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Resumo Eduardo - Semiologia Geral
Resumo Eduardo - Semiologia Geral
I. Anamnese:
1. Identificao:
o Nome Completo;
o Idade;
o Sexo;
o Estado Civil;
o Cor / Etnia;
o Profisso Atual;
o Profisso Anterior;
o Naturalidade;
o Residncia Atual;
o Residncia Anterior;
o Religio;
o Nome da me / responsvel / cuidador /
acompanhante (caso o paciente esteja
acompanhado).
2. Queixa Principal:
Trata-se de uma afirmao breve e espontnea,
geralmente um sinal ou sintoma, transcrito com as
prprias palavras do paciente, que descreve o motivo
da consulta. Utilizam-se aspas para a citao. Deve-se
evitar rtulos diagnsticos.
Quando o paciente chega ao mdico
encaminhado por outro colega ou instituio mdica,
registra-se o motivo da consulta.
Sugesto de Perguntas:
o O que o(a) senhor(a) est sentindo?
o Qual o motivo da sua consulta?
o O que o(a) est incomodando?
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Localizao;
Irradiao;
Qualidade ou tipo;
Intensidade;
Incio e Durao;
Evoluo;
Relao com funes orgnicas;
ECM
o
o
o
IMPORTANTE:
o Amenorria: Ausncia de menstruao por
mais de trs meses.
o Oligomenorria: Ciclos menstruais mais longos.
o Polimenorria: Ciclos menstruais mais curtos.
o Menorragia: Aumento da quantidade e durao
do fluxo menstrual.
o Hipomenorria: Diminuio da quantidade e
durao do fluxo menstrual.
o Metrorragia: Sangramento entre os perodos
menstruais.
o
6. Histria Familiar:
Sugesto de Pergunta Inicial: Seus pais so vivos e
saudveis?
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o
o
o
ECM
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Escolaridade;
Trabalho (Condies de trabalho; nvel de
satisfao; ocorrncia de acidentes; riscos;
insalubridade; uso de EPIs);
Condies de Moradia (Estrutura da habitao;
gua tratada; coleta de lixo; rede de esgoto;
energia eltrica; n de habitantes; n de
cmodos);
Alimentao*
(Avaliao
qualitativa
e
quantitativa);
Higiene (Quantidade de banhos e escovao dos
dentes);
Atividades Fsicas;
Padres de Sono (Qualidade do sono, quantas
horas dorme);
Relacionamento familiar e social;
Religio (se ainda no perguntado);
Uso de drogas (alcoolismo, tabagismo e drogas
ilcitas);
Animais domsticos (vacinao);
Lazer;
Viagens;
Banhos de rio.
ECM
Pgina 4
ECM
II. Febre:
Normalmente, o centro termorregulador do
hipotlamo detecta alteraes na temperatura do
sangue regional, ativando ou inibindo mecanismos de
conservao ou liberao de calor, de maneira a
manter a temperatura corporal determinada pelo
ponto de ajuste (SET POINT) do termostato
hipotalmico.
Temperatura Normal:
o Axilar 35,5 a 37o C, com mdia de 36-36,5o C;
o Oral 36 a 37,4o C;
o Retal 36 a 37,8o C (mais prxima da
temperatura central);
o Variaes comuns de temperatura:
- A temperatura aumenta aps a alimentao;
- Pela tarde, a temperatura 0,5o C superior;
- Depois da ovulao, a temperatura maior em
cerca de 0,6o C.
A febre um sinal clnico que pode ser causado
por distrbios no prprio crebro ou por substncias
txicas (pirognios), que influenciam os centros
termorreguladores do hipotlamo.
O mecanismo da febre desencadeado pela
liberao no sangue de substncias pirognicas,
capazes de elevar o SET POINT. Elevado o SET POINT, o
hipotlamo inibe funes relacionadas perda de calor
e ativa funes relacionadas conservao de calor,
aumentando a temperatura corporal e mantendo-a no
novo SET POINT.
Ao que tudo indica, essas substncias
pirognicas so citocinas produzidas por leuccitos,
que, quando sensibilizados por substncias bacterianas
(pirognios exgenos), vrus ou reaes inflamatrias,
as produzem e liberam na circulao.
Nas clulas do endotlio hipotalmico, as
citocinas induzem a produo de prostaglandina E2, a
partir do cido araquidnico, que, por sua vez, atua no
hipotlamo desencadeando a reao febril.
Pirognio Exgeno Leuccitos Citocinas
Pirognicas Clulas do Endotlio Hipotalmico
PGE2 SET POINT Hipotlamo Vasoconstrio
Perifrica com desvio central de sangue / Contraes
Musculares e Metabolismo Heptico
Temperatura Corporal
Pirognios: Substncias de origem endgena ou
exgena capazes de elevar o ponto de ajuste (SET
POINT) do termostato hipotalmico.
o Pirognios Endgenos: Interleucina-1 (IL-1);
fator de necrose tumoral (TNF); 1-interferon;
interleucina-6 (IL-6); interleucina-2 (IL-2);
Febre X Hipertermia:
Ao contrrio do que ocorre na febre, no h
alterao do SET POINT hipotalmico na hipertermia.
Assim, a temperatura corporal encontra-se acima da
determinada pelo SET POINT, devido a uma produo
excessiva de calor e/ou transferncia de calor
excessivo para o corpo. Mesmo com todos os
mecanismos de perda de calor ativados, o organismo
no consegue eliminar esse excesso.
Como exemplos de hipertermia temos:
o Intermao: Aumento da temperatura corporal
por exposio exagerada a altas temperaturas;
o Insolao: Aumento da temperatura corporal
por exposio exagerada ao sol.
Outras causas de hipertermia: choque trmico;
induo por frmacos; hipertermia maligna (gentica);
sndrome
neurolptica
maligna;
sndrome
serotoninrgica; endocrinopatias (hipertireoidismo,
feocromocitoma); leses do SNC.
Sndrome Febril: A febre no apenas um sinal,
constituindo, na verdade, parte de uma sndrome
(sndrome febril), caracterizada por: elevao da
temperatura;
astenia;
inapetncia;
cefalia;
taquicardia; taquipnia; taquisfigmia; oligria; dor no
corpo; calafrios; sudorese; nuseas; vmitos; delrio;
confuso mental e at convulses, principalmente em
neonatos e crianas.
Principais causas de febre: Infeces bacterianas,
virais e outros parasitos; neoplasias malignas
(linfomas, leucemia, carcinoma broncognico);
anemias hemoltica e prpura; doenas hemorrgicas
(prpura trombocitopnica, hemofilia, escorbuto);
reaes
inflamatrias;
doenas
autoimunes;
medicamentos
(ansiolticos,
diurticos
e
anticonvulsivos).
Sinal de Lenander: Quando a temperatura retal excede
a axilar em 1o C ou mais. um forte indicador de
pelviperitonites.
1. Caractersticas Semiolgicas da Febre:
Anamnese:
o Incio (Sbito ou Gradual);
o Intensidade (Grau);
o Durao;
o Modo de Evoluo (Padro; Freqncia);
o Trmino (Em crise ou em lise).
Incio: Sbito (Ex.: Malria); Gradual (Ex.: Gripe).
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ECM
Intensidade (Grau):
o Febre Leve ou Febrcula: at 37,5o C;
o Febre Moderada: de 37,5 a 38,5o C;
o Febre Alta ou Elevada: de 38,5 a 41,5o C;
o Hiperpirexia: acima de 41,5o C causa comum
de convulses em crianas.
IMPORTANTE: Pacientes idosos, pacientes em mau
estado geral e pacientes chocados podem no
apresentar febre mesmo em quadros infecciosos.
Durao:
o Febre prolongada de origem obscura: Quando a
febre perdura por 14 dias ou mais sem definio
diagnstica. Doenas que causam este tipo de
febre: tuberculose, septicemia, malria,
endocardite
infecciosa,
febre
tifide,
colagenoses, linfomas e pielonefrite.
Modo de Evoluo:
o Febre Contnua: Permanece sempre acima do
normal (sem apirexia) com variaes de at 1o C.
Ex.: Febre tifide, tuberculose, pneumonia,
gripe.
o Febre Irregular ou Sptica: Registram-se picos
muito altos intercalados por temperaturas
baixas ou perodos de apirexia. No h qualquer
carter cclico nestas variaes. Ex.: Septicemia,
abscessos pulmonares, empiema vesicular,
tuberculose, e fase inicial da malria.
o Febre Remitente: Permanece sempre acima do
normal (sem apirexia) com variaes maiores
que 1o C. Ex.: Septicemia, tuberculose,
pneumonia.
o Febre Intermitente: Febre cclica caracterizada
por perodos de apirexia. Pode ser: diria,
biquotidiana, ter, quart.
o Febre Recorrente ou Ondulante: Caracteriza-se
por perodo de temperatura elevada que dura
dias ou semanas seguido de perodo de apirexia
que tambm dura dias ou semanas. Ex.:
Brucelose, doena de Hodgkin e outros linfomas.
Trmino:
o Em crise: com desaparecimento sbito. Ex.:
Malria;
o Em lise: com normalizao gradual da
temperatura.
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ECM
III.
Dor:
2. Componentes da Dor:
Componente Sensitivo-discriminativo:
Corresponde ao mecanismo sensorial que
desencadeia o processo da dor, caracterizado por um
circuito eltrico com trs mecanismos bsicos:
transduo, transmisso e modulao.
Transduo: o mecanismo de ativao dos
nociceptores, fenmeno que se d pela transformao
de um estmulo nxico (mecnico, trmico ou qumico)
em potencial de ao.
o Ativao direta: K+, H+, cininas, serotonina,
histamina;
o Sensibilizao:
cininas,
prostaglandinas,
substncia P;
o Produo de extravasamento de plasma:
substncia P e cininas.
Transmisso: o conjunto de vias e mecanismos que
permite que o impulso nervoso, gerado ao nvel de
nociceptores, seja conduzido para estruturas do SNC
comprometidas com o reconhecimento da dor.
Via Neoespinotalmica: Responsvel pela conduo da
dor aguda e bem localizada.
o Neurnio I: Corpo celular no gnglio da raiz
dorsal. Apresenta um prolongamento perifrico,
que termina como uma terminao nervosa livre
(nociceptor), e um prolongamento central, que
faz sinapse com o neurnio II (fibra de projeo)
na coluna posterior do H medular.
o Neurnio II: Corpo celular no corno posterior do
H medular (lmina I de Rexed). Seus axnios
cruzam o plano mediano pela comissura branca
e ascendem pelo funculo lateral do lado oposto
com tracto espino-talmico lateral. Une-se com
o tracto espino-talmico anterior ao nvel da
ponte, formando o lemnisco espinhal, que
termina no tlamo (VPL) fazendo sinapse com o
neurnio III.
o Neurnio III: Corpo celular no ncleo ventral
pstero-lateral do tlamo (VPL). Seus axnios
formam radiaes talmicas, que se projetam
para o giro ps-central (rea somestsica I).
Via Paleoespinotalmica: Responsvel pela conduo
do componente visceral da dor. No organizada
somatotopicamente, e conduz um estmulo de dor
pouco localizada, profunda e crnica.
Pgina 7
ECM
o
o
responsvel pelas manifestaes
neurovegetativas que acompanham a dor (vmitos,
sudorese, nuseas e palidez), especialmente a dor
visceral.
Componente Cognitivo-avaliativo:
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ECM
Pgina 9
ECM
o
o
o
Localizao:
o Deve ser discriminada utilizando-se a
nomenclatura das regies da superfcie corporal;
o Registrar todas as localizaes de dor, e estudlas semiologicamente em separado, mas no
esquecer que dores distantes espacialmente e
aparentemente sem relao entre si podem
indicar uma nica doena;
o Avaliar a sensibilidade na rea de distribuio da
dor e adjacncias. A presena de hipoestesia
indicativa de dor neuroptica. Tambm so
comuns hiperestesia e hiperalgesia.
Irradiao:
o Prestar muita ateno na distribuio
dermatomrica;
o interessante mencionar que processos
patolgicos anteriores ou concomitantes,
afetando estruturas inervadas por segmentos
medulares adjacentes, aumentam a tendncia
para que a dor seja sentida em uma rea servida
por ambos os segmentos medulares, resultando
em localizao atpica da dor. Assim, uma dor
anginosa pode irradiar-se para o epigstrio, em
pacientes portadores de lcera duodenal.
Qualidade ou Tipo (Exemplos):
o Dor latejante ou pulstil enxaqueca, abscessos
e odontalgia;
o Dor em choque neuralgia do trigmeo,
lombociatalgia, cervicobraquialgia;
o Dor em clica clica nefrtica, biliar, intestinal,
menstrual;
o Dor em queimao lcera pptica, esofagite de
refluxo;
o Dor em aperto (constrictiva) angina de peito,
IAM;
o Dor em pontada dor pleurtica;
o Dor surda doenas das vsceras macias;
o Dolor dores musculares;
o Dor em cibra afeces medulares, musculares
e metablicas.
qualidade,
ECM
IV.
Sinais Vitais:
1. Presso Arterial:
Presso arterial a fora exercida pelo sangue
sobre as paredes dos vasos. um parmetro fisiolgico
indispensvel na investigao diagnstica, e o registro
dos nveis pressricos faz parte obrigatria do exame
clnico. Analisaremos aqui a presso arterial do ponto
de vista semiolgico, sendo indispensvel o
entendimento prvio das variveis que a determinam
e dos mecanismos envolvidos em sua regulao. A
equao simplificada de clculo da presso arterial :
=
Onde DC o dbito cardaco, a presso arterial
mdia, e a resistncia vascular perifrica.
Note que a presso arterial utilizada no clculo
a presso arterial mdia.
A presso arterial mdia a mdia das presses
arteriais medidas a cada milissegundo durante certo
intervalo de tempo. Ela no igual mdia aritmtica
entre as presses sistlica e diastlica, porque a
presso arterial permanece mais prxima diastlica
que sistlica durante a maior parte do ciclo cardaco.
Para clculo aproximado, usa-se uma mdia
ponderada das presses sistlica e diastlica,
admitindo-se peso 2 para a presso diastlica. A
presso de pulso justamente a diferena entre as
presses sistlica e diastlica.
=
ou
2 +
3
= +
Pgina
11
Base terica
A presso do manguito
iguala-se
a
presso
sistlica,
ocorrendo
ECM
intensidade
II ou
K2
III ou
K3
IV ou
K4
V ou
K5
Sucesso de sons
soprosos, mais suaves
e
prolongados
(qualidade de sopro
intermitente)
Desaparecimento dos
sons
soprosos
e
surgimento de sons
mais
ntidos
e
intensos (parecidos
ao da fase I), que
aumentam
em
intensidade.
Os sons tornam-se
abruptamente mais
suaves e abafados,
so menos claros.
Desaparecimento
completo dos sons
Classificao da PA
Normal (ideal)
Pr-hipertenso
Hipertenso I (Leve)
Hipertenso II (Moderada)
Hipertenso III (Grave)
Hipertenso Sistlica Isolada
Tabela 2 Classificao da PA
Sistlica
<120
120-139
140-159
160-179
180
140
Diastlica
<80
80-89
90-99
100-109
110
< 80
ETIOLOGIA:
Hipertenso primria (essencial): Gentica, estresse,
obesidade, dieta, hbitos, sedentarismo.
Hipertenso secundaria: Medicao (contraceptivos,
descongestionantes nasais, glicocorticides); renais
(doena renal parenquimatosa, estenose de artria
renal); aterosclerose; coarctao de Aorta; endcrinas
(sndrome
de
Cushing,
hiperaldosteronismo,
feocromocitoma).
Hipertenso Sistlica Isolada: Esclerose, calcificao e
endurecimento da artria braquial podem levar ao
aparecimento de pseudo-hipertenso, condio em
que os valores reais da presso arterial (especialmente
a sistlica) so menores que os obtidos pelo
esfigmomanmetro. Essa condio est presente nos
idosos.
A presso do manguito
aproxima-se da presso
diastlica, at igualar.
A artria permanece
aberta durante todo o
ciclo cardaco. Presso
no manguito est abaixo
da presso diastlica.
3 + ( 10 20 )
ECM
o manguito insuflado ao nvel da presso sistlica.
Trata-se de um sinal de insuficincia ventricular
esquerda (IVE).
Pulso Paradoxal: Assim como o pulso alternante,
tambm pode ser pesquisado medindo-se a presso
arterial pelo mtodo auscultatrio. Nota-se uma
diminuio na amplitude dos rudos durante a
inspirao forada. Trata-se de um sinal de
tamponamento cardaco, podendo ser causado por
pericardite constrictiva, derrame pericrdico volumoso
e enfisema pulmonar (pela hiperinsuflao pulmonar).
2. Pulso Arterial:
O exame dos pulsos arteriais permite contar a
frequncia cardaca e determinar seu ritmo, avaliar a
amplitude e o contorno da onda de pulso e, s vezes,
detectar obstrues ao fluxo sanguneo. Devemos,
portanto, ao palpar os pulsos analisar:
o Frequncia;
o Ritmo;
o Amplitude;
o Tenso;
o Estado da Parede Arterial;
o Tipos de Onda de Pulso.
Deve-se tambm comparar as artrias
homlogas quanto frequncia e amplitude dos
pulsos: isocronicidade e simetria, respectivamente.
SEMIOTCNICA:
Para avaliao do pulso perifrico usa-se,
normalmente, a artria radial, situada entre o processo
estilide do rdio e o tendo dos flexores. Para palpla empregam-se as polpas digitais dos dedos indicador
e mdio, variando a fora de compresso at obter-se
impulso mximo. O polegar se fixa delicadamente no
dorso do punho do paciente. O examinador usa a mo
direita para examinar o pulso esquerdo do paciente, e
vice-versa.
ECM
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
ECM
Respirao
de
Kussmaul:
Movimentos
inspiratrios e expiratrios de grande amplitude,
com perodos de apnia ao fim de cada
movimento. Simbolicamente conhecido com a
fome de ar.
Causas: Acidose metablica (cetoacidose
diabtica); sndrome metablica.
ECM
Causas: Meningite; depresso
induzida por frmacos; AVE; TCE.
4. Temperatura:
Temperatura Normal:
o Axilar 35,5 a 37o C, com mdia de 36-36,5o C;
o Oral 36 a 37,4o C;
o Retal 36 a 37,8o C (mais prxima da
temperatura central);
o Variaes comuns de temperatura:
- A temperatura aumenta aps a alimentao;
- Pela tarde, a temperatura 0,5o C superior;
- Depois da ovulao, a temperatura maior em
cerca de 0,6o C.
Figura 5 - Respirao de Kussmaul Paciente em coma
diabtico
ECM
V.
Fala e Linguagem:
Disfonia ou afonia: uma alterao do timbre da voz
(rouquido, bitonalidade, voz fanhosa). Indica um
problema no rgo fonador.
Dislalia: Pequenas alteraes da fala, como trocas de
letras.
Disritmolalia: Distrbios no ritmo da fala (gagueira,
taquilalia).
Disartria: Problemas na articulao da fala pelos
msculos da fonao. Pode indicar incoordenao
cerebral (voz arrastada, escandida), hipertonia no
parkinsoniano (voz baixa, montona e lenta), ou perda
do controle piramidal (paralisia pseudobulbar).
Pgina
17
ECM
Atitudes Involuntrias:
o Atitude Passiva: Paciente permanece na posio
em que colocado no leito, sem que haja
contratura muscular.
o Orttono: Paciente com tronco e membros
rgidos, sem se curvarem.
o Opisttono: Paciente com contratura da
musculatura lombar. O corpo se apia na cabea
e nos calcanhares, como um arco.
Causas: Ttano e meningite.
o Emprosttono: Paciente com o corpo formando
uma concavidade para frente (contrria ao
opisttono).
Atitudes Voluntrias:
o Ortopnica: Paciente permanece sentado
beira do leito com os ps no cho ou numa
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18
ECM
Movimentos Involuntrios:
Os movimentos involuntrios devem ser
analisados pelo examinador durante a realizao do
exame fsico. Os principais movimentos involuntrios
so:
Tremores: Movimentos alternantes regulares de
pequena ou mdia amplitude, que afetam
principalmente o segmento distal dos membros.
o Tremor de Repouso: Surge durante o repouso e
desaparece com os movimentos e o sono; um
tremor oscilatrio, em regra mais evidente nas
mos, simulando o gesto de enrolar cigarro.
Ocorre no parkinsonismo.
o Tremor de Atitude: Surge quando o membro
colocado em determinada posio, no sendo
muito evidente no repouso ou no movimento.
Ocorre no pr-coma heptico (flapping ou
asterix), na doena de Wilson, e no tremor
familiar.
o Tremor de Ao: Surge ou se agrava com a
execuo de um movimento. Aparece nas
doenas cerebelares.
o Tremor Vibratrio: Tremor fino e rpido, como
uma vibrao. Pode surgir no hipertireoidismo,
no alcoolismo, na neurossfilis, ou, mais
comumente, de origem emocional.
Movimentos
Coricos
(Coria):
Movimentos
involuntrios amplos, desordenados, inesperados,
arrtmicos, multiformes e sem finalidade. Localizam-se
na face, nos membros superiores e inferiores. So as
manifestaes principais da sndrome corica,
cumprindo lembrar seus dois tipos clnicos mais
encontrados: coria de Sydenham (coria infantil), que
de etiologia infecciosa, relacionada febre
reumtica; e coria de Huntington, que apresenta
carter hereditrio.
Movimentos Atetsicos (Atetose): Movimentos
involuntrios lentos e estereotipados, lembrando um
movimento reptiforme ou o movimento dos tentculos
de um polvo. Podem ser uni- ou bilaterais. Indicam
leso dos ncleos da base. Podem ser causados por
Pgina
19
ECM
Marcha:
Marcha Hemiplgica (helicpode ou ceifante):
Paciente mantm membro superior homolateral
fletido em 90 com o cotovelo e em aduo, colocado
transversalmente como apoio, e mo fechada em leve
pronao. Membro inferior apresenta trajeto de
semicrculo sem flexo do joelho. Indica leso do
neurnio motor superior (sndrome piramidal).
Marcha Espstica (em tesoura): Dois membros
inferiores enrijecidos e espsticos, permanecendo
semifletidos, os ps se arrastam e as pernas se cruzam,
uma na frente da outra a cada passo. Presente nas
formas espsticas de paralisia cerebral (leso bilateral
do neurnio motor superior).
Marcha Escarvante: Paciente levanta acentuadamente
o membro inferior, com excessiva flexo da coxa sobre
o quadril, evitando que o p paralisado toque o solo e
ele tropece. Indica paralisia do movimento de flexo
dorsal do p (msculo tibial anterior), pode ocorrer por
leso do nervo isquitico, fibular comum ou raiz de L5,
e tambm presente como sequela de poliomielite.
3. Avaliao Cutnea:
Pele:
ECM
o
o
Continuidade ou integridade;
Leses elementares.
Colorao:
o Palidez generalizada: Traduz diminuio das
hemcias circulantes nas microcirculaes
cutnea e subcutnea, podendo ser decorrente
de
mecanismos
neurohormonais
de
vasoconstrio generalizada, de anemias,
hipovolemia, ou por insuficincia cardaca grave.
o Palidez localizada ou segmentar: causada
principalmente pela isquemia por obstruo ou
estenose de um vaso responsvel por irrigar
determinada rea. Sempre comparar regies
homlogas.
o Vermelhido (eritrose) generalizada: Indica
aumento da quantidade de sangue na rede
vascular cutnea, podendo ser decorrente de
uma vasodilatao ou do aumento no nmero
de hemcias. Ocorre em pacientes febris,
insolao, estados policitmicos e em infeces
generalizadas de pele.
o Vermelhido localizada ou segmentar: Causada
por vasodilatao local, geralmente associada a
processos inflamatrios.
o Cianose: Colorao azulada da pele, que se
manifesta quando a hemoglobina reduzida
alcana valores superiores a 5 g/100 mL de
sangue. Deve ser procurada ao redor dos lbios,
na ponta do nariz, nos lobos das orelhas e
extremidades de ps e mos. Em caso de
cianose muito intensa, todo o tegumento
cutneo assume colorao azulada. Avalia-se
quantitativamente em: leve, moderada e
intensa.
- Cianose generalizada: distribuda por todo o
corpo. Uma cianose detectada em todas as
regies mais sensveis j considerada uma
cianose generalizada.
- Cianose localizada: detectada apenas em
determinado segmento corporal. Causada por
obstruo venosa local.
FISIOPATOLOGIA DA CIANOSE:
o Cianose central: Ocorre por insaturao arterial
excessiva, mantido um consumo normal de
oxignio.
Causas: diminuio no teor de oxignio
inspirado
(ar
rarefeito);
hipoventilao
pulmonar; fstula arteriovenosa.
o Cianose perifrica: Perda exagerada de
oxignio ao nvel da rede capilar.
Causas: estase venosa ou vasoconstrio da
microcirculao.
o Cianose mista: Associao de mecanismos
centrais e perifricos da cianose. Observada na
o
o
ECM
Leses
elementares:
Denominam-se
leses
elementares modificaes do tegumento cutneo
determinadas
por
processos
inflamatrios,
degenerativos,
circulatrios,
neoplsicos,
por
distrbios do metabolismo ou por defeito de
formao. Segue abaixo uma lista das principais leses
elementares da pele.
a. Leses
elementares
caracterizadas
por
modificaes da pele, sem relevo ou espessamento
(vide fig. 9):
o
o
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22
ECM
ECM
Telangiectasia:
Dilatao
da
microcirculao.
Desaparece com a presso local. As telangiectasias
venocapilares esto presentes nas pernas e coxas de
pessoas do sexo feminino e denominam-se varculas
ou microvarizes. Podem ser vistas, tambm, no trax
de pessoas idosas. As aranhas vasculares so um tipo
particular de telangiectasia, localizada em face,
pescoo, parte superior do tronco.
Petquia: Mancha hemorrgica puntiforme (de 1 a 3
mm) e de pequeno tamanho.
Causas: mbolos cutneos; distrbios hemorrgicos;
traumatismos.
Prpura: Mancha hemorrgica de maior tamanho que
as petquias.
Causas: distrbios hemorrgicos; traumatismos.
Vbice: Mancha hemorrgica que assume forma linear.
Causas: distrbios hemorrgicos; traumatismos.
Equimose: Mancha hemorrgica de grande tamanho,
colorao azulada, evoluindo para verde, amarelo e
castanho com o tempo.
Causas: distrbios hemorrgicos; traumatismos.
Hematoma: Equimose que apresenta elevao da pele
por acmulo de sangue.
o
o
Pgina
24
ECM
ECM
o
Enchimento Capilar:
SEMIOTCNICA:
Pressiona-se o polegar contra a regio a ser avaliada
durante alguns segundos, retira-se o dedo
rapidamente e observa-se o local comprimido. Em
condies normais, o tempo necessrio para a
recuperao da colorao de menos de 1 segundo.
Em casos de hipotenso e choque, a volta colorao
normal nitidamente mais lenta.
Figura 16 Linhas de Beau
Circulao Colateral:
Circulao Colateral: Presena de circuito venoso
anormal visvel ao exame da pele, indicando
dificuldade ou impedimento do fluxo venoso atravs
dos troncos venosos principais (Veia Cava Inferior, Veia
Cava Superior, Tronco Braquioceflico, Veias Ilacas
Comuns). Por causa dessa dificuldade, o sangue se
desvia para as colaterais de maneira compensatria.
Avalia-se:
o Localizao;
o Direo do fluxo sanguneo;
o Presena de frmito (palpao) e/ou sopro
(ausculta).
SEMIOTCNICA:
Avaliao da direo do fluxo sanguneo: Comprimese com as polpas digitais dos dois indicadores,
colocados rentes um ao outro, determinado segmento
da veia. Afasta-se as polpas digitais (por 5-10 mm),
mantendo a presso que impede a passagem de
sangue, garantindo que o segmento venoso esteja
completamente vazio. Retira-se um dedo de uma
extremidade, mantendo-se o outro na outra
extremidade, e observa-se se houve enchimento do
vaso. Caso ocorra o enchimento, o fluxo vem da
direo do dedo retirado, caso contrrio, vem no
sentido oposto. Repete-se a manobra retirando-se o
outro dedo para confirmar o resultado.
Principais tipos de circulao colateral:
o Obstruo de VCS: Circulao colateral se
desenvolve na metade superior do trax. O fluxo
sanguneo segue em direo traco-abdominal
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ECM
surtos
Edema:
Edema: Excesso de lquido acumulado no espao
intersticial ou no interior das prprias clulas. Avaliase:
o Localizao e distribuio (localizado ou
generalizado);
o Intensidade (em cruzes - +, ++, +++ ou ++++);
o Consistncia;
o Elasticidade;
o Temperatura da pele circunjacente: quente no
edema inflamatrio, fria quando a irrigao
sangunea est comprometida, e normal nos
demais casos;
o Sensibilidade da pele circunjacente;
o Outras alteraes da pele circunjacente (palidez,
vermelhido, cianose, textura, espessura).
SEMIOTCNICA:
Avaliao da Intensidade do Edema: Comprime-se de
maneira firme e sustentada o edema, utilizando-se a
polpa digital do polegar ou indicador, contra uma
estrutura rgida profunda (ossos). Retira-se o dedo do
local comprimido e avalia-se a intensidade do edema
pela profundidade da fvea (depresso). Utiliza-se uma
graduao de uma a quatro cruzes.
Obs.: Pode-se tambm avaliar a intensidade do edema
medindo-se diariamente o peso do paciente, o que
indica uma reteno ou eliminao de gua, ou
medindo-se o permetro da regio edemaciada.