Resenha: POLTICAS PBLICAS NO BRASIL.

Hochman G, Arretche M,
Marques E, organizadores. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2007. 398 pp.
ISBN: 978-85-7541-124-7
Acostumado pujana dos congressos anuais da Associao Brasileira de PsGraduao em Sade Coletiva (ABRASCO), tidos internacionalmente como exemplo
de mobilizao e integrao de docentes, estudantes, pesquisadores, tcnicos e
gestores dos servios de sade, o leitor deCadernos de Sade Pblica decerto no
deixar de apreciar a funo anloga dos encontros anuais da Associao Nacional
de Pesquisa e Ps-Graduao em Cincias Sociais (ANPOCS) no meio da pesquisa
social. Ao contrrio da Sade Coletiva, no entanto, a rea de Cincias Sociais no
conta, no Brasil, com um campo institucional to dinmico para a divulgao de
pesquisa na forma de publicaes peridicas seriadas. Parte dessa lacuna vem a ser
preenchida pela edio desse livro, o qual rene alguns dos principais estudos
apresentados no Grupo de Trabalho de Polticas Pblicas da ANPOCS entre 2001 e
2006.
Essa publicao traz ao leitor um panorama atual das anlises sobre polticas
pblicas realizadas nas ltimas dcadas, campo de estudo que se desenvolve no
pas como, a um s tempo, reflexo e motivao do processo de redemocratizao.
Os professores Gilberto Hochman, da Casa de Oswaldo Cruz, da Fundao Oswaldo
Cruz (COC/FIOCRUZ), e Marta Arretche e Eduardo Marques, do Departamento de
Cincia Poltica, da Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas, da
Universidade de So Paulo (DCP/FFLCH/USP), reuniram e selecionaram as
contribuies que posicionam o leitor quanto aos conceitos relevantes para
acompanhar a discusso; informam-lhe sobre os aspectos histricos da
implementao de polticas setoriais como as que envolvem as reas da sade e
educao; e exploram analiticamente seus condicionantes, sua implementao,
seus efeitos.
Enriquece o projeto editorial a participao de um seleto grupo de profissionais
ligados a importantes instituies de diferentes estados brasileiros e do exterior. O
leitor ter em mos o ingresso de entrada ao ambiente vvido das reunies da
ANPOCS; transportar-se- para as mesas de debates e apresentao de trabalhos,
tradicionalmente realizadas em Caxambu, Minas Gerais, Brasil; quase poder
erguer o brao no esforo por interagir e intensificar a reflexo. E, como nos
congressos e reunies cientficas, em que selecionamos previamente no programa
as sesses que sero acompanhadas a cada momento, o leitor poder fazer sua
prpria agenda de leitura numa rayuela de captulos, a despeito do esforo dos
organizadores em imprimir uma consistente ordenao temtica, dividindo os
captulos em grupos de trs, abordando respectivamente "conceitos", "processos
decisrios", "condicionantes e efeitos das polticas pblicas" e "implementao e
avaliao".
Meu jogo da amarelinha comea com a interessantssima incurso histrica aos
programas de erradicao da malria e da varola no Brasil, instncias privilegiadas
de articulao entre polticas nacionais e a agenda internacional de sade.
Judiciosamente apresentado no final do volume, o estudo comparativo do sucesso
de uma e do fracasso da outra poltica pblica culmina o volume pontuando

elementos conceituais e analticos perpassados nos captulos anteriores. Gilberto

Hochman, no melhor de sua forma de analista da histria e sade, oferece
argumentos e informaes que esclarecem o desenvolvimento institucional gerado
pelos dois programas de sade. Em uma perspectiva ainda mais abrangente, o
autor nos situa quanto contribuio dos programas de sade para o processo de
formao do Estado brasileiro.
A predileo pela sade e pela metodologia de pesquisa quantitativa atrai a leitura
de Condicionantes Locais da Descentralizao das Polticas de Sade, captulo em
que Marta Arretche e Eduardo Marques testam a hiptese de que, ao concentrar no
nvel federal o poder de deciso para implementar polticas redistributivas, o
processo de descentralizao do sistema de sade teria contribudo para reduzir
diferenas regionais no acesso a servios. Para esse fim foram cotejados dados
scio-econmicos dos municpios e informaes sobre a ateno bsica de sade,
atendimentos ambulatoriais e hospitalares. O cuidadoso procedimento analtico
conclui pela rejeio da hiptese. Apesar da descentralizao do sistema de sade
ter generalizado a alocao nos municpios da funo de oferta de servios bsicos
de sade, o potencial efeito redistributivo da transferncia de recursos federais no
teria se concretizado; no se obteve a desejada reduo da desigualdade na
proviso de servios. A notcia ruim, mas a identificao do problema parte de
sua soluo; e a oportunidade do estudo reside justamente em reconhecer
caminhos para intervenes potencialmente efetivas de promoo da eqidade.
Com esse intuito, os autores apontam para a varivel "regras que orientam as
transferncias federais" como um possvel elemento dessa soluo.
Telma Menicucci, da Fundao Joo Pinheiro, tambm chama ateno para
problemas na poltica de sade. Freqentemente sintetizados na trade
"universalidade, integralidade e eqidade", os princpios do Sistema nico de Sade
(SUS) foram formulados por inspirao de uma conjuntura privilegiada - o processo
de redemocratizao do pas - na qual a manifestao de interesses privados teria
sido minimizada. Mas a reforma sanitria foi implementada progressivamente, e
este processo no se reduziu traduo prtica das decises anteriormente
formuladas. Antes disso, consistiu num redirecionamento das diretrizes da ao
estatal em sade. A autora nos mostra o processo de implantao do SUS em um
quadro dominado por foras polticas conservadoras que fizeram das dificuldades de
financiamento associadas ao aumento de atribuies do sistema instrumental para
valorizar o investimento privado e as opes de mercado em sade. Nesse
contexto, a perda de legitimidade das polticas sociais universalistas implicou a
reformulao da poltica de sade vigente em pleno processo de sua
implementao, resultando num "sistema de sade dual" que tem duas estruturas
institucionais: uma delas expressa pela diretriz "publicista" original do sistema de
sade; a outra, de ordem "privatista", que visa a propiciar a realizao de
interesses privados por meio da prestao de servios conveniados, aes
suplementares e ampliao de cobertura dos planos e seguros de sade.
Sob o ttulo de Estado da Arte da Pesquisa em Polticas Pblicas, Celina Souza, da
Universidade Federal da Bahia, traa um panorama da literatura internacional
quanto aos modelos de anlise e linhas conceituais para a interpretao das
polticas pblicas. Outros captulos versam sobre polticas de educao; gastos
pblicos e investimentos sociais; participao popular nos conselhos municipais de

poltica pblica; interao entre sindicalismo e governo na reforma previdenciria;

conceitos de Estado de bem-estar, desenvolvimento econmico e cidadania. Ao
trmino da leitura, o leitor ficar com um gostinho de "quero mais", e talvez se
sinta motivado a procurar identificar possveis lacunas a serem preenchidas pelas
prximas sesses do grupo de trabalho da ANPOCS e por futuras edies de
publicaes dessa natureza.
O interesse pela rea da sade poder propiciar o interesse do leitor em buscar
outros elementos de literatura, ou mesmo em desenvolver estudos adicionais
focalizando polticas especficas de grande impacto populacional, como o Programa
Sade da Famlia (PSF), a distribuio de medicamentos anti-retrovirais, para
mencionar apenas alguns. Uma indagao mais abrangente poder motivar a
reconstituio histrica do pensamento aplicado aos estudos de polticas pblicas no
Brasil. A mesma curiosidade poder suscitar o estudo do campo institucional em
que os embates relativos definio e implementao das polticas pblicas so
travados no pas. Embora os diferentes captulos e mesmo a Introduo renam
informaes relevantes sobre esses aspectos, h decerto um vasto campo para
motivar a continuidade e o aprofundamento do quadro de reflexes delineado nesse
volume.
Formulao conceitual, condicionantes para a tomada de deciso, aspectos
histricos da implementao de polticas pblicas e recursos para sua avaliao. A
publicao de Polticas Pblicas no Brasil saudada como instrumento relevante
para a consolidao da rea de estudos no pas e como recurso de capacitao dos
agentes envolvidos no processo de definio dos rumos da ao estatal no Brasil.