Diastemas PDF

Tpico Especial
Diastema interincisivos centrais superiores:

quando e como intervir?
Renato Rodrigues de Almeida*, Daniela Gamba Garib**, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin***,
Marcio Rodrigues de Almeida****, Arnaldo Pinzan*****, Marisa Helena Zingaretti Junqueira******
Resumo
Contemporaneamente, os diastemas interincisivos centrais superiores so vistos como um fa-

tor antiesttico sendo altamente prejudicial do ponto de vista social. O diagnstico diferencial
dessa anomalia da ocluso deve ser realizado o mais cedo possvel, no s para orientar o
paciente e seus pais bem como para encetar o tratamento procurando devolver ao pacien-
te uma esttica agradvel e o bem estar social. Na realidade o diastema mediano constitui
um aspecto de normalidade durante a infncia e, com o desenvolvimento da ocluso, h um
fechamento fisiolgico significativo. A sua persistncia depende da etiologia que multifato-
rial e geralmente est relacionada a: discrepncia dente-osso positiva, microdontia, agenesias
dos incisivos laterais superiores, hbitos principalmente de suco, dentes supranumerrios
irrompidos ou ainda intra-sseo, hereditariedade, freio labial hipertrfico e outros. O objetivo
principal desse trabalho o de nortear o leitor com relao poca (quando) e como intervir
para o cerramento desse espao.
Palavras-chave: Diastema. Freio labial. Etiologia. Tratamento ortodntico.
Introduo do sorriso e a harmonia do conjunto dentofacial

Foco de interesse de odontopediatras, orto- (Fig. 1A-C). Sabe-se que os aspectos concernen-
dontistas, clnicos gerais e periodontistas, o diaste- tes auto-estima, alm da atratividade facial, po-
ma entre os incisivos centrais superiores remete a dem contribuir negativamente no bem-estar e nas
inmeras dvidas quanto sua abordagem clni- relaes sociais do ser humano1. Um interessante
ca. A presena de espao interdentrio na regio estudo europeu evidenciou que pacientes porta-
mediana do arco superior desfavorece a beleza dores de um amplo diastema mediano transpa-
* Professor Doutor da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP; Professor Responsvel

pela Disciplina de Ortodontia em nvel de graduao e professor da especializao de Ortodontia da Faculdade de
Odontologia de Lins - UNIMEP e Professor Associado da Universidade Cidade de So Paulo- UNICID.
** Mestre e Doutora em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru - USP; Professora da disciplina de
Ortodontia da Universidade Paulista - Campus Bauru; Coordenadora do curso de especializao em Ortodontia da
Prev Odonto Centro de Estudos - Rio de Janeiro.
*** Mestre e Doutora em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP e Professora da Disciplina de
Ortodontia (Graduao e Especializao) da Faculdade de Odontologia de Lins - UNIMEP.
**** Mestre e Doutor em Ortodontia pela Faculdade Odontologia de Bauru - USP, Coordenador do Curso de Ps-gradu-
ao (Especializao) da Faculdade de Odontologia de Lins - UNIMEP
***** Professor Associado do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Bauru-
USP; Professor Responsvel pela Disciplina de Ortodontia da Universidade do Sagrado Corao de Jesus-USC e
Professor Associado da Universidade Cidade de So Paulo UNICID-SP.
****** Mestranda em Ortodontia da UNICID - So Paulo; Professora do curso de atualizao e especializao da Prev
Odonto Centro de Estudos - Rio de Janeiro.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 137 Maring, v. 9, n. 3, p. 137-156, maio/jun. 2004
Diastema interincisivos centrais superiores: quando e como intervir?
reciam pessoas de menor inteligncia e menor te a dentadura mista. Um estudo longitudinal

sucesso social13. Reconhecendo-se a importncia em brasileiros, descendentes de mediterrneos,
da esttica facial na sociedade contempornea, mostrou que os incisivos permanentes irrom-
diante do diastema interincisivos centrais supe- pem alinhados em 50% das crianas que apre-
riores, o profissional freqentemente anseia por sentam arco tipo I de Baume, e em apenas 22%
cerr-lo. No entanto, antes de qualquer conduta, das crianas sem diastemas na dentadura dec-
deve-se avaliar a necessidade e a poca mais opor- dua, ou com arco tipo II de Baume24 (Fig. 3A-
tuna para realizar tal procedimento, com base em C). Esses nmeros expressam que a presena de
conhecimentos slidos sobre o desenvolvimento diastemas entre os dentes decduos no garante
da ocluso e sobre a etiologia das ms ocluses, que haver espao suficiente para acomodar os
que permitam distinguir o diastema fisiolgico incisivos permanentes, marcantemente maiores
daquele que denota anormalidade e realmente que seus sucessores decduos. No entanto, as
requer tratamento. crianas com arco tipo I apresentam o dobro de
Na realidade, o diastema mediano constitui chances de alinhamento dos incisivos perma-
um aspecto de normalidade durante a infncia. nentes que as crianas com arco tipo II.
Na dentadura decdua, aproximadamente 77% Na dentadura mista, os diastemas continuam
das crianas apresentam um arco dentrio com a figurar como caracterstica fisiolgica, princi-
espaamentos24, denominado de arco tipo I por palmente o diastema entre os incisivos centrais
Baume (Fig. 2A-C). Os diastemas entre os di- superiores permanentes. Os germes desses den-
minutos dentes decduos no comprometem a tes mantm-se separados no interior da maxila,
esttica da criana, pelo contrrio, atribui uma respeitando uma estrutura anatmica entre eles
certa graa ao seu sorriso. Ademais, a presena interposta, a sutura intermaxilar. E irrompem na
de diastemas generalizados na dentadura dec- boca mantendo tal separao (Fig. 4A-C). Esse
dua melhora o prognstico para o alinhamento diastema mediano mostra-se presente quase na
espontneo dos incisivos permanentes duran- totalidade das crianas no primeiro perodo tran-
A B C
FIGURA 1 A, B - Diastema interincisivos centrais superiores comprometendo a esttica do sorriso. FIGURA (1C) - Interferncia na mastigao (desvanta-
gem do diastema). Fonte: Revista MAD.
Almeida, R. R.; Garib, D. G.; Almeida-Pedrin, R. R.; Almeida, M. R.; Junqueira, M. H. Z.
A B C
Figura 2A, B, C Arco tipo I de Baume espaamentos fisiolgicos.
A B C
Figura 3A, B, C Arco tipo II de Baume sem diastemas, apenas espaos primatas.
A C
FIGURA 4 A Germes dos incisivos centrais superiores permanentes com dia- Figura 4 B, C Radiografias panormicas evidenciando o diastema intra-sseo e
stema. Fonte: Van der Linden. incisivos irrompidos com diastema presente.
sitrio da dentadura mista e constitui uma das ca- dentadura mista, com a irrupo dos caninos su-
ractersticas da clssica fase do patinho feio de periores (Fig. 5A-J). Segundo Taylor30, o diastema
Broadbent6. Mas em condies de normalidade, mediano no arco superior mostra-se presente em
ele diminui com a irrupo dos incisivos laterais 97% das crianas durante a irrupo dos incisivos
superiores e fecha-se espontaneamente, ao final da centrais superiores permanentes. Com a irrupo
dos incisivos laterais superiores permanentes, esta periores pode verticalizar os incisivos superio-
porcentagem diminui para 46% a 48% e aps a res diminuindo gradativamente os espaos para
irrupo dos caninos superiores permanentes, a a irrupo dos caninos, agravando sobremaneira
prevalncia cai para 7%. O estudo longitudinal o desenvolvimento normal da ocluso. Em regra,
de Sanin; Sekiguchi; Savara25 correlacionou o ta- nada deve ser realizado antes da irrupo dos ca-
manho do diastema (em milmetros) com a pro- ninos superiores permanentes.
babilidade de fechamento espontneo destes e Mas toda regra apresenta excees, e o dias-
demonstrou que para diastemas de at 1,85mm a tema interincisivos centrais, com ampla dimen-
possibilidade de autocorreo de 50%; esta pro- so, pode ser fechado precocemente, ainda na
babilidade de fechamento fisiolgico diminuiu dentadura mista, em dois casos:
quanto maior for o diastema. Portanto a nature- 1) quando no existe espao suficiente entre
za encube-se de fechar a maioria dos diastemas os incisivos centrais permanentes e os caninos
interincisivos centrais superiores, dispensando decduos para a irrupo dos incisivos laterais
qualquer interferncia do odontlogo. Diante do permanentes (Fig. 6A-F). Nesta situao, o mo-
diastema mediano na dentadura mista, a atitude vimento mesial recproco dos incisivos centrais
mais sensata do clnico resume-se no acompa- proporciona espao distal, favorecendo o alinha-
nhamento longitudinal do desenvolvimento da mento dos incisivos laterais no arco dentrio;
ocluso, pois o fechamento precoce desse espao, 2) na presena de hbitos persistentes de suc-
antes da irrupo dos caninos permanentes su- o, quando o dedo ou a chupeta so acomodados
A B
C D E
G H
I J
Figura 5 A, B, C, D, E, F, G, H, I, J Fase do patinho feio caracterizada pelo diastema interincisivos centrais superiores e o conseqente fechamento fisiolgico desse espao,
aps a irrupo dos caninos permanentes.
entre os incisivos centrais, inclinando suas coroas chamento do diastema nas duas situaes mencio-
para distal e criando uma convergncia apical, nadas acima? Pode-se utilizar aparelhos fixos par-
ocorre um aumento demasiado na dimenso do ciais, com brquetes colados somente nos incisivos
diastema interincisivos (Fig. 7A-G). O transtorno centrais11. A fora para aproximao dos incisivos
esttico imposto ao sorriso da criana justifica a pode ser gerada tanto pelo fio de amarrilho con-
interveno precoce. A interceptao ortodnti- jugado, quanto pelas cadeias elsticas. Nessa fase,
ca em tais casos abarca a remoo do hbito e empregam-se fios de nivelamento mais delgados
o fechamento do diastema com a concomitante (.018) quando deseja-se movimento de inclina-
correo da angulao dos incisivos. o da coroa para mesial e a correo da conver-
E qual o aparelho mais adequado para o fe- gncia apical dos incisivos (Fig. 8A-B). Mas se os
A B C
Figura 6 A, B, C - Diastema interincisivos centrais superiores e a falta de espao para irrupo dos incisivos laterais.
D E F
Figura 6 D, E, F - Fechamento ortodntico do espao e radiografia periapical evidenciando o paralelismo radicular.
incisivos apresentarem-se inicialmente com uma diastema. Ao alcanar o resultado desejado, tanto
angulao normal, o diastema deve ser fechado o aparelho fixo quanto o removvel devem per-
no fio retangular .019 x .025 ou .021 x .025, manecer como conteno at a irrupo completa
favorecendo o movimento dentrio de corpo para dos incisivos laterais.
mesial (Fig.9A-F). Os aparelhos removveis com A literatura parece concorde em no indicar
molas (Fig. 10A-I) tambm podem ser instalados, a frenectomia antes do movimento ortodntico,
desde que deseje-se o movimento de angulao pois o fechamento do diastema e a compresso
dos incisivos para mesial22, 26. Quanto maior a am- da papila interdentria podem funcionar como
plitude do diastema, maior a alterao na angu- estmulo para promover a atrofia do tecido fi-
lao dentria gerada pelas molas digitais. A su- broso interposto entre os incisivos5,7,8,10,30. Numa
perioridade dos aparelhos fixos centra-se no fato minoria de pacientes, durante o perodo de con-
do profissional no depender da cooperao do teno, o profissional pode notar um resultado
paciente, alm da impossibilidade de movimento inverso, a hipertrofia da papila gengival8. Nes-
de jiggling dos incisivos durante o fechamento do sas situaes, antes da remoo da conteno, a
A B
Figura 7 A, B - Hbito de suco com conseqente m ocluso.
C D E
F G
Figura 7 C, D, E, F, G - Tratamento ortodntico para fechamento do diastema.
A B
Figura 8 A, B - Incisivos centrais contra-angulados com inclinao axial divergente.
A B C
D E F
Figura 9 A, B, C, D, E, F - Diastema interincisivos centrais com paralelismo axial e fio retangular .021 x .025 para fechamento ortodntico.
B C D
Figura 10 A, B, C, D - Diastema interincisivos centrais superiores com divergncia das coroas.
criana deve ser encaminhada ao periodontista o seja acompanhada pela remoo dos hbi-
para realizao de frenectomia, favorecendo a tos bucais anormais e pela correo cirrgica
estabilidade da interceptao a longo prazo. de uma eventual hipertrofia gengival interin-
Apesar da ausncia de trabalhos acerca da cisivos.
estabilidade do fechamento de diastema duran- E na dentadura permanente, qual o signifi-
te a dentadura mista, a experincia clnica nos cado do diastema interincisivos centrais supe-
revela que, a interveno precoce no requer riores? Os dentes permanentes devem apresen-
conteno definitiva, desde que a intercepta- tar pontos de contatos cerrados, como rege a 5
E F
G H I
Figura 10 E, F, G, H, I - Fechamento do espao com aparelho ortodntico removvel (molas digitais) e ocluso aps o fechamento do diastema e irrupo dos incisivos laterais.
chave da ocluso ideal de Andrews. Portanto, a rio do dimetro mesiodistal dos dentes perma-
persistncia do diastema mediano na dentadura nentes irrompidos nessa regio, o resultado cl-
permanente madura, prevalente em 1,6 a 25,4% nico ser a presena de mltiplos diastemas14, 28
da populao9,15,19,23,27,30, denota anormalidade e (Fig. 11A-C). Sobra espao ou massa ssea para
requer interveno, principalmente se incomo- o alinhamento de todos os dentes permanentes.
dar o paciente esteticamente. Possivelmente, o paciente com a dentadura per-
Voltando-se novamente ao estudo transversal manente espaada tambm mostrar um diaste-
de Taylor30, por que em uma pequena porcenta- ma interincisivos centrais.
gem das crianas o diastema no se fecha espon- 2) Agenesia dos incisivos laterais superio-
taneamente, mesmo aps a irrupo dos caninos res: na ausncia congnita dos incisivos laterais,
permanentes? A persistncia do diastema interin- faltar o estmulo natural para o fechamento
cisivos na dentadura permanente apresenta uma espontneo do diastema interincisivos. A fora
etiologia multifatorial2,3,10,16,18,22: mesial incitada pela irrupo dos caninos supe-
1) Discrepncia dente-osso positiva: quando riores permanentes no poder ser transmitida
o permetro do arco dentrio excede o somat- aos incisivos centrais. Como resultado, o diaste-
A B C
Figura 11 A, B, C - Diastemas decorrentes de discrepncia dente-osso positiva.
B C D
Figura 12 A, B, C, D - Ausncia congnita dos incisivos laterais superiores e presena de diastemas.
E F
G H I
Figura 12 E, F, G, H, I - Tratamento ortodntico e ocluso final aps reanatomizao provisria dos caninos.
ma mediano no se fecha. Nesses casos pode-se dimenso mesiodistal dos incisivos laterais for
optar pela manuteno do espao para a coloca- o suficiente para ocasionar uma discrepncia
o de um implante /prtese ou pelo fechamen- dente-osso positiva, provavelmente a irrupo
to ortodntico com os caninos reanatomizados dos caninos superiores no redundar no fecha-
em incisivos laterais (Fig. 12A-I). mento espontneo do diastema interincisivos
3) Microdontia dos incisivos laterais supe- (Fig. 13A-O). Ademais, a microdontia dos inci-
riores: a manifestao incompleta do gene que sivos laterais cria uma discrepncia de Bolton
determina a agenesia do incisivo lateral, redun- com falta de massa dentria no arco superior.
da em sua microdontia17. Se a deficincia na Nessas circunstncias, existem duas opes de
A B
C D E
Figura 13 A, B, C, D, E - Microdontia bilateral dos incisivos laterais superiores e o conseqente diastema interincisivos centrais superiores.
F G H
I J
K L M
Figura 13 F, G, H, I, J, K, L, M, - Caso clnico evidenciando microdontia do incisivo lateral superior esquerdo, presena de diastemas e o aspecto final do tratamento ortodntico
e a respectiva ocluso.
N O
Figura 13 N, O - Caso clnico evidenciando microdontia do incisivo lateral superior esquerdo, presena de diastemas e o aspecto final do tratamento ortodntico e a respectiva
ocluso.
tratamento. Ou implementa-se o fechamento de crianas com agenesias tambm apresentaram

dos diastemas com os sistemas restauradores tal irregularidade, enquanto a prevalncia na po-
adesivos, ou ento ortodonticamente, com des- pulao em geral equivale a aproximadamente
gastes interproximais compensatrios dos incisi- 5%15. Se a discrepncia dente-osso positiva, assim
vos inferiores. Em suma, ou aumenta-se a massa como a agenesia e a microdontia, so determina-
dentria superior ou reduz-se a massa dentria das geneticamente, e por sua vez, constituem um
inferior. dos fatores causais dos diastemas como discutido
4) Hereditariedade: a constatao do diaste- acima, percebe-se a amplitude da herana em sua
ma interincisivos, em diversas pessoas de uma etiologia. Recentemente, ao analisar 30 famlias
mesma famlia, j havia sugerido a influncia ge- norte-americanas, Gass e outros9 sugeriu o modo
ntica na expresso de tal caracterstica. Mas a autossmico dominante de hereditariedade do
busca incessante por novos conhecimentos e o diastema mediano (Fig. 14A-B).
desenvolvimento da biologia gentica produzi- 5) Hbitos: no somente os fatores genti-
ram preciosas evidncias. A discrepncia dente- cos, mas tambm os ambientais, podem deter-
osso parece apresentar uma etiologia predomi- minar a persistncia do diastema interincisivos
nantemente gentica, uma vez que as dimenses centrais superiores. Neste contexto, inserem-
das coroas dentrias so determinadas pela he- se os hbitos bucais deletrios de suco e o
rana17. Alm disso, estudos em gmeos e em pressionamento lingual atpico. O dedo ou a
familiares revelou a tendncia gentica da hipo- chupeta, durante a suco, interpe-se entre os
A B
dontia17. Metade dos irmos gmeos e dos pais incisivos superiores e inferiores, restringindo a
irrupo destes dentes, enquanto os dentes pos- na mordida cruzada posterior uni ou bilate-
teriores continuam a desenvolver-se no sentido ral. Ademais, o hbito prolongado de suco,
vertical. Conseqentemente, determina-se uma se estiver atuando durante a dentadura mista,
mordida aberta, quase sempre restrita regio pode funcionar como obstculos mecnicos ao
anterior dos arcos dentrios, de forma circular e fechamento espontneo do diastema mediano
bem circunscrita2,18. O contato do objeto suga- (Fig. 15A-B), principalmente se a criana alo-
do com o palato desaloja a lngua que se man- jar o dedo ou a chupeta entre os incisivos cen-
tm numa posio mais inferior, afastando-se trais. O hbito de suco tambm pode atuar
do contato com os dentes pstero-superiores. indiretamente na manuteno do diastema ao
Esta alterao, somada fora de suco de- ocasionar uma inclinao vestibular acentuada
sempenhada pelo msculo bucinador, ocasiona dos incisivos superiores, aumentando o perme-
a atresia do arco dentrio superior, culminando tro do arco superior. A interposio da lngua
A B
Figura 14 A, B - Diastemas hereditrios.
A B
Figura 15 A, B - Suco de polegar e diastema correspondente.
B C D
Figura 16 A, B, C, D - Paciente apresentando deglutio atpica com interposio lingual e a m ocluso correspondente incluindo diastema mediano.
E F
G H I
J K
Figura 16 E, F, G, H, I, J, K - Grade palatina removvel impedidora de lngua e aparelho ortodntico removvel com molas digitais para fechamento do diastema.
B C D
E F
Figura 17 A, B, C, D, E, F - Paciente com hbito de interposio do lbio inferior e a respectiva m ocluso com diastemas nas regies ntero-superior e inferior, vestibularizao
dos incisivos superiores e trespasses horizontal e vertical aumentados.
entre os arcos dentrios durante a fonao, assim como patologias na regio mediana da
deglutio e mesmo durante o repouso ou pr-maxila, certamente funcionaro como im-
postura, constitui uma anormalidade fun- pedimento fsico para o cerramento fisiolgicos
cional denominada pressionamento lingual do diastema mediano.
atpico. Este hbito pode ocasionar, alm da 7) Freio labial: o diastema mediano persis-
mordida aberta anterior, uma inclinao ves- tente na dentadura permanente pode mostrar-se
tibular acentuada dos incisivos superiores e combinado a um freio labial superior hipertrfi-
inferiores, gerando diastemas generalizados co. Devido a essa associao, a Odontologia, nas
na regio anterior2 (Fig. 16A-K). Da mesma dcadas iniciais do sculo passado, via no freio
forma o hbito de suco do lbio inferior, labial o fator etiolgico primordial do diastema
vestibulariza os incisivos superiores criando interincisivos na dentadura permanente. A fre-
diastemas nesta regio, verticaliza os incisi- nectomia preventiva era um procedimento rea-
vos inferiores aumentando os trepasses hori- lizado rotineiramente. Em meados dos anos 40
zontal e vertical (Fig. 17A-H). e 50, uma anlise crtica de diversos estudiosos
6) Supranumerrio mesiodens e patolo- comeou a modificar a interpretao do freio la-
gias: um dente localizado ou irrompido entre bial. Atentemos para o desenvolvimento normal
os incisivos centrais superiores (Fig. 18A-I), desta estrutura anatmica8. No 3 ms de vida
A B C
Figura 18 A, B, C - Presena de supranumerrios intra-sseo e irrompido, mantendo diastema interincisivos.
D E F
G H I
Figura 18 D, E, F, G, H, I - Tratamento ortodntico interceptador, ocluso final com reanatomizao provisria do incisivo central esquerdo (microdontia) e placa de Hawley como
conteno.
intra-uterina, o freio labial superior apresenta-se fase ainda aparenta estar unido papila incisiva.
bastante volumoso e extenso, insere-se profun- Com a irrupo dos dentes decduos e a con-
damente na papila palatina, sulcando e dividin- tinuidade do desenvolvimento vertical dento-
do o arco alveolar em duas partes. Entretanto, o alveolar, observa-se um deslocamento gradual
freio apresenta uma tendncia remisso ao lon- da insero fibrosa para a superfcie vestibular.
go da vida21. O crescimento vertical do rebordo Possivelmente, no o freio que migra, ele man-
alveolar excede o desenvolvimento do freio, de tm-se estacionado enquanto dentes e proces-
modo que ao nascimento, o cordo fibroso inse- so alveolar crescem e deslocam-se para baixo.
re-se mais superficialmente, e nas imediaes da Com a irrupo dos incisivos permanentes e a
crista ssea alveolar. Embora bem menor, nesta continuidade do processo de atrofia do freio, ele
alcana agora sua posio normal, inserindo-se itens 1 a 6, o freio labial superior pode manter-
acima da papila gengival interproximal. Se, ain- se inserido inferiormente, dificultando a identi-
da nesta fase, o freio apresentar uma insero ficao da real participao da insero fibrosa
baixa (variao da normalidade), a subseqente na persistncia do diastema (Fig. 19A-B). Surge
irrupo dos incisivos laterais e dos caninos su- ento a discusso semelhante ao ovo e gali-
periores, assim como o fechamento espontneo nha. Quem veio primeiro? Possivelmente o freio
do diastema interincisivos centrais, estimula- labial hipertrfico represente a conseqncia, e
r sua atrofia por pressionamento. No entanto, no a causa, da manuteno do diastema2,5,7,8,10,
Graber10 enfatizou que, com a manuteno do 12,30
. E calcado nessas evidncias, hodiernamente
diastema na dentadura permanente, devido a condena-se a frenectomia preventiva, realizada
qualquer um dos fatores etiolgicos citados nos em estgios precoces do desenvolvimento oclu-
A B
Figura 19 A, B - Freio labial hipertrfico e presena de diastema.
A B
C D
Figura 20 A, B, C, D, E, F , G, H - Dentadura permanente com diastema e tratamento ortodntico corretivo.
F G H
Figura 20 E, F, G, H - Aspecto final e a respectiva ocluso.
sal. Seguindo a mesma linha de raciocnio, ao fechamento ortodntico do diastema mediano

fechar um diastema na dentadura permanente, no impe grandes dificuldades (Fig. 20A-H),
a minoria dos ortodontistas requisita uma fre- por outro a estabilidade da correo parece bas-
nectomia prvia. A aproximao mecnica dos tante crtica. Um estudo longitudinal29 apontou
incisivos centrais superiores, mesmo no adulto, a reabertura do diastema em 34% dos casos. E
pode estimular a atrofia do freio labial, quan- a recidiva no foi previsvel segundo as carac-
do presente. Como na dentadura mista, poucos tersticas iniciais do paciente, incluindo a pre-
pacientes necessitaro a frenectomia ps-fecha- sena de freio labial anormal. Portanto, sempre
mento, ditado pela ocorrncia de hipertrofia da se recomenda uma conteno fixa e definitiva
papila interdentria. aps o fechamento de diastemas neste estgio
Se por um lado, na dentadura permanente, o do desenvolvimento oclusal.
The maxillary interincisal diastema: How and when treat?
Abstract
Nowadays, the diastemas between the upper central incisors are an antiaesthetic factor being greatly preju-
dicial in a social aspect. The differential diagnosis of this anomaly of occlusion must be realized as earlier as
possible, not only to orientate the patients and their parents, but also to do the correct treatment, providing a
pleasant esthetic and social comfort. In fact, the median diastema is considered a normal characteristic during
the childhood and with the development of the occlusion there is a consequent physiological closure. The
maintenance of these diastemas, depending on the etiology, that is multifactorial and normally related to a
positive tooth-bone discrepancy, microdontia, upper lateral incisors agenesis, deleterious habits, erupted or
intrabony supernumerary tooth, heredity, hypertrophic labial frenum and others. The main objective of this
paper is to provide the necessary information to the reader about when (the right time) and how to manage
for closing this space.
Key words: Diastema. Labial frenum. Etiology. Orthodontic treatment.
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81-87, maio/ago. 1993.
Endereo para correspondncia

Renato Rodrigues de Almeida
Faculdade de Odontologia de Bauru - USP
Alameda Otvio Pinheiro Brisolla 9-75
17012-901 - Bauru - SP
e-mail: renatinhaalmeida@uol.com.br

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