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ABSTRACT
Sexuality is an importante part of womens life and well being. Problems with sexual function can
occur in any stage of the sexual response cycle, promoting personal or interpersonal distress, and
causing sexual dysfunctions. Although sexual dysfunctions are prevalent, there are some dificulties
in addressing sexual female problems. Education about female sexual dysfunctions and communications skills should be development among gynecologists and obstetricians in order to allow correct
diagnosis and adequate attendance.
We review female sexual dysfunctions: deinitions, causes, evaluation and treatments. There are a
large variety of treatment modalities: pharmacotherapy, psychotherapy, sexual therapy, and couple
therapy. We restrict our review to pharmacological treatment, presenting some recent studies of
different available and promising drugs for some sexual dysfunctions.
Keywords: female sexual dysfunction; diagnosis; pharmacological treatment
INTRODUO
1749 mulheres e 1410 homens, com idades compreendidas entre os 18 e os 59 anos. Salientaram que as
disfunes sexuais so um problema de sade pblica
que deve merecer muita ateno por parte dos clnicos.
Apesar da elevada prevalncia das disfunes
sexuais, a sade sexual um tema que raramente
abordado pelos mdicos. Num estudo realizado
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Pauleta J, Mendes-da-Graa L
Disfuno do orgasmo
Etiologia
Factores psicolgicos
Medicamentos
Alteraes endcrinas
Factores psicolgicos
Compromisso vascular
Patologia neurolgica
Medicamentos
Factores psicolgicos
Compromisso vascular
Leso dos nervos plvicos (cirurgia)
Leso da medula espinhal
Medicamentos
Factores psicolgicos
Leso dos nervos plvicos (cirurgia)
Compromisso vascular
Alteraes vulvo-vaginais
Alteraes endcrinas
Hipertonicidade dos msculos perineais
Medicamentos
Existe uma grande disparidade em relao aos valores publicados1,9,10 sobre a prevalncia dos diversos
tipos de disfunes sexuais. Esta disparidade resulta
do tipo de populao includa nos estudos (idades,
populao geral ou populao clnica), do tipo de critrios utilizados para diagnstico da disfuno (uso
ou no de questionrios validados). O desejo sexual
hipoactivo em todos os estudos o tipo de disfuno
sexual mais prevalente, embora os seus valores possam variar entre 16 e 75%. Segundo dados da literatura internacional a disfuno da excitao pode variar
entre 12 e 64%, a disfuno do orgasmo entre 16 e
48% e por im a disfuno sexual por dor pode existir
entre 7 e 58% da populao.
Em Portugal10, foram realizados dois estudos,
um em 2003 por Pedro Nobre e colaboradores que
avaliou 263 mulheres da populao geral com idades
compreendidas entre os 18 e os 79 anos e que revelou
15% de desejo sexual hipoactivo, 5% de disfunes
da excitao, 15% de disfunes do orgasmo e 9% de
disfuno sexual por dor. Porm, outro estudo realizado, mais tarde, em 2005 por Pedro Vendeira e colaboradores, a 1250 mulheres da populao com idades
entre os 18 e os 75 anos revelou uma prevalncia de
35%, 32%, 32% e 35%, respectivamente em relao
aos quatro tipos de disfuno sexual assinalados.
DISFUNES SEXUAIS FEMININAS:
ABORDAGEM CLNICA
Algumas mulheres estaro em maior risco de desenvolverem algum tipo de disfuno sexual no decurso
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Pauleta J, Mendes-da-Graa L
das suas vidas por apresentarem determinados antecedentes pessoais7. Assim, mulheres que tenham
doenas neurolgicas (acidente vascular cerebral, esclerose mltipla, leso da medula espinhal, epilepsia,
Parkinson); doenas psiquitricas (depresso, psicoses); endocrinopatias (hiperprolactinmia, Diabetes
mellitus, hipotiroidismo, insuicincia heptica ou
renal); doena vascular perifrica; histria de abuso sexual, que estejam em menopausa ou que faam
determinada medicao devero ter uma ateno reQuadro II: Medicamentos que interferem negativamente com a resposta sexual feminina
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Antihistamnicos
Anticonvulsivantes
Metronidazol
Metoclopramida
Anti-hipertensivos: diurticos, bloqueantes, bloqueadores de canais de clcio
Antiandrogneos: cimetidina, espironolactona
Agentes alquilantes: ciclofosfamida
Anticolinrgicos
Antidepressivos (SSRI)
Hipnticos, sedativos, anti-psicticos
Anti-estrogneos: tamoxifeno, raloxifeno, agonistas
GnRH
Contraceptivos orais
dobrada. Os medicamentos que interferem negativamente com a resposta sexual feminina encontraramse enumerados no Quadro II.
Trinta a cinquenta por cento das mulheres medicadas com inibidores selectivos da recaptao da serotonina desenvolvem disfuno sexual11, sobretudo
disfuno do desejo e do orgasmo. Assim, e dada a
prevalncia do seu uso na nossa populao, importante acompanharmos estas mulheres. Existem medidas que podem ser preconizadas com a inalidade
de minimizar o impacto do frmaco na sexualidade.
Deste modo, a reduo da sua dose ou a substituio
ou adio de outros anti-depressivos8,12 como a bupropiona e a mirtazapina, podem ser considerados e
discutidos com o psiquiatra ou mdico assistente.
A avaliao clnica7,12,13 passa pelos antecedentes
pessoais, nomeadamente os antecedentes ginecolgicos (endometriose, neoplasias) e obsttricos (tipo de
parto, episiotomia, laceraes), a histria sexual e a
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histria psico-social. Na histria clnica ser importante determinar se a disfuno sexual primria (se
sempre existiu) ou se secundria (se se desenvolveu
aps um perodo de normalidade) e se ela ocorre de
forma generalizada (independentemente da situao)
ou se situacional (se ocorre apenas em determinadas
ocasies).
Existem indicadores especicos que permitem
avaliar o grau de satisfao sexual e determinar o tipo
de disfuno sexual que a paciente apresenta. Estes
indicadores baseiam-se em questionrios validados
internacionalmente, alguns, porm, ainda sem validao para a nossa populao. Os mais importantes
e utilizados so o ndice da funo sexual feminina
- IFSF, o life satisfaction checklist e o female sexual
distress ndex - FSDI.
No exame objectivo7,8,13,14 devemos dar nfase
deteco de sinais de doena sistmica (anemia, bradicardia) que podem interferir com o desejo sexual;
sinais de doena do tecido conjuntivo (esclerodermia,
Sndrome de Sjgren) que podem justiicar a presena
de dispareunia; doenas musculo-esquelticas (osteoartrite, artrite reumatide); galactorreia que est associada ao desejo sexual hipoactivo; humor depressivo
associado tambm ao desejo sexual hipoactivo, disfuno da excitao e do orgasmo, entre outros sinais.
O exame ginecolgico particularmente relevante
nas situaes de disfuno sexual por dor. Devemos
avaliar8,13,14 a existncia de atroia genital, infeces
vulvo-vaginais, aderncias dos pequenos lbios, variaes anatmicas do hmen, bartholinite, vestibulite, cicatrizes perineais, estenoses vulvo-vaginais ps
radioterapia, lquen escleroso, neoplasias vulvares,
vaginais, do colo do tero, prolapsos uro-genitais
(cistocelo, histerocelo, rectocelo), incontinncia urinria, hipertonicidade dos msculos perivaginais,
presena de pontos gatilho de dor perineal, focos de
endometriose no fundo de saco vaginal posterior, tero em retro-lexo, mobilidade uterina diminuda, etc.
A avaliao laboratorial raramente necessria,
mas pode ser solicitada em casos especicos para excluso de algumas endocrinopatias. Podem ser determinados os valores da FSH, LH, estradiol, testosterona total, testosterona livre, prolactina, SHBG, TSH,
5-DHEA.
Estrognios
Testosterona
5-DHEA
Sildenail
Fentolamina
Tibolona
Alprostadil
Bremelanotide
Zestra
abordagens teraputicas (psicoterapia, terapia cognitiva, terapia sexual e de casal) esto fora do mbito
desta reviso clnica, mas tm como objectivo a identiicao e modiicao de factores psicolgicos que
contribuem para a disfuno sexual; o reforo da proximidade emocional do casal, bem como a sua comunicao e o ensino da estimulao sexual, utilizando
tcnicas de focalizao sensorial13.
Estrognios
A teraputica hormonal (estrognios isolados ou em
conjugao com os progestagnios), independentemente da via de administrao, diminui a atroia vulvovaginal e melhora a funo sexual global nas mulheres
ps-menopausa com atroia genital18-20. Em termos isiolgicos os estrognios tm a capacidade de aumentar o ndice de maturao epitelial vaginal, de aumentar
a sensibilidade e a vascularizao clitoriana, a transudao e a lubriicao vaginal, e por isso diminuem a
dispareunia e aumentam a excitao genital15.
Testosterona
Embora no haja uma relao directa entre os nveis
de testosterona endgenos e a disfuno sexual21,
sabe-se que a teraputica hormonal com testosterona melhora os sinais e sintomas relacionados com o
desejo sexual hipoactivo. Nos ltimos anos foram publicados alguns estudos aleatorizados, controlados e
duplamente cegos, utilizando questionrios validados
internacionalmente para avaliao da funo sexual
feminina, que evidenciaram o benefcio da utilizao
de testosterona em mulheres ps-menopausa com desejo sexual hipoactivo.
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Bremelanotide
A bremelanotide um anlogo da hormona estimulante do melancito que comeou a ser estudada recentemente em mulheres pr-menopausa com disfuno
da excitao. A utilizao de 20mg de bremelanotide em spray nasal aplicado 45 a 60 minutos antes da
relao sexual aumenta a excitao, o desejo, a congesto vaginal e melhora os ndices de funo sexual
feminina42,43. Apesar de promissores estes resultados
so preliminares e so necessrios mais estudos que
avaliem a sua eiccia clnica e a sua segurana.
Zestra
um leo com extractos botnicos, cuja compra est
disponvel atravs da Internet e que ao ser aplicado
(14 28 gotas) nos genitais externos, 5 minutos antes das relaes sexuais, poder aumenta a excitao,
o desejo, a satisfao e o orgasmo. Esto publicados
dois estudos44,45 aleatorizados, controlados, duplamente cegos que evidenciaram estes efeitos. Trata-se
de um frmaco bem tolerado, apenas 15% das 256
mulheres referiram ardor vulvar45.
CONCLUSO
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