INSTRUMENTAL E SUA CLASSIFICAO

ENFERMAGEM CIRRGICA

INSTRUMENTAL CIRRGICO

PROF IRIS CORRA

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Instrumental Cirrgico

O instrumental cirrgico pode ser classificado e dividido em especial e comum. Especiais so

aqueles usados em apenas alguns tempos de determinadas cirurgias. J os comuns constituem
o instrumental bsico de qualquer tipo de interveno cirrgica em seus tempos fundamentais,
a saber :

direse,
exrese,

hemostasia

e sntese.

Instrumental comum :
Seus nomes correspondem, em geral ao nome do autor que o descreveu.
Em uma classificao geral os vrios tipos de instrumentos poderiam ser agrupados tambm
da seguinte maneira: direse, hemostasia, preenso, separao, sntese e especiais. Nesta
classificao so considerados apenas os instrumentos cirrgicos propriamente ditos
(ferros). Seringas e agulhas, drenos de borracha ou plstico, gaze, compressas e campos
tambm podem ser relacionados como instrumental cirrgico, sensu lato.

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Na direse os principais instrumentos agrupados so o bisturi e tesouras em seus vrios

tamanhos e modalidades.

TESOURA RIS

TESOUA METZENBAUM

CABO DE BISTURI

Nos hemostticos agrupam-se todos aqueles destinados ao pinamento de vasos sangrentos,

como o Halsted, Kelly, Rochester, Moynihan e outros.

PINA KELLY

PINA ROCHESTER

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PINA HALSTED

PINA MOYNIHAN

Nos de preenso agrupam-se todos aqueles destinados a preender e segurar vceras e rgos ,
como as pinas Babcock, Allis, Collin, Duval, etc.

PINA BABCOKC

PINA ALLIS

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PINACOLLIN
PINA DUVAL
No grupo dos instrumentos de separao encontram-se todos os tipos de afastadores como
Gosset, Finochietto, Farabeuf, etc.

FINOCHIETTO

GOSSET

FARABEUF

No grupo dos instrumentos para sntese so basicamente agrupados os porta-agulhas e os

vrios tipos de agulha.

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PORTA AGULHA DE HEGAR

PORTA AGULHA MATHIEU

E por fim, no grupo dos instrumentos especiais, agrupa-se todos aqueles destinados a tempos
especficos de determinadas cirurgias, como Abadie usado nas gastrectomias, pinas de
Randal para extrao de clculos das vias biliares, etc.

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Quase todos os instrumentos cirrgicos apresentam-se em tamanhos variados e muitos deles

com anis e cremalheira tornando-os de formas reta ou curva.
Essa variabilidade nos tamanhos e formas desse instrumental tem o objetivo de proporcionar
ao cirurgio uma gama enorme de recursos perante as mais variadas situaes cirrgicas.
O bisturi, um instrumental de corte, existe em vrios tamanhos e formas de lminas. Os cabos
so classificados em n3 e n4 sendo o primeiro receptor de lminas em geral menores e
destinados a atos cirrgicos delicados. O segundo apresentam um encaixe maior para lmina e
destina-se a ato cirrgico gerais. Cada cabo ainda apresenta variedade no seu tamanho (3L e
4L), destinada a operar na profundidade.

A lminas para bisturi, podem ser classificadas quanto seu formato e aplicabilidade.
As tesouras, tambm outro instrumento de corte, apresentam-se curvas ou retas, fortes ou
delicadas e em vrios tamanhos. A tesoura de uso do cirurgio a tesoura curva. A reta mais
usada pelos auxiliares para cortar fios.
O instrumental hemosttico tem a funcionalidade de pinar vasos sangrantes como as pinas
do tipo Kelly e Halsted, sendo estas curvas por proporcionar maior facilidade de
manuseio. Halsteds delicados e menores (9,5 cm) so chamadas de pinas mosquito , so
usadas em cirurgias infantil. Quando o pinamento envolve estruturas mais grosseiras, a
Rochester esta em geral indicada por ser uma pina mais robusta. A Kocher reta,
inicialmente descrita como hemosttica, hoje mais usada como pegadora e suspensora de
aponeuroses,aproveitando a segurana que lhe confere seus dentes-de-rato

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PINA HALSTED(MOSQUITO)

PINA ROCHESTER

PINA KELLY.

PINA KOCHER

Em ocasies que so necessrias hemostasias profundas usam-se a Mixter, a Moynihan e

a Crafoord. As duas primeiras so usadas como pina para trabalhar pedculos como o
heptico, o renal e o pulmonar.

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PINA MIXTER

PINA MOYNIHAN

As pinas so instrumentos auxiliares de preenso que, geralmente empunhados com a mo

esquerda, do suporte a manobras vrias, como pinamento de um vaso sangrante, de seco
de um rgo ou estrutura, etc. So encontradas em vrios tamanhos, mais fortes, mais
delicadas, com ou sem dentes.
Quando se deseja preender estruturas sobre as quais no se deseja esgarar os tecidos d-se
preferncia Babcock, como no caso para segurar ou tracionar alas intestinais.

PINA BABCOCK

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Os porta-agulha so utilizados para manusear agulhas e fios na sntese dos tecidos. Os dois
tipos bsicos so o Hegar e o Mathieu.

HEGAR

MATHIEU

As pinas de campo como Backhaus.

BACKHAUS
Os afastadores estticos so os que permanecem abertos, portanto expem o campo operatrio
sem a trao contnua pelo cirurgio auxiliar. O afastador de Gosset usado para manter
aberta a cavidade abdominal, e o Finochietto para a cavidade torcica. Para facilitar o ato
operatrio o auxiliar dever utilizar tambm os afastadores dinmicos com o Farabeauf que

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usado durante a abertura e fechamento da parede abdominal. O afastador de Doyen

(esttico) usado durante as manobras intra-abdominais, afastando o bao, por exemplo.
As esptulas que tambm so chamadas de sapatas so lminas rgidas ou maleveis
tambm usadas como afastadores.
As pinas de coprostase so pinas longas, de haste malevel usadas para conteno dos
fludos intestinais.
As pinas de Foerster e Cheron so longas, usadas como transportadoras de gases para
curativos em profundidade. O Cheron muito usada na anti-sepsia da pele do doente.

PINA CHERON

PINA FOESTER

As pinas de Abadie so utilizadas nas operaes do estmago.

PINA ABADIE

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Peas indispensveis na cirurgia torcica so as ruginas e o costtomo. As ruginas so usadas

para separar a musculatura intercostal das costelas. J o costtomo tem a funo de seccionar
as costelas.
Todo o instrumental deve ser manipulado cuidadosamente evitando-se que no sejam
danificados. As tesouras mais delicadas no devem ser utilizadas para seccionar estruturas
grosseiras como gases, fios cirrgicos para no perderem o seu corte. As pinas hemostticas
no devem realizar traes em estruturas duras para se evitar que estas sofram deformaes. O
ao pode trincar e se deformar quando aquecidas a altas temperaturas, logo, deve-se evitar a
utilizao destas pinas para outros fins a no ser para o pinamento de tecidos de pouca
consistncia. As cremalheiras devem ser guardadas presas somente no primeiro dente e no se
deve, quando no em uso, serem utilizadas sem necessidade, evitando-se assim o seu
desgaste.

Organizao da mesa
A montagem da mesa cirrgica tem o objetivo de facilitar e organizar o trabalho do cirurgio.
uma forma de racionalizar o ato cirrgico tornando-o mais eficiente.

A capacitao do trabalho do instrumentador de grande importncia para que ele possa

atender s necessidades do cirurgio e de seus ou seus auxiliares.
Para a montagem da mesa, o auxiliar e a instrumentadora, j paramentados, devero escolher
o local da sala menos movimentado iniciando sistematicamente a organizao da mesa
cirrgica.
As mesas auxiliares devem ser protegidas com uma folha de borracha que, ao mesmo tempo
em que amortece o choque dos instrumentos com o tampo metlico, impermeabilizando a
cobertura da mesa que, se molhada inadvertidamente por soro ou secrees, perderia seu
poder de barreira antibacteriana, com possibilidade de contaminao dos objetos sobre ela

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colocados. Sobre folhas de borracha so colocados campos protetores esterilizados, aps o

que o circulante dever aproximar a caixa dos instrumentos sobre uma outra mesinha menor.
Dependendo da posio do cirurgio perante o paciente, a mesa ser montada.
Uma posio comum encontrada em alguns centros cirrgicos a mesa do instrumentador sob
o paciente, eliminando-se assim a figura da instrumentadora (descrita adiante). A mesa poder
tambm estar posicionada em 90 mesa cirrgica ou na extremidade inferior desta, ou ento
do lado do cirurgio tambm eliminando o instrumentador.
Descreveremos a seguir a organizao da mesa da direita para esquerda dividindo-se a mesa
cirrgica em doze partes ou reas.
Na rea 1, coloca-se o bisturi com a lmina para baixo a esquerda. Certas operaes
requerem tipos especiais de bisturis.
Na rea 2, so colocadas as tesouras curvas delicadas (Metzenbaum) e forte (Mayo) com
as pontas viradas para a instrumentadora e curvatura para baixo, contra a mesa.
Na rea 3, so colocadas as pinas hemostticas tipo Kelly) do mesmo modo que as
tesouras. De preferncia curavas e no mnimo de seis a oito. Como o sentido de tomada da
direita para a esquerda por questo de economia de espao acham-se sobrepostas, estando a da
direita superiormente colocada em relao s outras e assim sucessivamente.
A rea 4, tambm denominada de rea de uso verstil; colocam-se instrumentos do tipo
Mixter (2 a 4), Moynihan (2 a 4), e outros do tipo hemosttico, de acordo com a cirurgia.
Na rea 5 ser colocada a Kocher reta(4).
Na rea 6 sero colocadas pinas com e sem dentes.
Na rea 7 so dispostos os porta-agulhas (2), sendo a nica exceo na mesa da
instrumentadora, que se coloca com os anis para baixo. No caso, j segurando agulhas

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montadas. Note-se que a ponta da agulha aponta para cima a fim de no furar o plano da mesa
e no se contaminar.
N rea 8, colocam-se pinas de preenso de tipo Babcock (4), Allis (4) e Duval (2 a 4),
ou outros instrumentos complementares do mesmo tipo, ditados pelas necessidades da
interveno cirrgica em causa.
Na rea 9 coloca-se as pinas de campo Backhaus, no mnimo 4
Na rea 10 colocam-se pinas, tesouras e porta-agulhas, longos.
Na rea 11 sero colocadas compressas dobradas, que seguram fios pr-cortados como seda
ou algodo, e sobre ela ou outros tipos de fios e agulhas.
Na rea 12 de uso verstil, neste caso apresentando agrafes.
Os esquemas e figuras representativos da descrio acima estaro no adendo no final do
trabalho.
Uma Segunda mesa que tambm poder ser montada a mesa do assistente. Esta dividida
em seis partes sendo montada da esquerda para a direita ou da direita para a esquerda
dependendo da posio do cirurgio no campo cirrgico. Nesta mesa os cabos dos
instrumentos so voltados para o auxiliar, pois estes instrumentos so para uso prprio.
Instrumentao Cirrgica
A instrumentadora elemento fundamental na equipe cirrgica.
Sua funo primordial fornecer o instrumental cirrgico ao cirurgio e ao auxiliar, sendo
possvel realizar as funes de segundo auxiliar quando o primeiro estiver ocupado.
A/O instrumentadora(o) capacitada(o) e bem treinada pea fundamental no bom transcorrer
do ato operatrio.

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Deve acatar as ordens do cirurgio e de seu auxiliar. Em ordem, ela ir atender primeiramente
ao cirurgio e posteriormente ao auxiliar.
obrigao da instrumentadora(o) e de todos os componentes da equipe cirrgica denunciar
qualquer contaminao que possa ocorrer transgredindo as leis de assepsia.
Dever conhecer a tcnica empregada no ato operatrio a fim de antecipar s ordens do
cirurgio quando solicitar um instrumento cirrgico. Antes da cirurgia, juntamente com o
auxiliar, deve certificar-se que tudo est em ordem, desde os fios e agulhas, at os
instrumentos especiais.
No deve se distrair em nenhum momento do transcorrer da cirurgia, pois a antecipao s
requisies do cirurgio depende disso.
Em resumo, as atribuies principais de uma bom(a) instrumentador(a) so: conhecer os
instrumentos por seus nomes e coloc-los sobre as mesas auxiliares; ser responsvel pela
assepsia, limpeza e acomodao ordenada e metdica dos instrumentos, mantendo a mesa
organizada mesmo no transcorrer da cirurgia; entregar o instrumento com presteza ao sinal ou
pedido verbal do cirurgio, colocando-o em sua mo de forma precisa e exata para uso
imediato; intervir eventualmente, no campo operatrio, como segundo auxiliar; requerir s
circulantes da sala o material necessrio; sincronizar tempos e aes manuais.
Como qualquer dos outros elementos da equipe, a instrumentador(a) Adever reger-se por
normas de conduta pertinente sua posio, bem como guardar sigilo profissional.
Os princpios de Halsted so de fundamental importncia tanto para os que iniciam o estudo
da tcnica operatria, quanto os profissionais que a anos exercem a profisso. Os preceitos de
direse, hemostasia e sntese so bsicos, porm nescessrios ao bom andamento da cirurgia e
evoluo da ferida cirrgica.
A direse deve obedecer a tais princpios no que diz respeito a bordas regulares que s podem
ser realizadas utilizando-se a tcnica apropriada que dever ser de domnio do cirurgio.

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A hemotasia deve sempre ser alcanada a fim de se evitar complicaes da ferida cirrgica
e tambm da reduo da viso do cirurgio durante o ato cirrgico propriamente dito. Os
mtodos para se alcanar a hemostasia dependem tanto das condies relativas ao paciente
submetido interveno quanto das condies que a tcnica operatria utilizada permitem ao
cirurgio realiz-los.

A sntese objetiva o auxlio cicatrizao cirrgica, devendo o cirurgio utilizar-se de

instrumentos adequados e tcnica para que se possa efetivar tal procedimento.
O instrumental cirrgico deve ser utilizado para se cumprir os trs tempos fundamentais da
cirurgia e os tempos especiais que alguns procedimentos necessitam. Para isso devemos
contar com instrumentos dos mais diversos gneros, tamanhos e formatos que poder ser,
geralmente, classificados como de hemostasia, de direse e afastamento e de sntese. Estes
instrumentos esto em constante evoluo e so criados ou levados ao desuso devido
evoluo das tcnicas operatrias e criatividade de cirurgies que, frente a novos desafios, se
adaptam levando a cirurgia a caminhar a paos largos durante os sculos.
Nada seria vlido se estes instrumentais no estivessem ao alcance do cirurgio de uma forma
rpida e precisa. Logo faz-se necessrio uma organizao da mesa do instrumentador
sistemtica e de um profissional que possa exercer esta funo da melhor forma possvel.
Existem vrias formas de dispor os matrias na mesa instrumentadora, o que checa a causa
discusses entre as diversas escolas e cirurgies at os dias atuais. Mas o mais importante
que cada cirurgio deve escolher uma forma que melhor atenda suas necessidades durante o
ato operatrio, pois s assim ele poder realizar uma interveno correta, bem sucedida e,
acima de tudo, com o melhor benefcio possvel ao paciente.
Qualquer que seja o instrumental, tcnica cirrgica e princpios a serem seguidos, o paciente
deve sempre vir em primeiro plano, devendo,todos ns, zelarmos para que sua recuperao
seja sempre a melhor possvel.