UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

INSTITUTO DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA

DESENVOLVIMENTO DE UM PROTOCOLO PILOTO DE TRATAMENTO

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA CASAIS

RAPHAEL FISCHER PEANHA

2005

RAPHAEL FISCHER PEANHA

DESENVOLVIMENTO DE UM PROTOCOLO PILOTO DE TRATAMENTO

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA CASAIS

Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa

de Ps-Graduao em Psicologia, Instituto de
Psicologia, Universidade Federal do Rio de Janeiro,
como parte dos requisitos necessrios obteno
do ttulo de Mestre em Psicologia

Orientador: Bernard Pimentel Rang

Rio de Janeiro
2005

P364d

Peanha, Raphael Fischer

Desenvolvimento de um protocolo piloto de tratamento
cognitivo-comportamental para casais / Raphael
Fischer Peanha Rio de Janeiro: UFRJ / IP, 2005.
146 p.
Dissertao (Mestrado em Psicologia)
Universidade Federal do Rio de Janeiro,
Instituto de Psicologia, 2005.
Orientador: Bernard Pimentel Rang
1. Terapia Cognitivo-Comportamental.
2. Protocolo de tratamento. 3. Casal Dissertao.
I. Rang, Bernard Pimentel (Orient.). II. Universidade
Federal do Rio de Janeiro. Programa de
Ps-Graduao em Psicologia. III. Ttulo
CDD: 616.89142

FOLHA DE APROVAO

RAPHAEL FISCHER PEANHA

DESENVOLVIMENTO DE UM PROTOCOLO PILOTO DE TRATAMENTO

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA CASAIS

Rio de Janeiro, 11 de Julho de 2005

________________________________________________________________________

Bernard Pimentel Rang

Professor Doutor da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Eliane Mary de Oliveira Falcone

_______________________________________________________________________________

Professora Doutora da Universidade do Estado do Rio de Janeiro

_________________________________________________________________________________

Lcia Emmanoel Novaes Malagris

Professora Doutora da Universidade Federal do Rio de Janeiro

AGRADECIMENTOS
Essa com certeza a parte mais importante de qualquer obra. Agradecer aos
responsveis por possibilitar a sua criao.
Agradeo aos meus pais, Julio e Elisete, pela dedicao de grande parte de
suas vidas para minha formao enquanto ser humano e por serem um exemplo de
relacionamento conjugal.
Agradeo aos meus irmos, Leonardo e Amanda, pela possibilidade de
aprender a compartilhar o amor fraterno.
Agradeo aos meus avs, Antonieta, Eval (in memorem), Francisca (in
memorem) e lvaro (in memorem), pelo carinho e apoio que recebi ao longo da
minha vida.
Agradeo aos meus tios e aos meus primos pelo respeito e companheirismo.
Agradeo a minha namorada, Luciana, pelo amor, compreenso, respeito,
apoio, carinho, amizade, aprendizado, companheirismo, entre milhares de palavras
que poderiam descrever esses sete anos de um relacionamento amoroso to
gratificante.
Agradeo a todos os meus amigos pelos conselhos e carinho que ajudaram a
me tornar uma pessoa melhor.
Agradeo aos mestres pelo aprendizado ao longo do meu mestrado.
Agradeo ao meu orientador, Bernard, por suas dedicadas orientaes,
ensinamentos, disponibilidade e por ser um modelo de professor.
Agradeo a todas as outras pessoas que de alguma forma me ajudaram a
realizar esse sonho.
Agradeo ao meu criador, Deus, por minha vida.

RESUMO

PEANHA, Raphael Fischer. Desenvolvimento de um protocolo piloto de

tratamento cognitivo-comportamental para casais. Rio de Janeiro, 2005.
Dissertao (Mestrado em Psicologia) Instituto de Psicologia, Universidade Federal
do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2005.

Este resumo apresenta o desenvolvimento de um protocolo piloto de

tratamento cognitivo-comportamental para casais que foi desenvolvido para esta
dissertao, feita no Programa de Ps-graduao em Psicologia do Instituto de
Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. O objetivo foi construir as
etapas de um protocolo de tratamento para casais dentro dessa modalidade de
terapia que possa ser validado futuramente para a populao brasileira. Foi feita
uma reviso da literatura cientfica sobre a terapia cognitivo-comportamental com
casais para a elaborao de cada uma das sesses do protocolo piloto. Foram
analisados peridicos nacionais e internacionais. A pesquisa de alguns artigos
cientficos foi realizada nas bibliotecas das universidades do municpio do Rio de
Janeiro. Outros artigos foram obtidos atravs dos sites da CAPES e do SIBI da
UFRJ. Foram avaliados ainda captulos e livros brasileiros e estrangeiros que
tratavam do tema. O protocolo piloto tambm foi avaliado por cinco psicoterapeutas
de casais que atuam h mais de cinco anos dentro das abordagens comportamental
ou cognitivo-comportamental. Essas profissionais foram contatadas atravs de
correio eletrnico. O protocolo piloto foi avaliado como atendendo aos preceitos
tanto cognitivos quanto comportamentais em termos de terapia. Algumas sugestes
e observaes foram feitas para que o instrumento fosse adequado ao tratamento
de casais. Essas orientaes foram analisadas e implementadas conforme a sua
pertinncia. A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado um modelo eficaz
no tratamento de casais norte-americanos, conforme as pesquisas analisadas. Alm
disso, essa modalidade de terapia tida como eficaz no tratamento de diferentes
transtornos psicolgicos no Brasil. Devido a esses fatos, conclui-se ser de extrema
importncia que um protocolo de tratamento cognitivo-comportamental seja objeto
de uma investigao cientfica com casais brasileiros.

ABSTRACT

PEANHA, Raphael Fischer. Development of a pilot protocol for cognitivebehavioral couples treatment. Rio de Janeiro, 2005. Dissertation (Psychology
Masters Degree) Psychology Institute, Rio de Janeiros Federal University UFRJ,
Rio de Janeiro, 2005.

A development of a pilot protocol for a cognitive-behavior couples treatment

was developed for this dissertation, done at the Psychology Graduate Program of Rio
de Janeiros Federal University Psychology Institute. The main purpose was to build
up the stages of a treatment protocol for couples, so that this kind of therapy can be
fully implemented into the Brazilian population as soon as possible. First, a review on
the scientific literature about cognitive-behavior therapy with couples was done,
allowing each of the pilot protocol sessions to be elaborated. National and
international periodicals were analyzed at some libraries located on many universities
in Rio de Janeiros city. Other articles were obtained throughout CAPES and
SIBI/UFRJ sites. Also, national and international books, and chapters about the topic
were evaluated. The pilot protocol was also evaluated by five couples
psychotherapists that have been working with cognitive and behavioral area for more
than five years. They were contacted by web mail, and evaluated the pilot protocol as
able to attend all the cognitive and behavioral precepts in therapy terms. Some
observations and suggestions were made in order to adequate the instrument for
couples treatment. These orientations were analyzed and implemented in
accordance to its pertinence. Cognitive-behavior therapy has been described as an
efficient tool for North-American couples treatment in accordance with many
examined researches. Since this kind of therapy has also been described as an
efficient treatment for many psychological disorders in Brazil, it is believed that a
cognitive-behavior treatment protocol might be a sound scientific endeavour to be
applied to Brazilian couples.

SUMRIO
APRESENTAO ................................................................................................. 08
INTRODUO ....................................................................................................... 12
CAPTULO 1 PANORAMA DA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL 18
1.1 Breve histrico da Terapia Cognitivo-Comportamental ........................... 18
1.2 Definio, caractersticas e princpios bsicos ........................................ 22
1.3 Conceitos tericos ................................................................................... 27
1.4 Tcnicas e procedimentos ....................................................................... 37
1.5 reas de aplicao .................................................................................. 45
CAPTULO 2 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COM CASAIS:

47

UMA REVISO
2.1 Breve histrico ......................................................................................... 48
2.2 O papel das cognies disfuncionais ...................................................... 49
2.3 A influncia da m comunicao ............................................................. 58
2.4 As conseqncias da resoluo de problema inadequada ..................... 59
2.5 O papel das interaes negativas no relacionamento ............................. 60
2.6 Dificuldade de expressar emoes .......................................................... 61
2.7 Outros problemas especficos enfrentados pelos casais ......................... 63
2.8 Tcnicas e procedimentos utilizados no tratamento de casais ................ 65
2.8.1 As primeiras sesses com o casal ....................................................... 66
2.8.2 Avaliao .............................................................................................. 68
2.8.3 Modificao de padres de comportamento ........................................ 73
2.8.4 Intervir nas reaes emocionais excessivas ou deficitrias ................. 74
2.8.5 Etapas da reestruturao cognitiva ..................................................... 76

2.8.6 O treinamento em comunicao ..........................................................

81

2.8.7 Treino em resoluo de problemas ...................................................... 83

2.8.8 Preveno de recadas ........................................................................

84

CAPTULO 3 OBJETIVO E MTODO ............................................................... 86

3.1 Objetivo geral .......................................................................................... 86
3.2 Objetivo especfico .................................................................................. 86
3.3 Mtodo ....................................................................................................

87

CAPTULO 4 PROTOCOLO PILOTO DE TRATAMENTO COGNITIVOCOMPORTAMENTAL PARA CASAIS ................................................................. 89

4.1 Objetivo e diretrizes do protocolo ............................................................ 89
4.2 Etapas do protocolo de tratamento ......................................................... 91
CAPTULO 5 AVALIO DO PROTOCOLO PILOTO ...................................... 108
5.1 Tabelas .................................................................................................... 110
CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 112
REFERNCIAS ..................................................................................................... 116
ANEXOS ............................................................................................................... 125

APRESENTAO

A proposta de investigar os relacionamentos conjugais nasceu a partir do

trabalho que desenvolvi no Escritrio Modelo de Advocacia da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. A proposta de interveno psicolgica nesse local era
auxiliar os casais a se separarem ou divorciarem com o menor desgaste emocional
para os envolvidos, apontando para a importncia da manuteno dos vnculos de
pais e filhos aps o desenlace conjugal.
No trabalho realizado no Escritrio Modelo transpareceu que alguns casais
que estavam ali para se separar ou se divorciar passavam por problemas
especficos que talvez pudessem ser solucionados por intervenes num espao
psicoteraputico. Talvez pudessem at no vir a romper o seu relacionamento
conjugal.
Como o trabalho realizado no Escritrio Modelo no tinha uma proposta
teraputica, resolvi buscar um local onde pudesse pesquisar os benefcios de um
tratamento especfico para casais em conflito. Ou seja, contribuir de alguma maneira
para que os parceiros em desarmonia pudessem vir a resolver suas diferenas
interpessoais e problemas especficos.
O local privilegiado no Brasil para a realizao de qualquer pesquisa cientfica
a Universidade. Assim, ingressei no curso de Ps-Graduao em Psicologia do
Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro no ano de 2004.
O meu projeto de dissertao inicial era o Desenvolvimento de um
instrumento de psicolgico sobre crenas conjugais. Essa seria uma investigao
de grande importncia. Contudo, ao longo do processo de uma pesquisa podem

10

surgir tpicos mais relevantes para serem objeto de estudo do que o proposto
inicialmente. Isso foi o que aconteceu com a minha investigao.
O que ficou evidente durante a pesquisa foi o fato de no haver nenhum
protocolo validado de tratamento para os casais brasileiros em conflito dentro da
abordagem cognitiva.
importante apontar que nos Estados Unidos a Terapia Cognitiva,
desenvolvida por Aaron T. Beck, empiricamente reconhecida como efetiva no
tratamento de diversos transtornos psiquitricos e tambm de casais em desalinho
(Beck, 1995). Alm disso, no Brasil foram realizadas algumas pesquisas que
apontaram essa mesma modalidade de processo psicoteraputico como eficaz no
tratamento de diferentes problemas psicolgicos

(Rang e Bernik, 2001;

Caminha,2004).
Devido aos fatos expostos acima, resolvi redirecionar o meu objeto de estudo
para o Desenvolvimento de um protocolo piloto de tratamento cognitivocomportamental para casais. Estive fazendo uma reviso da literatura especializada
na rea cognitiva e comportamental para elaborar os itens desse protocolo
teraputico. No foi realizada, no entanto, no mestrado a validao desse
instrumento, pois almejo faz-la aps um possvel ingresso no doutorado.
O objeto da minha pesquisa no mestrado construir um protocolo piloto de
tratamento cognitivo-comportamental para casais que possa ser submetido a
avaliadoras experientes. O modelo de interveno cognitivo-comportamental
utilizado nessa dissertao ser o desenvolvido por Aaron T. Beck, denominado de
Terapia Cognitiva (Beck, Rush, Shaw e Emery, 1997). Utilizarei tanto o termo
cognitivo-comportamental

como

terapia

cognitiva

para

designar

mesma

modalidade psicoteraputica. No que se refere ao termo casal, refiro-me a duas

11

pessoas heterossexuais que vivem na condio de marido e mulher. Aqui no Brasil

essa forma de convivncia conjugal legalmente denominada de unio estvel
(Brasil, 2002). Para no ficar limitado e repetitivo no uso da palavra casal, usarei
sinnimos como cnjuge, dade, parceiros outros. Sempre me referindo definio
terminolgica acima mencionada.
Procurei investigar dentro da psicoterapia cognitiva o modelo explicativo para
os desentendimentos dos casais. Segundo as pesquisas realizadas nesse modelo
de tratamento, os cnjuges entram em conflito devido s suas crenas disfuncionais,
maneira inadequada de se comunicarem e resolverem os seus problemas (Beck,
1995, Dattilio e Padesky, 1995). Vrias questes foram apontadas como reas de
divergncias, entre elas esto as questes financeiras, familiares, profissionais,
fidelidade, educao dos filhos, sexo, entre outras (Rang e Dattilio, 2001).
Nessa investigao realizada no meu programa de mestrado, encontrei
apenas pesquisas empricas norte-americanas sobre a eficcia do tratamento
cognitivo-comportamental. Os captulos de livros de autores brasileiros que falavam
sobre psicoterapia para casais dentro da abordagem cognitiva procuravam nortear a
prtica clnica, fosse atravs da reviso da literatura e/ou da apresentao de casos
clnicos. No foi encontrado at o momento um artigo brasileiro publicado em um
peridico cientifico nacional ou internacional que tratassem do tema de minha
investigao, conforme o mtodo de pesquisa bibliogrfica descrito no captulo trs
dessa dissertao.
Como dito anteriormente, a minha proposta de pesquisa no programa de
mestrado investigar a eficcia da terapia cognitiva para casais atravs da
avaliao preliminar do protocolo piloto por psiclogas brasileiras experientes. A
partir

da

constatao

dos

benficos

dessa

modalidade

de

interveno

12

psicoteraputica em cnjuges desajustados atravs da reviso da literatura, foi

montada a estrutura de um protocolo cognitivo-comportamental. O intuito investigar
futuramente sua eficcia no tratamento de casais brasileiros em conflito.
Acredito que muitos so os profissionais da rea de sade mental que
trabalham com casais em crise. Grande tambm deve ser a necessidade de
materiais genuinamente brasileiros e comprovados empiricamente que guiem a
prtica clnica com cnjuges em desalinho em nosso pas. Assim, essa dissertao
apenas a etapa inicial de uma possvel pesquisa cientfica que poder colaborar
com as aspiraes dos psicoterapeutas no Brasil e as demandas de seus
respectivos clientes.

13

INTRODUO
A quantidade de casais que procuram tratamento psicolgico significativa
nos locais destinados sade mental, segundo pesquisas realizadas nos Estados
Unidos (ries e House, 1998; Bradbury e

Fincham, 1990). Diferentes autores

afirmam que os problemas conjugais tambm esto relacionados com os transtornos

individuais como, por exemplo, a depresso e a ansiedade (Epstein, 1985; Beck,
1995; Bonet e Castilla, 1998; Kung, 2000; Mead, 2002). Pode-se mencionar ainda
que os casamentos desfeitos tm aumentado cada vez mais no Brasil (IBGE, 2002).
Faz algumas dcadas que esse nmero tambm elevado na Amrica do Norte
(Wallerstein e Kelly, 1998). Epstein e Schlesinger (1995) apontam a separao e o
divrcio como agentes estressores catastrficos capazes de levar os envolvidos
nessas duas situaes a um estado de crise. Todo esse quadro alerta para a
necessidade de maiores investigaes sobre os fatores que esto envolvidos no
grau de sofrimento dos parceiros durante a relao conjugal.
relevante ainda destacar que no foi encontrada at o momento presente
nenhuma investigao cientfica no Brasil sobre os efeitos benficos do tratamento
cognitivo-comportamental para casais em crise. Devido a esse fato, torna-se
importante uma pesquisa sobre os efeitos do tratamento cognitivo-comportamental
em casais brasileiros em conflito, tendo em vista os resultados empricos favorveis
a essa modalidade de interveno teraputica no tratamento de diferentes
problemas psicolgicos em nosso pas (Rang e Bernik, 2001; Caminha, 2004).
importante tambm haver uma definio sobre o que se entende como um
relacionamento amoroso ajustado. Dela Coleta (1989) aponta que existem muitas
definies sobre ajustamento conjugal e que esse conceito ainda prescinde de uma
especificao melhor. Essa autora prefere entender esse conceito como
14

multidimensional, acompanhado as pesquisas cientficas por ela analisadas. Spainer

e Cole (apud Dela Coleta, 1989) definem o ajustamento conjugal como um
processo, cujo resultado determinado pelo grau de incmodas diferenas
conjugais, tenso entre o casal, ansiedade pessoal, satisfao conjugal, coeso
didica e consenso nas questes pertinentes para o funcionamento do casamento
(p. 92).
Outro importante conceito que precisa ser definido o de satisfao no
relacionamento

conjugal.

Essa

tambm

uma

idia

considerada

como

multidimensional, mas que ainda precisa de uma definio mais exata (Dela Coleta,
1989). Gray-Little e Burks (apud Dela Coleta, 1989) afirmam que satisfao conjugal
refere-se satisfao subjetiva dos esposos com o casamento como um todo, to
bem quanto sua satisfao com os aspectos especficos do relacionamento
conjugal (p. 92).
Beck (1995) tambm descreve o que para ele seria um modelo de relao
conjugal. O casamento idealizado teria como meta trs diretrizes. A primeira seria a
busca constante por princpios como confiana, respeito, entre outros. A segunda
seria a procura por uma relao pautada na sensibilidade, compreenso e
colaborao entre os parceiros. Por fim, os cnjuges formariam uma parceria para
lidarem com os diferentes problemas que surgem no cotidiano do relacionamento.
Pesquisas apontam que os componentes cognitivos esto diretamente
relacionados com o nvel de satisfao conjugal, com as expectativas positivas em
relao ao tratamento e com a colaborao dos parceiros na mudana mtua
(Eidelson e Epstein, 1982; Fincham, Bradbury e Beach, 1990; Epstein, Baucom e
Rankin, 1993). Os casais em desarmonia so afetados pela manuteno de suas

15

crenas disfuncionais geram interpretaes errneas e distores cognitivas a

respeito das situaes conjugais (Beck, 1995).
A pessoa quando entra em uma relao j tem algumas crenas elaboradas
previamente sobre como deveria ser os relacionamentos em geral e o seu prprio.
Conforme vai interagindo com seu parceiro essas convices podem ser mantidas,
alteradas ou rejeitadas (Dattilio, Epstein e Baucom, 1998). A falta de flexibilidade dos
companheiros apontada como uma das fontes de conflito nas relaes amorosas
(Beck,1995).
As

crenas

so

idias

ou

pensamentos

absolutistas,

rgidos

supergeneralizados. O ser humano desenvolve essas convices sobre si mesmo,

as pessoas e o mundo para auxili-lo no processo de adaptao ao seu meio
ambiente. Os esquemas pessoais da formados no so adequados ou
inadequados, dependendo da sua relao com o contexto social e fsico. Os pais, os
meios de comunicao e as instituies, em geral, tm grande influncia na
formao desses processos cognitivos (Beck, 2000).
Na relao conjugal ainda existem expectativas, suposies, regras, atitudes
e atribuies em relao aos comportamentos dos parceiros entre si (Baucom,
Epstein, Sayers, Sher, 1989). Baseados nelas, cada cnjuge tende a interpretar e a
reagir de forma idiossincrtica a questes como respeito, fidelidade, sexo, educao
dos filhos, finanas etc. (Dattilio e Padesky, 1995). As expectativas, por exemplo,
vo influenciar o nvel de satisfao do relacionamento (Moraes e Rodrigues, 2001).
Segundo algumas pesquisas os parceiros apresentam tambm problemas no
momento em que esto se comunicando. Existem obstculos tanto para expressar
quanto para receptar idias e sentimentos de cada companheiro entre si (Epstein,

16

Pretzer e Fleming, 1987). Os casais ainda demonstram dificuldades quando tm que

resolver algum problema em conjunto (Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997).
Como o modo de pensar das pessoas est diretamente relacionado com os
seus comportamentos e emoes (Greenberger e Padesky, 1999), objetiva-se
construir um protocolo piloto de tratamento para casais capaz de intervir nas
principais crenas disfuncionais utilizadas na vida cotidiana dual. Alm disso,
promover alteraes na maneira destrutiva dos parceiros se comunicarem e
resolveram seus problemas.
O primeiro captulo dessa dissertao descreve um panorama geral da terapia
cognitiva. Inicialmente, feito um breve histrico das terapias cognitivocomportamentais. A seguir, feita a definio da terapia cognitiva propriamente dita,
alm de suas caractersticas e seus princpios bsicos. So apresentadas ainda as
concepes tericas mais importantes da abordagem cognitiva. Alm disso, so
descritos os principais procedimentos utilizados no tratamento de diferentes
transtornos. Por fim, so apontadas as diferentes reas de aplicao da terapia
cognitiva.
O segundo captulo uma reviso da literatura cientfica sobre a terapia
cognitiva com casais. Esse captulo pode ser dividido em duas partes. Na primeira
so descritos os principais fatores que contribuem para os conflitos conjugais. Na
segunda so apresentados os principais procedimentos utilizados no tratamento de
casais em desalinho.
A primeira parte comea com um breve histrico do trabalho com cnjuges
em conflito. Logo aps, descrito o papel desempenhado pelas cognies
disfuncionais no relacionamento amoroso. apontada ainda a influncia da
comunicao ineficaz no convvio conjugal. Tambm so apresentadas as

17

conseqncias da resoluo de problema inadequada. Alm disso, demonstrado o

papel das interaes negativas entre os parceiros para sua relao. A dificuldade de
expresso das emoes tambm descrita. Por fim, so apontados alguns outros
problemas especficos enfrentados pelos casais.
Na segunda parte do captulo dois, apontada a importncia das primeiras
sesses para o tratamento dos problemas conjugais. A seguir, descrito todo o
processo de avaliao que realizado com os casais. So apresentadas tambm as
tcnicas para a modificao de padres de comportamentos destrutivos dos
parceiros. So apontadas ainda as diferentes maneiras de intervir nas reaes
emocionais excessivas ou deficitrias. Alm disso, so descritas as diversas etapas
do processo de reestruturao das cognies disfuncionais dos cnjuges.
apresentado tambm o treinamento em comunicao realizado com os casais. O
treino em resoluo de problemas ainda descrito. Por fim, mencionado o trabalho
de preveno de recada e de trmino do tratamento.
O terceiro captulo composto dos objetivos da dissertao do mestrado com
o desenvolvimento do protocolo piloto. Alm disso, apresentado o mtodo
empregado para a construo de cada etapa desse protocolo piloto.
O quarto captulo composto da descrio das diretrizes e apresentao
propriamente dita do protocolo piloto de tratamento cognitivo-comportamental para
casais, com as devidas alteraes sugeridas pelos avaliadores desse instrumento.
Cada uma das sesses descrita em detalhes. Todo o material que ser entregue
futuramente aos cnjuges em conflito est anexado ao final dessa dissertao.
Alm dos captulos anteriores, so apresentados ainda os resultados obtidos
atravs do envio do protocolo piloto para analise de cinco avaliadoras. So

18

apresentadas todas as sugestes e observaes mencionadas por cada uma das

psiclogas que participaram dessa investigao.
Por ltimo, so feitas as consideraes finais a respeito do tema tratado
durante toda a dissertao. Essa parte no ser chamada de concluso porque
ainda existe um longo caminho a ser percorrido para a efetiva validao do protocolo
de tratamento para casais. Sero descritos apenas os questionamentos necessrios,
assim como, os comentrios pertinentes para futuras pesquisas nesse campo.
Finalmente, importante mencionar-se que todos os exemplos utilizados ao
longo dessa dissertao so fictcios, pois ainda no foi realizada uma pesquisa
efetiva com casais em conflito.

19

CAPTULO 1 PANORAMA DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

Esse captulo vai abordar, inicialmente, um breve histrico das terapias

cognitivo-comportamentais. So destacados ainda os princpios bsicos da terapia
cognitiva, sua definio e caractersticas. Os principais conceitos tericos que
fundamentam a abordagem cognitiva tambm so mencionados. Alm disso, as
diferentes tcnicas e procedimentos utilizados so descritos. Por fim,

so

apresentadas as diversas reas de aplicao da terapia cognitiva.

1.1 Breve histrico da Terapia Cognitivo-Comportamental

A Terapia Cognitivo-Comportamental surge no contexto do desenvolvimento

da Psicologia Cognitiva. A Terapia Comportamental tradicional tambm
responsvel pela formao desse modelo de interveno. Durante as dcadas de
1960 e 1970 foram vrias as abordagens que surgiram com as designaes de
psicoterapias cognitivo-comportamentais. Essa nova classe de terapia foi descrita
como a quarta fora no campo da psicologia clnica, aps o behaviorismo,
humanismo e a psicanlise (Dobson e Scherrer, 2004).
As caractersticas principais das propostas de tratamento cognitivocomportamentais baseavam-se em trs premissas. A primeira seria que o
comportamento influenciado pelos processos cognitivos. A segunda aponta que
uma monitorao e uma alterao das nossas atividades cognitivas possvel. A
terceira afirma que uma cognio uma vez alterada pode levar a uma mudana de
sentimentos e aos comportamentos desejados (Dobson e Scherrer, 2004).

20

Dobson e Scherrer (2004) apontaram ainda vrios fatores histricos que

propiciaram um campo frtil para o aparecimento das psicoterapias cognitivocomportamentais nos Estados Unidos. O primeiro foi o descontentamento com a
proposta de interveno puramente comportamental que estava marcando
fortemente uma grande parcela de psicoterapeutas norte-americanos na dcada de
1960. Em segundo lugar, o tratamento de alguns problemas psiquitricos com
prticas de interveno comportamentais e/ou no-cognitivas estavam se mostrando
ineficazes.

Em

terceiro, havia

tambm

uma

grande

rejeio

do

modelo

psicodinmico, apesar de ser uma das fortes alternativas existentes naquele

momento. O quarto fator histrico foi que muitas pesquisas no campo da cognio
humana estavam sendo realizadas, o que estimulou na psicologia experimental a
aplicao de vrios conceitos mediacionais. O quinto foi surgimento de diversos
pesquisadores e profissionais da rea de sade mental se autodenominando
cognitivo-comportamentais. Por fim, essa nova modalidade de terapia foi alvo de
investigaes que mostravam sua eficcia no tratamento de diferentes transtornos
psicolgicos (Roth e Fonagy, 1996; Chambless e Hollon, 1998; DeRubeis e CritsChristoph, 1998).
As

principais

psicoterapias

cognitivo-comportamentais

na

atualidade

compartilham uma srie de semelhanas e diferenas particulares. Entre as terapias

que mais se destacarem esto a Terapia Racional-Emotiva-Comportamental,
desenvolvida por Albert Ellis e a Terapia Cognitiva, criada por Aaron T. Beck (Rang
e Fenster, 2004; Falcone, 2001).
Alm desses dois modelos teraputicos importantes dentro da abordagem
cognitivo-comportamental, Dobson e Scherrer (2004) apontam algumas outras
variantes tericas que surgiram nesse cenrio durante o decorrer dos anos. A

21

primeira a reestruturao racional sistemtica (RSS), criada por Marvin Goldfried.

A segunda o programa de treinamento do manejo da ansiedade (TMA), idealizado
por Suinne Richardson. A terceira o treinamento de auto-instruo e o treino de
inoculao do estresse, desenvolvidos por Donald Meichenbaum. A quarta a
terapia de resoluo de problemas, elaborada por DZurilla e Goldfreid. A quinta a
terapia multimodal de Arnold Lazarus; entre outros.
Essa dissertao pretende enfocar, particularmente, a Terapia Cognitiva
desenvolvida por Aaron T. Beck, a partir de 1956. Como mencionado anteriormente,
essa tambm uma modalidade de psicoterapia cognitivo-comportamental. Para
efeitos dessa dissertao, os dois nomes sero utilizados como sinnimos,
referindo-se ao modelo psicoteraputico desenvolvido por Aaron T. Beck. Este
modelo de psicoterapia prope que as percepes e os pensamentos dos indivduos
influenciam seus comportamentos e emoes, a partir da interpretao dos eventos
ocorridos em uma situao especfica. As relaes interpessoais so mediadas por
processos cognitivos, assim como, alguns transtornos psicopatolgicos (Beck, Rush,
Shaw e Emery, 1997).
Abaixo esto as diversas contribuies para a formao do modelo
teraputico desenvolvido por Beck. Varia da filosofia grega a diferentes teorias do
sculo XX (Dobson e Scherrer, 2004).
O estico filsofo grego do sculo I Epteto (apud Beck et al, 1997), em
sua obra intitulada The Encheridicion, afirmou que os homens so perturbados no
pelas coisas, mas pelas opinies que extraem delas. A Terapia Cognitiva recebe
influncia ainda do taosmo e do budismo. Dessas duas filosofias de origem oriental,
retira-se o conceito de que os sentimentos dos seres humanos so influenciados por
suas idias (Beck et al., 1997).

22

Aaron Beck por ser psicanalista, inicialmente, recebe influncia de alguns

conceitos da obra Freud. O pensamento pr-consciente freudiano, por exemplo,
semelhante ao pensamento automtico (Beck, 1995).
Kant, Husserl e Heidegeer so filsofos alinhados com a fenomenologia que
responsvel pelo desenvolvimento de importantes psicoterapias na Psicologia
moderna (Beck et al, 1997). A abordagem fenomenolgica caracteriza-se por colocar
como determinante para a emisso de um comportamento a maneira como o
indivduo v a si mesmo e ao mundo. Alguns terapeutas que construram seus
modelos de interveno a partir desses ideais influenciaram a formao da Terapia
Cognitiva. Merece destaque a Psicologia Individual de Alfred Adler e o conceito de
tirania dos deverias de Karen Horney (Dattilio e Padesky, 1995; Falcone, 2001).
Albert Bandura (1979) desenvolveu um conceito importante chamado autoeficcia. Para Bandura existem dois tipos de expectativas. A primeira seria a
expectativa de resultado. Nesse tipo de expectativa o sujeito cr que ao emitir
determinado comportamento obter um resultado especfico. A segunda seria a
expectativa de eficcia. O indivduo que tem uma expectativa de auto-eficcia
acredita

que

pode

atingir

uma

meta

ao

desempenhar

um

determinado

comportamento, por ter em seu repertrio algum tipo de habilidade. Esse conceito
marca um diferencial com a abordagem behaviorista e possibilita a ampliao das
teorias cognitivistas.
Albert Ellis exerceu uma grande influncia no desenvolvimento dos diferentes
tipos de terapia cognitivo-comportamental, incluindo a Terapia Cognitiva (Beck et al,
1997). No ano de 1955, em um congresso da Associao de Psiquiatria Americana,
Ellis (Lega e Ellis, 2001) apresentou o conceito de crenas irracionais que se
referem a pensamentos irracionais sobre si mesmos, os outros e o mundo em geral.

23

Logo em seguida, no incio dos anos de 1960, foi criado o modelo ABC. A letra (A)
um evento ativador ou situao relacionada a uma conseqncia emocional ou
comportamental (C) atravs de uma crena (B). O objetivo da Terapia RacionalEmotivo-Comportamental promover alteraes nas crenas disfuncionais do
indivduo e em conseqncia no seu estado emocional (Rang, 2001).
Abaixo so apresentados a definio, as caractersticas e os princpios da
terapia cognitiva.

1.2 Definio, caractersticas e princpios bsicos

A terapia cognitiva definida como uma abordagem psicoteraputica

estruturada, diretiva, ativa, de prazo limitado e usada para tratar uma variedade de
transtornos psiquitricos (Beck et al, 1997, p. 5).
O fundamento principal desse modelo teraputico que o afeto e o
comportamento de uma pessoa, geralmente, so determinados pelo seu modo de
estruturar o mundo ao seu redor. As cognies do seres humanos representadas
por fluxos de pensamentos ou imagens da conscincia so influenciadas por
atitudes ou pressuposies desenvolvidas desde a infncia (Beck et al, 1997).
O que caracteriza a terapia cognitiva e a diferencia dos outros processos
psicoteraputicos tradicionais so a estrutura formal das suas sesses e os tipos de
problemas focalizados. Em relao primeira caracterstica, o terapeuta cognitivo
est permanentemente em atividade, ou seja, interagindo propositalmente com o
cliente. O paciente por sua vez estimulado a uma postura de engajamento ativo no
processo teraputico. Essa forma de estruturar as sesses chamada de empirismo
colaborativo. Em relao segunda caracterstica, a terapia cognitiva focaliza o

24

tratamento de problemas recentes. O objetivo principal questionar a validade dos

sentimentos e pensamentos do paciente durante e depois das sesses. No h um
trabalho especfico de interveno em estruturas inconscientes (Beck et al, 1997).
Uma terceira caracterstica que diferencia a terapia cognitiva das outras
abordagens teraputicas tradicionais sua estratgia geral de interveno. Esse
modelo de tratamento enfatiza a investigao emprica dos pensamentos e outras
cognies disfuncionais do cliente. O psicoterapeuta procura formular as idias
inadequadas do paciente em uma base hipottica e busca test-las de uma forma
sistemtica atravs de experimentos (Beck et al, 1997).
Os princpios bsicos da terapia cognitivo-comportamental podem ser
divididos em dez tpicos. O primeiro preceito que a formulao de um caso clnico
e dos problemas referentes a ele est em constante desenvolvimento. O terapeuta
desde o incio do tratamento deve estar identificando o pensamento atual e os
comportamentos disfuncionais do cliente. O profissional ter ainda que identificar
quais so os fatores que predispem o cliente a perceber as situaes de
determinada maneira. Por fim, importante que hipteses sejam levantadas sobre
os fatos marcantes do desenvolvimento pessoal do cliente e modo persistente dele
interpretar esses eventos em sua vida (Beck, J., 1997).
O segundo princpio formao de uma aliana teraputica segura. Existem
alguns itens bsicos para a construo desse pacto positivo entre cliente e
terapeuta. O profissional precisa assumir posturas empticas, cordiais, respeitosas,
atentivas e competentes em relao aos problemas do paciente. O terapeuta
demonstra que respeita e compreende as dificuldades pessoais do cliente atravs
de uma escuta atenciosa e cuidadosa, a partir de breves vocalizaes das emoes

25

e idias relatadas pelo paciente. O profissional busca ainda ao final de cada sesso
ouvir os sentimentos do cliente em relao aquele dia de tratamento (Beck, J.,1997).
O terceiro princpio a nfase na colaborao entre psicoterapeuta e paciente
no tratamento. A idia de que seja realizado um trabalho conjunto. H uma
participao ativa do terapeuta e do cliente. A princpio o profissional toma mais as
iniciativas em relao ao tratamento. Posteriormente, o cliente incentivado a
indicar os principais itens a serem abordados na sesso, a avaliar as distores
dentro de seus pensamentos e planejar as tarefas de casa (Beck, J.,1997).
O quarto princpio a orientao para metas e a focalizao de problemas
especficos do paciente. A partir da primeira sesso o terapeuta solicita ao cliente
que liste seus problemas e aponte suas metas para o tratamento. Logo que uma
meta traada importante que o profissional auxilie o paciente a avaliar e a
questionar os pensamentos impedem a realizao do objetivo delineado. A validade
dos pensamentos do cliente avaliada tanto na sesso atravs do exame de
evidncias quanto fora dela atravs da realizao de experimentos. Aps a correo
das distores do pensamento, o paciente levado a ver os benefcios da resoluo
de seus problemas de uma maneira adequada (Beck, J.,1997).
O quinto princpio a nfase no presente nas etapas iniciais do tratamento. A
terapia focaliza os problemas atuais do cliente e as situaes especificamente
aflitivas. Os pontos de dificuldade do paciente so trabalhados no aqui-e-agora,
independente do diagnstico do caso. Apenas em trs situaes especficas o
trabalho teraputico se volta para o passado. A primeira se d quando o paciente
tem uma grande propenso a trazer fatos passados. A segunda ocorre quando o
tratamento voltado para o presente est sendo ineficaz na alterao das cognies
disfuncionais, dos estados de humor ou dos comportamentos do cliente. A terceira

26

acontece quando h um interesse do terapeuta em investigar as origens dos

pensamentos inadequados e sua repercusso na vida do cliente atualmente (Beck,
J.,1997).
O sexto princpio a proposta educativa da terapia cognitiva. Pretende-se que
o paciente venha a ser seu prprio terapeuta, ou seja, que as tcnicas utilizadas no
tratamento possam ser aprendidas pelo cliente e que ele generalize o uso dos
procedimentos teraputicos no seu cotidiano. Essa proposta uma forma de
prevenir as possveis recadas do paciente aps o trmino do tratamento (Beck,
J.,1997).
O stimo princpio o tempo limitado para o tratamento. Os terapeutas
cognitivos

geralmente

tm

disponveis

protocolos

para

tratar

transtornos

psiquitricos especficos em um nmero pr-determinado de sesses. A depresso,

por exemplo, pode ser tratada de quatro a quatorze sesses. Contudo, existem
casos clnicos em que so necessrios atendimentos superiores h poucos meses.
Em determinadas situaes preciso alguns anos de tratamento. No geral so
casos em que o paciente tem cognies inadequadas muito arraigadas e
comportamentos inflexveis (Beck, J.,1997).
O oitavo princpio a forma estruturada das sesses teraputicas. A estrutura
bsica da sesso inclui a verificao do humor inicial do cliente; a solicitao de um
pequeno relato dos principais acontecimentos da semana; a descrio de uma
agenda de forma colaborativa entre terapeuta e paciente; o feedback da ltima
sesso; a reviso da tarefa; discusso dos tpicos estabelecidos na agenda;
designao de novas tarefas de casa; e feedback do cliente sobre a sesso. Existem
aspectos positivos para se estruturar cada sesso dessa maneira. Primeiro,
possvel uma melhor compreenso do processo teraputico. Segundo, aumenta a

27

probabilidade do cliente ser seu prprio terapeuta aps o trmino do tratamento.

Terceiro, h um foco da ateno nos aspectos mais importantes do problema do
paciente. Por fim, o tempo de terapia pode ser maximizado (Beck, J.,1997).
O nono princpio o ensino da identificao e avaliao das cognies
disfuncionais para o cliente. O terapeuta ensina o paciente que em uma determinada
situao vivenciada pelo cliente possvel se identificar alguns pensamentos
importantes, que esse modo de perceber o que est acontecendo pode ser avaliado
e que planos podem ser traados para testar a validade dessas idias. O terapeuta
faz isso atravs do questionamento socrtico que um modo sistemtico de avaliar
as cognies de uma pessoa. O profissional pode utilizar ainda o empirismo
colaborativo, onde o cliente convidado a avaliar a preciso e a utilidade dos seus
pensamentos. O terapeuta pode tambm ajudar o cliente a descobrir de um modo
guiado o sentido de suas idias at revelar as crenas subjacentes do paciente. Por
fim, a pessoa aprende a questionar suas crenas em termo de validade e
funcionalidade (Beck, J.,1997).
O dcimo princpio o uso de uma gama de procedimentos teraputicos para
alterar o pensamento, humor e comportamento do paciente. O terapeuta cognitivo
no se limita apenas ao uso de tcnicas estreitamente de sua abordagem terica,
como o questionamento socrtico e a descoberta guiada. A terapia cognitiva toma
emprestada para seu repertrio tcnicas de outras abordagens como, por exemplo,
a terapia comportamental e a terapia da gestalt (Beck, J.,1997).

28

1.3 Conceitos tericos

A terapia cognitivo-comportamental tem uma teoria bsica fundamentada

cientificamente para validar a prtica clnica. Essa abordagem psicoteraputica
contm um modelo cognitivo de psicopatologia, onde so definidas a organizao da
estrutura do pensamento e as anomalias do pensar. Alm disso, destaca a
importncia das emoes e comportamentos no funcionamento do ser humano em
geral (Beck et al, 1997).
Inicialmente, Aaron T. Beck era um psicanalista e um de seus objetivos como
pesquisador era validar os conceitos de Freud sobre a depresso hostilidade
retrofletida. Contudo, a pesquisa apontou que uma das causas do transtorno estava
ligada ao modo pessimista da pessoa ver a si mesma, aos outros e ao mundo (Beck
et al, 1997). Com os apontamentos dessa investigao, Beck formulou o modelo
cognitivo da depresso que posteriormente foi ampliado para explicar outros
transtornos mentais (Beck e Alford, 2000).
Um dos conceitos importantes desse modelo a de trade cognitiva que se
refere a trs padres cognitivos maiores (Beck et al, 1997). A psicopatologia
marcada por uma viso inadequada do self, do ambiente e do futuro, sendo que
cada sndrome psicolgica tem caracterizado o seu significado mal-adaptativo a
respeito de cada um desses componentes da trade cognitiva (Beck e Alford, 2000).
O primeiro padro est relacionado ao modo como a pessoa v a si mesma que
pode ser de uma forma negativista, inadequada, abusada, entre outras. O segundo
refere-se forma como o sujeito percebe o mundo ao seu redor. Na depresso, por
exemplo, a pessoa tende a ver as suas vivncias recentes negativamente. O terceiro
est ligado maneira do indivduo ver o seu futuro. Nos transtornos de ansiedade,

29

por exemplo, o futuro marcado pela incerteza (Beck et al, 1997; Beck e Alford,
2000).
Dentro do modelo cognitivo a psicopatologia marcada ainda pela interrelao existente entre os pensamentos, sentimentos e comportamentos (Knapp,
2004a). A maneira de interpretar os eventos ambientais influencia o modo como a
pessoa se sente e se comporta em determinado contexto (Beck, J., 1997).
importante destacar que o pensamento modula a emoo e comportamento, mas
no os gera (Falcone, 2001). Uma pessoa com bulimia nervosa ao avaliar que
comeu alimentos demasiadamente pode se sentir ansiosa e culpada. Ela fica ento
com medo de ficar gorda e para que isso no acontea, se engaja em
comportamentos compensatrios (p.ex.:, vmitos, exerccios excessivos etc.).
Alteraes no pensamento levam conseqentemente a mudanas de humor e de
comportamento (Beck et al, 1997).
A cognio tem um papel de primazia em relao s emoes e reaes dos
seres humanos dentro da teoria cognitiva (Knapp, 2004a). Contudo, existe uma
interao entre o sistema cognitivo do ser humano e seus outros sistemas, como o
emocional e comportamental (Beck e Alford, 2000). O contexto ambiental e as
reaes fisiolgicas tambm fazem parte desse processo interativo (Knapp, 2004a).
Esses so os cincos componentes que interagem em uma determinada situao. A
mudana de qualquer um desses componentes afeta diretamente os outros
(Greenberger e Padesky, 1999).
A interpretao que a pessoa faz de uma situao especfica e a relao
desse evento com o self chamada de significado. A cognio distribui o significado
em categorias que tem implicaes na expresso de padres especficos de
comportamento, sentimento, memria etc. Esse quadro anterior chamado de

30

especificidade do contedo cognitivo (Beck e Alford, 200). Para a terapia cognitiva

cada um dos transtornos mentais tm um contedo cognitivo especfico. Na
depresso, por exemplo est presente o tema da desvalorizao. No transtorno
obsessivo-compulsivo o contedo o da intruso de pensamentos (Knapp, 2004a).
O modo de interpretar as situaes cotidianas leva o indivduo ao longo do
seu desenvolvimento formao de esquemas que o auxiliam a avaliar, codificar e
categorizar os eventos externos e internos. Os esquemas so designados como
processos cognitivos estveis gerados em uma base regular de interpretao
(Beck et al, 1997). Esses padres complexos de pensamento so utilizados pelos
indivduos mesmo sem a presena de informaes ambientais (Dattilio e Freeman,
1998).
Os esquemas so estruturas cognitivas com um determinado significado,
sendo a maneira mais funcional e adaptativa da psique humana. Essas estruturas de
cognio so chamadas de teleonmicas, por seu carter evolutivo em prol da
adaptao do ser humano (Beck e Alford, 2000). Os esquemas so elaborados
precocemente na infncia, continuam a serem desenvolvidos ao longo da vida e so
impostos fortemente nas experincias da vida adulta (Young, Klosko e Weishaar,
2003). Aaron T. Beck (apud Beck, J., 1997) aponta que os esquemas so estruturas
cognitivas dentro do pensamento, cujo contedo especfico so as crenas centrais
(p. 174).
O ser humano tem dois nveis de crenas. No primeiro esto as crenas
centrais que formam o contedo dos esquemas. Essas crenas formam-se durante o
processo de desenvolvimento humano como um modo de adaptao ambiental.
Com base nessas crenas a pessoa define a si mesma, as pessoas e o mundo. As

31

crenas caracterizam-se por serem o nvel mais elementar de crenas e de

convico a respeito do self (Beck, J., 1997).
As crenas centrais do ser humano podem ter um cunho positivo ou negativo.
Uma pessoa pode manter ativada durante a maior parte de sua vida uma crena
positiva sobre si mesma. Contudo, essa mesma pessoa pode ter uma crena central
negativa ativada caso seja exposta constantemente a condies ambientes
adversas que gerem sofrimento psicolgico (Beck, J., 1997).
As crenas centrais negativistas so inflexveis, supergeneralizadas e rgidas.
Essas crenas esto to arraigadas e fundamentadas na vida do indivduo que ele
no as questiona e as trata como uma verdade absoluta sobre todas as coisas.
Existem duas categorias amplas de crenas de cunho negativo: de desamparo e de
no ser amado. As crenas de desamparo esto relacionadas a temas de ser
pessoalmente desamparado. Um paciente pode expressar suas crenas de
desamparo dessa maneira, eu sou vulnervel, eu sou carente, eu sou frgil etc.
As crenas de no ser amado so verbalizadas desse modo, eu sou indesejvel,
eu sou mau, eu no sou atraente etc (BecK, J., 1997).
Knapp (2004a) aponta a existncia de uma terceira categoria de crenas
centrais que seria a de desvalor. Segundo Judith S. Beck (1997) as crenas de no
ter valor levam o indivduo a acreditar que no obter xito em alcanar determinado
objetivo ou que no ter condies de receber afeto de outras pessoas. No primeiro
caso, o sujeito pode pensar que eu sou um fracasso, eu sou incompetente, eu
sou inadequado etc. No segundo caso, a pessoa afirma que eu no tenho valor,
eu sou imperfeito, eu sou diferente etc.
As crenas centrais no se referem apenas pessoa em si. Esse tipo de
cognio tambm se desenvolve no ser humano como uma forma de extrair sentido

32

do contexto externo e de suas relaes com outras pessoas. Como mencionado

anteriormente, uma maneira de se organizar as experincias de uma pessoa para
que ela se adapte adequadamente a seu ambiente (Beck, J. 1997).
O

segundo

nvel

de

crenas

so

as

crenas intermedirias. So

representadas por regras, suposies e atitudes adotadas por uma pessoa e que
acabam por nortear os seus comportamentos. Podem ser chamadas ainda de
pressupostos subjacentes ou condicionais. As crenas intermedirias surgem da
mesma maneira como as crenas centrais, ou seja, como uma tentativa do indivduo
entender ou compreender as suas diversas interaes com outras pessoas e com o
mundo (Beck, J., 1997).
As crenas intermedirias so cognies no adaptativas que o ser humano
utiliza para lidar com suas crenas centrais negativas. O indivduo para no ativar
suas crenas de desamparo, por exemplo, pode desenvolver a seguinte regra eu
devo ser forte o tempo todo. Em outra situao, o sujeito com o objetivo de no
confirmar sua crena de no ser amado pode, por exemplo, afirmar que se eu fizer
coisas boas em todas as ocasies, ento no acharo que sou mau. Alm disso, a
crena de desvalor pode, por exemplo, levar uma pessoa a assumir uma atitude de
que horrvel ser incompetente quando colocada diante de uma situao
desafiadora (Knapp, 2004a).
Caso esses pressupostos subjacentes no venham a ser cumpridos conforme
o indivduo prescreve, a pessoa fica vulnervel ao desenvolvimento de transtornos
mentais quando ativadas as crenas centrais disfuncionais. Entretanto, as crenas
intermedirias do sujeito no conseguem lograr xito, apesar de serem empregadas
para no permitir a confirmao das crenas centrais. Essas regras condicionais

33

acabam por confirmar e reforar as crenas centrais inadequadas da pessoa

(Knapp, 2004a).
Existem ainda num nvel mais superficial das cognies do ser humano que
o pensamento automtico, ou seja, no se restringe aos transtornos mentais. Beck
(apud Beck, J., 1997) define os pensamentos automticos como um fluxo de
pensamento que coexiste com um fluxo de pensamento manifesto (p.87). O
pensamento automtico pode ser representado atravs de idias ou imagens. Nem
sempre o pensamento expresso atravs de palavras ditas na mente da pessoa,
pois pode ser experimentado como imagens ou figuras mentais (Beck, J., 1997).
Caso o indivduo no tenha nenhum problema psicolgico grave, poder
facilmente avaliar a realidade quando ciente dos seus pensamentos automticos
(Beck, J., 1997). importante ressaltar que nas situaes envolvendo transtornos
psiquitricos, como o transtorno obsessivo-compulsivo, a terapia cognitiva evita
controlar essas idias, pois qualquer tentativa nesse sentido tem um efeito contrrio
(Beck e Alford, 2000).
So pensamentos que esto na fimbria da conscincia. Eles so rpidos e
instantneos, o que dificuldade sua percepo ao nvel da conscincia sem um
treinamento adequado (Beck, 1995). Beck e Alford (2000) apontam que existem
estruturas e processos mentais que no esto dentro da conscincia fenomenal,
mas que tem um reflexo determinante nos comportamentos, emoes e outras
atividades conscientes. O pensamento automtico considerado um processamento
cognitivo pr-consciente.
Beck et al (1997) afirmam, a partir de suas pesquisas com pacientes
deprimidos, que o pensamento do ser humano no geral pode ser dividido em
primitivo versus maduro. O pensamento primitivo global e no-dimensional, ou

34

seja, o indivduo costuma julgar os eventos cotidianos de modo global e amplo. Essa
forma de pensar absolutista e moralista, pois extremo e sentencioso em relao
pessoa em si. uma idia invariante, pois o indivduo rotula a si mesmo, outros ou
o mundo de um modo categrico. um diagnstico do carter, ou seja, o sujeito
atribui os eventos negativos a aspectos do seu carter. O pensamento primitivo
marcado pela irreversibilidade, pois uma vez que a pessoa acredita possuir
determinada caracterstica, ela se sente impotente para modificar a si mesma.
Segundo os autores mencionados, no pensamento absolutista, a complexidade,
variabilidade e diversidade das experincias e comportamentos humanos so
reduzidos a umas poucas categorias rudimentares (Beck et al, p. 12, 1997).
Por outro lado, Beck et al (1997) apontam que o pensamento maduro
multidimensional, pois os fatos que acontecem na existncia de um indivduo so
balizados em diversas dimenses ou qualidades pessoais. uma idia relativista e
no-crtica, ou seja, no avalia as situaes cotidianas em termos absolutistas e nem
a si mesmo ou outras pessoas criticamente. uma maneira varivel de pensar, onde
o sujeito interpreta a si mesmo de uma maneira no-categrica. O indivduo pensa
em termos de diagnstico comportamental, pois interpreta o seu comportamento
como pertencente ao seu repertrio de funcionamento e no como algo definidor do
seu carter. O pensamento maduro caracterizado ainda pela reversibilidade, ou
seja, o sujeito sabe que hoje ele assume determinada postura diante da vida, mas
que amanh pode se comportar e se ver de outra maneira.
O pensamento das pessoas pode sofrer ainda a influncia de algumas
anomalias que so chamadas de distores cognitivas. So erros sistemticos de
interpretao, processamentos falhos das informaes e raciocnios ilgicos. As
informaes que provem do contexto tanto interno quanto externo so processadas

35

erroneamente na maior parte das vezes. Os pacientes acometidos por algum

problema psicolgico mantm suas crenas nos conceitos do seu pensamento
distorcido, apesar de inmeras evidncias contrrias. Entre esses erros sistemticos
do pensar encontra-se a abstrao seletiva, a hipergeneralizao, a personalizao,
entre outros (Beck et al, 1997). As distores cognitivas vo ser mais bem
exemplificadas no captulo referente reviso da terapia cognitiva com casais.
As distores cognitivas podem ser entendidas ainda como erros que afetam
o significado ou contedo cognitivo que uma pessoa atribui a determinado evento.
Um sujeito pode ser predisposto a construir essas estruturas cognitivas com falhas
especficas. A predisposio as distores so chamadas de vulnerabilidades
cognitivas, pois uma pessoa fica inclinada a desenvolver algum transtorno
especfico. O contedo especfico de uma cognio inter-relacionado com a
vulnerabilidade cognitiva (Beck e Alford, 2000).
As emoes desempenham um papel de destaque na terapia cognitiva desde
o princpio de sua construo. O terapeuta cognitivo tem as emoes como uma
fonte primria de mudana (Beck, J, 1997). Inicialmente, Beck et al (1997)
apontaram que o objetivo dessa modalidade psicoteraputica era obter o alvio da
dor emocional na depresso, alm de outros sintomas associados a esse transtorno
mental. O meio que foi e ainda at hoje utilizado para atingir essa meta,
questionar as interpretaes errneas do paciente, modificar seus comportamentos
inadequados e suas atitudes disfuncionais. A mudana cognitiva colocada como
fator mais importante para a melhora emocional A busca ou aumento da experincia
das emoes no processo teraputico no colocado como fator exclusivo, como
nas escolas experimentais. Contudo, esse mesmo processo teraputico utilizado
pela a terapia cognitiva baseado fortemente em tcnicas do mbito emocional. A

36

percepo sensorial e a submerso so exemplos desses procedimentos, conquanto

que sejam manejados juntos com um programa especfico de modificao cognitiva.
Identificar e expressar emoes uma etapa fundamental na terapia
cognitivo-comportamental. Para algumas pessoas difcil reconhecer que esto
sofrendo por algum motivo. Outras encontram dificuldade para identificar quais
emoes esto associadas a uma determinada situao. Ainda h terceiros que tm
problemas para expressar suas emoes, pois podem tanto evitar dizer o que
sentem quanto podem faz-lo de forma inadequada dependo da ocasio (Beck et al,
1997).
Alguns pacientes costumam tambm confundir o que sentem e o que pensam
em uma determinada situao. Durante a interveno psicolgica importante que o
terapeuta auxilie o cliente a diferenciar idias e sentimentos. Ao distinguir as
emoes dos pensamentos, o terapeuta aponta para o paciente que seus
sentimentos esto diretamente relacionados com suas crenas e comportamentos.
Safran e Greenberg (2002) apontam que so inseparveis as nossas emoes,
aes e pensamentos. Esses mesmos autores afirmam que a emoo um
aspecto fundamental daquilo que significa ser humano e no menos central ao
funcionamento humano do que so as cognies e o comportamento (Safran e
Greenberg, p.113, 2002).
Apesar

das

emoes

serem

um

importante

guia

do

processo

psicoteraputico, nem todos os sentimentos de um paciente so averiguados pelo

profissional nas situaes que ocorre disforia. Na verdade, as emoes somente so
analisadas quando associadas a erros de interpretao em um contexto especfico
(Beck, J. 1997). O motivo para tal procedimento, segundo Judith Beck, que as
emoes negativas normais so tanto uma parte da riqueza da vida quanto as

37

emoes positivas e servem a uma funo to importante quanto a dor fsica, nos
alertando para um problema potencial que pode ser abordado (p. 105, 1997).
Como

mencionado

anteriormente,

pensamento,

emoo

comportamento esto diretamente relacionados e se influenciam mutuamente. Por

esse motivo, o comportamento do ser humano tambm tem um papel de destaque
na terapia cognitiva.
O comportamento a ao do indivduo que pode ser observado, em um
contexto tanto micro quanto macro (White, 2003). O comportamento influenciado
pelas cognies do sujeito, uma resposta ao modo do indivduo perceber e
interpretar os eventos que acontecem em sua vida. Beck e Alford (2000) afirmam
que o comportamento humano normal teoricamente depende da capacidade de a
pessoa compreender a natureza do ambiente social e fsico dentro do qual ela est
situada (p. 30).
A maneira como o sujeito se sente diante de determinadas situaes tambm
influencia seus comportamentos (Beck et al, 1997). Um exemplo da pessoa com
agorafobia que ao sentir as sensaes corporais fisiolgicas da ansiedade procura
fugir do ambiente supostamente eliciador dessa emoo. O comportamento por sua
vez tambm tem um papel ativo na confirmao dos pensamentos e sentimentos do
indivduo, caracterizando um processo de retroalimentao (Knapp, 2004a). Ainda
usando o exemplo acima, quando o sujeito sai do local que gera ansiedade e evita
situaes semelhantes constantemente, ele perpetua suas crenas e seus
sentimentos de medo em relao s respostas fisiolgicas naturais do organismo.
Alguns

comportamentos

so

utilizados

em

determinados

transtornos

psicolgicos como uma estratgia de enfrentamento. Esses comportamentos

especficos so modelados pelas crenas intermedirias do paciente como uma

38

forma de evitar a confirmao de suas crenas centrais. No caso, por exemplo, de

um paciente socialmente ansioso pode haver a evitao de contato com outras
pessoas para que suas crenas sobre no ser amado no sejam ativadas (Knapp,
2004a).

1.4 Tcnicas e procedimentos

Esse tpico tem por objetivo descrever as tcnicas centrais empregadas na

terapia cognitiva para tratar diferentes problemas psicolgicos. Sero enfatizados os
procedimentos teraputicos que faro parte do protocolo piloto de tratamento
cognitivo-comportamental para casais.
Como mencionado ao longo do texto, a terapia cognitiva surge inicialmente
com o objetivo de tratar a depresso. Para intervir com eficcia nesse transtorno, foi
necessria a criao ou reunio de um grupo especfico de tcnicas. Esses
procedimentos foram diretamente relacionados com o arcabouo terico da
abordagem cognitiva para a depresso (Beck et al, 1997).
Com o desenvolvimento dessa modalidade de interveno psicoteraputica e
a ampliao de seu uso para tratar diferentes transtornos mentais, algumas tcnicas
foram aperfeioadas e outras criadas ou mesmo incorporadas. As principais tcnicas
utilizadas pela terapia cognitiva podem ser divididas em dois grandes grupos.
Existem os procedimentos de natureza cognitiva e os de base comportamental (Beck
et al, 1997). Essa diviso tem apenas um objetivo pragmtico, pois algumas tcnicas
comportamentais tm a funo de alterar as cognies disfuncionais. Na verdade, o
objetivo principal da terapia cognitivo-comportamental promover a reestruturao
cognitiva (Knapp, 2004b).

39

O terapeuta desde o incio do tratamento pode contar, dentre as tcnicas

cognitivas, com a colaborao de um instrumento valioso que o diagrama de
conceituao cognitiva. Nesse quadro o profissional vai anotando as principais
informaes sobre o funcionamento cognitivo do cliente. O terapeuta descreve os
pensamentos, emoes, sentimentos, crenas etc. Posteriormente, o profissional
apresenta esse diagrama para o cliente. Esse processo de conceituao cognitiva
tido como uma das principais etapas de tratamento dentro da abordagem cognitiva
(Beck, J., 1997).
Inmeras so as tcnicas utilizadas para promover mudanas nas cognies
inadequadas de um paciente. O primeiro passo no processo de reestruturao
cognitiva auxiliar o cliente a identificar o sentimento relacionado a um nvel de
sofrimento significativo em um contexto especfico. Para se saber o quanto essa
emoo foi desagradvel para a pessoa em determinada situao, so utilizados
geralmente algarismos arbicos em escalas de zero a cem. O nmero zero significa
que o paciente no foi afetado emocionalmente pela situao e o nmero cem
refere-se experincia mxima daquele sentimento pelo indivduo em qualquer
momento. Posteriormente, essa emoo relacionada a uma idia especifica do
indivduo (Beck et al, 1997).
A identificao dos pensamentos automticos do cliente uma etapa
primordial no tratamento de qualquer problema psicolgico pela terapia cognitiva. Os
pensamentos automticos disfuncionais de uma pessoa esto ligados aos seus
sentimentos desagradveis em determinado contexto especfico. Aps captar o
humor negativo, o terapeuta ensina o cliente a identificar a cognio inadequada.
Existe uma pergunta na terapia cognitiva que considerada bsica ou padro. A

40

questo principal O que est passando em sua cabea nesse momento? (Beck,
J., 1997).
O terapeuta quando formula essa pergunta est querendo ter acesso ao
pensamento quente do cliente. importante para o processo de reestruturao
cognitiva que o pensamento a ser identificado e modificado seja aquele que esteja
diretamente

relacionado

emoo

desagradvel

intensa

que

pessoa

experimentou em determinado momento. O pensamento quente do paciente pode

estar relacionado a diferentes contextos. Por exemplo, pode ser sobre ele mesmo
Eu sou um fracasso ou sobre a terapia Isso no vai funcionar comigo (Greenberg
e Padesky, 1999).
Existem ainda outras maneiras de se captar os pensamentos automticos. A
melhor maneira de se capturar esses pensamentos logo aps que eles ocorrem,
mas nem sempre isso possvel devido a diversos fatores. O terapeuta pode
solicitar ao cliente que registre o maior nmeros de idias ou imagens que venham a
sua cabea em um perodo da semana. O paciente pode ser instrudo a anotar os
pensamentos automticos em um perodo curto do dia como por exemplo, 10
minutos aps o almoo. possvel que essas idias ou imagens sejam percebidas
em um contexto especfico que esteja relacionado com o humor negativo da pessoa.
O cliente pode ser encorajado a confrontar com uma situao perturbadora para
evocar e identificar seus pensamentos. Uma outra estratgia utilizada solicitar o
registro de idias com um tema em comum como, por exemplo, os pensamentos do
cliente sobre ser criticado ao falar em pblico (Beck et al, 1997).
Costuma-se utilizar o Registro de Dirio de Pensamentos Disfuncionais como
um poderoso aliado no processo de identificao dos pensamentos automticos.
um instrumento composto de seis colunas, onde a princpio o paciente deve

41

assinalar uma data e uma situao especfica relacionada a um pensamento

disfuncional e ao humor negativo. Posteriormente, o cliente aprende a buscar uma
resposta racional a essa idia inadequada e redimensionar o grau de sua crena na
mesma (Beck et al, 1997). [ver anexo]
O paciente tambm solicitado a assinalar o grau de sua convico no
pensamento automtico. Utiliza-se uma escala de valores de zero a cem, onde zero
significao ausncia de confiana naquela idia e cem refere-se ao nvel mximo
de credibilidade que pode ser dado ao pensamento na situao especfica (Beck, J.,
1997).
Alguns pensamentos automticos de um paciente podem ser inadequados.
Essas idias disfuncionais geralmente so distorcidas. As distores cognitivas
devem ser identificadas no processo teraputico. Esta uma das etapas principais
de qualquer protocolo de tratamento dentro da terapia cognitiva. O profissional
geralmente fornece ao cliente um lista contendo as principais distores cognitivas, o
que auxilia no processo de sua identificao. O paciente aprende a associar suas
idias inadequadas a essas interpretaes sistemticas errneas. Costuma-se pedir
que o indivduo anote a distoro cognitiva ao lado pensamento automtico
disfuncional (Beck et al, 1997).
Os pensamentos automticos devem ser avaliados e testados pelo cliente.
Inicialmente, o terapeuta ajuda o paciente nesse processo de questionamento de
suas idias inadequadas. O terapeuta pode tambm fornecer uma lista de perguntas
que ajudam o paciente a questionar suas idias disfuncionais, na busca de
respostas mais racionais para seu problema. Entre as principais perguntas esto
busca por evidncias contrrias e a favor do pensamento alm de uma possvel
explicao alternativa sobre determinada situao especfica. Os pensamentos so

42

questionados ainda em termos de sua utilidade. O paciente levado a refletir sobre

vantagens e desvantagens de acreditar plenamente em uma determinada idia
(Beck, J., 1997).
Como mencionado anteriormente, segundo a teoria que fundamenta a terapia
cognitiva existe ainda um nvel mais profundo das nossas cognies. So as crenas
intermedirias e centrais. Existem algumas maneiras de se ter acesso s crenas
intermedirias. A primeira seria identificar nos pensamentos automticos a presena
dessas crenas. A segunda poderia ser atravs da elaborao da primeira etapa de
uma suposio como, por exemplo, o terapeuta pergunta ao cliente se voc no
trabalhar duro para os exames escolares, ento ..... Uma terceira maneira seria
obter diretamente uma regra ou atitude do paciente. Outra forma seria atravs da
busca de temas freqentes nas idias disfuncionais do cliente (Beck, J., 1997).
Um procedimento muito importante utilizado para identificar as crenas
subjacentes a tcnica da flecha descendente. Nesse procedimento o terapeuta
seleciona um pensamento automtico do cliente que acredita estar relacionado a
uma crena intermediria. Logo aps, pergunta ao paciente o que significaria se
aquela idia inadequada realmente ocorresse. Esse procedimento continuaria at o
momento em que uma crena relevante seja detectada. O terapeuta quando
pergunta ao cliente o que determinado pensamento significa est obtendo uma
crena intermediria (Beck, J., 1997). Por exemplo, um estudante que tirou uma nota
seis na sua prova de matemtica pensa, Eu nunca consigo tirar uma boa nota. Ao
ser questionado sobre o significado de seu pensamento por seu terapeuta, o aluno
pode responder com a seguinte atitude, horrvel ser incapaz. O estudante
tambm pode supor que Se eu estudar muito, eu conseguirei fazer as coisas
direito, mas por outro lado Caso eu no me aplique exaustivamente, eu

43

fracassarei. Esse indivduo pode ter ainda a seguinte regra em sua vida Eu devo
ser o melhor em todas as coisas que eu fao.
As crenas intermedirias disfuncionais importantes tambm devem ser
modificadas no processo teraputico. O cliente a princpio educado sobre o papel
dessas crenas no funcionamento humano. Logo aps, incentivado a avaliar as
vantagens e desvantagens de acreditar nessas suposies, regras e atitudes
subjacentes. A principal tcnica utilizada o questionamento socrtico. O
profissional faz perguntas sistemticas ao cliente para gui-lo no processo de
descoberta da inadequao de suas crenas. O cliente pode ainda ser incentivado a
fazer experimentos comportamentais para testar a credibilidade de suas idias
subjacentes (Beck, J., 1997).
O continuum cognitivo outra tcnica utilizada nesse processo de
questionamento de crenas e pensamentos automticos. Consiste em uma linha
com uma escala de zero a cem, onde o cliente, por exemplo, deve avaliar
adequadamente o seu prprio desempenho em determinada tarefa em relao a
outras pessoas, tomando uma como totalmente competente e/ou desejvel e outra
o cliente - como totalmente incompetente ou indesejvel. Depois disso o terapeuta
faz perguntas sobre uma grande quantidade de outras pessoas concebveis como
mais incompetentes ou indesejveis. Costuma ser empregado para avaliar
pensamentos dicotmicos. O role-play racional-emocial uma tcnica utilizada com
os clientes que dizem que podem compreender que uma crena disfuncional, mas
que emocionalmente tm um sentimento de que ela verdadeira. Uma tcnica
tambm bastante eficaz na modificao das crenas intermedirias fazer com que
o indivduo utilize uma outra pessoa (amigos, parentes etc.) como um ponto de

44

referncia. Para algumas pessoas muito mais fcil encontrar solues para os
problemas de outras do para os delas prpria (Beck, J., 1997).
O procedimento de encenar Como Se apresentado ao cliente como uma
maneira dele realizar algo que gostaria, mas que impedido por no acreditar, por
exemplo, em sua capacidade pessoal para realiz-lo. O terapeuta avalia com a
pessoa o que ela faria se no acreditasse em determinada crena. Ento, o
indivduo incentivado a emitir determinado comportamento como se as suas
avaliaes no fossem verdadeiras. O profissional pode ainda utilizar auto-revelao
para auxiliar o paciente modificar suas crenas disfuncionais (Beck, J., 1997).
O processo de identificao utilizado na captura das crenas centrais engloba
tcnicas semelhantes s manejadas para identificar as crenas intermedirias. Para
iniciar o processo de modificao da crena central o terapeuta apresenta ao cliente
sua hiptese. O paciente aprende sobre o papel que a crena central desempenha
em sua vida como um todo. Alm disso, aprende a monitorar a ativao dessa idia
rgida sobre si mesmo no momento em que ativada. Entre as principais tcnicas
para modificar as crenas centrais, alm das mencionadas acima, esto a minuta de
crena central, os contrastes entre extremos, o desenvolvimento de metforas, os
testes histricos, a reestruturao de memrias antigas e os cartes de
enfretamento (Beck, J, 1997).
As tcnicas de base comportamental so muito importantes no tratamento
psicoteraputico

empregado

pela

terapia

cognitiva.

Os

experimentos

comportamentais tm em seu contedo um carter cognitivo, pois tambm auxiliam

na modificao das cognies inadequadas de uma pessoa (Knapp, 2004b). Os
procedimentos de base comportamental tm uma natureza avaliativa. Essas
tcnicas colaboram na avaliao dos pensamentos e crenas disfuncionais do

45

cliente. O terapeuta e paciente vo sempre decidir juntos se esse tipo de experincia

vai ocorrer no espao teraputico ou no (Beck, J, 1997).
Um das principiais tcnicas a monitorao do comportamento pelo prprio
cliente, chamada de automonitoramento. um procedimento caracterizado por sua
simplicidade e por sua pouca intruso no espao pessoal do cliente (Knapp, 2004b).
Um exemplo, o registro dirio de pensamento disfuncional (RDPD) um valioso
instrumento de automonitoramento. Como mencionado acima, esse procedimento
auxilia o paciente a captar seus pensamentos, emoes e comportamentos que
aconteceram em determinado contexto. O que permite posterior avaliao das idias
inadequadas (Beck et al, 1997).
importante ainda mencionar que existem dois procedimentos de natureza
comportamental que so amplamente utilizados nos protocolos de tratamento
cognitivo. Merece destaque o treino em comunicao e a tcnica de resoluo de
problemas (Hawton e Kirk, 1997; Knapp, 2004b). Para fins dessa dissertao, essas
duas modalidades de interveno sero melhores exploradas no captulo sobre a
reviso da terapia cognitiva com casais.
Os terapeutas cognitivos utilizam tambm alguns procedimentos empregados
na sesso teraputica que facilitam o relacionamento entre terapeuta e cliente. O
primeiro a ser destacada o uso da agenda. um processo consensual, pois conta
com a colaborao do profissional e do paciente. O que torna essa tcnica to
importante que ela permite a utilizao do tempo da sesso teraputica de modo
mais eficaz. Um segundo procedimento que contribui para uma melhor relao
teraputica designao da tarefa de casa. O cliente e seu terapeuta decidem
juntos que tipo de lio dever ser realizada durante a semana pelo paciente. No
geral, as tarefas de casa envolvem algum tipo de experimentao comportamental,

46

apesar de que essas lies podem ser de vrias naturezas (White, 2003). Um ltimo
fator de colaborao o feedback. Ao final de cada sesso o profissional solicita ao
paciente que expresse de forma verbal ou por escrito como foi o tratamento
psicolgico naquela sesso. Segundo Judith Beck (1997) quando o profissional
solicita o feedback, ele fortalece o rapport, transmitindo a mensagem de que o
terapeuta se importa com que o paciente pensa e sente (p. 56).
Por fim, uma tcnica de grande importncia e por isso bastante empregada na
terapia cognitivo-comportamental ao final de cada tratamento a preveno de
recadas. procedimento fundamental porque os problemas tratados em terapia
retornam em algum momento na vida do paciente. O terapeuta cognitivo visa com
essa tcnica que o cliente evite ter uma recada total de seus sintomas. O
profissional e seu paciente se preparam antecipadamente para esses ciclos. O
terapeuta ensina algumas habilidades de enfretamento para que o cliente possa
manejar os sintomas de seu transtorno e outros problemas relevantes quando
surgiram novamente (Beck et al, 1997; White, 2003).

1.5 reas de aplicao

A terapia cognitivo-comportamental tem sido considerada um modelo eficaz

para o tratamento de diversos transtornos psicolgicos (Almeida e Neto, 2004; APA,
1995). Entre as reas de aplicao clnica da terapia cognitiva est o tratamento
dos transtornos afetivos como, por exemplo, a depresso (Beck et al, 1997; Young,
Beck e Weinberg, 1999) e o transtorno bipolar (Juruena, 2004).
A terapia cognitiva tambm tem se mostrado eficaz no tratamento dos
transtornos de ansiedade, tais como, transtorno do pnico e agorafobia (Rang e

47

Bernik, 2001; Crask e Barlow, 1999), do estresse ps-traumtico (Caminha, 2004;

Rang e Masci, 2001), da fobia social ou ansiedade social (Picon e Knijnik, 2004;
Falcone e Figueira, 2001), da ansiedade generalizada (Clark, 1997; Brown, OLeary
e Barlow, 1999) e do transtorno obsessivo-compulsivo (Torres, Shavitt e Miguel,
2001).
Alm desses problemas psiquitricos, a terapia cognitiva tem realizado
pesquisas e intervenes no tratamento de crianas (Stallard, 2004; Reinecke,
Dattilio e Freeman, 1998), problemas familiares (Dattilio, Epstein, Baucom, 1998;
Dattilio, 2004), dos transtornos alimentares (Duchesne, 1998), entre outros.
Atualmente, Aaron T. Beck vem investigando o papel da terapia cognitivocomportamental no tratamento da esquizofrenia e outros transtornos psicticos
(Beck e Alford, 2000; Beck e Rector, 2004).
Como mencionado anteriormente, o tema dessa dissertao o tratamento
de casais em conflito. A terapia cognitiva tem se revelado nos Estados Unidos um
modelo comprovado cientificamente eficaz para tratar os desajustamentos das
relaes amorosas (Beck, 1995; Epstein e Baucom, 1998; Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997). O captulo a seguir faz uma reviso dos principais conceitos e
procedimentos utilizados pela abordagem cognitivo-comportamental no tratamento
de casais em desalinho.

48

CAPTULO 2 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COM CASAIS

(TCCC): UMA REVISO

Esse captulo apresenta as principais temticas e tcnicas mencionadas na

literatura cientfica para o tratamento de casais pela terapia cognitiva. No que se
refere aos temas, inicialmente, relatado um breve histrico da interveno
cognitivo-comportamental com parceiros em conflito. Em seguida descrito o papel
desempenhado pelas cognies disfuncionais nas relaes amorosas. Tambm
apontada a influncia da m comunicao nos problemas dos relacionamentos
afetivos. So descritas ainda as conseqncias da resoluo inadequada de
problemas para o convivo conjugal. Logo aps, mencionado o papel das
interaes negativas no relacionamento marital. Depois relatada a dificuldade de
expressar emoes por parte dos companheiros. Alm disso, so apresentados
outros problemas especficos enfrentados pelos casais.
A parte que se refere s tcnicas utilizadas pela terapia cognitiva no
tratamento de casais est descrita conforme a estrutura de interveno do protocolo
piloto que apresentado no captulo quatro dessa dissertao. A princpio
apontada a importncia das sesses iniciais para o tratamento do casal. Logo aps,
so descritos os estgios e os procedimentos envolvidos na avaliao realizada com
os cnjuges. Em seguida apresentada a modificao de padres de
comportamento disfuncionais. Tambm relatada a interveno nas reaes
emocionais excessivas ou deficitrias. Alm disso, so apresentadas as etapas
relacionadas reestruturao cognitiva. destacado ainda o treinamento em
comunicao com os parceiros em conflito. O treino em resoluo de problemas
tambm apresentado. Por fim, descrita a tcnica de preveno de recadas.

49

2 .1 Breve histrico

Terapia

Cognitivo-Comportamental

com

Casais

(TCCC)

est

se

desenvolvendo de uma forma gradual, onde saiu de um estgio infantil para a sua
juventude nos Estados Unidos (Dattilio, 2004). No Brasil, por outro lado, essa
modalidade de interveno teraputica nas relaes amorosas conturbadas estaria
ainda em uma fase embrionria. Um dado importante que as primeiras
publicaes traduzidas nessa rea aqui no Brasil aconteceram somente na dcada
de 1990 (Beck, 1995; Dattilio e Padesky, 1995).
O tratamento de cnjuges em conflito pela abordagem cognitiva teve seu
incio a partir das intervenes comportamentalistas, onde eram enfatizados o
contrato marital e o intercmbio social simples (Dattilio e Padesky, 1995).
A partir da dcada de 1970, a Teoria da Aprendizagem Social, desenvolvida
por Bandura (1979), foi aplicada terapia conjugal, onde foram enfatizados os
processos

cognitivo-perceptivos

(atribuies)

dos

cnjuges

respeito

do

comportamento do companheiro e de si mesmo (Jacobson e Holtzworth-Munroe,

1986; Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997). Os psicoterapeutas da teoria do
intercmbio social e da aprendizagem operacional, com o intuito de melhorar o nvel
de satisfao na interao conjugal, utilizaram em suas intervenes tcnicas tanto
cognitivas quanto comportamentais (Dattilio, 2004).
O enfoque de terapia conjugal, predominantemente cognitiva, ocorre com a
Terapia Racional-Emotiva-Comportamental (TREC), de Albert Ellis. As cognies
concebidas nesta abordagem como crenas irracionais foram apontadas como
fatores importantes no relacionamento conjugal. Os conflitos dentro do casamento
seriam influenciados pelas crenas irrealistas dos parceiros sobre a sua relao,

50

alm das causas das insatisfaes estarem ligadas a avaliaes negativas

extremadas. A TREC

trabalhava nos relacionamentos ntimos focalizando as

crenas ou os pensamentos inadequados irracionais, inflexveis e absolutistas

para alter-los e em conseqncia as emoes e os comportamentos (Dattilio et al
1998).
A TCCC vem se desenvolvendo a partir da dcada de 1980 (Dattilio et al,
1998). Algumas tcnicas, antes utilizadas pela terapia cognitiva no tratamento da
depresso e de outros transtornos psicolgicos, foram adaptadas para o trabalho
clnico com cnjuges em conflito (Beck, 1995). Contudo, nesse perodo as cognies
se tornaram o foco central das investigaes, onde o que foi pesquisado de uma
forma sistemtica e diretiva foi o papel das cognies na qualidade das interaes
maritais (Fincham, Bradbury e Beach 1990).

2.2 O papel das cognies disfuncionais

Diferentes investigaes foram desenvolvidas para pesquisar a influncia das

cognies disfuncionais dos cnjuges sobre o seu relacionamento (Baucom, Epstein,
Sayers e Sher, 1989; Eidelson e Epstein, 1982). Os estudos apontaram que os
pensamentos inadequados, as crenas sobre os relacionamentos, as expectativas,
as atribuies, entre outros processos mentais, desempenhavam um papel
significativo na qualidade das interaes entre os parceiros numa relao afetiva
(Epstein, Baucom e Rankin, 1993; Fincham et al, 1990).
Aaron T. Beck (1995) fez uma importante contribuio sobre o papel
desempenhado pelas cognies inapropriadas para o funcionamento do ser humano
em geral e dos relacionamentos amorosos especificamente. Como visto no primeiro

51

captulo, Beck et al (1997) apresentaram trs diferentes nveis de cognio, sendo

eles os pensamentos automticos, as crenas intermedirias e as crenas centrais.
Os pensamentos automticos so essas idias ou imagens pr-concientes
que passam na mente de todas as pessoas sem serem notadas (Beck et al, 1997).
Em uma situao especfica, um cnjuge muitas vezes no consegue perceber que
existe um fluxo de pensamento rpido, mediando suas emoes e comportamentos.
Esse nvel de raciocnio no costuma ser avaliado e acaba sendo aceito como
plausvel por um ou ambos os membros do casal. Como influenciado pelos
esquemas individuais, o pensamento automtico do companheiro descontente
acaba se tornando inadequado em determinado momento (Dattilio, Epstein e
Baucom, 1998).
Como mencionado anteriormente, os pensamentos automticos esto
presentes dentro do fluxo de conscincia das pessoas, sendo traduzidos em idias,
crenas ou imagens. Por exemplo, o marido pode pensar ao ver que sua
companheira no est em casa, minha mulher j deveria ter chegado do trabalho,
est atrasada. Alm disso, o parceiro pode imaginar a esposa tendo relaes com
outro homem. O problema com essas cognies a falta de verificao de sua
validade. O companheiro quando pensa dessa forma acaba no levando em
considerao outras explicaes possveis como, por exemplo, de que possa ter
ocorrido um imprevisto com o carro dela (Dattilio, 2004).
As

crenas

intermedirias

centrais

de

um

parceiro

sobre

seu

relacionamento so desenvolvidas desde a infncia pela influncia dos pais, da

cultura, dos primeiros encontros amorosos, entre outros (Dattilio et al, 1998). Os
indivduos podem rejeitar esses modelos como uma forma de se comportar
enquanto marido ou mulher (Beck, 1995). Contudo, a forma como cada parceiro

52

acredita que a relao deveria ser, geralmente, est associada a uma crena
disfuncional que no costuma estar to bem articulada na mente de cada
companheiro (Dattilio et al,1998). Beck (1995) aponta que as crenas inadequadas
a respeito de uma relao amorosa no se encontram ao nvel da conscincia dos
cnjuges.
Os esquemas so modos mais amplos de ver o mundo que nos cerca. So
estruturas complexas que englobam crenas bsicas a respeito das pessoas e dos
relacionamentos em geral. Uma pessoa nem sempre tem articulada em sua mente
quais esquemas traz ou produz em sua relao. No mximo tem idias vagas sobre
o modo com ou deveria ser o casamento. Diante de novas situaes, um sujeito
tende a processar as informaes atuais como os mesmos esquemas que
desenvolveu ao longo de sua vida, o que muitas vezes gera conflitos (Dattilio, 2004).
Alguns pesquisadores que atuam na TCCC afirmam que as crenas bsicas
sobre a dade e os relacionamentos em geral esto ligadas a diferentes nveis de
discrdia, insatisfao e desajustamento que ocorreram no passado, que esto
acontecendo no presente e que podem vir a ocorrer no futuro dentro da relao
amorosa (Dattilio e Padesky, 1995; Epstein, 1998).
Alguns autores que atuam em outras correntes tericas tambm destacaram
a importncia das crenas dos parceiros sobre a sua relao e sobre os
relacionamentos em geral para qualidade do convvio conjugal (Kinder e Cowan,
1990; Lazarus, 1992; Paul e Paul, 1999). Esses mesmos pesquisadores preferem
chamar essas crenas especficas de mitos conjugais. Lazarus (1992) apontou vinte
e quatro mitos que so capazes de conturbar relacionamentos ou mesmo piorar a
interao entre os companheiros que j tem um histrico de conflitos conjugais. Um
exemplo desses mitos seria marido e mulher devem fazer tudo juntos ou mito da

53

Unio total (p. 37). Kinder e Cowan (1990), por sua vez, destacaram que existem
tanto os mitos masculinos sobre as mulheres quanto os mitos femininos sobre os
homens que afetam as relaes entre os parceiros.
As distores cognitivas exercem uma grande influncia negativa nos
relacionamentos amorosos (Rang e Dattilio, 2001). As distores cognitivas advm
de falhas no processamento de informaes, erros de interpretao e raciocnios
ilgicos no pensamento de um indivduo (Beck e Alford, 2000). Beck (1995), ao
direcionar seus estudos para o tratamento de casais em conflito, percebeu que eram
cometidas as mesmas anomalias na tramitao do pensar que ocorriam com
pacientes deprimidos e ansiosos. Entre as distores de raciocnio, baseadas no
modelo descrito por Beck et al (1997), descritas na literatura cientfica esto a
abstrao seletiva, a hipergeneralizao, a personalizao, inferncia arbitrria,
leitura de pensamento, rotulao negativa, pensamento dicotmico, maximizao e
minimizao, entre outras (Beck, 1995; Dattilio e Padesky, 1995; Rang e Dattilio,
2001, Dattilio, 2004).
Na abstrao seletiva ocorre um processo de seleo das informaes
ambientais, confirmando o pensamento distorcido e ignorando fatos contrrios
evidentes. O cnjuge retira de um determinado contexto uma informao que tem
certos aspectos realados em detrimentos de todos os outros. Este tipo de distoro
sofre ainda influncia do pensamento dicotmico e a ateno dos parceiros
altamente seletiva. Por exemplo, um caso seria a do companheiro que deixa de
recolher um dos brinquedos dos filhos na sala e a parceira pensa ele me trata como
se eu fosse sua escrava. A mulher nessa situao deixou de notar que ele tinha
retirado outros brinquedos e ainda arrumado a sala. Essa distoro pode ainda
levar um companheiro a ver os componentes do comportamento do outro apenas

54

quando relacionados maneira global de enxerg-lo. No caso acima a esposa vai

estar atenta somente as possveis falhas do marido que possam estar ligadas
sua idia explorao (Beck, 1995; Dattilio e Padesky, 1995; Rang e Dattilio, 2001,
Dattilio, 2004).
Na hipergeneralizao, a partir de fatos isolados, o indivduo cria regras
gerais para outras situaes diferentes. A partir de uma situao isolada uma pessoa
acaba interpretando os incidentes ocorridos em outro contexto da mesma forma,
estando ou no ligados. Em muitos casos, acaba contribuindo para a abstrao
seletiva. Como exemplo, temos o caso da esposa que criticada pelo companheiro
por no comprar um aparelho domstico pensa Ele sempre me critica. Em outro
exemplo, o parceiro est mostrando a companheira um projeto que vai apresentar no
trabalho no dia seguinte. Ela faz uma avaliao crtica e o marido pensa ela nunca
me apia. Contudo, ele negligenciou que a mulher opinou em termos tanto positivos
quanto negativos. Palavras como sempre, nunca, nada, tudo, nenhum, todos etc.
esto presentes sempre nesse tipo de distoro (Beck, 1995; Dattilio e Padesky,
1995; Rang e Dattilio, 2001, Dattilio, 2004).
Na inferncia arbitrria o indivduo tem uma maneira tendenciosa de tirar
concluses em situaes especficas sem provas concretas. Por exemplo, o parceiro
est em casa esperando a esposa para jantarem juntos no dia do aniversrio de
casamento deles, mas ela est atrasada uma hora. Ento ele conclui com o seguinte
pensamento, ela pode ter tido um acidente com seu carro. O marido no cogita a
possibilidade, por exemplo, da esposa estar atrasada por que o patro no liberou
os funcionrios no horrio de sempre. Esse tipo de distoro mantm ainda relaes
estreitas com as atribuies e expectativas de cada parceiro. De um modo geral, nas
relaes conflitantes os parceiros tendem a atribuir negativamente determinadas

55

aes positivas. Por exemplo, a mulher recebe um presente do cnjuge fora de uma
data festiva e conclui ele est me agradando, porque est me traindo. A
companheira no pergunta o motivo para tal gesto carinhoso e deixa de saber que
ele est querendo sair da rotina do relacionamento. (Beck, 1995; Dattilio e Padesky,
1995; Rang e Dattilio, 2001, Dattilio, 2004).
Na personalizao, acontecimentos interpessoais so interpretados de uma
forma egocntrica. mais uma forma de inferncia arbitrria, mas que se distingue
dessa por suas caractersticas particulares. Na personalizao a pessoa tende a
retirar concluses sobre si mesma a partir de eventos externos, sem evidncias que
as comprovem. Por exemplo, o marido que prepara o caf da manh para a
companheira, mas ela no est comendo quase nada, ento ele pensa ela detesta
as coisas que preparo no caf. O parceiro no avaliou a possibilidade da mulher
est tendo naquela hora clicas menstruais intensas e por isso tenha perdido o
apetite. Em outro exemplo, a parceira v o seu cnjuge trocando a frauda do beb,
chega a seguinte concluso a sua insatisfao com o meu modo de tratar as
crianas to grande que resolveu fazer por si mesmo (Beck, 1995; Dattilio e
Padesky, 1995; Rang e Dattilio, 2001, Dattilio, 2004).
Na rotulao negativa a pessoa constri traos estveis sobre si mesma ou
sobre o parceiro a partir de situaes que aconteceram h algum tempo atrs. O
modo como os parceiros rotulam um ao outro muitas vezes est baseado em
atribuies negativas que fazem sobre as causas dos comportamentos de cada um.
No tomam em considerao as evidncias em contrrio que poderiam levar a
concepes menos destruidoras. Por exemplo, a parceira est conversando com o
companheiro sobre os gastos financeiros. No meio do dilogo o marido discorda que
a esposa compre um novo sof para a sala, ento ela pensa ele um avarento.

56

Contudo, a mulher esqueceu que naquele ms o casal ia pagar a ltima prestao

do emprstimo do carro e por isso no poderiam ter contas extras (Beck, 1995;
Dattilio e Padesky, 1995; Rang e Dattilio, 2001, Dattilio, 2004).
A leitura de pensamento pode ser considerada a distoro cognitiva por
excelncia dentro das relaes amorosas desajustadas. tambm um tipo de
inferncia arbitrria. Na maioria dos relacionamentos problemticos os parceiros
acreditam ter o dom mgico de adivinhar o que o outro est pensando e sentindo
o tempo todo, mesmo que o outro no expresse direta e claramente o que sente e
pensa. Por exemplo, o homem que v sua esposa ligando para a me e pensa ela
no quer falar comigo e prefere conversar com a me, porque no gosta mais de
mim. O que ele no procurou saber foi que a mulher estava falando naquele
momento com a me porque no queria atrapalh-lo em ver seu programa de
televiso favorito. claro que nas relaes de longos anos as pessoas conhecem a
maneira de pensar do outro companheiro sobre determinado assunto, mas mesmo
nesses casos muitos erros de avaliao acontecem (Beck, 1995; Dattilio e Padesky,
1995; Rang e Dattilio, 2001, Dattilio, 2004).
O pensamento dicotmico uma forma de pensar caracterizada por ser
extremada. Pode ainda ser descrito na literatura especializada como pensamento
polarizado, assim como, pensamento tudo-ou-nada. As categorias criadas pelo
parceiro so mutuamente excludentes. No existe um meio termo. Ou uma pessoa
totalmente amada ou totalmente rejeitada. Ou o parceiro dedicado ou negligente.
Uma situao tpica, por exemplo, a da mulher que no responde a uma pergunta
do marido e o esposo pensa, ela me odeia. O que o cnjuge no percebeu foi que
a parceira naquele momento estava assistindo um documentrio relacionado ao

57

trabalho dela (Beck, 1995; Dattilio e Padesky, 1995; Rang e Dattilio, 2001, Dattilio,
2004).
Na maximizao e minimizao o indivduo avalia que determinada situao
teve um peso maior ou menor do que normalmente esperado. Os aspectos
negativos do evento costumam serem ampliados enquanto os positivos so
desqualificados. Nos casos em que o incidente mexe com alguma crena do que um
parceiro deveria ser, geralmente, o outro fica aborrecido e geralmente h conflito.
Por exemplo, quando o marido lembra da data de aniversrio de casamento a
esposa pensa lembrar do dia em casamos na prova que ele gosta de mim. Caso o
cnjuge esquecesse, a mulher poderia pensar no lembrar da data de casamento
significa que ele me no me ama (Beck, 1995; Dattilio e Padesky, 1995; Rang e
Dattilio, 2001, Dattilio, 2004).
Pesquisas apontaram ainda que alm dos pensamentos automticos, das
distores cognitivas e crenas disfuncionais, existiam outros tipos de processo
mentais envolvidos no conflito conjugal. Notou-se que suposies, padres,
expectativas, atribuies e a ateno seletiva estavam igualmente envolvidas no
desajustamento marital (Baucom, Epstein, Sayers e Sher, 1989; Vanzetti, Notarius e
Neesmith, 1992; Kurdek, 1992).
Dattilio (2004) afirma que ateno seletiva, as atribuies, as expectativas, os
pressupostos e os padres por si ss no so problemticos. Na verdade, so
componentes centrais para o desenvolvimento e manuteno de qualquer
relacionamento interpessoal gratificante. Contudo, cada um desses processos
cognitivos, presentes normalmente nas mentes humanas, torna-se problemticos
quando assumem formas tendenciosas, rgidas, inflexveis, imprecisas, extremas ou
de julgamentos errados.

58

Baucon et al (1989) delinearam cinco categorias de fenmenos cognitivos

interligados que parecem desempenhar um papel importante no desenvolvimento e
manuteno do conflito conjugal. O processo de percepo da ateno seletiva a
primeira categoria. As outras quatro categorias esto relacionadas aos resultados de
processo cognitivos, entre elas esto as atribuies, as expectativas, as suposies
e os padres. As atribuies se referem ao por qu dos acontecimentos ocorrerem.
As expectativas so as predies dos eventos que vo ocorrer no futuro. As
suposies dizem respeito natureza do mundo e as correlaes entre situaes e
caractersticas das pessoas. Os padres se referem ao modo como "deveria" ser um
relacionamento.
importante ainda mencionar que algumas investigaes buscaram avaliar o
impacto das atribuies nas relaes amorosas conturbadas (Fincham e Bradbury,
1987, 1992; Baucom, Epstein, Daiuto, Carels, Rankin e Burnett, 1996). Os seres
humanos de alguma forma tm a necessidade de compreenderem e explicarem os
comportamentos das outras pessoas para prev-los futuramente (Rodrigues, Eveline
e Jablonski, 2000) Algumas pesquisas apontaram que as atribuies de causa e
responsabilidade

desempenham

um

papel

importante

nos

relacionamentos

conflituosos (Bradbury e Fincham, 1990; Epstein et al, 1993). Uma das

caractersticas da atribuio consiste em culpar o outro companheiro pelos
acontecimentos negativos no casamento (Dattilio e Padesky, 1995). Nieto (1998)
aponta que uma das etapas fundamentais do processo teraputico com casais em
conflito justamente intervir nas atribuies disfuncionais.
Enfim, os juzos elaborados, as interpretaes das situaes cotidianas e as
decises tomadas em relao ao comportamento do parceiro esto relacionados,
estreitamente, com suas crenas (Beck,1995).

59

2.3 A influncia da m comunicao

Os cnjuges em desalinho tm grande dificuldade em expressar o que

sentem, pensam e ouvem durante a interao conjugal (Beck,1995). A comunicao
eficiente est relacionada a expresso adequada de idias e emoes em termos de
vocabulrio, tom de voz, gestos corporais, entre outros (Dattilio, 2004).
Os fatores individuais relacionados ao dficit de comunicao so de natureza
diversa. Entre os itens apontados na literatura cientfica, esto os padres
disfuncionais de cognio que influenciam a resposta que cada cnjuge emite
durante o processo de comunicao com o seu parceiro (Epstein, Pretzer e Fleming,
1987). possvel ainda se localizar uma dificuldade de comunicao quando um dos
parceiros apresenta algum tipo de patologia como, por exemplo, depresso (Epstein,
1985).
No mbito da relao em si, o casal quando interage pode utilizar suas
palavras de uma forma inadequada. Muitas vezes, os parceiros transmitem suas
mensagens indiretamente ou de forma ambgua. Isso dificulta muito o processo de
assimilao e compreenso do que um dos companheiros pensa e sente em relao
a uma situao especfica. Por outro lado, comunicar-se de forma clara e especfica
ajuda o casal a tomar suas decises em conjunto (Beck, 1995).
O contexto sociocultural tambm exerce uma grande influncia na qualidade
da comunicao dentro do casamento. A aprendizagem inadequada de crenas na
famlia e traumas oriundos de relaes desastrosas so exemplos de como a mbito
situacional tem um papel de destaque no processo comunicativo dos casais (Dattilio,
2004).

60

 importante ainda mencionar que o fato dos parceiros apresentarem

dificuldades de comunicao dentro da relao marital no implica necessariamente
que os mesmos obstculos estejam presentes na conversao com outras pessoas.
Isso significa que em contextos fora do relacionamento, ambos os parceiros podem
se comunicar de forma eficaz e produtiva para relaes interpessoais gratificantes
(Beck, 1995).

2.4 As conseqncias da resoluo de problema inadequada

A literatura cientfica aponta a resoluo inadequada de problemas como

uma das principais reas que gera conflito entre os membros de um casal (Beck,
1995; Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997). Resolver um problema de forma
eficaz significa clarificar o impasse em termos de definio, quais so as solues
alternativas possveis, verificar as vantagens e desvantagens para o casal, consentir
em comum acordo sobre a melhor soluo e por fim construir um plano de execuo
(Dattilio, 2004).
Schmaling et al (1997) apontam que muitos casais tm a histria de sua
relao marcada por atritos e desavenas no resolvidos. Os impasses no
solucionados poderiam levar inclusive a formao de expectativas pessimistas em
relao a problemas posteriores. A conseqncia final dessa resoluo inadequada
dos problemas seria que as discordncias futuras no contariam com uma postura
construtiva dos parceiros.
Beck (1995) afirma que existe uma srie de diferenas individuais que
contribuem para que o trabalho conjunto de um casal em prol da resoluo de um
problema seja dificultado. Na verdade, os parceiros num relacionamento so

61

diferentes um em relao ao outro. O fato que existem algumas diferenas

especficas que podem gerar conflito entre os companheiros. Por exemplo, um
cnjuge pode ter atitudes ou perspectivas em relao a determinado assunto
diametralmente opostas ao outro. A dificuldade vai estar justamente numa postura
totalmente inflexvel de um ou ambos os companheiros na defesa de sua
perspectiva.

2.5 O papel das interaes negativas no relacionamento

Os membros de um casal em conflito apresentam um ndice mais elevado de

comportamentos negativos ou destrutivos entre si do que parceiros em harmonia. Os
comportamentos positivos ficam em segundo plano. Nos casais sem grandes
conflitos existe uma reduo e equilbrio na emisso de condutas negativas e
positivas de um parceiro para com o outro. Uma outra caracterstica das relaes
disfuncionais o grau elevado de revide ao comportamento negativo emitido pelo
outro. Uma vez que essa postura assumida pelos cnjuges, um ciclo vicioso de
brigas e discrdia construdo (Jacobson, Follette e McDonald, 1982).
Epstein, Baucom e Rankin (1993) afirmam que os comportamentos noverbais tm grande importncia para os profissionais que trabalham com casais.
Para

esses

pesquisadores

devem-se

levar

em

maior

considerao

os

comportamentos negativos dos cnjuges do que os positivos, pois os primeiros tm

uma repercusso direta no modo como os parceiros se sentem em relao um ao
outro no seu cotidiano.
Epstein e Baucom (apud Dattilio, 2004) sugeriram que existem dois
importantes padres comportamentais num relacionamento amoroso, sendo eles o

62

nvel micro e o macro. O nvel micro refere-se aos comportamentos que os parceiros
emitem uns para os outros de forma no verbal. Esses podem ser atos positivos ou
negativos como, por exemplo, tomar conta das crianas. Esses comportamentos
tambm podem ter por objetivo influenciar o que o outro parceiro(a) sente como, por
exemplo, fazer um carinho. Para esses autores, deveriam ser levados mais em
considerao padres de nveis macro como, por exemplo, o limite existente dos
parceiros entre si (p. ex., grau em que determinado tempo passado junto, atividade
ou comunicao compartilhado). Ou ainda, como assuntos de poder e controle so
distribudos entre os parceiros (p. ex., o modo

como os cnjuges buscam se

influenciar e tomar decises sobre certas situaes). Deve-se considerar tambm o

quanto cada companheiro investe em termos de tempo e energia na sua relao
conjugal.

2.6 Dificuldade de perceber e expressar emoes

A primeira vista o nome, terapia cognitivo-comportamental d a entender que

os sentimentos no so levados em considerao durante o processo de
interveno. Na verdade, conforme j afirmado no captulo um, dentro dessa
abordagem psicoteraputica de grande importncia aliviar o paciente do seu
sofrimento emocional (Beck et al, 1997).
Dentro desse contexto, importante destacar a distino entre rancor e
hostilidade feita por Beck (1995). O rancor um sentimento que avisa a pessoa de
que algo precisa ser feito em um contexto especfico. Seja para o indivduo se
defender de uma possvel agresso ou para agir de uma forma agressiva. A
hostilidade por sua vez, caracterizada por ser justamente o impulso para atacar.

63

Um sujeito pode se engajar em um comportamento hostil sem sentir rancor e viveversa.

Beck (1995) descreve uma seqncia que pode acontecer dentro de um
relacionamento no momento de um conflito. Primeiro ambos os parceiros percebem
que algo est errado. Depois sentem o rancor. Esse sentimento leva hostilidade,
como um impulso para atacar. Contudo, essa seqncia destrutiva pode ser
interrompida em qualquer uma dessas etapas descritas anteriormente. Caso a
pessoa avalie que seu pensamento de vir a ser abusada naquela situao esteja
equivocado, ela poder diminuir seu sentimento de rancor e no dar vazo ao seu
impulso de atacar.
Nos relacionamentos conturbados os sentimentos geralmente so ignorados,
pois os prprios indivduos no prestam muita ateno tanto ao que sentem em si
mesmos quanto ao que outro est sentindo. Essa situao pode ser problemtica,
pois uma pessoa ao deixar de monitorar suas emoes pode express-las de forma
destrutiva (Dattilio, 2004). Os fatores responsveis pela falta de ateno aos
sentimentos podem variar desde a aprendizagem na famlia de origem ao medo de
perder o controle pessoal ao expressar o afeto, ou ainda, de crenas ou convices
bsicas de que expressar emoes no relacionamento j no possui mais valor
(Beck, 1995).
Existem ainda cnjuges que apresentam dificuldades na regulagem da
expresso emocional. Algumas pessoas, por exemplo, costumam experimentar
afetos intensos em resposta a situaes cotidianas sem grande relevncia. O nvel
de satisfao pessoal com a relao pode ser comprometido com o descontrole
emocional. Dentre os motivos ligados experincia desregulada dos sentimentos
esto os traumas que a pessoa traz de relaes passadas, crescer com familiares

64

com falta de controle das emoes e a presena de algum tipo de psicopatologia

(Dattilio, 2004).
O modo e o grau como o cnjuge expressa os sentimentos tambm influncia
a qualidade da vida a dois. Existem pessoas que encontram grandes dificuldades
para demonstrar qualquer tipo sentimento, ao lado de outras que livremente dizem o
que sentem. As razes apontadas para a expresso inadequada dos sentimentos
podem estar relacionadas, por exemplo, a uma aprendizagem na infncia de que
somente se conseguia a ateno de pessoas significativas atravs da expresso de
sentimentos exagerados. Por outro lado, o sujeito atualmente s consegue obter
alvio momentneo de emoes intensamente desagradveis ao express-las
descontroladamente. Uma ltima hiptese seria que ao expressar suas emoes de
forma desregulada a pessoa conseguira se tranqilizar. Contudo, o indivduo que
expressa de forma desenfreada suas emoes para satisfazer suas necessidades
imediatas acaba justamente gerando mais sentimentos desagradveis devido ao
conflito conjugal (Dattilio, 2004).

2.7 Outros problemas especficos enfrentados pelos casais

Nesse tpico sero abordados outros problemas especficos enfrentados

pelos casais. Entre esses temas especiais sero destacados os problemas sexuais,
o stress e a infidelidade. So questes que geram conflito e desgaste no
relacionamento conjugal, mas que pode ser superadas (Beck, 1995). importante
ressaltar que esses assuntos no sero abordados em sua totalidade, pois existe a
literatura cientfica especfica tratando desses temas. Com certeza existem ainda
inmeras outras questes que afetam uma relao amorosa, mas que no sero

65

descritas nessa dissertao como, por exemplo, quando um dos parceiros deseja
terminar o relacionamento (Dattilio e Padesky, 1995).
Existe um grande nmero de pessoas insatisfeitas com sua sexualidade
(Carvalho, 2001). A maioria dos problemas sexuais tem por base a ansiedade, tanto
nos homens quanto nas mulheres (Hawton, 1997). O casal pode ter problemas nas
diferentes fases da resposta sexual o desejo, a excitao e o orgasmo (Kaplan,
1983).
Os problemas sexuais so muito mais freqentes em uma relao afetiva do
que se leva em considerao (Masters e Johnson, 1970). A primeira rea atingida
durante a convivncia de longos anos o desejo sexual (Beck, 1995). Este ltimo
uma resposta de apetite ou impulso produzida em nosso crebro (Kaplan, 1983).
Beck (1995) afirma que os fatores relacionados diminuio do desejo sexual so
de base psicolgica, tais como, as crenas que uma pessoa tem sobre si mesma,
sobre o parceiro e sobre o sexo. Os casais tambm podem enfrentar dificuldades
nas fases de excitao e orgasmo (Hawton, 1997). Podem surgir problemas como
impotncia no homem, vaginismo na mulher e anorgasmia em ambos os parceiros
(Masters e Johnson, 1970; Kaplan, 1983).
O stress outro problema especfico que costuma afetar uma relao
amorosa (Vilela, 2004). Na literatura cientifica o termo stress, em ingls tido como
o mais adequado, ficando o termo estresse para publicaes de carter popular
(Lipp e Malagris, 2001). O stress definido como um processo pelo qual algum
percebe e responde a eventos que so julgados como desafiadores ou
ameaadores (Straub, 2005, p. 117).
Dentro de um relacionamento afetivo pode haver diferentes estressores
(Tanganelli, 2000). Beck (1995) aponta como possveis fontes de stress no

66

casamento o nascimento de filhos, a tomada de decises em conjunto, o modo de

educar as crianas, entre outros. importante destacar ainda que existe uma
relao estreita entre stress no casamento e cognies disfuncionais, estando entre
elas os erros cognitivos, as crenas e as expectativas irrealistas (Beck, 1995;
Tanganelli, 2000). Os conflitos entre os membros do casal foram ainda relacionados
com a supresso da resposta imunolgica do organismo de cada parceiro (KiecoltGlaser et al, 1997 apud Straub, 2005).
A infidelidade um tema bastante delicado dentro da relao afetiva na
sociedade ocidental. Apregoa-se em nossa cultura a monogamia como pedra
fundamental de um casamento. Contudo, muitas pessoas mantm casos
extraconjugais, principalmente em perodo de crise na relao (Beck, 1995). Apesar
de sua grande incidncia, um relacionamento amoroso fora do casamento pode ser
muitas vezes desastroso, sinalizando s vezes o fim da convivncia conjugal (Dattilio
e Padesky, 1995). A infidelidade pode ter um significado simblico especfico para o
outro parceiro como, por exemplo, traio (Beck, 1995). O trabalho de interveno
teraputica justamente incide sobre os significados da infidelidade para ambos os
parceiros (Beck, 1995; Dattilio e Padesky, 1995). Um fator preocupante que permeia
a questo da infidelidade possibilidade de contaminao por doenas sexualmente
transmissveis como, por exemplo, o vrus HIV (Dattilio e Padesky, 1995).

2.8 Tcnicas e procedimentos utilizados no tratamento de casais

O primeiro passo na direo de um programa de tratamento selecionar o

objeto de atuao. A terapia cognitiva intervm nas cognies, no estilo destrutivo
de comunicao e na resoluo de problemas inadequada dos casais em conflito

67

(Beck, 1995). Os aspectos cognitivos, alvo do processo teraputico, so os

pensamentos automticos, os esquemas subjacentes, as distores cognitivas, entre
outras cognies disfuncionais anteriormente apontadas (Rang e Dattilio, 2001;
Epstein, Baucom e Rankin, 1993). Essa abordagem psicoteraputica atua ainda no
modo como cada parceiro em uma relao amorosa sente e expressa suas emoes
(Dattilio, 2004). Alm de todos esses fatores citados, o terapeuta cognitivo intervm
nos comportamentos que formam um padro especfico de interao do casal em
desarmonia (Epstein, 1993).
Abaixo sero descritos os procedimentos e as tcnicas mais importantes
encontrados na literatura cientfica sobre o tratamento cognitivo-comportamental
com casais. A ordem do processo de interveno teraputica est de acordo com o
protocolo piloto de casais apresentado no captulo quatro dessa dissertao.

2.8.1 As primeiras sesses com o casal

As entrevistas iniciais que o terapeuta realiza com o casal so de grande

valia. nesse contato inicial que so obtidas preciosas informaes sobre o
funcionamento atual e anterior da relao amorosa. Nessa etapa, o profissional pode
observar importantes interaes conjugais dentro do espao teraputico. O
terapeuta inclusive pode perceber nessas sesses os pontos fortes e fracos do
relacionamento afetivo. Esses dados iniciais coletados na avaliao sero utilizados
na formulao de hipteses que devero ser testadas ao longo do tratamento
(Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997).
O processo de observar e construir teses permite ao terapeuta entender os
motivos que trouxeram o casal para a terapia e o sentimento de insatisfao

68

conjugal. Na entrevista inicial com o casal buscam-se os fatores de discordncia, a

histria familiar de cada um dos parceiros, as demandas presentes no casal sobre
as caractersticas de cada um, a dinmica da relao e os fatores ambientais
(Dattilio e Padesky, 2001).
Outro alvo de investigao so os recursos que o casal tem para solucionar
seus problemas e responder as demandas especificas de cada um. Tambm
pesquisado se esses recursos so utilizados a partir da influncia de fatores
especficos. Por fim, mas no menos importante, as cognies, reaes emocionais
e comportamentos dos cnjuges entre si so avaliados pelo profissional (Dattilio,
2004).
A maioria das sesses realizadas com os casais em conflito so as conjuntas
(Rang e Dattilio, 2001). A primeira sesso sempre feita com a presena de ambos
os cnjuges (Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997). Contudo, sesses individuais
podem ser realizadas com cada um dos parceiros em desarmonia (Dattilio e
Padesky, 1995). Logo aps a sesso inicial conjunta, so feitas duas sesses
individuais (Dattilio, 2004).
Nas sesses individuais os parceiros muitas vezes fazem revelaes pessoais
ou sobre a relao que no falariam abertamente. Algumas dificuldades prprias
como decepes em relaes passadas, abusos na infncia, medos etc, costumam
aparecer quando o outro no est por perto. Geralmente, so omitidos casos de
violncia intrafamiliar, como a agresso fsica (Dattilio e Padesky, 2001).
O profissional de sade, durante essas entrevistas, precisa avaliar as
possveis psicopatologias e problemas de maior gravidade na relao. Caso seja
necessrio, podem ser realizadas sesses individuais com um dos parceiros. O

69

terapeuta tambm pode fazer encaminhamentos para outros especialistas caso

julgue necessrio (Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997).
importante ressaltar que no haver sigilo nas sesses individuais. Um fato
que prejudica o andamento teraputico se for guardado entre terapeuta e uma das
partes a infidelidade conjugal. O profissional informa aos parceiros que
informaes dessa magnitude no sero mantidas em segredo (Dattilio, 2004). O
abuso fsico seguido de risco de vida outra questo tica que exige medidas
pertinentes por parte do terapeuta. Durante as sesses individuais o cliente abusado
deve ser trabalhado para planejar sua segurana, metas especficas para sair do
local de abuso e buscar auxlio em algum outro lugar seguro (Beck, 1995).

2.8.2 Avaliao

Essa a primeira etapa essencial no tratamento de qualquer transtorno

psicolgico dentro terapia cognitiva. O tratamento de relaes ntimas conturbadas
segue uma estrutura bsica para a admisso dos casais. Inicialmente, o clnico
avalia o caso atravs de entrevistas, inventrios e questionrios. Dattilio e Padesky
(1995) afirmam que esses dois ltimos instrumentos auxiliam na captao de
informaes que possam ter sido omitidas no primeiro contato, alm de diminuir o
tempo gasto com a terapia. Os inventrios so utilizados tambm ao longo do
tratamento como uma forma de avaliar a sua evoluo. Nesses instrumentos os
sujeitos so solicitados a dar sua opinio e a prestar informaes sobre suas
atitudes (Erthal, 1987; Moura, 1998).
Alguns questionrios e inventrios foram selecionados para serem utilizados
no protocolo de tratamento cognitivo-comportamental para casais, apresentado no

70

quarto captulo da presente dissertao de mestrado. Abaixo sero descritas as

principais caractersticas desses instrumentos de avaliao psicolgica.
Dela Coleta (1989) validou para a populao brasileira o Inventrio de
Satisfao Conjugal. um instrumento de origem mexicana. Esse inventrio
investiga a satisfao de ambos os parceiros com o relacionamento amoroso.
Contudo, uma escala de aplicao individual. Esse instrumento composto de 24
itens que permite ao sujeito trs opes de resposta, sendo elas: Eu gosto de como
tem sido; Eu gostaria que fosse um pouco diferente; Eu gostaria que fosse muito
diferente.
O objetivo do inventrio avaliar trs aspectos da relao conjugal o que
equivale a diferentes sub-escalas. A primeira refere-se satisfao com aspectos
emocionais do cnjuge, representados em 5 (cinco) itens. A segunda diz respeito
satisfao com a interao conjugal, descrita em 10 (dez) itens. A terceira e ltima
est relacionada com a satisfao com a forma de organizao e de
estabelecimento e cumprimento de regras pelo cnjuge, alocada em 9 (nove) itens
(Dela Coleta,1989).
Como mencionado acima, essa escala permite avaliar o grau de satisfao do
cnjuge com seu casamento. Os escores mais altos indicam um nvel mais elevado
de insatisfao com a relao. importante ressaltar ainda que a autora optou por
traduzir e adaptar essa escala a populao brasileira devido hiptese de que os
latino-americanos possuem caractersticas culturais semelhantes, em contra partida
a cultura anglo-saxnica (Dela Coleta,1989).
Beck (1995), no livro Para alm do Amor, apresenta uma srie de
instrumentos elaborados por ele mesmo para auxiliar os casais em conflitos a
encontrarem pontos de atrito nos seus relacionamentos.

71

O questionrio, Convices ante a transformao (Beck, 1995), utilizado

para verificar alguns das atitudes e convices que os parceiros podem ter em
relao s mudanas que possam efetivamente ocorrer em seus relacionamentos. O
objetivo do instrumento captar atitudes em forma de pensamentos automticos e
reestrutur-los mediante uma avaliao racional da situao. Os parceiros so
solicitados a preencherem o questionrio separadamente, onde assinalaram alguns
itens dentro de temas gerais como convices ou idias derrotistas; convices e
idias com que nos justificamos; A exigncia da reciprocidade; e o problema est
nele (nela).
O inventrio Escala de Ajustamento Didico, criado por Spainer, no ano de
1976, tem por objetivo medir de forma geral o grau de satisfao num
relacionamento amoroso. So 32 itens que avaliam a qualidade da relao a partir
da perspectiva dos membros do casal (Corcoran e Fischer, 1987).
Ainda podem ser mencionados outros importantes questionrios e inventrios
que esto disponveis na literatura cientfica, mas que no estaro presentes no
protocolo de tratamento de casais.
Dattilio e Padesky (1995) , no livro Terapia Cognitiva para Casais, apontam o
questionrio Avaliao de Admisso para Casais como um instrumento eficaz na
etapa de avaliao do tratamento. Esse formulrio abrangente composto de
perguntas a serem respondidas por ambos os membros do casal. A anotao de
cada perspectiva dos problemas na relao preenchida separadamente. Existem
questes formuladas sobre problemas conjuntos enfrentados pelos parceiros, como
dificuldades na criao dos filhos, problemas de comunicao, problemas sexuais,
entre outros. Existe tambm um campo de perguntas destinado a ser respondido
quando um dos membros do casal no estiver na sesso.

72

Beck (1995) cria ainda o questionrio, Problemas no relacionamento, que

composto de quatro grandes reas decises, finanas, relacionamento sexual,
lazer em que costumam haver discrdia nas relaes afetivas. Essa lista permite
que o casal transforme suas queixas em problemas especficos que possam ser
resolvidos. So um total de 41 itens distribudos nos quatros temas gerais. A pessoa
assinale o grau do problema numa escala de que vai de 0 no ocorre at 4 o
tempo todo. Esse mesmo autor, no mesmo livro mencionado anteriormente, ainda
elaborou outras escalas interessantes para avaliar outros aspectos importantes nas
relaes amorosas.
Eidelson e Epstein (1982) construram um inventrio para captar crenas
disfuncionais sobre relacionamentos ntimos, chamando Relashionship Belief
Inventory (RBI). Foram selecionadas cinco crenas: 1) Desacordo destrutivo, onde
a falta de consenso vista como uma ameaa relao; 2) Leitura mental
esperada, os parceiros acreditam que o seu companheiro deveria ser capaz de
saber o que sentem ou pensam sem comunicarem; 3) Parceiros no podem mudar,
em que uma pessoa acredita que seu companheiro no seria capaz de mudar nem a
si prprio nem a sua relao; 4) Perfeccionismo sexual, o parceiro deve ter um
desempenho sexual perfeito; 5) Os sexos so diferentes, a crena de que os
problemas no relacionamento so diferenas tpicas entre os gneros masculino e
feminino.
O inventrio Relationship Attribution Measure foi criado para avaliar as
atribuies causais e de responsabilidade dentro das relaes ntimas. Os escores
obtidos foram correlacionados com satisfao marital, dificuldades conjugais e
padres de comportamentos atuais emitidos pelos parceiros (Fincham e Bradbury,
1992).
73

O questionrio Marital Attitudes Questionnaire (revised) determina o modo

como os parceiros vem o seu relacionamento. composto de 74 itens, onde so
apontadas diferentes declaraes sobre os problemas conjugais, as suas causas e a
necessidade de super-los (Sokol, 1999).
Alguns instrumentos no foram validados, mas so utilizados no processo de
avaliao conjugal (Dattilio e Padesky, 1995). Um exemplo o questionrio, O que
voc pensa a respeito de seu relacionamento, que foi criado para que os
companheiros identifiquem problemas em potencial relacionados a crenas e
atitudes contraproducentes. So 15 itens pontuados numa escala de 7 pontos, onde
1 significa discordo inteiramente e 7 concordo inteiramente (Beck, 1995).
Por fim, importante ressaltar que o modelo de tratamento de casais segue a
mesma estrutura bsica da terapia cognitiva para os transtornos psicolgicos (Beck,
1995). Entre as etapas do processo teraputico est a devoluo das informaes
obtidas na avaliao inicial. Os dados obtidos na averiguao do caso geralmente
so passadas na quarta sesso na presena de ambos os parceiros. O profissional
compartilha com as partes envolvidas todas as novas hipteses que surgirem sobre
o caso ao longo do tratamento. O padro de interao problemtico tambm
apresentado na sesso conjunta de devoluo de forma concisa (Schmaling,
Fruzzetti e Jacobson, 1997).
Dattilio (2004) prope que alguns temas devem ser abordados nessa sesso
de devoluo dos dados obtidos no processo de avaliao. Primeiro importante
que se apresente fora dos padres de comportamentos conturbados. Em
segundo, as questes relevantes para o casal. Depois, fatores de estresse e de
presso da vida cotidiana que levam ao surgimento de dificuldades. Por fim, os

74

aspectos positivos e negativos ao nvel macro relacionados a interaes

problemticas.
Aps apresentar as questes referidas acima, terapeuta e clientes decidem
juntos qual dos problemas tem prioridade no tratamento. Tambm so vislumbrados
os

procedimentos que podem gerar alvio nas tenses e reduzir o estresse. O

terapeuta ainda vai discutir possveis entraves para o atendimento do casal como,
por exemplo, o medo das conseqncias das mudanas (Dattilio, 2004).

2.8.3 Modificao de padres de comportamento

A forma como os membros do casal interagem costuma seguir uma

regularidade. Nas relaes conturbadas os comportamentos mais freqentes so os
de carter negativo (Jacobson, Follette e McDonald, 1982). Uma etapa do processo
teraputico focaliza exatamente esses padres de conduta (Epstein, Baucom e
Rankin, 1993). O psicoterapeuta procura favorecer o aumento das interaes
positivas e a diminuio das negativas, atravs do treino em comunicao, da
adequada resoluo problemas e de acordos sobre mudana do comportamento
entre os parceiros (Epstein, 1998).
Dentro da abordagem cognitivo-comportamental os contratos para mudana
de comportamento desempenham um papel relevante. O principal objetivo dessa
interveno incentivar os membros do casal a identificarem e demonstrarem para o
seu parceiro um comportamento corts mesmo que a recproca no seja a mesma.
Alm disso, essa tcnica objetiva aumentar a satisfao de cada parceiro com o seu
relacionamento (Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997).

75

Para facilitar o engajamento dos cnjuges nesse tipo de contrato, o psiclogo

pode apresentar de forma sucinta o impacto da reciprocidade negativa nas relaes
conturbadas. Por exemplo, apontar que a pessoa somente consegue controlar suas
prprias aes e que importante o casal se comprometer com a melhoria do
ambiente de sua convivncia (Dattilio, 2004).

2.8.4 Intervir nas reaes emocionais excessivas ou deficitrias

Desde de seu surgimento, a terapia cognitiva tem sido acusada por outras
abordagens de dar pouca ou nenhuma ateno s emoes nos transtornos mentais
e nos relacionamentos em geral (Dattilio e Padesky, 1995). Contudo, a interveno
nos sentimentos desempenha um papel relevante no tratamento dos problemas
psicolgicos de qualquer natureza (Beck et al, 1997).
A abordagem cognitivo-comportamental com casais tem como um dos seus
objetivos aumentar a experincia de emoes em pessoas retradas e moderar a
expresso

de

sentimentos

intensos

em

indivduos

exaltados,

atravs

de

procedimentos especficos (Beck, 1995; Dattilio, 2004).

Dattilio (2004) aponta que o terapeuta pode ensinar aos cnjuges vrios
procedimentos para lidar com as dificuldades em vivenciar emoes. Inicialmente, o
casal pode aprender a delinear comportamentos especficos dentro e fora das
sesses de terapia, evitando dessa forma a recriminao por expressar sentimentos.
O cliente pode ainda avaliar emoes e pensamentos implcitos atravs das tcnicas
cognitivas. Alm disso, a pessoa aprende a estar atenta a variao de seus estados
internos emocional em situaes especficas. O cnjuge tambm aprende a ficar
atento aos seus sentimentos durante a sesso, quando ele tenta mudar o rumo da

76

conversa. Por fim, o terapeuta tambm pode promover o aparecimento de reaes

emocionais do cliente em questes importantes dentro do relacionamento ao utilizar
a tcnica do role-play.
Nos casos em que um dos cnjuges ou ambos os parceiros tm problemas na
expresso ponderada de seus sentimentos, levando assim a problemas nas
interaes, Dattilio (2004) sugere que o terapeuta, por exemplo, fixe com os
envolvidos horrios determinados para o casal debater assuntos problemticos. O
terapeuta pode tambm capacitar o casal a identificar e avaliar as cognies
inadequadas em situaes especficas. Os companheiros podem ser incentivados
ainda a buscar apoio social na iminncia de violncia fsica. Alm disso, o
profissional pode capacitar os cnjuges a ter tolerncia a emoes aversivas em si
mesmos. Por fim, os membros do casal so incentivados a se expressarem de forma
construtiva para que possam ser ouvidas uns pelos outros.
Como mencionado anteriormente, Beck (1995) descreveu um modelo
cognitivo para o rancor. Segundo este autor, por de trs desses sentimentos se
encontram outros dois que so o medo e a mgoa. O terapeuta ao intervir nesses
sentimentos pode auxiliar a expresso dessas emoes adicionais, levando a uma
dissipao do rancor. Outra vantagem de trabalhar mgoa e o medo evitar que os
cnjuges respondam ao rancor de seus parceiros com defesas ou atos agressivos.
Alm disso, a terapia cognitiva com casais prope-se a intervir nos significados
subjacentes que esto relacionados a cada uma dessas emoes.
Beck (1995) fornece ainda alguns princpios para os cnjuges evitarem
maiores desgastes emocionais em situaes de discusso intensa. O primeiro passo
seria dizer o que se quer do outro de modo claro e especfico, ao invs de se usar
de sarcasmos ou ironias quando precisam fazer um pedido como, por exemplo,

77

trocar a fralda do nenm. O segundo passo perceber que o uso de argumentos

pejorativos somente leva a um aumento do conflito. O terceiro princpio que o
controle ou a reduo da hostilidade advinda do rancor melhor do que exprimi-la.
O quatro a aprendizagem de tcnicas para manejar o rancor como, por exemplo,
pedir uma pausa na discusso. O ltimo princpio seria para os cnjuges ficarem
atentos aos seus pensamentos automticos e aos significados relacionados ao
rancor.

2.8.5 Etapas da reestruturao cognitiva

O objetivo principal da terapia cognitiva no tratamento de qualquer problema

psicolgico justamente promover a reestruturao das cognies disfuncionais dos
indivduos, seja por causa de um transtorno metal ou por motivos de conflito conjugal
(Beck, J., 1997; Rang e Dattilio, 2001). Pesquisas apontam que a reestruturao
cognitiva torna a terapia marital mais eficaz do que utilizar apenas tcnicas
comportamentais no tratamento de casais em conflito (Baucom e Lester, 1986;
Baucom, Sayers e Sher, 1990; Baucom, Shoham, Mueser, Daiuto, Stickle, 1998).
Implementar a capacidade de identificar os pensamentos automticos a
pedra fundamental para a mudana de cognies distorcidas e extremadas que
cada parceiro tem sobre si, o outro e o relacionamento. Os cnjuges aprendem a
perceber como numa determinada situao existe uma associao entre sua
maneira de pensar e o modo como reagem emocionalmente e aos seus
comportamentos (Beck, 1995).
Um mtodo utilizado para a identificao de pensamentos o uso de um
dirio. Esse pode ser desde uma folha qualquer de papel at instrumentos

78

especialmente desenvolvidos para tal tarefa. A coleta de pensamentos automticos

pode ser realizada atravs do uso do registro dirio de pensamentos disfuncionais
(Beck et al, 1997). No registro precisa ser especificada a situao, seguida da
descrio dos pensamentos e das emoes negativas experimentadas, alm do
comportamento subseqente (Greenberger e Padesky 1999). Com a utilizao
desse tipo de instrumento o casal consegue visualizar claramente a relao entre
pensamentos, reaes emocionais e comportamentos que contribuem para o
desajuste conjugal (Dattilio e Padesky, 1995).
O terapeuta pode auxiliar os parceiros a se conscientizarem da sua
capacidade de controlar seus sentimentos e atos atravs da reviso sistemtica das
suas cognies disfuncionais tais como, ateno seletiva, atribuies, padres e
expectativas disfuncionais (Baucom, Epstein, Sayers e Sher, 1989). Por fim, o
profissional pode auxiliar cada cnjuge a assumir dessa forma a responsabilidade
pelas suas reaes diversas (Dattilio, 2004).
Outra etapa muito importante dentro do processo de reestruturao cognitiva
a identificao das distores cognitivas. Um mtodo muito eficaz de identificao
o cliente utilizar uma lista de distores cognitivas fornecidas previamente pelo
terapeuta. Na seqncia, o paciente pode aplic-la aos pensamentos automticos
registrados durante a semana anterior ou na prpria sesso. A partir dos dados
obtidos, terapeuta e cliente podem analisar quo adequados foram os pensamentos
automticos numa situao especfica. Alm disso, a pessoa pode avaliar o grau de
influncia das distores nas suas emoes e comportamentos negativos naquele
contexto (Beck et al, 1997). Exemplos desses erros sistemticos do pensamento
encontram-se no captulo um.

79

Diante das distores cognitivas apresentadas nos pensamentos dos

cnjuges importante que o profissional atente para a possvel presena de
psicopatologias como, por exemplo, depresso. O terapeuta dever avaliar se um
membro ou ambos os membros do casal devero fazer tratamento individual antes
de dar prosseguimento interveno conjugal. Caso seja necessrio, os clientes
podem ser encaminhados para tratamento com outros profissionais (Dattilio e
Padesky, 1995).
Diante de tantas distores que podem estar presentes dentro dos
pensamentos dos cnjuges conturbados de extrema importncia avali-las. Dentro
da terapia cognitiva com casais esse uma das etapas mais relevantes do
tratamento (Beck, 1995).
Diferentes mtodos podem ser empregados no processo de reestruturao
das cognies disfuncionais. O primeiro passo identificar as distores presentes
no modo de pensar de cada parceiro. O segundo procurar explicaes alternativas
para o ocorrido na relao naquele momento. Perguntas sistemticas tambm so
empregadas para conduzir os cnjuges a um pensar mais racional. Essa ltima
tcnica tambm conhecida como questionamento socrtico.

Aps coletar e

contestar essa maneira de pensar tendenciosa, cada parceiro levado a avaliar o

grau validade das respostas racionais nos pensamentos originais. Costumam haver
alteraes nas emoes e comportamentos dos parceiros aps o uso desses
procedimentos (Rang e Dattilio, 2001).
O experimento comportamental tambm tido como o mtodo mais eficaz de
alterar interpretaes errneas e testar as previses negativistas. Embora o combate
lgico possa levar a reestruturao cognitiva, geralmente, necessrio algum plano

80

de ao no concreto para adquirir ou manter novas formas de pensar (Beck, J.,

1997).
O profissional que atua com a abordagem cognitivo-comportamental leva os
cnjuges a construrem investigaes comportamentais especficas, com o intuito de
cada parceiro teste suas previses a respeito das reaes do outro naquela
situao. Para se certificar que o ensaio lograr xito, o terapeuta pode solicitar o
auxlio de um dos parceiros que fornecer a previso de suas respostas ao evento.
Nesse momento, ajustes podem ser feitos caso apaream entraves a realizao
desse tipo de pesquisa. O percentual de eficcia do experimento aumenta na maior
parte das vezes quando os membros do casal se mostram dispostos a cooperar
(Dattilio, 2004).
Tcnicas que envolvam o uso de imagens, recordao de interaes
anteriores e dramatizao so empregadas durante a sesso para auxiliar um
paciente na busca de informaes pertinentes que possam estar sendo esquecidas
(Beck, J., 1997). Geralmente, essas tcnicas so empregadas nas situaes
vivenciadas pelo casal que so emocionalmente to intensas que dificultam a
identificao dos pensamentos automticos, dos sentimentos e dos comportamentos
de cada um (Dattilio e Padesky, 1995).
Durante a utilizao dessas tcnicas os parceiros podem comear a lembrar
da situao e a vivenciar a carga emocional intensa um pelo outro. Nesse caso, a
dramatizao na sesso torna-se um experimento in vivo. O terapeuta no uso
desses procedimentos pode auxiliar os cnjuges a alterar seus padres de interao
negativos, caso seja habilidoso no manejo das reaes afetivas e comportamentais
inadequadas (Dattilio e Padesky, 1995).

81

A troca de papis uma tcnica utilizada para gerar empatia de cada parceiro
pelas vivncias do outro. Nessa dramatizao os companheiros vo interagir
conforme a ltima situao problemtica que aconteceu. Contudo, nessa experincia
o marido fica no lugar da mulher e vice-versa. O objetivo dessa tcnica alterar os
conceitos pr-formados de um companheiro sobre o outro. Para isso preciso que
novas informaes venham tona, assim solicitado que cada membro do casal se
focalize nas idias e sentimentos da outra pessoa durante o experimento (Dattilio,
2004).
Os casais que esto em grandes conflitos tm uma viso limitada das
dificuldades que esto passando. Contudo, na poca do namoro essas mesmas
pessoas tinham uma percepo muita mais positiva de seu parceiro. Os cnjuges
so levados a comparar justamente esse contraste entre as recordaes de
momentos agradveis e a perspectiva negativa atual. Essa tcnica procurar fornecer
evidncias ao casal de que eles podem ter uma relao gratificante como j
aconteceu, mas que necessrio empenho e tempo (Beck, 1995).
Algumas recomendaes so importantes para a administrao dessas
tcnicas. A utilizao de imagens devem ser cuidadosamente aplicada. Deve ser
evitada caso o casal tenha, por exemplo, um histrico de abuso fsico (Dattilio e
Padesky, 1995). A dramatizaes devem somente ser empregada quando o
terapeuta avaliar que os parceiros sero capazes de dominar a expresso de suas
emoes e evitarem comportamentos hostis (Dattilio, 2004).
As crenas que os parceiros tem sobre si mesmos, sobre sua relao e sobre
os relacionamentos em geral tambm devem ser reestruturadas caso sejam
disfuncionais (Rang e Dattilio, 2001). As tcnicas empregadas so similares s
utilizadas no tratamento de diferentes transtornos psiquitricos que foram

82

anteriormente citadas no captulo um (Beck, 1995). Ser dado destaque aqui apenas
a tcnica da flecha descente.
A flecha descendente uma tcnica utilizada para capturar as crenas
intermedirias e as centrais de uma pessoa. Uma idia ordinria sobre um
determinado evento pode ser aflitiva, se estiver relacionada a outros pensamentos
disfuncionais. A tcnica compe-se de uma srie de perguntas a partir de um
pensamento automtico chave. Entre as questes mais freqentes esto: caso tal
fato acontea, o significaria para voc ou se for verdade, o significaria sobre voc?
(Beck, J., 1997). Atravs dessas perguntas os parceiros podem avaliar a veracidade
de determinada crena. O terapeuta tambm pode captar reas reais de conflito na
interao conjugal. Essa tcnica ainda pode ser utilizada para evidenciar
pressupostos e padres que podem estar sendo camuflados pelos pensamentos
automticos (Dattilio, 2004).

2.8.6 O treinamento em comunicao

Diversos estudos apontam que um ponto-chave no tratamento de casais pela

abordagem cognitiva o treinamento em comunicao (Epstein, Baucom e Rakin,
1993; Epstein, 1998). Nesse tipo de interveno objetiva-se influenciar de forma
positiva as interaes conturbadas, diminuir a quantidade de distores cognitivas
que os parceiros tm sobre cada um e promover uma melhor qualidade da sensao
e expresso de idias e sentimentos (Dattilio, 2004).
A primeira etapa do processo de uma comunicao mais eficaz consiste na
instruo aos cnjuges sobre as condutas esperadas no exerccio das habilidades
especficas de falar e escutar (Rang e Dattilio, 2001).

83

Diferentes autores descreveram algumas diretrizes para o falante (Beck,

1995; Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997; Dattilio, 2004). O importante primeiro
admitir que existem vises especficas e subjetivas de cada um sobre determinado
assunto (sem dar a entender que a idia do outro equivocada). Em segundo lugar,
apresentar emoes e pensamentos prprios, pontuando o lado positivo e o
negativo. Alm disso, falar de forma clara e objetiva. Outro passo til apontar
problemas especficos e no gerais. O falante tambm deve reduzir sua mensagem
a poucas palavras, pois facilita a absoro e lembrana dos contedos emitidos. E
por fim, ser gentil, diplomtico e tratar o assunto com tato.
No caso da pessoa que ouve importantssimo o uso da escuta emptica
(Epstein, 1998). Tambm foram descritos passos que devem ser seguidos pelo
ouvinte para melhorar a qualidade da comunicao do casal. Em primeiro lugar, a
pessoa que est ouvindo precisa deixar transparecer que o outro est tendo
ateno. No geral, utilizam-se comportamentos no-verbais como os gestos com a
cabea, contato ocular, entre outros. Um segundo passo, usar de pequenas
vocalizaes como, por exemplo, hum-hum. Pode-se ainda manifestar respeito
pela informao da outra pessoa que fala, concordando ou no. O falante deve
perceber que tem direito a expressar suas emoes e idias. Alm disso, a pessoa
que ouve precisa esforar-se na compreenso e identificao da perspectiva do
parceiro. Por fim, o ouvinte deve parafrasear o que foi dito pelo falante, mostrando
que ele foi entendido (Beck, 1995; Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997; Dattilio,
2004).
As informaes para a boa comunicao podem ser fornecidas atravs de
folhetos explicativos para que sejam utilizadas quando se fizer necessrio, seja
durante a sesso ou no prprio lar dos cnjuges (Beck, 1995). O objetivo final que

84

cada membro do casal incorpore essas diretrizes ao seu repertrio pessoal (Dattilio,
2004).
Durante o processo teraputico, o profissional funciona como um modelo da
capacidade de expressar e ouvir adequadamente (Schmaling, Fruzzetti e Jacobson,
1997). Ao longo do treinamento nas sesses, o terapeuta conduz o casal a discutir
primeiro uma questo pouco polmica para que as habilidades possam ser
apreendidas sem a interferncia das reaes emocionais exageradas. Com a
proficincia na execuo dessas habilidades, os clientes so solicitados a
conversarem sobre questes mais divergentes (Epstein, 1998). O uso continuado
desses princpios permite aos parceiros desmistificarem suas distores cognitivas e
terem uma viso mais benevolente de cada um (Dattilio, 2004).

2.8.7 Treino em resoluo de problemas

O treinamento na resoluo de problemas outro momento importante dentro

da terapia cognitiva para o tratamento de diferentes transtornos mentais. O processo
de solucionar um impasse realizado em duas fases diferentes. A primeira etapa
consiste na definio do problema a ser solucionado. A segunda fase refere-se
soluo do problema propriamente dita (Hawton e Kirk, 1997). Os casais em conflito
tambm podem se beneficiar das tcnicas de soluo de problemas para obterem
maior satisfao com seus relacionamentos (Dattilio e Padesky, 1995; Rang e
Dattilio, 2001).
A definio do problema em si deve ter um carter especfico e objetivo, a
partir de comportamentos que esto acontecendo ou no na interao conjugal.
Recomenda-se que quando o problema o comportamento de um dos parceiros

85

que o outro comece a descrever a situao problemtica a partir de comentrios

positivos relacionados ao evento. Somente aps cumprir essa primeira parte que o
problema deve ser definido especificamente, acompanhado da descrio dos
sentimentos da pessoa. importante ainda que o cnjuge insatisfeito com o
comportamento do parceiro expresse como pode estar contribuindo para que aquela
situao esteja acontecendo, demonstrando assim um esprito de colaborao para
solucionar o problema (Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997).
Na fase da soluo do problema importante obter-se o maior nmero de
alternativas para as dificuldades em termos de comportamentos especficos.
importante nesse momento no se utilizar qualquer tipo de juzo sobre as idias
propostas. Em seguida, cada uma das solues alternativas produzidas precisam
ser avaliada em termos de suas vantagens e desvantagens. Uma das solues
deve ser escolhida, a partir de critrios de execuo e atrao para ambos os
membros do casal. Por fim, os cnjuges vo estabelecer um perodo de teste e
avaliar a opo escolhida. Todas esses etapas descritas precisam ser praticadas em
casa para que as habilidades possam ser fixadas (Dattilio, 2004).

2.8.8 Trmino e preveno de recadas

O procedimento de preveno de recadas uma etapa primordial na terapia

cognitiva (White, 2003). O paciente preparado para o acontecimento de possveis
recadas desde a primeira sesso. Alm disso, importante que o profissional
prepare o cliente para o trmino do tratamento. A terapia cognitiva no almeja
resolver todos os problemas da pessoa, pois o objetivo dessa abordagem ensinar
o indivduo habilidades que o capacitem a ser seu prprio terapeuta (Beck, J., 1997).

86

O terapeuta de casais dentro da abordagem cognitiva tambm pode preparar

seus clientes para possveis baixas no seu tratamento. A terapia visa antecipar e
corrigir possveis deslizes e lapsos na interao conjugal que levam a
desentendimentos (Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997).
Por fim, a terapia de casais no interrompida bruscamente, pois as sesses
so espaadas antes do trmino do tratamento. As consultas vo variar no intervalo
de quinze dias, para mensais e assim sucessivamente. importante ainda que os
clientes saibam que podem recorrer ao seu terapeuta quando avaliarem que seja
necessrio (Rang e Dattilio, 2001).

87

CAPTULO 3 OBJETIVO E MTODO

Este captulo descreve os objetivos e o mtodo utilizados nessa dissertao

para o processo de construo de um protocolo piloto de tratamento cognitivocomportamental para casais.

3.1 Objetivo geral

Essa dissertao pretendeu elaborar um protocolo piloto de tratamento

cognitivo-comportamental para casais que possa ser posteriormente validado
cientificamente para a populao brasileira.

3.2 Objetivos especficos

Os objetivos especficos dessa dissertao de mestrado podem ser divididos

em trs diferentes etapas.

Revisar a literatura cientfica sobre o tratamento de casais com base na

abordagem cognitivo-comportamental;

Formular cada etapa do protocolo piloto;

Recomendar a validao do protocolo piloto para um possvel ingresso

no curso de doutorado do Programa de Ps-Graduao em Psicologia
do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ).

88

3.3 Mtodo

A construo do protocolo piloto foi feita a partir da reviso da literatura

cientfica sobre o tratamento de casais com base na abordagem cognitivocomportamental. Foram analisados peridicos nacionais e internacionais. A pesquisa
de alguns artigos cientficos foi realizada nas bibliotecas das universidades do
municpio do Rio de Janeiro. Outros artigos foram obtidos atravs dos sites da
CAPES e do SIBI da UFRJ. Foram avaliados ainda captulos e livros brasileiros e
estrangeiros que tratam do tema.
O protocolo piloto de tratamento de casais foi encaminhado para cinco
psiclogas

que

atuam

mais

de

cinco

anos

dentro

das

abordagens

comportamental, cognitiva ou cognitivo-comportamental. Essas profissionais foram

contatadas atravs de correio eletrnico. Solicitou-se que as psiclogas avaliassem
todas as sesses do protocolo piloto, com seus respectivos procedimentos. Foi
fornecido um perodo de 4 semanas para o processo de avaliao.
O protocolo enviado para as avaliadoras era composto de cada uma das
etapas do tratamento. Alm disso, esse protocolo foi encaminhado com todos os
materiais que se pretende fornecer aos clientes durante as sesses. Ao final, foi
enviado um questionrio sobre o protocolo piloto.
O questionrio enviado para as psiclogas tinha por objetivo tanto traar o
perfil das avaliadoras quanto averiguar a validade dos itens do protocolo piloto. No
que diz respeito as profissionais, foram feitas perguntas sobre a abordagem terica
utilizada por elas; o tempo de atuao nessa abordagem e h quantos anos elas
utilizam essa teoria no tratamento de casais. No que se refere avaliao dos itens
em si, o questionrio era composto de perguntas sobre clareza e objetividade; se o

89

protocolo piloto est de acordo com a terapia cognitivo-comportamental e se era

necessria alguma alterao dos itens. Alm disso, foi solicitado que as avaliadoras
fizessem alguma sugesto para a adequao do protocolo piloto, caso achassem
pertinente1.
O objetivo desse questionrio avaliar a adequao do protocolo piloto para
o tratamento de casais segundo os princpios que norteiam a abordagem cognitivocomportamental. Alm disso, esse instrumento foi utilizado para obter informaes
sobre o tempo de atuao dessas profissionais em suas abordagens e
especificamente no tratamento de casais.

Ver o anexo treze

90

CAPTULO 4 PROTOCOLO PILOTO DE TRATAMENTO COGNITIVOCOMPORTAMENTAL PARA CASAIS

Nesse captulo apresentado tanto o objetivo quanto a diretriz que nortearam

a construo desse protocolo piloto de tratamento cognitivo-comportamental para
casais. Merece destaque ainda nesse captulo, a delimitao do objeto de estudo
para futura aplicao do instrumento. Por fim, ser relatada cada uma das etapas
do protocolo piloto.

4.1 Objetivo e diretrizes do protocolo

O objetivo do desenvolvimento de um protocolo de tratamento cognitivocomportamental para casais fornecer ao terapeuta brasileiro uma base norteadora
de um modelo de interveno para o tratamento cognitivo-comportamental de
casais. Pretende-se que o protocolo seja eficaz em alterar as cognies
disfuncionais, o estilo destrutivo de comunicao, a maneira inadequada de resolver
problemas, alm das dificuldades especficas dos parceiros em conflito (Beck, 1995;
Dattilio, 2004).
Para promover as mudanas almejadas, sero utilizadas diferentes tcnicas
que incluem: (1) exerccios comportamentais; (2) treino em auto-monitorao
sistemtica da relao entre pensamentos, sentimentos e comportamentos
disfuncionais; (3) auxlio aos clientes na identificao e modificao de crenas
inadequadas; (4) treino em comunicao eficaz; e (5) treino na resoluo de
problemas.
91

Para promover a aprendizagem por parte dos casais das tcnicas propostas
sero utilizados experimentos, agendamento de atividades e uso de registros de
pensamento. Cada tarefa proposta conta com a colaborao do terapeuta e do
casal. O profissional tem um papel ativo durante o tratamento.
As sesses so estruturadas e planejadas para a interveno em problemas
especficos do casal. Sero realizados atendimentos conjuntos e individuais num
total de 16 sesses. Cada sesso conjunta ter a durao de uma hora e trinta
minutos. A consulta individual feita em 45 minutos. A freqncia do casal ao
tratamento ser semanal.
Cada sesso ser gravada ou em fita K-7 ou, desejavelmente, em fita de
vdeo. Essas gravaes sero realizadas atravs da concordncia dos clientes. Ser
entregue ao casal um termo de compromisso sobre o sigilo profissional, ressalvadas
as exibies do material coletado para as atividades de ensino e pesquisa. O
psicoterapeuta e a instituio de ensino tambm ficaro com uma cpia desse
termo. Esse documento ser assinado pelo casal, o aluno da ps-graduao e o seu
orientador, na qualidade de representante da instituio de ensino. Esse recurso
ser utilizado com o objetivo de aprendizagem, facilitar a coleta de dados nas
sesses, avaliar a fidedignidade do uso do protocolo e melhorar a qualidade desse
instrumento teraputico.
O protocolo ser aplicado a uma populao especificamente selecionada,
devido s restries de pesquisa. No possvel a construo de um protocolo que
contemple todos os diferentes tipos de relacionamentos amorosos e nem os
problemas a eles diretamente ligados.

92

O grupo alvo da investigao ser casais que vivem juntos na condio de

marido e mulher, ou seja, em unio estvel (Brasil, 2002). O casal no precisar
estar legalmente casado.
A pesquisa ser feita com pessoas heterossexuais, apesar da terapia
cognitiva ser eficaz no tratamento de casais homossexuais (Dattilio e Padesky,
1995). A opo de trabalhar com casais heterossexuais apenas uma delimitao
do objeto de estudo, ficando excluda qualquer forma de preconceito.
Nessa investigao no haver restrio da aplicao do protocolo em casais
de cores, raas, religies e/ou nvel socioeconmico diferentes. Contudo, ambos os
membros do casal precisaro ter o 2 grau escolar completo, conforme as leis
vigentes no Brasil. Alm disso, os casais que vem de culturas diferentes no sero
contemplados na investigao da eficcia desse protocolo piloto.

4.2 Etapas do protocolo piloto

Todos os itens do protocolo seguem as prescries da literatura cognitivocomportamental especializada na rea de casais em conflito e da terapia cognitiva
em geral. Encontram-se no anexo da dissertao, todo o material didtico que
fornecido pelo terapeuta aos clientes durante as sesses.
Nas primeiras trs sesses feita a avaliao do caso. A primeira sesso de
avaliao conjunta, seguida por duas sesses individuais avaliativas. Na primeira
sesso so utilizados instrumentos psicolgicos, para auxiliar o trabalho de
avaliao do terapeuta.

93

Na quarta sesso o psicoterapeuta faz a devoluo do processo de avaliao

aos clientes.

Nessa sesso, iniciado o processo de interveno psicolgica

atravs de tcnicas comportamentais como, por exemplo, a expresso de carinho.

Da quinta at stima sesso realizado o procedimento de reestruturao
cognitiva. So utilizadas tcnicas como registro de pensamento, questionamento
socrtico, entre outras.
A oitava e nona sesses trabalham respectivamente a melhora da
comunicao entre os cnjuges e a resoluo inadequada de problemas. A partir da
dcima primeira sesso so abordados os problemas especficos que fez o casal
buscar tratamento psicoterpico.
Cada etapa do tratamento est minuciosamente discriminada em suas
respectivas sesses do protocolo piloto, conforme abaixo.

1 SESSO

1 A sesso inicial conjunta (Dattilio e Padesky, 1995).

2 A sesso conjunta tem durao de uma hora e trinta minutos (Schmaling,
Fruzzetti e Jacobson, 1997).
3 Nessa sesso so averiguadas as principais reas de dificuldades do
relacionamento e os pontos positivos da relao do casal (Schmaling et al, 1997).
4 O terapeuta d uma explicao geral do modelo de terapia cognitiva com casais.
Alm disso, fornece um folheto instrutivo2 para o casal sobre o assunto (Rang e
Dattilio, 2001).

Ver o anexo um
94

5 O terapeuta estabelece em comum acordo com o casal que nenhum parceiro(a)

poder manter com o profissional qualquer tipo de informao que o outro
parceiro(a) no possa tomar conhecimento aps as sesses individuais.
6 Na ltima meia hora da sesso, o terapeuta solicita que os parceiros preencham
individualmente a medida Escala de Satisfao Conjugal3 (Dela Coleta, 1989). O
terapeuta tambm solicita que os parceiros preencham individualmente o
questionrio Convices ante a transformao4 (Beck, 1995)
7 Tarefa de casa (Dattilio e Padesky, 1997): os parceiros so orientados a
preencherem individualmente o inventrio Escala de Ajustamento Didico5
(Spainer, 1976 apud Corcoran e Fischer, 1987). O casal instrudo ainda a trazer o
instrumento devidamente preenchido na prxima sesso individual de cada um.
8 Feedback do casal sobre a sesso (Beck, J., 1997).
Obs. 1: Durante a entrevista conjunta o terapeuta avalia tambm a interao do
casal na sesso (Dattilio, 2004).
Obs. 2: Esse tempo de meia hora para responder aos inventrios permitido porque
alguns casais podem ter dificuldades no preenchimento da medida psicolgica e
precisar da assistncia do terapeuta para assinalar os itens do instrumento.
Obs. 3: O casal e o terapeuta decidiro em conjunto a ordem de quem vir nas duas
sesses individuais seguintes.
2 SESSO

1 A sesso com um dos membros do casal (Dattilio e Padesky, 1995)

2 A sesso individual tem durao de 45 minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
3

Ver o anexo 2
Ver o anexo 3
5
Ver o anexo 4
4

95

3 O parceiro que compareceu sesso questionado sobre temas que possam

no ter sido abordados na sesso conjunta. Exemplo: Existe algum tpico que voc
gostaria de mencionar ou alterar neste momento, sem a presena de seu(sua)
parceiro(a)? (Dattilio e Padesky, 1995).
4 O terapeuta e o(a) parceiro(a) revem os tpicos importantes assinalados nos
questionrios (Dattilio, 2004).
5 Feedback do(a) parceiro(a) que compareceu sobre a sesso (Beck, J., 1997).
Obs.: O casal e o terapeuta decidiram em conjunto na primeira sesso quem deveria
vir na segunda.

3 SESSO

1 A sesso com um dos membros do casal (Dattilio e Padesky, 1995)

2 A sesso individual tem durao de 45 minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
3 O parceiro que compareceu sesso questionado sobre temas que possam
no ter sido abordados na sesso conjunta. Exemplo: Existe algum tpico que voc
gostaria de mencionar ou alterar neste momento, sem a presena de seu(sua)
parceiro(a)? (Dattilio e Padesky, 1995)
4 O terapeuta e o(a) parceiro(a) revem os tpicos importantes assinalados nos
questionrios (Dattilio, 2004).
5 Feedback de um dos parceiros que compareceu sobre a sesso (Beck, J., 1997).
Obs.: O casal e o terapeuta decidiram em conjunto na primeira sesso quem deveria
vir na terceira.

96

4 SESSO

1 A sesso conjunta (Rang e Dattilio, 2001).

2 A sesso tem durao de uma hora e trinta minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
3 O terapeuta faz a apresentao da conceituao do caso, assinala as principais
reas problemticas do relacionamento e as caractersticas positivas da convivncia
do casal (Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997).
4 feita uma apresentao do plano de tratamento para o casal (Schamaling et al,
1997).
5 O terapeuta faz a explanao sobre a importncia do aumento dos
comportamentos positivos e da expresso de carinho para a interao conjugal
(Beck, 1995).
6 solicitado aos membros do casal que exercitem na sesso um comportamento
positivo especfico e expressem um carinho especfico que agradem aos membros
do casal (Beck, 1995).
7 recomendado ao casal que evite crticas e reclamaes improdutivas
(Guerney, 1987).
8 proposto ao casal que os problemas mais complicados sejam, inicialmente,
colocados no freezer, ou seja, abordados aps a aquisio de habilidades
especficas ao longo do tratamento (Guerney, 1987).
9 Tarefa de casa (Dattilio e Padesky, 1995): solicitado que os parceiros
exercitem comportamentos positivos e expressem carinho que agradem a ambos.
Essa atividade ser realizada diariamente pelo casal e ter uma durao limitada.

97

Os parceiros preenchero um formulrio6 para monitorar a tarefa de casa (Beck,

1995).
10 - Feedback do casal sobre a sesso (Beck, J., 1997).

5 SESSO

1 A sesso conjunta (Rang e Dattilio, 2001).

2 A sesso tem durao de uma hora e trinta minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
3 O terapeuta e o casal revem juntos a(s) tarefa(s) de casa (Dattilio e Padesky,
1995).
4 O terapeuta junto com os membros do casal estabelecem uma agenda para a
sesso (Dattilio e Padesky, 1995).
5 Os membros do casal so ensinados a identificar emoes em uma situao
especfica da relao (Dattilio, 2004).
6 O terapeuta fornece ao casal uma lista de Estados de Humor7 (Greenberg e
Padesky, 1999).
7 O casal ensinado a identificar pensamentos automticos em si prprios em
situaes especficas, relacionadas alterao do humor (Beck, Rush, Shaw e
Emery, 1997).
8 O casal ensinado a identificar comportamentos relacionados s emoes e
pensamentos em situaes especficas (Beck et al, 1997).
9 O profissional ensina o casal a preencher o Registro Dirio de Pensamentos
Disfuncionais8 (Beck et al, 1997).
6
7

Ver o anexo cinco

Ver o anexo seis
98

10 Tarefa de casa (Dattilio e Padesky, 1997): solicitado a cada parceiro que

preencha

individualmente

as

folhas

do

Registro

Dirio

de

Pensamentos

Disfuncionais quando houver mudana de humor durante a semana (Beck et al,

1997).
11 Feedback do casal sobre a sesso (Beck, J., 1997).

6 SESSO

1 A sesso conjunta (Rang e Dattilio, 2001).

2 A sesso tem durao de uma hora e trinta minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
3 O terapeuta e o casal revem juntos a(s) tarefa(s) de casa (Dattilio e Padesky,
1995).
4 O terapeuta junto com o casal estabelecem uma agenda para a sesso (Dattilio
e Padesky, 1995).
5 O casal ensinado a identificar e rotular distores cognitivas em seus
pensamentos automticos. Sero utilizados, como exemplo de distores cognitivas,
trechos de discurso do casal gravados durante as sesses transcorridas. Poder
tambm ser utilizado um pensamento inadequado do casal apresentado durante
essa sesso (Rang e Dattilio, 2001).
6 - fornecida uma lista contendo as principais distores cognitivas9 que esto
presentes nas relaes conturbadas (Dattilio, 2004).

8
9

Ver o anexo 7
Ver o anexo 8
99

7 Tarefa de casa (Dattilio e Padesky, 1995): solicitado que cada parceiro rotule
suas prprias distores cognitivas que esto presentes nos seus pensamentos
disfuncionais (Beck, J., 1997).
8 Feedback do casal sobre a sesso (Beck, J., 1997).

7 SESSO

1 A sesso conjunta (Rang e Dattilio, 2001).

2 A sesso tem durao de uma hora e trinta minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
3 O terapeuta e o casal revem juntos a(s) tarefa(s) de casa (Dattilio e Padesky,
1995).
4 O terapeuta junto com os pacientes estabelecem uma agenda para a sesso
(Dattilio e Padesky, 1995).
5 O casal ensinado a encontrar evidncias para os pensamentos automticos
com o auxlio de um quadro de perguntas10 (Beck, J., 1997; Greenberg e Padesky,
1999).
6 O terapeuta ensina o casal a buscar respostas alternativas ou racionais para os
pensamentos disfuncionais preenchendo o Registro Dirio de Pensamentos
Disfuncionais11, com o auxlio de um quadro de perguntas (Beck et al, 1997; Beck,
J., 1997).
7 Tarefa de casa: preencher o Registro Dirio de Pensamentos Disfuncionais
quando houver mudana de humor durante a semana.
8 Feedback do casal sobre a sesso (Beck, J.,1997).
10
11

Ver o anexo nove

Ver o anexo sete
100

8 SESSO

1 A sesso conjunta (Rang e Dattilio, 2001).

2 A sesso tem durao de uma hora e trinta minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
3 O terapeuta e o casal revem juntos a(s) tarefa(s) de casa (Dattilio e Padesky,
1995).
4 O terapeuta junto com os pacientes estabelecem uma agenda para a sesso
(Dattilio e Padesky, 1995).
5 ensinado ao casal as habilidades necessrias para uma comunicao eficaz.
Sero utilizados, como exemplo de comunicao inadequada, trechos de discursos
do casal gravados durante as sesses transcorridas. Poder tambm ser utilizado
como exemplo de m comunicao um dilogo do casal durante essa sesso (Beck,
1995).
6 fornecido ao casal um folheto com Regras de Etiqueta para o Dilogo12
(Beck, 1995).
7 fornecido ao casal um folheto com recomendaes para quem fala e para
quem escuta13 (Beck, 1995).
8 O terapeuta solicita aos membros do casal que pratiquem na sesso o papel de
falante e ouvinte, a partir de uma situao sem grande carga emocional vinculada ao
relacionamento (Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997).
9 Tarefa de casa (Dattilio e Padesky, 1995): solicitado ao casal que pratique o
dilogo, recomendando-se que escolham problemas simples de sua convivncia
para exercitarem-se (Beck, 1995).
12
13

Ver o anexo 10
Ver o anexo 11
101

10 Feedback do casal sobre a sesso (Beck, J., 1997).

9 SESSO

1 A sesso conjunta (Rang e Dattilio, 2001).

2 A sesso tem durao de uma hora e trinta minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
3 O terapeuta e o casal revem juntos a(s) tarefa(s) de casa (Dattilio e Padesky,
1995).
4 O terapeuta junto com o casal estabelecem uma agenda para a sesso (Dattilio
e Padesky, 1995).
5 O casal ensinado a utilizar a tcnica de resoluo de problemas. Inicialmente,
o psicoterapeuta fornecer, como exemplo de resoluo inadequada de problemas,
trechos de discurso do casal gravados durante as sesses precedentes (Schmaling,
Fruzzetti e Jacobson, 1997).
6 fornecido ao casal um folheto ilustrativo sobre regras para soluo de
problemas14 (Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997).
7 O terapeuta pratica com o casal a soluo de algum problema especfico sem
grande carga emocional (Beck, 1995).
8 Tarefa de casa (Dattilio e Padesky, 1995): treinar a tcnica de soluo de
problemas em uma das reas de menor dificuldade do casal (Beck, 1995).
9 Feedback do casal sobre a sesso (Beck, J., 1997).

10 SESSO

14

Ver o anexo 12
102

1 A sesso conjunta (Rang e Dattilio, 2001).

2 A sesso tem durao de uma hora e trinta minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
3 O terapeuta e o casal revem juntos a(s) tarefa(s) de casa (Dattilio e Padesky,
1995).
4 O terapeuta

e o casal estabelecem uma agenda para a sesso (Dattilio e

Padesky, 1995).
5 solicitado ao casal que pratique na sesso o uso das habilidades aprendidas
para resolver problemas especficos de maior carga emocional trazidos no incio ou
ao longo do tratamento. As situaes problemticas podem estar relacionadas s
diferenas existentes entre eles sobre o modo de educar os filhos, maneira de
utilizar o dinheiro do casal, atividade sexual do casal, s decises que precisam
ser tomadas em conjunto, aos momentos de lazer dos parceiros, entre outras coisas
(Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997).
6 Tarefa de casa (Dattilio e Padesky, 1995): solicitado ao casal que pratique em
casa as habilidades aprendidas para solucionar problemas especficos de maior
carga emocional trazidos no incio ou ao longo do tratamento (Schmaling et al,
1997).
7 Feedback do casal sobre a sesso (Beck, J., 1997).

11 SESSO

1 A sesso conjunta (Rang e Dattilio, 2001).

2 A sesso tem durao de uma hora e trinta minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).

103

3 O terapeuta e o casal revem juntos a(s) tarefa(s) de casa (Dattilio e Padesky,

1995).
4 O terapeuta junto com o casal estabelecem uma agenda para a sesso (Dattilio
e Padesky, 1995).
5 solicitado ao casal que pratique na sesso o uso das habilidades aprendidas
para resolver problemas especficos de maior carga emocional trazidos no incio ou
ao longo do tratamento. As situaes problemticas podem estar relacionadas s
diferenas no modo de educar os filhos, maneira de utilizar o dinheiro do casal,
atividade sexual do casal, s decises que precisam ser tomadas em conjunto, aos
momentos de lazer dos parceiros, entre outras coisas (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
6 Tarefa de casa (Dattilio e Padesky, 1995): solicitado ao casal que pratique em
casa as habilidades aprendidas para solucionar problemas especficos de maior
carga emocional trazidos no incio ou ao longo do tratamento (Schmaling et al,
1997).
7 Feedback do casal sobre a sesso (Beck, J., 1997).

12 SESSO

1 A sesso conjunta (Rang e Dattilio, 2001).

2 A sesso tem durao de uma hora e trinta minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
3 O terapeuta e o casal revem juntos a(s) tarefa(s) de casa (Dattilio e Padesky,
1995).

104

4 O terapeuta junto com o casal estabelecem uma agenda para a sesso (Dattilio
e Padesky, 1995).
5 solicitado ao casal que pratique na sesso o uso das habilidades aprendidas
para resolver problemas especficos de maior carga emocional trazidos no incio ou
ao longo do tratamento. As situaes problemticas podem estar relacionadas s
diferenas no modo de educar os filhos, maneira de utilizar o dinheiro do casal,
atividade sexual do casal, s decises que precisam ser tomadas em conjunto, aos
momentos de lazer dos parceiros, entre outras coisas (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
6 Tarefa de casa (Dattilio e Padesky, 1995): solicitado ao casal que pratique em
casa as habilidades aprendidas para solucionar problemas especficos de maior
carga emocional trazidos no incio ou ao longo do tratamento (Schmaling et al,
1997).
7 Feedback do casal sobre a sesso (Beck, J., 1997).

13 SESSO

1 A sesso conjunta (Rang e Dattilio, 2001).

2 A sesso tem durao de uma hora e trinta minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
3 O terapeuta e o casal revem juntos a(s) tarefa(s) de casa (Dattilio e Padesky,
1995).
4 O terapeuta junto com o casal estabelecem uma agenda para a sesso (Dattilio
e Padesky, 1995).

105

5 solicitado ao casal que pratique na sesso o uso das habilidades aprendidas

para resolver problemas especficos de maior carga emocional trazidos no incio ou
ao longo do tratamento. As situaes problemticas podem estar relacionadas s
diferenas no modo de educar os filhos, maneira de utilizar o dinheiro do casal,
atividade sexual do casal, s decises que precisam ser tomadas em conjunto, aos
momentos de lazer dos parceiros, entre outras coisas (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
6 Tarefa de casa (Dattilio e Padesky, 1995): solicitado ao casal que pratique em
casa as habilidades aprendidas para solucionar problemas especficos de maior
carga emocional trazidos no incio ou ao longo do tratamento (Schmaling et al,
1997).
7 Feedback do casal sobre a sesso (Beck, J., 1997).

14 SESSO

1 A sesso conjunta (Rang e Dattilio, 2001).

2 A sesso tem durao de uma hora e trinta minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
3 O terapeuta e o casal revem juntos a(s) tarefa(s) de casa (Dattilio e Padesky,
1995).
4 O terapeuta junto com o casal estabelecem uma agenda para a sesso (Dattilio
e Padesky, 1995).
5 solicitado ao casal que pratique na sesso o uso das habilidades aprendidas
para resolver problemas especficos de maior carga emocional trazidos no incio ou
ao longo do tratamento. As situaes problemticas podem estar relacionadas s

106

diferenas no modo de educar os filhos, maneira de utilizar o dinheiro do casal, a

atividade sexual do casal, s decises que precisam ser tomadas em conjunto, aos
momentos de lazer dos parceiros, entre outras coisas (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
6 Tarefa de casa (Dattilio e Padesky, 1995): solicitado ao casal que pratique em
casa as habilidades aprendidas para solucionar problemas especficos de maior
carga emocional trazidos no incio ou ao longo do tratamento (Schmaling et al,
1997).
7 Feedback do casal sobre a sesso (Beck, J., 1997).

15 SESSO

1 A sesso conjunta (Rang e Dattilio, 2001).

2 A sesso tem durao de uma hora e trinta minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
3 O terapeuta e o casal revem juntos a(s) tarefa(s) de casa (Dattilio e Padesky,
1995).
4 O terapeuta junto com o casal estabelecem uma agenda para a sesso (Dattilio
e Padesky, 1995).
5 solicitado ao casal que pratique na sesso o uso das habilidades aprendidas
para resolver problemas especficos de maior carga emocional trazidos no incio ou
ao longo do tratamento. As situaes problemticas podem estar relacionadas s
diferenas no modo de educar os filhos, maneira de utilizar o dinheiro do casal,
atividade sexual do casal, s decises que precisam ser tomadas em conjunto, aos

107

momentos de lazer dos parceiros, entre outras coisas (Schmaling, Fruzzetti e

Jacobson, 1997).
6 Tarefa de casa (Dattilio e Padesky, 1995): solicitado ao casal que pratique em
casa as habilidades aprendidas para solucionar problemas especficos de maior
carga emocional trazidos no incio ou ao longo do tratamento (Schmaling et al,
1997).
7 Feedback do casal sobre a sesso (Beck, J., 1997).

16 SESSO

1 A sesso conjunta (Rang e Dattilio, 2001).

2 A sesso tem durao de uma hora e trinta minutos (Schmaling, Fruzzetti e
Jacobson, 1997).
2 O terapeuta e o casal revem juntos a(s) tarefa(s) de casa (Dattilio e Padesky,
1995).
3 O terapeuta junto com o casal estabelecem uma agenda para a sesso (Dattilio
e Padesky, 1995).
4 Avaliar com o casal atravs de perguntas os progressos ocorridos ou no do
tratamento.
5 O casal encorajado a prosseguir sozinho a partir dessa sesso. Estima-se que
dessa sesso em diante o casal utilize as tcnicas aprendidas ao longo do
tratamento sem a interveno do terapeuta. A proposta que eles se tornem os
seus prprios terapeutas (Schmaling, Fruzzetti e Jacobson, 1997).
6 Trabalhar a preveno de recadas (Schmaling et al, 1997).

108

7 Reaplicar questionrios e inventrios para saber qual foi a impacto do tratamento

no relacionamento do casal (Rang e Dattilio, 1995).
8 Feedback do casal sobre a sesso (Beck, J., 1997).

109

CAPTULO 5 AVALIO DO PROTOCOLO PILOTO

Nesse captulo so apresentados os resultados obtidos com a aplicao do

questionrio sobre a adequao do protocolo piloto de tratamento cognitivocomportamental para casais15. Sero descritas ainda as sugestes feitas pelas
avaliadoras para a melhora da qualidade do protocolo piloto.
Como mencionado no captulo trs, foram selecionadas cinco psiclogas que
atuam dentro das abordagens comportamental ou cognitivo-comportamental. Trs
profissionais esto includas na primeira e duas outras na segunda. Essas
terapeutas so de diferentes regies do pas, sendo duas do Rio Grande do Sul e
trs de So Paulo.
O tempo de atuao dessas psiclogas variou de cinco a mais de vinte e
cinco anos no tratamento de diferentes problemas psicolgicos e de casais
especificamente. importante destacar que as terapeutas comportamentais tinham
mais tempo de interveno com casais, quase todas com mais de vinte e cinco anos
de experincia. J as duas terapeutas cognitivo-comportamentais atuavam de cinco
a dez anos nessa abordagem e uma tinha menos de cinco anos de experincia com
casais. Essa ltima profissional foi includa na investigao por ser professora de
uma universidade.
As avaliadoras da abordagem comportamental assinalaram que o protocolo
piloto est de acordo com os preceitos da terapia comportamental. Por sua vez, as
avaliadoras da abordagem cognitiva afirmaram que o protocolo piloto atende os
requisitos da terapia cognitivo-comportamental. Alm disso, afirmaram que os itens
do protocolo so objetivos e de fcil entendimento. Foram feitas ainda algumas
sugestes que so descritas conforme a opinio de cada uma das avaliadoras. As
15

Ver o anexo treze

110

psiclogas so apresentadas como terapeutas A, B, C, D, E. O objetivo preservar

a identidade das avaliadoras, mantendo-se o sigilo necessrio nesse tipo de
pesquisa. A ordem da apresentao das sugestes feitas no faz nenhum tipo de
discriminao entre as profissionais, sendo apenas uma proposio didtica.
A terapeuta A que atua h menos de cinco anos com casais na abordagem
cognitivo-comportamental no fez nenhuma sugesto especfica para a adequao
do protocolo.
A terapeuta B que atua entre cinco a dez anos com casais na abordagem
cognitivo-comportamental sugeriu que os questionrios utilizados devem ser
preenchidos como tarefa de casa e se houver alguma dvida traz-los para a
prxima sesso. Uma segunda observao que deve haver um acordo com o
casal a respeito dos segredos que possam surgir nas duas sesses individuais.
A terapeuta C que atua na abordagem comportamental no fez nenhuma
sugesto especfica. Observou apenas que o protocolo est de acordo com os
preceitos comportamentais e abstendo-se de comentar os princpios da terapia
cognitivo-comportamental.
A terapeuta D que tambm atua na abordagem comportamental apontou que
dezesseis sesses podem ser insuficientes para treinar as habilidades que se
pretendem desenvolver no repertrio do casal.
A terapeuta E que tambm atua na abordagem comportamental sugeriu que
deve haver instrues gerais no protocolo como, por exemplo, durao das sesses
e tambm da programao da agenda. Apontou ainda que alguns itens do protocolo
devem ser agrupados, como assinalado no prprio. Afirmou que necessrio dar
alguns exemplos concretos em algumas situaes. Examinar e descrever tambm a
possibilidade de nem sempre ser possvel aplicar o protocolo no nmero previsto de

111

sesses. Levar em considerao que algum membro do casal no tm a

disponibilidade ou desejo de se envolver em exerccios, ou carinhos, ao mesmo
tempo. Para essa profissional, algumas vezes os parceiros topam fazer terapia de
casal, mas no esto totalmente engajados.

5.1 Tabelas

O objetivo dessas tabelas transparecer os dados obtidos com a aplicao

do questionrio sobre a adequao do protocolo piloto de tratamento cognitivocomportamental para casais. A primeira tabela apresenta o perfil de cada uma das
cinco avaliadoras. A segunda demonstra todas as avaliaes feitas sobre o
protocolo piloto.

Tabela 1 Perfil das Avaliadoras

Terapeuta

Abordagem

Tempo de
Atuao

Tempo de Atuao
com Casais

Cognitiva

5 a 10 anos

Menos de 5 anos

Cognitiva

5 a 10 anos

5 a 10 anos

Comportamental

Mais de 25 anos

15 a 20 anos

Comportamental

Mais de 25 anos

Mais de 25 anos

Comportamental

Mais de 25 anos

Mais de 25 anos

112

Tabela 2 Resultados das Avaliaes

Terapeuta

Avaliao
1 Os itens esto de acordo com os preceitos tericos da TCCC

2 Os itens so objetivos e de fcil entendimento

3 No fez nenhuma sugesto para a adequao do protocolo
piloto
1 Os itens esto de acordo com os preceitos tericos da TCCC

2 Os itens so objetivos e de fcil entendimento

3 Os questionrios deveriam ser preenchidos em casa
4 Acordo entre terapeuta e casal sobre no haver segredos
aps as sesses individuais
1 Os itens esto de acordo com os preceitos tericos da TCCC

2 Os itens so objetivos e de fcil entendimento

3 O protocolo est de acordo com os preceitos comportamentais
4 Absteve-se de comentar os princpios da parte cognitiva
1 Os itens esto de acordo com os preceitos tericos da TCCC

2 Os itens so objetivos e de fcil entendimento

3 O nmero de sesses pode ser insuficiente
1 Os itens esto de acordo com os preceitos tericos da TCCC

2 Os itens so objetivos e de fcil entendimento

3 O nmero de sesses pode ser insuficiente
4 Deveria haver instrues gerais sobre o protocolo
5 Alguns itens do protocolo deveriam ser agrupados
6 Averiguar motivao dos cnjuges para se engajarem nas
atividades propostas pelo terapeuta

113

CONSIDERAES FINAIS

A palavra concluso no o termo mais adequado para descrever a parte

final dessa dissertao. Na verdade, essa pesquisa apenas o ponto inicial de uma
investigao muito maior que se almeja realizar em um possvel ingresso do
presente aluno no doutorado. No presente momento, mais adequado discutir e
considerar os aspectos relevantes daquilo que foi produzido.
Um primeiro dado importante obtido com a aplicao do questionrio sobre a
adequao do protocolo piloto de tratamento cognitivo-comportamental para casais
foi a grande diferena de tempo de atuao das terapeutas comportamentais e das
cognitivo-comportamentais. Esse fato se justifica porque somente no ano de 1995
foram publicados os primeiros livros sobre terapia cognitiva com casais no Brasil,
sendo eles o Para alm do amor, de Aaron T. Beck, e Terapia cognitiva com
casais, de Dattilio e Padesky. Alm disso, os prprios terapeutas cognitivos norteamericanos comearam a se dedicar a essa temtica somente na dcada de 1980.
Por sua vez, a terapia comportamental com casais j tem uma incidncia de
algumas dcadas em no Brasil.
O papel das avaliadoras do protocolo piloto foi primordial para balizar esse
instrumento. Todas as sugestes feitas foram levadas em considerao e so
discutidas abaixo.
A terapeuta A no fez sugestes a respeito do protocolo por acreditar que o
protocolo realmente estar de acordo com os preceitos da terapia cognitiva.
A primeira sugesto da terapeuta B que os inventrios sejam levados para
casa e as dvidas sejam retiradas na sesso. De acordo com a literatura cientfica
mais adequado que o casal preencha os questionrio na prpria sesso. que esse

114

material ser utilizado nas duas sesses individuas. Na verdade, apenas um

questionrio ser fornecido como tarefa de casa de acordo com protocolo piloto
desenvolvido. O instrumento se chama, Escala de Ajustamento Didico, de Spainer
(apud Corcoran e Fischer, 1987). Esse fato se justifica porque os dados obtidos
nesse instrumento sero reunidos com todos os outros recolhidos at a terceira
sesso, com objetivo de apresentar para o casal um quadro do funcionamento atual
da relao e do tratamento a ser seguido.
A segunda observao da terapeuta B foi a respeito do acordo em relao
aos segredos que possam surgir nas sesses individuais. A partir dessa sugesto,
foi acrescentado na primeira sesso do protocolo piloto o seguinte item: 5 O
terapeuta estabelece em comum acordo com o casal que nenhum parceiro(a)
poder manter com o profissional qualquer tipo de informao que o outro
parceiro(a) no possa tomar conhecimento aps as sesses individuais.
A terapeuta C no fez nenhuma sugesto, assim como, a terapeuta A.
Contudo, a primeira profissional atua entre 15 a 20 anos na abordagem
comportamental. Nesse caso especfico, pode-se considerar que o protocolo piloto
esteja de acordo com os princpios comportamentais.
A terapeuta D acredita que dezesseis sesses poderiam ser insuficientes para
o tratamento almejado. O protocolo contm esse nmero de sesses devido ao que
se recomenda na literatura cientfica. Contudo, essa hiptese somente ser
confirmada ou rejeitada com uma pesquisa envolvendo atendimento de casais
efetivamente.
A terapeuta E fez algumas sugestes. A primeira se refere ao uso de
instrues gerais para cada sesso do protocolo piloto. Na verdade, opta-se pelo
formato original apresentado, porque se pretende trazer em detalhes cada passo de

115

um protocolo de tratamento, o que talvez evite equvocos ou dvidas dos

profissionais que possam no futuro utilizar o protocolo piloto.
A segunda observao foi que alguns itens deveriam ser agrupados e que era
necessrio uma reviso ortogrfica do texto. Essas alteraes foram feitas conforme
assinalado pela profissional. A terceira sugesto seria a necessidade de se
exemplificar os procedimentos propostos. O protocolo piloto enviado para anlise
realmente no dispunha de nenhum tipo de exemplificao, porque no foi
reconhecida a relevncia para tal procedimento. Acredita-se que os possveis
exemplos mencionados pela profissional encontrem-se distribudos ao longo da
presente dissertao de mestrado. Pressupe-se que o protocolo piloto j tem o
nmero de informaes suficiente para nortear a prtica clinica.
O quarto ponto destacado que talvez dezesseis sesses sejam
insuficientes, assim como, mencionado pela terapeuta D. Como mencionado acima,
somente com a investigao emprica ser possvel confirmar ou no essa hiptese.
A quinta e ltima sugesto um questionamento do que se far com o
membro do casal que no se disponibilize ou deseje se envolver nos exerccios
propostos ao longo do tratamento. Um pr-requisito bsico para qualquer tratamento
psicolgico o paciente estar motivado. Uma alternativa saber porque aquele
cliente especfico no est motivado para realizar as tarefas propostas. Somente
depois que se tomar uma deciso a respeito do que ser feito em termos de
tratamento.
Todos os apontamentos feitos acima foram de fundamental importncia para
o desenvolvimento desse protocolo piloto de tratamento cognitivo-comportamental
para casais.

116

Vale relembrar que apesar do grande avano no nmero de pesquisas para

melhorar o relacionamento de casais em desarmonia na Amrica do Norte, parece
existir uma grande lacuna desse tipo de pesquisa aqui em nosso pas. Durante a
etapa de construo dessa dissertao, no foi encontrado nenhum artigo cientfico
publicado na abordagem cognitiva em peridico nacional ou internacional que
validasse um protocolo de tratamento cognitivo-comportamental de casais para a
realidade brasileira. O que existe em termos de publicao so alguns captulos de
livro de autores brasileiros que procuram nortear a prtica clnica conjugal. O fato
que a terapia cognitiva tem se mostrado um modelo eficaz no tratamento de casais
norte-americanos, conforme as pesquisas analisadas ao longo dessa dissertao de
mestrado.
Conclui-se ser de extrema importncia que um protocolo de tratamento para
casais dentro dessa abordagem seja objeto de uma investigao cientfica com a
populao brasileira. Por fim, acredita-se que com o possvel ingresso do presente
aluno no doutorado do Programa de Ps-Graduao em Psicologia do Instituto de
Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro seja vivel a realizao da
pesquisa proposta acima.

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126

ANEXOS

127

ANEXO 1

FOLHETO INSTRUTIVO PARA CASAIS

A terapia cognitiva com casais envolve auxiliar os membros do casal a
tomarem conscincia dos pensamentos disfuncionais que praticam na sua relao,
os quais levam a conflitos nas suas interaes. As expectativas que os membros
do casal trazem para a sua relao, a propsito de sua intimidade e dos seus
papis, sero o foco especfico da sua terapia. Relacionamentos problemticos
geralmente acontecem quando um ou ambos possuem crenas irracionais ou
expectativas irrealistas sobre eles mesmos e o relacionamento. Como resultado,
os casais fazem atribuies negativas acerca dos comportamentos um do outro, o
que conduz a opinies generalizadas um do outro feitas sob uma tica
exclusivamente negativa. Os membros do casal tendem ento a dar mais ateno
aos comportamentos negativos um do outro, no notando as suas aes positivas.
Isto os atira para uma espiral contnua de interao conflituosa, at estarem
constantemente discutindo ou a ignorarem-se completamente. A terapia cognitiva
com casais usa um conjunto de princpios e tcnicas concebidas para alterar e
expandir as perspectivas dos cnjuges na interpretao que fazem dos
significados e causas dos seus comportamentos. por meio destas tcnicas que
os casais aprendem a corrigir as suas interaes menos corretas e a melhorar o
seu relacionamento.
Retirado do artigo: RANG, B. ; DATTILIO, F. M. Casais. In: RANG, B. P. (org).
Psicoterapia comportamental e cognitiva: pesquisa, prtica, aplicaes e
problemas. Campinas, SP: L. Pleno, 2001, cap.15, 171-191.

128

ANEXO 2
ESCALA DE SATISFAO CONJUGAL16
NOME: _________________________________________________________ SEXO: ___________
A seguir apresentada uma lista de acontecimentos que voc dever ler, julgar e marcar sua
resposta de acordo com as seguintes opes:
(1) Eu gosto como tem sido
(2) Eu gostaria que fosse um pouco diferente
(3) Eu gostaria que fosse muito diferente
01 O tempo que minha mulher (meu marido) dedica ao nosso casamento

...................

02 A freqncia com que minha mulher (meu marido) me diz algo bonito

...................

03 O quanto minha mulher (meu marido) me atende

...................

04 A freqncia com que minha mulher (meu marido) me abraa

...................

05 A ateno com que minha mulher (meu marido) tem para com minha aparncia

...................

06 A comunicao com minha mulher (meu marido)

...................

07 O comportamento de minha mulher (meu marido) na frente de outras pessoas

...................

08 A forma como me pede para ter relaes sexuais

...................

09 O tempo que dedica a si mesma (o)

...................

10 O tempo que dedica a mim

...................

11 A forma como se comporta quando est triste

...................

12 A forma como se comporta quando est chateada (o)

...................

13 A forma como se comporta quando est preocupada (o)

...................

14 A forma como se comporta quando est de mau humor

...................

15 A forma como minha mulher (meu marido) organiza sua vida e suas coisas

...................

16 As prioridades que minha mulher (meu marido) tem na vida

...................

17 A forma com passa seu tempo livre

...................

18 A reao de minha mulher (meu marido) quando no quer ter relaes sexuais

...................

19 A pontualidade de minha mulher (meu marido)

...................

20 O cuidado que minha mulher (meu marido) tem com a sade

...................

21 O interesse que minha mulher (meu marido) tem pelo que fao

...................

22 O tempo que passamos juntos

...................

23 A forma como minha mulher (meu marido) procura resolver os problemas

...................

24 As regras que minha mulher (meu marido) faz para que sejam seguidas em casa

...................

16

Referncia: DELA COLETA, M.F. A medida da satisfao conjugal: adaptao de uma escala.
Psico, vol.18, n.2, p. 90-112, jul./dez., 1989.
129

ANEXO 3
CONVICES ANTE A TRANSFORMAO17
Nome: _____________________________________________________ Sexo: ________________

Verifique quais das seguintes convices voc ou seu cnjuge apresentam:

Convices ou idias derrotistas

__________

Meu marido (mulher) incapaz de se modificar.

__________

Nada pode melhorar nosso relacionamento.

__________

As coisas s vo piorar.

__________

As pessoas seguem o seu trilho e no conseguem mudar.

__________

Ele (ela) nunca vai cooperar e nada pode ser feito sem a sua cooperao.

__________

J sofri demais. No tenho mais foras para continuar tentando.

__________

Se precisamos elaborar alguns problemas em nosso relacionamento, sinal de que

h alguma coisa errada com ele.

__________

A elaborao de certas questes do relacionamento s o faz piorar.

__________

S estamos adiando o inevitvel.

__________

Agora os estragos j so muito grandes.

__________

Meu casamento est morto.

__________

No me sinto capaz de mudar.

__________

Se no conseguimos nos entender at agora, por que achar que conseguiremos no

futuro?

__________

No importa que ele (ela) comece a agir de forma mais positiva, o problema est na
sua atitude.

Convices e idias com que nos justificamos

__________

normal eu me comportar desse jeito.

17

Retirado do livro: BECK, A. T. Para alm do amor. Traduo de Paulo Fres. Rio de Janeiro:
Record, 1995.
130

__________

Est certo pensar do meu jeito.

__________

Qualquer outra pessoa na minha posio reagiria dessa forma.

__________

Ele (ela) me magoa. Merece ser magoado(a).

A exigncia da reciprocidade
__________

Eu me esforo. Se ele se esforar primeiro.

__________

Tango se dana a dois no vejo por que devo ser s eu a me modificar.

__________

No justo que eu faa todo o trabalho

__________

Depois de todo o meu esforo, agora a vez dele (dela) se virar.

__________

O que que eu ganho com isso?

__________

Ele (ela) j me magoou muito no passado; agora vai ter de fazer por onde.

__________

Como vou saber se ele est ainda a fim de manter o relacionamento?

O problema est nele (nela)

__________

Se comearmos a explorar nosso relacionamento, ele (ela) vai piorar.

__________

No tem nada de errado comigo. Se ele (ela) se modificasse, tudo ficaria bem.

__________

Ele (ela) no se preocupa em melhorar nosso relacionamento.

__________

Ele (ela) impossvel

__________

Ele (ela) maluco(a)

__________

Ele (ela) s sabe ser daquele jeito

__________

Ele (ela) est cheio de dio esse o problema

__________

Nunca tive problemas na vida at nos casarmos.

131

ANEXO 4
ESCALA DE AJUSTAMENTO DIDICO18
NOME: __________________________________________________________ SEXO: __________
A maioria das pessoas tem desentendimentos em seus relacionamentos. Por favor, indique
abaixo a extenso aproximada da concordncia ou discordncia entre voc e seu parceiro em cada
item da lista a seguir.

Quase
Sempre
Concorda

Ocasionalmente
discorda

Freqentemente
discorda

Sempre
Discorda

__________

__________

___________

__________

_______

__________

__________

________

_________

_______

__________

__________

__________

__________

_______

__________

__________

__________

__________

_______

__________

__________

__________

__________

_______

__________

__________

__________

__________

_______

__________

__________

__________

_______

__________

__________

__________

__________

_______

__________

__________

__________

__________

_______

10.Metas, objetivos
e coisas que
__________
acredita serem
importantes

__________

__________

__________

_______

Sempre
Concorda
1. Manejar
finanas da
famlia
2. Assuntos de
recreao
3. Assuntos de
religio
4. Demonstraes
de afeto
5. Amigos
6. Relaes
sexuais

7. Convencionalida
de
__________
(comportamento
correto ou
apropriado)
8. Filosofia de vida
9. Modos de lidar
com pais e
sogros

18

Retirado do livro: CORCORAN, K.; FISCHER, J. Measures for clinical practice: a sourcebook.
New York: The Free Press, 1987.
132

11.Quantidade de
tempo gasto
juntos
12.Tomar decises
importantes

__________

__________

__________

__________

______

__________

__________

__________

__________

_______

__________

__________

__________

__________

_______

__________

__________

__________

__________

_______

__________

__________

__________

__________

_______

13.Tarefas de casa
14.Interesses e
atividades para
lazer
15.Decises sobre
carreira

O tempo
todo
Quo
freqentemente
vocs
consideraram
terminar a
relao de
vocs?

_______

Quo
freqentemente
voc ou seu
parceiro(a)
deixaram a casa _______
depois de uma
briga?
Em geral, quo
freqentemente
vocs pensam
que as coisas
entre vocs
_______
esto indo bem?

A maior
parte do
tempo

_________

_________

_________

Mais
freqente do
que no

_________

_________

_________

Ocasionalmente Raramente

Nunca

_________

________

______

_________

________

______

_________

________

______

Voc confia em
seu cnjuge?
_______

_________

_________

_________

________

______

Alguma vez se
arrependeu de
ter casado?

_______

_________

_________

_________

________

______

Quo
freqentemente
vocs brigam?

_______

_________

_________

_________

_______

______

Quo
freqentemente
vocs se
133

alfinetam?

_______

_________

Todo dia
Voc beija seu
cnjuge?

Quase todo dia

_________

_________

Todos
Voc e seu
cnjuge se
dedicam a
interesses juntos?

_________

A maioria

_________

_________

_________

_______ ______

Ocasionalmente Raramente
_________
Alguns

_________

Nunca

_______

_______

Muito
poucos

Nenhum

_______

_______

Quo freqentemente vocs se diriam que os seguintes acontecimentos ocorrem entre voc e seu
cnjuge?
Menos de
uma vez por
ms

Nunca
Ter uma troca
de idias
estimulante

Uma ou duas Uma ou duas

vezes por
vezes por
ms
semana

Uma vez
por dia

Mais
freqente

_____

__________

_________

___________ ________

_______

_____

__________

__________

__________

________

_______

Discutir algo
calmamente

_____

__________

__________

__________

________

_______

Trabalhar
juntos num
projeto

_____

__________

__________

___________ ________

_______

Rir juntos

Estas so coisas sobre as quais os casais s vezes concordam e s vezes discordam. Indique qual
dos itens abaixo causam diferenas de opinies ou so problemas na relao entre vocs nas ltimas
semanas. (marcar sim ou no)
Sim

No

( )

__________

_________

Estar muito cansado para o sexo

( )

__________

_________

No mostrar amor

As marcas na linha abaixo representam graus diferentes de felicidade na sua relao. O marca do
meio, feliz, representa o grau de felicidade da maior parte das relaes. Por favor, circule a marca
que melhor descreva o seu grau de felicidade, considerando todas as coisas.
______|_____________|_____________|_____________|_____________|_____________|_______
_______|__
Extremamente
Bastante
Um pouco
Feliz
Muito
Extremamente
Perfeito
feliz
feliz
feliz
feliz
feliz

134

Qual das seguintes afirmaes melhor descreve como voc se sente quanto ao futuro do seu
relacionamento?
__________
Quero desesperadamente que a minha relao d certo e faria quase
qualquer coisa para ver
isso acontecer.
__________
isso acontecer.

Quero muito que a minha relao d certo e vou fazer tudo o possvel para

__________
acontecer.

Quero muito que a minha relao d certo e vou fazer a minha parte para isso

__________
estou fazendo

Seria bom se a minha relao desse certo mas no posso fazer mais do que
agora para isso acontecer.

__________
que estou fazendo

Seria bom se a minha relao desse certo mas me recuso a fazer mais do
agora para manter a relao andando.

__________
manter a relao

Minha relao nunca vai dar certo e no h mais nada que possa fazer para
andando.

135

ANEXO 5
FORMULRIO DIRIO DE EXPRESSO DE CARINHO E COMPORTAMENTO
POSITIVO
Por favor, descreva abaixo a interao positiva e carinhosa que voc tem com
seu cnjuge em cada dia da semana e do ms, com o respectivo horrio e local.

DIA DA SEMANA /

HORRIO

LOCAL

INTERAO

DO MS

136

ANEXO 6
LISTA DE ESTADOS DE HUMOR

Aborrecido

Humilhado

Alegre

Irritado

Ansioso

Magoado

Apaixonado

Otimista

Calmo

Preocupado

Confiante

Rejeitado

Confuso

Relaxado

Culpado

Temeroso

Embaraado

Tenso

Enciumado

Tmido

Envergonhado

Tranqilo

Esperanoso

Triste

Exausto

_________________________

Feliz

Adaptado do seguinte livro: GREENBERGER, D.; PADESKY, C. A. A mente

vencendo o humor: Mude como voc se sente, mudando o modo como voc
pensa. Porto Alegre: Artmed, 1999.

137

ANEXO 7
REGISTRO DIRIO DE PENSAMENTOS DISFUNCIONAIS (RDPD)19
DATA

PENSAMENTO
AUTOMTICO

SITUAO

EMOO

DESCREVER:

ESPECIFICAR

1. Evento real
que conduziu
a emoo
desagradvel
ou
2. Fluxo de
pensamentos,
devaneio ou
recordao
que conduziu
emoo
desagradvel

1. Triste /
ansioso,
raivoso etc.

1. Escrever
pensamento(s)
automtico(s) que
precederam
emoo(es)

2. Classificar
grau de
emoo
1-100%

2. Classificar crena
em pensamento(s)
automtico(s)
1-100%

RESPOSTA
RACIONAL

RESULTADO

1. Escrever
resposta racional a
pensamento(s)
automtico(s)

1.
Reclassificar
crena em
pensamento
(s) automtico
(s)
1100%
2. Especificar
e classificar
emoo(es)
subseqentes
1-100%

2. Classificar
crena em
resposta racional
1-100%

EXPLICAO: quando voc experimentar uma emoo desagradvel, anote a situao que pareceu
estimular esta emoo. (Se a emoo ocorreu enquanto voc estava pensando, devaneando etc., por
favor, anote isso).Ento anote o pensamento automtico associado emoo. Registro o grau no qual
voc acredita neste pensamento: 0% = no em absoluto; 100% = completamente. Ao classificar o grau
de emoo: 1 = traos; 100% = a maior intensidade possvel.
Adaptado do livro: BECK, A. T.; RUSH, A. J.; SHAW, B. F.; GARY, E. Terapia cognitiva da depresso. Porto Alegre: Artmed, 1997.
19

O Registro Dirio de Pensamentos Disfuncionais est nesse formato para ficar de acordo com a
configurao do protocolo nesse software (Word 2000). A verso impressa do RDPD configurada
na modalidade paisagem, o que permite uma maior disposio dos quadros a serem preenchidos
pelos membros do casal.
138

ANEXO 8

DISTORES COGNITIVAS COMUNS

Inferncia arbitrria: Pular para concluses na ausncia de comprovadas

evidncias concretas. Por exemplo, um homem cuja esposa chega em casa do
trabalho com meia hora de atraso conclui: Ela deve estar fazendo algo escondido
de mim.
Leitura de pensamento: Trata-se de um tipo de inferncia arbitrria em que
uma pessoa acredita que sabe o que outra pessoa est pensando e sentindo sem se
comunicar diretamente com ela. Por exemplo, uma esposa que nota que o marido
est particularmente quieto e conclui: Ele est infeliz com o nosso casamento e
deve estar pensando em me abandonar.
Abstrao seletiva: Informaes so tiradas de contexto e certos detalhes
so destacados, enquanto outras informaes so ignoradas. Por exemplo, um
marido cuja esposa no responde a seu cumprimento pela manh conclui: Ela est
me ignorando.
Hipergeneralizao: Um acidente isolado visto como representao de
situaes semelhantes em outros contextos, relacionados ou no-relacionados. Por
exemplo, uma esposa que criticada pelo marido por no jogar o lixo fora conclui: Ele
sempre me critica
Maximizao e minimizao: Um caso ou circunstncia julgado como
tendo maior ou menor importncia do que adequado. Por exemplo, quando a
esposa lembra da data de aniversrio de casamento, o marido conclui: Ela ainda
gosta de mim depois de tanto anos casados. Caso o cnjuge esquea, o marido
conclui: Ela est deixando de gostar de mim.
139

Personalizao: Eventos externos so atribudos a si mesmo, quando no

existem evidncias suficientes para tirar uma concluso. Por exemplo, uma esposa
que percebe que o marido no est comendo o jantar como ela havia previsto e
conclui: Ele detesta minha comida.
Pensamento dicotmico: As experincias de uma pessoa so classificadas
em categorias extremas mutuamente exclusivas, tais como xito completo ou
fracasso total. Por exemplo, um marido pode chegar a seguinte concluso aps uma
discusso: Se ela no me amam, ela me odeia.
Rotulao: A tendncia da pessoa a representar a si mesma ou outra pessoa
em termos de caractersticas estveis e globais, com base em aes passadas. Por
exemplo, depois que o marido comete vrios erros no oramento familiar e no
equilbrio das finanas, a esposa conclui: Ele negligente.

Retirado do seguinte artigo: DATTILIO, F. M. Casais e famlia. In: KNAPP, P. (org). Terapia
cognitivo-comportamental na prtica clnica psiquitrica. Porto Alegre: Artmed, 2004, cap.25, p.
377-401.

140

ANEXO 9
QUESTIONANDO OS PENSAMENTOS AUTOMTICOS

1. Quais so as evidncias?
Quais so as evidncias que apiam essa idia?
Quais so as evidncias contra essa idia?
2. Existe uma explicao alternativa?
3. Qual o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso?
Qual o melhor que poderia acontecer?
Qual o resultado mais realista?
4. Qual o efeito da minha crena no pensamento automtico?
Qual poderia ser o efeito de mudar o meu pensamento?
5. O que eu deveria fazer em relao a isso?
6. O que eu diria ________ (a um amigo) se ele ou ela estivesse na mesma
situao

Retirado do livro: BECK, J. S. Terapia cognitiva: Teoria e prtica. Porto Alegre:

Artmed, 1997.

141

ANEXO 10

REGRAS DE ETIQUETA PARA O DILOGO

Essas so cinco diretrizes que podem ajudar a tornar as conversas mais

alegres e tambm mais eficazes.

Sintonizar no canal do parceiro

Para se ter uma conversa frutfera necessrio que marido e mulher estejam
sintonizados um no outro, que estabeleam contato um com o outro. Fale
diretamente ao seu parceiro o que voc deseja em uma conversa com ele. Por
exemplo, um conselho prtico ou um apoio emocional. O outro cnjuge por sua vez
precisa ser sensvel a esses sinais.

Dar sinais de que est ouvindo

importante que o ouvinte demonstre que est escutando atentamente o que
fala. As pessoas s vezes se esquecem que a conversa uma troca mtua de
informaes e de idias.
Exemplos de vocalizaes que indicam ao parceiro que ele est sendo ouvido
so:

hum-hum; h-h, T entendendo; T ouvindo. Tambm podem ser

utilizadas expresses faciais e corporais para informar a outra pessoa que ela est
sendo ouvida atentamente. Por exemplo, balanar a cabea positivamente.

No interromper

142

As interrupes podem parecer muito naturais para quem interrompe, mas

podem evocar uma srie de pensamentos negativos em quem interrompido. Por
exemplo, Ela no me escuta, Ele s quer ouvir a si mesmo etc.
Perguntar com habilidade
As perguntas podem dar incio a uma conversa e mant-la em andamento
ou interromp-la prematuramente. Uma boa pergunta pode s vezes ter um efeito
positivo para seu parceiro falar. Por exemplo, pedir ao seu cnjuge a opinio sobre
alguma coisa.
Por outro lado, algumas pessoas interrompem o fluxo de um dilogo por seu
estilo de conversar. Respondem as perguntas feitas de uma forma monossilbica.
Por exemplo, quando a esposa pergunta Como foi seu dia?, o marido responde
Legal. Ela volta a perguntar Aconteceu alguma coisa diferente?, ele responde
Nada, assim por diante. Por fim, as perguntas que comeam com por que devem
ser evitadas, pois costumam bloquear o dilogo por parecerem acusatrias.

Usar de tato e de diplomacia

Todas as pessoas tm reas sensveis em suas vidas, incluindo o seu
cnjuge. Fique atento e seja criterioso para abordar determinados assuntos durante
uma conversa amistosa. Por exemplo, algumas pessoas costumam falar do aparente
excesso de peso da outra quando est conversando sobre um assunto totalmente
diferente.

Retirado do livro: BECK, A. T. Para alm do amor. Traduo de Paulo Fres. Rio de Janeiro:
Record, 1995.

143

ANEXO 11

PRINCPIOS PARA QUEM FALA

Ser breve: Tentar ser o mais conciso possvel naquilo que se tem a dizer.
Ser especfico: Evitar comentrios vagos e genricos.
No insultar, xingar ou acusar: Limite-se a sugerir uma atitude corretiva sem
acusar ou culpar o outro.
No rotular: Evitar rtulos como egosta, irresponsvel que costumam ser
generalizaes e que encobrem o problema em questo.
No ser absoluto: No usar expresses como nunca e sempre. Estes so termos
inexatos e s pedem por refutao.
Afirmar de forma positiva. Evitar crticas. A parceira pode falar ao companheiro
Quero sua ajuda para jogar o lixo fora, e no voc nunca me ajuda a retirar o lixo.
No tentar ler as intenes do outro. As inferncias costumam estar errada a
maior parte das vezes, o que s agrava a situao.

PRINCPIOS PARA QUEM OUVE

Descubra os pontos de acordo ou de entendimento mtuo. A idia que voc

no parea um oponente.
Desconsiderar as afirmaes negativas do outro. Tente se concentrar na causa
do rancor e ignorar as expresses de culpa e de crtica.
Faa perguntas a si mesmo. s vezes a queixa do(a) (a) pode parecer clara a
ele(ela), mas no a voc. Pergunte-se O que ela(ele) est tentando me dizer?.

144

Verifique o seu entendimento das queixas do outro. Por exemplo,Voc est

tentando me dizer que ... ou Acho que voc est me dizendo que ....
Esclarea os seus motivos. Caso voc ache que est sendo interpretado
incorretamente por seu parceiro(a), diga os fatores que levaram voc a se comportar
de determinada maneira.
No receie dizer que sente muito. Amar requer a manifestao do arrependimento
quando se magoa o outro de forma inadvertida ou deliberada. importante
comunicar este sentimento.

Retirado do livro: BECK, A. T. Para alm do amor. Traduo de Paulo Fres. Rio de Janeiro:
Record, 1995.

145

ANEXO 12

PASSOS NA RESOLUO DE PROBLEMAS

1. O primeiro passo consiste em proceder a um brainstorming (tempestade de

idias) ao elaborar uma lista de solues para o problema.
2. Qualquer soluo aceitvel nesse momento. Vocs no devem censurar ou
avaliar suas prprias solues ou do seu(sua) parceiro(a).
3. Esse procedimento deve continuar at no ser encontrada mais nenhuma
soluo.
4. Cada uma dessas solues deve ser anotada.
5. Depois cada soluo deve ser avaliada segundo os quatro critrios:
absurda?
Esta soluo ajudaria a resolver o problema
Quais so os prs desta soluo?
Quais so os contras desta soluo?
6. O consenso final deve incluir quem far o qu, quando, onde e quando, em
termos especficos.
7. Colocar o plano em ao
8. Verificar o que deu certo e o que deu errado.
9. Caso necessrio, tomar outra soluo para o mesmo problema.

Retirado do livro: SCHMALING, K. B.; FRUZZETTI, A. E.; JACOBSON, N. S. Problemas conjugais.

In: HAWTON, K. et al. Terapia cognitivo-comportamental para problemas psiquitricos: um guia
prtico. Traduo de Alvamar Lamparelli. So Paulo: M. Fontes, 1997, cap. 10, p. 481-525.

146

ANEXO 13

QUESTIONRIO SOBRE A ADEQUAO DO PROTOCOLO PILOTO DE CASAIS

Esse um instrumento que faz parte de uma etapa da construo de um
protocolo piloto de tratamento cognitivo-comportamental para casais que est sendo
montado por um aluno do mestrado do Programa de Ps-Graduao em Psicologia
do Instituto de Psicologia da Universidade do Federal do Rio de Janeiro.
Gostaria que voc preenchesse o presente questionrio da maneira mais
fidedigna possvel. Voc pode devolv-lo preenchido para rafipe@uol.com.br.
Nome: _________________________________________________ Sexo: _______
Naturalidade: ________________________________________________________
E-mail:______________________________________________________________
1 Assinale abaixo a abordagem terica que voc utiliza na sua atuao
profissional:
( ) Comportamental

( ) Construtivista

( ) Cognitivo-comportamental

( ) Outra. Qual? __________

2 Faz quanto tempo que voc atua com essa abordagem?

( ) Menos de 5 anos

( ) 15 a 20 anos

( ) 5 a 10 anos

( ) 20 a 25 anos

( ) 10 a 15 anos

( ) Mais de 25 anos

3 H quanto tempo voc utiliza essa abordagem no tratamento de casais?

( ) Menos de 5 anos

( ) 15 a 20 anos

( ) 5 a 10 anos

( ) 20 a 25 anos

( ) 10 a 15 anos

( ) Mais de 25 anos

147

4 Os itens do protocolo esto de acordo com os preceitos tericos da terapia

cognitiva para casais?
( ) Sim

( ) No

5 Os itens so objetivos?
( ) Sim

( ) No

6 Os itens so claros, de fcil entendimento?

( ) Sim

( ) No

7 Algum item do protocolo deve ter uma modificao especfica?

( ) Sim

( ) No

8 - Caso a resposta seja positiva, descreva abaixo as alteraes necessrias para a

adequao do protocolo piloto de tratamento cognitivo-comportamental para casais.
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
MUITO OBRIGADO POR SUA COLABORAO!
RAPHAEL FISCHER PEANHA
148