Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Continuada a Distncia
Curso de
Unidade de Terapia Intensiva Adulto
Aluno:
Curso de
Unidade de Terapia Intensiva Adulto
MDULO I
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
2
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
MDULO I
3
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Projetar uma UTI ou modificar uma unidade existente, exige conhecimento das
normas dos agentes reguladores, experincia dos profissionais de terapia intensiva, que
esto familiarizados com as necessidades especficas da populao de pacientes. O
projeto deve ser abordado pr um grupo multidisciplinar composto de mdico, enfermeiro,
arquiteto, administrador hospitalar e engenheiros. Esse grupo deve avaliar a demanda
esperada da UTI baseado na avaliao dos pontos de fornecimento de seus pacientes,
nos critrios de admisso e alta, e na taxa esperada de ocupao. necessrio anlise
dos recursos mdicos, pessoal de suporte(enfermagem, fisioterapia, nutricionista,
psiclogo e assistente social) e pela disponibilidade dos servios de apoio (laboratrio,
radiologia, farmcia e outros ).
possvel, com acesso controlado, sem trnsito para outros departamentos. Sua
localizao deve ter acesso direto e ser prxima de elevador, servio de emergncia,
centro cirrgico, sala recuperao ps-anestsica, unidades intermedirias de terapia e
servio de laboratrio e radiologia.
4
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
- Forma da Unidade
A disposio dos leitos de UTI podem ser em rea comum (tipo vigilncia), quartos
fechados ou mista.
A rea comum proporciona observao contnua do paciente, indicada a
separao dos leitos por divisrias lavveis que proporcionam uma relativa privacidade
dos pacientes.
As unidades com leitos dispostos em quartos fechados, devem ser dotadas de
painis de vidro para facilitar a observao dos pacientes. Nesta forma de unidade
necessrio uma central de monitorizao no posto de enfermagem, com transmisso de
onda eletrocardiografica e freqncia cardaca.
Unidades com quartos fechados proporcionam maior privacidade aos pacientes,
reduo do nvel de rudo e possibilidade de isolamento dos pacientes infectados e
imunossuprimidos.
Salas de isolamento so recomendveis e cada instalao de sade, deve-se
considerar a necessidade de salas de isolamento com presso positiva e negativa nestas
salas. Esta necessidade vai depender principalmente da populao de pacientes e dos
requisitos do Ministrio da Sade.
Independente da forma escolhida para a Unidade de Terapia Intensiva, esta deve
obedecer aos seguintes critrios:
Os pacientes devem ficar localizados de modo que a visualizao direta ou indireta,
seja possvel durante todo o tempo, permitindo a monitorizao do estado dos
pacientes, sob as circunstncias de rotina e de emergncia. O projeto preferencial
aquele que permite uma linha direta de viso, entre o paciente e o posto de
enfermagem. a rea de cada leito deve permitir ampla circulao e fcil manejo da
aparelhagem. Os leitos devem ficar tanto quanto possveis isolados uns dos outros. As
unidade deve ter aberturas amplas de vidro ou janelas isolantes para o exterior, para
evitar claustrofobia. a aparelhagem de ar condicionado deve ter funcionamento
perfeito e suas sadas no devem canalizar ar sobre os leitos; todos os leitos devem
5
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
6
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
7
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
8
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Conforto Mdico: deve ser prximo rea de internao, de fcil acesso, com
instalaes sanitrias e chuveiro. A sala deve ser ligada U.T.I. pr telefone e ou
sistema de intercomunicao.
Sala de estudos: uma sala de estudos para equipe multidisciplinar da U.T.I. deve ser
planejada
para
educao
continuada,
ensino
dos
funcionrios
ou
aulas
9
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Corredores de suprimento e servio: para suprir cada U.T.I. deve ser planejado um
corredor com 2,4 metros, portas com abertura no mnimo 0,9 metros, permitindo fcil
acesso. A circulao exclusiva para itens sujos e limpos medida dispensvel. O
transporte de material contaminado pode ser atravs de quaisquer ambientes e cruzar
com material esterilizado ou paciente, sem risco algum, se acondicionado em carros
fechados, com tampa e tcnica adequada. O revestimento do piso deve ser resistente
a trabalho pesado e permitir que equipamentos com rodas se movam sem
dificuldades.
Secretaria administrativa: uma rea recomendvel, adjacente U.T.I., para
pessoal da administrao mdica e de enfermagem. Espaos adicionais para
secretarias podem ser alocados para pessoal de desenvolvimento, especialistas
clnicos e servio social, quando aplicvel. A habilidade de colocar estes profissionais
nas proximidades de uma U.T.I. pode facilitar a abordagem do gerenciamento dos
pacientes pr um grupo amplo e integrado.
Prevenindo o stress do paciente: no projeto da U.T.I. um ambiente que minimize o
stress do paciente e dos funcionrios deve ser planejado, incluindo iluminao natural
e vista externa. As janelas so aspectos importantes de orientao sensorial e o maior
nmero possvel das salas deve ter janelas para indicao de dia/noite. Para controlar
o nvel de iluminao pode utilizar cortinas, toldos externos, vidros pintados ou
reflexivos. Outros recursos para melhorar a orientao sensorial dos pacientes podem
incluir a proviso de calendrio, relgio, rdio, televiso e ramal telefnico. A
instalao de T.V. deve ficar fora do alcance dos pacientes e operados pr controle
remoto. As consideraes de conforto devem incluir mtodos para estabelecer a
privacidade dos pacientes. O uso de persianas, cortinas, biombos e portas controlam o
contato do paciente com a rea ao redor. Uma poltrona deve estar disponvel a beira
do leito para visita de familiares. A escolha das cores das paredes proporciona
descanso e propicia ambiente tranqilo.
10
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
11
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Nmero de Leitos
Os leitos necessrios para fornecer uma cobertura segura e adequada para
pacientes gravemente doentes num hospital, dependem da populao do hospital,
quantidade de cirurgias, grau do compromisso de cuidados intensivos pela administrao
do hospital, pelos mdicos e enfermeiros, e dos recursos institucionais.
Um mtodo emprico freqentemente relatado que um hospital geral deveria
destinar 10% da capacidade de leitos para UTI.
Uma UTI deve existir com no mnimo cinco leitos, em hospitais com capacidade
para cem ou mais leitos. A instalao com menos de cinco leitos torna-se impraticvel e
extremamente onerosa, com rendimento insatisfatrio em termos de atendimento.
O ideal considerado do ponto de vista funcional, so oito a doze leitos pr unidade.
Caso se indique maior nmero de leitos, esta deve ser dividida em subunidades. Esta
diviso proporciona maior eficincia de atendimento da equipe de trabalho.
12
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Para cada paciente internado na UTI, deve existir uma cama Fawler com grades
laterais e rodzios e/ou um bero aquecido ou incubadora, de acordo com a
modalidade de UTI e faixa etria dos pacientes atendidos.
Toda Unidade de Tratamento Intensivo deve estar provida, no mnimo, dos materiais e
equipamentos especificados da Tabela I, atendendo quantificao nela prevista.
Quantificao
2.
Negatoscpio
Adulto
3.
Aspirador porttil
4.
Glicosmetro ou hemoglucoteste
5.
Ventilmetro/vacumetro
6.
7.
8.
9.
Curativos
b)
Dilise peritoneal
c)
Drenagem torcica
d)
Flebotomia
13
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
12. Urodensmetro
13. Hemogasmetro
14. Cilindro de oxignio com capacidade mnima de 115 ps cbicos
(3,0-3,2 m3), provido de vlvulas de segurana e manmetro,
devidamente acondicionados
disponvel
para
UTI
Peditrica
ou
Adulto
existente,
para
todo
Neonatal,
ou,
o
quando
Centro
de
Tratamento Intensivo.
15. Ar comprimido
16. Eletrocardigrafo porttil
17. Aparelho de raios-x mvel
18. Oftalmoscpio
19. Respirador com blender
Uma
unidade
equipamento
bero
do
para
ou
material/
cada
incubadora
leito,
de
UTI
Adulto, Peditrica.
20.
21.
22.
23.
Termmetro
24.
Tensimetro
25.
Estetoscpio
26.
27.
Bomba de infuso
28.
29.
Balana
30.
31.
cada
leitos,
beros
ou
Aparelho de fototerapia
Uma
unidade
equipamento
do
para
material/
cada
cada
incubadoras
de
UTI
Neonatal
14
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Quando o hospital dispuser de apenas uma UTI, seja Adulto, Peditrica ou Neonatal, o
Hemogasmetro, o Cilindro de Oxignio e Ar Comprimido no precisam ser exclusivos
da Unidade, podendo ser disponibilizados de outros setores do hospital, desde que se
mantenham de fcil acesso.
anticonvulsivantes;
b)
c)
d)
sedativos;
e)
bloqueadores neuromusculares.
g)
Para anafilaxia;
h)
i)
15
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
1.3.
Recursos Humanos
c)
Um Fisioterapeuta;
e)
f)
1.4. PROCEDIMENTOS
Procedimentos mdicos;
b)
Procedimentos de enfermagem;
c)
d)
e)
Procedimentos de biossegurana;
f)
Transporte intra-hospitalar.
16
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
O manual de procedimentos deve ser extensivo Unidade de Tratamento SemiIntensivo, quando existente no hospital, assim como ao Servio de Tratamento Intensivo
Mvel.
Toda UTI deve manter um pronturio para cada paciente, com todas as
informaes sobre o tratamento e sua evoluo, contendo os resultados dos exames
realizados
permanentemente
anexados
este.
Os
pronturios
devem
estar
b)
Deve ter alta da UTI todo paciente, to logo cessadas as causas que justificaram
sua internao, podendo, critrio do Intensivista, ser encaminhado para a Unidade de
Tratamento Semi-Intensivo.
Sero admitidos na Unidade de Tratamento Semi-Intensivo pacientes oriundos da
UTI e/ou de outras unidades do hospital, a critrio do Mdico Intensivista.
17
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
18
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
19
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Somente os parentes mais prximos. Pais, filhos, marido e mulher. Por que to
poucos? Porque um hospital deve manter rigoroso controle de infeco, dessa forma, a
circulao na UTI Geral limitada. Por que as informaes dadas a uma mesma pessoa
no tem sempre a mesma verdade? Diferentes parentes ouvem de maneiras diferentes.
Recomenda-se que crianas (menores de 12 anos) no entrem na UTI enquanto o
parente no estiver lcido. Deve entrar 2 parentes at a porta da UTI, porm um s entra
na UTI, a no ser que o visitante seja idoso ou menor de idade e necessite de amparo.
Podem entrar religiosos (identificados na Capelania) para confortar e orar pelos pacientes,
se solicitado pelas famlias.
Horrio: ex: 9:00 hora (todos os dias). Dois parentes podem aguardar orientao para
entrar. A critrio da equipe multidisciplinar ou mesmo por normas hospitalares, poder ser
permitido outra visita no horrio da tarde, ex: 18:00 horas. O tempo de permanncia da
visita dever ser no mximo de 30 minutos, salvo excees quanto s intercorrncias
possveis de acontecer, onde dever ser suspensa a visita.
20
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Devese colocar o avental e lavar as mos ao entrar na UTI Geral. O seu parente
poder estar com a resistncia do organismo prejudicada pela doena e alguns germes
que voc leva consigo podem complicar seu estado de sade. Deve se lavar as mos
aps visitar seu parente, pois ele pode estar com alguns germes que esto em
tratamento, mas voc no. Voc poder segurar a mo do seu parente e conversar com
ele, mesmo que esteja desacordado.
Quando seu parente internado na UTI Geral, o mdico desta unidade lhe dar
informaes a respeito da gravidade da doena e de como visit lo. Outras informaes
dirias sero dadas pessoalmente pelo mdico da UTI e pela enfermeira chefe aos
familiares, no horrio de visitas. Os mdicos ou o Servio Social podero entrar em
contato com os parenytes em caso de piora do estado de sade do paciente.
21
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Formulrios
impressos
especiais
devem
ser
planejados,
segundo
as
22
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Contedo do Manual
O contedo do manual determinado pela necessidade de informao existente na
unidade onde ser implantado.
O manual de enfermagem poder conter:
-
o regulamento do hospital;
23
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Humanizao
concebido
como:
atendimento
das
necessidades
24
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Permanente das Patologias Clnicas, 1995) e pela Comisso Conjunta para Acreditao
de Hospitais para a Amrica Latina e o
Caribe e mais recentemente, o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia
Hospitalar - PNHAH - proposto pelo Ministrio da Sade em 2001, so documentos que
determinam o modo e o campo de atuao das instituies e dos profissionais de sade
rumo humanizao dos seus usurios. Tambm contamos com o Servio de Proteo
ao Consumidor (Procon) e o Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec). Um fato
que merece destaque a existncia crescente dos Servios de Atendimento ao Cliente
(SAC), tambm no interior das empresas de sade. No processo de humanizao do
cliente pela enfermagem, Santana e Silva (2000) referem: Decididamente, no h regras,
nem frmulas que o tornem vivel, porque ele depende fundamentalmente da
conscientizao da sua importncia. Como alternativas de otimizao, sugerem mais
investimentos na formao de recursos humanos e na compreenso do paciente como
ser nico e indivisvel.
Apesar de a literatura ressaltar a necessidade da humanizao dos usurios dos servios
de sade, pouco se sabe a respeito da implementao e dos resultados de medidas que
visem minimizar a impessoalidade do cliente. Na enfermagem, embora de forma indireta,
a humanizao do paciente foi enfocada no Sculo XIX por Florence Nightingale (1989).
Em seu livro de ttulo Notas Sobre Enfermagem, em vrios momentos, ela sugere
maneiras para o melhor restabelecimento dos pacientes atravs da adoo de medidas
ambientais proporcionadas pelas enfermeiras. Atravs dos seus escritos, percebemos
que naquela poca, ainda que o foco principal da assistncia fosse o ambiente, a
humanizao j estava implcita na atuao da enfermagem Hoje, passados mais de um
sculo, a questo da humanizao ainda consiste num desafio para a profisso que
precisa se adequar s demandas tecnolgicas, econmicas e sociais todos elas com forte
tendncia desumanizao. Sabemos que a revoluo industrial e o ambiente
socioeconmico sempre influenciaram no modo de atuao da enfermagem, entretanto
questes relacionadas tica, ao respeito e ao reconhecimento da individualidade dos
outros, so princpios que devem prevalecer na vida das pessoas e na profisso,
independentemente da origem, da poca e do local.
25
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
26
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
27
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
28
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores