Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
FILOSOFIA DE CUIDADOS
A assistncia ao parto e nascimento vem sofrendo profundas modificaes em
vrios pases do mundo. Com o surgimento de novas evidncias cientficas e o
envolvimento dos consumidores na questo da sade, algumas prticas mdicas e
hospitalares vm sendo questionadas, principalmente quando se v o nascimento
como um processo normal e fisiolgico. Em consonncia com estas mudanas, o
Hospital Sofia Feldman baseia as suas prticas nos seguintes pilares: a) a
valorizao da experincia humana; b) a mulher e a famlia como centros do
processo de ateno; c) o fortalecimento da mulher como cidad, respeitando a sua
dignidade; d) o resgate das caractersticas fisiolgicas e naturais do nascimento; e)
prticas baseadas em evidncias cientficas; d) trabalho em equipe multidisciplinar;
e) custo-eficcia.
A experincia humana
A gravidez e o nascimento so eventos nicos na vida da mulher e, deste modo,
responsabilidade de todos aqueles envolvidos na assistncia proporcionarem-lhe
uma atmosfera de carinho e humanismo que a apie neste momento to importante.
O local do nascimento no pode ser um ambiente hostil, com rotinas rgidas e
imutveis, onde a mulher no possa expressar livremente seus sentimentos e
necessidades. O tratamento dado a ela deve ser individualizado e flexvel.
necessrio que a mesma se sinta segura e protegida por todos aqueles que a
cercam. A presena de uma pessoa ao seu lado (marido, familiar, amiga, doula, etc.)
deve ser encorajada e deve-se evitar a separao me-filho por qualquer momento
desde o nascimento at a alta. Tanto os fatores cientficos e humanos devem ser
considerados para assegurar uma experincia bem sucedida e gratificante para
todos os envolvidos. Alm do mais, para a mulher, a sensao de estar sendo
compreendida e em controle de si mesma pode resultar em uma experincia de
1
Assistncia ao Parto e Nascimento
2
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
3
Assistncia ao Parto e Nascimento
Custo-eficcia
Num ambiente de poucos recursos para a aplicao na assistncia sade como o
Brasil, principalmente no mbito do SUS, necessrio que a assistncia ao parto e
nascimento seja fundamentada em bases que garantam os melhores resultados
possveis com o menor custo. A assistncia deve-se organizar segundo o enfoque
de risco, propiciando o uso racional dos recursos disponveis, alocando mais para
quem mais necessita. O uso de tecnologias, simples, baratas e baseadas em
evidncias cientficas, pode significar em uma melhoria substancial nos indicadores
de sade materna e perinatal.
4
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Avaliao inicial
A mulher que se apresenta com suspeita de estar em trabalho de parto deve ser
avaliada inicialmente na sala de admisso principalmente para diagnstico de
trabalho de parto. Devero ser realizadas tambm as leituras do carto de pr-natal,
uma anamnese breve e exame clnico geral, alm do exame obsttrico, para
avaliao do risco obsttrico-neonatal.
Antecedentes:
Clnicos
Obsttricos
Perinatais
Idade materna
Idade gestacional
Controle pr-natal
Ganho de peso e altura uterina
Patologias durante a gravidez
5
Assistncia ao Parto e Nascimento
Anamnese
Como complemento do carto de pr-natal e naquelas pacientes que no possuam
outra fonte de informao deve-se proceder a um interrogatrio para a avaliao dos
fatores j relacionados alm de se obter informaes referentes a:
Sintomas de parto
Antecedentes ou dados omitidos no controle pr-natal
Novas circunstncias desde a ltima consulta
Identificao
Antecedentes familiares e pessoais
Antecedentes obsttricos e gravidez atual
Riscos para no amamentar ou de faz-lo num prazo insuficiente
Identificao
6
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
7
Assistncia ao Parto e Nascimento
O exame clnico deve ser efetuado por mdico ou enfermeira capacitada para
poder avaliar apropriadamente os principais sinais de patologias de risco, tais
como:
Sndrome hipertensiva
Choque
Infeco grave
Anemia grave
Cardiopatia, etc.
Cefalia
Enjo ou vertigem
Perda da conscincia
Convulses
Transtornos visuais (escotomas, amaurose)
Transtornos auditivos
Oligria
Dor abdominal
Examinar diretamente:
8
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Hemorragia genital
Hipertonia uterina
Palidez e/ou cianose
Pulso taquicrdico e fraco
Pele fria e sudorese
Pulso
Interpretao:
Normal 60-90 pulsaes por minuto
Bradicardia <60 pulsaes por minuto
Taquicardia >90 pulsaes por minuto
9
Assistncia ao Parto e Nascimento
Temperatura
Interpretao:
Normal: at 37 C (axilar)
Peso
10
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Exame obsttrico
O exame obsttrico parte essencial da avaliao da gestante em suspeita de estar
em trabalho de parto e dever sempre ser realizado para tambm se confirmar
diagnstico de trabalho de parto e avaliar o risco materno-fetal para o parto e o
recm-nascido.
Palpao abdominal:
Determinar:
Volume uterino
Nmero de fetos
Situao
Apresentao
Posio e tamanho fetal
Quantidade de lquido amnitico
Encaixe da apresentao
11
Assistncia ao Parto e Nascimento
Manobras de Leopold
Avaliar:
Idade gestacional
Peso fetal
Tamanho e crescimento fetal
12
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Morte fetal
Depresso ao nascer
Morbidade neonatal
Morte neonatal
Mtodo para detectar quedas da FCF durante e depois das contraes quando se
utiliza a ausculta clnica.
mmHg 40
15 seg.
Contrao uterina
20
13
Assistncia ao Parto e Nascimento
INTERPRETAO DA FCF:
14
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
15
Assistncia ao Parto e Nascimento
Conduta:
Contratilidade normal:
Hiperdinamia secundria:
16
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Exame genital
Toque vaginal
Avaliar:
Amplitude e elasticidade das partes moles
Dilatao, apagamento e posio do colo
Integridade das membranas ovulares
Hemorragias genitais
Apresentao, variedade de posio e altura
Proporo feto-plvica
Tcnica: O exame genital deve ser efetuado com a bexiga vazia com a paciente em
posio ginecolgica com sacro bem apoiado na mesa
Procedimento:
Inspeo dos genitais externos (leses, varizes, perda de secrees, tumores,
etc.)
Em caso de perda de lquido ou sangue pelos genitais, deve-se avaliar sua
procedncia e magnitude por exame especular prvio ao toque vaginal.
Assepsia genital.
Luvas estreis.
Separar os pequenos lbios com os dedos polegar e anular da mo. Inspecionar
o intrito.
Realizar o toque fora das contraes.
Introduzir horizontalmente os dedos indicador e mdio da mo na direo do eixo
vaginal, com os dedos anular e mnimo flexionados e o polegar estendido.
Palpar com a superfcie palmar dos dedos.
Manter o antebrao em posio horizontal.
Apoiar o fundo uterino com a mo externa.
No retirar os dedos at haver completado o exame.
Ao retirar os dedos, comprovar se o reto est vazio.
Avaliar a possvel presena de mucosidade, lquido ou sangue, na luva.
17
Assistncia ao Parto e Nascimento
Avaliar sucessivamente:
Exame especular
18
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
19
Assistncia ao Parto e Nascimento
desproporo feto-plvica
apresentao ceflica deflexionada
situao ou apresentao distcica
As principais complicaes das gestaes com RPM so: a infeco ovular (6% com
RPM < 24 horas e 30% com RPM > 24 horas) e a prematuridade. Ambas multiplicam
o risco perinatal.
20
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Na presena de perda de lquido amnitico, a avaliao deve ser rpida para decidir
o nvel apropriado de assistncia.
Avaliar:
Momento de apario
Quantidade
Caractersticas: aspecto, cor, odor, etc.
Tampo mucoso
Secrees purulentas
Lquido amnitico
Urina
Sangue
21
Assistncia ao Parto e Nascimento
placenta prvia
descolamento prematuro da placenta (DPP).
Avaliao da apresentao
22
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
23
Assistncia ao Parto e Nascimento
24
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
25
Assistncia ao Parto e Nascimento
Posio fetal
Percepo ao
toque vaginal
Grau de
deflexo da
cabea fetal
26
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
27
Assistncia ao Parto e Nascimento
Dever ser assistida segundo normas de alto risco, a parturiente que apresentar
uma ou mais das seguintes particularidades:
Parto induzido
Trabalho de parto disfuncional
28
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Hipertenso materna
Hemorragia
Gestao ps-data (42 sem. ou mais)
Diabetes
Gestao mltipla
Prematuridade
Oligohidrmnio
Crescimento Intrauterino Restrito
Cardiopatias
Lpus
Anormalidades da Freqncia Cardaca Fetal
Mecnio moderado a espesso
Apresentaes anmalas
Cardiopatia congnita fetal
Pelve estreita ou assimtrica
Desproporo feto-plvica suspeita ou evidente
RPM > 24 horas ou com sinais de infeco ou < 37 semanas
Septos vaginais (transversos, estenticos) e outros obstculos do canal de parto
(tumor prvio, grandes cistos, estenoses vaginais).
Outras condies, agudas ou crnicas, da me e da criana
29
Assistncia ao Parto e Nascimento
30
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Educao da parturiente
Esta deve iniciar-se desde o controle pr-natal e deve ser reforada em cada contato
do pessoal com a me que, alm do mais deve receber uma ateno
tranqilizadora, sem estridncia nem ansiedade. Inclui a promoo da participao
do cnjuge ou outro membro do grupo familiar no parto. Uma vez iniciado este
processo, deve incluir os seguintes contedos:
31
Assistncia ao Parto e Nascimento
Cuidados de rotina
Sinais vitais maternos
O pulso materno
A presso arterial
A temperatura
Dispnia
Lipotmias
Cefalias
Escotomas visuais
Zumbidos
Calafrios
Sudorese
32
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Funo vesical
Deve-se evitar a distenso vesical durante o trabalho de parto. Durante cada exame,
verificar a regio suprapbica para a presena de bexiga distendida. Se a mesma for
palpvel, a me ser motivada para a mico espontnea para evitar cateterismo
vesical. Caso a parturiente no consiga urinar espontaneamente, esvaziar a bexiga
mediante cateterismo de alvio.
Analgesia
O alvio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido apenas com um suporte
psquico-fsico adequado. Deve-se transmitir segurana parturiente, assim como
orient-la adequadamente sobre a evoluo do parto. A presena de um familiar
pode contribuir sobremaneira para a reduo da intensidade dolorosa. As
massagens corporais, banhos (de chuveiro ou imerso), deambulao ativa,
tcnicas de respirao e relaxamento, toques confortantes, utilizao das bolas de
nascimento, etc, devem ser utilizados para alvio da dor.
Hidratao oral
Hidratao venosa
33
Assistncia ao Parto e Nascimento
Apoio Psquico-Fsico
O apoio psquico-fsico pode ser oferecido mulher tanto pelo seu acompanhante ou
doula, assim como pelos profissionais que participam da assistncia (auxiliares e
tcnicos de enfermagem, psiclogos, enfermeiras e mdicos). O apoio psquico-
fsico mais eficaz quando se pratica uma filosofia de cuidados que enfatiza:
Sempre que possvel a mulher dever ser assistida pelo mesmo profissional durante
todo o trabalho de parto e parto. Este profissional dever ser capaz de oferecer um
apoio psquico fsico e afetivo mulher, assim como de acompanhar e avaliar
34
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Respirao padronizada
35
Assistncia ao Parto e Nascimento
Diminui a ansiedade
Promove uma sensao de segurana e conforto
Oferece distrao
Promove relaxamento
36
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Relaxamento
Toque e massagem
37
Assistncia ao Parto e Nascimento
Respirao padronizada
Visualizao
Relaxamento
Hidroterapia
Contrapresso
Posicionamento corporal
Compressas quentes/frias
Estimulao Neural Transcutnea
Musicoterapia
Bolas de Nascimento
38
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Monitorao materno/fetal
Contratilidade uterina
As contraes uterinas devem ser avaliadas a cada 120 minutos em perodos de 10
minutos, de acordo com os critrios enunciados na norma de recepo.
Durao do parto
No quadro se mostra a durao do trabalho de parto de 4-5 cm. segundo a paridade,
o estado das membranas ovulares e a posio materna adotada no perodo de
dilatao.
39
Assistncia ao Parto e Nascimento
Amniotomia
A amniotomia encurta a durao do trabalho de parto, porm se associa a uma srie
de riscos possveis para a me e seu filho. Conservando a posio vertical sem
outras manobras, pode evitar-se o prolongamento do trabalho de parto. A
amniotomia no tem indicao como manobra rotineira no trabalho de parto normal.
A amniotomia s deve ser realizada ante a apario de complicaes:
40
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
variedade de posio
deflexo da cabea fetal
grau de proporo feto-plvica
paridade
posio materna
estado das membranas
41
Assistncia ao Parto e Nascimento
42
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Curvas de alerta segundo posio, paridade e estado das membranas (Schwarcz et al., 1996)
Procedimento para preenchimento do partograma
43
Assistncia ao Parto e Nascimento
A partir do ponto que a dilatao cervical da parturiente corta a linha de base (aos 4-
5 cm), se comea a traar a curva de alerta. Este ponto de interseco entre ambas
as curvas, ser o ponto de partida (hora 0) da curva de alerta.
44
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Admisso precoce
No exemplo, s 14:30, hora real, foi iniciado o registro dos dados de uma nulpara
com membranas ovulares ntegras e em posio horizontal. O toque realizado nesse
momento indicou uma dilatao cervical de 3 cm. O ponto desta primeira
observao foi marcado no comeo do registro. s 16:00, hora real, observou-se
uma ruptura espontnea das membranas ovulares e o toque indicou uma dilatao
de 4 cm. Na interseco da abscissa na hora real 16:00 (1:30 do comeo do
registro) com a ordenada de 4 cm de dilatao foi marcado um novo ponto.
A linha que une os pontos aos 3 e 4 cm permite ver a evoluo da dilatao cervical.
No exame obsttrico seguinte, feito s 18:00, hora real, 3:30 horas do incio do
registro no partograma, a dilatao cervical atingiu 6 cm.
45
Assistncia ao Parto e Nascimento
Neste caso o trabalho de parto e o parto tiveram uma evoluo normal e a curva de
dilatao cervical se desenvolveu esquerda da curva de alerta.
Na mesma figura apresenta-se outro caso no qual, a partir dos 8 cm, a velocidade
de dilatao cai e o traado da curva cruza a curva de alerta (linha pontilhada).
Nesse caso, com as mesmas condies da admisso da anterior, s 23:30, hora real
e 9 horas depois de haver iniciado o registro no partograma, observou-se um
trabalho de parto prolongado. Avisado por este sistema de vigilncia a equipe
assistencial fez uma reviso do caso e pode aplicar as medidas apropriadas no
momento oportuno.
Admisso tardia
46
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
A curva de alerta comeou a ser desenhada a partir deste primeiro toque. A partir
deste ponto a curva de alerta foi traada com os valores correspondentes s
condies de admisso.
47
Assistncia ao Parto e Nascimento
O traado da nova curva comeou na curva anterior na altura dos 7 cm, momento
em que se deu a ruptura das membranas. Esta ltima curva de alerta era a que
correspondia melhor nova situao.
48
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Condio Conduta
Evoluo normal Observao conservadora sem manobras
nem medicao com encaminhamento
sala de parto com dilatao completa.
Hiperdinamia Inibio uterina e assistncia segundo
normas de alto risco, com comunicao
imediata ao mdico obstetra responsvel
que dever assumir a conduo do caso.
Hipodinamia Estimulao ocitcica
Taquicardia fetal Decbito lateral esquerdo
49
Assistncia ao Parto e Nascimento
50
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Preparao
Seguir estritamente as normas de anti-sepsia:
Uso de roupa limpa
Instrumental estril para assistncia ao parto
Lavagem cirrgica das mos
Uso de luvas estreis
Uso de equipamento de proteo individual (avental de plstico, culos e
mscara)
Assepsia perineal com gua e sabo. Usar PVP-I tpico se for realizar
episiotomia
Campos estreis
51
Assistncia ao Parto e Nascimento
FCF
A cada 5 minutos entre as contraes. Em pacientes de risco a freqncia da
ausculta fetal deve ser aps cada contrao. normal a presena de quedas na
FCF at 100-110 bat./min. devido compresso ceflica. Uma FCF < de 100
bat./min., mantida entre os puxos, sugere sofrimento fetal, o que dever ser
imediatamente comunicado ao obstetra responsvel que dever assumir a conduo
do caso.
Contratilidade
Avaliar em conjunto com a eficcia do puxo materno. A presena de avano da
apresentao e da rotao sugere normalidade.
Episiotomia
Proceder a episiotomia quando houver indicao para tal. A episiotomia no deve
ser realizada de rotina, devendo limitar-se queles casos onde h claras indicaes
para o seu uso tais como:
distcia de ombro
parto plvico
frceps
situaes onde a no realizao pode significar laceraes importantes do canal
de parto (3o e 4o graus).
52
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Tcnica: infiltra-se os tecidos do trajeto onde ser feita a inciso com lidocana a 1%,
tanto no plano superficial como profundo. Fazer a inciso com tesoura reta, dando-
se preferncia para a direo mdio-lateral direita. A inciso mediana pode ser
realizada dependendo do julgamento individual do profissional assistente.
Assistncia ao recm-nascido
No momento do nascimento diminuir a intensidade de luz na sala de parto
(penumbra), desde que no interfira com os procedimentos habituais de
assistncia.
Evitar conversas em tom de voz muito alto devendo-se permitir que a me veja o
nascimento do filho e que a sua voz se sobreponha s demais.
Logo aps o parto, o recm-nascido deve ficar a um nvel mais baixo que o
materno, devendo-se secar a boca, face e fossas nasais.
Aspirar a orofaringe se o lquido for meconial ou se o recm-nascido estiver
deprimido.
53
Assistncia ao Parto e Nascimento
54
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Hipodinamia
Puxo materno ineficaz
Defeitos de rotao ceflica
Desproporo cfalo-plvica no diagnosticada
Traumatismo obsttrico
No perodo expulsivo podem surgir traumatismos tanto para a me como para o
recm-nascido que podem ser evitados mediante a adoo de medidas preventivas
corretas.
55
Assistncia ao Parto e Nascimento
Distcia de ombro
Definio: A distcia de ombro definida quando ocorre impactao do ombro
anterior atrs da snfise pbica ou incapacidade de liberao dos ombros pelos
mtodos usuais.
No entre em pnico;
Pea ajuda (me, acompanhante,
doula, circulante, pediatra,
anestesista, outro colega, etc.);
Todos os procedimentos devem ser
realizados em aproximadamente 7
minutos;
Realizao de ampla episiotomia se
ainda no tiver sido realizada;
Evitar presso no fundo do tero
(manobra de Kristeler);
Evitar o uso excessivo da fora. Se
for necessria uma fora adicional, a
Manobra de McRoberts e presso mesma deve ser aplicada
suprapbica
gradualmente;
56
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
57
Assistncia ao Parto e Nascimento
58
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Sinfisiotomia
59
Assistncia ao Parto e Nascimento
Ocitocina imediata;
Trao controlada do cordo e
Massagem uterina.
Ocitocina
Dentro de 1 minuto do desprendimento fetal palpe o abdome para afastar a
possibilidade da presena de outro feto e d 10 UI de ocitocina IM.
60
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Nunca aplique a trao no cordo (puxo) sem aplicar a contra trao acima do
osso pbico com a outra mo.
Massagem uterina
Imediatamente massageie o fundo uterino atravs do abdomen at o tero
estiver contrado.
Repita a massagem uterina a cada 15 minutos nas primeiras 2 horas.
Assegure-se que o tero no se torne relaxado (amolecido) aps terminar a
massagem.
61
Assistncia ao Parto e Nascimento
Mucosas
Sinais de separao da placenta
Reconhecer precocemente palidez, taquicardia ou hipotenso, que podem indicar
hemorragia.
Alteraes da dequitao
A extrao manual da placenta pode ser necessria, caso a mesma no se separe
com as manobras do manejo ativo ou ocorra rompimento do cordo durante as
manobras de trao. Tal procedimento s deve ser realizado pleo mdico obstetra
responsvel.
Administrar:
Meperidina 50 mg
Diazepam 10 mg
Atropina 0,5 mg
Sustentar o fundo uterino com uma das mos
Introduzir a mo mais hbil na vagina e tero, at alcanar a borda placentria.
Deslizar os dedos entre a placenta e as paredes uterinas, liberando as
aderncias.
Uma vez liberada completamente, retirar a mo com a placenta.
Administrar 5 U.I. de ocitocina endovenosa lenta (diluir em 10 mL).
Proceder a curetagem uterina com cureta romba.
62
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Com uma pina de Foerster longa, agarra-se o lbio anterior do colo e outra do
mesmo tipo introduzida suavemente na cavidade uterina, procurando retirar
possveis restos placentrios e de membranas do interior do tero.
A seguir com os lbios anterior e posterior pinados, traciona-se o colo uterino
verificando-se a presena de laceraes em todo o seu contorno. A eventual
existncia de solues de continuidade no colo uterino demanda a sua sutura.
Posteriormente verificar as paredes vaginais em busca da existncia de
laceraes que tambm devem ser suturadas, caso sejam encontradas. A
presena de laceraes de 3o ou 4o graus exige cuidados segundo normas de
alto risco, com comunicao ao mdico obstetra responsvel.
Sutura da episiotomia
Caso a episiotomia tenha sido realizada, deve-se proceder sua sutura, aps a
dequitao, ou antes dela, nos casos em que h demora para a expulso da
placenta. Neste momento tambm proceder sutura de eventuais laceraes
perineais que possam ter ocorrido.
Tcnica: Se houver necessidade, infiltrar mais anestsico local nos tecidos. Alinhar
tecidos iguais de ambos os lados da inciso, isto , mucosa com mucosa vaginal e
pele com pele do perneo. Primeiro procede-se sutura da mucosa e submucosa
vaginal com pontos em chuleio cruzado com catgut 0 cromado, tendo-se o cuidado
de unir, no mesmo nvel, a superfcie de corte das carnculas himenais e das
junes cutneo-mucosas de ambos os lados. Terminar a sutura da mucosa ao nvel
da juno cutneo-mucosa. Proceder sutura da musculatura com pontos
separados com catgut 0 cromado, evitando deixar espaos mortos. Se houver
necessidade, suturar a fscia muscular antes de suturar a pele. Por fim sutura-se a
pele com pontos subcuticulares, com catgut 0 cromado ou, de preferncia, cido
poligliclico ou poligalactina.
Ps-dequitao
As hemorragias ps-parto aparecem, na maioria das vezes, nas primeiras duas
horas aps o parto, perodo em que os controles maternos devem ser mais
freqentes.
63
Assistncia ao Parto e Nascimento
Atonia uterina
Reteno de restos placentrios
Laceraes cervicais e vaginais
Presso arterial
Globo de segurana de Pinard
Sangramento genital
64
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
ASSISTNCIA AO PUERPRIO
Educao da purpera
A purpera deve receber orientaes sobre:
Importncia da hipertermia;
Caractersticas fisiolgicas e patolgicas dos lquios;
Estado da episiorrafia e outras suturas;
Fisiologia e patologia da mama;
Higiene;
Nutrio;
Repouso;
Atividade sexual;
Planejamento familiar;
Consulta puerperal;
Consulta do recm-nascido
Certificar-se de que:
Monitorao materna
A avaliao rotineira da purpera durante a internao permite detectar e intervir
oportunamente quando ocorrer desvios dos limites fisiolgicos do puerprio. As
seguintes atividades devem ser desenvolvidas:
65
Assistncia ao Parto e Nascimento
66
Hospital Sofia Feldman
Guia de Prticas Assistenciais
Anormalidades do puerprio
As principais anormalidades que podem surgir no perodo puerperal so:
hemorragia, hematomas de perneo, vulva, vagina e incises cirrgicas, infeco
puerperal, problemas com as mamas.
Hemorragia
As hemorragias puerperais constituem a complicao mais freqente neste perodo,
aparecendo, na maioria das vezes, nas primeiras horas aps o parto. Quando
surgem precocemente podem estar associadas a hipotonia uterina ou presena de
restos placentrios. Tardiamente esto associadas, mais comumente, com a
reteno de restos placentrios e/ou infeco. Devem ser manejadas segundo as
normas preconizadas na seo de assistncia a dequitao e ps-dequitao.
Infeco puerperal
A infeco puerperal pode se manifestar na forma de endometrite, miometrite,
endomiometrite, anexite, pelviperitonite, peritonite generalizada e infeces de
67
Assistncia ao Parto e Nascimento
incises cirrgicas. Deve-se incluir tambm a infeco das vias urinrias. O principal
sinal clnico de infeco a febre que surge geralmente nos primeiros 10 dias aps
o parto, excetuando-se as primeiras 24 horas. Na presena de sinais e sintomas que
sugiram infeco, a purpera deve ser submetida a um exame clnico e ginecolgico
completo, solicitando-se exames complementares se necessrio. O manejo deve ser
realizado segundo as normas de alto risco.
68