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MINISTRIO DA SADE

O TRABALHO
do

AGENTE COMUNITRIO
de

Braslia DF
2009

SADE

2009 Ministrio da Sade.


Todos os direitos reservados. permitida a
reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e que no seja para venda ou
qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de
textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade
pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca
Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 1 edio 2009 235.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento e Ateno Bsica
Edifcio Premium SAF - Sul - Quadra 2
Lote 5/6 - Bloco II - Subsolo
Braslia - DF - 70070-600
Tel.: (61)3306-8044/8090
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E-mail: dab@saude.gov.br
Superviso Geral:
Claunara Schilling Mendona
Coordenao Tcnica:
Nulvio Lermen Junior
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Coordenao Geral:
Aline Azevedo da Silva
Lauda Baptista Barbosa Bezerra de Melo
Reviso Tcnica:
Ana Lcia da Costa Maciel
Joseane Prestes de Souza
Lainerlani Simoura de Almeida
Thas Severino da Silva
Elaborao Tcnica:
Aline Azevedo da Silva
Lauda Baptista Barbosa Bezerra de Melo
Colaborao:
Coordenao de Gesto da Ateno Bsica/DAB
Antnio Garcia Reis Jr.
Carmem Lucia de Simoni
Charleni Ins Scherer
Cristiano Busato
Izabeth Cristina Campos da Silva Farias
Paulo Morais
Raimunda Nonata Mesquita Formiga
Stefanie Kulpa
Departamento de Sade Indgena/Funasa
Edgard Magalhes
Raimunda Nonata Carlos Ferreira
Departamento de Aes Programticas e
Estratgicas/DAPE
Erika Pisaneschi
Coordenao da Sade da Pessoa com Deficincia
Maria Alice Correia Pedotti
Sandra Maria Vieira Tristo de Almeida
Projeto grfico e Diagramao:
Eward Siqueira Bonasser Junior

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.


O trabalho do agente comunitrio de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
84 p. : il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 978-85-334-1628-4
1. Agente comunitrio de sade (ACS). 2. Ateno bsica. 3. Educao em sade. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 616-051
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS 2009/0315

Ttulos para indexao:


Em ingls: The work of the community health agent
Em espanhol: El trabajo del agente comunitario de salud

Apresentao.........................................................................................................5
1 De onde vem o SUS?.......................................................................................... 7
1.1 Princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade SUS.....................................10
2 Ateno Primria Sade............................................................................... 15
3 APS/Sade da Famlia...................................................................................... 19
4 Agente comunitrio de sade: voc um agente de mudanas!................ 23
4.1 Detalhando um pouco mais as suas aes...........................................................26
5 O processo de trabalho do ACS e o desafio de trabalhar em equipe.............. 31
5.1 Cadastramento das famlias.................................................................................39

5.1.1 Dando um exemplo.....................................................................................42

5.2 Mapeamento da rea de atuao........................................................................43


5.3 Visita domiciliar....................................................................................................46
5.4 Trabalhando educao em sade na comunidade................................................50

5.4.1 Como trabalhar educao em sade na comunidade..................................50

5.4.2 Recomendaes gerais para atividades educativas.....................................51

5.5 Participao da comunidade................................................................................56


5.6 Atuao intersetorial............................................................................................56
6 Planejamento das aes.................................................................................. 61
6.1 Etapas do planejamento.......................................................................................63

6.1.1 Diagnstico.................................................................................................63

6.1.2 Plano de ao............................................................................................64

6.1.3 Execuo...................................................................................................65

6.1.4 Acompanhamento e avaliao..................................................................65

7 Ferramentas de trabalho................................................................................. 67
7.1 Orientaes para preenchimento da ficha de cadastramento Ficha A ..............68
7.2 Cadastramento e acompanhamento da Ficha B...................................................75
7.3 Orientaes para preenchimento da Ficha C
cpia das informaes pertinentes da Caderneta da Criana...............................78
7.4 Orientaes para preenchimento da Ficha D
registro de atividades, procedimentos e notificaes...........................................79

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

O agente comunitrio de sade ACS


um personagem muito importante na
implementao do Sistema nico de
Sade, fortalecendo a integrao entre os servios de sade da Ateno
Primria Sade e a comunidade.
No Brasil, atualmente, mais de
200 mil agentes comunitrios de
sade esto em atuao, contribuindo para a melhoria da qualidade de
vida das pessoas, com aes de promoo e vigilncia em sade.
O Ministrio da Sade reconhece
que o processo de qualificao dos
agentes deve ser permanente. Nesse
sentido, apresenta esta publicao, com informaes gerais sobre o trabalho do agente,
que, juntamente com o Guia Prtico do ACS, ir ajud-lo no
melhor desenvolvimento de suas aes.
A todos os agentes comuitrios de sade desejamos sucesso
na tarefa de acompanhar os milhares de famlias brasileiras.

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado pela Constituio Federal de 1988 para que toda a populao brasileira tenha
acesso ao atendimento pblico de sade. Anteriormente, a assistncia mdica estava a cargo do Instituto Nacional de Assistncia
Mdica da Previdncia Social (Inamps), ficando restrita s pessoas que contribussem com a previdncia social. As demais eram
atendidas apenas em servios filantrpicos.
A Constituio Federal a lei maior de um pas, superior a
todas as outras leis. Em 1988, o Brasil promulgou a sua 7 Constituio, tambm chamada de Constituio Cidad, pois na sua
elaborao houve ampla participao popular e, especialmente,
porque ela voltada para a plena realizao da cidadania. a lei
que tem por finalidade mxima construir as condies polticas,
econmicas, sociais e culturais que assegurem a concretizao ou
efetividade dos direitos humanos, num regime de justia social.
A Constituio Brasileira de 1988 preocupou-se com a cidadania
do povo brasileiro e se refere diretamente aos direitos sociais, como o
direito educao, sade, ao trabalho, ao lazer e aprendizagem.
Em relao sade, a Constituio apresenta cinco artigos
os de n 196 a 200.
O artigo 1961 diz que:
1. A sade direito de todos.
2. O direito sade deve ser garantido pelo Estado. Aqui, deve-se entender Estado como Poder Pblico: governo federal, governos estaduais, o
governo do Distrito Federal e os governos municipais.
3. Esse direito deve ser garantido mediante polticas sociais e econmicas
com acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para sua
promoo, proteo e recuperao e para reduzir o risco de doena e
de outros agravos.
1

BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado


Federal, 2005.

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Polticas sociais e econmicas so aquelas que vo contribuir


para que o cidado possa ter com dignidade: moradia, alimentao, habitao, educao, lazer, cultura, servios de sade e
meio ambiente saudvel.
Conforme est expresso na Constituio, a sade no est
unicamente relacionada ausncia de doena. Ela determinada pelo modo que vivemos, pelo acesso a bens e consumo,
informao, educao, ao saneamento, pelo estilo de vida,
nossos hbitos, a nossa maneira de viver, nossas escolhas. Isso
significa dizer que a sade determinada socialmente.
O artigo 198 da Constituio define que as aes e servios
pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e devem constituir um sistePortanto, para se falar em
ma nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: sade temos que pensar:
Na moradia;
1. Descentralizao, com
Nas condies de trabalho;
direo nica em cada
Na educao;
esfera de governo;
No modo como
2. Atendimento integral,
nos divertimos;
com prioridade para as
Na alimentao;
atividades preventivas,
Na organizao dos servios
sem prejuzo dos servios
de sade;
assistenciais;
Na preservao dos
recursos naturais e do
3. Participao da
meio ambiente mares,
comunidade.
rios, lagos, florestas etc.;
Em dezembro de 1990, o
Na valorizao das
artigo 198 da Constituio Feculturas locais;
deral foi regulamentado pela
Na participao popular;
Lei n 8.080, que conhecida
No dever do governo de
como Lei Orgnica de Sade ou
melhorar as condies
Lei do Sistema nico de Sade
de vida do povo.
(SUS). Essa lei estabelece como

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

deve funcionar o sistema de sade em todo o territrio nacional


e define quem o gestor em cada esfera de governo. No mbito
nacional, o Ministro da Sade; no estadual, o Secretrio Estadual de
Sade; no Distrito Federal/DF, o Secretrio de Sade do DF; e, no
municpio, o Secretrio Municipal de Sade. As competncias e responsabilidades de cada gestor tambm foram definidas.
Outra condio expressa no artigo 198 a participao popular, que foi detalhada posteriormente pela
Lei n 8.142, de dezembro de 1990.
Apesar de ser um sistema de servios de sade em construo, com
problemas a serem resolvidos e desafios a
serem enfrentados para a concretizao dos
seus princpios e diretrizes, o SUS uma realidade.
Faz parte do processo de construo a organizao e a reorganizao do modelo de ateno sade,
isto , a forma de organizar a prestao de servios e as
aes de sade para atender s necessidades e demandas da populao, contribuindo, assim, para a soluo
dos seus problemas de sade.
Ao SUS cabe a tarefa de promover e proteger a sade,
como direito de todos e dever do Estado, garantindo ateno
contnua e com qualidade aos indivduos e s coletividades, de
acordo com as diferentes necessidades.

1.1 Princpios e diretrizes do


Sistema nico de Sade (SUS)
Para o cumprimento da tarefa de promover e proteger a
sade, o SUS precisa se organizar conforme alguns princpios,
previstos no artigo 198 da Constituio Federal de 1988 e na Lei
n 8.080/1990, em que destacamos:

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O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Universalidade significa que o SUS deve atender a todos,


sem distines ou restries, oferecendo toda a ateno necessria, sem qualquer custo. Todos os cidados tm direito a consultas, exames, internaes e tratamentos nos servios de sade,
pblicos ou privados, contratados pelo gestor pblico.
A universalidade princpio fundamental das mudanas previstas pelo SUS, pois garante a todos os brasileiros o direito sade.
Integralidade pelo princpio da integralidade, o SUS deve
se organizar de forma que garanta a oferta necessria aos indivduos e coletividade, independentemente das condies econmicas, da idade, do local de moradia e outros, com aes e
servios de promoo sade, preveno de doenas, tratamento
e reabilitao. A integralidade no ocorre apenas em um nico
local, mas no sistema como um todo e s ser alcanada como
resultado do trabalho integrado e solidrio dos gestores e trabalhadores da sade, com seus mltiplos saberes e prticas, assim
como da articulao entre os diversos servios de sade.
Equidade o SUS deve disponibilizar servios que promovam a justia social, que canalizem maior ateno aos que mais
necessitam, diferenciando as necessidades de cada um.
Na organizao da ateno sade no SUS, a equidade traduz-se no tratamento desigual aos desiguais, devendo o sistema
investir mais onde e para quem as necessidades forem maiores.
A equidade , portanto, um princpio de justia social, cujo objetivo diminuir desigualdades.
Participao da comunidade o princpio que prev a
organizao e a participao da comunidade na gesto do SUS.
Essa participao ocorre de maneira oficial por meio dos
Conselhos e Conferncias de Sade, na esfera nacional, estadual e municipal. O Conselho de Sade um colegiado permanente e deve estar representado de forma paritria, ou seja, com

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uma maioria dos representantes dos


A participao da
usurios (50%), mas tambm com os
comunidade,
por
trabalhadores (25%), gestores e prestadores de servios (25%). Sua funo meio dos Conselhos e
formular estratgias para o enfren- Conferncias, permite
tamento dos problemas de sade, sua interveno na
controlar a execuo das polticas de gesto da sade.
sade e observar os aspectos financei- Os cidados podem
ros e econmicos do setor, possuindo, discutir e direcionar
os servios pblicos
portanto, carter deliberativo.
para atender aos seus
A Conferncia de Sade se rene interesses. Isso o
a cada quatro anos com a representa- controle social.
o dos vrios segmentos sociais, para
avaliar a situao de sade e propor as
diretrizes para a formulao da poltica de sade. convocada
pelo Poder Executivo (Ministrio da Sade, Secretaria Estadual
ou Municipal de Sade) ou, extraordinariamente, pela prpria
Conferncia ou pelo Conselho de Sade.
Descentralizao esse princpio define que o sistema de
sade se organize tendo uma nica direo, com um nico gestor em cada esfera de governo. No mbito nacional, o gestor do
SUS o Ministro da Sade; no estadual, o Secretrio Estadual
de Sade; no Distrito Federal/DF, o Secretrio de Sade do DF;
e, no municpio, o Secretrio Municipal de Sade. Cada gestor,
em cada esfera de governo, tem atribuies comuns e competncias especficas.
O municpio tem papel de destaque, pois l onde as
pessoas moram e onde as coisas acontecem. Em um primeiro momento, a descentralizao resultou na responsabilizao
dos municpios pela organizao da oferta de todas as aes e
servios de sade. Com o passar do tempo, aps experincias
de implantao, percebeu-se que nem todo municpio, dadas

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O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

suas caractersticas sociais, demogrficas e geogrficas, comportariam assumir a oferta de todas as aes de sade, e que h
situaes que devem ser tratadas no nvel estadual ou nacional,
como o caso da poltica de transplantes.
Com o fim de atender s necessrias redefinies de papis
e atribuies das trs esferas de gesto (municpios, Estados e
Unio) resultantes da implementao do SUS, houve um processo evolutivo de adaptao a esses novos papis, traduzidos
nas Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS 01/01
e NOAS 01/02). Mais recentemente as referidas Normas formam
substitudas por uma nova lgica de pactuao onde cada esfera
tem seu papel a ser desempenhado, definido no chamado Pacto pela Sade.
Regionalizao orienta a descentralizao das aes e
servios de sade, alm de favorecer a pactuao entre os gestores considerando suas responsabilidades. Tem como objetivo garantir o direito sade da populao, reduzindo desigualdades
sociais e territoriais.
Hierarquizao uma forma de organizar os servios e
aes para atender s diferentes necessidades de sade da populao. Dessa forma, tm-se servios voltados para o atendimento
das necessidades mais comuns e frequentes desenvolvidas nos
servios de Ateno Primria Sade com ou sem equipes de
Sade da Famlia. A maioria das necessidades em sade da populao resolvida nesses servios. Algumas situaes, porm,
necessitam de servios com equipamentos e profissionais com
outro potencial de resoluo. Citamos como exemplo: as maternidades, as policlnicas, os prontos-socorros, hospitais, alm de
outros servios classificados como de mdia e alta complexidade,
necessrios para situaes mais graves.

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Esses diferentes servios devem possuir canais de comunicao e se relacionar de maneira que seja garantido o acesso a todos conforme a necessidade do caso, regulado por um eficiente
sistema de regulao.
Todas as pessoas tm direito sade, mas importante lembrar que elas possuem necessidades diferentes. Para que se faa
justia social, necessrio um olhar diferenciado, por meio da
organizao da oferta e acesso aos servios e aes de sade aos
mais necessitados, para que sejam minimizados os efeitos das
desigualdades sociais.
O SUS determina que a sade um direito humano fundamental e uma conquista do povo brasileiro.

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A Ateno Primria
Sade (APS), tambm conhecida no Brasil como Ateno
Bsica (AB), da qual a Estratgia Sade da Famlia a expresso que ganha corpo no
Brasil, caracterizada pelo
desenvolvimento de um conjunto de aes de promoo
e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico,
tratamento, reabilitao e
manuteno da sade.
Essas aes, desenvolvidas por uma equipe de sade, so dirigidas a cada pessoa, s famlias
e coletividade ou conjunto de pessoas de um determinado territrio.
Bem estruturada e organizada, a Ateno Primria Sade (APS) resolve os problemas de sade mais comuns/frequentes da populao, reduz os danos ou sofrimentos e contribui para uma melhor qualidade de vida das
pessoas acompanhadas.
Alm dos princpios e diretrizes do SUS, a APS orienta-se tambm pelos princpios da acessibilidade, vnculo, continuidade do
cuidado (longitudinalidade), responsabilizao, humanizao, participao social e coordenao do cuidado. Possibilita uma relao
de longa durao entre a equipe de sade e os usurios, independentemente da presena ou ausncia de problemas de sade, o
que chamamos de ateno longitudinal. O foco da ateno a
pessoa, e no a doena.
Ao longo do tempo, os usurios e a equipe passam a se conhecer melhor, fortalecendo a relao de vnculo, que depende
de movimentos tanto dos usurios quanto da equipe.
Aes de promoo sade so
aquelas que vo contribuir para
proporcionar autonomia ao indivduo
e famlia, com informaes que os
tornem capazes de escolher
comportamentos que vo
favorecer a sua sade, relacionadas
ao modo de viver, condies de
trabalho, educao, lazer e cultura.
Reabilitao aes que contribuem
para a reduo de incapacidades
e deficincias com o objetivo de
melhorar a qualidade de vida.

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O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

A base do vnculo o compromisso do profissional com a


sade daqueles que o procuram. Para o usurio, existir vnculo
quando ele perceber que a equipe contribui para a melhoria da
sua sade e da sua qualidade de vida. H situaes que podem
ser facilitadoras ou dificultadoras. Um bom exemplo disso pode
ser o horrio e dias de atendimento da Unidade Bsica de Sade
(UBS), a sua localizao, ter ou no acesso facilitado para pessoas com deficincia fsica, entre outras coisas.
As aes e servios de sade devem ser pautados pelo princpio da humanizao, o que significa dizer que as questes de
gnero (feminino e masculino), crena, cultura, preferncia poltica, etnia, raa, orientao sexual, populaes especficas (ndios, quilombolas, ribeirinhos etc.) precisam ser respeitadas e
consideradas na organizao das prticas de sade. Significa dizer que essas prticas devem estar relacionadas ao compromisso
com os direitos do cidado.
O acolhimento uma das formas de concretizar esse princpio
e se caracteriza como um modo de agir que d ateno a todos
que procuram os servios, no s ouvindo suas necessidades, mas
percebendo aquilo que muitas vezes no dito.
O acolhimento no est restrito a um espao ou
local. uma postura tica. No pressupe hora
ou um profissional especfico para faz-lo, implica compartilhamento de saberes, necessidades,
O vnculo ocorre quando esses dois movimentos
se encontram: o usurio na busca do cuidado e o
profissional se encarregando por esse cuidado.

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possibilidades, angstias ou
formas alternativas para o enfrentamento dos problemas.
O ACS tem um papel importante no acolhimento, pois
um membro da equipe que
faz parte da comunidade, o que ajuda a criar confiana e vnculo, facilitando o contato direto com a equipe.
A APS tem a capacidade de resolver grande parte dos problemas de sade da populao, mas em algumas situaes haver a necessidade de referenciar seus usurios a outros servios
de sade. Mesmo nesses momentos, a APS tem um importante
papel ao desempenhar a funo de coordenao do cuidado,
que entendido como a capacidade de responsabilizar-se pelo
usurio (saber o que est acontecendo com ele) e apoi-lo,
mesmo quando este est sendo acompanhado em outros servios de sade.
na APS em que acontece o trabalho do agente comunitrio de sade (ACS).
Voc consegue identificar o
que pode estar dificultando ou
facilitando o acesso do usurio
unidade de sade em que
voc trabalha?

Para refletir:
ACS, como voc
pode tornar seu
trabalho mais
humanizado?

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MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O Ministrio da Sade definiu a Sade da Famlia como


estratgia prioritria para a organizao e fortalecimento da
APS no Pas.
Por meio dessa estratgia, a ateno sade feita por uma equipe composta
por profissionais de diferentes
categorias (multidisciplinar) trabalhando de forma articulada (interdisciplinar), que considera as pessoas como um todo, levando
em conta suas condies de trabalho, de moradia, suas relaes
com a famlia e com a comunidade.
Cada equipe composta, minimamente, por um mdico,
um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e ACS, cujo total no deve ultrapassar a 12. Essa equipe
pode ser ampliada com a incorporao de profissionais de Odontologia: cirurgio-dentista, auxiliar de sade bucal e/ou tcnico
em sade bucal. Cabe ao gestor municipal a deciso de incluir
ou no outros profissionais s equipes.
Alm disso, com o objetivo de ampliar a abrangncia das
aes da APS, bem como sua capacidade de resoluo dos problemas de sade, foram criados em 2008 os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (Nasf). Eles podem ser constitudos por equipes
compostas por profissionais de diversas reas do conhecimento
(nutricionista, psiclogo, farmacutico, assistente social, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, mdico acupunturista, mdico ginecologista, mdico homeopata, mdico pediatra
e mdico psiquiatra) que devem atuar em parceria com os profissionais das eSF. Logo, importante que voc, agente, saiba se sua
equipe est vinculada a algum Nasf e, em caso positivo, como se
d a articulao entre a sua eSF e este Nasf.
A rotina de trabalho das
equipes inclui o conhecimento
do territrio e da populao,
da dinmica familiar e social,
que so ferramentas valiosas
para o planejamento,
o acompanhamento e a avaliao
das aes desenvolvidas.

20

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

necessrio que exista entre a comunidade e os profissionais


de sade relao de confiana, ateno e respeito. Essa relao
uma das principais caractersticas da reorganizao do processo
de trabalho por meio da Sade da Famlia e se d na medida em
que os usurios tm suas necessidades de sade atendidas.
A populao sob responsabilidade da equipe deve ser cadastrada e acompanhada, entendendo-se suas necessidades de
sade como resultado tambm das condies sociais, ambientais
e econmicas em que vive.
Equipe e famlias devem compartilhar responsabilidades pela sade. Isso particularmente importante
na adequao das aes de sade s necessidades da
populao e uma forma de controle social e participao popular.
A participao popular e o controle social
devem ser estimulados na ao cotidiana dos
profissionais que atuam na APS.
Muito mais do que apenas o
cumprimento da lei, a Estratgia
Sade da Famlia tem uma
profunda identidade de
propsitos com a defesa da
participao popular,
particularmente na
adequao das aes
de sade s necessidades
da populao.

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MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

Seu trabalho considerado uma extenso dos servios de


sade dentro das comunidades, j que voc um membro da
comunidade e possui com ela um envolvimento pessoal.
Ser ACS , antes de tudo, ser algum que
se identifica em todos os sentidos com a
sua prpria comunidade, principalmente
na cultura, linguagem e costumes.Precisa
gostar do trabalho. Gostar principalmente
de aprender e repassar as informaes,
entender que ningum nasce com o
destino de morrer ainda criana...
Teresa Ramos ACS, Recife.

24

Voc, agente, um personagem fundamental, pois quem


est mais prximo dos problemas
que afetam a comunidade, algum que se destaca pela capacidade de se comunicar com as
pessoas e pela liderana natural
que exerce.
Sua ao favorece a transformao de situaes-problema que afetam
a qualidade de vida das famlias, como
aquelas associadas ao saneamento bsico,
destinao do lixo, condies precrias de
moradia, situaes de excluso social, desemprego, violncia intrafamiliar, drogas lcitas e ilcitas, acidentes etc.
Seu trabalho tem como principal
objetivo contribuir para a qualidade de vida das pessoas e da
comunidade. Para que isso acontea, voc tem que estar alerta.
Tem que estar sempre vigilante.

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Pessoas com deficincia, por exemplo, podem ter dificuldade


no convvio familiar, na participao na comunidade, na incluso
na escola, no mercado de trabalho, no acesso a servios de sade,
sejam estes voltados reabilitao ou consultas gerais. Conhecer
essa realidade, envolver a equipe de sade e a comunidade na
busca de recursos e estratgias que possibilitem superar essas
situaes so atitudes muito importantes que podem ser
desencadeadas por voc, repercutindo na mudana da qualidade
de vida e no aumento de oportunidades para essas pessoas na
construo de uma comunidade mais solidria e cidad.
Para realizar um bom trabalho, voc precisa:
Conhecer o territrio ;
Conhecer no s os problemas da comunidade, mas
tambm suas potencialidades de crescer e se desenvolver
social e economicamente;
Ser ativo e ter iniciativa;
Gostar de aprender coisas novas;
Observar as pessoas, as coisas, os ambientes;
Agir com respeito e tica perante a comunidade e os
demais profissionais.
Todas as famlias e pessoas do seu territrio devem ser
acompanhadas por meio da visita domiciliar, na qual se desenvolvem aes de educao em sade. Entretanto, sua atuao
no est restrita ao domiclio, ocorrendo tambm nos diversos
espaos comunitrios.
Todas essas aes que esA atuao do ACS valoriza
to voltadas para a qualidade
questes
culturais da comunidade,
de vida das famlias necessitam de posturas empreende- integrando o saber popular e
doras por parte da populao o conhecimento tcnico.

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MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

e, na maioria das vezes, voc que exerce a funo de estimular


e organizar as reivindicaes da comunidade.

4.1 Detalhando um pouco mais as suas aes


Voc deve estar sempre atento ao que acontece com as famlias de seu territrio, identificando com elas os fatores socioeconmicos, culturais e ambientais que interferem na sade. Ao
identificar ou tomar conhecimento da situao-problema, voc
precisa conversar com a pessoa e/ou familiares e depois encaminh-la(los) unidade de sade para uma avaliao mais detalhada. Caso a situao-problema seja difcil de ser abordada ou no
encontre abertura das pessoas para falar sobre o assunto, voc
deve relatar a situao para a sua equipe.
Os diferentes aspectos de um problema devero ser examinados cuidadosamente com as pessoas, para que sejam encontradas as melhores solues. Voc orienta aes de preveno
de doenas, promoo sade, entre outras estabelecidas pelo
planejamento da equipe. Todas as pessoas de sua comunidade
devero ser acompanhadas, principalmente aquelas em situao
de risco. Veja explicao mais frente.
H situaes em que ser necessria a atuao de outros profissionais da equipe, sendo indicado o encaminhamento para a unidade de sade. Voc dever comunicar equipe quanto situao
Podemos dizer que o ACS deve:
Identificar reas e situaes de risco individual e coletivo;
Encaminhar as pessoas aos servios de sade sempre
que necessrio;
Orientar as pessoas, de acordo com as instrues da equipe
de sade;
Acompanhar a situao de sade das pessoas, para
ajud-las a conseguir bons resultados.

26

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

encontrada, pois, caso no ocorra o comparecimento unidade de


sade, dever ser realizada busca-ativa ou visita domiciliar.
Todas as aes so importantes e a Todas as pessoas
soma delas qualifica seu trabalho. No en- so responsveis
tanto voc deve compreender a importn- por sua sade e de
cia da participao popular na construo sua comunidade.
da sade, estimulando assim as pessoas da
comunidade a participarem das discusses sobre sua sade e o meio
ambiente em que vivem, ajudando a promover a sade e a construir
ambientes saudveis.
Situaes de risco so aquelas em que uma pessoa ou grupo
de pessoas corre perigo, isto , tem maior possibilidade ou
chance de adoecer ou at mesmo de morrer.
Alguns exemplos de situao de risco:
Bebs que nascem com menos de dois quilos e meio;
Crianas que esto desnutridas;
Filhos de mes que fumam, bebem bebidas alcolicas e
usam drogas na gravidez;
Gestantes que no fazem o pr-natal;
Gestantes que fumam;
Gestantes com diabetes e/ou presso alta;
Acamados;
Pessoas que precisam de cuidadores, mas no possuem
algum que exera essa funo;
Pessoas com deficincia que no tm acesso s aes e
servios de sade, sejam estes de promoo, proteo,
diagnstico, tratamento ou reabilitao;
Pessoas em situao de violncia;
Pessoas que esto com peso acima da mdia e vida
sedentria com ou sem uso do tabaco ou do lcool.

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Nesses casos, as pessoas tm mais chance de adoecer e morrer se no forem tomadas as providncias necessrias.
necessrio considerar ainda condies que aumentam o
risco de as pessoas adoecerem, por exemplo:
Baixa renda;
Desemprego;
Acesso precrio a bens e servios: gua, luz eltrica,
transporte etc.);
Falta de gua tratada;
Lixo armazenado em locais inadequados;
Uso incorreto de venenos na lavoura;
Poluio do ar ou da gua;
Esgoto a cu aberto;
Falta de alimentao ou alimentao inadequada;
Uso inadequado de medicamentos prescritos;
Automedicao;
Descontinuidade de tratamento.

28

A situao de risco pode ser agravada por obstculos ou fatores que dificultam ou impedem as pessoas de terem acesso s
unidades de sade, como:
Localizao do servio com barreiras geogrficas ou distante
da comunidade;
Ausncia de condies para acesso das pessoas com
deficincia fsica: falta de espao para cadeira de rodas,
banheiros no adequados;
Servios de transporte urbano insuficientes;
Horrios e dias de atendimento restritos ou em desacordo
com a disponibilidade da populao;
Capacidade de atendimento insuficiente;
Burocratizao no atendimento;
Preconceitos raciais, religiosos, culturais, sociais, entre outros.

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Haver acessibilidade quando esse conjunto de fatores contribuir para o acesso do usurio aos servios de sade.
Existem situaes de risco que afetam a pessoa individualmente e, portanto, tm solues individuais. Outras atingem
um nmero maior de pessoas em uma mesma comunidade,
o que ir exigir uma mobilizao coletiva, por meio da participao da comunidade integrada s autoridades e servios
pblicos. Os Conselhos de Sade (locais, municipais, estaduais e nacional) e as Conferncias
so espaos que permitem a participao democrtica e organizada da comunidade na
busca de solues.
importante ressaltar que essa participao no deve restringir apenas aos Conselhos e Conferncias, podendo se dar de
outras formas reunio das equipes de
sade com a comunidade e associao de moradores, caixas de sugestes, ouvidoria, disque-denncia,
entre outras.

Risco qualquer tipo de perigo


para a sade das pessoas.

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Trabalhar na rea da sade atuar em um mundo onde


um conjunto de trabalhadores diversos se encontra para produzir cuidado sade da populao. Se pensarmos no conjunto de trabalhadores de uma unidade de sade que pode ser
a sua , poderemos observar que cada trabalhador atua em
um certo lugar, tem determinadas responsabilidades e produz
um conjunto de aes para que esse objetivo seja alcanado.
Alm disso, para cada ao e responsabilidade, o trabalhador
precisa contar com uma srie de conhecimentos, saberes e habilidades para conseguir executar da melhor forma possvel a
sua funo.
muito comum na rea da sade utilizar instrumentos e
equipamentos para apoiar a realizao das aes de cuidado.
Exemplo: o mdico da unidade de sade tem como uma de suas
aes a realizao de consultas. O que ele precisa ter para realizar bem essa ao? Para fazer uma boa anamnese (entrevista
que busca levantar todos os fatos referentes pessoa e doena que ela apresenta) e um bom exame fsico, ele precisa contar
com conhecimentos tcnicos que adquiriu durante a sua formao e durante a sua vida. Nessa atividade, ele provavelmente vai
utilizar tambm alguns instrumentos, como um roteiro/questionrio, um estetoscpio (aparelho para escutar o corao,
pulmes e abdome), aparelho para
medir a presso, entre outros. Alm
disso, ele vai precisar ter outra habilidade, que a das relaes, que se
mostra no modo como ele consegue
interagir com as pessoas atendidas.
Vamos ver ento dois exemplos diferentes de como esse mdico poderia realizar essa consulta:

32

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

1 situao mobilizando mais os conhecimentos tcnicos


e os instrumentos: nesta situao o mdico cumprimenta o
usurio j olhando para a sua ficha/pronturio e comea a fazer
perguntas seguindo o roteiro/questionrio, anotando as respostas e agindo de modo formal e objetivo. Realiza o exame fsico
enquanto termina as perguntas do questionrio e faz a prescrio e/ou encaminhamento. A consulta termina rapidamente.
2 situao mobilizando os conhecimentos, os instrumentos e a habilidade das relaes: nesta outra situao o mdico cumprimenta o usurio, utiliza o roteiro/questionrio como
guia, mas incentiva e abre espao para a fala e a escuta do usurio sobre aspectos que no esto no roteiro. Nesse caso, ocorre uma conversa com o usurio para deix-lo mais vontade, a
fala no se restringe s perguntas do questionrio, existe troca
de olhares e discusso dos problemas percebidos. O exame fsico realizado e, aps todos os esclarecimentos de dvidas que
o profissional e o usurio julgaram necessrios, a prescrio e/
ou encaminhamento realizado e a consulta finalizada.
O que vimos acima foram dois exemplos de processo de
trabalho diferenciados: um que privilegia os conhecimentos
tcnicos e os instrumentos, sem dar muita ateno para a relao de cuidado com o usurio (situao 1), e outro em que
o profissional utilizou seus conhecimentos tcnicos em uma
interao que valorizou o aspecto relacional e o cuidado com
o usurio (situao 2). Verificamos tambm, nessa segunda
situao, que o instrumento roteiro/questionrio serviu como
apoio ao processo, e no como elemento central.
Comprovadamente, o atendimento realizado de maneira
mais humanizada situao 2 traz melhores resultados para
a sade do usurio, pois favorece o estabelecimento de uma
relao de confiana entre o profissional e usurio, aumentando
o vnculo e a adeso ao tratamento.

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Agora pense no seu processo de trabalho. Qual o seu papel na unidade e na equipe de sade? Voc, agente comunitrio
de sade, um membro da equipe e essencial para o desenvolvimento das aes da Ateno Primria Sade.
Voc j refletiu sobre como voc tem desenvolvido o seu
processo de trabalho? Em qual das duas situaes descritas
acima voc se v? Como voc utiliza seus conhecimentos,
instrumentos e sua habilidade de se relacionar com o usurio
para promover o cuidado? Ao preencher a Ficha A, voc
percebe a importncia que ela tem no processo de cuidado
das pessoas de sua microrea?
Nesta publicao trabalharemos diferentes aspectos relacionados aos seus conhecimentos tcnicos e a partir dessa discusso relacionaremos o seu processo de trabalho com alguns
instrumentos utilizados em seu dia a dia. Mas de fundamental
importncia lembrar que o trabalho em sade tem uma dimenso de cuidado humanizado insubstituvel, que ocorre no momento da interao com o usurio nesse encontro programado
para produzir cuidado.

O trabalho em equipe
A equipe de sade formada por pessoas com histrias, formaes, saberes e prticas diferentes. um conjunto de pessoas
que se encontram para produzir o cuidado de uma populao.
Nessa equipe h sempre movimentos permanentes de articulao/desarticulao, nimo/desnimo, inveno/resistncia mudana, crena/descrena no seu trabalho, pois a equipe viva,
est sempre em processo de mudana.
No entanto, somente o fato de as pessoas trabalharem juntas
no constitui uma equipe: as pessoas precisam aprender a ser
equipe. Ou seja: a equipe precisa ser construda.

34

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Para essa construo acontecer, os trabalhadores precisam aprender um modo-equipe de trabalhar, reorganizando-se em torno de
projetos teraputicos para assistir os usurios em sua integralidade.
importante que toda a equipe assuma a tarefa de cuidar do usurio,
reconhecendo que, para abordar a complexidade do trabalho em sade, so necessrios diferentes olhares, saberes e fazeres.

O seu lugar na equipe de sade


Para cuidar da sade da populao de um determinado territrio, a unidade de sade deve estar organizada de um modo
que seus trabalhadores estejam divididos em funes e assumam
responsabilidades diferentes e complementares.
Vamos pensar no caso de uma enfermeira da unidade de sade. Uma de suas atribuies realizar consultas de enfermagem, no
entanto, ela compartilha com voc e com os demais membros da
equipe uma srie de outras responsabilidades e objetivos.
Veja a seguir o quadro com algumas aes que so especficas e outras que so comuns aos profissionais da equipe da unidade de sade.
Observando o quadro, voc perceber que h muitas atividades que so comuns a todos da equipe, afinal, todos atuam no
mesmo campo da sade. Um exerccio importante ao olhar para
esse quadro avaliar se aquelas atividades comuns aos diversos
trabalhadores esto acontecendo de forma articulada. Isso um
bom indicador de trabalho em equipe, pois quando realizadas
em conjunto trazem benefcios para todos.
Como podemos observar no quadro, as atividades de planejamento e avaliao so comuns a todos os trabalhadores e, se
realizadas em conjunto, traro benefcios tanto aos trabalhadores quanto ao trabalho da equipe como um todo. Ento reflita:
como essas atividades so desenvolvidas na realidade da sua unidade de sade?

35

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* Enfermeiro pode prescrever observando a legislao vigente.


** Cirurgio-dentista pode prescrever observando a legislao vigente.
*** Realizar cadastramento das famlias uma atribuio do ACS, mas pode ser desenvolvida
pelos demais membros da equipe de sade.

36

Agora observe novamente o quadro e concentre-se nas aes


que so especficas a cada um dos profissionais. Lembre-se das
outras aes que voc executa no seu dia a dia e que no esto
descritas na tabela e reflita: quais so as especificidades do seu
trabalho? Em que o seu trabalho se relaciona com o da enfermeira? E com o trabalho dos outros profissionais da equipe? E em
que a especificidade do seu trabalho complementa o trabalho de
toda a equipe?

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

A partir de agora, convidaremos voc a refletir sobre aes


muito presentes no seu cotidiano e que fazem parte importante
do processo de trabalho de toda a equipe na luta diria em busca
de mais sade para a populao.
Como citado anteriormente, voc, agente comunitrio de
sade, muito importante para o desenvolvimento das aes da
comunidade e pode integrar tanto uma equipe de Sade da Famlia quanto uma equipe do Programa de Agentes Comunitrios
de Sade (PACS), de acordo com a realidade do municpio. Entretanto, o seu trabalho o mesmo em qualquer uma das situaes.
Semelhantes aos agentes comunitrios de sade (ACS), h
os agentes indgenas de sade (AIS) e os agentes indgenas de
saneamento (AISAN), que atuam nos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) compondo as equipes multidisciplinares de
sade indgena (EMSI), cuidando da sade indgena nas aldeias
no mbito da APS.
A equipe de sade precisa conhecer a realidade da comunidade e para tal dever reunir informaes identificando suas
principais necessidades em sade. Com essas informaes, ser
realizado o diagnstico de sade da comunidade, o planejamento e a execuo das aes.
H diversos instrumenA coleta de dados uma
tos que podem ser utilizados das etapas do diagnstico da
para a coleta dos dados e comunidade, assim como a
cada um deles tem um obje- anlise e interpretao dos
tivo. A soma de todos ajuda dados coletados, identificao
na construo do diagnstico. dos problemas, necessidades,
Cadastro das famlias, mapa recursos e grupos de risco. Com
da comunidade, visita domi- base nas informaes coletadas
ciliar/entrevista e reunies so e analisadas, o prximo passo
o planejamento e programao
alguns exemplos.
das aes priorizadas.

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A sade indgena regida por um


conjunto de normas que tm como
objetivo o estabelecimento de mecanismos
especficos para a ateno sade dessa
populao, conformando um subsistema
no interior do Sistema nico de Sade e
est organizado em 34 Distritos Sanitrios
Especiais Indgenas (DSEI).
A Poltica Nacional de Ateno Sade dos
Povos Indgenas, aprovada pela Portaria
MS n 254/2002, integra a Poltica
Nacional de Sade, compatibilizando
as determinaes da Lei Orgnica
da Sade (Lei n 8.080/1990)
com as da Constituio Federal
(art. 231), que reconhece aos
povos indgenas suas
especificidades tnicas e culturais,
bem como estabelece seus
direitos sociais.

38

Etnias so os tipos de
povos indgenas, cada povo
falando a sua prpria lngua
e vivendo de acordo com as
suas crenas e costumes.

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

5.1 Cadastramento das famlias


A etapa inicial de seu trabalho o cadastramento das famlias de sua microrea o seu terririo de atuao com, no mximo, 750 pessoas. Para realizar o cadastramento, necessrio o
preenchimento de fichas especficas.
Conhecer o nmero de pessoas da comunidade por faixa
etria e sexo importante, pois h doenas que acometem
mais crianas do que adultos ou mais mulheres que homens,
o que influenciar no planejamento da equipe.
O cadastro possibilita o conhecimento das reais condies
de vida das famlias residentes na rea de atuao da equipe,
tais como a composio familiar, a existncia de populao indgena, quilombola ou assentada, a escolaridade, o acesso ao
saneamento bsico, o nmero de pessoas por sexo e idade, as
condies da habitao, o desemprego, as doenas referidas etc.
importante identificar os diversos estabelecimentos e instituies existentes no territrio, como escolas, creches, comrcio,
praas, instituies de longa permanncia (ILP), igrejas, templos,
cemitrio, depsitos de lixo/aterros sanitrios etc.
Para melhor desenvolver seu trabalho com essa
populao indgena, voc pode buscar apoio tcnico e articulao
junto sede do Distrito Sanitrio Especial Indgena de sua
cidade, se houver. Voc tambm pode verificar se na secretaria
de sade existe alguma equipe ou setor que trate das questes
de sade dessa populao e solicitar mais orientaes.
Caso trabalhe numa rea rural ou prximo a aldeias indgenas,
voc deve buscar informao sobre a existncia de equipe
multidisciplinar de sade indgena, includo o agente indgena
de sade. Procurar essas pessoas para uma conversa pode ser
muito importante e esclarecedor.

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A Portaria GM n 971/2006 cria


a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares
no SUS, que inclui atendimento
gratuito em servios de
fitoterapia, acupuntura, plantas
medicinais, homeopatia.
Dessa forma, importante
saber se existem esses servios
na sua regio.
Acupuntura uma forma de
cuidar das pessoas na Medicina
Tradicional Chinesa (MTC).
Pode ser usada isoladamente
ou integrada com outros
recursos teraputicos, como as
prticas corporais.

40

As prticas corporais so
prticas/aes que favorecem
a promoo e recuperao da
sade e a preveno de
doenas. Como exemplos,
podemos citar o Tai-chi chuan,
o Chi gong e o Lian gong.
Homeopatia um sistema
mdico de base vitalista* criado
pelo mdico alemo Samuel
Hahnemann, que consiste em
tratar as doenas por meio de
substncias ministradas em
doses diludas, os medicamentos
homeopticos.
*O vitalismo a posio filosfica caracterizada
por postular a existncia de uma fora ou
impulso vital sem a qual a vida no poderia
ser explicada.

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Ao identificar a populao indgena, o ACS deve levar em


considerao que, mesmo residindo no espao urbano ou rural,
longe de sua aldeia de origem ou em aldeamento no reconhecido oficialmente, o indgena possui o direito de ser acompanhado, respeitando-se as diferenas culturais.
necessrio considerar que o indgena nem sempre tem domnio da lngua portuguesa, podendo entender algumas palavras em portugus, sem compreender a informao, a explicao
dada ou mesmo a pergunta realizada. importante observar e
tentar perceber se esto entendendo e o que esto entendendo,
cuidando para no constrang-los. O esforo de comunicao
deve ser mtuo de modo a promover o dilogo.
Ainda como informaes importantes para o diagnstico da
comunidade, vale destacar a necessidade de identificar outros
locais onde os moradores costumam ir para resolver seus problemas de sade, como casa de benzedeiras ou rezadores, raizeiros ou pessoas que so conhecidas por saberem orientar sobre
nomes de remdio para algumas doenas, bem como saber se
procuram servios (pronto-socorro, hospitais etc.) situados fora
de sua rea de moradia ou fora do seu municpio. Tambm importante voc saber se as pessoas costumam usar remdios caseiros, chs, plantas medicinais, fitoterapia e/ou se utilizam prticas complementares como a homeopatia e acupuntura. Voc
deve saber se existe disponvel na regio algum tipo de servio
de sade que utilize essas prticas.
Ao realizar o cadastramento e identificar os principais problemas de sade, seu trabalho contribui para que os servios
possam oferecer uma ateno mais voltada para a famlia, de
acordo com a realidade e os problemas de cada comunidade.
Os dados desse cadastramento devem ser de conhecimento
de toda a equipe de sade.

41

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Os profissionais devem atuar de forma integrada, discutindo


e analisando em conjunto as situaes identificadas.
To importante quanto fazer o cadastramento da populao
mant-lo atualizado.
5.1.1 Dando um exemplo

Em uma comunidade, muitos casos de diarreia comearam a


acontecer. As pessoas procuravam o posto de sade ou iam direto ao hospital para se tratar. Eram medicadas, mas pouco tempo
depois estavam doentes de novo. Essa situao alertou a equipe
de que algo no estava bem.
O ACS, por meio das visitas domiciliares, observou a existncia de esgoto a cu aberto prximo a tubulaes de gua.
Alm disso, as pessoas daquela comunidade costumavam no
proteger adequadamente suas caixas dgua.
A equipe identificou os fatores de risco e constatou que os
casos de diarreia estavam relacionados aos hbitos de vida daquelas pessoas.
Observa-se que um mesmo problema de sade pode estar
relacionado a diferentes causas e que o olhar dos diversos membros da equipe pode contribuir para a resoluo do problema.
O territrio a base do trabalho do ACS. Territrio, segundo a lgica da sade, no apenas um espao delimitado
geograficamente, mas sim um espao onde as pessoas vivem,
estabelecem relaes sociais, trabalham, cultivam suas crenas e cultura.
Trabalhar com territrio implica processo de coleta e sistematizao de dados demogrficos, socioeconmicos, polticoculturais, epidemiolgicos e sanitrios, identificados por meio
do cadastramento, que devem ser interpretados e atualizados
periodicamente pela equipe.

42

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

importante a elaborao de mapa que retrate esse territrio com a identificao de seus limites, populao, nmero de
famlias e outras caractersticas.

5.2 Mapeamento da rea de atuao


Trabalhar com mapas uma forma de retratar e aumentar
conhecimentos sobre a sua comunidade. O mapa um desenho que representa no papel o que existe naquela localidade:
ruas, casas, escolas, servios de sade, pontes, crregos e outras
coisas importantes. O mapa deve ser uma ferramenta indispensvel para seu trabalho. o desenho de toda sua rea/territrio
de atuao.
Voc no precisa ser bom desenhista. Voc pode representar
o que existe com smbolos bem fceis de desenhar, utilizando
sua criatividade. interessante que toda a equipe, de preferncia,
o ajude nesse processo. Isso estimula que a equipe se conhea
melhor e troque informaes para o planejamento das aes
de sade.
A comunidade tambm pode ajud-lo, contribuindo com
sugestes para corrigir e acrescentar, de modo que no final se
tenha uma boa ideia de como aquela comunidade. O mapa vai
ajudar voc a organizar melhor o seu trabalho.
Agora, pense na sua comunidade e faa uma lista de coisas
que so importantes para a vida comunitria, baseada em seu
contato com ela. Por exemplo: postos de sade, centros de sa-

43

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de, hospitais, escolas, igrejas, centros religiosos, postos policiais,


quadras de esporte, campo de futebol, identificando espaos que
possibilitam/dificultam o acesso de pessoas com deficincias. Escreva tambm outros lugares com seus respectivos nomes: ruas,
crregos, rios, cartrio, correio, parada de nibus, casa da parteira, da benzedeira e outras coisas que voc se lembrar.
O conjunto dos mapas feito pelos ACS formar um grande
mapa da rea de atuao da equipe de Sade da Famlia (eSF).
Esse mapa mais abrangente, feito com todas as informaes sobre sua rea, pode dar origem a outros mais especficos.
Como exemplos:
Podemos ter mapas de territrios feitos manualmente com
auxlio da comunidade e fotos de territrios utilizando recursos
de informtica ou internet.
Podem-se destacar as informaes das ruas, caminhos e as
linhas de nibus de uma comunidade, desenhando um mapa
especfico. Em uma regio que chove muito, importante conhecer bem os rios, audes, lagos, lagoas da regio e locais propensos inundao.
necessrio que voc identifique no territrio de sua
equipe quais os riscos de sua
Figura 1 - Foto ilustrativa de um mapa,
microrea.
construdo com o auxlio da comunidade.
Como j foi dito anteriormente, o mapa retrata o territrio onde acontecem mudanas,
portanto, ele dinmico e deve
ser constantemente atualizado.
Voc deve sempre ter a cpia do
seu mapa para facilitar o acompanhamento das mudanas na
sua comunidade.

44

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Com o mapa, voc pode:


Conhecer os caminhos mais fceis para
chegar a todos os locais;
Marcar as barreiras geogrficas que
dificultam o caminho das pessoas at
os servios de sade (rios, morros, mata
cerrada etc.);
Conhecer a realidade da comunidade e
planejar como resolver os problemas de
sade com mais eficcia;
Planejar as visitas de cada dia sem
perder tempo;
Marcar as microreas de risco;
Identificar com smbolos situao de risco;
Identificar com smbolos os grupos
prioritrios: gestantes, idosos,
hipertensos, diabticos, pessoas
acamadas, crianas menores de
cinco anos, pessoas com
deficincia, usurio de drogas,
pessoas com hansenase,
pessoas com
tuberculose etc.

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O seu mapa, juntamente com as informaes coletadas no


cadastramento das famlias, vai ajudar toda a equipe no diagnstico de sade da rea.
Entende-se por microreas de risco aqueles espaos dentro
de um territrio que apresentam condies mais favorveis ao
aparecimento de doenas e acidentes. Por exemplo: rea mais
propensa inundao, reas prximas de barreiras ou encostas,
reas com esgoto a cu aberto e sem gua tratada, reas com
maior incidncia de crimes e acidentes.

5.3 Visita domiciliar


A visita domiciliar a atividade mais importante do processo de trabalho do agente comunitrio de sade. Ao entrar na
casa de uma famlia, voc entra no somente no espao fsico,
mas em tudo o que esse espao representa. Nessa casa vive uma
famlia, com seus cdigos de sobrevivncia, suas crenas, sua
cultura e sua prpria histria.
A sensibilidade/capacidade de compreender o momento
certo e a maneira adequada de se aproximar e estabelecer uma
relao de confiana uma das habilidades mais importantes
do ACS. Isso lhe ajudar a construir o vnculo necessrio ao
desenvolvimento das aes de
promoo, preveno, controle,
A permisso de entrada
cura e recuperao.
em uma casa representa
Muitas vezes o ACS pode ser algo muito significativo, que
a melhor companhia de um ido- envolve confiana no ACS e
so ou de uma pessoa deprimida merece todo o respeito. o
sem extrapolar os limites de suas que poderia ser chamado
atribuies. O ACS pode orientar de procedimento de alta
como trocar a fralda de um beb complexidade ou pelo
e pode ser o amigo e conselheiro menos de alta delicadeza.

46

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

da pessoa ou da famlia. Nem sempre fcil separar o lado pessoal do profissional e os limites da relao ACS/famlia. Isso pode
determinar ou reorganizar seu processo de trabalho e a forma
como se vincula famlia. Recomenda-se que o ACS estabelea
um bom vnculo com a famlia, mas saiba dissociar a sua relao
pessoal do seu papel como agente comunitrio de sade
Cada famlia tem uma dinmica de vida prpria e, com as
modificaes na estrutura familiar que vm ocorrendo nos ltimos tempos, fica cada vez mais difcil classific-la num modelo nico. Essas particularidades ou caractersticas prprias
fazem com que determinada
Visando um maior vnculo,
conduta ou ao por parte dos
interessante combinar
agentes e equipe de sade tenha
com a famlia o melhor
efeitos diferentes ou atinjam de
horrio para realizao da
visita para no atrapalhar os modo distinto, com maior ou
menor intensidade, as diversas
afazeres da casa.
famlias assistidas.
Voc, na sua funo de orientar, monitorar, esclarecer e
ouvir, passa a exercer tambm o papel de educador. Assim,
fundamental que sejam compreendidas as implicaes que
isso representa.
Para ser bem feita, a visita domiciliar deve ser planejada. Ao
planejar, utiliza-se melhor o tempo e respeita-se tambm o tempo das pessoas visitadas.
Para auxiliar no dia a dia do seu trabalho, importante que
voc tenha um roteiro de visita domiciliar, o que vai ajudar muito no acompanhamento das famlias da sua rea de trabalho.
Tambm recomendvel definir o tempo de durao da visita,
devendo ser adaptada realidade do momento.
A pessoa a ser visitada deve ser informada do motivo e da
importncia da visita. Cham-las sempre pelo nome demonstra
respeito e interesse por elas.

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Na primeira visita, indispensvel que voc diga seu nome,


fale do seu trabalho, o motivo da visita e sempre pergunte se
pode ser recebido naquele momento.
Para o desenvolvimento de um bom trabalho em equipe,
fundamental que tanto o ACS quanto os demais profissionais
aprendam a interagir com a comunidade, sem fazer julgamentos
quanto cultura, crenas religiosas, situao socioeconmica,
etnia, orientao sexual, deficincia fsica etc.
Todos os membros da equipe devem respeitar as diferenas
entre as pessoas, adotando uma postura de escuta, tolerncia
aos princpios e s distintas crenas e valores que no sejam os
seus prprios, alm de atitudes imparciais.
Aps a realizao da visita, voc deve verificar se o objetivo
dela foi alcanado e se foram dadas e colhidas as informaes necessrias. Enfim, voc deve avaliar e corrigir possveis falhas. Esse
um passo muito importante que possibilitar planejar as prximas visitas. Da mesma forma, voc deve partilhar com o restante
da equipe essa avaliao, ex por meio da visita domiciliar
pondo as eventuais dvidas,
e da sua insero na comunidade
os anseios, as dificuldades
que o agente vai compreendendo
sentidas e os xitos.
a forma de viver, os cdigos,
Toda visita deve ser re- as crenas, enfim, a dinmica
alizada tendo como base o de vida das famlias por ele
planejamento da equipe, acompanhadas. A visita domiciliar
pautado na identificao requer, contudo, um saber-fazer
das necessidades de cada que se aprende no cotidiano,
famlia. Pode ser que seja mas pode e deve se basear
identificada uma situao de em algumas condutas que
risco e isso demandar a rea- demonstrem respeito, ateno,
lizao de outras visitas com valorizao, compromisso
e tica.
maior frequncia.

48

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

ACS: quando voc


no souber responder
a alguma pergunta,
no se preocupe, pois
ningum sabe tudo.
Diga que vai procurar
a resposta e traz-la na
prxima visita.

Por meio da visita domiciliar, possvel:


Identificar os moradores, por faixa etria,
sexo e raa, ressaltando situaes como
gravidez, desnutrio, pessoas com
deficincia etc.;
Conhecer as condies de moradia e
de seu entorno, de trabalho, os hbitos,
as crenas e os costumes;
Conhecer os principais problemas de sade dos moradores da
comunidade;
Perceber quais as orientaes que as pessoas mais precisam ter
para cuidar melhor da sua sade e melhorar sua qualidade
de vida;
Ajudar as pessoas a refletir sobre os hbitos prejudiciais
sade;
Identificar as famlias que necessitam de acompanhamento
mais frequente ou especial;
Divulgar e explicar o funcionamento do servio de sade e
quais as atividades disponveis;
Desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe de
sade e a populao do territrio de abrangncia da unidade
de sade;
Ensinar medidas de preveno de doenas e promoo
sade, como os cuidados de higiene com o corpo, no
preparo dos alimentos, com a gua de beber e com a casa,
incluindo o seu entorno;
Orientar a populao quanto ao uso correto dos medicamentos
e a verificao da validade deles;
Alertar quanto aos cuidados especiais com purperas,
recm-nascidos, idosos, acamados e pessoas portadoras
de deficincias;

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Registrar adequadamente as atividades realizadas, assim como


outros dados relevantes, para os sistemas nacionais de informao
disponveis para o mbito da Ateno Primria Sade.

5.4 Trabalhando educao em sade na comunidade


5.4.1 Como trabalhar educao em sade na comunidade

As aes educativas fazem parte do seu dia a dia e tm como


objetivo final contribuir para a melhoria da qualidade de vida da
populao. O desenvolvimento de aes educativas em sade
pode abranger muitos temas em atividades amplas e complexas,
o que no significa que so aes difceis de serem desenvolvidas.
Ocorre por meio do exerccio do dilogo e do saber escutar.
Segundo o educador Paulo Freire (1996)1, ensinar no
transferir conhecimento, mas criar as possibilidades para a sua
produo ou a sua construo.
O enfoque educativo um dos elementos fundamentais na
qualidade da ateno prestada em sade.
Educar um processo de construo permanente.
As aes educativas tm incio nas visitas domiciliares, mas
podem ser realizadas em grupo, sendo desenvolvidas nos servios de sade e nos diversos espaos sociais existentes na comunidade. O trabalho em grupo refora a ao educativa
aos indivduos.
A ao educativa de responsabilidade de toda a equipe.
Existem diferentes metodologias para se trabalhar com grupos.
Voc e sua equipe devem avaliar a que melhor se adapte s suas
disponibilidades e dos demais membros da equipe, de tempo e de
espao, assim como as caractersticas e as necessidades do grupo em
questo. A linguagem deve ser sempre acessvel, simples e precisa.
FREIRE, Paulo. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz
e Terra, 1996. 165 p.

50

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Atividades educativas
so momentos de
encontro e nesses
encontros no h
ignorantes absolutos,
nem sbios absolutos:
h homens que, em
comunho, buscam
saber mais.
Paulo Freire

importante considerar o conhecimento e experincia dos


participantes permitindo a troca de ideias. Isso estimula a pessoa a construir um processo decisrio autnomo e centrado em
seus interesses.
As aes educativas devem estimular o conhecimento e o
cuidado de si mesmo, fortalecendo a autoestima, a autonomia e
tambm os vnculos de solidariedade comunitria, contribuindo
para o pleno exerccio de poder decidir o melhor para a sua sade.
5.4.2 Recomendaes gerais para atividades educativas

No h frmula pronta, mas h passos que podem facilitar o seu trabalho com grupos. Inicialmente, deve-se planejar
a reunio definindo objetivos, local, dia e horrio que facilitem
a acomodao e a presena de todos. importante garantir as
condies de acessibilidade no caso de existir pessoas com deficincia fsica na comunidade e pensar estratgias que facilitem a
Saber ouvir e acolher o discurso do outro, interagindo sem
colocar juzo de valor e reconhecer as caractersticas pessoais,
emocionais e culturais das pessoas ou grupo, fundamental
para o xito do trabalho.

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comunicao no caso de deficiente visual ou auditivo. No se esquecer de providenciar o material que ser utilizado durante a atividade e, se necessrio, convidar com antecedncia algum para
falar sobre algum assunto especfico de interesse da comunidade.
No grupo, ao compartilhar dvidas, sentimentos e conhecimentos, as pessoas tm a oportunidade de ter um olhar diferente das suas dificuldades. A forma de trabalhar com o grupo
(tambm conhecida como dinmica de grupo) contribui para o
indivduo perceber suas necessidades, reconhecer o que sabe e
sente, estimulando sua participao ativa nos atendimentos individuais subsequentes.
Desenvolver atividades educativas faz parte do processo de
trabalho de todos os membros da equipe.
Para o desenvolvimento de atividades educativas, recomenda-se:
Divulgar uma etapa que no deve ser esquecida. Espalhar
a notcia para o maior nmero de pessoas, elaborar cartazes
com letras grandes, de forma criativa, e divulgar a reunio
nos lugares mais frequentados da comunidade fazem parte
desse processo;
Realizar dinmicas que possibilitem a apresentao
dos participantes e integrao do grupo, quebrando a
formalidade inicial;
Apresentar o tema que ser discutido, permitindo
a exposio das necessidades e expectativas de todos.
A pauta da discusso deve ser flexvel, podendo ser adaptada
s necessidades do momento;
Estimular a participao de todos;
Identificar os conhecimentos, crenas e valores do grupo,
bem como os mitos, tabus e preconceitos, estimulando a
reflexo sobre eles. A discusso no deve ser influenciada
por convices culturais, religiosas ou pessoais;

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O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Discutir a importncia do
A ao ou atividade
autoconhecimento e autocuidado,
educativa pode e deve
que contribuiro para uma melhor
ser realizada por qualquer
qualidade de vida;
membro da equipe de
Abordar outros temas segundo o
sade. Para isso
interesse manifestado pelo grupo; necessrio, alm dos
Facilitar a expresso de sentimentos e conhecimentos tcnicos,
dvidas com naturalidade durante habilidade de
comunicao e
os questionamentos, favorecendo
o vnculo, a confiana e a satisfao conhecimento das
caractersticas do grupo
das pessoas;
ou da populao.
Neutralizar delicada e firmemente
as pessoas que, eventualmente,
queiram monopolizar a reunio, pedindo a palavra o tempo
todo e a utilizando de forma abusiva, alm daqueles
que s comparecem s reunies para discutir seus
problemas pessoais;
Utilizar recursos didticos disponveis como cartazes, recursos
audiovisuais, bonecos, bales etc.;
Ao final da reunio, apresentar uma sntese dos assuntos
discutidos e os pontos-chave, abrindo a possibilidade de
esclarecimento de dvidas.
Entre as habilidades que todo trabalhador de sade deve buscar
desenvolver, esto:
Ter boa capacidade de comunicao;
Usar linguagem acessvel, simples e precisa;
Ser gentil, favorecendo o vnculo e uma relao
de confiana;
Acolher o saber e o sentir de todos;
Ter tolerncia aos princpios e s distintas crenas e valores
que no sejam os seus prprios;

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Sentir-se confortvel para falar sobre o assunto a ser debatido;


Ter conhecimentos tcnicos;
Buscar apoio junto a outros profissionais quando no souber
responder a alguma pergunta.
Durante o desenvolvimento da atividade, devem ser oferecidos, se possvel, materiais impressos e explicar a importncia do acompanhamento contnuo na UBS, assim como o
funcionamento dos servios disponveis.
Sempre que possvel envolver os participantes do grupo
no planejamento, execuo e avaliao dessa atividade educativa. Isso estimula a participao e o interesse das pessoas
na medida em que se sentem capazes, envolvidos e responsveis pelo sucesso do trabalho.
Nas atividades em grupo, possvel que:
As pessoas que compem o grupo se conheam, troquem
experincias e informaes;
As pessoas sejam estimuladas a participar mais ativamente,
expondo suas experincias e proporcionando a discusso
sobre temas que geralmente so comuns a todos;
O coordenador do grupo trabalhe as informaes, ajudando
cada um dos participantes a expor suas ideias, estimulando
o respeito entre os participantes;
As pessoas reflitam e tomem conscincia de seu papel na
resoluo dos problemas comuns e da necessidade de
buscar apoio.

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O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Quem fica parado, esperando que as


coisas aconteam, que os problemas sejam
resolvidos, no muda a situao em que vive,
no est mobilizado! No est organizado!

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5.5 Participao da comunidade

Quanto maior a
Participao quer dizer tomar parte,
identidade entre o
partilhar, trocar, ter influncia nas decises
grupo e o educador,
e aes. Isso significa que voc no tra- maior a eficcia
balha sozinho, nem a equipe de sade do trabalho.
a nica responsvel pelas aes de sade.
Voc pode participar e auxiliar na organizao dos Conselhos Locais de Sade e estimular as pessoas da comunidade a
participarem de todos os Conselhos de Sade. Voc pode tambm recomendar aos representantes da comunidade a conversarem com os conselheiros sobre as aes de sade que j esto
sendo desenvolvidas e estratgias para enfretamento dos problemas que ainda existem.
Cada pessoa da comunidade sabe alguma coisa, sabe fazer
alguma coisa e sabe dizer alguma coisa diferente. So os saberes,
os fazeres e os dizeres da comunidade. A comunidade funciona
quando existe troca de conhecimentos entre todos. Cada um
tem um jeito de contribuir, e toda contribuio deve ser considerada e valorizada. Voc tem de estar muito atento a tudo isso.
A troca de conhecimentos entre as pessoas de uma comunidade
faz parte de um processo de educao para a participao em sade.

5.6 Atuao intersetorial


Muitas vezes a resoluo de problemas de sade requer no
s empenho por parte de profissionais e gestores de sade, mas
tambm o empenho e contribuio de outros setores. Quando
se trabalha articuladamente com outros setores da sociedade,
aumenta-se a capacidade de oferecer uma resposta mais adequada s necessidades de sade da comunidade.
Por exemplo, voc pode suspeitar de um caso de maus-tratos com uma criana aps verificar que h marcas e hematomas

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O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

A intersetorialidade possibilita
na pele dela. Partilhando esse
caso com sua equipe, um dos que aes de outros setores da
profissionais de sade verifica sociedade colaborem com o setor
no pronturio que a criana sade para alcanar resultados
agressiva quando comparece mais duradouros e sustentveis.
s consultas na unidade e h E tudo isso pode comear com
relato de problemas com o de- o seu trabalho ou ser mediado
senvolvimento dela. Sente-se por voc!
a necessidade de uma visita
casa daquela famlia e o auxlio de outros profissionais (psiclogo, servio social etc). Se constatado algum indcio de maustratos, ser necessria uma abordagem que extrapole o campo
de atuao da sade com o envolvimento de rgos de outras
reas, como o Conselho Tutelar e/ou Juizado da Infncia.
Outro exemplo: voc observa que h crianas da sua
comunidade que esto fora da escola. Nesse caso necessria
uma articulao com representantes da rea da Educao para
resolver o problema, ao por vezes imprescindvel no caso de
crianas com necessidades especiais e com deficincia.
No caso de dvidas ou desrespeito aos direitos das pessoas com deficincia (situaes de discriminao, excluso escolar,
maus-tratos, falta de transporte), podem ser contatados os Conselhos de Direitos das Pessoas com Deficincia do municpio ou
do Estado, entre outros rgos.
Nos casos de desnutrio infantil, pode-se estabelecer contato com outras instituies e rgos do governo municipal, estadual e federal, como o Centro Regional de Assistncia Social
(Cras) ou a Secretaria de Assistncia Social do municpio.
Ao identificar pessoas que sofrem de alcoolismo entre as
famlias que voc acompanha, alm das aes que devero ser

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desenvolvidas por voc e pela equipe,


importante que essa pessoa e sua
famlia sejam orientadas a procurar
um Grupo de Alcolicos Annimos ou
outro grupo de apoio que exista em
sua comunidade.
Voc, com o apoio da sua equipe de sade, deve estimular aes
conjuntas com outros rgos pblicos e instituies, de preferncia em acordo com as prioridades
elencadas nas reunies comunitrias. Em determinada comunidade, a prioridade pode ser a implantao de infraestrutura bsica
(gua, luz, esgoto, destino do lixo,
rampas para cadeiras de rodas, sinais
sonoros em semforos para as pessoas com deficincia visual); j em
outra, pode ser a construo de uma
unidade de sade, de uma creche comunitria, de uma escola, a recuperao de poos, pequenas estradas e
muitas outras necessidades.

O Ministrio do Desenvolvimento Social coordena o Programa


Bolsa-Famlia, que visa combater a fome, a pobreza, as
desigualdades, promovendo a incluso social das famlias
beneficirias. Por meio do Bolsa-Famlia, o governo federal
concede mensalmente benefcios em dinheiro para famlias
mais necessitadas.

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O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Faz parte do seu trabalho o acompanhamento de todas


as gestantes e crianas menores de sete anos de idade
contempladas com o benefcio do programa.
Os compromissos dos beneficirios so:
Gestante:
Fazer inscrio do pr-natal e comparecer s consultas,
conforme o preconizado pelo Ministrio da Sade;
Participar de atividades educativas sobre aleitamento
materno, orientao para uma alimentao saudvel da
gestante e preparo para o parto.
Me ou responsvel pelas crianas menores de sete anos:
Levar a criana unidade de sade para a realizao do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento,
de acordo com o preconizado pelo Ministrio da Sade;
Participar de atividades educativas sobre aleitamento
materno e cuidados gerais com a alimentao e sade
da criana;
Cumprir o calendrio de vacinao da criana, de
acordo com o preconizado pelo Ministrio da Sade.
As aes de sade que fazem parte das condicionalidades
do Programa Bolsa-Famlia, descritas acima, so universais,
ou seja, devem ser ofertadas a todas as pessoas que
procuram o Sistema nico de Sade (SUS).

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J falamos muito sobre planejamento, e o que isso?


Planejar no improvisar. preparar e organizar bem o que
se ir fazer, acompanhar sua execuo, reformular as decises
j tomadas, redirecionar sua execuo, se necessrio, e avaliar o
resultado ao seu trmino.
No acompanhamento da execuo das aes, verifica-se se
os objetivos pretendidos esto sendo alcanados ou no, para
poder intervir a tempo de modificar o resultado final, alcanando
assim seu objetivo.
Quanto mais complexo for o problema, maior a necessidade de planejar as aes para garantir melhores resultados.
Existem vrias formas de fazer planejamento. O centralizado
aquele que no garante a participao social e normalmente
no reflete as reais necessidades da populao. J no planejamento participativo, garante-se a participao da populao junto
equipe de sade discutindo seus problemas e encontrando solues. A populao participa na tomada de deciso, assumindo
as responsabilidades que lhe cabem. As respostas aos problemas
identificados devem ser explicitadas a partir da anlise e reflexo
entre tcnicos e populao sobre a realidade concreta, seus problemas, suas necessidades e interesses na rea de sade.
De modo geral, o planejamento um instrumento de gesto
que visa promover o desenvolvimento institucional, objetivando
melhorar a qualidade e efetividade do trabalho desenvolvido.
No que se refere s aes de sade, o planejamento participativo o mais adequado, na medida em que envolve diversos atores/participantes, permitindo realizar um diagnstico
mais fidedigno da realidade local. A partir da, torna-se mais fcil
uma atuao mais adequada voltada para a
Planejar deve
melhoria das condies de sade com o comser uma atitude
prometimento de todos com o trabalho.
permanente.

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O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Planejar bem, portanto, condio necessria, porm no


suficiente para que as aes de sade sejam implementadas de
forma qualificada, gerando benefcios efetivos para a populao
em geral.
Voc poder, de forma sintonizada com a equipe, planejar o
seu trabalho, dando prioridade para aquelas famlias que necessitam ser acompanhadas com maior frequncia.
Portanto, as famlias em risco e as
que pertencem aos grupos priorit- Um dos princpios do
rios precisam ser acompanhadas mais planejamento participativo
de perto. Esse diagnstico um pon- a flexibilidade, que
to de partida para voc e sua equipe permite a reformulao
organizarem o calendrio de visitas das aes planejadas
domiciliares e demais atividades.
durante sua execuo.

6.1 Etapas do planejamento


O planejamento pressupe passos, momentos ou etapas bsicas estabelecidos em uma ordem lgica. De forma geral, seguem-se as seguintes etapas:
Planejar, executar,
6.1.1 Diagnstico
acompanhar/monitorar
a primeira etapa do plane- e avaliar so
jamento para quem busca conhe- igualitariamente etapas
cer as caractersticas socioecon- essenciais para um
micas, culturais e epidemiolgicas, bom resultado.
entre outras.
As fontes de dados podem ser fichas, bem como anotaes
prprias, relatrios, livros de atas, aplicao de questionrio, entrevistas, dramatizao e outras fontes disposio.
O diagnstico se compe de trs momentos especficos:
levantamento, anlise e reflexo dos dados, e priorizao
das necessidades.

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O diagnstico da comunidade nada mais do que uma leitura


da realidade local. o momento
da identificao dos problemas,
suas causas e consequncias e
principais caractersticas da comunidade. o momento em que
tambm se buscam explicaes
para os problemas identificados.

O diagnstico vai mostrar,


tambm, a importncia e o
valor do seu trabalho,
porque ele vai descrever
como estava a situao de
sade antes, e como ficou
depois de algum tempo que
voc iniciou sua atuao:
o que voc conseguiu, o que
est difcil de melhorar etc.

6.1.2 Plano de ao

Nesse momento a equipe de sade, grupos e populao interessada definem, entre outros problemas identificados, aqueles que so passveis de interveno e que contribuem para a
melhoria da sade da comunidade. Deve-se sempre conhecer a
capacidade de realizao do trabalho pela equipe e as condies
da unidade de sade. Assim, evitam-se definir objetivos que no
tm a execuo vivel.
O plano de ao que viermos a estabelecer deve ser bem claro
e preciso, pois ele que ir apontar a direo do nosso trabalho.
6.1.2.1 Meta

A meta tem como foco o alcance do trabalho. A meta estabelece concretamente o que se pretende atingir.
6.1.2.2 Estratgia

Na estratgia, so definidos os passos a serem seguidos, os


mtodos e as tcnicas a serem utilizadas nas atividades e as responsabilidades de cada um.

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O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

6.1.2.3 Recursos

o levantamento de tudo que necessrio para realizar a


atividade. Recursos humanos, recursos fsicos, recursos materiais
e recursos financeiros.
6.1.2.4 Cronograma

Cronograma e estratgia esto intimamente ligados. O cronograma organiza a estratgia no tempo.


6.1.3 Execuo

Implica operacionalizao do plano de ao, ou seja, colocar


em prtica o que foi planejado.
6.1.4 Acompanhamento e Avaliao

A avaliao deve acompanhar todas as fases do planejamento. Quando realizada aps a execuo, identifica os resultados
alcanados e fornece auxlio para a reprogramao das aes,
alm de indicar a necessidade de novo diagnstico ou reformulao do j existente.

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Todas as informaes que voc, ACS, conseguir sobre a comunidade ajudar na organizao do seu trabalho. Algumas
dessas informaes voc vai anotar em fichas prprias para compor o Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab).
Voc vai utilizar quatro fichas: Ficha A cadastramento das
famlias (que, em seguida, ser discutida e orientado quanto ao
seu preenchimento); Ficha B acompanhamento de gestantes;
Ficha C Carto da Criana; e Ficha D registro das atividades
dirias do ACS.
Algumas coisas que voc no pode se esquecer:
Quando voc for fazer o cadastramento das famlias,
importante ler novamente as instrues da visita domiciliar;
Cada famlia deve ter um s formulrio preenchido.
No importa o nmero de pessoas na casa;
As informaes que voc conseguir sero teis para planejar
o seu trabalho, na organizao das visitas domiciliares, das
atividades de educao em sade, reunies comunitrias e de
outras atividades;
A ficha de cadastramento deve ficar com voc, que a levar,
a cada ms, unidade de sade, para, junto com sua equipe,
organizar as informaes e planejar o seu trabalho;
Anote, em seu caderno, qualquer outra informao sobre a famlia
que voc considerar importante, para discutir com sua equipe.

7.1 Orientaes para preenchimento da ficha de


cadastramento Ficha A

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As anotaes na ficha devem ser feitas de preferncia a lpis, pois, se voc errar ou necessitar atualizar, s apagar.
Agora, repare bem na parte de cima da ficha de cadastro.

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

No alto, esquerda, est identificada a Ficha A. Depois vem


a referncia Secretaria Municipal de Sade e ao Siab, sistema de informao nacional que constitui ferramenta importante
para monitoramento da Estratgia Sade da Famlia, para juntar
todas as informaes de sade das microreas dos municpios
brasileiros onde atuam os agentes comunitrios de sade. Assim,
as informaes registradas na Ficha A vo para a Secretaria de
Sade do municpio, desta, para a Secretaria de Sade do Estado
e, posteriormente, para o Departamento de Ateno Bsica do
Ministrio da Sade. uma forma de o governo federal saber a
realidade da sade das pessoas nos municpios brasileiros e ter
mais subsdios para fortalecer a Poltica Nacional de Ateno Bsica. E tudo isso comea com o seu trabalho!
No canto direito da ficha, ao lado das letras UF (Unidade
da Federao), h dois quadrinhos que devem ser preenchidos
com as duas letras referentes sigla do Estado. Por exemplo:
PB para Paraba; MG para Minas Gerais; PE para Pernambuco;
GO para Gois; RS para Rio Grande do Sul; BA para Bahia, e
assim por diante.
Logo abaixo, voc encontra espao para escrever o endereo da famlia, com o nome da rua (ou avenida, praa,
beco, estrada, fazenda, ou qualquer que seja a denominao),
o nmero da casa, o bairro e o CEP, que a sigla para Cdigo de
Endereamento Postal.
Na linha de baixo, esto os espaos que devem ser preenchidos com nmeros fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) o cdigo do municpio; pela Secretaria
Municipal de Sade segmento e rea; ou pela equipe de sade
microrea. A equipe de sade vai lhe ajudar a encontrar esses
nmeros e explicar o que eles significam.
Depois esto os trs quadrinhos para o prprio agente
comunitrio de sade registrar o nmero da famlia na ficha.

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A primeira famlia ser a de nmero 001, a dcima ser 010,


a dcima terceira ser 013, a centsima ser 100, e assim por
diante. Por fim, o espao para a data, onde o ACS deve colocar o dia, o ms e o ano em que est sendo feito o cadastramento daquela famlia.
Vamos, agora, continuar a orientao para preencher o cadastro da famlia:
Abaixo da palavra nome, h uma linha reservada para
cada pessoa da casa (inclusive os empregados que moram ali)
que tenha 15 anos ou mais. direita, na continuao de cada
linha, esto os espaos (campos) para dizer o dia, ms e ano
do nascimento, a idade e o sexo de cada pessoa (M para masculino, F para feminino). Caso no tenha informao sobre a
data do nascimento, anotar a idade que a pessoa diz ter.
O quadro alfabetizado para informar se a pessoa sabe
ler e escrever, ou no. No alfabetizada a pessoa que s sabe
escrever o nome. Se alfabetizada, um X na coluna sim. Se
no alfabetizada, um X na coluna no. Para ser considerada alfabetizada ela deve saber escrever um bilhete simples.
Depois vem o espao para informar a ocupao de cada um.
muito importante que se registre com cuidado essa informao. Ocupao o tipo de trabalho que a pessoa faz. Se a pessoa estiver de frias, licena ou afastada temporariamente do
trabalho, voc deve anotar a ocupao mesmo assim. O trabalho
domstico uma ocupao, mesmo que no seja remunerado.
Se a pessoa tiver mais de uma ocupao, registre aquela a que
ela dedica mais horas de trabalho.
Ser considerada desempregada a pessoa que foi desligada
do emprego e no est fazendo qualquer atividade, como prestao de servios a terceiros, bicos etc.

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O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Por fim, vem o quadro para registrar o tipo de doena ou


condies em que se encontra a pessoa. Voc no deve solicitar
comprovao de diagnstico e no deve registrar os casos que
foram tratados e j alcanaram cura.
ATENO: a famlia, alm de referir doenas, pode e deve
referir condies em que as pessoas se encontram, como
alcoolismo, deficincia fsica ou mental, dependncia fsica, idosos
acamados, dependncia de drogas etc. Nesses casos muito
importante que voc anote com cuidado a condio referida.
interessante que voc saiba o que se considera deficincia,
para saber melhor como anotar essa condio das pessoas.
Deficincia o defeito ou condio fsica ou mental de durao
longa ou permanente que, de alguma forma, dificulta ou impede
uma pessoa de realizar determinadas atividades cotidianas,
escolares, de trabalho ou de lazer. Isso inclui desde situaes em
que o indivduo consegue realizar sozinho todas as atividades
de que necessita, porm com dificuldade, ou por meio de
adaptaes, at aquelas em que o indivduo sempre precisa
de ajuda nos cuidados pessoais e outras atividades.
A segunda parte do cadastro para a identificao de pessoas de 0 a 14 anos, 11 meses e 29 dias, isto , pessoas com
menos de 15 anos.
Os campos para nome, data de nascimento, idade e sexo
devem ser preenchidos como no primeiro quadro de pessoas
com 15 anos e mais. No campo destinado a informar se frequenta a escola, marcar com um X se ela est indo ou no escola.
Se ela estiver de frias, mas for continuar os estudos no perodo
seguinte, marcar o X para sim.
Anotar a ocupao de crianas e adolescentes importante
no cadastramento, pois ir ajudar a equipe de sade a procurar

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as autoridades competentes sobre os direitos da criana e do


adolescente, para medidas que possam proteg-los contra violncia e explorao.
Veja a situao descrita que serve de exemplo:
A famlia cadastrada na Ficha A a famlia do sr. Nelson, que
composta de sete pessoas: ele, a esposa, trs filhos, D. Umbelina (sua me) e Ana Rosa (empregada domstica que mora
com eles).
O ACS registrou na ficha os dados de idade, sexo, escolaridade, ocupao e ocorrncia de doenas ou condies referidas
de todas as pessoas da famlia.
A data de nascimento de D. Umbelina no foi anotada,
porque ela no sabia informar. Mas sabia que tinha mais ou
menos 63 anos. Ento o ACS anotou, no campo idade, o
nmero 63.
Cristina tem sete meses, menos de um ano de idade. Assim,
o ACS registrou 0 (zero).

Agora que voc j sabe como preencher a frente da ficha, vamos aprender a parte de trs, o verso da ficha.
Os campos do verso da Ficha A servem para caracterizar
a situao de moradia e saneamento e outras informaes
importantes acerca da famlia.

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O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Repare que h um quadrado para o tipo de casa, com quadrinhos para assinalar com X o material usado na construo.
Se o material no nenhum dos referidos, voc tem um espao para explicar o que foi usado na construo da moradia.
ali onde est escrito outro especificar.
Logo abaixo, voc tem onde informar o nmero de cmodos. Uma casa com quarto, sala, banheiro e cozinha tem
quatro cmodos. Se s h um quarto e uma cozinha, so
dois cmodos. Ateno para o que no considerado cmodo: corredor, alpendre, varanda aberta e outros espaos
que pertencem a casa, mas que so utilizados mais como
rea de circulao.
Abaixo, deve ser informado se a casa tem energia eltrica,
mesmo que a instalao no seja regularizada. Em seguida, o
destino do lixo.
No lado direito da ficha, esto os quadros para informar
sobre o tratamento da gua na casa, a origem do abastecimento da gua utilizada e qual o destino das fezes e urina.

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Na metade de baixo da ficha esto os quadros para outras


informaes. Primeiro, h um quadrinho (sim ou no) para dizer
se algum da famlia possui plano de sade e outro para informar quantas pessoas so cobertas pelo plano. Logo abaixo, existem quadrinhos para cada letra do nome do plano.

Depois, voc deve anotar que tipo de socorro aquela famlia est acostumada a procurar em caso de doena e quais os
meios de comunicao mais utilizados na casa.
direita, esto os quadros para anotar se aquela famlia
participa de grupos comunitrios e para informar que meios de
transporte mais utiliza.
Para completar, vem o espao para voc escrever as observaes que considerar importantes a respeito da sade daquela famlia.

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O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

7.2 Cadastramento e acompanhamento da Ficha B


Na Ficha B-GES o ACS cadastra e acompanha mensalmente o estado de sade das gestantes. A cada visita, os dados da
gestante devem ser atualizados nessa ficha, que deve ficar de
posse do ACS, sendo discutida mensalmente com o enfermeiro
instrutor/supervisor.

A Ficha B-HA serve para o cadastramento e acompanhamento mensal dos hipertensos.


Ateno: s devem ser cadastradas as pessoas com diagnstico mdico estabelecido.
Os casos suspeitos (referncia de hipertenso ou presso
arterial acima dos padres de normalidade) devem ser encaminhados imediatamente Unidade Bsica de Sade para realizao de consulta mdica. S aps esse procedimento, com

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o diagnstico mdico estabelecido, que o ACS cadastra e


acompanha o hipertenso.

A Ficha B-DIA serve para o cadastramento e acompanhamento mensal dos diabticos.


Ateno: s devem ser cadastradas as pessoas com diagnstico mdico estabelecido.
Os casos suspeitos (referncia de diabetes) devem ser encaminhados Unidade Bsica de Sade para realizao de
consulta mdica. S aps esse procedimento que o ACS cadastra e acompanha o diabtico. Os casos de diabetes gestacional no devem ser cadastrados nessa ficha.

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O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

A Ficha B-TB serve para o cadastramento e acompanhamento mensal de pessoas com tuberculose. A cada visita os dados
dessa ficha devem ser atualizados. Ela fica de posse do ACS e deve
ser revisada periodicamente pelo enfermeiro instrutor/supervisor.
A Ficha B-HAN serve para o cadastramento e acompanhamento mensal de pessoas com hansenase.
Assim como na ficha B da gestante, o ACS deve atualizar os
dados especficos de cada ficha a cada visita realizada por ele. Esta
ficha permanece com o ACS, pois de sua responsabilidade, e deve
ser revisada periodicamente pelo enfermeiro instrutor/supervisor.
Deve-se lembrar que sempre ao se cadastrar um caso novo,
seja de gestante, hipertenso, diabtico, seja de pacientes com
tuberculose ou hansenase, o agente comunitrio de sade deve
discutir com o enfermeiro instrutor/supervisor, solicitando auxlio
para o preenchimento e acompanhamento deles.

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7.3 Orientaes para preenchimento da Ficha C


cpia das informaes pertinentes da Caderneta
da Criana
Ficha C o instrumento utilizado para o acompanha-

mento da criana. A Ficha C uma cpia das informaes pertinentes da Caderneta da Criana, padronizada pelo Ministrio da Sade e utilizada pelos diversos servios de sade. Essa
Caderneta produzida em dois modelos distintos: um para a
criana de sexo masculino e outro para a criana de sexo feminino. Toda famlia que tenha uma criana menor de cinco
anos deve possuir essa caderneta, que servir como fonte
de dados que sero coletados pelos ACS.
O ACS dever transcrever para o seu
carto sombra/carto espelho os dados
registrados na Caderneta da Criana.

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O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Caso a famlia no a tenha, o ACS dever preencher o carto sombra com base nas informaes referidas e orientar
a famlia a procurar a unidade de sade em que realizou as
vacinas para providenciar a 2 via.
No Guia Prtico do ACS, voc encontra as informaes sobre esquema vacinal da criana e sobre o correto preenchimento
das curvas de crescimento.

7.4 Orientaes para preenchimento da Ficha D


registro de atividades, procedimentos e notificaes
A Ficha D utilizada por todos os profissionais da equipe
de sade. Cada profissional entrega uma Ficha D preenchida ao
final do ms. O preenchimento desse instrumento deve ser dirio, considerando-se os dias efetivos de trabalho em cada ms.

O primeiro quadro da ficha, onde esto os espaos para


municpio, segmento, unidade etc., ser preenchido pelo ACS
com a ajuda do enfermeiro de sua unidade de sade, que
o reponsvel pelo seu trabalho e que realizar a orientao e
a superviso.

79

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

Como a ficha nica para todos os profissionais, o ACS s


ir anotar o que especfico do seu trabalho, que est no verso
da Ficha D.

No quadro destinado a informar sobre os Procedimentos, voc vai registrar nas duas ltimas linhas: Reunies e
Visita Domiciliar.
Reunies voc vai registrar o nmero de reunies realizadas por voc, que contaram com a participao de 10
ou mais pessoas, com durao mnima de 30 minutos e com
o objetivo de disseminar informaes, discutir estratgias de
superao de problemas de sade ou de contribuir para a
organizao comunitria.
Visita domiciliar voc vai registrar todas as visitas domiciliares que voc realizou, qualquer que seja a finalidade.
Logo no incio do quadro Notificaes, h trs linhas
onde voc deve anotar as notificaes feitas por voc sobre as
crianas menores de dois anos que tiveram diarreia e infeces
respiratrias agudas.

80

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

< 2a Menores de dois anos que tiveram diarreia registrar o nmero de crianas com idade at 23 meses e 29 dias
que tiveram um ou mais episdios de diarreia, nos 15 dias
anteriores visita domiciliar.
< 2a Menores de dois anos que tiveram diarreia e usaram terapia de reidratao oral (TRO) registrar o nmero
de crianas com idade de at 23 meses e 29 dias que tiveram
diarreia nos 15 dias anteriores visita domiciliar e usaram soluo de reidratao oral (soro caseiro ou soro de reidratao
oral SRO distribudo pela Unidade de Sade ou comprados
na farmcia). No anotar as crianas que utilizaram somente
chs, sucos ou outros lquidos.
< 2a Menores de dois anos que tiveram infeco respiratria aguda registrar o nmero de crianas com idade at
23 meses e 29 dias que tiveram infeco respiratria aguda
nos 15 dias anteriores visita domiciliar.
Hospitalizaes voc deve preencher esse quadro cada
vez que tomar conhecimento de qualquer caso de hospitalizao de pessoas da comunidade onde voc atua, no ms de
referncia ou no ms anterior:
Data registre dia e ms da hospitalizao.

81

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

Nome anote o nome completo da pessoa que foi hospitalizada.


Endereo anote o endereo completo da pessoa que
foi hospitalizada.
Sexo marque F para feminino e M para masculino.
Idade anote a idade em anos completos. Se a pessoa for
menor de um ano, registrar a idade em meses.
Causa registre a causa da hospitalizao informada pela
famlia ou obtida por meio de laudos mdicos.
Nome do hospital anote o nome do hospital onde a
pessoa foi internada.

Veja uma situao que serve de exemplo:


Valria, agente comunitria de sade, ao realizar as visitas domiciliares no ms de outubro, soube da ocorrncia de trs internaes na sua microrea. A primeira, de dona Marta Pereira de
Alencar, ocorreu no ms de setembro, em data posterior visita
que a ACS realizou famlia de dona Marta, devendo ser ento
registrada na ficha de outubro. Os outros dois casos ocorreram
ainda no ms de outubro. Observe como o exemplo foi registrado na ficha.
bitos voc deve anotar todo bito ocorrido no ms de referncia e no anterior:
Data registrar dia e ms da ocorrncia do bito.

82

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Nome anote o nome completo da pessoa que faleceu.


Endereo anote o endereo completo da pessoa que faleceu.
Sexo marque F para feminino e marque M para masculino.
Idade anote a idade em anos completos. Se a pessoa for menor de um ano, registre a sua idade em meses.
Causa registre a causa do bito, segundo as informaes da
famlia ou obtida por meio de atestado de bito.

Acreditamos que,
com esta publicao e
com o Guia Prtico do
Agente Comunitrio
de Sade, voc, ACS,
ter mais facilidade em
realizar o seu trabalho.

83

Disque Sade
0800 61 1997
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs