Ronny PDF

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste
n. 01 2005 ISSN 1675-8265
RONNY CARLOS ONETTA
BASES NEUROFISIOLGICAS DA ACUPUNTURA NO

TRATAMENTO DA DOR
CASCAVEL
2005

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
RONNY CARLOS ONETTA

TRATAMENTO DA DOR
Trabalho de Concluso do Curso de

Fisioterapia do Centro de Cincias
Biolgicas e da Sade da Universidade
Estadual do Oeste do Paran Campus de
Cascavel.
Orientadora:
Comparin.
CASCAVEL, 2005
Prof
M.s.
Karen
Andra

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE
CURSO DE FISIOTERAPIA
RONNY CARLOS ONETTA

TRATAMENTO DA DOR
CASCAVEL, 2005

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
RONNY CARLOS ONETTA

TRATAMENTO DA DOR
Trabalho de Concluso de Curso apresentado Banca Avaliadora como requisito

parcial para obteno do ttulo de graduado em Fisioterapia, na Universidade Estadual
do Oeste do Paran.
..........................................................................................
Orientadora Prof. M.s. Karen Andra Comparin
Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE
...........................................................................................
Prof. M.s. Rodrigo Daniel Genske
Colegiado de Fisioterapia - UNIOESTE
..........................................................................................
Ft. Ftima Cristina de Matos Alves Barboza
Fisioterapeuta
Cascavel, 22 de novembro de 2005

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
RESUMO
Desde a antigidade remota chinesa, a acupuntura, mtodo que utiliza a insero de

agulhas no corpo para o tratamento de desequilbrios deste, vem se constituindo num
recurso teraputico extremamente eficaz. Mas, a despeito de bem aceita nas culturas
orientais, no meio ocidental, ainda, no levada muito a srio como mtodo teraputico
genuno, sendo at associada a misticismos e mtodo alternativo mais psicolgico e de
efeito placebo. Alm desse fato, o relato de que o desequilbrio entre o Yin e o Yang
determinava o aparecimento dos processos de adoecimento tambm no era muito
aceito e entendido. Somente depois de 1950 e, principalmente, depois de 1970, que os
trabalhos cientficos chineses comearam a ser creditados no Ocidente, mostrando que a
acupuntura poderia conseguir efeitos analgsicos importantes em pacientes submetidos
a cirurgias. Mais modernamente, as pesquisas esto sendo direcionadas no sentido de
comprovar o mecanismo neuroquimico da acupuntura, utilizando, para isso, tambm,
conhecimentos obtidos atravs da neurofisiologia da dor. Esses estudos tm permitido,
alm de uma compreenso maior dos mecanismos de ao da acupuntura, fazer com que
esta se torne mais aceitvel nos meios acadmicos ocidentais, ainda, de concepo
filosfica linear-cartesiana predominantes. Dessa forma, esse estudo tem como objetivo
mostrar, do ponto de vista terico, a partir de uma reviso dos mecanismos de
percepo da dor, a eficcia teraputica da acupuntura no tratamento da dor, condizentes
com o mecanismos neuro-humorais desta tcnica milenar. Com relao coleta de
materiais, foi realizado um levantamento bibliogrfico, no acervo da biblioteca da
Universidade Estadual do Oeste do Paran - UNIOESTE, em acervos particulares de
profissionais relacionados rea e uma busca no sistema Medline, Google, Bireme,
CAPES e Cochane.
PALAVRAS CHAVES: Acupuntura, Dor e Neurofisiologia.

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
RSUM
Depuis l'anciennet distance chinoise l'acupuntura, la ressource thrapeutique qui

emploie l'insertion des aiguilles dans le corps pour le traitement des dsquilibres de
ceci, vient si constituant dans la ressource thrapeutique extrmement efficace. Mais, le
dpit admis de bon dans les cultures orientales, chez demi de personne occidental,
distillateur, n'est pas pris trs le srieux en tant que mthode thrapeutique vritable,
tant jusqu' l'associ les mysticismes et la mthode alternative plus psychologique et
du placebo d'effet. Au del de ce fait, l'histoire de celle le dsquilibre entre le yin et le
yang a dtermin l'aspect des processus de tomber malade galement n'a pas t trs
accepte et n'a pas t comprise. Seulement aprs e 1950, principalement, aprs 1970, il
est que les travaux scientifiques chinois avaient commenc tre crdits dans
l'ocidente, prouvant que l'acupuncture pourrait obtenir l'effet analgsique important en
patients soumis les cabinets de consultation. Plus modernly, la recherche est dirige
dans la direction pour prouver le mcanisme de neurochimique de l'acupuncture, en
utilisant, pour ceci, aussi, la connaissance obtenue par le neurophysiologie de la
douleur. Ces tudes ont permis, au del d'une plus grand comprhension des
mcanismes de l'action de l'acupuncture, de faire avec celui ceci si devient plus
acceptable dans demi d'academics occidental, immobile, de la conception philosophique
linaire-cartsienne prdominante. De cette forme, cet tude avait comme objectif
montrer, du point de vue thorique, partir de une rvision des mcanismes de la
perception de la douleur, la efficacit thrapeutique de la acupuncture au traitement de
la douleur, saccordent avec le mcanismes neuro-humeureis de cette technique
millnaire. En ce qui concerne la collection de matriaux, un aperu bibliographique a
t port travers, dans la quantit de la bibliothque de l'universit de l'etat du l'ouest
du paran - l'unioeste, en particulier quantits des professionnels lis au secteur et une
recherche dans le medline, le google, le bireme, les caps et le cochane de systme.
MOTS CLS: Acupuncture, Douleur et Neurophysiologie

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
SUMRIO
SUMRIO........................................................................................................................7
1. INTRODUO......................................................................................................... 10
2. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA............................................................... 13
2.1 Substncias Vitais................................................................................................ 17
2.2 Yin/Yang............................................................................................................... 32
2.3 Cinco Elementos Da Natureza............................................................................ 36
2.4 Zang Fu................................................................................................................. 41
3. ACUPUNTURA......................................................................................................... 47
3.1. Acupuntura No Ocidente................................................................................... 51
4. DOR NA MEDICINA OCIDENTAL...................................................................... 56
4.1 Conceito................................................................................................................ 56
4.2 Dor Nociceptiva....................................................................................................57
4.3 Dor Por Injuria Neural....................................................................................... 58
4.4 Dor Aguda............................................................................................................ 59
4.5 Dor Crnica.......................................................................................................... 59
4.6 Percepo Dolorosa............................................................................................. 60
5. BASES NEUROFISIOLGICAS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA
DOR................................................................................................................................ 81
6. CONSIDERAES FINAIS....................................................................................91
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................................... 92

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
LISTA DE FIGURAS
FIGURA
01:
Agulhas
derivadas
do
formato
filiforme
................................................13
FIGURA 02: Representao do Yin/Yang
..32
FIGURA 03: Relaes dos cinco elementos
...36
FIGURA 04: Sistemas Internos na viso da Medicina Tradicional Chinesa
..................39

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
1. INTRODUO
A dor representa um grave problema de sade pblica, com repercusses

socioeconmicas comparveis s das doenas cardiovasculares e oncolgicas.
A alta morbidade causada pela dor explica porque ela se tem tornado um srio
problema de sade pblica em nossa sociedade moderna e competitiva.
O uso da acupuntura como um mtodo de alvio da dor est baseado num grande
nmero de ensaios clnicos e no h dvida de que a acupuntura tem um efeito potente e
confirmado no tratamento da dor.
No Ocidente, a acupuntura ganhou credibilidade principalmente por seu efeito
no alvio da dor, seja ela de vrias origens. Esta uma das razes para a nfase atual da
pesquisa no estudo dos mecanismos analgsicos da acupuntura. O foco de ateno tem
sido o papel dos opiides endgenos neste mecanismo. Ao longo de sua evoluo, o
crebro desenvolveu sistemas complexos de modulao (aumentar ou diminuir) da
percepo da dor. Em especial o sistema opiide (semelhante morfina) e o sistema
no opiide de analgesia (os neurotransmissores) que suprimem a percepo da dor.
A aceitao do efeito da acupuntura no alvio da dor foi facilitada pela
descoberta dos opiides endgenos. Essa descoberta trouxe uma explicao lgica em
termos ocidentais para o efeito sobre a sensibilidade dor. Alm de aliviar a dor, a
acupuntura comumente usada na MTC (Medicina Tradicional Chinesa) para tratar
vrias doenas (HOPWOOD, 2001).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Sendo assim, a acupuntura no causa apenas um efeito analgsico, ela provoca
mltiplas respostas biolgicas. Estudos em animais e humanos mostram que o estmulo
por acupuntura pode ativar o hipotlamo e a glndula pituitria, resultando num amplo
espectro de efeitos sistmicos, aumento na taxa de secreo de neurotransmissores e
neurohormnios, melhora do fluxo sanguneo, e tambm a estimulao da funo
imunolgica so alguns dos efeitos j demonstrados.
Na China, a acupuntura utilizada rotineiramente para o tratamento de diversas
afeces. A eficcia dessa tcnica levou, em 1979, especialistas de 12 pases presentes
no Seminrio Inter-Regional da Organizao Mundial da Sade a publicarem uma lista
provisria de enfermidades que podem ser tratadas pela acupuntura e que inclui, dentre
outras, sinusite, rinite, amidalite, bronquite e conjuntivite agudas, faringite, gastrite,
duodenite ulcerativa e colites agudas e crnicas e outras, num total de 43 enfermidades.
Essa resoluo demonstra claramente que a terapia acupuntural e da moxa originada da
China bem conhecida e creditada em todo o mundo (BANNERMAN, 1979;
CHONGHUO, 1993).
Essa terapia apresenta bons resultados diante de muitas enfermidades e possui
vantagens acentuadas sobre outras, por exemplo, os instrumentos utilizados so simples
e de fcil domnio, econmicos, seguros e no h efeitos colaterais. por essa razo que
a Acupuntura e a Moxa desempenham um papel cada vez mais importante e so muito
procuradas pelo povo chins e tambm tm obtido respeito, confiana e considerao
nos diversos pases (CHONGHUO, 1993).
Recentes pesquisas neurofisiolgicas sobre o mecanismo de ao da analgesia
por acupuntura trouxeram grandes subsdios ao entendimento do modo de ao geral da
acupuntura. Isto fez com que as milenares teorias filosficas chinesas do Yin e do Yang,
dos cinco elementos, dos Zang Fu e dos Jing Luo passassem a ter um fundamento

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
cientfico (SMITH, 1992; YAMAMURA et al., 1993). Assim, muitos dos conceitos
intuitivamente preconizados pela Medicina Tradicional Chinesa podem ser explicados
luz da neuroanatomia e da neurofisiologia.
Por ser um tratamento de baixo custo econmico e praticamente isento de efeitos
colaterais, poder vir a ser um recurso de primeira linha no tratamento da dor. Para
demonstrar sua eficcia, preciso estuda-l do ponto de vista ocidental, utilizando a
metodologia cientfica clssica.
A pesquisa em acupuntura importante no apenas para elucidar os fenmenos
associados ao seu mecanismo de ao, mas tambm pelo potencial para explorar novos
caminhos na fisiologia humana ainda no examinados de maneira sistemtica.
O presente estudo tem o objetivo de mostrar, do ponto de vista terico, a partir
de uma reviso dos mecanismos de percepo da dor, a eficcia teraputica da
acupuntura no tratamento da dor, condizentes com os mecanismos neuro-humorais desta
tcnica milenar.

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
2. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura apenas uma das tcnicas teraputicas que compem um conjunto

de saberes e procedimentos culturalmente constitudos, e dos quais no pode ser
dissociada. Alm das agulhas, a medicina tradicional utiliza ervas, massagens,
exerccios fsicos, dietas alimentares, e prescreve normas higinicas de conduta. Sua
lgica a mesma que orientou toda a vida social da China, no perodo em que foi
desenvolvida: o calendrio agrcola, as festas coletivas, os princpios de comportamento
social, as regras de etiqueta no trato com as autoridades, a religio, a msica, a
arquitetura... Os princpios tericos a partir dos quais as doenas so entendidas,
classificadas e tratadas so os mesmos que servem para entender, classificar e lidar com
as coisas do mundo, a natureza, o espao e o tempo (GRANET, 1968).
Achados arqueolgicos da Dinastia Shang (1766 - 1123 a.C.) incluam at
agulhas de acupuntura e carapaas de tartarugas e ossos, nos quais estavam gravadas
discusses sobre patologia mdica. Mas o primeiro texto mdico conhecido e ainda
utilizado pela Medicina Tradicional Chinesa o Tratado de Medicina Interna do
Imperador Amarelo (Nei Jing Su Wen), escrito na forma de dilogo entre o lendrio
Imperador Amarelo (Hwang-Ti) e seu ministro, Qi Bha, sobre os assuntos da medicina,
segundo alguns autores durante a Dinastia Chou (1122 256 a.C.). Outros textos
clssicos surgiram posteriormente, entre eles a Discusso das Doenas Causadas pelo
Frio, O Clssico sobre o Pulso, O Clssico das Dificuldades (Nan Ching) e o Clssico
sobre Sistematizao da Acupuntura e Moxa (CHONGHUO, 1993).
A Acupuntura e a Moxa so uma parte importante do grande tesouro da
Medicina e Farmacopia da China. Tem uma histria que remonta h mais de dois mil

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
anos. Durante longo tempo de prtica, os mdicos de diversas dinastias chinesas
enriqueceram, desenvolveram e aperfeioaram esta especialidade da Medicina
Tradicional Chinesa, que abrange diversas teorias bsicas, tais como o Yin-Yang, os
cinco Movimentos, Zang-Fu (rgos e Vsceras), Qi-Xue (Energia e Sangue), Jing Luo
(Canais e colaterais), assim como vrios mtodos de manipulao de agulhas e
experincias clnicas importantes do tratamento segundo os sintomas e sinais, fazendo
com que a Acupuntura seja uma terapia muito eficaz da China (CHONGHUO, 1993).
Antigamente, antes de criar e dominar a tcnica de Acupuntura e de Moxa,
durante longo perodo de tempo quando algum se sentia indisposto, fazia-se massagem
ou apalpava-se e golpeava instintivamente as reas do corpo afetadas, fazendo com que
aliviassem ou desaparessem os sintomas da indisposio. Atravs da prtica, chegou-se
ao conhecimento de que quando se sentia dor ou indisposio em alguma parte do
corpo, devia-se fazer massagens ou apalpar esta rea, inclusive belisc-la ou pressionla com objetos agudos para aliviar os sintomas e faz-los desaparecer. Isto constitui a
origem da Acupuntura, essas partes onde se aplicavam ou se apalpavam converteram-se,
posteriormente, na base para achar os "pontos" acupunturais (CHONGHUO, 1993).
No perodo inicial de tratamento pela Acupuntura, nossos antepassados curavam
as enfermidades com agulhas de pedra denominadas Bian, Chan e Zhen. Na idade
neoltica, alm de agulhas de pedra artificialmente polidas, usavam-se tambm agulhas
polidas de osso e de bambu como instrumento para a Acupuntura. Depois de nossos
antepassados terem criado a tcnica de cozer utenslios de barro, tambm foram usadas
agulhas de barro (CHONGHUO, 1993).
Com o desenvolvimento social e com o advento da metalurgia apareceram,
sucessivamente, agulhas de diferentes metais, por exemplo, as agulhas de ferro, prata e

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
de ligas metlicas, e, hoje em dia as agulhas de ao inoxidvel muito finas e de fcil
manejo (CHONGHUO, 1993).
O uso das agulhas metlicas levou o tratamento pela Acupuntura a uma nova
etapa de desenvolvimento. A metalurgia no s proporcionou a base do material para a
fabricao de agulhas metlicas, como tambm condicionou possibilidades de fabricar
instrumentos para Acupuntura para os diferentes usos e formas. medida que foi
aumentando e acumulando experincias no tratamento acupuntural, foram surgindo
novas exigncias no tocante s formas das agulhas (CHONGHUO, 1993).
Figura 01: Agulhas derivadas do formato filiforme.
Fonte:http://www.portalco
fen.gov.br/_novoportal/imagesPublique/acupuntura
.jpg
As "Nove Agulhas" da antigidade eram fabricadas em nove formas distintas,

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
segundo os diferentes usos. O aparecimento das "Nove Agulhas" constitui um smbolo
do desenvolvimento da tcnica e teoria da Acupuntura. As "Nove Agulhas" so: Chan,
para puncionar superficialmente a pele; Yuan, com cabea redonda, para aplicar
massagens; Chi, para pressionar; Feng, para sangrar; Pi, para extrair pus; Yuanli, com
corpo redondo e ponta aguda, para casos de urgncias; filiforme, de amplo uso; longa,
para inserir profundamente nas regies de muita musculatura, e grande, para tratar
doenas das articulaes (CHONGHUO, 1993).
Em 1968, encontraram na tumba de matrimnio de Liu Sheng com o prncipe
fing, de Zhongshan, da dinastia Han do Oeste (sculo II a.C.), nove agulhas para
Acupuntura: quatro de ouro e cinco de prata. Era a primeira vez que se descobriu
agulhas de metal para Acupuntura usadas nos tempos antigos. Uma dessas agulhas tem
ponta triangular, ou seja, tem trs faces, parecendo ser uma agulha Feng, e duas so
filiformes. O uso das "Nove Agulhas" no s enriqueceu os mtodos de tratamento e
ampliou as indicaes da Acupuntura, como tambm melhorou os resultados desse
tratamento. Ao longo de sua prolongada evoluo, algumas das "Nove Agulhas"
desenvolveram-se e outras ficaram fora de uso. Os instrumentos acupunturais mais
utilizados atualmente so os derivados da agulha filiforme e da agulha de trs faces para
sangrar que equivalente uma agulha Feng de antigamente (CHONGHUO, 1993).
A Medicina Chinesa um vasto campo de conhecimento, de origem e de
concepo filosfica abrangendo vrios setores ligados Sade e Doena. Suas
concepes so voltadas muito mais ao estudo dos fatores causadores da doena, a sua
maneira de tratar conforme os estgios da evoluo do processo de adoecer, e
principalmente, aos estudos das formas de preveno, na qual reside toda a Essncia da
Filosofia e da Medicina Chinesa (YAMAMURA, 1993).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Para tanto, a Medicina Chinesa enfatiza os fenmenos precursores das alteraes
funcionais e orgnicas que provocam o aparecimento de sintomas e de sinais. O fator
causal destes processos nada mais do que o desequilbrio da Energia interna,
ocasionado pelo meio ambiente, origem externa, ou pela alimentao desregrada,
emoes retidas, fadigas, de origem interna (YAMAMURA, 1993).
O pensamento chins - "esperar ter sede para cavar um poo, pode ser muito
tarde" - reflete toda a filosofia preventiva, sob todos os aspectos, principalmente da rea
da Sade. Com este intuito, a Medicina Chinesa aborda vrios setores, desde o modo
pelo qual o indivduo possa crescer e desenvolver-se de maneira normal at os casos
extremos do processo de adoecer. Assim, destacam-se cinco setores essenciais: a
alimentao, o Tai Chi Chuan, a Acupuntura, as Ervas Medicinais e o Tao Yin,
treinamento interior, alm do estudo sobre a fisiologia e fisiopatologia energtica dos
Zang Fu (YAMAMURA, 1993).
A Acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da Filosofia do Tao e das
concepes filosficas e fisiolgicas que nortearam a Medicina Chinesa. A concepo
dos Canais de Energia e dos pontos de Acupuntura, o diagnstico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin, dos Cinco Movimentos, da Energia (Qi) e
do Sangue (YAMAMURA, 1993).
2.1 Substncias Vitais
A Medicina Chinesa considera a funo do corpo e da mente como o resultado

da interao de determinadas substncias vitais. Essas substncias manifestam-se em

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
vrios nveis de "substancialidade" de maneira que algumas delas so muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais. Todas elas constituem a viso chinesa antiga do corpomente. O corpo e a mente no so vistos como um mecanismo, portanto, complexo, mas
como um crculo de energia e substncias vitais interagindo uns com os outros para
formar o organismo (ROSS, 1994).
A base de tudo o Qi, todas as outras substncias vitais so manifestaes do Qi
em vrios graus de materialidade, variando do completamente material, tal como os
Fluidos Corpreos (Jin Ye), para o totalmente imaterial, tal como a Mente (Shen)
(ROSS, 1994).
A base do entendimento das Substncias o entendimento de Yin e de Yang.
Primeiramente, o conceito de Yin e Yang so relativos, por exemplo, o Jing Yin em
relao ao Qi, porm Yang em relao ao Xue (Sangue), e em segundo lugar, todos os
fenmenos em relao ao conceito de Yin ou de Yang apresentam sempre um aspecto
Yin assim como o Yang. Por exemplo, embora o Qi tenha caracterstica Yang,
energtico e no material, ele pode ter aspectos Yang ou Yin, dependendo da situao,
como ocorre na sua subdiviso em Wei Qi e Young Qi (ROSS, 1994).
A Energia (Qi) a forma imaterial que promove o dinamismo, a atividade do ser
vivo. Manifesta-se sob dois aspectos principais, um de caracterstica Yang, que
representa a Energia que produz o calor, a expanso, a exploso, a ascenso, a claridade,
o aumento de todas as atividades, e o outro de caracterstica Yin, a Energia que produz
o frio, o retraimento, a descida, o repouso, a escurido, a diminuio de todas as
atividades (YAMAMURA, 1993).
Estas diversas formas de Energia, algumas com caractersticas Yang, outras,
Yin, so as mantenedoras das atividades do corpo. A sua mobilizao coloc-las em
ao, fortalec-las e retirar as Energias Perversas so as finalidades das tcnicas da

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
insero da acupuntura (YAMAMURA, 1993).
2.1.1 CONCEITO DO QI NA FILOSOFIA CHINESA
O conceito do Qi absolveu os filsofos chineses de todas as pocas, desde o

incio da civilizao chinesa at os tempos atuais. O caractere para Qi indica alguma
coisa que possa ser material e imaterial ao mesmo tempo (ROSS, 1994).
muito difcil traduzir a palavra Qi, sendo que muitas tradues diferentes
foram propostas, mas nenhuma delas se aproxima da Essncia (Jing) exata do Qi. Tem
sido traduzida de vrias maneiras como "energia", "fora material", "ter", "matria",
"matria-energia", "fora vital", "fora da vida", "poder vital", "poder de locomoo". A
razo da dificuldade em traduzir a palavra Qi corretamente consiste em sua natureza
fluida, pela qual o Qi pode assumir manifestaes diferentes e ser diferentes coisas nas
mais diferentes situaes (ROSS, 1994).
O Qi base de todos os fenmenos no universo e proporciona uma
continuidade entre as formas material e dura e as energias tnues, rarefeitas e imateriais.
A variedade infinita de fenmenos no universo o resultado do contnuo englobamento
e disperso do Qi para formar os fenmenos de vrios graus de materializao. (ROSS,
1994).
LIE ZI, um filsofo taosta que viveu por volta de 300 a.C. disse que os mais
puros e os mais leves elementos tendem a ascender, como o cu; os mais grossos e mais
pesados tendem a descender, como a terra. Assim, cu" e "terra" so freqentemente
utilizados para simbolizar os estados extremos da rarefao e disperso, ou da

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
condensao e agregao do Qi respectivamente (ROSS, 1994).
ZHANG ZAI (1020-1077 d.C.) foi quem mais desenvolveu o conceito do Qi.
Ele props que o Grande Vazio no era um mero vazio, mas o Qi no seu estado
contnuo. Disse ainda que o Grande Vazio constitudo de Qi. Ele tambm desenvolveu
a idia de condensao e dissipao do Qi dando origem aos muitos fenmenos do
universo. Ele afirmou que a agregao extrema do Qi originou a forma atual, Xing, ou
seja, a substncia material. ZHANG ZAI disse que o Grande Vazio consiste do Qi. O Qi
condensa-se para transformar-se em muitas coisas. Coisas necessariamente se
desintegram e retomam ao Grande Vazio. Alm disto, se o Qi se condensa, sua
visibilidade se toma efetiva e a forma fsica aparece (ROSS, 1994).
importante notar que ZHANG ZAI viu nitidamente a indestrutibilidade da
matria-energia. Ele disse que o Qi em disperso substncia, assim como em
condensao. A vida humana tambm apenas uma condensao do Qi, e a morte a
disperso do Qi. Ele tambm relata que todo nascimento uma condensao, toda morte
uma disperso. Nascimento no um ganho, a morte no uma perda... Quando
condensado, o Qi transforma-se em seres vivos, quando disperso, o substrato das
mutaes (ROSS, 1994).
WANG FU ZHI (1619-1692) reafirmou o conceito da continuidade de energia, e
da matria e da condensao do Qi disperso em formas fsicas. Ele afirmou que a vida
no uma criao do nada, e a morte no disperso e destruio completas. Tambm
disse que apesar da condensao e disperso do Qi sua substncia original no pode ser
adicionada nem diminuda. Outras citaes dos seus escritos evidenciaram a natureza do
Qi. Tudo que vazio est cheio de Qi que, no seu estado de condensao, portanto
visvel, chamado de ser, mas no seu estado de disperso, portanto invisvel, chamado
de no-ser.Quando o Qi disperso cria o Grande Vazio, somente recupera sua

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
caracterstica nebulosa original, mas no perece; quando condensado, torna-se a origem
de todas as coisas (ROSS, 1994).
De acordo com estes filsofos antigos, vida e morte no so nada em si mesmas,
mas uma agregao e disperso do Qi. WANG CHONG (27-97 d.C.) descreve que o Qi
produz o corpo humano assim como a gua se torna gelo. Assim como a gua se
transforma em gelo, o Qi coagula-se para formar o organismo humano. Quando o gelo
derrete, toma-se gua. Quando uma pessoa morre, toma-se esprito {Shen} novamente.
Isto se chama esprito, assim como o gelo derretido se chama gua (ROSS, 1994).
Os filsofos e mdicos chineses observaram o relacionamento entre o universo e
os seres humanos, e consideraram o Qi dos seres humanos como resultado da interao
do Qi do Cu e da Terra. "O ser humano resulta do Qi do Cu e da Terra... A unio do
Qi do Cu e da Terra chamada ser humano". Isto enfatiza a interao entre o Qi dos
seres humanos e as foras naturais. A Medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre
os seres humanos e seu meio ambiente, e leva isto em considerao para determinar a
etiologia, o diagnstico e o tratamento (ROSS, 1994).
De acordo com os chineses, h muitos "tipos" diferentes de Qi humano variando
do tnue e rarefeito ao mais denso e duro. Todos os tipos de Qi, todavia, so na verdade
um nico Qi, que simplesmente se manifesta de diferentes formas. importante,
portanto, observar a universalidade e a particularidade do Qi simultaneamente. Por um
lado, h somente uma energia Qi que assume diferentes formas, mas por outro lado, na
prtica, tambm importante apreciar os diferentes tipos de Qi (ROSS, 1994).
O Qi modifica-se em sua forma de acordo com sua localizao e funo. Embora
seja fundamentalmente o mesmo, o Qi coloca "diferentes vestimentas" em diversos
lugares e assume inmeras funes. Por exemplo, o Qi Nutritivo existe no Interior do
organismo. Sua funo consiste em nutrir, sendo mais denso que o Qi Defensivo, o qual

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
localiza-se no Exterior e protege o organismo. O desequilbrio tanto do Qi Defensivo
como do Qi Nutritivo originar diferentes manifestaes clinicas as quais iro exigir
diferentes tipos de tratamento. Finalmente, embora no sejam nada, e sim duas
manifestaes da mesma energia Qi. A circulao debilitada pode resultar na
condensao excessiva do Qi, o que significa que o Qi se transforma patologicamente
em denso, formando tumores, massas ou calombos (ROSS, 1994).
Na Medicina Chinesa, o Qi apresenta dois aspectos principais. Inicialmente,
indica a Essncia (Jing) aprimorada produzida pelos Sistemas Internos, os quais
apresentam a funo de nutrir o organismo e a mente. Esta Essncia (Jing) aprimorada
empreende vrias formas dependendo da sua localizao e funo. O Qi Torcico, por
exemplo, localiza-se no trax e nutre o Corao (Xin) e o Pulmo (Fei). O Qi Original
est localizado no Aquecedor Inferior (Jiao Inferior) e nutre o Rim (Shen).
Posteriormente, o Qi indica a atividade funcional dos Sistemas Internos. Quando
utilizado nesse sentido, no indica uma substncia aprimorada como a descrita
anteriormente, mas simplesmente o complexo de atividades funcionais de qualquer
sistema. Por exemplo, quando falamos do Qi do Fgado (Gan), isto no significa a
poro do Qi residente no Fgado (Gan), mas o complexo das atividades funcionais do
Fgado (Gan), ou seja, assegurando o fluxo suave do Qi neste sentido, podemos falar de
Qi do Fgado (Gan), Qi do Corao (Xin), Qi do Pulmo (Fei), Qi do Estmago (Wei),
(ROSS, 1994).
2.1.2 ESSNCIA (JING)
Jing usualmente traduzido como "Essncia". O caractere chins d uma idia

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
de alguma coisa derivada de um processo de refinamento ou destilao, isto , uma
Essncia (Jing) destilada, refinada, extrada de alguma base mais dura. Este processo de
extrao de uma Essncia (Jing) refinada a partir de uma substncia mais dura e
volumosa implica que a Essncia (Jing) uma substncia muito preciosa para ser
cuidada e guardada (ROSS, 1994).
O aspecto Yang de Jing corresponde, aproximadamente, ao aspecto Yang dos
Rins (Shen) ou a Yuan Qi que o responsvel pelas funes Yang de aquecimento,
ativao, transfonnao e movimentao, tal como ocorre nas transformaes
envolvidas na formao de Qi, Xue e Jin Ye, e aquelas envolvidas no crescimento,
desenvolvimento e reproduo. O Yuan Qi (Qi Fonte) um termo, s vezes, usado
como sinnimo de aspecto Yang de Shen Jing (Essncia dos Rins), Shen Yang Qi
(Yang dos Rins) (ROSS, 1994).
A frao Yin do Jing fornece a base material para as atividades dinmicas do
Yang, enquanto a frao do Yin fornece substrato para a formao dos materiais
associados com o Jing que so a medula, Xue, etc., mostrando que os aspectos Yin e
Yang so complementares e inseparveis.
O Jing pr-natal derivado do Jing dos pais, enquanto o Jing ps-natal
formado da frao purificada da transfonnao de produtos dos alimentos e das bebidas
(ROSS, 1994).
2.1.2.1 Essncia (Jing) Pr-Celestial
A concepo uma harmonia das energias sexuais do homem e da mulher para

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
formar aquilo que os antigos chineses chamavam de "Essncia (Jing) Pr-Celestial" do
ser humano recentemente concebido. Esta Essncia (Jing) nutre o embrio e o feto
durante a gravidez, sendo dependente da nutrio derivada do Rim (Shen) da me. A
Essncia (Jing) Pr-Celestial o nico tipo de Essncia (Jing) presente no feto, uma vez
que este no apresenta atividade fisiolgica independente. Esta Essncia (Jing) PrCelestial o que determina a constituio bsica de cada pessoa, fora e vitalidade. o
que faz cada indivduo ser nico (ROSS, 1994).
Uma vez que herdada dos pais na concepo, a Essncia (Jing) Pr-Celestial
raramente pode ser influenciada durante a vida adulta. Pode-se dizer que esta Essncia
(Jing) "fixa" em quantidade e qualidade. Todavia, ela pode ser positivamente afetada,
mesmo se no houver acrscimo quantitativo. A melhor maneira de afetar positivamente
a Essncia (Jing) Pr-Celestial de um indivduo consiste em se esforar para conseguir
um equilbrio das atividades na vida deste: equilbrio entre trabalho e descanso, vida
sexual pausada e dieta balanceada. Qualquer irregularidade ou excesso em alguma
destas trs esferas est sujeita a diminuir a Essncia (Jing) Pr-Celestial. O caminho
direto para influenciar positivamente a Essncia (Jing) de algum atravs de
exerccios respiratrios, entre eles o Tai Ji Quan e o Qi Gong (ROSS, 1994).
2.1.2.2 Essncia (Jing) Ps-Celestial
Esta a Essncia (Jing) refinada e extrada dos alimentos e dos fluidos pelo
Estmago (Wei) e Bao (P) aps o nascimento. Aps o nascimento, o recm-nascido
comea a se alimentar, beber e respirar, seu Pulmo (Fei), Estmago (Wei) e Bao (P)

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
comeam a funcionar para produzir o Qi a partir dos alimentos, dos lquidos e do ar. A
Essncia (Jing) Pr-celestial origina-se dos pais, a Essncia (Jing) Ps-celestial originase dos alimentos. O complexo de Essncias (Jing) refinadas e extradas dos alimentos
conhecido como "Essncia (Jng) Ps-Celestial". Pelo fato do Estmago (Wei) e do
Bao (P) serem os responsveis pela digesto dos alimentos e pelas funes de
transformar e transportar as Essncias (Jng) alimentares, alm de resultar na produo
do Qi, a Essncia (Jng) Ps-Celestial est intimamente relacionada ao Estmago (Wei)
e ao Bao (P). A Essncia (Jng) Ps-Celestial no , portanto, um tipo especfico de
Essncia (Jng), mas um termo genrico para indicar as Essncias (Jng) produzidas pelo
Estmago (Wei) e Bao (P) aps o nascimento, ao contrrio da Essncia (Jng) PrCelestial, que formada antes do nascimento (ROSS, 1994).
2.1.2.3 Essncia (Jing) do Rim (Shen)
A Essncia (Jng) do Rim (Shen) mais um tipo especfico de energia, que

desempenha um papel muito importante na fisiologia humana. Deriva tanto da Essncia
(Jng) Pr-Celestial como da Ps-Celestial. Assim como a Essncia (Jng) Pr-Celestial
uma energia hereditria que determina a constituio do indivduo. Diferente da
Essncia (Jng) Pr-Celestial a Essncia (Jng) do Rim (Shen) apresenta uma interao
com a Essncia (Jng) Ps-Celestial e reabastecida por ela. A Essncia (Jng) do Rim
(Shen), portanto, compartilha de ambas as Essncias (Jng), Pr-Celestial e PsCelestial. Esta Essncia (Jng) estocada no Rim (Shen), mas apresenta um fluido
natural, alm de circular por todo o organismo. A Essncia (Jng) do Rim (Shen)

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
determina o crescimento, reproduo, desenvolvimento, maturao sexual, concepo e
gravidez (ROSS, 1994).
2.1.3 QI ORIGINAL (YUAN QI)
Este tipo de Qi est intimamente relacionado Essncia (Jing). Na verdade, Qi

Original no nada mais do que a Essncia (Jing) na forma de Qi, em vez de fluido.
Isso pode ser descrito como a Essncia (Jing) transformada em Qi. Esta uma forma
dinmica e rarefeita da Essncia (Jing) apresentando sua origem no Rim (Shen). Diz-se
com freqncia que o Qi Original inclui o "Yin Original" (Yuan Yin) e o "Yang
Original" (Yuan Yang), isto significa que o Qi Original o fundamento de todas as
energias Yin e Yang do organismo (MACIOCIA, 1996).
2.1.4 QI DOS ALIMENTOS
chamado de Gu Qi, que significa "Qi dos Gros" ou "Qi dos Alimentos". Ele
representa o primeiro estgio na transformao dos alimentos em Qi. O alimento
penetra no Estmago (Wei), "decomposto" e "amadurecido" inicialmente, sendo

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
depois transformado em Qi dos Alimentos pelo Bao (Pi). O Qi dos Alimentos
produzido pelo Bao (P), o qual apresenta uma funo importante de transformao e
transporte de vrios produtos extrados dos alimentos. Embora o Qi dos Alimentos
represente o primeiro estgio crucial na transformao dos alimentos em Qi, ainda
uma forma dura do Qi e no pode ser utilizado pelo organismo uma vez que a base
para a transformao em formas mais refinadas do Qi. A partir do Aquecedor Mdio
(Jiao Mdio), o Qi dos Alimentos origina-se no trax e vai para o Pulmo (Fei) onde,
combinando com o ar, forma o Qi Torcico chamado em chins de Zong Qi e depois
para o Corao (Xin), onde transformado em Sangue (Xue). Esta transformao
auxiliada pelo Qi do Rim (Shen) e pelo Qi Original (ROSS, 1994).
2.1.5 QI TORCICO
Como mencionamos anteriormente, o Qi Torcico deriva da interao do Qi dos

Alimentos com o ar. O Bao (Pi) envia o Qi dos Alimentos em ascendncia para o
Pulmo (Fei) onde, reagindo com o ar, transformado em Qi Torcico. O Qi Torcico
uma forma mais sutil e refinada do Qi do que o Qi dos Alimentos, sendo til para o todo
o organismo. Suas funes principais so, nutrir o Corao (Xin) e o Pulmo (Fei),
aumentar e promover a funo do Pulmo (Fei) para controlar o Qi e a respirao, e a
funo do Corao (Xin) de governar o Sangue (Xue) e os vasos sanguneos, controlar a
fala e a fora da voz, e promover a circulao sangnea para as extremidades (ROSS,
1994).
O Qi Torcico est intimamente relacionado com as funes do Corao (Xin) e
do Pulmo (Fei). Auxilia o Pulmo (Fei) e o Corao (Xin) em suas funes de
controlar o Qi, a respirao, o Sangue (Xue) e os vasos sangneos respectivamente.

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Isto significa que o Qi Torcico auxilia o Corao (Xin) e o Pulmo (Fei) a empurrarem
o Qi e o Sangue (Xue) para os membros, especialmente as mos. Se o Qi Torcico no
descender, o sangue se estagnar nos vasos. Ento, se o Qi Torcico estiver debilitado,
os membros e, especialmente, as mos ficaro frios (ROSS, 1994).
O Qi Torcico tambm se acumula na garganta e influencia a fala [que est sob o
controle do Corao (Xin) e fortalece a voz que est sob o controle do Pulmo (Fei).
Assim, se o Qi Torcico estiver debilitado, a fala pode ser impedida, ou a voz pode se
tomar fraca e fina. Na prtica, pode-se medir o estado do Qi Torcico a partir da sade
do Corao (Xin) e do Pulmo (Fel), assim como da circulao e da voz. Uma voz fraca
mostra debilidade do Qi Torcico e desse modo circulao fraca das mos (ROSS,
1994).
Sendo o Qi Torcico a "energia" do trax, tambm afetado por alteraes
emocionais, tais como tristeza e lamento, os quais debilitam o Pulmo (Fel) e dispersam
o Qi Torcico (ROSS, 1994).
2.1.6 XUE (SANGUE)
A Essncia dos alimentos ou Qi, derivada dos alimentos e das bebidas,

transformada em Xue no trax, pela ao do Corao (Xin) e Pulmo (Fei). O aspecto
Yin do Jing, armazenado nos Rins (Shen) produz a medula ssea que produz o Sangue
(Xue). Alm disso, o aspecto Yang do Jing ou o Yuan Qi, ativa as transformaes
executadas pelo Corao (Xin) e pelo Pulmo (Fei) no Aquecedor Superior e pelo
Bao/Pncreas (Pi) e pelo Estmago (Wei) no Aquecedor Mdio (ROOS, 1994).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
2.1.7 QI VERDADEIRO
Este chamado em chins de "Zhen Qi", o que literalmente significa "Qi

Verdadeiro". o ltimo estgio de transformao do Qi. O Qi Torcico transformado
em Qi Verdadeiro sob a ao cataltica do Qi Original. O Qi Verdadeiro o estgio final
do processo de refinamento e transformao do Qi o Qi que circula nos Meridianos e
nutre os sistemas. Assim como o Qi Torcico, o Qi Verdadeiro tambm se origina do
Pulmo (Fei), da a funo do Pulmo (Fei) de controlar o Qi em geral (ROSS, 1994).
O Qi Verdadeiro assume duas formas diferentes: o Qi Nutritivo (Ying Qi) e o Qi
Defensivo (Wei Qi) (ROSS, 1994).
2.1.7.1 Qi Nutritivo (Ying Qi)
Como seu nome diz, este tipo de Qi apresenta a funo de nutrir os Sistemas
Internos e todo o organismo. O Qi Nutritivo (Ying Qi) est intimamente relacionado
com o Sangue (Xue) e flui com este para os vasos sangneos, assim como,
naturalmente, para os Meridianos (ROSS, 1994).
ROSS (1994), afirma que ... o Qi Nutritivo (Ying Qi) extrado dos alimentos e
da gua, regula os Cinco Sistemas Yin, umedece os Seis Sistemas Yang, penetra nos
vasos sanguneos circula nos Meridianos acima e abaixo, conecta-se com os Cinco

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Sistemas Yin e com os seis Yang".
2.1.7.2 Qi Defensivo (Wei Qi)
Esta outra forma assumida pelo Qi Verdadeiro, comparado com o Qi Nutritivo

(Ying Qi), apresenta uma forma menos densa de Qi. Yang em relao ao Qi Nutritivo
(Ying Qi), uma vez que flui para todas as camadas externas do corpo, enquanto o Qi
Nutritivo (Ying Qi) flui para todas as camadas e sistemas internos do mesmo (ROSS,
1994).
Segundo ROSS (1994):
O ser humano recebe o Qi dos alimentos: estes penetram no Estmago
(Wei), so transportados para o Pulmo (Fei), (ou seja, o Qi dos
Alimentos)... so transformados em Qi, a parte refinada transforma-se
em Qi Nutritivo (Ying Qi), a parte dura transforma-se em Qi
Defensivo (Wei Qi). O Qi Nutritivo (Ying Qi) flui nos vasos
sangneos (e Meridianos), e o Qi Defensivo flui para o exterior dos
Meridianos.
ROSS (1994), tambm relata que "... o Qi Defensivo derivado da parte dura
dos alimentos e da gua, de natureza escorregadia, portanto no pode penetrar nos
Meridianos. Circula sob a pele, entre os msculos, vaporiza-se entre as membranas e
difunde-se para o trax e abdome".
A principal funo do Qi Defensivo consiste em proteger o organismo do ataque
de fatores patognicos exteriores, tais como Vento, Calor, Frio e Umidade. Alm disso,
aquece, hidrata e nutre parcialmente a pele e os msculos, ajusta a abertura e o
fechamento dos poros (e, portanto regula a sudorese), alm de regular a temperatura
corprea (principalmente atravs do controle da sudorese) (ROSS, 1994).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
O Qi Defensivo aquece os msculos, revigora a pele, penetra no espao entre a
pele e os msculos, abre os poros (ROSS, 1994).
Sendo disperso por baixo da pele, o Qi Defensivo est sob o controle do Pulmo
(Fei). O Pulmo (Fei) regula a circulao do Qi Defensivo para a pele, assim como a
abertura e o fechamento dos poros. Assim, a debilidade do Qi do Pulmo (Fei) pode
resultar na debilidade do Qi Defensivo. Isto pode proporcionar a vulnerabilidade do
indivduo a gripes freqentes. Um indivduo tender sempre a contrair gripes, uma vez
que o Qi Defensivo toma-se inbil para aquecer a pele e os msculos (ROSS, 1994).
O Qi Defensivo circula do lado externo dos Meridianos, na pele e msculos,
estes so chamados de Exterior do corpo, ou tambm "Poro do Qi Defensivo do
Pulmo (Fei)". O Pulmo (Fei) dispersa os Fluidos Corpreos (Jin Ye) para a pele e
msculos. Estes fluidos misturam-se com o Qi Defensivo de maneira que qualquer
Deficincia do Qi Defensivo possa causar sudorese espontnea diurna, porque se o Qi
Defensivo estiver debilitado, toma-se inbil para manter os fluidos no interior. Isto
tambm explica a razo em promover a sudorese quando o organismo invadido pelo
Vento-Frio exterior. Nestes casos de invaso do Vento-Frio, ocorre uma obstruo do
Qi Defensivo na pele e nos msculos, bloqueando os poros e dificultando a funo
dispersora do Pulmo (Fei). Atravs da restaurao da funo dispersora do Pulmo
(Fei), assim como da funo promotora da sudorese, os poros sero desbloqueados, os
fluidos sairo como suor e o Vento-Frio misturado a eles ser expelido. Portanto, diz-se
que o Qi Defensivo se dispersa no Aquecedor Superior (Jiao Superior) (ROSS, 1994).
Todavia, o Qi Defensivo tambm se espalha nos Aquecedores Mdios e Inferior
(Jiao Mdio e Inferior), uma vez que se origina do Qi dos Alimentos produzidos pelo
Estmago (Wei) e Bao (Pi). Por outro lado, a Essncia (Jing) e o Qi Original estocados
no Rim (Shen) tambm desempenham um papel na resistncia aos fatores patognicos

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
exteriores, como j foi explicado anteriormente. Desta forma, o Qi Defensivo origina-se
tambm da Essncia (Jing) e do Qi Original, sendo transformado a partir do Yang do
Rim (Shen). Esta outra razo pela qual a resistncia aos fatores patognicos exteriores
determinada no somente pela fora do Qi do Pulmo (Fei) , mas tambm pelo Yang
do Rim (Shen) (ROSS, 1994).
O Qi Defensivo circula 50 vezes em 24h, 25 vezes durante o dia e 25 vezes
noite. Durante o dia, circula no Exterior do organismo, e noite circula nos rgos Yin.
36 Durante o dia, circula no Exterior nos Meridianos superficiais Yang, a partir do
Yang Mximo ao mnimo para os Meridianos Yang Brilhante. Este o fluxo do Qi
Defensivo do Interior em direo ao Exterior, emergindo do canto interno dos olhos
encontrando os Meridianos Mximo do Yang do Intestino Delgado (Xaochang) e da
Bexiga (Pangguang), que abre os olhos e desperta de manh. noite, o Qi Defensivo
flui internamente para os sistemas Yin, inicialmente ao Rim (Shen), aps ao Corao
(Xin), ao Pulmo (Fei), ao Fgado (Gan) e ao Bao (pi) (ROSS, 1994).
2.1.8 SHEN (ESPRITO, CONSCINCIA)
O Shen pr-natal derivado dos pais e Shen ps-natal derivado ou manifestado

pela interao de Jing e Qi, enquanto o Sangue do Corao (Xin Xue) e Yin do Corao
(Xin Yin) fornecem a moradia para o Shen (esprito), visto que, na concepo da
Medicina Tradicional Chinesa, a conscincia no reside tanto no crebro, mas sim no
Corao (Xin). O Shen (esprito) vitaliza o corpo e a conscincia e fornece a fora da

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
personalidade. Assim, o Jing, o Qi e o Shen juntos formam o San Bao ou os Trs
Tesouros (ROSS, 1994).
Esta concepo de Shen (esprito) implica na existncia material de Shen
(esprito) que diferente da idia ocidental de esprito; na Medicina Tradicional
Chinesa, Shen (esprito) uma parte integral do corpo, no um aspecto separado dele
(ROSS, 1994).
2.2 Yin/Yang
Os chineses acreditam que todo universo seja ativado por dois princpios, Yin e
Yang, o negativo e o positivo, e consideram que tudo o que se v exista em virtude da
constante influncia mtua dessas duas forcas, sejam seres animados ou inanimados
(MANN, 1994).
O conceito de Yin/Yang provavelmente o mais importante e distinto da Teoria
da Medicina Chinesa. Pode-se dizer que toda fisiologia mdica chinesa, patologia e
tratamento podem, eventualmente, ser reduzidos ao Yin/Yang. O conceito de Yin/Yang
extremamente simples, ainda que profundo. Aparentemente, pode-se entend-lo sob
um nvel racional, e ainda, achar novas expresses na prtica clnica e na vida
(MACIOCIA, 1996).
O conceito de Yin/Yang, juntamente com o do Qi, tem permeado a filosofia
chinesa h sculos, sendo radicalmente diferente de qualquer idia filosfica ocidental.
Em geral a lgica ocidental baseada na oposio dos contrastes, sendo esta a premissa
fundamental da lgica aristotlica. De acordo com essa lgica, os opostos (tais como a

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
mesa quadrada e a mesa no quadrada) no podem ambos ser verdadeiro. Isso
tem dominado o ocidente por mais de 2.000 anos. O conceito chins do Yin/Yang
radicalmente diferente deste sistema de pensamento. Yin e Yang representam
qualidades opostas, mas tambm complementares. Cada coisa ou fenmeno poderia
existir por si mesma ou pelo seu oposto. Alm disso, Yin contm a semente do Yang e
vice-versa, de maneira que, contrariando a lgica aristotlica, A pode tambm ser o
ANTI-A (MACIOCIA, 1996).
O conceito de Yin e de Yang base da Medicina Chinesa. A tendncia
ocidental de ver os opostos como absolutos; o significado das palavras preto e branco
do esta impresso. Este fato deriva da tendncia de ver o mundo feito de partculas e
do desejo de ser to preciso quanto possvel. Por isso, a situao : a ou b, enquanto o
pensamento chins v o mesmo fenmeno como dois extremos de algo contnuo. Isso
traz uma conotao de que os termos so relativos: no preto e branco, mas sim, mais
preto e mais branco, assim como a polaridade nunca esttica, ela est em contnua
mudana, o mais preto ficando branco e vice-versa. Esta concepo tem ramificaes
importantes em todas as reas (ROSS, 1994).
Tudo o que existe apresenta uma polaridade. Nada s Yin ou s Yang. Nada
s positivo ou negativo. Forcas antagnicas so complementares e necessrias. No Su
Wen, livro bsico da medicina chinesa, destacam-se diagramas cuja traduo a
seguinte: O cu o acmulo de Yang. A terra o acmulo de Yin. O fogo Yang a
gua Yin. Yang a agitao. Yin a serenidade. O cu e o sol so Yang. A terra e a
lua so Yin. Dentro do Yang tem Yin. Dentro do Yin tem Yang (CURVO, 1998).
Quando notamos que algum calmo, porque temos referncia do que ser
agitado. Se falarmos de calor porque conhecemos o frio. Todos ns temos nosso lado

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
generoso e nosso lado mesquinho, duas faces complementares, por vezes equilibradas,
por vezes tendendo mais para um lado do que para o outro (CURVO, 1998).
A mais antiga origem do fenmeno Yin/Yang deve ter se originado da
observao de camponeses sobre a alternncia cclica entre o dia e a noite. Desta
maneira, o Dia corresponde ao Yang e a Noite ao Yin e, por conseguinte, a Atividade
refere-se ao Yang e o Descanso ao Yin. Isto conduz primeira observao da
alternncia contnua de todo fenmeno entre os dois plos cclicos, um corresponde
Luz, Sol, Luminosidade e Atividade (Yang), e o outro Escurido, Lua, Sombra e
Descanso (Yin). A partir deste ponto de vista, Yin e Yang so dois estgios de um
movimento cclico, sendo que um interfere constantemente no outro, tal como o dia
cede lugar para a noite e vice-versa (MACIOCIA, 1996).
Assim, sob este ponto de vista, Yin e Yang so essencialmente uma expresso de
dualidade no tempo, uma alternncia de dois estgios opostos no tempo. Cada
fenmeno no universo se altera por meio der um movimento cclico de altos e baixos, e
a alternncia do Yin e Yang a forca motriz desta mudana e desenvolvimento. O dia
se transforma em noite, o vero em inverno, crescimento em deteriorizaco e vice-versa.
Desta maneira, o desenvolvimento de todos os fenmenos no universo resultado de
uma interao de dois estgios opostos, simbolizados pelo Yin e Yang, e cada fenmeno
contm em si mesmo ambos os aspectos em diferentes graus de manifestao. O Dia
pertence ao Yang, mas aps alcanar o seu pico ao meio-dia, o Yin, dentro dele, comea
gradualmente a se desdobrar e a se manifestar. Portanto, cada fenmeno pode pertencer
ao Yin ou Yang, mas sempre conter a semente do estgio oposto em si mesmo
(MACIOCIA, 1996).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Os princpios do Yin e Yang esto presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa, so utilizados para explicar a estrutura orgnica do corpo humano, suas funes
fisiolgicas, as leis referentes s causas e evolues das doenas (COSTA, 2003).
O corpo humano um todo organizado, composto de duas partes ligadas
estruturalmente, porm opostas Yin/Yang, so eles os dois plos que estabelecem os
limites para os ciclos de mudanas (COSTA, 2003).
A Medicina Chinesa baseia-se no equilbrio destas duas forcas no corpo
humano, a doena vista como um rompimento desse equilbrio. As duas partes
Yin/Yang do corpo devem estar em equilbrio relativo para que se mantenham normais
as suas atividades fisiolgicas, o equilbrio destrudo por fatores de adoecimento,
podendo ocorrer o predomnio ou a falta de uma das duas partes, se transformando em
processos patolgicos (COSTA, 2003).
A relao interdependente e complementar da Energia e da Matria o meio
indissolvel de se manter a Vida (YAMAMURA, 1993).
Figura 02: Representao do Yin/Yang.
Fonte: http://www.louxor.com.br/imagens/yang.jpg

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
2.3 Cinco Elementos Da Natureza
A Teoria do Yin-Yang originou-se antes da Teoria dos Cinco Elementos. A

primeira referncia ao Yin-Yang encontrada na Dinastia Zhou (por volta de 1000-770
a.C.), enquanto a primeira referncia registrada dos Cinco Elementos do perodo de
guerra entre os Estados (476-221 a.C.) (MACIOCIA, 1996).
Pode-se dizer que a Teoria dos Cinco Elementos e sua aplicao na medicina
marcam o incio do que ns podemos chamar de "medicina cientifica" e o incio da
partida do Shamanismo. Os curadores no mais procuravam uma causa sobrenatural
para as patologias, agora eles observam a Natureza e, com uma combinao dos
mtodos indutivo e dedutivo, comeam a achar os padres dentro disto e, por extenso,
os aplicam na interpretao das patologias (MACIOCIA, 1996).
O SHANG SHU, escrito durante a Dinastia Ocidental Zhou (1000 -771 a.C.)
relatou que os Cinco Elementos so gua, Fogo, Madeira, Metal e Terra. A gua
umedece em descendncia, o Fogo chameja em ascendncia, a Madeira pode ser
dobrada e esticada, o Metal pode ser moldado e endurecido, a Terra permite a
disseminao, o crescimento e a colheita (MACIOCIA, 1996).
A Teoria dos Cinco Elementos foi desenvolvida pela mesma escola filosfica
que desenvolveu a Teoria do Yin-Yang, ou seja, a "Escola do Yin-Yang", algumas
vezes chamada de "Escola Naturalista". O expoente principal desta escola foi ZOU
YAN (350-270 a.C.). Os Cinco Elementos representam cinco qualidades diferentes do

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
fenmeno natural, cinco movimentos e cinco fases no ciclo das estaes (MACIOCIA,
1996).
2.3.1 INTER-RELACIONAMENTOS DOS CINCO ELEMENTOS
So essenciais para o conceito dos Cinco Elementos os vrios interrelacionamentos entre eles. Diversos filsofos enfatizaram os inter-relacionamentos
diferentes entre os Cinco Elementos.
2.3.1.1 Seqncia da Gerao
Nesta seqncia cada Elemento gera outro, sendo ao mesmo tempo gerado.
Assim, a Madeira gera o Fogo, o Fogo gera a Terra, a Terra gera o Metal, o Metal gera a
gua e a gua gera a Madeira. Desta forma, por exemplo, a Madeira gerada pela
gua, que por sua vez gera o Fogo (MACIOCIA, 1996).
2.3.1.2 Seqncia do Controle

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Nesta seqncia cada Elemento controla o outro ao mesmo tempo em que
controlado. Assim, a Madeira controla a Terra, a Terra controla a gua, a gua controla
o Fogo, o Fogo controla o Metal e o Metal controla a Madeira. Por exemplo, a Madeira
controla a Terra, mas controlada pelo Metal. A seqncia de controle assegura que um
equilbrio seja mantido entre os Cinco Elementos. H, tambm, um interrelacionamento entre as seqncias da Gerao e do Controle. Por exemplo, a Madeira
controla a Terra, mas a Terra gera o Metal que controla a Madeira. Alm disto, a
Madeira controla a Terra, mas por outro lado a Madeira gera o Fogo que, por sua vez,
gera a Terra. Conseqentemente, um equilbrio de autocontrole sempre mantido
(MACIOCIA, 1996).
Os relacionamentos de gerao e controle mtuos entre os Elementos so um
bom modelo de alguns processos auto-reguladores de equilbrio que podem ser
encontrados na Natureza e no organismo. NEEDHAM cita muitos exemplos
interessantes
que
ilustram
claramente
os
princpios
anteriormente
referidos
(MACIOCIA, 1996).
2.3.1.3 Seqncia de Excesso de Trabalho
Esta segue a mesma seqncia do Controle, mas neste caso, cada Elemento
controla excessivamente o outro, de maneira que provoca a sua diminuio. Isto
acontece quando o equilbrio quebrado e, sob tais circunstncias, o relacionamento
quantitativo entre os Elementos afetado, de maneira que, em determinado tempo, um
Elemento excessivo em relao ao outro (MACIOCIA, 1996).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Retomando a uma comparao com os fenmenos naturais, as aes destrutivas
dos seres humanos em relao Natureza, especialmente neste sculo, provocam
numerosos exemplos desta seqncia (MACIOCIA, 1996).
2.3.1.4 Seqncia da Leso
Esta seqncia literalmente chamada de "leso" em chins. Acontece na ordem

inversa da seqncia do Controle. Assim, a Madeira lesa o Metal, o Metal lesa o Fogo,
o Fogo lesa a gua, a gua lesa a Terra e a Terra lesa a Madeira. Isto tambm acontece
quando o equilbrio afetado (MACIOCIA, 1996).
Desta forma, as duas primeiras seqncias lidam com o equilbrio normal entre
os Elementos, enquanto as duas segundas referem-se aos relacionamentos anormais
entre os Elementos que ocorrem quando o equilbrio quebrado (MACIOCIA, 1996).
Figura 03: Relaes dos cinco elementos.

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Fonte: http://www.acupuntura-orgon.com.ar/acupun4.jpg
2.3.2 CORRESPONDNCIAS DOS CINCO ELEMENTOS
O sistema de correspondncias uma parte importante da Teoria dos Cinco

Elementos. Este sistema tpico do pensamento chins antigo, conectando muitos
fenmenos diferentes e qualidades dentro do microcosmo e o macrocosmo sob a
proteo de um determinado Elemento. Os antigos filsofos chineses encontraram uma
relao entre fenmenos aparentemente no conectados como um tipo de "ressonncia"
entre os mesmos. Vrios tipos de fenmenos estariam unificados por uma qualidade
comum (MACIOCIA, 1996).
Um dos aspectos mais tpicos da Medicina Chinesa a ressonncia comum entre
os fenmenos da Natureza e do organismo. Algumas destas correspondncias so
amplamente verificadas e experimentadas o tempo todo na prtica clnica. H um grupo
de correspondncias para cada um dos Cinco Elementos (MACIOCIA, 1996).
Estes grupos de correspondncias, especialmente aqueles pertinentes ao corpo
humano, mostram como os rgos e seus fenmenos relacionados formam um todo
integrado e indivisvel. Assim, a Madeira corresponde ao Fgado (Gan), olhos, tendes e
fria (MACIOCIA, 1996).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
2.4 Zang Fu
O conceito de rgos e de vsceras da Medicina Chinesa difere do conceito da

Medicina Ocidental. rgos (Zang) e as Vsceras (Fu), na concepo chinesa,
representam a integrao dos fenmenos energticos, que agem tanto nas manifestaes
somticas como na mental. Estas duas manifestaes aliadas matria constituem os
Zang Fu, ou o conceito de Energia (Qi) dos rgos e das Vsceras. Assim, o Qi do
Fgado o responsvel por todas as atividades fisiolgicas conhecidas do Fgado e
tambm pela atividade mental, raciocnio, deciso, julgamento, emoes do tipo raiva,
dio, ira, tenso, agitao psquica (YAMAMURA, 1993).
Os Zang Fu constituem a essncia da Medicina Tradicional Chinesa, situando-se
no centro da estrutura organizacional do corpo. Os Zang Fu da Medicina Tradicional
Chinesa so um conjunto de conceitos completamente diferente dos rgos da Medicina
Ocidental e no devem ser confundidos com eles. A medicina ocidental v cada rgo
somente sob o aspecto anatmico-material, enquanto a Medicina Chinesa os analisa
como um sistema complexo incluindo o aspecto anatmico e suas emoes, tecidos,
rgos dos sentidos, atividades mentais, cor, clima e demais correspondentes.
(MACIOCIA, 1996).
A Teoria dos Sistemas Internos freqentemente descrita como o centro da
Teoria mdica chinesa, porque a que melhor expressa a viso da Medicina Chinesa do
organismo como um todo integrado. Esta teoria representa um cenrio amplo dos
relacionamentos funcionais que proporcionam uma total integrao das funes do

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
organismo, emoes, atividades mentais, tecidos, rgos dos sentidos e influncia
ambiental (MACIOCIA, 1996).
A funo dos Zang Fu a de receber o ar, os alimentos e as bebidas do ambiente
externo e transform-los em Substancias e em produtos suprfluos, estes so excretados
e as Substancias so circuladas por todo o corpo, mesmo sobre a superfcie dele, e, no
corpo, as Substancias circulam tanto dentro como fora da rede dos Canais e Colaterais,
para abastecer todas assuas estruturas; alm disso, os Zang Fu so tambm responsveis
por manter uma interao harmoniosa entre o corpo e o ambiente externo (ROSS,
1994).
Os Zang apresentam caractersticas Yin, so mais slidos e internos e os
responsveis pela formao, transformao, armazenamento, liberao e regulao das
Substncias puras que so o Qi, Sangue (Xue), Essncia (Jing), Fludos (Jin Ye) e Shen
(esprito) (ROSS, 1994).
Assim, os sistemas Yin estocam as Substncias Vitais, ou seja, Qi, Sangue (Xue),
Essncia (Jing) e Fluidos Corpreos (Jin Ye). Eles somente estocam substncias
refinadas e puras que recebem dos seus correspondentes Yang aps a transformao dos
alimentos (MACIOCIA, 1996).
Os Fu apresentam caractersticas Yang, so mais ocos e externos (ROSS, 1994).
Os sistemas Yang, ao contrrio, no estocam, mas esto constantemente repletos e
vazios. Transformam e refinam os alimentos e os lquidos para extrair as Essncias
(Jing) puras que sero armazenadas pelos sistemas Yin. Assim como realizam o
processo de transformao, os sistemas Yang tambm excretam produtos decompostos.
A Essncia (Jing) dos sistemas Yang consiste, portanto em "receber", "mover",
"transformar", "digerir" e "excretar" (MACIOCIA, 1996).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Os Cinco Sistemas Yin estocam a Essncia (Jing) e o Qi, mas no excretam, podem
estar completos, mas no em excesso. Os Seis Sistemas Yang transformam e digerem,
mas no estocam, podem estar em excesso, mas no completos. De fato, aps os
alimentos terem penetrado na boca, o estmago est repleto e os intestinos vazios;
quando os alimentos descem, os intestinos esto repletos e o estmago vazio
(MACIOCIA, 1996).
H um ntimo relacionamento entre os sistemas Yin e Yang estes dois grupos de
sistemas apresentam funes diferentes, mas esta diferena somente relativa, o
relacionamento entre os sistemas Yin e Yang de carter estrutural-funcional. Os
sistemas Yin correspondem estrutura e ao armazenamento das Substncias Vitais,
enquanto os sistemas Yang correspondem funo. A estrutura e a funo so
interdependentes e podemos observar cada sistema Yang como um aspecto funcional do
seu sistema Yin correspondente. Por exemplo, pode-se observar a Vescula Biliar (Dan)
como um aspecto funcional do Fgado (Gan). O Fgado (Gan) uma estrutura e a
Vescula Biliar (Dan) a sua expresso funcional (MACIOCIA, 1996).
Na Teoria Chinesa dos Sistemas os sistemas Yin so o centro, so mais
importantes que os sistemas Yang em termos de patologia e fisiologia. Os sistemas Yin
so mais importantes porque estocam todas as Substncias Vitais, enquanto os sistemas
Yang so o seu aspecto funcional (MACIOCIA, 1996).
Figura 04: Sistemas Internos na viso da Medicina Tradicional Chinesa.

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Fonte:
http://www.shenlong.com.br/index_arquivos/image8421.jpg
2.4.1 ZANG FU E AS SUBSTNCIAS VITAIS
Uma das principais funes dos Sistemas Internos consiste em assegurar a

produo, manuteno, abastecimento, transformao e movimento das Substncias
Vitais. Cada uma destas Substncias Vitais Qi, Sangue (Xue), Essncia (Jing) e Fluidos
Corpreos (Jin Ye) est relacionada a um ou mais destes Sistemas. O Corao (Xin)
governa o Sangue (Xue), o Fgado (Gan) armazena o Sangue (Xue), o Pulmo (Fei)
governa o Qi e influencia os Fluidos Corpreos (Jin Ye), o Bao (Pi) governa o Qi dos
Alimentos, mantm o Sangue (Xue) e influencia os Fluidos Corpreos (Jin Ye) e o Rim
(Shen) armazena a Essncia (Jing) e influencia os Fluidos Corpreos (Jin Ye)
(MACIOCIA, 1996).
2.4.2 ZANG FU E OS TECIDOS
Cada sistema influencia um dos tecidos do organismo, isto significa que h um

relacionamento funcional entre certos tecidos e cada sistema, de maneira que o estado
do sistema pode ser deduzido pela observao do tecido a ele relacionado. Desta forma

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
o Corao (Xin) controla os Vasos Sangneos (Xue Mai), o Fgado (Gan) controla os
tendes e manifesta-se nas unhas, o Pulmo (Fei) controla a pele e manifesta-se nos
plos do corpo, o Bao (Pi) controla os msculos e manifesta-se nos lbios e o Rim
(Shen) controla os ossos e manifesta-se no cabelo (MACIOCIA, 1996).
2.4.3 ZANG FU E OS RGOS DOS SENTIDOS
Cada sistema est relacionado funcionalmente a um dos rgos dos sentidos. Isto
significa que a sade e a acuidade de um determinado rgo do sentido dependem da
nutrio de um sistema interno. Assim, o Corao (Xin) controla a lngua e o paladar, o
Fgado (Gan) controla os olhos e a viso, o Pulmo (Fei) controla o nariz e o olfato, o
Bao (Pi) controla a boca e o paladar e o Rim (Shen) controla o ouvido e a audio
(MACIOCIA, 1996).
2.4.4 ZANG FU E AS EMOES
Este um aspecto extremamente importante da Teoria Chinesa dos Sistemas

Internos que ilustra a unidade do corpo e da mente na Medicina Chinesa. O mesmo Qi
que base de todos os processos fisiolgicos, tambm o para os processos mental e

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
emocional, uma vez que o Qi, como j vimos, existe em diversos estados de
refinamento. Enquanto no Ocidente a fisiologia emocional e os processos mentais so
atribudos ao crebro, na Medicina Chinesa eles so parte da esfera de ao dos
Sistemas Internos (Zang Fu). A relao entre cada sistema e uma emoo em particular
mtua, o estado do sistema afetar as emoes e as emoes afetaro o estado do
sistema. O Corao (Xin) relaciona-se alegria, o Fgado (Gan) fria, o Pulmo (Fei)
tristeza e preocupao, o Bao (Pi) ao pensamento e o Rim (Shen) ao medo. Estas
emoes somente se tomam uma causa de desequilbrio quando so excessivas e
prolongadas. Por meio do tratamento de um sistema especfico, podemos influenciar
determinada emoo relacionada ao sistema em questo e auxiliar a pessoa a alcanar
um estado de equilbrio emocional (MACIOCIA, 1996).
2.4.5 ZANG FU E OS FATORES EXTERNOS
A Medicina Chinesa considera que as diferentes condies climticas

influenciam determinados sistemas. O Calor influencia o Corao (Xin), o Vento
influencia o Fgado (Gan), a Secura influencia o Pulmo (Fei), a Umidade influencia o
Bao (Pi) e o Frio influencia o Rim (Shen). Um excesso destes fatores externos por um
perodo prolongado pode afetar adversamente os Zang Fu (MACIOCIA, 1996).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
3. ACUPUNTURA
Derivada dos radicais latinos acus e pungere, que significam agulha e puncionar,
respectivamente, a acupuntura visa terapia e cura das enfermidades pela aplicao de
estmulos atravs da pele, com a insero de agulhas em pontos especficos chamados
acupontos (WEN, 1989; JAGGAR, 1992; SCHOEN, 1993).
A palavra acupuntura origina-se do latim, sendo que acus significa agulha e
punctura significa puncionar. A acupuntura se refere, portanto, insero de agulhas
atravs da pele nos tecidos subjacentes em diferentes profundidades e em pontos
estratgicos do corpo para produzir o efeito teraputico desejado. Mas, na verdade,
acupuntura uma traduo incompleta da palavra chinesa Jin Huo (ou Tsen Tsio) que
significa metal e fogo. Os pontos de acupuntura distribudos pelo corpo podem ser
puncionados com agulhas ou aquecidos com o calor produzido pela queima da erva
Artemisia vulgaris, (mais conhecida como moxa ou moxabusto). Podem ainda ser
estimulados por ventosas, presso, estmulos eltricos e, mais recentemente, lasers
(CHONGHUO, 1993).
A Acupuntura trata as doenas por meio de agulhas. Consiste em inserir uma
agulha metlica de corpo longo e ponta fina em determinados lugares (pontos),
aplicando certos meios de manipulao para produzir sensaes no paciente,
intumescimento, distenso e sensao de peso, com a finalidade de curar uma
enfermidade (CHONGHUO, 1993).
A Acupuntura visa restabelecer, em princpio, a circulao da Energia ao nvel
dos Canais de Energia e dos rgos e das Vsceras e, com isso, levar o corpo a uma
harmonia de Energia e de Matria (YAMAMURA, 1993).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
O reconhecimento dos principais pontos de Acupuntura no foi um mero achado
experimental, mas deriva-se de todo o conceito do Yang e do Yin e dos princpios dos
Cinco Movimentos, os alicerces da Filosofia Chinesa. Assim, a origem dos pontos Shu
Antigos, situados nos Canais Principais de Energia e nada mais representa que a relao
Yang/Yin, Alto/Baixo, Superficial/Profundo e Direita/Esquerda, enquanto que o
dinamismo desses pontos de Acupuntura est recalcado nos princpios dos Cinco
Movimentos (YAMAMURA, 1993).
A Acupuntura, uma forma de Medicina Energtica, no somente aborda os
aspectos funcionais dos pontos de Acupuntura, mas principalmente o estudo das
diferentes funes dos Canais de Energia, que so sem dvida o mais importante
sistema de consolidao e de comunicao dos Zang Fu com o meio exterior, formando
na sua trajetria a forma fsica do Homem. Reconhecer as alteraes produzidas na
forma fsica pelos Canais de Energia saber reconhecer o estado energtico dos rgos
e das Vsceras e, por conseguinte, o meio mais adequado para o tratamento
(YAMAMURA, 1993).
As deficincias de Energia ou a penetrao de Energias Perversas so fatores
condicionantes do processo de adoecer, que pode ir desde uma interrupo na circulao
de Energia atravs dos Canais de Energia, provocando dor ou impotncia dos msculos,
at processos alternativos de funcionamento de estruturas internas, levando a uma leso
anatmica (YAMAMURA, 1993).
A palavra acupuntura, entretanto, pode ter sentido mais amplo, o do estmulo do
acuponto segundo as vrias tcnicas disponveis, alm do sentido restrito de
agulhamento, como alteraes da temperatura e presso, por exemplo, (ALTMAN,
1997).
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos terico-empricos, a

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Medicina Tradicional Chinesa (MTC) que inclui tcnicas de massagem (Tui-Na),
exerccios respiratrios (Chi-Gung), orientaes nutricionais (Shu-Shieh) e a
farmacopia chinesa (medicamentos de origem animal, vegetal e mineral) (ALTMAN,
1997).
As origens da acupuntura perdem-se na pr-histria chinesa, de fato, agulhas de
pedra e de espinha de peixe foram utilizadas na China durante a idade da Pedra (cerca
de 3000 anos a.C.), e tm suas razes na mitologia do pensamento Taosta e da China
antiga. O texto mais antigo o Clssico de Medicina Interna do Imperador Amarelo
(Huang Ti Nei Ching), texto clssico e fundamental da Medicina Tradicional Chinesa,
que descreve aspectos anatmicos, fisiolgicos, diagnsticos e teraputicos das
molstias luz da medicina ocidental, e que provavelmente foi ampliado, ao longo de
vrios sculos, at sua verso definitiva por volta do sculo I a.C. Ele abrangeu todas as
formas de medicina, incluindo a moxabusto, a acupuntura e as ervas. Na segunda
descrio sistemtica no O Clssico da Acupuntura (Zhen Jiu Jia Jing), por volta de 259
d.C., foram estabelecidos os nomes e as supostas funes de todos os pontos (MA,
1992).
Os antigos mdicos chineses desenvolveram, inicialmente, o sistema da
acupuntura dentro da estrutura filosfica e cultural do Taosmo, um sistema que
significa submeter-se aos impulsos espontneos da natureza essencialmente prpria de
uma pessoa e alcanar a unidade com o Tao (direo), o padro-base do universo, uma
fora abstrata responsvel pela criao, interligao, mudana e desenvolvimento em
todas as coisas. Essa filosofia de ir com o fluxo muito tentadora para as pessoas que
se sentem presas no ambiente de grande presso do Ocidente, o que em parte explica o
crescimento da popularidade de terapias como a acupuntura, que so consideradas como
de volta natureza (ERNST, 2001).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Os pontos de Acupuntura so os locais especficos do corpo onde se aplica a
Acupuntura ou a Moxa e que podem causar certas reaes em outras regies ou em
algum rgo, de forma a obter resultados medicinais. Segundo a teoria dos Canais e
colaterais da Medicina Tradicional Chinesa, os pontos podem transmitir a funo e as
mudanas dos rgos do interior do corpo para a superfcie e, ao mesmo tempo,
comunicar os fatores exgenos da superfcie at o interior. Por este motivo, acredita-se
que os pontos tenham a delicada funo de "transmisso" (CHONGHUO, 1993).
No princpio, os pontos no possuam locais determinados, nem nomes prprios,
to pouco eram os pontos conhecidos. A descoberta de novos pontos tem muito a ver
com o desenvolvimento do tratamento pela Acupuntura e pela Moxa. Aps um longo
tempo de prtica, descobriram que massagear, beliscar, pressionar ou cauterizar certos
locais da pele poderia causar reaes nesses lugares e em outros locais correspondentes,
de modo que, poderia fazer desaparecer ou aliviar certos sintomas. Pouco a pouco, a
localizao e a funo de cada ponto foram se definindo. Para facilitar a recordao e
memorizar suas indicaes, os pontos foram denominados segundo as caractersticas da
regio de onde se encontram cada ponto e a sua funo particular (CHONGHUO,
1993).
Os acupontos foram empiricamente determinados no transcorrer de milhares de
anos de pratica mdica chinesa (RISTOL, 1997).
Por outro lado, atravs de constantes prticas, constatou-se que uma pessoa ao
padecer de certa enfermidade, aparecem, em determinado ponto da pele ou em alguns
pontos que se encontram em regies diferentes, fenmenos anormais, tais como dor,
distenso ou calor. Isto conduziu ao conhecimento do princpio de relao entre os
pontos e as enfermidades e, por conseguinte, foi possvel chegar ao diagnstico por
observao dos pontos de Acupuntura (CHONGHUO, 1993).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
3.1. Acupuntura No Ocidente
O relato de curas, muitas vezes espetaculares, com o uso da acupuntura, tem sido
recurso freqente. O sucesso da anestesia com acupuntura, em diferentes cirurgias, tem
produzido um grande impacto no ocidente desde a dcada de 70; os casos observados
por Bland foram, nas suas prprias palavras, "suficientes para provar o valor da
acupuntura como tratamento e como anestsico (BLAND, 1979).
Verifica-se, no entanto, que a demonstrao emprica dos resultados obtidos com
a acupuntura, por si s, tem se mostrado insuficiente para o reconhecimento da sua
eficcia teraputica, pois tais resultados so interpretados pelos cticos como embuste
ou, na melhor das hipteses, como conseqncia de pura sugesto; segundo estes, as
agulhas agiriam, no mximo, como placebo (BLAND, 1979).
A preocupao de mostrar que os resultados obtidos com a acupuntura no se
devem a sugesto est presente no discurso de Huan Xiang Ming (vice-diretor do
Instituto de Pesquisa Mdica Chinesa, em Xangai), em um seminrio patrocinado pela
OMS na China, em 1979 onde diz que o xito da anestesia por acupuntura e a cura da
disenteria bacilar pela acupuntura abalaram a opinio de que o efeito desse
procedimento no passa de uma iluso psicolgica (Huan Xiang Ming, 1979), ou, nas
palavras de Bland que questiona se a funo anestsica da acupuntura puramente
mental, como explicar que as agulhas parecem ser igualmente eficientes na veterinria?
(BLAND, 1979).
Se, por um lado, o ceticismo continua presente no ocidente, de outro, muitos
autores ocidentais j compartilham da opinio de que o nmero de casos estudados

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
fornece alguma indicao da presena de um fenmeno que requer investigao
adicional (PATEL, 1987).
A tentativa de demonstrar a cientificidade da acupuntura tarefa a que vm se
dedicando inmeros acupuntores, desde o incio do sculo. As pginas preliminares de
L'Acupuncture Chinoise", publicada na Frana por Souli de Morant, em 1939, e que
marcou o renascimento do interesse pela acupuntura no ocidente, j mostram certa
preocupao neste sentido. Os trabalhos de Noboyet, demonstrando a diferena da
resistncia eltrica da pele nos pontos de acupuntura, que permitiu a deteco dos
pontos por multivoltmetros (CINTRACT, 1982).
Entre 1912 e 1949, mesmo na China, verificaram-se tentativas de eliminar a
prtica da medicina tradicional, sob a alegao de que no tinha bases cientficas. Antes
da fundao da Nova China, em 1949, o conflito entre a medicina tradicional chinesa e
a medicina ocidental foi, basicamente, a luta do sistema tradicional em continuar
existindo, contra a idia reacionria e subjetiva de que o sistema tradicional era
retrgrado e no-cientfico (FENG, 1988).
A pesquisa cientfica voltou (com Hua Kuo Feng) a ser chamada a desempenhar
uma atividade fundamental em nossa construo socialista e para nossas quatro
modernizaes; o campo da pesquisa acadmica volta a recender a doura da primavera
(Huan Xian Ming, 1979), e Bland (1979) fala dos estudos desenvolvidos na China
"envolvendo o emprego de aparelhos eletrnicos altamente complexos... que esto se
aprofundando nos mistrios das endorfinas.
Aos poucos, a resistncia inicial ao emprego da acupuntura, no ocidente, vai
sendo substituda pela opinio de que vantajosa a integrao entre os dois sistemas, o
"progresso da integrao do conhecimento tradicional com o mtodo cientfico" visto

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
por alguns representantes da academia ocidental como "uma grande promessa" (KAO,
1979).
Os estudos publicados no ocidente, na maioria dos casos ensaios clnicos onde se
busca avaliar a eficcia da acupuntura no tratamento de dores crnicas de diferentes
etiologias e localizaes anatmicas, em geral, tm apresentado importantes
deficincias metodolgicas (LEWITH, 1984 E PATEL, 1987).
O uso de metodologia absolutamente essencial para o esclarecimento das
bases cientficas da teraputica com acupuntura. Pesquisas na fisiologia da acupuntura
contribuem para o desenvolvimento da neurocincia, desde o nvel molecular at ao
comportamental. Questes que surgem na prtica clnica so fontes valiosas para a
pesquisa bsica dos mecanismos de ao da acupuntura. Estudos de alta qualidade
cientfica iro certamente pavimentar os caminhos para a aceitao do seu uso em
benefcio do paciente que sofre de dor crnica assim como de outros distrbios
funcionais. (HAN, 1984).
Muitos estudos foram realizados com pequeno nmero de pacientes,
prejudicando a aplicao de testes de significncia estatstica. Em muitos casos, os
critrios para a seleo inicial dos pacientes a serem includos no estudo so imprecisos
ou maldefinidos; em outros, os critrios para a definio do que deve ser considerado
sucesso ou falha do tratamento no foram bem estabelecidos desde o incio do estudo.
Queiroz (1986) fala de uma "crise profunda" da prtica e do saber da cincia
mdica moderna, que "... refere-se crise de seu paradigma dominante... o positivismo",
e cujo sintoma principal "... produzir servios extremamente caros e ineficazes"
mostra que "... historicamente, o desenvolvimento da medicina cientfica implicou a
perda de uma viso unificadora do paciente, e deste com seu meio ambiente fsico e
social" e que este "... um fenmeno recente e sem similar, quando confrontado com

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
sistemas mdicos no-ocidentais. Nesses sistemas mdicos alternativos... o fator social
existe como componente fundamental, ao contrrio do que ocorre com o paradigma
dominante da medicina ocidental moderna".
Capra (1986) tambm reconhece, na "influncia do paradigma cartesiano sobre o
pensamento mdico" a origem dos problemas da moderna medicina cientfica:
"... ao reduzir a sade a um funcionamento mecnico, (a
medicina moderna) no pode mais se ocupar com o fenmeno
da cura... a prtica mdica, baseada em to limitada abordagem
(a cartesiana) no muito eficaz na promoo e manuteno da
boa sade. De fato, essa prtica, hoje em dia, causa
freqentemente mais sofrimento e doena, segundo alguns
autores, do que a cura".
O mesmo autor, no captulo em que trata do "Holismo e Sade", acredita que "...
podemos aprender com os modelos mdicos existentes em outras culturas". Embora no
seja seu objetivo apresentar a medicina chinesa como prtica ideal, e apesar de advertir
que "as comparaes entre sistemas mdicos de diferentes culturas devem ser feitas com
todo o cuidado", reconhece que "... a noo chinesa do corpo como um sistema
indivisvel de componentes intercalados est, obviamente, muito mais prxima da
abordagem sistmica do que o modelo cartesiano clssico". Ressalta que, para a
medicina chinesa, "... a doena no considerada um agente intruso, mas o resultado de
um conjunto de causas que culminam em desarmonia e desequilibro... (e) ser, em
dados momentos, inevitvel no processo vital... a sade perfeita no o objetivo
essencial... o papel principal dos mdicos chineses sempre foi o de evitar o desequilbrio
de seus pacientes". Observa que as diferentes tcnicas teraputicas da medicina chinesa
visam "... estimular o organismo do paciente de tal modo que ele siga sua prpria
tendncia natural para voltar a um estado de equilbrio. (CAPRA, 1986).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
4. DOR NA MEDICINA OCIDENTAL
Apesar do conhecimento sobre a fisiopatologia da dor, alguns estudos revelam

que, em vrias situaes clnicas, o fenmeno doloroso no adequadamente
controlado, pois muitos dos componentes no nociceptivos do sofrimento no so
enfocados e tratados. Outros problemas, ditos no clnicos, podem acontecer por conta
de problemas e efeitos da dor prolongada, como desenlace familiar e desemprego
temporrio e definitivo. freqente haver diagnstico errneo e descrdito pelos
mdicos, levando o tratamento inadequado e mltiplas cirurgias. H grande queda na
qualidade de vida e aumento nos custos com a sade (DORETO, 1996).
4.1 Conceito
Dor uma qualidade sensorial complexa, puramente subjetiva, difcil de ser

definida e freqentemente difcil de ser descrita ou interpretada. , atualmente, definida,
como resposta desagradvel a estmulos associados com real ou potencial dano tecidual.
extensivamente influenciada por ansiedade, depresso, expectativa e outras variveis
psicolgicas. uma experincia multifacetada, um entrelaamento das caractersticas
fsicas dos estmulos com as funes motivacionais, afetivas e cognitivas do indivduo.
Desempenha o papel de alerta, comunicando ao indivduo que algo est errado. Gera
acentuados estresse e incapacidade. sem sombra de dvida, a maior causa de
afastamento do trabalho, gerando um enorme nus para a nao (BRUNO, 2001).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel, podendo ser
conseqente a um estmulo virtual ou potencial lesivo aplicado aos nociceptores (dor
nociceptiva ou somtica), leso do sistema nervoso (dor por injria neural,
neuroptica), a fenmenos de natureza puramente psquica (dor psicogentica) ou a uma
associao desses mecanismos (dor mista). , essencialmente, uma manifestao
subjetiva, variando sua apreciao de indivduo para indivduo. Dependendo de sua
durao, pode ser ela tambm classificada em aguda ou crnica (SMITH, 1986;
VILELA FILHO, CORRA, 1999).
Dor a experincia sensorial e emocional desagradvel, acompanhada de leso
tecidual. Durante toda a histria do homem, a dor tem sido uma das suas maiores
preocupaes (GONALVES, 1976; OLIVEIRA et al., 2003).
A dor um sinal de alerta que ajuda a proteger o corpo de danos nos tecidos.
Sherrington (1947) definiu a dor como um adjunto psicolgico a um reflexo protetor,
cuja finalidade fazer com que o tecido afetado se afaste de estmulos potencialmente
nocivos e lesivos.
4.2 Dor Nociceptiva
Dor nociceptiva aquela que vivenciamos a todo instante, depende da ativao

dos nociceptores por estmulos mecnicos, trmicos ou qumicos txicos, fenmeno este
transmitido pelas vias perifricas e centrais intactas da dor (VILELA FILHO,
CORRA, 1999).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
A excitao dos nociceptores, fenmeno inicial imprescindvel para o
aparecimento da dor nociceptiva, pode ser breve ou prolongada, continuada. Nesta
ltima eventualidade, a dor torna-se crnica. o que ocorre, por exemplo, na
osteoartrite crnica, na dor oriunda da coluna por problemas mecnicos, na artrose, na
invaso ssea por cncer, na lombociatalgia provocada por uma hrnia discal ou na
neuralgia do trigmeo. A remoo do fator causal usualmente elimina a dor;
infelizmente isso nem sempre possvel. Vrios termos so utilizados pelos pacientes
para descrev-la, todos eles sugerindo leso tissular: aguda, em facada, em pontada, em
choque, latejante, lacerando, esmagando, etc. A dor nociceptiva usualmente
responsiva aos antiinflamatrios, analgsicos comuns e opiides, a acupuntura, a
fisioterapia e a interrupo transitria (bloqueios analgsicos) ou permanente (cirrgica)
das vias da dor em algum ponto do sistema nervoso perifrico ou central (SMITH,
1986, VILELA FILHO E CORRA, 1999).
4.3 Dor Por Injuria Neural
Dor por injria neural aquela que decorre da leso do sistema nervoso
perifrico ou central, tendo como principais causas: leso traumtica de nervo
perifrico,
polineuropatia,
amputao,
traumatismo
raquimedular
doena
cerebrovascular. Nesses casos, a dor surge em uma rea de dormncia, iniciando-se

comumente dias, meses ou mesmo anos aps a atuao do fator causal, o qual,
usualmente, no pode ser removido (SMITH, 1986, VILELA FILHO E CORRA,
1999).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
4.4 Dor Aguda
Dor Aguda um sintoma biolgico de um estmulo nociceptivo aparente, como

dano tecidual devido doena ou trauma. A dor pode ser altamente localizada e pode
irradiar. descrita em carter de pontadas e persiste enquanto houver patologia tecidual.
A dor aguda tem funo de alerta, autolimitada e, geralmente, desaparece com a
resoluo do processo patolgico. Nos casos em que o controle do processo patolgico
no satisfatrio, a dor pode tornar-se crnica (SMITH, 1986, VILELA FILHO,
CORRA, 1999).
4.5 Dor Crnica
Dor Crnica um processo de doena. Difere significativamente da dor aguda

por ter durao maior que o curso usual de uma doena aguda ou leso. Essa dor pode
estar associada com a continuao da patologia ou pode persistir aps a recuperao da
doena ou leso. Como ocorre na dor aguda, se a dor crnica for devido doena
orgnica, ela efetivamente curada ao se tratar desordem de base. Geralmente no
bem localizada e tende a ser macia, dolorida, contnua ou recorrente (SMITH, 1986,
VILELA FILHO, CORRA, 1999).
Dor crnica no meramente uma sensao fsica. No componente afetivo da
dor crnica, muitos pacientes demonstram irritao e ansiedade, como resultantes de
algum grau de depresso. Dor crnica e concomitante depresso levam a extensivos

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
perodos de produtividade limitada e/ou inatividade.
A maioria dos pacientes
demonstra um comportamento caracterstico que inclui dificuldades no trabalho, nas

atividades de vida diria, nas atividades de lazer, na funo sexual, no desempenho
vocacional, crise familiar levando at ao suicdio (OLIVEIRA, 2000).
Vrios so os fatores que causam, perpetuam ou exacerbam a dor crnica.
Dentre eles situa-se a crena do paciente ter doena incurvel, como cncer, por
exemplo. Fatores neurais e somticos tambm concorrem para a perpetuao de dor,
mesmo aps a resoluo da doena; nesses se incluem danos em nervos sensoriais e
contratura muscular reflexa a dor. Finalmente, mltiplas condies psicolgicas como
trauma emocional, abuso sexual ou uso fsico, consumo no orientado de frmacos pode
exacerbar ou mesmo causar dor (BARSKY, 1999).
4.6 Percepo Dolorosa
Para que haja a percepo dolorosa, os estmulos ambientais so transformados

em potenciais de ao que so transferidos das fibras nervosas perifricas para o sistema
nervoso central. Os receptores nociceptivos so representados por terminaes nervosas
livres. Sua atividade modulada pela ao de substncias qumicas algiognicas,
liberadas nos tecidos em decorrncia de processos inflamatrios, traumticos ou
isqumicos. A liberao retrgrada de neurotransmissores pelas terminaes nervosas
livres contribui para sensibilizar os receptores nociceptivos, diretamente ou atravs da
interao com outros elementos algiognicos (DORETO, 1996).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Entre as substncias algiognicas esto includas: acetilcolina, prostaglandinas,
histamina, serotonina, leucotrieno, substncia P, tromboxana, fator de ativao
plaquetria,
radicais
cidos,
ons
potssio
colecistoquinina.
Entre
os
neurotransmissores esto includas: substncia P e calcitonina (DORETO, 1996).

Dor crnica de origem perifrica envolve mecanismos inflamatrios ou
neuropticos. Na inflamao, h ativao de fibras aferentes C e A, com induo de
reflexo axonal e liberao de substncia P, neurocitonina A e peptdeo relacionado a
calcitonina. Estes alteram a excitabilidade de fibras sensoriais e autonmicas simpticas,
ativando clulas imunitrias e liberando outras substncias atravs de extravasamento
plasmtico. Bradicinina, citocinas (interleucinas e fator de necrose tumoral),
prostaglandinas, serotonina, oxido ntrico, opiides endgenos em stios perifricos e
fator de crescimento neural participam na recepo e na transmisso de estmulos
dolorosos de origem inflamatria. A dor neuroptica relaciona-se atividade anormal
de canais de sdio que se acumulam em stios de dano neural e a receptores N-metilaspartato, responsveis por produzir hiperexcitabilidade central, alm de liberao
excessiva de cido glutmico que medeia a excitotoxicidade, preponderante sobre a
ao de interneurnios inibitrios. Mediante estmulos de baixa intensidade, evoca-se
sensao de intensa dor (BLOOM, 1996; VILELA FILHO, CORRA, 1999; BRUNO,
2001).
Dor crnica de origem central provm da hiperexcitabilidade da medula espinhal
e das vias de transmisso central. Nesses processos tm importncia, receptores
medulares N-metil-aspartato e de taquicininas, cido glutmico e asparttico, substncia
P, dinorfina (opiide endgeno) e colecistocina (BLOOM, 1996; BESSON, 1999).
Reconhecendo alteraes morfolgicas e neuroqumicas do sistema nervoso,
encontram-se numerosos alvos em fibras sensoriais e simpticas, medula espinal e

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
centros nervosos enceflicos para onde direcionar abordagens teraputicas eficazes no
controle da dor crnica (BESSON, 1999).
4.6.1 NOCICEPTORES
A presena de receptores sensoriais que so sensveis de maneira seletiva a

estmulos especficos facilita nossa capacidade de discriminar vrios tipos de sensaes
cutneas. Essa especificidade dos receptores sensoriais depende, sobretudo da estrutura
da terminao perifrica do neurnio sensorial primrio. Embora as estruturas dos
receptores perifricos que transmitem qualidades diferentes do tato variem
consideravelmente, a sensibilidade trmica e a sensibilidade dolorosa so ativadas por
terminaes nervosas livres, no capsuladas, denominadas termorreceptores e
nociceptores, respectivamente. Embora as terminaes nervosas dessas duas
modalidades paream similares, as membranas dos receptores em torno deles
apresentam diferentes propriedades de resposta que so responsveis por sua
especificidade (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
A sensao de dor origina-se na ativao dos aferentes nociceptivos primrios
por estmulos trmicos, mecnicos ou qumicos intensos. Os nociceptores so pequenos
terminais nervosos livres, localizados em vrios tecidos corporais (CAILLIET, 1999).
Pode evocar-se dor com um grande nmero de estmulos diferentes, como frio
ou calor excessivos, podendo-se aument-la com a presena simultnea de excesso de
rudo ou de luz intensa (CAILLIET, 1999).
Os nociceptores respondem preferencialmente aos estmulos nocivos. As
terminaes sensoriais nociceptivas so terminaes nervosas livres localizadas na pele,

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
msculos, articulaes e vsceras, as quais servem como um sistema de alarme do
organismo em relao aos estmulos que podem ou ameaam causar uma leso. Cada
nociceptor especificamente ativado por um dos vrios tipos de informao sensorial,
incluindo a informao mecnica, a trmica e a polimodal. Os nociceptores mecnicos
so excitados por estmulos mecnicos que lesam a pele e, por essa razo, servem como
receptores da dor e no como mecanorreceptores. Os nociceptores trmicos, como foi
previamente indicado, so diferentes dos termorreceptores pelo fato de serem ativados
por temperaturas extremas. Assim como com os termorreceptores, as terminaes
nervosas livres que transmitem o calor so diferentes daquelas que transmitem o frio.
Os nociceptores polimodais so ativados por vrias formas diferentes de estmulos
nocivos, incluindo os mecnicos, os trmicos ou os qumicos (CAILLIET, 1999).
O mecanismo atravs do qual uma variedade de estmulos diferentes tem a
capacidade de induzir atividade nas terminaes nervosas nociceptivas est apenas
parcialmente esclarecido. No caso de muitas condies patolgicas, a leso tecidual
constitui a causa imediata da dor, havendo conseqente liberao local de uma
variedade de agentes qumicos que se supe iro atuar sobre as terminaes nervosas,
ativando-as diretamente ou potencializando sua sensibilidade a outras formas de
estimulao (BLOOM, 1996; BESSON, 1999).
4.6.2 NEUROTRANSMISSORES
Os tecidos lesados liberam ou sintetizam mediadores qumicos. Quando esses

mediadores, tambm conhecidos como substncias algiognicas, acumulam-se em

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
quantidade suficiente, ativam os nociceptores (CAILLIET, 1999).
Entre esses mediadores qumicos esto os fosfolipdeos, originados da lise da
molcula de cido araquidnico, formando prostaglandinas. Tambm so liberados pelo
trauma mediadores inflamatrios, denominados leucotrienos (CAILLIET, 1999).
O trauma tambm produz destruio das plaquetas com liberao de serotonina
(CAILLIET, 1999).
Os neurnios aferentes no mielinizados contm diversos neuropeptdeos,
particularmente a substncia P e o peptdeo relacionado com o gene da calcitonina.
Esses neuropeptdeos so liberados como mediadores nas terminaes centrais ou
perifricas e tm importante atividade na patologia da dor (BLOOM, 1996; BESSON,
1999).
Entre as substncias qumicas atualmente identificadas como estimulantes dos
nociceptores esto os ons potssio e hidrognio, a histamina, a bradicinina e a
substncia P (CAILLIET, 1999).
H outros mediadores qumicos nociceptivos alm da histamina, a substncia P e
muitos outros leucotrienos reportados na literatura. A substncia P, a somatoquinina, os
polipeptdeos vasoativos e a colecistoquinina esto presentes em um pequeno dimetro
no-mielinizado de aferentes primrios que terminam no corno dorsal superficial. A
substncia P a mais estudada destes peptdeos, e seu papel em relao dor bem
estabelecido (HOKFELT, JOHANNSSON, LJUNGDAHL, 1980; HUNT, KELLY,
EMSON, 1981).
A inibio na transmisso da substncia P e a emisso perifrica podem
aumentar o armamentrio teraputico no controle da dor (CAILLIET, 1999).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
4.6.3 NEURNIOS AFERENTES NOCICEPTIVOS PRIMRIOS
Tipos especficos de fibras nervosas transmitem sensaes que podem ser

consideradas "dor". Na maioria das vezes, elas so as fibras pequenas mielinizadas Adelta e as no-mielinizadas C. Isso foi confirmado pelo registro dos potenciais de ao,
quando se aplica um estmulo doloroso (ZOTTERMAN, 1939).
Mais de 80% dos nervos aferentes, que transmitem impulsos dolorosos, so nomielinizados (fibras C). A conduo dessas fibras muito lenta, e elas entram na coluna
dorsal e fazem imediatamente sinapse com os neurnios que cruzam a comissura
anterior, ascendendo ao tlamo pelos tratos espinotalmicos. Todos os nervos sensoriais
remanescentes, que conduzem estmulos nocivos, so mielinizados de pequeno dimetro
(fibras A-delta) (CAILLIET, 1999).
Todos os receptores sensoriais do organismo apresentam seu corpo nos
neurnios dos gnglios espinhais dorsais. Essas clulas, as primeiras a receber
informaes da periferia, so, por essa razo, denominadas neurnios de primeira
ordem. A sua morfologia nica pelo fato de essas clulas serem pseudo-unipolares,
apresentando um axnio que se divide em dois ramos, um que se estende para a
periferia e outro, o ramo central, que se estende para a medula espinhal. O terminal do
ramo perifrico transduz a energia do estmulo de um receptor sensorial. O sinal ento
transmitido como um potencial de ao ao longo do ramo perifrico e de sua
continuao no ramo central. Em conjunto, esses ramos so denominados fibra aferente
primria. A fibra aferente primria termina num neurnio sensorial do corno posterior
da medula espinhal (neurnio de segunda ordem) (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Dois tipos de fibras aferentes primrias transmitem a dor e a temperatura
medula espinhal, as fibras A-delta e as fibras C. Essas fibras podem ser classificadas de
acordo com, a velocidade de conduo do potencial de ao ao longo da fibra at o
sistema nervoso central, os aspectos do estmulo que devem estar presentes para
produzir uma resposta, por exemplo, intensidade, durao, qualidade, e as
caractersticas das respostas do nociceptor aos estmulos naturais, por exemplo,
adaptao lenta versus adaptao rpida (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
As fibras A-delta so fibras de pequeno dimetro, levemente mielinizadas, de
conduo relativamente rpida e que propagam um potencial de ao numa velocidade
de 5 a 30 metros/segundo. As fibras C no so mielinizadas, possuem um pequeno
dimetro, uma conduo lenta e transmitem a informao medula espinhal numa
velocidade de aproximadamente 1 m/s (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
As fibras A-delta so estimuladas por receptores superficiais de limiar baixo
funcionalmente associados dor do tipo aguda perfurante. Esse tipo de dor pode ser
localizado na superfcie corprea e regride rapidamente. Ela foi denominada dor rpida,
dor inicial ou primeira dor. As fibras C no-mielinizadas so estimuladas por receptores
de limiar alto. Elas transmitem a dor difusa e persistente que sentimos como uma dor
intensa, latejante ou em queimao que mal localizada. Esta dor foi denominada dor
lenta, dor retardada ou segunda dor. Os nociceptores trmicos ao frio so conectados
medula espinhal por fibras A-delta, enquanto as sensaes dolorosas originadas pelo
calor so resultantes da ativao das fibras C. Finalmente, os nociceptores polimodais
que respondem a uma variedade de energias de estmulo (qumica, mecnica e muito
quente ou muito frio) esto associados s fibras C (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
Em condies normais, a dor est associada a uma atividade eltrica nas fibras
aferentes primrias de pequeno dimetro dos nervos perifricos. Esses nervos possuem

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
terminaes sensoriais nos tecidos perifricos e so ativados por estmulos de vrios
tipos mecnicos, trmicos e qumicos (BLOOM, 1996; BESSON, 1999).
Os registros de atividade em fibras aferentes isoladas no ser humano mostraram
que os estmulos suficientes para excitar essas pequenas fibras aferentes tambm
produzem uma sensao dolorosa. Muitas dessas fibras so fibras C no-mielinizadas
com baixas velocidades de conduo; este grupo conhecido como nociceptores
polimodais. Outras consistem em delicadas fibras mielinizadas A-delta, que conduzem
mais rapidamente, mas que respondem a estmulos perifricos semelhantes (BLOOM,
1996; BESSON, 1999).
Apesar da existncia de algumas diferenas entre espcies, as fibras C esto
associadas, em sua maioria, a terminaes nociceptivas polimodais. Os aferentes dos
msculos e das vsceras tambm conduzem informao nociceptiva. Nos nervos
desses
tecidos,
as
pequenas
fibras
mielinizadas
esto
conectadas
com
mecanorreceptores de limiar elevado, enquanto as fibras no mielinizadas esto

conectadas a nociceptores polimodais, como ocorre na pele (BLOOM, 1996; BESSON,
1999).
Experincias realizadas no ser humano, em que so aplicados eletrodos de
registro ou de estimulao a nervos sensoriais cutneos, demonstraram que a atividade
nas fibras mielinizadas causa uma sensao de dor aguda e bem localizada, enquanto a
atividade das fibras C provoca uma vaga queimao dolorosa (BLOOM, 1996;
BESSON, 1999).
A velocidade do impulso determina seletivamente o tipo de dor transmitida. As
fibras A-delta transmitem mais rpido e transportam a dor "cortante", enquanto as fibras
C so mais lentas e transportam a dor "surda", de maior durao (CAILLIET, 1999).
Nas fibras sensoriais perifricas, as fibras C no-mielinizadas so mais

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
numerosas que as A-delta, que continuam cefalicamente de maneira diferente. As fibras
A-delta fazem necessariamente uma sinapse neuronal, enquanto que as fibras C,
penetrantes, fazem sinapse com vrios neurnios curtos intersegmentares, que
ascendem, cefalicamente, por sistemas ascendentes mltiplos (SAM) em trajetos
sinpticos. Alguns desses trajetos ascendentes esto nas colunas dorsais e tambm nas
colunas ntero-laterais. Pelo menos dois trajetos principais da medula espinhal esto
envolvidos na projeo rostral da mensagem de dor, os tratos espinotalmico e
espinorreticular. Ambos ascendem pelo mesmo tracto da medula espinhal, mas o tracto
espinorreticular separa-se no tronco cerebral, fazendo sinapse com os neurnios do
sistema reticular. A atividade deste ltimo trajeto parece provocar dor mais difusa e,
emocionalmente, mais perturbadora (MELZACK, CASEY, 1968).
A participao das fibras nervosas como uma via de ao da acupuntura fica
evidente, quando demonstrado que bloqueio anestsico nos pontos de acupuntura inibe
sua ao, devido a sua atuao nos canais inicos das plasmalemas das fibras nervosas
que conduzem sensao de dor, provvel stio de atuao tambm do estmulo da
acupuntura (WU, 1990).
4.6.4 TERMINAO DAS FIBRAS AFERENTES NOCICEPTIVAS PRIMRIAS

NO CORNO POSTERIOR DA MEDULA ESPINHAL
O estmulo da acupuntura, ao chegar coluna posterior da medula espinal,

conduzido por sinapses interneuronais. Dependendo da conduo, atravs de fibras A
delta ou C, diferentes modalidades de interneurnios so excitados ou inibidos, e
diferentes sinapses com neurnios somticas motores, neurnios autonmicos ou

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
neurnios de projeo so ativados, conduzindo o estmulo em direo ao encfalo,
atravs do trato espinotalmico (GUYTON, 1992), ou do trato espinoreticular
(AMMONS, 1987; HARBER, 1982).
Na zona de entrada da medula espinhal, fibras delta-A e fibras C se ramificam e
passam caudal e rostralmente sobre um ou vrios segmentos que formam o trato
dorsolateral. Finalmente, as fibras terminam na parte superior do como posterior, na
substncia gelatinosa (lminas I e II), onde foram identificadas clulas excitveis por
estmulos nociceptivos (HOPWOOD, 2001).
A regio em que terminam as fibras delta-A e fibras C no como posterior
corresponde distribuio de substncia P, sugerindo que essa substncia um
transmissor do trajeto da dor; entretanto a nocicepo mediada tambm por outros
transmissores. Nessa rea, foram igualmente identificados os locais de ligao de
opiceos. Esses locais de ligao esto situados em neurnios de axnios curtos que
inibem a transmisso dos aferentes nociceptivos para o trajeto da dor, bem como para os
neurnios motores locais e o sistema simptico. A inibio aumentada pela acupuntura
e por outros mtodos que excitam fibras aferentes que no as de dor (HOPWOOD,
2001).
Os corpos celulares das fibras aferentes nociceptivas medulares situam-se nos
gnglios das razes dorsais, terminando na substncia cinzenta do corno dorsal. As
fibras aferentes nociceptivas terminam, em sua maioria, na regio superficial do corno
dorsal; as fibras C e algumas fibras mielnicas inervam os corpos celulares, enquanto
outras fibras A penetram mais profundamente no interior do corno dorsal (BLOOM,
1996; BESSON, 1999).
As fibras destinadas tanto coluna dorsal quanto s vias ntero-laterais separamse ao penetrarem na medula espinhal. Quando elas passam atravs da zona de Lissauer,

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
as fibras aferentes nociceptivas primrias pequenas A-delta e C encontram-se
posicionadas lateralmente. Em geral, as vias que conduzem esses estmulos
permanecem separadas medida que ascendem pelo sistema nervoso central em direo
ao crtex (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
As fibras A-delta e C que provem a informao sensorial predominante
conduzida pelas vias ntero-laterais separam-se ao entrarem na medula espinhal. Os
ramos axonais sobem e descem at aproximadamente quatro segmentos a partir do
segmento de entrada como parte do tracto dorsolateral de Lissauer. Os axnios desse
tracto enviam fibras colaterais para os neurnios sensoriais do corno posterior da
medula espinhal. As clulas do corno posterior que recebem estmulos aferentes de
fibras aferentes sensoriais primrias so denominadas neurnios sensoriais de segunda
ordem. As fibras aferentes primrias A-delta e C fazem conexes sinpticas diferentes
no corno posterior, as quais resultam na diviso do sistema ntero-lateral nas vias
espinotalmica e espinoreticular (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
O corno posterior da medula espinhal possui seis camadas celulares, ou lminas
anatomicamente definidas. Essas lminas no possuem margens distintas nem as clulas
em seu interior desempenham as mesmas funes. A funo pode estar relacionada mais
morfologia das arborizaes dendrticas do que localizao dos corpos celulares em
si (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
Uma apreciao da organizao do estmulo aferente s lminas do corno
posterior fundamental para a compreenso das sndromes clnicas relacionadas dor.
Os neurnios do corno posterior de qualquer lmina no atuam simplesmente como um
simples condutor de informaes da periferia ao crtex. Ao contrrio, eles recebem e
integram informaes de outras lminas e vias antes de transmitir suas informaes aos
centros mais altos (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
O corno dorsal divide-se em cinco lminas. As fibras nociceptivas terminam nas
lminas de I a V. As reas do corno dorsal da medula espinhal so inervadas tanto por
fibras somatossensoriais como por fibras viscerais autnomas (LIGHT, PERL, 1979;
BOWSHER, 1983).
A lmina I a poro mais dorsal do corno posterior. Os neurnios dessa lmina
respondem dor perfurante aguda e ao frio transmitidos pelos nociceptores A-delta e
termorreceptores A-delta, respectivamente. Os axnios dos neurnios da lmina I
cruzam a linha mdia da medula espinhal, na comissura ventral, e sobem como parte da
via espinotalmica. Esses neurnios so denominados neurnios de projeo por
possurem axnios longos que transmitem informaes de uma regio do sistema
nervoso central a outra. A informao sensorial tambm transmitida dos neurnios da
lmina I para a lmina V com uma srie de conexes sinpticas com interneurnios com
axnios curtos com projees locais. Ao contrrio dos neurnios de projeo que
possuem axnios longos, os interneurnios apresentam axnios curtos e sinapses com
os neurnios vizinhos. Finalmente, a lmina I o local onde terminam os axnios de
segunda ordem que transmitem informaes da fibra C, relacionadas dor difusa, e
cujos neurnios esto localizados na lmina II (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
A lmina II (tambm conhecida como substncia gelatinosa) apresenta neurnios
que
so
primariamente
ativados
pelos
nociceptores,
termorreceptores
mecanorreceptores de fibra C que transmitem estmulos mecnicos e trmicos nocivos.

Informaes mecnicas incuas das fibras A excitam alguns neurnios da lmina II,
embora esses estmulos paream ocorrer por meio de projees polissinpticas indiretas.
Como foi observado anteriormente, alguns neurnios da lmina II enviam axnios que
terminam na lmina I e conduzem principalmente informaes nociceptivas trmicas de
fibras C ao tracto espinotalmico contralateral. A maioria dos neurnios da lmina II

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
envia axnios que entram novamente no trato de Lissauer para terminar alguns
segmentos acima ou abaixo na medula espinhal. Por meio de uma srie de conexes
sinpticas com interneurnios, a informao transmitida da lmina II aos neurnios de
projeo da lmina V. A informao sobre a dor em queimao e difusa ento
transmitida da lmina V, atravs da linha mdia, at o trado espinoreticular
contralateral. Os axnios da lmina II em si provavelmente no enviam contribuies
diretas s vias sensoriais ascendentes. Ao invs disso, atravs de conexes locais com a
lmina I e a lmina V (por meio de interneurnios), os neurnios da lmina II atuam
como defesa de primeira linha para determinar se os estmulos sensoriais esto
transmitindo sensaes dolorosas (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
A lmina V responde tanto estimulao nervosa cutnea como a viscerais
(SELZER, SPENCER, 1969). Uma forte estimulao cutnea pode afetar a atividade
dos neurnios autnomos pr-ganglionares dos cornos laterais da medula espinhal
(AIHARA et al., 1979).
Essas conexes entre os sistemas somtico e simptico
(autnomo) so de grande importncia clnica na determinao dos trajetos

neurolgicos da dor (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
As lminas V e VI esto localizadas na poro ventral do corno posterior. De
modo similar ao da lmina I, as fibras aferentes nociceptivas cutneas formam sinapses
diretamente com neurnios de projeo de segunda ordem da lmina V, os quais, ento,
enviam axnios atravs do tracto espinotalmico contralateral. As informaes lgicas e
trmicas transmitidas pelas fibras C que terminam na lmina II so conduzidas, atravs
de uma srie de sinapses at os neurnios de projeo da lmina V, os quais por sua vez
as transmitem atravs da linha mdia at o tracto espinoreticular contralateral
(TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Os neurnios de projeo das lminas I e V contribuem com o maior nmero de
fibras para as vias ntero-laterais. As outras lminas (isto , lminas II-IV) atuam
primariamente como centros de integrao das informaes sensoriais. As informaes
sensoriais so, por essa razo, avaliadas e, moduladas antes de serem transmitidas aos
neurnios de projeo das lminas I e V. Fibras aferentes de estruturas viscerais
tambm so importantes na nocicepo. Por meio de conexes com neurnios do corno
posterior, fibras aferentes viscerais e somticas dos mesmos segmentos medulares
podem associar-se e produzir dor referida (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
4.6.5 TEORIA DA COMPORTA DE CONTROLE DA DOR
A teoria da comporta de controle da dor foi proposta como um modelo

conceitual para explicar os mecanismos neurais associados dor. Essa teoria tambm
sugeriu que mecanismos psicolgicos especficos (isto , a comporta) poderiam
influenciar a percepo da dor pelo indivduo. Melzack e Wall postularam que nesses
locais, no corno posterior, onde as fibras aferentes grandes e pequenas entram em
contato, as fibras A (tato e propriocepo), grandes e mielinizadas, exercem um controle
inibidor sobre as fibras C (dor), pequenas e no-mielinizadas. Conseqentemente, o
equilbrio entre a atividade das fibras aferentes mielinizadas e no-mielinizadas nesses
locais de convergncia poderia modular o sinal aos centros cerebrais superiores
A teoria da comporta de controle envolve as seguintes classes de clulas do
corno posterior, fibras C aferentes, fibras A nociceptivas, interneurnios inibidores e

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
neurnios de projeo do corno posterior que, quando ativados, transmitem a dor ao
tracto espinotalmico ascendente do sistema ntero-lateral. A atividade das fibras C
nociceptivas transmitida ao tracto espinotalmico atravs de axnios de neurnios de
projeo da poro contralateral da medula espinhal. O neurnio de projeo
usualmente inibido pelo interneurnio, o qual encontra-se espontaneamente ativo. Isso
significa que o interneurnio inibidor normalmente atua sobre o neurnio de projeo
para reduzir a intensidade do estmulo doloroso das fibras C. Em teoria, a fibra C inibe a
atividade do interneurnio e, dessa maneira, libera o neurnio de projeo da supresso
inibidora. Essa "abertura da comporta" resulta numa melhor percepo da dor que
transmitida s estruturas cerebrais superiores. Em contraste, a fibra A nociceptiva excita
o interneurnio inibidor e, dessa forma, tenta suprimir ou "fechar a comporta" da
percepo da dor. Por isso, quando voc esfrega o local de seu corpo que acaba de ferir,
voc estar estimulando fibras aferentes A nociceptivas para aliviar o desconforto
A inibio segmentar da nocicepo empiricamente bem conhecida e descrita
como a teoria de controle por comporta, por Melzack e Wall (1965). Os aferentes de
grande dimetro de mecanoceptores de baixo limiar, que ascendem na coluna dorsal,
emitem cola ter ais no nvel segmentar. Terminais desses colaterais excitam os
interneurnios que contm receptor de opiceos de axnio curto, os quais inibem a
transmisso de impulsos em aferentes nociceptivos e produzem alvio da dor. O efeito
analgsico est disposto estritamente do ponto de vista topogrfico e o alvio efetivo da
dor pode ser obtido pela estimulao de receptores de baixo limiar, principalmente na
rea de dor. A eficcia dessa inibio pode ser demonstrada friccionando-se a pele ou
pela massagem da rea dolorosa. A transmisso pelos trajetos de dor e pelos reflexos
motores e simpticos neutralizada pelos interneurnios inibidores que so excitados

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
pela entrada aferente no-nociva. Conseqentemente, o equilbrio entre as entradas
inibidoras e excitadoras vai determinar o grau de atividade no trajeto de dor, assim
como nos reflexos locais (HOPWOOD, 2001).
Se as fibras mielinizadas forem interrompidas, so desinibidas as fibras de
impulsos nociceptivos, tornando a dor mais intensa. Isso indica que um estmulo
perifrico seja ele nocivo ou incuo, atinge o corno dorsal, onde modulado. Como os
estmulos nocivos so transmitidos por todas as fibras sensoriais, no-mielinizadas e
mielinizadas, essas sensaes precisam ser moduladas no nvel da medula espinhal. Isso
conhecido como teoria do porto de modulao da dor, de Wall-Melzack. Pensava-se
que a modulao ocorria ao nvel do corno dorsal, mas agora se sabe que ela ocorre ao
nvel da raiz dorsal e tambm nos nveis mais centrais, na rea do mesencfalo
(CAILLIET, 1999).
4.6.6 VIAS DO SISTEMA NTERO-LATERAL
Como seu nome indica, as vias do sistema ntero-lateral esto localizadas no

quadrante correspondente da medula espinhal, mais adequadamente referido como o
quadrante ventro-lateral. Duas vias sensoriais ascendentes principais do quadrante
ventro-lateral, o tracto espinotalmico e o tracto espinorreticular, transmitem estmulos
dolorosos, trmicos e da sensao de toque suave da periferia medula espinhal atravs
de fibras aferentes A e C. Elas originam-se de axnios de neurnios de segunda ordem
do corno posterior contralateral. Um pequeno nmero de axnios permanece ipsilateral
medida em que ascende. Entre as estruturas nas quais as fibras desses tractos

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
terminam encontram-se a formao reticular do tronco cerebral e o tlamo (TEIXEIRA,
FIGUEIR, 2001).
Cada um desses tratos termina em diferentes locais do tlamo. O tracto
espinorreticular mais medial e o tracto espinotalmico se projeta para os lobos lateral,
ventral e caudal. As duas regies talmicas se projetam para diferentes reas corticais
(CAILLIET, 1999).
As fibras ascendentes do sistema ascendente mltiplo formam sinapses com os
neurnios dos aspectos talamocorticais do tlamo continuando depois at o sistema
reticular do mesencfalo, que processa as fibras difusas de todos os nervos cranianos e
dos sistemas cerebrais moto-sensoriais, inclusive do crtex. O sistema reticular tambm
est relacionado aos sistemas hipotalmico e lmbico, onde se interpem as emoes ao
sistema sensorial. O sistema reticular relaciona-se a outra estrutura, localizada no
assoalho do quarto ventrculo, o lcus ceruleus, que parece estar relacionado,
diretamente, s emoes de medo e ansiedade, estando tambm envolvido na
modulao da dor (CAILLIET, 1999).
4.6.6.1 O Tracto Espinotalmico
Esse tracto origina-se predominantemente de neurnios de projeo das lminas

I, IV e V. Essa via transmite estmulos atravs de fibras A-delta (dor aguda e frio) e de
fibras C. Alm disso, algumas clulas do corno posterior que recebem informaes
sobre a sensao do toque suave por meio de estmulos transmitidos pelas fibras A de
grande dimetro as transmitem ao tracto espinotalmico. Essa contribuio do estmulo

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
ttil ao tracto espinotalmico protege contra a perda total de sensao ttil aps leses
da coluna dorsal (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
O tracto espinotalmico e o lemnisco medial da coluna dorsal, que transmitem
informaes sobre o tato discriminador e a propriocepo, ascendem muito prximos
at o tlamo. No momento em que atingem o mesencfalo, os dois tractos encontram-se
justapostos, mas suas fibras permanecem separadas. Tanto o tracto espinotalmico
quanto o lemnisco medial terminam no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo, onde
continuam a manter a separao. A informao, em ambos os tractos, permanece
organizada somatotopicamente na sua progresso da periferia ao ncleo ventral psterolateral e, finalmente, s reas somatossensoriais do crtex. Dessa maneira, o ncleo
ventral pstero-lateral atua como uma estao de retransmisso, passando a informao
de maneira rpida e acurada ao crtex cerebral (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
Embora o ncleo ventral pstero-lateral seja o local de trmino de todas as
informaes da coluna dorsal antes de sua transmisso para as regies corticais
somatossensoriais, ele um dos vrios ncleos talmicos que recebem informaes
sobre a dor, a temperatura e a sensao do toque suave. No entanto, essa inervao dos
neurnios do ncleo ventral pstero-lateral pelo tracto espinotalmico, com a
retransmisso da informao de maneira organizada ao crtex somatossensorial,
essencial para nossa capacidade de perceber e localizar os estmulos dolorosos
As terminaes adicionais do tracto espinotalmico incluem os ncleos
intralaminares do tlamo, pequenos e localizados centralmente. Os axnios desses
ncleos talmicos fazem conexes disseminadas no crtex cerebral, que no so
somatotopicamente organizadas. Dessa forma, informaes sobre a dor e a temperatura
so transmitidas do tlamo a uma rea mais ampla do crtex cerebral do que as regies

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
corticais somatossensoriais s quais o sistema da coluna dorsal projeta (TEIXEIRA,
FIGUEIR, 2001).
4.6.6.2 O Tracto Espinorreticular
Esse tracto transmite a dor surda, em queimao, associada s fibras aferentes C,

para as regies disseminadas da formao reticular do tronco cerebral. Esse tracto
origina-se aps uma srie de sinapses no corno posterior atravs das quais a informao
passa dos neurnios da lmina II aos neurnios de projeo das lminas profundas.
Embora algumas fibras no se cruzem, a informao transmitida nesse tracto , em
grande parte, da medula espinhal contralateral. O tracto espinotalmico tambm
contribui com ramos colaterais para o tracto espinorreticular, medida que ele progride
pelo tronco cerebral. Dessa maneira, fibras aferentes transmitindo diferentes tipos de
informaes sensoriais fazem conexes com neurnios da formao reticular. Essa
convergncia de informaes sensoriais em neurnios da formao reticular contribui
para sua diversidade de funes. Esse tambm um fator que o leva a ser uma
importante estao de retransmisso do sistema ascendente no-especfico. Clulas da
formao reticular projetam axnios que, em ltima instncia, terminam de uma forma
no-somatotpica nos ncleos intralaminares do tlamo. Estes se projetam para reas
amplas do crtex cerebral. Essa via difusa encontra-se mais provavelmente envolvida na
conscincia da dor e nas respostas afetivas aos estmulos dolorosos. Sua distribuio
disseminada sugere que ela no contribui com a discriminao do local de origem da
dor (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
4.6.7 O TLAMO
O tlamo uma grande massa cinzenta ovide localizada em cada um dos lados
do terceiro ventrculo. O tubrculo anterior fino, situando-se perto da linha mdia. A
poro posterior conhecida como pulvinar (CAILLIET, 1999).
O tlamo divide-se em dois sistemas principais: o sistema ascendente mltiplo e
o ventrobasal. Este ltimo consiste nos ncleos laterais e posterior, que recebem os
impulsos de conduo rpida. Este sistema organizado topograficamente, significando
que as sensaes recebidas se relacionam a locais especficos da face, da cabea e do
corpo. Os neurnios do sistema mltiplo ascendente no so organizados
especificamente. Estas ltimas fibras irradiam-se para todo o crtex cerebral e para o
sistema lmbico, que est envolvido com a memria e as emoes (CAILLIET, 1999).
4.6.8 VIAS DESCENDENTES DA MODULAO DA DOR
Tem havido muito interesse na investigao de sistemas, no crebro, que

controlam a transmisso de impulsos nociceptivos. Experimentos em ratos mostraram

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
que a estimulao eltrica em certos locais do tronco cerebral poderiam produzir uma
analgesia completa, sem qualquer alterao na resposta estimulao de baixo limiar.
Outros experimentos mostraram que vrios sistemas de controle descem do tronco
cerebral para a medula espinhal e controlam a transmisso dos impulsos nervosos dos
aferentes nociceptivos para os reflexos e as vias ascendentes (HOPWOOD, 2001).
A microinjeo de morfina ou a estimulao eltrica da substncia cinzenta
periaquedutal no mesencfalo suprime as reaes nociceptivas comportamentais em
animais e produz uma inibio profunda, na medula espinhal, das respostas neuronais
aos estmulos nocivos (HOPWOOD, 2001).
As fibras nervosas da substncia cinzenta periaquedutal descem ao ncleo
magno da rafe, que um dos ncleos da linha mediana na medula oblonga. As clulas
no ncleo magno da rafe enviam seus axnios, pelo funculo dorso lateral da medula
espinhal, para o nvel segmentar espinhal. As fibras terminam na substncia gelatinosa
do corno posterior. Um grupo de fibras descendentes serotoninrgico e parece ativar
os interneurnios encefalinrgicos na medula espinhal, inibindo a transmisso dos
nociceptores natureza endorfinrgica desse sistema descendente demonstrada pela
inverso de seu efeito pela administrao de naloxona. Essa droga pode inverter a
inibio descendente da substncia cinzenta periaquedutal e agir diretamente nos
interneurnios espinhais. A ligao entre fibras descendentes serotoninrgicas e
interneurnios endorfinrgicas sugere que os inibidores de captao de serotonina
deveriam potencializar o efeito da acupuntura (HOPWOOD, 2001).
Tanto a acupuntura quanto o exerccio muscular liberam opiides endgenos que
parecem ser essenciais na induo de alteraes funcionais de diferentes sistemas de
rgos. As endorfinas produzem efeitos ao ligarem-se os receptores a opiides. Vrios
tipos de opiides endgenos foram identificados e verificou-se que tm diferentes

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
afinidades com diferentes receptores de opiides. Destinou-se um interesse particular
endorfina. Essa substncia tem uma grande afinidade com o receptor Mi e importante
no controle da dor, assim como na regulao da presso arterial e na temperatura do
corpo (BASBAUM E FIELDS, 1984, GANTEN et al., 1981; HOLADAY, 1983).
Ela liberada por dois sistemas diferentes. Um sistema abrange o hipotlamo e
uma rede neuronal que se projeta para os ncleos do mesencfalo e do tronco cerebral;
por essa via ela pode influenciar a sensibilidade dor, assim como as funes
autnomas (BLOOM, 1983; CUELLO, 1983; SMYTH, 1983).
H evidncias de que os ncleos hipotalmicos, particularmente o ncleo
arqueado, tm um papel central na mediao dos efeitos da acupuntura. Leses nesse
ncleo eliminam os efeitos analgsicos da baixa freqncia, mas no os da
eletroacupuntura de alta freqncia (WANG, MAO E HAN, 1990).
Observou-se um aumento no nvel de B-endorfina no tecido cerebral de animais
depois da acupuntura e de exerccios musculares. Essa substncia liberada,
provavelmente, nos terminais nervosos num sistema B-endorfinrgico, projetando do
hipotlamo para a substncia cinzenta periaquedutal (PAG) no tronco cerebral. Alm do
alvio da dor, a produo aumentada de endorfinas pode dar a sensao de satisfao
(HOPWOOD, 2001).
Atualmente, considera-se que as clulas nervosas sintetizam substncias
opiceas endgenas. Essas substncias so denominadas endorfinas (encefalinas)
(CAILLIET, 1999).
Como se tornaram aparentes os stios neurolgicos, as pesquisas elucidaram os
aspectos qumicos e fisiolgicos desses processos de modulao da dor no hipotlamo,
no mesencfalo, na rea cinzenta periaquedutal e no bulbo rostral, onde atuam as
encefalinas. Os primeiros neuropeptdeos descobertos foram as encefalinas leucina e

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
metionina (FIELDS, BASBAUM, 1978).
5. BASES NEUROFISIOLGICAS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA
DOR
Acuponto uma regio da pele em que grande a concentrao de terminaes

nervosas sensoriais, essa regio est em relao ntima com nervos, vasos sangneos,
tendes e cpsulas articulares (WU, 1990).
Estudos morfofuncionais identificaram plexos nervosos, elementos vasculares e
feixes musculares como sendo os mais provveis stios receptores dos acupontos
(HWANG, 1992).
Os acupontos possuem propriedades eltricas diferentes das reas teciduais
adjacentes como a condutncia elevada, menor resistncia, padres de campo
organizados e diferenas de potencial eltrico e por esse motivo so denominados
pontos de baixa resistncia eltrica da pele (ALTMAN, 1992).
Com base em pesquisas realizadas no campo da eletrofisiologia, sabe-se, hoje,
que algumas reas da pele, comparadas com regies adjacentes, apresentam um
aumento de condutibilidade e diminuio da resistncia eltrica, e que estas reas so
coincidentes com a descrio clssica dos pontos de acupuntura (WEI, 1979; BROWN,
VLETT, STERN, 1974; IONESCU-TIRGOVISTE, 1975).
Os pontos de acupuntura so reas onde histologicamente existem maiores
quantidades de receptores nervosos como terminaes livres, fusos musculares, rgo
tendinoso de Golgi, mastcitos e capilares, quando comparadas com reas
circunjacentes tornando o potencial eltrico destas reas diferente, quando comparadas

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
com o das reas vizinhas. Isso facilita o potencial de ao nas fibras nervosas locais, que
conduzem os estmulos para o sistema nervoso central, principalmente atravs das fibras
A delta e C (DORNETE, 1975; ZONGLIAN, 1979; YAMAMURA et al., 1993;
LONGSHUN et al., 1986).
A combinao das caractersticas descritas torna o acuponto extremamente
reativo ao pequeno estmulo causado pela insero da agulha (KENDAL, 1989).
Um exemplo a existncia de pontos de acupuntura definidos anatomicamente,
pelo menos alguns deles localizam-se prximo de nervos ou em regies com densa
inervao, o que facilita a gerao de impulsos nervosos em resposta estimulao
mecnica ou eltrica, ocasionando uma sensao subjetiva (chamada em chins de
Deqi). Essa sensao produzida, indubitavelmente, pela atividade nas fibras nervosas
aferentes finamente mielinizadas A-delta e no-mielinizadas C. (HOPWOOD, 2001).
As fibras A-delta, e as fibras C, so os principais tipos de fibras correlacionadas
com a conduo do estmulo da agulha de acupuntura. As fibras A-delta so dominantes
ao mediar a Acupuntura, seguidas pelas fibras C e, em menor proporo, pelas fibras do
grupo A gama (YAMAMURA, 1993; DORNETTE, 1975; SMITH, 1992; GUOWEI et
al., 1981; XINZHONG, 1986).
A insero da agulha no ponto de Acupuntura pode provocar uma srie de
reaes sensitivas concomitantes -dor, queimao, choque- constituindo o que se chama
"Te Qi" ou "sensao de acupuntura", que, neurofisiologicamente, depende do estmulo
dos vrios tipos de receptores nervosos, correlacionados ao ponto de acupuntura e
profundidade da insero. O estmulo das fibras A-delta superficiais pode promover
sensao de dor; das fibras nervosas de localizao mais profunda, no nvel dos
msculos e dos tendes, provocar sensao de peso, e o das fibras C provocar,

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
predominantemente,
reaes
autnomas,
como
formigamento
parestesia
(DORNETTE, 1975; GUOWEI et al., 1981; WENZHU et al., 1986; THOMAS, 1986).
Na acupuntura, muitos mecanismos diferentes podem estar envolvidos e
resultados semelhantes podem ser obtidos com outros tipos de estimulao mecnica,
eltrica e trmica, como a massagem, estimulao nervosa eltrica transcutnea (TENS)
e os exerccios fsicos. Os estmulos excitam os receptores ou fibras nervosas no tecido
estimulado. De acordo com a MTC, a estimulao por agulha deveria produzir uma
sensao especfica de agulha, Deqi ou 'atingindo o Qi', que vivenciada como
entorpecimento, peso e parestesia irradiante, uma sensao semelhante dor muscular
profunda quando os pontos musculares so estimulados. A sensao um sinal de
ativao das fibras nervosas finamente mielinizadas, presumivelmente as fibras A-delta
e, possivelmente, as fibras C (HOPWOOD, 2001).
A agulha de acupuntura formada por cabo, corpo e ponta: o cabo, geralmente,
feito de cobre ou alumnio, e o corpo/ponta podem ser feitos de ao inoxidvel, prata,
ouro, ferro, alumnio ou cobre. A diversidade na constituio metlica do cabo e
corpo/ponta da agulha tem a finalidade de estabelecer uma diferena de potencial entre
os dois extremos da agulha, o que da ordem de 1.800 micro V, elevando-se para nveis
em torno de 140.000 micro V, quando a agulha fixada entre os dedos do acupuntor
(YAMAMURA, 1993).
O potencial eltrico formado na ponta da agulha, alm da diferena de
constituio metlica do cabo e corpo/ponta, depende, tambm, dos efeitos de ondas
eletromagnticas do ambiente, que agem sobre a agulha de acupuntura, transformando-a
em uma espcie de antena receptora (ROMODANOV et al., 1985).
O potencial eltrico das agulhas de acupuntura constitui um estmulo que age
sobre as terminaes nervosas livres existentes nos pontos de acupuntura

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
(YAMAMURA, 1993; DORNETTE, 1975; GUOWEI et al., 1981; XINZHONG, 1986;
ZONGLIAN, 1979), alterando o potencial da membrana celular, desencadeando o
potencial de ao e a conduo do estmulo nervoso que conduzido principalmente
pelas fibras A delta e C (SMITH, 1992; KANDELL, SCHARWARTZ, JESSEL, 1991;
GUYTON, 1991).
Os efeitos da agulha de acupuntura dependem da profundidade de sua insero,
pois os tipos de receptores nervosos so distribudos de modo diferente, de acordo com
os planos da estratigrafia (WENZHU et al., 1986; LONGSHUN et al., 1986).
insero superficial atingir, predominantemente, os receptores nervosos associados s

fibras A-delta, que fazem a mediao para as dores agudas e termocepo, enquanto a
insero profunda estimular as fibras nervosas do fuso muscular e as fibras A-delta e
C, que esto localizadas mais profundamente (ZONGLIAN, 1979; WENZHU et al.,
1986; XINZHONG, 1986), e devem ser utilizadas nas doenas de instalao mais
consolidada ou "doenas profundas".
Os estmulos provocados pela agulha em diferentes receptores nervosos levam a
mltiplos efeitos, uma vez que o sistema nervoso d uma resposta especfica conforme a
via de conduo do estmulo. A tcnica de manipulao da agulha quanto intensidade,
no sentido de rotao (horrio ou anti-horrio), freqncia e inclinao, torna-se muito
importante, pois diferentes neurotransmissores so liberados, excitando ou inibindo,
resultando em interpretaes cerebrais distintas e diferentes respostas (YAMAMURA,
1993; SMITH, 1992).
Assim, compreende-se por que os chineses preconizavam que, para se tonificar
um ponto de acupuntura, dever-se-ia fazer movimento giratrio da agulha inserida no
sentido horrio ou direcion-la obliquamente no sentido da corrente de energia no canal
e, para sedar, dever-se-ia proceder de modo inverso. Essas formas especficas de

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
manipulao do ponto de acupuntura e as respostas diversas obtidas (tonificao ou
sedao dos rgos internos) encontram respaldo cientfico, uma vez que, em ltima
instncia, cada forma de estmulo gerado pela manipulao de agulha pode liberar
neurotransmissores especficos, que podem inibir ou excitar as vrias sinapses no nvel
do
sistema
nervoso
e,
com isto,
promover
respostas
tambm
especficas
(YAMAMURA,1993; LEUNG, 1975).

A insero das agulhas de acupuntura determina trs efeitos locais: eltrico
(conforme descrito acima), neuroqumico por ao mecnica e misto, este
correspondendo a uma associao dos dois primeiros.
A insero e a manipulao da agulha de acupuntura causam leses celulares
que provocam, em nvel local, o aparecimento de substncias bioqumicas, como a
substncia P, e transformao do cido araquidnico em leucotrienos, em tromboxano
dos tipos A2, B2 e prostaglandinas PGE2, PGD2. Essas substncias alggenas
estimulam os quimiorreceptores (HAN, TERENIUS, 1987; KENDALL, 1989;
BONICA et al., 1990), e a substncia P, em especial, sendo um neurotransmissor, ativa
os mastcitos (que segundo HWANG (1992), junes especficas mastcito-clula
nervosa foram observadas nos acupontos, bem como relatos de degranulacao de
mastcitos no acuponto aps sua estimulao com agulha), a liberarem histamina,
estimulando as fibras C e promovendo vasodilatao no nvel capilar. Alm da
histamina, so liberados a bradicinina, serotonina, ons potssio e prostaglandinas, que
tambm vo estimular os quimiorreceptores, diminuindo o limiar de excitao. O
potencial de ao da membrana, desencadeado pela insero de uma agulha de
acupuntura metlica, em ltima anlise, deve-se a um efeito eltrico peculiar agulha
associado ao das substncias liberadas pela leso traumtica celular local (SMITH,
1992; HAN et al., 1986; XIE, HAN, 1986).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
Quando o estmulo chega ao corno posterior da medula espinal, se espraia
atravs do trato de Lissauer, promovendo associaes segmentares acima e abaixo do
nvel medular da estimulao primria (BONICA, 1990), ocorrendo, no nvel das
lminas de Rexed da medula espinal, sinapses com interneurnios, intermediadas pela
substncia P, que foi o primeiro neurotransmissor identificado no nvel do sistema
nervoso central, no mecanismo de ao da acupuntura (HE, 1987; SMITH, 1992; HAN,
1986). A substncia P, em quantidade normal, um mediador sinptico; no entanto,
quando presente em quantidade excessiva, passa a ser alggena, promovendo algias de
origem nervosa (BONICA, 1990).
Conduzidos por fibras aferentes somticas, tanto os estmulos nociceptivos
quanto os da acupuntura chegam ao corno posterior da medula espinal, podendo
estabelecer sinapses com neurnios motores homolaterais e/ou contralaterais, para
formar o arco reflexo somato-somtico (SMITH, 1992; KANDELL, SCHARWARTZ,
JESSEL, 1991), e com neurnio pr-ganglionares simpticos, para formar o arco reflexo
somato-visceral (WEI, 1979; OCONNOR, BENSKY, 1975; THIES, 1985). Esta ltima
uma das vias pela qual a estimulao dos pontos de acupuntura, localizados em nvel
somtico, provavelmente, tem ao sobre os rgos internos.
A analgesia para uma dor muito intensa pode ser obtida fazendo-se a insero
seguida de estmulos fortes, os quais, provavelmente, tero ao sobre as fibras A-delta
e sobre o tracto neo-espinotalmico, produzindo, ento, um efeito analgsico por
liberao de substncias opiides (HE, 1987; SMITH, 1992; ZONGLIAN, 1979;
WENZHU et al., 1986; HAN et al., 1986; XIE, HAN, 1986).
Os estmulos da Acupuntura so conduzidos, em grande parte, por meio dos
tratos espinotalmicos, e sua modalidade de ao depende do tipo de fibras nervosas
estimuladas (HAN, TERENIUS, 1987; HAN, 1986; SMITH, 1992; OCONNOR,

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
BENSKY, 1975). As fibras A-delta projetam seus estmulos, principalmente, pelo tracto
neoespinotalmico, fazem a mediao da dor aguda, tm velocidade de conduo mais
rpida e esto, predominantemente, ligadas aos mecanismos de defesa, enquanto as
fibras C projetam seus estmulos, principalmente, pelo tracto paleoespinotalmico,
conduzem mais lentamente e esto associadas, entre outros, aos estmulos viscerais
(SMITH, 1992; KANDELL, SCHARWARTZ, JESSEL, 1991; GUYTON, 1991).
Na projeo dos estmulos da medula espinal at o encfalo, as vias nervosas
fazem conexes com vrias partes do sistema nervoso central (HAN, TERENIUS, 1987;
HAN, 1986; HE, 1987; SMITH, 1992; OCONNOR, BENSKY, 1975; ERNST, LEE,
1985), de modo que o ativar da Acupuntura, por meio destas conexes nervosas, pode
estimular estruturas como a formao reticular, a substncia cinzenta periaquedutal, o
hipotlamo, o sistema lmbico e reas corticais. Portanto, uma insero de agulha na
parte somtica pode interagir diretamente no nvel do sistema nervoso central,
constituindo uma modalidade de tratamento para afeces deste setor (WEI, 1979;
SMITH, 1992; OCONNOR, BENSKY, 1975), como o caso, por exemplo, de
alteraes emocionais do tipo ansiedade, tenso, medo e pnico, que respondem bem ao
tratamento pela Acupuntura. Han et al. (1986) e Xie (1986), em 1987, demonstraram
que os melhores resultados da Acupuntura sobre o sistema lmbico so obtidos quando
se fazem estmulos com freqncias baixas, nos pontos de acupuntura relacionados s
fibras nervosas do tipo C.
Por outro lado, os efeitos analgsico e anestsico da Acupuntura so, hoje,
concebidos a partir de pesquisas cientficas, como um processo de excitao que libera
endorfinas (HU, 1975), em resposta a estmulos intensos e vigorosos sobre a agulha
inserida nos pontos de acupuntura, que agem no nvel das fibras A-delta, situadas em
nvel mais superficial, (HAN, TERENIUS, 1987; HAN, 1986; YAMAMURA et al.,

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
1993; XINZHONG, 1986). Experimentalmente, foi determinado que estmulos numa
freqncia em torno de 100Hz promovem efeito de analgesia, enquanto numa
freqncia em torno de 300Hz promovem efeito de anestesia. Este comportamento
deve-se ao fato de que estmulos nestas diferentes freqncias induzem liberao de
substncias opiides especficas, tanto no nvel da substncia gelatinosa, como do
ncleo magno da rafe (WEI, 1979; HAN et al., 1986; XIE, HAN, 1986; XINZHONG,
1986; HU, 1975).
As
respostas
corticais
aos
estmulos
da
acupuntura
so
projetadas,
principalmente, por meio da via serotoninrgica e da via encefalinrgica; esta, na sua

poro terminal no nvel do corno posterior da medula espinal, libera encefalina,
excitando o interneurnio inibitrio da substncia P no nvel da lmina II de Rexed,
bloqueando a conduo do estmulo da dor e promovendo o estado de analgesia no nvel
medular (WANCURA, KNIG, 1974; WEI, 1979; HAN, 1986; HE, 1987; HAN et al.,
1986; XIE, HAN, 1986; XINZHONG, 1986; KANDELL, SCHARWARTZ, JESSEL,
1991; OCONNOR, BENSKY, 1975).
Nas ltimas dcadas, muitos estudos foram realizados para esclarecer os
mecanismos de ao e os fenmenos neuroqumicos que ocorrem durante a analgesia e
anestesia por acupuntura, o que levou compreenso da importncia dos reflexos
espinais como importante mecanismo de ao desta modalidade de tratamento (WU,
1990).
Assim, fica clara a relao da fisiologia das fibras nervosas e arcos reflexos
como um dos mecanismos de ao da acupuntura. O reflexo somato-somtico o arco
reflexo que ocorre, quando um estmulo excita as fibras somticas aferentes,
provocando contrao dos msculos flexores e relaxamento dos extensores na regio do
estmulo, explicando a sensao de Te Qi, ou seja, uma sensao de inchao ou

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
adormecimento, que acompanha o estmulo da acupuntura e associado aos melhores
efeitos do tratamento (NGUYEN & NGUYEN-RECOURS, 1984).
Observa-se que muitos pontos tradicionalmente selecionados e usados no
tratamento de uma determinada doena localizam-se no tecido somtico inervado dos
mesmos segmentos espinhais que o rgo visceral tido como causador da doena
(HOOPWOOD, 2001).
Nos casos dos pontos de acupuntura localizados nos nervos unissegmentares, o
efeito sobre os rgos internos direto. Os nervos plurissegmentares apresentam muitas
inter-relaes em nvel medular, explicando estmulos e aes em nveis diferentes,
atravs do sistema simptico, que se conecta com vrios segmentos espinais atravs dos
gnglios do tronco simptico, ou atravs do trato de Lissauer ou do trato prprioespinal.
Graas s sinapses da medula espinal, os estmulos podem agir via vscerovisceral
homolateral, vscero-somtico cruzada ou atingir o encfalo via trato ascendente, no
nvel de formao reticular (HABER, MOORE & WILLIS, 1982; AMMONS, 1987),
tlamo, sistema lmbico e crtex cerebral.
O arco reflexo somato-visceral ocorre, quando um estmulo perifrico,
desencadeando um potencial de ao nas fibras nervosas, principalmente as fibras C,
conduzido at a medula espinal; neste nvel, atravs de interneurnios, as fibras
nervosas fazem sinapses com neurnios autonmicos pr-ganglionares, localizados na
coluna medular lateral, entre os segmentos T1 e L2 e, atravs de fibras psganglionares,
alcanam as vsceras internas e vasos sangneos. Por este mecanismo, os pontos de
acupuntura localizados na regio somtica podem afetar os rgos internos. Em sentido
inverso, por meio do reflexo vscerosomtico, alteraes em rgos internos podem se
manifestar, por exemplo, no aparelho locomotor como dor (YAMAMURA &
TABOSA, 1995).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
O efeito analgsico da Acupuntura abole, tambm, os arcos reflexos patolgicos
que promovem contraturas musculares causadoras de alteraes biodinmicas intra e
extra-articulares, que constituem estmulos para um ciclo vicioso de perpetuao da dor
(YAMAMURA, 1993; YAMAMURA et al., 1993; LONGSHUN et al., 1986; BONICA
et al., 1990; BONICA, 1990).

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
6. CONSIDERAES FINAIS
No se pode mais duvidar da eficcia teraputica da acupuntura, principalmente

no tratamento da dor, bem como da ao neuroqumica da aplicao das agulhas. Para
isso, as pesquisas feitas muito tm contribudo para a compreenso e a evoluo desta
clssica terapia e da neurofisiologia tambm, agora consideravelmente interligadas.
Dessa forma, a acupuntura tem sido mais bem aceita no Ocidente, melhorando o nosso
arsenal e potencialidade teraputica. Entretanto, parece prudente considerar que isso
ainda no tudo, devendo ressaltar que temos muito a aprender e elucidar sobre os
complexos caminhos percorridos pelo estmulo gerado desde a puno da agulha at o
efeito a que se destina. Esse mecanismo explicado pode ser s parte do grande
mecanismo geral de ao dessa milenar Medicina Energtica.

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AIHARA, Y.; NAKAMURA, H.; SATO, A.; SIMPSON, A. Neural control of gastric
motility with special reference to cutaneo-gastric reflexes. In Brooks, C, (eds):
Integrative functions of the autonomic nervous system. Elsevier, New York, 1979, pp
38-49.
ALTMAN, S. Acupunture as an emergency treatment. California veterinarian, v. 15,
n. 1, p.6-8, 1979.
ANDERSSON, S. The functional background in acupuncture effects. Scandinavian
Journal of Rehabilitation Medicine, suppl 29, p.31-60, 1993.
BANNERMAN, R.H. Acupuntura: A opinio da OMS. Revista sade do mundo
(OMS), dezembro, p.23-28, 1979.
BASBAUM, A. I.; FIELDS, H. L. Endogenous pain control systems: Brain-stem
spinal pathways and endorphin circuitry. Annual Review of Neurosciences 7: 309338,1984.
BLAND, J. Uma cincia exata. A Sade do Mundo, OMS, Dez/1979.
BLOOM, F. E. The endorphins. A growing farnily of pharmacologically pertinent
peptides. Annual Review of Pharmacology and Toxicology 23: 151-170, 1983.
BONICA, J. J. Anatomic and physiologic basis of nocicepcion and pain. In:The
management of pain. 2a ed, Philadelphia, Lea & Febiger; 28-45, 1990.
______; YAKSH, T.; LIEBESKIND, J. C.; PECHNICK, R. N.; DEPAULIS, A.
Biochemistry and modulation of nocicepcion and pain. In:Bonica JJ. The
management of pain. 2a ed, Philadelphia, Lea & Fcbigcr; 95-145, 1990.
BOWSHER, D. Pain mechanisms in man. Res Staff Phys 29(12):26-34, 1983.
BROWN, M. L.; VLETT, G. A.; STERN, J. A. Acupuncture loci: Techniques for
location. Am J Chin Med; 2; 67 -7 4, 1974.

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
CAILLIET, R. Dor: Mecanismos e tratamento. Ed. Artes Mdicas Sul, Porto Alegre,
1999.
CAPRA, F. O ponto de mutao. Ed. Cultrix, So Paulo, 1986.
CHONGHUO, T. Tratado de medicina chinesa. Ed. Roca, So Paulo, 1993.
CIGNOLINI, A. Problems of teaching and diffusion of chinese acupunture in
Europe. Journal af Australia, v.10, p.9-12, 1990.
CINTRACT, M. Curso rpido de acupuntura. Ed. Andrei, So Paulo, 1982.
CUELLO, A. C. Central distribution of opioid peptides. British Medical Bulletin
39:11-16, 1983.
ERNST, E.; WHITE, A. Acupuntura: Uma avaliao cientfica. 1 ed. So Paulo:
Manole, 2001.
ERNST, M.; LEE, M. H. M. Sympathetic vasomotor changes induced by manual
and electrical acupuncture of the Hoku point visualized by thermography. Pain;
21: 25-33, 1985.
DORNETTE, W. H. L. The anatomy of acupuncture. Bull N Y Acad Med; 51: 895902, 1975.
FENG, C. J. Integration of traditional chinese medicine with western medicine:
Right or wrong? Soc. Sci. Med. 27 (5), 1988.
FIELDS, H. L.; BASBAUM, A. I. Brainstem control of spinal pain-transmission
neurons. Ann Rev Physiol 4:451-462, 1978.
GANTEN, O.; UNGER, T. H.; SCHILKENS, B.; RASCHER, W.; SPECK, G.;
STOCK, G. Role of neuropeptides in regulation of blood pressure. Oisturbances in
neurogenic control of the circulation. American Physiological Society, pp. 139-151,
1981.

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
GRANET, M. La pense chinoise. Ed. Albin Michel, Paris, 1968.
GUOWEI, L.; JINGQIANG, X.; JIN, Y.; YONGNING, W.; QILIN, W. Afferent nerve
fiber composition at point Zusanli in relation to acu
puncture analgesia. Chin
Med J 1981; 94: 255-63.
GUYTON, A. C. Neurocincia bsica, anatomia e fisiologia. Rio de Janeiro,
Guanabara-Koogan; 1991.
HAN, J. S. Physiologic and neurochemical basis of acupuncture analgesia.
In:Research on acupunture, moxibustion, and acupuncture anesthesia, ed. Xiantong Z,
Beijing, Science Press; 589-97, 1986.
______. Progress in the pharmacological studies of acupuncture analgesia.
In:Research on acupunture, moxibustion, and acupuncture anesthesia, ed. Xiantong Z,
Beijing, Science Press, 1986; 565-72.
______; TERENIUS, L. Neurochemical basis of acupuncture analgesia. In: The
neurochemical basis ol'pain reliel' by acupuncture. Beijing, Beijing Medical University;
525-52, 1987.
______; XIE, G. X. Dynorphin: Important mediator for electro-acupuncture analgesia
in the spinal cord of the rabbit. Pain 18: 367-377, 1984.
______;______. Analgesia produced by eletroacupuncture of different frequencies
are mediated by different varieties of opioids in the spinal cord. In: Research on
acupunture, moxibustiom, anel acupuncture anesthesia, ed. Xiantong Z, Beijing,
Science Press; 332-3, 1986.
______;______; DING, X. Z.; FAN, S. G. High and low frequency
eletroacupuncture analgesic are mediated by different opioid peptides. In: Research
on acupunture, moxibustion, and 'acupuncture anesthesia, ed. Xiantong Z, Beijing,
Science Press; 331, 1986.
HE, L. Involvement of endogeous opioid peptides in acupuncture analgesia. Pain;
31: 99-121, 1987.
HOKFELT, T.; JOHANNSSON, O.; LJUNGDAHL, A. Peptidergic neurones. Nature,
289:515-521, 1980.

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
HOLADAY, J. W. Cardiovascular effects of endogenous opiate systerns. Annual

Review of Pharmacology and Toxicology 23: 541-594, 1983.
HOPWOOD, V.; LOVELEY, M.; MOKONE, S. Acupuntura e tcnicas relacionadas
fisioterapia. Ed. Manole, So Paulo, 2001.
HU, J. H. The neural basis of meridians and acupuncture points. Am J Acupunct; 3:
129-32, 1975 .
HUNT, S. P.; KELLY, J. S.; EMSON, P. C. An immunohistochemical study of
neuronal populations containing neuropeptides or gamma-aminobutyrate within
the superficipal layers of the rat dorsal horn. Neurocience 6:1883-1898, 1981.
HWANG, Y.C. Anatomy and classification of acupoints. Problems in Veterinary
Medicine, v.4, n.1, p.12-15, 1992.
IONESCU-TIRGOVISTE, C. Anatomic and functional particularities of the skin
are a used in acupuncture. Am J Chin Med; 3:199-206, 1975.
JAGGAR, D. History and basic introduction to veterinary acupunture. Problems in
Veterinary Medicine, v.4, n.1, p.13-15, 1992.
KANDELL ER, SCHARWARTZ JH, JESSEL TM. Principies of neural science. New
York, EIsevier; 1.135, 1991.
KAO, F. O assunto da moda. A Sade do Mundo, OMS, Dez/1979.
KENDALL, D.E. A scientific model for acupuncture. Part I. American Journal of
Acupuncture (California), v.17, n.3, p.251-268, 1989.
LEUNG, S. J. The technique of "tonicity" and " dispersal" in acupuncture. Am J
Chin Med; 1: 85-90, 1975.
LEWITH, G. T. Can we assess the effects of acupuncture?. British Medical Journal,
Vol. 288, 19, may, 1984.

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
LIGHT, A. R.; PERL, E. R. Reexamination of the dorsal root projection to the
spinal dorsal horn including observations on the differential termination of coarse
and fine fibers. J. Comp. Neurol 186:117-132, 1979.
LONGSHUN, C.; JINSHI, T.; LI, F.; KEMO, W.; JIANQUN, Y. An analitical study
ofthe afferent fibres for impulses of acupuncture analgesia. In:Research on
acupunture, moxibustion, and acupuncture anesthesia, ed. Xiantong, Z, Beijing, Science
Press; 478-89, 1986.
MA, K.W. The roots and development of Chinese acupunture: From prehistory to
early 20th century. Acupunct. Med. 10 (suppl), 1992.
MANN, F. Acupuntura: A antiga arte chinesa de curar. So Paulo: Hemus, 1971.
208p.
MELZACK, R.; CASEY, K. L. Sensory motivational and central control
determinants of pain. In Kenshalo, DR (ed): The skin senses. CC Thomas, Springfield,
IL, 1968, pp 423-443.
______; STILLWELL, D. M.; FOX, E. J. Trigger points and acupuncture points for
pain, correlactions and implications. Pain, 3-23.
O'CONNOR, J.; BENSKY, D. A summary of research concerning the effects of
acupuncture. Am J Chin Med; 3: 377-84, 1975.
PATEL, M.S. Problems in the evaluation of alternative medicine. Soc. Sci. Med.,
(25) 6, 1987.
QUEIROZ, M. S. O paradigma mecanicista da medicina ocidental moderna: Uma
perspectiva antropolgica. Rev. Sade Pblica So Paulo 20(4), 1986.
RISTOL, E.G. Acupuntura y neurologia. Revista de Neurologia (Barcelona), v.25,
n.142, p.894-898, 1997.
ROMODANOV, A. P.; GOSTEV, V. I.; LIASHENKO, D.S.; KAIDASHI, I. N.
Antena properties of acupuncture needles. Vrach Delo; Aug. (8): 93-96, 1985.

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
ROSS, J. Zang Fu: Sistemas de rgos e vsceras da medicina tradicional chinesa. Ed.
Roca, 2a edio, So Paulo, 1994.
SCHIPPERS, R. The history of veterinary acupuncture and moxibustion outside
China. Hannover, 1993. 81p. Thesis (PHD) Tierarztliche Houchschule (Escola
Superior de Veterinria de Hannover), Hannover, 1993.
SCHOEN, A. M. Introduction to veterinary acupunture: Scientific basic and clinical
aplications. ANNUAL CONVENTION OF THE AMERICAN ASSOCIATION OF
EQUINE PRACTIONERS, 39, 1993. California. Proceeding... California, 1993. p.39.
SELZER, M.; SPENCER, W. A. Convergence of visceral and cutaneous afferent
pathways in the lumbar cord. Brain Res 14:331-348, 1969.
SHERRINGTON, C. S. The integrative action of the nervous system. Yale
University Prees, New Haven, 1947.
SMITH, F. W. K. Neurophysiologic basis of acupuncture. Probl Vet Med; 4: 34-52,
1992.
SMYTH, D. G. Beta-endorphin and related peptides in pituitary, brain, pancreas,
and antrum. British Medical Bulletin 39:25-30, 1983.
STANDARD. International acupuncture nomenclature: Memorandum from a who
meeting. Bulletin of Wold Healt Organization (Genevre), v.68, n.2, p.165-169, 1990.
TEIXEIRA, M. J.; FIGUEIR, J. A. B. Dor: Epidemiologia, fisiopatologia, avaliao,
sndromes dolorosas e tratamento. Grupo editorial Moreira: So Paulo, 2001.
THIES, R. Activation of lumbar spinoreticular neurons by stimulation of muscle,
cutaneous and sympathetic afferents. Brian Res; 333: 151-5, 1985.
THOMAS, O. L. Some anatomical considerations of "teh chi" phenomenon in
acupuncture. Am J Acup; 14: 205-15, 1986.
WANCURA, J.; KNIG, G. On the neurophysiological explanation of acupuncture
nalgesia. Am J Chin Med 1974; 2: 193-4.

n. 01 2005 ISSN 1675-8265
WANG, Q.; MAO, L.; HAN, J. Great nucleus of hypothalamus mediates low but not
high frequency electroacupuncture analgesia in rats. Brain Research 9:60-66, 1990.
WEI, L. Y. Scientific advance in acupuncture. Am J Chin Med; 7: 53-75, 1979.
WEN, T.S. Acupuntura clssica chinesa. 2 ed. So Paulo: Cultrix, 1989. 225p.
WENZHU, L.; MINGAI, X.; ZHIYU, W. ET AL. Some observations on receptive
structures in certain acupuncture points and their afferent pathways conducting
"needling sensations" in human beings. In: Researchonacupunture, moxibustion,
andacupuncture anesthesia, ed. Xiantong Z, Beijing, Science Press; p 443-52, 1986.
WHITE, A.R.; RESCH, K.L.; ERNST, E. Complementary medicine: Use and
attitudes amongs GPs. Fam. Pract., 14, 302-306.
WU, D.Z. Acupuncture and neurophisiology. Clinical Neurology and Neurosurgery,
v.92, n.1, p.13-25, 1990.
YAMAMURA, Y. Acupuntura tradicional: A arte de inserir. Ed. Roca, So Paulo,
1993.
______; LAREDO FILHO, J.; ISHIDA, A.; FERREIRA NETO, N.; GUIMARES, C.
M. Tratamento das gonalgias crnicas pela Acupuntura. Folha Md 1993; 107: 17788.
XINZHONG, Q. Progress in scientific research on acupuncture, moxibustion and
acupuncture anesthesia by integrating Traditional Chinese and Western Medicine.
In.: Research on acupunture, moxibustion, and acupuncture anesthesia, ed. Xiantong Z,
Beijing, Science Press; 1-18, 1986.
ZONGLIAN, H. A study on the structure ofacupuncture points and types offibers
conveing needling sensation. Chin Med J; 92: 223-32, 1979.
ZOTTERMAN, Y. Touch, pain and tickling: an electrophysiological investigation
on cutaneous sensory nerves. J Physiol 95:1-28, 1939.

Ronny PDF

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ronny PDF

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

n. 01 2005 ISSN 1675-8265

RONNY CARLOS ONETTA

BASES NEUROFISIOLGICAS DA ACUPUNTURA NO

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

RONNY CARLOS ONETTA

BASES NEUROFISIOLGICAS DA ACUPUNTURA NO

Trabalho de Concluso do Curso de

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN

BASES NEUROFISIOLGICAS DA ACUPUNTURA NO

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

RONNY CARLOS ONETTA

BASES NEUROFISIOLGICAS DA ACUPUNTURA NO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Banca Avaliadora como requisito

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

Desde a antigidade remota chinesa, a acupuntura, mtodo que utiliza a insero de

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

Depuis l'anciennet distance chinoise l'acupuntura, la ressource thrapeutique qui

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

A dor representa um grave problema de sade pblica, com repercusses

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

A acupuntura apenas uma das tcnicas teraputicas que compem um conjunto

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

Figura 01: Agulhas derivadas do formato filiforme.

As "Nove Agulhas" da antigidade eram fabricadas em nove formas distintas,

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

2.1 Substncias Vitais

A Medicina Chinesa considera a funo do corpo e da mente como o resultado

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

2.1.1 CONCEITO DO QI NA FILOSOFIA CHINESA

O conceito do Qi absolveu os filsofos chineses de todas as pocas, desde o

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

2.1.2 ESSNCIA (JING)

Jing usualmente traduzido como "Essncia". O caractere chins d uma idia

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

2.1.2.1 Essncia (Jing) Pr-Celestial

A concepo uma harmonia das energias sexuais do homem e da mulher para

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

2.1.2.2 Essncia (Jing) Ps-Celestial

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

2.1.2.3 Essncia (Jing) do Rim (Shen)

A Essncia (Jng) do Rim (Shen) mais um tipo especfico de energia, que

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

2.1.3 QI ORIGINAL (YUAN QI)

Este tipo de Qi est intimamente relacionado Essncia (Jing). Na verdade, Qi

2.1.4 QI DOS ALIMENTOS

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

Como mencionamos anteriormente, o Qi Torcico deriva da interao do Qi dos

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

A Essncia dos alimentos ou Qi, derivada dos alimentos e das bebidas,

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste

Este chamado em chins de "Zhen Qi", o que literalmente significa "Qi

2.1.7.1 Qi Nutritivo (Ying Qi)