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DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM E SINAIS


DE ALERTA: CONSTRUO E VALIDAO DE
UM FOLHETO INFORMATIVO DEVELOPMENT
OF LANGUAGE AND ALERT SIGNS:
CONSTRUCTION AND VALIDATION OF A
CHECKLIS...
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Ana Paula Vital
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DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM E SINAIS


DE ALERTA: CONSTRUO E VALIDAO
DE UM FOLHETO INFORMATIVO
DEVELOPMENT OF LANGUAGE AND ALERT SIGNS:
CONSTRUCTION AND VALIDATION OF A CHECKLIST
Ana Cristina Rebelo1, Ana Paula Vital2

Palavras-chave: preveno, desenvolvimento da linguagem, profissionais


de sade, profissionais de educao
Key words: prevention, language development, health/clinical and education professionals

Resumo
A construo de um folheto informativo sobre desenvolvimento da linguagem dos zero aos seis anos e principais sinais de alerta, destinado a
profissionais de sade (mdicos e enfermeiros) e profissionais de educao
(educadores e professores), o objectivo deste trabalho. O folheto construdo
foi apresentado para validao do seu contedo, a um painel composto por
terapeutas da fala com elevada experincia profissional e trabalho na rea do
desenvolvimento da linguagem da criana. Na ltima fase do trabalho 79
profissionais de sade e 83 profissionais de educao responderam a um
questionrio para validarem a utilidade e funcionalidade desse folheto. Registou-se por parte de ambos os grupos de profissionais uma boa aceitabili1

Estudo realizado no contexto de elaborao da Monografia de licenciatura em Terapia


da Fala, Escola Superior de Sade do Alcoito; APERCIM, Mafra.
2 Docente da Escola Superior de Sade do Alcoito; actualmente docente na Escola Superior de Sade Atlntica, Universidade Atlntica, Barcarena.
Re(habilitar) Revista da ESSA, n. 2, Edies Colibri, 2006, pp. 69-98.

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Ana Cristina Rebelo e Ana Paula Vital

dade do folheto informativo, salientando-se que mais de 90% dos profissionais concordaram que o mesmo permite uma consulta rpida no seu mbito profissional, permite identificar alteraes no desenvolvimento da linguagem e que a sua divulgao seria importante em hospitais, centros de
sade, escolas e jardins de infncia.

Abstract
The construction of a checklist regarding language development and
main alert signs for children between zero and six years of age for health
professionals (physicians and nurses) and education professionals (teachers
and educators) is the objective of this work. The checklist was presented for
validation of its content, to a experts panel of speech and language therapist
with large professional experience in the area of child language development.
In the last fase of the work 79 health/clinical professionals and 83 education
professionals answered a questionnaire, to validate the usefulness and
functionality of the pamphlet. Both groups of professionals rated as good
acceptability of the checklist, it was noticed that over 90% of the
professionals agreed with the fact that the checklist allows a quick consult in
their professional scope, allows the identification of disturbances of language
development and that its divulgation would be important in hospitals, health
care centres, schools and kindergartens.

A interveno do terapeuta da fala em Portugal tem sido influenciada


pelo modelo biomdico suportado nas cincias da sade, o qual pressupe
que o terapeuta se coloque ao servio da doena / perturbao. Nesse
sentido a sua prtica tem sido restringida avaliao e tratamento das alteraes apresentadas ao nvel da comunicao oral, tambm justificada pela
necessidade de dar resposta a um nmero elevado de condies/perturbaes, por um reduzido nmero de terapeutas da fala. Em 1998, Rebelo
concluiu que a maioria dos terapeutas da fala em Portugal, actua ao nvel
da preveno secundria (realizando aces de formao para outros profissionais 59%) e terciria (reabilitao e tratamento 100%). Importa
referir que a actuao a estes nveis apesar de maioritria, no abrange
todas as aces do mbito desses nveis de preveno. Apenas 22% dos
terapeutas da fala refere actuar ao nvel da preveno primria (realizando
aces de formao a grupos de risco / 20% construo de folhetos).
No trabalho de Rebelo (1998), 70 % dos terapeutas da fala em Portugal trabalham com perturbaes da linguagem, 42% com crianas e
31% com adolescentes, o que permite concluir que um nmero significativo de profissionais atende no seu contexto profissional alteraes da
linguagem em crianas.

Desenvolvimento da linguagem e sinais de alerta

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Epidemiologia e preveno
Para a American Speech and Hearing Association (ASHA, 1993) at
recentemente a preveno nas cincias da sade estava limitada apenas ao
controle de doenas infecciosas, no entanto, a pesquisa e aco nessa rea
tm promovido a sade da maioria da populao mundial. Os conhecimentos e mtodos de trabalho na rea da sade e da doena so alvo de
estudo das reas das cincias bsicas (bioqumica, fisiologia, etc.), das
cincias mdicas (neonatologia, urologia, etc.,) e da medicina populacional ou comunitria, ou sade pblica. Enquanto as primeiras se centram
no indivduo, a ltima (sade pblica) relaciona-se com o estudo da
comunidade, tendo uma vertente mais social. Todas elas esto em certa
medida relacionadas, dado que cada vez mais se procura encorajar o
exame de pessoas saudveis, a fim de detectar mais precocemente o estado de doena.
A epidemiologia refere-se ao estudo sistemtico dos distrbios nas
populaes que tem como objectivo geral identificar as causas e, avaliar a
consistncia dos dados provenientes das observaes e questes clnicas
e, estabelecer bases para a preveno e interveno (MacMahon & Pugh,
1970; Lilienfield & Lilienfield, 1980 citados por ASHA, 1993). Para
Mausner (1990), a epidemiologia a cincia responsvel pelo estudo da
distribuio de factores das doenas e leses nas populaes humanas. No
entanto, os dados referentes ocorrncia de perturbaes da comunicao
so muito pobres. A ASHA (1993) afirma que a razo da dificuldade em
recolher informao sobre os distrbios da comunicao na populao,
est relacionada com a dificuldade em responder ao objectivo principal
dos estudos epidemiolgicos descrever as populaes do ponto de vista
clnico de forma a diferenci-las.
As taxas de morbilidade ou de doena so essenciais para o desenvolvimento da epidemiologia. Estas dividem-se em dois subtipos bsicos,
as taxas de prevalncia e de incidncia (Mausner, 1990). A prevalncia
corresponde ao nmero total de casos de um distrbio na populao num
ou durante um perodo de tempo especfico (reviso, ASHA, 1993) e inclui
os casos de incidncia (Mausner, 1990). A incidncia corresponde ao
nmero de casos novos de um distrbio na populao, num determinado
perodo de tempo, sendo til na identificao de grupos ou factores de
risco.
Uma situao onde a preveno assume particular importncia nos
chamados casos de risco. Os casos de risco so aqueles em que mesmo
no havendo manifestaes do problema, se suspeita que ele venha a
ocorrer (Castro & Gomes, 2000).
O desenvolvimento da linguagem entenda-se esta como a capacidade de transmitir os nossos desejos, necessidades, pensamentos e senti-

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Ana Cristina Rebelo e Ana Paula Vital

mentos entre outras competncias da criana poder ser condicionado


por trs factores de risco, referidos pela ASHA (1993):
factores de risco estacionrio crianas com desenvolvimento
anormal devido a patologia de etiologia conhecida;
factores de risco ambiental crianas sujeitas a experincias limitadas sem interveno correctiva;
factores de risco biolgico crianas que apresentam uma histria
sugestiva de perturbao biolgica do sistema nervoso central.
relevante salientar a existncia de factores de proteco para a
sade, que aumentam a resistncia das pessoas aos factores de risco e
susceptibilidade para a doena e, representam a aplicao prtica da epidemiologia.
Lees & Urwin (1998) afirmam que estudos recentes revelaram uma
incidncia entre 3% a 15% na prevalncia de atrasos de linguagem. Os
mesmos autores descrevem tambm um conjunto de factores que afectam
o desenvolvimento da linguagem:
1. Factores que afectam o input da linguagem
(a) factores ambientais: circunstncias sociais e bilinguismo
(b) privao sensorial: perturbao auditiva ou visual
2. Factores que afectam o processamento da linguagem
(a) deficincias cognitivas gerais
(b) deficincias emocionais especificas (autismo)
(c) deficincias de linguagem especificas
3. Factores que afectam o output da linguagem
(a) distrbios do controle oro-facial
(b) alteraes estruturais
Em Portugal, o Secretariado Nacional de Reabilitao (SNR, 1996
actualmente designado por SNRIPD Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia) realizou um estudo a
nvel nacional, entre 1993 e 1995, que consistiu no levantamento do
nmero e a caracterizao das deficincias, incapacidades e desvantagens; e tambm dos recursos de reabilitao existentes.
Como se pode observar no Quadro 1, se associarmos as incapacidades da fala e outros problemas de comunicao, temos um total de 154
443 pessoas, se juntarmos as incapacidades de audio, surdez, fala,
outros problemas de comunicao e comportamento, temos um total de
488 207 pessoas, de alguma forma afectadas a nvel da recepo do processamento e da produo da linguagem.

Desenvolvimento da linguagem e sinais de alerta

73

Quadro 1 Total nacional de pessoas com incapacidades em 18 distritos


do continente e nas duas regies autnomas e valores de referncia
por mil habitantes entre os zero e os 15 anos.
Audio

Surdez

Fala

Outras de Comportamento
Comunicao

Total nacional

115 067

19 172

66 778

87 665

199 525

valores por mil


habitantes

11,64

1,94

6,75

8,87

20,18

0-2

0,26 /1000

0,15 /1000

3,23 /1000

0,38 /1000

2,51 /1000

3-5

1,37 /1000

0,18 /1000

6,66 /1000

3,20 /1000

4,49 /1000

6-15

4,92 /1000

1,47 /1000

8,07 /1000

12,21 /1000

15,56 /1000

Idades

Fonte: Inqurito Nacional s Incapacidades, Deficincias e Desvantagens. Estatsticas (S.N.R., 1996).

Tal como o SNR-SNRIPD (1996) refere, de salientar que os valores


relativos faixa etria dos seis aos quinze anos podem estar relacionados
com a valorizao e o impacto destas incapacidades, na adaptao e
desenvolvimento das actividades educativas com a entrada da criana no
1. ciclo da escola.
Nveis de preveno
O objectivo da introduo de um programa de preveno reduzir a
incidncia e a prevalncia de distrbios da comunicao, e identificar as
melhores estratgias preventivas (comit de preveno, 1982 citado por
ASHA 1993).
O primeiro nvel de preveno (preveno primria) de perturbaes
da comunicao, segundo Gerber (1998), decai sobre duas categorias
genricas, a preveno de causas especficas e a promoo da sade. A
ASHA (1993) evidencia que a preveno primria, actua ao nvel do
desenvolvimento de actividades que visem reduzir a ocorrncia de perturbaes da comunicao. Em termos prticos, as actividades de preveno primria de alteraes da comunicao em crianas, podem consistir
em: alertar grvidas para os malefcios do consumo de lcool e drogas
sobre o feto, e referenciar casais para o aconselhamento gentico, sempre
que estejam em risco de conceber um criana com perturbaes da comunicao (ex. Sndrome de Down). Paralelamente ao captulo da preveno
primria da mesma associao, pode encontrar-se vrios folhetos infor-

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Ana Cristina Rebelo e Ana Paula Vital

mativos sobre o desenvolvimento da linguagem, destinados a pais de


crianas com deficincia auditiva.
Salienta-se assim que a elaborao e distribuio de panfletos sobre
factores causais de algumas perturbaes, ou contendo orientaes sobre
o desenvolvimento de comportamentos comunicativos saudveis, esto
tambm includos neste nvel de preveno.
A existncia de perturbaes que no so passveis de interveno ao
nvel primrio de preveno, como o caso de sndromes de etiologia
gentica (ex. Sndrome de Down) e de perturbaes em que as medidas
de preveno primria foram ineficazes, torna necessrio o recurso ao
nvel de preveno secundria.
Uma medida importante no nvel de preveno secundria o diagnstico precoce das perturbaes, contudo deve observar-se que as medidas a este nvel ultrapassam o diagnstico do indivduo que procura tratamento. Para Mausner (1990) seria muito melhor que a maioria das
doenas pudessem ser detectadas no decurso de uma vigilncia regular,
em vez de o serem por iniciativa dos doentes alertados pelos sintomas.
Gerber (1998) afirma que evidente que a deteco precoce de muitas
perturbaes, com consequncias sobre a comunicao, pode levar
diminuio da severidade dessas consequncias.
A deteco precoce de determinada perturbao denominada por
rastreio e, este deve permitir identificar indivduos saudveis que tenham
alguma doena, daqueles que no a possuam. Esta deteco precoce permite que se tomem aces para evitar o previsvel agravamento da dificuldade ligeira ou, num cenrio mais simples e optimista, que vo resolver
a dificuldade detectada (Castro & Gomes, 2000). Os casos identificados,
atravs das actividades de rastreio, devero depois ser sujeitos avaliao
propriamente dita, e essa permitir definir o diagnstico e posterior interveno.
As definies encontradas de interveno precoce so destinadas a
crianas. Para Moor, Waesberghe, Detraux, Fernandes e Andrada (1994)
esta consiste em actividades de estimulao dirigidas criana e orientaes dirigidas aos pais em crianas de idade inferior idade escolar, de
forma a reduzir os efeitos secundrios das doenas crnicas e deficincias
funcionais permanentes. Brooks-Gunn (1982, citado por Dias, 1994),
define este conceito com uma maior abrangncia, entendendo que as
aces subjacentes tm lugar antes do nascimento.
Moor et al.. (1994) afirmam tambm que a Interveno Precoce para
crianas de risco ou com problemas de desenvolvimento, constitui um
processo que inclui vrias fases: identificao, deteco, diagnstico e
interveno. Estes salientam tambm que o desenvolvimento desta actividade pressupe apoio mdico, e de outros profissionais de sade como o
terapeuta da fala e orientaes aos pais.

Desenvolvimento da linguagem e sinais de alerta

75

A ASHA (1993) apresenta alguns exemplos de actividades para este


nvel de preveno: organizar e desenvolver actividades de grupos de pais
e familiares, para informao e suporte e promover programas de manuteno da audio em jardins de infncia e escolas. O modelo de preveno nas escolas engloba diversas estratgias de preveno secundria e,
usa uma abordagem multidisciplinar de rastreios e identificao precoce.
A implementao do programa de rastreio e identificao precoce deve
englobar tanto as crianas em idades pr-escolar como escolar, at aos 12
anos. O rastreio dever incidir sobre as reas sensorial (viso/audio),
desenvolvimento (linguagem, motor, cognitivo, comportamento) e sade
em geral.
Alm dos exemplos citados, salienta-se a formao de outros profissionais, como aqueles que colaboram ou constituem uma equipa com o
terapeuta da fala, sobre o desenvolvimento da linguagem e sobre os factores de risco de perturbaes alvo da sua interveno, no desenvolvimento
da identificao e interveno precoce.
A ASHA (2004 a) afirma que, embora seja falso, muitas pessoas
acreditam que o apoio em terapia da fala no deve comear antes da
criana comear a falar. No entanto, a investigao demostrou que as
crianas conhecem muitos aspectos da linguagem, antes de comearem a
falar. Por exemplo, uma criana consegue distinguir entre a sua lngua
materna e uma lngua estrangeira, usa diferentes expresses faciais para
transmitir necessidades diferentes e imita diferentes padres do discurso
durante o balbucio.
A identificao e interveno precoce so fundamentais para o prognstico das crianas com perturbaes do desenvolvimento, o que faz da
avaliao deste processo, parte indispensvel de toda a consulta peditrica. De uma forma geral, quanto maior a gravidade da alterao do desenvolvimento de uma criana, maior a precocidade de sua identificao
pelo pediatra, assim como o comprometimento motor detectado mais
cedo, do que as alteraes de linguagem e cognitivas, frequentemente
diagnosticadas s aps os trs ou quatro anos de idade, o que retarda o
tratamento e a possibilidade de reabilitao (Miranda, Resegue & Figueiras, 2004).
A criana com alteraes da linguagem identificada frequentemente por pessoas que interagem com ela em vrias situaes que exigem
expresso e compreenso verbal. Os comportamentos que devem ser
apontados so variados e incluem pouca ou ausncia de fala, pouca ou
nenhuma compreenso de ordens simples, palavras e frases incomuns,
erros gramaticais que interferem na comunicao, repetio da fala de
outro (ecolalia), ou alterao da prosdia (fala semelhante de um rob).
Entretanto, existem casos em que os pais suspeitam de um distrbio de
linguagem, levam a criana a um pediatra, no entanto pode no ser poss-

76

Ana Cristina Rebelo e Ana Paula Vital

vel identificar essa suspeita, atravs de uma simples observao (Equipa


Medgraf, 2004).
Castro & Gomes (2000) referem que o efeito potencialmente cumulativo das dificuldades de linguagem torna importante a deteco dessas
dificuldades o mais cedo possvel. Nesse sentido, o professor desempenha
um papel crucial na deteco precoce. Como os pais, e ao contrrio do
tcnico de outra especialidade, o professor tem um contacto dirio com a
criana. Para alm disso, o conhecimento que o professor tem da criana
no est dependente dos laos afectivos e emocionais caractersticos da
relao parental. O professor pode fazer a deteco precoce das dificuldades de linguagem a partir do que conhece da criana e do seu entendimento do que a linguagem e as suas dificuldades, complementados pela
experincia que vai acomulando atravs da prtica docente.
A utilizao de instrumentos especficos de observao no ser
absolutamente indispensvel, uma vez que a deteco feita por algum
que conhece a criana no contexto relevante. Alm disso, tanto quanto se
sabe, no existem questionrios de observao da linguagem destinados a
ajudar o professor na deteco precoce. Justificar-se- a sua existncia no
caso dos professores sentirem necessidades de os usar.
Vale a pena acrescentar que em relao ao ensino pr-escolar, a
situao diferente. H um questionrio destinado a ser preenchido pelo
educador de infncia relativamente s crianas da sua sala, que facilita a
deteco precoce dos casos para os quais se justifica uma ateno especial. Foi desenvolvido por Chevrie-Muller e colaboradores (1994, citados
por Castro & Gomes, 2000), para crianas francesas entre trs anos e
meio e os cinco anos, e foi adaptado para o Portugus por Castro, Delgado Martins e colaboradores (1997, citados por Castro & Gomes, 2000).
A avaliao das perturbaes da linguagem necessariamente multidisciplinar, dada a complexidade da sintomatologia. Dentro dessa perspectiva, o pediatra um dos profissionais mais importantes. o primeiro
profissional com quem a famlia da criana mantm contacto, com o
objectivo de esclarecer o comportamento da linguagem diferente de
outras crianas da sua idade (Equipa Medgraf, 2004).
Por ltimo e, quando no foi possvel ou foi ineficaz a actuao a
outros nveis de preveno, surge o nvel de preveno terciria. Para
Mausner (1990) esta incide sobre a limitao da doena e a reabilitao
sempre que a doena tenha deixado uma leso residual. Neste nvel o
objectivo principal recolocar o indivduo numa posio til na sociedade, com a mxima utilizao das suas capacidades.
Citando a ASHA (1993) e, no contexto da terapia da fala neste nvel
de preveno, so includas todas as medidas ou estratgias que visem
reduzir a incapacidade e a desvantagem, isto , o impacto na actividade e
na participao (O.M.S./ D.G.S., 2004) causado pela perturbao da

Desenvolvimento da linguagem e sinais de alerta

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comunicao. Embora o tratamento continue a ser o grande enfoque de


trabalho do terapeuta da fala, considera-se que actualmente, e em vrios
campos da rea da sade, se tem assistido a expanso dos focos de ateno necessrios ao desenvolvimento de actividades no mbito dos primeiros nveis de preveno.
O Comit Permanent de Liaison des Orthophonistes / Logopedes de
lUnion Europenne (CPLOL) tem na sua constituio um comit de preveno com os seguintes objectivos em desenvolvimento:
disponibilizar e divulgar informao aos profissionais que colaborem com terapeutas da fala tais como: mdicos, enfermeiros,
outros profissionais de sade, educadores e professores,
incluir na formao dos profissionais de sade, educao e aco
social, conhecimentos e informaes sobre, preveno, avaliao e
interveno no mbito da linguagem e fala.
aumentar o interesse/ateno do pblico e dos profissionais, para a
forma como os problemas de comunicao podero levar a relacionar-se com outros problemas do desenvolvimento social, emocional e educacional do indivduo e ao bem-estar do prprio e da
sua famlia.
promover campanhas pblicas de informao sobre a terapia da
fala e como ter acesso a ajuda, servios especializados e informao em sade pblica e educao.
Foi com base na reflexo sobre as actividades de preveno primria e
secundria na terapia da fala que se definiram os objectivos deste trabalho:
1. a construo de um instrumento especfico com vista a permitir a
deteco e encaminhamento precoce de crianas (dos zero aos seis
anos) com alteraes no desenvolvimento da linguagem por parte
de profissionais de sade e profissionais de educao,
2. a validao desse instrumento Folheto Informativo.
Pode-se considerar que este trabalho um contributo para desenvolvimento do nvel secundrio de preveno, no entanto, a sua utilizao
poder ser mais abrangente, ao facilitar tambm a comunicao entre os
vrios profissionais que podem constituir uma equipa multidisciplinar.
Etapas do desenvolvimento da linguagem elaborao do folheto
informativo
Vrias entidades, em Portugal, procuraram criar documentos informativos sobre o desenvolvimento da linguagem, que para alm de refe-

78

Ana Cristina Rebelo e Ana Paula Vital

rncias ao desenvolvimento normal incluam tambm sugestes e orientaes no sentido de promover as condies para melhorar essa competncia. So disso exemplo:
Aquisio da Linguagem Informao a Pais e Educadores, de
Roldo, Ramos e Baio, (2001);
Preveno e Linguagem do Comit Permanent de Liaison des
Orthophonistes-Logopeds de LUnion Europenne e Associao
Portuguesa de Terapeutas da Fala. (1996); e
O Desenvolvimento Infantil dos 0 aos 3 anos do Centro de Paralisia Cerebral Calouste Gulbenkian (1994).
Assim, na construo do folheto, objecto deste trabalho, foram consultadas vrias escalas de desenvolvimento da linguagem e bibliografia
diversa. Da anlise destes documentos procurou-se seleccionar etapas
comuns entre estes.
Para o National Institute on Deafness and Other Communication
Disorders (NIDCD, 2004a) o perodo mais intenso do desenvolvimento da
linguagem e fala do ser humano acontece nos primeiros trs anos de vida,
porque nesse perodo que o crebro se encontra em grande desenvolvimento e maturao. Esto a aumentar as evidncias que o desenvolvimento da linguagem e fala acontece em perodos crticos. Isto significa que
o desenvolvimento do crebro influencia a capacidade de absorver a
linguagem durante o perodo crtico. A capacidade de desenvolver linguagem ser mais difcil, e talvez menos eficiente ou efectiva se esses
perodos passarem sem haver uma exposio precoce linguagem. Deve
ainda salientar-se que, na espcie humana, o desenvolvimento lingustico
ocorre paralelo a outros desenvolvimentos como o neuromotor, o psicoafectivo e o cognitivo (Oliveira, Lima & Gonalves, 2004).
Rigolet (1998) afirma que na faixa etria dos 36 aos 48 meses, o
desenvolvimento lingustico torna-se menos universal para tomar caractersticas ambientais e, isso significa que no primeiro ano de vida, as crianas normais atingem as mesmas competncias, chegam s mesmas metas
ao mesmo tempo, isto , em prazo relativamente restrito, desta forma o
desenvolvimento pr-lingustico mais normativo.
Da anlise realizada verificou-se que medida que se ia progredindo
na idade cronolgica (e de desenvolvimento), as referncias iam diminuindo tornando-se mais difcil no s sintetizar etapas chave ou gerais
de desenvolvimento, como tambm conseguir para cada faixa etria apresentar cerca de trs etapas.
As crianas variam em termos de desenvolvimento da linguagem.
No entanto, existe uma progresso natural para o domnio da linguagem.
As etapas ou capacidades identificadas podem servir como guia do

Desenvolvimento da linguagem e sinais de alerta

79

desenvolvimento normal. Tipicamente, as capacidades mais simples


necessitam de ser adquiridas antes das mais complexas. Essas etapas
auxiliam mdicos e outros profissionais de sade a determinar se uma
criana necessita de apoio para falar ou usar a linguagem (NIDCD,
2004a).
Principais etapas de desenvolvimento e sinais de alerta

Considerou-se pertinente dividir por oito faixas etrias (0-6meses, 6-12 meses, 12-18 meses, 18-24 meses, 24-36 meses, 36-48 meses, 48-60
meses e 60-72 meses) o perodo de desenvolvimento da criana que
decorre entre os zero e os seis anos (entrada para o 1 Ciclo do ensino
bsico).
Lima, Barbarini, Gagliardo, Arnais & Gonalves (2004) referem que
no primeiro ano de vida que se efectuam as modificaes mais importantes no desenvolvimento da criana, quando se apresentam grandes
saltos evolutivos em menores perodos de tempo. Por esse motivo, decidiu-se subdividir em perodos mais curtos, as faixas etrias at aos dois
anos, apresentando esse perodo dividido de seis meses, e depois dessa
idade de 12 em 12 meses.
Para cada faixa etria consideraram-se cerca de trs etapas as mais
pertinentes, no mbito da compreenso e produo.
Optou-se por designar as reas da linguagem, a partir da dicotomia
tradicional de Compreenso e Produo Compreenso Auditiva e Produo Oral apesar de no perodo at aos 12 meses de idade, os autores
Mclaughlin (1998), Rigolet (1998, 2000) e Sim-Sim (1998) descreverem
essas etapas como comportamentos pr-lingusticos. As etapas no sero
divididas em perodo pr-lingustico e lingustico, considerando que este
folheto informativo, no pretende ser um levantamento exaustivo das
etapas do complexo desenvolvimento da linguagem, mas permitir aos
profissionais de sade e profissionais de educao ter mais informao
sobre este, salientando os aspectos mais importantes com vista permitir
um encaminhamento mais precoce da criana, e se necessrio uma avaliao do terapeuta da fala.
O Quadro 2 apresenta as vrias etapas relativas compreenso auditiva, considerando os vrios autores referenciados.
Seguindo o mesmo procedimento para a produo oral e considerando os vrios autores referidos no Quadro 3, foram tambm encontradas
etapas especficas para cada faixa etria.

80

Ana Cristina Rebelo e Ana Paula Vital

Quadro 2. Etapas de desenvolvimento da linguagem seleccionadas na rea


da compreenso auditiva, dos zero aos seis anos, considerando vrios autores.
Idade
0-6 meses

Etapa
Autores
Reage a sons
NIDCD (2004 b); ASHA (2004
Dirige o olhar e/ou cabea para a ori- b, c); CPLOL (2003); Rigolet
gem dos sons
(2000); Malauglin (1998)
Sim-Sim (1998); Gard, Gilman
& Gorman (1993); Shipley &
McAfee (1992)

6-12 meses

Reage ao seu nome


NIDCD (2004 b); Child DeIdentifica alguns objectos comuns
velpment Institute (CDI, 2004);
Compreende ordens simples (d, diz ASHA (2004 b,c); CPLOL
adeus, no)
(2003); RCSLT (2002); Rigolet
Gosta de msica
(2000)
Malauglin (1998);Gard, Gilman & Gorman (1993); Huette
& Cenador (1994); SNR (1994);
Shipley & McAfee (1992)

12-18 meses Identifica um nmero razovel de


objectos
Compreende verbos de aces concretas
Imita aces do adulto
18-24 meses Reconhece e identifica objectos comuns
e respectivas imagens
Aponta algumas partes do corpo
Responde a perguntas sim e no

NIDCD (2004 b); RCSLT (2002);


Rigolet (2000)

NIDCD (2004 b); ASHA (2004


b); Rigolet (2000); Malauglin
(1998); Gard, Gilman & Gorman (1993); SNR (1994); Shipley & McAfee (1992)

24-36 meses Associa palavras que expressam aco


s respectivas imagens
Reconhece os graus de parentesco
Reconhece grande, pequeno e muito
Aponta cores primrias

ASHA (2004 c); RCSLT (2002);


Rigolet (2000); Malauglin
(1998); Gard, Gilman & Gorman (1993)

36-48 meses Responde a perguntas com Quem?,


onde? e o qu?
Adquire noes relativas posio
como frente e atrs
Conhece as principais cores e algumas
formas geomtricas

NIDCD (2004 b); ASHA (2004 b,


c);
Gard, Gilman & Gorman
(1993)
Malauglin (1998); Shipley &
McAfee (1992)

48-60 meses Executa instrues complexas


Responde a perguntas simples
Mantm o tema da conversa

ASHA (2004 b, c); Malauglin


(1998)

60-72 meses Adquire noes temporais manh,


tarde, ontem, amanh, dias da semana
e numerao ordinal
Identifica letras do nome

NIDCD (2004 b); CDI (2004);


RCSLT (2002); Gard, Gilman &
Gorman (1993); Shipley &
McAfee (1992)

Desenvolvimento da linguagem e sinais de alerta

81

Quadro 3. Etapas de desenvolvimento da linguagem seleccionadas na rea


da produo oral, dos zero aos seis anos, considerando vrios autores.
Etapa

Autores

0-6 meses

Idade

Choro diferenciado adequado s necessidades


sentidas
Produz sons com p m t quando sozinho
ou em interaco

NIDCD (2004 b); ASHA


(2004 b); Rigolet (2000);
Sim-Sim (1998); Smiley &
Goldstein (1998); Mclaughlin (1998); Gard, Gilman &
Gorman (1993); Huette &
Cenador (1994); Shipley &
McAfee (1992)

6 -12 meses

Utiliza sons para chamar a ateno


NIDCD (2004 b); ASHA
Diz uma ou duas palavras (e.g. pai, me, (2004 b); CPLOL (2003);
RCSLT
(2002);
Rigolet
no,)
(2000); Smiley & Goldstein
Usa expresso facial para comunicar
(1998); Malauglin (1998);
Balbucio repetitivo
Huette & Cenador (1994);
Shipley & McAfee (1992)

12-18 meses

Emprega cerca de sete palavras com o com- ASHA (2004 c); Rigolet
2000);
Sim-Sim
(1998,
plemento de gestos significativos
(1998); Malauglin (1998);
Repete palavras familiares
Smiley & Goldstein (1998);
Utiliza palavra chave
Huette & Cenador (1994)

18-24 meses

NIDCD (2004 b); ASHA


Imita sons de animais
(2004 b); Rigolet (1998,
Combina duas palavras na frase
Usa o seu prprio nome quando se refere a si 2000); Gard, Gilman &
Gorman (1993); Huette &
prprio
Cenador (1994); Shipley &
Diz no indiscriminadamente
McAfee (1992)

24-36 meses

Nomeia e descreve objectos do seu quotidiano


Diz frases com quatro palavras
Faz perguntas simples
Hesitaes e repeties de silabas e palavras
no discurso

NIDCD (2004 b); CDI (2004);


ASHA (2004 b, c); RCSLT
(2002)
Rigolet (1998, 2000); Malauglin (1998)
Shipley & McAfee (1992)

36-48 meses

Melhoria da inteligibilidade do discurso


Descreve alguns acontecimentos do quotidiano sem considerar a sequncia em que ocorrem
Sabe dizer nome, idade, sexo e ms de nascimento

CDI (2004); Rigolet (1998)


Gard, Gilman & Gorman
(1993), Shipley & McAfee
(1992)

48-60 meses

Nomeia cores e formas


Pergunta o que querem dizer palavras novas
Articula correctamente a maioria dos sons

NIDCD (2004 b); ASHA


(2004 b); RCSLT (2002),
Rigolet (1998); Gard, Gilman & Gorman (1993);
Shipley & McAfee (1992)

60-72 meses

NIDCD (2004 b); CDI (2004);


Conta histrias mas no as finaliza
Pode ter dificuldade em casos especficos (e.g. Gard, Gilman & Gorman
(1993); Shipley & McAfee
compras, borboleta, preto)
(1992)

Ana Cristina Rebelo e Ana Paula Vital

82

Na redaco das etapas relativas compreenso auditiva e produo


oral o verbo foi colocado no presente do indicativo, por ser uma competncia que se espera estar adquirida, enquanto que na elaborao dos
sinais de alerta colocou-se o verbo no infinitivo, como forma de destacar
esses comportamentos de alerta.
Na elaborao dos sinais de alerta que constam no folheto informativo, apresentados no Quadro 4, foram consideradas sobretudo as referncias do CPLOL (2003), Americam Academy of Pediatrics (AAP, 2004),
Sheridan (1999) e Carvalhal (1991).
Quadro 4. Sinais de alerta de alteraes no desenvolvimento da linguagem dos
zero aos seis anos, considerando vrios autores.
Idade

Sinais de alerta

Idade

4 No reagir estimulao
0-6
meses

sonora

4 No sorrir

Sinais de alerta

4 Deixar de produzir sons6-12


meses

-jogo sonoro

4 No reagir ao seu nome


4 No reagir a sons familiares (e.g. telefone,
campainha, porta)

12-18
meses

4 No usar monosslabos
4 No brincar e no estabe- 18-24
lecer contacto ocular

meses

4 No compreender instrues simples

4 No combinar duas
palavras para formar frases

24-36
meses

4 Utilizar apenas duas


palavras
4 No formar frases

36-48
meses

4 Utilizar discurso ininteligvel

4 No formar frases simples

4 No relacionar aconteci48-60
meses

mentos simples e recentes


4 Omitir e trocar sons nas
palavras
4 Ter dificuldade em iniciar uma frase / repetir
slabas e palavras
(gaguez)

4 Utiliza frases mal estru60 72


meses

turadas

4 Dizer palavras ininteligveis

4 Ter um discurso incoerente

Para alm das referncias citadas, na elaborao dos sinais de alerta,


foram tambm considerados sinais relacionados com etapas que no
foram atingidas em faixas etrias anteriores.

Desenvolvimento da linguagem e sinais de alerta

83

Metodologia
O estudo realizado tem por objectivo a construo e validao de um
folheto informativo sobre desenvolvimento da linguagem e principais
sinais de alerta para profissionais de sade e profissionais de educao.
O estudo foi desenvolvido em quatro fases.
1. fase
Construo do folheto informativo intitulado Desenvolvimento da
Linguagem 0 6 anos
Principais Etapas Sinais de alerta e do questionrio destinado a
recolher uma apreciao da apresentao e contedo do folheto informativo por parte de um painel de peritos.
2 Fase
Apresentao do folheto informativo a um painel de peritos para
validao do seu contedo e apresentao, atravs de um questionrio.
3 Fase
Reformulao do folheto informativo a partir da anlise das sugestes dadas pelo painel de peritos.
4 Fase
Apresentao do folheto informativo a profissionais de sade (mdicos e enfermeiros) e de profissionais de educao (professores e educadores) para apreciao global do documento e aplicao prtica do mesmo
ao seu contexto profissional.
Instrumentos utilizados

Folheto informativo intitulado: Desenvolvimento da linguagem dos


0 aos 6 anos Principais etapas e sinais de alerta 2 modelos de
apresentao.
Folheto informativo revisto intitulado: Desenvolvimento da linguagem dos 0 aos 6 anos Principais etapas e sinais de alerta.
Questionrio para painel de peritos.
Questionrio para profissionais de sade e profissionais de educao.
Na 1 fase do trabalho foram criados dois folhetos com o mesmo
contedo, mas com orientaes grficas diferentes. Num a orientao da

84

Ana Cristina Rebelo e Ana Paula Vital

folha e da informao na horizontal e no outro vertical. A escolha


inicial de dois modelos de apresentao do folheto, relaciona-se com a
tentativa de encontrar o modelo que possa ser mais funcional e apelativo.
As cores escolhidas para fundo dos folhetos foram o amarelo (horizontal) e o laranja (vertical), por se entender serem cores joviais e ao
mesmo tempo no serem demasiado fortes para o observador, salientado
a imagem e os ttulos da capa do folheto.
A imagem seleccionada trata-se de uma figura desenhada, apelando
ideia de se tratar de uma informao relativa a crianas, sobre comunicao/conversao.
O ttulo que se destaca no folheto Desenvolvimento da Linguagem dos 0 aos 6 anos e tem cores diferentes em cada um dos modelos,
por forma a obter uma harmonia com a cor de fundo verde no modelo
horizontal e azul no modelo vertical. Como subttulos encontra-se Principais etapas e Sinais de alerta, tambm estes com tonalidades diferentes por forma a harmonizar todas as cores do documento.
Para marcar a diferena entre o que se refere ao desenvolvimento e o
que sinal de alerta, foram usadas marcaes diferentes entre as etapas e
os sinais de alerta, tal como apresentado nos Quadros 2, 3 e 4.
As respostas do painel de peritos foram analisadas e dessa anlise
resultou uma segunda verso do folheto informativo com o mesmo ttulo
(3.fase).
No mbito deste estudo foram elaborados dois questionrios distintos. Ambos os questionrios tm uma nota introdutria relativa ao proponente, ao ttulo e objectivo do trabalho, assim como a garantia de anonimato e confidencialidade dos dados fornecidos e, agradecimento aos
participantes.
O questionrio construdo para o desenvolvimento da 2. fase, est
dividido em trs partes: a primeira de caracterizao dos sujeitos; a
segunda relativa aos dois modelos de apresentao do folheto informativo
e; a terceira referente validao das etapas de desenvolvimento e sinais
de alerta relativos linguagem. As perguntas so de resposta sim ou no,
escolha mltipla e resposta aberta.
Na 4.fase foi elaborado um questionrio composto por duas partes: a
primeira parte contm perguntas de caracterizao dos sujeitos com resposta aberta e curta ou de escolha mltipla e; a segunda parte composta por
afirmaes relativas apresentao e utilidade do folheto informativo, onde
o inquirido pode marcar cinco posies distintas entre discordo totalmente
(1) e concordo totalmente(5), numa escala tipo Likert.
A entrega e recolha dos questionrios foi realizada pessoalmente.
Previamente entrega dos questionrios foram enviados pedidos de autorizao por escrito, a um hospital, dois centros de sade e quatro agrupamentos de escolas.

Desenvolvimento da linguagem e sinais de alerta

85

Participantes

A seleco da amostra foi de convenincia para o painel de peritos e


para os profissionais de sade e profissionais de educao.
Painel de peritos

No desenvolvimento da 1. fase da validao do folheto informativo


foram seleccionados 11 terapeutas da fala, com experincia de trabalho
da rea da linguagem na criana. Este painel de peritos, respondeu ao
questionrio elaborado na 1. fase do estudo, contudo, a ausncia de resposta s perguntas de caracterizao, determinou a excluso de um sujeito
nos dados que em seguida sero apresentados.
Ao nvel do ano de concluso, considerando 10 sujeitos, 60% terminaram a sua formao entre 1970 e 1979 (30% 1980-1989 e 10% 1990-1999) e 50% dos quais tm entre 20-30 anos de experincia profissional
(30% 10-20 anos e 20% 30-40 anos).
Em relao ao grau acadmico, 30% dos sujeitos possuem doutoramento e, igual percentagem possuem licenciatura (20% mestrado e 20%
bacharelato). A maioria dos inquiridos (43%) exerce funes numa instituio de ensino superior (enquanto os restantes, 25% clnica privada;
19% hospital e 13% outro).
Profissionais de Sade e Profissionais de Educao

Os profissionais de sade (mdicos e enfermeiros) e profissionais de


educao (professores e educadores) questionados exercem a sua profisso em hospitais, centros de sade e agrupamentos de escolas, na sua
maioria da regio oeste do distrito de Lisboa e de Lisboa.
Quadro 5. Resultados de caracterizao dos profissionais de Sade
e de profissionais de Educao em relao profisso e sexo (n=162)
Profissionais de Sade

Profisso
Mdicos
Enfermeiros

N
25
54

Sexo
13F 12M
51F 3M

Profissionais de
Educao

Professores
Educadores

35
48

31F 4M
48F

Ana Cristina Rebelo e Ana Paula Vital

86

No Quadro 6 pode observar-se que o nmero de profissionais de


educao superior (83) ao do nmero de profissionais de sade (79).
Dentro dos grupos profissionais, o nmero de enfermeiros (54) e educadores (48) superior ao nmero de mdicos (25) e de professores (35).
Na varivel sexo, existe um nmero muito superior de sujeitos do sexo
feminino em ambos os grupos profissionais.
Os valores de mdia das variveis idade, ano de concluso da formao e anos de experincia profissional so semelhantes entre os grupos de profissionais, no entanto, os valores de moda entre os grupos so
mais dispersos, tal como se pode verificar no Quadro 6.
Quadro 6. Resultados de caracterizao dos profissionais de Sade
e profissionais de Educao, em relao idade, ano de concluso
da sua formao e anos de experincia profissional

Idade
Anos de experincia profissional
Ano em que
concluiu a
formao

Profissionais de Sade
Profissionais de Educao
N Min. Max Moda
M + DP
N Min. Max Moda M + DP
77 22
62
48 39,16 + 9.91 80 22 57
33 38,73+8.02
40
79 0
42
17
15,72+9.63 82 1
36
8 16,50+8,74
26
16
78 1974 2004 1978
2003

81 1971 2004 1988

Em ambos os grupos, os profissionais licenciados esto em nmero


superior relativamente ao grau acadmico. Relacionado com a ltima
varivel, ao nvel da especializao, 31 dos 79 profissionais de sade
responderam a esta questo e destes a maioria tem especializao em
clnica geral e familiar, enquanto que dos 83 profissionais de educao
apenas 25 so especializados dos quais a maioria tem especializao em
ensino de matemtica e cincias e em educao especial.
No grupo de profissionais de sade, a maioria dos profissionais
exerce a sua profisso num centro de sade e hospital. Quanto aos profissionais de educao verifica-se um nmero mais elevado de sujeitos no
contexto de escola de 1. ciclo e jardim de infncia.
Os profissionais de sade e os profissionais de educao que participaram neste estudo, exercem funes no servio de pediatria do Hospital
de Santa Maria, nos Centros de Sade de Mafra e Torres Vedras e nos
Agrupamentos de Escolas de Mafra, Malveira e Ericeira. Na procura
destes servios procurou-se encontrar profissionais cuja populao atendida inclu-se crianas e, que por isso pudessem estar alerta para altera-

Desenvolvimento da linguagem e sinais de alerta

87

es no desenvolvimento da criana e para uma possvel referncia para a


avaliao em terapia da fala.
Contou-se tambm com a colaborao pessoal e independente de
profissionais de sade e de profissionais de educao no includos nos
servios e agrupamentos acima expressos.
Resultados
Painel de Peritos
Apresentao do folheto informativo

Em relao apresentao do folheto (Parte II Apresentao do


Folheto), as respostas do painel de peritos so apresentadas no Quadro 7.
Quadro 7. Frequncias obtidas nas questes relativas apresentao
do folheto informativo Painel de Peritos (n=10)
II. Apresentao do Folheto
Questes
1. Concorda com a imagem apresentada
na frente do folheto?

Respostas

Frequncia

Sim
No

9
1

2. Considera apelativo o texto apresentado na frente do folheto?

Sim
No

6
4

3. Dos dois modelos de folhetos qual a


apresentao que considera mais funcional?

Modelo A (Horizontal)
Modelo B (Vertical)

2
8

4. Concorda com as cores escolhidas


para a capa?

Sim
No

8
2

5. Concorda com as cores escolhidas


para a tabela das principais etapas e
sinais de alerta?

Sim
No

5
5

A anlise de contedo das respostas referentes apresentao do


folheto motivou as seguintes alteraes no folheto: (1) retirar informao
pictogrfica (mos), (2) destacar o subttulo sinais de alerta (aumentar
tamanho da letra, utilizar maisculas e de cor vermelha) e (3) colocar
cores de fundo diferentes na tabela das etapas de desenvolvimento e
sinais de alerta da linguagem

88

Ana Cristina Rebelo e Ana Paula Vital

Contedo do folheto informativo

Na parte III do questionrio, contedo informativo do folheto, 20%


dos sujeitos concordaram com todas as etapas e sinais de alerta do desenvolvimento da linguagem. Verifica-se que na rea da compreenso auditiva, o painel de peritos, manteve 2 etapas em faixas etrias diferentes
entre os 0 e os 12 meses. Ao nvel da produo oral, os peritos mantiveram 11 das 25 etapas desta rea da linguagem, distribudas pelas vrias
faixas etrias. O painel manteve 8 dos 17 sinais de alerta apresentados.
Foram criados seis critrios para a anlise das sugestes do painel de
peritos. Dessa anlise pode afirmar-se que os peritos propuseram a reviso da redaco das etapas e sinais de alerta, no sentido de tornar consistente a linguagem do folheto.
Os peritos concordaram com a designao de Compreenso Auditiva numa percentagem de 40%, enquanto 30% considera que deveria
designar-se por linguagem receptiva, 20% compreenso da linguagem e
10% apenas compreenso. No mbito da designao de Produo Oral,
30% dos peritos concordou com esta designao, e igual percentagem
(30%) considera mais adequado a designao linguagem expressiva, 20%
considera apenas produo e 10% expresso oral. Considerando a ausncia de consenso entre os peritos, ser mais adequado substituir Compreenso Auditiva por Compreenso e Produo Oral por Produo, dado que estas designaes so mais latas e podem facilitar a
compreenso do folheto informativo por parte dos profissionais de sade
e profissionais de educao.
Profissionais de Sade e Profissionais de Educao
Folheto informativo

No Quadro 8, verifica-se que os valores de mdia e moda entre os


grupos de profissionais semelhante para a maioria das afirmaes
excepo das afirmaes 1 e 9, em que esses valores diferem de forma
ligeira entre os grupos de profissionais.
Observa-se que o nmero de sujeitos que responderam s questes
diferente do nmero total de profissionais de ambos os grupos e, que isso
est relacionado com no resposta em algumas das afirmaes.
Segundo consulta dos valores percentuais recolhidos, pode-se observar que:
Para a afirmao 1 a maior percentagem de resposta dos profissionais de educao situa-se em concordo totalmente (50%),

Desenvolvimento da linguagem e sinais de alerta

89

Quadro 8. Anlise das respostas dos profissionais de Sade


e de Educao em relao s afirmaes relativas ao folheto informativo
(cotao: 1 discordo totalmente a 5 concordo totalmente).
Profissionais de Sade
N Min. Max.Moda M + DP
1. A temtica apresen- 78 1
5
4 4,36+0.72
tada neste folheto encontra-se abrangida
no seu mbito de trabalho.
2. A capa do folheto 79 3
5
4 4,34+0.55
apelativa.
3. O ttulo e subttulos 79 3
5
4 4,24+0.49
do folheto so apelativos.
4. As etapas de desen- 79 3
5
5 4,48+0.55
volvimento apresentadas so claras e
explcitas.
5. Os sinais de alerta 79 3
5
4 4,35+0.51
apresentados so claros e explcitos.
5
5 4,53+0.50
6. A redaco do fo- 79 4
lheto permite uma
consulta rpida no
mbito do seu trabalho.
7. O folheto permite 78 2
5
4 4,28+0.56
identificar alteraes
no desenvolvimento
de linguagem at aos
seis anos.
8. Utilizaria este fo- 79 3
5
4 4,38+0.54
lheto no seu exerccio
profissional.
9. Considera impor- 79 3
5
4 4,46+0.53
tante a divulgao
deste folheto no seu
mbito profissional.

Profissionais de Educao
N Min. Max.Moda M +DP
82 3
5
5 4,49+0.53

81

4,17+0.63

83

4,28+0.55

82

4,34+0.57

83

4,30+0.58

83

4,51+0.70

82

4,23+0.61

82

4,29+0.64

83

4,45+0.65

enquanto os profissionais de sade marcaram com igual percentagem concordo.


Nas afirmaes 2 e 3 a maior percentagem de respostas em ambos
os grupos profissionais est em concordo (entre 58,8% e 70,9%).
Na afirmao 4 a maioria das percentagens de resposta (50,6%)
dos profissionais de sade est em concordo totalmente e, em
concordo (59,9%) nos profissionais de educao.

90

Ana Cristina Rebelo e Ana Paula Vital

A percentagem de respostas de ambos os grupo profissionais


afirmao 5 semelhante destacando-se uma maior percentagem
(61 a 62%) em concordo.
Em relao afirmao 6, o valor percentual mais elevado concentra-se na posio concordo totalmente, em ambos os grupos.
Nas afirmaes 7 e 8, nos dois grupos de profissionais assiste-se a
uma maior percentagem de respostas no concordo e, mais uma
vez a tendncia foi de mais de 90% de respostas nos valores mais
elevados, concordo e concordo totalmente.
A ltima afirmao (9), os grupos apresentam maior diferena em
relao aos marcadores assinalados, assim os profissionais de educao marcaram em maior percentagem (51,8%) concordo totalmente enquanto que os profissionais de sade o valor mais elevado encontra-se em concordo (51,9%).
Pode verificar-se, para ambos os grupos profissionais, que mais de
90% da suas respostas situam-se nos dois marcadores mais elevados,
chegando a obter-se o valor de 100% na afirmao 6 a redaco do
folheto permite uma consulta rpida no mbito do seu trabalho, nas respostas dos profissionais de sade. Ainda neste grupo de profissionais
observou-se para todas as afirmaes cerca de 97% de respostas em
concordo e concordo totalmente, excepto na afirmao 1 onde se
verificaram 94% de respostas nestas duas posiesDISCUSSO
No desenvolvimento da validao do contedo do folheto informativo, foi seleccionado um painel de peritos experiente e qualificado, o que
expresso nas variveis de caracterizao desta amostra. A maioria dos
peritos seleccionados tm mais de 20 anos de experincia profissional, o
grau acadmico de doutoramento ou mestrado, e exercem funes,
numa instituio de ensino superior.
O painel considerou mais funcional o folheto informativo com apresentao vertical, e apesar deste concordar maioritariamente com os ttulos e cores do folheto, foram consideradas todas as suas sugestes, por
forma a valorizar o referido documento.
Das sugestes dos peritos em relao ao contedo do folheto informativo, ao nvel das etapas e sinais de alerta apresentados, salientam-se
as alteraes ao nvel da redaco das etapas da compreenso e da produo, podendo afirmar-se que as competncias nelas expressas estavam
correctas, contudo, a linguagem utilizada no era consistente e clara. Foi
necessrio excluir algumas etapas, por se ter concludo que estas no
eram exclusivas do desenvolvimento lingustico, ou seja, poderem ser
includas no desenvolvimento cognitivo, como o caso da identificao e
nomeao de cores e formas. Para Olivera et al. (2004), o desenvolvimento lingustico ocorre paralelo a outros desenvolvimentos, como o

Desenvolvimento da linguagem e sinais de alerta

91

afectivo, psicossocial e cognitivo, o que justifica a necessidade de excluir


algumas etapas, para no criar ambiguidades entre as vrias reas de
desenvolvimento infantil. Em ltima anlise, pode tambm afirmar-se
que as maiores alteraes nas competncias expressas na rea da compreenso auditiva, foram aps os 36 meses. Para Rigolet (1998) a partir
dessa idade o desenvolvimento da linguagem menos universal para
tomar caractersticas ambientais, pelo que ter sido relevante a anlise e
sugestes deste experiente painel de peritos.
A designao de Compreenso Auditiva e Produo Oral, suscitaram sugestes de alteraes inconsistentes para designar estas reas
linguisticas, pelo que estas foram designadas de forma mais lata.
Os profissionais de sade e os profissionais de educao apresentaram valores de mdia semelhantes para as variveis de caracterizao
idade e anos de experincia, indicativos de uma populao experiente.
Ao nvel da validao do folheto, considerando que o valor de moda
foi mximo em quatro afirmaes, pode dizer-se que:
1. Os profissionais de educao afirmam que a temtica apresentada
neste folheto encontra-se abrangida no seu mbito profissional;
2. As etapas de desenvolvimento apresentadas so claras e explcitas
para os profissionais de sade;
3. A redaco do folheto permite uma consulta rpida por parte de
ambos os grupos de profissionais;
4. Os profissionais de educao consideram muito importante a
divulgao deste folheto no seu mbito profissional.
Em relao apresentao do folheto, no que respeita capa e ttulos e subttulos dos folhetos, ambos os grupos de profissionais, responderam de forma homognea, nas posies concordo e concordo totalmente,
com mais de 90% das respostas. A clareza das etapas de desenvolvimento
apresentadas destacada pelos profissionais de sade, no entanto, em
relao clareza dos sinais de alerta ambos os grupos profissionais respondem de forma semelhante. Mais de 90% das respostas em concordo e
concordo totalmente, para ambos os grupos demonstraram que o folheto
permite identificar alteraes no desenvolvimento da linguagem at aos 6
anos, e que os profissionais utilizariam este folheto no seu exerccio profissional.
Cruzando os resultados acima expressos com a varivel de caracterizao especializao, salientado que no valor total de sujeitos por grupo
apenas 39,2% dos profissionais de sade e 25% dos profissionais de educao tm especializao. Considerando as hipteses relacionadas com o
desenvolvimento infantil, pode afirmar-se que apenas 9,1% (N=3) e 6,5%
(N=2) dos profissionais de sade tm, respectivamente, especializao

Ana Cristina Rebelo e Ana Paula Vital

92

em sade infantil e peditrica e sade pblica e pediatria. Dos profissionais de educao, apenas 14,3% (N=3) e 4,8% (N=1) tem especializao
em educao especial e crianas de risco.
Concluiu-se que a maioria dos profissionais de sade e profissionais
de educao no tem uma formao especfica em desenvolvimento
infantil, e que este folheto ter sido uma fonte de informao importante
nesse sentido, considerando os valores obtidos para a validao do folheto.
Ao nvel do contexto profissional, existe uma relao bvia entre os
profissionais de educao e a temtica deste folheto, e que esta tambm
se confirma no contexto dos profissionais de sade, em centros de sade e
hospitais.
Sabendo que Miranda et al. (2004) afirmam que a identificao e
interveno precoce de distrbios de desenvolvimento parte indispensvel de toda a consulta peditrica, pode concluir-se que os profissionais de
sade consideraram que o folheto informativo os poder auxiliar no
desenvolvimento do seu trabalho, em centros de sade e hospitais.
Castro & Gomes (2000) referem que os professores e os educadores
tm um papel crucial na deteco precoce das dificuldades de aprendizagem, considerando que estes esto includos nos profissionais de educao e, apesar destes j possurem um questionrio destinado a crianas
entre trs anos e meio e os cinco anos, pode afirmar-se que ambos os
profissionais consideraram importante a divulgao deste folheto, uma
vez que a sua redaco permite uma consulta rpida, e a identificao de
alteraes do desenvolvimento, no seu contexto profissional, jardins de
infncia e escolas de 1.ciclo.
Concluses
A relevncia deste estudo prende-se com a crescente necessidade de
divulgar informao e formar os profissionais que desenvolvem um trabalho de parceria com os terapeutas da fala, assim como o interesse e ateno destes sobre as questes do desenvolvimento infantil, nomeadamente
o lingustico, a fim de identificar mais precocemente alteraes e evitar o
agravamento das mesmas.
Este trabalho demonstra que:
1. Um painel de peritos experiente e qualificado validou qualitativamente o modelo vertical de apresentao do folheto informativo
e o seu contedo.
2. Cerca de 96% dos profissionais de sade e 90% profissionais de
educao concorda que a capa, ttulos e subttulos so apelativos,
e os profissionais de sade destacam a clareza das etapas do

Desenvolvimento da linguagem e sinais de alerta

93

desenvolvimento da linguagem apresentadas, embora em relao


clareza dos sinais de alerta ambos os grupos concordem de forma
semelhante.
3. 100% dos profissionais de sade e 95% dos profissionais de educao consideram que o folheto informativo permite uma consulta
rpida no seu mbito profissional.
4. Mais de 97% dos profissionais de sade e 95% dos profissionais
de educao concorda que o folheto informativo permite a identificao de alteraes no desenvolvimento da linguagem.
5. Em relao utilizao deste folheto no seu exerccio profissional, 97% dos profissionais de sade e 92% dos profissionais de
educao concorda em utilizar o folheto.
6. A divulgao do folheto informativo foi considerada importante
para ambos os grupos profissionais, devendo essa divulgao ser
feita nos diferentes contextos hospitais, centros de sade, jardins
de infncia e escolas de 1.ciclo.
Pode afirmar-se que a aplicabilidade e utilidade deste documento
(em apndice) recolheu grande simpatia e aceitao junto dos profissionais que colaboraram neste estudo, o que pode revelar uma predisposio
para as questes do desenvolvimento da linguagem e, da identificao das
alteraes nesse desenvolvimento, facilitando o despiste desses problemas pelos tcnicos especializados.
Na elaborao deste estudo verificaram-se as seguintes limitaes:
(1) inexistncia de dados de validao de outros folhetos informativos,
para profissionais de sade e de educao ou para outros grupos, como
pais e pblico em geral; (2) necessidade de validao do contedo folheto
por parte de um maior nmero de peritos (maior amostra); (3) necessidade de validao do folheto informativo por parte de peritos ou entidades
de formao dos profissionais de sade e de educao e (4) a validao
foi feita apenas para a apresentao e o contedo do folheto informativo
havendo ainda necessidade da sua aplicao numa mostra de crianas
para testar a sensibilidade e a especificidade.
Para finalizar este trabalho, apresenta-se algumas sugestes para
estudos futuros, considerando as temticas abordadas anteriormente.
Desenvolver um estudo comparativo entre os profissionais que utilizam este folheto informativo e os que no o utilizam em relao
ao nmero de casos que so encaminhados para avaliao especializada.
Testar a capacidade discriminativa do folheto atravs da aplicao
a uma amostra de crianas para serem estudadas as medidas de
sensibilidade e especificidade.

94

Ana Cristina Rebelo e Ana Paula Vital

Desenvolver estudos no sentido de compreender se existem outros


grupos profissionais (como psiclogos) que podero considerar til
este folheto informativo.
Desenvolver e validar um folheto informativo sobre desenvolvimento da linguagem e/ou sinais de alerta destinado aos pais e
familiares.
Contemplar formas de divulgao deste folheto junto de entidades
de formao e tutela dos profissionais de sade e de educao,
para que este possa alcanar o maior nmero de profissionais, e
para que este se torne uma ferramenta til em termos de preveno.
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Agradecimentos
Agradece-se aos terapeutas da fala que compuseram o painel de peritos, aos responsveis do Servio de Pediatria do Hospital de Santa Maria,
dos Centros de Sade de Mafra e de Torres Vedras e dos Agrupamentos
de Escolas de Mafra, Malveira e Ericeira, e ainda a todos os profissionais
de Sade e de Educao que colaboraram neste estudo.

Desenvolvimento da linguagem e sinais de alerta

97

Apndice
Folheto Informativo Desenvolvimento da Linguagem
e Principais Sinais de Alerta
Idade
0-6
(meses)

6-12
(meses)

12-18
(meses)

18-24
(meses)

24-36
(meses)

2-3 anos

Compreenso

Produo

Sinais de Alerta

Reage a sons
Dirige o olhar e/ou
cabea na direco dos
sons

No reagir estimuChoro diferenciado


lao sonora
adequado s necessi No sorrir e no
dades sentidas
estabelecer contacto
Produz sons com p
ocular
m quando sozinho
ou em interaco

Reage ao seu nome


Aponta e dirige o olhar
para objectos de uso
comum nomeados pelo
adulto
Compreende ordens
simples (ex. d, diz
adeus, no)

Utiliza sons para


chamar a ateno

Balbucio repetitivo
Diz uma ou duas
palavras (ex. pai, me,
no,)

Deixar de produzir
sons
No reagir ao seu
nome
No reagir a sons
familiares (ex. telefone, campainha,
porta)

Identifica objectos de
uso comum
Compreende verbos de
aces relacionados
com a rotina diria

Diz palavras isoladas


com sentido de frase

(ex. pai, me, d)


Repete palavras familiares
Imita aces do adulto

No usar palavras
isoladas
No reagir, olhando
ou sorrindo quando
brincam com ele

Identifica objectos e
respectivas imagens
Aponta algumas partes
do corpo
Compreende perguntas
simples (ex. Tens
fome?)

Imita sons de animais No compreender


instrues simples
Combina duas pala Ter vocabulrio
vras na frase
reduzido a 4 / 6
Usa o seu prprio
palavras
nome quando se refere a si prprio

Identifica imagens que


expressam aco Identifica grande, pequeno e
muito

Nomeia e diz para que No combinar duas


palavras para formar
servem objectos
frases (ex. d bola)
comuns
Diz frases com quatro
palavras
Faz perguntas simples
Hesitaes e repeties de silabas e
palavras no discurso

98

Idade
36-48
(meses)
3-4 anos

48-60
(meses)
4-5 anos

60-72
(meses)
5-6 anos

Ana Cristina Rebelo e Ana Paula Vital

Compreenso

Produo

Sinais de Alerta

Compreende perguntas
com Onde?, O
qu?, e Quem?
Compreende as noes
relativas posio
como frente e atrs/
dentro e fora

Utilizar discurso que


O seu discurso
no compreendido
perceptvel fora do
por todos
crculo familiar
Usar mais gestos do
Descreve alguns
que palavras para
acontecimentos do
dizer o que quer
dia-a-dia sem considerar a sequncia em
que ocorrem
Sabe dizer nome,
idade, sexo

Compreende instrues
complexas (ex. agarra o
livro e vai dar ao pai)

Pergunta o que que- Omitir e trocar sons


nas palavras (ex. no
rem dizer palavras
diz <s>; troca o som
novas
<t> pelo <q> ou vice
Articula correctamenversa)
te a maioria dos sons
No descrever
acontecimentos do
dia-a-dia

Compreende a noo de
contrrio (ex. O contrrio de grande ...)
Compreende perguntas
com porqu?
Compreende a pergunta
o que que acontece
se ... (deixas cair o
ovo?)

Descreve uma histria


Pode ter dificuldade
na articulao de
casos especficos (ex.
compras, borboleta,
preto)Expressa sentimentos

Utilizar frases mal


estruturadas
Dizer palavras mal
pronunciadas
Ter um discurso sem
contedo
Ter dificuldade em
iniciar uma frase /
repetir slabas e
palavras (gaguez)

Pode consultar o folheto original a cores e a sua capa no Centro de Recursos


Educativos da ESSA.