Apostila Tomografia - Prof. Ricardo Pereira

Tomografia Computadorizada
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
BIOIMAGEM
Em um setor de Bioimagem poderemos encontrar vrios servios de
diagnstico. Existem diversas formas e aparelhos que podem ser utilizados
para obteno de imagens de partes do corpo, rgos e sistemas do paciente
que iro ajudar em um diagnstico mais preciso.
Nem todos os aparelhos emitem ou utilizam a Radiao Ionizante.
Temos como exemplo o Ultra-som e a Ressonncia Magntica.
Os aparelhos que emitem radiaes (raios-X) para obteno de imagens so
os Tomgrafos Computadorizados, Mamgrafos e aparelhos de raios-X
convencionais.
Outro servio o da Medicina Nuclear que para obter as imagens utiliza
radioistopos como fontes de radiao onde o aparelho ir captar esta radiao
que foi introduzida no organismo do paciente formando assim as imagens.
A aplicao da radiao para fins diagnsticos teve origem com a
descoberta dos raios-X em 1895 pelo fsico Wilhelm Conrad Roentgen, na
Alemanha. Por muito tempo os raios-X foram usados como mtodo bsico e
nico de formao de imagens mdicas.
Os raios-X fazem parte do espectro das ondas eletromagnticas. So
produzidos no interior da ampola, que um envoltrio que encerra sob vcuo
todos os elementos envolvidos no processo.
Os raios-X saem da ampola por uma abertura direcionada para o
paciente, atravessam o paciente, sendo atenuados ou desviados, dependendo
da natureza dos tecidos;
Os raios-X, ento, sero captados para produo da imagem, seja
diretamente por um filme fotossensvel no interior de um chassi fotogrfico, no
caso da radiografia simples, seja por detectores que quantificam a intensidade
radiolgica recebida e a transmitem para um processador que formar a
imagem posteriormente (tomografia computadorizada).
DEFINIO
Do grego tome, corte + graphein, escrever. Procedimento radiolgico de
reconstruo informtica da imagem de um corte do corpo a partir de uma srie
de anlises de densidade efetuadas pela oscilao e/ou rotao do conjunto de
tubos de raios X detectores.
A tomografia computadorizada (TC) um dos mtodos de exame mais
confiveis e seguros disponveis atualmente. rpida, simples e totalmente
indolor. A TC se constitui num aparelho de Raios X muito mais complexo que o
convencional. Uma imagem de Raios X normal plana, sendo que o paciente
fica posicionado entre o tubo ou ampola que emite Raios X e o filme fotogrfico
Professor.: Ricardo Pereira
e-mail.: rad_rick@hotmail.com
que receber esses raios. O que se obtm uma projeo em duas dimenses
do interior do corpo do paciente. Nas mquinas de tomografia a ampola que
emite os Raios X gira totalmente em volta do corpo do paciente e, a medida em
que gira, emite Raios X em 360 graus, ou seja, fazendo uma circunferncia
completa em torno do paciente. Na TC os Raios-X so concentrados num feixe
estreito que passa apenas por uma pequena parte (fatia) do corpo.
Ao contrrio da tomografia linear, onde a imagem de um corte fino
criada mediante borramento da informao de regies indesejadas, a imagem
da TC construda matematicamente usando dados originados apenas da
seo de interesse. A gerao de tal imagem restrita a cortes transversais da
anatomia que so orientados essencialmente perpendiculares dimenso axial
do corpo. A reconstruo da imagem final pode ser realizada em qualquer
plano, mas convencionalmente realizada no plano transaxial.
INTRODUO / HISTRICO
As
duas
principais
qualidades dos Raios-X em
termos de aplicao clnica so a
enorme resoluo espacial e
capacidade de documentao
panormica da regio irradiada.
Por outro lado, a radiografia
simples no consegue mostrar
diferenas
muito
sutis
de
densidade tecidual, sendo difcil
visibilizar diferenas dentre as
partes de um mesmo rgo, por exemplo.
Para vencer este obstculo, vrios tipos de exames contrastados foram
idealizados e utilizados durante dcadas, como, por exemplo, a
pneumoventriculografia, a ventriculografia iodada e a angiografia. Porm, a
introduo destes meios de contraste torna o exame invasivo e no isento de
morbidade. Por esta razo, contnua a busca de novos mtodos de
diagnstico cada vez menos invasivos e com maior capacidade de
visibilizao. Neste sentido, na dcada de 70, foi introduzido na prtica clnica
dois mtodos extremamente poderosos, a tomografia computadorizada (TC) e
a ultrasonografia, os quais, pela primeira vez, permitiram a visibilizao do
parnquima cerebral, ao invs de informaes indiretas, como o desvio de
vasos ou de ventrculos.
A idealizao da TC foi decorrente da dificuldade de se documentar uma
estrutura oculta dentro da cavidade craniana. A inveno do mtodo atribuda
a Hounsfield, um engenheiro ingls da empresa E.M.I., que iniciou seus
trabalhos no final da dcada de 60 juntamente com o Fsico Alan Cormak e, em
1973 apresentou os primeiros resultados clnicos.
O primeiro experimento surgiu em 1961, com Oldendorf, buscando

determinar se densas estruturas, internas ao objeto estudado poderia ser
isoladas na imagem, construiu um phantom a partir de um bloco plstico
medindo 10x10x4 cm com pregos de ferro inseridos em seu interior, para
representar o contorno do crnio e mais dois pregos, um de alumnio e outro de
ferro para representar massas internas.
Utilizando uma fonte emissora de ftons I-131 colimada estreitamente,
como um feixe caneta; um detector de sdio iodado para coletar as
informaes e um trilho por onde o phantom movimentaria-se, em um nico
sentido com velocidade constante. Oldendorf conseguiu atravs desse
experimento relativos avanos para a poca, mas limitado pela tecnologia no
conseguiu armazenar os dados.
Em 1967, a partir do modelo inicial montado por Hounsfield, os
equipamentos evoluram para se tornar cada vez mais rpidos e precisos, de
maneira que, a cada avano tcnico significativo se denominou uma gerao.
CRONOLOGIA RESUMIDA DO DESENVOLVIMENTO DA TC
1917 J.Radon: desenvolveu o instrumental

matemtico para a reconstruao de um objeto a partir
do conjunto de suas projees (teoria gravitacional)
1961- Oldendorf e 1963- Cormack: desenvolveram o
conceito de TC em modelos de laboratrio;
1967 Hounsfield comea a trabalhar no projeto do TC
1968 Kuhl e Edwards construiram um scaner
mecnico em medicina nuclear;
1971 Comeam os estudos clnicos com TC,
juntamente com Ambrose;
1973 (abril) - Apresentao dos resultados no Annual
Congress of the British Institute of Radiology
Vantagens em relao a Radiografia Convencional

A TC tem trs vantagens gerais importantes sobre a radiografia
convencional. A primeira que as informaes tridimensionais so
apresentadas na forma de uma srie de cortes finos na estrutura interna da
parte em questo. Como o feixe de raios-x est rigorosamente colimado para
aquele corte em particular, a informao resultante no superposta por
anatomia sobrejacente e tambm no degradada por radiao secundria e
difusa de tecidos fora do corte que est sendo estudado.
A segunda que o sistema mais sensvel na diferenciao de tipos de

tecido quando comparado com a radiografia convencional, de modo que
diferenas entre tipos de tecidos podem ser mais claramente delineadas e
estudadas. A radiografia convencional pode mostrar tecidos que tenham uma
diferena de pelo menos 10% em densidade, enquanto a TC pode detectar
diferenas de densidade entre tecidos de 1% ou menos. Essa deteco auxilia
no diagnstico diferencial de alteraes, tais como uma massa slida de um
cisto ou, em alguns casos, um tumor benigno de um tumor maligno.
Uma terceira vantagem a habilidade para manipular e ajustar a
imagem aps ter sido completada a varredura, como ocorre de fato com toda a
tecnologia digital. Essa funo inclui caractersticas tais como ajustes de brilho,
realce de bordos e zoom (aumentando reas especificas). Ela tambm permite
ajuste do contraste ou da escala de cinza, o que chamado de ajuste de
janela para melhor visualizao da anatomia de interesse.
Estrutura e funcionamento de um tomgrafo
Um
tomgrafo
e
formado por um tubo de RX
conectado mecanicamente e
eletronicamente a um sistema
de detectores. Este conjunto
gira
360em
torno
do
paciente.
As
estruturas
corpreas vo atenuar o feixe
de RX dependendo de vrios
fatores,
entre
eles
sua
densidade e numero atmico. Depois de passar pelo corpo a radiao atinge
finalmente os detectores. Um giro de 360 produz uma vista que e um
conjunto de projees. Cada vista produz um conjunto de sinais analgicos que
so enviados ao sistema de computao. Ao termino de cada giro o sistema
tubo/detectores volta posio inicial e a mesa sobre a qual esta o paciente,
move-se alguns milmetros. Este processo vai se repetindo e gera uma enorme
quantidade de dados.
Os sinais eltricos gerados pelos detectores contem informao a
respeito do quanto o feixe foi atenuado por cada estrutura do corpo
(coeficientes de atenuao). Estas informaes so acopladas aos dados
sobre posio da mesa e do cabeote. Dessa forma e possvel a determinao
das relaes espaciais entre as estruturas internas e a fatia selecionada do
corpo.
Os sinais eltricos analgicos so ento enviados ao sistema de
computao que atravs de algoritmos especficos vai transform-los em sinais
digitais para compor as imagens que iremos ver na tela do computador. O
tomograma calculado, ou seja, a imagem que vemos na tela do computador,

corresponde a uma matriz dos valores de atenuao do feixe, visualmente
apresentada em tons de cinza, em formato analgico. Atualmente ha vrios
tipos de tomgrafos: (1) convencional ou simplesmente tomografia
computadorizada (passo a passo); (2) tomografia computadorizada helicoidal
ou espiral; (3) tomografia computadorizada multi-slice e (4) tomgrafos mais
sofisticados, como ultra-fast e cone-beam. Na tomografia helicoidal o tubo
de RX gira em torno do paciente e os detectores podem girar tambm ou
permanecerem estticos. A mesa desloca-se simultaneamente e a trajetria do
feixe de RX ao redor do corpo e uma espiral.
SISTEMAS DE VARREDURA
O sistema de TC foi evoluindo desde a sua criao conforme
comentamos acima. Agora vamos descrever os diferentes tipos de varredura
de cada gerao dos tomgrafos:
Scanners de primeira gerao
Foram fabricados pela
EMI, empresa a qual Hounsfield
pertencia e possua uma ampola
de anodo fixo com feixe linear de
RX, um detector por corte e
faziam movimento solidrio de
translao-rotao do conjunto
ampola-detector, com tempo de
corte de 5 minutos para reunir
informaes suficientes para um
corte. Assim, um exame com 10
cortes demorava 50 minutos, no mnimo.
Tomgrafo de primeira gerao:
Surgiu em 1972
Feixe em lpis
Detector nico
Rotao/translao
5 minutos para fazer um corte
Scanners de Segunda gerao

J passaram a ser fabricados por
diversas empresas, possuam ampola de
anodo rotatrio, com feixe de RX em leque
e cerca de 30 detectores, movimento
solidrio de translao-rotao de 30.
Com estes avanos, o tempo de corte foi
reduzido para 10 a 90 segundos. Porm,
ainda assim, somente de maneira precria
se conseguia fazer estudos de abdome e
trax. Nos aparelhos mais lentos era
impossvel manter a apnia durante o
corte, limitando o estudo ao SNC.
Tomgrafo de segunda gerao:

Surgiu em 1974
Feixe em leque com ngulo de abertura de 10 graus
Mltiplos detectores (~30)
Rotao/translao
Mltiplos ngulos de aquisio em cada posio
Maior ngulo de rotao
Tempo de varredura entre 10-90 segundos
Scanners de Terceira gerao
O scanner de terceira gerao inclui
um banco de at 960 detectores em
oposio ao tubo de raios X, que rodam em
conjunto ao redor do paciente em um ciclo
de 360 completo para criar um corte de
dados de tecidos. O paciente e a mesa so
ento movimentados atravs da abertura
da gantry, e o tubo e os detectores rodam
um ciclo de 360 completo na direo
oposta para criar um segundo corte de
dados de tecidos. Os tempos de varredura
foram novamente reduzidos significativamente. Alm disso, varreduras de 1
segundo so utilizadas para a maioria dos modernos scanners de terceira
gerao. Uma abertura maior permite a varredura de todo o corpo, que no era
possvel com os scanners antigos.
Tomgrafo de terceira gerao:

Surgiu entre 1975-1977
Feixe em leque mais largo envolvendo toda a circunferncia do paciente
Mltiplos ngulos de aquisio em cada posio
500-1000 detectores
Tempo de rotao mais curto at 0.5 segundos
Tempo de varredura entre 2 -10 segundos
Scanners de Quarta gerao
Os scanners de quarta gerao se
desenvolveram durante a dcada de 1980 e
possuem um anel fixo de at 4800
detectores, que circundam completamente o
paciente em um crculo completo dentro da
gantry. Um tubo de raios X nico roda
atravs de um arco de 360 durante a coleta
de dados. Atravs de todo o movimento
rotatrio contnuo, pequenas rajadas de
radiao so fornecidas por um tubo de
raios X pulsado com nodo rotatrio com
feixes em leque que fornece tempos de varredura menores, reduzindo o tempo
de exame para 1 minuto num exame de cortes mltiplos (semelhante a um
scanner de terceira gerao).
Tomgrafo de quarta gerao:
Surgiu em 1981
Feixe em leque, largo
Rotao do tubo
Mltiplos detectores fixos (at 4800) circundando completamente o
paciente
Tempo de rotao mais curto at 0.5 segundos
Em todo equipamento de TC, o chamado corte circular realizado com o
paciente parado, deitado na mesa de exame. Terminado o corte, o paciente
deslocado e o corte seguinte realizado. Rotineiramente o plano de estudo
axial, podendo ser feito corte coronal nas extremidades e no crnio.
A espessura do corte dada pela

abertura do colimador e varia de 1 mm (ouvido,
sela trcica, etc.) a 10 mm (abdome, crebro,
etc.). Espessuras intermedirias so usadas em
seios da face, rbita, fossa posterior, coluna,
adrenais, etc. O deslocamento da mesa
determinar se vai ocorrer intervalo entre os
cortes, superposio ou nenhum dos dois.
Assim se usarmos cortes de 10 mm e
deslocarmos o paciente 10 mm, os cortes sero contguos. Se cortarmos com
10 mm e deslocarmos 15 mm haver intervalo de 5 mm entre os cortes. Se
cortarmos com 5 mm e deslocarmos 3 mm teremos superposio. A rotina so
os cortes contguos, mas usamos intervalos nos longos exames de triagem de
neoplasia, com estudo combinado de trax e abdome, por exemplo. A
superposio usada quando precisamos de alto detalhe em reconstrues
nos planos sagital ou coronal, por exemplo. Antes de iniciar os cortes, se faz
uma radiografia digital, na qual se planeja o estudo. So traadas linhas na
topografia de cada corte, servindo estas como base para a localizao destes.
Scanners de TC por Volume (helicoidal/espiral) ( quinta gerao )
Durante os primeiros
anos da dcada de 1990, um
novo tipo de scanner foi
desenvolvido, chamado scanner
de
TC
por
volume
(helicoidal/espiral). Com esse
sistema, o paciente movido de
forma contnua e lenta atravs da abertura durante o movimento circular de
360 do tubo de raios X e dos detectores, criando um tipo de obteno de
dados helicoidal ou em mola espiral. Dessa forma, um volume de tecido
examinado, e dados so coletados, em vez de cortes individuais como em
outros sistemas. (Helicoidal e espiral so termos especficos de fabricantes
para scanners do tipo de volume.)
O grande progresso que ocorreu entre a segunda e a terceira gerao
de tomografia foi a passagem do movimento linear para o giro de 180. Agora,
outro progresso importante ocorreu: a passagem do giro de 180 para o giro
contnuo. Os equipamentos eram obrigados, pelos cabos utilizados na
transmisso de energia eltrica, a fazer um movimento de ida e voltar ao ponto
de partida antes de fazer outro movimento de ida.
O desenvolvimento de anis de deslizamento para substituir os cabos de
raios X de alta tenso permite rotao contnua do tubo, necessria para
varredura do tipo helicoidal. Anteriormente o movimento do tubo de raios X era
restrito por cabos de alta tenso fixados, e limitado a uma rotao de 360 em
uma direo compreendendo um corte, seguida por outra rotao de 360 na
direo oposta, criando um segundo corte com o paciente movendo um
incremento entre os cortes. Permitindo rotaes contnuas do tubo, que,
quando combinadas com o movimento do paciente, criam dados de varredura
do tipo helicoidal com tempos totais de varredura que so a metade ou menos
daqueles de outros scanners de terceira ou quarta gerao.
Nesta tcnica a ampola
gira e emite RX ao mesmo
tempo em que a mesa
deslocada, sendo a imagem
obtida a partir de uma espiral
ao invs de um crculo. A
apresentao da imagem no
muda, entretanto. Continuamos
a fotografar uma fatia circular.
O que ocorre que o
computador interpola parte da imagem de uma espira com parte da seguinte,
formando uma imagem como a do corte circular.
O que muda ento com a tcnica espiral? Primeiro existe um ganho
em velocidade. Segundo, existe um ganho ao se realizar uma srie de cortes
durante uma apnia, pois, no havendo movimento respiratrio a reconstruo
muito melhor. Imagine a reconstruo sagital ou coronal como uma pilha de
moedas (os cortes axiais) que podemos cortar de cima para baixo. Na tcnica
helicoidal no existe desalinhamento entre os cortes, provocados pelas pausas
respiratrias. Assim as reconstrues so muito melhores, em especial a dos
vasos.
O avano mais marcante com a tcnica helicoidal ocorreu a nvel do
abdome e trax, devido ao impacto da tcnica sobre a dificuldade de se lidar
com a movimentao respiratria. No SNC ela somente usada em situaes
onde existem problemas com movimentao, como em estudos de pediatria,
por exemplo.
No Tomgrafo helicoidal so contnuos:
Rotao do tubo e detectores (em alguns aparelhos os detectores
podem ser fixos)
Emisso de RX
Movimento da mesa
Aquisio de dados
10
Vantagens da TC helicoidal:
Maior velocidade de escaneamento:
Exames mais rpidos;
Maior numero de pacientes;
Reduo de artefatos de movimento;
Diminui a dose de contraste EV e permite avaliar diferentes fases da
passagem do mesmo pelas vsceras;
Aquisio volumtrica (sem espaamento);
Aumenta a capacidade de diagnosticar pequenas leses;
Reformatao de alta qualidade.
Scanners de TC Multicorte
Os scanners de terceira e
quarta geraes desenvolvidos
antes
de
1992
eram
considerados scanners de corte
nico, capazes de obter imagens
de um corte de cada vez. No final
de 1998, quatro fabricantes de
TC anunciaram novos scanners
multicorte, todos capazes de
obter imagens de quatro cortes
simultaneamente. Esses so
scanners de terceira gerao com capacidades helicoidais e com quatro
bancos paralelos de detectores, capazes de obter quatro cortes de TC em uma
nica rotao do tubo de raios X.
Caractersticas:
Mais de uma fileira de detectores.
Maior nmero de arcos detectores permite um maior nmero de cortes
por rotao do tubo.
Feixe deixa de ser delgado, assumindo um formato piramidal.
Baixssimos tempos de aquisio: 0,5s.
2000 imagens por exame.
Pode ser associado TC helicoidal ou convencional.
11
Sistema de canho de eltrons ( sexta gerao )

Este modelo de
tomgrafo o mais
moderno que existe e
utiliza-se
de
um
conceito diferente na
gerao de raios X.
Conhecido
como
Electronic
Beam
Computed Tomography
EBCT (Tomografia Computadorizada por Canho de Eltrons), este tipo de
aparelho se destaca por no possuir tubo de raios X ou ampola. A gerao do
feixe de ftons realizada ao ar livre, sem confinamento, a partir de um canho
de eltrons, que faz s vezes do ctodo. Os eltrons so acelerados pelo
canho e desviados por um conjunto de bobinas ao longo to trajeto em direo
ao alvo. O alvo, ou o nodo, a ser atingido um dos vrios anis de tungstnio
que circundam o paciente na metade inferior do equipamento (parte inferior da
mesa). Quando os eltrons atingem o alvo com energia suficiente ocorre o
fenmeno de gerao de raios X pela transferncia de energia dos eltrons
para o tomo de tungstnio. Este fenmeno idntico quele que ocorre
dentro de uma ampola comum de raios X.
Os anis so desenhados para que as "pistas andicas" neles contidas
produzam um feixe de ftons com direo conhecida e precisa. A direo do
feixe a dos sensores de raios X, que esto posicionados diametralmente
opostos aos anis-alvo. No caminho entre os anis e os sensores, o feixe de
ftons interage com o paciente que est sobre a mesa.
A vantagem deste tipo de tecnologia est principalmente no fato de no
existirem partes mveis, o que sempre um fator de limitao na velocidade de
gerao de imagens nos tomgrafos giratrios. Alm disso, h uma grande
melhora na dissipao de calor gerado pela produo de raios X, j que a
"pista andica" possui rea muito maior e fica um tempo muito menor
recebendo o impacto dos eltrons acelerados. Atualmente, existem mais de
100 EBCT instalados no mundo, com os Estados Unidos hospedando mais de
70% destas unidades.
Partes componentes de um UltrafastCT da Imatron (Imatron Inc., divulgao).
12
Descrio das partes:

A - Canho de Eltrons: permite at 640 mA de potncia de raios X.
B - Feixe de Eltrons: pode ser gerado com tempos da ordem de milisegundos.
C - Sistema de refrigerao interno auto-contido: retira todo o calor gerado nos anis,
eliminando o tempo morto entre os cortes e permitindo longos tempos de exames (para
volumes grandes).
D - Sistema de Aquisio de Dados: desenvolvido para permitir uma aquisio contnua de
dados tomogrficos.
E - Anis-Alvo: construdo de alvos mltiplos (na forma de semi-anis) para uma varredura
otimizada de corte simples ou cortes mltiplos.
F - Mesa com Movimento Preciso e Rpido: permite o movimento contnuo da mesa para a
varredura de volumes.
Tomgrafo Mvel
A Philips Medical System j possui
um tomgrafo mvel, conhecido como
Tomoscan M. Dividido em trs partes,
todas com rodas, o portal (450 kg), a
mesa para o paciente (135 kg) e o
console de comando podem ser levados
a qualquer local do hospital. Com
dimenses que permitem passar por
portas de 90 cm de largura, inclusive ser
levado em elevadores, este sistema
diminui o trauma do paciente de ser removido de seu leito para ser levado at a
sala de tomografia.
O tomgrafo possui um sistema eltrico que funciona com 4 baterias, o
que permite que qualquer tomada de parede de 220 V, com capacidade para
10 Amperes, possa carregar as baterias. Alem da mobilidade, o sistema de
baterias permite ao tomgrafo funcionar quando h falta de energia eltrica no
hospital, aliviando o sistema de fornecimento de emergncia de energia.
PET (Positron Emission Tomography) - Tomografia por Emisso de Psitrons:
O imageamento por emisso de
psitrons inicia com a aplicao de um
traador metabolicamente ativo - uma
molcula biolgica que carrega um
istopo emissor de psitrons, como,
11
C, 13N, 15O ou 18F. Em alguns minutos,
o istopo se acumula em uma rea do
corpo em que a molcula tem afinidade.
Por exemplo, glucose rotulada com,
com meia-vida de 20 minutos, acumula
13
no crebro, onde a glucose usada como fonte primria de energia. O istopo

radiativo ento decai por emisso de psitron. O psitron emitido colide com
um eltron livre normalmente antes de atravessar 1 mm do ponto de emisso.
A interao das duas partculas resulta na converso de matria em energia na
forma de 2 raios gamas, com energia total de 1,022 MeV. Estes raios gamas de
alta energia emergem do ponto de coliso em direes opostas, e so
detectados por detectores em volta do paciente. Quando os dois ftons so
detectados simultaneamente por um par de detectores, a coliso que deu
origem a eles teve origem na linha que une os dois detectores. Naturalmente
se um dos ftons foi espalhado, a linha de coincidncias ser incorreta. Depois
de, aproximadamente, 500000 eventos de aniquilao, a distribuio do
traador calculada por algoritmos de reconstruo tomogrfica, reconstruindo
uma imagem bi-dimensional. A resoluo espacial deteriorada pela
ocorrncia de coincidncias acidentais.
SPECT (Simple Photon Emission Computed Tomography) Tomografia
Computadorizada por Emisso de Ftons Simples:
Assim como na PET, SPECT calcula

a
concentrao
de
radionucldeos
introduzidos no corpo do paciente. Como na
tomografia computadorizada, isto feito
girando o detector de ftons em torno do
paciente, para detectar a posio e a
concentrao do radionucldeos. Como a
fonte, os radionucldeos, est dentro do
corpo do paciente, a anlise muito mais
complexa do que para a tomografia
computadorizada, onde a localizao e
energia da fonte, externa ao corpo,
sempre conhecida. A energia dos ftons da SPECT de cerca de 140 keV.
Como somente um fton emitido, no se pode utilizar a tcnica de
coincidncia, utilizada na PET. A resoluo final, da ordem de 7 mm, um fator
de 3 ou 4 pior do que na PET, e muito piores do que tomografia convencional.
As imagens so limitadas pelo rudo quntico. O custo de uma imagem SPECT
da ordem de US$ 700, enquanto o de uma PET da ordem de US$ 2000.
14
SISTEMA TOMOGRFICO
Inicialmente poderamos dizer
que o tomgrafo de forma geral,
independente de sua gerao,
constitudo de trs partes:
a) portal;
b) eletrnica de controle;
c) console de comando e computador.
Estes seriam os itens mais complexos e, com certeza, os que requerem

um maior cuidado por serem os mais caros. H tambm uma tendncia em se
reduzir o tamanho e simplificar os componentes que integram um sistema
tomogrfico, o que acabar reduzindo as partes do sistema aos trs itens
citados.
No entanto, um sistema de Tomografia Computadorizada muito mais
do que apenas os componentes citados. Alm desses equipamentos, o sistema
completado com a parte de alta tenso/alta potncia, a mesa motorizada para
o paciente, um console remoto para o mdico radiologista fornecer o
diagnstico, impressora fotogrfica ou laser, entre outros. Vale lembrar que
cada um destes componentes formado por inmeras partes, sejam
mecnicas ou eltricas. Na Figura 1.11, a seguir, podemos verificar a forma de
interligao entres os diversos componentes.
Fisicamente, estes mdulos, chamados de armrios devido a
semelhana de forma, podem estar localizados na mesma sala ou em vrias
salas distintas. Nos tomgrafos mais modernos, muitos destes armrios foram
incorporados pelos portais, reduzindo, portanto o espao total necessrio para
a implantao de um servio de tomografia. Esta reduo chegou a ponto de
serem construdos tomgrafos mveis, que j esto disponveis no mercado.
1 - Gantry (portal):
o maior componente de um sistema
tomogrfico e o que mais impressiona. Pelo
seu tamanho e imponncia, pelo fato do
paciente ficar envolvido por ele durante o
exame e por no enxergarmos o movimento
do cabeote e dos detectores, h sempre um
fascnio sobre seu funcionamento.
Estrutura complexa do ponto de vista
mecnico, cujo funcionamento eltrico no difere de um sistema de RX
convencional. Contm o tubo de RX com anodo giratrio refrigerado a leo ou
15
gua, filamento que pode ser simples ou duplo (dual); filtros e colimadores,
sistema de aquisio de dados, motores e Sistemas mecnicos que permitem
angulao e posicionamento (laser).
Engrenagens e
motores
eltricos
garantem preciso e
velocidade ao sistema
de rotao. Pistes
hidrulicos permitem a
angulao que pode
alcanar ate 30 graus, o
que e importante para
alinhar
a
anatomia
quando necessrio.
Os detectores so dispostos em oposio ao tubo ou como nos
tomgrafos mais modernos, em toda a circunferncia do portal, podendo ser
moveis ou estticos. Junto aos detectores encontram-se placas e circuitos
eletrnicos responsveis pela transduo da informao sobre a quantidade
absoro do feixe de RX pelo corpo do paciente, em sinal eletrnico analgico.
A seguir essa informao e digitalizada e ser transmitida ao
computador que far os clculos matemticos necessrios para a formao da
imagem. A tecnologia de anis deslizantes (slip rings) - dispositivos
eletromecnicos condutores de eletricidade eliminou a necessidade de cabos
de alta tenso, o que permite rotao continua sem a interferncia de cabos. A
abertura e relativamente estreita em torno de 70-85 cm.
Resumo dos Componentes:
Tubo de raios-X;
Conjunto de detectores;
DAS - Data Aquisition System;
OBC - On-board Computer - (controle de kV e mA);
Stationary Computer (interao dos comandos do painel de controle
com o sistema);
Transformador do anodo;
Transformador do catodo;
Transformador do filamento;
Botes controladores dos movimentos da mesa e do gantry;
Painel identificador do posicionamento da mesa e do gantry;
Dispositivo laser de posicionamento;
Motor para rotao do tubo;
Motor para angulao do gantry.
16
2 Cabeote:
O cabeote de um tomgrafo idntico
ao de um equipamento de raios X convencional:
ampola com nodo giratrio, copo catdico,
refrigerao, filtragem, etc. Porm, devido ao
funcionamento constante do tubo durante um
exame, existe a necessidade de um sistema de
refrigerao eficiente. Vale lembrar, que no tubo
de raios X, 99% da energia gerada
transformada em calor e apenas 1%
convertida em ftons. No tomgrafo, todo este
calor gerado durante alguns segundos de funcionamento, o que resulta numa
produo de calor de 1.000 a 10.000 vezes mais do que um tubo de raios X
convencional, que funciona durante tempos menores que 1 segundo. Cada
fabricante tem sua prpria forma de energizar o tubo de raios X, dependendo
do desenho e da operao do tomgrafo computadorizado.
3 - Mesa de Exames
o local onde o paciente fica posicionado e possui
as seguintes caractersticas:
Constituda de material radiotransparente;
Suporta 200kg;
No enverga (alta resistncia);
Movimenta-se at 200 cm em sentido
longitudinal (tampo deslizante);
Movimenta-se 120 cm em sentido horizontal
(sistema de elevao do tampo);
Importante fator principalmente em TC Multicorte;
Possui acessrios (suportes do crnio, dispositivos de conteno do
paciente, suportes de soro e outros).
4 - A Mesa de Comando
o local de onde enviamos as
informaes para o sistema, onde se
encontram armazenados os protocolos para
a aquisio das imagens e, ainda, o local
utilizado para o tratamento e documentao
das imagens adquirias. Na mesa de
comando podemos encontrar:
17
Monitor para planejamento dos exames;

Monitor para processamento da imagens;
Teclado alfa-numrico;
Mouse;
TrackBall;
Sistema de comunicao com o paciente.
5 - Sistema de Radioproteo
Regulamentado pela portaria 453: sala de comando separada da sala de
exames, sala baritada, porta revestida, vidro plumbfero, monitorao individual
por dosmetros, luz de aviso, aventais de chumbo, protetores de gnadas e
tomografia computadorizada.
Finalidades:
Inibir exposio acidental
Inibir exposio ocupacional
Inibir doses desnecessrias nos pacientes
6 - Sistemas Integrados
A Bomba Injetora conectada ao

aparelho de TC e controlada por ele. Sua
finalidade permitir que o contraste seja
administrado no paciente com tempo e
velocidade predeterminados para o exame.
SENSORES DE RAIOS X
Os detectores eletrnicos de raios X utilizados nos tomgrafos
computadorizados devem possuir trs caractersticas importantes:
a) uma alta eficincia para minimizar a dose no paciente;
b) estabilidade ao longo do tempo;
c) ser insensvel as variaes de temperatura dentro do portal.
18
A eficincia do sensor uma funo de trs componentes bsicos

durante a sua construo: geometria, captura do fton e converso do sinal.
Cada fabricante procura alterar a construo de seus detectores visando
melhorar uma destas caractersticas para obter uma eficincia total adequada.
A forma de ajuste desses pontos so considerados segredos industriais, pois
os sensores so fundamentais para definir a qualidade da imagem tomogrfica
produzida.
A eficincia na geometria est ligada a rea do sensor que sensvel
aos raios X em relao a rea total de construo do sensor que ser exposta
ao feixe. Separadores finos colocados entre os elementos detectores para
remover a radiao difusa, ou regies insensveis, iro degradar a eficincia
geomtrica. A eficincia quntica (ou de captura do fton) refere-se frao do
feixe incidente no detector que ser absorvida e contribuir para o valor do
sinal medido. No podemos esquecer que parte da energia dos ftons
incidentes nos sensores tambm convertida em calor. A eficincia de
converso est ligada na capacidade de converso precisa do sinal de raios X
absorvido em um sinal eltrico. A eficincia total um produto dos trs fatores
e geralmente se encontra entre 0,45 e 0,85. Ou seja, h uma perda de 15% a
55% entre os ftons que esto disponveis para converso e o sinal eltrico
disponibilizado pelo sensor. Desta forma, o sistema de deteco no-ideal e
resulta na necessidade de aumento da dose de radiao no paciente se o
objetivo for manter a qualidade da imagem. O termo eficincia de dose
algumas vezes utilizado como sinnimo da eficincia do sensor.
Os sistemas comerciais de tomografia utilizam-se de dois dos trs tipos
de sensores disponveis: cmara de ionizao e sensor de estado slido. O
terceiro tipo de sensor de raio X, a cmara fotomultiplicadora no pode ser
utilizada em tomografia devido ao volume necessrio para constru-la (sua
miniaturizao impossvel).
Sensores de Estado Slido
Os sensores de estado slido consistem em
um arranjo de fotodiodos e cristais de cintilao. Os
detectores de estado slido normalmente possuem
uma alta eficincia quntica e de converso, e uma
faixa dinmica larga. O princpio de funcionamento
simples. Os cristais so atingidos diretamente pelo
feixe de ftons de raios X. Estes ftons iro interagir
com os tomos do cristal que iro transformar a
energia de raios X em energia luminosa. Os ftons
de luz produzidos sero ento emitidos em todas as direes, porm,
preferencialmente na direo oposta incidncia do feixe. Por sua vez, os
ftons de luz iro atingir o fotodiodo (diodo sensvel luz) que construdo
junto ao cristal de cintilao.
19
Sensores de estado slido:

(a) detalhe da montagem do
fotodiodo e do cristal de cintilao;
(b) arranjo de detectores colocados
lado a lado, at 4800 elementos.
Cmaras de ionizao
Consistem de cmara preenchida
por gs comprimido (geralmente Xennio)
na presso de 30 atm. Por dois motivos:
aumentar a energia das molculas de gs
facilitando a liberao de eltrons quando
incidir o RX e tambm para aumentar a
quantidade de tomos do gs disponvel
para interagir com o feixe. A cmara compartimentalizada atravs de laminas
de Tungstnio que coletam os ons liberados. Este tipo de detector tem
eficincia quntica menor se comparado ao de estado solido.
Neste tipo de dispositivo a deteco da radiao X ocorre de maneira
muito simples. O fton X ao atravessar o gs pode atingir um dos tomos e
transferir sua energia para que um eltron do mesmo se torne livre. Uma alta
tenso aplicada aos separadores de tungstnio, que so colocados entre as
cmaras, a fim de coletar os eltrons livres que so produzidos pela radiao.
Uma vez que vrios eltrons sejam coletados, obtm-se ento uma corrente
eltrica facilmente mensurvel.
Cmara de ionizao: (a) detalhe da montagem; (b) detalhe eltrico.
20
Esquema do funcionamento dos detectores:
Colimao
A colimao necessria durante a
operao do tomgrafo pelas mesmas razes que
ela necessria na radiografia convencional. Uma
colimao adequada reduz a dose no paciente pela
restrio do volume de tecido a ser irradiado. Mais
importante ainda a qualidade de contraste da
imagem que aumentada pela diminuio da
radiao secundria.
Na tomografia computadorizada comum
ser colocado dois conjuntos de colimadores. Um
conjunto de colimador montado junto ao cabeote (pr-paciente) e ajuda a
controlar a dose de radiao no paciente.
O outro conjunto de colimadores colocado logo a frente dos detectores
(ps-paciente) e influencia na qualidade da imagem, pois reduz a radiao
secundria, define a espessura do corte e tambm limita o campo de viso ou
largura do corte (scan diamenter ou field of view).
Sistema Eltrico
Todos
os
tomgrafos
computadorizados
trabalham
com
tenso de tubo (kVp) fornecida por
sistemas trifsicos ou de alta freqncia.
Isto garante a eficincia do sistema, pois
garante que a produo de ftons seja
constante durante todo o exame e o
feixe ter sempre o mesmo espectro. Os
sistemas de alta freqncia tm sido
21
preferidos pelos fabricantes no desenvolvimento de TC mais modernos, pois

permitem a compactao dos circuitos eletro-eletrnicos, permitindo que o
sistema de potncia seja instalado dentro do prprio portal. H, ento, uma
grande economia de espao fsico na sala, pois se diminu um armrio, e
ganhe-se tambm na facilidade e barateamento do custo de manuteno.
Tecnologia de anis deslizantes (slip ring technology): - 1990
Na maioria dos tomgrafos de
geraes anteriores, as conexes
entre os componentes do sistema
rotacional do portal e os componentes
da parte estacionria do mesmo,
eram feitas atravs de cabos de
espessura
limitada
e
havia
necessidade de necessidade de
rotao de ate 700 graus. O sistema
precisava parar para reverter a rotao entre os cortes. Com a tecnologia de
anis deslizantes, escovas eltricas permitem conexo entre os componentes
rotacionais e estacionrios. Com isso foi possvel desenvolver os sistemas
helicoidais. A funo critica dos sistemas de anis deslizantes e fornecer
kilowatts para energizar o tubo de RX ao mesmo tempo em que transfere sinais
digitais em alta velocidade e controla estes sinais.
Caractersticas:
Cabos conectados a anis estticos;
Energia e sinais transmitidos para componentes rotacionais e
estacionrios do portal atravs de escovas estacionrias que deslizam
sobre os anis;
Permite rotao contnua;
No necessita rodar e parar;
Tempo de escaneamento ~ 0.3 s.
22
FORMAO DO TOMOGRAMA
Matriz da Imagem
Para entendermos melhor
como gerado um tomograma,
primeiro temos que entender
como o computador trabalha com
a imagem. A imagem que
apresentada ao tcnico ou ao
radiologista, seja no monitor ou
no filme, formado pela diferente
colorao em nveis de cinza de
milhares de pontos. Assim, como
ocorre no televisor, a imagem obtida do corte da anatomia na realidade um
conjunto de pontos com tons diferentes. como se a imagem fosse dividida em
uma matriz de N x N pontos.
Atualmente, a imagem tomogrfica gerada com matrizes a partir de
256 x 256 pontos, passando por 320 x 320 at 512 x 512 pontos.
Equipamentos mais modernos chegam a trabalhar com matrizes de 1024 x
1024 pontos, o que significa dividir a imagem em mais de 1 milho de pontos.
E o trabalho do equipamento tomogrfico, juntamente com o
computador, justamente definir, indiretamente, o valor da densidade daquela
pequena poro de tecido humano que cada um destes pontos est
representando. Se houver uma mnima diferena de densidades entre dois
pontos consecutivos, ento o computador atribuir um tom de cinza diferente
para cada um dos pontos, resultando no contraste que levar ao diagnstico
mdico.
Elementos Fotogrficos
A menor unidade de dimenso
ou de imagem do tomograma
computadorizado
o
ponto
fotogrfico, conhecido em ingls por
pixel (picture element), conforme
demos uma idia acima. O pixel no
tem uma dimenso ou comprimento
definido, pois depende do tamanho do
campo de viso e da matriz de
imagem. Assim, a escolha dos dois
pelo tcnico ir determinar que o pixel represente certa poro da rea
transversal ou corte realizado no paciente.
O campo de viso (CDV), ou field of view (FOV), ou ainda scan
diameter, um valor fornecido pelo tcnico operador quando da realizao de
23
cada exame e representa a largura de visualizao da imagem. O valor que o

tcnico escolhe definido pela largura do paciente ou da anatomia que est
sob exame e pode representar um quadrado de lado L ou um crculo de
dimetro L. Este valor est diretamente relacionado com a regio do exame:
para crnio, o campo de viso da ordem de 24 cm, para trax/abdmen
utiliza-se 35 cm ou 42 cm (paciente obeso). Os valores permitidos para o FOV
podem ser fixos (2 ou 3 valores) nos equipamentos mais antigos, ou ajustveis
de 1 em 1 cm nos tomgrafos mais modernos.
A definio desta medida pelo tcnico permitir a visualizao da
imagem com a melhor resoluo possvel dentro dos limites do equipamento.
Por isso, quando o equipamento permitir a definio exata do campo de viso,
o tcnico dever utilizar o espessmetro para medir o paciente e com isso
informar ao computador a medida exata.
Se o tcnico especificar um campo de viso menor do que a largura do
paciente, ele estar ampliando a anatomia central do paciente, o que pode ser
til para alguns diagnsticos por permitir uma melhor resoluo da imagem.
Este procedimento resulta em menos distores na imagem do que ampliar a
imagem aps a realizao do exame (ampliao digital).
Porm, devemos lembrar que a imagem apresentada na tela, no
representa apenas um corte que separou a anatomia do paciente em duas
partes, superior e inferior, ou direita e esquerda. Na realidade, o corte realizado
no paciente possui uma espessura de alguns milmetros. Logo, a densidade
apresentada atravs do tom de cinza pelo pixel na tela estar representando na
realidade, no uma rea, mas sim a densidade de um pequeno volume do
corpo do paciente, conforme ilustra a Figura acima. Conhecido como voxel,
este elemento, ou esta quantidade, deve ser do entendimento principalmente
do radiologista, pois de acordo com os parmetros utilizados, o tamanho do
voxel ir definir o menor tamanho de patologia a ser identificada.
Uma vez que saibamos o valor do campo de viso e a matriz escolhida,
podemos calcular o quanto representa, ou qual a dimenso de cada pixel em
termos de medidas reais. Para tanto, basta que dividamos a dimenso do
campo de viso pelo valor da matriz. Vejamos os exemplos:
a) campo de viso de 24 cm apresentado por uma matriz de 256 x 256 pixels
1 pixel = 240 mm / 256 = 0,9375 mm
b) campo de viso de 35 cm apresentado por uma matriz de 256 x 256 pixels
1 pixel = 350 mm / 256 = 1,3671 mm
c) campo de viso de 35 cm apresentado por uma matriz de 512 x 512 pixels
1 pixel = 350 mm / 512 = 0,6835 mm
d) campo de viso de 45 cm apresentado por uma matriz de 512 x 512 pixels
1 pixel = 450 mm / 512 = 0,8789 mm
24
Como podemos ver, o ponto colorido na tela pode representar uma rea no
paciente de 0,6835 mm x 0,6835 mm ou uma rea de 1,3671 mm x 1,3671mm.
Isto d uma diferena de 4 vezes entre a menor (0,467 mm2) e a maior rea
(1,869 mm2). Logo, por exemplo, patologias menores que 1 mm2 no seriam
detectadas com a escolha da resoluo maior (opo b).
Esta mesma relao tambm pode ser estendida para a questo do
voxel, bastando apenas multiplicar os valores das dimenses do pixel pela
espessura do corte realizado. Assim, teramos a noo do menor volume
identificvel pelo exame tomogrfico.
Vejamos os exemplos:
a) campo de viso = 24 cm; matriz = 256 x 256 pixels; corte = 1 mm
1 voxel = (240 mm / 256 )2 x 1 mm
1 voxel = (0,9375)2 x 1 mm = 0,8789 mm3
b) campo de viso = 24 cm; matriz = 256 x 256 pixels; corte = 5 mm
1 voxel = (240 mm / 256 )2 x 5 mm
1 voxel = (0,9375)2 x 5 mm = 4,3945 mm3
c) campo de viso = 35 cm; matriz = 256 x 256 pixels; corte = 1 mm
1 voxel = (350 mm / 256 )2 x 1 mm
1 voxel = (1,3671)2 x 1 mm = 1,8689 mm3
d) campo de viso = 35 cm; matriz = 256 x 256 pixels; corte = 5 mm
1 voxel = (350 mm / 256 )2 x 5 mm
1 voxel = (1,3671)2 x 5 mm = 9,3448 mm3
Com os exemplos podemos notar que para que um tumor seja detectvel,
seu volume mnimo deve ser muito prximo do volume de voxel. Por isso,
cortes mais finos e matrizes maiores so sempre recomendadas por permitirem
uma maior resoluo na imagem. No entanto, o tempo e o esforo
computacional aumentam tambm consideravelmente.
25
Reconstruo da Imagem
A imagem tomogrfica,
embora
parea
ser
a
representao quase perfeita das
anatomias do paciente em exame,
na realidade um conjunto de
nmeros, transformados em tons
de cinza, que informam a
densidade ou atenuao de cada
ponto da anatomia examinada.
Como as partes anatmicas
possuem densidades distintas,
dependendo das clulas que a compem, as informaes das densidades
acabam formando imagens que, na tela, desenham as vrias anatomias do
corpo humano.
Para descobrir o valor de densidade de cada ponto interior ao corpo
humano, o tomgrafo realiza a medio da atenuao de radiao que o corpo
humano provoca quando atravessado por um feixe de raios X. Como esta
atenuao realizada por todo o corpo, necessrio que se faam vrias
exposies em diferentes ngulos. Assim, se obtm uma grande quantidade de
dados para que o computador possa definir ponto por ponto da imagem qual
seu valor de atenuao, ou de densidade. A transformao desses valores de
atenuao nos vrios nveis de cinza a cria uma imagem visual da seo
transversal da rea examinada.
Os valores de atenuao para cada conjunto de projeo so
registrados no computador e a imagem tomogrfica computadorizada
reconstruda atravs de um processamento computacional complexo. O
nmero finito de valores de atenuao correspondente ao objeto varrido
organizado na forma de uma matriz ou tabela. O tamanho da matriz da
imagem, ou seja, o nmero de pontos fotogrficos calculados (pixels) ir
implicar no nmero de projees individuais. O tamanho da matriz, ou tabela,
contudo, tambm influencia na qualidade da resoluo da imagem. Matrizes
maiores significam mais pontos e pixels de menor rea, o que resulta em mais
detalhes. No entanto, implicam num esforo computacional muito maior pelo
computador.
A Intensidade de Radiao Residual compreende a radiao incidente
menos a radiao absorvida pelo objeto e pode ser obtida segundo a equao:
N = NO. e( )x
Onde:
26
N = Intensidade de Radiao Residual

NO = Intensidade de Radiao Incidente
e = Base do logaritmo natural (2,718)
= Coeficiente de atenuao linear
x = Espessura do objeto
Considerando que a imagem tomogrfica e formada por "n" pequeninos
blocos de imagem correspondentes a cada voxel da matriz, a equao se toma
mais complexa a medida que as matrizes vo apresentando melhor resoluo.
Num equipamento atual que trabalha com matriz 512 x 512, a equao poderia
ser assim representada:
N = NO . e- (1 + 2 + 3 + 512) . x
O numero de equaes utilizadas para reconstruo de uma imagem
aumenta em funo do numero de detectores do equipamento e do numero de
projees utilizadas na construo da imagem. Nos equipamentos atuais de
matriz de alta resoluo so necessrias, muitas vezes, o emprego de 200.000
equaes para a reconstruo de uma nica imagem, dai a necessidade de um
sistema de computao potente e veloz.
Mtodos de Reconstruo das Imagens
O mtodo matemtico utilizado na reconstruo das imagens e
denominado algoritmo. Basicamente trs formas de clculos so utilizadas para
este fim:
1. retroprojeco;
2. O mtodo interativo;
3. O mtodo analtico.
Retroprojeao
um mtodo terico, no
utilizado nos equipamentos atuais.
Consiste basicamente na obteno de
imagens em diferentes projees, com
a correspondente somatria dos
resultados obtidos em cada projeo,
ou seja, considera-se que o corpo
humano feito de um mesmo material
ao longo daquele caminho. A
27
intensidade medida pelo detector chamada na literatura de raio-soma. Isto

feito para lembrar que o raio detectado a soma de todos os efeitos de
atenuao ao longo do caminho percorrido atravs do paciente.
O resultado final apresenta a imagem real do objeto, contaminada pelo
efeito das inmeras projees.
O mtodo Interativo
O mtodo interativo considera um valor mdio de atenuao para cada
coluna ou linha da imagem. A partir deste pressuposto, compara os resultados
obtidos com a media previamente estabelecida e faz os ajustes necessrios
adicionandose e subtraindo-se valores em densidades para cada elemento da
imagem, ate a sua reconstruo final. O primeiro equipamento de tomografia
E.M.I utilizou este mtodo para a reconstruo de suas imagens. Embora
parecido com o mtodo da retroprojeao, apresenta imagens mais ntidas, por
eliminar as "contaminaes".
O mtodo Analtico
o mtodo utilizado em quase todos os equipamentos comerciais. O
mtodo analtico ainda e dividido em dois mtodos amplamente conhecidos
entre os matemticos:
A analise bidimensional de Fourier;
Retroprojeao filtrada.
Analise Bidimensional de Fourier
O mtodo da analise bidimensional de Fourier consiste em analisar
funes de tempo e de espao pela soma das freqncias e amplitudes
correspondentes. Trata-sede um mtodo complexo para os nossos
conhecimentos e que foge ao escopo deste texto.
A vantagem do uso do mtodo analtico pela analise bidimensional de
Fourier reside no fato de o computador poder trabalhar com maior velocidade,
dado este relevante em qualquer sistema de tomografia.
Retroprojeao Filtrada
O mtodo analtico de retroprojeao filtrada e similar ao de
retroprojeao, exceto pelo fato de que as freqncias correspondentes ao
barramento verificado na retroprojeao so eliminadas, tornando a imagem
mais ntida. E um mtodo utilizado em alguns equipamentos comerciais.
28
Aps todos os clculos, as vrias imagens so somadas

ponderadamente para que se possa obter a imagem final do corte, que pode
ser ento apresentada no monitor.
Resumao:
Formao da Imagem Tomogrfica
O processo pode ser

dividido em trs fases: aquisio
de
dados,
reconstruo
matemtica
da imagem e
formatao e apresentao da
imagem.
a) Fase de Aquisio de Dados

A fase de aquisio de dados tambm conhecida como fase de
varredura ou de explorao. Inicia-se com a exposio de uma seo da
regio do corpo a um feixe colimado de raios-X.
O raio, ao atravessar o corpo, atenuado, e a leitura do sinal do detector
proporcional ao grau de atenuao ou ao grau de penetrao do raio.
Portanto, a intensidade do sinal do detector uma medida da
atenuao.
O ngulo mnimo de varredura necessrio para obter a imagem atravs
do mapeamento dos coeficientes lineares de atenuao da seo
180. Os dados so duplicados se a rotao completa, 360, tpica das
varreduras convencionais.
Varreduras com ngulos menores so realizadas com o objetivo de
diminuir o tempo de varredura e com ngulos maiores para diminuir os
artefatos de movimento, em estudos das regies do tronco.
b) Fase de Reconstruo da Imagem
A reconstruo de imagem de TC um processo realizado por
computador. Algoritmos matemticos transformam os dados
brutos em imagem numrica ou digital. A imagem digital uma
matriz bidimensional, em que cada elemento de matriz,
29
denominado de pixel, recebe um valor numrico denominado de

nmero de TC. O nmero de TC est relacionado ao coeficiente
linear mdio de atenuao do elemento do objeto, o voxel, que
ele representa.
O tamanho do voxel fundamental na qualidade da imagem,
sendo selecionado de acordo com o requisito clnico da imagem.
Sua altura igual espessura do corte e a base estabelecida
pela razo entre o campo de viso e o tamanho da matriz. O
campo de viso (FOV) o dimetro mximo da imagem
reconstruda, selecionado pelo operador. A matriz de
reconstruo , em geral, de 512 x 512 ou 1024 x 1024 pixels.
c) Fase de Apresentao da Imagem
A fase final a converso da imagem digital em uma imagem de
vdeo, para que possa ser diretamente observada em um monitor
de TV e, posteriormente documentada em filme.
QUALIDADE DE IMAGENS EM TC
Em TC a visibilidade das imagens produzidas depende no apenas das
caractersticas do tomgrafo, mas principalmente de como o mesmo e operado,
ajustando os protocolos de acordo com as necessidades do exame que vai ser
realizado.
Essa afirmao levanta uma questo interessante: se a qualidade de
imagem pode ser ajustada pelo operador, porque ento no ajustar sempre
para a melhor qualidade e visibilidade? A resposta no to simples quanto a
pergunta, mas em imagenologia medica sempre existem ganhos e perdas a
serem considerados:
Muitas vezes quando se muda um item no protocolo para melhorar a
qualidade das imagens, outra caracterstica pode ser prejudicada na sua
qualidade;
Em imagenologia medica e fundamental equilibrar a qualidade de
imagens e a dose para o paciente.
Um protocolo otimizado equilibra as caractersticas da imagem (por
exemplo, borramento e rudo) e utiliza a dose de radiao necessria para
produzir a qualidade de imagem requerida. A tecnologia de imagens em
medicina e como uma extenso do olho humano. Da mesma forma que
utilizamos um microscpio, um telescpio, enfim, aparelhos para enxergar a
30
distancia, os equipamentos mdicos levam nossa viso a regies invisveis do

corpo humano.
Os
equipamentos
em
imagenologia
mdica
devem
oferecer
imagens
com
sensibilidade
de
contraste
suficiente
para
distinguirmos
estruturas
com
densidades
semelhantes. Por exemplo, um
pequeno tumor no fgado, uma rea se isquemia no encfalo. Distinguir um
projtil de arma de fogo ou uma calcificao no corpo humano e sempre fcil,
pois sua densidade e muito elevada e produz alto contraste com o fundo.
A funo principal da imagenologia em Medicina converter o contrate
fsico em contraste visual, transferindo o contraste entre as estruturas do corpo
para a imagem. A sensibilidade de contraste vai depender tanto das
caractersticas do mtodo a ser utilizado, quanto das caractersticas intrnsecas
da regio a ser examinada.
Resoluo de contraste (RC)
Capacidade de distinguir duas densidades muito prximas. Em imagem
digital o parmetro mais importante para definir contraste a profundidade da
imagem ou o numero de bits por pixel assunto que vamos discutir logo
abaixo. Isto define a amplitude das variaes dos nveis de cinza. Uma
estrutura s ser detectada se seu contraste com o meio for 3 a 5 vezes maior
que o nvel de rudo. Quanto maior for a estrutura, melhor e a resoluo de
contraste.
RC melhora com:
> Pixel
> Matriz (matriz fina)
> mAs ( < rudo)
> Espessura de corte
Tudo o que < o rudo aumenta a resoluo de contraste
Resoluo Espacial (RE)
Capacidade de distinguir dois pontos muito prximos entre si. Depende
de muitos fatores relacionados tanto a obteno das imagens como ao
processo de reconstruo. Quanto maior o numero de projees durante o
processo de escaneamento, melhor ser a resoluo espacial. Quanto menor o
31
pixel, melhor ser a resoluo espacial. A Resoluo Espacial tambm

depende do numero de pixels da matriz. Quanto mais fina (maior) for a matriz,
maior ser o numero de pixels e melhor ser a resoluo espacial como se
pode ver abaixo:
Resumindo, a RE depende de:

Matriz
> Matriz (matriz fina): > CSR coeficiente sinal/rudo - (mas >
tempo de reconstruo)
FOV
> FOV sem mudar a matriz: > pixel (mas < CSR)
Espessura de corte
Cortes finos: < artefato de Volume Parcial
Numero de projees
> N projees > RE
Parmetros que Afetam a Qualidade da Imagem em TC

A qualidade da imagem de TC uma matria complexa influenciada por
parmetros relacionados dose, por parmetros relacionados ao
processamento da imagem e por parmetros clnicos.
1- Parmetros Relacionados Dose de Radiao
a) Fatores de Exposio
Os fatores de exposio relacionados dose de radiao para o
paciente so os seguintes: tenso aplicada ao tubo de raios-X (kV), corrente no
32
tubo de raios-X (mA) e tempo de exposio (s), os quais afetam tanto a

qualidade de imagem como a dose de radiao para o paciente.
b) Espessura de Corte
A espessura nominal do corte, entre 1 a 10 mm, selecionada de
acordo com o tamanho da estrutura ou da leso que se deseja estudar.
Contudo, deve-se estar atento s implicaes da espessura de corte na
qualidade de imagem e na dose de radiao para o paciente.
c) Incremento de Mesa
Na TC seriada, a separao entre cortes irradiados e de imagem,
definida como o incremento da mesa menos a espessura nominal do corte, que
so os parmetros selecionveis. Nos estudos clnicos, a separao entre
cortes encontra-se na faixa de 0 a 10 mm se os cortes no so superpostos.
d) Passo ou Fator de Passo
Na TC helicoidal a separao entre cortes, durante a fase de exposio,
dada pelo passo. O passo definido como a razo entre o deslocamento da
mesa durante uma rotao completa do tubo e a espessura nominal de corte.
e) Inclinao do Gantry
A inclinao do gantry definida como o ngulo entre o plano vertical e
o plano formado pelo tubo de raios-X, o feixe de raios-X e o conjunto de
elementos de deteco. O gantry, normalmente, permite inclinao de 25 a
+25 Um ngulo diferente de zero pode ser apropriado para reduzir ou eliminar
artefatos ou reduzir a dose de radiao em rgos ou tecidos radiosensveis.
f) Volume de Investigao
O volume de investigao o volume de imagem definido pelo
pelo fim da regio estudada. Devem-se cobrir todas as regies que
possibilidade de apresentar sinais de doenas para a indicao do
Considerando que todos os outros parmetros permaneam fixos,
maior o volume de investigao maior ser a dose para o paciente.
incio e
tenham
exame.
quanto
2 - Parmetros de Reconstruo e Apresentao da Imagem

a) Campo de Viso (FOV)
33
O campo de viso (FOV) definido como o dimetro mximo na imagem

reconstruda e abrange a faixa de 12 a 50 cm. Escolher um FOV pequeno
significa reduzir o tamanho do voxel, uma vez que se utiliza toda a matriz de
reconstruo para uma regio menor do que no caso de um FOV mais extenso.
Isto traz a vantagem de melhorar a resoluo espacial da imagem. Ao se
selecionar o FOV deve ser ponderado se todas as regies com possveis sinais
de doena foram includas. O FOV muito pequeno pode excluir sinais
relevantes da doena.
b) Algoritmo Matemtico
O algoritmo de reconstruo composto de instrues matemticas
para o clculo da imagem e as etapas principais so a convoluo dos perfis
de atenuao e, posteriormente, a retroprojeo. O aspecto e as caractersticas
da imagem de TC so fortemente dependentes do algoritmo selecionado,
especificado pelo ncleo ou filtro de convoluo
c) Tamanho da Matriz de Reconstruo
A matriz de reconstruo o arranjo de linhas e colunas de pixels da
imagem reconstruda, tipicamente 512 x 512 e 1024 x 1024. Os tomgrafos
mais antigos apresentam matriz de reconstruo de menor tamanho.
d) Ajuste da Janela de Apresentao
Uma janela caracterizada pela sua largura e o seu centro da janela,
expressos em UH. A largura de janela definida como a faixa de nmeros de
TC que convertida em tons de cinza.
De modo geral, para reproduzir uma faixa ampla de tecidos apropriada uma
janela mais larga. Janelas mais estreitas so mais convenientes para mostrar
tecidos especficos.
e) Filtros ps-Processamento
Em adio aos principais algoritmos de reconstruo que so aplicados
aos dados iniciais de atenuao (dados brutos), muitos tomgrafos oferecem
filtros ps-processamento que podem ser aplicados para suavizar ou
intensificar a imagem final na tela do monitor. H uma larga variedade de tipos
desses filtros.
f) Fator de zoom
34
A imagem digital permite o uso do recurso de zoom para magnificar a

imagem de um setor do campo investigado. Os valores dos pixels relativos
quele setor so redistribudos, por interpolao, por toda matriz de
apresentao. O zoom auxilia a anlise de detalhes da imagem, acarretando,
porm, a perda de nitidez.
3 - Parmetros Clnicos
O tamanho e a composio do paciente afetam os aspectos
caractersticos da imagem tomogrfica. Para uma dada exposio, as imagens
de um paciente de grande porte apresentam mais rudo do que as imagens de
pacientes de menor porte. Ento, espera-se que aumentando a dose de
radiao poder-se- ter uma imagem melhor. Ocorre que a grande quantidade
de tecido adiposo em pacientes obesos produz melhor delineao das
estruturas do que ocorre com pacientes no obesos. Assim, a qualidade da
imagem para o diagnstico pode ser adequada, embora com mais rudo.
O paciente deve permanecer o mais imobilizado possvel. As fontes
principais de artefatos de movimentos involuntrios do paciente so:
respirao, atividade cardiovascular, peristalse e engasgo. Os artefatos ficam
reduzidos diminuindo-se o tempo de aquisio de dados.
Os rgos radiosensveis devem ser protegidos sempre que possvel
isto quando estiverem fora do campo de imagem, de 10 a 15 cm do volume de
investigao. O protetor de gnadas masculino tem se mostrado eficaz. O
mesmo no ocorre com os protetores das gnadas femininas.
COEFICIENTE DE ATENUAO
O coeficiente de atenuao uma medida
arbitrria criada por Hounsfield para quantificar a
atenuao do feixe de RX apos atravessar o corpo.
A representao de cada tecido na Escala de
Hounsfield (EH) varia de acordo com o quanto este
absorveu de ftons de RX. A gua corresponde ao
valor zero da escala, valor de referencia por ser de
fcil obteno para calibrar os aparelhos.
Tecidos muito densos como os ossos,
absorvem mais ftons que tecido pouco densos
como o ar nos pulmes. Por conveno para manter correspondncia com a
Radiologia - valores altos de atenuao (ossos) so representados em branco
e valores baixos (ar, gordura) em preto. A EH varia de -1000 (ar) a +1000
(osso). Atualmente foi estendida para + 4000 para poder incluir o osso cortical
muito denso.
35
Valores de densidade
Para cada elemento de volume, voxel, o computador calcula um dado
valor numrico que representa o valor do coeficiente de atenuao daquele
voxel. Devemos lembrar que este valor de atenuao na realidade corresponde
quantidade mdia de absoro de radiao daquele tecido representado pelo
pixel no monitor. A densidade na tomografia computadorizada diretamente
proporcional (relao linear) com o coeficiente de atenuao, uma constante do
tecido influenciado por muitos fatores. O coeficiente de atenuao quantifica a
absoro da radiao X, para uma dada energia do fton. Aps a calibrao
interna do tomgrafo, a densidade do tomograma para a gua pura ajustada
para o valor numrico 0, e a densidade do ar padro para 1 000 unidades
Hounsfield (Hounsfield units, ou simplesmente HU). Esta relao entre o
coeficiente de atenuao do tecido e as unidades de Hounsfield forma a
conhecida ESCALA DE HOUNSFIELD.
Escala Hounsfield
Em
tomografia
computadorizada,
os
valores de atenuao so
medidos
em
unidades
Hounsfield (HU). O valor de
atenuao do ar padro e
da gua pura, definidos
como 1 000 HU e 0 HU,
respectivamente, representam pontos fixos na escala de densidade do TC e
mantm-se inalterados mesmo com a variao da tenso do tubo. Esta a
vantagem da Escala de Hounsfield, sua invarincia com qualquer parmetro
eletro-eletrnico, mecnica ou de processamento computacional. Desta forma,
os tomgrafos do mundo todo trabalham com esta escala, facilitando a troca de
informaes entre tcnicos e mdicos radiologistas. Trata-se, pois, de um
padro universal.
Dependendo da radiao efetiva gerada pelo aparelho de tomografia, a
relao da atenuao dos diferentes tipos de tecidos para o padro da gua
poder variar. Portanto, os valores de densidades listados na literatura devem
ser considerados como simples indicaes ou pontos de referncia, e no
como valores absolutos para um determinado tecido ou rgo. Mas mesmo
assim, estes valores so suficientes para indicar ao radiologista se h sangue
36
normal ou coagulado numa determinada leso, ou mesmo ajudar a identificar

secrees presentes nos pulmes, por exemplo.
Na tabela 1, a seguir, podemos verificar um resumo dos valores mdios
de alguns rgos e tecidos do corpo humano, bem como a disperso (variao
mxima e mnima) em torno deste valor mdio. Estes mesmo valores podem
ser visualizados graficamente na figura abaixo.
Densitometria
A disposio dos detectores no anel de varredura facilita as medies
quantitativas de densidade em reas selecionadas livremente no objeto sob
teste (regies de interesse). O nmero de TC, ou unidade Hounsfield,
representa a mdia aritmtica de todos os valores de atenuao medidos num
volume elementar individual - voxel. A imagem sozinha em nvel de cinza de
um objeto varrido fornece algumas informaes da densidade relativa
(radiodensidade) da estrutura presente na imagem. Atravs da comparao
com os tecidos circundantes, a estrutura pode ser descrita como isodensa
(mesma densidade), hipodensa (baixa densidade) ou hiperdensa (alta
densidade). Em rgos parencmatosos como o crebro, fgado, rins e
pncreas, o valor de atenuao dos tecidos circundantes sadios normalmente
usado para comparao.
37
Os nmeros de TC na faixa da gua so descritos como gua-densos,

aqueles na faixa da gordura como gordura-densos, e aqueles na faixa dos
msculos, como msculo-densos. Estas relaes so teis na descrio e
caracterizao de tumores, abscessos e outras anomalias durante o
diagnstico radiolgico, e esto presentes na literatura mdica.
Tempo de aquisio
Varreduras de tempo curto so desejveis em tomografias
computadorizadas de corpo inteiro, uma vez que artefatos de movimentos
causados pela respirao, peristalgia e batimento cardaco podem ser desta
forma eliminados. Sistemas de varreduras lentas com movimentos alternados e
de contra-rotao esto, contudo, sendo substitudos por sistemas de rotao
contnua, que apresentam tempos mais curtos de varredura. Por isso, o tempo
de realizao do exame, que em alguns equipamentos pode ser ajustado pelo
tcnico, tambm pode ajudar na melhora da qualidade da imagem.
VARIAO DA IMAGEM
A imagem tomogrfica calculada pelo computador na realidade um

conjunto de milhares de valores de Hounsfield memorizados numa matriz
quadrada. Estes valores podem variar normalmente de 1 000 HU a +3 095
HU, devido codificao digital em 12 bits (212 = 4096). Porm, o que
interessa ao tcnico e ao mdico radiologista uma imagem em tons de cinza
mostrada no monitor. Para que isso acontea, necessrio que se realize uma
correspondncia entre a Escala de Hounsfield e a escala de nveis de cinza.
Contudo, o olho humano normalmente s pode distinguir entre 20 e 30
tons diferentes. Se toda a escala de densidade de 4 000 HU fosse apresentada
em uma nica imagem, o que seria visvel seria apenas uma massa de tecidos
moles, alguma musculatura e ossos, alm dos pulmes ou regies com ar. O
mdico radiologista seria capaz de distinguir apenas um tom de cinza dentro da
38
faixa de diagnstico de importantes tecidos moles. Pois a faixa entre 100 HU

e 100 HU seria vista pelo radiologista como uma mancha s. Ele no poderia
visualizar todas as nuances densitomtricas mensurveis pelo computador, e
importantes informaes para o diagnstico seriam perdidas.
A janela da imagem foi ento
desenvolvida como uma forma de
produzir contrastes vvidos mesmo
em
diferenas
densiomtricas
suaves. O nome janela utilizado,
pois ela permite que se visualize
apenas uma parte da imagem, no
em tamanho, mas em contraste, e
tambm simboliza sua flexibilidade de
movimentao, tal qual uma janela
comum.
O conceito da janela torna possvel a expanso da escala de cinza
(largura da janela window width) de acordo com uma faixa arbitrria de
densidades. Valores de atenuao acima do limite superior da janela aparecem
com tom branco, e aqueles abaixo do limite inferior so apresentados em preto.
O nvel ou centro da janela (window center) determina o centro da
escala de densidades, ou seja, quais estruturas e rgos so representados
com os nveis intermedirios de cinza. Os ajustes da janela devem ser
realizados de acordo com as estruturas a serem diagnosticadas. Janelas
estreitas proporcionam uma imagem de alto-contraste, no entanto, h o perigo
de estruturas fora da faixa da janela serem inadequadamente apresentadas ou
mesmo, no serem percebidas. Com ajustes de janela mais amplos, diferenas
pequenas de densidades aparecem homogeneamente sendo assim,
mascaradas. A resoluo desta forma reduzida.
Vejamos dois exemplos de janela e a visualizao da converso de HU
para cinza com ajuda da figura 2.16:
Ex. 1: valor central = 200 HU largura = 1400 HU cada nvel de cinza representa
5,5 HU
Ex. 2: valor central = 1000 HU largura = 400 HU cada nvel de cinza representa
1,5 HU
39
Resumo:
Largura da Janela e Nvel da Janela (Centro da Janela)
A largura da janela (WW) refere-se extenso de nmeros de TC que
so exibidos como matizes de cinza. Janela ampla indica mais nmeros de TC
como um grupo (escala longa ou contraste baixo). Assim, a largura da janela
controla o contraste, (janelas amplas contraste baixo, como na obteno de
imagens do trax; janela estreita, contraste alto, como na obteno de imagens
do crnio).
O nvel da janela (WL), tambm chamado algumas vezes de centro da
janela, controla a densidade da imagem, ou determina o nmero de TC que
ser o cinza central da extenso da largura da janela. O nvel da janela
geralmente determinado pela densidade de tecido que ocorre mais
freqentemente dentro de uma estrutura anatmica.
Quando escolhemos uma janela larga, representamos centenas de
valores de densidade para cada tom de cinza, assim, conseguimos ver apenas
o que muito diferente, por exemplo, ar e osso. A analogia com uma grande
janela voltada para o horizonte. Para vermos tudo de uma vez, perdemos
pequenos detalhes. Assim, no possvel ver o parnquima cerebral, apenas
osso, por isto chamamos de janela ssea No trax, o mediastino fica
obscurecido, mas o parnquima pulmonar delineado pelo ar, por isto
chamamos de janela pulmonar. Qual a diferena entre elas? O centro a
janela larga para osso tem largura de 2000 UH e centro de 300 a 600. Na
janela pulmonar a largura em torno de 2000 a 4000 UH e centro em torno de
600 negativos (-600 UH). O centro da janela fica na mdia das estruturas que
queremos ver melhor.
Quando escolhemos uma janela estreita, representamos poucas
unidades de densidade nos mesmos tons de cinza. Assim, perdemos os
extremos e ganhamos em capacidade de ver detalhes em torno do centro que
escolhemos. Novamente na analogia, como se tivssemos uma janela bem
estreita, perdendo a viso do horizonte, mas, tendo uma pequena poro de
cenrio para ver, podemos ter maior detalhe do que estamos vendo. No caso
do trax, vemos muito bem o mediastino e a musculatura. Esta janela usada
40
para procurarmos gnglios entre os vasos do mediastino, bem como

neoplasias e qualquer outra leso com densidade de partes moles. No caso do
encfalo, usamos a janela estreita, com centro na densidade do parnquima
cerebral, para vermos a diferena entre a substncia branca e cinzenta,
permitindo o diagnstico de leses muito sutis. Em patologias como o Trauma,
por exemplo, onde procuramos fraturas e leses parenquimatosas,
fotografamos os mesmos cortes duas vezes. Um filme com janela de partes
moles e outro com janela ssea.
JANELA: define a extenso de nveis de cinza que me interessa para ver uma
determinada parte do corpo. A largura de janela define os limites superior e
inferior da Escala de Hounsfield que me interessam:
Janela aberta mostra a maioria das estruturas;
Janela fechada - seleciona menos estruturas mas fornece mais detalhe
e aumenta o contraste;
CENTRO (LEVEL):
Ajusta o centro da janela e o centro da EH;
Nvel alto: para visibilizar tecidos densos;
Nvel baixo: para visibilizar tecidos de baixa densidade;
PROBLEMAS COMUNS EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

O efeito de Volume Parcial
Em tomografia, a imagem final representa a densidade correspondente
de cada tecido atravs de uma escala de cinzas. Particularmente nas imagens
41
com pouca resoluo (matrizes baixas), um voxel pode ser representado numa
tonalidade de cinza no correspondente ao tecido que representa. Isto pode
acontecer, por exemplo, quando um voxel representa a imagem de um material
de baixa densidade e parcialmente a imagem de um material de alta
densidade. Os clculos efetuados pelo computador podem atribuir uma
tonalidade de cinza correspondente a de um tecido muscular, causando um
artefato de imagem conhecido por Efeito de Volume Parcial.Este efeito tende a
ser reduzido nas matrizes de alta resoluo.
Artefatos
Artefatos de Anel (Rings Artifacts)
Os artefatos em forma de anel que se apresentam na imagem esto
inicialmente relacionados com problemas nos detectores. Como os detectores
necessitam de calibrao com o ar" para reconhecimento dos demais tecidos,
ocasionalmente pode ocorrer de perderem os valores de referencia, o que
ocasiona artefatos na imagem na forma de anis. O primeiro procedimento do
operador nestas circunstancias efetuar uma calibrao nos detectores.
A periodicidade com que devemos fazer essas calibraes varia de
aparelho para aparelho. A maior parte dos equipamentos modernos admite
uma nica calibrao diria.
Materiais de Alta Densidade (Strike)
Objetos metlicos, como projeteis de bala, implantes de materiais de alta
densidade, como as obturaes dentarias, entre outros, produzem artefatos
lineares de alta densidade em conseqncia dos altos coeficientes de
atenuao linear apresentados por estes materiais.
A presena desses artefatos pode ser atenuada a partir do uso de um
feixe de alta energia (120/140 kV), embora no possam ser evitados.
Materiais de Alto Nmero Atmico
Os materiais de numero atmico alto tendem a se comportar como os
materiais metlicos e a produzir artefatos do tipo "strike". Os meios de
contraste positivos como o iodo e o brio, em altas concentraes, devem ser
evitados ou usados com critrio.
Rudo da Imagem
O rudo, aspecto que confere granulosidade as imagens, ocorre principal
mente em conseqncia da utilizao de feixes de baixa energia ou quando o
42
objeto apresenta grandes dimenses, como no caso dos pacientes obesos.

Nessas condies, ha que se aumentar a dose de exposio pelo aumento da
kilovoltagem, da miliamperagem ou pelo tempo de exposio.
PROCESSAMENTO DE IMAGENS
A unidade de processamento
um computador, centro de todo o
sistema. Recolhe os dados brutos de
cada tomograma atravs dos
detectores.
Os
dados
so
inicialmente
armazenados
no
formato digital. Imagens mdicas
apesar de processadas digitalmente
tem que ser exibidas em formato
analgico.
Imagens analgicas incluem fotos, pinturas e imagens mdicas
gravadas em filmes ou exibidas em monitores de computador, por exemplo.
Neste tipo de imagem podemos ver vrios nveis de brilho (ou densidade do
filme) e cores. Trata-se de uma imagem continua e no composta de partes
(pixels). Imagens digitais so gravadas como vrios nmeros. A imagem e
dividida em uma matriz de pequenos elementos pictricos (pixels). Cada pixel e
representado por um valor numrico.
A principal vantagem das imagens digitais e que podem ser processadas
de varias maneiras por sistemas de computao. Para serem captadas pelo
olho humano as imagens devem ser analgicas. Todos os mtodos de imagem
que produzem imagens digitais devem convert-las para imagens analgicas.
No podemos ver imagens digitais, pois se trata de uma matriz matemtica
de nmeros.
Uma imagem digital uma matriz de pixels. Cada pixel e representado por um
valor numrico. O valor do pixel esta relacionado ao brilho (ou cor) que vamos
enxergar quando a imagem digital for convertida em imagem analgica para
visualizao. Quando visibilizamos uma imagem na tela do computador, por
exemplo, a relao entre o valor numrico atribudo ao pixel e o brilho exibido,
e determinada por ajustes de janela como iremos discutir depois. Uma
imagem digital e representada no sistema de computao por nmeros em
forma de dgitos binrios denominados bits (binary digits).
43
Ao lado pode ver se a estrutura de

uma imagem digital. Primeiro ela e
dividida em uma matriz de pixels. Depois
cada pixel ser representado por uma
serie de bits. Vamos em seguida discutir
os aspectos que afetam o numero de
pixels em uma imagem e o numero de
bits por pixel (profundidade da imagem).
Sistemas numricos: o sistema numrico

humano baseia-se em dez dgitos (temos 10
dedos nas mos...). Acima de dez, cada digito
ocupa uma casa dezena, centena, milhar,
etc.. O valor final a soma dos valores
individuais em cada casa.
Sistema
numrico
de
computadores:
representados por um espao cheio e um
espao em branco - dgitos binrios (binary digits = bits).
Profundidade da imagem: Numero de bits que representa cada pixel na
imagem
Com 8 bits por pixel teremos 28 = 256
nveis de cinza o que o mnimo necessrio
para imagens medicas. O detalhe anatmico
depende das dimenses dos pixeis. Pixeis
largos induzem borramento na imagem, pois o
detalhe anatmico ser representado por um
numero menor de pixeis:
Pixeis estreitos
pixeis largos
44
Tpicos sobre o uso de meios de contraste em TC

Via oral (v.o),
Endovenosa (e.v),
Via retal (v.r) (quando o paciente apresentar perfurao em qualquer poro
do trato gastrointestinal),
Uso de meios de contraste em tomografia freqente,
Um dos contrastes positivos mais utilizados base de iodo,
Contrastes positivos base de brio tambm so utilizados numa escala
menor (sistema digestrio).
Contrastes negativos
Ar (colonotomografia e pneumoartrotomografia),
gua (meio de contraste isodenso):
no produz diferena de intensidade;
evidencia a morfologia de determinadas vsceras,
Via oral ou via retal contraste hidrossolvel (a base de iodo) ou
baritado diludo
Serve para aumentar a atenuao entre duas estruturas (anlise de vsceras
ocas).
Via oral administrado 1 hora antes do exame em sala;
45
Via retal fazer direto em sala (para doenas plvicas);

Contraste endovenoso administrado para o realce das estruturas vasculares
e para aumentar o contraste entre as estruturas parenquimatosas:
vascularizadas, hipovascularizadas avascularizadas.
O contraste iodado no-inico vem progressivamente aumentando, devido
diminuio de nmero de reaes alrgicas adversas comparado ao inico.
Volume de contraste nos exames de rotina em TC
Volume mdio de contraste no paciente adulto de 1 a 1.5 ml/kg;
Crianas 2ml/kg;
Angiotomografia: 1,5 a 2 ml/kg;
Para ingesto via oral protocolo define a quantidade de quanto contraste
deve ser diludo em gua (40ml de contraste por litro de gua para exames do
sistema digestivo).
Administrao do contraste
Preferncia via intravenosa;
Injetado manualmente;
Tempo para o profissional que administra o contraste deixar a sala de exame;
Garantir que o paciente no apresenta nenhuma reao adversa;
Velocidade de injeo depende do protocolo quando o uso de bomba injetora
(em geral 3ml/s);
Contrastes a base de brio
O contraste de sulfato de brio (BaSO 4) utilizado exclusivamente nos
exames do sistema digestivo.
Pacientes com histrico de perfurao no trato gastrointestinal - contraindicado (usar contraste iodado);
Uso em pacientes com antecedentes alrgicos ao contraste iodado. Utilizao
restrita.
O brio utilizado no o mesmo que o utilizado em radiografia. Deve possuir
diluio alta, pois pode causar efeito strike nas imagens.
Reaes aos Meios de Contraste Baritados
No so injetados na corrente sangunea;
Tambm desencadeiam reaes anafilticas nos pacientes.
Podem aderir s paredes do trato gastrointestinal e provocar ressecamento
no paciente. Orientar o paciente a ingerir lquidos aps os exames baritados
para favorecer sua eliminao.
46
Decises antes de injetar o contraste

Inicialmente todos os pacientes podem ser considerados pacientes de risco!
Antes da injeo do meio de contraste alguns pontos devem ser analisados:
Identificar os fatores de risco versus benefcio potencial de seu uso;
Avaliar as alternativas de mtodos de imagem que possam oferecer o mesmo
diagnstico ou ainda superiores;
Ter certeza da indicao precisa do MC;
Estabelecer procedimentos de informao ao paciente;
Ter previamente determinada a poltica no caso de complicaes.
MEDIDAS PROFILTICAS
Hidratao e Jejum
Hidratao contnua permitida, pequenas refeies at duas horas antes da
injeo,
Jejum de 8 horas para refeies pesadas com o objetivo de diminuir a massa
no sistema gastrintestinal diminuindo a possibilidade de nuseas e vmitos.
Pr-teste
a injeo previa de pequena quantidade de contraste e a observao do
paciente quanto aos sintomas caractersticos.
Teste fora de uso
Sedao e Anestesia
Prevenir reaes causadas por reaes devido a ansiedade e medo:
Nuseas, vmitos e urticrias reaes leves.
Mtodo indicado para situaes onde o paciente apresenta quadro de
agitao. Ocorre no sentido de profilaxia
Uso de Medicamentos
Anti-histamnicos e corticides
Administrados antes da injeo via venosa, quando o paciente j apresentou
reaes e necessita realizar novamente o contraste.
CONCLUSES
Todo paciente deve ser considerado de risco;
Devemos considerar condies clinicas e patolgicas antes da administrao
do contraste;
Todo paciente deve ser informado da natureza e riscos do meio de contraste
Meios de contraste iodados so seguros;
47
O uso de pr medicao bastante controverso;

Modelo de questionrio a ser preenchido ao se usar meios de contraste
48
Tpicos sobre Segurana em TC

A tomografia regulada pela Portaria 453, de 02/06/98, da ANVISA (Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria);
Para prolongar a vida til, o tubo de raios X deve ser aquecido aps duas
horas de inatividade (Warm-Up);
Aps o aquecimento do tubo, conveniente, pelo menos uma vez ao dia,
fazer calibrao dos detectores. Evita artefatos do tipo anelar;
Equipamentos dotados com laser para posicionamento do paciente deve-se
tomar o cuidado para no direcionar o feixe luminoso nos olhos do paciente;
Respeitar o limite de massa estipulado pelo fabricante, evitando-se danos
mesa de exames e problemas no seu deslocamento durante o procedimento;
Existem em alguns equipamentos mecanismos de segurana especiais que
permitem interromper a alimentao eltrica do conjunto gantry/mesa
(presena de fumaa ou fascas nos componentes);
Problemas de software -> desligar (ShutDown) -> reiniciar (Start Up);
Cuidados quanto angulao do Gantry durante o exame. Alguns pacientes
podem ter parte do corpo pressionada pelo equipamento ou, at mesmo,
apresentar fobia por causa da proximidade do equipamento;
Cuidado com a postura correta na operao do equipamento e condutas
inadequadas no trabalho (LER- Leso por Esforos Repetitivos);
Monitor na altura dos olhos (distncia de 40 80 cm). Ps apoiados no cho
ou suporte;
Mos livres sobre os teclados de forma que o antebrao forme
aproximadamente 90 com o brao;
Controle de qualidade peridico (espessura do corte, resoluo espacial,
rudo na imagem, etc) -> uso de phantons (fantomas);
PRINCIPAIS EXAMES REALIZADOS PELA TC
Tomografia Computadorizada de Crnio

O propsito primrio da tomografia computadorizada de crnio
fornecer um diagnstico definitivo que geralmente no exige exames complementares para verificao. A TC de crnio, em muitas circunstncias,
fornece esse alto grau de confiabilidade. Trauma craniano agudo, por exemplo,
pode resultar na formao de hematoma epidural ou subdural. Esse tipo de
49
leso pode ser diagnosticado rapidamente, com preciso e inequivocamente

atravs da TC de crnio.
Indicaes
Praticamente qualquer suspeita de processo patolgico envolvendo o
encfalo uma indicao para tomografia computadorizada de crnio. Algumas
das indicaes mais comuns para tomografia computadorizada de crnio
incluem as seguintes:
Suspeita de neoplasias, massas, leses ou tumores enceflicos .
Metstases
Enceflicas;
Hemorragia intracraniana;
Aneurisma;
Abscesso;
Atrofia cerebral;
Alteraes ps-traumticas (tais como hematomas epidurais e subdurais);
Alteraes adquiridas ou congnitas.
Tomografia Computadorizada de Trax

O propsito primrio da tomografia computadorizada torcica servir
como um adjunto diagnstico radiografia convencional de trax. Entretanto,
devido relao custo/benefcio, a radiografia convencional de trax ainda a
ferramenta primria de rastreamento em pacientes com suspeita de doena
torcica. A TC serve como uma modalidade de obteno de imagens valiosa
na avaliao e manejo de condies previamente diagnosticadas.
Indicaes
As indicaes patolgicas comuns para a TC torcica so as seguintes:
Leses hilares e mediastinais;

Aneurismas;
Abscesso ou cisto (bolsa cheia de lquido);
Doena cardaca e pericrdica;
Processos patolgicos do trax (ou seja, asbestose);
Dissecao da aorta;
Tomografia Computadorizada Abdominal e Plvica
50
Com o advento da tomografia computadorizada, a habilidade para

diagnosticar morfologia abdominal e plvica foi significativamente acentuada.
Devido sua velocidade e preciso, a TC se tornou uma ferramenta de
controle e tratamento eficaz para doena abdominal e plvica e tem sido
especialmente til em casos de malignidade. O uso de exames diagnsticos
padres, tais como colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE),
foi muito reduzido devido abrangncia e relao custo/benefcio da TC.
Indicaes
Abdome
Suspeita de leses primrias ou metastticas do fgado, pncreas,rim ou
bao;
Processos patolgicos das adrenais;
Processos patolgicos dos linfonodos, tendo a TC substitudo a
linfangiografia na deteco de malignidades dos linfonodos;
Pancreatite;
Abscessos;
Hematomas hepticos ou esplnicos;
Pelve
Carcinomas de prstata, colo uterino, bexiga e ovrio;

Massas de tecidos moles e doenas dos msculos plvicos;
Suspeita de abscessos;
Avaliao da articulao do quadril, especialmente em pacientes
traumatizados;
Excluso ou deteco de doena oculta (uma doena oculta ou
encoberta, difcil de ser diagnosticada).
51
Resumao:
Incidncias
Estudo das estruturas em cortes axiais e, em alguns casos, coronais.
Documentao do estudo feita em filmes especiais (+ sensveis que os
utilizados na Radiologia Convencional).
Cortes axiais >> feitos de rotina, em todos os exames.
Cortes coronais >> obtidos nos estudos de algumas regies (sela turca).
Cortes sagitais >> dificilmente conseguidos (disposio do tubo de raios
X).
Planos de cortes >> selecionados pelo operador.
Espessura do corte >>varia de acordo com o volume do rgo ou leso
a ser analisada (est. Peq.: 1 a 5 mm; est. Vol.: 10 a 12 mm).
Os valores numricos dos coeficientes de absoro dos tecidos so
calculados sempre em relao ao coeficiente linear da gua, para o qual
atribudo o valor numrico de zero.
Osso: faixa mais alta positiva da escala.
Ar (pulmo e tubo digestivo): faixa mais baixa negativa.
Unidades Hounsfield (UH).
A definio da imagem depende do contraste entre as diferentes
densidades das estruturas.
Maior sensibilidade do computador = maior gama de tons intermedirios,
permitindo maiores informaes que na Radiologia Convencional.
Densidade
Imagem Hipodensa: valores de atenuao baixos, entre o ar e a
gua, menores ou iguais 100 UH (Imagens do preto ao cinza
escuro) Ar, gordura, lquor.
Imagem Hiperdensa: valores de atenuao altos, maiores ou iguais
a 100 UH (Imagens brancas) Calcificaes, meio de contraste.
Imagem Mista: imagem com as duas densidades (parcialmente
hipodensa e hiperdensa).
Contornos: regulares ou irregulares
Limites: precisos ou imprecisos
Relao com estruturas vizinhas: a TC permite a visualizao de todos
os rgos situados no plano de corte, relao espacial e seus limites.
Uso do meio de contraste: endovenoso base de iodo (visualizao dos
vasos, bem como demonstrar processos dinmicos de funcionamento
dos rgos estudados).
Leso hipercaptante;
Leso hipocaptante;
Leso no captante;
52
Leso espontaneamente densa;

Leso isodensa;
Artefatos metlicos: imagens que no pertencem leso, e que tem
origem a partir de corpos estranhos (metal das prteses dentrias).
Artefatos de movimento: imagens tremidas (sem nitidez), em decorrncia
de movimentos voluntrios ou no do paciente.
Os protocolos de exame devem descrever:

espessura de corte/espaamento; angulao do gantry; extenso do estudo;
uso de contraste; janela
As imagens registram:
registro do exame / dados do paciente;
srie do corte; nmero do corte;
posio do corte em relao a mesa;
angulao do gantry;
espessura do corte;
FOV (rea que est sendo examinada);
X e Y;
filtro.

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