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Curitiba: Juru, 2012.
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CONSELHO EDITORIAL
Benno Becker Junior
Gilberto Gaertner
APRESENTAO
Psicoterapias, para alm da tcnica. Este poderia ser outro ttulo para a proposta deste livro. Isto porque a inteno deste projeto, que
ora apresentamos ao leitor, exatamente debater questes que ficam aqum
e alm da tcnica psicoterpica. No se trata de simplesmente questionar o
instrumental do psicoterapeuta ou de apontar como se deve trabalhar com
esta ou aquela patologia, ou nesta ou naquela abordagem. Mas de questionar o lugar e o prprio fazer do psicoterapeuta.
Qual o fazer do clnico? Qual o lugar da psicoterapia? Quais os
diversos sentidos que podem coexistir no campo das psicoterapias? Todas
estas so questes importantes, pois fundamentam no somente a prtica
que ser posteriormente exercida por um profissional, como tambm sedimenta leituras diversas para um fenmeno eminentemente contemporneo,
como a psicoterapia. Alm disso, num momento em que se discute o cuidado ou a ateno integral sade (com promoo, proteo e recuperao
da sade); num momento em que se procura sedimentar novos olhares para
a sade mental; num momento em que se fala reiteradamente de parcerias e
de mobilizao em todos os contextos da sociedade, este debate ganha contornos ainda mais relevantes.
O campo das psicoterapias aponta para um conjunto complexo de
modos de compreenso e de atuao, para um campo onde coexistem elementos das mais diversas reas do saber e, na atualidade, para um repertrio que transcende profisses. Esta complexidade se expressa pelo prprio
modo de constituio desse campo ao longo da histria e mesmo em nosso
pas.
Podemos associar a prtica psicoteraputica ao fazer mdico,
desde os tempos dos Antigos no nos esqueamos dos clssicos escritos de
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SUMRIO
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O termo modernidade aqui tirado de Santos (2000) e implica o paradigma dominante da cincia
que preconizava um conhecimento privilegiado da realidade. Afastam-se as aparncias por meio do
mtodo cientfico para se chegar a leis universais, de modo a se obter explicao, predio e controle
da natureza.
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perspectivas s narrativas prprias dos sujeitos e isolando-os de suas inseres sociais, o que implicou em sofrimento para muitos daqueles que a buscaram como forma de ajuda (Gergen & Kaye, 1998). Sua pretenso cientfica, presente em diferentes formatos, moveu-a a uma cruzada de desqualificaes contra movimentos ditos alternativos e msticos em atitudes que
variavam das estratgias de diferenciao s ameaas a quaisquer de seus
sditos que ousassem se aproximar de tais saberes.
Em meio a um uso ora rigoroso, ora acolhedor do prprio cetro, a
psicoterapia ganhou seus espaos, fazendo do psicoterapeuta uma figura
visvel e desejada aos olhos das sociedades ocidentais. Alm de podermos
notar a busca frequente por seus servios, sobretudo nos consultrios privados, a psicoterapia tornou-se um lugar social almejado e disputado por algumas profisses que se articulam em diferentes nveis para domin-la, ao
mesmo tempo em que ainda se tornou um chamariz para profissionais sados
da academia que desembocam no mercado e se dizem satisfeitos com a profisso (Bastos & Gondim, 2010).
A figura do psicoterapeuta movimenta um mercado nada desprezvel em termos de livros, cursos, congressos e formaes, como de planos de
sade e tratamentos cada vez mais especializados e tambm aparece hoje na
mdia em novelas, cinemas e seriados geralmente ocupando uma posio
importante e ligada ao bem, de onde costuma alimentar as ideias de uma
cultura psi cada vez mais forte em tais sociedades. No sem razes que
alguns governos, na atualidade, discutem amplamente sua regularizao
como profisso, definindo critrios sobre quem poderia exerc-la e em quais
condies seu exerccio seria adequado (Roudinesco, 2007). Tamanha a
importncia social, econmica e poltica desse espao que tais processos de
regularizao geralmente recebem intensa influncia monopolista de poderosos grupos econmicos, como os laboratrios farmacuticos e instituies de
psicoterapia, de modo a impedir um debate mais amplo e democrtico entre
os diferentes setores que se interessam e praticam a psicoterapia2.
No entanto, semelhana de um drama shakespeareano, o reinado
da psicoterapia parece se fundar sobre muitos pontos obscuros e movedios,
marcantes por suas contradies que poderiam ameaar sua coerncia, sobretudo no que se refere a suas pretenses modernas de cincia (Neubern,
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No caso do Brasil, h uma coincidncia curiosa entre a proposta do Ato Mdico, segundo a qual
qualquer tratamento, includa a a psicoterapia, deveria ser prescrita por um mdico, e a criao da
Associao Brasileira de Psicoterapia (ABRAP). Esta associao, criada em conjunto com o prprio
CFP (Conselho Federal de Psicologia), fonte de polmicas entre os psiclogos, pois alm de incluir uma grande participao de psiquiatras em sua cpula, frequentemente acusada de terceirizar
a psicoterapia para um outro rgo, tirando do prprio conselho profissional a discusso aprofundada de um campo to central para a prtica profissional de muitos psiclogos.
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contra a acentuada estratificao social, seu acolhimento nas classes operrias, entre desempregados e imigrantes, a visibilidade social que conferia
mulher no espao pblico e sua aliana a movimentos espiritualistas que
desagradavam Igreja (Neubern, 2009). Em suma, as verses contemporneas de histria da psicoterapia, s quais geralmente temos acesso no Brasil,
parecem recalcar uma srie de processos que trariam importantes reflexes
para os psicoterapeutas atuais tanto de suas prticas quanto a respeito de suas
instituies de pertencimento.
Esse mesmo processo de cegueira com que nos deparamos na
atualidade tambm teve suas razes na obra de Freud que, movido pelo desejo intenso de fazer cincia nos moldes modernos, tudo fez para distanciar a
psicanlise da hipnose, filha direta do mesmerismo (Stengers, 1999). assim
que ele as comparou respectivamente a uma cirurgia e a um procedimento
cosmtico, sendo que a primeira a psicanlise seria mais eficiente por
abordar a causa subjacente dos conflitos, enquanto a segunda ficaria restrita
a um tratamento superficial focado em sintomas (Freud, 1905/1996a). Essa
preciso cirrgica seria a causa do sucesso e da superioridade da psicanlise,
que ofereceria curas mais convincentes e duradouras com relao hipnose,
prtica superficial e ineficaz. Essa ideia perpassou a maior parte de sua obra,
sendo colocada como uma espcie de bandeira no movimento psicanaltico
nascente, at que, ao final de sua carreira, Freud (1937/1996b), numa postura
corajosa, finalmente assumiu que os mesmos problemas encontrados na
hipnose, como o retorno e a substituio dos sintomas e a inconsistncia
das curas, tambm poderia ser encontrado na psicanlise. Ele chegou mesmo
a acrescentar que ainda no se encontrou substituto algum para a sugesto
(pp. 245-246) e a lamentar que o esforo de Ferenczi em retomar a sugesto
e resolver essas questes no tivesse dado frutos nesse sentido. curioso
observar como tais reflexes raramente so levantadas por psicanalistas e
psicoterapeutas, e como a mensagem inicial e heroica de Freud, que trazia
uma proposta superior de terapia unindo cura e cincia moderna, ainda
parece se manter dominante para grande parte de seus seguidores e simpatizantes.
Esses exemplos ilustram como a fora, em suas aes institucionais, pode contribuir para a cegueira qual nos referimos, pois, ao mesmo
tempo em que ofusca e esconde importantes personagens e acontecimentos
histricos, acusa os pensamentos rivais de no cientficos, condenando-os a
um exlio sem fim. A histria passa a ser contada por aqueles que vencem a
guerra e ocupam os espaos de produo desse conhecimento que passam a
reproduzir essa mesma histria e, curiosamente ou no, a dar continuidade
aos mesmos mecanismos institucionais e polticos de excluso quanto a
perspectivas alternativas. assim que o reinado se mantm, no por uma
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postura democrtica, mas pelo policiamento das ideias, pelo silncio imposto
e pela excluso de qualquer ideia tida como subversiva. Logo, torna-se possvel conceber que o mpeto reprodutivo de ideias e procedimentos tcnicos
com os quais o psicoterapeuta se forma e se mantm em sua prtica seja
muito mais valorizado do que a possibilidade de pensar e refletir por si
mesmo. No , portanto, por acaso que a psicoterapia acabe repetindo um
problema geral das prprias instituies cientficas, nas quais o preconceito
se torna, de um s golpe, to pertinaz e sutil que pode barrar a capacidade de
reflexo dos sujeitos pensantes, utilizando-se, para tanto, dos mais diversos
mecanismos de policiamento, coao e punio (Morin, 1991, Meyer, 2010).
O que comumente ocorre na formao do pensamento de muitos
psicoterapeutas, sejam nefitos ou veteranos, um processo devocional,
quase religioso que deve assumir o status de condio para que uma psicoterapia seja considerada confivel. Aqui, o mestre fundador, mesmo que nascido em outra poca e cultura, torna-se uma espcie de divindade a quem se
deve recorrer insistentemente para que o processo teraputico possa receber
a chancela de um determinado nome que caracteriza seu pertencimento,
como psicanalista, humanista, behaviorista, sistmico. Pensar pelas
prprias ideias, sentir o prprio corpo, estar ali diante do outro na prpria
pele pode se constituir em algo perigoso, principalmente se o processo fugir
do que esperado pela teoria, ou seja, dos padres para os quais ela possui
sensibilidade, dos processos que ela pode fazer visveis e reconhecidos aos
olhos do psicoterapeuta. Pouco importa que o psicoterapeuta no saiba explicar o que cincia, que jamais tenha tomado conhecimento das questes
epistemolgicas que perpassam sua prtica, que sua cultura acadmica seja
pobre, que suas leituras estejam distantes no passado e que muitas de suas
perguntas sejam silenciadas: importa que ele evoque o mestre e pea que o
mestre assuma seu assento, conduzindo a sesso para que ele, pobre mortal,
no cometa qualquer pecado. A capacidade de criao, portanto, torna-se
muito restrita, de maneira que ele pode se ver obrigado a criar e permanecer
em silncio, para no ser classificado como hertico em sua comunidade, ou
permanecer um adepto fiel, em paz com seus colegas e dono de um pensar
empobrecido em sua rigidez e automatismo.
O que, todavia, parece fugir a seu conhecimento que o mestre no
tem como ressuscitar, conduzir seu trabalho e tomar posse de seu esprito. O
mximo que pode acontecer, o que consideramos salutar, que os mestres se
tornem vozes que possam soprar, vez por outra, no esprito do psicoterapeuta, mas que cabem a este as decises que o processo exige diante de um cliente, pois ele, o psicoterapeuta, quem est engajado neste processo em sua
corporalidade e em sua subjetividade (Roustang, 2006). Caso no consiga,
porm, adquirir semelhante conscincia, seu conhecimento pode, facilmente,
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sessem. Mas, face a tal ameaa ele ainda conta, no reino da psicoterapia, com
uma importante arma que pode ser um tiro certeiro nesses inimigos obscuros
que tanto o ameaam a eficcia, de preferncia, amparada pela ideia de cientificidade. No importa que essa ideia seja frgil, que o psicoterapeuta nunca
tenha participado de um curso de epistemologia, que a natureza do campo
dessa disciplina seja bem distinta daquela do laboratrio: importa apenas a
segurana que essa ideia proporciona, mesmo que ilusria. Assim, as diferentes escolas de psicoterapia se apropriam do esprito moderno e pem-se a justificar suas propostas em termos de uma verdadeira eficcia, amparada (assumidamente ou no) pela cientificidade, e atuando de modo desqualificatrio
quanto s propostas rivais: enquanto umas sustentam que a eficcia deve
implicar a resoluo de conflitos subjacentes a sintomas, outras respondem
que so os esquemas de reforo de comportamento ou padro cognitivo que
devem ser modificados; se umas atentam para a emancipao do indivduo,
outras rebatem que uma psicoterapia sem envolver o relacional no cumpre
seu papel; se umas atestam uma arqueologia do passado histrico, outras afirmam convictas que o aqui-e-agora que realmente importa.
Desse modo, numa batalha cruel e feroz apontam as fragilidades uns
dos outros, destacam seus insucessos e imposturas e, numa busca incessante de
espao e adeptos, ressaltam os valores de suas prprias propostas, a inteireza de
seus pressupostos filosficos (estes, no geral, pouco pensados), os feitos heroicos de seus expoentes, a ideologia de vida de suas ideias, os sucessos teraputicos e, de uma forma ou outra, a consistncia e consistncia em termos de cincia moderna de suas abordagens com relao s outras. Ufa, dipo suspira
aliviado. Enquanto seus sditos se engalfinham numa luta sem precedentes entre
si, aqueles problemas que intua, realmente ameaadores, permanecem escondidos e seu reinado, ao menos por enquanto, permanece dourado, risonho e salvo.
Pouco importa o que esteja recalcado, como a proposta moderna de um conhecimento nico da realidade (Stengers, 1995); pouco importa que as psicoterapias
jamais tenham conseguido um fiel da balana (como o laboratrio) capaz de
manter essa unidade, como o fez a Fsica; pouco importa que existam mais de
500 abordagens (Roudinesco, 2007) e que, de um modo ou outro, todas possam
efetivar curas. Importa apenas que o reinado esteja salvo, sem que seja necessrio se preocupar com o amanh.
por isso que a ideia de eficcia tambm muito til para que o
psicoterapeuta se concentre em suas tcnicas e simplesmente ignore toda
uma srie de influncias sociolgicas, institucionais e polticas que precedem
seu mtier3. Seja por desinteresse, seja por ignorncia, ele desconhece o fato
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No pretendemos afirmar com isso que a ideia de eficcia seja uma iluso e no merea estudos e
pesquisas que busquem compreend-la. Apenas ressaltamos que ela perpassada por influncias
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de que, quando uma nova abordagem surge, em nome da eficcia, ela desqualifica as rivais arvorando-se a uma condio superior, demonstrando,
inclusive, por meio de pesquisas e estudos que seu trabalho melhor e mais
convincente quanto aos demais, como j alertava Wolberg (1967) h mais de
40 anos. No entanto, o psicoterapeuta tambm desconhece que essas pesquisas, comumente, so produzidas por pessoas e instituies que definem os
critrios do que seja ou no eficaz, apesar de se esconderem sob a capa da
pretensa neutralidade do pensamento moderno. Assim, em nome desse conhecimento privilegiado e confivel esconde-se toda uma dimenso poltica
que perpassa os discursos de eficcia, as relaes entre abordagens e certos
grupos, como laboratrios, conselhos profissionais e universidades, que atuam
intensamente sobre as prticas sociais ligadas avaliao de eficcia.
Nesse sentido, possvel identificarmos dois grandes grupos de psicoterapias que se diferenciam em termos da definio dos critrios de eficcia.
Por um lado, encontra-se a grande maioria das escolas de psicoterapia, que se
organizam sob o nome de um mestre fundador, tal como se deu com a psicanlise de Freud (Stengers, 1999). Apesar de no se sentir a vontade com a
lgica dos laboratrios, seus procedimentos e lgicas, a psicanlise desenvolveu uma perspectiva autorreferente de determinao de suas prticas e ideias,
de modo a definir o que seria ou no eficaz, como o que seria uma anlise bem
conduzida, uma possvel resoluo de conflitos ou as possveis condies para
que um paciente recebesse ou no alta do tratamento. O que determinaria,
portanto, o que seria ou no uma boa anlise, malgrado as contradies e dificuldades dessa questo, no seria dado pela prtica em si, como uma espcie
de revelao que o div viesse a fornecer, mas pelos ncleos de inteligibilidade4 (Gergen, 1996) estabelecidos pelas instituies, inspiradas inicialmente
por Freud, mas que encontraram posteriormente outros mestres fundadores,
como Winnicott, Klein e Lacan, sendo ainda amparadas e reforadas por instituies e prticas que veiculam e preservam suas ideias, como escritos, formaes, supervises e espaos nas universidades. Entretanto, por algumas das
razes j aqui listadas, o analista, como o psicoterapeuta em relao a suas
prprias teorias, em geral no pensa nas vicissitudes das instituies de psicanlise, que esses critrios implicam em negociaes no seio de processos relacionais complexos, uma vez que o que ele precisa ter uma confiana e um
sentir-se vontade semelhante ao do fsico em seu laboratrio. E qual no
seu gozo e sua alegria ao perceber que os conceitos, definidos sob a teoria-me
que adota, parecem se confirmar, revelando uma realidade oculta do psiquis-
polticas e institucionais e que tais influncias tambm a forjam na mente dos psicoterapeutas, como
dos pesquisadores que definem os critrios do que ou no eficaz.
Segundo Gergen (1996), ncleos de inteligibilidade referem-se a grupos que exercem certas
prticas sociais geradoras de sentido.
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No tocante s prticas sociais (fig. 1), as terapias cognitivas apresentam-se irmanadas com prticas muito comuns na atualidade, a comear
pelo diagnstico altamente influenciado pelo DSM e sua lgica de transtornos. Como os padres cognitivos (Beck, 1997) apresentam grande afinidade
com a sintomatologia destacada nos transtornos, a terapia cognitiva veiculada como uma opo eficaz, principalmente quando aliada prescrio de
psicofrmacos, prtica cada vez mais comum no cotidiano, que influenciada pela mdia e por profissionais, e ocupa um lugar central em importncia
para o tratamento de transtornos mentais e seus sintomas. No raro, em tais
prticas, que as contradies referentes a um processo psicoterpico, como a
inconsistncia de certas mudanas, passe desapercebida devido ao af do
psicoterapeuta em comprovar a eficcia de suas tcnicas. Toda essa lgica,
que tem na eficincia sua palavra de ordem, j possui uma entrada vigorosa
nas universidades, principalmente com disciplinas de neurocincias, filosofia
da mente, psicofarmacologia e psicologia cognitiva, e nos cursos de formao de terapeutas que proliferaram rapidamente nos ltimos anos, o que
compe o importante eixo das prticas sociais de ensino e formao, principalmente de psiquiatras e psiclogos, mas que, vez por outra, tem atingido e
influenciado outras profisses como educao, servio social e enfermagem.
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outras pessoas ou numa postura mais competitiva e individualista com relao s mesmas? Como ficaria, ento, a apropriao do sujeito, a autonomia
que caracteriza tantas terapias (Binswanger, 1935/2008), se o critrio de
eficcia, como os meios de atingi-la, vm de fora, de um outro especializado
no saber moderno, e no do prprio sujeito? E, no caso especfico dos psiclogos, essa obsesso pela eficincia estaria em consonncia com sua proposta de um olhar diferenciado sobre a pessoa, que tem justificado inclusive
sua insero nas propostas polticas importantes, como a humanizao no
SUS (Ceccim & Merhy, 2009), ou seria uma reproduo do to criticado
modelo mdico? assim que seu sono se perturba e o incomoda, mas talvez
seja muito difcil poder acordar, uma vez que a tentao da supremacia o
acomoda numa posio em que melhor manter os olhos fechados.
Semelhante discusso no consiste numa crtica particular terapia
cognitiva, enquanto proposta tcnica e teraputica, que consideramos ter
evoludo muito nos ltimos anos (Beck, 1997; Greenberg, Rice & Elliot,
1993) e que entendemos possuir, em termos clnicos, a mais alta relevncia.
A crtica aqui desenvolvida, que poderia ser perfeitamente aplicvel ao
behaviorismo nos anos 50 e 60 (Wolberg, 1967), incide no sobre o que a
eficcia dessa terapia pode proporcionar, mas cegueira que a noo de
eficcia apregoada por seus protagonistas favorece, por tudo o que esconde
em termos polticos e sociais. Refere-se muito mais forma degenerada do
uso de uma proposta, uma forma que, como tantas outras, associa o ideal de
hegemonia conquista de espaos institucionais, imaginrios e econmicos
e que se torna respaldada pela alienao do psicoterapeuta, que oscila entre a
fascinao e a devoo pela noo de eficcia e sua distncia do compromisso com reflexo sobre a sua prtica em sua sociedade, com a percepo das
relaes que existem entre aquilo que faz e o mundo em que ele, seus pares e
clientes vivem. Trata-se, em suma, de sua recusa em tomar o rumo de Delfos, onde poderia repensar suas origens, e simplesmente permanecer no conforto ilusrio e tentador do reino de dipo que, no entanto, j intui suas prprias fragilidades e, cedo ou tarde, tomar conscincia de que tudo o que
construiu pode ruir5 a qualquer momento.
Tal como se deu com a hegemonia behaviorista nos EUA. At os anos 70, o behaviorismo se constitua como fora hegemnica da psicologia norte-americana, dominando universidades e centros de
pesquisa e colocando-se como uma terapia mais cientfica e eficaz que as outras. Tal supremacia cedeu lugar, a partir de duros ataques (Gergen, 1996), psicologia cognitiva que, hoje, tornou-se o
pensamento dominante neste pas. curioso observar ainda como que grande nmero de behavioristas buscaram o que antes pareceria heresia em muitos grupos dessa escola: uma associao com o
cognitivismo ascendente. Da surgiram as terapias cognitivo-comportamentais, algo impensvel
para muitos nos anos ureos do behaviorismo.
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Vale destacar como os pesquisadores que buscam estudar tais tipos de fenmenos encontram ainda
hoje uma considervel resistncia no meio psi, mesmo no Brasil, onde tais fenmenos so ricos, comuns e possuem especial importncia na subjetividade do povo.
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sua intuio, de suas leituras) porque ele e no o mestre fundador quem est
ali numa relao concreta com esse cliente, relao da qual o processo teraputico depende por total (Morin, 1990; Neubern, 2004). Da porque a teoria,
ao invs de consistir numa entidade tirnica que escraviza seu pensamento,
precisa se transformar num pano de fundo, num conjunto de referncias que
ganhe vida em seu esprito, que o auxilie no dilogo com o mundo emprico,
mas que possa tambm ser questionado, aprimorado e at mesmo destrudo.
Ela no pode ser vista como um conjunto de respostas, mas como a possibilidade de tratar um problema, de dialogar com a realidade do outro, de pensar a
complexidade de seu mundo, de se transformar, em suma, num legtimo e
precioso auxiliar para a pesquisa. No pode, portanto, ser o ponto final onde se
encaixam as expresses do sujeito, um tmulo onde termina a vida da reflexo, mas um arcabouo articulado e flexvel de conceitos que permita o nascer
dessa reflexo. Da porque impossvel pensar a teoria sem o sujeito7, por que
ela, por si mesma, no capaz de pensar e precisa dele para exercer qualquer
uma das operaes cognitivas que pode efetivar.
Em segundo lugar, a condio de sujeito implica num resgate de
sua prpria subjetividade, da condio humana da relao e que permite,
como diria Binswanger (1935/2008) ou Milton Erickson (Erickson & Rossi,
1980), o fundamento de um solo me e afetivo que nos liga e irmana como
seres humanos. Tal condio se torna possvel medida que o psicoterapeuta
passa a se escutar, a sentir seu prprio corpo, a perceber os apelos de sua
intuio, a se interessar pelas emoes que sopram em seu ntimo e a se conectar com o manancial heterogneo de sua trajetria de vida, com relacionamentos e experincias diversas, e da tirar as referncias para se relacionar
com aqueles que o interpelam. Essa abertura a si mesmo o que permite que
traga sua singularidade para a terapia, que ele mesmo entre em relao com
o cliente no s como algum portador de um saber tcnico, mas, sobretudo,
como uma pessoa que reconhece sua prpria subjetividade e dela extrai a
matria-prima para que a terapia possa acontecer. Uma vez que ele se reconhece e se legitima, tanto pelo que estuda e desenvolve em termos cognitivos, como pelo que vive enquanto ser humano, sua relao com a teoria tende a ocupar um plano secundrio, porque a relao com a pessoa do cliente, que est alm de qualquer teoria, quem prevalece e permite que o processo acontea. O psicoterapeuta, portanto, se torna ele mesmo responsvel por
suas aes no processo, sem o imperativo de transferir essa responsabilidade
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importante destacarmos que a condio de sujeito remete a uma conquista do psicoterapeuta, aps
um largo processo de crescimento e aprendizado. necessrio, a princpio, que ele aprenda a reproduzir o que lhe passado, compreendendo as nuances da tradio que recebe, para, em seu percurso,
aprender a pensar e criar sobre essa herana. Do contrrio, corremos o risco de instaurar um anarquismo improdutivo.
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a um mestre qualquer que, por mais brilhante que seja, nada pode fazer
quanto quele seu cliente em particular.
Semelhante aventura implica num conjunto de mudanas nas comunidades de psicoterapeutas em termos de uma maior horizontalidade das
relaes. Enquanto a teoria deixa o papel de um mausolu que encerra, pretensiosamente, os restos do pensamento de seu criador, para se tornar um
corpo orgnico, acessvel crtica e flexvel ao dilogo com o mundo, as
relaes com o mestre fundador se modificam substancialmente. Ele pode
continuar na posio de um daimon (Morin, 1991), um ser-ideia que se
mantm vivo por ser constantemente evocado e alimentado pelas reflexes
daqueles que so seduzidos e atrados por suas ideias, um ser que mantm
ideais e utopias que envolveram as pessoas e formaram comunidades. Mas,
por outro lado, ele sai da posio de uma divindade porque o questionamento
a seu pensar se torna possvel e, mais que isso, necessrio, pela comunidade
de sujeitos que dialogam com sua obra. Esse questionamento se coaduna
perfeitamente com a assertiva de Bachelard (1938/1996) segundo a qual no
esprito cientfico possvel venerar o mestre criticando-o, colocando questes a seu pensamento, em suma, dando-lhe possibilidade de evoluir por
submet-lo ao rigor e ao calor do debate.
assim que, mais do que sobre o que o mestre disse, a reflexo se
volta sobre como disse e como pensou para poder tecer tais afirmaes,
como articulou ideias e abordou problemas concretos para concluir seus
pensamentos, de que premissas partiu e como lidou com elas e ainda, com
que vozes dialogava ao conceber sua teoria. Malgrado a ferocidade que tais
processos podem envolver no seio das instituies, essa uma forma de
transportar o pensamento do mestre para o hoje, contextualizando-o no mundo atual de maneira a coloc-lo sob a dolorosa prova de se transformar para
poder evoluir, o que pode, inclusive coloc-lo sob o risco de aniquilao.
assim que, mesmo em instituies tidas por seu conservadorismo, como
ocorre na psicanlise, alguns psicanalistas (Meyer, 2010; Nathan, 2006,
2007) tm trazido questionamentos incisivos sobre os pilares do universalismo, tais como do dipo, do desenvolvimento infantil e da eficcia teraputica, demonstrando a inconsistncia de tais pressupostos, seja pela incoerncia de suas afirmaes, seja pelo avano de disciplinas como a etologia e
as neurocincias. Semelhantes reflexes coincidem com algumas tendncias
tipicamente contemporneas como as de considerar o sujeito em sua singularidade, sobretudo na produo de sentidos e significados, e numa relao
estreita com o sociocultural, com sua corporalidade, como em termos de um
questionamento incisivo sobre as noes modernas de teoria (Neubern,
2004; Roustang, 2006; White, 2007).
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Como ocorreu com os movimentos sistmicos e narrativos entre os anos 90 e a virada do sculo.
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lado humano que para o da matria (Santos, 2000): o jogo, violncia, histria, retrica, escolha, drama, dentre outros.
assim que, num tema complexo como a experincia religiosa, o
psicoterapeuta deve fugir da tentao de colonizar o pensamento de seu cliente, para buscar compreend-lo nos sentidos que lhe so prprios, em termos
subjetivos e socioculturais (Nathan, 2004; Neubern, 2010a): um esprito, com
quem o paciente diz se comunicar, no pode ser tido na conta de uma alucinao, produto imaginrio ou arquetpico. importante que o psicoterapeuta o
compreenda nas narrativas que o sujeito traz (o esprito e seu mundo espiritual)
e se pergunte o que esse ser gera, que sentimentos desperta nele e nos outros
de suas relaes, que redes de interao e produo simblica promove e que
prticas sociais e aes exige para que se possa negociar com ele. Desse modo,
embora o psicoterapeuta no precise renunciar sua formao, em termos de
clnica e psicopatologia9, preciso que se recuse a uma traduo perversa que
imponha narrativas totalmente estranhas ao mundo de seu cliente, que patologize o sujeito, transformando-o em mero indivduo, destitudo de qualquer
participao em seu rumo, de seu nicho de produes simblicas e de seu pertencimento a diferentes redes, com todo o seu potencial teraputico e emocional. No se trata, em absoluto, de procurar entender e ser emptico com suas
crenas, como se o psicoterapeuta as visse de fora, descritas num manual minucioso e preciso, onde fosse possvel classific-las ou talvez mensur-las; ao
contrrio, trata-se de uma disposio para entrar em seu mundo, com as metforas que lhe so prprias, e conceber que os sentidos gerados a partir de sua
experincia com os espritos so constituintes de sua realidade, o que envolve
pessoas, seres, sistemas culturais de significados, objetos, lugares, procedimentos, outros tipos de terapia (Nathan, 2004) e prticas sociais implicadas no
drama das relaes humanas (Turner, 1982).
Um segundo ponto a ser destacado a importncia de um olhar
complexo (Delourne & Marc, 2001; Morin, 2001; Neubern, 2004) para a
realidade das pessoas, um olhar que possa contemplar e dialogar com as
mltiplas intersees que perpassam a fabricao de suas subjetividades. O
encontro na psicoterapia no se reduz ao campo de uma nica disciplina,
pois perpassado por registros histricos, culturais, biolgicos, sociais, familiares, econmicos, religiosos que encontram eco na subjetividade dos
protagonistas e reproduzem, de forma particular, todo o cosmos de uma sociedade (Nathan, 2004). Isso fora, de certa forma, a um dilogo com outras
9
A ideia aqui muito mais a de que os saberes respaldados pela cincia moderna sejam narrativas
possveis para o auxlio a uma demanda teraputica e no os nicos. Assim, psiquiatria e psicopatologia podem conviver com outras narrativas de compreenso do mundo cultural do sujeito, tal como
descrito por Tobie Nathan (2006).
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disciplinas, uma vez que o psicoterapeuta mais lcido se d conta de que por
mais completa que sua teoria possa lhe parecer, ela ainda se mostra muito
insuficiente e tacanha diante de um mundo com tantas zonas de sentido,
interaes e processos que talvez ele nem imaginasse existir. Funcionando
como uma espcie de antdoto ao dogmatismo doutrinrio, semelhante
abertura influncia de novos saberes pode favorecer que o psicoterapeuta
assuma seu mtier como uma prxis de pesquisa, porque, desse modo, ele
possui uma condio possvel de dialogar com um conjunto numeroso de
interaes que atravessam as situaes clnicas em que se engaja. assim
que, diante de uma cliente que demanda ajuda devido a intensas dores crnicas, ele no pode se permitir tentao de se manter nos conceitos j acabados, onde a explicao j est dada; o conhecimento sobre essa dor, ele ainda no o possui, pois est por se construir. O psicoterapeuta no pode mesmo
afirmar que j sabe algo, uma vez que esse saber origina-se de um processo
de relao com a cliente que nem ainda comeou. Essa dor pode dizer de
questes de gnero, de relaes conjugais, de misses familiares, de questes
econmicas no seio de suas redes sociais, de sua insero no trabalho, dos
sistemas culturais de crenas etc., que levam a toda uma produo simblica
e de aes que no podem ser previstos por um nico marco terico nem
sabidas previamente (Neubern, 2010b). necessrio, desse modo, que ele se
permita o trabalho artesanal que a pesquisa que, num processo clnico de
relao com a cliente, possa articular registros to distintos presentes naquilo
que faz sentido e constitui suas realidades.
Assim, ao invs de uma busca sem trguas por invariantes universais, o olhar para o outro se torna muito mais voltado para sistemas fugidios
e flexveis de relaes da subjetividade de pessoas e grupos que demandam,
em seus respectivos ethos, uma atitude cuidadosa de espera do psicoterapeuta para conceber as conexes entre dimenses to complexas que se articulam de forma muito particular em cada caso10. A certeza de conceitos encerrados em si mesmos deve ceder lugar a uma abertura ao mundo complexo
e polifnico do outro; a busca desenfreada por usar conceitos que se explicam por si em nome da certeza e confirmam sempre o que j se sabe, matando as chances da reflexo, sai para que entre em cena a busca pelo que ainda
no foi pensado ou foi mal pensado; em suma, a obsesso pelo mesmo d
10
Tal postura permite a perspectiva de evoluo de um pensamento, tal como ocorre com a obra de
Thomas Csordas (2002), antroplogo que parte da fenomenologia de Merleau-Ponty para eleger a
corporeidade como eixo central de suas reflexes e pesquisas. Ao mesmo tempo em que essa corporeidade se torna um campo onde se integram diferentes dimenses que produzem significados, ela
evolui do pensamento original por se articular com outras perspectivas, como Bourdieu (1972/2000),
que inclui toda uma noo de aprendizados tcnicos coletivos (habitus) que so ancorados no corpo
do sujeito por meio das prticas sociais em que toma parte. Relao semelhante pode ser vista entre
a obra de Vigotsky e a proposta de Gonzalez Rey (2007) quanto noo de sentido subjetivo.
37
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Maurcio da S. Neubern
No sem razes que esse silncio se v acompanhado de uma grande dificuldade de reflexo sobre as funes sociais de sua prtica, em termos de
contribuio numa sociedade onde o consumo um determinante poderoso
em muitas formas de produo de subjetividade das pessoas e suas relaes.
Torna-se difcil responder at que ponto o que ocorre num consultrio uma
forma de reproduo da lgica social dominante ou um processo de emancipao, e se tais processos permitem o crescimento dos sujeitos implicados,
terapeuta e cliente, principalmente em termos de cidadania. Mas, apesar das
dificuldades, tais questes no devem fugir pauta da reflexo, pois fundamental que o psicoterapeuta aprenda a se posicionar diante de um cenrio
constantemente atravessado pelo poderio do mercado, sob pena de se ver
engolido por ele.
Aqui entra uma questo que no apenas profissional, nem s terica ou ideolgica, mas que adquire importncia em termos de sentido diante
de sua prpria existncia (Frankl, 1970/2009), pois consideramos ser necessrio que aquilo que o psicoterapeuta faz de sua profisso no seja pensado
somente em termos de carreira profissional, mas em termos de vida, ou seja,
em como sua prxis foi e situada em sua trajetria existencial. Mergulhando em sua prpria subjetividade, ele deve se perguntar o que ficou de significativo a partir de seu contato para si e para os outros, sejam alunos, clientes, colegas e, se nesses contextos de relao, a moeda de troca se restringiu
ao dinheiro, caracterizando uma parceria de consumo, ou se tambm foi
cunhada em termos afetivos, de maneira a configurar outra qualidade de
relao humana. Talvez essa seja uma das melhores formas de aprender a se
posicionar diante do mercado de um modo saudvel, que permita fugir de
uma oposio cega como de uma entrega sem escrpulos, de maneira a enxergar suas possibilidades, uma vez que o psicoterapeuta pode passar a ter
cada vez mais clareza do que realmente importa, do que faz sentido para ele
e do que pode ou no abrir mo para que seu mtier no se descaracterize ou
seja corrompido.
Nessa perspectiva, sua ao diante do cliente ganha uma dimenso
qualitativa que vai alm da tcnica e lhe permite considerar melhor temas e
discursos recorrentes das sociedades contemporneas que so profundamente
influenciados pelo princpio de mercado (Bauman, 2004). Comumente h
demandas de psicoterapia que so atravessadas por tais discursos, mas que
podem passar desapercebidas se a nsia por eficincia se impuser relao
teraputica, impedindo os espaos de reflexo sobre ele mesmo e o cliente
em seus contextos de insero social. Todavia, uma vez que o psicoterapeuta
se torna sensvel a tais possibilidades de influncia e a relao com o cliente,
um espao de negociao, torna-se possvel colocar o individualismo em
pauta, de modo a se trabalhar mais a fundo a qualidade das trocas afetivas; o
39
indivduo reativo que se deixa arrastar pelas mars de consumo e prazer fugaz, pode ser contrabalanado pelo sujeito que capaz de pensar, interagir
com o outro e ser responsvel por suas aes; e a pea da mquina competente e competitiva em que muitas pessoas se transformam pode ser levada
no s resoluo de sintomas, mas tambm a uma reviso mais profunda
sobre sentido de vida e das pessoas que nela ocupam algum espao. E, seguindo-se a mesma tica, as tentaes referentes eficcia de tcnicas e
diagnsticos sem esforo e pensamento, aos modismos tericos a serem consumidos, a enxurrada de livros e cursos com promessas ilusrias e a busca
desenfreada por diplomas, ttulos e espaos sociais e institucionais cedem
lugar a um pensar mais lcido, no qual o psicoterapeuta consegue pesar melhor suas prioridades e os papis que desempenha na sociedade. Ele, simplesmente, percebe que, mesmo trabalhando de portas fechadas, no deixa de
participar do mundo social, onde possui uma srie de aes pelas quais
tambm responsvel.
Uma primeira leitura sobre esse texto pode trazer tona uma concepo equivocada sobre o mtier do psicoterapeuta, como se ele precisasse
ser uma espcie de super-homem para poder lidar com seu cotidiano profissional. De fato, essa crtica no nos parece absurda num primeiro momento,
uma vez que sua prxis perpassada por toda uma ampla gama de registros
simblicos e discursos que exigem dele uma abertura para dialogar com a
polifonia de vozes que chegam at ele que no podem ser simplesmente sintetizadas numa palavra mgica, como complexidade. No entanto, preferimos pensar que a proposta de uma prtica mais consciente e reflexiva de sua
prpria condio perfeitamente possvel, no s pelo exemplo de grandes
psicoterapeutas, como tambm pelas prprias caractersticas de um mtier
que se mistura e se caracteriza como uma relao humana. nesse sentido
que destacamos que, semelhana do que ocorre na heroica saga de dipo, o
processo de reflexividade no deve se restringir ao psicoterapeuta e seus
usos tcnicos, mas envolver o outro, porque o processo psicoterpico implica
protagonistas distintos e no pode, portanto, ficar restrito em sua reflexo
figura do psicoterapeuta: necessrio que existam espaos para que os outros
grandes protagonistas o cliente, as pessoas e instituies importantes de
suas relaes possam entrar em cena e participar dessa reflexo11.
Nesse sentido, o psicoterapeuta no necessita abrir mo de seus
conhecimentos e de sua expertise, pois seus conhecimentos tcnicos e tericos so de grande importncia para que a psicoterapia acontea; contudo,
11
Tal como ocorre com as diferentes associaes de usurios de psicoterapia e servios de sade em
geral que desempenham importante papel nas sociedades europeias atuais, defendendo os interesses
da populao (Nathan, 2004).
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boa parte das reflexes, em geral, ficam restritas a este campo, como se o
cliente nada pudesse dizer para avaliar sua prpria condio e suas vivncias
ao longo de um processo psicoterpico. Ele se reconhece naquilo que o psicoterapeuta afirma sobre ele e seu processo? Sua forma de avaliar a psicoterapia deveria ser a mesma do psicoterapeuta? O que, em sua viso e na das
pessoas com quem convive, teria sido realmente importante nesse processo,
nessa relao para as conquistas que obteve? Em suma, questionamentos
como esses so de grande importncia para que a noo de sujeito da qual
tanto falam os psicoterapeutas (Gonzalez Rey, 2007; Neubern, 2010b) no
fique restrita s afirmaes e concepes do psicoterapeuta, mas assuma um
papel ativo na avaliao do que e como a psicoterapia ocorreu.
Consideramos que esse ponto seja crucial para uma compreenso
mais abrangente e lcida sobre a legitimao da psicoterapia, algo que inclui,
mas tambm ultrapassa a discusso sobre eficcia teraputica. Se, por um
lado, a psicoterapia precisa ser pensada em termos pragmticos, tal como
rezam psicoterapeutas contemporneos (Beck, 1997; Erickson & Rossi,
1980), ela precisa tambm, por outro, ser qualificada em termos da voz daqueles que so seu pblico alvo, aqueles a quem seus aparatos tericos e
tcnicos se destinam e visam beneficiar (Andersen, 2002; Nathan, 2007).
Aqui h um ponto de grande importncia, pois possvel que a voz dos usurios
e de suas redes talvez venham a se constituir no nico ou num dos poucos
pontos em comum que permitam uma avaliao qualitativa e profunda do
que se deu num processo psicoterpico, de que repercusses ele trouxe para
a vida dessas pessoas, o que elas consideraram errneo e o que entenderam
ter feito diferena para suas conquistas e mudanas.
Embora a reflexo e a pesquisa sobre eficcia tenha avanado
consideravelmente nos ltimos anos, ela no pode hoje dispensar a dimenso reflexiva em que o cliente toma parte como sujeito de maneira a legitimar ou no um processo que diz respeito a fundo sobre sua prpria subjetividade, de maneira a compor novos ncleos de inteligibilidade capazes de
pensar a psicoterapia, de coibir eventuais abusos, mas tambm engrandec-la como uma prxis de valorizao e crescimento do ser humano. Em
suma, ele tambm se torna algum que ajuda o psicoterapeuta a compreender mais sobre suas trajetrias, formaes, conhecimentos e, principalmente, sobre si mesmo.
MATURIDADE ESPIRITUAL
Conta-nos Sfocles (citado em Naffah Neto, 1989) que em Colono,
dipo atinge uma condio de iluminao, voltando a enxergar e tornando-se
41
Devemos ressaltar que essa proposta no coincide com o radicalismo de abandonar a dimenso
ontolgica em nome de uma volta exclusiva s trocas sociais, tal como prope o construcionismo
social de Gergen (1996). Apenas considera que a dimenso ontolgica importante e no deve ser
desvencilhada das reflexes sobre as trocas sociais e condies em que o conhecimento nasce e se
mantm (Neubern, 2004).
42
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43
trolada, para se tornar, de fato, essa voz que, ao se manifestar, leva o terapeuta a
uma reflexo engajada e profunda sobre si mesmo, sobre a pertinncia do que
afirma e pensa. Ele precisa ser reconhecido como um sujeito cujo protagonismo
deve ser valorizado e concebido como condio para um conhecimento legtimo sobre aquilo que a psicoterapia afirma sobre as pessoas, seja em termos de
epistemologia e pesquisa, seja nas diferentes formas de divulgao que seus
discursos alcanam nas sociedades contemporneas. Em suma, para que ele
deixe a cegueira que tanto o atormenta e possa fazer algo pelas pessoas; para
que, semelhana de dipo, encontre o seu daimon interior que sopra sabiamente a seu esprito; para que se reconcilie com o saber que nasce da relao
com o outro, ao invs de vir pronto de uma teoria, ele precisa se deixar conduzir por aqueles a quem pretende, de alguma forma, conduzir. Talvez este seja o
grande paradoxo de se tornar psicoterapeuta, a contradio contra a qual nada
possamos fazer a no ser acatar, dobrando os prprios joelhos, a maldio
qual devamos apenas aprender a abenoar.
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47
INTRODUO
O racionalismo moderno foi tomando formas muito sutis de expresso no curso de sua longa histria no pensamento ocidental, manifestando-se at hoje de diferentes maneiras, seja na filosofia ou nas cincias sociais
em geral. O prprio pensamento ps-estruturalista, que tanto o tem criticado,
abriu novas formas de reduo dos processos humanos s produes simblicas de carter cultural, ignorando dessa maneira outros registros que, pela
sua gnese, escapam ao simblico e so inseparveis das diferentes prticas
humanas. Da mesma forma que o racionalismo fez com o conceito de razo,
o pensamento ps-estruturalista considerou o discurso como o foco universal
48
para o estudo dos diferentes fenmenos humanos, sendo tanto a razo quanto
o discurso produes humanas que no reconhecem o carter gerador das
emoes.
O giro lingustico das cincias sociais a partir da emergncia da
lingustica formal moderna, que teve no estruturalismo sua expresso filosfica mais acabada e influente nas cincias sociais, no s excluiu o sujeito
dos processos sociais, como tambm junto a ele excluiu as emoes, que
ento passaram a ser representadas como um epifenmeno da linguagem ou
foram sinalizadas por metforas abrangentes com funes especficas no
interior da estrutura do inconsciente, como fez Lacan com o conceito de
gozo, por exemplo. Os processos sociais e psicolgicos passaram a ser explicados por normas e padres associados com o funcionamento de sistemas
fechados (estruturas) que no so afetados pela ao dos sujeitos concretos.
Esses sistemas, associados com a repetio de normas e pautas em diferentes
reas da ao humana, se reconhecem na definio de estrutura. A estrutura,
mesmo que esteja para alm da razo e da intencionalidade humana, expressa uma sequncia e uma ordem tpicas do funcionamento racional.
O presente captulo ir focar no carter gerador das emoes humanas e as suas relaes recursivas com os processos simblicos, aprofundando o entendimento dessa questo e marcando um ponto de virada da representao racionalista e do reducionismo do simblico que dominam at
hoje, de uma forma ou de outra, o campo das cincias sociais. No desenvolvimento desse debate iremos fundamentar uma definio cultural-histrica
da subjetividade e seu impacto sob a psicoterapia, discutindo as consequncias epistemolgicas deste.
A TENSO ENTRE DUAS ONTOLOGIAS PELO DOMNIO DA
PSICOLOGIA ATUAL
A queda do estruturalismo, momento que Guattari (1998) destaca
como essencial para a retomada sobre novas bases do tema da subjetividade
nas cincias humanas, na realidade, levou substituio do conceito de estrutura pelo de discurso, sendo este ltimo compreendido como prtica a
partir da definio assumida por Foucault (2008) em seu livro Arqueologia
do Saber. promissora categoria de discurso aconteceu algo semelhante ao
que ocorreu com o conceito de cultura, ou seja, ficou demasiadamente ampla,
encontrando dificuldades na definio de seus limites e tornando-se moda
mesmo antes de ser debatida e aparecer de forma consistente nos diferentes
campos de pesquisa das cincias humanas. Entretanto, isso no diminui a
49
Zona de sentido uma expresso usada por mim (Gonzlez Rey, 1997) para definir o valor heurstico de um saber, o que para mim vem dado pela emergncia de uma nova inteligibilidade num
campo particular de prticas humanas. Essa inteligibilidade nunca fica aprisionada no sistema de
categorias concretas de uma teoria particular atravs da qual foi gerada. As categorias de cultura e
discurso, alm das mltiplas definies que coexistem sobre elas, nos permitem significar produes
simblicas institucionalizadas que abrem novas alternativas na construo dos mais diversos fenmenos humanos, entre eles da prpria subjetividade.
50
marcou um novo ponto de partida para a construo de uma teoria da subjetividade que define o psiquismo humano nas condies da cultura.
A ideia de prticas discursivas acrescenta uma dimenso dos fenmenos humanos essencial para a compreenso da subjetividade, ou seja, os
fenmenos humanos so gerados em espaos discursivos socialmente construdos. Entretanto, as emoes emergem nos sujeitos individuais que vivem
nesses espaos, no como um epifenmeno dessas produes discursivas, mas
como momentos de tenso e ruptura das pessoas com os diferentes espaos
sociais em que acontecem suas prticas. Essas emoes so fontes de novos
desdobramentos simblicos que, no nvel da fantasia e da criao individual,
vo subverter a ordem discursiva hegemnica se articulando numa subjetividade social que vai implicar a produo de novas alternativas subjetivas nas
pessoas. Essas produes dos indivduos so partes inseparveis das produes
discursivas que iro se desdobrar nos espaos sociais, as quais no so apenas
simblicas, implicando novas produes emocionais ao interior desses espaos
sociais. Essas produes subjetivas pessoais, por sua vez, resultaro atravessadas por novas produes da subjetividade social num relacionamento recursivo que no susceptvel a uma lgica de causa-efeito.
A subjetividade uma expresso histrica tanto das pessoas quanto
dos espaos sociais em que acontecem as suas prticas e sistemas de relaes. Toda institucionalizao um processo gerador de subjetividades a
nvel social que leva produo de mltiplas singularidades individuais que
subvertem essa ordem dominante. A subjetividade individual mantm sua
capacidade de contradio com a subjetividade social, pois a pessoa, como
sujeito de posicionamento social diferenciado, o resultado de uma histria
diferente daquela que se configurou como ordem social da instituio. Ou
seja, o sujeito produtor de formas de subjetivao no mesmo processo em
que resulta produzido por uma subjetividade social que inseparvel desses
processos de subjetivao singulares que, por sua vez, o colocam como produtor, gerador do mesmo sistema em que ele vai se produzir e que transcende seus limites individuais. O sujeito produzido atravs de suas prprias
produes, apesar de que, com frequncia, essas produes esto sujeitadas a
tipos de produes discursivas que violentam as possibilidades de singularizao. esse um dos mecanismos subjetivos do exerccio do poder.
O reconhecimento da subjetividade sempre implica na considerao
da pessoa como sujeito produtor de opes e no apenas como o sujeito totalmente assujeitado que o estruturalismo legou ao ps-estruturalismo. As produes discursivas se organizam em todos os nveis sociais, mas elas no definem
de fora nem as pessoas, nem os espaos sociais em que elas atuam. Elas so
partes inseparveis das produes humanas que acontecem nesses espaos, po-
51
rm elas ganham sentidos subjetivos diferentes a partir das configuraes subjetivas desses prprios espaos sociais, em tenso com as configuraes subjetivas
individuais que se desenvolvem na ao das pessoas dentro desses espaos.
A crtica ao individualismo naturalizado e a-histrico que caracterizou algumas posies da psicologia moderna comum aos autores que s
reconhecem a legitimidade das prticas discursivas, afastando-os de todo
conceito psicolgico na anlise dos processos humanos. Mas essa crtica no
exclusiva desses autores, ela compartilhada por autores que procuram, no
desenvolvimento da subjetividade, novas formas de representao do carter
ativo do homem a partir das formas complexas de sua organizao psquica
sem, contudo, reduzir esses processos a uma organizao mental individual;
a subjetividade para esse autores um aspecto importante da prpria vida
social e de seus diferentes processos (Gonzlez Rey, 1993, 1995, 2002; Elliott,
1997; Castoriadis, 2006; Frosh & Baraitser, 2008).
Em minha opinio, prticas discursivas e subjetividade ficaram
como opostos devido s posies mais gerais que caracterizam o ps-estruturalismo francs, sistema em que o conceito de discurso ganhou a
relevncia que tem hoje e que mantm a mesma averso do estruturalismo
aos aspectos psicolgicos envolvidos na gnese de um sujeito ativo e gerador. Os conceitos de prticas discursivas e de subjetividade so complementares. As prticas discursivas so um dispositivo gerador de aes individuais que esto para alm da conscincia da pessoa, mas a subjetividade
o recurso pelo qual essas prticas discursivas aparecem como sentidos diferenciados dos sujeitos individuais e da configurao subjetiva das tramas
sociais em que eles se organizam na sua vida social.
O carter universal atribudo s prticas discursivas implicou em
posicionamentos extremos em alguns autores que usam o termo, entre os
quais se destaca o desconhecimento do carter gerador do corpo como organismo bio complexo2 que, atravs das emoes, gera verdadeiros circuitos de
integrao dos registros simblicos, formando assim novos processos de
autorregulao ou de desregulao dos diferentes sistemas vitais do organismo humano. As emoes, associadas de forma inseparvel ao funcionamento do corpo na sua integridade e organizao simblica, criam infinitas
formas de expresso e desdobramentos que afetam no s o corpo, mas os
mais complexos sistemas simblico-emocionais que definem a subjetividade
humana nas prticas sociais, se constituindo assim elas mesmas como pro2
Uso a expresso organismo bio complexo como forma de sintetizar os sistemas bioqumicos, eltricos, e neurodinmicos que se organizam no corpo que, por sua vez, um sistema aberto, sensvel s
influncias externas e, em particular, atravs das emoes, aos registros simblicos em que se organiza a vida social humana.
52
cesso subjetivo. Assim como o prprio corpo que, como sistema, se inclui
nos processos de sentido subjetivo que o regulam (ou desregulam), as emoes que nele se geram se configuram na subjetividade humana, desdobrando-se em processos que geram mltiplos circuitos corpo-subjetividade
com efeitos simultneos em ambos os sistemas. Esses circuitos representam
momentos de um novo sistema funcional que integra ambos corpo e subjetividade , sem que eles percam a sua autonomia relativa em relao a outras
funes diferenciadas que eles desempenham.
A ideia de prtica discursiva facilita o desenvolvimento de uma viso no essencialista, nem individualista, nem intrapsquica da subjetividade
humana, mas no substitui a subjetividade, conceito que pressupe a existncia do sujeito e reconhece a qualidade subjetiva, geradora e social das
emoes. A fantasia e a imaginao, produes simblicas fundamentais da
subjetividade humana, no existem fora da produo de emoes. Porm, o
desafio de encontrar conceitos que expliquem essa unidade simblica emocional e a natureza desses processos torna-se central para a construo do
tema da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica. A fantasia e a
imaginao no so simples processos simblicos, nem cognitivos, nem
propriamente emocionais, so processos geradores de sentidos subjetivos
que no existem fora do sujeito que os produz.
A CATEGORIA DE SENTIDO E SUA SEPARAO DO PROCESSO
DE PRODUO DE SIGNIFICADO
A categoria sentido toma grande relevncia na lingustica russa
que, diferente da lingustica formal e abstrata de Saussure, enfatiza a pluralidade dos significados das palavras em contextos diferentes e a mobilidade
desses significados no processo da fala, o que tambm vai ser central para a
fundao da hermenutica moderna. Essa mobilidade e versatilidade que os
linguistas russos atribuem ao sentido fazem desse conceito uma categoria
muito atrativa para a psicologia. Voloshinov (2009)3 escreve: O sentido de
uma palavra define-se plenamente pelo seu contexto. Na realidade existem
tantos significados de uma palavra como contextos h do seu uso (p. 127).
A lingustica russa enfatiza o sentido em sua relao com o contexto, destacando esse carter de movimento infinito que no o converte em
entidade, se organizando em cadeias onde um sentido transforma-se num
novo sentido de forma permanente. Esse avano na definio dos sentidos
3
Este trabalho, publicado na Argentina em 2009 na verso traduzida ao espanhol por T. Bubnova, foi
escrito originalmente pelo autor em 1929.
53
implica em uma nfase epistemolgica na inteligibilidade em lugar da demonstrao, que foi uma categoria central da legitimidade do saber para o
positivismo experimental. As cadeias de sentido so inapreensveis pelo ato
da demonstrao, o que foi um princpio importante para o desenvolvimento
da hermenutica. Os avanos dos linguistas russos numa concepo hermenutica centrada nos sentidos os levaram por um caminho diferente daquele seguido pelo estruturalismo, no qual a ideia do sujeito da linguagem
era essencial. Embora Voloshinov e Bakhtin sejam nomes favoritos de muitos dos autores ps-modernos assim como tambm Vigotsky , o certo
que, tanto num caso como em outro, esses autores aparecem estagnados em
interpretaes demasiadamente unilaterais que ignoram as diferenas que
eles tiveram de seus intrpretes atuais.
Em clara diferena com Saussure, Voloshinov (2009, p. 99) escreve:
A lngua no uma funo de sujeito falante, o produto que o indivduo
registra passivamente; nunca supe premeditao e a reflexo no participa nela mais que como atividade de classificar (...). A fala , pelo contrrio, um ato individual de vontade e inteligncia, no qual importante distinguir: 1) as combinaes pelas quais o sujeito falante usa o cdigo da
lngua com vistas a expressar seu pensamento pessoal; 2) O mecanismo
psicofsico que lhe permita exteriorizar essas combinaes.
A fala no aparece como uma estrutura organizada por pautas repetitivas formais; em diferena lngua, o uso da fala nos remete ao sujeito
da fala, sendo esta, nos termos usados por Voloshinov, um ato individual de
vontade e inteligncia, ou seja, uma produo de um sujeito ativo que usa o
cdigo da lngua para expressar seu pensamento, mas que no est configurado subjetivamente segundo o cdigo da lngua e nem nas operaes formais daquela. O pensamento, o carter produtivo e gerador do sujeito no
so negados e precisamente esse reconhecimento um aspecto essencial
para o destaque da subjetividade como via de inteligibilidade para definir
esses processos que no se reduzem lngua e nem s suas operaes e que
so inseparveis da ao social e individual, onde aparecem como uma nova
produo e no como uma rplica de algum sistema externo prpria subjetividade.
Porm, assim como aconteceu com Vigotsky, Voloshinov e
Bakhtin4 tambm desenvolveram suas obras em momentos muito convulsi4
Mesmo que por muito tempo se tenha considerado o nome de Voloshinov como pseudnimo usado
por Bakhtin, T. Bubnova em seu prefcio a essa obra na edio em espanhol esclarece: As obras do
crculo de Bakhtin assinadas por Voloshinov, Medvedev e Kanaev, foram atribudas a Bakhtin em
1970 pelo semilogo V. Ivanov, e essa ideia se manteve at meados dos anos noventa do sculo passado. Colocada em dvida j por Morson e Emerson, essa ideia foi recolocada por pesquisadores in-
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vos do perodo sovitico, onde qualquer suspeita de idealismo era interpretada como oposio poltica ao Marxismo e poderia trazer srias consequncias
para o implicado. Isso fez que as obras desenvolvidas nesse perodo fossem
profundamente contraditrias, exibindo ideias contrrias em lapsos relativamente curtos de tempo. No mesmo livro de onde tomei a citao anterior
de Voloshinov, na qual o autor destaca a necessidade de considerar ao sujeito da fala, aparece uma ideia orientada em defesa da objetividade, vis
positivista de toda a cincia materialista sovitica da poca: A conscincia
individual um fato ideolgico e social. At que esse postulado no se reconhea com todas as suas implicaes, no poder se construir uma psicologia
objetiva, nem uma cincia objetiva das ideologias (2009, p. 31).
Nessa citao o autor ignora tanto o carter subjetivo da conscincia, como o da ideologia, mesmo que antes tenha atribudo um lugar ao sujeito da fala muito semelhante quele atribudo por Vigotsky pessoa no
pensamento, caminhos que sinalizam uma capacidade criadora do sujeito
vinda de processos autogeradores que s podem se identificar nessa complexa integrao do simblico e do emocional que se define no subjetivo.
Mesmo que o sentido social de todo enunciado seja indiscutvel,
como afirmam Voloshinov e Bakhtin, o sentido subjetivo desse enunciado
desenvolvido pela pessoa que fala atravs de estratgias que implicam o seu
pensamento e as suas emoes. Entretanto, a ausncia de uma teoria da subjetividade na poca no permitia o uso de categorias capazes de gerar inteligibilidade sobre processos diferentes daqueles que j apareciam nas representaes dominantes nas cincias daquele tempo, como aqueles de vontade
e inteligncia usados por Voloshinov para dar conta do carter ativo do sujeito da fala. No meu trabalho tento significar esse nvel subjetivo gerador de
processos diferentes da produo humana, que no esto nem na linguagem
nem na cognio, atravs dos conceitos de sentido subjetivo e configurao
subjetiva. Nos conceitos, sejam cientficos ou de qualquer outra natureza,
seus significados no ficam congelados na palavra e se definem nos jogos
que se estabelecem com outros conceitos. No caso da cincia esses jogos
acontecem dentro do marco terico a partir do qual esses novos conceitos
ganham sua inteligibilidade para definir novos problemas de construo
terica e de pesquisa.
Bakhtin (1994) j tinha destacado a relevncia do emocional: A
verdadeira mente em ao uma mente de emoo e volio, uma mente de
gleses e norte-americanos, que aceitam que a medida de interveno de Bakhtin nos textos denominados apcrifos (trs livros e toda uma srie de artigos) no pode ser definida com preciso, e que
os autores titulares foram reais e no meros pseudnimos. O problema da autoria segue em aberto.
(Voloshinov, 2009, p. 6)
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O conceito de personalidade conserva seu valor heurstico nesta abordagem como o sistema das
configuraes subjetivas associadas organizao subjetiva da prpria pessoa. Nesse sistema aparecem configuraes subjetivas que definem sentidos subjetivos que sinalizam no presente a histria
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configurao subjetiva da questo estudada. S nas construes do pesquisador aparece essa possibilidade de inteligibilidade, toda vez que ela permite
articulaes entre experincias empricas que fenomenicamente no tem
relaes entre si.
A mobilidade dos sentidos subjetivos tem os seus limites na atualizao da histria do sujeito, que emerge como momento inseparvel da personalidade nas configuraes subjetivas de toda experincia humana. Os
sentidos subjetivos e as configuraes subjetivas em que estes se organizam
so responsveis por uma produo da experincia humana que inseparvel
do mundo vivido pelo sujeito. Isso o que faz com que todo ato criativo seja
uma produo subjetiva que est alm de qualquer subordinao ao presente
concretizado nas formas de objetividade do dado. Toda criao humana
sempre uma fico idealizante, como Merleau-Ponty (1991) definiu as
produes da cincia. Neste ponto de emergncia da posio epistemolgica
alternativa para o estudo da subjetividade que venho desenvolvendo a partir
da Epistemologia Qualitativa, ganha uma particular relevncia a seguinte
reflexo de Merleau-Ponty:
A filosofia realmente, sempre, ruptura com o objetivismo, retorno das
contructa vivncia, do mundo a ns mesmos. Entretanto esse procedimento indispensvel, e que a caracteriza, j no a transporta para a atmosfera rarefeita da instrospeco ou para um campo numericamente distinto
daquele da cincia, j no a coloca em rivalidade com o saber, desde que
reconhecemos que o interior ao qual ela nos leva no uma vida privada e sim uma intersubjetividade que, pouco a pouco nos une histria
inteira. (1991, p. 12)
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vos que permitam o bem-estar, o qual sempre uma produo subjetiva, pois
no existe bem-estar objetivo.
O processo no qual aparece o sofrimento o resultado da fixao
de emoes geradoras de dor, processo este associado a uma configurao
subjetiva que impede a emergncia de estados subjetivos diferentes a essas
vivncias dominantes. O transtorno mental emerge nesse devir quando o
sofrimento impede a produo de novas configuraes subjetivas nas diferentes aes e relaes da pessoa. Os sentidos subjetivos daquilo que a pessoa faz so monopolizados por uma configurao subjetiva frente qual as
pessoas vo perdendo seus recursos para produes alternativas. essa a
configurao subjetiva dos diferentes sintomas que iro aparecer caso a pessoa no consiga gerar sentidos subjetivos capazes de se articular em novas
configuraes subjetivas.
Um exemplo muito interessante sobre esse processo que descrevo
veio de uma experincia que me aconteceu em sala de aula. A aluna B., de
21 anos, mesmo com uma excelente capacidade de crtica e reflexo, costumava chegar sempre atrasada em sala de aula. Num desses dias em que chegou tarde lhe falei: B., voc tem uma impressionante capacidade para estar
sempre no lugar errado no momento errado. Quando a aluna ouviu isso ela
comeou a chorar muito profundamente. Mas mesmo nesse estado afetivo
ela esclareceu para mim e para o grupo: Desculpem, no por causa do que
o professor falou que reagi assim. Essa aluna continuou comigo por vrios
semestres e nunca recusou os meus nveis de exigncia. Conversando sobre
aquela experincia, ela me falou: Professor, aquela minha reao s suas
palavras aconteceu por mltiplas razes. Eu sou filha de pais divorciados e
com grande frequncia me sinto no lugar errado e no momento errado nesse
trnsito complexo entre vrias famlias. Unido a isso, naquele preciso momento eu estava me separando de um namorado italiano de quem tinha me
apaixonado intensamente e, puxa, as suas palavras se carregaram de algo que
eu estava sentindo muito profundamente, mas que nunca tinha expressado
nessas palavras.
O relato dessa aluna representou um testemunho de grande valor
heurstico para a minha ideia de configurao subjetiva que naquele preciso
momento estava adquirindo novos significados nas minhas reflexes tericas.
Aquele mesmo episdio, fora daquela configurao subjetiva completamente
conjuntural, teria evocado outra configurao subjetiva, ou ento teria passado
fora dos processos de subjetivao sem maiores consequncias para a aluna.
Essa experincia, que no caso de B. foi uma experincia de desenvolvimento,
que lhe fez pensar e se re-posicionar frente ao vivido, poderia ter se convertido
tambm no desenvolvimento de um transtorno psquico se, em vez das alter-
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nativas geradas por ela, como aquele sentimento que expressou no choro, a
tivesse levado a se envergonhar, a se sentir discriminada, injustiada, e frente a
isso optasse por abandonar a aula e se afastar do grupo, abrindo assim um
caminho imprevisvel que poderia ter facilitado o transtorno e no o desenvolvimento. Essa situao, mesmo sem ter nada de trgico na sua aparncia, apesar de sua reao emocional intensa, foi, de fato, um momento decisivo na
encruzilhada entre o transtorno e o desenvolvimento.
Os transtornos psquicos representam verdadeiros sistemas recursivos de sentido subjetivo que, no processo de seu desenvolvimento, passam a
se organizar numa configurao subjetiva geradora de emoes e processos
simblicos, que ganham uma capacidade de retroalimentao recproca que
impede a emergncia de novos estados subjetivos. Esse processo no acessvel ao racional associado s representaes do sujeito, nem pode ser resolvido pela compreenso das causas que o determinam, simplesmente porque
no tem causas, e sim toda uma emaranhada rede simblico-emocional em
desenvolvimento que se alimenta de uma multiplicidade de elementos casuais
se tornando uma configurao subjetiva hegemnica.
A pessoa perde a sua capacidade de atuar como sujeito das novas
experincias vividas quando no consegue desenvolver novas configuraes
subjetivas frente a elas, comprometendo assim sua capacidade de deciso,
reflexo e negociao. Isso lhe impede alternativas de vida que a distanciem
daqueles processos hegemnicos que marcam a gnese do transtorno psicolgico. Tudo o que a pessoa produz gera sentidos subjetivos condizentes
com a configurao subjetiva do transtorno. Esse estado de continuidade e
reverberao de emoes geradoras de dor e mal-estar est na base dos sintomas que aparecem no curso desse processo, como depresso, ansiedade,
agressividade etc. O simples conhecimento no ajuda na superao desse
processo, porque ele mesmo uma produo de sentido subjetivo que, longe
de aparecer como uma alternativa, surge como momento de fortalecimento
racional do estado pelo qual a pessoa passa. A racionalidade uma alternativa de produo de subjetividade pela capacidade da pessoa em produzir e
recriar suas construes imaginrias, o que representa uma possibilidade de
produo de sentidos subjetivos, e no pela objetividade dessas construes.
A definio do transtorno mental como resultado de um determinado tipo de configurao subjetiva que se alimenta dos processos atuais de
vida do sujeito e que, paradoxalmente, ao se fortalecer elimina a capacidade
deles para gerar alternativas diferentes frente a essa configurao subjetiva
dominante, torna-se um importante desafio para pensar a psicoterapia numa
perspectiva ps-racionalista, que no a transforme em um mero processo de
novas e mais sofisticadas formas de cognio.
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A psicoterapia representa um campo legtimo de prtica profissional e de produo de saber (Gonzlez Rey, 1997), em virtude do qual se
torna uma via importante para a produo de teoria em psicologia, num processo onde a psicoterapia precisa se manter em dilogo com outras reas de
trabalho da psicologia. Pelas condies excepcionais do sujeito que emerge
no processo teraputico, que seria a negao do paciente como recipiente
reativo6 do procedimento mdico produzido pelos artefatos e procedimentos
ideolgicos da instituio mdica, a psicoterapia converte-se, com frequncia, numa via mpar para o desenvolvimento de construes sobre a subjetividade social em que o paciente est envolvido (Gonzlez Rey, 2003, 2009).
A legitimidade da psicoterapia como prtica cientfica s pode ser
aceita desde uma pesquisa que legitime o carter construtivo-interpretativo e
dialgico da produo do saber, sobre o qual se reafirma a significao do
estudo de caso como procedimento cientfico. A psicoterapia , pelo seu
prprio carter, um processo que de forma permanente nos obriga a construir
e acompanhar hipteses de casos diferentes, no curso das quais modelos
tericos originais emergem. O acompanhamento desse processo com intencionalidade terica e metodolgica representa uma pesquisa com a mesma
legitimidade daquelas que, sob princpios semelhantes, so desenvolvidas
em outros campos do saber. No foi toa que a psicoterapia representou o
momento emprico de vrios dos grandes sistemas tericos da psicologia.
O conceito de configurao subjetiva tem pela sua prpria natureza
um carter hipottico. No existem configuraes subjetivas que possam ser
definidas fora de um espao de relao com o outro capaz de implicar sua produo subjetiva. Os sentidos subjetivos s aparecem quando estamos envolvidos
numa relao, tarefa ou expresso que sentimos como nossa, que envolve a
nossa identidade, que defino por esse confuso e polivalente sentido do que eu
sou, do que tem relao comigo, do que sinto e defendo desde determinado lugar, processos esses que se organizam em infinitas formas do sentir ou representar, ou sentir-representar, e que podemos definir como identidade.
A subjetividade nunca est pronta num texto, incluso na definio
ampla de texto que nos oferece Ricoeur (2008). Na subjetividade existe uma
emocionalidade que atravessa caoticamente a fala e qualquer outra forma de
expresso, e que no possvel conhecer s no corpo do tecido discursivo,
como pretendeu Ricouer em suas interessantes propostas. Os indicadores, que
organizam as hipteses que permitem avanar sobre os sentidos subjetivos e as
configuraes subjetivas, e que s ganham inteligibilidade plena no modelo
terico do pesquisador, no so visveis atravs de nenhuma das formas de
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Devo esse termo a Veresov (2009), que o usa para criticar o conceito de agncia na literatura sociolgica e psicolgica.
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organizao concreta da expresso da pessoa, mesmo que algumas delas possam ser tomadas como indicadores no curso do processo construtivo.
Ricoeur (2008) agudamente coloca: (...) enquanto a linguagem
no possui sujeito, no sentido em que a questo quem fala? no vlida
nesse nvel, o discurso remete a seu locutor, mediante um conjunto complexo de indicadores tais como os pronomes pessoais (p. 54). Essa aproximao ideia de indicadores, que uso como recurso interpretativo para definir
as peas hipotticas que ganham legitimidade no curso da pesquisa, foi tambm feita por Ricoeur; porm, enquanto ele enfatiza a emergncia do indicador no corpo do texto, eu enfatizo essa emergncia no corpo do modelo terico em processo desenvolvido pelo pesquisador, o que se separa dos signos,
frases e outras construes que caracterizam o texto na definio de Ricoeur.
Porm, Ricoeur conserva uma fidelidade ao texto que, em minha opinio,
limita o processo fundador e gerador da construo terica sobre sistemas de
evidncias empricas que escapam ao texto.
O debate terico e epistemolgico em torno da psicoterapia representa
um dos espaos importantes do desenvolvimento da psicologia frente aos grandes desafios que a superao da dicotomia dogma-empiria nos tem trazido.
ALGUMAS REFLEXES FINAIS
Os sentidos e as configuraes subjetivas no so produes racionais,
mas produes simblico-emocionais que emergem no curso da experincia
humana. Estas categorias no so sensveis s representaes conscientes da
pessoa que faz que no mudem pelos processos intencionais de significao da
pessoa. Os sentidos subjetivos so sensveis aos efeitos indiretos e colaterais dos
processos de significao; eles sempre esto presentes nas produes do pensamento. Todo pensamento se gera numa configurao subjetiva.
A racionalidade humana tem sua base em configuraes subjetivas
que a convertem numa produo afetiva situada dentro de espaos simblicos produzidos culturalmente. O simblico no se reduz ao relacional e
informado constantemente por emoes sensveis a outros registros, biolgicos e sociais, por exemplo, que entram na dimenso subjetiva pela sua capacidade geradora de processos simblicos, que por sua vez passam a afetar e
ser afetados por essas emoes em nveis subjetivos. Essas unidades simblico-emocionais em desenvolvimento, envolvidas em constantes desdobramentos, so os sentidos subjetivos.
A psicoterapia um processo dialgico que, como experincia vital, s efetiva quando nela se gera uma configurao subjetiva que envolve
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novas cadeias de sentido subjetivo que implicam novas opes de subjetivao associadas com novos focos de tenso e ruptura com a configurao
subjetiva hegemnica, associada aos sintomas. Esse processo responsvel
pela mudana na psicoterapia que no outra coisa que a abertura de uma
nova opo de desenvolvimento. Essa tenso atuante e criativa que acompanha a emergncia da nova configurao subjetiva desenvolvida no processo
teraputico a responsvel pela mudana, e no as aes pontuais ou interpretaes do terapeuta no curso desse processo.
A produo de saber sobre os processos subjetivos envolvidos na
mudana teraputica, assim como sobre a configurao subjetiva envolvida
na gnese do transtorno , pela prpria natureza desses processos, parcial e
incompleta, sendo unicamente um objeto de inteligibilidades que vo se
afirmar num nvel terico atravs de processos de pesquisa que integram
mltiplas fontes, sendo a psicoterapia uma delas. No caso em que a psicoterapia represente o momento emprico essencial de uma teoria, como j
aconteceu com vrias teorias diferentes, a multiplicidade de fontes sobre as
quais iro se erigir a legitimidade desse saber vir de uma multiplicidade de
casos integrados dentro de um mesmo modelo terico em desenvolvimento.
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Sumrio: Introduo. Da (in)definio do campo psicoterpico. Da necessidade de uma abordagem crtica das psicoterapias no campo
profissional. Psicoterapias: posies diversas. Sobre a cultura
profissional e o iderio do social. guisa de encaminhamentos:
desafios para o debate contemporneo. Referncias.
INTRODUO
O processo de construo da Psicologia brasileira longo e complexo, e o contexto da psicologia clnica e da psicoterapia sempre esteve
presente nesse trajeto. Contemporaneamente, novos caminhos foram sendo
construdos, com a ampliao significativa da categoria, com a abertura de
novos campos e reas de trabalho algumas no necessariamente novas
em termos de propostas, mas seguramente novas em termos de sedimentao
e consolidao , com a politizao crescente tanto dos discursos da categoria quanto das proposies de incluso da profisso, e paradoxalmente
com certo esquecimento de sua histria.
Nesses primeiros caminhos, pouco a pouco o campo das psicoterapias foi sendo ocupado pelos psiclogos. Inicialmente como consulentes,
conselheiros, aconselhadores, e finalmente como terapeutas e psicoterapeutas. medida que novas abordagens iam sendo criadas, quase que imedia-
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(...) o que foi objeto de reao de parte da sociedade, como possvel observar pelo veto da Comisso de
Ensino Superior do Conselho Nacional de Educao, posio do ISOP e da ABP na poca, de determinar
como uma das atividades do psiclogo a atuao na rea clnica. Este veto se deu por sua associao direta
prtica da psicoterapia que, poca (e no muito distante de nossa realidade atual), era entendida como
privativa do profissional mdico, fazendo com que se substitusse no texto final da Lei 4.119 a palavra
psicoterapia por soluo de problemas de ajustamento. (Jonsson, 2011, p. 23)
O Decreto 20.931, de 11.01.1932, Regula e fiscaliza o exerccio da medicina, da odontologia, da
medicina veterinria e das profisses de farmacutico, parteira e enfermeira, no Brasil, e estabelece
penas. No seu art. 24, fica definido que os servios de psicoterapia deveriam ficar sob a direo e
responsabilidade dos mdicos.
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a) Psicoterapia como uma disciplina cientfica ou como um conjunto de mtodos e tcnicas que definem uma prtica;
b) Interdisciplinaridade, transversalidade e multiprofissionalidade: o psiclogo neste contexto;
c) Limitaes das reivindicaes da exclusividade por parte dos
psiclogos;
d) Psicoterapia como prtica diversa (clnica ampliada).
Eixo II Parmetros tcnicos e ticos mnimos para a formao na
graduao e na formao especializada e para o exerccio da psicoterapia pelos psiclogos:
a) Parmetros: referncias e/ou regulao.
Eixo III Relaes com os demais grupos profissionais:
a) Estratgias polticas de construo de parcerias e enfrentamento dos conflitos;
b) Relao do Sistema Conselhos com a ABRAP e outras entidades.
Havia ainda um quarto eixo cujo tema seria Psicoterapia como cincia que foi excludo do debate oficial. Embora os documentos e o discurso
oficial sejam de no comprometimento com posicionamentos ou direes especficas o que apenas uma posio ingnua sustentaria , tanto a escolha dos
temas e dos debatedores, quanto os encaminhamentos dados politicamente e no
contexto do debate apontam claramente para direes que merecem destaque.
Alguns desses destaques sero objetos aqui, outros estaro limitados a apontamentos, dado que o tema central o campo das psicoterapias e
sua insero tanto no contexto da profisso, quanto do seu lcus social. Nesse texto, no estaremos efetivando uma diferenciao entre clnica e psicoterapia, propositalmente, mesmo reconhecendo a necessidade de tal tarefa, mas por considerarmos a limitao desse espao para tal empreitada3.
Principiaremos com uma reflexo sobre a definio do campo.
DA (IN)DEFINIO DO CAMPO PSICOTERPICO
O campo das psicoterapias carrega uma curiosa complexidade. Se
por um lado se apresenta como similar quando no representativa do
3
Esta discusso fundamental inclusive para que possamos compreender os caminhos que a profisso vem tomando ao longo dos anos, como por exemplo, as diversas identificaes da Psicologia
com as cincias humanas, sociais ou da sade.
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Para tal, basta acessarmos as pesquisas que mostram a insero profissional ou mesmo a formao
tcnica do psiclogo. Nestas, a prtica da psicoterapia invariavelmente vem considerada sob a alcunha genrica de psicologia clnica. Este panorama s comea a mudar quando se percebe que h
distines significativas entre diversos fazeres psi, que por seu turno vm associados aos seus
lugares de atuao ou aplicao (como so os casos da sade, da educao, das organizaes etc.).
Este passou por revises e tem edio mais recente.
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vos ao V CNP e ao VII CNP. O que estamos nos referindo como uma crescente ideologizao da gesto da profisso pode ser exemplificado com o
balano feito das deliberaes do V CNP (realizado em 2004), tomado como
referncia para o congresso seguinte (Conselho Federal de Psicologia, 2007).
O caminho escolhido pelos gestores da profisso reafirma a tese da construo social da profisso, do protagonismo social e da transformao
significativa no reconhecimento social da profisso (pp. 1-2). Um bom
retrato desse caminho pode ser apontado pela diviso dos temas debatidos do
Congresso em eixos que direcionam e dirigem no apenas as contribuies, como apontam para aquelas searas que sero privilegiadas no debate.
Os eixos do V CNP foram: a) Polticas Pblicas; b) Incluso Social e Direitos Humanos; c) Exerccio Profissional/Formao e Exigncias de Qualificao; e d) Exerccio Profissional/Campo e Espao de Atuao.
Uma das coisas que nos chama a ateno exatamente a discriminao entre polticas pblicas (aqui incluiramos o outro eixo que versa sobre incluso social) e o exerccio profissional. De certa forma (e provavelmente de maneira irrefletida, dado que este modelo vem se repetindo ao
longo dos anos), esta discriminao reifica aquela segregao a que nos referimos anteriormente.
O tema psicoterapia encontra-se presente no eixo sobre exerccio profissional/campo e espao de atuao, e gostaramos de destacar
aqueles encaminhamentos apontados no documento realizados pelo CFP:
Fortalecimento da ABRAP (Associao Brasileira de Psicoterapia) por
meio de apoio poltico e financeiro; Participao, com mesas de debate,
no I Congresso da ABRAP (Associao Brasileira de Psicoterapia); Proposio e participao nos congressos da Psicologia com o debate sobre
Psicoterapia; Formao do Grupo de Trabalho, em parceria com Conselho
Regional de So Paulo, para debate sobre aspectos da Psicoterapia e exigncias para a formao qualificada e o desempenho da atividade; Apoio
para criao do lugar da Psicoterapia na BVS-PSI (Biblioteca Virtual);
Apoio e participao na Articulao das Entidades de Psicanlise (Conselho Federal de Psicologia, 2007, p. 68).
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mos um natural reflexo disto em sua formao, sendo igualmente uma das
prticas mais apresentadas nos cursos de graduao. O mesmo, e de forma
ainda mais contundente, se repete no contexto da ps-graduao ou da especializao. Basta observarmos os cursos credenciados pela ABEP (Associao
Brasileira de Ensino de Psicologia) entidade criada em 1999, sob os auspcios
do Conselho Federal de Psicologia que recebeu a delegao de proceder a
todos os trmites para o credenciamento de cursos de Especializao em Psicologia no pas. No incio do ano de 2012, havia 126 cursos cadastrados, sendo que 85 destes portanto, mais de 67% do total eram de Psicologia Clnica, invariavelmente associados a prticas psicoteraputicas (isto sem levar
em conta os demais cursos, como os de Psicologia Hospitalar, que tm cunho
clnico, associados a abordagens como a psicanaltica, p. ex.).
Estes dados so relevantes, pois se retomarmos o documento do II
CNP como pauta, no que tange s prticas reconhecidas mostram que poderamos claramente apontar modelos como a Psicanlise, as terapias Comportamental e Cognitiva, a Gestalt-Terapia, o Psicodrama, a Sistmica, a Abordagem
Centrada na Pessoa, a abordagem Junguiana e a Fenomenolgico-Existencial,
bem como a Bioenergtica, seriam aquelas que, de certa forma, gozariam do
reconhecimento da comunidade de profissionais, visto terem sua continuidade
em diversos cursos de especializao. O que mostra ainda mais a importncia da
psicoterapia no contexto da formao em Psicologia.
Portanto, negligenciar um campo que congrega grande parte da
categoria deve sinalizar algo sobre a representao desta mesma categoria, e
desta vez, da parte do sistema que gerencia a profisso.
Isto nos remete s prprias discrepncias da construo do campo
psicolgico, naquilo que A. G. Penna (1997) muito corretamente denomina
disperso do pensamento psicolgico e a impossibilidade de sua unificao, e que faz com que a Psicologia para se tornar autnoma tenha que
pagar o preo da indefinio de seu objeto, praticamente fazendo coro a
Auguste Comte, quando este defendia a ideia que a psicologia seria eternamente dependente de outra cincia. Isto no se mostra totalmente absurdo,
pois basta observarmos alguns aspectos:
(...) vrias vezes mais fcil, por exemplo, um psiclogo experimentalista
que trabalha em laboratrios com animais, tais como o rato e o pombo,
entender-se com um bilogo do que com um psiclogo social que estuda
o homem em sociedade. Este, por sua vez, poder ter dilogo mais fcil
com antroplogos e lingistas do que com muitos psiclogos que foram
seus colegas na faculdade e que hoje se dedicam clnica psicoterpica.
(Figueiredo & Santi, 2000, pp. 15-16)
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Imaginemos um debate sobre educao infantil, por exemplo, e veremos que no h nenhuma especificidade da parte do psiclogo que no
seja possvel encontrarmos no pedagogo, p. ex. O que constitui nosso saber de fato no autnomo em si, mas (seno dependente) partcipe
das demais cincias. E isto se reflete na nossa prpria constituio enquanto
profisso. A prpria legislao que autoriza a profisso j nasceu caduca
dessa especificidade, dando ao profissional a prerrogativa de ser autnomo
apenas no uso de mtodos e tcnicas psicolgicas, sem que estas possam
ter seu lugar conferido fora da interseo com outras cincias. Em outras
palavras, o objeto prprio da Psicologia foi, desde cedo, subjetivado.
neste cenrio de disperso que as psicoterapias se instalam. No
mesmo espao das indefinies e das interaes (nem sempre reveladas). A
psicoterapia precisa ser antes de tudo definida. E esta definio no tarefa
das mais fceis, principalmente se lanarmos um olhar para a diversidade do
campo. Mas a questo fundamental continuadamente atravessada nessa
discusso a construo que se faz dessa prxis.
De alguns anos para c essa discusso ganhou novos contornos,
com a apresentao de ideias mais objetivadas e concretas relativas ao tema.
Todavia, resta-nos ainda pensar de modo pragmtico naquilo que constitui, em essncia, o processo de psicoterapia. Se h (relativo) acordo entre
os diversos modelos que esta prtica deve ser considerada uma prtica
transformadora, seja do sujeito (subjetivado), seja de seu contexto (do sujeito intersubjetivo ou relacional, ou ainda, social). Logo, tambm deve ser
encarada como uma prxis fundamental no campo da ao social (Rodrigues, 2009, p. 51). Se efetivamente tomada nesta direo, ento poderamos
pensar em superar a segregao suposta, alm de repensarmos a distino
entre o campo do pblico e do privado.
Esta constatao de fundamental importncia para que possamos
avanar na direo de um debate realmente profissional, para alm das perspectivas que tradicionalmente interpretam a psicoterapia como prtica fundamentalmente elitista, alienada e descontextualizada. Esta uma primeira
premissa a ser realada aqui: a psicoterapia uma prtica clnica de cunho
social, independentemente desta carregar ou no a alcunha. Em outras palavras, no consideramos que o lugar de um determinado fazer defina este
fazer no se faz psicologia comunitria apenas por se estar em comunidades, p. ex.
Isto tem inegavelmente implicaes epistemolgicas, dada a necessidade de revises e revisionismos das prprias prticas e teorias que aliceram
esses modelos diversos; e, dado ainda que a cincia carrega em seu bojo um
carter essencialmente dinmico, a responsabilidade por esta transformao
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deve ser assumida pelos prprios profissionais que fazem uso de seus instrumentais e recursos. E com isto chegamos segunda premissa a ser defendida
que o resgate da indissociabilidade entre teoria, prtica e produo de conhecimento, resgatando assim a prpria histria da construo do saber psicolgico.
PSICOTERAPIAS: POSIES DIVERSAS
No ano de 2009 institudo formalmente como o Ano da Psicoterapia houve uma tentativa pouco envolvente de se fazer um debate com a
categoria em torno do tema. Com o intuito de fomentar ou estimular o debate, foram encomendados alguns textos estes chamados singularmente de
textos geradores que se tornaram as nicas fontes de discusso para os
encaminhamentos que deveriam ser tomados pelos conselhos.
Estes textos revelam, dentre outras coisas, duas posies muito interessantes: em primeiro lugar, a diversidade de vises e opinies6 com respeito ao tema psicoterapia; e, em segundo lugar, o caminho ideolgico que
os gestores da profisso gostariam de imprimir ao tema (e que se repetem
nos documentos aqui apontados).
Num dos seus primeiros textos lemos que:
(...) as psicoterapias no podem e no devem ser definidas enquanto cincia. No podem porque (...) elas no se enquadram no espao epistmico
da racionalidade moderna. No devem porque sua no cientificidade no
um defeito a ser corrigido no futuro, mas o trao essencial de um saber
cuja fecundidade reside justamente em resistir pretenso de uma objetividade e de uma operacionalidade universais. (Drawin, 2009, p. 29)
Poderamos mesmo dizer de representaes, pois muitas das opinies veiculadas no documento
eram de profissionais de fora do campo clnico.
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Muito recentemente, em edio de 17 de fevereiro deste, o jornal Le Monde veiculou mais uma notcia
envolvendo o uso da psicanlise no tratamento do autismo. Mais um captulo no debate sobre a regulamentao das psicoterapias na Frana, mas tambm sobre a questo da validade dessas prticas.
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Muito mais comum, sem dvida, entre os docentes de universidades pblicas, por conta da suposta
autonomia universitria, do que entre os docentes de instituies privadas.
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Estamos nos referindo a dois contextos: em primeiro lugar, s sucessivas mudanas de polticas de
sade, tanto no que tange aos gestores, quanto aos modelos que se adotam ( muito comum, no nosso pas, ficarmos merc das reflexes daqueles que esto na posio de responsveis pela organizao dos servios, ou se preferirem, dos mandatrios de determinado servio que, invariavelmente, no af de realizaes, seja por vaidade, seja por ignorncia, costumam reinventar a roda.
Basta-nos, a ttulo de exemplo, resgatar as inmeras mudanas de nomenclatura em servios, programas ou estratgias; ou, ainda pior, as contnuas mudanas de equipe, pessoal ou coordenao nos
mais variados contextos de ateno a sade) e, num segundo momento e diretamente relacionado
ao primeiro as dificuldades de capacitao dos profissionais.
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Durante as dcadas de 60 e 70, no Brasil, construda uma cultura psicanaltica (como afirma Figueira, 1985), que funciona como uma
espcie de viso de mundo, que se expressa em trs dimenses: numa
lgica do aparente (que visa buscar por detrs dessas aparncias a verdade), num ethos ou cdigo de emoes (voltadas para aquelas mais ntimas e
pessoais) e num dialeto especfico. A esta modelao, Penna (1997) ainda
acrescenta o retrato caricatural a que se submeteu a psicanlise atravs da
clssica rplica Freud explica que aponta para o determinismo absolutista do pensamento freudiano, e que qualifica como sendo uma concepo
terica voltada para o esclarecimento e para a emancipao (ou para
uma desalienao). Isto seria possvel pela decifrao do significado
que coloca a psicanlise inserida na velha tradio hermenutica da mstica, da teologia e da filologia (Figueiredo, 1991), graas a seu determinismo
funcional totalitrio, que (...) impe uma decifrao de sentido e uma
identificao de intencionalidade, mesmo aonde os eventos parecem seguir
uma causalidade mecnica ou ocorrer aleatoriamente (Figueiredo, 1991,
p. 97); exige-se, assim, uma intencionalidade inconsciente ou um sentido
latente (encoberto).
E a difuso desse modelo veio se dar num contexto de extrema
modernizao da sociedade brasileira. Alm disso, esse iderio veio a representar importante estratgia de valor poltico durante as dcadas de 60 e 70
do sculo passado.
A nfase na privatizao e nuclearizao da famlia, na responsabilidade
individual de cada um dos seus membros, a nfase nos projetos de ascen-
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so social, na descoberta de si mesmo, na busca da essncia e na libertao das represses, foram algumas destas estratgias que culminou na
promoo de uma psicologizao do cotidiano e da vida social e num esvaziamento poltico. (Dimenstein, 2000, p. 99)
A proliferao desses modelos individualizados , muitas das vezes, descontextualizada, universal e no relativizada, ou seja, no abarcando
a complexidade e multifatorialidade dos processos de subjetivao. De fato
esse modelo imperou no sem sentido e sem histria e encontrou solo
frtil na nascente profisso de psiclogo, o que leva alguns autores, como
Yamamoto (1987), a concluir que a psicologia cresceu comprometida com o
capital e o consumo, exercendo pouco papel questionador e transformador na
sociedade, contribuindo para a perpetuao das condies de poder.
Isto se observa, no contexto das graduaes, atravs da adeso cega
a modelos, teorias ou tcnicas, desde cedo, sem reflexo ou crtica, sem suficincia epistemolgica, num interjogo mais prximo s estruturaes de
crenas do que de cincias. Como consequncia disso, teramos uma formao que ausenta o profissional de seu compromisso social.
Esta problemtica vem sendo continuadamente perpetuada pelos
prprios estruturantes desse interjogo, e pelos prprios pares, em especial
nas determinaes das disciplinas e dos contedos a serem trabalhados, inclusive atravs dos processos discursivos que criam constantes cises no seio
da cincia psicolgica, com a apropriao de discursos cindidos onde os
formandos em psicologia so bombardeados com noes dspares e contraditrias como definies de contextos: psicanlise no psicologia; a
nica cincia psicolgica o behaviorismo; ou expresses anacrnicas
como psicologia humanista ou psicologia holstica. Isto reflete uma total
falta de compromisso da profisso com a cincia enquanto uma unidade.
Pode-se dizer, pois, que salvo excees perpetua-se uma psicologia ingnua nas universidades, apartada da pesquisa emprica e de
grande parte da construo do saber. E as psicoterapias no ficam isentas
disto. Seno vejamos outro elemento constitutivo do carter confessional das
psicoterapias: trata-se das formas particulares de transmisso de seus saberes, prximos aos ritos iniciticos que incluem aqueles acima descritos
com referncia psicanlise (lgica, ethos e dialeto), mas que no so exclusivos desta10 mas igualmente a exigncia presente em grande parte (seno
10
Importante assinalar que todas as propostas de psicoterapia carregam consigo uma lgica, um ethos
e um dialeto prprios. A rigor, podemos facilmente observar que so estes elementos que constituem
o solo confessional das abordagens e as qualificam exatamente como singularidades ao redor desse
sistema. Isto mais facilmente observvel nas prticas discursivas e est disseminado em numerosos
conceitos que no dialogam entre si ou seja, somente possuem significado no esteio de cada mo-
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delo, ao qual se remete cada dialeto particular como nas noes de tele (Psicodrama), contato (Gestalt), pulso (Psicanlise), apenas para citar alguns. Ou ainda, est presente naqueles conceitos que aparentam clareza, se difundem como verdades, mas no subsistem a qualquer tentativa
de definio operacional, como os de vnculo, setting etc.
Este consumo excessivo inclui (como destaca Dimenstein, 2000), supervises, grupos de estudos,
psicoterapias etc. Fato este que, paradoxalmente, afasta a Psicologia da sociedade, dado esta subsistir dentro de sua prpria comunidade, dificultando assim sua reverberao no coletivo. Este fato
justifica os dados acima citados por Meira & Nunes (2005).
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anos e que justifiquem tal ato de substituio. Afinal, o que chamamos, hoje,
de interveno psicossocial ou de compromisso social j encontramos
presente em pensadores clssicos da clnica privatista e burguesa como
Adler, Moreno e Frankl, dentre outros.
O que se observa que no se discute o campo das psicoterapias,
mas estas somente so questionadas de um suposto lugar, o lugar de um
social, como se as prticas psicoterpicas fossem caracterizadas por sua
limitao ao individual. Destaquemos um contraditrio neste particular. Ao
individual se contrape o grupal, e a este se associa o social. Ora, seria interessante salientar que boa parte das intervenes grupais nascem do seio de
prticas psicoterpicas clssicas (como as psicoterapias grupo-analticas, ou
o Grupo de Encontro proposto por Rogers), alm do fato que a ateno a
comunidades as mais diversas seja em contexto de sade mental ou naquilo que se compreende como sade comunitria existem desde proposies como as de Adler (que pode ser considerado um precursor da psicologia mdica ou da moderna psicologia da sade), as de Moreno (com seu
teatro da espontaneidade) ou de Frankl.
Um conjunto significativo de psicoterapias refletem para alm do
individual, fazendo com que coexistam concepes grupais e sociais em seu
bojo. Alguns exemplos podem ilustrar isto. A dinmica de grupos nasce das
reflexes de Kurt Lewin, a partir de seus trabalhos com interaes sociais,
por volta de 1938. Mas a gnese das grupoterapias remonta a 1905, com J.
Pratt e seu trabalho com pacientes tuberculosos numa enfermaria de hospital.
Seu trabalho obteve tanto sucesso que passou a ser modelo inclusive para
outras organizaes como os Alcolicos Annimos (Zimerman, 2000). Alm
disso, as prticas institucionais tem solo gentico na psicanlise kleiniana.
Sem esquecer os grupos operativos e as terapias sistmicas. Todos esses so
exemplos de que o campo das psicoterapias no ficou alheio ao social.
Assim, a questo da psicoterapia no pode ser colocada como menor ou abaixo de supostas prticas psicossociais. Essa colocao nos revela,
de imediato, a errnea concepo de que a prtica psicoterpica seria um modelo
deslocado do social; alm de fomentar a ideia de que as chamadas prticas
psicossociais que, diga-se de passagem, carecem tanto de definio quanto o
prprio campo psicoterpico seriam a possibilidade dessa resoluo de problemas psicolgicos ou de situaes de sofrimento, como se o sofrimento fosse
algo a ser extirpado ou eliminado da natureza humana. Parece-nos que ainda
padecemos da prpria definio de sade da OMS12.
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Referimo-nos, aqui, ideia que Sade o estado do mais completo bem-estar fsico, mental e
social e no apenas a ausncia de enfermidade, como constante nos documentos da OMS.
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Uma questo que fica em suspenso : teremos a coragem de encarar o debate sob qualquer circunstncia, inclusive o peso da possibilidade da
perda de um mercado? Outra questo : estaremos dispostos a nos sujeitar ao
Cdigo de Defesa do Consumidor? Antes de tudo, trata-se de uma questo
tica, de posio do profissional diante de um cliente, ao qual presta um
servio, e isso passa desde o preo, at as formas de pagamento.
Para os gestores da profisso, cabe refletir quanto determinadas
ideologias polticas ou no vm influenciando no direcionamento do
campo da ao profissional, e quanto que estas ideologias tm subvertido
ordens e sugerido procedimentos em detrimento de outros. Afinal, a construo de uma profisso no se constitui da noite para o dia, nem revelia das
prprias demandas de seu tempo e de sua sociedade. Todavia, avanar em
determinada direo no implica em matar caminhos j estabelecidos.
Ampliar campos de atuao no deveria vir acompanhado necessariamente
da falncia de outros.
Com respeito substituio de modelos de uma vertente privatista para um modelo psicossocial talvez seja necessria uma reviso
dos modos de apropriao, para uma perspectiva de pluriaprendizagem ou de
multirreflexividade (exatamente no caminho oposto ao da substituio), ou
seja, na direo de um meta-apropriao ideolgica e instrumental, indo
alm do designado e do supostamente dado em verdades construdas internamente, dirigido desta feita para uma ao verdadeiramente dialtica.
Psicoterapia e clnica social no se contrapem. E o profissional
autnomo no necessariamente um privilegiado, ou servial do capital, por
vender seus servios ao melhor custo possvel, antes de tudo um escravo
desse mercado, que cria tantas amarras que sem perceber o afasta da sua prpria realidade concreta, em prol de outra, construda em torno de seu trabalho.
E este outro aspecto a ser questionado, pois se se cria uma oposio entre um
profissional que serve elite e outro que serve ao social, corre-se o risco de
colocar o papel do psiclogo no campo do assistencialismo. E isto o que se
replica em muitas das crticas ao campo das psicoterapias.
Todas essas delimitaes nada mais so que desafios a serem assumidos pela psicologia, em todos os seus contextos e por todos seus atores,
na expectativa de uma construo menos dogmtica e menos sectarista. E o
grande desafio assumir o debate e enfrentar as divergncias, sem reduzir as
diferenas ou condicionar a discusso a critrios excludentes.
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psiclogo clnico passou a exercer funes psicoteraputicas tal como o mdico e a lidar diretamente com o tratamento de enfermidades mentais, o que
antes praticamente no ocorria. Com isso, sua identidade se transformou
radicalmente, ele abandonou o campo escolar e a pesquisa bsica e se tornou
um profissional liberal, deixou o jaleco de lado para comprar um div. Neste
perodo surgiu nos EUA um grande mercado de psicoterapias que tinha o
psiclogo como seu principal motor (Nicaretta, 2004). Essa mudana foi
propiciada por certas condies criadas pelo cenrio produzido pela guerra,
razo pela qual o papel do governo americano se tornou to importante neste
processo. A psicologia participou dos projetos governamentais desenvolvidos para a guerra antes, durante e depois do seu final. Foi utilizada para treinar, selecionar e tratar soldados assim como para manipular os brios dos
inimigos (Hunter, 1946). Desde modo, evidente que na mesma medida em
que a psicologia cresceu pelo investimento governamental feito nela, seu
caminho foi decisivamente alterado por ele. A tal ponto que alguns notrios
cientistas ligados pesquisa bsica, tais como Skinner e Keller, direcionaram o rumo de suas pesquisas para assuntos de interesse clnico, financiados
pelo NIMH, o National Institute of Mental Health (Pickren & Schneider,
2005).
Tornada a psicologia uma profisso de interesse clnico, a interveno governamental sobre ela continuou. Foi ento que ocorreu a segunda
mudana. No final dos anos 60, em plena guerra fria, uma nova psicologia
social, de cunho marxista, comeou a se delinear no mago da APA. Assim
como ocorrera com a psicologia clnica, esta nova psicologia teve forte influncia dos programas assistenciais criados aps a guerra, neste caso, voltados para padronizar as diferenas culturais em territrio estadunidense
(Nicaretta, 2010). Estes programas visavam integrar os diferentes grupos
culturais ali perpetrados, e que se mostraram uma ameaa ao sistema capitalista vigente. Um dos principais meios utilizados para se atingir este objetivo
foi tornar as universidades dos brancos em centros de convivncia e troca multicultural (Nicks, 1985). Enquanto os cursos de medicina permaneceram quase
exclusivos para os brancos, os cursos de psicologia serviram largamente para
este propsito, tanto no nvel de graduao quanto de ps-graduao.
No tardou a psicologia estava repleta de grupos politizados que
defendiam os interesses de segmentos marginalizados, tais como negros,
latinos, homossexuais, ndios entre outros. Estes grupos, que na sua maioria
eram compostos por psiclogos associados APA (American Psychological
Association), faziam uso da tradio da psicologia cientfica para demonstrar
um campo da normalidade cada vez mais plural, mais integrativo e menos
psicopatolgico. Essa perspectiva surgiu como parte do processo de constituio de um novo campo de pesquisa social dentro da psicologia norte-
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americana, dedicado defesa do interesse social como uma meta para a psicologia aplicada. Este compromisso surgiu oficialmente em 1943, quando a
APA foi reorganizada, adotando o formato atual. Liderados por E. G. Boring, 25 delegados de duas instituies, APA (American Psychological Association) e AAAP (American Association of Applied Psychology), reunidos
em Nova York, decidiram modificar o estatuto da APA para incluir como
finalidades desta instituio, alm do objetivo fundador de promover a cincia, a promoo da psicologia como uma profisso e como meio para promover o bem-estar social (Goodwin, 2005).
Como no poderia ser diferente, essa nova psicologia social estabeleceu um conflito com a tambm recm-criada psicologia clnica. Enquanto os mdicos e os psiclogos clnicos tentavam justificar que a anormalidade possua limites definveis, evidenciveis e tratveis, a nova psicologia social se esforava para demonstrar que os limites cientficos e as
aes teraputicas defendidas por estes profissionais serviam a interesses
econmicos e polticos, da mesma forma como outrora a cincia tambm
havia sido usada para segregar e subjugar negros, judeus, deficientes e outros
(Sue, 1988).
Este posicionamento ambguo destruiu certa noo comum que havia na psicologia estadunidense, antes da guerra, acerca dos critrios para a
produo de conhecimento que passaram a ser considerados rgidos em demasia ou suprfluos. Nasceu desse embate uma forte contradio no mago
da psicologia americana. Deste modo, na mesma medida em que a psicologia
cientfica era usada para demonstrar a efetividade do tratamento da homossexualidade, ela tambm justificava sua normalidade. De tal maneira que
aps curto perodo houve uma mudana muito significativa na forma como
os psiclogos entendiam esta condio humana. Organizados em associaes, grupos de psiclogos apoiados pelo governo comearam a obter uma
grande fora poltica. Como consequncia, em 1973, a homossexualidade
deixou de ser considerada uma doena, sendo retirada sua referncia da CID
(Classificao Internacional das Doenas), mesmo havendo poca pesquisas que comprovavam a efetividade dos tratamentos para ela. Este acontecimento mudou o lugar da homossexualidade dentro do campo mdico e abriu
caminho para uma mudana no status desta condio humana perante a
sociedade em geral. Embora jamais se tenha esclarecimento sobre a sua origem ou motivao, a homossexualidade deixou de ser considerada uma patologia de cunho biolgico e se tornou um dos destinos possveis da subjetividade humana dita normal. Ser homossexual se tornou uma questo de escolha, uma opo sexual e no uma doena. E, para isso, a cincia no fez
diferena, o que determinou essa mudana no foi uma revelao cientfica
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sobre o homem, mas a disperso de um princpio tico que possua uma nova
psicologia humanista como seu respaldo, outro reflexo da guerra.
Do mesmo modo, como parte da ideologia adotada por esta nova
psicologia social, o liberalismo e a individualidade passaram a ser fortemente combatidos como exemplos de uma tradio cultural equivocada dedicada ao capital e aos seus detentores, as elites burguesas. A prpria cincia
e a sua finalidade, o conhecimento, tambm passaram a serem vistos como
parte desta tradio, sendo considerado bom ou verdadeiro o conhecimento destinado a servir a sociedade. Deste modo, o novo psiclogo social
compreendia o trabalho do psiclogo de um modo muito diferente do seu
antecessor, o psiclogo clnico. O primeiro deveria se comportar como uma
mistura de ativista poltico e servidor social, enquanto o segundo acabara de
se transformar em um profissional liberal (Nicaretta, 2010). Deste embate
surgiu a crtica deflagrada s psicoterapias e a prpria psicologia clnica
como tratamentos de sade elitizados.
Na prtica, essa crtica tambm no pode ser considerada uma inverdade, pois fato que as psicoterapias se popularizaram apenas em momentos e em locais muito especficos (como nos EUA aps a Segunda Grande Guerra). Contudo, este fato no se deu pelas razes polticas apresentadas
pelos psiclogos sociais, mas pela falta de aceitao dos sistemas pblicos
de sade acerca do valor do trabalho dos psiclogos clnicos. Toda profisso
deixa de ser elitizada na medida em que o Estado passa a aceit-la como uma
necessidade primria para o povo, o que traz muitas mudanas para o campo
de trabalho em questo (Nascimento Sobrinho, Nascimento & Carvalho,
2005). Esse processo ocorreu com a medicina no Brasil, com a criao do
Sistema nico de Sade (SUS) (Buss & Carvalho, 2009). No passado, a
maioria dos mdicos brasileiros trabalhava de modo autnomo, hoje, 90% da
mo de obra mdica disponvel assalariada e vinculada ao SUS.
Por isso, apesar da crtica deflagrada pelos psiclogos sociais indicar um fato histrico relevante, no que diz respeito no popularizao das
psicoterapias pelo mundo afora, as razes usadas para justific-lo so equivocadas. O valor da aplicao da psicologia a questes de cunho social
inegvel, o que pode ser percebido na sua participao no cenrio da guerra.
Na medida em que a psicologia pode ser usada para melhorar a vida das
pessoas ela deve ser utilizada com este propsito. Contudo, afirmar que a
psicoterapia possui um valor como ferramenta de interveno social no
significa que ela tenha essa funo naturalmente, como sua verdadeira ou
nica vocao. Mesmo assim, tem se tornado comum aceitar essa afirmao como uma crtica pertinente. Como posto no novo estatuto da APA, esta
finalidade apenas uma das finalidades da psicologia e no a nica ou a
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melhor delas. Olhando bem de perto, uma finalidade que s agora se tornou
possvel, pois, antes dela, havia 50 anos de trabalho slido exclusivamente
dedicado cincia. Neste sentido, h que se pensar a destinao social da
psicologia aplicada no como uma condio natural ou necessria, mas como
uma nova preocupao para a psicologia cientfica, dentre muitas outras, ao
longo da sua profcua histria. Visto deste modo, a histria assume um novo
contorno, pois foi apenas no final dos anos 60 que o discurso de libertao
do homossexual comeou a se perpetuar nas revistas cientficas da APA.
Antes disso, at o final dos anos 50, o que se encontrava nestas revistas era a
homossexualidade como objeto de tratamento (Ellis, 1956; Miller, Bradley
& Gross, 1968; Haynes, 1970). Deste modo, h que se ter cuidado ao se
compreender certas mudanas, pois o humanismo criado em torno da psicologia tem razes, agentes e seus prprios interesses.
A crtica ao elitismo da psicologia clnica trouxe repercusses
muito negativas para o campo profissional dos psiclogos. Principalmente
nos pases onde a psicologia se consolidou apenas depois da Segunda Guerra
Mundial. Enquanto nos EUA essa crtica era a expresso do embate entre
duas culturas da prpria psicologia, no Brasil ela afastou os psiclogos clnicos da psicologia cientfica, levando-os a se dedicarem quase exclusivamente s suas prprias corporaes clnicas, institutos e associaes. Isso
dificultou imensamente a profissionalizao da psicologia clnica no Brasil,
sendo esta a principal causa da dificuldade de acesso das populaes mais
carentes aos servios clnicos psicolgicos neste pas.
Este texto tem por objetivo responder crtica dos psiclogos sociais
quanto ao compromisso social da psicologia clnica para demonstrar que o
uso da psicologia para fins ideolgicos pe em risco a sustentao do campo
profissional dos psiclogos. Na medida em que o objetivo cientfico posto
a servio de projetos polticos, a especificidade da psicologia clnica se
fragmenta havendo uma ruptura das margens que a separam de campos correlatos, o que pode trazer srias consequncias para a psicologia como um
todo. Ao perder sua especificidade, o campo profissional do psiclogo clnico perde valor de mercado e tende a ser marginalizado e absorvido por
outros campos profissionais. Na atualidade, h uma reaproximao dos mdicos em direo s psicoterapias cognitivas e psicanalticas assim como h
uma aproximao entre os fisioterapeutas e as psicoterapias corporais. Sendo
a psicologia clnica a base profissional de todo o grande campo da psicologia, correspondendo, no Brasil, a 54,7% dos profissionais ativos (Bock,
2003), sua desvalorizao acarreta dano a toda a psicologia, inclusive dentro
das universidades. Com o desprestgio da rea clnica, a procura por cursos
universitrios de psicologia tambm tende a diminuir. Outra sria consequncia desta crise a contestao em vrios pases pelo mundo da compe-
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trio americano um campo slido de discursos em torno da psicologia composto pelas seguintes subreas: psicologia geral, psicologia do anormal, psicopatologia, psicologia aplicada, psicologia dos testes, psicologia estatstica,
psicologia industrial, psicologia clnica, psicologia educacional, psicologia
social, psicologia animal, psicologia experimental, psicologia terica
(Boring, 1950).
Cada um destes espaos possua em comum a primazia pela cincia. Neste sentido, a APA no foi apenas uma instituio corporativa de sucesso. Composta por professores de grandes universidades estadunidenses,
ela tambm foi uma importante promotora do desenvolvimento do campo
cientfico da psicologia dentro e fora dos EUA. J em 1894, sob sua tutela,
surgiu a primeira revista cientfica sobre psicologia, o Psychological Bulletin, seguida em 1904 do Psychological Review; ambas abordavam assuntos
variados relacionados psicologia. Dado o crescimento do interesse pela
psicologia, logo surgiram revistas especializadas, tais como: Journal of Clinical Psychology (1906), Journal of Abnormal Psychology (1906), Journal
of Educational Psychology (1910), Journal of Experimental Psychology
(1916), Journal of Applied Psychology (1917), Journal of Social Psychology
(1930) e o Journal of Consulting and Clinical Psychology (1937). A maioria
destas revistas continua ativa e producente. Por tudo isso, possvel dizer
que antes da Segunda Grande Guerra, j existia em territrio estadunidense
um campo de estudos independente chamado psicologia. O que no pode ser
confundido com a histria da sua profissionalizao. Contudo, a preocupao com o bem-estar social ainda no era parte deste campo.
Esta afirmao torna-se concreta ao se observar que nas revistas da
APA este tipo de preocupao inexistente. No primeiro volume da revista
dedicada ao anormal, o Journal of Abnormal Psychology, de 1906, os temas debatidos eram a hipnose (Bechterew, 1906), os estados patognicos
(Janet, 1906), a psicologia da sbita converso religiosa (Morton, 1906) e a
psicanlise de Freud (Putnam, 1906). Nada havia sobre o bem-estar social.
Do mesmo modo, em 1910, os temas debatidos no Journal of Educational
Psychology abordavam temas tais como: a contribuio da psicologia educao (Thorndike, 1910), a psicologia gentica (Kirkpatrick, 1910), os mtodos de ensino (Simpson, 1910), a aplicao do mtodo experimental ao ensino da pedagogia (Bingham, 1910) e a relao entre a psicanlise e a educao (Jones, 1910).
Esse cenrio no mudou nos anos seguintes e o tema do compromisso social permanecia fora das intenes da psicologia. Em 1917, no primeiro
volume da revista de psicologia aplicada americana, o Journal of Applied
Psychology, os temas debatidos eram a higiene mental (Martin, 1917), a psi-
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era clara estando a psicologia comprometida com a cincia enquanto o servio social se comprometia com o bem-estar social.
Mas no apenas neste ponto que estes campos eram divergentes.
Um olhar mais abrangente demonstra um cenrio social muito mais complexo do que o encontrado nos discursos da psicologia. Fora destes, eram debatidos temas como o divrcio (Mowrer, 1924), a relao entre trabalhadores
rurais e urbanos (Branson, 1923), e o uso da religio como fora social
(Murray, 1924), entre outros. O enunciado claramente a promoo do bem-estar social e a busca de modos para promov-lo. Estes discursos evidenciam ainda a importncia da institucionalizao do servio social como parte
de polticas pblicas e de leis especficas voltadas para a promoo do bem-estar social. Nada disso fazia parte do campo da psicologia.
Com tudo isso, o que fica claro que embora o Public Welfare estivesse ativo na cultura estadunidense, ele no fazia parte do conjunto de
discursos da psicologia cientfica, mesmo em se tratando das suas mais diferentes verses. Mas em um determinado momento isso se modifica e o bem-estar social passa a ser parte do conjunto de metas da psicologia, passando a
estar presente inclusive no estatuto da APA. tambm nesse momento que
surge a crtica ao individualismo dos psicoterapeutas. Uma crtica feita por
psiclogos, direcionada cultura clnica recentemente herdada, mas desprovida de uma clara compreenso da relao entre a psicologia e a psicoterapia, ou mesmo ignorando a transformao da psicologia em uma profisso.
Deste modo, fica evidente que a meta social no apenas no fazia parte das
finalidades da psicologia cientfica na sua origem, como ela tambm no
representa o uso original do termo social para a prpria psicologia. Pelo
contrrio, ela representa uma ruptura, ou dito de outro modo, uma crtica, em
relao meta cientfica que originou o campo da psicologia.
A EMERGNCIA DO FIM SOCIAL COMO META PARA A
PSICOLOGIA
Como mostrado, o compromisso social no estava presente no
enunciado que originou o campo da psicologia cientfica, mesmo no que se
refere prpria psicologia social. Pelo contrrio, o que a histria mostrou foi
que tal compromisso surgiu como parte de uma grande mudana estrutural
da psicologia estadunidense e de suas premissas. essa novidade que precisa
ser compreendida. Pois ao se cobrar da psicologia clnica um carter social, o
enunciado em questo no o do Social Welfare de 1870. No campo discursivo da psicologia social dos anos 60, o que se v o pensamento assistencial
do ps-guerra americano. Nele, no se discute a questo da negritude do
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Paga caro quem pode pagar a quem merece, pois a responsabilidade de distribuir gratuitamente servios de sade do Estado. Fora deste
contexto, o valor de uma consulta no mercado privado, seja de um massagista ou de um cardiologista, definido pela qualidade do profissional e no
pela sua tica. o mercado que sustenta o preo de uma consulta e no a
ideologia do profissional. Quanto melhores os resultados mais cara tende a
ser a consulta, pois os servios de sade no mercado privado nada mais so
do que mercadorias. Chama-se isso de lei de mercado. Neste sentido, culpar
o valor da consulta pela falta de acesso aos servios psicoterpicos uma
falcia. O profissional liberal no um privilegiado, ao contrrio, ele uma
espcie de escravo moderno, totalmente excludo das garantias que so comuns aos demais cidados tais como 13 salrio, frias remuneradas e sem
sindicato para lhe defender. O psicoterapeuta um subprofissional que culpam por ser egosta simplesmente por que ele no d aos necessitados a nica coisa que possui para vender. Essa afirmao toma o lugar de outro questionamento. Porque certos modelos de sade universais, tais como o brasileiro, no oferecem ao seu pblico, em larga escala, a psicoterapia como um
tratamento para as massas? Onde se v o modelo liberal do psicoterapeuta
dever-se-ia enxergar a omisso histrica dos governos e dos prprios representantes da psicologia para com a compreenso e uso da psicologia clnica
para fins sociais. E este potencial gigantesco.
CONSIDERAES FINAIS
No dia 01 de outubro de 1949, depois de uma longa guerra civil,
Mao Ts-Tung proclamou a repblica popular da China. Assumia o poder na
China um governo preocupado com o social. Em 1960, em O Dirio do
Povo, Mao declarou que ser um dcil instrumento do partido constitua uma
nobre qualidade, prpria do proletariado (Blunden, 2008). Esta afirmao,
tpica do maosmo, uma doutrina que se estabeleceu na China a partir de
1945, como essncia do regime popular, tinha como pressuposto radical a
primazia do social sobre o individual. De tal maneira que a nica instituio
social mantida na China maosta foi a famlia nuclear (Blunden, 2008); todas
as demais instituies foram banidas, o que inclui toda a cultura chinesa
milenar. Tudo destrudo em nome do bem comum.
Pode haver compromisso social maior do que ajudar aqueles que
sofrem? H um compromisso social maior do que a dedicao de uma vida
vida de outrem? Quem atribui psicoterapia um carter burgus faz isso
porque no a reconhece como um campo de trabalho, e, em segundo lugar,
porque desconhece sua natureza clnica. A tica da psicoterapia no est na
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sua aplicao poltica, mas na sua capacidade de cumprir a promessa de aliviar o sofrimento humano. Essa a responsabilidade principal do terapeuta.
Por tudo isso, o que mais importa que diante da crtica ao elitismo dos psicoterapeutas, a discusso sobre as razes da psicoterapia no ter
se tornado um tratamento popular pelo mundo foram negligenciadas, prejudicando a organizao e amadurecimento da psicologia como um campo
profissional. Um fato bvio que demonstra a importncia desta ponderao
so os distintos cenrios encontrados nos diferentes pases, no que se refere
ao modelo de sade adotado.
Nos EUA, a situao dos psiclogos clnicos semelhante dos
mdicos, ambos sejam acessveis apenas queles que pagam o seguro sade.
A populao, em geral, no tem acesso a nenhum tipo de assistncia pblica.
O que no significa que certos terapeutas no mercado privado, assim como
certos tratamentos ou medicamentos, no sejam caros e restritos apenas a
quem pode pagar. Trata-se de uma condio de mercado.
No Brasil, o modelo adotado s reconheceu a importncia da psicologia e da sua clnica em reas muito especficas, como a sade mental e a
dependncia qumica, e mesmo assim de uma maneira incipiente. Mas h
outras razes para que o Estado brasileiro tenha permanecido distante dos
psiclogos clnicos. A principal delas foi o modo como o campo da psicologia clnica se estruturou neste pas, sem uma regulao clara e sem um domnio justificado por parte dos psiclogos como ocorreu nos EUA. Os psiclogos no se preocuparam em profissionalizar a psicoterapia como uma
atividade da psicologia, de tal modo que na legislao vigente atualmente no
Brasil os mdicos ainda so os responsveis legais pelo controle das casas
de psicoterapias. Esta lei, o Decreto 20.931/32, promulgada em 1932, descreve o campo das psicoterapias tal como ele se encontrava constitudo nos
EUA naquele perodo. Do mesmo modo, o cenrio encontrado na lei que
regulamentou a psicologia no Brasil, em 1962, tambm no faz qualquer
referencia natureza clnica da psicologia. No seu art. 13 a lei afirma que a
atividade do psiclogo definida como o uso de mtodos e tcnicas psicolgicas para: diagnstico psicolgico; orientao e seleo profissional; orientao psicopedaggica; e soluo de problemas de ajustamento (Lei
4.119). Em nenhum momento utiliza-se os termos psicoterapia, clnica ou
psicopatologia como referncia para o trabalho do psiclogo. Desta feita, na
lei que criou o campo da sade brasileiro a psicoterapia permaneceu como
parte do campo controlado pelos mdicos, tal como ela se apresentava ainda
nos anos 30, antes da Segunda Grande Guerra. Quando a lei do psiclogo foi
definida no Brasil ela j estava ultrapassada, indicando uma psicologia que,
embora estivesse em conformidade com a Lei de 1932, j no representava o
campo da psicologia tal com ele se organizou posteriormente.
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A literatura cientfica sobre psicoterapia e pesquisa data da primeira metade do sculo XX e atravs dos tempos indicou diversas ramificaes
sobre as prioridades investigativas para a compreenso da prtica. Recentemente a discusso tem se encaminhado para a clarificao dos qualificantes
gerais que definem o impacto de prticas em resultados esperados (Peuker,
Habigzang, Koller & Arajo, 2009). A investigao ainda ganha contornos
complexos quando situada na disputa sobre o seu territrio entre disciplinas
distintas ou sobre os acrscimos que uma disciplina pode oferecer outra.
No Brasil, enquanto os rgos profissionais buscam a melhor soluo sobre
a regulamentao da psicoterapia, carecem as pesquisas, em contextos delimitados, sobre os reais benefcios gerados pelos tratamentos.
Tendo em vista esse panorama, o presente captulo busca elucidar a
relao entre psicoterapia e pesquisa atravs de uma reviso de estudos, nacionais e internacionais, sobre resultados dos tratamentos. Para isso discorrer
brevemente sobre: 1) as diferenas entre pesquisas orientadas eficcia e
efetividade teraputica; 2) metanlise e pesquisa em psicoterapia; 3) convergncias das diferentes abordagens teraputicas; e 4) anlise de publicaes
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metodologias de eficcia e efetividade para o estudo pragmtico dos resultados de psicoterapia. A principal nfase nessa literatura a verificao emprica de resultados no circunscritos a teorias psicolgicas concorrentes
(Beutler, 1983). Nesse sentido, estima-se o levantamento de tcnicas que
sejam eficazes conforme as caractersticas do setting e independentes da
abordagem terica do terapeuta. As caractersticas do setting incluiriam, por
exemplo, grau de comunicabilidade do paciente, tipo de diagnstico (se houver um), e recursos contextuais envolvidos na situao do paciente.
Na investigao consolidada de resultados em terapia, Lambert &
Archer (2006) afirmam que o relato dos pacientes ainda uma das melhores
formas de se avaliar os resultados do processo. Medidas providas pelos prprios pacientes, atravs de instrumentos de avaliao autoadministrados
(self-report), permitem investigar diversos elementos do processo psicoterpico (Peuker et al., 2009). Goodheart (2006) considerou os pacientes uma
fonte primria de informao sobre a terapia, recomendando especial ateno ao feedback destes quanto atuao do terapeuta. De modo semelhante,
em pesquisa brasileira, Gomes, Reck & Ganzo (1988) indicaram que os
pacientes so importante fonte de informao sobre os efeitos das psicoterapias. Os pesquisadores entrevistaram pacientes acerca da experincia de
estar em psicoterapia, e evidenciaram que os fatores positivos percebidos
foram: a) melhora nas relaes sociais; b) maior estabilidade emocional; c)
maior aceitao de si; e d) mudanas comportamentais percebidas por familiares, amigos e colegas de trabalho.
Binder, Holgersen & Nielsen (2010) investigaram, atravs do mtodo
fenomenolgico, como os pacientes caracterizavam os bons resultados obtidos
em tratamento e obtiveram quatro temticas essenciais: 1) estabelecer novas
formas de se relacionar com os outros; 2) menos estresse sintomtico/mudana
nos padres comportamentais que contribuam para o sofrimento; 3) melhor
autocompreenso e insight; e 4) autoaceitao e autovalorizao. Esse estudo
segue a linha de investigao do mais famoso estudo de efetividade acerca da
percepo dos pacientes sobre a psicoterapia, que o Survey Consumer Reports
de Seligman (1995), no qual um grande nmero de indivduos proveu autorrelato (self-report) de satisfao com o tratamento.
Outro modelo j clssico de investigao da psicoterapia so os
estudos de caso, que se caracterizam por um acompanhamento sistemtico
em profundidade do paciente, e que possibilitam avaliar detalhadamente as
mudanas e os efeitos de um tratamento. Ora definido como um sistema de
investigao para a construo de teorias ou definio de conceitos, como
por exemplo, na psicanlise, hoje se orienta por metodologia inferencial
rigorosa e refinada junto ao relato das sesses (Ceitlin et al., 2008). A utili-
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em tratamento (de 5-14% dos pacientes conforme metanlises). Ao contrrio, tendem sempre a superestimar os ganhos teraputicos. Os pesquisadores
propuseram ento um protocolo de coleta contnua de feedbacks dos pacientes para avaliar se a ferramenta melhoraria a percepo preventiva dos psicoterapeutas em relao piora dos pacientes. Com o uso da ferramenta,
observaram a reduo pela metade do nmero de processos teraputicos
fracassados, provavelmente pelo termmetro da qualidade dos atendimentos
criado pelos protocolos. A partir desses achados os pesquisadores recomendaram a utilizao de mtodos formais de coleta de feedback de pacientes
como parte da rotina diria de psicoterapeutas.
Apesar da vasta difuso da literatura internacional sobre pesquisa em
psicoterapia, como atestado por inmeros peridicos dedicados exclusivamente
ao tema, tais estudos nem sempre foram bem aceitos no campo. Sobre tal aspecto Morrow-Bradley & Elliott (1986) j chamavam a ateno na dcada de 80
para as desconfianas de psiclogos quanto pesquisa. Os autores evidenciaram
que 73% dos psiclogos norte-americanos, filiados diviso de psicoterapia da
APA (APA 29), no utilizavam resultados de pesquisa para orientar sua prtica.
Esses psiclogos argumentavam que o maior conhecimento que adquiriam para
balizar a conduo dos tratamentos vinha da experincia com os pacientes. A
maioria dos psiclogos entrevistados na pesquisa eram crticos de estudos que
desconsideravam a complexidade da situao teraputica, mas diziam-se abertos
a investigaes que valorizassem a descrio cuidadosa do tratamento e associassem os resultados com eventos significativos do processo.
As metanlises de pesquisas em psicoterapia ainda recebem muitas
crticas, como, por exemplo, no que se refere generalizao de achados e
os problemas de vis nos procedimentos de compilao de achados clnicos
(Lincoln, 2010). Alm disso, so criticados os tipos de psicoterapia costumeiramente analisados. As terapias estudadas duram em mdia de 12 a 16
semanas, tendo ou no sido criadas para serem breves (Parry, Roth & Kerr,
2007). Um dos questionamentos nesse caso recai sobre a adequao de se
avaliar em curto prazo o impacto de terapias que foram concebidas para serem mais longas. Ou mesmo generalizar achados de uma interveno com
data de trmino estipulada desde seu incio. Isso especialmente delicado
quando se consideram achados que indicam que 50% dos pacientes sentemse melhor somente aps 20 sesses e 75% aps 50 atendimentos (Lambert &
Archer, 2006). Apesar das limitaes, as metanlises continuam sendo
importantes em um campo com tamanha produo de pesquisas, desde que
se considerem os erros de generalizao e critrios de anlise imperfeitos
desenvolvidos. Para Witter (1999), pesquisas de compilao de resultados,
sendo a metanlise uma dessas variaes, devem representar de 5 a 8% do
total de trabalhos em suas reas de origem.
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Para responder s crticas, os estudos de psicoterapia vm ampliando seu escopo de investigaes e dilogos nos ltimos dez anos. Buboltz,
Deemer & Hoffman (2010) realizaram uma anlise de contedo dos assuntos
publicados na revista Journal of Counseling Psychology de 1999 a 2009 e
encontraram que as reas mais comuns de pesquisa foram multiculturalismo
e/ou diversidade, avaliao de testes e medidas, personalidade, resultados de
terapia e suporte interpessoal e/ou social. O editor da revista Psychotherapy
entre os anos de 2004 e 2010, por sua vez, identificou seis principais tendncias na psicoterapia que emergiram continuamente durante seu encargo (Gelso, 2011): 1) integrao de tcnicas e relao teraputica; 2) foco na integrao terica; 3) esforos de integrao de pesquisa e prtica; 4) revises mais
especficas acerca da integrao; 5) integrao do conhecimento biolgico e
das neurocincias; e 6) integrao da diversidade e consideraes culturais
na psicoterapia.
CONVERGNCIAS ENTRE AS PSICOTERAPIAS
Argumenta-se frequentemente que as terapias cognitivo-comportamentais, que to bem se utilizam de estudos de eficcia, so mais eficazes
para tratar determinadas patologias como a depresso, por exemplo comparadas a outros modelos teraputicos. Lynch, Laws & McKenna (2010)
questionaram esta crena, a partir de uma metanlise, na qual observaram
que a terapia cognitivo-comportamental no mais efetiva em reduzir sintomas de esquizofrenia e transtorno bipolar, quando comparada a outras
terapias, sendo apenas levemente superior no tratamento da depresso. Esses
achados convergem, em alguma medida, com as evidncias documentadas
na literatura, desde o estudo de Rosenzweig, de 1936, que sugere que terapias
mais tradicionais so equivalentes em termos de eficcia (Dodo Effect).
Luborsky et al. (2002) encontraram resultados semelhantes sobre a
equidade de eficcia teraputica transterica, ao examinar 17 metanlises de
comparaes de tratamentos uns com os outros, em contraste com as comparaes usuais de tratamentos com controles. Devido a essa suposta equivalncia entre as terapias, autores tm sugerido que os estudos se voltem, em
vez de para a efetividade de uma tcnica especfica, para os fatores comuns
das terapias, para conhecer melhor como estes operam (Wood & Joseph,
2010). De fato, existem fortes indcios da relao entre fatores comuns e
melhora, e de que estes so superiores a fatores especficos para explicar a
variao nos resultados dos tratamentos (Aveline et al., 2007). Alguns fatores comuns entre tratamentos elencados por Lambert & Ogles (2004) foram:
a) fatores de apoio como a catarse, a aliana teraputica, o afeto, o respeito e
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a empatia do terapeuta; b) fatores de aprendizagem como o insight, experincias emocionais corretivas ou a assimilao de experincias problemticas; e c) fatores de ao como o domnio de si, o teste da realidade ou a regulao comportamental. Para Arkowitz (1995), dentre esses fatores comuns, a relao teraputica ocupa posio de destaque, o que foi corroborado pelas metanlises de Horvath & Symonds (1991) e de Martin, Garske &
Davis (2000). Esses estudos mostraram que nas mais diversas terapias existe
uma associao entre relao teraputica e resultados.
Uma forma de avaliar esse impacto, independente da abordagem
teraputica, confiar a avaliao e o julgamento do processo ao paciente e
ao terapeuta. Um exemplo disso o estudo em pequena escala de von Knorring-Giorgi (1998). A pesquisadora investigou detalhadamente as caractersticas essenciais que compem a experincia de clientes em momentos chave
da psicoterapia. Atravs de entrevistas fenomenolgicas, constatou-se que
mesmo com a ampla variao de percepes sobre os eventos considerados
marcantes possvel se chegar a um denominador comum entre os pacientes.
Segundo von Knorring-Giorgi, a estrutura da experincia de um evento considerado marcante entre pacientes pode ser assim caracterizada:
Um tipo de evento marcante em terapia acontece no contexto do processo
teraputico e ocorre em uma situao em que o cliente ir finalmente
aceitar as emoes e percepes sobre si, assim como a dos outros e do
mundo circundante, com certa familiaridade, mas com certa desvantagem
segurana do eu ao confront-lo de forma desafiadora. O evento marcante acontece dentro de uma relao teraputica sentida como segura e
de apoio e uma consequncia de um novo tipo de relao florescente
dentro da vida do cliente. Os constituintes contextuais concomitantes ao
longo de todo o processo teraputico e necessrios para os eventos marcantes ocorrerem so: motivao para a mudana, abertura, confiana e
segurana, envolvimento emocional na situao. Os constituintes contextuais proximais ou imediatos necessrios para a ocorrncia dos eventos
marcantes so: aumento de conscincia, mudana de crenas, aumento da
tenso, e desafio a crenas antigas. (p. 44)
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No Brasil, ainda que exista alguma tradio pontual em pesquisas em psicoterapia, notvel a descontinuidade e fragmentao temtica das investigaes. Importante esclarecer com isso que no se deseja uma homogeneizao
das investigaes sem um conhecimento prvio de sua pluralidade. Contudo,
a crtica fragmentao se dirige antes falta de dilogo e continuidade das
pesquisas do que propriamente diversidade de seus focos de interesse.
A anlise preliminar do levantamento de publicaes nacionais indicou uma supervalorizao de textos tericos e revises de literatura, ao
mesmo tempo em que demonstrou uma escassez de pesquisas empricas
sistematizadas sobre o processo ou resultados de psicoterapias. Um maior
fomento da pesquisa se justificaria apenas por esta constatao, sem levar
em considerao ainda qual seria o delineamento de pesquisa mais adequado
para a conduo das investigaes no contexto brasileiro. A preocupao
sobre a adequao dos modelos de conduo de pesquisas seria uma consequncia do incentivo inicial por se pesquisar psicoterapia. Este incentivo
inicial parece representar o desafio de deixar de lado a identidade terica
para focalizar nos efeitos do tratamento em suas diversas ramificaes. Por
enquanto o que se observa uma tendncia a se seguir teorias, em um movimento que se aproxima mais da autoridade e da tradio, do que da busca
por informao.
A psiquiatria brasileira tem encontrado um caminho interessante nesse
sentido para impulsionar as pesquisas, alternando entre delineamentos mais
experimentais e delineamentos quase experimentais em diferentes abordagens.
Vale frisar, a ltima informao importante, delineamentos experimentais e
quase experimentais em pesquisas com embasamento terico tanto psicanaltico
quanto cognitivo-comportamental, por exemplo. Ou seja, uma clara sintonia
com a literatura internacional sobre o desconforto de se dividir o campo conforme abordagens tericas. Este seria um bom modelo para o planejamento das
pesquisas em psicoterapia na psicologia em longo prazo, qual seja o da nfase
nos delineamentos metodolgicos. Alm de um planejamento em longo prazo,
seria importante tambm investir em pesquisas em grande escala, como alternativa aos estudos de caso, prevalentes na literatura nacional.
As boas linhas de pesquisa emprica, j desenvolvidas por psiclogos
brasileiros com populaes clnicas, devem ser impulsionadas para que ocorra
um aumento da variedade e tamanho amostral investigado. Alm disso, mais
escalas ou instrumentos avaliativos especficos psicoterapia devem ser validados ou gerados para o contexto brasileiro. Esses aspectos devem se tornar rea
prioritria de investimento, tanto do Conselho Federal de Psicologia como das
agncias nacionais de fomento. O incmodo com a falta de discusses mais
aprofundadas e com repercusses prticas para a regulamentao da psicoterapia
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j notada desde o incio dos anos 2000, primeiramente com o Conselho Federal de Psicologia, e depois por entidades como a ABRAP (Associao Brasileira
de Psicoterapia), criada em 2004. No entanto, em ambos os casos vemos uma
clara dissociao entre vontade e atuao, por meio de pesquisas, para a construo de conhecimento slido para a rea.
Avanos nas pesquisas e na inovao psicoterpica so ainda seriamente prejudicadas: 1) por posies contrrias pesquisa cientfica, como
evidenciado por Jardim (2008); e 2) pela oposio prtica privada de psicoterapia como em discursos do tipo anti-elitizao-psicolgica defendido
em alguns fruns de discusso do CFP. De um lado, a desconfiana dos psiclogos brasileiros quanto pesquisa em psicoterapia coincide com a postura dos psiclogos norte-americanos na dcada de 80 (Morrow-Bradley &
Elliott, 1986). De outro, a alegao de que o modelo de clnica privada tradicional elitizante parece negligenciar o fato de que a clnica deve ser polivalente e que j vem sendo ampliada para diferentes contextos e classes sociais h alguns anos. As redefinies do setting clnico j so notadas h
algum tempo como, por exemplo, nas modalidades de Aconselhamento Teraputico e Acompanhamento Teraputico, reas em que a pesquisa nacional
sistematizada quase inexistente. Mesmo com a ampliao do espectro, o
argumento contrrio psicoterapia infeliz, pois confunde engajamento
legal e poltico com conhecimento tcnico em sade.
Em relao desconfiana em relao pesquisa cientfica, Kazdin
(2006) informa que tradicionalmente o psiclogo clnico, diferentemente dos
pesquisadores, volta-se para o processo, na base de que cada caso um caso.
Deste modo, acompanha-se a melhora do paciente em uma lgica diferente
da pesquisa experimental, que inclui o pareamento com grupo de controle. O
trabalho clnico consistiria, ento, em estudos de caso, onde so narradas
possveis causas para o problema, como concebido o caso, qual tem sido o
progresso do paciente e como o tratamento oferecido. Contudo, esses terapeutas no costumam avaliar sistematicamente o servio que oferecem. Em
geral, baseiam-se em seus pontos de vista, experincias e impresses, construindo uma narrativa composta de inferncias e conexes entre possveis
etiologias, curso do tratamento e efeito de intervenes.
Apesar destas caractersticas, grandes esforos tm sido conduzidos por parte dos pesquisadores para conscientizar os terapeutas da necessidade de realizarem avaliaes sistemticas (Kazdin, 2006). Tratamentos
requerem monitoramento criterioso para subsidiar decises e encaminhamentos quando necessrios. A discusso de casos clnicos, mesmo reconhecendo a riqueza de detalhes e a ilustrao de conduta teraputica, no suficiente para prover informaes fundamentais ao processo, pois esto limita-
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das percepo do terapeuta. Esta limitao pode ser superada com a utilizao de medidas sistemticas, as quais proveem um corpo organizado de
conhecimento que norteia intervenes futuras. O desenvolvimento de instrumentos de medida de fcil aplicao pelos clnicos tem sido o foco principal da pesquisa orientada para o paciente, que busca diminuir a ciso entre
clnica e pesquisa. Vejamos nos prximos anos se esta nova forma de pesquisa ter algum impacto no Brasil.
Aps essa breve exposio, conclumos que no Brasil h um longo
caminho a ser trilhado na produo de conhecimento emprico em psicoterapia. Os estudos publicados no exterior podem nos servir de guia para uma
agenda nacional de pesquisa, sendo conciliados interesses locais. Ao mesmo
tempo, faz-se necessria uma maior compreenso de fatores culturais e contextuais que influenciam a maneira como lidamos com o conhecimento cientfico no campo da psicoterapia. Se a escassez de estudos em psicoterapia
no pas lana-nos em um mar de incertezas, por outro lado, a urgncia de que
se regulamente a prtica exige que saiamos de uma posio acomodada e
tomemos uma atitude. Nem que seja a de questionar o valor dado pesquisa
nos moldes em que concebida nesses ltimos anos.
REFERNCIAS
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Maria Adlia Minghelli Pieta / Thiago Gomes de Castro / William Barbosa Gomes
143
INTRODUO
O percurso histrico no desafio da psicoterapia com formao e sem
regulamentao inicia para mim em 2004, quando conselheira do Conselho
Regional de Psicologia do Rio Grande do Sul. No II Congresso Brasileiro de
Psicologia: Cincia e Profisso, em 2006, parte das ideias que aqui sero expostas se abriram para uma discusso que ainda hoje se mantm. Psicoterapia
com formao a qualificao terica, tcnica e pessoal para a prtica clnica,
sem a tutela de regulamentos que tornem obrigatria esta busca. Os desafios
estavam postos desde ento: tornar visvel para a categoria dos psiclogos uma
discusso que era institucional e construir conhecimento para que o tema da
regulamentao fosse problematizado e no institudo.
A participao em debates, grupos de trabalho no Rio Grande do
Sul e na plenria do Conselho Federal de Psicologia; nos Estados Gerais da
Psicanlise1, com instituies formadoras, no Ano da Psicoterapia em
1
O Estados Gerais da Psicanlise foi um movimento que se formou na Frana em 2000, e que em
2003 se reuniu no Rio de Janeiro, e em 2005 em So Paulo, defendendo a posio quanto auto-
144
2009, em Santa Catarina e no Rio Grande do Sul, e no I Encontro de Psicoterapeutas promovido pelo Grupo de Trabalho depois Comisso de Psicoterapia no CRP-07 em 2010 , formam os subsdios tericos e polticos para
o que ser apresentado a seguir.
AS ORIGENS DA FORMAO: PSICANLISE/PSICOTERAPIA
Freud (1905/1990a) reunido com seus colegas no Colgio de Mdicos de Viena fala dos fundamentos do procedimento teraputico por ele
denominado de mtodo analtico de psicoterapia, que se distinguia do
mtodo catrtico e da sugesto. Assegura frente aos colegas que sua terapia
(...) a de mais penetrantes efeitos, a que permite avanar mais longe,
aquela pela qual se consegue a modificao mais ampla do doente (p. 249).
Ao descrever um dos fundamentos da psicoterapia analtica, remarca o descobrimento e a traduo do inconsciente que se realiza sob uma
permanente resistncia por parte do doente e que o tratamento seria uma ps-educao para vencer as resistncias interiores.
Assim, a partir das palavras de Freud, podemos pensar que psicoterapia e psicanlise, naquela poca, eram entendidas como sinnimas, uma
vez que se referiam a um mtodo capaz de lidar com as resistncias inconscientes, fruto da sexualidade infantil. A anlise da transferncia se opunha
sugesto consciente, do ento mtodo catrtico.
Um sculo se passou e, hoje em dia, se faz necessrio diferenciar a
psicanlise (enquanto terapia analtica) da psicoterapia (dita de orientao
analtica), uma vez que se armou uma confuso conceitual no campo do
tratamento psquico, que tem como resultado um abandono de recomendaes sobre o fazer psicoterpico e um descuido tico da posio do terapeuta,
que nos leva a discutir quais os parmetros para pensar as psicoterapias.
Falamos do que o fazer e de quem faz, tornando indissocivel a reciprocidade entre o terapeuta e o mtodo que baliza o campo da prtica. Apesar da
necessria diferenciao entre a psicanlise e a psicoterapia, marcamos que
os temas propostos para a discusso a formao e a regulamentao so
pertinentes e atuais a ambos os campos.
Sabemos que a psicoterapia, enquanto teoria que passa a sustentar
um modo de fazer uma prtica anterior ao surgimento da psicanlise, e teve
sua origem em 1872, pelo mdico ingls Daniel Tuke (1827-1895) e foi ponomia de sua disciplina em relao a todas as formas de psicoterapia hoje praticadas e sua independncia em relao aos poderes pblicos e a uma regulamentao pelo Estado, seja ela qual for.
(Major, 2003, p. 141)
145
O Psiclogo est habilitado para a prtica da psicoterapia atravs da Resoluo do Conselho Federal
de Psicologia 010, de 20.12.2000, que diz em seu artigo primeiro: a psicoterapia prtica do psiclogo por se constituir, tcnica e conceitualmente, um processo cientfico de compreenso, anlise
e interveno (...) para o enfrentamento de conflitos e/ou transtornos psquicos de indivduos ou
grupos.
146
147
mdicos, mas que uma proporo de analistas leigos deveria ser livremente admitida, desde que certas condies sejam preenchidas (p. 26).
Interessante marcar a brecha onde a regulamentao se inscreve
justamente na ambiguidade ou ambivalncia frente legitimidade do exerccio de uma prtica. Verificamos que h um deslizamento da legitimidade da
formao para a regulamentao do ofcio.
Freud buscou tambm no confundir a psicanlise com o judasmo,
chamando o ariano Jung para ser o primeiro presidente da IPA, e separando
a psicanlise enquanto prtica teraputica e mtodo de investigao da crena religiosa. Outro ponto, que no por acaso discutido hoje no mbito da
psicoterapia, a confuso que muitas vezes ocorre entre o que um mtodo
teraputico e uma crena religiosa. Confuso que traz de volta o uso da sugesto e no o de perlaborao como uma forma de adquirir conhecimento
de si e mudana psquica. A figura do terapeuta passa a ser entendida como a
de um guru, sem o qual o sujeito no se reconhece e, portanto, perde o
livre-arbtrio, tornando-se submetido a um abuso transferencial/sugestivo.
Curioso pensar que apesar de toda defesa de Freud pela autonomia
no ofcio da psicanlise, foi somente em fevereiro de 1978 que na Frana centro do conhecimento psicanaltico atual o tribunal de Nanterre reconhece a
independncia da atividade psicanaltica pela especificidade de seu mtodo e de
seu objeto, portanto, no mais considerando como exerccio ilegal da medicina
aqueles profissionais no mdicos que exerciam a psicanlise.
E assim, observamos no decorrer do sculo XX a manuteno do
embate entre os que se colocam em uma posio de defesa da transmisso independente e os que tentam regular quem deve exercer a prtica psicanaltica e
psicoterpica, desviando o foco do chamado trip de uma formao a anlise
pessoal, os seminrios tericos e a superviso para tentativas de regulamentao, que adquirem outro vis corporativista, econmico, religioso ou estatal.
PRELDIOS E DESENVOLVIMENTOS DA REGULAMENTAO
Roudinesco (2005) aborda os interesses e a multiplicidade de variveis que permearam o tema da regulamentao da psicoterapia na Frana: o
charlatanismo, o abuso sexual e a diversidade de teorias psicoterpicas. Marcamos que pelo menos duas das variveis so as mesmas do debate que se
iniciou com a psicanlise, em 1910, o charlatanismo e a diversidade de teorias psicoterpicas nova verso para o tema da formao e transmisso. Na
terceira varivel descrita pela autora, podemos pensar que o amor de transferncia e a sexualidade infantil tomaram o rumo perverso do abuso sexual.
148
149
der angstia dos pacientes, vtimas ora de terapias mgicas, ora de iniciativas sectrias.
Outro ponto importante desta discusso foi que as associaes psicanalticas reivindicaram a autonomia e a especificidade da psicanlise, deixando de fora os psicanalistas das listas ou anurios. Efeito disto foi que a
psicanlise deixa de ser uma psicoterapia e instala-se nova celeuma: quem
que estaria no direito de exercer a psicoterapia se a psicanlise no mais
seria uma psicoterapia? Quem estaria em exerccio ilegal da profisso?
Assim se deu a regulamentao da psicoterapia na vanguarda
francesa, que delegou os critrios de qualificao de psicoterapeutas ao Estado. Deste exemplo podemos retirar algumas consideraes que nos dizem
respeito neste debate. Ao longo das discusses verificamos que foram rejeitadas propostas como a criao de um conselho de psicoterapia ou de ttulos de especialistas, pois se tornava certamente misso impossvel a deciso de quem daria esta chancela ou referendo. Igualmente rejeitada a tutela
da prtica da psicoterapia a uma profisso a de mdico.
Novamente no por casualidade, mas por um processo histrico,
este tema objeto de discusso no Brasil. No campo da Psicologia, vrias
instituies se organizam para garantir a formao do psicoterapeuta e sua
relao necessria com a prtica: as universidades que fornecem a formao
bsica; a Associao Brasileira de Ensino da Psicologia, na avaliao das
instituies formadoras; as formaes privadas ou acadmicas que capacitam
os profissionais psicoterapeutas de diferentes orientaes e os Conselhos na
fiscalizao da prtica. So instituies que tm suas especificidades e que
buscam dialogar levando em conta o psiclogo em formao ou o psicoterapeuta em sua prtica. Nem sempre este debate atinge a categoria dos psiclogos e, alm disso, novos atores passam a fazer parte desta cena, como veremos a seguir.
O Projeto de Lei do Ato Mdico, em sua nova verso, desvia o
tema da qualificao para o exerccio da psicoterapia, para o de competncia
no sentido corporativo, uma vez que foi aprovado com o mesmo vcio de
origem que deu incio manifestao de repdio das outras categorias profissionais. O PL 7.703, de 2006, do Senado Federal, que dispe sobre o
exerccio da medicina (aprovado em outubro de 2009) apresenta os mesmos
pontos do PLS 268/02 que foi exaustivamente discutido e negociado conjuntamente com quase todos os Conselhos3 envolvidos (menos o de Odontologia, que negociou parte) at 2007, quando foi votado e rejeitado em seu
3
150
151
152
Critrios estes que, como verificamos, propem uma clara tendncia regulamentao pelas instituies que se destinam ao ensino da psicologia e da fiscalizao da profisso sobre as instituies de formao no
campo da psicoterapia.
153
Estes movimentos e as repercusses na prtica psicoterpica mobilizaram as ideias descritas em Hausen & Conte (2008), que propem a discusso de que a formao deveria ser efetuada entre as agncias formadoras
e com muita visibilidade: Especializar-se saber mais acerca de um tema,
exercitar-se no eterno jogo do saber e no saber, dar visibilidade experincia e a sua troca. J a especialidade quando assume a forma de especialismo, de apoderamento, restringe a alguns o direito de saber quem pode, quem
competente. (p. 65)
A diversidade que caracteriza a Psicologia e as prticas psicoterpicas deve ser discutida mais alm de enquadramentos, ttulos, listas e regulamentaes. O dilogo entre os diversos fruns, como os institutos de formao, os rgos de fiscalizao e as relaes ticas entre os psicoterapeutas
e suas prticas que entendemos que poder direcionar os rumos da psicoterapia, resguardando a autonomia necessria para que a laicidade tome o
rumo a que se referiu Freud: Mais do que o regulado por uma instituio,
que arbitre o direito de legislar, preciso reconhecer a necessidade de etapas, instncias, auto e heteroreguladoras, evadindo-se do pressuposto de que
a transmisso de conhecimento possa estar restrita a um grupo. (Hausen &
Conte, 2008, p. 65)
Concordamos que as ideias de Sigal (2010) quando est afirma que
as instituies precisam estar vigilantes frente aos pensamentos coagulados e
estratificantes: (...) quanto mais se democratizem os espaos em assemblias
e apresentaes pblicas, quanto menos hierarquias existam entre os membros, menor o risco de concentrar na mo de poucos (p. 68).
No o que presenciamos em nosso meio, onde cada vez mais as
instituies formadoras se encastelam e contrariam a prpria especificidade
da formao, que a troca de experincia e a pesquisa. Valem os acontecimentos que buscamos historiar e problematizar para lembrar a importncia
da palavra, do dilogo, da independncia e das formas de trocas que buscam
garantir uma prtica tica e sem atrelamentos.
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PSICOTERAPIAS: VALORAO E
AVALIAO
Francisco Martins
Valeska Zanello
Vivemos uma era na qual a psicoterapia depois de altamente valorizada nos anos 60 e 70 encontra-se hoje como um campo esfacelado e com
pouca diferenciao. Esta situao no somente dos que pretendem abraar
a profisso. Ela diz respeito a todos ns, inclusive os pacientes. As apreciaes de pessoas externas rea so importantes e devem ser consideradas,
tal como cada paciente ou o grande pblico, e tambm pesquisadores tanto
de dentro como de fora do campo teraputico.
Em um mundo onde os consumers reporter ganharam grande evidncia, as terapias em geral, e as psicoterapias em especfico, so intimadas
a responder acerca de sua eficcia. Estudos comparativos tm sido realizados
desde a dcada de 50, buscando debater acerca da especificidade de tcnicas
versus fatores comuns como aspectos decisivos ou no nos resultados obtidos nas mais variadas formas de tratamento do sofrimento psquico classificado em diversos transtornos. Mas, no debate, no apenas pesquisas cientficas devem colaborar para a discusso do campo. Deve-se levar em considerao tambm a doxa, ou seja, a opinio popular, tanto aquela mais comum e
externa do leigo, como principalmente a do paciente que sofre.
Uma grande diferena se apresenta de antemo na relao do paciente enquanto cliente de uma psicoterapia: trata-se aqui de um cliente que
no pede. Ou seja, quem paga, quem sofre, quem refere que sofre, deve ser
156
157
O interessante nesta fbula justamente o apontamento da especificidade da relao entre o cuidado e o humano. Segundo Houaiss (2001, p.
895), a palavra cuidado pode ser compreendida como adjetivo ou substantivo masculino. Como adjetivo, sinnimo de
submetido rigorosa anlise, meditado, pensado (....); em que houve
aprimoramento, aplicao na execuo (...), bem feito; tcnica e esteticamente aprimorado; cujo comportamento, aparncia, formao moral e intelectual so primorosos ou cuja aparncia demonstra o zelo de que foi
objeto; em que houve inteno, propsito, propositado, premeditado; que
apresenta preocupao, receoso, preocupado.
158
159
1) De 1950 a 1960. A pergunta a ser respondida tratava da eficcia ou no da psicoterapia (considerada em toda a sua extenso) na
produo de mudana.
2) De 1960 a 1980. Estabelecimento de quais seriam os procedimentos psicoteraputicos mais eficazes para cada problema particular. Os sujeitos eram repartidos em grupos de tratamento e a interveno era feita de acordo com guias escritos. Essas pesquisas
foram criticadas porque os sujeitos eram voluntrios estudantes que
necessitavam obter diploma universitrio.
3) Nos anos 1980. Ensaios clnicos: houve uma aproximao dos
estudos farmacolgicos e dos modelos mdicos de pesquisa. Utilizao de diagnsticos conforme o DSM-III e III-R. As atividades do terapeuta e suas tcnicas particulares de mtodo passaram a ser monitoradas com ajuda de manuais detalhados de tcnicas teraputicas, conforme paradigmas clssicos de estudos clnicos. Neste enfoque duas
ou mais abordagens teraputicas puras eram comparadas dentro de um
tratamento de uma categoria de diagnstico do DSM.
Essas trs tendncias, traduzidas nas etapas apresentadas, podem
ser encontradas em diferentes estudos. Porm, uma questo a ser levantada
trata-se da pertinncia da avaliao dos fenmenos psicoteraputicos. Por
serem fenmenos sutis, individuais, quase sempre intersubjetivos, se relacionam pouco com uma qualificao conforme modelos das cincias experimentais. Trata-se, portanto, no apenas do questionamento acerca de se a
avaliao deve ou no existir, mas, sobretudo, de como ela deve ser feita.
Acreditamos que as pesquisas do campo oscilam entre um polo no qual h
fenmenos nicos, no repetidos e descries individualizadas e, por outro
lado, um polo formado por testes de hipteses gerais que tendem a definir
leis e estabelecer relaes replicveis.
Para ns, a avaliao parece ser algo essencial e deve ser apreciada
tanto de um ponto de vista histrico como tambm atravs de elementos clnicos. Dentre estes elementos, interessa-nos, sobretudo, o efeito placebo, o qual
deve ser apreciado e apontado como presente em todas as terapias, inclusive
naquelas nas quais a interveno se resume administrao de medicamentos.
Na tabela abaixo, pode-se observar, em um estudo realizado em
seis semanas, a comparao entre a melhora ocorrida em um grupo que recebeu medicamentos antidepressivos e outro que recebeu plulas placebo. A
avaliao foi realizada mediante a aplicao de escalas de depresso para
apreciao da melhoria.
160
percentual de melhora
70
60
50
40
D r oga
30
P lac e bo
20
10
0
0
Decorrer da Semana
Comparao entre a melhora ocorrida em um grupo que recebeu droga e o grupo que recebeu placebo. O estudo ocorreu em seis semanas. Grfico presente de forma similar tanto na literatura acerca
de tratamento antidepressivo quanto no srio trabalho de Keller et al. (1998).
161
10
9
a
il
a
v
a
8
7
6
5
pr-teste
ps-teste
acompanhamento
testes
cognitivo geral
ontra-condicionamento
Pode-se observar, pelo grfico anterior, a eficcia clnica da aplicao de tcnicas cognitivas especficas e gerais. No entanto, a eficcia da alta
expectativa placebo tambm foi grande. Ambas apontaram ainda para a manuteno da durabilidade do efeito no acompanhamento ps-teste. Isto coloca em evidncia a necessidade de qualificarmos o placebo em toda e qualquer clnica humana. Coloca tambm em xeque a necessidade de estudos
mais aprofundados para a compreenso de seus efeitos e de sua importncia
nas psicoterapias e terapias em geral. Wolberg (1988, p. 87), um estudioso
do campo, levou em considerao em seus estudos a presena do placebo e
seus efeitos no processo de psicoterapia (grfico 3).
NATHAN, T., BLANCHET, A., IONESCU, S., ZAIDE, N. Psychotherapies. Paris: Odile Jacob,
2001. p. 32.
Fatores Negativos
Experincias
reaprendidas
corretamente
Perlaborao
em Processo
Fase intermediria
Resistncia
Ganhos
Transferncia
Secundrios
Neurose de Transferncia
Insight
Interpretao
Conflito
continuado
Influncia Placebo
Catarse emocional
Relacionamento Idealizado
Sugesto
Dinmica Grupal
Falta de
motivao
Fase inicial
Fatores Positivos
1) Alvio do sintoma
2) Mudana de Comportamento
------------------------------------3) Mudanas na personalidade
__ __ __ __ __ __ __ __ _
162
163
164
6
1
165
Adelma Pimentel
No sculo XIX, quando o campo da psicologia clnica foi institudo, no eram usadas as expresses subjetividade e alteridade, mas o signo homem, o que limitava a abordagem dos sujeitos ao masculino.
166
Adelma Pimentel
Eficcia existencial: contribuir para que a/o cliente atenda seu objetivo em um espao de tempo
clnico em torno de 16 sesses, o que caracteriza a psicoterapia breve.
Neste ensaio usarei unicamente a linguagem no feminino.
167
168
Adelma Pimentel
modo amplo, tem sido utilizada, ou seja, recorrer a categorias como patolgico, nosografia, sintomas, complexos, mecanismos de defesa etc. No se
aventa de elaborar parmetros substitutivos da experincia, tampouco estandardizar a enfermidade psquica tornando os sujeitos a prpria doena ou
em objetos.
Alm da atualizao da formao, cogente que a psicloga que
atua na equipe de sade demarque as fronteiras, sobretudo entre o trabalho
psicossocial e o clnico. De acordo com Moreira, Romagnoli & Neves
(2007), dados de recente pesquisa feita pelo Conselho Federal de Psicologia
apontam que na amostra entre os psiclogos (75%) que estavam exercendo
a profisso na data da pesquisa, a maioria (54,9%) se dedicava clnica em
consultrio, e 12,6% atuava com Psicologia da sade, sendo que, nesse campo, a prtica, na maioria das vezes tambm clnica (p. 610). Assim, a
aprendizagem dos procedimentos privados transposta instituio pblica
ocasionando equvocos no atendimento e/ou o abandono pelo cliente da procura pela psicloga.
A informao dos autores reafirma a importncia em aprimorar as
concepes contidas na gnese em Psicologia Clnica. O modelo mdico de
uma clnica voltada para o leito ainda ressoa na formao e nas tcnicas dos
psiclogos impondo Psicologia clnica e da sade os conhecimentos que a
biologia, fisiologia, neurologia revelam na abordagem da conscincia: a
partir da mente, cognio, medio das funes neuronais, identificao dos
sistemas cerebrais responsveis pela memria etc., excluindo a intencionalidade e o arbtrio que atravessa decises ticas.
Retorno ao tema da proposio da poltica nacional de humanizao e da clnica ampliada para reiterar que psicloga requerido implementar a agenda do trabalho em equipe para alcanar os resultados gerais
que a gesto da sade requer: reduo das filas e tempo de espera e atendimento acolhedor e resolutivo (Brasil, 2006, p. 18) e a agenda da permanente preparao para desenhar a psicoterapia para sujeitos historicamente
contextualizados, em que a comunicao direta e dialgica situada temporalmente no presente (Perls, 1977).
Quando uma psicloga contratada para atuar num CAPS ou numa
Unidade Bsica de Sade precisa que o contratante esclarea o tipo de servio
que demanda. Somando a explicitao do cargo aos saberes, adequados ao tempo, que as faculdades de psicologia fornecero, as ambiguidades da prtica sero
reduzidas. Em seguida farei um breve exame da epistemologia da compreenso
para estabelecer algumas diferenas entre a clnica ampliada e a psicoterapia.
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alm do senso comum e contribuir para que a psicoterapia, tambm, se realize enquanto arte do encontro e da escuta.
Na psicoterapia, compreender interpretar o discurso, as linguagens
verbal e expressiva do cliente (pobre ou rico), de modo que a interveno
contribua para que desenvolva a criatividade, envide solues e ajustamento
fecundo as suas questes existenciais e relacionais. Jacobs (1977) afirma que
encontrar o outro em um modo buberiano, facilitar a expresso da intimidade,
confirmar o cliente para que este compreenda suas experincias e estabelecer
empatia so algumas caractersticas da psicoterapia realizada processualmente.
Cardella (2002, p. 105) descreve trs objetivos no trabalho da formao de
psicoterapeutas: desenvolvimento da autopercepo; processo contnuo de
autoconhecimento; habilidade em reverter sua percepo para compreenso do
cliente; raciocnio clnico; contato consigo mesmo.
A psicoterapia compreensiva, muito antes da poltica da clnica
ampliada, j se preocupava com a humanizao e com o enfrentamento das
dicotomias sade/doena e quantidade/qualidade, no sendo balizada por fatores predominantemente ou exclusivamente econmico-financeiros, tampouco
pelas metas determinadas pelo SUS5 para a equipe de sade; porm, atentando para questes clnicas importantes tais como: a durao de um dado
atendimento, o tempo consignado para a realizao de um processo, as formas
mais adequadas de interveno, o tempo necessrio para registros clnicos
adequados, intervalos entre sesses de atendimento de pacientes visando garantir a qualidade do trabalho. Esta a configurao indispensvel eficcia
do labor da psicloga, no apenas em modelo privado de psicoterapia.
Moreira, Romagnoli & Neves (2007) apontam que devido abertura do servio pblico enquanto campo de trabalho (sade pblica, sistema
judicirio etc.), mister que, o psiclogo deveria compreender a realidade
local. A Psicologia tradicional obrigada a se redesenhar, tornando-se
mais crtica e engajada socialmente (pp. 615-616).
Considerando que o servio pblico um importante empregador
no cenrio contemporneo em que o trabalho/ocupao foi substitudo pela
empregabilidade ou empreendedorismo, impossvel a gesto de uma unidade no ser atingida pela presso para atingir metas sob o risco de ter reduzida a verba para custeio e capital. Entretanto, cabvel que a psicloga
questione a poltica de financiamento da sade pblica, as metas de planejamento do seu trabalho e da equipe de sade e discuta os critrios que dife5
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Do ponto de vista da poltica social, a meta chegar a um tipo de sociedade democrtica. Passar de
objeto de manipulao para sujeito de seu prprio destino (Demo, 2009, p. 33).
Grifos no original.
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CONSIDERAES FINAIS
De modo geral, abordei neste ensaio algumas ambiguidades que, s
vezes, instalam a confuso entre o trabalho da psicloga clnica em uma
equipe de sade e o da equipe que pratica a clnica ampliada. Uma delas
reduzir a psicoterapia ao acolhimento.
Psicoterapia em uma epistemologia compreensiva agencia o uso de
linguagem prpria comunicada dialogicamente; encontrar o outro em um
modo buberiano, facilitar a expresso da intimidade, confirmar o cliente para
que este compreenda suas experincias, estabelecer empatia, de modo que a
interveno contribua para que o cliente desenvolva a criatividade, envide
solues e ajustamento fecundo as suas questes existenciais e relacionais. O
acolhimento vem assim definido no HumanizaSUS (Brasil, 2006, p. 35):
[como] (...) recepo do usurio, desde sua chegada, responsabilizando-se
integralmente por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que expresse suas
preocupaes, angstias, e, ao mesmo tempo, colocando os limites necessrios, garantindo ateno resolutiva e a articulao com os outros servios de
sade para a continuidade da assistncia, quando necessrio.
Isto aponta para uma qualificao genrica exigida equipe de sade, sem implicar em perder de vista a lide especfica da psicloga clnica. A
importncia no debate da poltica da clnica ampliada est em recolocar a humanizao como eixo principal do atendimento em sade pblica; e da psicoterapia clnica compreensiva est em desconstruir, de modo amplo, categorias
como patolgico, nosografia, sintomas e complexos, mecanismos de defesa
que no podem ser tomados pela psicoterapeuta enquanto parmetros substitutivos da experincia ou como essncias universais, j que so referncias da
linguagem terica (e emprica) da psicologia clnica explicativa.
Quando a psicloga aborda a sade e o adoecimento em um quadro
conjunto que integra atitude dialgica, prtica do psicodiagnstico8 para identificar as capacidades dinmicas, subjetivas e relacionais de algum existindo, pode
transpor a atitude reducionista e praticar a psicoterapia na perspectiva compreensiva e atuar na equipe de sade praticando a poltica da clnica ampliada.
A psicloga que atua na equipe de sade (instituies pblicas) tem
duas tarefas base interligadas, uma que diz respeito clnica ampliada e outra
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Em nome do salrio baixo, alguns funcionrios pblicos no realizam o compromisso que prometeram cumprir quando foram contratados atravs de concurso pblico, disseminando o vcio crnico
da ineficincia, desleixo e da recriao do assistencialismo reservado para os pobres.
No se trata de filigrana lingustica, porm de uma lgica que situa a linguagem como veculo de
valores e agenciadora de posies hierrquicas dos sujeitos no mundo (Nye, 1995).
No abordo aqui temticas da sade mental como psicoses, esquizofrenias. Nesta lgica a hermenutica da compreenso pode ser aplicada tambm, a avaliao mdica nas dimenses psiquitricas e neurolgicas, implicando no enfatizar a doena, mas o sujeito que adoece. Este pode ser um
saber que a psicologia clnica oferece a uma ao integrada da equipe de sade na clnica ampliada.
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SOBRE OS AUTORES
Adelma Pimentel
Psicloga, Mestre em Educao pela Universidade Federal do Par, Doutora
em Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo,
com Ps-Doutorado em Psicologia e Psicopatologia do Desenvolvimento na
Universidade de vora, Portugal. Atualmente diretora da Faculdade de
Psicologia da Universidade Federal do Par, onde atua como Pesquisadora
no Mestrado em Psicologia. Lder do Ncleo de Pesquisas Fenomenolgicas
(Nufen)/CNPQ. Editora da Revista do Nufen, peridico on-line publicado no
portal da UFPA e da Amaznia Editora, que se dedica a publicar obras cientficas em Clnica Social Ampliada e Sade. E-mail: adelmapi@ufpa.br
Adriano Furtado Holanda
Psiclogo, Mestre em Psicologia Clnica pela Universidade de Braslia, Doutor em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Professor Adjunto do Departamento de Psicologia e do Programa de Mestrado em
Psicologia da Universidade Federal do Paran. Foi membro diversas vezes da
Plenria do CRP-01, ocupando funes de Secretrio, Vice-Presidente, Conselheiro Efetivo e Suplente, Coordenador da Comisso de Educao, Sade e
Trabalho, Coordenador da Subcomisso de Sade Mental, alm de ter sido
Tesoureiro da Junta Governativa do Conselho Federal de Psicologia. Comps
o GT de Psicoterapia do Conselho Federal de Psicologia, representando o
CRP-01. Editor da Revista da Abordagem Gestltica e autor de diversos
livros. E-mail: aholanda@yahoo.com ou aholanda@ufpr.br
Brbara de Souza Conte
Psicanalista, Graduada e Mestre em Psicologia pela Pontifcia Universidade
Catlica do Rio Grande do Sul, Doutora em Psicologia pela Universidade
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Autnoma de Madri. Ex-Conselheira do CRP/07 (Gesto 2004/2007), Membro Pleno e Diretora de Ensino da Sigmund Freud Associao PsicanalticaSIG (Porto Alegre). E-mail: barbara.conte@globo.com
Fernando Luis Gonzlez Rey
Graduado em Psicologa pela Universidad de La Habana, com Doutorado em
Psicologa pelo Instituto de Psicologa General y Pedaggica de Mosc, e PsDoutorado em Psicologia pelo Instituto de Psicologia da Academia de Cincias
de Moscou. Bolsista 1-D de Produtividade em Pesquisa do CNPq, atualmente
Professor Titular da Graduao e do Programa de Mestrado em Psicologia do
Centro Universitrio de Braslia (UniCEUB). Professor Visitante institucional
da Universidade Autnoma de Madri, assim como professor e assessor do Programa de Doutorado em Psicologia da Universidad de San Carlos em Guatemala. Tem experincia na rea de Psicologia, com nfase em Psicologia Histrico-Cultural. E-mail: gonzalez_rey49@hotmail.com
Francisco Moacir de Melo Catunda Martins
Psiclogo Clnico, Psiquiatra e Psicanalista, Mestre em Psicologia pela Universidade de Braslia, Doutor em Psicologia pela Universit Catholique de
Louvain, Professor Titular da Universidade de Braslia, dedica-se ao campo
da clnica, em especial a Psicopatologia, a Psicoterapia, a Sade Mental e
temas que toquem a linguagem, atos de fala, metfora, placebo e processos
de cura. E-mail: fmartins@unb.br
Marcelo Nicaretta
Psiclogo Clnico, Psicoterapeuta, Mestre e Doutor em Psicologia Clnica
pela Universidade de Braslia. Membro Correspondente da Academia Paulista de Psicologia. E-mail: marcelo.nica@uol.com.br
Maria Adlia Minghelli Pieta
Possui graduao em Psicologia e Cincias Jurdicas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Mestre e Doutoranda em Psicologia
pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), e membro do
Laboratrio de Fenomenologia Experimental e Cognio (LaFEC). E-mail:
mampieta@gmail.com
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de Psicologia da Universidade de Michigan (2006), com Wilhelm J. McKeachie. Foi um dos introdutores da pesquisa qualitativa no Brasil, tendo sido
fundador e primeiro coordenador do Centro de Psicologia Aplicada da atual
UNESP-Bauru; foi fundador e primeiro editor da revista Psicologia, Reflexo e Crtica. Foi um dos fundadores do Curso de Mestrado e de Doutorado
da UFRGS, alm de um dos autores da proposta de GTs da ANPEPP que
vigora at hoje. Participou da diretoria da Sociedade Brasileira de Psicologia, foi membro da Comisso de Especialistas em Psicologia da SESUMEC. Coordenador do GT em Histria da Psicologia da ANPEPP, membro
das comisses de Avaliao e do Qualis de Peridicos e Livros da CAPES.
Professor do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da UFRGS, e Coordenador do LaFEC. E-mail: wbgomes@gmail.com ou gomesw@ufrgs.br
NDICE ALFABTICO
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Acabamento:
Afonso P. T. Neto
Anderson A. Marques
Bibiane A. Rodrigues
Carlos A. P. Teixeira
Luana S. Oliveira
Lucia H. Rodrigues
Luciana de Melo
Luzia Gomes Pereira
Maria Jos V. Rocha
Marilene de O. Guimares
Ndia Sabatovski
Terezinha F. Oliveira
ndices:
Emilio Sabatovski
Iara P. Fontoura
Tania Saiki
Impresso:
Lucas Fontoura
Marcelo Schwb
Willian A. Rodrigues