporneas que so profundamente
influenciados pelo princpio de mercado (Bauman, 2004). Comumente h
demandas de psicoterapia que so atravessadas por tais discursos, mas que
podem passar desapercebidas se a nsia por eficincia se impuser relao
teraputica, impedindo os espaos de reflexo sobre ele mesmo e o cliente
em seus contextos de insero social. Todavia, uma vez que o psicoterapeuta
se torna sensvel a tais possibilidades de influncia e a relao com o cliente,
um espao de negociao, torna-se possvel colocar o individualismo em
pauta, de modo a se trabalhar mais a fundo a qualidade das trocas afetivas; o

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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indivduo reativo que se deixa arrastar pelas mars de consumo e prazer fugaz, pode ser contrabalanado pelo sujeito que capaz de pensar, interagir
com o outro e ser responsvel por suas aes; e a pea da mquina competente e competitiva em que muitas pessoas se transformam pode ser levada
no s resoluo de sintomas, mas tambm a uma reviso mais profunda
sobre sentido de vida e das pessoas que nela ocupam algum espao. E, seguindo-se a mesma tica, as tentaes referentes eficcia de tcnicas e
diagnsticos sem esforo e pensamento, aos modismos tericos a serem consumidos, a enxurrada de livros e cursos com promessas ilusrias e a busca
desenfreada por diplomas, ttulos e espaos sociais e institucionais cedem
lugar a um pensar mais lcido, no qual o psicoterapeuta consegue pesar melhor suas prioridades e os papis que desempenha na sociedade. Ele, simplesmente, percebe que, mesmo trabalhando de portas fechadas, no deixa de
participar do mundo social, onde possui uma srie de aes pelas quais
tambm responsvel.
Uma primeira leitura sobre esse texto pode trazer tona uma concepo equivocada sobre o mtier do psicoterapeuta, como se ele precisasse
ser uma espcie de super-homem para poder lidar com seu cotidiano profissional. De fato, essa crtica no nos parece absurda num primeiro momento,
uma vez que sua prxis perpassada por toda uma ampla gama de registros
simblicos e discursos que exigem dele uma abertura para dialogar com a
polifonia de vozes que chegam at ele que no podem ser simplesmente sintetizadas numa palavra mgica, como complexidade. No entanto, preferimos pensar que a proposta de uma prtica mais consciente e reflexiva de sua
prpria condio perfeitamente possvel, no s pelo exemplo de grandes
psicoterapeutas, como tambm pelas prprias caractersticas de um mtier
que se mistura e se caracteriza como uma relao humana. nesse sentido
que destacamos que, semelhana do que ocorre na heroica saga de dipo, o
processo de reflexividade no deve se restringir ao psicoterapeuta e seus
usos tcnicos, mas envolver o outro, porque o processo psicoterpico implica
protagonistas distintos e no pode, portanto, ficar restrito em sua reflexo
figura do psicoterapeuta: necessrio que existam espaos para que os outros
grandes protagonistas o cliente, as pessoas e instituies importantes de
suas relaes possam entrar em cena e participar dessa reflexo11.
Nesse sentido, o psicoterapeuta no necessita abrir mo de seus
conhecimentos e de sua expertise, pois seus conhecimentos tcnicos e tericos so de grande importncia para que a psicoterapia acontea; contudo,
11

Tal como ocorre com as diferentes associaes de usurios de psicoterapia e servios de sade em
geral que desempenham importante papel nas sociedades europeias atuais, defendendo os interesses
da populao (Nathan, 2004).

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Maurcio da S. Neubern

boa parte das reflexes, em geral, ficam restritas a este campo, como se o
cliente nada pudesse dizer para avaliar sua prpria condio e suas vivncias
ao longo de um processo psicoterpico. Ele se reconhece naquilo que o psicoterapeuta afirma sobre ele e seu processo? Sua forma de avaliar a psicoterapia deveria ser a mesma do psicoterapeuta? O que, em sua viso e na das
pessoas com quem convive, teria sido realmente importante nesse processo,
nessa relao para as conquistas que obteve? Em suma, questionamentos
como esses so de grande importncia para que a noo de sujeito da qual
tanto falam os psicoterapeutas (Gonzalez Rey, 2007; Neubern, 2010b) no
fique restrita s afirmaes e concepes do psicoterapeuta, mas assuma um
papel ativo na avaliao do que e como a psicoterapia ocorreu.
Consideramos que esse ponto seja crucial para uma compreenso
mais abrangente e lcida sobre a legitimao da psicoterapia, algo que inclui,
mas tambm ultrapassa a discusso sobre eficcia teraputica. Se, por um
lado, a psicoterapia precisa ser pensada em termos pragmticos, tal como
rezam psicoterapeutas contemporneos (Beck, 1997; Erickson & Rossi,
1980), ela precisa tambm, por outro, ser qualificada em termos da voz daqueles que so seu pblico alvo, aqueles a quem seus aparatos tericos e
tcnicos se destinam e visam beneficiar (Andersen, 2002; Nathan, 2007).
Aqui h um ponto de grande importncia, pois possvel que a voz dos usurios
e de suas redes talvez venham a se constituir no nico ou num dos poucos
pontos em comum que permitam uma avaliao qualitativa e profunda do
que se deu num processo psicoterpico, de que repercusses ele trouxe para
a vida dessas pessoas, o que elas consideraram errneo e o que entenderam
ter feito diferena para suas conquistas e mudanas.
Embora a reflexo e a pesquisa sobre eficcia tenha avanado
consideravelmente nos ltimos anos, ela no pode hoje dispensar a dimenso reflexiva em que o cliente toma parte como sujeito de maneira a legitimar ou no um processo que diz respeito a fundo sobre sua prpria subjetividade, de maneira a compor novos ncleos de inteligibilidade capazes de
pensar a psicoterapia, de coibir eventuais abusos, mas tambm engrandec-la como uma prxis de valorizao e crescimento do ser humano. Em
suma, ele tambm se torna algum que ajuda o psicoterapeuta a compreender mais sobre suas trajetrias, formaes, conhecimentos e, principalmente, sobre si mesmo.
MATURIDADE ESPIRITUAL
Conta-nos Sfocles (citado em Naffah Neto, 1989) que em Colono,
dipo atinge uma condio de iluminao, voltando a enxergar e tornando-se

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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um sbio capaz de guiar e levar o esclarecimento s pessoas. Ao ser interpelado


sobre os tumultos de seu passado, dipo assim respondeu, concebendo-o como
uma grande pea pregada pelos deuses: No cometi nada... nada fiz a no ser
aceitar a oferta de Tebas por t-la salvo... Sim, matei meu pai, mas em legtima
defesa... sou inocente ante todas as leis. Fiz o que fiz sem saber (p. 65).
Semelhante ilustrao de grande importncia para a reflexo aqui
trazida, uma vez que contemplar o passado tortuoso e as fragilidades epistemolgicas das psicoterapias no deve implicar numa postura de culpa e recriminao, mas na lucidez que dialoga com as inconsistncias, assume-as e
integra-as numa nova perspectiva de saber e de prxis. Passado o impacto
inicial das amargas decepes e dores diante de tantas feridas, o psicoterapeuta tem a possibilidade de se posicionar e enxergar a histria de seu mtier
sob um novo registro um posicionamento mais coerente e lcido em que
tais vicissitudes ensinam e oferecem a oportunidade de uma nova forma de
produzir conhecimento e atuar no cotidiano.
Assim, ele desce do arrogante pedestal de um heri que se v superior a seus colegas e clientes por possuir um conhecimento mais verdadeiro,
para a posio de algum que, por compreender melhor as fragilidades histricas de seu prprio saber, no se entrega a batalhas em busca de uma verdade nica e ilusria, mas se dispe a assumir uma condio de sujeito nas
arenas de negociao de sentido das comunidades onde se insere. Mesmo
que no fique isento do equvoco, sua postura passa a no se restringir sobre
o foco no objeto de estudo12, para integrar tambm a reflexividade de processos que antecedem e perpassam sua prxis. Ele pode pensar sua relao
com a teoria, prevenindo-se contra a tirania de um mestre fundador mtico,
como tambm incluir nessa ao reflexiva as dimenses socioculturais, econmicas, ideolgicas, relacionais e subjetivas. Assim, de um cordeiro dcil e
obediente, que apenas obedece e repete o que os outros lhe disseram e teme
encontrar seu prprio caminho, ele assume a posio de quem pensa e incute
a heterogeneidade, o problema e a contradio no pensar psicoterpico
ingredientes fundamentais para vida e evoluo de um corpo terico.
No entanto, a queda da mscara do heri incute uma nova possibilidade do psicoterapeuta perante o outro a de um olhar diferenciado que permita um acesso a dimenses de sua experincia, seja ela terica ou subjetiva,
com as quais o dogmatismo impede um contato produtivo. Uma vez que a
12

Devemos ressaltar que essa proposta no coincide com o radicalismo de abandonar a dimenso
ontolgica em nome de uma volta exclusiva s trocas sociais, tal como prope o construcionismo
social de Gergen (1996). Apenas considera que a dimenso ontolgica importante e no deve ser
desvencilhada das reflexes sobre as trocas sociais e condies em que o conhecimento nasce e se
mantm (Neubern, 2004).

42

Maurcio da S. Neubern

pretensa superioridade abandonada torna-se-lhe possvel e necessria uma


postura distinta com relao aos colegas psicoterapeutas, aqueles que sempre
pensaram de outra forma e tantas vezes foram vistos como adversrios. Como
no h mais o caminho verdadeiro a ser buscado, onde aquele que o encontra
zomba e lamenta os que se equivocam por tomarem outros rumos, a riqueza
do aprendizado mtuo torna-se maior e mais concreta, de maneira que as fragilidades apontadas nos debates podem vir a se constituir como importantes
fontes de reflexo e aprimoramento das ideias (Hanns, 2004).
O prprio conflito, antes sinnimo de guerras e rupturas incontornveis, torna-se uma oportunidade bem-vinda de crescimento porque as crticas, ao
invs de serem tidas como ataques pessoais ou heresias, passam a ser vistas como
pontos a serem melhor pensados e desenvolvidos por seus protagonistas. De
outra parte, a postura de dilogo, numa atitude sincera de buscar entender o que o
outro afirma (Anderson, 1997), pode tambm facilitar uma aproximao ainda
rara entre os psicoterapeutas de abordagens distintas, de maneira a promover uma
compreenso mais completa e coerente do pensamento do outro, em que ela se
fundamenta e como se organiza na prxis do psicoterapeuta (Delourne & Marc,
2001; Neubern, 2004). Uma vez que se compreende melhor de quais pressupostos partem em suas reflexes, quais zonas de sentido exploram, o que visam
como mudana em psicoterapia, a que viso de homem se referem, a discusso
assume o carter do possvel, daquilo que est por se fazer, no como a busca
doutrinria do consenso que silencia as diferenas, mas como um campo no qual
a diferena um caminho para o crescimento. Uma reflexo conjunta dessa natureza pode trazer o prprio psicoterapeuta a se questionar em variados pressupostos de sua prxis, como tambm incutir uma nova ordem de tica entre seus concidados, uma tica na qual o adversrio volta a ser um colega que pensa de outra
maneira, mas com quem o dilogo se torna possvel e, sobretudo, desejvel e
necessrio. Afinal, os protagonistas desse campo precisam perceber que fazem
parte de uma mesma plis a psicoterapia que necessita sair da condio de
barbrie, na qual a fora a nica moeda de troca, para a de uma civilizao que
oferece outras estratgias de negociao entre seus membros, principalmente
aquelas voltadas para a polifonia e a heterogeneidade no dilogo com o emprico.
Por fim, consideramos que essa maturidade espiritual s se torna possvel caso o psicoterapeuta se volte para seu verdadeiro orculo, numa receptividade sincera quanto a suas indagaes e metforas a respeito de si, como ser
humano, e de seu mtier. No se trata aqui da busca de Tirsias, o sbio de
Delfos a quem dipo agride e ameaa ao ter respostas to surpreendentes; trata-se de um orculo, talvez o nico possvel, que possa falar profundamente a
respeito de suas aes, de como lida com seus pensamentos e marcos tericos,
como tambm de sua tica: o prprio cliente. necessrio que este saia da posio de um objeto a quem se busca estudar, de uma realidade hostil a ser con-

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

43

trolada, para se tornar, de fato, essa voz que, ao se manifestar, leva o terapeuta a
uma reflexo engajada e profunda sobre si mesmo, sobre a pertinncia do que
afirma e pensa. Ele precisa ser reconhecido como um sujeito cujo protagonismo
deve ser valorizado e concebido como condio para um conhecimento legtimo sobre aquilo que a psicoterapia afirma sobre as pessoas, seja em termos de
epistemologia e pesquisa, seja nas diferentes formas de divulgao que seus
discursos alcanam nas sociedades contemporneas. Em suma, para que ele
deixe a cegueira que tanto o atormenta e possa fazer algo pelas pessoas; para
que, semelhana de dipo, encontre o seu daimon interior que sopra sabiamente a seu esprito; para que se reconcilie com o saber que nasce da relao
com o outro, ao invs de vir pronto de uma teoria, ele precisa se deixar conduzir por aqueles a quem pretende, de alguma forma, conduzir. Talvez este seja o
grande paradoxo de se tornar psicoterapeuta, a contradio contra a qual nada
possamos fazer a no ser acatar, dobrando os prprios joelhos, a maldio
qual devamos apenas aprender a abenoar.
REFERNCIAS
Andersen, T. (2002). Processos Reflexivos. Rio de Janeiro: Noos (Original publicado em 1995).
Anderson, H. (1997). Conversation, Language and Possibilities. New York: Basic Books.
Bachelard, G. (1996). A Formao do Esprito Cientfico. Rio de Janeiro: Bertrand/Brasil
(Original publicado em 1938).
Bastos, A. V. & Gondim, S. M. (2010). O Trabalho do Psiclogo no Brasil. Porto Alegre:
Artmed.
Bauman, Z. (2004). Amor Lquido. Sobre a Fragilidade dos Laos Humanos. Rio de Janeiro:
Zahar (Original publicado em 2000).
Beck, J. (1997). Terapia Cognitiva. Teoria e Prtica. Porto Alegre: Artmed (Original publicado em 1995).
Berg, C. (1995). LAu-del et les Lyonnais. Lyon: Lugd.
Bertrand, A. (2004). Du Magntisme Animal en France. Paris: LHarmmatan (Original publicado em 1826).
Binswanger, L. (2008). De la psychothrapie. In L. Binswanger. Introduction lAnalyse
Existentielle [pp. 119-147]. Paris: Minuit (Original publicado em 1935).
Bourdieu, P. (2000). Esquisse dune Thorie de la Pratique. Paris: Seuil (Original publicado
em 1972).
Carroy, J. (1991). Hypnose, Suggestion et Psychologie. LInvention du Sujet. Paris: P.U.F.
Carroy, J. (2000). Linvention du mot psychothrapie et ses enjeux. Psychologie Clinique, 9,
11-30.
Ceccim, R. & Merhy, E. (2009). Um agir micropoltico e pedaggico intenso: a humanizao
em laos e perspectivas. Interface (Botucatu), 13(1), 531-542.
Chertok, L. & Stengers, I. (1989). Le Coeur et La Raison. LHypnose en Question, de Lavoisier Lacan. Paris: Payot.

44

Maurcio da S. Neubern

Csordas, T. (2002). Body/Meaning/Healing. New York: Palgrave/MacMillan.


Delourne, A. & Marc, E. (2001). Pour Une Psychothrapie Plurielle. Paris: Retz.
Ellenberger, H. (1971). The Discovery of the Unconscious. New York: Basic Books.
Erickson, M. & Rossi, E. (1980). The Collected Papers of Milton H. Erickson, MD. New
York: Irvington.
Frankl, V. (2009). Em Busca de Sentido. Petrpolis: Vozes (Original publicado em 1970).
Freud, S. (1996a). Sobre a psicoterapia. Edio Standard das Obras Completas de Sigmund
Freud, Vol. VII [pp. 239-253]. Rio de Janeiro: Imago (Original publicado em 1905).
Freud, S. (1996b). Anlise terminvel e interminvel. Edio Standard das Obras Completas
de Sigmund Freud, Vol. XXIII [pp. 231-275]. Rio de Janeiro: Imago (Original publicado em
1937).
Gergen, K. (1996). Realidad y Relaciones. Barcelona: Paids.
Gergen, K. & Kaye, J. (1998). Alm da narrativa na negociao do sentido teraputico. In S.
McNamme & K. Gergen (Orgs.). A Terapia Como Construo Social [pp. 201-221]. Porto
Alegre: Artmed (Original publicado em 1995).
Goolishian, H. & Anderson, H. (1996). Narrativa e self: alguns dilemas ps-modernos em
psicoterapia. In D. Fried-Schnitman (Org.). Novos Paradigmas, Cultura e Subjetividade [pp.
191-203]. Porto Alegre: Artmed (Original publicado em 1991).
Gonzalez Rey, F. (2007). Psicoterapia, Subjetividade e Ps-Modernidade. So Paulo:
Thomsom.
Greenberg, L.; Rice, L. & Elliot, R. (1993). Facilitando el Cambio Emocional. Barcelona:
Paids.
Hacking, I. (1999). The Social Construction of What? Massachusets: Harvard University
Press.
Hanns, L. A. (2004). Entrevista: regulamentao em debate. Dilogos, 1 (1), 6-13.
Madanes, C. (1995). O Significado Secreto do Dinheiro. Campinas: Psy II (Original publicado em 1995).
Meyer, C. (2010) (Org.). Le Livre Noir de la Psychanalyse. Vivre, Penser et Aller Mieux Sans
Freud. Paris: ditions des Arnes.
Mheust, B. (1999). Somnambulisme et Mdiumnit. Paris: Seuil.
Morin, E. (1990). Science avec Conscience. Paris: Seuil.
Morin, E. (1991). La Mthode IV. Les Ides. Paris: Seuil.
Morin, E. (2001). La Mthode V. LIdentit Humaine. Paris: Seuil.
Naffah Neto, A. (1989). Paixes e Questes de um Terapeuta. So Paulo: gora.
Nathan, T. (2004). Du Commerce Avec les Diables. Paris: Seuil.
Nathan, T. (2006). La Guerre des Psys. Manifeste Pour Une Psychothrapie Dmocratique.
Paris: Seuil.
Nathan, T. (2007). Qui JAppartiens? crits Sur la Psychothrapie, Sur la Gurre et sur La
Paix. Paris: Seuil.
Neubern, M. (2004). Complexidade e Psicologia Clnica. Desafios Epistemolgicos. Braslia:
Plano.
Neubern, M. (2005). A dimenso regulatria da psicologia clnica: O impacto da racionalidade dominante nas relaes teraputicas. Estudos de Psicologia, 10(1), 73-81.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

45

Neubern, M. (2009). Psicologia, Hipnose e Subjetividade. Revistando a Histria. Belo Horizonte: Diamante.
Neubern, M. (2010a). Hipnose e subjetividade: utilizao da experincia religiosa em psicoterapia. Estudos de Psicologia (Campinas), 27(2), 235-245.
Neubern, M. (2010b). Psicoterapia, dor e complexidade: Construindo o contexto teraputico.
Psicologia: Teoria & Pesquisa, 26(3), 515-523.
Roudinesco, E. (2007) O Paciente, o Analista e o Estado. Rio de Janeiro: Zahar. (Original
publicado em 2004).
Roustang, F. (2006). Savoir Attendre Pour Que La Vie Change. Paris: Odile Jacob.
Santos, B. (2000). A Crtica da Razo Indolente. So Paulo: Cortez.
Stengers, I. (1995). LInvention des Sciences Modernes. Paris: Flammarion.
Stengers, I. (1999). La Volont de Faire Science. Paris: Seuil.
Stengers, I. (2001). Quest-ce que lhypnose nous oblige penser. Ethnopsy: Les Mondes
Contemporains de La Gurrison, 3, 13-68.
Turner, V. (1982). From Ritual to Theatre. The Human Seriousness of Play. New York: PAJ
Publications.
White, M. (2007). Maps of Narrative Practice. New York: Norton & Company.
Wolberg, L. (1967). The Technique of Psychotherapy. New York: Grune & Stratton.

46

Maurcio da S. Neubern

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

47

SENTIDOS SUBJETIVOS, LINGUAGEM E


SUJEITO: IMPLICAES
EPISTEMOLGICAS DE UMA PERSPECTIVA
PS-RACIONALISTA EM PSICOTERAPIA

Fernando Luis Gonzlez Rey

Sumrio: Introduo. A tenso entre duas ontologias pelo domnio da


psicologia atual. A categoria de sentido e sua separao do
processo de produo de significado. Do sentido ao sentido
subjetivo e s configuraes subjetivas. Subjetividade, sujeito e
psicoterapia: transcendendo a racionalidade. Implicaes
epistemolgicas da compreenso da psicoterapia centrada no
desenvolvimento da subjetividade. Algumas reflexes finais.
Referncias.

INTRODUO
O racionalismo moderno foi tomando formas muito sutis de expresso no curso de sua longa histria no pensamento ocidental, manifestando-se at hoje de diferentes maneiras, seja na filosofia ou nas cincias sociais
em geral. O prprio pensamento ps-estruturalista, que tanto o tem criticado,
abriu novas formas de reduo dos processos humanos s produes simblicas de carter cultural, ignorando dessa maneira outros registros que, pela
sua gnese, escapam ao simblico e so inseparveis das diferentes prticas
humanas. Da mesma forma que o racionalismo fez com o conceito de razo,
o pensamento ps-estruturalista considerou o discurso como o foco universal

48

Fernando Luis Gonzlez Rey

para o estudo dos diferentes fenmenos humanos, sendo tanto a razo quanto
o discurso produes humanas que no reconhecem o carter gerador das
emoes.
O giro lingustico das cincias sociais a partir da emergncia da
lingustica formal moderna, que teve no estruturalismo sua expresso filosfica mais acabada e influente nas cincias sociais, no s excluiu o sujeito
dos processos sociais, como tambm junto a ele excluiu as emoes, que
ento passaram a ser representadas como um epifenmeno da linguagem ou
foram sinalizadas por metforas abrangentes com funes especficas no
interior da estrutura do inconsciente, como fez Lacan com o conceito de
gozo, por exemplo. Os processos sociais e psicolgicos passaram a ser explicados por normas e padres associados com o funcionamento de sistemas
fechados (estruturas) que no so afetados pela ao dos sujeitos concretos.
Esses sistemas, associados com a repetio de normas e pautas em diferentes
reas da ao humana, se reconhecem na definio de estrutura. A estrutura,
mesmo que esteja para alm da razo e da intencionalidade humana, expressa uma sequncia e uma ordem tpicas do funcionamento racional.
O presente captulo ir focar no carter gerador das emoes humanas e as suas relaes recursivas com os processos simblicos, aprofundando o entendimento dessa questo e marcando um ponto de virada da representao racionalista e do reducionismo do simblico que dominam at
hoje, de uma forma ou de outra, o campo das cincias sociais. No desenvolvimento desse debate iremos fundamentar uma definio cultural-histrica
da subjetividade e seu impacto sob a psicoterapia, discutindo as consequncias epistemolgicas deste.
A TENSO ENTRE DUAS ONTOLOGIAS PELO DOMNIO DA
PSICOLOGIA ATUAL
A queda do estruturalismo, momento que Guattari (1998) destaca
como essencial para a retomada sobre novas bases do tema da subjetividade
nas cincias humanas, na realidade, levou substituio do conceito de estrutura pelo de discurso, sendo este ltimo compreendido como prtica a
partir da definio assumida por Foucault (2008) em seu livro Arqueologia
do Saber. promissora categoria de discurso aconteceu algo semelhante ao
que ocorreu com o conceito de cultura, ou seja, ficou demasiadamente ampla,
encontrando dificuldades na definio de seus limites e tornando-se moda
mesmo antes de ser debatida e aparecer de forma consistente nos diferentes
campos de pesquisa das cincias humanas. Entretanto, isso no diminui a

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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relevncia desses dois conceitos na abertura de novas zonas de sentido1 no


estudo dos fenmenos humanos.
O conceito de cultura com nfase nos aspectos simblicos das diferentes prticas humanas, tal como conceituado a partir dos trabalhos de Geertz, foi importante para a prpria definio de prtica discursiva, uma vez
que as prticas discursivas esto culturalmente situadas. A cultura, compreendida como a formao e desenvolvimento dos sistemas e recursos simblicos geradores de prticas, instituies e identidades, permite compreender a
produo desses fluxos simblicos mltiplos que se integram na definio de
prticas discursivas. Essas produes simblicas transcendem a conscincia
individual, colocando-nos alm da expectativa racionalista de predio e
controle, porm terminam aderindo-se ideia de que a pessoa est determinada de forma absoluta por produes supraindividuais discursivas, gerando
assim um reducionismo relacional de natureza sociocultural.
O lugar atribudo linguagem e ao discurso no pensamento ps-moderno manteve a eliminao do sujeito defendida pelo estruturalismo,
ignorando assim a capacidade geradora das emoes humanas. A emoo
representa uma verdadeira subverso, tanto para o pensamento racionalista,
como para o reducionismo que busca querer entender o homem s em termos simblico-culturais. A cultura, ao permitir explicar a multiplicidade
infinita do humano a partir de produes simblicas que se legitimam apenas
dentro do espao cultural em que aparecem, cria as condies para compreender a subjetividade humana como expresso dessa diversidade infinita de
criao e sentido que o homem capaz de gerar diante de contextos diferentes. Porm, essa definio do discurso como prtica cultural, que marcou um
giro essencial nas cincias sociais, ao deixar de fora o carter ativo e gerador
das emoes, enfatizou exclusivamente o elo cultura-linguagem-cognio
em detrimento do desenvolvimento de uma nova noo de subjetividade.
A relevncia da cultura e das prticas simblicas no estudo dos processos humanos representa um importante antecedente para estudar a subjetividade fora dos preconceitos que estigmatizaram esse conceito como pertencente
metafsica moderna. A separao da ideia de subjetividade da representao de
uma natureza humana universal, assim como seu deslocamento para produes
simblico-emocionais que se separam do sinal a partir da emergncia do signo,
1

Zona de sentido uma expresso usada por mim (Gonzlez Rey, 1997) para definir o valor heurstico de um saber, o que para mim vem dado pela emergncia de uma nova inteligibilidade num
campo particular de prticas humanas. Essa inteligibilidade nunca fica aprisionada no sistema de
categorias concretas de uma teoria particular atravs da qual foi gerada. As categorias de cultura e
discurso, alm das mltiplas definies que coexistem sobre elas, nos permitem significar produes
simblicas institucionalizadas que abrem novas alternativas na construo dos mais diversos fenmenos humanos, entre eles da prpria subjetividade.

50

Fernando Luis Gonzlez Rey

marcou um novo ponto de partida para a construo de uma teoria da subjetividade que define o psiquismo humano nas condies da cultura.
A ideia de prticas discursivas acrescenta uma dimenso dos fenmenos humanos essencial para a compreenso da subjetividade, ou seja, os
fenmenos humanos so gerados em espaos discursivos socialmente construdos. Entretanto, as emoes emergem nos sujeitos individuais que vivem
nesses espaos, no como um epifenmeno dessas produes discursivas, mas
como momentos de tenso e ruptura das pessoas com os diferentes espaos
sociais em que acontecem suas prticas. Essas emoes so fontes de novos
desdobramentos simblicos que, no nvel da fantasia e da criao individual,
vo subverter a ordem discursiva hegemnica se articulando numa subjetividade social que vai implicar a produo de novas alternativas subjetivas nas
pessoas. Essas produes dos indivduos so partes inseparveis das produes
discursivas que iro se desdobrar nos espaos sociais, as quais no so apenas
simblicas, implicando novas produes emocionais ao interior desses espaos
sociais. Essas produes subjetivas pessoais, por sua vez, resultaro atravessadas por novas produes da subjetividade social num relacionamento recursivo que no susceptvel a uma lgica de causa-efeito.
A subjetividade uma expresso histrica tanto das pessoas quanto
dos espaos sociais em que acontecem as suas prticas e sistemas de relaes. Toda institucionalizao um processo gerador de subjetividades a
nvel social que leva produo de mltiplas singularidades individuais que
subvertem essa ordem dominante. A subjetividade individual mantm sua
capacidade de contradio com a subjetividade social, pois a pessoa, como
sujeito de posicionamento social diferenciado, o resultado de uma histria
diferente daquela que se configurou como ordem social da instituio. Ou
seja, o sujeito produtor de formas de subjetivao no mesmo processo em
que resulta produzido por uma subjetividade social que inseparvel desses
processos de subjetivao singulares que, por sua vez, o colocam como produtor, gerador do mesmo sistema em que ele vai se produzir e que transcende seus limites individuais. O sujeito produzido atravs de suas prprias
produes, apesar de que, com frequncia, essas produes esto sujeitadas a
tipos de produes discursivas que violentam as possibilidades de singularizao. esse um dos mecanismos subjetivos do exerccio do poder.
O reconhecimento da subjetividade sempre implica na considerao
da pessoa como sujeito produtor de opes e no apenas como o sujeito totalmente assujeitado que o estruturalismo legou ao ps-estruturalismo. As produes discursivas se organizam em todos os nveis sociais, mas elas no definem
de fora nem as pessoas, nem os espaos sociais em que elas atuam. Elas so
partes inseparveis das produes humanas que acontecem nesses espaos, po-

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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rm elas ganham sentidos subjetivos diferentes a partir das configuraes subjetivas desses prprios espaos sociais, em tenso com as configuraes subjetivas
individuais que se desenvolvem na ao das pessoas dentro desses espaos.
A crtica ao individualismo naturalizado e a-histrico que caracterizou algumas posies da psicologia moderna comum aos autores que s
reconhecem a legitimidade das prticas discursivas, afastando-os de todo
conceito psicolgico na anlise dos processos humanos. Mas essa crtica no
exclusiva desses autores, ela compartilhada por autores que procuram, no
desenvolvimento da subjetividade, novas formas de representao do carter
ativo do homem a partir das formas complexas de sua organizao psquica
sem, contudo, reduzir esses processos a uma organizao mental individual;
a subjetividade para esse autores um aspecto importante da prpria vida
social e de seus diferentes processos (Gonzlez Rey, 1993, 1995, 2002; Elliott,
1997; Castoriadis, 2006; Frosh & Baraitser, 2008).
Em minha opinio, prticas discursivas e subjetividade ficaram
como opostos devido s posies mais gerais que caracterizam o ps-estruturalismo francs, sistema em que o conceito de discurso ganhou a
relevncia que tem hoje e que mantm a mesma averso do estruturalismo
aos aspectos psicolgicos envolvidos na gnese de um sujeito ativo e gerador. Os conceitos de prticas discursivas e de subjetividade so complementares. As prticas discursivas so um dispositivo gerador de aes individuais que esto para alm da conscincia da pessoa, mas a subjetividade
o recurso pelo qual essas prticas discursivas aparecem como sentidos diferenciados dos sujeitos individuais e da configurao subjetiva das tramas
sociais em que eles se organizam na sua vida social.
O carter universal atribudo s prticas discursivas implicou em
posicionamentos extremos em alguns autores que usam o termo, entre os
quais se destaca o desconhecimento do carter gerador do corpo como organismo bio complexo2 que, atravs das emoes, gera verdadeiros circuitos de
integrao dos registros simblicos, formando assim novos processos de
autorregulao ou de desregulao dos diferentes sistemas vitais do organismo humano. As emoes, associadas de forma inseparvel ao funcionamento do corpo na sua integridade e organizao simblica, criam infinitas
formas de expresso e desdobramentos que afetam no s o corpo, mas os
mais complexos sistemas simblico-emocionais que definem a subjetividade
humana nas prticas sociais, se constituindo assim elas mesmas como pro2

Uso a expresso organismo bio complexo como forma de sintetizar os sistemas bioqumicos, eltricos, e neurodinmicos que se organizam no corpo que, por sua vez, um sistema aberto, sensvel s
influncias externas e, em particular, atravs das emoes, aos registros simblicos em que se organiza a vida social humana.

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Fernando Luis Gonzlez Rey

cesso subjetivo. Assim como o prprio corpo que, como sistema, se inclui
nos processos de sentido subjetivo que o regulam (ou desregulam), as emoes que nele se geram se configuram na subjetividade humana, desdobrando-se em processos que geram mltiplos circuitos corpo-subjetividade
com efeitos simultneos em ambos os sistemas. Esses circuitos representam
momentos de um novo sistema funcional que integra ambos corpo e subjetividade , sem que eles percam a sua autonomia relativa em relao a outras
funes diferenciadas que eles desempenham.
A ideia de prtica discursiva facilita o desenvolvimento de uma viso no essencialista, nem individualista, nem intrapsquica da subjetividade
humana, mas no substitui a subjetividade, conceito que pressupe a existncia do sujeito e reconhece a qualidade subjetiva, geradora e social das
emoes. A fantasia e a imaginao, produes simblicas fundamentais da
subjetividade humana, no existem fora da produo de emoes. Porm, o
desafio de encontrar conceitos que expliquem essa unidade simblica emocional e a natureza desses processos torna-se central para a construo do
tema da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica. A fantasia e a
imaginao no so simples processos simblicos, nem cognitivos, nem
propriamente emocionais, so processos geradores de sentidos subjetivos
que no existem fora do sujeito que os produz.
A CATEGORIA DE SENTIDO E SUA SEPARAO DO PROCESSO
DE PRODUO DE SIGNIFICADO
A categoria sentido toma grande relevncia na lingustica russa
que, diferente da lingustica formal e abstrata de Saussure, enfatiza a pluralidade dos significados das palavras em contextos diferentes e a mobilidade
desses significados no processo da fala, o que tambm vai ser central para a
fundao da hermenutica moderna. Essa mobilidade e versatilidade que os
linguistas russos atribuem ao sentido fazem desse conceito uma categoria
muito atrativa para a psicologia. Voloshinov (2009)3 escreve: O sentido de
uma palavra define-se plenamente pelo seu contexto. Na realidade existem
tantos significados de uma palavra como contextos h do seu uso (p. 127).
A lingustica russa enfatiza o sentido em sua relao com o contexto, destacando esse carter de movimento infinito que no o converte em
entidade, se organizando em cadeias onde um sentido transforma-se num
novo sentido de forma permanente. Esse avano na definio dos sentidos
3

Este trabalho, publicado na Argentina em 2009 na verso traduzida ao espanhol por T. Bubnova, foi
escrito originalmente pelo autor em 1929.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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implica em uma nfase epistemolgica na inteligibilidade em lugar da demonstrao, que foi uma categoria central da legitimidade do saber para o
positivismo experimental. As cadeias de sentido so inapreensveis pelo ato
da demonstrao, o que foi um princpio importante para o desenvolvimento
da hermenutica. Os avanos dos linguistas russos numa concepo hermenutica centrada nos sentidos os levaram por um caminho diferente daquele seguido pelo estruturalismo, no qual a ideia do sujeito da linguagem
era essencial. Embora Voloshinov e Bakhtin sejam nomes favoritos de muitos dos autores ps-modernos assim como tambm Vigotsky , o certo
que, tanto num caso como em outro, esses autores aparecem estagnados em
interpretaes demasiadamente unilaterais que ignoram as diferenas que
eles tiveram de seus intrpretes atuais.
Em clara diferena com Saussure, Voloshinov (2009, p. 99) escreve:
A lngua no uma funo de sujeito falante, o produto que o indivduo
registra passivamente; nunca supe premeditao e a reflexo no participa nela mais que como atividade de classificar (...). A fala , pelo contrrio, um ato individual de vontade e inteligncia, no qual importante distinguir: 1) as combinaes pelas quais o sujeito falante usa o cdigo da
lngua com vistas a expressar seu pensamento pessoal; 2) O mecanismo
psicofsico que lhe permita exteriorizar essas combinaes.

A fala no aparece como uma estrutura organizada por pautas repetitivas formais; em diferena lngua, o uso da fala nos remete ao sujeito
da fala, sendo esta, nos termos usados por Voloshinov, um ato individual de
vontade e inteligncia, ou seja, uma produo de um sujeito ativo que usa o
cdigo da lngua para expressar seu pensamento, mas que no est configurado subjetivamente segundo o cdigo da lngua e nem nas operaes formais daquela. O pensamento, o carter produtivo e gerador do sujeito no
so negados e precisamente esse reconhecimento um aspecto essencial
para o destaque da subjetividade como via de inteligibilidade para definir
esses processos que no se reduzem lngua e nem s suas operaes e que
so inseparveis da ao social e individual, onde aparecem como uma nova
produo e no como uma rplica de algum sistema externo prpria subjetividade.
Porm, assim como aconteceu com Vigotsky, Voloshinov e
Bakhtin4 tambm desenvolveram suas obras em momentos muito convulsi4

Mesmo que por muito tempo se tenha considerado o nome de Voloshinov como pseudnimo usado
por Bakhtin, T. Bubnova em seu prefcio a essa obra na edio em espanhol esclarece: As obras do
crculo de Bakhtin assinadas por Voloshinov, Medvedev e Kanaev, foram atribudas a Bakhtin em
1970 pelo semilogo V. Ivanov, e essa ideia se manteve at meados dos anos noventa do sculo passado. Colocada em dvida j por Morson e Emerson, essa ideia foi recolocada por pesquisadores in-

54

Fernando Luis Gonzlez Rey

vos do perodo sovitico, onde qualquer suspeita de idealismo era interpretada como oposio poltica ao Marxismo e poderia trazer srias consequncias
para o implicado. Isso fez que as obras desenvolvidas nesse perodo fossem
profundamente contraditrias, exibindo ideias contrrias em lapsos relativamente curtos de tempo. No mesmo livro de onde tomei a citao anterior
de Voloshinov, na qual o autor destaca a necessidade de considerar ao sujeito da fala, aparece uma ideia orientada em defesa da objetividade, vis
positivista de toda a cincia materialista sovitica da poca: A conscincia
individual um fato ideolgico e social. At que esse postulado no se reconhea com todas as suas implicaes, no poder se construir uma psicologia
objetiva, nem uma cincia objetiva das ideologias (2009, p. 31).
Nessa citao o autor ignora tanto o carter subjetivo da conscincia, como o da ideologia, mesmo que antes tenha atribudo um lugar ao sujeito da fala muito semelhante quele atribudo por Vigotsky pessoa no
pensamento, caminhos que sinalizam uma capacidade criadora do sujeito
vinda de processos autogeradores que s podem se identificar nessa complexa integrao do simblico e do emocional que se define no subjetivo.
Mesmo que o sentido social de todo enunciado seja indiscutvel,
como afirmam Voloshinov e Bakhtin, o sentido subjetivo desse enunciado
desenvolvido pela pessoa que fala atravs de estratgias que implicam o seu
pensamento e as suas emoes. Entretanto, a ausncia de uma teoria da subjetividade na poca no permitia o uso de categorias capazes de gerar inteligibilidade sobre processos diferentes daqueles que j apareciam nas representaes dominantes nas cincias daquele tempo, como aqueles de vontade
e inteligncia usados por Voloshinov para dar conta do carter ativo do sujeito da fala. No meu trabalho tento significar esse nvel subjetivo gerador de
processos diferentes da produo humana, que no esto nem na linguagem
nem na cognio, atravs dos conceitos de sentido subjetivo e configurao
subjetiva. Nos conceitos, sejam cientficos ou de qualquer outra natureza,
seus significados no ficam congelados na palavra e se definem nos jogos
que se estabelecem com outros conceitos. No caso da cincia esses jogos
acontecem dentro do marco terico a partir do qual esses novos conceitos
ganham sua inteligibilidade para definir novos problemas de construo
terica e de pesquisa.
Bakhtin (1994) j tinha destacado a relevncia do emocional: A
verdadeira mente em ao uma mente de emoo e volio, uma mente de
gleses e norte-americanos, que aceitam que a medida de interveno de Bakhtin nos textos denominados apcrifos (trs livros e toda uma srie de artigos) no pode ser definida com preciso, e que
os autores titulares foram reais e no meros pseudnimos. O problema da autoria segue em aberto.
(Voloshinov, 2009, p. 6)

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

55

entonao, e essa entonao essencialmente penetra todos os momentos


significativos do pensamento (p. 36). Novamente aqui se destaca o sujeito
da linguagem atravs da ideia de mente em ao e da presena das emoes
nos momentos significativos do pensamento, conceito que coloco entre
aspas no apenas para indicar a autoria de Bakhtin, mas para destacar uma
afirmao sutil: os momentos significativos do pensamento esto penetrados de uma entonao que integra as emoes e a volio, integrao que
responde ordem subjetiva dos processos psquicos. Porm, trata-se de uma
subjetividade em ao que se expressa num sujeito que, junto a seus atos,
pensa e sente, produzindo diversos sentidos subjetivos que definem o carter
subjetivo da ao.
Vigotsky faz um importante avano ao considerar o sentido como
categoria psicolgica, definindo-o como: () o agregado de todos os fatores psicolgicos que aparecem em nossa conscincia como resultado da palavra (1987, p. 276). Nessa definio o sentido se separa do significado da
palavra em contexto, passando a ser uma unidade psquica da conscincia
organizada na processualidade da linguagem.
A integrao dos processos psquicos que Vigotsky define atravs
de sua colocao do sentido na conscincia congruente com a sua procura
da unidade do cognitivo e do afetivo na definio do psiquismo humano. A
sua ideia do sentido como unidade ancorada no sistema psquico se explicita
quando nos diz: Finalmente, o sentido de uma palavra depende de nossa
compreenso da palavra como um todo e da estrutura interna da personalidade (Vigotsky, 1987, p. 276). Apesar da nfase na compreenso, o que foi
frequente no curso de sua obra, especialmente quando ele avanou demais
no carter subjetivo de algumas de suas definies, o fato de destacar a estrutura da personalidade traz tona aspectos no cognitivos. Esse trnsito da
compreenso do sentido, da relao palavra-contexto relao palavra-conscincia, fez desse conceito uma categoria psicolgica que, na sua obra,
apenas conseguiu dar os seus primeiros passos, mas que mesmo assim expressou um novo momento qualitativo em seu pensamento (Gonzlez Rey,
2009a). O sentido definido sobre essas novas bases representou um conceito
importante para a psicologia cultural-histrica, pois permitiu estabelecer uma
relao indita entre psique humana, palavra, contexto e cultura. Entretanto,
Vigotsky no conseguiu avanar no uso dessa categoria introduzida por ele
no momento final de sua obra; faltaram-lhe recursos tericos e tempo para
exprimir todo o seu potencial (Gonzlez Rey, 2008, 2009a).

56

Fernando Luis Gonzlez Rey

DO SENTIDO AO SENTIDO SUBJETIVO E S CONFIGURAES


SUBJETIVAS
O valor heurstico da categoria sentido para a psicologia me levou
a reformular esse conceito, visando avanar na elaborao de uma teoria
cultural-histrica da subjetividade, tema que sempre aparece tratado de forma marginal, indireta e imprecisa no tratamento de outros assuntos. Essa
reformulao levou-me definio do sentido subjetivo como a unidade dos
processos simblicos e emocionais, na qual a emergncia de um deles evoca
o outro sem se converter necessariamente na sua causa, numa dinmica que
leva formao de cadeias de sentidos subjetivos que se organizam como
configuraes subjetivas que, por sua vez, so formaes psicolgicas em
constante movimento e que formam sistemas auto-organizados com capacidade geradora sobre as diferentes aes e processos psquicos das pessoas
(Gonzlez Rey, 2002; Mitjans Martnez, 2004).
Diferentemente da forma em que o sentido foi definido por Vigotsky, o
sentido subjetivo no est fixado palavra, sendo uma unidade simblicoemocional que se caracteriza pela sua expresso dinmica no curso das diferentes
expresses humanas. Os sentidos subjetivos representam o momento subjetivo de
toda expresso humana; a subjetividade se define pela natureza qualitativa de um
tipo particular de fenmeno humano, seja ele social ou individual. a sua especificidade qualitativa em relao a outros tipos de fenmenos o que faz da subjetividade uma nova definio ontolgica para o estudo dos processos humanos.
O conceito sentido subjetivo me permitiu compreender a ao humana como produo da pessoa e no como uma resultante das mltiplas influncias externas que convergem e so significativas nessa produo. Eles no
esto dados por contedos que se repetem a si mesmos no curso da ao humana. So nicos, existem no momento da ao e tem uma alta sensibilidade para
se metamorfosear em sua relao com outros sentidos subjetivos nas configuraes subjetivas em que eles aparecem. Eles sempre emergem no contexto como
resultado da configurao subjetiva que emerge no curso da ao humana concreta. Essas configuraes subjetivas que aparecem no curso da ao humana se
organizam como momentos da personalidade na ao, pois so inseparveis das
configuraes subjetivas mais estveis da personalidade que se desdobram de
mltiplas formas nessa nova configurao subjetiva da ao. A complexidade
desses processos me leva a pensar que essas configuraes iro fundamentar
uma nova representao da personalidade como momento permanente da ao5.
5

O conceito de personalidade conserva seu valor heurstico nesta abordagem como o sistema das
configuraes subjetivas associadas organizao subjetiva da prpria pessoa. Nesse sistema aparecem configuraes subjetivas que definem sentidos subjetivos que sinalizam no presente a histria

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

57

Essas configuraes subjetivas da experincia se organizam no curso da prpria


experincia e no existem a priori, nem como determinante dela.
O histrico e o social aparecem subjetivamente como dimenses de
toda configurao subjetiva. O social se organiza nos sentidos subjetivos
atuais que emergem nas experincias vividas pelo sujeito no tempo presente
e que se organizam como um novo momento da rede de sentidos subjetivos,
que por sua vez vai implicar em diferentes configuraes subjetivas da personalidade no curso dessa experincia. No existe produo de sentidos
subjetivos em aes ou eventos que no comprometem de uma forma ou de
outra a personalidade do sujeito no processo de sua atuao. As configuraes subjetivas da personalidade expressam sua estabilidade pela emergncia
de sentidos subjetivos que convergem atravs de manifestaes diferentes da
pessoa. essa uma das razes pela qual os sentidos subjetivos s podem ser
estudados desde uma perspectiva construtivo-interpretativa de pesquisa.
A presena da personalidade nas configuraes subjetivas que se
organizam na ao das pessoas deve ser descoberta pelo pesquisador atravs
das suas hipteses sobre sentidos subjetivos que convergem nas diferentes
formas de expresso da pessoa. As construes do pensamento representam
uma forma de expresso privilegiada no estudo dos sentidos subjetivos, pois
elas aparecem numa linguagem portadora de significados que est alm da
conscincia do prprio sujeito da fala, e por sua vez, toda produo de pensamento implica um envolvimento emocional do sujeito, razo pela qual o
pensamento torna-se uma importante via de produo de sentidos subjetivos;
o pensar representa uma configurao subjetiva que nunca aparece de forma
linear nas expresses concretas em que o pensamento se objetiva.
na experincia que a pessoa emerge como sujeito de decises e
opes pessoais que representam novas alternativas de produo subjetiva no
campo da ao e do pensamento. Toda deciso humana implicada no curso
de uma experincia significativa da pessoa uma produo subjetiva, portanto, a pessoa no pode ser reduzida a um mero agente do contexto. Na
condio de sujeito, a pessoa se posiciona de forma ativa no processo de
suas experincias e esse posicionamento , em si, um momento de produo
de novos sentidos subjetivos que no so conscientemente percebidos por
ela. As decises e posies pessoais assumidas no curso de uma experincia
so expresses das configuraes subjetivas que se organizam no curso desvivida pela pessoa, e so essas configuraes as responsveis pelos sentidos subjetivos das relaes
e experincias que, pelo seu impacto, formam a sua biografia. A personalidade compreendida dessa forma como o sistema dentro do qual vo se organizar as diferentes configuraes subjetivas das
mltiplas aes e experincias que se organizam no curso da vida cotidiana das pessoas, todas elas
responsveis pela produo de novos sentidos subjetivos que mantm a personalidade em constante
tenso e desenvolvimento.

58

Fernando Luis Gonzlez Rey

sa experincia. O sujeito a anttese da vtima, pois ele nunca est merc


das condies externas. Ele sempre est preparando as suas alternativas
frente s suas condies de vida, mesmo que essas condies sejam as mais
adversas que uma pessoa possa enfrentar.
As relaes sociais so vividas pelas pessoas, grupos e instituies
numa complexa teia de configuraes subjetivas. Um evento externo s ganha sentidos subjetivos dentro dessa teia subjetiva de configuraes. Assim,
por exemplo, os sentidos subjetivos que se articulam nas reflexes e emoes de um aluno, ou um professor, na sala de aula fazem que um dado comportamento no seja apenas uma reao frente ao acontecimento vivido e sim
o resultado de uma configurao subjetiva organizada no curso dessa experincia. O que est sendo vivido no momento integra uma multiplicidade de
outras experincias concretas da vida da pessoa que emergem na realidade
das emoes e processos simblicos que se manifestam nesse momento presente e que, aparentemente o resultado do acontecimento vivido nesse instante. A forma como a pessoa sente o seu lugar na famlia, as rivalidades e
tenses no contexto da escola, sua presena nesse grupo especfico de que
faz parte, a avaliao do seu corpo pelos outros etc., so todos sentidos subjetivos que podem ou no fazer parte da configurao subjetiva de qualquer
evento que acontea com ela nesse contexto escolar. Os processos subjetivos
de um evento expressam toda uma produo de sentidos subjetivos nas configuraes subjetivas da pessoa dessa experincia.
As configuraes subjetivas so acessveis ao saber humano s
atravs de hipteses capazes de produzir inteligibilidade sobre alguns desses
processos; a configurao subjetiva na sua complexidade e dinmica est
sempre alm das possibilidades do saber produzido. Os sentidos subjetivos
tm uma dinmica permanente, na qual se desdobram muito rapidamente em
novos sentidos subjetivos no interior de uma configurao subjetiva complexa, o que implica numa necessidade de construes tericas que se movimentem em hipteses vivas e que acompanhem esse processo na pesquisa.
De qualquer maneira, como afirmamos antes, a fonte mais estvel para produzir inteligibilidade sobre essas complexas configuraes subjetivas so os
sistemas de expresso significativos do sujeito, os quais sempre se organizam em configuraes subjetivas de sua personalidade.
Num nvel metodolgico, a definio dos sentidos subjetivos s
pode ser captada pelas ideias do pesquisador acerca dos movimentos difusos
e contraditrios das mltiplas expresses humanas. Essas ideias so as que
permitem a emergncia de indicadores nas metamorfoseadas formas de expresso do sujeito que, atravs de sua integrao, definiro um significado
capaz de gerar inteligibilidade sobre os sentidos subjetivos envolvidos na

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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configurao subjetiva da questo estudada. S nas construes do pesquisador aparece essa possibilidade de inteligibilidade, toda vez que ela permite
articulaes entre experincias empricas que fenomenicamente no tem
relaes entre si.
A mobilidade dos sentidos subjetivos tem os seus limites na atualizao da histria do sujeito, que emerge como momento inseparvel da personalidade nas configuraes subjetivas de toda experincia humana. Os
sentidos subjetivos e as configuraes subjetivas em que estes se organizam
so responsveis por uma produo da experincia humana que inseparvel
do mundo vivido pelo sujeito. Isso o que faz com que todo ato criativo seja
uma produo subjetiva que est alm de qualquer subordinao ao presente
concretizado nas formas de objetividade do dado. Toda criao humana
sempre uma fico idealizante, como Merleau-Ponty (1991) definiu as
produes da cincia. Neste ponto de emergncia da posio epistemolgica
alternativa para o estudo da subjetividade que venho desenvolvendo a partir
da Epistemologia Qualitativa, ganha uma particular relevncia a seguinte
reflexo de Merleau-Ponty:
A filosofia realmente, sempre, ruptura com o objetivismo, retorno das
contructa vivncia, do mundo a ns mesmos. Entretanto esse procedimento indispensvel, e que a caracteriza, j no a transporta para a atmosfera rarefeita da instrospeco ou para um campo numericamente distinto
daquele da cincia, j no a coloca em rivalidade com o saber, desde que
reconhecemos que o interior ao qual ela nos leva no uma vida privada e sim uma intersubjetividade que, pouco a pouco nos une histria
inteira. (1991, p. 12)

A subjetividade representa um momento nesse importante caminho


que Merleau-Ponty sinaliza na citao anterior, mesmo que em minha opinio
no a intersubjetividade a que nos une histria inteira, mas as nossas
prprias configuraes subjetivas onde a histria inteira aparece como produo subjetiva que integra a intersubjetividade como mais um de seus momentos. A intersubjetividade apenas um dos processos da subjetividade
social, a qual est longe de se esgotar nos espaos intersubjetivos das relaes humanas. No h intersubjetividade autnoma; toda intersubjetividade
um momento particular de interseo produtiva da subjetividade individual e
social atravs de sujeitos singulares concretos situados em contexto.
A superao da lgica do objetivo concreto tem importantes implicaes para todas as atividades humanas, entre elas a psicoterapia e as diferentes prticas da psicologia. As implicaes destas colocaes terico-epistemolgicas para a psicoterapia as analisarei a seguir.

60

Fernando Luis Gonzlez Rey

SUBJETIVIDADE, SUJEITO E PSICOTERAPIA: TRANSCENDENDO


A RACIONALIDADE
A definio de subjetividade apresentada antes e em muitos dos
meus trabalhos anteriores (Gonzlez Rey, 1993, 1995, 1997, 2002, 2004,
2008) inseparvel da noo de sujeito como pessoa ativa, assumida, e no
como a pessoa assujeitada. O sujeito no tem uma autonomia plena, mas
capaz de confrontaes permanentes que lhe abrem a autonomia de aes
alternativas quelas esperadas pelas formas dominantes de organizao
social. Essas alternativas podem aparecer no comportamento ou num nvel
imaginrio, apesar de todo comportamento relevante sempre ter um compromisso com a imaginao e a fantasia, ferramentas essenciais da construo humana. Diferentemente da muito difundida noo de agncia, que reconhece o momento ativo da pessoa apenas no contexto da experincia atual,
a definio de sujeito reivindica a presena de complexas configuraes
subjetivas responsveis pelos sentidos subjetivos envolvidos nos posicionamentos ativos desse sujeito.
A subjetividade se afirma no histrico, no como teleologia, mas
como forma diferenciada do atual. A pessoa se torna sujeito quando gera
opes de subjetivao que entram em conflito, intencionalmente ou no,
com os sistemas normativos hegemnicos do espao social em que vive,
gerando alternativas de sentido subjetivo que adquirem um carter subversivo em relao ordem hegemnica. Entre os sistemas sociais normativos e
os sentidos subjetivos que aparecem no curso da ao existem mltiplas
contradies que ficam alm da capacidade de representao da pessoa. Isso
explica por que as opes subjetivas frente a esses sistemas normativos escapam das representaes conscientes e intencionais das pessoas, mesmo
que essas sejam ferramentas essenciais daquelas e fontes permanentes do seu
desenvolvimento.
A sade mental no pode se definir pela ausncia de conflitos, mas
pela possibilidade de gerar novos sentidos subjetivos e configuraes subjetivas no decorrer dessas experincias de conflito. A experincia humana
conflituosa pelo seu carter subjetivo. O conflito no aparece na dimenso
objetiva da experincia, sendo sempre o resultado de sua configurao subjetiva e das experincias imaginrias decorrentes delas. Toda experincia
humana pode vir a ser conflitiva, no pelo seu contedo em si, mas pela sua
configurao subjetiva. a configurao subjetiva da experincia, e no a
experincia em si, a responsvel pelas emoes e os desdobramentos simblicos que a pessoa vai gerar no processo de uma experincia qualquer. O
sofrimento psquico aparece pela incapacidade de produzir sentidos subjeti-

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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vos que permitam o bem-estar, o qual sempre uma produo subjetiva, pois
no existe bem-estar objetivo.
O processo no qual aparece o sofrimento o resultado da fixao
de emoes geradoras de dor, processo este associado a uma configurao
subjetiva que impede a emergncia de estados subjetivos diferentes a essas
vivncias dominantes. O transtorno mental emerge nesse devir quando o
sofrimento impede a produo de novas configuraes subjetivas nas diferentes aes e relaes da pessoa. Os sentidos subjetivos daquilo que a pessoa faz so monopolizados por uma configurao subjetiva frente qual as
pessoas vo perdendo seus recursos para produes alternativas. essa a
configurao subjetiva dos diferentes sintomas que iro aparecer caso a pessoa no consiga gerar sentidos subjetivos capazes de se articular em novas
configuraes subjetivas.
Um exemplo muito interessante sobre esse processo que descrevo
veio de uma experincia que me aconteceu em sala de aula. A aluna B., de
21 anos, mesmo com uma excelente capacidade de crtica e reflexo, costumava chegar sempre atrasada em sala de aula. Num desses dias em que chegou tarde lhe falei: B., voc tem uma impressionante capacidade para estar
sempre no lugar errado no momento errado. Quando a aluna ouviu isso ela
comeou a chorar muito profundamente. Mas mesmo nesse estado afetivo
ela esclareceu para mim e para o grupo: Desculpem, no por causa do que
o professor falou que reagi assim. Essa aluna continuou comigo por vrios
semestres e nunca recusou os meus nveis de exigncia. Conversando sobre
aquela experincia, ela me falou: Professor, aquela minha reao s suas
palavras aconteceu por mltiplas razes. Eu sou filha de pais divorciados e
com grande frequncia me sinto no lugar errado e no momento errado nesse
trnsito complexo entre vrias famlias. Unido a isso, naquele preciso momento eu estava me separando de um namorado italiano de quem tinha me
apaixonado intensamente e, puxa, as suas palavras se carregaram de algo que
eu estava sentindo muito profundamente, mas que nunca tinha expressado
nessas palavras.
O relato dessa aluna representou um testemunho de grande valor
heurstico para a minha ideia de configurao subjetiva que naquele preciso
momento estava adquirindo novos significados nas minhas reflexes tericas.
Aquele mesmo episdio, fora daquela configurao subjetiva completamente
conjuntural, teria evocado outra configurao subjetiva, ou ento teria passado
fora dos processos de subjetivao sem maiores consequncias para a aluna.
Essa experincia, que no caso de B. foi uma experincia de desenvolvimento,
que lhe fez pensar e se re-posicionar frente ao vivido, poderia ter se convertido
tambm no desenvolvimento de um transtorno psquico se, em vez das alter-

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Fernando Luis Gonzlez Rey

nativas geradas por ela, como aquele sentimento que expressou no choro, a
tivesse levado a se envergonhar, a se sentir discriminada, injustiada, e frente a
isso optasse por abandonar a aula e se afastar do grupo, abrindo assim um
caminho imprevisvel que poderia ter facilitado o transtorno e no o desenvolvimento. Essa situao, mesmo sem ter nada de trgico na sua aparncia, apesar de sua reao emocional intensa, foi, de fato, um momento decisivo na
encruzilhada entre o transtorno e o desenvolvimento.
Os transtornos psquicos representam verdadeiros sistemas recursivos de sentido subjetivo que, no processo de seu desenvolvimento, passam a
se organizar numa configurao subjetiva geradora de emoes e processos
simblicos, que ganham uma capacidade de retroalimentao recproca que
impede a emergncia de novos estados subjetivos. Esse processo no acessvel ao racional associado s representaes do sujeito, nem pode ser resolvido pela compreenso das causas que o determinam, simplesmente porque
no tem causas, e sim toda uma emaranhada rede simblico-emocional em
desenvolvimento que se alimenta de uma multiplicidade de elementos casuais
se tornando uma configurao subjetiva hegemnica.
A pessoa perde a sua capacidade de atuar como sujeito das novas
experincias vividas quando no consegue desenvolver novas configuraes
subjetivas frente a elas, comprometendo assim sua capacidade de deciso,
reflexo e negociao. Isso lhe impede alternativas de vida que a distanciem
daqueles processos hegemnicos que marcam a gnese do transtorno psicolgico. Tudo o que a pessoa produz gera sentidos subjetivos condizentes
com a configurao subjetiva do transtorno. Esse estado de continuidade e
reverberao de emoes geradoras de dor e mal-estar est na base dos sintomas que aparecem no curso desse processo, como depresso, ansiedade,
agressividade etc. O simples conhecimento no ajuda na superao desse
processo, porque ele mesmo uma produo de sentido subjetivo que, longe
de aparecer como uma alternativa, surge como momento de fortalecimento
racional do estado pelo qual a pessoa passa. A racionalidade uma alternativa de produo de subjetividade pela capacidade da pessoa em produzir e
recriar suas construes imaginrias, o que representa uma possibilidade de
produo de sentidos subjetivos, e no pela objetividade dessas construes.
A definio do transtorno mental como resultado de um determinado tipo de configurao subjetiva que se alimenta dos processos atuais de
vida do sujeito e que, paradoxalmente, ao se fortalecer elimina a capacidade
deles para gerar alternativas diferentes frente a essa configurao subjetiva
dominante, torna-se um importante desafio para pensar a psicoterapia numa
perspectiva ps-racionalista, que no a transforme em um mero processo de
novas e mais sofisticadas formas de cognio.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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O conceito de configurao subjetiva no conduz posio do


no saber do terapeuta, defendida por alguns dos representantes do
construcionismo social (Anderson, 1999; Gergen, 2006; dentre outros),
mas considera o saber do terapeuta como ferramenta para a formulao de
hipteses que permitam o desenvolvimento de um modelo terico capaz de
gerar inteligibilidade sobre a configurao subjetiva do transtorno. Essa
inteligibilidade no tem como propsito a produo de um saber que permita pessoa em tratamento tomar conscincia da gnese do transtorno.
Essa inteligibilidade sobre a configurao subjetiva do transtorno s tem
como objetivo facilitar aes teraputicas que permitam pessoa que sofre
expresses carregadas de sentido subjetivo em sua relao com o terapeuta
e em suas reflexes e elaboraes sobre si mesma. Sobre a base dessas
hipteses o terapeuta vai ensaiar um repertrio de aes teraputicas facilitadoras de novos sentidos subjetivos que permitam produzir uma configurao subjetiva da relao teraputica, capaz de gerar novos sentidos subjetivos no curso desse processo.
As emoes e estados subjetivos decorrentes dos novos sentidos
subjetivos que emergem no processo teraputico sero responsveis por desdobramentos nas reflexes e ideias do sujeito, dentro do espao da relao
teraputica e fora dele, que facilitaro a emergncia dessa nova configurao
subjetiva na relao teraputica. Uma vez que isso acontea, o paciente
est no caminho da mudana teraputica, da cura, segundo a metfora
mdica empregada por Freud para descrever esse processo.
Essa nova configurao subjetiva que emerge na relao teraputica fonte de novas reflexes, emoes e produes da pessoa, processos
esses que, de fato, definem a recuperao da capacidade do sujeito para produzir alternativas de subjetivao frente a novas experincias de vida. Da
pessoa fixada ao transtorno emerge o sujeito da relao teraputica que
capaz de novas alternativas que transformam os sentidos dominantes associados com a configurao subjetiva hegemnica do transtorno.
As aes teraputicas no esto orientadas a provocar um conhecimento do paciente, ou um insight, que lhe permita uma representao sobre
a natureza do seu conflito, procedimento esse muito difundido nas psicoterapias que eu considero racionalistas. A mudana, pelo contrrio, acontece
como resultado de novas produes de sentido subjetivo facilitadas por
aes conversacionais e de outros tipos, como novas formas de uso do tempo, aes comportamentais diversas, e outras aes que se instituam dentro
do clima dialgico da psicoterapia, como por exemplo, os exerccios fsicos,
o uso do tempo livre, a leitura de um bom livro etc.

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Fernando Luis Gonzlez Rey

H pessoas que assistem a uma srie de conferncias que cativam a


sua ateno, lhes geram curiosidade, e a partir da comeam reflexes de
grande valor teraputico. Porm, todas essas opes ganham sentido subjetivo dentro do espao da comunicao teraputica. nessa comunicao que
essas aes se relacionam entre si e que, atravs dela, facilitam novas produes de sentido subjetivo pelo sujeito (Gonzlez Rey, 2009b). A provocao,
a contradio, a vivncia do novo, a ira, a tenso de um conflito, todas essas
vivncias podem representar o incio de novos caminhos na ecloso da configurao subjetiva alternativa que emerge no processo teraputico. As hipteses sobre as configuraes subjetivas e suas implicaes atuais nos sintomas e o mal-estar da pessoa tm um carter auxiliar para a facilitao do
processo teraputico, mas no so a guia sobre a qual esse processo se estrutura.
A mudana teraputica estreitamente associada emergncia do
sujeito. A pessoa com grande frequncia se eclipsa pela hegemonia de certas
prticas discursivas frente s quais no consegue abrir um espao prprio de
produo subjetiva. Esse processo, que socialmente pode ter diferentes leituras, condizente com configuraes subjetivas geradoras de mal-estar e
desconforto que chegam a ser hegemnicas na vida da pessoa. A pessoa que,
de forma ativa, no produz espaos prprios em suas experincias de vida
chega ao transtorno subjetivo, no como patologia no sentido que essa palavra tem sido usada na medicina, mas como organizao subjetiva dominante
geradora de sofrimento e paralisia.
A mudana teraputica responde plenamente ao que Bauman
(2011) define em relao moralidade. Ele nos diz: A moral no pode
nem precisa apresentar suas razes ou provar seus direitos. A pergunta por
que eu devo ser moral? o fim da moralidade, no o princpio (p. 66). A
mudana teraputica , acontece pela autenticidade do que a pessoa capaz
de sentir e pelo fato de se erigir como sujeito ativo de um novo caminho. A
mudana, como diz Bauman em relao moral, no precisa apresentar as
suas razes, nem o sujeito deve pensar que o domnio de novas razes o
que leva mudana. Essa lgica pode se fixar na subjetividade do terapeuta,
impedindo-lhe o advento da configurao subjetiva prpria que deve aparecer nesse processo.
A psicoterapia tem sido repensada neste captulo como um momento congruente com uma nova representao da subjetividade; portanto,
dentro da produo de teoria psicolgica bsica. Na medida em que compreendamos o processo de construo de novas representaes tericas como
novos momentos de uma teoria em movimento, com uma possibilidade de
abrangncia maior em sua capacidade de inteligibilidade, capaz de se afetar

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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de forma permanente com as pesquisas e prticas desenvolvidas a partir dela,


iremos nos separar cada vez mais da dicotomia errnea entre o bsico e o
aplicado que teve sua gnese numa concepo positivista de cincia. Todos
os aspectos discutidos acima fazem da psicoterapia um processo gerador de
novos debates epistemolgicos no interior da psicologia e, de forma simultnea, uma via importante de produo de teoria.
IMPLICAES EPISTEMOLGICAS DA COMPREENSO DA
PSICOTERAPIA CENTRADA NO DESENVOLVIMENTO DA
SUBJETIVIDADE
Um dos maiores problemas epistemolgicos da psicologia tem sido a
sua representao e uso da teoria. As teorias aparecem, por uma parte, como
sistemas estticos e fechados, sendo usadas como princpio e fim de todo saber.
Essa compreenso da teoria se apoia no imaginrio dominante, que as considera
como verdades quando na realidade nenhuma teoria representa uma correspondncia exata entre significado e realidade. As teorias so sistemas orientados a
produzir inteligibilidade (Gonzlez Rey, 2005b), entendendo por esse conceito a
possibilidade de gerar significados sobre uma realidade que passvel de novas
relaes de significado que podem levar a novas zonas de sentido na construo terica de determinado tema. A inteligibilidade a produo de significados
que permitem organizar em termos tericos processos de uma realidade que
transcende em sua organizao qualquer forma de saber.
Fazer cincia desenvolver sistemas de significado que se organizam
no curso de uma pesquisa e so capazes de produzir novas inteligibilidades sobre a
questo que est sendo pesquisada. A esses sistemas de significados hipotticos e
ideias em desenvolvimento no momento emprico de uma pesquisa chamei modelo terico (Gonzlez Rey, 2005). Um modelo terico sempre est inserido
num campo terico, numa matriz terica, porm no mimtico em relao
teoria com que dialoga, mas uma via de extenso daquela capaz de gerar novos
significados na pesquisa de uma questo concreta. As teorias macro so facilitadoras de uma multiplicidade de modelos tericos responsveis pela extenso e confrontao dessas teorias numa variedade de campos, muitos dos quais no representaram cenrios relevantes para a emergncia da teoria sobre a qual esses modelos se erigiram. Entretanto, esses novos modelos tericos so capazes de integrar e viabilizar novos significados gerais para a teoria, que so os que vo se
desenvolver a partir da convergncia de diferentes modelos tericos produzidos na
pesquisa emprica; os modelos tericos so uma via de fortalecimento, assim
como de mudana das teorias. Os modelos tericos so responsveis pela necessria produo terica que deve estar associada a toda e qualquer pesquisa emprica.

66

Fernando Luis Gonzlez Rey

O uso dogmtico da teoria como uma representao adequada da


realidade e pronta para ser aplicada tem caracterizado as pesquisas em psicologia e, frequentemente, mais do que uma investigao, essas pesquisas
podem ser consideradas como aplicaes das teorias a problemas concretos.
Nessas aplicaes perde-se a explicitao sobre os processos de inteligibilidade que foram empregados no curso da pesquisa e que levaram s construes defendidas pelos autores. Esse uso sem limites da especulao tem sido
o resultado da pouca reflexo epistemolgica, o que historicamente acompanhou o desenvolvimento dos sistemas tericos da psicologia (Danziger,
1990; Gonzlez Rey, 1997, 2005; Koch, 1995; Neubern, 2004).
A teoria foi identificada na psicologia com os grandes sistemas tericos universais usados a priori para significar os problemas mais diversos
enfrentados na prtica psicolgica. Essa relao entre as teorias e a prtica
profissional, em diversas reas, com frequncia exclua a pesquisa, como
aconteceu num longo perodo de tempo com as grandes teorias que apoiavam a prtica da psicoterapia. A definio da cincia pelo tipo de instrumento usado na sua prtica, nesse caso o experimento, na lgica instrumentalista do positivismo, exclua a considerao de outras formas de prtica,
entre elas as desenvolvidas na psicoterapia, como formas legtimas de fazer
cincia. Essa dicotomia levou separao artificial entre o assim chamado
mtodo clnico, que no era mais do que uma variante de pesquisa qualitativa no exerccio da clnica, e o mtodo experimental, que por um longo
tempo dividiu os campos da clnica e da cincia.
A falta de desenvolvimento de uma reflexo epistemolgica crtica e
de criao na rea de metodologia, levou a que o prprio Lacan, assim como
outros psicanalistas franceses, como J. Dorr, defendessem a ideia de que a psicanlise no era uma cincia, ao invs de problematizar justamente o contrrio,
ou seja, a noo de que a psicanlise levaria a uma nova forma de fazer cincia.
Essa ignorncia dos aspectos epistemolgicos e metodolgicos da produo do
saber caracterizou a ausncia de discusso sobre esses aspectos na clnica, omitindo as implicaes dessa discusso para o desenvolvimento nesse campo do
saber. Isso exacerbou o uso dogmtico das teorias como doutrinas, tal como nos
referimos antes. S em tempos recentes que as preocupaes com a pesquisa e
suas diferentes epistemologias ganharam fora no campo psicanaltico (Frosh,
2003, 2007; Frosh S. & Saville-Young, 2008; entre outros).
Na psicologia, o predomnio epistemolgico positivista, que na realidade se caracterizou por um empirismo primitivo e dogmtico que ignorou as
prprias preocupaes de Comte sobre a relao representao-realidade, conduziu identificao da pesquisa com a coleta de dados, processo do qual se
excluiu completamente a produo de ideias (Gonzlez Rey, 2005).

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

67

A psicoterapia representa um campo legtimo de prtica profissional e de produo de saber (Gonzlez Rey, 1997), em virtude do qual se
torna uma via importante para a produo de teoria em psicologia, num processo onde a psicoterapia precisa se manter em dilogo com outras reas de
trabalho da psicologia. Pelas condies excepcionais do sujeito que emerge
no processo teraputico, que seria a negao do paciente como recipiente
reativo6 do procedimento mdico produzido pelos artefatos e procedimentos
ideolgicos da instituio mdica, a psicoterapia converte-se, com frequncia, numa via mpar para o desenvolvimento de construes sobre a subjetividade social em que o paciente est envolvido (Gonzlez Rey, 2003, 2009).
A legitimidade da psicoterapia como prtica cientfica s pode ser
aceita desde uma pesquisa que legitime o carter construtivo-interpretativo e
dialgico da produo do saber, sobre o qual se reafirma a significao do
estudo de caso como procedimento cientfico. A psicoterapia , pelo seu
prprio carter, um processo que de forma permanente nos obriga a construir
e acompanhar hipteses de casos diferentes, no curso das quais modelos
tericos originais emergem. O acompanhamento desse processo com intencionalidade terica e metodolgica representa uma pesquisa com a mesma
legitimidade daquelas que, sob princpios semelhantes, so desenvolvidas
em outros campos do saber. No foi toa que a psicoterapia representou o
momento emprico de vrios dos grandes sistemas tericos da psicologia.
O conceito de configurao subjetiva tem pela sua prpria natureza
um carter hipottico. No existem configuraes subjetivas que possam ser
definidas fora de um espao de relao com o outro capaz de implicar sua produo subjetiva. Os sentidos subjetivos s aparecem quando estamos envolvidos
numa relao, tarefa ou expresso que sentimos como nossa, que envolve a
nossa identidade, que defino por esse confuso e polivalente sentido do que eu
sou, do que tem relao comigo, do que sinto e defendo desde determinado lugar, processos esses que se organizam em infinitas formas do sentir ou representar, ou sentir-representar, e que podemos definir como identidade.
A subjetividade nunca est pronta num texto, incluso na definio
ampla de texto que nos oferece Ricoeur (2008). Na subjetividade existe uma
emocionalidade que atravessa caoticamente a fala e qualquer outra forma de
expresso, e que no possvel conhecer s no corpo do tecido discursivo,
como pretendeu Ricouer em suas interessantes propostas. Os indicadores, que
organizam as hipteses que permitem avanar sobre os sentidos subjetivos e as
configuraes subjetivas, e que s ganham inteligibilidade plena no modelo
terico do pesquisador, no so visveis atravs de nenhuma das formas de
6

Devo esse termo a Veresov (2009), que o usa para criticar o conceito de agncia na literatura sociolgica e psicolgica.

68

Fernando Luis Gonzlez Rey

organizao concreta da expresso da pessoa, mesmo que algumas delas possam ser tomadas como indicadores no curso do processo construtivo.
Ricoeur (2008) agudamente coloca: (...) enquanto a linguagem
no possui sujeito, no sentido em que a questo quem fala? no vlida
nesse nvel, o discurso remete a seu locutor, mediante um conjunto complexo de indicadores tais como os pronomes pessoais (p. 54). Essa aproximao ideia de indicadores, que uso como recurso interpretativo para definir
as peas hipotticas que ganham legitimidade no curso da pesquisa, foi tambm feita por Ricoeur; porm, enquanto ele enfatiza a emergncia do indicador no corpo do texto, eu enfatizo essa emergncia no corpo do modelo terico em processo desenvolvido pelo pesquisador, o que se separa dos signos,
frases e outras construes que caracterizam o texto na definio de Ricoeur.
Porm, Ricoeur conserva uma fidelidade ao texto que, em minha opinio,
limita o processo fundador e gerador da construo terica sobre sistemas de
evidncias empricas que escapam ao texto.
O debate terico e epistemolgico em torno da psicoterapia representa
um dos espaos importantes do desenvolvimento da psicologia frente aos grandes desafios que a superao da dicotomia dogma-empiria nos tem trazido.
ALGUMAS REFLEXES FINAIS
Os sentidos e as configuraes subjetivas no so produes racionais,
mas produes simblico-emocionais que emergem no curso da experincia
humana. Estas categorias no so sensveis s representaes conscientes da
pessoa que faz que no mudem pelos processos intencionais de significao da
pessoa. Os sentidos subjetivos so sensveis aos efeitos indiretos e colaterais dos
processos de significao; eles sempre esto presentes nas produes do pensamento. Todo pensamento se gera numa configurao subjetiva.
A racionalidade humana tem sua base em configuraes subjetivas
que a convertem numa produo afetiva situada dentro de espaos simblicos produzidos culturalmente. O simblico no se reduz ao relacional e
informado constantemente por emoes sensveis a outros registros, biolgicos e sociais, por exemplo, que entram na dimenso subjetiva pela sua capacidade geradora de processos simblicos, que por sua vez passam a afetar e
ser afetados por essas emoes em nveis subjetivos. Essas unidades simblico-emocionais em desenvolvimento, envolvidas em constantes desdobramentos, so os sentidos subjetivos.
A psicoterapia um processo dialgico que, como experincia vital, s efetiva quando nela se gera uma configurao subjetiva que envolve

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

69

novas cadeias de sentido subjetivo que implicam novas opes de subjetivao associadas com novos focos de tenso e ruptura com a configurao
subjetiva hegemnica, associada aos sintomas. Esse processo responsvel
pela mudana na psicoterapia que no outra coisa que a abertura de uma
nova opo de desenvolvimento. Essa tenso atuante e criativa que acompanha a emergncia da nova configurao subjetiva desenvolvida no processo
teraputico a responsvel pela mudana, e no as aes pontuais ou interpretaes do terapeuta no curso desse processo.
A produo de saber sobre os processos subjetivos envolvidos na
mudana teraputica, assim como sobre a configurao subjetiva envolvida
na gnese do transtorno , pela prpria natureza desses processos, parcial e
incompleta, sendo unicamente um objeto de inteligibilidades que vo se
afirmar num nvel terico atravs de processos de pesquisa que integram
mltiplas fontes, sendo a psicoterapia uma delas. No caso em que a psicoterapia represente o momento emprico essencial de uma teoria, como j
aconteceu com vrias teorias diferentes, a multiplicidade de fontes sobre as
quais iro se erigir a legitimidade desse saber vir de uma multiplicidade de
casos integrados dentro de um mesmo modelo terico em desenvolvimento.
REFERNCIAS
Anderson, H. (1999). Conversaciones, lenguaje y posibilidades. Un enfoque postmoderno de
la psicoterapia. Buenos Aires: Amorrortu.
Bakhtin, M. (1994). Raboty 1940 nachala 1960 godov (Trabajos desde 1940 hasta comienzos de los aos 60). Sobranie Sochinenii. (Obras Escogidas, t. 5.) Smycl. Moskva: Mosc.
Bauman, Z. (2011). Bauman sobre Bauman. Rio de Janeiro: Zahar.
Castoriadis, C. (2006). O Mundo Fragmentado. As Encruzilhadas do Labirinto 3. So Paulo:
Paz e Terra.
Danziger, K. (1990). Constructing the subject. Historical origins of psychological research.
New York: Cambridge University Press.
Elliot, A. (1997). Sujetos a nuestro propio y mltiple ser. Buenos Aires: Amorrortu.
Foucault, M. (2008). Arqueologia do Saber. Rio de Janeiro: Forense Universitria.
Frosh, S. & Baraitser, L. (2008). Psychoanalysis and Psychosocial Studies. Psychoanalysis,
Culture & Society, 13, 346-365.
Frosh, S. & Saville-Young, L. (2008). Psychoanalytic approaches to qualitative psychologies.
In C. Willig & W. Stainton-Rogers. The Sage Handbook of qualitative research in psychology. London: Sage.
Frosh, S. (2003). Psychosocial studies and Psychology: Is a Critical Approach Emerging?
Human Relations, 56, 1.547-1.567.
Frosh, S. (2007). Desintegrating Qualitative Research. Theory & Psychology, 17, 635-653.
Gergen, K. (2006). Construir la realidad. El futuro de la psicoterapia. Barcelona: Paids.

70

Fernando Luis Gonzlez Rey

Gonzlez Rey, F (1993). Problemas Epistemolgicos de la Psicologa. Colegio de Ciencias y


Humanidades Sur. Mxico. D.F.: Universidade Nacional Autnoma de Mxico.
Gonzlez Rey, F. (1995). Personalidad, Comunicacin y Desarrollo. Habana. Pueblo y Educacin.
Gonzlez Rey, F. (1997). Epistemologa Cualitativa y Subjetividad. So Paulo: EDUC.
Gonzlez Rey, F. (2002). Sujeto y subjetividad: una aproximacin histrico-cultural. Mxico
D.F: Thomson.
Gonzlez Rey, F. (2004). Personalidade, Sade e Modo de Vida. So Paulo: Thomson.
Gonzalez Rey, F. (2005a). O valor heurstico da Subjetividade na investigao psicolgica. In
F. Gonzalez Rey (Ed.). Subjetividade, Complexidade e Pesquisa em Psicologia [pp. 27-52].
So Paulo: Thomson.
Gonzlez Rey, F. (2005b). Pesquisa Qualitativa e Subjetividade. Os processos de construo
da informao. So Paulo: Thomson.
Gonzlez Rey, F. (2008). Different periods in Vygotskys work: their implications for arguments regarding his legacy. International Society for Cultural and Activity Research Congress. San Diego: California.
Gonzlez Rey, F. (2009a). Historical relevance of Vygotskys work: its significance for a new
approach to the problem of subjectivity in psychology. Outlines. Critical Practice Studies, 1, 59-73.
Gonzlez Rey, F. (2009b). Psicoterapia, subjetividad y postmodernidad: una aproximacin
desde Vygotsky hacia una perspectiva histrico-cultural. Buenos Aires: Noveduc.
Guattari, F. (1998). Caosmose. Rio de Janeiro: Editora 34.
Koch, S. (1995). The Nature and Limits of Psychological Knowledge: Lessons of a Century
of qua Science. In S. Koch & D. Leary (Eds). A Century of Psychology as Science [pp. 7599]. Washington: American Psychological Association.
Merleau-Ponty, M. (1991). Signos. So Paulo: Martins Fontes.
Mitjans Martnez, A. (2004). A Teoria da Subjetividade de Gonzlez Rey: Uma expresso do
Paradigma da Complexidade em Psicologia. In F. Gonzlez Rey (Org.). Subjetividade, Complexidade e Pesquisa em Psicologia [pp. 1-25]. So Paulo: Thomson.
Neubern, M. (2004). Complexidade e psicologia clnica. Desafios epistemolgicos. Braslia: Plano.
Ricoeur, P. (2008). Hermenutica e ideologias. Petrpolis: Vozes.
Veresov, N. (2009). Forgotten Methodology. In A. Toomella & J. Valsiner (Eds). Methodological Thinking in Psychology: 60 Years Gone Astray? [pp. 267-295]. Charlotte, NC: Information Age Publishing.
Voloshinov, V. N. (2009). El Marxismo y la filosofa del lenguaje. Buenos Aires: Ediciones Godoy.
Vigotsky, L. S. (1987). Thinking and Speech. In R. Rieber & A. Carton (Eds.). The collected
works of L. S. Vygotsky. New York: Plenum Press.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

71

REFLEXES SOBRE O CAMPO DAS


PSICOTERAPIAS: DO ESQUECIMENTO AOS
DESAFIOS CONTEMPORNEOS

Adriano Holanda

Sumrio: Introduo. Da (in)definio do campo psicoterpico. Da necessidade de uma abordagem crtica das psicoterapias no campo
profissional. Psicoterapias: posies diversas. Sobre a cultura
profissional e o iderio do social. guisa de encaminhamentos:
desafios para o debate contemporneo. Referncias.

INTRODUO
O processo de construo da Psicologia brasileira longo e complexo, e o contexto da psicologia clnica e da psicoterapia sempre esteve
presente nesse trajeto. Contemporaneamente, novos caminhos foram sendo
construdos, com a ampliao significativa da categoria, com a abertura de
novos campos e reas de trabalho algumas no necessariamente novas
em termos de propostas, mas seguramente novas em termos de sedimentao
e consolidao , com a politizao crescente tanto dos discursos da categoria quanto das proposies de incluso da profisso, e paradoxalmente
com certo esquecimento de sua histria.
Nesses primeiros caminhos, pouco a pouco o campo das psicoterapias foi sendo ocupado pelos psiclogos. Inicialmente como consulentes,
conselheiros, aconselhadores, e finalmente como terapeutas e psicoterapeutas. medida que novas abordagens iam sendo criadas, quase que imedia-

72

Adriano Holanda

tamente os psiclogos brasileiros foram se apropriando avidamente delas. A


histria dessas apropriaes e o processo de entrada dessas perspectivas psicoteraputicas no cenrio brasileiro so bem pouco conhecidos ainda. E este
cenrio persiste na atualidade, apontando para uma categoria muito mais
caracterizada por ser consumidora, do que produtora de reflexes no campo
das psicoterapias.
A categoria foi crescendo exponencialmente, os espaos foram sendo
ocupados, o mercado foi se ampliando e campos diversos foram sendo incorporados. A organizao das aes em torno da categoria de psiclogos foi igualmente se ampliando, mas algumas discusses ficaram estagnadas ou recolhidas
a um contexto previamente definido. Em alguns casos, houve mesmo retrocessos. O campo da clnica conheceu tanto avanos como recuos.
A psicoterapia no Brasil, sempre esteve associada direta ou indiretamente ao trabalho de psiclogos. Dentre as atividades do antigo Laboratrio de Psicologia da Colnia de Psicopatas do Engenho de Dentro, nos
idos dos anos 1920, j se desenvolvia atividades de psicoterapia (Penna,
1992; Pereira & Pereira Neto, 2003). E, importante lembrarmos que, na
poca em que se estruturava o projeto de regulamentao da profisso de
psiclogo, a rea clnica era uma das mais crticas, particularmente por sua
associao psicoterapia e avaliao psicolgica (Jonsson, 2011). Havia
no Decreto 20.931/32, que regulamentava a profisso do mdico um indicativo de primazia desta profisso com relao psicoterapia, e um entendimento que a psicoterapia seria ento privativa ao profissional mdico. Isto
motivou vetos a partes do que viria ser a Lei 4.119 (que regulamenta a profisso de psiclogo), o que explica o fato de no haver ali a indicao
como atividades do psiclogo para atuao em psicoterapia. Em seu
lugar ficou designado o uso de mtodos e tcnicas psicolgicas com o
objetivo de soluo de problemas de ajustamento1/2.
Desde os primeiros projetos de formao profissional mais especificamente a partir da proposta curricular de Annita de Castilhos e Marcondes Cabral (Bernardes, 2004) temos a clnica como uma nfase consti1

(...) o que foi objeto de reao de parte da sociedade, como possvel observar pelo veto da Comisso de
Ensino Superior do Conselho Nacional de Educao, posio do ISOP e da ABP na poca, de determinar
como uma das atividades do psiclogo a atuao na rea clnica. Este veto se deu por sua associao direta
prtica da psicoterapia que, poca (e no muito distante de nossa realidade atual), era entendida como
privativa do profissional mdico, fazendo com que se substitusse no texto final da Lei 4.119 a palavra
psicoterapia por soluo de problemas de ajustamento. (Jonsson, 2011, p. 23)
O Decreto 20.931, de 11.01.1932, Regula e fiscaliza o exerccio da medicina, da odontologia, da
medicina veterinria e das profisses de farmacutico, parteira e enfermeira, no Brasil, e estabelece
penas. No seu art. 24, fica definido que os servios de psicoterapia deveriam ficar sob a direo e
responsabilidade dos mdicos.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

73

tuda para a psicologia brasileira. Esta nfase se mantm claramente definida


at o estabelecimento das Diretrizes Curriculares, em 2004, que marcam
no somente uma flexibilizao da formao em psicologia, como tambm a
diversificao de seu campo da atuao.
Desta feita, o campo da clnica sempre acompanhou a profissionalizao e o fazer do psiclogo, desde sua formao seja atravs das tcnicas de avaliao e do aconselhamento psicolgico, seja no desenvolvimento explcito do campo das teorias e tcnicas psicoterpicas at sua
insero no mercado de trabalho, contribuindo sobremaneira para o estabelecimento de sua representao na sociedade, bem como solidificando um
lugar nesse contexto.
Como se percebe, no se est falando de um campo marginal. O
campo das psicoterapias constitutivo do fazer psicolgico. Lembremos
ainda que, tradicionalmente, a Psicologia brasileira se desenvolveu em torno
das chamadas reas clssicas (Clnica, Escolar e Organizacional). Mesmo
sendo central na determinao e constituio da prpria profisso, foi um
dos campos que menos conheceu aes concretas de debate, pesquisas e
discusso no seio da categoria.
Durante o ano de 2009 aps muitos anos de esquecimento da
questo, bem como de certa ausncia de empenho na organizao dos profissionais psicoterapeutas, tanto da parte destes, quanto da parte dos gestores
dos conselhos profissionais, alm de uma crescente ideologizao dos agrupamentos da categoria finalmente foi realizada uma primeira discusso
formal, em mbito nacional, sobre o tema. Embora a proposta tenha sido de
realizar um debate que envolvesse a categoria como um todo, e em especial,
os profissionais diretamente ligados prtica da psicoterapia, o que se observou foi uma adeso muito limitada da categoria, acompanhada de uma
discusso igualmente restrita, com discursos tangenciais e mesmo pouco
motivados.
Diante desta realidade reconhecendo o imperativo de se discutir
tanto o mrito quanto a questo em si, em tempos de Ato Mdico iremos
tecer alguns comentrios na direo de qualificar o debate em torno do campo das psicoterapias. Para tal, partiremos de algumas das diretrizes que
sustentaram o debate do Ano da Psicoterapia, buscando problematizar
alguns elementos.
A proposta de discusso do Ano da Psicoterapia deveria contemplar trs eixos, com subtemas (Conselho Federal de Psicologia, 2009):
Eixo I A constituio das psicoterapias como campo interdisciplinar.

74

Adriano Holanda

a) Psicoterapia como uma disciplina cientfica ou como um conjunto de mtodos e tcnicas que definem uma prtica;
b) Interdisciplinaridade, transversalidade e multiprofissionalidade: o psiclogo neste contexto;
c) Limitaes das reivindicaes da exclusividade por parte dos
psiclogos;
d) Psicoterapia como prtica diversa (clnica ampliada).
Eixo II Parmetros tcnicos e ticos mnimos para a formao na
graduao e na formao especializada e para o exerccio da psicoterapia pelos psiclogos:
a) Parmetros: referncias e/ou regulao.
Eixo III Relaes com os demais grupos profissionais:
a) Estratgias polticas de construo de parcerias e enfrentamento dos conflitos;
b) Relao do Sistema Conselhos com a ABRAP e outras entidades.
Havia ainda um quarto eixo cujo tema seria Psicoterapia como cincia que foi excludo do debate oficial. Embora os documentos e o discurso
oficial sejam de no comprometimento com posicionamentos ou direes especficas o que apenas uma posio ingnua sustentaria , tanto a escolha dos
temas e dos debatedores, quanto os encaminhamentos dados politicamente e no
contexto do debate apontam claramente para direes que merecem destaque.
Alguns desses destaques sero objetos aqui, outros estaro limitados a apontamentos, dado que o tema central o campo das psicoterapias e
sua insero tanto no contexto da profisso, quanto do seu lcus social. Nesse texto, no estaremos efetivando uma diferenciao entre clnica e psicoterapia, propositalmente, mesmo reconhecendo a necessidade de tal tarefa, mas por considerarmos a limitao desse espao para tal empreitada3.
Principiaremos com uma reflexo sobre a definio do campo.
DA (IN)DEFINIO DO CAMPO PSICOTERPICO
O campo das psicoterapias carrega uma curiosa complexidade. Se
por um lado se apresenta como similar quando no representativa do
3

Esta discusso fundamental inclusive para que possamos compreender os caminhos que a profisso vem tomando ao longo dos anos, como por exemplo, as diversas identificaes da Psicologia
com as cincias humanas, sociais ou da sade.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

75

campo clnico em geral (a ponto de estar associada ao mesmo na prpria


linguagem4); por outro lado no carrega uma definio que permita uma
distino suficientemente clara de seu fazer, nem do ponto de vista tcnico (referente s distines intracampo, ou seja, entre as diversas modalidades clnicas ou mesmo entre os seus diversos modelos ou abordagens), nem do ponto de vista operacional (no que se refere sua insero
prtica, ou seja, que remeta a quem se destina o fazer, enquanto profissional, o que permite que no se distinga este fazer do psiclogo dos demais
profissionais).
Desta forma, podemos claramente nos referir a uma indefinio do
campo das psicoterapias. Lanando mo de um dos livros clssicos sobre o
tema o texto de Lewis Wolberg (1988), The Practice of Psychotherapy
vemos que o autor apresenta 39 tipos diferentes de definies, alm da sua
prpria proposio de entendimento.
Outro fato interessante. Durante o perodo de vigncia do chamado
currculo mnimo, a formao em psicologia comportava, invariavelmente,
uma ou mais disciplinas cujo tema versava sobre teorias e tcnicas psicoterpicas ou ainda uma disciplina de introduo prtica psicoteraputica que
discutia questes gerais sobre a psicoterapia e no somente a especificidade
desta ou daquela abordagem. Ademais, ainda contemplava estgios prticos
na mesma rea.
Mesmo isto sendo corrente, em praticamente todos os currculos
brasileiros, ainda hoje a literatura muito restrita, em nosso pas, no que se
refere a textos que tratam de questes gerais de psicoterapia. A rigor, de
livros gerais sobre psicoterapia temos: o texto Teorias e Tcnicas Psicoterpicas, de Ribeiro (1986); A Psicoterapia pela Fala, de Richard Bucher
(1989), e o texto de Cordioli (1993)5, Psicoterapias. Abordagens Atuais;
mais recentemente, tivemos a edio de Intercmbio das Psicoterapias
(Paya, 2011). Todos os demais textos publicados no Brasil tm uma direo
especfica, sendo orientados para prticas igualmente especficas. Assim
que passaram a proliferar obras de psicoterapia dinmica, psicoterapia
breve, manual de psicoterapia gestltica, manual de tcnicas comportamentais etc. Isto j aponta para certo esquecimento da questo.

Para tal, basta acessarmos as pesquisas que mostram a insero profissional ou mesmo a formao
tcnica do psiclogo. Nestas, a prtica da psicoterapia invariavelmente vem considerada sob a alcunha genrica de psicologia clnica. Este panorama s comea a mudar quando se percebe que h
distines significativas entre diversos fazeres psi, que por seu turno vm associados aos seus
lugares de atuao ou aplicao (como so os casos da sade, da educao, das organizaes etc.).
Este passou por revises e tem edio mais recente.

76

Adriano Holanda

Na literatura americana encontramos um volume muito maior de


manuais ou proceedings gerais, o que mostra uma discusso muito mais
ampla do que a que (no) temos no nosso pas. No podemos ainda esquecer
que o counseling que chegou no Brasil nos primrdios das formaes em
psicologia como aconselhamento psicolgico, e que constituiu os primeiros servios clnicos do pas ainda uma prtica corrente em solo americano, e conta igualmente com um volume substancial de obras gerais sobre o
assunto; enquanto que no Brasil o tema foi segregado ao ostracismo, como
algo antiquado e irrelevante. No que se refere ao ostracismo do aconselhamento um dos recuos que o campo clnico conheceu no Brasil , este
fato deve ser lamentado, pois no apenas o aconselhamento psicolgico
est na gnese das formaes brasileiras, como boa parte dos fazeres clnicos contemporneos poderiam ser considerados como modalidades de
aconselhamento (Barros & Holanda, 2007), como o so intervenes clnicas
to distintas como o Planto Psicolgico, a Terapia Comunitria, e as escutas
em contextos diversos como hospitais, escolas, clnicas especializadas, em
Sade Mental etc. A rigor, defendemos mesmo a ideia que o aconselhamento
psicolgico deveria ser reconstitudo e encarado como uma prtica clnica
contextualizada, e que essas modalidades de escuta clnica seriam excelentes experincias de formao para o psiclogo em geral.
Embora o campo da clnica seja um dos mais exercidos pela categoria, dos mais procurados pelos estudantes e um dos mais representativos
da sua imagem social, no possumos efetivamente um campo definido
comum que possamos denominar de psicoterapia, mas um conjunto disperso de abordagens clnicas que se constituram autonomamente pelo
menos assim se definem, em sua grande maioria , destacadas (na maior
parte das vezes) do terreno da pesquisa, alm de um conjunto assistemtico
de ideias, organizadas de maneira endgena.
DA NECESSIDADE DE UMA ABORDAGEM CRTICA DAS
PSICOTERAPIAS NO CAMPO PROFISSIONAL
A necessidade de um debate crtico com respeito s psicoterapias
imperiosa, tanto em seus aspectos gerais, quanto com respeito aos caminhos
que esto sendo trilhados ou no na discusso da matria.
Retomemos o debate no seio da nossa categoria. A discusso sobre
as psicoterapias e sobre a prtica profissional do psiclogo no campo da
clnica foi colocada em pauta desde o Congresso Nacional Constituinte da
Psicologia que veio a ser considerado o I Congresso Nacional da Psicologia (CNP) , em 1994 (realizado em Campos do Jordo, So Paulo). J no

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

77

documento relativo ao II Congresso Nacional da Psicologia, realizado em


1996, em Belo Horizonte, o tema da psicoterapia cuja discusso balizaria,
poca, as aes dos conselhos com relao s chamadas prticas alternativas aparece de forma marginal.
Neste documento, temos um excelente indicativo de como algumas
questes da profisso foram sendo deixadas ao largo, sempre colocadas no
rol de discusses a serem realizadas e nunca efetivadas. No referido documento, lemos que o II CNP ratifica teses do I CNP com relao ao tema da
psicoterapia, de uma forma no mnimo curiosa. Neste documento lemos
que no compete aos Conselhos da categoria a validao ou o reconhecimento de tcnicas, mesmo que enquanto rgo fiscalizador da profisso
seja de sua competncia orientar, disciplinar e fiscalizar o exerccio da profisso no pas (como consta no art. 1 da Lei 5.766, de 1971, que cria o
Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Psicologia). E a psicoterapia
, sem sombra de dvida, exercida por profissionais da psicologia.
Diante deste quadro, que envolvia a questo se as chamadas prticas alternativas poderiam ou no ser exercidas por profissionais psiclogos,
a ambiguidade se instaurou, afinal a quem caberia dar subsdios para esta
normatizao do campo clnico? A resposta seria, segundo o Documento do
II CNP (Bernardes, 2004, pp. 6-7) a seguinte:
No o Conselho, mas sim a comunidade cientfica que tem esta responsabilidade, embora o mesmo deva fornecer subsdios relativos ao exerccio profissional para que esta funo se cumpra. Ele deve se instrumentalizar para saber o que j validado e o que no , ter regras claras para a
relao com a comunidade, considerando:
a) Tcnicas j reconhecidas;
b) Tcnicas em processo de reconhecimento;
c) Tcnicas em fase de pesquisa.
O Conselho dever estimular e incentivar a comunidade cientfica para a
discusso e pesquisa das diferentes prticas ditas alternativas.

O que se destaca nesse documento conforme acima assinalado


que nunca se estabeleceu quantas e quais so as tcnicas reconhecidas,
em processo de reconhecimento ou mesmo em fase de pesquisa. A rigor,
esta questo somente passa a entrar em pauta quando a dimenso econmica
se torna figura. Foi o que aconteceu nos Estados Unidos com relao ao
seguro-sade, est acontecendo na Europa de forma similar e, agora no Brasil, com o redimensionamento das polticas pblicas em sade. No nosso
caso, um fato muito curioso foi a posio tomada pelo Conselho Federal de
Psicologia, em 2004, de apoio formal constituio da ABRAP (Associao

78

Adriano Holanda

Brasileira de Psicoterapia), uma entidade que nasceu com slida base na


medicina, em tempos de discusso sobre o Ato Mdico, e que vem sendo
sucessivamente apontada como a entidade responsvel pelo debate sobre o
tema, a ser solidificada, fortalecida e apoiada poltica e financeiramente pelos conselhos de psicologia (Conselho Federal de Psicologia,
2007, 2010).
H que se destacar ainda que, de um lado, a Academia se apresenta como o lugar da pesquisa, mas no de responsabilizao tcnica; e,
de outro lado, os conselhos no podem reconhecer nenhuma tcnica sem a
devida pesquisa associada. Em outras palavras, temos ao menos em nosso
pas uma segregao curiosa, dado que as academias formam profissionais numa determinada cincia que os habilita a exercer uma profisso
que vir a ser regulamentada pelo Estado e fiscalizada por outra entidade, os
Conselhos profissionais. Mas a Universidade autnoma no que faz em
tese, a formao de profissionais que, depois de serem formados, passam a ser responsabilidade de uma entidade que em nenhum momento
interage diretamente com a primeira. Por isto no se sabe, em absoluto, qual
a qualidade desse profissional, at que este se apresente formalmente em
seu cotidiano de trabalho.
Pelo lado profissional, o que temos a manuteno dos encastelamentos ideolgicos, onde cada abordagem se autoconstitui e se autorregula
com suas regras tericas, tcnicas e de formao particulares sem nenhum
dilogo interacional (e, ainda pior, sem nenhuma considerao pela diversidade de pontos de vista, ou mesmo pelos posicionamentos de outros modelos). Ou seja, permanecemos no lugar dos discursos que semelhana do
discurso religioso mantm-se em torno de crenas assumidas e replicadas,
na maioria das vezes de forma acrtica, construdas em torno dos escritos
seminais de cada uma dessas abordagens, e em geral, relatadas por uma ou
mais figuras que representam as palavras do Pai parafraseando Moreno ,
onde estas se tornam regras a serem seguidas explicitamente como verdades
cujos significados existem em si, e no podem (qual dogmas) ser postas em
discusso, sob pena de excluso do questionador de sua comunidade. A histria das prticas psicolgicas est repleta de dissidentes e dissidncias, desde os primeiros momentos da psicanlise freudiana at os modelos mais
contemporneos de clnica. Afinal, tal qual a diversidade das denominaes
religiosas, mais fcil criarmos uma denominao nova, do que questionarmos de dentro os fundamentos supostos, as mazelas e as incoerncias
dos discursos. Este o carter confessional das psicoterapias.
Retomando a apropriao que os conselhos de categoria fizeram
sobre esta questo, podemos lanar mo de dois outros documentos, relati-

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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vos ao V CNP e ao VII CNP. O que estamos nos referindo como uma crescente ideologizao da gesto da profisso pode ser exemplificado com o
balano feito das deliberaes do V CNP (realizado em 2004), tomado como
referncia para o congresso seguinte (Conselho Federal de Psicologia, 2007).
O caminho escolhido pelos gestores da profisso reafirma a tese da construo social da profisso, do protagonismo social e da transformao
significativa no reconhecimento social da profisso (pp. 1-2). Um bom
retrato desse caminho pode ser apontado pela diviso dos temas debatidos do
Congresso em eixos que direcionam e dirigem no apenas as contribuies, como apontam para aquelas searas que sero privilegiadas no debate.
Os eixos do V CNP foram: a) Polticas Pblicas; b) Incluso Social e Direitos Humanos; c) Exerccio Profissional/Formao e Exigncias de Qualificao; e d) Exerccio Profissional/Campo e Espao de Atuao.
Uma das coisas que nos chama a ateno exatamente a discriminao entre polticas pblicas (aqui incluiramos o outro eixo que versa sobre incluso social) e o exerccio profissional. De certa forma (e provavelmente de maneira irrefletida, dado que este modelo vem se repetindo ao
longo dos anos), esta discriminao reifica aquela segregao a que nos referimos anteriormente.
O tema psicoterapia encontra-se presente no eixo sobre exerccio profissional/campo e espao de atuao, e gostaramos de destacar
aqueles encaminhamentos apontados no documento realizados pelo CFP:
Fortalecimento da ABRAP (Associao Brasileira de Psicoterapia) por
meio de apoio poltico e financeiro; Participao, com mesas de debate,
no I Congresso da ABRAP (Associao Brasileira de Psicoterapia); Proposio e participao nos congressos da Psicologia com o debate sobre
Psicoterapia; Formao do Grupo de Trabalho, em parceria com Conselho
Regional de So Paulo, para debate sobre aspectos da Psicoterapia e exigncias para a formao qualificada e o desempenho da atividade; Apoio
para criao do lugar da Psicoterapia na BVS-PSI (Biblioteca Virtual);
Apoio e participao na Articulao das Entidades de Psicanlise (Conselho Federal de Psicologia, 2007, p. 68).

Como se percebe e uma anlise discursiva, tanto das teses,


quanto do relatrio ajudariam nessa percepo o tema fica ao largo, no
se apresentando nenhum debate claramente objetivo, nem mesmo caminhos
de direcionamentos. Pelo contrrio; alm do tema ficar relegado aos contextos propositivos e de apoio, as aes vo sendo delegadas a outras entidades que, num processo similar ao da terceirizao que encontramos nos
mais diversos servios ficam com a responsabilidade por desenvolver estratgias especficas em torno de questes centrais da profisso. Assim que

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ABEP delegada a tarefa de regular os cursos de especializao, e a


ABRAP herda a questo da psicoterapia.
Observemos agora o Relatrio Final do VII CNP, realizado em
2010, em Braslia, no qual o tema persiste curiosamente em apenas uma
tese e com a mesma perspectiva, desde 1994. Isto reflete, dentre outras
coisas, que o tema efetivamente foi sendo paulatinamente abandonado, esquecido, em prol de outros (como a ideologizao da atuao profissional ou
a socializao de sua prtica). Seno observemos o que diz esta solitria
tese aprovada no VII CNP:
[Tema da Tese] Psicoterapia: Qualificao e atuao tico-profissional
Diretrizes.
1. Manuteno da discusso da Psicoterapia no Sistema Conselhos, a partir da articulao de parcerias com demais entidades.
2. Construo, pelo Sistema Conselhos, de parmetros/formas de lidar
com as questes referentes regulao do exerccio da prtica psicoterpica pelos psiclogos.
3. Estmulo criao de parmetros ticos e prticos que respeitem as diversas abordagens tericas na atuao em psicoterapia.
4. Ampliao das discusses em relao s prticas psicolgicas com a
categoria e com as Comisses de Orientao e Fiscalizao (COF) e Comisses de Orientao e tica (COE) e divulgao do que considerado
prtica conhecida, reconhecida, emergente e alternativa.
5. Continuidade da construo, pelo Sistema Conselhos, por meio da interlocuo com a categoria e entidades afins, de referncias para o exerccio da
prtica psicoterpica pelos psiclogos, a partir dos debates resultantes do Ano
Temtico da Psicoterapia, reforando os princpios ticos da Psicologia.
6. Continuidade da promoo, pelo Sistema Conselhos, em parceria com a
ABEP, IES e outros interlocutores envolvidos na formao e no exerccio
da psicoterapia, do debate nacional sobre a psicoterapia, no sentido de
discutir algumas diretrizes necessrias para a formao.
Encaminhamentos:
a. Promover novos encontros para discusso da psicoterapia, ampliar as
discusses nos cursos sobre psicoterapia, fomentar a discusso para implementao da residncia em Psicologia; promover discusses e produzir
documentos e aes que norteiem o exerccio da psicoterapia.
b. Propor ao Crepop a construo de referncias para prtica de psicoterapias na sade pblica.
c. Incentivar o desenvolvimento de pesquisas e publicaes cientficas no
campo das psicoterapias, em parceria com a ABRAP, IES e outras instituies afins.

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d. Enfatizar, na atuao do Sistema Conselhos, para gestores e instituies


da rea da sade, a importncia de condies fsicas e materiais que possibilitem a adequao do atendimento psicoterpico e de seu sigilo, considerando os diversos contextos em que esses atendimentos devem ocorrer.
e. Ampliar a discusso na Agncia Nacional de Sade (ANS) sobre a prestao de servios de psicoterapia nos planos de sade para garantir a autonomia tcnica do psiclogo (Conselho Federal de Psicologia, 2010, p. 77).

Vamos aos fatos. A proposta de discusso do tema Psicoterapia


vem, desde 1994, sendo colocada em pauta, mas nunca efetivamente foi debatida. Nunca houve, no mbito dos Conselhos, qualquer incentivo a se formar
uma comunidade de debates em torno da questo da psicoterapia; ou algo como
uma sociedade ou entidade nacional que congregasse os psicoterapeutas. Preferiu-se manter as divises e dissenses de cada abordagem como se cada uma
fosse uma nao autnoma ao invs de se assumir que se estava tratando de
prtica profissional por parte dos psiclogos. Eventualmente se negligenciou o
campo, por se pensar que se tratava de uma prtica privada, burguesa, no
possuindo assim um cunho social. O que curioso que a questo passa a
tomar corpo quando a clnica demandada nos servios pblicos de sade
consequncia absolutamente natural advinda do crescimento populacional, do
crescimento exacerbado da prpria categoria (que demandaria mais postos de
trabalho), da abertura de iguais campos de servio, da ampliao das polticas
governamentais de sade etc. e a prtica clnica antes fundamentalmente
privada passa para o mbito do pblico, quando cada vez mais psiclogos
passam a ocupar lugares nos servios de sade.
E qual a realidade que, ento, se revela? Que a imensa maioria dos
profissionais de Psicologia tem uma formao clnica, dentro de uma perspectiva tradicional de clnica privada. A mesma que ajudou a construir o
cenrio da profisso, bem como as inmeras instituies formadoras, e que
de um momento para outro no mais servia aos interesses do Estado ou
dos gestores da profisso.
O perfil do profissional psiclogo em 2001 apontava que 54,9%
trabalhava em clnica de consultrio (Conselho Federal de Psicologia,
2001). Esta dominncia de campo de atuao sempre foi amplamente ocupada pelos clnicos, com clara nfase para a prtica da psicoterapia. Na pesquisa mais atual sobre a profisso do psiclogo, a rea clnica indiscutivelmente possui o maior peso, pois as inseres profissionais relacionadas s
atividades clnicas representam 39,9% para 53,9% dos psiclogos que atuam
nela de modo exclusivo ou no (Gondim, Bastos & Peixoto, 2010, p. 181).
Psicoterapia e formao profissional em Psicologia sempre caminharam lado a lado. Sendo um dos campos mais utilizados pelos psiclogos, te-

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mos um natural reflexo disto em sua formao, sendo igualmente uma das
prticas mais apresentadas nos cursos de graduao. O mesmo, e de forma
ainda mais contundente, se repete no contexto da ps-graduao ou da especializao. Basta observarmos os cursos credenciados pela ABEP (Associao
Brasileira de Ensino de Psicologia) entidade criada em 1999, sob os auspcios
do Conselho Federal de Psicologia que recebeu a delegao de proceder a
todos os trmites para o credenciamento de cursos de Especializao em Psicologia no pas. No incio do ano de 2012, havia 126 cursos cadastrados, sendo que 85 destes portanto, mais de 67% do total eram de Psicologia Clnica, invariavelmente associados a prticas psicoteraputicas (isto sem levar
em conta os demais cursos, como os de Psicologia Hospitalar, que tm cunho
clnico, associados a abordagens como a psicanaltica, p. ex.).
Estes dados so relevantes, pois se retomarmos o documento do II
CNP como pauta, no que tange s prticas reconhecidas mostram que poderamos claramente apontar modelos como a Psicanlise, as terapias Comportamental e Cognitiva, a Gestalt-Terapia, o Psicodrama, a Sistmica, a Abordagem
Centrada na Pessoa, a abordagem Junguiana e a Fenomenolgico-Existencial,
bem como a Bioenergtica, seriam aquelas que, de certa forma, gozariam do
reconhecimento da comunidade de profissionais, visto terem sua continuidade
em diversos cursos de especializao. O que mostra ainda mais a importncia da
psicoterapia no contexto da formao em Psicologia.
Portanto, negligenciar um campo que congrega grande parte da
categoria deve sinalizar algo sobre a representao desta mesma categoria, e
desta vez, da parte do sistema que gerencia a profisso.
Isto nos remete s prprias discrepncias da construo do campo
psicolgico, naquilo que A. G. Penna (1997) muito corretamente denomina
disperso do pensamento psicolgico e a impossibilidade de sua unificao, e que faz com que a Psicologia para se tornar autnoma tenha que
pagar o preo da indefinio de seu objeto, praticamente fazendo coro a
Auguste Comte, quando este defendia a ideia que a psicologia seria eternamente dependente de outra cincia. Isto no se mostra totalmente absurdo,
pois basta observarmos alguns aspectos:
(...) vrias vezes mais fcil, por exemplo, um psiclogo experimentalista
que trabalha em laboratrios com animais, tais como o rato e o pombo,
entender-se com um bilogo do que com um psiclogo social que estuda
o homem em sociedade. Este, por sua vez, poder ter dilogo mais fcil
com antroplogos e lingistas do que com muitos psiclogos que foram
seus colegas na faculdade e que hoje se dedicam clnica psicoterpica.
(Figueiredo & Santi, 2000, pp. 15-16)

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Imaginemos um debate sobre educao infantil, por exemplo, e veremos que no h nenhuma especificidade da parte do psiclogo que no
seja possvel encontrarmos no pedagogo, p. ex. O que constitui nosso saber de fato no autnomo em si, mas (seno dependente) partcipe
das demais cincias. E isto se reflete na nossa prpria constituio enquanto
profisso. A prpria legislao que autoriza a profisso j nasceu caduca
dessa especificidade, dando ao profissional a prerrogativa de ser autnomo
apenas no uso de mtodos e tcnicas psicolgicas, sem que estas possam
ter seu lugar conferido fora da interseo com outras cincias. Em outras
palavras, o objeto prprio da Psicologia foi, desde cedo, subjetivado.
neste cenrio de disperso que as psicoterapias se instalam. No
mesmo espao das indefinies e das interaes (nem sempre reveladas). A
psicoterapia precisa ser antes de tudo definida. E esta definio no tarefa
das mais fceis, principalmente se lanarmos um olhar para a diversidade do
campo. Mas a questo fundamental continuadamente atravessada nessa
discusso a construo que se faz dessa prxis.
De alguns anos para c essa discusso ganhou novos contornos,
com a apresentao de ideias mais objetivadas e concretas relativas ao tema.
Todavia, resta-nos ainda pensar de modo pragmtico naquilo que constitui, em essncia, o processo de psicoterapia. Se h (relativo) acordo entre
os diversos modelos que esta prtica deve ser considerada uma prtica
transformadora, seja do sujeito (subjetivado), seja de seu contexto (do sujeito intersubjetivo ou relacional, ou ainda, social). Logo, tambm deve ser
encarada como uma prxis fundamental no campo da ao social (Rodrigues, 2009, p. 51). Se efetivamente tomada nesta direo, ento poderamos
pensar em superar a segregao suposta, alm de repensarmos a distino
entre o campo do pblico e do privado.
Esta constatao de fundamental importncia para que possamos
avanar na direo de um debate realmente profissional, para alm das perspectivas que tradicionalmente interpretam a psicoterapia como prtica fundamentalmente elitista, alienada e descontextualizada. Esta uma primeira
premissa a ser realada aqui: a psicoterapia uma prtica clnica de cunho
social, independentemente desta carregar ou no a alcunha. Em outras palavras, no consideramos que o lugar de um determinado fazer defina este
fazer no se faz psicologia comunitria apenas por se estar em comunidades, p. ex.
Isto tem inegavelmente implicaes epistemolgicas, dada a necessidade de revises e revisionismos das prprias prticas e teorias que aliceram
esses modelos diversos; e, dado ainda que a cincia carrega em seu bojo um
carter essencialmente dinmico, a responsabilidade por esta transformao

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Adriano Holanda

deve ser assumida pelos prprios profissionais que fazem uso de seus instrumentais e recursos. E com isto chegamos segunda premissa a ser defendida
que o resgate da indissociabilidade entre teoria, prtica e produo de conhecimento, resgatando assim a prpria histria da construo do saber psicolgico.
PSICOTERAPIAS: POSIES DIVERSAS
No ano de 2009 institudo formalmente como o Ano da Psicoterapia houve uma tentativa pouco envolvente de se fazer um debate com a
categoria em torno do tema. Com o intuito de fomentar ou estimular o debate, foram encomendados alguns textos estes chamados singularmente de
textos geradores que se tornaram as nicas fontes de discusso para os
encaminhamentos que deveriam ser tomados pelos conselhos.
Estes textos revelam, dentre outras coisas, duas posies muito interessantes: em primeiro lugar, a diversidade de vises e opinies6 com respeito ao tema psicoterapia; e, em segundo lugar, o caminho ideolgico que
os gestores da profisso gostariam de imprimir ao tema (e que se repetem
nos documentos aqui apontados).
Num dos seus primeiros textos lemos que:
(...) as psicoterapias no podem e no devem ser definidas enquanto cincia. No podem porque (...) elas no se enquadram no espao epistmico
da racionalidade moderna. No devem porque sua no cientificidade no
um defeito a ser corrigido no futuro, mas o trao essencial de um saber
cuja fecundidade reside justamente em resistir pretenso de uma objetividade e de uma operacionalidade universais. (Drawin, 2009, p. 29)

As psicoterapias teriam, segundo o autor, um carter sapiencial,


que as aproximaria dos antigos exerccios espirituais. Nesta direo, as
psicoterapias estariam relacionadas com prticas como as de autoconhecimento (gnthi seauton) e as do cuidado e formao de si (epimelia heauto), como destaca Foucault.
De fato, a racionalidade da psicoterapia aqui posta entre aspas
para no se identificar com a modalidade cientificista ou positivada de racionalidade moderna esbarra em seu carter fluido e dinmico, mas sobretudo , encontra-se com o seu verdadeiro dilema, qual seja, o de ter que ser
considerada como uma modalidade tripartite, envolvendo cincia ou conhecimento (episteme), tcnica e arte. Nesta direo, como tratarmos a
6

Poderamos mesmo dizer de representaes, pois muitas das opinies veiculadas no documento
eram de profissionais de fora do campo clnico.

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questo dos critrios de validade de uma prtica psicoterpica?; critrios


estes que esto no cerne de toda a discusso sobre a oferta desta prtica nos
diversos modelos de ateno a sade7.
inegvel que este um grande problema no seio das prticas psicoterpicas. J assinalamos uma nfase confessional comum maioria das
abordagens clnicas, quando estas se constroem em torno de teses e textos
que nem sempre encontram respaldo emprico ou mesmo crtico da parte de
seus promotores. Este seria o carter sapiencial exposto por Drawin
(2009). De fato, ao se falar em validade das psicoterapias, invariavelmente
temos de reconhecer que h uma internalizao da cientificidade em cada
modelo proposto, ou seja, seus critrios de validao so dados intrinsecamente e, portanto, unicamente observveis de dentro de cada modelo (de
maneira endgena). Ora, isto delimita um carter autocentrado onde somente se afirma aquilo que est previamente dado em seu escopo terico-tcnico ; autofgico (que obriga a um contnuo processo de renovao
inteiramente dependente do prprio contexto), e excludente que impede um
dilogo concreto entre os diversos modelos, e favorece o desenvolvimento
de microideologias entre esses modelos. O que por ora defendemos o resgate do carter de universalidade das prticas, o que no impede a manuteno de suas especificidades, nem a prpria diversidade.
E a que nos referimos quando falamos de critrio da universalidade? Faamos um breve resgate da questo da pesquisa em psicoterapia. Em
primeiro lugar, quando se fala de avaliao de processos psicoterpicos,
comum se falar em eficcia, efetividade ou eficincia, ou mesmo se
questionar ou traar critrios de validade dos diversos processos. O que se
coloca, a rigor, por detrs dessas noes so perguntas como: Psicoterapia
funciona? Quais funcionam melhor? H primazia de uma sobre a outra? H
psicoterapias mais ou menos eficientes?
Quando se fala de eficcia est se falando de algo que causa determinado efeito e est se tratando de uma comparao entre dois agentes, ou seja, um
em relao ao outro pode ser mais ou menos eficaz; j efetividade diz respeito ao
que funciona. Tambm se faz comparao quando se fala em eficincia.
As pesquisas em psicoterapia surgem em princpios do sculo XX,
e desde cedo tomam dois caminhos: um conjunto chamado de pesquisas
centradas nos resultados; e outro, relacionado s pesquisas sobre o processo. A primeira centra-se numa perspectiva mais experimental, objetiva, que
7

Muito recentemente, em edio de 17 de fevereiro deste, o jornal Le Monde veiculou mais uma notcia
envolvendo o uso da psicanlise no tratamento do autismo. Mais um captulo no debate sobre a regulamentao das psicoterapias na Frana, mas tambm sobre a questo da validade dessas prticas.

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enfatiza a importncia da tcnica (...) A segunda assenta numa perspectiva


mais subjetiva, se quisermos, intersubjetiva (Sousa, 2006, p. 373). Assinala
ainda o autor que esta ciso espelha a tradicional polaridade entre explicao e compreenso, que acompanha a construo do saber psicolgico
desde seus primrdios e nos ajuda a estabelecer critrios de considerao
desta cincia como uma cincia humana ou no.
Uma concluso que podemos apreender dessas perspectivas e
que nos chega como uma das questes mais importantes a serem destacadas,
debatidas e modificadas, especialmente no que tange prtica clnica em
nosso pas que h um abismo entre terapeutas e pesquisadores.
Este um tema que, sem dvida, no suficientemente clarificado
em nosso contexto profissional, seno vejamos a discrepncia que existe na
formao em nosso pas, constituindo-se cises sem sentido na produo do
conhecimento e que esto diretamente envolvidas com a segregao que
apontamos anteriormente.
Para principiarmos, basta-nos constatar a discrepncia existente
entre os diversos modelos de instituies de ensino superior no pas, com
claro privilgio (e dominncia) para aquelas que tm pouco ou nenhum
comprometimento com a pesquisa ou a produo acadmica. Estamos nos
reportando ao Decreto 5.773/06 que subdivide as instituies formadoras,
em Universidades, Centros Universitrios e Faculdades Isoladas. pressuposto que boa parte da construo de conhecimento se d a partir de um
contexto formal de pesquisas, e o referido decreto veio (de certa forma) limitar o compromisso que as IES deveriam ter com a pesquisa na formao
universitria. Enquanto as Universidades (na sua maioria, instituies pblicas) seriam caracterizadas pela indissociabilidade das atividades de ensino,
pesquisa e extenso, a caracterizao dos centros universitrios e das faculdades isoladas (na sua imensa maioria, instituies privadas) se centraria no
ensino ou seja, no na produo, mas na reproduo do conhecimento j
institudo.
Outra discrepncia que podemos apontar a existente, pelo menos
em nosso meio, entre o ambiente acadmico e o contexto profissional, sendo
atribudo ao primeiro a responsabilidade de fazer pesquisa, produzir artigos,
formar profissionais e construir conhecimento, e ao segundo dada a tarefa meramente pragmtica, operacional e de ao profissional propriamente
dita. Nesse particular, nos chama a ateno o fato de haver um entendimento
comum8 de que na academia no se exerce a profisso, mas to somente se
8

Muito mais comum, sem dvida, entre os docentes de universidades pblicas, por conta da suposta
autonomia universitria, do que entre os docentes de instituies privadas.

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docente, enquanto que na prtica profissional no se faz pesquisa. Isto


equivale a dizer que existem dois mundos completamente distintos entre
si, embora envolvam o mesmo objeto, qual seja, determinada cincia ou
profisso. O mais curioso disso tudo que no se pode conceber um curso de
formao de psicologia sem o exerccio prtico desta mesma psicologia.
Por fim, uma terceira discrepncia a ser destacada o fato de que,
na maior parte das vezes, a relao entre o profissional e o seu saber construdo se esgota quando de alguma formao especfica (seja esta de graduao ou de especializao), o que fragiliza tanto o contexto profissional
quanto a prpria construo acadmica (haja vista a distncia entre o que se
produz no contexto acadmico e o que se aplica no contexto operativo da
sociedade e das polticas pblicas).
Com isto, observamos o hiato que existe entre a prtica que exercida no contexto profissional e a produo ou reflexo sobre o conhecimento
que deveria embasar esta mesma prtica.
Retomando a questo das pesquisas em psicoterapia; essa preocupao ganha notoriedade a partir de 1952, quando o psiclogo americano Hans
Eysenck comea a questionar a eficcia da psicoterapia. No ano seguinte,
Eysenck publica um livro intitulado Uses and Abuses in Psychology, onde amplia esse debate para a psicologia como cincia em geral (Eysenck, 1953/1967).
O que temos de fatos constatados at o momento em relao psicoterapia? Em primeiro lugar, que psicoterapia benfica e eficaz, ou seja,
funciona; mas em relao a que? Em relao fila de espera, ao placebo e
ao no tratamento. Um segundo dado importante: 80% dos clientes apresentam mudana clinicamente significativa em relao ao no tratamento. Em
outras palavras, falar ajuda, a relao ajuda (o que valida modelos relacionais os mais diversos, tais como o padre/pastor, o amigo, o Centro de Valorizao da Vida, dentre outros). Uma terceira questo importante: quanta
psicoterapia necessria? Qual a quantidade? Em 50% dos casos h mudana significativa aps um conjunto de 21 sesses, em mdia, sendo necessrio
mais de 50 sesses para que 75% mudem (Sousa, 2006). O que temos aqui
que falar ao longo de um ano ou dois (ou mais), deve exercer algum efeito.
No podemos esquecer que temos ainda uma porcentagem elevada 50%
que no apresentam melhora significativa nesse mesmo tempo.
Uma quarta questo relevante : h manuteno? O quanto esta mudana se mantm? Segundo levantamento de Sousa (2006), temos o seguinte quadro:
1) 40% dos resultados positivos so atribuveis a variveis relacionadas
ao paciente e a fatores extrateraputicos (tais como motivao para mudana, capacidade cognitiva e interpessoal etc.);

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Adriano Holanda

2) 30% so os chamados fatores comuns, ou seja, so aqueles aspectos


da relao que independem da orientao terica (tais como a qualidade
da relao, a confiana, aceitao, compreenso etc.);
3) 15% so efeitos placebo (como esperana ou expectativa); e
4) 15% referem-se s tcnicas especficas de cada abordagem.

Mais recentemente temos observado um movimento, oriundo da


Diviso 12 da American Psychological Association (APA), no sentido de
realizar pesquisas orientadas para definir aqueles modelos de psicoterapia
que apresentem dados com suporte estritamente empricos (os empirically
supported treatments). esse movimento que visa discriminar e determinar
modelos aceitveis de psicoterapia para casos especficos, ou seja, tal
perturbao X deve ter interveno Y para se obter resultado Z. Pois exatamente este modelo que impera no contexto dos seguros-sade americanos
e que paulatinamente vem sendo importado para o Brasil, com suporte de
determinada parcela da comunidade psiquitrica e psicolgica.
Houve reao a esses procedimentos desde crticas e questionamentos apropriao de estruturas metodolgicas, at quanto aos critrios de
definio de psicopatologias, mas o mais importante foi a constatao de que
esse modelo exclui aspectos relevantes do processo, tais como a relao em
si, as particularidades do paciente (e eventualmente seu contexto) e as caractersticas do psicoterapeuta (Sousa, 2006).
Muito j se sabe sobre as psicoterapias, mas ainda no se fala
muito sobre elas. Seno vejamos algumas questes. Quanto h de literatura a
respeito do fracasso em psicoterapias? Nada ou quase nada. Um excelente
desafio seria buscar no seio mesmo da literatura especfica a cada abordagem psicoterpica relatos de fracassos em atendimentos. Falamos sempre
do sucesso, do que funciona, inclusive como estratgia de marketing; mas
costumamos negar, escamotear, esquecer ou simplesmente no refletimos
sobre o que no deu certo. Ora, se 50% dos casos obtm sucesso, ento os
demais 50% podem ser encarados como fracasso.
Outro dado relevante: Tassinari (2003) discute as pesquisas de
Moshe Talmon que, ao examinar as desistncias precoces ou o abandono
de psicoterapia, num universo de cem mil consultas, (...) constatou que a
maioria dos clientes comparecia a uma nica sesso. Em seguida entrevistou
200 de seus pacientes que s compareceram a uma nica sesso e, para sua
surpresa, 78% informaram que no retornaram, pois se sentiram atendidos
naquilo que procuravam (p. 2).
Estes dados so absolutamente compatveis com outras novas aplicaes clnicas, como o caso do Planto Psicolgico, p. ex. Portanto e

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isto a literatura clssica sobre psicoterapia breve j constatara , no h


uma consolidao temporal para a realizao de uma psicoterapia.
Ainda, Lambert & Shimokawa (2011) colocam que os terapeutas
tendem a superestimar os resultados de suas psicoterapias, no levando em
conta que os pacientes tambm pioram em situaes de tratamento.
Todos esses temas esto presentes cotidianamente no fazer do psicoterapeuta, mesmo que este irrefletidamente, e comprometido com a confessionalidade de sua abordagem se exima de perceber.
SOBRE A CULTURA PROFISSIONAL E O IDERIO DO SOCIAL
Uma questo crucial para a categoria o que pode ser chamado de
cultura profissional do psiclogo (Dimenstein, 2000). Isto ganha contornos
de maior seriedade num momento em que se define a profisso de psiclogo
como uma profisso de sade o que, de fato, ela , embora no possa se
limitar a esse campo.
Meira & Nunes (2005) apontam para alguns motivos e motivaes relacionados escolha pela profisso de psiclogo da parte de calouros.
Dentre esses motivos, um dos que se mais se destaca o fascnio que a profisso (ou a ideia de psicologia) exerce sobre o senso comum, associando-a a
um penetrar no outro. Chamaria isto de sndrome voyeurista. Desta associao, surge um natural direcionamento para a psicoterapia, bem como
uma associao da Psicologia (como profisso) sua atuao na clnica, e
esta ser definida como uma possibilidade de ajudar ao outro, de conhecer
melhor o ser humano e de apresentar solues (quase) mgicas para os problemas (Meira & Nunes, 2005). Esta representao nos coloca diante dos
arcabouos antropolgicos da profisso, quando nos aproxima da posio do
guru, do mestre, do sbio, do feiticeiro ou do xam (Bucher, 1989), ou do
sapiencial.
Magalhes, Straliotto, Keller & Gomes (2001), em pesquisa com
146 alunos de primeiro ano de dois cursos do Rio Grande do Sul, encontraram o desejo por ajudar como uma das principais respostas. Igual hegemonia do contexto clnico esteve presente na referida pesquisa. Meira &
Nunes (2005) salientam ainda a influncia da Academia na escolha terica e
de rea de atuao dos estudantes, especialmente para a clnica e apontam
que a identificao do psiclogo como profissional liberal, elitista e individualista, j encontrada na concepo do ser psiclogo dos estudantes.
Borsezi, Bortolomasi, Liboni, Reis, Tamanaha & Guimares (2008) ressaltam a cristalizao de uma imagem deturpada da profisso do psiclogo que

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o pblico leigo acaba por estabelecer, tendo sua origem j na formao do


profissional.
No que se refere especificamente atuao na clnica, esta vem
sendo usualmente definida como uma profisso liberal e autnoma. Uma das
possibilidades de compreenso desse fenmeno pode estar associado a um
modelo de subjetividade, com predominncia de um iderio individualista
(Dimenstein, 2000). Eventualmente esta representao est alicerada naquilo que Figueiredo & Santi (2000) definem como caracterstica da Psicologia como cincia: a crise de uma subjetividade privatizada, ou seja, talvez
devamos mesmo reconhecer que, na gnese da prpria ideia de uma psicologia, esteja esta representao dita individualista ou privatizada que,
de um modo ou de outro, sustenta grande parte das concepes inerentes aos
modelos de psicoterapia.
Dimenstein (2000) observa ainda, como consequncias dessa cultura, o conflito entre as representaes de sade/doena entre usurios e profissionais; [a] baixa eficcia das teraputicas e [o] alto ndice de abandono
dos tratamentos; [alm de] seleo e hierarquizao da clientela (p. 95).
Neste sentido, repete-se igualmente de modo irrefletido aquilo que muitas pesquisas apontam como deficincias dos modelos psicoteraputicos;
alm de se reificar o aspecto confessional das psicoterapias, do qual nasce
boa parte dos conflitos entre as representaes de sade e doena entre profissionais, usurios e no podemos deixar de mencionar gestores e responsveis pelas polticas pblicas em sade, que esto igualmente comprometidos com boa parte das inconsistncias que encontramos na ateno
comunidade9.
Um outro dado deve ser acrescentado, consoante Meira & Nunes
(2005), que apontam que os estudantes de psicologia consultam psicoterapeutas 25% a mais do que estudantes de outras graduaes. Mais um dado
que refora a retroalimentao e a autofagia do campo.
Esta suposta hegemonia de um iderio individualista, vivida a
partir dos anos 60, tem muito a dever aos procedimentos clnicos, em especial
ao que podemos denominar de psicologismos e difuso da psicanlise na
9

Estamos nos referindo a dois contextos: em primeiro lugar, s sucessivas mudanas de polticas de
sade, tanto no que tange aos gestores, quanto aos modelos que se adotam ( muito comum, no nosso pas, ficarmos merc das reflexes daqueles que esto na posio de responsveis pela organizao dos servios, ou se preferirem, dos mandatrios de determinado servio que, invariavelmente, no af de realizaes, seja por vaidade, seja por ignorncia, costumam reinventar a roda.
Basta-nos, a ttulo de exemplo, resgatar as inmeras mudanas de nomenclatura em servios, programas ou estratgias; ou, ainda pior, as contnuas mudanas de equipe, pessoal ou coordenao nos
mais variados contextos de ateno a sade) e, num segundo momento e diretamente relacionado
ao primeiro as dificuldades de capacitao dos profissionais.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

91

classe mdia brasileira. A ideologia do individualismo aquela que promove


a ideia de um indivduo autnomo e independente, isolado de fatores externos (sejam esses culturais, econmicos ou sociais). Esse iderio de interioridade acabou por recrudescer com a difuso das chamadas psicologias
profundas. Um dos principais exemplos o modelo do inconsciente psicanaltico que vem questionar a supremacia da autonomia de um eu, de uma
racionalidade consciente, vindo a colocar, no lugar deste eu consciente,
um sujeito clivado, cindido e determinado de dentro para fora:
(...) vem falar de um sujeito despossudo subjetivamente e dotado de uma
interioridade psicolgica singular, qual est condenado e que o diferencia dos demais seres humanos. Em outras palavras, a psicanlise passa a
trabalhar com uma nova concepo de indivduo: o sujeito psicolgico,
cuja verdade a do seu desejo inconsciente. Dessa maneira, um dos seus
efeitos foi engendrar uma concepo de subjetividade individualizada e
individualizante, particular, singular a cada sujeito, mediada exclusivamente pela histria pessoal de cada indivduo. (Dimenstein, 2000, p. 98)

Durante as dcadas de 60 e 70, no Brasil, construda uma cultura psicanaltica (como afirma Figueira, 1985), que funciona como uma
espcie de viso de mundo, que se expressa em trs dimenses: numa
lgica do aparente (que visa buscar por detrs dessas aparncias a verdade), num ethos ou cdigo de emoes (voltadas para aquelas mais ntimas e
pessoais) e num dialeto especfico. A esta modelao, Penna (1997) ainda
acrescenta o retrato caricatural a que se submeteu a psicanlise atravs da
clssica rplica Freud explica que aponta para o determinismo absolutista do pensamento freudiano, e que qualifica como sendo uma concepo
terica voltada para o esclarecimento e para a emancipao (ou para
uma desalienao). Isto seria possvel pela decifrao do significado
que coloca a psicanlise inserida na velha tradio hermenutica da mstica, da teologia e da filologia (Figueiredo, 1991), graas a seu determinismo
funcional totalitrio, que (...) impe uma decifrao de sentido e uma
identificao de intencionalidade, mesmo aonde os eventos parecem seguir
uma causalidade mecnica ou ocorrer aleatoriamente (Figueiredo, 1991,
p. 97); exige-se, assim, uma intencionalidade inconsciente ou um sentido
latente (encoberto).
E a difuso desse modelo veio se dar num contexto de extrema
modernizao da sociedade brasileira. Alm disso, esse iderio veio a representar importante estratgia de valor poltico durante as dcadas de 60 e 70
do sculo passado.
A nfase na privatizao e nuclearizao da famlia, na responsabilidade
individual de cada um dos seus membros, a nfase nos projetos de ascen-

92

Adriano Holanda

so social, na descoberta de si mesmo, na busca da essncia e na libertao das represses, foram algumas destas estratgias que culminou na
promoo de uma psicologizao do cotidiano e da vida social e num esvaziamento poltico. (Dimenstein, 2000, p. 99)

A proliferao desses modelos individualizados , muitas das vezes, descontextualizada, universal e no relativizada, ou seja, no abarcando
a complexidade e multifatorialidade dos processos de subjetivao. De fato
esse modelo imperou no sem sentido e sem histria e encontrou solo
frtil na nascente profisso de psiclogo, o que leva alguns autores, como
Yamamoto (1987), a concluir que a psicologia cresceu comprometida com o
capital e o consumo, exercendo pouco papel questionador e transformador na
sociedade, contribuindo para a perpetuao das condies de poder.
Isto se observa, no contexto das graduaes, atravs da adeso cega
a modelos, teorias ou tcnicas, desde cedo, sem reflexo ou crtica, sem suficincia epistemolgica, num interjogo mais prximo s estruturaes de
crenas do que de cincias. Como consequncia disso, teramos uma formao que ausenta o profissional de seu compromisso social.
Esta problemtica vem sendo continuadamente perpetuada pelos
prprios estruturantes desse interjogo, e pelos prprios pares, em especial
nas determinaes das disciplinas e dos contedos a serem trabalhados, inclusive atravs dos processos discursivos que criam constantes cises no seio
da cincia psicolgica, com a apropriao de discursos cindidos onde os
formandos em psicologia so bombardeados com noes dspares e contraditrias como definies de contextos: psicanlise no psicologia; a
nica cincia psicolgica o behaviorismo; ou expresses anacrnicas
como psicologia humanista ou psicologia holstica. Isto reflete uma total
falta de compromisso da profisso com a cincia enquanto uma unidade.
Pode-se dizer, pois, que salvo excees perpetua-se uma psicologia ingnua nas universidades, apartada da pesquisa emprica e de
grande parte da construo do saber. E as psicoterapias no ficam isentas
disto. Seno vejamos outro elemento constitutivo do carter confessional das
psicoterapias: trata-se das formas particulares de transmisso de seus saberes, prximos aos ritos iniciticos que incluem aqueles acima descritos
com referncia psicanlise (lgica, ethos e dialeto), mas que no so exclusivos desta10 mas igualmente a exigncia presente em grande parte (seno
10

Importante assinalar que todas as propostas de psicoterapia carregam consigo uma lgica, um ethos
e um dialeto prprios. A rigor, podemos facilmente observar que so estes elementos que constituem
o solo confessional das abordagens e as qualificam exatamente como singularidades ao redor desse
sistema. Isto mais facilmente observvel nas prticas discursivas e est disseminado em numerosos
conceitos que no dialogam entre si ou seja, somente possuem significado no esteio de cada mo-

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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na totalidade) desses modelos que induzem a que os pleiteantes a participar


da comunidade faam terapias dentro de seus prprios modelos, o que no
apenas refora seu carter autofgico, como justifica o excessivo consumo
interno dentro da prpria Psicologia das prticas psicolgicas11.
O modelo clnico de atuao privada hegemnico entre os psiclogos a psicoterapia individual de base psicanaltica geralmente transposto para o
setor pblico, tanto para postos, centros e ambulatrios de sade, independentemente dos objetivos dos mesmos e da populao neles atendidas, tendo
algumas conseqncias importantes, entre as quais destaco: a. Conflito com
as representaes de Pessoa, sade e doena, corpo, prprias aos usurios das
instituies pblicas de sade; b. Baixa eficcia das teraputicas e alto ndice
de abandono dos tratamentos; c. Seleo e hierarquizao da clientela; d. Psicologizao de problemas sociais. (Dimenstein, 2000, p. 107)

Observa-se, assim, a predominncia de discursos que privilegiam


perspectivas que percebem o sujeito como um ser abstrato e a-histrico, de
um lado; e, por outro, uma excessiva psicologizao dos problemas sociais
(Dimenstein, 2000). Nesta direo, a psicologia estaria comprometida com
um iderio individualista e isto seria decorrente no somente de sua identidade e cultura profissional, bem como de suas limitaes tericas e tcnicas,
estas advindas de sua formao. Como decorrncia, o profissional repetiria
este modelo onde estivesse atuando.
Na direo de uma posio crtica a este modelo tradicional, observamos um discurso opositor que prope um profissional engajado e crtico, responsvel pela mudana social, ideologicamente alicerado em premissas histrico-sociais e que vem constituindo boa parte dos documentos oficiais do Conselho. Aliado a isto, vemos ainda a defesa de um lugar do psiclogo inserido nas
polticas pblicas e investido de atributos necessrios e suficientes (parafraseando Rogers) para uma ao de protagonismo, bem como qualificando-o
como o profissional ideal para a soluo dos problemas sociais.
Um exemplo desse discurso opositor encontra-se na defesa de uma
clnica ampliada em contraposio a uma clnica reduzida (Oliveira,
2009). Outro exemplo: A psicoterapia, como alguma outra prtica, no
capaz de suprir todas as exigncias dos problemas psicolgicos/situaes de

11

delo, ao qual se remete cada dialeto particular como nas noes de tele (Psicodrama), contato (Gestalt), pulso (Psicanlise), apenas para citar alguns. Ou ainda, est presente naqueles conceitos que aparentam clareza, se difundem como verdades, mas no subsistem a qualquer tentativa
de definio operacional, como os de vnculo, setting etc.
Este consumo excessivo inclui (como destaca Dimenstein, 2000), supervises, grupos de estudos,
psicoterapias etc. Fato este que, paradoxalmente, afasta a Psicologia da sociedade, dado esta subsistir dentro de sua prpria comunidade, dificultando assim sua reverberao no coletivo. Este fato
justifica os dados acima citados por Meira & Nunes (2005).

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Adriano Holanda

sofrimento, em suas imbricaes com as condies e desigualdades sociais,


apresentados pela populao brasileira, mas pode contribuir e utilizada
para esses fins (Lima & Viana, 2009, p. 43).
Tal colocao escamoteia um entendimento ideolgico (e limitado)
do campo clnico, alm de reificar a polarizao individual/social, que costumeiramente contrape ideia de psicoterapia no polo individual uma
clnica psicossocial. O mesmo texto reitera esta posio quando sugere que
a formao em Psicologia deveria superar qualquer reducionismo em relao oferta de prticas psicolgicas, oferecendo um maior leque de possibilidades de interveno psicolgicas e/ou psicossociais para alm das psicoterapias (Lima & Viana, 2009, p. 44).
O que no se percebe por detrs desse conjunto de proposies e
questionamentos, o risco de se construir uma nova psicologia calcada
sobre os restos mortais da velha psicologia, num processo de substituio
de valores e saberes, como se isto fosse to possvel e plausvel quanto a
troca de aparelhos celulares de um modelo para outro, mais avanado. E
como produto dessa troca, legamos posteridade o lixo acumulado.
Ao se falar de cunho social para a prtica psicolgica, no podemos esquecer de dois elementos: o primeiro deles o fato que a sociedade
persiste em demandas especficas mesmo que se pense o contrrio. Assim
que uma clnica reduzida no perde seu espao simplesmente por que se
deseja a construo de uma clnica ampliada. Em outras palavras, uma
demanda por acolhimento ao meu sofrimento no desaparece por conta do
reconhecimento das mazelas sociais; afinal todo sofrer s sentido na carne. Com isto estamos delimitando a necessidade de manuteno de um
conjunto de espaos j constitudos e construdos pela psicologia. O segundo
elemento que este processo de socializao no pode ser identificado
com uma ou outra prtica discursiva ou ideologizada, como estatuto de
uma verdade nem ser prerrogativa de determinado campo epistmico,
seja este compreensivo ou interpretativo. Com isto, o que to somente apontamos para a necessidade da observao do campo clnico em seu carter
tico (carter este, talvez, historicamente negligenciado, esquecido ou relativizado, mas seguramente no ausente), presente no apenas nas prprias
prticas, mas igualmente em suas reflexes posteriores.
Ademais, seria interessante analisar se realmente h mudana paradigmtica que justifique a falncia de um caminho historicamente construdo e sua substituio (ou pretensa substituio) de um olhar para outro.
Sabemos, todavia, que mentalidades e paradigmas no mudam por decreto, e
certamente -nos relativamente fcil perceber que no houve mudanas ou
diferenciaes significativas que tenham sido experimentadas ao longo dos

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

95

anos e que justifiquem tal ato de substituio. Afinal, o que chamamos, hoje,
de interveno psicossocial ou de compromisso social j encontramos
presente em pensadores clssicos da clnica privatista e burguesa como
Adler, Moreno e Frankl, dentre outros.
O que se observa que no se discute o campo das psicoterapias,
mas estas somente so questionadas de um suposto lugar, o lugar de um
social, como se as prticas psicoterpicas fossem caracterizadas por sua
limitao ao individual. Destaquemos um contraditrio neste particular. Ao
individual se contrape o grupal, e a este se associa o social. Ora, seria interessante salientar que boa parte das intervenes grupais nascem do seio de
prticas psicoterpicas clssicas (como as psicoterapias grupo-analticas, ou
o Grupo de Encontro proposto por Rogers), alm do fato que a ateno a
comunidades as mais diversas seja em contexto de sade mental ou naquilo que se compreende como sade comunitria existem desde proposies como as de Adler (que pode ser considerado um precursor da psicologia mdica ou da moderna psicologia da sade), as de Moreno (com seu
teatro da espontaneidade) ou de Frankl.
Um conjunto significativo de psicoterapias refletem para alm do
individual, fazendo com que coexistam concepes grupais e sociais em seu
bojo. Alguns exemplos podem ilustrar isto. A dinmica de grupos nasce das
reflexes de Kurt Lewin, a partir de seus trabalhos com interaes sociais,
por volta de 1938. Mas a gnese das grupoterapias remonta a 1905, com J.
Pratt e seu trabalho com pacientes tuberculosos numa enfermaria de hospital.
Seu trabalho obteve tanto sucesso que passou a ser modelo inclusive para
outras organizaes como os Alcolicos Annimos (Zimerman, 2000). Alm
disso, as prticas institucionais tem solo gentico na psicanlise kleiniana.
Sem esquecer os grupos operativos e as terapias sistmicas. Todos esses so
exemplos de que o campo das psicoterapias no ficou alheio ao social.
Assim, a questo da psicoterapia no pode ser colocada como menor ou abaixo de supostas prticas psicossociais. Essa colocao nos revela,
de imediato, a errnea concepo de que a prtica psicoterpica seria um modelo
deslocado do social; alm de fomentar a ideia de que as chamadas prticas
psicossociais que, diga-se de passagem, carecem tanto de definio quanto o
prprio campo psicoterpico seriam a possibilidade dessa resoluo de problemas psicolgicos ou de situaes de sofrimento, como se o sofrimento fosse
algo a ser extirpado ou eliminado da natureza humana. Parece-nos que ainda
padecemos da prpria definio de sade da OMS12.
12

Referimo-nos, aqui, ideia que Sade o estado do mais completo bem-estar fsico, mental e
social e no apenas a ausncia de enfermidade, como constante nos documentos da OMS.

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Adriano Holanda

GUISA DE ENCAMINHAMENTOS: DESAFIOS PARA O DEBATE


CONTEMPORNEO
Tudo o que se est aqui marcado como irreflexo sobre o campo
das psicoterapias no deve servir para invalid-las, muito pelo contrrio.
Deve servir para marcar a necessidade da discusso, tanto no contexto das
prprias prticas, quanto no seio da profisso.
Um olhar para o cenrio contemporneo ir mostrar que as prticas discursivas atuais se mantm muito prximas das antigas afinal, as
pessoas ainda sofrem dos nervos e psiclogo ainda um profissional que
lida com coisas da cabea. A irreflexo sobre esta realidade apenas distancia cada vez mais a cincia e a profisso de seu lugar e, com isto, ao
invs de se ganhar espaos, estes vo sendo apropriados cada vez mais por
outros profissionais.
Pela incapacidade ou esquecimento da Psicologia em lidar com
questes complexas e espinhosas, como a religio, p. ex., cada vez mais
demandas que tocam esses espaos vo sendo acolhidas em seus locus prprios as igrejas e seus responsveis , como se o sentimento religioso ou a
vivncia religiosa no fossem fenmenos humanos e, portanto, experincias
psicolgicas. Por se definir como uma disciplina laica, a Psicologia (e,
consequentemente, a psicoterapia), ao invs de lidar com a demanda provinda da religiosidade, a exclui do campo profissional, levando ao limbo no
apenas um conjunto representativo de profissionais religiosos como excluindo as demandas existenciais de um contingente inumervel de clientes, que
sofrem de suas vivncias religiosas. E como consequncia, o campo h de
ser ocupado por religiosos e leigos os mais diversos.
Este apenas um exemplo do que vem ocorrendo no macro campo
das psicoterapias, e ajuda a explicar a apropriao destas, por parte de outros
profissionais, que cada vez mais as praticam. Curiosamente, foi graas ao privilgio dos mdicos dimenso corporal, objetiva, palpvel, do humano, em
detrimento da dimenso da mente, subjetiva e impalpvel relegada a segundo plano que os psiclogos puderam se apropriar da clnica. A histria se
repete, nos mesmos moldes, quando a psicologia elege campos ou demandas
privilegiadas e relega outras, permitindo assim, que estas relegadas sejam
acolhidas por outros olhares, de outros profissionais, eventualmente menos
preconceituosos e mais abertos, como a psicologia j foi um dia.
Todavia, no podemos ignorar o fato que a maioria dos ditos psicoterapeutas sejam psiclogos, e assim, a questo da psicoterapia se torna de
maneira direta questo da Psicologia. Desta feita, no podemos concordar que
questo de tal envergadura seja debatida fora do seu campo ou delegada ter-

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

97

ceirizada para outra entidade que no a devidamente estabelecida para zelar


por sua categoria. Ainda na mesma direo, no podemos igualmente ignorar
que a demanda da psicoterapia como prtica exclusiva da Psicologia no mais
se sustenta, seja pela disperso do campo (inmeros outros profissionais, da rea
da sade ou no, j se apropriaram da psicoterapia), seja pelo fato que esta demanda teria de ter sido colocada h muitas dcadas atrs.
Aos psicoterapeutas, preciso refletir sobre o fato que, dado que as
pesquisas apontam que as abordagens guardam mais proximidade do que
diferenas em termos de efetividades, talvez fosse interessante tomar as diversas consolidaes tericas como formalidades. Assim, com o acmulo de
conhecimentos adquiridos, podemos pensar as diversas prticas psicoteraputicas como instrumentalizaes, ou seja, como aplicaes ou apropriaes do fenmeno psicolgico num dado contexto, mas no mais como teorias universais que contm em si prprias um modelo unitrio que comportaria uma viso de mundo e uma viso de homem. Com isto, teramos
uma concepo autnoma de sujeito que o tornaria um sujeito nico em
cada contexto distinto. Da, naturalmente, migramos de uma concepo que
privilegia a teoria e a tcnica, para outra que releva o profissional.
Nos ltimos anos, quando questionado sobre possveis indicaes
em psicoterapia, tenho sucessivamente dito que no se deve indicar psicoterapias, mas psicoterapeutas, e que fundamental que o aspirante a cliente se
sinta relativamente bem no seu contato com o terapeuta. Afinal, se trocamos
de mdico, de dentista, de fisioterapeuta ou de advogado, por que no podemos trocar de psicoterapeuta?
O que se delimita de tantas pesquisas em psicoterapia? Antes de
mais nada, que por detrs de tantas polissemias, coexistem critrios concretos e factuais que no podem ser negados, e que constroem um campo clnico ou um campo psicoterpico que podemos associar ao que os pesquisadores chamam de fatores inespecficos das psicoterapias, ou seja,
aquilo que delimita o que h de comum entre as abordagens diversas , o que
nos leva ao imperativo da busca pelo discurso consonante13 ou interativo.
Ainda para os psicoterapeutas, preciso se rever a imagem arcaica
de que pesquisa e prtica profissional so duas coisas destacadas. Afinal,
como podemos vender um produto no nosso caso, um servio se no
podemos avaliz-lo, defini-lo ou afirm-lo a partir de nossos prprios meios
de avaliao? importante que os psicoterapeutas saibam o quo privilegiados eles so, pois esto mergulhados em seu prprio campo de pesquisa, e
que o mesmo somente precisa ser formatado.
13

O que no significa o mesmo de discurso uniformizante, como encontramos no ecletismo ou na


proposta de integrao das psicoterapias.

98

Adriano Holanda

Uma questo que fica em suspenso : teremos a coragem de encarar o debate sob qualquer circunstncia, inclusive o peso da possibilidade da
perda de um mercado? Outra questo : estaremos dispostos a nos sujeitar ao
Cdigo de Defesa do Consumidor? Antes de tudo, trata-se de uma questo
tica, de posio do profissional diante de um cliente, ao qual presta um
servio, e isso passa desde o preo, at as formas de pagamento.
Para os gestores da profisso, cabe refletir quanto determinadas
ideologias polticas ou no vm influenciando no direcionamento do
campo da ao profissional, e quanto que estas ideologias tm subvertido
ordens e sugerido procedimentos em detrimento de outros. Afinal, a construo de uma profisso no se constitui da noite para o dia, nem revelia das
prprias demandas de seu tempo e de sua sociedade. Todavia, avanar em
determinada direo no implica em matar caminhos j estabelecidos.
Ampliar campos de atuao no deveria vir acompanhado necessariamente
da falncia de outros.
Com respeito substituio de modelos de uma vertente privatista para um modelo psicossocial talvez seja necessria uma reviso
dos modos de apropriao, para uma perspectiva de pluriaprendizagem ou de
multirreflexividade (exatamente no caminho oposto ao da substituio), ou
seja, na direo de um meta-apropriao ideolgica e instrumental, indo
alm do designado e do supostamente dado em verdades construdas internamente, dirigido desta feita para uma ao verdadeiramente dialtica.
Psicoterapia e clnica social no se contrapem. E o profissional
autnomo no necessariamente um privilegiado, ou servial do capital, por
vender seus servios ao melhor custo possvel, antes de tudo um escravo
desse mercado, que cria tantas amarras que sem perceber o afasta da sua prpria realidade concreta, em prol de outra, construda em torno de seu trabalho.
E este outro aspecto a ser questionado, pois se se cria uma oposio entre um
profissional que serve elite e outro que serve ao social, corre-se o risco de
colocar o papel do psiclogo no campo do assistencialismo. E isto o que se
replica em muitas das crticas ao campo das psicoterapias.
Todas essas delimitaes nada mais so que desafios a serem assumidos pela psicologia, em todos os seus contextos e por todos seus atores,
na expectativa de uma construo menos dogmtica e menos sectarista. E o
grande desafio assumir o debate e enfrentar as divergncias, sem reduzir as
diferenas ou condicionar a discusso a critrios excludentes.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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REFERNCIAS
Barros, F. & Holanda, A. (2007). O aconselhamento psicolgico e as possibilidades de uma
(nova) clnica psicolgica. Revista da Abordagem Gestltica, 13(1), 75-95.
Bernardes, J. S. (2004). Linha do Tempo. Documentos sobre formao em Psicologia. Recuperado em 02 de outubro de 2010 de http://www.abepsi.org.br/web/LinhadoTempo.aspx.
Borsezi, C. S.; Bortolomasi, E.; Liboni, R. G.; Reis, M. F.; Tamanaha, H.Y. & Guimares, J.
L. (2008). Representao social da psicologia e do psiclogo sob o olhar da comunidade de
Assis/SP Brasil. Psicologia para Amrica Latina [Online]. 14 [citado 13 Agosto 2009], p.00. Recuperado em http://pepsic.bvs-psi.org.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870350X2008000300010&lng=pt&nrm=iso.
Bucher, R. E. (1989). Psicoterapia pela Fala. So Paulo: E.P.U.
Conselho Federal de Psicologia (2001). Pesquisa feita junto aos Associados do Conselho
Federal de Psicologia. Relatrio Final. Braslia: Conselho Federal de Psicologia.
Conselho Federal de Psicologia (2007). VI Congresso Nacional da Psicologia. Balano das
Deliberaes do V CNP. Braslia: Conselho Federal de Psicologia.
Conselho Federal de Psicologia (2009). Ano da Psicoterapia. Textos Geradores. Braslia:
Conselho Federal de Psicologia.
Conselho Federal de Psicologia (2010). VII Congresso Nacional da Psicologia (Relatrio
Final). Braslia: Conselho Federal de Psicologia.
Cordioli, A. V. (1993) (Org.). Psicoterapias. Abordagens Atuais. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Dimenstein, M. (2000). A cultura profissional do psiclogo e o iderio individualista: implicaes para a prtica no campo da assistncia pblica sade. Estudos de Psicologia (Natal)
[Online], 5(1), 95-121.
Drawin, C. R. (2009). Psicoterapias: elementos para uma reflexo filosfica. In Conselho
Federal de Psicologia. Ano da Psicoterapia. Textos Geradores [pp. 17-37]. Braslia: Conselho
Federal de Psicologia.
Eysenck, H. J. (1967). Usos e Abusos da Psicologia. So Paulo: Ibrasa (Original publicado
em 1953).
Figueira, S. A. (1985). Introduo: Psicologismo, Psicanlise e Cincias Sociais na cultura psicanaltica. In S. A., Figueira (Org.). Cultura da Psicanlise [pp. 7-13]. So Paulo: Brasiliense.
Figueiredo, L. C. (1991). Matrizes do Pensamento Psicolgico. Petrpolis: Vozes.
Figueiredo, L. C. & Santi, P. L. (2000). Psicologia. Uma Nova Introduo. So Paulo: Educ.
Gondim, S. M. G.; Bastos, A. V. B. & Peixoto, L. S. A. (2010). reas de Atuao, Atividades
e Abordagens Tericas do Psiclogo Brasileiro. In A. V. B. Bastos & S. M. G. Gondim
(Orgs). O Trabalho do Psiclogo no Brasil [pp. 174-199]. Porto Alegre: Artmed.
Jonsson, M. F. (2011). Formao em Psicologia no Brasil: um estudo exploratrio com currculos de Psicologia na cidade de Curitiba. Dissertao de Mestrado em Psicologia. Curitiba: Universidade Federal do Paran.
Lambert, M. J. & Shimokawa, K. (2011). Collecting client feedback. Psychotherapy: Theory,
Research, Practice, Training, 48(1), 72-79.
Lima, M. & Viana, E. (2009). Formao em Psicologia e Psicoterapias: algumas consideraes para o debate. In Conselho Federal de Psicologia. Ano da Psicoterapia. Textos Geradores [pp. 39-46]. Braslia: Conselho Federal de Psicologia.

100

Adriano Holanda

Magalhes, M.; Straliotto, M.; Keller, M. & Gomes, W. B. (2001). Eu quero ajudar as pessoas: a
escolha vocacional da psicologia. Psicologia, Cincia e Profisso [Online], 21(2), 10-27.
Meira, C. H. M. G. & Nunes, M. L. T. (2005). Psicologia Clnica, Psicoterapia e o Estudante
de Psicologia. Paideia, 1(32), 339-343.
Oliveira, M. V. (2009). A Ao Clnica e os Espaos Institucionais das Polticas Pblicas:
desafios ticos e tcnicos. In Conselho Federal de Psicologia. Ano da Psicoterapia. Textos
Geradores [pp. 106-130]. Braslia: Conselho Federal de Psicologia.
Paya, R. (Org.) (2011). Intercmbio das Psicoterapias. So Paulo: Roca.
Penna, A. G. (1992). Histria da Psicologia no Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: Imago.
Penna, A. G. (1997). A Disperso do Pensamento Psicolgico e a Impossibilidade de sua
Unificao. In A. G. Penna. Repensando a Psicologia [pp. 57-92]. Rio de Janeiro: Imago.
Pereira, F. M. & Pereira Neto, A. (2003). O Psiclogo no Brasil: Notas sobre seu processo de
profissionalizao. Psicologia em Estudo, 8(2), 19-27.
Ribeiro, J. P. (1986). Teorias e Tcnicas Psicoterpicas. Petrpolis: Vozes.
Rodrigues, H. J. L. (2009). Por uma poltica de parcerias estratgicas interprofissionais para o
campo das psicoterapias no Brasil. In Conselho Federal de Psicologia. Ano da Psicoterapia.
Textos Geradores [pp. 49-54]. Braslia: Conselho Federal de Psicologia.
Sousa, D. (2006). Investigao em Psicoterapia: contexto, questes e controvrsias Possveis
contributos da perspectiva fenomenolgico existencial. Anlise Psicolgica [Online], 24(3),
373-382.
Tassinari, M. A. (2003). A Clnica da Urgncia Psicolgica. Contribuies da Abordagem
Centrada na Pessoa e da Teoria do Caos. Tese de Doutorado. Rio de Janeiro. Universidade
Federal do Rio de Janeiro.
Wolberg, L. (1988). The Technique of Psychotherapy. New York: Grune & Sttraton.
Yamamoto, O. H. (1987). A crise e as alternativas da Psicologia. So Paulo: Edicon.
Zimerman, D. E. (2000). Fundamentos Bsicos das Grupoterapias. Porto Alegre: Artmed.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

101

DESNATURALIZANDO O FIM SOCIAL DA


PSICOLOGIA CLNICA

Marcelo M. Nicaretta

Sumrio: Uma psicologia sem fins sociais. A emergncia do fim social


como meta para a psicologia. Uma clnica dedicada ao social.
O modelo clnico individual e os sistemas pblicos de sade.
Consideraes finais. Referncias.

No raras vezes a psicologia e, em particular, a psicologia clnica, tm


sido acusadas de serem elitistas, servindo aos interesses de classes sociais abastadas em detrimento dos mais necessitados (Pepitone, 1981; Sarason, 1981;
Coimbra, 1995; Bock, 2003; Patto, 2003; Ferreira Neto, 2010; Zurba, 2011).
Esse tipo de afirmao julga o fim social dos servios psicolgicos e da prpria
cincia como fins naturais e necessrios para a psicologia cientfica. Nesse sentido, a boa psicologia clnica teria como funo primordial servir sociedade
como um conjunto e no apenas queles indivduos que podem pagar por estes
servios. A ideia de servir a populao, assim colocada, aproxima funo da
psicologia clnica a do servio social, sendo que estas duas atividades possuem
histrias e funes muito distintas. Esse posicionamento ignora a natureza do
fazer clnico como parte da necessidade humana de remediar seu sofrimento.
Esta crtica no est calcada em uma anlise da atividade psicoteraputica, seja
da medicina ou da psicologia, ela representa o uso da dificuldade de popularizao das psicoterapias pelo mundo para justificar pressupostos poltico-ideolgicos contrrios ao sistema capitalista.
Esta forma de julgar o valor social das psicoterapias foi construda
a partir do choque entre duas culturas que emergiram na psicologia estadunidense aps a Segunda Grande Guerra. A primeira mudana se deu quando o

102

Marcelo M. Nicaretta

psiclogo clnico passou a exercer funes psicoteraputicas tal como o mdico e a lidar diretamente com o tratamento de enfermidades mentais, o que
antes praticamente no ocorria. Com isso, sua identidade se transformou
radicalmente, ele abandonou o campo escolar e a pesquisa bsica e se tornou
um profissional liberal, deixou o jaleco de lado para comprar um div. Neste
perodo surgiu nos EUA um grande mercado de psicoterapias que tinha o
psiclogo como seu principal motor (Nicaretta, 2004). Essa mudana foi
propiciada por certas condies criadas pelo cenrio produzido pela guerra,
razo pela qual o papel do governo americano se tornou to importante neste
processo. A psicologia participou dos projetos governamentais desenvolvidos para a guerra antes, durante e depois do seu final. Foi utilizada para treinar, selecionar e tratar soldados assim como para manipular os brios dos
inimigos (Hunter, 1946). Desde modo, evidente que na mesma medida em
que a psicologia cresceu pelo investimento governamental feito nela, seu
caminho foi decisivamente alterado por ele. A tal ponto que alguns notrios
cientistas ligados pesquisa bsica, tais como Skinner e Keller, direcionaram o rumo de suas pesquisas para assuntos de interesse clnico, financiados
pelo NIMH, o National Institute of Mental Health (Pickren & Schneider,
2005).
Tornada a psicologia uma profisso de interesse clnico, a interveno governamental sobre ela continuou. Foi ento que ocorreu a segunda
mudana. No final dos anos 60, em plena guerra fria, uma nova psicologia
social, de cunho marxista, comeou a se delinear no mago da APA. Assim
como ocorrera com a psicologia clnica, esta nova psicologia teve forte influncia dos programas assistenciais criados aps a guerra, neste caso, voltados para padronizar as diferenas culturais em territrio estadunidense
(Nicaretta, 2010). Estes programas visavam integrar os diferentes grupos
culturais ali perpetrados, e que se mostraram uma ameaa ao sistema capitalista vigente. Um dos principais meios utilizados para se atingir este objetivo
foi tornar as universidades dos brancos em centros de convivncia e troca multicultural (Nicks, 1985). Enquanto os cursos de medicina permaneceram quase
exclusivos para os brancos, os cursos de psicologia serviram largamente para
este propsito, tanto no nvel de graduao quanto de ps-graduao.
No tardou a psicologia estava repleta de grupos politizados que
defendiam os interesses de segmentos marginalizados, tais como negros,
latinos, homossexuais, ndios entre outros. Estes grupos, que na sua maioria
eram compostos por psiclogos associados APA (American Psychological
Association), faziam uso da tradio da psicologia cientfica para demonstrar
um campo da normalidade cada vez mais plural, mais integrativo e menos
psicopatolgico. Essa perspectiva surgiu como parte do processo de constituio de um novo campo de pesquisa social dentro da psicologia norte-

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

103

americana, dedicado defesa do interesse social como uma meta para a psicologia aplicada. Este compromisso surgiu oficialmente em 1943, quando a
APA foi reorganizada, adotando o formato atual. Liderados por E. G. Boring, 25 delegados de duas instituies, APA (American Psychological Association) e AAAP (American Association of Applied Psychology), reunidos
em Nova York, decidiram modificar o estatuto da APA para incluir como
finalidades desta instituio, alm do objetivo fundador de promover a cincia, a promoo da psicologia como uma profisso e como meio para promover o bem-estar social (Goodwin, 2005).
Como no poderia ser diferente, essa nova psicologia social estabeleceu um conflito com a tambm recm-criada psicologia clnica. Enquanto os mdicos e os psiclogos clnicos tentavam justificar que a anormalidade possua limites definveis, evidenciveis e tratveis, a nova psicologia social se esforava para demonstrar que os limites cientficos e as
aes teraputicas defendidas por estes profissionais serviam a interesses
econmicos e polticos, da mesma forma como outrora a cincia tambm
havia sido usada para segregar e subjugar negros, judeus, deficientes e outros
(Sue, 1988).
Este posicionamento ambguo destruiu certa noo comum que havia na psicologia estadunidense, antes da guerra, acerca dos critrios para a
produo de conhecimento que passaram a ser considerados rgidos em demasia ou suprfluos. Nasceu desse embate uma forte contradio no mago
da psicologia americana. Deste modo, na mesma medida em que a psicologia
cientfica era usada para demonstrar a efetividade do tratamento da homossexualidade, ela tambm justificava sua normalidade. De tal maneira que
aps curto perodo houve uma mudana muito significativa na forma como
os psiclogos entendiam esta condio humana. Organizados em associaes, grupos de psiclogos apoiados pelo governo comearam a obter uma
grande fora poltica. Como consequncia, em 1973, a homossexualidade
deixou de ser considerada uma doena, sendo retirada sua referncia da CID
(Classificao Internacional das Doenas), mesmo havendo poca pesquisas que comprovavam a efetividade dos tratamentos para ela. Este acontecimento mudou o lugar da homossexualidade dentro do campo mdico e abriu
caminho para uma mudana no status desta condio humana perante a
sociedade em geral. Embora jamais se tenha esclarecimento sobre a sua origem ou motivao, a homossexualidade deixou de ser considerada uma patologia de cunho biolgico e se tornou um dos destinos possveis da subjetividade humana dita normal. Ser homossexual se tornou uma questo de escolha, uma opo sexual e no uma doena. E, para isso, a cincia no fez
diferena, o que determinou essa mudana no foi uma revelao cientfica

104

Marcelo M. Nicaretta

sobre o homem, mas a disperso de um princpio tico que possua uma nova
psicologia humanista como seu respaldo, outro reflexo da guerra.
Do mesmo modo, como parte da ideologia adotada por esta nova
psicologia social, o liberalismo e a individualidade passaram a ser fortemente combatidos como exemplos de uma tradio cultural equivocada dedicada ao capital e aos seus detentores, as elites burguesas. A prpria cincia
e a sua finalidade, o conhecimento, tambm passaram a serem vistos como
parte desta tradio, sendo considerado bom ou verdadeiro o conhecimento destinado a servir a sociedade. Deste modo, o novo psiclogo social
compreendia o trabalho do psiclogo de um modo muito diferente do seu
antecessor, o psiclogo clnico. O primeiro deveria se comportar como uma
mistura de ativista poltico e servidor social, enquanto o segundo acabara de
se transformar em um profissional liberal (Nicaretta, 2010). Deste embate
surgiu a crtica deflagrada s psicoterapias e a prpria psicologia clnica
como tratamentos de sade elitizados.
Na prtica, essa crtica tambm no pode ser considerada uma inverdade, pois fato que as psicoterapias se popularizaram apenas em momentos e em locais muito especficos (como nos EUA aps a Segunda Grande Guerra). Contudo, este fato no se deu pelas razes polticas apresentadas
pelos psiclogos sociais, mas pela falta de aceitao dos sistemas pblicos
de sade acerca do valor do trabalho dos psiclogos clnicos. Toda profisso
deixa de ser elitizada na medida em que o Estado passa a aceit-la como uma
necessidade primria para o povo, o que traz muitas mudanas para o campo
de trabalho em questo (Nascimento Sobrinho, Nascimento & Carvalho,
2005). Esse processo ocorreu com a medicina no Brasil, com a criao do
Sistema nico de Sade (SUS) (Buss & Carvalho, 2009). No passado, a
maioria dos mdicos brasileiros trabalhava de modo autnomo, hoje, 90% da
mo de obra mdica disponvel assalariada e vinculada ao SUS.
Por isso, apesar da crtica deflagrada pelos psiclogos sociais indicar um fato histrico relevante, no que diz respeito no popularizao das
psicoterapias pelo mundo afora, as razes usadas para justific-lo so equivocadas. O valor da aplicao da psicologia a questes de cunho social
inegvel, o que pode ser percebido na sua participao no cenrio da guerra.
Na medida em que a psicologia pode ser usada para melhorar a vida das
pessoas ela deve ser utilizada com este propsito. Contudo, afirmar que a
psicoterapia possui um valor como ferramenta de interveno social no
significa que ela tenha essa funo naturalmente, como sua verdadeira ou
nica vocao. Mesmo assim, tem se tornado comum aceitar essa afirmao como uma crtica pertinente. Como posto no novo estatuto da APA, esta
finalidade apenas uma das finalidades da psicologia e no a nica ou a

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

105

melhor delas. Olhando bem de perto, uma finalidade que s agora se tornou
possvel, pois, antes dela, havia 50 anos de trabalho slido exclusivamente
dedicado cincia. Neste sentido, h que se pensar a destinao social da
psicologia aplicada no como uma condio natural ou necessria, mas como
uma nova preocupao para a psicologia cientfica, dentre muitas outras, ao
longo da sua profcua histria. Visto deste modo, a histria assume um novo
contorno, pois foi apenas no final dos anos 60 que o discurso de libertao
do homossexual comeou a se perpetuar nas revistas cientficas da APA.
Antes disso, at o final dos anos 50, o que se encontrava nestas revistas era a
homossexualidade como objeto de tratamento (Ellis, 1956; Miller, Bradley
& Gross, 1968; Haynes, 1970). Deste modo, h que se ter cuidado ao se
compreender certas mudanas, pois o humanismo criado em torno da psicologia tem razes, agentes e seus prprios interesses.
A crtica ao elitismo da psicologia clnica trouxe repercusses
muito negativas para o campo profissional dos psiclogos. Principalmente
nos pases onde a psicologia se consolidou apenas depois da Segunda Guerra
Mundial. Enquanto nos EUA essa crtica era a expresso do embate entre
duas culturas da prpria psicologia, no Brasil ela afastou os psiclogos clnicos da psicologia cientfica, levando-os a se dedicarem quase exclusivamente s suas prprias corporaes clnicas, institutos e associaes. Isso
dificultou imensamente a profissionalizao da psicologia clnica no Brasil,
sendo esta a principal causa da dificuldade de acesso das populaes mais
carentes aos servios clnicos psicolgicos neste pas.
Este texto tem por objetivo responder crtica dos psiclogos sociais
quanto ao compromisso social da psicologia clnica para demonstrar que o
uso da psicologia para fins ideolgicos pe em risco a sustentao do campo
profissional dos psiclogos. Na medida em que o objetivo cientfico posto
a servio de projetos polticos, a especificidade da psicologia clnica se
fragmenta havendo uma ruptura das margens que a separam de campos correlatos, o que pode trazer srias consequncias para a psicologia como um
todo. Ao perder sua especificidade, o campo profissional do psiclogo clnico perde valor de mercado e tende a ser marginalizado e absorvido por
outros campos profissionais. Na atualidade, h uma reaproximao dos mdicos em direo s psicoterapias cognitivas e psicanalticas assim como h
uma aproximao entre os fisioterapeutas e as psicoterapias corporais. Sendo
a psicologia clnica a base profissional de todo o grande campo da psicologia, correspondendo, no Brasil, a 54,7% dos profissionais ativos (Bock,
2003), sua desvalorizao acarreta dano a toda a psicologia, inclusive dentro
das universidades. Com o desprestgio da rea clnica, a procura por cursos
universitrios de psicologia tambm tende a diminuir. Outra sria consequncia desta crise a contestao em vrios pases pelo mundo da compe-

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Marcelo M. Nicaretta

tncia clnica dos psiclogos, seja quanto ao diagnstico (como no Brasil),


seja quanto psicoterapia (como na Frana). Deste modo, responder a esta
crtica pode no trazer a unidade que a psicologia precisaria ter para defender o seu campo de trabalho, que pode estar com os seus dias contados, mas
pode ajudar os psiclogos a compreenderem melhor porque razes eles se
tornaram seus prprios inimigos.
UMA PSICOLOGIA SEM FINS SOCIAIS
A psicologia no surgiu como um campo de aplicao de saberes, mas
como prtica de produo de saberes de acordo com um mtodo especfico, o
mtodo cientfico de base experimental. A psicologia profissional, que no deve
ser confundida com as ideias psicolgicas do sculo XIX, no se originou da
psicologia europeia, mas deste esforo, em territrio estadunidense, de isolar e
compreender cientificamente o psicolgico como um campo prprio, separado
da biologia, da filosofia e da medicina. Contudo, a criao da psicologia como
uma profisso no foi uma simples consequncia da descoberta do psicolgico,
sendo esta apenas uma das suas condies para sua emergncia.
Mas se a psicologia cientfica cumpriu tal funo para o surgimento da psicologia como uma profisso ela no foi a nica. Tal surgimento
tambm est diretamente ligado criao da APA American Psychological
Association. Fundada em 8 de julho de 1892 aps um congresso na Universidade de Clark, na cidade de Worcester, a APA serviu de base para a estruturao do campo cientfico da psicologia moderna. Nesta ocasio, um grupo
formado por mdicos e pedagogos decidiu fundar uma associao para consolidar o psicolgico como um objeto de estudo especfico. Sendo assim,
alm de fundarem um novo campo cientfico, estabeleceram as bases para a
emergncia de uma nova profisso, a psicologia. Foram os fundadores deste
campo: G. Stanley Hall (Clark University), George S. Fullerton (University
of Pennsylvania), Joseph Jastrow (University of Wisconsin), William James
(Harvard University), Geord T. Ladd (Yale University), James Cattell (Columbia University), J. Mark Baldwin (University of Toronto) (Fernberger,
1932). Aps o primeiro congresso, que ocorreu no mesmo ano da sua fundao, a associao j contava com 31 membros dentre eles importantes personagens da histria da psicologia americana tais como John Dewey, H.
Mnsterberg, E. B. Titchener, entre outros. O crescimento da psicologia em
territrio americano foi rpido na primeira metade do sculo XX, e nos anos
30 a APA j contava com 530 membros.
Embora ainda no houvesse uma profisso independente chamada
psicologia, em 1920, logo aps a Primeira Grande Guerra, j havia em terri-

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

107

trio americano um campo slido de discursos em torno da psicologia composto pelas seguintes subreas: psicologia geral, psicologia do anormal, psicopatologia, psicologia aplicada, psicologia dos testes, psicologia estatstica,
psicologia industrial, psicologia clnica, psicologia educacional, psicologia
social, psicologia animal, psicologia experimental, psicologia terica
(Boring, 1950).
Cada um destes espaos possua em comum a primazia pela cincia. Neste sentido, a APA no foi apenas uma instituio corporativa de sucesso. Composta por professores de grandes universidades estadunidenses,
ela tambm foi uma importante promotora do desenvolvimento do campo
cientfico da psicologia dentro e fora dos EUA. J em 1894, sob sua tutela,
surgiu a primeira revista cientfica sobre psicologia, o Psychological Bulletin, seguida em 1904 do Psychological Review; ambas abordavam assuntos
variados relacionados psicologia. Dado o crescimento do interesse pela
psicologia, logo surgiram revistas especializadas, tais como: Journal of Clinical Psychology (1906), Journal of Abnormal Psychology (1906), Journal
of Educational Psychology (1910), Journal of Experimental Psychology
(1916), Journal of Applied Psychology (1917), Journal of Social Psychology
(1930) e o Journal of Consulting and Clinical Psychology (1937). A maioria
destas revistas continua ativa e producente. Por tudo isso, possvel dizer
que antes da Segunda Grande Guerra, j existia em territrio estadunidense
um campo de estudos independente chamado psicologia. O que no pode ser
confundido com a histria da sua profissionalizao. Contudo, a preocupao com o bem-estar social ainda no era parte deste campo.
Esta afirmao torna-se concreta ao se observar que nas revistas da
APA este tipo de preocupao inexistente. No primeiro volume da revista
dedicada ao anormal, o Journal of Abnormal Psychology, de 1906, os temas debatidos eram a hipnose (Bechterew, 1906), os estados patognicos
(Janet, 1906), a psicologia da sbita converso religiosa (Morton, 1906) e a
psicanlise de Freud (Putnam, 1906). Nada havia sobre o bem-estar social.
Do mesmo modo, em 1910, os temas debatidos no Journal of Educational
Psychology abordavam temas tais como: a contribuio da psicologia educao (Thorndike, 1910), a psicologia gentica (Kirkpatrick, 1910), os mtodos de ensino (Simpson, 1910), a aplicao do mtodo experimental ao ensino da pedagogia (Bingham, 1910) e a relao entre a psicanlise e a educao (Jones, 1910).
Esse cenrio no mudou nos anos seguintes e o tema do compromisso social permanecia fora das intenes da psicologia. Em 1917, no primeiro
volume da revista de psicologia aplicada americana, o Journal of Applied
Psychology, os temas debatidos eram a higiene mental (Martin, 1917), a psi-

108

Marcelo M. Nicaretta

cologia vocacional (Fernberger, 1917), o papel da psicologia na guerra (Hall,


1917), a criana prodgio (Garrison, 1917), a engenharia humana (Fish, 1917),
entre outros. Em 1930, a APA criou uma revista especializada em psicologia
social, o Journal of Social Psychology. Nela surgem as primeiras discusses
sobre temas ligados ao bem-estar social, tais como as diferenas raciais
(Thouless, 1933) e adaptao de testes a negros (Graham, 1930) e ndios
(Garth, 1933). Porm, o enunciado destes estudos no trazia em destaque o
fim social. Seu interesse estava voltado para compreenso da personalidade
humana, visando descrever as suas variaes e especificidades de um ponto de
vista material e quantitativo. Por essa razo as pesquisas da poca buscavam
compreender as relaes entre a personalidade e fatores como a ordem de
nascimento (Wile & Noetzel, 1931) e o grupo sanguneo (Furukawa, 1930).
Do mesmo modo, tambm podem ser encontradas neste perodo as discusses
sobre tipos de personalidade (Allport, 1930), mtodos de estudo sobre a personalidade (May, 1932) e padres de comportamento sexual (Harvey, 1932).
Nenhum artigo discute questes tais como normalidade da homossexualidade,
valores da negritude e excluso social de ndios e chineses como ocorrer no
final dos anos 60 em algumas destas mesmas revistas.
A ausncia de discursos sobre a funo social da psicologia clara,
antes desse perodo. Trata-se de outra psicologia social, que traz um enunciado
diferente do que ir se formar mais adiante. O que no significa que o bem-estar social no fosse parte das preocupaes da sociedade estadunidense
antes da psicologia se apresentar para a sua defesa. Muito pelo contrrio,
desde a guerra civil americana o Public Welfare era amplamente debatido
por socilogos, trabalhadores sociais (Social Workers), entidades do governo
e da igreja. Esta questo era de tamanha importncia que muito cedo os estadunidenses se organizaram para defend-la. J em 1870 surgiu a Associao
Americana de Presos. Em 1871, foi fundada a Associao Americana de
Sade Pblica e, em 1873, foi realizada a Primeira Conferncia Nacional de
Trabalhadores Sociais Americanos (Folks, 1922). Ao que tudo indica, nos
Estados Unidos da Amrica, o campo profissional do trabalho social se
constituiu antes mesmo do campo profissional da psicologia como cincia.
Diante deste cenrio, o novo campo da psicologia social se apresentou como uma novidade, o social discutido referia-se psicologia cientfica, e no sociedade. Por esta razo, mesmo abordando temas em comum,
tais como raa, delinquncia e sade mental, estes campos possuam diferentes enunciados. Enquanto os psiclogos estudavam as diferenas entre a
personalidade de brancos e negros (Thouless, 1933), os servidores sociais
discutiam a quantidade de verbas destinadas aos programas educacionais
para negros (Fisher, 1923), o direito ao voto feminino (Weil, 1922) e os programas governamentais sobre higiene mental (Anderson, 1923). A separao

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

109

era clara estando a psicologia comprometida com a cincia enquanto o servio social se comprometia com o bem-estar social.
Mas no apenas neste ponto que estes campos eram divergentes.
Um olhar mais abrangente demonstra um cenrio social muito mais complexo do que o encontrado nos discursos da psicologia. Fora destes, eram debatidos temas como o divrcio (Mowrer, 1924), a relao entre trabalhadores
rurais e urbanos (Branson, 1923), e o uso da religio como fora social
(Murray, 1924), entre outros. O enunciado claramente a promoo do bem-estar social e a busca de modos para promov-lo. Estes discursos evidenciam ainda a importncia da institucionalizao do servio social como parte
de polticas pblicas e de leis especficas voltadas para a promoo do bem-estar social. Nada disso fazia parte do campo da psicologia.
Com tudo isso, o que fica claro que embora o Public Welfare estivesse ativo na cultura estadunidense, ele no fazia parte do conjunto de
discursos da psicologia cientfica, mesmo em se tratando das suas mais diferentes verses. Mas em um determinado momento isso se modifica e o bem-estar social passa a ser parte do conjunto de metas da psicologia, passando a
estar presente inclusive no estatuto da APA. tambm nesse momento que
surge a crtica ao individualismo dos psicoterapeutas. Uma crtica feita por
psiclogos, direcionada cultura clnica recentemente herdada, mas desprovida de uma clara compreenso da relao entre a psicologia e a psicoterapia, ou mesmo ignorando a transformao da psicologia em uma profisso.
Deste modo, fica evidente que a meta social no apenas no fazia parte das
finalidades da psicologia cientfica na sua origem, como ela tambm no
representa o uso original do termo social para a prpria psicologia. Pelo
contrrio, ela representa uma ruptura, ou dito de outro modo, uma crtica, em
relao meta cientfica que originou o campo da psicologia.
A EMERGNCIA DO FIM SOCIAL COMO META PARA A
PSICOLOGIA
Como mostrado, o compromisso social no estava presente no
enunciado que originou o campo da psicologia cientfica, mesmo no que se
refere prpria psicologia social. Pelo contrrio, o que a histria mostrou foi
que tal compromisso surgiu como parte de uma grande mudana estrutural
da psicologia estadunidense e de suas premissas. essa novidade que precisa
ser compreendida. Pois ao se cobrar da psicologia clnica um carter social, o
enunciado em questo no o do Social Welfare de 1870. No campo discursivo da psicologia social dos anos 60, o que se v o pensamento assistencial
do ps-guerra americano. Nele, no se discute a questo da negritude do

110

Marcelo M. Nicaretta

ponto de vista da migrao ou humilhao social. O que se pretende uma


Black Psychology (Willians, 2008). A mesma psicologia que antes da guerra
demonstrava as diferenas entre as raas, ao seu final, voltou-se para a construo de uma psicologia dos negros. Mas essa mudana quanto ao enunciado da psicologia no se deu de modo isolado. Ao seu lado tambm passaram
a ser discutidas questes como a normalidade do homossexualismo
(Davidson, 1976) e o uso do LSD como instrumento psicoteraputico
(Baker, 1964), entre muitas outras questes.
Estas preocupaes representam um momento histrico especfico
que ficou conhecido como era dourada estadunidense (Vidal, 2001), e
esto intimamente relacionadas Segunda Grande Guerra. Desse modo, o
estabelecimento do compromisso social como uma meta para a psicologia
deve ser compreendido como parte deste contexto, comum ao surgimento do
novo psiclogo clnico e de outras mudanas ocorridas na psicologia estadunidense. Em todos os casos h que se destacar a influncia do governo
estadunidense no seu intuito de remediar a participao direta de 18 milhes
de americanos no confronto. Neste perodo foram criadas vrias instituies
pblicas de cunho social, tais como o NIMH (National Institute of Mental
Health) e o VA (Veterans Administration). Elas surgiram com o mesmo
intuito pelo qual foram criadas as primeiras instituies sociais em torno de
1870, aps a guerra civil americana, e serviram de base para a articulao
dos primeiros movimentos sociais dentro da psicologia.
A ao governamental utilizou a psicologia de trs modos distintos.
No primeiro, dado o alto grau de formao acadmica dos psiclogos, eles
foram escolhidos para gerenciar os institutos sociais. Isso produziu uma macia transferncia de psiclogos das funes educacionais e de pesquisa para
funes administrativas. Antes da guerra a atividade de ensino representava
a principal atividade de 21,3% dos psiclogos estadunidenses representando
o maior segmento da categoria. Nesse mesmo perodo apenas 5,6% se dedicavam a funes administrativas. Terminada a guerra apenas 4% dos psiclogos permaneceram exclusivamente ligados a funes educacionais enquanto o nmero de psiclogos dedicados a funes administrativas saltou
para 15,4%, o segundo maior segmento atrs apenas da funo de diagnstico e aconselhamento (Nicaretta, 2010).
No segundo instante, como j foi destacado, os psiclogos clnicos
foram transformados em psicoterapeutas. Por ltimo, a psicologia foi utilizada como parte de um amplo plano de incluso social. Ela foi usada como
porta de entrada no meio universitrio para jovens de comunidades marginalizadas que recebiam incentivos para se graduarem em psicologia e tambm
para cursarem ps-graduao na rea. O governo tambm utilizou a psicolo-

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

111

gia como um instrumento de compreenso e afirmao da identidade destes


grupos gerando no apenas conhecimento sobre eles, mas tambm servindo
de base para a sua organizao social. No final dos anos 60 surgiram nos
EUA diversas associaes de psiclogos voltadas para a defesa dos direitos
de grupos sociais como os negros, os gays, as mulheres etc., semelhantes
quelas que haviam surgido no final do sculo XIX para defender os interesses dos presos e de outros cidados marginalizados. Embora os enunciados
desses movimentos sejam muito distintos, a inteno social se assemelha.
Enquanto em 1920 havia a discusso sobre o voto feminino, em 1970 havia a
preocupao com a igualdade salarial entre homens e mulheres.
Desse modo, parece que o empenho da psicologia no cenrio do
ps-guerra, criou um novo enunciado para ela, que no apenas a aproximou
do discurso mdico psicoterpico, mas tambm do discurso assistencial.
Uma das consequncias desta ltima aproximao foi o estabelecimento do
compromisso social como uma meta natural para a psicologia. Os bons
psiclogos emergiram principalmente como crtica ao mercado liberal das
psicoterapias, sob a alegao de que os mais necessitados no podiam ter
acesso aos servios psicolgicos e que a psicologia, assim, servia apenas aos
interesses das elites. Desse modo, pode-se notar que o discurso acerca do
compromisso social da psicologia no apenas emergiu associado ao mercado
das psicoterapias, mas tambm como crtica a ele. O mercado das psicoterapias e sua crtica social so partes do mesmo enunciado que serviu aos interesses das elites estadunidenses que produziram a guerra. Os psiclogos
sociais e suas teorias no ajudaram a popularizar as psicoterapias, mas confundiram o pblico acerca do seu valor ajudando o governo estadunidense a
justificar sua omisso em reparar o dano psicolgico promovido pela guerra.
UMA CLNICA DEDICADA AO SOCIAL
Ao generalizar a suposio de que todo psicoterapeuta burgus e
individualista, os crticos dos profissionais liberais tambm cometem outro
erro. Neste caso, eles omitem a histria da relao entre os psicoterapeutas e
o compromisso social. Ao que consta, muito antes de os psiclogos sociais
americanos defenderem esta inteno como meta para a psicologia, alguns
clnicos j agiam para aplac-la. Consta que no congresso de Budapeste, em
1918, Freud destacou a necessidade da criao de clnicas destinadas queles
que no podiam pagar. Dessa ideia surgiu a clnica psicanaltica de Viena, de
natureza pblica e destinada aos pobres, em maio de 1922.
E essa inteno no parou por a. Em 1929, Wilhelm Reich props
uma aproximao entre as teorias de Marx e Freud. A novidade que ficou co-

112

Marcelo M. Nicaretta

nhecida como freudo-marxismo influenciou autores da escola de Frankfurt e


tambm originou um novo campo de atuao social (Robinson, 1969). Em
1931, Reich disseminou pela Alemanha um movimento poltico-social que
ficou conhecido como Sexpol (Reich, 1932). A funo principal deste movimento era a politizao total da juventude acerca da questo sexual (Dadoun,
1991). Neste perodo, foram criados diversos centros de atuao comunitria
cuja finalidade era conscientizar os jovens sobre a importncia da funo sexual
como um elemento para a construo de uma sociedade socialista.
Seria possvel citar outros terapeutas que claramente ficaram conhecidos pelo seu empenho em aproximar a psicoterapia dos pobres, tais
como Alfred Adler e Pichn-Rivire. Todos estes exemplos demonstram que
embora o compromisso social no fosse difundido como uma meta geral
para a psicologia antes da Segunda Grande Guerra, em momentos especficos ele esteve presente como uma preocupao para os psicoterapeutas mdicos. O fato da psicoterapia no ter se popularizado ainda com Freud deve-se a um conjunto de razes que no possuem relao com a condio poltico-econmica dos psicoterapeutas. O papel do Estado em prover servios de
sade para a populao e o lugar da psicanlise dentro da medicina da poca
foram fatores muito mais relevantes para esta condio do que o interesse
dos clnicos em ganhar dinheiro com o sofrimento alheio.
No obstante, importante destacar que uma das grandes novidades trazidas pelos psiclogos com a criao do mercado das psicoterapias foi
exatamente a crtica ao modelo da clnica individual. bem verdade que
essa mudana no se deu como parte de uma conscincia social, mas pela
necessidade de adequao do atendimento a grandes populaes devido ao
advento da guerra. Neste sentido, a crtica dos psiclogos sociais chegou
atrasada, porque debaixo do seu olhar inquisidor j havia se instalado um
novo modelo de tratamento baseado no grupo social. Surgiram, nesse perodo, diferentes tipos de terapias coletivas, tais como a terapia de casal, a terapia de famlia e diferentes tipos de terapias coletivas e todas elas tomavam o
social como elemento determinante sobre o processo da terapia. Tambm
nesse perodo surgiram os primeiros trabalhos de cunho assistencial como os
Alcolicos Annimos (Room & Greenfield, 1993), que funcionavam como
cooperativas sem fins lucrativos e eram acessveis ao pblico em geral.
Como mostrado, no apenas o compromisso social no pode ser
compreendido como essncia da psicologia cientfica, como no possvel
afirmar que os psicoterapeutas sejam pessoas sem qualquer compromisso
social. Ambas estas suposies so a base das crticas feitas pelos psiclogos
sociais aos clnicos da psicologia. Contudo, diante desta afirmao permanece um fato: se os psiclogos clnicos possuem um compromisso com o social,
porque as psicoterapias continuam inacessveis aos mais pobres?

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

113

O MODELO CLNICO INDIVIDUAL E OS SISTEMAS PBLICOS


DE SADE
A essncia da crtica direcionada aos psicoterapeutas relaciona teoricamente a clnica individual propriedade privada. Desta relao surge a
culpa do psicoterapeuta por privatizar um determinado conhecimento em
favor do prprio enriquecimento, sendo esta convico a responsvel pela
falta de acesso da populao mais carente aos servios psicoterpicos. Contudo, embora a limitao do acesso psicoterapia seja um fato, ela no se
deu apenas em razo do alto custo destes tratamentos, pois os sistemas pblicos de sade ofertam servios muito mais caros, como cirurgias cardacas
e os tratamentos para o cncer. Culpar uns poucos terapeutas e o alto preo
de suas consultas pela no popularizao das psicoterapias pelo mundo
significa ignorar o caminho da psicoterapia como uma profisso moderna. A
condio liberal no o ideal de uma profisso, mas a sua origem, o que no
diferencia a psicoterapia das demais profisses.
Em um pas pobre uma profisso no se torna acessvel pela iniciativa dos profissionais, mas porque, ao reconhecer sua importncia, o Estado
assume a responsabilidade por prover estes servios populao em geral.
Caminho comum fazem todos os tipos de profissionais liberais. Uma das mudanas mais significativas na sade pblica brasileira nos ltimos anos, advinda da criao do SUS, foi o assalariamento dos mdicos brasileiros. Nos anos
80, mais de 70% dos mdicos trabalhavam como profissionais liberais. Atualmente, em alguns Estados, cerca de 90% dos mdicos so assalariados. Isso
significa que na medida em que o Estado percebe a importncia de prover
populao os servios mdicos, ele assume a funo de populariz-los, mesmo
que ainda o faa de modo insuficiente como no Brasil. Nos EUA, como no
existe um sistema pblico de sade, os servios mdicos no so acessveis
populao em geral. No se trata de discutir a importncia da medicina ou da
psicologia, mas as suas relaes com o Estado.
Mas preciso ressaltar que esta colocao no pode ser generalizada, pois a relao entre ao campo pblico e o privado, o jogo de foras entre
estes dois sistemas, varia enormemente entre diferentes pases. O que revela
um fato curioso. Nos EUA, onde no existe um compromisso do governo em
oferecer gratuitamente servios de sade populao, houve uma grande
popularizao das psicoterapias, devido exatamente influncia do governo.
J no Brasil, onde h este compromisso, esse investimento nunca ocorreu e a
psicoterapia, assim como a psicologia clnica, sempre se mantiveram margem do sistema pblico de sade. Em 2009, dos 49.066 estabelecimentos
pblicos cadastrados pelo IBGE, apenas 4.405 ofereciam servios de psicologia, ou seja, menos de 10% do total (IBGE, 2010).

114

Marcelo M. Nicaretta

Paga caro quem pode pagar a quem merece, pois a responsabilidade de distribuir gratuitamente servios de sade do Estado. Fora deste
contexto, o valor de uma consulta no mercado privado, seja de um massagista ou de um cardiologista, definido pela qualidade do profissional e no
pela sua tica. o mercado que sustenta o preo de uma consulta e no a
ideologia do profissional. Quanto melhores os resultados mais cara tende a
ser a consulta, pois os servios de sade no mercado privado nada mais so
do que mercadorias. Chama-se isso de lei de mercado. Neste sentido, culpar
o valor da consulta pela falta de acesso aos servios psicoterpicos uma
falcia. O profissional liberal no um privilegiado, ao contrrio, ele uma
espcie de escravo moderno, totalmente excludo das garantias que so comuns aos demais cidados tais como 13 salrio, frias remuneradas e sem
sindicato para lhe defender. O psicoterapeuta um subprofissional que culpam por ser egosta simplesmente por que ele no d aos necessitados a nica coisa que possui para vender. Essa afirmao toma o lugar de outro questionamento. Porque certos modelos de sade universais, tais como o brasileiro, no oferecem ao seu pblico, em larga escala, a psicoterapia como um
tratamento para as massas? Onde se v o modelo liberal do psicoterapeuta
dever-se-ia enxergar a omisso histrica dos governos e dos prprios representantes da psicologia para com a compreenso e uso da psicologia clnica
para fins sociais. E este potencial gigantesco.
CONSIDERAES FINAIS
No dia 01 de outubro de 1949, depois de uma longa guerra civil,
Mao Ts-Tung proclamou a repblica popular da China. Assumia o poder na
China um governo preocupado com o social. Em 1960, em O Dirio do
Povo, Mao declarou que ser um dcil instrumento do partido constitua uma
nobre qualidade, prpria do proletariado (Blunden, 2008). Esta afirmao,
tpica do maosmo, uma doutrina que se estabeleceu na China a partir de
1945, como essncia do regime popular, tinha como pressuposto radical a
primazia do social sobre o individual. De tal maneira que a nica instituio
social mantida na China maosta foi a famlia nuclear (Blunden, 2008); todas
as demais instituies foram banidas, o que inclui toda a cultura chinesa
milenar. Tudo destrudo em nome do bem comum.
Pode haver compromisso social maior do que ajudar aqueles que
sofrem? H um compromisso social maior do que a dedicao de uma vida
vida de outrem? Quem atribui psicoterapia um carter burgus faz isso
porque no a reconhece como um campo de trabalho, e, em segundo lugar,
porque desconhece sua natureza clnica. A tica da psicoterapia no est na

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

115

sua aplicao poltica, mas na sua capacidade de cumprir a promessa de aliviar o sofrimento humano. Essa a responsabilidade principal do terapeuta.
Por tudo isso, o que mais importa que diante da crtica ao elitismo dos psicoterapeutas, a discusso sobre as razes da psicoterapia no ter
se tornado um tratamento popular pelo mundo foram negligenciadas, prejudicando a organizao e amadurecimento da psicologia como um campo
profissional. Um fato bvio que demonstra a importncia desta ponderao
so os distintos cenrios encontrados nos diferentes pases, no que se refere
ao modelo de sade adotado.
Nos EUA, a situao dos psiclogos clnicos semelhante dos
mdicos, ambos sejam acessveis apenas queles que pagam o seguro sade.
A populao, em geral, no tem acesso a nenhum tipo de assistncia pblica.
O que no significa que certos terapeutas no mercado privado, assim como
certos tratamentos ou medicamentos, no sejam caros e restritos apenas a
quem pode pagar. Trata-se de uma condio de mercado.
No Brasil, o modelo adotado s reconheceu a importncia da psicologia e da sua clnica em reas muito especficas, como a sade mental e a
dependncia qumica, e mesmo assim de uma maneira incipiente. Mas h
outras razes para que o Estado brasileiro tenha permanecido distante dos
psiclogos clnicos. A principal delas foi o modo como o campo da psicologia clnica se estruturou neste pas, sem uma regulao clara e sem um domnio justificado por parte dos psiclogos como ocorreu nos EUA. Os psiclogos no se preocuparam em profissionalizar a psicoterapia como uma
atividade da psicologia, de tal modo que na legislao vigente atualmente no
Brasil os mdicos ainda so os responsveis legais pelo controle das casas
de psicoterapias. Esta lei, o Decreto 20.931/32, promulgada em 1932, descreve o campo das psicoterapias tal como ele se encontrava constitudo nos
EUA naquele perodo. Do mesmo modo, o cenrio encontrado na lei que
regulamentou a psicologia no Brasil, em 1962, tambm no faz qualquer
referencia natureza clnica da psicologia. No seu art. 13 a lei afirma que a
atividade do psiclogo definida como o uso de mtodos e tcnicas psicolgicas para: diagnstico psicolgico; orientao e seleo profissional; orientao psicopedaggica; e soluo de problemas de ajustamento (Lei
4.119). Em nenhum momento utiliza-se os termos psicoterapia, clnica ou
psicopatologia como referncia para o trabalho do psiclogo. Desta feita, na
lei que criou o campo da sade brasileiro a psicoterapia permaneceu como
parte do campo controlado pelos mdicos, tal como ela se apresentava ainda
nos anos 30, antes da Segunda Grande Guerra. Quando a lei do psiclogo foi
definida no Brasil ela j estava ultrapassada, indicando uma psicologia que,
embora estivesse em conformidade com a Lei de 1932, j no representava o
campo da psicologia tal com ele se organizou posteriormente.

116

Marcelo M. Nicaretta

Com isto, embora a psicologia tenha sido reconhecida em lei, seu


campo clnico permaneceu ignorado e sem definio, pois ao invs de redigirem percias e pareceres tal como lhes garantia a nova lei, eles necessitavam
redigir atestados e relatrios, que eram recusados pelos rgos do governo e
pelos prprios hospitais pblicos que no os reconheciam como verdadeiros
clnicos. Por isso, a funo social da psicoterapia foi muito prejudicada, sendo
o psiclogo clnico mantido sob a tutela do mdico, sem uma identidade clara,
sem uma funo necessria, quase visto como um profissional suprfluo.
Dado o fato de que depois da Segunda Grande Guerra os psiclogos
assumiram o controle das psicoterapias, com a no popularizao da psicologia
clnica, as psicoterapias tambm no se popularizaram. A principal consequncia
deste fato foi a formao de um campo frgil que no foi capaz de resolver problemas fundamentais como a ignorncia da populao quanto ao valor dos tratamentos mentais e principalmente quanto ao lugar do psiclogo nesta funo. No
Brasil, se perpetuou a antiga confuso sobre quem o psicoterapeuta e o que ele
faz, e isso no apenas entre os leigos. Essa confuso demonstra a dificuldade dos
psiclogos brasileiros de se apoderarem do seu prprio campo de trabalho. Embora eles sejam os nicos a receberem formao profissional durante a graduao
para atuar como psicoterapeutas, eles aceitam a ideia da psicoterapia como uma
atividade compartilhada, confundindo interprofissionalismo com multidisciplinaridade. Os mdicos exercem a psicoterapia porque lhes de direito fazer qualquer
coisa no campo da sade, mas no por terem uma formao, seja na graduao
ou mesmo na residncia em psiquiatria, que os qualifiquem para atuarem como
psicoterapeutas. H uma grande confuso neste sentido, como se o atendimento
clnico, para o qual o mdico treinado para realizar, fosse equivalente ao atendimento psicoterpico, cuja natureza essencialmente psicolgica e incipiente na
formao do mdico. Um profissional mdico to preparado para conduzir uma
psicoterapia quanto um nutricionista ou um enfermeiro, mas apenas ele pode
compartilhar com o psiclogo o direito de exercer a psicoterapia. O que falta para
a psicologia clnica brasileira no maior compromisso social, mas conscincia
de que por trs do psicoterapeuta, o que existe o psiclogo. Este o ponto de
unio entre os clnicos da psicologia em pases como EUA e Inglaterra. No Brasil, os psiclogos clnicos so apenas psicoterapeutas, psicanalistas, gestaltistas
etc. e no conservam relaes de estima com a psicologia.
A crtica ideolgica psicologia, e, especialmente sua vertente clnica, no parece justa. Ao que tudo indica no h um modelo nico que explique o
modo como a psicologia se disseminou e que defina uma razo comum para a
sua no popularizao em boa parte do mundo. Contudo, indicar elementos da
cultura capitalista tais como o individualismo e o preo da consulta como possveis razes para este fato, no que tange pesquisa apresentada, merece ser descartado. Os cenrios encontrados so muito complexos e envolvem no apenas

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

117

uma estrutura ideolgica, mas situaes histricas especficas. Deste modo, a


crtica social feita pelos prprios psiclogos, parece ter procurado na estrutura da
psicologia as razes para a organizao de um campo maior, ligado a outras
disciplinas como a medicina e a farmacologia, o que certamente no adequado.
Por esta razo, essa crtica no auxiliou na compreenso da psicologia clnica e,
por conseguinte, na sua difuso pelo mundo, ao contrrio, acabou servindo
como uma barreira ao seu desenvolvimento. O que se produziu com isso foi
desinformao, e quem perdeu com isso foi prpria sociedade.
REFERNCIAS
Allport, G. W. (1930). The Neurotic Personality and Traits of Self-Expression. Journal of
Social Psychology, 1(4), 524-527.
Anderson, V. V. (1923). The State Program for Mental Hygiene. Journal of Social Forces,
1(2), 92-100.
Baker, E. F. (1964). The Use of Lysergic Acid Diethylamide (Lsd) in Psychotherapy. Canadian Medical Association Journal, 91(23), 1.200-1.202
Bechterew, W. V. (1906). What is Hypnosis? Abnormal Psychology, 1(1), 18-25.
Bingham, W. V. D. (1910). The Use of Experiment in Teaching Educational Psychology.
Journal of Educational Psychology, 1(5), 287-292.
Blunden, C. E. E. M. (2008). China Ontem e Hoje. Barcelona: Folio.
Bock, A. M. B. (2003). Psicologia e sua ideologia: 40 anos de compromissos com as elites. In
A. M. B. Bock (Org.). Psicologia e o compromisso social. So Paulo: Cortez.
Boring, E. G. (1950). A History of Experimental Psychology. New Jersey: Prentice-Hall.
Branson, E.C. (1923). Social Occasions and Contacts in a Rural County. The Journal of Social Forces, 1(2), 162-163.
Buss, P. M. & Carvalho, A. I. (2009). Desenvolvimento da promoo de Sade no Brasil nos
ltimos 20 anos (1988-2008). Cincia & Sade Coletiva, 14(6), 2.305-2.316.
Coimbra, C. (1995). Guardies da Ordem. Rio de Janeiro: Oficina do Autor.
Dadoun, R. (1991). Cem Flores para Wilhelm Reich. So Paulo: Moraes.
Davidson, G. C. (1976). Homossexuality: The Ethical Challenge. Journal of Consulting and
Clinical Psychology, 44(2), 157-162.
Ellis, A. (1956). The effectiveness of psychotherapy with individuals who have severe homosexual problems. Journal of Consulting Psychology, 20(3), 191-195.
Fisher, I. (1923). Multiplying Dollars for Negro Education. The Journal of Social Forces,
1(2), 149-153.
Fernberger, S. (1917). Vocational Psychology. Journal of Applied Psychology,1(1), 89-90.
Fernberger, S. (1932). The American Psychological Association a Historical Summary, 18921930. Psychological Bulletin, 29(1), 1-89.
Ferreira Neto, J. L. (2010). Uma genealogia da formao do psiclogo brasileiro. Memorandum, 18, 130-142.
Fish, E. H. (1917). Human Engineering. Journal of Applied Psychology, 1(2), 161-170.
Folks, H. (1922). The National Conference for 1923. The Journal of Social Forces, 1(1), 32-33.

118

Marcelo M. Nicaretta

Furukawa, T. (1930). A Study of Temperament and Blood-Groups. Journal of Social


Psychology, 1(4), 494-509.
Garrison, C. G. (1917). The Psychology of a Prodigious Child. Journal of Applied Psychology, 1(2), 101-110.
Garth, T. R. (1933). The Intelligence and Achievement of Mixed-Blood Indians. Journal of
Social Psychology, 4(1), 134-137.
Goodwin, C. J. (2005). Histria da Psicologia Moderna. So Paulo: Cultrix.
Graham, J. L. (1930). A quantitative Comparison of Certain mental Traits of Negro and White
College Students. Journal of Social Psychology, 1(2), 267-285.
H., F. E. (1917). Human Engineering. Journal of Applied Psychology, 1(2), 161-174.
Hall, G. S. (1917). Practical relations between psychology and the war. Journal of Applied
Psychology, 1(1), 9-16.
Harvey, O. L. (1932). The Scientific Study of Human Sexual Behavior. Journal of Social
Psychology, 3(2), 161-188.
Haynes, S. N. (1970). Learning Theory and the Treatment of Homossexuality. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 7(2), 91-94.
Hunter, W. S. (1946). Psychology in the War. American Psychologist, 1(11), 479-492.
IBGE (2010). Estatsticas da Sade. Assistncia Mdico-Sanitria. Rio de Janeiro: Ministrio
da Sade.
Janet, P. (1906). On the Pathogenesis of Some Impulsions. Abnormal Psychology, 1(1): 1-17.
Jones, E. (1910). Psycho-analysis and Education. Journal of Educational Psychology, 1(9),
497-520.
Kirkpatrick, E. A. (1910). The Point of View of Genetic Psychology. Journal of Educational
Psychology, 1(2), 76-82.
Martin, J. (1917). Mental Hygiene and the Importance of investigating it. Journal of Applied
Psychology, 1(1), 67-70.
May, M. A. (1932). Problems of Measuring Character and Personality. Journal of Social
Psychology, 3(2), 131-145.
Miller, M. P.; Bradley, J. B. & Gross, R. S. (1968). Review of Homossexuality Research
(1960-1966) and some Implications for Treatment. Psychotherapy: Theory, Research and
Practice, 5(1), 1-6.
Morton, P. (1906). The Psychology of sudden Religious Conversion. Abnormal Psychology,
1(1), 42-54.
Mowrer, E. R. (1924). The Variance Between Legal and Natural Causes for Divorce. The
Journal of Social Forces, 2(3), 388-392.
Murray, J. J. (1924). Religion as a Social Force. The Journal of Social Forces, 2(3), 400-403.
Nascimento Sobrinho, C. L.; Nascimento, M. A. & Carvalho, F. M. (2005). Transformaes
no trabalho mdico. Revista Brasileira de Educao Mdica, 29(2), 129-135.
Nicaretta, M. M. (2004). O uso da expresso efetividade das psicoterapias e a construo do
mercado dos tratamentos psicoterpicos. Mestrado em Psicologia Clnica. Braslia: Universidade de Braslia.
Nicaretta, M. M. (2010). A emergncia da nova psicoterapia na era de ouro estadunidense:
Uma histria inspirada nas arqueologias de Michel Foucault. Psicologia Clnica. Braslia:
Universidade de Braslia. Doutorado: 371.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

119

Nicaretta, M. M. (2010). A formao da identidade do psiclogo clnico estadunidense e suas


repercusses para a psicologia no Brasil. Boletim da Academia Paulista de Psicologia,
30(78), 450-461.
Nicks, T. L. (1985). Inequities in the Delivery and Financing of Mental Health Services for Ethnic
Minority Americans. Psychotheraphy: Theory, Research and Practice, 22(2s), 469-476.
Patto, M. H. S. (2003). O que a histria pode dizer sobre a profisso do psiclogo: a relao
entre Psicologia-Educao. In A. M. B. Bock (Org.). Psicologia e o Compromisso Social. So
Paulo: Cortez.
Pepitone, A. (1981). Lessons From the History of Social Psychology. American Psychologist,
36(9), 972-985.
Pickren, W. E. & Schneider, S. F. (2005). Psychology and the National Institute of Mental
Health: A historical analysis of science, practice and policy. Washington: American Psychological Association.
Putnam, J. J. (1906). Recent Experiences in the Study and treatment of Hysteria at the Massachusetts General Hospital; With Remarks on Freud's Method of treatment by PsychoAnalysis. Abnormal Psychology, 1(1), 26-41.
Reich, W. (1932). O Combate Sexual da Juventude. Lisboa: Delfos.
Robinson, P. A. (1969). A Esquerda Freudiana. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira.
Room, R. & Greenfield, T. (1993). Alcoholics anonymous, other 12-step movements and
psychotherapy in the US population, 1990. Addiction, 88(4), 555-62.
Sarason, S. B. (1981). An asocial Psychology and a Misdirected Clinical Psychology. American Psychologist, 36(8), 827-836.
Simpson, B. R. (1910). Methods of Teaching. Journal of Educational Psychology, 1(4), 235-238.
Sue, S. (1988). Psychotherapeutic Services for Ethnic Minorities. American Psychologist,
43(4), 301-308.
Thorndike, E. (1910). The Contribution of Psychology to Education. Journal of Educational
Psychology, 1(1), 5-12.
Thouless, R. H. (1933). A racial Difference in Perception. Journal of Social Psychology, 4(3),
330-339.
Vidal, G. (2001). A Era Dourada. Rio de Janeiro: Rocco.
Weil, G. (1922). The Social program of the National League of Women Voters. Journal of
Social Forces, 1(1), 55.
Wile, I. S. & Noetzel, E. (1931). A study of birth order and behavior. Journal of Social
Psychology, 2(1), 52-71.
Williams, R. L. (2008). A 40 Year History of the Association of Black Psychologists
(ABPsi). Journal of Black Psychology, 34(3), 249-260.
Zurba, M. C. (2011). A histria do ingresso das prticas psicolgicas na sade pblica brasileira e algumas consequncias epistemolgicas. Memorandum, 20, 105-122.

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Marcelo M. Nicaretta

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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PSICOTERAPIA E PESQUISA: DESAFIOS


PARA OS PRXIMOS 10 ANOS NO BRASIL

Maria Adlia Minghelli Pieta


Thiago Gomes de Castro
William Barbosa Gomes

Sumrio: Modelos de Eficcia e Efetividade na Pesquisa em Psicoterapia.


Metanlises e pesquisa em psicoterapia. Convergncias entre as
psicoterapias. Psicoterapia e pesquisa: revisando os peridicos
nacionais. Consideraes finais. Referncias.

A literatura cientfica sobre psicoterapia e pesquisa data da primeira metade do sculo XX e atravs dos tempos indicou diversas ramificaes
sobre as prioridades investigativas para a compreenso da prtica. Recentemente a discusso tem se encaminhado para a clarificao dos qualificantes
gerais que definem o impacto de prticas em resultados esperados (Peuker,
Habigzang, Koller & Arajo, 2009). A investigao ainda ganha contornos
complexos quando situada na disputa sobre o seu territrio entre disciplinas
distintas ou sobre os acrscimos que uma disciplina pode oferecer outra.
No Brasil, enquanto os rgos profissionais buscam a melhor soluo sobre
a regulamentao da psicoterapia, carecem as pesquisas, em contextos delimitados, sobre os reais benefcios gerados pelos tratamentos.
Tendo em vista esse panorama, o presente captulo busca elucidar a
relao entre psicoterapia e pesquisa atravs de uma reviso de estudos, nacionais e internacionais, sobre resultados dos tratamentos. Para isso discorrer
brevemente sobre: 1) as diferenas entre pesquisas orientadas eficcia e
efetividade teraputica; 2) metanlise e pesquisa em psicoterapia; 3) convergncias das diferentes abordagens teraputicas; e 4) anlise de publicaes

122

Maria Adlia Minghelli Pieta / Thiago Gomes de Castro / William Barbosa Gomes

brasileiras sobre o tema. Ao final, o argumento se encaminhar para os desafios


impostos pesquisa e a importncia da definio de metas concretas para
impulsionar a qualidade das reflexes na direo da regulamentao da prtica.
A psicoterapia uma prtica que tem se mostrado benfica. Em
uma pesquisa recente sobre o feedback de pacientes quanto aos benefcios
gerados pela psicoterapia, evidenciou-se que cerca de 75% dos respondentes
percebem mudanas significativas em suas vidas decorrentes do processo
(Lambert & Shimokawa, 2011). As pesquisas tm ainda demonstrado que os
efeitos so duradouros, conforme registros de follow-up de at cinco anos
aps o tratamento (Lambert & Archer, 2006). Devido a seus efeitos comprovadamente positivos, a psicoterapia, antes restrita a alguns setores da sociedade, tem sido ampliada para diversos setores da populao. A crescente
demanda tem suscitado discusses, na ltima dcada, na direo de sua regulamentao no Brasil.
Nos Estados Unidos, na Alemanha e na Frana, por exemplo, a regulamentao da prtica j vem ocorrendo, estabelecendo exigncias que a
psicoterapia deve cumprir para ser includa nas universidades, nos sistemas
previdencirios e seguro sade (Mller, 2011; Reed & Eisman, 2006; Roudinesco, 2005). No Brasil, o Conselho Federal de Psicologia (CFP) vem se pronunciando enfaticamente acerca da regulamentao da prtica desde 2000,
tendo proclamado em 2009 o Ano da Psicoterapia. No pas, procuram-se
estabelecer parmetros para que a prtica realizada por psiclogos se torne
acessvel e abrangente (Conselho Regional de Psicologia de So Paulo, 2008).
Para que o projeto de regulamentao se torne realidade no Brasil o
eixo das pesquisas cientficas deve exercer papel central na orientao das
discusses, assim como ocorreu em outros pases. A seguir, vejamos como a
literatura internacional vem se orientando na sistematizao dos conhecimentos sobre psicoterapia.
MODELOS DE EFICCIA E EFETIVIDADE NA PESQUISA EM
PSICOTERAPIA
Segundo Aveline, Strauss e Stiles (2007), a pesquisa em psicoterapia divide-se historicamente em quatro fases. A primeira fase (1927-1954)
caracteriza-se pelo incio da pesquisa cientfica sistematizada, definida por
estudos baseados em registros de sesses. Na segunda fase (1955-1969) o
interesse voltou-se obteno de rigor cientfico, atravs do desenvolvimento de mtodos de mensurao em sesses de terapia e de estudos de eficcia em intervenes controladas. Na terceira fase (1970-1983), com o

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

123

aumento exponencial da pesquisa no campo, buscou-se a diferenciao e


caracterizao dos diferentes tipos de pesquisa, sendo criadas organizaes
cientficas dedicadas ao tema. Tais organizaes buscavam o aprimoramento
conceitual e metodolgico atravs do estudo comparativo de resultados, de
anlise de tarefas no processo psicoterpico, e de compilao de resultados
de pesquisa atravs de metanlises. Na ltima fase (1984) o foco tem sido a
reavaliao dos sofisticados mtodos at aqui desenvolvidos quanto sua
real adequao avaliativa da atividade psicoteraputica.
Tradicionalmente as pesquisas se estabelecem em literaturas concorrentes entre exames de eficcia e efetividade psicoteraputica (Howard, Moras,
Brill, Martinovich & Lutz, 1996). Estudos de eficcia consistem em ensaios
clnicos randomizados, nos quais se dividem amostras clnicas em grupos experimentais e controle. A hiptese desses estudos a testagem da relao direta
entre tcnicas de tratamento e resultado esperado conforme determinada abordagem clnica. Tais pesquisas se definem pelo alto grau de controle das variveis operacionalizadas. Em geral, testa-se a interveno em um grupo e oferecese tratamento convencional ou placebo em outro. Via de regra, os tratamentos
para o grupo experimental seguem protocolos ministrados por terapeutas treinados em tcnicas especficas. Os estudos de efetividade, por sua vez, se utilizam
de delineamentos quase experimentais para investigar o impacto do processo
teraputico na percepo dos resultados e mudanas do terapeuta e paciente. As
pesquisas de efetividade psicoterpica so tambm chamadas de estudos naturalsticos, uma vez que buscam investigar o mais prximo possvel o que acontece
nos consultrios (Ceitlin, Manfro, Jung & Cordioli, 2008). Enfatizam as variveis latentes do processo, em especial a percepo da aliana teraputica e dos
eventos considerados marcantes na psicoterapia.
Ao longo das dcadas passadas, as investigaes de resultados foram ampliadas de estudos de eficcia para estudos de efetividade, devido
limitao dos estudos de eficcia quanto sua real representatividade do
processo teraputico (Jardim, 2008). As investigaes de resultados passaram a avaliar tambm o processo de terapia, com o intuito de compreender
amplamente por que as mudanas ocorriam em terapia e como isso acontecia
ao longo do processo (Ceitlin et al., 2008). A ideia que no basta saber se
um tratamento eficaz, mas entender o que faz com que um tratamento produza mudanas. Em sntese, tem-se dois tipos de estudos de resultados e de
processos que se superpem em alguma medida, por estarem interligados.
A pesquisa de processos um complemento necessrio para os ensaios clnicos randomizados e pesquisas de eficcia (Elliot, 2010).
Conforme Jardim & Gomes (2009) h ainda uma terceira via paralela de estudos, chamada de psicoterapia ecltica e que busca combinar as

124

Maria Adlia Minghelli Pieta / Thiago Gomes de Castro / William Barbosa Gomes

metodologias de eficcia e efetividade para o estudo pragmtico dos resultados de psicoterapia. A principal nfase nessa literatura a verificao emprica de resultados no circunscritos a teorias psicolgicas concorrentes
(Beutler, 1983). Nesse sentido, estima-se o levantamento de tcnicas que
sejam eficazes conforme as caractersticas do setting e independentes da
abordagem terica do terapeuta. As caractersticas do setting incluiriam, por
exemplo, grau de comunicabilidade do paciente, tipo de diagnstico (se houver um), e recursos contextuais envolvidos na situao do paciente.
Na investigao consolidada de resultados em terapia, Lambert &
Archer (2006) afirmam que o relato dos pacientes ainda uma das melhores
formas de se avaliar os resultados do processo. Medidas providas pelos prprios pacientes, atravs de instrumentos de avaliao autoadministrados
(self-report), permitem investigar diversos elementos do processo psicoterpico (Peuker et al., 2009). Goodheart (2006) considerou os pacientes uma
fonte primria de informao sobre a terapia, recomendando especial ateno ao feedback destes quanto atuao do terapeuta. De modo semelhante,
em pesquisa brasileira, Gomes, Reck & Ganzo (1988) indicaram que os
pacientes so importante fonte de informao sobre os efeitos das psicoterapias. Os pesquisadores entrevistaram pacientes acerca da experincia de
estar em psicoterapia, e evidenciaram que os fatores positivos percebidos
foram: a) melhora nas relaes sociais; b) maior estabilidade emocional; c)
maior aceitao de si; e d) mudanas comportamentais percebidas por familiares, amigos e colegas de trabalho.
Binder, Holgersen & Nielsen (2010) investigaram, atravs do mtodo
fenomenolgico, como os pacientes caracterizavam os bons resultados obtidos
em tratamento e obtiveram quatro temticas essenciais: 1) estabelecer novas
formas de se relacionar com os outros; 2) menos estresse sintomtico/mudana
nos padres comportamentais que contribuam para o sofrimento; 3) melhor
autocompreenso e insight; e 4) autoaceitao e autovalorizao. Esse estudo
segue a linha de investigao do mais famoso estudo de efetividade acerca da
percepo dos pacientes sobre a psicoterapia, que o Survey Consumer Reports
de Seligman (1995), no qual um grande nmero de indivduos proveu autorrelato (self-report) de satisfao com o tratamento.
Outro modelo j clssico de investigao da psicoterapia so os
estudos de caso, que se caracterizam por um acompanhamento sistemtico
em profundidade do paciente, e que possibilitam avaliar detalhadamente as
mudanas e os efeitos de um tratamento. Ora definido como um sistema de
investigao para a construo de teorias ou definio de conceitos, como
por exemplo, na psicanlise, hoje se orienta por metodologia inferencial
rigorosa e refinada junto ao relato das sesses (Ceitlin et al., 2008). A utili-

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

125

zao de mtodos quantitativos e qualitativos combinados tem determinado a


direo dessas investigaes.
Na trajetria das investigaes empricas a utilizao de instrumentos padronizados vem contribuindo de forma ampla para a compreenso
de que variveis podem estar associadas ao sucesso de um tratamento
(Peuker et al., 2009). O uso de instrumentos pode avaliar, por exemplo, a
interao de variveis associadas aos pacientes (tipo de transtorno, histria
de vida, rede de apoio, motivao, etc.), e sua relao com a competncia,
tcnica, experincia clnica e estilo pessoal do terapeuta. Nesse caso, a relao entre caractersticas da relao e os resultados do processo so a pauta
para a pesquisa de covarincia entre variveis clnicas.
Segundo Goodheart (2006), a forma mais simples de se investigar
a efetividade de um tratamento medir resultados. O terapeuta pode utilizar
diferentes intervenes e combinaes, de acordo com as necessidades do
paciente, e saber se o processo est sendo efetivo se tiver uma boa forma de
avali-lo. Medidas repetidas ao longo do tratamento permitem compreender
melhor se as mudanas esto ocorrendo (Kazdin, 2006). O Outcome Questionnaire (OQ-45) (Lambert et al., 1996) um exemplo de instrumento criado para avaliar os resultados da psicoterapia na percepo do cliente.
Conforme Carvalho & Rocha (2009), este um dos instrumentos
de autorrelato mais utilizados em pesquisa internacional para verificar mudanas em terapia. O instrumento de rpido preenchimento e cobre quatro
domnios de funcionamento psquico: a) sintomas psicolgicos (e.g. depresso e ansiedade); b) problemas interpessoais; c) funcionamento social (e.g.
problemas no trabalho); e d) qualidade de vida (e.g. facetas de satisfao de
vida). O OQ-45 tem sido muito utilizado em um campo relativamente novo
de estudos, o da pesquisa orientada para o paciente (patient-oriented research), que consiste em uma contnua avaliao e monitoramento do incio ao
fim do tratamento e utilizao dessa informao para mapear o progresso e
tomar decises (Kazdin, 2006). Em vez de medidas pr e ps-teste, nesta
nova orientao, o terapeuta avalia o paciente a cada sesso, com um instrumento breve, que mede o funcionamento em diversos domnios. Para Kazdin
(2006), esta novidade reduz o hiato entre pesquisa e prtica e pode auxiliar
os terapeutas a se interessarem em uma avaliao sistemtica do tratamento.
METANLISES E PESQUISA EM PSICOTERAPIA
Uma tcnica bastante utilizada que permite a compreenso do resultado geral de estudos de psicoterapia a metanlise. Na tcnica sumari-

126

Maria Adlia Minghelli Pieta / Thiago Gomes de Castro / William Barbosa Gomes

zam-se estudos individuais de eficcia e efetividade, atravs da aplicao de


mtodos e princpios da pesquisa emprica ao procedimento de reviso
bibliogrfica (Aveline et al., 2007). Este processo resulta em uma estatstica
que quantifica os efeitos cumulativos apresentados nos estudos revisados.
No caso dos estudos de psicoterapia tal ferramenta mostra-se fundamental,
uma vez que a quantidade de estudos na rea elevada, sendo importante
entender as convergncias e divergncias dos mltiplos achados.
Um exemplo de metanlise o estudo sobre pesquisas em psicoterapia na Alemanha, realizado por Petermann & Schssler (2010). Os autores
demonstraram uma distribuio simtrica entre a produo de pesquisas com
nfase no processo e pesquisas com nfase nos resultados teraputicos nos
anos de 2008 e 2009. Pesquisas de processo frequentemente focam as variveis do paciente como preditoras de resultados, enquanto as pesquisas de
resultado amparam seus achados de eficcia em pequenas amostras experimentais. Os autores do estudo concluem que os dois tipos de delineamento
so ainda conduzidos separadamente naquele pas, o que est contribuindo
para um atraso do desenvolvimento da rea, j que se entende que os tipos de
investigao so complementares.
O material documentado na literatura sobre a avaliao de terapia
vem apontando para diferenas na percepo de terapeutas e pacientes sobre
o processo psicoterpico. Cuijpers, Li, Hofmann & Andersson (2010) realizaram uma metanlise de 48 estudos com 2.462 pacientes com depresso e
observaram uma discrepncia entre a pontuao destes e dos terapeutas nos
indicadores de melhora no tratamento. Os autores evidenciaram que instrumentos de autorrelato dos pacientes sobre o impacto do tratamento na depresso resultam em tamanhos de efeito mais baixos quando comparados a
medidas clnicas de sintomas aplicadas pelos terapeutas (por exemplo, o
BDI). A hiptese dos pesquisadores para os resultados de que os autorrelatos so mais conservadores na aferio de mudanas ou que as medidas
clnicas so mais sensveis mudana produzida pelos tratamentos. Outra
interpretao possvel nesse caso seria a de que a experincia dos pacientes
no coincide com as variveis operacionalizadas nas escalas utilizadas para
depresso. Mesmo assim, os autores sugerem a utilizao dos dois tipos de
acesso como formas de avaliao complementares em pesquisa clnica.
O trmino unilateral e inesperado do tratamento por iniciativa dos
pacientes, de acordo com metanlise de Murdock, Edwards & Murdock
(2010), foi interpretado por terapeutas como associado a causas situacionais
ou a fatores do cliente, como problemas financeiros ou patologias especficas, e no como falhas do tratamento. Lambert & Shimokawa (2011) afirmaram que os terapeutas, em geral, no percebem quando os pacientes pioram

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

127

em tratamento (de 5-14% dos pacientes conforme metanlises). Ao contrrio, tendem sempre a superestimar os ganhos teraputicos. Os pesquisadores
propuseram ento um protocolo de coleta contnua de feedbacks dos pacientes para avaliar se a ferramenta melhoraria a percepo preventiva dos psicoterapeutas em relao piora dos pacientes. Com o uso da ferramenta,
observaram a reduo pela metade do nmero de processos teraputicos
fracassados, provavelmente pelo termmetro da qualidade dos atendimentos
criado pelos protocolos. A partir desses achados os pesquisadores recomendaram a utilizao de mtodos formais de coleta de feedback de pacientes
como parte da rotina diria de psicoterapeutas.
Apesar da vasta difuso da literatura internacional sobre pesquisa em
psicoterapia, como atestado por inmeros peridicos dedicados exclusivamente
ao tema, tais estudos nem sempre foram bem aceitos no campo. Sobre tal aspecto Morrow-Bradley & Elliott (1986) j chamavam a ateno na dcada de 80
para as desconfianas de psiclogos quanto pesquisa. Os autores evidenciaram
que 73% dos psiclogos norte-americanos, filiados diviso de psicoterapia da
APA (APA 29), no utilizavam resultados de pesquisa para orientar sua prtica.
Esses psiclogos argumentavam que o maior conhecimento que adquiriam para
balizar a conduo dos tratamentos vinha da experincia com os pacientes. A
maioria dos psiclogos entrevistados na pesquisa eram crticos de estudos que
desconsideravam a complexidade da situao teraputica, mas diziam-se abertos
a investigaes que valorizassem a descrio cuidadosa do tratamento e associassem os resultados com eventos significativos do processo.
As metanlises de pesquisas em psicoterapia ainda recebem muitas
crticas, como, por exemplo, no que se refere generalizao de achados e
os problemas de vis nos procedimentos de compilao de achados clnicos
(Lincoln, 2010). Alm disso, so criticados os tipos de psicoterapia costumeiramente analisados. As terapias estudadas duram em mdia de 12 a 16
semanas, tendo ou no sido criadas para serem breves (Parry, Roth & Kerr,
2007). Um dos questionamentos nesse caso recai sobre a adequao de se
avaliar em curto prazo o impacto de terapias que foram concebidas para serem mais longas. Ou mesmo generalizar achados de uma interveno com
data de trmino estipulada desde seu incio. Isso especialmente delicado
quando se consideram achados que indicam que 50% dos pacientes sentemse melhor somente aps 20 sesses e 75% aps 50 atendimentos (Lambert &
Archer, 2006). Apesar das limitaes, as metanlises continuam sendo
importantes em um campo com tamanha produo de pesquisas, desde que
se considerem os erros de generalizao e critrios de anlise imperfeitos
desenvolvidos. Para Witter (1999), pesquisas de compilao de resultados,
sendo a metanlise uma dessas variaes, devem representar de 5 a 8% do
total de trabalhos em suas reas de origem.

128

Maria Adlia Minghelli Pieta / Thiago Gomes de Castro / William Barbosa Gomes

Para responder s crticas, os estudos de psicoterapia vm ampliando seu escopo de investigaes e dilogos nos ltimos dez anos. Buboltz,
Deemer & Hoffman (2010) realizaram uma anlise de contedo dos assuntos
publicados na revista Journal of Counseling Psychology de 1999 a 2009 e
encontraram que as reas mais comuns de pesquisa foram multiculturalismo
e/ou diversidade, avaliao de testes e medidas, personalidade, resultados de
terapia e suporte interpessoal e/ou social. O editor da revista Psychotherapy
entre os anos de 2004 e 2010, por sua vez, identificou seis principais tendncias na psicoterapia que emergiram continuamente durante seu encargo (Gelso, 2011): 1) integrao de tcnicas e relao teraputica; 2) foco na integrao terica; 3) esforos de integrao de pesquisa e prtica; 4) revises mais
especficas acerca da integrao; 5) integrao do conhecimento biolgico e
das neurocincias; e 6) integrao da diversidade e consideraes culturais
na psicoterapia.
CONVERGNCIAS ENTRE AS PSICOTERAPIAS
Argumenta-se frequentemente que as terapias cognitivo-comportamentais, que to bem se utilizam de estudos de eficcia, so mais eficazes
para tratar determinadas patologias como a depresso, por exemplo comparadas a outros modelos teraputicos. Lynch, Laws & McKenna (2010)
questionaram esta crena, a partir de uma metanlise, na qual observaram
que a terapia cognitivo-comportamental no mais efetiva em reduzir sintomas de esquizofrenia e transtorno bipolar, quando comparada a outras
terapias, sendo apenas levemente superior no tratamento da depresso. Esses
achados convergem, em alguma medida, com as evidncias documentadas
na literatura, desde o estudo de Rosenzweig, de 1936, que sugere que terapias
mais tradicionais so equivalentes em termos de eficcia (Dodo Effect).
Luborsky et al. (2002) encontraram resultados semelhantes sobre a
equidade de eficcia teraputica transterica, ao examinar 17 metanlises de
comparaes de tratamentos uns com os outros, em contraste com as comparaes usuais de tratamentos com controles. Devido a essa suposta equivalncia entre as terapias, autores tm sugerido que os estudos se voltem, em
vez de para a efetividade de uma tcnica especfica, para os fatores comuns
das terapias, para conhecer melhor como estes operam (Wood & Joseph,
2010). De fato, existem fortes indcios da relao entre fatores comuns e
melhora, e de que estes so superiores a fatores especficos para explicar a
variao nos resultados dos tratamentos (Aveline et al., 2007). Alguns fatores comuns entre tratamentos elencados por Lambert & Ogles (2004) foram:
a) fatores de apoio como a catarse, a aliana teraputica, o afeto, o respeito e

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

129

a empatia do terapeuta; b) fatores de aprendizagem como o insight, experincias emocionais corretivas ou a assimilao de experincias problemticas; e c) fatores de ao como o domnio de si, o teste da realidade ou a regulao comportamental. Para Arkowitz (1995), dentre esses fatores comuns, a relao teraputica ocupa posio de destaque, o que foi corroborado pelas metanlises de Horvath & Symonds (1991) e de Martin, Garske &
Davis (2000). Esses estudos mostraram que nas mais diversas terapias existe
uma associao entre relao teraputica e resultados.
Uma forma de avaliar esse impacto, independente da abordagem
teraputica, confiar a avaliao e o julgamento do processo ao paciente e
ao terapeuta. Um exemplo disso o estudo em pequena escala de von Knorring-Giorgi (1998). A pesquisadora investigou detalhadamente as caractersticas essenciais que compem a experincia de clientes em momentos chave
da psicoterapia. Atravs de entrevistas fenomenolgicas, constatou-se que
mesmo com a ampla variao de percepes sobre os eventos considerados
marcantes possvel se chegar a um denominador comum entre os pacientes.
Segundo von Knorring-Giorgi, a estrutura da experincia de um evento considerado marcante entre pacientes pode ser assim caracterizada:
Um tipo de evento marcante em terapia acontece no contexto do processo
teraputico e ocorre em uma situao em que o cliente ir finalmente
aceitar as emoes e percepes sobre si, assim como a dos outros e do
mundo circundante, com certa familiaridade, mas com certa desvantagem
segurana do eu ao confront-lo de forma desafiadora. O evento marcante acontece dentro de uma relao teraputica sentida como segura e
de apoio e uma consequncia de um novo tipo de relao florescente
dentro da vida do cliente. Os constituintes contextuais concomitantes ao
longo de todo o processo teraputico e necessrios para os eventos marcantes ocorrerem so: motivao para a mudana, abertura, confiana e
segurana, envolvimento emocional na situao. Os constituintes contextuais proximais ou imediatos necessrios para a ocorrncia dos eventos
marcantes so: aumento de conscincia, mudana de crenas, aumento da
tenso, e desafio a crenas antigas. (p. 44)

Em um contexto mais amplo, Cook, Biyanova, Elhai, Schnurr &


Coyne (2010) realizaram uma online survey com 2.200 terapeutas norte-americanos. Os resultados indicaram a psicoterapia individual como a modalidade preferencial de tratamento. Alm disso, a pesquisa evidenciou que
h uma integrao psicoteraputica em andamento naquele pas. Isto porque
as tcnicas de tratamento mais utilizadas pelos terapeutas, ainda que de
abordagens tericas distintas, referem-se priorizao do calor, aceitao,
compreenso e empatia na relao teraputica. O que comprova que a preferncia dos psicoterapeutas est em sintonia com as percepes dos clientes

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Maria Adlia Minghelli Pieta / Thiago Gomes de Castro / William Barbosa Gomes

sobre as caractersticas marcantes da relao necessrias mudana. Em


contraste, as tcnicas menos mencionadas nos relatos dos terapeutas foram
biofeedback, neurofeedback, terapias corporal e energtica e hipnoterapia.
Powell, Hunter, Beasley & Vernberg (2010), atravs de uma anlise de pronturios de clientes e de dados de terapeutas acerca de sua formao, observaram: a) uma associao positiva entre o sucesso no tratamento
psicoterpico e o nmero de horas de contato direto com os pacientes; b) o
nmero de experincias prticas extra-acadmicas do terapeuta; e c) o nmero de dias de treinamento no programa de doutorado. Terapeutas com mais
treino e experincia assistiram a um maior nmero de mais aulas relevantes,
receberam maior nmero de superviso de terapeutas experientes e utilizaram mais procedimentos de avaliao e interveno teraputica em um nmero mais diverso de clientes. Os autores informaram que estes profissionais
esto mais cientes das prticas baseadas em evidncias, dos fatores comuns
s terapias e de temas ticos e multiculturais relevantes para o tratamento;
sugeriram que programas de treinamento enfatizem a importncia dos fatores
comuns e da aliana teraputica por estarem associados a resultados favorveis. Os autores concluram que com o tempo, os terapeutas aprendem mais
acerca de suas prprias foras e fraquezas e desenvolvem uma orientao
teraputica moldada por seu entendimento do campo e por seu estilo interpessoal.
Um movimento muito importante que norteia os estudos em psicoterapia atualmente a prtica baseada em evidncias. Esta, segundo
Norcross, Beutler & Levant (2006) tem um longo passado, que coincide
com a histria da clnica, mas s se tornou relevante na sade mental da
dcada de 90, originalmente na Gr-Bretanha e depois se difundindo nos
EUA e outros pases. Nessa poca foi tambm criada pela American
Psychological Association (APA) a Society of Clinical Psychologys (Division
12) Task Force, com esforos para identificar tratamentos apoiados empiricamente (Empirically Suported Treatments ESTs) e tom-los como base
para programas de treinamento. Desde 1993, um comit que deu continuidade a essa diviso da APA construiu e elaborou uma lista de intervenes
apoiadas empiricamente, manualizadas, com base em estudos randomizados,
controlados e de rigor metodolgico. Esta lista no tem carter mandatrio,
mas serve como orientao para os profissionais.
Para Norcross & Lambert (2006), apesar das muitas contribuies,
o movimento baseado em evidncias pode ser enganoso por trs razes: 1) as
declaraes favorveis a um tipo de tratamento, em detrimento de outros,
tm sido exageradas, sendo advogadas intervenes para transtornos especficos, sem se levar em conta a complexidade da psicoterapia, dos pacientes,

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

131

dos terapeutas e do lado humano da terapia; 2) negligencia a importncia da


relao teraputica e das qualidades interpessoais que contribuem substancialmente para os resultados teraputicos; 3) ignora a complexidade do
paciente e suas circunstncias individuais, tratando-se estes a partir exclusivamente de seu diagnstico. Fundamentados nestas colocaes, os autores
sugerem que a relao teraputica seja enfatizada na psicoterapia baseada em
evidncias.
Outros temas importantes ainda despontam na literatura internacional com grande destaque, como por exemplo, as contribuies diretas das
neurocincias para a psicoterapia e os desafios e promessas da psicoterapia
pela internet. No entanto, a reviso se deter por ora aos temas apresentados
para contrastar a literatura internacional com a publicao nacional em psicoterapia e pesquisa.
PSICOTERAPIA E PESQUISA: REVISANDO OS PERIDICOS
NACIONAIS
Para uma anlise mais especfica do desenvolvimento do eixo pesquisa-psicoterapia no Brasil realizou-se um levantamento junto a 31 peridicos nacionais de psicologia. Os peridicos selecionados constavam nos estratos A1/A2 e B1/B2, conforme classificao de peridicos (2008) do sistema Qualis da Capes. Utilizando o descritor psicoterapia como critrio
inicial de busca, chegou-se a 275 artigos, sem restrio para perodos especficos de publicao. O montante de 275 artigos acrescido de mais 100 artigos, quando considerados os peridicos Revista Brasileira de Psiquiatria,
Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul e o Jornal Brasileiro de Psiquiatria. Esses trs peridicos foram adicionados s revistas de Psicologia
por publicarem consistentemente textos sobre psicoterapia. Aps leitura
cuidadosa dos resumos, o nmero de 375 artigos foi reduzido a um corpo de
235 artigos, uma vez que muitos artigos selecionados na primeira filtragem
faziam meno palavra psicoterapia, mas no se caracterizavam como estudos sobre psicoterapia.
Vale ressaltar que o presente levantamento de publicaes um esforo preliminar e rudimentar para compreender a complexidade da produo acadmica nacional sobre psicoterapia. Todavia, esse esforo deve ser
entendido como o incio de um trabalho necessrio de identificao de caractersticas j consolidadas e direes para o futuro da pesquisa no campo.
A anlise do material concentrou-se na identificao do tipo de
estudo realizado pelos artigos, a partir da descrio dos resumos. Buscou-se

132

Maria Adlia Minghelli Pieta / Thiago Gomes de Castro / William Barbosa Gomes

caracterizar a identidade de propsito dos trabalhos, atravs de uma anlise


de contedo temtica indutiva e quantitativa (DeCastro, Abs & Sarriera,
2011). Indutiva porque cria as categorias de tematizao a partir do contato
progressivo com o material e quantitativa porque se referencia em ndices de
contagem para definir o critrio de estabilidade e representatividade de cada
categoria. A lgica indutiva foi traduzida pela identificao de padres de
essencialidades metodolgicas e de propsito dos estudos. J a contagem
permitia que o mesmo artigo fosse alocado em duas ou mais categorias distintas.
Na anlise do material, o conjunto de 235 publicaes permitiu criar
inicialmente seis categorias de identificao essencial. Essas categorias versam
sobre a natureza do propsito dos estudos. So elas: 1) Reviso de Literatura ou
estudo terico, 2) Proposio de tcnicas, instrumentos ou avaliao, 3) Anlise
de casos clnicos, 4) Descrio de perfil de populaes clnicas, 5) Relatos de
experincia, e 6) Pesquisas de resultado em psicoterapia. Em uma segunda leitura o tema Anlise de casos clnicos mostrou-se redundante, pois 90% dos
artigos a identificados eram sobreposio dos artigos alocados na categoria
Proposio de tcnicas, instrumentos ou avaliao.
Cada categoria pode ser assim descrita: A) Reviso de Literatura
ou estudos tericos (n=131) so os artigos em que o propsito a apreciao terica sobre algum conceito clnico ou realizar uma reviso terica de
estudos sobre uma prtica ou teoria psicoteraputica. Um bom exemplo da
categoria o artigo de apreciao terica de Ribeiro (2007), no qual se discorre sobre o conceito de resistncia na psicoterapia grupo-analtica e sua
possvel ponte para os conceitos gestlticos de figura e fundo e aqui e agora.
Outro exemplo alocado na categoria a reviso de literatura sobre modelos e
tcnicas da terapia cognitivo-comportamental para o tratamento da fobia
social (DEl Rey & Pacini, 2006).
Na categoria B, que versa sobre a proposio de tcnicas, instrumentos ou avaliao (n=53) encontram-se os artigos em que se apresentam
tcnicas de interveno clnica, instrumentos de avaliao psicoteraputica
ou avaliao de prticas com populaes distintas, em sua maioria casos
clnicos. Como exemplo pode ser citado o estudo de casos mltiplos em
psicoterapia baseada na mentalizao com crianas que sofreram maus-tratos
(Ramires & Godinho, 2011). No estudo, as pesquisadoras avaliaram o efeito
da terapia psicanaltica no desenvolvimento da funo reflexiva e da capacidade de mentalizao das crianas que sofreram maus-tratos.
No grupo de artigos C esto os trabalhos de descrio do perfil de
populaes clnicas (n=26), nos quais so realizados mapeamentos ou descrio de populaes clnicas, especialmente de clnicas-escola. So tambm

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

133

considerados nessa categoria os artigos que descrevem as representaes


sociais de populaes especficas sobre a psicoterapia ou servio de sade
mental. Um bom exemplo da categoria o artigo de Campezatto & Nunes
(2007) em que se realiza uma descrio do perfil de atendimento e da evoluo clnica dos casos atendidos em clnicas-escola da regio metropolitana
da cidade de Porto Alegre.
Na categoria D esto os artigos de relatos de experincia (n=14),
nos quais o foco descrever livremente uma experincia, seja de interveno
clnica individual ou em grupo, sem propor ou avaliar um modelo de interveno em outras situaes semelhantes. Exemplo de relato de experincia
o artigo de Bruns (2011) sobre os desafios da pesquisadora na superviso de
casos clnicos envolvendo o despreparo dos jovens terapeutas no atendimento da diversidade afetivo-sexual. A autora faz uma reflexo crtica, em
forma de ensaio terico combinado com relato de experincia, para discutir a
chamada clnica ps-moderna.
Na ltima categoria (E) esto listadas as pesquisas de resultado em
psicoterapia (n=19), que consistem em estudos clnicos com diferentes delineamentos metodolgicos e que analisam o impacto de modalidades psicoteraputicas sobre o resultado ou o processo teraputico em si. Exemplo dessa
categoria o trabalho de Yoshida (2008) sobre o processo de mudana e o
resultado de psicoterapias breves em pacientes de clnicas comunitrias brasileiras. O trabalho chama ateno exatamente pela utilizao de um mtodo
de estimao exploratrio, baseado em autorrelatos, para a avaliao de mudanas clinicamente significativas derivadas da psicoterapia breve. A autora
indica a explorao do mtodo como satisfatria, mas frisa que a demanda
por tcnicas exploratrias ocorre pela inexistncia no Brasil de medidas
normativas mais precisas. Outro estudo representativo da categoria a pesquisa publicada em um peridico da psiquiatria sobre os fatores associados
ao abandono precoce da psicoterapia de orientao psicanaltica (Hauck et
al., 2007). Os autores se basearam em dados demogrficos, diagnstico psiquitrico, escala de qualidade de vida, e sade global para determinar quais
aspectos em interao estariam associados ou no ao abandono do tratamento analtico em um grupo de 56 pacientes. Concluram que a gravidade
da psicopatologia, isoladamente, no teve associao com o abandono, mas
que um menor nvel de insight e defesas mais imaturas (especialmente narcisistas) foram associadas a maiores taxas de abandono.
Nessa matriz de categorias impressiona o nmero elevado de artigos na categoria A, apontando para uma tradio de estudos tericos sobre
psicoterapia no Brasil. Ainda que tericos, os estudos no se limitam reviso pura de postulados de teorias clssicas de psicoterapia, mesmo sendo

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Maria Adlia Minghelli Pieta / Thiago Gomes de Castro / William Barbosa Gomes

esse trao prevalente entre esse grupo de pesquisas. H alguns indcios de


que a publicao nacional mais recente est se sintonizando com temas contemporneos e com novas tcnicas difundidas na literatura internacional.
Falta, contudo, uma extenso das discusses tericas para a anlise rigorosa
do processo psicoteraputico ou fomento prtico das novas possibilidades,
como atesta Santeiro (2008) em relao escassez de estudos sistemticos
em clnicas-escola brasileiras.
Uma demonstrao da produtividade e emergncia de novos temas
da pesquisa em psicoterapia so os levantamentos conduzidos por Eneas
(2007, 2008) junto ao peridico Journal of Consulting and Clinical Psychology. A pesquisadora brasileira chama a ateno para a evoluo dos temas
de pesquisa no peridico como, por exemplo, investigao de mudanas
psquicas, busca por evidncias cientficas atravs do cruzamento de delineamentos metodolgicos, e necessidade de articulao entre pesquisa e prtica
clnica. interessante notar aqui que, indiretamente, ao mesmo tempo em
que se sinalizam as direes da pesquisa internacional constata-se o descompasso do Brasil na produo desse tipo de investigaes.
A constatao da falta de trabalhos planejados em longo prazo e com
base em produo sistemtica na rea est diretamente ligada com a categoria B
do levantamento (Proposio de tcnicas, instrumentos ou avaliaes). Os artigos nesse estrato propem a generalizao de tcnicas ou avaliao em populaes especficas, mas prioritariamente se baseiam em estudos de caso clnico
nico ou estudos de caso coletivo. No se trata de criticar os estudos de caso,
mas fazer uma reflexo sobre o porqu de as pesquisas recorrerem insistentemente a esse mtodo e no a outros disponveis na literatura. Ainda nesse grupo
encontram-se alguns trabalhos de validao de instrumentos para serem utilizados em contexto de psicoterapia, mas que no so utilizados, pelo menos consistentemente, no conjunto de artigos nacionais aqui avaliados.
Pesquisas que utilizam critrios rigorosos de avaliao do impacto de
modalidades teraputicas em grupos maiores (Categoria E) so ainda escassas e
aparecem com maior frequncia nos trs peridicos de psiquiatria avaliados
(n=13). Curiosamente ocorre uma distribuio parelha entre estudos de eficcia
(6) e estudos de efetividade (7) entre as pesquisas de resultado na psiquiatria.
Outro dado relevante a esse respeito que as pesquisas com controle experimental pr-interveno e ps-interveno abrangem psicoterapias cognitivocomportamentais (Habigzang et al., 2009) e psicanalticas (Hauck et al., 2007).
Realizadas as breves consideraes fica-se com a impresso de que a
literatura nacional tem buscado aproximar-se dos estudos internacionais, mas
ainda de forma tmida. Nesse sentido, observam-se boas revises de literatura
que aprofundam o conhecimento terico em determinadas intervenes, alm de

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

135

uma preocupao em validar instrumentos que possam servir ao atendimento na


clnica. Carecem, todavia, as anlises sistemticas para a avaliao da efetividade de prticas especficas em contextos delimitados. A forte impresso nesse
quesito que o caminho das investigaes de resultados tem sido trilhado pela
psiquiatria. Um caminho que no se caracteriza pelo discurso mdico puro e
que, por conseguinte, considera as teorias clssicas da psicologia.
A respeito de um possvel dilogo entre psiquiatria e psicologia, van
Raan, Visser, van Leeuwen & van Wijk (2003) conduziram uma anlise bibliomtrica do fator de impacto de pesquisas de psicoterapia a partir de um exame
do peridico Psychotherapy Research. Os autores constataram que uma anlise
simples de frequncia de citao dos artigos nos peridicos cria uma iluso de
homogeneidade e unidirecionalidade do campo de investigao da psicoterapia.
Contudo, uma segunda anlise mais ampla revelou o grande alcance das pesquisas publicadas no peridico examinado, indicando uma vasta rede de interao
com outros campos em reas cientficas distintas. Por exemplo, um grande intercmbio de citao entre estudos de psicoterapia publicados tanto em jornais de
psiquiatria quanto de psicologia. Tal achado leva reflexo de que o consumo
desse tipo de publicao se d pelo incentivo do prprio meio quando este se
encontra fortalecido e com uma agenda clara de pesquisa, independente dos
grilhes profissionais. Essa demonstrao de dilogo entre as reas no parece
ser acompanhada pela literatura brasileira, quando analisadas as referncias para
os modelos de conduo de pesquisa.
Embora preliminar, a reviso de publicaes no campo oferece
uma perspectiva das prevalncias de investigao em psicoterapia. Um estudo mais detido, sobre as nuances metodolgicas dos artigos de pesquisa e
sobre as caractersticas marcantes das investigaes tericas, se faz necessrio em uma futura anlise do material levantado. Um exame das especificidades dos estudos de caso clnico tambm seria desejvel, dada a grande
quantidade de pesquisas utilizando o delineamento.
CONSIDERAES FINAIS
A principal nfase desse texto foi evidenciar o contraste entre a
produo cientfica das pesquisas em psicoterapia no Brasil e internacionalmente. Portanto, partiu da hiptese que a falta de publicaes significativas
na rea contribui para a imaturidade de discusses contextualizadas sobre o
tema, especialmente na agenda de regulamentao da psicoterapia no pas.
Como descrito ao longo do captulo, a pesquisa no tema to vasta na literatura internacional que sem a existncia de metanlises no haveria como
fazer uma compreenso global do desenvolvimento e nuances das pesquisas.

136

Maria Adlia Minghelli Pieta / Thiago Gomes de Castro / William Barbosa Gomes

No Brasil, ainda que exista alguma tradio pontual em pesquisas em psicoterapia, notvel a descontinuidade e fragmentao temtica das investigaes. Importante esclarecer com isso que no se deseja uma homogeneizao
das investigaes sem um conhecimento prvio de sua pluralidade. Contudo,
a crtica fragmentao se dirige antes falta de dilogo e continuidade das
pesquisas do que propriamente diversidade de seus focos de interesse.
A anlise preliminar do levantamento de publicaes nacionais indicou uma supervalorizao de textos tericos e revises de literatura, ao
mesmo tempo em que demonstrou uma escassez de pesquisas empricas
sistematizadas sobre o processo ou resultados de psicoterapias. Um maior
fomento da pesquisa se justificaria apenas por esta constatao, sem levar
em considerao ainda qual seria o delineamento de pesquisa mais adequado
para a conduo das investigaes no contexto brasileiro. A preocupao
sobre a adequao dos modelos de conduo de pesquisas seria uma consequncia do incentivo inicial por se pesquisar psicoterapia. Este incentivo
inicial parece representar o desafio de deixar de lado a identidade terica
para focalizar nos efeitos do tratamento em suas diversas ramificaes. Por
enquanto o que se observa uma tendncia a se seguir teorias, em um movimento que se aproxima mais da autoridade e da tradio, do que da busca
por informao.
A psiquiatria brasileira tem encontrado um caminho interessante nesse
sentido para impulsionar as pesquisas, alternando entre delineamentos mais
experimentais e delineamentos quase experimentais em diferentes abordagens.
Vale frisar, a ltima informao importante, delineamentos experimentais e
quase experimentais em pesquisas com embasamento terico tanto psicanaltico
quanto cognitivo-comportamental, por exemplo. Ou seja, uma clara sintonia
com a literatura internacional sobre o desconforto de se dividir o campo conforme abordagens tericas. Este seria um bom modelo para o planejamento das
pesquisas em psicoterapia na psicologia em longo prazo, qual seja o da nfase
nos delineamentos metodolgicos. Alm de um planejamento em longo prazo,
seria importante tambm investir em pesquisas em grande escala, como alternativa aos estudos de caso, prevalentes na literatura nacional.
As boas linhas de pesquisa emprica, j desenvolvidas por psiclogos
brasileiros com populaes clnicas, devem ser impulsionadas para que ocorra
um aumento da variedade e tamanho amostral investigado. Alm disso, mais
escalas ou instrumentos avaliativos especficos psicoterapia devem ser validados ou gerados para o contexto brasileiro. Esses aspectos devem se tornar rea
prioritria de investimento, tanto do Conselho Federal de Psicologia como das
agncias nacionais de fomento. O incmodo com a falta de discusses mais
aprofundadas e com repercusses prticas para a regulamentao da psicoterapia

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

137

j notada desde o incio dos anos 2000, primeiramente com o Conselho Federal de Psicologia, e depois por entidades como a ABRAP (Associao Brasileira
de Psicoterapia), criada em 2004. No entanto, em ambos os casos vemos uma
clara dissociao entre vontade e atuao, por meio de pesquisas, para a construo de conhecimento slido para a rea.
Avanos nas pesquisas e na inovao psicoterpica so ainda seriamente prejudicadas: 1) por posies contrrias pesquisa cientfica, como
evidenciado por Jardim (2008); e 2) pela oposio prtica privada de psicoterapia como em discursos do tipo anti-elitizao-psicolgica defendido
em alguns fruns de discusso do CFP. De um lado, a desconfiana dos psiclogos brasileiros quanto pesquisa em psicoterapia coincide com a postura dos psiclogos norte-americanos na dcada de 80 (Morrow-Bradley &
Elliott, 1986). De outro, a alegao de que o modelo de clnica privada tradicional elitizante parece negligenciar o fato de que a clnica deve ser polivalente e que j vem sendo ampliada para diferentes contextos e classes sociais h alguns anos. As redefinies do setting clnico j so notadas h
algum tempo como, por exemplo, nas modalidades de Aconselhamento Teraputico e Acompanhamento Teraputico, reas em que a pesquisa nacional
sistematizada quase inexistente. Mesmo com a ampliao do espectro, o
argumento contrrio psicoterapia infeliz, pois confunde engajamento
legal e poltico com conhecimento tcnico em sade.
Em relao desconfiana em relao pesquisa cientfica, Kazdin
(2006) informa que tradicionalmente o psiclogo clnico, diferentemente dos
pesquisadores, volta-se para o processo, na base de que cada caso um caso.
Deste modo, acompanha-se a melhora do paciente em uma lgica diferente
da pesquisa experimental, que inclui o pareamento com grupo de controle. O
trabalho clnico consistiria, ento, em estudos de caso, onde so narradas
possveis causas para o problema, como concebido o caso, qual tem sido o
progresso do paciente e como o tratamento oferecido. Contudo, esses terapeutas no costumam avaliar sistematicamente o servio que oferecem. Em
geral, baseiam-se em seus pontos de vista, experincias e impresses, construindo uma narrativa composta de inferncias e conexes entre possveis
etiologias, curso do tratamento e efeito de intervenes.
Apesar destas caractersticas, grandes esforos tm sido conduzidos por parte dos pesquisadores para conscientizar os terapeutas da necessidade de realizarem avaliaes sistemticas (Kazdin, 2006). Tratamentos
requerem monitoramento criterioso para subsidiar decises e encaminhamentos quando necessrios. A discusso de casos clnicos, mesmo reconhecendo a riqueza de detalhes e a ilustrao de conduta teraputica, no suficiente para prover informaes fundamentais ao processo, pois esto limita-

138

Maria Adlia Minghelli Pieta / Thiago Gomes de Castro / William Barbosa Gomes

das percepo do terapeuta. Esta limitao pode ser superada com a utilizao de medidas sistemticas, as quais proveem um corpo organizado de
conhecimento que norteia intervenes futuras. O desenvolvimento de instrumentos de medida de fcil aplicao pelos clnicos tem sido o foco principal da pesquisa orientada para o paciente, que busca diminuir a ciso entre
clnica e pesquisa. Vejamos nos prximos anos se esta nova forma de pesquisa ter algum impacto no Brasil.
Aps essa breve exposio, conclumos que no Brasil h um longo
caminho a ser trilhado na produo de conhecimento emprico em psicoterapia. Os estudos publicados no exterior podem nos servir de guia para uma
agenda nacional de pesquisa, sendo conciliados interesses locais. Ao mesmo
tempo, faz-se necessria uma maior compreenso de fatores culturais e contextuais que influenciam a maneira como lidamos com o conhecimento cientfico no campo da psicoterapia. Se a escassez de estudos em psicoterapia
no pas lana-nos em um mar de incertezas, por outro lado, a urgncia de que
se regulamente a prtica exige que saiamos de uma posio acomodada e
tomemos uma atitude. Nem que seja a de questionar o valor dado pesquisa
nos moldes em que concebida nesses ltimos anos.
REFERNCIAS
Arkowitz, H. (1995). Integrative theories of therapy. In D. K. Freedheim (Ed.). History of
psychotherapy: a century of change [pp. 261-303]. Washington DC: American Psychological
Association.
Aveline, M., Strauss, B., & Stiles, W. B. (2007). Pesquisa em psicoterapia. In G. O. Gabbard,
J. S. Beck, & J. Holmes (Eds.). Compndio de psicoterapia de Oxford (M. F. Lopes & R. C.
Costa, Trad.) [pp. 606-626]. Porto Alegre: Artmed.
Beutler, L. E. (1983). Eclectic Psychotherapy: A systematic approach. New York: Pergamon Press.
Binder, P., Holgersen, H., & Nielsen, G. H. (2010). What is a good outcome in psychotherapy? A qualitative exploration of former patients' point of view. Psychotherapy Research,
20(3), 285-294.
Bruns, M. A. T. (2011). Psicoterapeutas iniciantes: os desafios das diversidades afetivo-sexuais. Arquivos Brasileiros de Psicologia, 63(1), 64-74.
Buboltz Jr., W., Deemer, E., & Hoffmann, R. (2010). Content Analysis of the Journal of
Counseling Psychology: Buboltz, Miller, and Williams (1999) 11 Years Later. Journal of
Counseling Psychology 57(3), 368-375.
Campezatto, P. M., & Nunes, M. L. T. (2007). Atendimento em clnicas-escola de psicologia
da regio metropolitana de Porto Alegre. Estudos de Psicologia (Campinas), 24(3), 363-374.
Carvalho, L. F., & Rocha, G. M. A. (2009). Traduo e adaptao cultural do Outcome Questionnaire (OQ-45) para o Brasil. Psico USF, 14(3), 309-316.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

139

Ceitlin, L. H. F., Manfro, G. G., Jung, S. I., & Cordioli, A. V. (2008). Pesquisa em psicoterapia. In A. V. Cordioli (Ed.). Psicoterapias: abordagens atuais (2nd ed) [pp. 830-850]. Porto
Alegre: Artmed.
Conselho Regional de Psicologia de So Paulo (2008). Sistematizao do Seminrio Nacional
2009: Ano da Psicoterapia. Recuperado em 01 de julho de 2011 de http://www.crpsp.org.
br/psicoterapia/sistematizacao_1.aspx.
Cook, J. M., Biyanova, T., Elhai, J., Schnurr, P. P., & Coyne, J. C. (2010). Brief report: What
do psychotherapists really do in practice? An Internet study of over 2.000 practitioners.
Psychotherapy Theory, Research, Practice, Training, 47(2), 260-267.
Cuijpers, P., Li, J., Hofmann, S. G., & Andersson, G. (2010). Self-reported versus clinicianrated symptoms of depression as outcome measures in psychotherapy research on depression:
A meta-analysis. Clinical Psychology Review 30, 768-778.
DEl Rey, G. J. F., & Pacini, C. A. (2006). Terapia cognitivo-comportamental da fobia social:
modelos e tcnicas. Psicologia em Estudo, 11(2), 269-275.
DeCastro, T. G., Abs, D., & Sarriera, J. C. (2011). Anlise de contedo em pesquisas de
psicologia. Psicologia: Cincia e Profisso, 31(4), 814-825.
Eneas, M. L. E. (2007). Pesquisas em psicoterapia: sees especiais de peridico (1995 a
2005). Psicologia: Teoria e Pesquisa, 23(3), 333-340.
Eneas, M. L. E. (2008). Pesquisas em psicoterapia: sees especiais de peridico (1981 a
1994). Psicologia: Teoria e Pesquisa, 24(1), 111-116.
Elliott, R. (2010). Psychotherapy change process research: Realizing the promise. Psychotherapy Research, 20(2), 123-135.
Gelso, C. J. (2011). Emerging and continuing trends in psychotherapy: Views from an editor's
eye. Psychotherapy: Theory, Reseach, Practice, Training, 48(2), 182-187.
Gomes, W. B., Reck, A., & Ganzo, C. (1988). A experincia retrospectiva de estar em psicoterapia: um estudo emprico fenomenolgico. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 4(3), 187-206.
Goodheart, C. D. (2006). Evidence, endeavor, and expertise in psychology practice. In D. Goodheart, A. E. Kazdin, & R. J. Sternberg (Eds.). Evidence-based psychotherapy: where practice
and research meet. [pp. 37-61]. Washington, DC: American Psychological Association.
Habigzang, L. F., Stroeher, F. H., Hatzenberger, R., Cunha, R. C., Ramos, M. S. & Koller S.
H. (2009). Grupoterapia cognitivo-comportamental para crianas e adolescentes vtimas de
abuso sexual. Revista de Sade Pblica, 43(1), 70-78.
Hauck, S., Kruel, L., Sordi, A., Sbardellotto, G., Cervieri, A., Moschetti, L., Schestatsky, S.,
& Ceitlin, L. H. F. (2007). Fatores associados a abandono precoce do tratamento em psicoterapia de orientao analtica. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 29(3), 265-273.
Horvath, A. O., & Symonds, B. D. (1991). The relation between working alliance and
outcome in psychotherapy: a meta-analysis. Journal of Counseling Psychology, 38, 139-149.
Howard, K. I., Moras, K., Brill, P. L., Martinovich, Z., & Lutz, W. (1996). Evaluation of
Psychotherapy: efficacy, effectiveness, and patient progress. American Psychologist, 51(10),
1059-1064.
Jardim, A. (2008). Influncias no desenvolvimento psicolgico e da personalidade na relao
entre terapeutas e pacientes. Unpublished doctoral dissertation. Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, Brazil.
Jardim, A. P., & Gomes, W. B. (2009). Psicoterapia e personalidade: impacto da interao
entre terapeuta e paciente na avaliao de resultados. Gerais: Revista Interinstitucional de
Psicologia, 2(1), 2-11.

140

Maria Adlia Minghelli Pieta / Thiago Gomes de Castro / William Barbosa Gomes

Kazdin, A. E. (2006). Assessment and evaluation in clinical practice. In D. Goodheart, A. E.


Kazdin, & R. J. Sternberg (Eds.). Evidence-based psychotherapy: where practice and research meet. [pp. 153-177]. Washington: American Psychological Association.
Lambert, M. J., Burlingame, G. N., Umphress, V., Hansen, N. B., Vermeersh, D. A., Clouse,
G. C. & Yanchar, S. C. (1996). The reliability and validity of the Outcome Questionnaire.
Clinical Psychology and Psychotherapy, 3, 249-258.
Lambert, M. J., & Ogles, B. M. (2004). The efficacy and effectiveness of psychotherapy. In
M. J. Lambert (Ed.). Bergin and Garfields handbook of psychotherapy and behavior change
(5th ed) (pp. 139-193). New York: Wiley.
Lambert, M. J., & Archer, A. (2006). Research findings on the effects os psychotherapy and
their implications for practice. In D. Goodheart, A. E. Kazdin, & R. J. Sternberg (Eds.), Evidence-based psychotherapy: where practice and research meet (pp. 111-130). Washington:
American Psychological Association.
Lambert, M. J., & Shimokawa, K. (2011). Collecting client feedback. Psychotherapy: Theory,
Research, Practice, Training, 48(1), 72-79.
Lincoln, T. M. (2010). A comment on Lynch et al. (2009). Psychological Medicine, 40(5), 877-880.
Lynch, D., Laws, K. R., & McKenna, P. J. (2010). Cognitive behavioural therapy for major
psychiatric disorder: does it really work? A meta-analytical review of well-controlled trials.
Psychological Medicine, 40, 9-24.
Luborsky, L., Rosenthal, R., Diquer, L., Andrusyna, T. P., Berman, J. S., Levitt, J. T., Seligman, D. A. & Krause, E. D. (2002). The Dodo bird veredict is alive and well mostly. Clinical Psychology, Science and Practice, 9(1), 2-12.
Martin, D. J., Garske, J. P., & Davis, M. K. (2000). Relation of the therapeutic alliance with
outcome and other variables: a meta-analytic review. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 68, 438-450.
Morrow-Bradley, C., & Elliott, R. (1986). Utilization of psychotherapy research by practicing
psychotherapists. American Psychologist, 41(2), 188-197.
Mller, J. M. (2011). Evaluation of a therapeutic concept diagram. European Journal of
Psychological Assessment, 27(1), 17-28.
Murdock, N., Edwards, C., Murdock, T. B. (2010). Therapists attributions for client premature termination: Are they self-serving? Psychotherapy Theory, Research, Practice, Training, 47(2), 221-234.
Norcross, J. C., Beutler, L. E., & Levant, R. (2006). Prologue. In C. Norcross, L. E. Beutler &
R. F. Levant (Eds.). Evidence-based practices in mental health [pp. 3-12]. Washington, DC:
American Psychological Association.
Norcross, J. C. & Lambert, M. J. (2006). The therapy relationship. In C. Norcross, L. E. Beutler & R. F. Levant (Eds.). Evidence-based practices in mental health [pp. 208-218]. Washington,
DC: American Psychological Association.
Parry, G., Roth, A. D., & Kerr, I. (2007). Psicoterapia breve e de tempo limitado. In G. O.
Gabbard, J. S. Beck, & J. Holmes (Eds.). Compndio de psicoterapia de Oxford (M. F. Lopes
& R. C. Costa Trans.) [pp. 679-699]. Porto Alegre: Artmed.
Petermann, F., & Schssler, G. (2010). Psychotherapy research in the german-speaking community: a bibliometric analysis of three journals. Zeitschrift fur Psychosomatische Medizin
und Psychotherapie, 56(3), 297-313.
Peuker, A. C., Habigzang, L. F., Koller, S. H., & Arajo, L. B. (2009). Avaliao de processo
e resultados em psicoterapias: uma reviso. Psicologia em Estudo, 14(3), 439-445.
Powell, J. L., Hunter, H. L., Beasley, L. O., & Vernberg, E. M. (2010). Using fine-grained
indexes of therapists experience and training to predict treatment outcomes in a university-

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

141

based training clinic for children and families. Training and Education in Professional
Psychology, 4(2), 138-144.
Ramires, V. R. R., & Godinho, L. R. (2011). Psicoterapia baseada na mentalizao de crianas que sofreram maus-tratos. Psicologia em Estudo, 16(1), 61-70.
Reed, G. M., & Eisman, E. (2006). Uses and misuses of evidence: Managed care, treatment
guidelines, and outcomes measurement in professional practice. In D. Goodheart, A. E.
Kazdin, & R. J. Sternberg (Eds.). Evidence-based psychotherapy: where practice and research meet [pp. 13-25]. Washington: American Psychological Association.
Ribeiro, J. P. (2007). O conceito de resistncia na psicoterapia grupo-analtica: repensando
um caminho. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 23 (N. especial), 65-71.
Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common factors in diverse methods of psychotherapy.
American Journal of Orthopsychiatry, 6(3), 412-415.
Roudinesco, E. (2005). O paciente, o terapeuta e o Estado. (A. Telles, Trad.). Rio de Janeiro:
Jorge Zahar.
Santeiro, T. V. (2008). Psicoterapia breve psicodinmica preventiva: pesquisa exploratria de
resultados e acompanhamento. Psicologia em Estudo, 13(4), 761-770.
Seligman, M. E. P. (1995). The effectiveness of psychotherapy: the Consumer Reports Study.
American Psychologist, 50(12), 965-974.
van Raan, A. F. J., Visser, M. S., van Leeuwen, T. N., & van Wijk, E. (2003). Bibliometric
analysis of Psychotherapy Research: performance assessment and position in the journal
landscape. Psychotherapy Research, 13(4), 511-528.
von Knorring-Giorgi, B. (1998). A phenomenological analysis of the experience of pivotal moments
in therapy as defined by clients. Ph.D. dissertation, Universit du Qubec Montral.
Witter, G. P. (1999). Apresentao. In G. P. Witter (Org.). Produo cientfica em psicologia
e educao. Campinas: Alnea.
Wood, A. M., & Joseph, S. (2010). An agenda for the next decade of psychotherapy research
and practice. Psychological Medicine, 40, 1.055-1.056.
Yoshida, E. M. P. (2008). Significncia clnica de mudana em processo de psicoterapia
psicodinmica breve. Paideia (Ribeiro Preto), 18(40), 305-316.

142

Maria Adlia Minghelli Pieta / Thiago Gomes de Castro / William Barbosa Gomes

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

143

PSICOTERAPIA: O PERCURSO HISTRICO


NOS DESAFIOS POR UMA FORMAO SEM
REGULAMENTAO

Brbara de Souza Conte

Sumrio: Introduo. As origens da formao: psicanlise/psicoterapia.


Preldios e desenvolvimentos da regulamentao. guisa de
concluso: perspectivas futuras. Referncias.

INTRODUO
O percurso histrico no desafio da psicoterapia com formao e sem
regulamentao inicia para mim em 2004, quando conselheira do Conselho
Regional de Psicologia do Rio Grande do Sul. No II Congresso Brasileiro de
Psicologia: Cincia e Profisso, em 2006, parte das ideias que aqui sero expostas se abriram para uma discusso que ainda hoje se mantm. Psicoterapia
com formao a qualificao terica, tcnica e pessoal para a prtica clnica,
sem a tutela de regulamentos que tornem obrigatria esta busca. Os desafios
estavam postos desde ento: tornar visvel para a categoria dos psiclogos uma
discusso que era institucional e construir conhecimento para que o tema da
regulamentao fosse problematizado e no institudo.
A participao em debates, grupos de trabalho no Rio Grande do
Sul e na plenria do Conselho Federal de Psicologia; nos Estados Gerais da
Psicanlise1, com instituies formadoras, no Ano da Psicoterapia em
1

O Estados Gerais da Psicanlise foi um movimento que se formou na Frana em 2000, e que em
2003 se reuniu no Rio de Janeiro, e em 2005 em So Paulo, defendendo a posio quanto auto-

144

Brbara de Souza Conte

2009, em Santa Catarina e no Rio Grande do Sul, e no I Encontro de Psicoterapeutas promovido pelo Grupo de Trabalho depois Comisso de Psicoterapia no CRP-07 em 2010 , formam os subsdios tericos e polticos para
o que ser apresentado a seguir.
AS ORIGENS DA FORMAO: PSICANLISE/PSICOTERAPIA
Freud (1905/1990a) reunido com seus colegas no Colgio de Mdicos de Viena fala dos fundamentos do procedimento teraputico por ele
denominado de mtodo analtico de psicoterapia, que se distinguia do
mtodo catrtico e da sugesto. Assegura frente aos colegas que sua terapia
(...) a de mais penetrantes efeitos, a que permite avanar mais longe,
aquela pela qual se consegue a modificao mais ampla do doente (p. 249).
Ao descrever um dos fundamentos da psicoterapia analtica, remarca o descobrimento e a traduo do inconsciente que se realiza sob uma
permanente resistncia por parte do doente e que o tratamento seria uma ps-educao para vencer as resistncias interiores.
Assim, a partir das palavras de Freud, podemos pensar que psicoterapia e psicanlise, naquela poca, eram entendidas como sinnimas, uma
vez que se referiam a um mtodo capaz de lidar com as resistncias inconscientes, fruto da sexualidade infantil. A anlise da transferncia se opunha
sugesto consciente, do ento mtodo catrtico.
Um sculo se passou e, hoje em dia, se faz necessrio diferenciar a
psicanlise (enquanto terapia analtica) da psicoterapia (dita de orientao
analtica), uma vez que se armou uma confuso conceitual no campo do
tratamento psquico, que tem como resultado um abandono de recomendaes sobre o fazer psicoterpico e um descuido tico da posio do terapeuta,
que nos leva a discutir quais os parmetros para pensar as psicoterapias.
Falamos do que o fazer e de quem faz, tornando indissocivel a reciprocidade entre o terapeuta e o mtodo que baliza o campo da prtica. Apesar da
necessria diferenciao entre a psicanlise e a psicoterapia, marcamos que
os temas propostos para a discusso a formao e a regulamentao so
pertinentes e atuais a ambos os campos.
Sabemos que a psicoterapia, enquanto teoria que passa a sustentar
um modo de fazer uma prtica anterior ao surgimento da psicanlise, e teve
sua origem em 1872, pelo mdico ingls Daniel Tuke (1827-1895) e foi ponomia de sua disciplina em relao a todas as formas de psicoterapia hoje praticadas e sua independncia em relao aos poderes pblicos e a uma regulamentao pelo Estado, seja ela qual for.
(Major, 2003, p. 141)

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

145

pularizada por Hippolyte Bernheim (1840-1919), neurologista, como um


mtodo de tratamento das doenas ditas psquicas, atravs da hipnose.
Freud trabalhou a diferena de abordagem em relao a seus mestres e ensinou que um mtodo de tratamento pressupe uma teoria que o
sustente, que os procedimentos estejam em consonncia com essa teoria e
afirmou a necessidade de treinamento para quem aplica o mtodo, que supe
a superviso. Esse conjunto chamado de formao. O profissional assim
habilitado2 se distingue do charlato, uma vez que sua prtica tica.
Entendemos que a diversidade das psicoterapias da mente surgidas
ao longo deste tempo e o afrouxamento dos critrios relativos formao,
conforme marcamos acima, se inter-relacionam e produzem extravios e desvios no campo da prtica psicoterpica. Esta, por vezes, exercida margem
de qualquer critrio tico e tcnico ou, se guarnece com normatizaes.
Roudinesco (2005) aponta que as escolas psicoterpicas agrupam-se estruturalmente em trs categorias e, historicamente, em trs geraes
sucessivas. A primeira e mais antiga a das prticas oriundas da hipnose
e da sugesto. A segunda, surgida a partir dos anos 30, provm das correntes
dissidentes da psicanlise implantadas nas grandes clnicas norte-americanas
voltadas para o tratamento das psicoses ou das patologias ditas culturais. A
terceira teve origem nas demandas msticas, de higiene psquica e corporais
dos anos 60 essa ltima incluindo correntes psicoterpicas como a Terapia
Familiar, a Anlise Transacional, a Gestalt-Terapia, o Psicodrama e, atualmente
a Psicoterapia Cognitivo-Comportamental.
Cada uma das inmeras formas de psicoterapia se inscreve nestas
linhas de origem e tem mtodos especficos, a partir dos pressupostos que
sustentam essa inscrio, a saber: a transferncia, a sugesto ou a medicao.
Porm, o descuido na formao frente a essa diversidade introduz o tema do
charlatanismo, dito o outro da cincia e da razo, ou seja, aquele que empreende um tratamento sem possuir conhecimentos e capacidades requeridas (Roudinesco, 2005, p. 30). Esse parece ser o ponto da questo que hoje
se apresenta, uma vez que a diversidade de prticas vai dispensando ou
afrouxando o conhecimento das capacidades necessrias para seu exerccio.
No por acaso, este ponto tambm foi objeto de discusso nos primrdios da psicanlise, ou seja, de que forma seria feita a transmisso dos
princpios tcnicos e ticos e quem estaria apto para o exerccio da psicanli2

O Psiclogo est habilitado para a prtica da psicoterapia atravs da Resoluo do Conselho Federal
de Psicologia 010, de 20.12.2000, que diz em seu artigo primeiro: a psicoterapia prtica do psiclogo por se constituir, tcnica e conceitualmente, um processo cientfico de compreenso, anlise
e interveno (...) para o enfrentamento de conflitos e/ou transtornos psquicos de indivduos ou
grupos.

146

Brbara de Souza Conte

se? A histria do movimento psicanaltico ensina que inicialmente a um


Comit Secreto (Grosskurth, 1992) estava destinado pensar o futuro da
psicanlise. Posteriormente, a funo soberana do poder foi entregue por
Freud International Psychoanalysis Association (IPA), instituio criada
em 1910, e considerada instncia legtima de transmisso e controle de seus
membros. No entanto, mltiplas cises ocorreram desde l at nossos dias,
at no mais se sustentar uma legitimidade nica. Inmeras associaes buscam transmitir e assegurar o adequado exerccio da prtica entre seus membros, reassegurando um pressuposto freudiano que da cincia moderna, o
descentramento do sujeito, ou seja, o homem, em sua razo, no detm o
domnio do conhecimento. O inconsciente existe e as pulses sofrem seus
embates com a cultura para serem transformadas e dominadas. Verificamos,
desta forma, que o lugar de alteridade que a psicanlise perseguiu quanto
formao tambm necessrio para a formao das prticas psicoterpicas.
Outro ponto no menos importante, alm da legitimao da transmisso atravs das sociedades formadoras, o de quem est habilitado a
exercer a prtica teraputica das doenas psquicas. Freud (1926/1990b), no
incio do sculo passado, escreveu sobre a questo da anlise leiga, uma vez
que havia uma denncia de exerccio ilegal da profisso contra Theodor
Reik. Freud o defendeu neste artigo, em um debate com um suposto interlocutor com o qual vai descrevendo o que entende por anlise leiga.
Refere-se a trs significados: o leigo (no mdico), o profano (no religioso) e o amador (no competente). Verificamos assim que desses trs possveis sentidos de leigo, como sinnimo de charlato, Freud deu preciso ao termo
leigo, descrevendo-o como aquele que: 1) no estava familiarizado com a
cincia da vida sexual, com seu inconsciente, atravs da sua prpria anlise, e 2)
com a delicadeza da tcnica da psicanlise, atravs da arte da interpretao, do
combate s resistncias e do lidar com a transferncia. Qualquer um que tenha
realizado tudo isso no mais leigo no campo da psicanlise, (...) ningum deve
praticar a anlise se no tiver adquirido o direito de faz-lo atravs de uma formao especfica. Se essa pessoa ou no um mdico, a mim me parece sem
importncia (Freud, 1926/1990b, p. 214). Desta forma, tornou claros os princpios que habilitavam o analista para seu ofcio.
Freud ensinou que a formao o que capacita o analista em sua prtica, e que a transmisso da psicanlise se processa com rigor e independncia,
podendo seus analistas/membros ser de vrias origens do campo do conhecimento (mdicos, psiclogos, educadores). Instituiu um debate sobre a questo da
anlise leiga e gerou um embate entre seus pares uma vez que havia posies
como a de Ernst Jones (Kohon, 1994) de que a Sociedade Britnica , de modo
praticamente unnime, da opinio de que, na maioria, os analistas deveriam ser

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

147

mdicos, mas que uma proporo de analistas leigos deveria ser livremente admitida, desde que certas condies sejam preenchidas (p. 26).
Interessante marcar a brecha onde a regulamentao se inscreve
justamente na ambiguidade ou ambivalncia frente legitimidade do exerccio de uma prtica. Verificamos que h um deslizamento da legitimidade da
formao para a regulamentao do ofcio.
Freud buscou tambm no confundir a psicanlise com o judasmo,
chamando o ariano Jung para ser o primeiro presidente da IPA, e separando
a psicanlise enquanto prtica teraputica e mtodo de investigao da crena religiosa. Outro ponto, que no por acaso discutido hoje no mbito da
psicoterapia, a confuso que muitas vezes ocorre entre o que um mtodo
teraputico e uma crena religiosa. Confuso que traz de volta o uso da sugesto e no o de perlaborao como uma forma de adquirir conhecimento
de si e mudana psquica. A figura do terapeuta passa a ser entendida como a
de um guru, sem o qual o sujeito no se reconhece e, portanto, perde o
livre-arbtrio, tornando-se submetido a um abuso transferencial/sugestivo.
Curioso pensar que apesar de toda defesa de Freud pela autonomia
no ofcio da psicanlise, foi somente em fevereiro de 1978 que na Frana centro do conhecimento psicanaltico atual o tribunal de Nanterre reconhece a
independncia da atividade psicanaltica pela especificidade de seu mtodo e de
seu objeto, portanto, no mais considerando como exerccio ilegal da medicina
aqueles profissionais no mdicos que exerciam a psicanlise.
E assim, observamos no decorrer do sculo XX a manuteno do
embate entre os que se colocam em uma posio de defesa da transmisso independente e os que tentam regular quem deve exercer a prtica psicanaltica e
psicoterpica, desviando o foco do chamado trip de uma formao a anlise
pessoal, os seminrios tericos e a superviso para tentativas de regulamentao, que adquirem outro vis corporativista, econmico, religioso ou estatal.
PRELDIOS E DESENVOLVIMENTOS DA REGULAMENTAO
Roudinesco (2005) aborda os interesses e a multiplicidade de variveis que permearam o tema da regulamentao da psicoterapia na Frana: o
charlatanismo, o abuso sexual e a diversidade de teorias psicoterpicas. Marcamos que pelo menos duas das variveis so as mesmas do debate que se
iniciou com a psicanlise, em 1910, o charlatanismo e a diversidade de teorias psicoterpicas nova verso para o tema da formao e transmisso. Na
terceira varivel descrita pela autora, podemos pensar que o amor de transferncia e a sexualidade infantil tomaram o rumo perverso do abuso sexual.

148

Brbara de Souza Conte

Em nosso tempo, enquanto a centralidade da proposta deveria ser o


critrio para a garantia de uma formao tica e qualificada, a regulamentao se introduz. Percebemos as tentativas de regulamentao como um deslizamento do campo da formao para atender s demandas de polticas do
Estado. Em outra perspectiva, o deslizamento se opera nas prprias instituies ditas formadoras que se outorgam o poder de deter o conhecimento e se
colocarem como hegemnicas, visando um ganho econmico, como temos
presenciado nas seitas religiosas interessadas nas regulamentaes.
Como dar conta do binmio diversidade/qualificao da formao,
levando em conta as inmeras denncias ticas que ocorrem em relao s
prticas utilizadas? Alm disso, como no questionar o interesse quanto
regulamentao das psicoterapias em funo de demandas entre os rgos
representativos das categorias profissionais envolvidas e a demanda do Estado em seus diversos setores relativos sade?
Aguiar (2005) nos relata o exemplo da trajetria da regulamentao que ocorreu em 1994 quando a Associao Francesa de Normatizao
havia sido interpelada pela Federao Francesa de Psicoterapia no sentido de
codificar as psicoterapias. Deste encontro foram tiradas duas concluses: a
necessidade de elaborar trabalhos referentes profisso de psicoterapeuta e a
informar o consumidor sobre o lugar da psicoterapia fora do campo mdico. Em 1999, foi apresentada a chamada Lei Accoyer e em 2001, o projeto
de Mme. Gilot, que propunha a profisso de psicoterapeuta para mdicos e
psiclogos.
Aps muitos debates, os franceses destacaram trs propostas de regulamentao: a oficializao do ttulo de psicoterapeuta, garantido por formao dispensada em instituies privadas credenciadas pelo Ministrio da
Sade; a transferncia da psicoterapia para o controle do poder mdico; e a
reivindicao de um Conselho Internacional das Profisses da Psique. A
partir do relato deste artigo, podemos observar que em qualquer das propostas o risco o de fechamento, encastelamento profissional e a consequente
perda da liberdade do ofcio de psicanalista, uma vez que o critrio da
transmisso pela formao fica deslizado para regulaes por ttulos e regulaes por uma categoria profissional hegemnica ou conselho profissional.
Em 12 de dezembro de 2003, a noo de ttulo de psicoterapeuta
abandonada e a Lei Accoyer aprovada. A lei dispunha que as diferentes
categorias de psicoterapia fossem fixadas por decreto do Ministro da Sade e
exercidas por mdicos e psiclogos com as qualificaes requeridas e estabelecidas pelo mesmo decreto. Alguns psicoterapeutas foram inscritos nas
listas departamentais e outros foram dispensados. As instituies entregaram
seus anurios a fim de que o Estado tivesse condies, no futuro, de respon-

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

149

der angstia dos pacientes, vtimas ora de terapias mgicas, ora de iniciativas sectrias.
Outro ponto importante desta discusso foi que as associaes psicanalticas reivindicaram a autonomia e a especificidade da psicanlise, deixando de fora os psicanalistas das listas ou anurios. Efeito disto foi que a
psicanlise deixa de ser uma psicoterapia e instala-se nova celeuma: quem
que estaria no direito de exercer a psicoterapia se a psicanlise no mais
seria uma psicoterapia? Quem estaria em exerccio ilegal da profisso?
Assim se deu a regulamentao da psicoterapia na vanguarda
francesa, que delegou os critrios de qualificao de psicoterapeutas ao Estado. Deste exemplo podemos retirar algumas consideraes que nos dizem
respeito neste debate. Ao longo das discusses verificamos que foram rejeitadas propostas como a criao de um conselho de psicoterapia ou de ttulos de especialistas, pois se tornava certamente misso impossvel a deciso de quem daria esta chancela ou referendo. Igualmente rejeitada a tutela
da prtica da psicoterapia a uma profisso a de mdico.
Novamente no por casualidade, mas por um processo histrico,
este tema objeto de discusso no Brasil. No campo da Psicologia, vrias
instituies se organizam para garantir a formao do psicoterapeuta e sua
relao necessria com a prtica: as universidades que fornecem a formao
bsica; a Associao Brasileira de Ensino da Psicologia, na avaliao das
instituies formadoras; as formaes privadas ou acadmicas que capacitam
os profissionais psicoterapeutas de diferentes orientaes e os Conselhos na
fiscalizao da prtica. So instituies que tm suas especificidades e que
buscam dialogar levando em conta o psiclogo em formao ou o psicoterapeuta em sua prtica. Nem sempre este debate atinge a categoria dos psiclogos e, alm disso, novos atores passam a fazer parte desta cena, como veremos a seguir.
O Projeto de Lei do Ato Mdico, em sua nova verso, desvia o
tema da qualificao para o exerccio da psicoterapia, para o de competncia
no sentido corporativo, uma vez que foi aprovado com o mesmo vcio de
origem que deu incio manifestao de repdio das outras categorias profissionais. O PL 7.703, de 2006, do Senado Federal, que dispe sobre o
exerccio da medicina (aprovado em outubro de 2009) apresenta os mesmos
pontos do PLS 268/02 que foi exaustivamente discutido e negociado conjuntamente com quase todos os Conselhos3 envolvidos (menos o de Odontologia, que negociou parte) at 2007, quando foi votado e rejeitado em seu
3

Farmcia, Fonoaudiologia, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Nutricionistas, Servio Social,


Enfermagem, Educao Fsica.

150

Brbara de Souza Conte

texto original. O projeto aprovado mantm os dois pontos de litgio: tornar


privativo ao mdico o diagnstico psicolgico das patologias mentais e a
prescrio teraputica posio que entendo corporativista, uma vez que no
corpo da lei que dispe sobre o exerccio da medicina, define sobre os que
os demais profissionais esto aptos a realizar e; no segundo ponto, torna
privativo ao mdico a direo e a chefia dos servios mdicos (artigo que
deixa margem a ser entendido que em qualquer servio de sade, por se tratar de sade e ter mdicos na equipe, a chefia do mdico, o que desconsidera o princpio de multiprofissionalidade e integralidade que conquista do
SUS e visa descentralizao na equipe).
No , no entanto, a regulamentao da profisso de mdico o entrave para a discusso. A chamada lei do ato mdico nos faz questionar e
estar atentos para hierarquias e verticalizaes de funes, que desviam o
tema da qualificao para o da competncia. Observamos uma tentativa de
apropriao do saber, corporativista, como reserva de mercado tanto das
funes exercidas, como da prpria forma de tratar a sade que tambm
tema de debate em nossa categoria profissional.
Observamos institucionalizaes quando, ao lado da questo da competncia para o exerccio da psicoterapia, ocorre a discusso de sua utilizao no
sistema de sade pblica e nos seguros de sade privados. Fatos que se evidenciam a partir da Reforma Psiquitrica (datada de 1998) e da incluso de psiclogos psicoterapeutas em planos de sade pela Agncia Nacional de Sade Complementar (Lei 10.216/01). Quais as modificaes tcnicas possveis para atender as especificidades destas demandas institucionais? Qual o lugar tico da
prtica da psicoterapia? necessrio desconstruir o que at agora foi alcanado
na prtica psicoteraputica para que se reinscreva o saber da psicanlise e da
psicoterapia na rede pblica, por exemplo?
Esse tema passa a ser objeto de discusso tambm do Conselho
Federal de Psicologia que, juntamente com o Conselho Regional de So
Paulo, solicita ao Sr. Luis Alberto Hanns e um grupo independente de especialistas de diversas orientaes que podemos dizer no representativos da
categoria para que elaborassem um projeto nacional de diretrizes para a
psicoterapia. Assim nasceu a Associao Brasileira de Psicoterapia
ABRAP sob os auspcios da CFP e da Associao Brasileira de Psiquiatria (a
partir de seu Departamento de Psicoterapia), em maio de 2004. Em seu Estatuto de fundao, no artigo III, lemos em seu ponto 2 que a referida associao visa: (...) servir como um centro de recursos e informaes sobre assuntos
relativos psicoterapia, notadamente fornecendo a pacientes, entidades governamentais, universidades e centros de pesquisa e ao pblico em geral
subsdios sobre o estudo da arte no campo da psicoterapia e suas aplicaes.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

151

Tem incio, tambm, a implantao dos ttulos de especialistas,


auferidos pelo Sistema Conselhos e dos credenciamentos das instituies
formadoras, vistoriadas pela ABEP. Listas e regulamentaes que passam a
funcionar como reguladoras da qualificao profissional.
Na tentativa de ordenar ou, melhor dizendo, controlar o campo das
psicoterapias, evidenciamos um paradoxo: qualificamos a prtica, atravs da
transmisso institucional dos fundamentos que sustentam esta prtica, ou
reproduzimos formas de controle sobre os pares e as instituies que formam
especialistas criando hierarquias de poder? Dito de outra forma, a preocupao quando se fala em regular o campo das psicoterapias est na qualificao da prtica ou na produo de controle institucional? Defendemos a criao de instncias de participao e discusses entre pares como forma de que
esse espinhoso tema da qualificao no fique silenciado por regulamentaes. O modelo proposto semelhante ao utilizado para a transmisso e formao, ou seja, entre pares.
No caminho inverso de instncias de participao e discusso entre
pares, verificamos como exemplo as empresas de medicamentos que, controlando o mercado e transformando manifestaes psquicas em doenas
que necessitam de medicao, fazem da tristeza uma depresso tratada
com fluoxetina; transformam a neurose de angstia em doena do pnico,
que encontra em um ansioltico sua soluo; ou ainda, a falta de limite transformada em TDAH que se regula com ritalina, chamada a droga da obedincia. A expresso do sofrimento, acolhida e entendida na diversidade dos
saberes profissionais, fica no domnio do especialista e da medicalizao,
gerando debates corporativistas a respeito de quem entende das doenas e
deve tomar conta delas. O risco desta posio ser esquecido o lugar do
sujeito na construo de si mesmo, e deste sujeito no processo teraputico.
Desvia-se, ento, a discusso da qualidade de formao para a da
competncia. Competncia que ao invs de estar assegurada pelo saber passa
a ser entendida ento como uma ordem de coao: quem pode e quem no
pode, atribuio que verificamos estar em um suposto domnio na ordem
mdica e na ordem jurdica. Assim, temos situaes bizarras como a prescrio de tratamento psicoterpico ter que passar pelo mdico, como acontece
com alguns planos de sade, onde o psiclogo, mesmo que habilitado, passaria a ser considerado um charlato ao no obedecer tal prescrio.
Portanto, remarcamos que a formao bate de frente com a regulamentao, tomada desse modo. Pode-se pensar que quanto mais controle
exercido com uma poltica de vigilncia ou de segurana, mais estmulo h
para o surgimento do charlatanismo.

152

Brbara de Souza Conte

GUISA DE CONCLUSO: PERSPECTIVAS FUTURAS


Depois de examinarmos o que est ocorrendo no campo das psicoterapias e os desdobramentos da regulamentao, repensamos o que evoluiu
neste debate. No VII Congresso Nacional de Psicologia (CNP), promovido
pelo Sistema Conselhos e realizado em 2007, houve apenas uma tese sobre
psicoterapia (num total de 150). Esta tinha como diretriz: 1) estabelecer, em
parceria com outras entidades, um dilogo permanente com a categoria dos
psiclogos, buscando favorecer condies e exigncias mnimas para o exerccio da psicoterapia por psiclogos, estimulando a qualificao na formao
(graduao) e 2) promover uma discusso nacional sobre regulao, regulamentao e organizao do campo da psicoterapia.
Instalou-se o debate sobre a quem competia gerir esta discusso na
categoria dos psiclogos e que motivou o ano da Psicoterapia em 2009, com
fruns de discusso nas diversas regies brasileiras. Passados trs anos, no
VII CNP em 2010, novamente uma tese foi votada. Evoluiu a discusso? Ao
questionar este ponto me refiro ao debate interinstitucional que abarca as
diferentes modalidades teraputicas em suas tcnicas. O debate est focado
nos critrios formativos de uma prtica e sua tica, ou continuam a atender
demandas corporativistas?
Vejamos um exemplo da publicao do Ano da Psicoterapia (Conselho Federal de Psicologia, 2009), que era composta pelos chamados
Textos Geradores para o debate proposto no VI CNP, onde em um dos
trabalhos (Dutra, 2009) so colocados critrios possveis para se pensar a
prtica da psicoterapia por psiclogos, dentre eles o fato que o psicoterapeuta
(...) deve permanecer em superviso durante um determinado perodo, a
ser definido pela categoria e pelo Sistema Conselhos; o supervisor, para
exercer essa prtica, dever ter um tempo mnimo de exerccio profissional e ser autorizado ou credenciado pelo CFP, aps estabelecidas as exigncias; os cursos de especializao em psicologia clnica devero estar
vinculados a instituies de ensino e reconhecidos pelo MEC, para que
possam autorizar a prtica da psicoterapia; os cursos de formao deveriam
ser objeto de discusso pela categoria, no intuito de se pensar formas de
legitim-los formalmente enquanto instncias formadoras. (p. 65)

Critrios estes que, como verificamos, propem uma clara tendncia regulamentao pelas instituies que se destinam ao ensino da psicologia e da fiscalizao da profisso sobre as instituies de formao no
campo da psicoterapia.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

153

Estes movimentos e as repercusses na prtica psicoterpica mobilizaram as ideias descritas em Hausen & Conte (2008), que propem a discusso de que a formao deveria ser efetuada entre as agncias formadoras
e com muita visibilidade: Especializar-se saber mais acerca de um tema,
exercitar-se no eterno jogo do saber e no saber, dar visibilidade experincia e a sua troca. J a especialidade quando assume a forma de especialismo, de apoderamento, restringe a alguns o direito de saber quem pode, quem
competente. (p. 65)
A diversidade que caracteriza a Psicologia e as prticas psicoterpicas deve ser discutida mais alm de enquadramentos, ttulos, listas e regulamentaes. O dilogo entre os diversos fruns, como os institutos de formao, os rgos de fiscalizao e as relaes ticas entre os psicoterapeutas
e suas prticas que entendemos que poder direcionar os rumos da psicoterapia, resguardando a autonomia necessria para que a laicidade tome o
rumo a que se referiu Freud: Mais do que o regulado por uma instituio,
que arbitre o direito de legislar, preciso reconhecer a necessidade de etapas, instncias, auto e heteroreguladoras, evadindo-se do pressuposto de que
a transmisso de conhecimento possa estar restrita a um grupo. (Hausen &
Conte, 2008, p. 65)
Concordamos que as ideias de Sigal (2010) quando est afirma que
as instituies precisam estar vigilantes frente aos pensamentos coagulados e
estratificantes: (...) quanto mais se democratizem os espaos em assemblias
e apresentaes pblicas, quanto menos hierarquias existam entre os membros, menor o risco de concentrar na mo de poucos (p. 68).
No o que presenciamos em nosso meio, onde cada vez mais as
instituies formadoras se encastelam e contrariam a prpria especificidade
da formao, que a troca de experincia e a pesquisa. Valem os acontecimentos que buscamos historiar e problematizar para lembrar a importncia
da palavra, do dilogo, da independncia e das formas de trocas que buscam
garantir uma prtica tica e sem atrelamentos.
REFERNCIAS
Aguiar, F. (2005). Regulamentao das psicoterapias. O precedente francs. Percurso. Revista
de Psicanlise, 34, 109-120.
Conselho Federal de Psicologia (2009). Ano de Psicoterapia Textos Geradores. Braslia:
Conselho Federal de Psicologia.
Dutra, E. (2009). Parmetros tcnicos e ticos para a formao do psicoterapeuta. Em Conselho Federal de Psicologia (2009). Ano de Psicoterapia Textos Geradores [pp. 57-67]. Braslia: Conselho Federal de Psicologia.

154

Brbara de Souza Conte

Freud, S. (1990a). Sobre Psicoterapia. In Sigmund Freud Obras Completas (Vol. 7) [pp. 243258]. Buenos Aires: Amorrortu (Original publicado em 1905).
Freud, S. (1990b) Pueden los legos ejercer el anlisis? Dilogos con un juez imparcial. In
Sigmund Freud Obras Completas (Vol. 20). Buenos Aires: Amorrortu (Original publicado em
1926).
Grosskurth, P. (1992). O Crculo Secreto. Rio de Janeiro: Imago.
Hausen, D. & Conte, B. (2008). Psicoterapia: ampliar ou restringir. Revista da Sociedade de
Psicologia do Rio Grande do Sul, 7(1), 58-67.
Kohon, G. (1944). A Escola Britnica de Psicanlise: the Middle Group, a tradio independente. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Major, R. (2003) (Org.). Estados Gerais da Psicanlise. Rio de Janeiro: Contra Capa.
Roudinesco, E. (2005). O Paciente, o Terapeuta e o Estado. Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
Sigal, A. M. (2010). Psicanlise, poltica e regulamentao. Percurso. Revista de Psicanlise,
45, 57-68.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

155

PSICOTERAPIAS: VALORAO E
AVALIAO

Francisco Martins
Valeska Zanello

Sumrio: Valorao das psicoterapias. Avaliao. Referncias.

Vivemos uma era na qual a psicoterapia depois de altamente valorizada nos anos 60 e 70 encontra-se hoje como um campo esfacelado e com
pouca diferenciao. Esta situao no somente dos que pretendem abraar
a profisso. Ela diz respeito a todos ns, inclusive os pacientes. As apreciaes de pessoas externas rea so importantes e devem ser consideradas,
tal como cada paciente ou o grande pblico, e tambm pesquisadores tanto
de dentro como de fora do campo teraputico.
Em um mundo onde os consumers reporter ganharam grande evidncia, as terapias em geral, e as psicoterapias em especfico, so intimadas
a responder acerca de sua eficcia. Estudos comparativos tm sido realizados
desde a dcada de 50, buscando debater acerca da especificidade de tcnicas
versus fatores comuns como aspectos decisivos ou no nos resultados obtidos nas mais variadas formas de tratamento do sofrimento psquico classificado em diversos transtornos. Mas, no debate, no apenas pesquisas cientficas devem colaborar para a discusso do campo. Deve-se levar em considerao tambm a doxa, ou seja, a opinio popular, tanto aquela mais comum e
externa do leigo, como principalmente a do paciente que sofre.
Uma grande diferena se apresenta de antemo na relao do paciente enquanto cliente de uma psicoterapia: trata-se aqui de um cliente que
no pede. Ou seja, quem paga, quem sofre, quem refere que sofre, deve ser

156

Francisco Martins / Valeska Zanello

ouvido, sendo esta escuta parte j do processo. Este no o caso de outros


profissionais e mesmo colegas que trabalham tambm com o sofrimento
psquico. Muitas vezes, os pacientes se remetem a eles pedindo algo que a
eles deve ser dado: um medicamento, por exemplo.
O fato de que a escuta j parte do processo e do trabalho do terapeuta leva muitas vezes a uma desqualificao da psicoterapia, de uma forma sutil, no apenas pelos consumidores, mas tambm por psicoterapeutas
que chegam a ressentir sua atividade como algo somente complementar com
relao psiquiatria, por exemplo. Pensamos diferentemente. A psicoterapia
uma atividade refinada e cheia de nuances: necessrio dedicao, diferenciao e formao. Mesmo a escuta, que parece algo dado, deve ser
trabalhada e qualificada em sua especificidade: a dita escuta clnica.
Faz-se necessrio assim tentar valorar a atividade do clnico em geral,
para em seguida passar a submeter as nossas prticas s apreciaes externas ao
campo. Deve-se de antemo distinguir o mtodo cientfico do mtodo clnico.
O cientista pago para duvidar e colocar prova hipteses e teorias.
Sua teleologia , sobretudo, produzir conhecimento, de forma imparcial, ainda
que esta imparcialidade seja alvo de muitas crticas e desconfiana. J o mtodo
clnico implica um modo de tratar que leva em primeira considerao o dever de
promover o bem-estar e a sade do paciente. Necessita da implicao do clnico
no cuidado com o outro, atravs da efetivao de atos teraputicos.
O presente artigo tem assim dois escopos: tecer comentrios sobre
o valor das psicoterapias em funo de uma teoria geral da clnica e refletir
acerca da avaliao do campo.
VALORAO DAS PSICOTERAPIAS
Pensamos ser necessrio construirmos uma teoria geral da clnica
em conjunto com a psicoterapia. Nesta direo, faremos duas citaes preliminares que apontam para aspectos que parecem estar presentes em toda
terapia. A primeira diz respeito ao cuidado, e a segunda interveno.
Sobre o cuidado, apresentamos abaixo a fbula de Higino (I a.C.):
Como o Cuidado atravessasse um rio, v uma poro de lama argilosa,
parou de pensar e comeou a moldar.
Enquanto decide sobre o que fez, aparece Jpiter.
Pede-lhe o Cuidado que lhe d um esprito, o que facilmente obtm.
Como o Cuidado pretendesse dar-lhe o seu prprio nome,

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

157

impede-o Jpiter, que insiste em dar-lhe o seu mesmo.


Enquanto o Cuidado e Jpiter discutem, levanta-se a Terra
e quer o seu nome para aquele a quem deu o corpo.
Tomaram Saturno por juiz, o qual assim julgou com eqidade:
Tu, Jpiter, porque deste o esprito, na morte (ters) o esprito;
e tu, Terra, porque deste o corpo, o corpo recebers;
o Cuidado, porm, porque foi ele que moldou, tenha-o enquanto viver.
Mas j que entre vs existe agora disputa quanto ao nome,
seja chamado de homem, porque parece ter sido feito de hmus.

O interessante nesta fbula justamente o apontamento da especificidade da relao entre o cuidado e o humano. Segundo Houaiss (2001, p.
895), a palavra cuidado pode ser compreendida como adjetivo ou substantivo masculino. Como adjetivo, sinnimo de
submetido rigorosa anlise, meditado, pensado (....); em que houve
aprimoramento, aplicao na execuo (...), bem feito; tcnica e esteticamente aprimorado; cujo comportamento, aparncia, formao moral e intelectual so primorosos ou cuja aparncia demonstra o zelo de que foi
objeto; em que houve inteno, propsito, propositado, premeditado; que
apresenta preocupao, receoso, preocupado.

Como substantivo masculino, trata-se de ateno especial (...);


comportamento vigilante, precavido (...); zelo, desvelo que se dedica a algum ou algo; objeto desse desvelo, dedicao, ateno; encargo, incumbncia, responsabilidade; lida, trabalho, ocupao; exprime advertncia dirigida
a um interlocutor para com o perigo, ameaas, dificuldades ou qualquer outro tipo de problema (...).
A palavra cuidado aponta assim para uma disposio perante algum, marcada pela solicitude, pelo zelo, ateno, vigilncia, desvelo, responsabilidade, dentre outras caractersticas. Na fbula, sublinhado que foi
o Cuidado quem moldou o humano. Ou seja, esta disposio necessria de
um Outro, ao nascermos, que torna possvel tornarmo-nos humanos. Mas
no s isso. Higino afirma que o Cuidado, porm, porque foi ele que moldou, tenha-o enquanto viver. No basta este cuidado inicial, o cuidado deve
zelar aquilo que moldou, enquanto viver. Heidegger (1998) aponta, neste
sentido, o cuidado como uma constituio ontolgica sempre subjacente.
A segunda citao trata-se de um excerto de Ibn Sina Avicena,
grande polmata da Idade Mdia que, dentre outras coisas, dedicou-se medicina. Trata-se da interveno: Em toda medicina, existe de incio a palavra, em seguida as ervas, e finalmente a faca.

158

Francisco Martins / Valeska Zanello

A psicoterapia (terapia pelo esprito) se liga na citao de Avicena


ideia de que a palavra tem efeito teraputico. Avicena, grande leitor dos
gregos, j devia conhecer a ideia platnica de que palavra um pharmakon.
Isto , tem efeitos sobre o outro. O falar faz coisas, sendo importante apontar
que no se trata apenas do que se fala, mas tambm o como se fala. Neste
sentido, o modo de falar (aspecto pragmtico) interage com aquilo mesmo
que dito (aspecto semntico), produzindo efeitos especficos que, neste
caso, constituem-se como resultado de uma interveno que busca ser teraputica. Trata-se, portanto, de uma interveno por meios psicolgicos, definio que fica bem mais ampla do que somente a palavra, pois inclui outros
aspectos tais como tom de voz, comportamento, atitudes, sugesto etc.
O cuidado deve velar toda interveno. Isto , a clnica uma prtica que visa intervir sob o zelo do cuidado com o outro. A essncia do cuidar que assegura as condies para a realizao do tratamento. O agir teraputico pode criar modificaes e deve ser resguardado para ganhar mxima
fora. Este agir pode provocar conscincia. Adquirir conscincia uma
grande coisa, prenuncia algo importante a ser feito, mas s a posteridade
assegura a grandeza, ou melhor, a sublimao. Se a procura dos psicoterapeutas por parte dos pacientes o que faz com que estejamos discutindo isto
aqui, deve ser o cuidar a constituio do prprio setting.
Como dissemos anteriormente, o campo das psicoterapias alm de encontrar-se hoje como um campo esfacelado e com pouca diferenciao, muitas
vezes desqualificado em funo de no realar sua especificidade, qual seja, a
prpria interveno clnica, pautada no cuidado com o outro. A prpria escuta
deve ser compreendida como parte da interveno, visto que no se trata de
atender a um pedido, ou a estabelecer uma troca (no sentido do pot-lach), mas
de qualificar o que no humano deve ser zelado enquanto existir.
AVALIAO
Como apontamos, o campo das psicoterapias convocado a responder
pela sua eficcia. No apenas pelos crculos cientficos e grupos com suas respectivas abordagens e interesses tericos. So os prprios pacientes os maiores
interessados e que devem ser abordados, tal como nos consumers reporter.
A avaliao, tal como vemos nos textos cientficos tem via de regra um carter externo. Nos anos 50, a avaliao das psicoterapias se deu
essencialmente em pases anglo-saxes. Muitas publicaes defendiam a
ideia de que os resultados das psicoterapias deveriam ser avaliados, como
tambm houve inmeros debates sobre o que essa avaliao acarretaria. As
pesquisas do campo podem ser apresentadas em trs etapas:

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

159

1) De 1950 a 1960. A pergunta a ser respondida tratava da eficcia ou no da psicoterapia (considerada em toda a sua extenso) na
produo de mudana.
2) De 1960 a 1980. Estabelecimento de quais seriam os procedimentos psicoteraputicos mais eficazes para cada problema particular. Os sujeitos eram repartidos em grupos de tratamento e a interveno era feita de acordo com guias escritos. Essas pesquisas
foram criticadas porque os sujeitos eram voluntrios estudantes que
necessitavam obter diploma universitrio.
3) Nos anos 1980. Ensaios clnicos: houve uma aproximao dos
estudos farmacolgicos e dos modelos mdicos de pesquisa. Utilizao de diagnsticos conforme o DSM-III e III-R. As atividades do terapeuta e suas tcnicas particulares de mtodo passaram a ser monitoradas com ajuda de manuais detalhados de tcnicas teraputicas, conforme paradigmas clssicos de estudos clnicos. Neste enfoque duas
ou mais abordagens teraputicas puras eram comparadas dentro de um
tratamento de uma categoria de diagnstico do DSM.
Essas trs tendncias, traduzidas nas etapas apresentadas, podem
ser encontradas em diferentes estudos. Porm, uma questo a ser levantada
trata-se da pertinncia da avaliao dos fenmenos psicoteraputicos. Por
serem fenmenos sutis, individuais, quase sempre intersubjetivos, se relacionam pouco com uma qualificao conforme modelos das cincias experimentais. Trata-se, portanto, no apenas do questionamento acerca de se a
avaliao deve ou no existir, mas, sobretudo, de como ela deve ser feita.
Acreditamos que as pesquisas do campo oscilam entre um polo no qual h
fenmenos nicos, no repetidos e descries individualizadas e, por outro
lado, um polo formado por testes de hipteses gerais que tendem a definir
leis e estabelecer relaes replicveis.
Para ns, a avaliao parece ser algo essencial e deve ser apreciada
tanto de um ponto de vista histrico como tambm atravs de elementos clnicos. Dentre estes elementos, interessa-nos, sobretudo, o efeito placebo, o qual
deve ser apreciado e apontado como presente em todas as terapias, inclusive
naquelas nas quais a interveno se resume administrao de medicamentos.
Na tabela abaixo, pode-se observar, em um estudo realizado em
seis semanas, a comparao entre a melhora ocorrida em um grupo que recebeu medicamentos antidepressivos e outro que recebeu plulas placebo. A
avaliao foi realizada mediante a aplicao de escalas de depresso para
apreciao da melhoria.

160

Francisco Martins / Valeska Zanello

Grfico 1 Comparao entre os resultados do tratamento realizado durante


6 semanas com medicamentos e com placebo1.

percentual de melhora

70
60
50
40

D r oga

30

P lac e bo

20
10
0
0

Decorrer da Semana

A partir dos resultados obtidos, poderamos perguntar o quanto de


efeito psicoteraputico existiria dentro da eficcia de um remdio e dentro do
prprio efeito placebo. Isto , os resultados parecem apontar que os elementos
psicoteraputicos interagem na eficcia mesmo em tratamentos ditos mais positivistas e que desqualificam a dimenso clnica do ouvir e do cuidado com o
outro. O prprio ouvir e cuidar so elementos de interveno. Ser cuidado pode
ser um fator importante de tratamento e de cura. No um acessrio. Talvez seja
um meio fundamental. Isso resgata a especificidade e o valor das psicoterapias e
terapias em geral, tal como apontamos anteriormente. Mas: e dentro do prprio
campo? Como lidar e avaliar a diversidade de abordagens e tcnicas?
Acreditamos que as tcnicas psicoteraputicas devem ser tambm
submetidas avaliao, sem com isso desmerecer o valor comprovado pela
experincia dos terapeutas e, sobretudo, pela vivncia dos pacientes. Um
bom exemplo pode ser dado pelos cognitivistas (assim como os behavioristas), que passaram a submeter suas tcnicas a controles clnicos e com procedimentos placebos.
1

Comparao entre a melhora ocorrida em um grupo que recebeu droga e o grupo que recebeu placebo. O estudo ocorreu em seis semanas. Grfico presente de forma similar tanto na literatura acerca
de tratamento antidepressivo quanto no srio trabalho de Keller et al. (1998).

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

161

No grfico abaixo, podemos observar a avaliao de melhora entre


grupos de psicoterapia cognitiva e grupo de controle placebo.
Grfico 2 Avaliao de melhora em diversos grupos de psicoterapia cognitiva2

10
9

a
il
a
v
a

8
7
6
5
pr-teste

ps-teste

acompanhamento

testes

cogn itivo es pecfico

cognitivo geral

alta espectativa placebo

ontra-condicionamento

sem tratamento controle

Pode-se observar, pelo grfico anterior, a eficcia clnica da aplicao de tcnicas cognitivas especficas e gerais. No entanto, a eficcia da alta
expectativa placebo tambm foi grande. Ambas apontaram ainda para a manuteno da durabilidade do efeito no acompanhamento ps-teste. Isto coloca em evidncia a necessidade de qualificarmos o placebo em toda e qualquer clnica humana. Coloca tambm em xeque a necessidade de estudos
mais aprofundados para a compreenso de seus efeitos e de sua importncia
nas psicoterapias e terapias em geral. Wolberg (1988, p. 87), um estudioso
do campo, levou em considerao em seus estudos a presena do placebo e
seus efeitos no processo de psicoterapia (grfico 3).

NATHAN, T., BLANCHET, A., IONESCU, S., ZAIDE, N. Psychotherapies. Paris: Odile Jacob,
2001. p. 32.

Fatores Negativos

Wolberg, 1988, p. 87.


Experincias
reaprendidas
corretamente


Tcnicas Suportivas Educativas e Complementares


Perlaborao
em Processo

Fase intermediria
Resistncia
Ganhos
Transferncia
Secundrios
Neurose de Transferncia


Insight
Interpretao

Conflito
continuado


Influncia Placebo
Catarse emocional
Relacionamento Idealizado
Sugesto
Dinmica Grupal

Falta de
motivao

Fase inicial

Francisco Martins / Valeska Zanello

Grfico 3 Curso da Psicoterapia (Wolberg) .

Fatores Positivos

1) Alvio do sintoma
2) Mudana de Comportamento
------------------------------------3) Mudanas na personalidade
__ __ __ __ __ __ __ __ _

162

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

163

Como apontamos no incio do texto, a avaliao comparativa da


eficcia das psicoterapias tem levado a questionamentos acerca da especificidade dos fatores envolvidos, tais como tcnicas especficas a cada abordagem, versus fatores comuns, presentes em todas elas. Pelo que nos parece, o
efeito placebo seria um destes fatores comuns, como pudemos observar nos
trs grficos acima apresentados. Ele faz parte da clnica em geral.
No grfico 3, pode-se observar a influncia de fatores diferentes
em momentos diversos do curso de uma psicoterapia. Isto coloca em evidncia a necessidade de se levar em conta o longo termo em uma pesquisa sobre
avaliao. Os pacientes melhoram sempre dos sintomas no incio. E os fatores envolvidos, alm do efeito placebo, seriam a catarse, o relacionamento
idealizado com o terapeuta, a sugesto e, nos casos de terapia em grupo, a
dinmica grupal. Psicoterapias com uma durao breve podem aparentar
obter melhores resultados em relao s demais. Assim um terapeuta sempre
dizia que seus pacientes curavam e que seu nmero de sesses no passava
de 15. Ele sabia o bom momento de mandar os pacientes embora! Reavaliar
os resultados com um interstcio de tempo posterior (avaliao de longo
termo) para ver a manuteno da melhora, mostra-se, portanto, aqui tambm,
essencial.
Se o incio da terapia marcado pela queixa, transformar a queixopatia j o primeiro trabalho. Trata-se de mudar a explicao que o prprio paciente possui acerca dos seus problemas e sofrimentos. No final, a
terapia acaba no por liquidar todas as dores, mas por colocar a dor em seu
justo tamanho. Saindo da reclamopatia, o paciente passa a ser capaz de
lidar, assim como Freud apontou, com suas dores e misrias, como sofrimentos comuns.
A principal tarefa teraputica a ser realizada curar o paciente, ou
caso isto seja inalcanvel, diminuir-lhe o sofrimento. Retomar a possibilidade de gozar a vida, de amar, de trabalhar e de se comunicar: estes so os
critrios antropolgicos por ns utilizados (Martins, 2003).
Dito os pontos acerca da valorao e da necessidade de uma teoria
geral da clnica devemos acentuar que a atividade teraputica tem um caminho prprio que vem de tempos imemoriais e que a avaliao algo mais
moderno, ainda que essencial. Assim, a psicoterapia e a terapia, seja ela qual
for, tm um valor para ns e para os clientes especficos.
No poderamos terminar este texto sem apontar a possibilidade
dos malefcios das (psico)terapias. Interessante notar que no passado pouco
se discutia acerca dos males que uma terapia poderia fazer sendo, via de
regra, apontado somente o malefcio dos eletrochoques e da teraputica me-

164

Francisco Martins / Valeska Zanello

dicamentosa. A clnica continua soberana. Os pacientes sabem, como os


poetas, onde est apertando o calo. o que pode ser ilustrado atravs da
observao de uma paciente, internada na poca no setor da psiquiatria. Internada revelia pela famlia e com aquiescncia do psiquiatra proprietrio
da Clnica de Repouso (parece ironia), se atraca s grades de um dos pavilhes e o balana com estardalhao, ao mesmo tempo em que grita se esgoelando no meio da madrugada acordando a todos: Doutor me d um eletrochoque!!! Por favor, tenha pena, passe uma camisa de fora em mim que eu
quero me sacudir pra fora daqui e da vida!!! Doutor me d um sossega
leo!!!! E logo. Ao aproximarmo-nos, ela parece se acalmar e diz baixando
o tom: D-me qualquer destas coisas, mas faa a Dra. C. parar esta tal de
psicoterapia!!!!!!. Esta lembrana, mais do que ser algo contra a psicoterapia, aponta para a necessidade de estudarmos cada vez mais a clnica, aprofundando os mais diversos aspectos do nosso objeto de trabalho. Trata-se
tambm da necessidade de resguardar sempre a possibilidade de voz e escuta
daqueles que so o leitmotiv da clnica: aqueles a serem cuidados, os pacientes. Guardamos tambm a assero primum non nocere6 como sendo essencial no somente para a pesquisa, mas principalmente para o exerccio
bem feito das nossas profisses clnicas.
REFERNCIAS

Heidegger, M. (1989). Ser e tempo, parte I. Traduo de Mrcia de S Cavalcante. Petrpolis:


Vozes.
Houaiss, A. & Villar, M. (2001). Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro:
Objetiva.
Keller, M. B et al. (1998). Maintenance Phase Efficacy of Sertraline for Chronic Depression
A randomized Controlled Trial. The Journal of the American Medical Association, 280(19),
1.665-1.672.
Martins, F. (2003). Psicopathologia I Prolegmenos. Braslia: ABRAFFIP.
Nathan, T. et al. (2001). Psychothrapies. Paris: Odile Jacob.
Wolberg, L. (1988). The Technique of Psychotherapy. New York: Grune & Sttraton.

6
1

Em primeiro lugar, no fazer mal.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

165

PSICOTERAPIA E CLNICA AMPLIADA:


DIFERENCIANDO HORIZONTES
INTERVENTIVOS

Adelma Pimentel

Sumrio: Caractersticas da clnica ampliada, uma poltica para a


sade. Epistemologia da compreenso: um caminho para
diferenciar a psicoterapia da clnica ampliada. Consideraes
finais. Referncias.

A Psicoterapia uma das formas que a Psicologia Clnica viabiliza


socialmente os conhecimentos cientificamente elaborados, sobretudo concepes de subjetividade, alteridade1, mundo, compreenso das relaes
entre sujeitos, de cincia etc. A formao na linguagem clnica inicia nas
clnicas-escolas ou em outras instituies de sade por meio dos estgios
curriculares e extracurriculares (por exemplo, nos hospitais universitrios,
nas unidades bsicas etc.). Entretanto, a despeito das proposies de inovao conceitual, terica e metodolgica e da contratao pelo Estado, a preparao discente ainda est ancorada no padro mdico e orientada pela influncia do modelo da prtica clnica privada.
A clnica ampliada uma poltica pblica voltada para humanizao do trabalho na rea da sade (Brasil, 2006). Via de regra, uma equipe
formada por mdicos, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, nutricionista, terapeuta ocupacional e auxiliares de servios gerais pode atuar em
Unidades bsicas, Centros de Atendimento Psicossocial, hospitais de refe1

No sculo XIX, quando o campo da psicologia clnica foi institudo, no eram usadas as expresses subjetividade e alteridade, mas o signo homem, o que limitava a abordagem dos sujeitos ao masculino.

166

Adelma Pimentel

rncias etc. O conjunto de profissionais tem seu desempenho organizado em


torno de duas premissas: o trabalho multidisciplinar e o afazer especfico de
cada profisso.
Acerca do afazer exclusivo, para que a psicloga que atua na instituio pblica exera a psicoterapia, a exigncia atentar para alguns
parmetros: a) reelaborar a interveno pautada no modelo biomdico e
privado; b) manter uma linguagem particular; c) planejar e executar psicodiagnsticos colaborativos e interventivos (usando testes psicolgicos ou
no). psicoterapeuta solicitado desenvolver a escuta tica e cumprir o
refinamento da tcnica adequando-a s condies de trabalho, ao objetivo
que o cliente traz e eficcia existencial2. Os cdigos demandados psicloga3 durante o atendimento incluem as orientaes da psicologia clnica e
da clnica ampliada.
Tanto a psicoterapia quanto a pesquisa em psicoterapia requerem
da psicloga uma perspectiva epistemolgica. Aqui consideramos a hermenutica (Ricoeur, 1975; Holanda, 2006). As aes em psicologia clnica
esto voltadas para compreender os processos de subjetivao (eu e outro)
em sua efetiva interao e contextualizao no mundo, atualmente um cenrio repleto de exigncias para que os sujeitos se expressem de modo padronizado. Este texto um ensaio, isto , seu cunho terico. Abordarei de
modo articulado duas temticas: 1) explicitar caractersticas da clnica
ampliada; e 2) examinar a psicoterapia, uma das tarefas da psicloga clnica.
O recorte epistemolgico enuncia o processo de compreender a linguagem
interventiva da psicoterapia. O objetivo da ponderao realizar uma leitura
da diferena entre a poltica pblica e a psicoterapia na contemporaneidade.
CARACTERSTICAS DA CLNICA AMPLIADA, UMA POLTICA
PARA A SADE
A clnica ampliada uma poltica pblica para a sade. O Sistema
nico de Sade (SUS), atravs do Ministrio da Sade orientou a implantao da poltica em que o equitativo e a humanizao so princpios. Desta
forma, criou o conceito de Clnica Ampliada, como sendo o:
Trabalho clnico que visa ao sujeito e doena, famlia e ao contexto,
tendo como objetivo produzir sade e aumentar a autonomia do sujeito,
da famlia e da comunidade. Utiliza como meios de trabalho: a integrao
2

Eficcia existencial: contribuir para que a/o cliente atenda seu objetivo em um espao de tempo
clnico em torno de 16 sesses, o que caracteriza a psicoterapia breve.
Neste ensaio usarei unicamente a linguagem no feminino.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

167

da equipe multiprofissional, a adscrio de clientela e a construo de


vnculo, a elaborao de projeto teraputico conforme a vulnerabilidade
de cada caso, e a ampliao dos recursos de interveno sobre o processo
sade-doena. (Brasil, 2006, p. 38)

A Clnica Ampliada prope que o profissional de sade desenvolva


a capacidade de auxiliar as pessoas a combater as doenas, ajudando o cliente a transformar-se subjetivamente, de forma que a doena, mesmo sendo
um limite, no o impea de viver outras coisas na sua vida (Brasil, 2006).
Alguns princpios que norteiam a ao da equipe na poltica da clnica ampliada so que: cada profissional estabelea um compromisso radical
com o sujeito doente, visto de modo singular; assuma a responsabilidade
sobre fornecer encaminhamentos aos usurios dos servios de sade; busque
ajuda em outros setores, configurando a intersetorialidade; reconhea seus
limites de conhecimento especfico e das tecnologias por ele empregadas,
alm de assumir um compromisso tico profundo com a humanizao do
trabalho.
Destacando o trabalho da psicloga na equipe de sade, ressalto
que a formao moderna foi articulada em um trip, envolvendo: a) o modelo mdico; b) a padronizao do sujeito em sndromes; e c) uma prtica
clnica individual e privada. Assim, efetivar a poltica da clnica ampliada
apresenta-se, cotidianamente, como um entrave que requer esforo intenso
para superao. Afinal, estamos acostumados a executar prticas em que a
sade apreendida enquanto uma pea, um pedao do cliente, e no holisticamente; alm das querelas derivadas dos temores existenciais (medo,
competio, inveja institucional) e disputas polticas para a gesto (Demo,
2009).
O sujeito psicolgico inexistia antes do surgimento da psicologia
cientfica, na passagem do sculo XIX ao sculo XX; uma cincia polmica
desde ento, ou seja, marcada pela variedade terica e epistemolgica para o
tratamento da realidade psquica, resultando nas lgicas do universal, do
natural e do objetivo; e da subjetividade enquanto consequncia dos jogos de
normalizao e marcao da identidade moderna. Neste cenrio, a psicoterapia foi direcionada para o indivduo integrante de classes socioeconmica
rica e mdia urbanizada, afinadas com a ideologia capitalista liberal privatista com limitada atuao. Neste ponto de vista, as demandas psquicas do
cidado de classe socioeconmica pobre eram ignoradas e desconhecidas.
Este mais um entrave para a ao da psicloga na equipe de sade.
Quanto formao ps-moderna, esta requer novos pressupostos
para os projetos polticos pedaggicos, tanto nas Universidades Pblicas
quanto nas Privadas, visando superar a lgica que na Psicologia clnica, de

168

Adelma Pimentel

modo amplo, tem sido utilizada, ou seja, recorrer a categorias como patolgico, nosografia, sintomas, complexos, mecanismos de defesa etc. No se
aventa de elaborar parmetros substitutivos da experincia, tampouco estandardizar a enfermidade psquica tornando os sujeitos a prpria doena ou
em objetos.
Alm da atualizao da formao, cogente que a psicloga que
atua na equipe de sade demarque as fronteiras, sobretudo entre o trabalho
psicossocial e o clnico. De acordo com Moreira, Romagnoli & Neves
(2007), dados de recente pesquisa feita pelo Conselho Federal de Psicologia
apontam que na amostra entre os psiclogos (75%) que estavam exercendo
a profisso na data da pesquisa, a maioria (54,9%) se dedicava clnica em
consultrio, e 12,6% atuava com Psicologia da sade, sendo que, nesse campo, a prtica, na maioria das vezes tambm clnica (p. 610). Assim, a
aprendizagem dos procedimentos privados transposta instituio pblica
ocasionando equvocos no atendimento e/ou o abandono pelo cliente da procura pela psicloga.
A informao dos autores reafirma a importncia em aprimorar as
concepes contidas na gnese em Psicologia Clnica. O modelo mdico de
uma clnica voltada para o leito ainda ressoa na formao e nas tcnicas dos
psiclogos impondo Psicologia clnica e da sade os conhecimentos que a
biologia, fisiologia, neurologia revelam na abordagem da conscincia: a
partir da mente, cognio, medio das funes neuronais, identificao dos
sistemas cerebrais responsveis pela memria etc., excluindo a intencionalidade e o arbtrio que atravessa decises ticas.
Retorno ao tema da proposio da poltica nacional de humanizao e da clnica ampliada para reiterar que psicloga requerido implementar a agenda do trabalho em equipe para alcanar os resultados gerais
que a gesto da sade requer: reduo das filas e tempo de espera e atendimento acolhedor e resolutivo (Brasil, 2006, p. 18) e a agenda da permanente preparao para desenhar a psicoterapia para sujeitos historicamente
contextualizados, em que a comunicao direta e dialgica situada temporalmente no presente (Perls, 1977).
Quando uma psicloga contratada para atuar num CAPS ou numa
Unidade Bsica de Sade precisa que o contratante esclarea o tipo de servio
que demanda. Somando a explicitao do cargo aos saberes, adequados ao tempo, que as faculdades de psicologia fornecero, as ambiguidades da prtica sero
reduzidas. Em seguida farei um breve exame da epistemologia da compreenso
para estabelecer algumas diferenas entre a clnica ampliada e a psicoterapia.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

169

EPISTEMOLOGIA DA COMPREENSO: UM CAMINHO PARA


DIFERENCIAR A PSICOTERAPIA DA CLNICA AMPLIADA
Os sistemas de pensamento em psicologia sustentam a espinha dorsal das construes tericas e metodolgicas em ancoragem explicativa ou
compreensiva, conforme a personalidade, as influncias dos mestres significativos e a formao geral da profissional.
De acordo com DAndrea (1987) a psicoterapia, inicialmente (anos
604), era considerada uma tcnica para remoo de sintomas mentais e psicolgicos, e, paulatinamente, passou a ser reconhecida como um processo
de comunicao em que as mensagens so trocadas entre pessoas que desempenham dois papis fundamentais, o de paciente e o de terapeuta (p.
66). Podemos considerar que a assero evidenciou a relevncia de estabelecer durante a interveno um vnculo entre subjetividade e alteridade, e a
exigncia de uma preparao especfica.
Na perspectiva compreensiva, uma psicoterapia se volta para a
captao dos processos de subjetivao do eu e do outro. Epistemologicamente ancorada no trabalho de Wilhem Dilthey (1833-1911), artfice que
na segunda metade do sculo XIX, perodo entre 1864 at 1910, se empenhou em fundamentar as cincias humanas ou do esprito usando o mtodo
histrico-hermenutico: As cincias compreensivas visam apreenso das
significaes intencionais das atividades histricas concretas do homem
(Napoli, 2000, p. 25).
O que deve ser compreendido hermeneuticamente a vida. A
hermenutica uma cincia da compreenso das produes histricas do
homem, da vida, captada como totalidade histrica de um processo global
que se articula com a conscincia, a autoconscincia e a experincia ou vivncia. (Napoli, 2000, p. 94)
A Gestalt-terapia um exemplo de psicoterapia compreensiva.
Dilthey integra indiretamente a base do sistema gestltico, mesmo que no
seja citado nas fontes primrias pelos sistematizadores (Jacobs, 1997; Napoli, 2000). Holanda (2006, p. 367) pondera que o conhecimento novo, [...]
segundo a hermenutica, se d atravs do horizonte da experincia (que primeiramente parece nos dizer sobre nossos prprios estados interiores) e de
seu alargamento, que se passa, a saber, sobre o mundo externo e sobre as
demais pessoas. Por sua vez Margherita S. Lobb se vale da hermenutica
proposta em H. G. Gadamer (Lobb, 2002). Considero que a recuperao das
proposies dos epistemlogos possibilita situar o que compreender para
4

No Brasil, a psicologia se constitui como profisso regulamentada em 1962.

170

Adelma Pimentel

alm do senso comum e contribuir para que a psicoterapia, tambm, se realize enquanto arte do encontro e da escuta.
Na psicoterapia, compreender interpretar o discurso, as linguagens
verbal e expressiva do cliente (pobre ou rico), de modo que a interveno
contribua para que desenvolva a criatividade, envide solues e ajustamento
fecundo as suas questes existenciais e relacionais. Jacobs (1977) afirma que
encontrar o outro em um modo buberiano, facilitar a expresso da intimidade,
confirmar o cliente para que este compreenda suas experincias e estabelecer
empatia so algumas caractersticas da psicoterapia realizada processualmente.
Cardella (2002, p. 105) descreve trs objetivos no trabalho da formao de
psicoterapeutas: desenvolvimento da autopercepo; processo contnuo de
autoconhecimento; habilidade em reverter sua percepo para compreenso do
cliente; raciocnio clnico; contato consigo mesmo.
A psicoterapia compreensiva, muito antes da poltica da clnica
ampliada, j se preocupava com a humanizao e com o enfrentamento das
dicotomias sade/doena e quantidade/qualidade, no sendo balizada por fatores predominantemente ou exclusivamente econmico-financeiros, tampouco
pelas metas determinadas pelo SUS5 para a equipe de sade; porm, atentando para questes clnicas importantes tais como: a durao de um dado
atendimento, o tempo consignado para a realizao de um processo, as formas
mais adequadas de interveno, o tempo necessrio para registros clnicos
adequados, intervalos entre sesses de atendimento de pacientes visando garantir a qualidade do trabalho. Esta a configurao indispensvel eficcia
do labor da psicloga, no apenas em modelo privado de psicoterapia.
Moreira, Romagnoli & Neves (2007) apontam que devido abertura do servio pblico enquanto campo de trabalho (sade pblica, sistema
judicirio etc.), mister que, o psiclogo deveria compreender a realidade
local. A Psicologia tradicional obrigada a se redesenhar, tornando-se
mais crtica e engajada socialmente (pp. 615-616).
Considerando que o servio pblico um importante empregador
no cenrio contemporneo em que o trabalho/ocupao foi substitudo pela
empregabilidade ou empreendedorismo, impossvel a gesto de uma unidade no ser atingida pela presso para atingir metas sob o risco de ter reduzida a verba para custeio e capital. Entretanto, cabvel que a psicloga
questione a poltica de financiamento da sade pblica, as metas de planejamento do seu trabalho e da equipe de sade e discuta os critrios que dife5

O SUS o financiador do servio de sade. A psicoterapia remunerada de modo incipiente em


base a AMB. A Resoluo 262 regulamenta a ampliao do nmero de sesses psicoteraputicas
que os planos de sade cobrem: 40 por ano (antes eram 12) (Recuperado de http://www.ans.gov.br).

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

171

renciam, por exemplo, a realizao, a complexidade, a expertise, o tempo


necessrio e os valores pagos para uma interveno psicolgica; um atendimento de famlia numa UTI etc. Participar da formulao de metas administrativas tangveis a partir da implantao de planejamentos teraputicos (clnicos) adequados s circunstncias, dar conta do desenvolvimento do tratamento, seu registro etc., tanto na esfera pblica como privada assumir
uma posio no mundo de participao6 poltica (Demo, 2009).
Em outros trabalhos produzi o conceito de clnica social engajada (Pimentel, 2010, 2011): aprendizado que focaliza o desvelamento da
dialtica sujeito e sociedade, pois a individualizao da subjetividade
resultado dos jogos de normalizao e marcao da identidade moderna. O
conceito contribui para pensar a conscincia e planejar as intervenes
clnicas para alm do exame da interioridade. uma forma de romper com
o padro de um sujeito regulado no modelo econmico liberal privatista,
no qual a psicoterapia individual, de limitada abrangncia, era a forma
clnica mais exercida.
Este conceito, ainda, possibilita superar a lgica contida na ideologia liberal de reificar o sujeito individualista, pois articulado em conhecimentos das psicologias social e poltica. Um objetivo da psicoterapia socialmente engajada desestruturar o modo operacional da dominao a que
somos submetidos. Na universidade, ao enriquecer a formao e a prtica em
psicologia clnica, podemos deixar de reduzir o subjetivo ao psiquismo, tampouco continuaremos a entender o social e o poltico como os nicos eixos
da cidadania. Trata-se de um processo histrico infindvel (Demo, 2009, p.
13). Participao, por conseguinte, no ausncia, superao, eliminao do
poder, mas outra forma de poder7 (Demo, 2009, p. 20).
Nas intervenes da Psicologia Clnica socialmente engajada consideramos a subjetividade e a alteridade como fontes indissociveis para a
compreenso e realizao de exames psicolgicos, psicodiagnstico, psicoterapias, expanso do contato consciente etc. Consequentemente, o reconhecimento de si e do outro decorrer de uma tica do cuidado entre e intragneros (Boff, 1999; Gilligan, 1982).
Por fim, a contribuio da Psicologia clnica para a estruturao de
uma sociedade democrtica e de uma esttica de si pautada na cidadania e
no meramente em uma psicopatologia requer reviso contnua dos projetos
pedaggicos da formao da psicloga.
6

Do ponto de vista da poltica social, a meta chegar a um tipo de sociedade democrtica. Passar de
objeto de manipulao para sujeito de seu prprio destino (Demo, 2009, p. 33).
Grifos no original.

172

Adelma Pimentel

CONSIDERAES FINAIS
De modo geral, abordei neste ensaio algumas ambiguidades que, s
vezes, instalam a confuso entre o trabalho da psicloga clnica em uma
equipe de sade e o da equipe que pratica a clnica ampliada. Uma delas
reduzir a psicoterapia ao acolhimento.
Psicoterapia em uma epistemologia compreensiva agencia o uso de
linguagem prpria comunicada dialogicamente; encontrar o outro em um
modo buberiano, facilitar a expresso da intimidade, confirmar o cliente para
que este compreenda suas experincias, estabelecer empatia, de modo que a
interveno contribua para que o cliente desenvolva a criatividade, envide
solues e ajustamento fecundo as suas questes existenciais e relacionais. O
acolhimento vem assim definido no HumanizaSUS (Brasil, 2006, p. 35):
[como] (...) recepo do usurio, desde sua chegada, responsabilizando-se
integralmente por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que expresse suas
preocupaes, angstias, e, ao mesmo tempo, colocando os limites necessrios, garantindo ateno resolutiva e a articulao com os outros servios de
sade para a continuidade da assistncia, quando necessrio.

Isto aponta para uma qualificao genrica exigida equipe de sade, sem implicar em perder de vista a lide especfica da psicloga clnica. A
importncia no debate da poltica da clnica ampliada est em recolocar a humanizao como eixo principal do atendimento em sade pblica; e da psicoterapia clnica compreensiva est em desconstruir, de modo amplo, categorias
como patolgico, nosografia, sintomas e complexos, mecanismos de defesa
que no podem ser tomados pela psicoterapeuta enquanto parmetros substitutivos da experincia ou como essncias universais, j que so referncias da
linguagem terica (e emprica) da psicologia clnica explicativa.
Quando a psicloga aborda a sade e o adoecimento em um quadro
conjunto que integra atitude dialgica, prtica do psicodiagnstico8 para identificar as capacidades dinmicas, subjetivas e relacionais de algum existindo, pode
transpor a atitude reducionista e praticar a psicoterapia na perspectiva compreensiva e atuar na equipe de sade praticando a poltica da clnica ampliada.
A psicloga que atua na equipe de sade (instituies pblicas) tem
duas tarefas base interligadas, uma que diz respeito clnica ampliada e outra
8

Em se tratando de avaliaes em outros contextos no se aplica o conceito de clnica ampliada. Por


exemplo, na escola, cabe ao Psiclogo acolher o aluno codificado problema pela equipe tcnica;
entretanto, seu trabalho voltado para a avaliao da instituio escolar que inclui a relao professor-professor, professor-aluno; poltica da escola; currculo; gesto; recursos, presena da famlia na
escola etc. no mbito da sade coletiva.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

173

ao afazer especfico. Respectivamente: a) orientar os usurios que a sade


um direito que deve ser exigido sem temor; b) esclarecer que as instituies
so lugares para as pessoas, no para objetos, portanto, tratamento digno e
respeitoso requer espao fsico confortvel com gua, cadeiras, climatizao
(para enfrentar calor ou frio excessivos); c) eliminar o tdio, a m-vontade, a
displicncia do funcionrio pblico9; d) esclarecer algumas polaridades relacionadas ao campo da sade-adoecimento; por exemplo, se o cliente sinaliza
que est com a respirao ofegante, sente que ir morrer e teme sair de casa,
interpretar/compreender que o acontecimento decorre no porque o cliente
esta com10 pnico, mas por estar em pnico, contingenciado por fatores externos (violncia, assaltos, insegurana pblica) e pela supra dimenso do
sintoma, tpico do modelo biomdico de conceber a doena e do valor excessivo que o senso comum atribui ao biopoder, ainda aposto na palavra do
mdico; e) abordar os suportes fsicos, emocionais e sociais do cliente, desloca a potncia do sintoma e da doena afirmando o vir a ser11.
Alm disso, a formao da psicloga requer agregar uma orientao tica composta pelos valores pessoais, cdigo de conduta institucional, e
normas para a profisso. Constitui-se responsabilidade e dever da psicloga,
constante no art. 1, inc. C, do Cdigo de tica Profissional do Psiclogo:
Prestar servios psicolgicos de qualidade, em condies de trabalho dignas
e apropriadas natureza desses servios, utilizando princpios, conhecimentos e tcnicas reconhecidamente fundamentados na cincia psicolgica, na
tica e na legislao profissional. (Conselho Federal de Psicologia, 2005)
A psicoterapia neutra ou ingnua torna-se ineficaz, pois no consegue articular a crtica e a ruptura. Portanto, a formao em Psicologia solicita diversas configuraes e parmetros geradores de cincia sobre uma
realidade complexa, tais como: abrir espao para o reconhecimento das incertezas cientficas; transgredir os limites do universal; superar a busca da
unidade; promover reflexes mais amplas que integrem os vrios modos de
conhecer (arte, religio, senso comum) etc. (Morin, 2006).
Finalizando, a caracterstica diferenciadora entre a psicoterapia e a
clnica ampliada (prtica na equipe de sade) a interseo dos saberes
9

10

11

Em nome do salrio baixo, alguns funcionrios pblicos no realizam o compromisso que prometeram cumprir quando foram contratados atravs de concurso pblico, disseminando o vcio crnico
da ineficincia, desleixo e da recriao do assistencialismo reservado para os pobres.
No se trata de filigrana lingustica, porm de uma lgica que situa a linguagem como veculo de
valores e agenciadora de posies hierrquicas dos sujeitos no mundo (Nye, 1995).
No abordo aqui temticas da sade mental como psicoses, esquizofrenias. Nesta lgica a hermenutica da compreenso pode ser aplicada tambm, a avaliao mdica nas dimenses psiquitricas e neurolgicas, implicando no enfatizar a doena, mas o sujeito que adoece. Este pode ser um
saber que a psicologia clnica oferece a uma ao integrada da equipe de sade na clnica ampliada.

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Adelma Pimentel

(nunca a unio), de modo que as fronteiras permaneam intercambiveis, o


trabalho interdisciplinar se efetive e as identidades das profisses mantenham-se claras. A psicologia clnica requer engajamento social e poltico,
entretanto, no pode ser subsumida ou substituda por pseudoativismos.
REFERNCIAS
Boff, L. (1999). Saber cuidar: tica do humano Compaixo pela terra. Petrpolis: Vozes.
Brasil (2006). Humaniza SUS: Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS.
Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Humanizao.
Cardella, B. H. P. (2002). A Construo do psicoterapeuta: uma abordagem gestltica. So
Paulo: Summus.
Conselho Federal de Psicologia (2005). Cdigo de tica de Psicologia. Braslia: Conselho
Federal de Psicologia.
DAndrea, F. F. (1987). Psicoterapia: caminhos e alternativas. Rio de Janeiro: Bertand Brasil.
Demo, P. (2009). Participao conquista: noes de poltica social participativa. So Paulo: Cortez.
Gilligan, C. (1982). Uma voz diferente: psicologia da diferena entre homens e mulheres da
infncia idade adulta. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos.
Lobb, M. S. (2002). Psicoterapia de La Gestalt: Hermenutica y clnica. Barcelona: Gedisa.
Jacobs, L. (1997). O Terapeuta como Outro: O paciente em busca de uma relao. In R.
Hycner & L. Jacobs. Relao e Cura em Gestalt-terapia [pp. 199-214]. So Paulo: Summus.
Holanda, A. (2006). Questes sobre pesquisa qualitativa e pesquisa fenomenolgica. Anlise
Psicolgica (Lisboa), 24(3), 363-372.
Moreira, J. O.; Romagnoli, R. C. & Neves, E. O. (2007). O Surgimento da Clnica Psicolgica: Da Prtica Curativa aos Dispositivos de Promoo da Sade. Psicologia, Cincia e Profisso Braslia, 27(4), 608-621.
Morin, E. (2006). Introduo ao Pensamento Complexo. Porto Alegre: Sulina.
Napoli, R. B. (2000). A hermenutica de W. Dilthey. In R. R. dos Reis & R. P. da Rocha
(Orgs). Filosofia Hermenutica [pp. 93-115]. Santa Maria: UFSM.
Nye, A. (1995). Teoria Feminista e as filosofias do homem. Rio de Janeiro: Record/Rosa dos Tempos.
Perls, F. S. (1977). Gestalt-terapia Explicada. So Paulo: Summus.
Pimentel, A. (2010). Psicoterapia Breve Aplicada Violncia Conjugal. In J. Segata, N. Machado,
E. C. Manfroi & E. R. Goetz (Orgs.). Psicologia: inovaes. Rio do Sul: Unidavi Proppex.
Pimentel, A. (2011). Violncia psicolgica nas relaes conjugais. So Paulo: Summus.
Ricouer, P. (1975). Interpretaes e Ideologias. Belo Horizonte: Interlivros.

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

175

SOBRE OS AUTORES

Adelma Pimentel
Psicloga, Mestre em Educao pela Universidade Federal do Par, Doutora
em Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo,
com Ps-Doutorado em Psicologia e Psicopatologia do Desenvolvimento na
Universidade de vora, Portugal. Atualmente diretora da Faculdade de
Psicologia da Universidade Federal do Par, onde atua como Pesquisadora
no Mestrado em Psicologia. Lder do Ncleo de Pesquisas Fenomenolgicas
(Nufen)/CNPQ. Editora da Revista do Nufen, peridico on-line publicado no
portal da UFPA e da Amaznia Editora, que se dedica a publicar obras cientficas em Clnica Social Ampliada e Sade. E-mail: adelmapi@ufpa.br
Adriano Furtado Holanda
Psiclogo, Mestre em Psicologia Clnica pela Universidade de Braslia, Doutor em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Professor Adjunto do Departamento de Psicologia e do Programa de Mestrado em
Psicologia da Universidade Federal do Paran. Foi membro diversas vezes da
Plenria do CRP-01, ocupando funes de Secretrio, Vice-Presidente, Conselheiro Efetivo e Suplente, Coordenador da Comisso de Educao, Sade e
Trabalho, Coordenador da Subcomisso de Sade Mental, alm de ter sido
Tesoureiro da Junta Governativa do Conselho Federal de Psicologia. Comps
o GT de Psicoterapia do Conselho Federal de Psicologia, representando o
CRP-01. Editor da Revista da Abordagem Gestltica e autor de diversos
livros. E-mail: aholanda@yahoo.com ou aholanda@ufpr.br
Brbara de Souza Conte
Psicanalista, Graduada e Mestre em Psicologia pela Pontifcia Universidade
Catlica do Rio Grande do Sul, Doutora em Psicologia pela Universidade

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Adriano Furtado Holanda (Organizador)

Autnoma de Madri. Ex-Conselheira do CRP/07 (Gesto 2004/2007), Membro Pleno e Diretora de Ensino da Sigmund Freud Associao PsicanalticaSIG (Porto Alegre). E-mail: barbara.conte@globo.com
Fernando Luis Gonzlez Rey
Graduado em Psicologa pela Universidad de La Habana, com Doutorado em
Psicologa pelo Instituto de Psicologa General y Pedaggica de Mosc, e PsDoutorado em Psicologia pelo Instituto de Psicologia da Academia de Cincias
de Moscou. Bolsista 1-D de Produtividade em Pesquisa do CNPq, atualmente
Professor Titular da Graduao e do Programa de Mestrado em Psicologia do
Centro Universitrio de Braslia (UniCEUB). Professor Visitante institucional
da Universidade Autnoma de Madri, assim como professor e assessor do Programa de Doutorado em Psicologia da Universidad de San Carlos em Guatemala. Tem experincia na rea de Psicologia, com nfase em Psicologia Histrico-Cultural. E-mail: gonzalez_rey49@hotmail.com
Francisco Moacir de Melo Catunda Martins
Psiclogo Clnico, Psiquiatra e Psicanalista, Mestre em Psicologia pela Universidade de Braslia, Doutor em Psicologia pela Universit Catholique de
Louvain, Professor Titular da Universidade de Braslia, dedica-se ao campo
da clnica, em especial a Psicopatologia, a Psicoterapia, a Sade Mental e
temas que toquem a linguagem, atos de fala, metfora, placebo e processos
de cura. E-mail: fmartins@unb.br
Marcelo Nicaretta
Psiclogo Clnico, Psicoterapeuta, Mestre e Doutor em Psicologia Clnica
pela Universidade de Braslia. Membro Correspondente da Academia Paulista de Psicologia. E-mail: marcelo.nica@uol.com.br
Maria Adlia Minghelli Pieta
Possui graduao em Psicologia e Cincias Jurdicas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Mestre e Doutoranda em Psicologia
pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), e membro do
Laboratrio de Fenomenologia Experimental e Cognio (LaFEC). E-mail:
mampieta@gmail.com

Psicoterapias, hoje: direes tcnicas e epistemolgicas

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Maurcio da Silva Neubern


Doutor em Psicologia e, atualmente, Professor Adjunto do Departamento de
Psicologia Clnica (PCL), do Instituto de Psicologia (IP), da Universidade de
Braslia (UnB). Em 2005 fundou o Instituto Milton Erickson de Braslia, tendo
sido seu primeiro presidente e atuando ali como terapeuta e formador de terapeutas. Suas atividades atuais incluem docncia, superviso de estgio, psicoterapia e pesquisa clnica. Desenvolve pesquisas em torno do projeto Complexidade e Subjetividade nas Relaes Teraputicas, onde procura articular diferentes contribuies clnicas, mas especialmente a obra de Milton Erickson e as
idias de Edgar Morin. Entre os temas de interesse em suas reflexes e pesquisas esto a hipnose, dor crnica, relaes teraputicas, transe, corpo, experincias religiosas e subjetividade. E-mail: mneubern@hotmail.com
Thiago Gomes de Castro
Psiclogo pela Universidade Federal do Paran, Especialista em Psicoterapia
Fenomenolgico-Existencial, Mestre em Psicologia e Doutorando no Programa de Ps-graduao em Psicologia pela Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS). reas de concentrao em pesquisa: fenomenologia, histria da psicologia, pesquisa qualitativa, fundamentos e medidas.
Membro do Laboratrio de Fenomenologia Experimental e Cognio (LaFEC). E-mail: tgomesdecastro@yahoo.com.br
Valeska Zanello
Doutora em Psicologia Clnica pela Universidade de Braslia, com doutorado
sanduche na Universit Catholique de Louvain (UCL), Blgica. Psicloga e
bacharel em filosofia pela Universidade de Braslia. Especialista em Filosofia e Existncia pela Universidade Catlica de Braslia. Professora adjunta
do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia. E-mail: valeskazanello@uol.com.br
William Barbosa Gomes
Bacharel e Psiclogo pela Universidade Catlica de Pernambuco (1971);
Especialista em Aconselhamento Psicolgico pela Pontifcia Universidade
Catlica de Campinas (1977); Mestre em Reabilitao Psicolgica pela
Southern Illinois University Carbondale (1980); Doutor em Higher Education pela Southern Illinois University Carbondale (1983). Participou de atividades de ps-doutorado no Departamento de Speech Communication da
Southern Illinois University (1995) com Richard Lanigan e no Departamento

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Adriano Furtado Holanda (Organizador)

de Psicologia da Universidade de Michigan (2006), com Wilhelm J. McKeachie. Foi um dos introdutores da pesquisa qualitativa no Brasil, tendo sido
fundador e primeiro coordenador do Centro de Psicologia Aplicada da atual
UNESP-Bauru; foi fundador e primeiro editor da revista Psicologia, Reflexo e Crtica. Foi um dos fundadores do Curso de Mestrado e de Doutorado
da UFRGS, alm de um dos autores da proposta de GTs da ANPEPP que
vigora at hoje. Participou da diretoria da Sociedade Brasileira de Psicologia, foi membro da Comisso de Especialistas em Psicologia da SESUMEC. Coordenador do GT em Histria da Psicologia da ANPEPP, membro
das comisses de Avaliao e do Qualis de Peridicos e Livros da CAPES.
Professor do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da UFRGS, e Coordenador do LaFEC. E-mail: wbgomes@gmail.com ou gomesw@ufrgs.br

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NDICE ALFABTICO

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Adriano Furtado Holanda (Organizador)

Esta obra foi impressa em oficinas prprias,


utilizando moderno sistema de impresso digital.
Ela fruto do trabalho das seguintes pessoas:
Editorao:
Elisabeth Padilha
Elizete Sizanoski
Emanuelle Milek

Acabamento:
Afonso P. T. Neto
Anderson A. Marques
Bibiane A. Rodrigues
Carlos A. P. Teixeira
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Lucia H. Rodrigues
Luciana de Melo
Luzia Gomes Pereira
Maria Jos V. Rocha
Marilene de O. Guimares
Ndia Sabatovski
Terezinha F. Oliveira

ndices:
Emilio Sabatovski
Iara P. Fontoura
Tania Saiki
Impresso:
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