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Prtesefixa Pecoraro Livro 120820194033 Phpapp01 PDF
Prtesefixa Pecoraro Livro 120820194033 Phpapp01 PDF
VOLUME
PRTESE FIXA
L u i z F E R N A N D O PECORARO
P R O F E S S O R A S S O C I A D O DO D E P A R T AM E N T O DE P R T E S E DA FA C U L D A D E DE
O D O N T O L O G I A DE B A U R U /USP
A C C C I O L I N S D O V A L L E C ARLOS
EAP DOS R E I S P E R E I R A DE A R A J O
G E R S O N B O NF A N T E
P A U L O CSAR R O D R I G U E S CONTI
VALRCIO BONACHELA
P R O F E S S O R E S D O U T O R E S DO D E P A R T AM E N T O DE P R T E S E DA FA C U L D A D E DE
O D O N T O L O G I A DE B A U R U /USP
mdicos
DIVISO ODONTOLOGICA 1 f t8
SUMRIO
CAPTULO 1
EXAME DO PACIENTE 1
Introduo 3
1- Anamnese 3
2 - Exame Extra-Oral 4
3 - Exame Intra-Oral 6
4 - Exame Radiogrfico 20
5 - Modelos de Estudo 21
6 - Bibliografia Consultada 22
C APTULO 2
Introduo 25
1 - Relaes Maxilo-mandibulares 25
2 - Conceito de Ocluso Ideal 26
3 - Contatos Prematuros e Interferncias Oclusais 27
4 - Patologias Relacionadas Estritamente Ocluso 28
5 - Disfunes Craniomandibulares 38
6 - Referncias Bibliogrficas 40
CAPTULO J
Introduo 45
I - Princpios Mecnicos 45
II - Princpios Biolgicos 50
III - Esttica 52
IV - Tipos de Trmino Cervical 52
V - Simplicidade da Tcnica de Preparo 55
VI - Tcnica de Preparo para Coroa Metalocermica (Tcnica da Silhueta) 55
VII - Preparo para Coroa Total Metlica 66
VIII - Bibliografia Consultada 67
PRTESI FIXA
CAPTULO 4
Introduo 71
1 - Indicao 71
2 - Contra-indicao 71
3 - Vantagens 71
4 - Desvantagens 71
5 - Caractersticas do Preparo 71
6 - Cimentao 75
7 - Preparos no-convencionais para Prtese Adesiva 79
8 - Bibliografia Consultada 84
CAPTULO 5
NCLEOS 85
Introduo 87
I - Dentes Polpados 87
II - Dentes Despolpados 88
1 - Restauraes com Ncleos Fundidos 88
2 - Restauraes com Ncleos Pr-fabricados 105
3 - Confeco de Ncleo com Reaproveitamento de Prtese Existente 107
III - Bibliografia Consultada 110
CAPTULO 6
Introduo 113
1 - Caractersticas das Restauraes Provisrias 114
2 - Tcnicas para Confeco das Restauraes Provisrias 133
2.1 - Com iMolde de Alginato 133
2.2 - Com iMolde de Silicona 136
2.3 - Com .Molde de Alginato - Tcnica da Casca de Ovo {Egg Shell) 137
2.4 - Com Matriz de Plstico 139
2.5 - Com Dentes de Estoque 141
2.6 - Provisrias Prensadas 143
2.7 - Provisrias Prensadas com Estrutura Metlica 145
3 - Bibliografia Consultada 148
C APTULO 7
Introduo 151
1 - Mtodos de Reteno Gengiva! 152
2 - Materiais de Moldagem 1 53
SUMARIO
CAPTULO 8
CAPTULO 9
C APTULO 10
CAPTULO 11
CAPTULO 8
CAPTULO 9
C APTULO 10
C APTULO 11
C APTULO 12
Introduo 301
Problemas/Tcnicas de Cimentao/Solues Propostas 301
1 - Cimentao Provisria 302
2 - Cimentao Definitiva 305
3 - Bibliografia Consultada 312
C A P T U L O
EXAME DO
PACIENTE
V A L R C I O BONACHELA
E X A M E DO PACIENTE
INTRODUO dos, uma vez que estes quadros podem trazer manifes-
taes no periodonto. Aqueles com problemas cardio-
O sucesso dos trabalhos de prtese fixa na clnica vasculares no devem ser expostos substncias vaso-
diria est diretamente associado a um correto e crite- constrictoras, comumente presentes em fios retratores.
rioso planejamento que deve ser individualizado e Histria prvia de hemorragia deve sempre ser pesqui-
executado de modo a atender s necessidades de cada sada, principalmente naqueles pacientes com doena
paciente. Desta forma, cabe ao Cirurgio-Dentista periodontal, onde pode ser necessrio a interveno
coletar todas as informaes necessrias durante o exa- cirrgica. Desta forma, uma avaliao da sade geral
me do paciente para que sejam organizadas e interpre- do paciente deve ser feita com a finalidade de eliminar
tadas, orientando-no na determinao do plano de possveis complicaes no decorrer do tratamento.
tratamento. Alm dos aspectos relacionados sade, muito
Grande parte destas informaes ser fornecida importante, principalmente para quem trabalha com
pelo prprio paciente. Aspectos psicolgicos, necessi- prtese, a pesquisa de hbitos parafuncionais dos pa-
dades estticas ou funcionais, presena de hbitos pa- cientes. Apertamento e bruxismo esto comumente
rafuncionais, dentre outras caractersticas, devero ser associados ao desgaste dental e, possivelmente, perda
pesquisadas durante a anamnese. Outros dados deve- de dimenso vertical. Em outras situaes, a prpria
ro ser obtidos a partir de um cuidadoso exame fsico condio de trabalho pode desencadear um hbito.
extra e intra-oral. o caso, por exemplo, daqueles que trabalham muitas
A obteno de todas estas informaes, porm, horas por dia com computador. Estas pessoas normal-
no completada na primeira visita do paciente. mente posicionam a cabea para frente, alterando o
Nesta, obtm-se uma impresso clnica geral e o dia- padro de contrao da musculatura cervical, que, por
gnstico vai sendo complementado no decorrer do sua vez, pode produzir dor reflexa em msculos como
tratamento, principalmente nos casos mais comple- o masseter, alterando a posio mandibular.
xos. Alguns procedimentos diagnsticos so conco- Ainda nesta fase, deve-se fazer um histrico sobre
mitantes aos procedimentos clnicos, com cada ses- tratamentos odontolgicos anteriores. Alguns pacien-
so teraputica ensinando mais coisas a respeito do tes podem trazer traumas decorrentes de intervenes
paciente. Desta forma, pode-se modificar a impres- passadas mal sucedidas. Outros podem relatar que
so inicial obtida durante os procedimentos diagns- no visitam um consultrio odontolgico h muito
ticos. tempo, demonstrando pouco interesse pela manuten-
o da sade bucal. Nestes, ateno especial deve ser
j 1' A NAMNESE dada motivao, uma vez que o mesmo poder
acontecer aps o novo tratamento. Logo, tambm
Nesta primeira fase do exame clnico deve-se pes- importante a observao do estado psquico do
quisar o estado de sade geral do paciente. Este de- paciente, pois em condies bucais semelhantes, pla-
sempenha um importante papel e deve sempre ser nejamentos diferentes podem ser executados em fun-
considerado antes do incio do tratamento, uma vez o do grau de motivao do paciente.
que permite tomar os cuidados especiais exigidos para Verifica-se, assim, que o objetivo desta fase cole-
cada paciente. Em determinadas situaes, deve-se tar o maior nmero de informaes sobre o paciente,
descartar algumas modalidades de tratamento, que a visualizando-o como um todo e no como um dente
princpio seriam ideais, devido s condies fsicas e ou grupo de dentes a serem restaurados. Esta coleta de
emocionais ou idade do paciente. dados, porm, deve ser ordenada e o objetivo deste
Alergias medicamentos ou materiais devem estar captulo fornecer ao profissional uma orientao so-
em posio de destaque na ficha clnica. Pacientes dia- bre como proceder na clnica diria.
bticos ou com anemia devem ser controlados e trata-
PRTESE FIXA
2' EXAME EXTRA 'O RAL A dimenso vertical pode estar diminuda como
resultado de atrio severa ou perda de conteno
Este exame se inicia durante a anamnese. Enquanto posterior (Figs. 1.1A a 1.1C), e pode estar aumentada
o paciente relata a sua histria, observa-se o seu aspecto como consequncia de um inadequado tratamento
facial, procurando verificar caractersticas tais como di- restaurador (Figs. 1.2A e 1.2B).
menso vertical, suporte de lbio e linha do sorriso. Nos casos onde a dimenso encontra-se diminuda
FIGU
RAS
LIA
a
I.IC
Pacient
FIG I.2A e com
perda
de
dimens
o
vertical,
decorre
nte da
ausnci
a de
conten
o
pelos
dentes
FIG I . I A
posterio
res.
Obser-
var
desgast
es nos
dentes
anterior
es,
devido FIC
sobrecar
ga
oclusal.
FIG
pode-se encontrar um aspecto facial tpico, com uma contrao reflexa, dificuldade de deglutio e mastiga-
reduo do tero inferior da face, projeo do mento, o, alm de alterao da fala, principalmente nos
intruso dos lbios, aprofundamento dos sulcos naso- sons sibilantes e por contatos dentrios desagradveis
genianos, caractersticas do que se chama comumente durante a fonao.
de colapso facial. Acmulo de saliva nas comissuras O suporte do lbio tambm deve ser observado.
labiais, queilite angular, sintomatologia articular nos Em alguns casos de prtese fixa pode-se encontrar
casos mais severos, sensibilidade dentria decorrente situaes clnicas onde houve grande perda de es-
de perda de estrutura devido atrio e dificuldades trutura do rebordo alveolar na regio anterior (Figs.
fonticas tambm podem ser encontradas. Alm disto, 1.3A e 1.3B). Nestes casos o paciente deve ser aler-
em alguns pacientes pode ocorrer uma vestibulariza- tado sobre a provvel necessidade de um aumento
o dos dentes ntero-superiores como consequncia cirrgico do rebordo atravs de enxerto sseo ou
de contatos mais fortes na regio anterior, devido de tecido conjuntivo. Caso seja contra-indicado
perda de conteno posterior. ou o paciente no aceite submeter-se interven-
Nos casos onde h um aumento da dimenso ver- o cirrgica, pode-se contornar esta situao por
tical, pode-se encontrar uma face demasiadamente meio de gengiva artificial. Esta pode ser removvel
alongada, sintomatologia muscular decorrente de um (feita de resina acrlica em laboratrio) ou pode
estiramento das fibras musculares, sensibilidade den- ser parte integrante da prtese fixa (feita de porce-
tria decorrente de foras traumatogmcas geradas por lana na cor rosa).
FIG I.3A
FIGUR AS l . 3 A e I.3B
Aspecto clnico de paciente com perda de suporte de lbio, decorrente de grande reabsoro no sentido horizontal na
regio anterior da maxila.
PRTESE FIXA
A linha do sorriso outro aspecto a ser observado e te necessrio um posicionamento da margem da res-
assume extrema importncia nos casos estticos. Existem taurao dentro do sulco, a fim de esconder a cinta me-
pacientes que ao sorrir no mostram a regio cervical dos tlica das coroas metaloplsticas ou metalocermicas.
dentes ntero-superiores. So classificados como porta- Desta forma, esta uma situao clnica onde todos os
dores de linha do sorriso baixa (Fig. 1.4A). Outros, po- cuidados com o tecido gengival devero ser tomados,
rm, mostram inclusive o tecido gengival na regio nte- uma vez que uma pequena recesso decorrente de injria
ro-superior e so classificados como portadores de linha durante o preparo ou moldagem pode ser determinante
do sorriso alta (Fig. 1.4B). Nestas situaes, normalmen- para o insucesso do trabalho.
Aps esta conversa inicial com o paciente, realiza-se o 5' EXAME INTRAORAL
exame fsico extra-oral, iniciando pela observao da pele
e palpando os tecidos de suporte. Na presena de leses, Nesta fase inspeciona-se tecidos moles, msculos,
como por exemplo um carcinoma, um tratamento pro- dentes, periodonto e as relaes oclusais. A queixa
ttico pode ser um dos menores problemas do paciente. principal do paciente deve ser avaliada neste momen-
Descartada a presena de alguma leso, faz-se a ava- to. Todavia, um exame sistemtico de toda a cavidade
liao da musculatura e da articulao temporomandi- bucal deve ser feito.
bular. Masseter, temporal, demais msculos da face, Esta avaliao deve comear pelos tecidos moles. Mu-
msculos cervicais e ATM devem ser palpados. Sensibi- cosas, lngua e demais tecidos devem ser palpados e inspe-
lidade palpao deve sempre ser levada em considera- cionados, uma vez que a prioridade do tratamento pode
o quando se pretende executar tratamentos restaura- ser drasticamente alterada na presena de alguns tipos de
dores. Esta pode ser reflexo de alterao da tonicidade leses, como por exemplo um processo neoplsico.
muscular ou de problemas intra-articulares que, por Finalizada a inspeo inicial da cavidade bucal,
sua vez, podem alterar a posio de repouso mandibu- examina-se dentes e periodonto.
lar e o seu arco de fechamento, dificultando a execuo
e reproduo dos registros intermaxilares. Logo, para a 5.1. DENTES
execuo de um trabalho de prtese, necessrio que o
paciente encontre-se livre de sinais e sintomas de dis- Em relao ao exame dos dentes remanescentes,
funo craniomandibular. de fundamental importncia uma anlise criteriosa de
A fala do paciente tambm deve ser aferida. Caso determinados fatores decisivos no planejamento:
exista alguma alterao ou queixa, interessante que o
profissional discuta as possibilidades de correo, uma CRIES E RESTAURAES EXISTENTES
vez que alguns problemas podem ser resolvidos atravs
de alteraes nos contornos das prteses. Isto j pode Sempre que um dente for selecionado para ser pi-
ser verificado na fase das coroas provisrias e torna-se lar de uma restaurao prottica, a anlise criteriosa
mais evidente nos casos de prteses anteriores. da presena de cries e restauraes existentes de
E XA ME DO PACIENTE
i FIGURAS l . 5 A e I.5B
(A) Coroas metalocermicas com encaixe na mesial do molar para prtese parcial removvel; (B) perda das coroas em
decorrncia da instalao do processo carioso.
Em relao higiene oral, alm do profissional man- uma frequncia diria de escovao (Figs. 1.6A a 1.6C).
ter um controle sobre o paciente, h que se propiciar Deve existir uma diviso de responsabilidade entre o
meios adequados para que este tenha estmulo e facilida- profissional e o paciente. Se este no consegue manter
de para a realizao das prticas de higiene oral. Segundo um grau de higiene satisfatrio, esta funo dever ser
a literatura pertinente, ocorre uma diminuio na inci- assumida pelo profissional atravs de controles peridi-
dncia de crie quando o espao para a higienizao cos que podero ser mais ou menos espaados, de acordo
deixado na prtese adequado e com o paciente tendo com a resposta dada pelo paciente.
i FIGURA I.6C
Vista vestibular da prtese fixa envolvendo os dentes 21 e
23 mostrando o emprego de escova interproximal.
Devido s prprias deficincias dos materiais e tc- necessrio um minucioso exame da adaptao
nicas, sempre haver a presena de uma linha de ci- marginal das coroas existentes, pois a maioria dos
mento que, at 50|0m, considerada clinicamente acei- fracassos causados por crie est relacionada ao desa-
tvel. Nesse sentido, o nvel do trmino do preparo juste marginal destas coroas. Nestes casos, a linha de
dentro do sulco gengival assume um papel muito im- cimento existente dissolve-se sob ao dos fluidos
portante no controle da biologia do tecido gengival. bucais, ocorre a formao de espaos entre a margem
Quanto mais no interior do sulco gengival, a probabili- da coroa e o trmino do preparo, o que facilita o
dade de ocorrerem alteraes nessa rea ser maior, di- acmulo de placa e, consequentemente, a crie (Figs.
ficultando a confeco da prtese e posterior controle. 1.7Ael.7B).
FIG I.7A
FIGURAS l . 7 A e I.7B
Vistas frontal e lateral de uma prtese fixa metalocermica com deficincia de adaptao marginal, 6 meses aps
instalao.
Durante o exame das restauraes protticas exis- quado, com desgaste insuficiente, onde o tcnico de
tentes, o perfil de emergncia das coroas e a abertura laboratrio v-se obrigado a realizar uma restaurao
das ameias cervicais adquirem extrema importncia que preencha os requisitos estticos, porm, em detri-
do ponto de vista periodontal. A coroa deve emergir mento dos biolgicos. O resultado final ser um so-
reta do sulco gengival, sem causar presso no epitlio brecontorno da prtese e todas as consequncias da
sulcular, pois a convexidade na rea e o acmulo de ausncia do perfil emergencial (Figs. 1.8A e 1.8B).
placa bacteriana, provocaro ulceraes que podem As ameias cervicais devem propiciar espaos para a
levar inflamao gengival. Um fato bastante corri- acomodao das papilas gengivais e facilitar a higieni-
queiro a observao de restauraes protticas com zao. A presso na papila gengival causa alteraes
sobrecontorno de suas superfcies axiais. Esta situao histolgicas em todas as suas estruturas celulares e,
pode acontecer em decorrncia de um preparo inade- consequentemente, inflamao e leso periodontal.
E XA ME DO PACIENTE
FIGURAS l.9Ael.9B
Vistas frontais mostrando fratura e reparo da coroa metalocermica.
PRTESE FIXA
FIG I.IIC
-
l**! x|
'Jp
FIG I.I2A
FIGURAS l . l 2 A e I.I2B
o9H
(A) Vista frontal mostrando perda de estrutura dentria decorrente de atividade parafuncional; (B) vista oclusal do
paciente reabilitado com prteses posteriores com oclusal em metal.
PRTESE FI XA
se com contatos oclusais bilaterais simultneos dos den- as situaes clnicas em que ocorrem migraes den-
tes posteriores; posio de trabalho (MIH ou ORC) trias em diferentes direes e sentidos, conforme o
compatvel com o caso clnico a ser realizado; guia late- arco e o grupo de dentes. A ferulizao (esplinta-
ral atravs dos caninos, sempre que possvel; guia ante- gem) visa neutralizar as foras que agem nos sentidos
rior atravs dos incisivos, durante o movimento protru- vestbulo-lingual e msio-distal. O ideal que, em
sivo e, em ambos os casos sem nenhum contato oclusal situaes clnicas extremas, no mnimo um dente de
no lado de no trabalho nos dentes posteriores; conse- cada segmento participe da prtese, o que mais
guir harmonia com as ATMs, com dimenso vertical importante que o nmero de pilares existentes para
adequadamente mantida ou corretamente estabelecida. ocorrer estabilidade.
A somatria destes conhecimentos bsicos durante o O sentido de movimentao no sentido vestbulo-
exame clnico e principalmente sua aplicao correta aos lingual dos dentes posteriores (plano sagital), caninos
casos clnicos, pode contribuir diretamente para o sucesso (plano lateral) e incisivos (plano frontal) torna-se um
de qualquer trabalho prottico. Maiores detalhes sobre es- fator determinante no planejamento. Uma prtese en-
ses aspectos esto descritos no captulo sobre ocluso. volvendo dentes pilares em dois ou mais planos reduz
o efeito da mobilidade individual de cada dente, atra-
N MERO E DISPOSIO DOS DENTES vs da estabilizao da prtese proporcionada por es-
tes. A unio destes planos forma um polgono de esta-
A disposio dos dentes remanescentes no arco bilizao ou sustentao, tambm conhecida como
prepondera sobre o nmero dos mesmos. Inmeras so polgono de Roy. (Figs. 1.13A e 1.13B)
FIG I . I 3 A
FIGURAS I . I 3 A e I.I3B
(A) Vista oclusal mostrando a disposio favorvel dos dentes
que sero unidos como pilares da prtese fixa superior; (B)
diagrama do polgono de sustentao.
INCLINAO
VITALIDADE PULPAR
importncia o teste de vitalidade pulpar. Se esta elasticidade da dentina, modifica o limiar de excitabili-
restaurao for realizada sobre um dente sem vitali- dade, sugerindo a perda de receptores pulpares e, con-
dade, sem tratamento endodntico satisfatrio, o sequentemente, pode provocar um aumento da fora
insucesso ser inevitvel, sendo necessrio nova in- sobre o dente antes que os mecanorreceptores sejam
terveno posteriormente no local. Para isso, testes estimulados. Este mecanismo de defesa (reflexo de pro-
trmicos devero ser utilizados por serem prticos e teo) quando alterado, pode causar danos ao dente.
efetivos. A resposta dada ao teste trmico pode in- Por estas razes deve-se evitar dentes desvitalizados
formar ao clnico se a polpa est sadia, inflamada como pilares de extensos espaos edentados e, princi-
ou necrosada. palmente, como pilares de segmentos suspensos (can-
Dentes desvitalizados tm uma reduo significativa tilever). A indicao deste tipo de prtese exige, pelo
da resistncia fsica. A remoo do rgo pulpar, fonte menos dois dentes vitais como pilares para um ele-
de hidratao do dente, juntamente com o ligamento mento suspenso, reduo da mesa oclusal e deve-se
periodontal resulta em uma dentina ressecada, tornan- evitar coloc-los na regio de molar, onde a fora
do a raiz mais sujeita fraturas. Diminui tambm a muscular maior (Figs. 1.14A e 1.14B).
I m m
FIGURAS I.I4A e I.I4B
Vista lateral e radiogrfica da prtese metalocermica tendo os dentes 24 e 25 como retentores e o 26 como pntico
(cantilever). Observe a fratura por mesial da raiz do 25.
-~ -
PRTESE FIXA
FIG I . I 5 A
FIGURAS l . l 5 A e I . I 5 B
Aspecto clnico e radiogrfico de paciente sem risco doena periodontal.
FIG I . I 6 A
FIGURA I . I 6 A e I . I 6 B
Aspecto clnico e radiogrfico de paciente de risco doena periodontal.
E X A M E DO PACIENTE
rar a sua doena periodontal. Desta forma, pode- Nos casos onde houve perda de tecido sseo,
ro colaborar de forma mais consciente durante o estas medidas fornecem informaes sobre a arquite-
tratamento e posteriormente, atravs de uma ma- tura ssea presente;
nuteno da higiene mais cuidadosa na regio das A presena de bolsas profundas representa a
prteses. existncia de nichos que funcionam como reserva
Como visto, torna-se necessrio um acurado exa- trios de bactrias patognicas, o que pode facili
me periodontal do paciente e alguns aspectos devem tar a contaminao das outras reas da cavidade
ser avaliados: bucal.
DE SANCRAMENTO
EXAME DE SONDAGEM NDICE
Espera-se de 10 a 20 segundos aps a
Para este exame deve-se utilizar uma sonda peri- remoo da sonda para observar-se o sangramento
odontal delicada. Com este objetivo clnico nor- proveniente do sulco. Indicador de inflamao
malmente utiliza-se sonda com marcao de Willia- marginal, importante, pois alm de demonstrar
ms, embora existam outros tipos de marcao utili- alteraes patolgicas gengivais, os procedimentos
zados para outros fins, tais como as avaliaes epi- restauradores (moldagem, cimentao) podem ser
dificultados na presena de sangramento. Alm disto,
demiolgicas. A sonda alinhada com a face do
a resoluo deste processo inflamatrio pode resultar
dente a ser examinado e inserida suavemente den-
em contrao tecidual, levando alteraes da altura
tro do sulco ou bolsa (Fig. 1.18). Para cada dente
da gengiva marginal e exposio das margens das
devem ser feitas seis medidas distai, centro e me- coroas.
sial nas faces vestibular e palatina ou lingual de
cada dente. EXSUDATO
A medida de profundidade de sondagem depende
de vrios fatores, dentre eles a fora exercida pelo pro-
A presena de exsudato proveniente da bolsa indi-
fissional, alm disso o trajeto da bolsa nem sempre
cativo de atividade da doena periodontal, mas no
reto e a sonda normalmente utilizada no um ins-
pode ser considerado um indicador da atividade futura.
trumento flexvel. Embora estas dificuldades, este exa-
me importante pois, apesar destas medidas no esta-
RECESSO CENCIVAL
rem relacionadas atividade atual da doena perio-
dontal, representam a sua atividades passada. A detec-
E significante medida que no somente afeta a
o do nvel de insero nos d a possibilidade de
quantidade de mucosa ceratinizada, mas tambm
avaliar a gravidade da leso estabelecida na rea e ana-
tem influncia na esttica. Recesso em dentes ante-
lisar as perspectivas de terapia:
riores pode resultar em grandes problemas quando o
Bolsas com a sua base na juno amelo-denti-
paciente apresenta uma linha alta do sorriso (Figs.
nria indicam a existncia de tecido hiperplsico (Bol-
1.19Ae 1.19B).
sa falsa), no implicando em perda de tecido sseo;
PRTESE FIXA
FIG I.I8A
FIGURA 1.18
Exame de sondagem.
FIGURAS l . l 9 A e I.I9B
Vista da prtese no dia de sua instalao e apresentando recesso gengival aps 18 anos.
Para este exame faz-se necessrio o uso de uma sonda Estas podem ser classificadas em:
especfica Sonda de Nabers (Fig. 1.20) e radiografias.
A capacidade do profissional em diagnosticar estas leses I. Perda horizontal de tecido de suporte, no excedendo
1/3
sumamente importante, uma vez que o tratamento est da largura vestbulo-lingual do dente afetado.
diretamente relacionado ao grau de comprometimento. II. Perda horizontal que excede "3 da largura do dente,
Para tanto, vrios aspectos devem ser analisados: mas no envolve toda a largura vestbulo-lingual.
FIGURA 1.20
Exame de sondagem da furca da unidade 37 com a sonda
de Nabers.
E XA ME DO PACIENTE
4. SEVERIDADE DA DESTRUIO
5. POSSIBILIDADE DE RESTAURAO
FIG I.2IB
FIG I.2ID
FIGURAS I.2ID e I.2IE
Aspecto clnico trs semanas aps a cirurgia e aps a
instalao da prtese.
Sulco gengival, epitlio juncional e insero conjuntiva onde faz-se necessrio um aumento cirrgico do re-
so, portanto, estruturas fundamentais nestes mecanismos bordo, seja por enxerto sseo ou por enxerto gengi-
de equilbrio local e sua preservao garante mecanismos val, para minimizar as grandes reabsores do osso
adequados de defesa marginal do periodonto. O desrespei- alveolar (Fig. 1.23). Quando estes problemas no
to biologia tecidual leva ao comprometimento periodon- so detectados e o tratamento executado sem um
tal pelas agresses induzidas, criando desordens que carac- prvio planejamento, inevitavelmente sero confec-
terizam o estado patolgico. A este espao ocupado pelo cionados pnticos cncavos, inaceitveis do ponto
conjunto sulco - epitlio juncional - insero conjuntiva, de vista funcional, ou pnticos extremamente lon-
denomina-se "Distncias Biolgicas". gos, inaceitveis do ponto de vista esttico.
O profissional no deve se restringir ao exame Para que se possa fazer um diagnstico completo e
dos dentes e do periodonto adjacente. Uma avalia- executar um adequado plano de tratamento tornam-
o cuidadosa das reas edntulas e que tero den- se necessrias algumas informaes que somente as
tes repostos por pnticos assume grande importn- radiografias podem fornecer. Pesquisa de leses sseas,
cia, principalmente nos casos onde a esttica est razes residuais e corpos estranhos, quantidade e qua-
envolvida. Deve-se avaliar as caractersticas do re- lidade ssea, anatomia radicular e qualidade de trata-
bordo e a possvel necessidade de correo cirrgica mento endodntico, so algumas das muitas informa-
com finalidade proftica. Em alguns casos neces- es que no podem ser obtidas atravs do exame
srio a remoo de tecido gengival para que um clnico. Algumas tcnicas radiogrficas so particular-
pntico com adequadas dimenses possa ser con- mente teis ao protesista e devem ser utilizadas sem-
feccionado, sem a inadequada concavidade na sua pre que necessrio.
face gengival, prejudicial sade do tecido perio- A radiografia panormica fornece uma viso geral
dontal, em funo da impossibilidade de limpeza do estado da dentio e dos tecidos duros e bastante
por parte dos pacientes. til durante o exame do paciente. Desta forma, sem-
Outras situaes existem em que apenas um pre que possvel, e principalmente em casos extensos,
condicionamento do tecido gengival soluciona o o paciente deve possuir esta radiografia antes da con-
problema. Todavia, bastante comuns so as situaes sulta inicial (Fig. 1.24).
Aps o exame clnico inicial e a avaliao da radi- Registro da situao inicial do paciente.
ografia panormica, as reas de interesse so determi- Observao dos contatos prematuros que condu
nadas e radiografias periapicais so executadas. Busca- zem a mandbula da Relao Cntrica (RC) para a
se, assim, maior detalhe destas regies. Estas radio- Mxima Intercuspidao Habitual (MIH).
grafias devem ser executadas, preferencialmente, pela Observao do movimento que a mandbula exe
tcnica do paralelismo, para que se evitarem maiores cuta de RC para MIH.
distores. Pode-se analisar a altura da crista ssea, Observao facilitada das relaes intermaxilares.
leses periapicais incipientes, qualidade do tratamento Observao dos efeitos de um possvel ajuste oclu-
endodntico, comprimento dos ncleos, proporo sal sobre a ocluso.
coroa-raiz, dentre outros (Fig. 1.25). Radiografias in- Observao facilitada das inclinaes das unida
terproximais tambm podem ser solicitadas e so par- des dentais.
ticularmente teis na avaliao da adaptao de prte- Enceramento diagnstico.
ses antigas, recidivas de cries e so mais precisas na Confeco de coroas provisrias.
visualizao da crista ssea, devido angulao utiliza- O estudo sobre as posies de Relao Cntrica,
da na tcnica. Mxima Intercuspidao Habitual e Ocluso em Re-
lao Cntrica, dos movimentos excursivos, bem
como da sequncia de montagem em ASA sero obje-
tivos de outros captulos deste livro.
Em funo do exposto, fica evidente a importncia
do exame do paciente. Apesar de serem denominados
de modelos de estudo, muito trabalho pode e deve ser
executado sobre estes modelos. inconcebvel o in-
cio do tratamento, principalmente em casos extensos,
sem uma anlise criteriosa de todos os tpicos acima
mencionados. O Cirurgio-Dentista precisa entender
que o modelo de estudo um aliado e no uma perda
de tempo. E possvel obter-se, a partir do enceramento
diagnstico, uma matriz ou as prprias coroas pro-
FIGURA 1.25 visrias, antes de efetuar-se qualquer desgaste na boca
Radiografia periapical.
do paciente. Atravs do enceramento diagnstico tor-
na-se mais fcil a observao das dificuldades do caso
e pode-se discutir com o paciente as alternativas de
tratamento, inclusive mostrando as provveis modifi-
5' M ODELOS DE E STUDO caes que sero efetuadas (Figs. 1.26A e 1.26B). Isto,
alm de refletir um planejamento criterioso, pode re-
Para a grande maioria dos casos em prtese h presentar uma economia de tempo e, consequente-
necessidade de que modelos de estudo sejam monta- mente, de dinheiro no consultrio.
dos em articuladores semi-ajustveis (ASA). inte- Portanto, a fase de exame do paciente extrema-
ressante a observao de que existe uma certa "pre- mente importante e tem como objetivo fornecer todas
guia" por parte de grande nmero de profissionais as informaes necessrias a um adequado e individu-
quando fala-se nesta etapa. Provavelmente isto de- alizado plano de tratamento. Uma falha na coleta de
corre do desconhecimento sobre as muitas e funda- dados pode implicar em um tratamento perfeito do
mentais utilidades dos modelos de estudo montados ponto de vista tcnico, porm inadequado diante das
em ASA: necessidade de um determinado pacientes.
PRTESE FIXA
FIG I.26A
PATOLOGIAS OCLUSAIS
E DISFUNES
CRANIOM AN DL BU LARES:
CONSIDERAES RELACIONADAS
PRTESE FIXA E REABILITAO ORAL
P A U L O C SAR R O D R I G U E S C ONT
P A T O L O G I A S O C I U S A I S E D I S F U N E S C R A N I O M A N D I B U I A R E S
riores. Tal desocluso pode ser provida somente porao das caractersticas de uma ocluso ideal, que
pelo canino (o que caracteriza o "guia canino") ou podem ser resumidas da seguinte forma:
p elo canino auxiliado pelos dent es posteriores de
uma maneira uniforme (o que caracteriza a "funo 1. Transmisso da resultante das foras oclusais para
em grupo"). o longo eixo dos dentes posteriores: quando se exerce
Por definio, o lado para qual a mandbula se uma fora oclusal sobre qualquer dente posterior, o vetor
movimenta chamado de lado de trabalh o, enquanto final dessa fora deve ser direcionado o mais prximo para
o lado oposto recebe o nome de lado de no trabalho o longo eixo dos mesmos. Essa caracterstica propicia a
ou balanceio. manuteno da homeostasia das estruturas periodontais,
Embora muita discusso j tenha sido realizada mantendo-se a relao dente/osso alveolar em equilbrio.
para se definir qual tipo de desocluso lateral seja a 2. Contatos dentrios posteriores bilaterais e si
mais adequada, poucos resultados confiveis esto dis- multneos: idealmente, na posio final do fechamen
ponveis. Sabe-se, no entanto, que durante os procedi- to mandibular, devem haver contatos simultneos em
mentos de prtese fixa o provimento de um guia cani- todos os dentes posteriores.
no deve ser o escolhido, principalmente pela facilida- 3. Dimenso vertical de ocluso adequada: o rela
de dos procedimentos tcnicos (Fig. 2.2.A). cionamento maxilo/mandibular no sentido vertical per
J durante o movimento protrusivo, os dentes ante- mite no somente uma aparncia esttica satisfatria,
riores desoduem os dentes posteriores, protegendo-os de mas, principalmente, prov equilbrio muscular duran
contatos direcionados para fora do longo eixo (Fig. 2.2.B). te os processos de mastigao, deglutio e fala.
4. Guias laterais e anterior: idealmente, durante os
movimentos excursivos da mandbula, os dentes poste
2 ' CONCEITO DE OCLUSO IDEAL riores no devem participar da ocluso. Essa desocluso
deve ser obtida s expensas dos dentes anteriores. Dessa
O conceito de ocluso ideal apresenta diversas va- forma, durante o movimento protrusivo da mandbula,
riaes, dependendo do objetivo para o qual a an- as bordas incisais dos incisivos inferiores deslizam nas
lise oclusal est sendo realizada. superiores palatinas dos incisivos superiores, desocluin-
Por exemplo, quando se analisa o relacionamento do totalmente os posteriores. De maneira semelhante,
oclusal de um paciente com dentio completa e au- nos movimentos laterais, os caninos devem exercer essa
sncia de qualquer patologia, no existe a necessidade funo de desocluso. Esses conceitos so importantes
de se corrigirem eventuais desvios da ocluso ideal para se definir o padro oclusal em indivduos com
meramente como procedimentos profilticos. dentio completa, conhecido como "ocluso mutua
J nos casos de reconstruo oclusal extensa, onde mente protegida". Nesse esquema, os dentes posteriores
a grande maioria das superfcies oclusais e/ou palati- protegem os anteriores de qualquer contato na posio
nas sofrer modificaes, existe necessidade de incor- esttica da mandbula e vice-versa durante os movimen-
P A T O L O G I A S O C L U S A I S E D I S F U N E S C R A N I O M A N D I BU L A R E S
tos excursivos. A incorporao desse esquema oclusal de patologias ser denominado "patologias relaciona-
em trabalhos de prtese fixa tem sido aconselhada das estritamente ocluso".
pela maioria dos autores para preveno das patologi-
as relacionadas estritamente ocluso, como ser des-
crito posteriormente. Porm, mais uma vez, procedi- 5 - CONTATOS PREMATUROS E
mentos irreversveis realizados na dentio natural, INTERFERNCIAS OCLUSAIS
para preveno de futuros problemas, so contra-indi-
cados. CONTATO PREMATURO um termo genrico que se
5 Relao Central (RC) coincidente com a refere qualquer contato oclusal que, prematuramente,
Mxima Intercuspidao Habitual (MIH): essa impede o fechamento mandibular na posio de MIH,
caracterstica tem sido bastante discutida na literatura RC ou ORC ou durante os movimentos excursivos.
durante os ltimos trinta anos. Como observado em Como descrito anteriormente, um contato prema-
outros captulos, essa condio se faz necessria nos turo no interfe necessariamente com a funo e para-
casos de prtese ou Reabilitao Oral, onde no existe funo ou causa patologias oclusais. Aproximadamen-
estabilidade oclusal entre os dentes remanescentes. te 90% da populao, livre de qualquer sinal ou sinto-
Assim, nesses casos, torna-se necessria a utilizao de ma de traumas oclusais, apresenta contatos prematu-
uma posio condilar, no caso a RC, para a reconstru- ros na posio de relao cntrica, que no devem ser
o oclusal. Deve ficar claro que a grande maioria da considerados interferncias oclusais, pois sabe-se que
populao apresenta algum tipo de diferena entre es- no h interf ernc ia com a funo na grande maioria
sas duas posies (RC e MIH), o que no significa, dos casos.
necessariamente, que esses pacientes tm ou desenvol- Contatos prematuros nas posies estticas e/ou
vero algum tipo de patologia. dinmicas da mandbula podem surgir de causas na-
Sabe-se, atualmente, que pequenas diferenas entre turais (crescimento e desenvolvimento da mandbula
RC e MIH, caracterizadas pelos chamados "contatos ou erupo dentria); causas adquiridas (colocao de
prematuros", so altamente toleradas e absorvidas de restauraes, prtese, ortodontia, etc.) ou causas dis-
uma maneira fisiolgica pelo sistema estomatogntico. funcionais (patologias musculares ou da ATM).
Assim, procedimentos irreversveis como ajuste Ao contrrio do que historicamente se pensava, con-
oclusal por desgaste seletivo so contra-indicados tatos prematuros podem ser consequncias de uma srie
como tratamento oclusal profiltico. de patologias musculares de ATM, ao invs de causa das
Por outro lado, diferenas significantes entre as mesmas. Esse conceito importante a partir do momento
duas posies podem desencadear uma srie de conse- em que fica claro que procedimentos de ajuste oclusal
quncias danosas para o sistema estomatogntico, nunca devem estar indicados na fase aguda das Disfun-
principalmente no que diz respeito s estruturas den- es Craniomandibulares (DCM). A relao entre oclu-
tais e periodontais. Como veremos adiante, esse grupo so e DCM ser discutida posteriormente.
PRTESE FIXA
J uma INTERFERNCIA OCLUSAL uma relao de con- do dente, h uma micromovimentao deste para dentro
tato oclusal que interfere de alguma forma com a funo do alvolo (intruso) estimada em aproximadamente
ou parafuno. Portanto, uma definio operacional para 0,12 a 0,25mm.
o tratamento de uma interferncia oclusal requer alguma Tal movimentao realizada s expensas das fibras
evidncia de dano ao sistema estomatogntico. do ligamento periodontal e do fluido tissular que banha
Do ponto de vista clnico, a presena de interfe- e irriga todo o espao periodontal. Assim, quando existe
rncias oclusais define os chamados traumas oclusais, um contato oclusal adequado, essa ligeira e temporria
que podem ser primrios ou secundrios. Trauma intruso dentria permite uma srie de eventos fisiolgi-
oclusal primrio se refere a interferncias oclusais atuan- cos necessrios para a manuteno da normalidade. Tal
do sobre dentes com suporte periodontal sadio. J processo tem sido denominado de mecanismo hidrulico
trauma oclusal secundrio diz respeito a interfernci- de sustentao. Com a presena das interferncias oclu-
as oclusais sobre dentes previamente comprometidos sais ou hbitos parafuncionais deletrios, esse mecanismo
por doena periodontal inflamatria e, conseqente- rompido, causando nesses pacientes perda ssea e con-
mente, debilitados em relao ao suporte sseo. sequente mobilidade dentria. O processo atravs do
Traumatismos oclusais e interferncias oclusais es- qual um dente sob trauma desenvolve reas de reabsor-
to frequentemente associados s chamadas patologias o ssea ainda no est bem elucidado na literatura.
relacionadas estritamente ocluso. Assim, os proces- Dessa forma, em um dente sob trauma oclusal e
sos patolgicos relacionados ao exame e ao planeja- sem Doena Periodontal Inflamatria (DPI), h o de-
mento dos casos de prtese fixa sero divididos em senvolvimento de reas com perda ssea e mobilidade
Patologias Relacionadas Estritamente Ocluso e dental sem, contudo, haver perda de insero perio-
Disfunes Craniomandibulares. dontal e/ou formao de bolsas periodontais.
Um aspecto interessante a observao do com-
portamento desse dente em relao mobilidade. Para
| 4 * PATOLOGIAS RELACIONADAS alguns autores, a progresso da mobilidade associada
ESTRITAMENTE OCLUSO ao aumento do espao periodontal indicativo de
traumatismo oclusal (Fig. 2.3).
A presena de contatos prematuros um achado co- Modelos animais tm demonstrado que, quando
mum e normalmente o organismo, atravs de processos foras traumticas so aplicadas a um periodonto sa-
adaptativos, consegue manter a homeostasia do sistema. dio, h uma fa se de aumento de mobilidade, caracte-
Porm, para alguns pacientes, a presena desses
contatos oclusais, interferindo realmente com a fun-
o, pode levar a alteraes sseas, dentrias ou pulpa-
res. A definio da nomenclatura de "patologias rela-
cionadas estritamente ocluso" j indica que, para a
ocorrncia desses processos, no devem necessaria-
mente estar presentes fatores outros que no os de
uma ocluso alterada.
Para efeito de diagnstico e execuo de um plano
de tratamento associado execuo de prteses, essas
patologias de origem oclusal sero subdivididas em:
mobilidade e movimentao dentria, desgaste dent-
rio e leses cervicais de origem no cariosa.
rizada por alteraes vasculares patolgicas com con- de, sem, no entanto, haver aumento na magnitude
sequente aumento de atividade osteoclstica nas re- dessa mobilidade ou qualquer alterao biolgica.
gies de presso. Porm quando o dente se estabiliza Esse um processo de adaptao demanda funcio-
na nova posio, ou seja, tais foras passam a no ser nal.
mais traumticas, o dente permanece com mobilida- O caso ilustrado nas fgs. 2.4A a 2.4E, mostra uma
G 2.4C
FIGUR
AS 2.4A
a 2.4C
(A/B)
Vista
2.4D
frontal
do
pacient
e em
MIH e
com a
mandb
ula
movime
ntada
para a
posio
parafun
G 2.4A cional,
causand
o mobi-
lidade e
movime
ntao
dos
dentes
21 e 22. FIG 2.4E
(C)
Radiogr
afia da
rea,
mostran
do
aument
o do
espao
periodo
ntal.
FIG 2.4E
condio de traumatismo primrio, onde o tratamen- Um quadro caracterstico dessa condio a movi-
to foi baseado na eliminao do hbito parafuncional mentao dos dentes anteriores, causada por ausncia
e esplintagem dos dentes abalados. de estabilidade oclusal na regio posterior. Nesses ca-
Por outro lado, quando foras oclusais anormais sos, ocorre um posicionamento anterior da mandbu-
so aplicadas a dentes com DPI, esses no respondem la, com consequente aumento das foras oclusais e
com mudanas de adaptao demanda, como des- vestbulo-verso dos dentes ntero-superiores. Uma
crito anteriormente. Em vez disso, continuam em queixa comum desse tipo de paciente o surgimento
trauma, levando os dentes mobilidade progressiva. de diastema entre os dentes (Figs. 2.7A e 2.7B).
Sabe-se, entretanto, que nesses casos o trauma oclu- Em relao aos sinais de trauma oclusal, frequen-
sal pode acelerar o ndice de perda de insero perio- temente encontrada mobilidade dentria progressi-
dontal e perda ssea. Frequentemente dentes submeti- va, migrao dentria patolgica e padres anormais
dos a traumatismos secundrios, ou seja, interferncias de desgaste oclusal.
oclusais aplicadas sobre dentes previamente expostos Radiograficamente, detecta-se ausncia da lmina
DPI apresentam-se com abcessos periodontais e acen- dura lateralmente ou na regio do pice do dente,
tuada mobilidade (Figs. 2.5A e 2.5B). variao na espessura da membrana periodontal e
Clinicamente, os sintomas de trauma oclusal so reabsoro ssea.
dor ou desconforto na regio periodontal, hipermobi- Para o profissional envolvido em Reabilitao
lidade dentria e migrao patolgica dos dentes com Oral, a deteco de traumatismos oclusais funda-
consequente impaco alimentar. Observe na sequn- mental. A terapia bsica para esse tipo de paciente
cia das Figs. 2.6A a 2.6D um caso de traumatismo envolve a instituio de um programa rgido de Hi-
oclusal secundrio, onde foras laterais aceleram o giene e Fisioterapia Oral (HFO), ajuste oclusal das
processo de reabsoro ssea, em paciente previamente reas de interferncias oclusais e, eventualmente, es-
exposto DPI generalizada. plintagem periodontal dos dentes abalados. Tais pro-
FIG 2.5A
FIG 2.6
FIG 2.6[
FIG 2.6A
IG 2.6C
FIGURAS 2.6A a 2.6D
(A/B) Vistas frontal e oclusal de paciente com perda ssea generalizada. Note a baixa suscetibilidade crie, em contraste
alta suscetibilidade doena periodontal. (C) Trauma oclusal no pr-molar superior; exposto a foras exageradas aps
desgaste dos caninos. D. Radiografia mostrando perda ssea generalizada.
FIG 2.7E
2.7A
\
FIGURAS 2.7A e 2.7B
(A/B) Vista frontal e oclusal mostrando movimentao dos dentes anteriores superiores devido falta de estabilidade
oclusal posterior.
PRTESE FIXA
cedimentos iniciais so seguidos, em casos de presen- deve estar atento a esses pacientes portadores de des-
a de DPI, por atos cirrgicos para eventual elimina- gaste dentrio patolgico.
o de bolsas periodontais. Para a esplintagem de Os desgastes dentrios podem ser classificados de
dentes com mobilidade, deve-se sempre observar a acordo com a etiologia em abraso, eroso ou atrio.
incorporao de elementos dentrios que permitam Abraso diz respeito perda de estrutura dentria pro-
a estabilizao, ou seja, a criao de um polgono de veniente da frico de objetos sobre os dentes, como,
estabilizao que impea a movimentao dentria por exemplo, escovao com fora exagerada. Eroso
em todos os sentidos, tambm conhecido como Pol- representa o desgaste ocorrido atravs de substncias
gono de Roy. Outro aspecto a ser observado a qumicas, como, por exemplo, excesso de ingesto de
manuteno das ameias gengivais, para permitir a refrigerantes, frutas cidas e presena de refluxo gstri-
higienizao, atravs de instrumentos apropriados e co, tambm conhecido como perimolise. Atrio o
fio dental. desgaste proveniente do contato entre dentes de arca-
Dessa forma, em pacientes com trauma oclusal e das opostas e, logicamente, o que mais interessa ao
necessidade de procedimentos protticos, a recomen- profissional envolvido na rea de reabilitao oral.
dao bsica de se tentar obter uma esplintagem dos Dessa forma, os desgastes dentrios provenientes
elementos de suporte, pela construo de coroas com da atrio podem apresentar-se de trs maneiras:
cspides baixas e fossas rasas, associadas a uma deso-
cluso anterior e lateral rpida e eficiente. Todas essas 1 . DESGASTE DE ELEMENTOS DENTRIOS
recomendaes visam minimizar possveis esforos ISOLADAMENTE LOCALIZADOS NA RECIO
oclusais, principalmente aqueles que geram foras la- POSTERIOR OU ANTERIOR
terais e retorno da condio patolgica, o que pode
levar perda do(s) elementos (s) dentrio(s). Ocorre na presena de contatos oclusais anormais
Logicamente, uma outra recomendao bsica durante os movimentos lateriais. Nesses pacientes os
para esse tipo de paciente a realizao de controles dentes se desgastam devido boa qualidade do tecido
peridicos, com o objetivo de se observar nvel de su- sseo (Fig. 2.9).
porte sseo, grau de higienizao do paciente e mobi-
lidade dos elementos suporte. 2. DESGASTE IOCALIZADO EM CANINOS COM
Em casos onde atividades parafuncionais do tipo CARTER PROGRESSIVO
bruxismo esto associadas mobilidade o uso de uma
placa oclusal estabilizadora lisa est indicado. Nesse caso, provavelmente tal desgaste simples-
O caso clnico exemplificado nas Figs. 2.8A a 2.8F, mente reflexo de uma atividades parafuncional (bru-
demonstra a esplintagem periodontal realizada aps xismo) ou posio incorreta de dormir, ocorrendo
traumatismo oclusal e movimentao ortodntica. com frequncia em pacientes jovens (Fig. 2.10). Para
Note-se a necessidade de obteno de estabilizao que se confirme o aspecto progressivo do desgaste,
seguindo-se os conceitos do Polgono de Roy, obtida recomenda-se obter modelos de gesso em perodos
atravs de prtese fixa adesiva. diferentes (com espao de trs a seis meses) e realizar-
se nova avaliao. No caso de desgaste progressivo, so
4.2 ' DESGASTE DENTRIO recomendados procedimentos no invasivos de con-
trole do bruxismo, como utilizao de placas oclusais
Uma outra forma de manifestao clnica das pa- lisas estabilizadoras, orientao e aconselhamento para
tologias relacionadas estritamente ocluso so os que o paciente evite tais contatos.
desgastes dentrios patolgicos.
Em face de interferncias oclusais, existem pacien- 5. DESGASTE DENTRIO GENERALIZADO
tes que, por apresentarem uma condio periodontal
satisfatria, respondem a esse traumatismo com des- Tambm relacionado a atividades parafuncionais em
gaste da estrutura dentria. pacientes no suscetveis instalao de Doena Perio-
Deve ficar claro, porm, que o desgaste dentrio dontal Inflamatria - DPI (Figs. 2.1 IA a 2.11 D). Deve-
fisiolgico um achado comum e ocorre normalmen- se salientar mais uma vez a necessidade de se excluir o
te durante a vida do indivduo. Assim, perfeitamen- desgaste fisiolgico, como citado anteriormente.
te normal encontrar pessoas em idade avanada com Em casos de desgaste generalizado, associado ne-
essa caracterstica. No entanto, antes do planejamento cessidade de procedimentos de reposio de elemen-
e execuo do tratamento reabilitador, o profissional tos dentrios ou reabilitao oral, a anlise da dimi-
P A T O L O G I A S O C L U S A I S F D I S F U N E S C R A N I O M A N D I B U L A R E S
-IG 2.8A
2.8C
FIG 2.8E
FIG 2.8 FIG 2.8
FIG 2.81
FIG 2.1 IA
FIG2.IIC
nuio da DVO, decorrente de perdas ou desgaste prtese fixas e/ou removveis (Fig. 2.13). Estas fazem
dental, deve ser realizada. parte tambm do controle de pacientes com mobili-
O restabelecimento da DVO nesses pacientes deve dade dentria e bruxismo, assim como dos casos de
ser realizado basicamente por dois motivos principais: Disfunes Craniomandibulares (DCM).
esttico, para recuperao da altura do tero inferior Apesar de vrias tcnicas terem sido propostas para
da face e recuperao da harmonia facial, e funcional, a confeco das placas oclusais estabilizadoras ou lisas, a
para criar um espao inter-oclusal que permita a re- mais aceita aquela que utiliza a montagem dos mode-
construo oclusal, mantendo as caractersticas oclu- los em articulador, enceramento e prensagem das placas
sais ideais e das guias anterior e lateral. com resina acrlica de polimerizao trmica.
Como citado, o desgaste dental acentuado leva Alm da diminuio do tempo clnico de ajuste e
diminuio da Dimenso Vertical de Ocluso instalao das placas, a utilizao de resina termopo-
(DVO), embora essa teoria seja contestada na litera- limerizvel permite menor porosidade do material,
tura, pois, segundo alguns autores, o desgaste com- quando comparada s placas confeccionadas com re-
pensado pela constante erupo dos dentes. Porm, sinas de polimerizao qumica diretamente na boca
dependendo da etiologia, o desgaste pode ocorrer do paciente.
mais rapidamente que a erupo, com consequente Dessa forma, o primeiro passo deve ser a obteno
perda da DVO. dos modelos de gesso para posterior montagem no
Nesses casos, torna-se imperativa a anlise dessa articulador. Por ser um procedimento mais usual, ser
dimenso, que deve ser feita pela avaliao da estabili- descrita a tcnica de confeco de uma placa estabili-
dade oclusal, histrico do desgaste, testes fonticos, zadora superior.
distncia inter-arcos e aparncia facial. Em funo do Na obteno desses modelos, aquele sobre o qual
desgaste dental exagerado, a ocluso desses pacientes vai ser confeccionada a placa deve receber um vaza-
normalmente apresenta-se topo a topo, como obseva- mento que permita sua remontagem aps o processo
do na Fig. 2.12. de incluso e prensagem. Assim, recomenda-se a con-
Os mtodos de restabelecimento da DVO e plane- feco de canaletas de orientao {split cast) na base do
jamento do caso final esto descritos no captulo "Co- modelo, para que aps o processo de prensagem da
roas Provisrias". resina o mesmo possa voltar ao articulador sempre na
Contrariamente aos casos de mobilidade dentria, mesma posio e proceder-se o ajuste oclusal da placa.
a preocupao no controle ps-reabilitao dos pa- Assim, evita-se modificaes na dimenso vertical de-
cientes com desgaste dentrio acentuado deve estar corrente da alterao dimensional da resina.
voltada para a manuteno e proteo das peas pro- Atualmente, tornou-se bastante popular a utiliza-
tticas contra possveis fraturas. Um meio adequado e o de ims colocados nas bases dos modelos para
indicado a utilizao das placas oclusais lisas, atual- possibilitar a remontagem, o que veio facilitar e tornar
mente denominadas placas estabilizadoras sobre as esse tipo de procedimento preciso.
Aps a obteno dos modelos, passa-se tomada do Previamente ao enceramento, o primeiro passo a
arco facial e registro da posio de Relao Cntrica com a confeco de alvios nas regies interproximais e oclu-
utilizao do JIG, como descrito em captulos anteriores. sais, normalmente realizados com gesso e que, tm a
Um detalhe importante est na determinao da finalidade de facilitar a insero e remoo da placa
espessura da placa j na fase de registro. Isso feito pelo paciente, alm de evitar tenses exageradas sobre
com auxlio do JIG, que deve permitir uma separao os dentes, queixa comum nos pacientes que usam pla-
de 2mm, entre os dentes antagonistas mais prxi- cas oclusais (Fig. 2.14C).
mos do contato oclusal. Apesar de muito discutida na Durante o enceramento, procura-se recobrir os dentes
literatura, essa separao interoclusal de 2mm sufi- at o tero mdio de suas faces vestibulares e entender-se
ciente para prover rigidez estrutura da placa, assim ligeiramente em direo ao palato. A placa deve apresentar
como realizar suas funes de proteo dos dentes e contatos simultneos com os dentes antagonistas e durante
relaxamento muscular (Fig. 2.14A). os movimentos excursivos da mandbula deve haver
Esse cuidado fundamental, pois se a dimenso desocluso lateral pelos caninos e protrusiva pelos dentes
^ertica\ tiansfoii pai- c> -mcviWiOT tw^t JWS, "=> &- ^!^tKn^Ks,. Isso sJjgM&a. c^ue durante todos os movimentos
terada ocorrer uma diferena acentuada entre os ar- excursivos no deve haver contato entre dentes posteriores
cos de abertura e fechamento presentes na boca e no e a superfcie da placa (Fig. 2.14D).
articulador que causar a necessidade de grandes ajus- C om a utilizao de im na base do modelo, o
tes da placa na boca (Fig. 2.14B) mod elo encerado separado do ramo superior do ar-
FIG 2.I4A
FIG 2.I4C
ticulador e, a seguir, procede-se incluso e prensa- Orientaes tambm devem ser dadas ao paciente
gem da maneira convencional (Fig. 2.14E). em relao ao possvel aumento inicial de salivao e
Aps a prensagem, cuidados especiais devem ser tenso nos dentes. Torna-se vital a partir da a realiza-
tomados para se retirar o modelo da mufla sem dani- o de avaliaes peridicas para controle da adapta-
fic-lo, para que o mesmo possa voltar ao articulador, o e contatos oclusais.
para a realizao dos ajustes oclusais prvios, decor-
rentes da alterao dimensional da resina que causa 4.5 ' LESES CERVICAIS NO CARIOSAS
frequentes alteraes na DVO.
Durante o ajuste no articulador, deve-se procurar obter Uma outra manifestao de patologia oclusal so
novamente as caractersticas oclusais desejveis, at que o as leses cervicais, de origem traumtica, que se apre-
pino do articulador volte a tocar na mesa incisai, obtendo- sentam com aspecto em forma de cunha, com bordas
se, dessa forma, a DVO inicialmente planejada. cortantes.
Realizado o ajuste, faz-se o acabamento e polimen- As leses cervicais de causas idiopticas so, fre-
to da resina e passa-se ao ajuste e instalao das placas quentemente, confundidas com eroses causadas por
na boca do paciente (Figs. 2.14F e 2.14G). Normal- cido ou com abrases causadas por escovao. Entre-
mente, em casos de utilizao de placa somente para tanto, difcil explicar como esses agentes etiolgicos
proteo de trabalhos protticos recomenda-se sua podem afetar um dente, e no afetar seus vizinhos,
utilizao durante a noite. gerando leses isoladas. Observaes dessas leses cervi-
FIGURAS 2 . l 4 E a 2 . l 4 G
(E) Utilizao do im durante a montagem possibilitando
a retirada do modelo para prensagem, e posterior retor-
no na mesma posio no articulador para o ajuste oclusal.
(F, G) Vistas frontais da placa concluda e com o paciente
realizando movimento lateral de desocluso pelo canino.
PRTESE FIXA
cais em forma de cunha podem indicar que os aspectos Com a permanncia das foras de tenso, as mi
oclusais so os principais agentes enolgicos e outros cro-rupturas podem se propagar e a estrutura cristali
fatores locais desempenham um papel secundrio na na, uma vez rompida, tornar-se cada vez mais suscet-
dissoluo da estrutura dentria, criando a leso. vel dissoluo qumica e mecnica, causadas, respec-
O sistema mastigatrio em funo impe trs tipos tivamente, por cidos presentes nos fluidos bucais e
de estresse sobre os dentes: compresso, trao e cisalha- pela escovao.
mento. A dentina substancialmente mais resistente Os dentes mais afetados por essas leses cervicais,
tenso que o esmalte, podendo se deformar mais, sem de origem no cariosa, so os pr-molares superiore
fraturar. As foras laterais, geradas no nvel oclusal, po- seguidos por molares e caninos.
dem promover a flexo do dente, criar compresso no Da mesma forma, essas leses cervicais podem
lado para o qual o mesmo est flexionando e tenso no acontecer isoladamente, devido interferncias oclu-
lado oposto. Uma vez que tanto o esmalte quanto a sais (Figs. 2.15A e 2.15B), ou de uma forma generali-
dentina possuem uma alta resistncia compresso, esse zada, devido a atividade parafuncional tipo bruxismo
tipo de estresse no gera danos a essas estruturas. Entre- (Fig. 2.16).
tanto, a habilidade das estruturas dentrias para suportar
a tenso limitada. As foras de tenso que agem sobre
os dentes causam a ruptura das ligaes qumicas entre 5 - DISFUNES
os cristais de hidroxiapatita e, medida que as ligaes C RAMOMANDIBULARES
entre os cristais vo sendo partidas, pequenas molculas
de gua podem penetrar nos espaos formados, impedin- As disfunes craniomandibulares (DCM) consti-
do uma nova unio qumica entre os cristais. tuem numa srie de sinais e sintomas, caracterizados
FIG 2.I5A
FIGURAS 2 . l 5 A e 2 . l 5 B
(A) Leso cervical no cariosa, de origem oclusal, causada por trauma durante movimento lateral. (B) Vista lateral do
contato entre os pr-molares.
FIGURA 2.16
Leses cervicais generalizadas causadas por bruxismo.
P A T O L O G I A S O C L U S A I S E D I S F U N E S C R A N I O M A N D I B U L A R E S
principalmente por dores faciais, dor e rudos na ceitos, tornaram-se bastantes populares os procedi-
ATM, dores de cabea e dificuldade de abertura ou mentos irreversveis de correo oclusal, como desgaste
movimentao mandibular. seletivo ou reabilitao oral.
No que diz respeito ao relacionamento com os Porm, com o passar do tempo e o surgimento de
procedimentos de reabilitao oral, o profissional deve novas entidades voltadas especificamente para o estu-
estar atento para a identificao de eventuais sinais de do das DCM, passou-se a observar que esses mesmos
DCM, que possam interferir com o sucesso de seu pacientes, tratados com correo oclusal, voltavam a
trabalho. apresentar os mesmos sintomas. Dessa forma, foi
As DCM podem ser classificadas em dois grandes inaugurado um novo perodo na literatura, onde se
grupos: as patologias musculares e as patologias intra- consideravam vrios outros fatores contribuintes,
articulares. como a presena de hbitos parafuncionais, condies
As patologias musculares incluem desde mialgias sistmicas, condies psicolgicas e posturais.
(dores musculares espordicas) at processos crnicos Tornou-se bastante popular, ento, a aplicao de
com necessidade de terapias especficas (dores miofas- modalidades teraputicas no invasivas, como a utili-
ciais). J as intra-articulares englobam as patologias zao das placas oclusais, fisioterapia, medicao, en-
envolvidas no relacionamento cndilo/disco articular tre outras. Esse ltimo grupo de pensamento tem se
e os processos inflamatrios e degenerativos, prove- tornado bastante fortalecido ultimamente, resultado
nientes dessas alteraes estruturais. Nesses casos, um de concluses de pesquisas bem elaboradas, seguindo
tratamento prvio a qualquer procedimento reabilita- metodologias aceitas internacionalmente.
dor se faz necessrio, uma vez que relaes oclusais O grande problema na aceitao de que fatores
so frequentemente alteradas por tais problemas. Por oclusais so os grandes responsveis pelas DCM
exemplo, sabe-se que mioespasmos unilaterais ou de- baseia-se em fatos bem demonstrados. H uma
sordens articulares degenerativas podem causar conta- enorme parcela da populao com interferncias
tos prematuros. Dessa forma, a execuo de procedi- oclusais e livre de sintomas; pacientes com ocluso
mentos de reabilitao oral para tratamento das DCM "perfeita" e com sintomas de DCM; e a significati-
no est indicado. va recidiva de sintomas em pacientes tratados com
Apesar de no ser o objetivo deste captulo, o tra- correo oclusal.
tamento das DCM envolve desde um aconselhamento Em publicao recente, atravs de um esquema
at a utilizao de placas oclusais, administrao de estatstico bem elaborado, demonstrou-se, porm, que
medicamentos e procedimentos de fisioterapia. algumas alteraes oclusais e/ou esquelticas aumen-
Um aspecto interessante a discusso que se faz a tam o risco do indivduo vir a apresentar DCM. So
respeito da prevalncia e etiologia de tais problemas. elas a diferena entre MIH e RC maior que 4mm,
Calcula-se que aproximadamente 8% das pessoas ne- mordida aberta anterior, sobrepasse horizontal maior
cessitam de algum tipo de orientao ou interveno. que 6 a 7mm, mordida cruzada unilateral e cinco ou
O que importante salientar o aspecto espordi- mais dentes posteriores ausentes. Nenhum desses fato-
co das DCM, ou seja, uma grande parcela das pessoas res, no entanto, uma vez corrigidos, provocariam a
que apresenta algum sintoma durante a vida, voltar remisso dos sintomas se no houvesse o controle dos
"normalidade" sem nenhum tipo de tratamento. Esse outros fatores contribuintes.
fato de fundamental importncia ao se discutir a importante salientar tambm que muitas inter-
validade dos tratamentos irreversveis. ferncias oclusais so causadas por problemas disfun-
Considerando-se a etiologia do problema que nor- cionais, como, por exemplo, os mioespamos unilate-
malmente norteia os procedimentos de tratamento, rais ou as doenas articulares em estgios avanados.
encontram-se dois perodos bastante distintos na lite- Portanto, ao contrrio do que sempre se pensou, tem-
ratura. O primeiro, iniciado conjuntamente com os se que considerar a hiptese da interferncia ser con-
relatos de Costen, na dcada de 30, onde os fatores sequncia e no causa da DCM.
oclusais foram considerados como sendo os causado- O sucesso dos tratamentos obtidos atravs das pla-
res dos sintomas de DCM. cas oclusais tem sido usado como justificativa da par-
Tal grupo acreditava que a presena de contatos ticipao da ocluso como fator primrio. No entan-
prematuros em RC ou durante os movimentos man- to, no deve ser esquecido que o mecanismo de ao
dibulares, teria a capacidade de alterar a posio man- das placas oclusais ainda no est totalmente elucida-
dibular e condilar, causando contraes musculares do, mas certamente vai muito alm da simples obten-
anormais e consequente dor. Partindo-se desses con- o de uma "ocluso ideal".
PRTESE FIXA
Baseados em todos esses fatores, os procedimentos Dessa forma, ajuste oclusal e reabilitao oral con-
irreversveis no devem fazer parte da terapia de gran- tinuam tendo uma importncia fundamental, quando
de parte das DCM. Esse objetivo de se "curar" o pa- aplicadas s patologias estritamente oclusais como
ciente, como postulado em um passado no muito descrito anteriormente.
distante, j no aceito atualmente. Os estudos dos J para um controle adequado das DCM, ne-
mecanismos de transmisso das dores orofaciais e seu cessria uma associao de procedimentos, normal-
controle so, atualmente, a maior contribuio cient- mente reversveis, baseados em um profundo conhe-
fica nesse campo e parecem guiar os procedimentos cimento da anatomia e fisiologia do sistema estoma-
teraputicos em um futuro no muito distante. togntico.
poromandibular disorders and orofacial pain. Quintessence prosthet Dent. 59:483, 1988.
Books, 1995. 38. SVANBERG, G.; LINDHE, ] .: Vascular reactions in the
35. PIHLSTROM, B.L., E COLS.: Association between signs periodontol ligament incident to trauma from occlusion. /.
of trauma from occlusion and periodontitis. /. Periodontol, Clin. Periodontol 1:56-69, 1974.
57: 1-6, 1986. 39. SVANBERG, G.K.; KING, G.J.; GIBBS, CM.: Oclusal
36. PRESTON, J.D.: A reassessment of the mandibular transverse considerations in periodontology. Periodontology 2000, v. 9,
horizontal axis tehory./. Prosthet. Dent., 41:409, 1927. p. 106-117, 1995.
37. SELIGMAN, D.A., PULLINGER, A.G., SOLBERG, 40. WILLIAMSON, E.H., E COLS.: Centric relation: a com-
W.K.: Temporomandibular disorders. Part III: Occlusal parison of muscle determined position and operator gui-
and articular factors associated with musclc tenderness. J. dancc. Am. J. Orthod. 77:133, 1980.
C A P T U L O
PREPAROS DE
DENTES COM
FINALIDADE
PROTTICA
L U I Z F E R N A N D O PECORARO
P R E P A R O S DE D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T T I C A
FIG 3.IA
FIGURAS 3 . I A E 3.IB
(A) Vista vestibular clnica e (B) no modelo dos dente preparados. A presena de canaletas em dentes curtos importante
para aumentar a reteno da prtese.
FIGURAS 3 . I B a 3.1 D
(C) Vistas oclusal do modelo de trabalho e (D), do caso concludo.
sua reteno. Para isso, a posio e inclinao dos dentes no preparados com apenas um dos olhos e a uma distn-
arco devem ser, inicialmente, analisadas em modelo de cia aproximada de 30cm. Se isto no ocorrer, existem
estudo, para que o profissional possa controlar melhor a reas retentivas no preparo (Figs. 3.2A e 3.2B).
quantidade de desgaste das faces dentrias com o A rea do preparo e sua textura superficial so as-
objetivo de preservar a sade pulpar, sem, porm, perder pectos tambm importantes na reteno; quanto mai-
as caractersticas de reteno e esttica. ^X A preservao e or a rea preparada, maior ser a reteno. Nos dentes
a manuteno da vitalidade pulpar devem sempre ser o que se apresentam cariados ou restaurados, as caixas
objetivo principal de qualquer dente preparado. s vezes, provenientes da restaurao tambm conferem capaci-
isso no possvel devido ao grau de inclinao dos dade retentiva ao preparo. Assim, meios adicionais de
dentes. Porm, esse risco sempre ser diminudo com a reteno caixas, canaletas, pinos, orifcios, etc. so
anlise prvia no modelo de estudo e exame radiogrfico importantes para compensar qualquer tipo de defici-
Aps o preparo dos dentes, faz-se uma moldagem ncia existente no dente a ser preparado.
com alginato e avalia-se o paralelismo entre os dentes Em relao textura superficial tem que se consi-
preparados no modelo de gesso. Para isso, delimita-se derar que a capacidade de adeso dos cimentos dent-
com grafite a juno das paredes axiais com a gengival rios depende basicamente do contato deste, com as
de todos os dentes preparados. O operador deve microrretenes existentes nas superfcies do dente
visualizar toda a marca de grafite em todos os dentes preparado e da prtese.
Como a maioria dos materiais de moldagem apre-
P R E P A R O S DE D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T E T I C A
senta boa qualidade de reproduo de detalhes, o aca- Relao altura/largura do preparo. Quanto mai
bamento superficial do dente preparado deve ser reali- or a altura das paredes, maior ser a rea de resistncia
zado com o objetivo de torn-lo mais ntido e com do preparo que ir impedir o deslocamento da prtese
uma textura superficial regularizada. No h necessi- quando submetida s foras laterais. Por outro lado, se
dade de a superfcie estar altamente polida para conse- a largura for maior que a altura, maior ser o raio de
guir-se uma prtese bem adaptada e com reteno rotao e, portanto, as paredes do preparo no ofere
adequada. Alis, o polimento pode at contribuir para cero uma forma de resistncia adequada. Assim,
diminuir a capacidade de reteno da prtese. importante que a altura do preparo seja pelo menos
igual sua largura. Quando isto no for possvel,
2' RESISTNCIA OU ESTABILIDADE xomo nos casos de dentes com coroas curtas, deve-se
confeccionar sulcos, canaletas ou caixas para criarem-
A forma de resistncia ou estabilidade conferida ao pre- se novas reas de resistncia ao deslocamento;
paro previne o deslocamento da restaurao quando subme- Integridade do dente preparado. Coroas nte
tida s foras oblquas, que podem provocar a rotao da gras, seja em estruturas dentrias ou em ncleos met
restaurao. Por isso, importante que se saiba quais so as licos, resistem melhor ao das foras laterais do que
reas do dente preparado da superfcie interna da restaura- aquelas parcialmente restauradas ou destrudas.
o que podem impedir este tipo de movimento. Portanto, nos casos de coroas curtas, a forma de
Quando da incidncia de uma fora lateral na res- resistncia pode ser melhorada pela diminuio da in-
taurao, como ocorre durante o nc\o ma.stigar.orjo ou clinao das paredes laterais e/ou confeco de canale-
quando h parafuno. a restaurao tende a girar em tas axiais. Do mesmo modo, nos dentes que se apre-
torno de um fulcro, cujo raio forma um arco tangente sentam cariados ou restaurados, as prprias caixas das
nas paredes opostas do preparo, deixando o cimento faces oclusais ou proximais podem atuar como ele-
sujeito s foras de cisalhamento, que podem causar sua mentos de estabilizao, contrapondo-se ao das
ruptura e, consequentemente, iniciar o processo de des- foras laterais. (Figs. 3.3D a 3.3F)
locamento da prtese. A rea do preparo envolvida por
esta linha tangente denominado de rea de resistncia J- R IGIDEZ E STRUTURAL
ao deslocamento (Figs. 3.3A a 3.3C).
Existem vrios fatores diretamente relacionados O preparo deve ser executado de tal forma que a
com a forma de resistncia do preparo: restaurao apresente espessura suficiente de metal
(para as coroas totais metlicas), metal e porcelana
Magnitude e direo da fora. Foras de grande (para as coroas metalocermicas) e de porcelana (para
intensidade e direcionadas lateralmente, como ocorre as coroas de porcelana pura), para resistir s foras
nos pacientes que apresentam bruxismo, podem cau- mastigatrias e no comprometer a esttica e o tecido
sar o deslocamento da prtese; periodontal. Para isso, o desgaste dever ser feito sele-
PRILSE TIXA
FIGURA 3.3A
A forma de resistncia do preparo deve impedir a movi-
mentao da coroa quando esta submetida ao de
foras laterais (F) que tendem a moviment-la em torno
do fulcro s. A ao do cimento interposto entre as su-
perfcies do dente e coroa do lado oposto, auxiliada pelo
paralelismo das paredes no tero mdio-cervical, evitaro
a movimentao da coroa.
FIG 3.3A
FIG 3.3B
FIG 3.3F
tivamente de acordo com as necessidades esttica e de degradao marginal. Com o passar do tempo, cria-
funcional da restaurao (Figs. 3.4A e 3.4B), como se um espao entre o dente e a restaurao que vai
ser discutido posteriormente. permitir, cada vez mais, reteno de placa, recidiva de
crie e, conseqentemente, perda do trabalho.
5 4' I NTEGRIDADE M ARGINAL O cirurgio-dentista deve ter em mente que a maior
porcentagem de fracassos das prteses fixas deve-se
O objetivo bsico de toda restaurao cimentada presena da crie, que s se instala na presena da placa
estar bem adaptada e com uma linha mnima de ci- bacteriana. O desajuste marginal desempenha um pa-
mento, para que a prtese possa permanecer em fun- pel fundamental neste processo, bem como na instala-
o o maior tempo possvel, num ambiente biolgico o da doena periodontal (Figs. 3.5A e 3.5B).
desfavorvel que a boca. Margens inadequadas facilitam a instalao do
Mesmo com as melhores tcnicas e materiais usados processo patolgico do tecido gengival que, por sua
na confeco de uma prtese, sempre haver algum vez, ir impedir a obteno de prteses bem adapta-
desajuste entre as margens da restaurao e o trmino das. Assim, o controle da linha de cimento exposta ao
cervical do dente preparado. Esse desajuste ser preen- meio bucal e a higiene do paciente so fatores que
chido com cimentos que apresentam diferentes graus a umentam a expectativa de lo ngevidade da prtese.
qual deve ser a melhor localizao do trmino. preparado e, conseqiientemente, maior reteno e es-
Os pacientes que pertencem ao grupo de risco tabilidade, evitando-se a necessidade de procedimen-
carie no devem ter o trmino cervical colocado to cirrgico periodontal de aumento da coroa clni-
aqum do nvel gengival. Embora no existam com- ca; 6) colocao do trmino cervical em rea de rela-
provaes definitivas que o sulco gengival seja auto- tiva imunidade crie, como se acredita ser a regio
imune ao processo carioso, nesses pacientes o trmino correspondente ao sulco gengival.
cervical deve ser estendido subgengivalmente, pois Assim, quando se indicar o trmino cervical no
na rea cervical dos dentes onde a placa se deposita interior do sulco gengival, o profissional deve estar
com maior intensidade e, conseqiientemente, a insta- consciente que, quanto mais profunda for sua locali-
lao da crie pode ocorrer com maior facilidade. Este zao, mais difceis sero os procedimentos de molda-
tambm o motivo pela no indicao do trmino gem, adaptao, higienizao, etc. e, consequente-
cervical ao nvel gengival. mente, mais facilmente ocorrer a instalao do pro-
As razes mais frequentes para a colocao intra- cesso inflamatrio nesta rea. Se a extenso subgengi-
sulcular do trmino gengival so: 1) razes estticas, val for excessiva, provocar danos mais srios em fun-
com o objetivo de mascarar a cinta metlica de coro- o do desrespeito s distncias biolgicas do perio-
as metalocermicas ou metaloplsticas; 2) restaura- donto (Figs. 3.6A a 3.6C).
es de amlgama ou resina composta cujas paredes ^ O preparo subgengival dentro dos nveis con-
gengivais j se encontram nesse nvel; 3) presena de vencionais de 0.5 a l.Omm no traz problemas para
cries que se estendem para dentro do sulco gengi- o tecido gengival desde que a adaptao, forma,
val; 4) presena de fraturas que terminam subgengi- contorno e polimento da restaurao estejam satis-
valmente; 5) razes mecnicas, aplicadas geralmente fatrios e o paciente consiga higienizar corretamen-
aos dentes curtos, para obter-se maior rea de dente te essa rea.
FIG 3.6C
FIG 3.6A
FIGU
RAS
3.6A
a
3.6C
Altera
o da
arquitet
ura
gengiva
l
decorre
nte da
invaso
das
distncia
s
biolgica
s.
PRTESE FIXA
A esttica depende, basicamente, da sade perio- O trmino cervical dos preparos pode apresentar
diferentes configuraes de acordo com o material a
dontal, forma, contorno e cor da prtese. Para atingir
ser empregado para a confeco da coroa.
esses objetivos, h que se preservar o estado de sade
do periodonto, confeccionar restauraes com forma, 1- O MBRO OU DEGRAU
contorno e cor correios, fatores esses que esto direta-
mente relacionados com a quantidade de desgaste da um tipo de trmino em que a parede axial do
estrutura dentria. Se o desgaste insuficiente para preparo forma um ngulo de aproximadamente 90
uma coroa metalocermica, a porcelana apresentar com a parede cervical (Fig.3.8).
espessura insuficiente para esconder a estrutura met- Est indicado nos preparos para coroas de porcela-
lica, o que pode levar o tcnico a compensar essa na pura (jaqueta) com 1,0 a l,2mm de espessura uni-
deficincia aumentando o contorno da restaurao forme e contra-indicado nos preparos para coroas
(Figs. 3.7A e 3.7B). com estrutura metlica. O degrau proporciona espes-
sura suficiente porcelana para resistir aos esforos
mastigatrios, reduzindo a possibilidade de fratura.
Embora proporcione uma linha ntida e definida, exi-
ge maior desgaste dentrio e resulta num tipo de jun-
o em degrau entre as paredes axiais e cervical, difi-
cultando o escoamento do cimento e acentuando o
desajuste oclusal e cervical com maior espessura de
cimento exposto ao meio oral (Fig. 3.9).
PORCELANA
FIGURA 3.8
Trmino em degrau.
FIGURA 3.9
rea de resistncia ao escoamento do cimento.
( OL \R i)i: REFORO
FIGURA 3.11
Colar de reforo em metal.
FIGURA 3.10
Trmino em degrau biselado.
BISEI
C i WI-IU- II
1)1 ( i k \l
FIGURA 3.12
Preparo para metalocermica - trmino cervical e quanti-
dade de desgaste.
PRTESE FIXA
um tipo de trmino em que a juno entre a um tipo de trmino em que a juno entre a
parede axial e gengival feita por um segmento de parede axial e a gengiva feita por um segmento de
crculo, que dever apresentar espessura suficiente crculo de pequena dimenso (aproximadamente a
para acomodar metal e faceta esttica (Fig. 3.13). metade do chanfrado), devendo apresentar espessura
considerado pela maioria dos autores como sendo suficiente para acomodar o metal (Fig. 3.14).
o tipo de trmino cervical ideal, porque permite espes- Tambm como o anterior, por apresentar a mesma
sura adequada para facetas estticas de porcelana ou configurao, facilita a adaptao da pea fundida e o
resina, com seus respectivos suportes metlicos, facili- escoamento do cimento, permitindo uma visualizao
tando a adaptao da pea fundida e o escoamento do ntida da linha de acabamento e preservao da estru-
cimento. tura dentria.
Est indicado para confeco de coroas metalo- Est indicado para coroa total metlica e como trmi-
cermicas com ligas bsicas (no ureas) por apre- no cervical nas faces lingual e linguo-proximal, das coro-
sentarem maior resistncia e dureza que as ligas as metaloplsticas e metalocermicas, independente da
base de ouro. Assim, as i nfra-estruturas podem ser liga a ser utilizada; est indicado ainda como trmino
mais finas, sem sofrer alteraes por contrao du- cervical das coroas parciais dos tipos 3/4 e 4/5.
rante a coco da porcelana. indicado tambm Dentes que sofrem tratamento periodontal ou reces-
para coroas metaloplsticas, independente do tipo so gengival, resultando em aumento acentuado da co-
de liga utilizada e para as coroas MOD, quando roa clnica, podem receber tambm este tipo de trmino
indicada a proteo de cspides por vestibular ou cervical, visando maior conservao da estrutura dentria
lingual. e do prprio rgo pulpar; nestas situaes a esttica fica
Como o anterior, o trmino em chanfrado dever parcialmente prejudicada, pois no se consegue limitar a
ser realizado apenas nas faces envolvidas esteticamen- cinta metlica da coroa metaloplstica ou metalocermi-
te, pois no se justifica maior desgaste exclusivamente ca ao nvel subgengival, devido ao pouco desgaste.
para colocao de metal. Outros fatores podem modificar a configurao do
METAL METAL
trmino cervical, como a presena de cries ou restau- conhecimento do dimetro ou parte ativa das brocas
raes subgengivais. Assim, uma coroa metaloplstica utilizadas primordial para o controle da quantidade
que deveria apresentar trmino em chanfrado por ves- de dente desgastado, em funo do preparo realizado.
tibular e metade vestbulo-proximal, na presena de
restaurao ou crie subgengival, poder obter somen-
te neste local um trmino em degrau biselado, para VI - T CNICA D E P R EPARO PA RA
evitar aprofundamento subgengival que seria o trmi- C OROA M ETALOCERMICA (T CNICA
no convencional para esse tipo de coroa. DA SILHUETA )
F IG UR AS 3 . l 5 A e 3 . I 5 B
Vistas vestibular (A) e palatina (B) do I 3 que ir receber preparo para coroa metalocermica.
PRTESE FIXA.
Se o limite cervical do preparo for estender-se desgastes desnecessrios ou insuficientes que possam
subgengivalmente, o sulco marginal deve ser confecci- por em risco a integridade do rgo pulpar e, ao mes-
onado ao nvel da margem gengival. Por outro lado, mo tempo, proporciona o desgaste ideal para acomo-
se a margem cervical do preparo apresentar indicao dar o metal e porcelana. Os sulcos ficam delimitados
de trmino aqum do nvel gengival, o sulco marginal na rea marginal cervical pelo desgaste prvio realiza-
deve ser localizado supragengivalmente e no nvel de- do com a broca esfrica.
sejado. Os sulcos incisais, tambm em nmero de dois,
seguem a mesma direo dos sulcos vestibulares e so
2) SULCOS DE ORIENTAO: NAS FACES feitos com a mesma broca, inclinada aproximadamente
VESTIBULAR, INCISAL E LINCUO-CERVICAL a 45 em relao ao longo eixo do dente e dirigida
para a face lingual nos dentes superiores e para vesti-
As coroas metalocermicas necessitam de 1.5mm bular no preparo de dentes ntero-inferiores. Sua pro-
de desgaste nas faces vestibular e metade das proxi- fundidade deve ficar por volta de 2,0mm, o que cor-
mais e 2mm na incisai, para acomodar o metal e por- responde a uma vez e meia o dimetro da broca. Esse
celana dentro do contorno anatmico normal que o desgaste possibilita a obteno de resultados estticos
dente apresentava. satisfatrios para a porcelana, permitindo a transluci-
Assim, a melhor maneira para controlar a quanti- dez caracterstica do esmalte nesse local.
dade de desgaste, em funo das necessidades estticas Na regio lnguo-cervical, os sulcos devero apre-
e mecnicas do preparo, atravs da confeco de sentar profundidade de 0,6mm, o que corresponde
sulcos de orientao, que inicialmente, devero ser metade do dimetro da broca e permite espessura
realizados em uma das metades do dente. suficiente para o metal.(Figs. 3.16A a 3.16E)
Inicialmente, com a broca 3216 ou 2215, em alta Os sulcos vestibulares e linguais devem ser orienta-
rotao, faz-se dois sulcos na face vestibular corres- dos, tomando-se o cuidado de verificar previamente
pondentes ao dimetro da broca (l,2mm), um no em um modelo de estudo a relao de inclinao dos
meio e outro prximo face proximal. Os sulcos de- dentes envolvidos na prtese para que esses sulcos te-
vem ser realizados seguindo os planos inclinados des- nham uma relao de paralelismo. Para a confeco
sas faces, um correspondente ao tero mdio-cervical destes em dentes com coroas curtas, pode-se utilizar a
e o outro, ao tero mdio-incisal. Assim, evitam-se broca n 2215.
PREPAROS DE DENTES COM FINALIDADE PROTTICA
FIG 3.I6E
r 1
i i
FIGURAS 3.I6C a 3.I6E
J Relao dimetro da boca/profundidade dos sulcos.
PRTESE FIX
FIG 3.I7A
FIGURAS 3 . I 7 A e 3 . I 7 B
Vistas vestibular e proximal da metade do dente preparado.
FIGURA 3.18
Broca utilizada no desgaste da face proximal.
P R E P A R O S DE D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T T I C A
FIGURA 3.I9C
Dente preparado.
PRTESE FIXA
FIGURA 3.20B
FIGURA 3.20A
Vista palatina do dente preparado.
Posicionamento correto da broca para o preparo subgengival.
FIG 3.2IA Segunda J inclinao "S
Primeira ^f
FIGURAS 3.21 A e 3.2IB
(A) Inclinao das paredes vestibular; palatina e (B) proximais.
P R E P A R O S DE D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T T I C A
As ligas de Ni-Cr usadas nas coroas metalocer- nessa regio para acomodar o metal e a porcelana.
micas apresentam caractersticas fsicas que possibi- Outra diferena em relao ao preparo para me-
litam a obteno de margens cervicais finas (de 0,1 talocermica com ligas de Ni-Cr est no trmino
a 0,3mm), sem prejuzo de adaptao decorrente cervical, que deve ser em degrau biselado para con-
do processo de coco da porcelana. Por esta razo, figurar maior resistncia estrutura metlica.
o trmino cervical colocado a 0,5mm dentro do Como consequncia, torna-se necessrio maior
sulco capaz de esconder a cinta metlica, princi- aprofundamento gengival (0,7 a l,0mm), notada-
palmente se o tecido gegival for constitudo de mente nos dentes de relevante importncia esttica,
mucosa ceratinizada. Gengiva fina pode exigir ex- para mascarar o bisel metlico.
tenso cervical maior dentro do sulco para masca- Para a obteno do trmino em degrau biselado
rar a translucidez da cinta metlica. nas faces vestibular e metade das proximais, utiliza-
As ligas de ouro cermico, por outro lado, exigem se a broca n 3069 de ponta reta para a confeco do
maiores espessuras (0,3 a 0,5mm) para no sofrer de- degrau, que levado 0,5mm dentro do sulco (Fig.
formaes decorrentes da coao da porcelana. Assim, 3.22A) e a broca em forma de chama, n 1112 para
nos preparos para coroa metalocermica em liga de o biselamento do degrau (Fig. 3.22B). O restante do
ouro, a estrutura dentria deve sofrer maior desgaste preparo continua em chanferete (Fig. 3.22C).
FIGURA 3.22C
Trmino em chanferete.
PRTESE FIXA
FIGURA 3.24B
Prtese cimentada
FIGURA 3.24A
Preparo concludo.
P R E P A R O S DE D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T T I C A
B * P RE PARO PARA C OROA M ETALOCERMICA tibular e metade das proximais que deve ser em om-
SEM CINTA METLICA NAS FACES VESTIBULAR E bro realizado com a broca 3069, em substituio ao
METADE DAS PROXIMAIS (COLARLESS) chanfrado. Este tipo de preparo est indicado para
elementos isolados ou prteses fixas pequenas, quan-
A nica diferena deste preparo para o descrito do o tecido gengival muito fino e permite a transpa-
anteriormente est no trmino cervical das faces ves- rncia da cinta metlica (Figs. 3.25A a 3.25D).
FIGURA 3.25A
FIGURA 3.25B
Vista vestibular das coroas metaloplsticas.
Vista vestibular dos dentes preparados com trmino
cervical em degrau nas faces vestibular e metade das
proximais.
C " PREPARO PARA COROA METALOCERMICA PARA 2 - SULCOS DE ORIENTAO: VESTIBULAR, OCLUSAL E
DENTES POSTERIORES: LINCUAL
FIG 3.26A
FIG 3.26C
sura de l,5mm, por tratar-se de rea funcional das pao para os materiais metlico e esttico, pois se o
cspides de conteno cntrica. Na face oclusal, os desgaste for insuficiente haver pouca espessura de
sulcos devem ser feitos acompanhando os planos in- porcelana, alterando a esttica e suas propriedades fsi-
clinados das cspides e com uma profundidade cas. Na regio mdio-oclusal esta quantidade de desgaste
aproximada de l,5mm. Se os dentes apresentarem tambm necessria, para proporcionar resistncia
coroa clnica curta, o desgaste oclusal poder ser re- coroa metalocermica, pois essa regio faz parte da rea
duzido para l,0mm. Nesses casos, a superfcie oclu- funcional da cspide de conteno cntrica e, conse-
sal da coroa dever ser metlica. quentemente, participa ativamente do ciclo mastigat-
Nos dentes inferiores os sulcos da face vestibular rio. Os sulcos da face lingual devero tambm ser reali-
devem ser realizados aprofundando-se o dimetro da zados acompanhando a sua inclinao e com profundi-
broca, para se obter o desgaste de l,2mm. Esta quan- dade correspondente metade do dimetro da broca,
tidade de desgaste necessria para proporcionar es- ou seja, 0,6mm (Figs. 3.27A e 3.27B).
K b H A K U b L)b U b N I b b L U M b l I N A U U A U t P K U l h l HA
FIGURA 3.29
Confeco dos sulcos de orientao na metade ntegra.
PRTESE FIXA
5 - PREPARO SUBCENCIVAL E ACABAMENTO 5o para determinar uma rea de reteno friccionai para
a prtese e inclinao de 5 a 10 nos teros mdio e
Para a realizao desses procedimentos, os princ- oclusal (segunda inclinao), com o objetivo de facilitar
pios e brocas descritos no preparo anterior so os os procedimentos de colocao, remoo e adaptao
mesmos. das coroas provisrias e definitivas. Uma inclinao
indispensvel que as faces axiais apresentem incli- exagerada nessas reas poder comprometer a estabili-
naes adequadas para propiciar ao preparo caractersti- dade da coroa, pois sero eliminadas reas importantes
cas de reteno e estabilidade. Para isso, a inclinao do de neutralizao das foras oblquas que incidem du-
tero cervical (primeira inclinao) deve ficar entre 2 a rante o ato mastigatrio (Figs. 3.30A a 3.30C).
FIGURA 3.3OC
Prtese cimentada
VII - PREPARO PARA COROA TOTAL A quantidade de desgaste das faces oclusais e reas
METLICA funcionais das cspides de conteno cntrica (mdio-
oclusal da face vestibular dos dentes inferiores e mdio-
A coroa total metlica indicada onde o fator est- oclusal da face palatina dos superiores) deve ser de
tico no precisa ser considerado (2OS e 3OS molares). l,2mm, ou seja, correspondente ao dimetro da broca.
A nica diferena deste tipo de preparo para o de Esse maior desgaste importante para dar rigidez es-
coroa metalocermica est na quantidade de desgaste trutura metlica e resistir ao das foras mastigatrias
que realizado na face vestibular, visto que esta ser que incidem nessas faces da coroa.
recoberta somente com metal. Assim, o desgaste na Todo o trmino cervical apresentar configurao
face vestibular deve apresentar 0,6mm, ou seja, me- uniforme em chanferete, que pode ser determinado pelas
tade do dimetro da broca 3216 ou 2215. brocas citadas anteriormente (Figs. 3.3IA a 3.31C).
P R E P A R O S DE D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T E T I C A
FIGURA 3.3 IC
Prtese cimentada com Panavia Ex.
VIII - B IBLIOGRAFIA C ONSULTADA proftico para casos avanadas. Rio de Janeiro. Quintessence,
________________________________________ 1992.
SAITO, T.: Preparos dentais funcionais: Princpios mecnicos,
1. BOTTINO, M.A.; BRUNETTI, R.F.: Manual de Prtese 9.
biolgicos e de ocluso. So Paulo. Quintessence, 1989.
Fixa. So Paulo. Ed. Santos, 1986.
SHILLINBURG, H.T.; HOBO, S. WHITSETT, L.D.:
2. CHICHE, G.J. PINAULT, A.: Esthetics of anterior fixed 10.
Fundamentos de prtese fixa. So Paulo. Ed. Santos,
prosthodontics. Quintessence, 1994.
1983.
3. JANSON, W. E COLS.: Manual de preparos de dentes com
SHILLINBURG, H.T.; JACOBI, R.; BRACKETT, S.:
finalidadeprottica: tcnica da silhueta. Bauru. Faculdade de 11.
Fundamentos dos preparos dentrios. Rio de Janeiro, Quin-
Odontologia de Bauru, 1986.
tessence, 1980.
4. JOHNSTON, J.F.; PHILLIPS, R.W.; DYKEMA, R.W.: A
TYLMAN, S.D.: Theory and practice ofcrown and fixed
prtese de coroas e pontes na prtica atual. So Paulo. Athe- 12.
partialprosthodontics. 6a ed. St. Louis. Mosby, 1970.
neu, 1964.
YAMAMOTO, M.: Metal ceramics. Chicago. Quintessen-
5. KUWATA, M.: Theory andpractice for ceramometal restora- 13.
ce, 1995.
tions. Chicago: Quintessence, 1980.
WEISS, RA.: New design parameters: Utilizing the proper-
6. LUSTIG, P.L.: A rational concept ofcrown preparation revi- 14.
ties of nickel-chromium superalloys. Dent. Clin. North Am.
sed and expanded. Quintessence Int. 1976; 11:41.
1977; 21:769.
7. McLEAN, J.W.: The science and art of dental ceramics. Chi
WISE, M.D.: Failure in the restored dentition. Management
cago. Quintessence, 1979. 15.
and treatment. Quintessence, 1995.
8. ROSEMBERG, M.M. E COLS.: Tratamento periodontal e
C A P I T U L O
PRTESE
FIXA ADESIVA
L UIZ F ERNANDO PECORARO
P R T E S E F I X A A D E S I V A
FIGURA 4. IC
Preparo concludo; observar os detalhes de reteno e
estabilidade conferidos aos preparos pelos nichos e cana-
letas. A preservao do contato proximal distai do dente
25 foi possvel, fazendo um "desvio" do preparo da face
palatina-distal, em direo ao nicho oclusal.
PRTESE FIXA
FIG 4.1 D
FIG 4.1F
FIGURAS 4.1 D a 4 . I F
Posicionamento das brocas usadas no desgaste dos segmentos
lingual e proximais, confeco dos nichos e canaletas.
FIGURA 4. IG FIGURA 4. IH
Modelo de trabalho. Prova da infra-estrutura na boca. Prtese com at trs ele-
mentos, a fundio pode ser feita em um s bloco ou em
duas partes e removidas em posio na boca para soldagem.
P R T E S E F I X A A D E S I V A
FIGURA 4. IK
Vista oclusal aps aplicao do Primer
PRTESE FIXA
tlica (Fig. 4.1L), que em seguida posicionada nos acompanha o material , (Fig. 4.1M) para que se
dentes retentores e mantida em posio. Como esta inicie o processo de polimerizao da resina que ir
resina anaerbica, ou seja, no se polimeriza em continuar por 3,5 minutos.
contato com oxignio, existe tempo suficiente para a Aps a polimerizao da resina, remove-se o Oxy-
remoo dos excessos. Em seguida, todas as margens guard com jatos de gua e ar, retira-se o isolamento e
devem ser recobertas com o Oxyguard gel que faz-se a avaliao da ocluso (Figs. 4.IN e 4.IO).
FIGURA4.IL FIGURA 4. IM
Resina colocada na estrutura metlica. Cobertura de todas as margens da prtese com Oxyguard.
FIG 4.1 N
FIGURAS 4.IN e 4 . I O
Vistas palatina (N) e vestibular (O) da prtese cimentada.
P R T E S E F I X A A DESI VA
H FIGURA 4.2K
Pressionando a infra-estrutura de vestibular para palatino,
no pode ocorrer nenhum tipo de movimentao da pr-
tese. A reteno e estabilidade so aspectos importantes
no sucesso da prtese.
P R T E S E F I X A A D E S I V A
FIG 4.2
FIG 4.2L
FIGURAS 4.2L E 4.2M
Vistas Palatina e Vestibular da prtese cimentada.
FIGURA 4.3C
Vista vestibular da prtese cimentada.
PRTESE FIXA
FIGURA 4.4A
FIGURA 4.4B
Vista vestibular mostrando que o dente 17 apresenta-se
cruzado. Vista lingual dos dentes 15 e 17. Os dentes apresentam
restauraes de amlgama na fase oclusal do 17 e nas
faces ocluso distai do 15.
FIG 4.5B
FIG 4.5A
FIGURA 4.5C
Modelos de trabalho, O dente 15 apresenta um preparo
tpico para prtese adesiva com dois nichos na face oclu-
sal e o 17, com caixa na oclusal com extenso para vesti-
bular e lingual.
FIG 4.5E
4.5D
FIGURAS 4.5D e 4.5E
Vistas oclusal (D) e vestibular (E) da prtese cimentada.
PRTESE FIXA
FIGURA 4.6A
Vista vestibular mostrando a ausncia de guia lateral pelo
canino no incio do movimento em paciente que estava
recebendo prteses fixas nos quatro segmentos poste-
riores.
FIGURA 4.7A
Vista vestibular de paciente com necessidade de trata-
mento de Reabilitao Oral.
FIGURA 4.7B
Radiografia dos dentes anteriores inferiores mostrando
perda ssea acentuada. Apresentavam mobilidade grau 2
e necessidade de conteno.
P R T E S E F I X A A D E S I V A
FIGURA 4.7G
Radiografia aps cimentao da prtese
PRTESE FIXA
UCLEOS
L u i z F E R N A N D O PECORARO
NCL E O S
FIG 5.IA
FIG 5.IC
manescente chegar-se a concluso que no existe estru- para a raiz do dente, minimizando as tenses que se
tura dentria suficiente para resistir s foras mastigat- formam na interface ncleo metlico/raiz, principal-
rias, com o risco de ocorrerem fraturas no material de mente na regio apical do ncleo.
preenchimento, deve-se realizar o tratamento endodn- Quando no existe estrutura coronria suficiente
tico. importante ressaltar que a desvitalizao de um para propiciar essa base de sustentao, as foras que
dente para esse fim deve ser evitada ao mximo, pois o incidem sobre o ncleo so direcionadas no sentido
preparo para colocao do pino metlico intracanal, ao oblquo, tornando a raiz mais suscetvel fratura (Fig.
contrrio do que muitos pensam, tende a enfraquecer a 5.2A). Nesses casos, deve-se preparar uma caixa no in-
estrutura dentria da raiz remanescente, tornando-a terior da raiz com aproximadamente 2mm de pro-
mais suscetvel fraturas, alm dos riscos inerentes ao fundidade para criar-se uma base de sustentao para o
trabalho realizado no interior do conduto, como por ncleo e assim direcionar as foras predominantemente
exemplo, a possibilidade de trepanao. no sentido vertical., diminuindo as tenses nas paredes
laterais da raiz. Essas pequenas caixas no devem enfra-
quecer a raiz nessa regio e, portando, s podem ser
II - D ENTES D ESPOLPADOS confeccionadas quando a raiz apresentar estrutura sufi-
ciente. Essas caixas atuaro tambm como elementos
1. RESTAURAO COM NCLEOS FUNDIDOS anti-rotacionais (Figs. 5.2B a 5.2E).
O preparo deve ser realizado seguindo as caracte- Comprimento: A literatura vasta em relao ao
rsticas do tipo de prtese indicado, como comentado comprimento do ncleo intrar-radicular: deve ser
anteriormente, removendo-se o cimento temporrio igual ou maior que da coroa clnica, dois teros do
contido na cmara pulpar at a emboradura do con- comprimento da raiz, 3/4, etc. Entretanto, como regra
duto. muito importante que se preserve o mximo geral, o comprimento do pino intra-radicular deve
de estrutura dental para preservar a resistncia do atingir 2/3 do comprimento total do remanescente
dente e aumentar e reteno da prtese. Aps elimi- dental, embora o meio mais seguro, principalmente
nar-se as retenes da cmara pulpar, as paredes da naqueles dentes que tenham sofrido perda ssea, ter
coroa preparada devem apresentar uma base de sus- o pino no comprimento equivalente metade do su-
tentao para o ncleo, com espessura mnima de porte sseo da raiz envolvida.
lmm. atravs desta base que as foras so dirigidas O comprimento adequado do pino no interior da
NCLEOS
FIGURA 5.2A
Desenho esquemtico mostrando a incidncia de foras
oblquas na raiz de um dente sem remanescente coronrio.
FIG 5.2C
FIG 5.2E
FIG 5.2B
FIG 5.2D
raiz proporciona uma distribuio mais uniforme das determinado por uma radiografia periapical aps o
foras oclusais ao longo de toda superfcie radicular, preparo da poro coronria e levando-se em conside-
diminuindo a possibilidade de ocorrer concentrao rao a quantidade mnima de 4mm de material ob-
de estresse em determinadas reas e, consequentemen- turador que deve ser deixado na regio apical do con-
te, fratura. Comprimento correto do ncleo no inte- duto radicular para garantir um vedamento efetivo
rior da raiz sinnimo de longevidade da prtese. O nessa regio (Figs. 5.3A a 5.3N).
comprimento do pino deve ser analisado e Nos casos de tratamento endodntico parcial, nos
PRTESE FIXA
FIG 5.
FIG 5.3A
FIGURA 5.3E
FIGURA 5.3F
Comprimento ideal do ncleo equivalente a 2/3 do rema-
nescente dental ou a metade do suporte sseo que en-
volve a raiz.
N C L E O S
FIGURA 5.3G
FIGURA 5.3H
Ncleo curto favorece a concentrao de estresse em
determinadas reas, causando a fratura da raiz. Forma ovalada do conduto
FIG 5.3J
1
FIG 5.31
FIG 5.3M
quais o material obturador no atingiu o nvel desejado, mento do pino intra-radicular para se conseguir alguma
deve-se considerar dois aspectos o tempo de tratamento e forma de paralelismo nas paredes prximas regio
a presena de leso periapical. Na presena desta, indica- apical, e/ou aproveitar ao mximo a poro coronal
se sempre o retratamento do conduto, dada a sua defi- remanescente, que ir auxiliar na reteno e minimizar
cincia que pode estar contribuindo para a evoluo da a distribuio de esforos na raiz do dente.
leso; na sua ausncia, deve-se considerar o tempo de Em casos extremos de destruio, quando o conduto
tratamento. Se realizado h pelo menos 5 anos procede- est muito alargado e, consequentente as paredes da
se execuo do ncleo, mantendo-se o remanescente raiz esto muito finas e o dente estrategicamente im-
do material obturador como comentado anteriormente. portante no planejamento da prtese, pode-se utilizar
Se a poro preparada do conduto no for considerada os ncleos estojados para proteger a raiz. Este tipo de
adequada para estabelecer o comprimento do ncleo, ncleo busca reteno intra-radicular e, ao mesmo tem-
indica-se o retratamento do canal, independente do tem- po, protege as paredes delgadas do remanescente radi-
po e da ausncia de leso. Em dentes cujos canais foram cular, atravs do biselamento das paredes da raiz. As-
obturados com cone de prata, recomenda-se o retrata- sim, essas paredes sero protegidas com o metal com o
mento para que possam receber ncleos fundidos, man- qual confeccionado o ncleo. A poro coronria
tendo com segurana o selamento apical. deve prover espao adequado para o tipo de coroa indi-
Inclinao das paredes do conduto: Os ncleos cado, sendo que a adaptao desta ocorrer na regio
intra-radiculares com paredes inclinadas, alm de cervical do ncleo metlico. (Figs. 5.4A a 5.4G)
apresentarem menor reteno que os de paredes para- Dimetro do pino: O dimetro da poro intra-
lelas tambm desenvolvem grande concentrao de radicular do ncleo metlico importante na reteno
esforos em suas paredes circundantes, podendo gerar da restaurao e na sua habilidade para resistir aos esfor-
um efeito de cunha e, consequentemente, desenvolver os transmitidos durante a funo mastigatria. E claro
fraturas em sua volta. que, quanto maior o dimetro do pino, maior ser a sua
Em vista disso, quando do preparo do conduto, reteno e resistncia porm, deve ser considerado tam-
especial ateno deve ser tomada com a inclinao das bm o possvel enfraquecimento da raiz remanescente.
paredes. Busca-se seguir a prpria inclinao do condu- Em vista disto, tem sido sugerido que o dimetro do
to, que foi alargada pelo tratamento endodntico, e pino deve apresentar at 7 do dimetro total da raiz e
que ter seu desgaste aumentado principalmente na que a espessura de dentina deve ser maior na face vesti-
poro apical para a colocao do ncleo intraradicular, bular dos dentes anteriores superiores devido a incidn-
at que se tenha comprimento e dimetro adequados. cia de fora ser maior neste sentido (Fig. 5.3F).
Em algumas situaes, devido ao tipo de abertura reali- Clinicamente, o dimetro do pino deve ser deter-
zada durante o tratamento endodntico, presena de minado comparando-se atravs de um radiografia, o
cries ou remoo de pinos anteriormente colocados, o dimetro da broca com o do conduto. Cuidado espe-
contudo pode ter suas paredes muito inclinadas e para cial deve ser tomado na regio do tero apical onde a
compensar esta deficincia, o profissional deve lanar largura msio-distal a poro mais estreita da raiz.
mo de meios alternativos, como aumentar o compri- Para que o metal utilizado apresente resistncia satis-
N C L E O S
FIGURA 5.4E
Ncleo encerado.
PRTESE F I X A
fatria, indi s pensvel que tenha pelo menos lmm moldagem do conduto.
de dimetro na sua extremidade apical. O material obturador deve ser retirado at essa exten-
Caracterstica superficial do pino intra-radicu- so, sempre considerando que um mnimo de 4mm de
lar: Para aumentar a reteno de ncleos fundidos material obturador deve ser deixado no pice do condu-
que apresentam superfcies lisas, estas podem ser tor- to para garantir um selamento efetivo nessa regio.
nadas irregulares ou rugosas antes da cimentao Para dentes multirradiculares com condutos parale-
usando-se brocas ou, jateadas com xido de alumnio. los, no necessrio que o preparo dos condutos apre-
sente o mesmo comprimento. Somente o de maior di-
1 . 5 . REMOO DO MATERIAL OBTURADOR E metro levado sua extenso mxima, como por
PREPARO DO(S) CONDUTO(S) exemplo aos 2/3, e o outro apenas at a metade do
comprimento total da raiz - coroa remanescente.
A remoo do material obturador deve ser iniciado Como os condutos so paralelos, pode-se ter o n-
com pontas Rhein aquecida s at atingir o compri- cleo com os 2 pinos unidos pela base, que se comportam
mento pr-estabelecido. Como nem sempre possvel como dispositivos anti-rotacionais; assim no necess-
com este instr umento retirar a quantidade desejada do rio o alargamento e ovalamento dos condutos, buscan-
material obturado, utiliza-se para esse fim as brocas de do-se atingir o dimetro mnimo (lmm) para que a liga
Peeso, Gates ou Largo de dimetro apropriado ao do metlica mantenha suas caractersticas de resistncia, evi-
conduto, acoplado de um guia de penetrao. Durante tando assim desgaste desnecessrio de dentina.
a utilizao da broca, deve-se tomar muito cuidado em Dentes como os pr-molares superiores, que po-
acompanhar a extenso do conduto, procurando dem apresentar divergncia das razes, devem ter seu
sempre visualizar o material obturador, para no cor- conduto mais volumoso preparado na extenso con-
rer-se o risco de trepanar a raiz. vencional (2/3) e o outro preparado parcialmente ape-
Na presena de retenes acentuadas no interior nas com o objetivo de conferir estabilidade, funcio-
do conduto (por exemplo, devido remoo de pinos nando como dispositivo anti-rotacional.
mal direcionados, abertura coronria incorreta ou c- Os dentes multirradiculares superiores com
rie) pode ser esaconse\hve\ remover toda a dentina condutos divergentes e que apresentam remanescente
necessria para sua eliminao para no enfraquecer a coronrio, prepara-se o conduto palatino at 2/ da sua
raiz; recomenda-se, nesses caso, o preenchimento da extenso, e um dos vestibulares at sua metade (o
rea retentiva com cimento ionomrico, previamente mais volumoso deles) e o outro ter apenas parte
NCL E O S
de sua embocadura preparada, constituindo metade atingiu toda sua extenso (Fig. 5-5D). O material
do ncleo que se encaixar na metade palatina atra- em excesso acomodado no basto para confeccio-
vs de sistemas de encaixes, como ser mostrado pos- nar a poro coronria do ncleo (Fig. 5.5E). Para
teriormente. Somente na ausncia total de remanes- dentes com dois condutos e estando paralelos, faz-
cente coronrio, deve-se preparar os 3 condutos di- se a moldagem individual dos condutos e aps a
vergentes. Consequentemente, o ncleo resultante polimerizao da resina so unidos na regio da
dever ser confeccionado em 3 partes distintas. cmara pulpar. Durante a polimerizao da resina,
Os molares inferiores geralmente apresentam sua o basto deve ser removido e novamente introduzi-
raiz mesial com condutos paralelos ou ligeiramente do vrias vezes no conduto, para se evitar que o
divergentes e raramente exigem diviso do ncleo em ncleo fique retido pela presena de retenes dei-
mais que 2 segmentos, pois podem ser tornados para- xadas durante o preparo do conduto. Aps a poli-
lelos atravs do preparo. merizao da resina, verifica-se a fidelidade do pino
moldado (Fig. 5.5F). Corta-se o basto no nvel
1.4. C ONFECO DO NCLEO oclusal ou incisai e procede-se ao preparo da poro
coronria, utilizando-se brocas e discos de lixa, se-
Para a confeco do ncleo podem ser emprega- guindo-se o princpios de preparo descritos anteri-
das duas tcnicas: a direta, na qual o conduto ormente, seja para receber uma coroa total mista ou
moldado e a parte coronria esculpida diretamente de porcelana pura (Fig. 5.5G). A parte coronria do
na boca, e a indireta, que exige moldagem dos con- ncleo deve apenas complementar a estrutura den-
dutos e poro coronria remanescente com elast- tria perdida, dando-lhe forma e caractersticas de
mero, obtendo-se um modelo sobre o qual os n- um dente preparado (Fig. 5.5H).
cleos so esculpidos no laboratrio. Esta tcnica d) A liga metlica a ser utilizada na fundio deve
indicada quando h necessidade de se confeccionar apresentar resistncia suficiente para no deformar-se sob
ncleos para vrios dentes ou para dentes com ra- ao das foras mastigatrias. As ligas de metais no no
zes divergentes. bres so as mais utilizadas, em especial as ligas base de
cobre-alumnio, em razo de seu baixo custo. Ligas no
1 . 4 . 1 . T CNICA DIRETA - DENTE UNIRRADICULAR bres ou semi-nobres, como as de ouro tipo III e IV e
base de prata-paldio tambm podem ser empregadas.
a) Prepara-se um basto de resina acrlica que e) A adaptao do ncleo no interior do conduto
se adapta ao dimetro e comprimento do condu deve ser passiva e este procedimento facilitado em
to preparado e que se estenda lcm alm da coroa pregando-se evidenciadores de contato no ncleo.
remanescente (Figs. 5.5A e 5.5B). indispensvel Aps a adaptao, a poro radicular do ncleo deve
que o basto atinja a poro apical do conduto ser jateada com xido de alumnio.
preparado e que haja espao entre ele e as pare f) Previamente cimentao o conduto deve ser
des axiais, para facilitar a moldagem do conduto limpo com lcool absoluto ou lquidos prprios para
com resina Duralay. esse fim, como Cavidry e seco completamente. Tal
b) Lubrifica-se o conduto e poro coronria usan como ocorre com a cimentao de coroas totais,
do-se uma broca de Peeso ou similar, envolvida com como est comentado no captulo de cimentao,
algodo (Fig. 5.5C). deve-se levar com pincel uma pequena quantidade
c) Molda-se o conduto, levando-se a resina de cimento em volta do ncleo para reduzir a pres
preparada com sonda, Hollenback, pincel ou serin so hidrosttica. A cimentao pode ser realizada
ga tipo Centrix no seu interior e envolvendo o bas com cimentos de fosfato de zinco ou ionmero de
to que introduzido no mesmo, verificando se vidro. (Figs. 5.51 e 5.5J)
PRTESE FIXA
FIG 5.5A
FIG 5.5E
FIGURAS 5.5Ee5.5F
Aps moldagem dos condutos, complementa-se a poro coronria com resina.
NCLEOS
E possvel tambm confeccionar ncleos em den- Uma outra maneira para obter ncleos pela tcnica direta
tes com razes divergentes pela tcnica direta, seja em dentes com condutos divergentes, confeccionar ini-
moldando os condutos com resina ou empregando cialmente o pino do canal de maior volume que ir trans-
sistemas pr-fabricados. passar a poro coronria do ncleo. (Figs. 5.6A a 5.6F).
FIGURA 5.6E
Ncleo cimentado e imagem radiogrfica. A cimentao
do ncleo realizada introduzindo-se incialmente sua parte
dental e em seguida a mesial.
N C L E O S
FIGURA 5.6F
Imagem radiogrfica.
Uma outra maneira para obter ncleos pela tcnica direta era dentes com condutos divergentes, confec-
cionar inicialmente o pino do canal de maior volume que ir transpassar a poro coronria do ncleo (Figs.
5.7A a 5.7K).
FIG 5.7E
FIG 5.7G
FIG 5.7H
FIG 5.7J
FIGURA 5.7K
Ncleo cimentado.
FIGURA 5.8B
Pino metlico liso posicionado no conduto vestibular
FIGURA 5.8A
Vista oclusal do molar com os condutos palatino e disto-
vestibular preparados e com o pino de plstico j posicio-
nado no conduto palatino.
PRTESE FIXA
F I G 5 .8 C
FIG 5.8E
: J -
FIGURAS 5.8E e 5.8F
Vistas dos ncleos em resina e em metal.
Conduto palatino foi confeccionado com um pino
plstico tambm serrilhado. Antes da incluso do
ncleo em revestimento, o pino removido e o
orifcio preenchido com grafite. Aps a
fundio, o grafite removido com brocas e
avalia-se a adaptao do pino metlico no
interior do orifcio do ncleo.
FIGURA 5.8G
Adaptao do ncleo fundido com o pino em posio.
NCLEOS
FIG 5.81
. 4 . 5 . TCNICA INDIRETA
FIGURA 5.9E
FIGURA 5.9F
Ncleos confeccionados em resina.
Ncleos metlicos.
NCLEOS
FIGURA 5.9G
Ncleos cimentados.
2. RESTAURAES COM NCLEOS PR- atravs de uma radiografia. A presena de uma espes-
FABRICADOS sura de 2 a 3mm na poro remanescente da raiz
aumenta significantemente sua resistncia fratura.
Quando o elemento a ser restaurado apresenta tra- O conduto preparado usando as brocas que nor-
tamento endodntico, e mantm parte considervel malmente acompanham os pinos, procurando sempre
da coroa clnica aps o preparo do dente, como co- que este ocupe, aproximadamente, 2/3 do tamanho do
mentado anteriormente, indica-se a colocao de um dente, de sua poro coronria preparada at o pice.
pino pr-fabricado no canal radicular, com objetivo Quando o dente apresentar perda ssea, o compri-
de aumentar a resistncia do material de preenchi- mento do pino deve ser equivalente metade do su-
mento. Esses pinos podem ser lisos, serrilhados ou porte sseo da raiz envolvida.
rosqueados e, diferenciam-se pela morfologia da su- Quando for um dente posterior com duas ou mais
perfcie do pino que ficar no interior do canal radi- razes, deve-se levar em considerao se esses dente vai
cular. receber uma coroa isolada ou se ser usado como dente
Embora apresentem grande capacidade retentiva, pilar de uma prtese fixa e qual a sua extenso.
os pinos rosqueados devem ser usados com muito cui- Para elementos isolados e mesmo para prtese, fixa de
dado, pois estes geram mais tenses nas paredes do 3 elementos e, considerando que o dente ainda apre-
canal radicular do que os cimentados. Entretanto, senta remanescente coronrio, no h necessidade que
quando indicados, deve-se sempre desrosquear de vol- todas as razes recebam pinos metlicos. Opta-se ape-
ta aps sua introduo final no conduto para minimi- nas pela raiz de maior dimetro. Para os dentes pilares
zar as tenses geradas na dentina. Preferencialmente, de prtese fixa extensa em funo da sobrecarga que
os pinos pr-fabricados devem ser cimentados, justa- incidiro nesses dentes, conveniente o emprego de
postos, no canal radicular e de forma passiva. no mnimo dois pinos, um no conduto de maior di-
Existem vria marcas e tipos desses pinos, e a esco- metro e comprimento correspondente ao 2/3 do rema-
lha deve ser determinada em funo da relao dime- nescente e um pino em outra raiz com extenso do
tro do conduto-comprimento do pino. pino equivalente metade do remanescente.
Em relao ao dimetro do conduto, importante A remoo do material obturador deve ser realizada
que o dimetro do pino seja compatvel com o do inicialmente com as pontas Rhein aquecidas at atingir
conduto, ou seja, a espessura de dentina remanescente o comprimento pr-estabelecido e em seguida, com as
no deve ser diminuda a ponto de comprometer a brocas que acompanham os pinos metlicos, ou ento,
resistncia da prpria raiz. Assim, a seleo do pino as brocas de Peeso, Gates ou Largo de dimetro apro-
feita comparando seu dimetro com a luz do conduto, priado ao do conduto. (Figs. 5.10A a 5.10G)
PRTESE FI XA
FIG 5.I0F
FIG 5.I0E
FIGURAS 5 . I 0 E e 5 . I 0 F
O pino cimentado com fosfato de zinco ou ionmero de vidro e o ncleo de preenchimento confeccionado com
resina composta ou compmero.
FIGURA 5.I0G
Rx aps cimentao.
FIGURA
Como as margens do preparo foram atingidas pela crie, essa regio foi repreparada. Os condutos so preparados e
moldados deixando uma pequena projeo da resina para oclusal.
FIGURA 5.1 ID
Toda superfcie interna da coroa ligeiramente desgastada
inclusive a regio cervical, para eliminar possveis reas
retentivas.
FIGURA
A resina preparada e levada regio correspondente ao trmino cervical e no interior da coroa que posicionada
sobre o dente, tomando-se o cuidado de avaliar a ocluso.
NCLEOS
FIG 5.1 IH
HG
FIG 5.1 IJ
j.lll
FIGURAS 5 . I I K a S . I I M
Vistas vestibular, oclusal e radiogrfica do ncleo e coroa
cimentados.
C A P I T U L O
COROAS
PROVISRIAS
L U I Z F E R N A N D O PECORARO
COROAS PROVISRIAS
Coroas provisrias que se deslocam com facilidade Outro aspecto tambm irritante polpa o calor
e frequentemente, nas situaes mais inconvenientes; gerado durante a reao de polimerizao da resina.
desajustes ou fraturas marginais que provocam sensi- Nunca se deve esquecer de manter toda a rea envol-
bilidade devido as variaes trmicas, inflamao gen- vida sob irrigao abundante, para eliminar o efeito
gival e sangramento localizado ("nem escovo ou passo nocivo de tal reao.
fio porque sangra"); contatos proximais insuficientes A adaptao da prtese provisria outro fator
ou inadequados, que possibilitam impaco alimen- importante na recuperao e proteo do rgo pul-
tar; formas anatmicas que deixam a desejar, mais par. A falta de adaptao da coroa provisria leva
comumente o sobrecontorno; dentes estticos, princi- infiltrao marginal, e como os cimentos provisrios
palmente os anteriores, que no preenchem essa fina- apresentam alto grau de solubilidade, maior ser a
lidade; cor que no compatvel com os dentes vizi- infiltrao. Consequentemente, o dente poder apre-
nhos ou antagnicos, com certeza no so elementos sentar hipersensibilidade, crie e inflamao pulpar,
que possam contribuir para o sucesso do tratamento comprometendo assim a capacidade regenerativa da
ou relacionamento cirurgio-dentista/paciente. polpa e causando desconforto ao paciente.
Portanto, a conscientizao do profissional da im-
portncia do papel da restaurao provisria um A hipersensibilidade dentinria pode ocorrer mesmo
indicador seguro do sucesso da prtese definitiva. tomando os cuidados acima mencionados. O tratamento
endodntico, nesses casos, s estar indicado aps todas
as possibilidades existentes, para eliminar ou diminuir
1 - CARACTERSTICAS DAS este tipo de processo, terem sido esgotadas, como a ave-
RESTAURAES PROVISRIAS riguao da adaptao marginal, anlise da ocluso, de
hbitos parafuncionais e alimentares (dieta cida, frutas,
Entre as caractersticas que as coroas provisrias refrigerantes), do tipo de cimento empregado e at tenta-
devem apresentar com o objetivo de atingir o sucesso, tivas de tratamento de dessensibilizao, com produtos
pode-se comentar: especficos como, por exemplo, oxalato de potssio.
1 . 2 . PROTEO PERIODONTAL
1.1. PROTEO PULPAR
Em relao ao tecido periodontal as prteses provi-
Aps o preparo ter sido realizado, imperativo que srias tm a funo primria de preservar a sade
a quantidade de desgaste esteja em acordo com as periodontal, para aqueles casos onde o tecido gengival
necessidades estticas e mecnicas da prtese planeja- est saudvel, auxiliar no tratamento e na recuperao
da, para que a prtese provisria possa ter a capacida- do tecido gengival alterado e, finalmente, na ma-
de, juntamente com o agente cimentante, de auxiliar nuteno da sade do periodonto tratado.
na recuperao do rgo pulpar. Em todas essas situaes, as restauraes provisrias
Para isso, e previamente confeco da prtese devem apresentar caractersticas para manter a home-
provisria, a superfcie do dente preparado deve ser ostasia da rea.
limpa com algum tipo de detergente especfico para
este fim e, em seguida, envolvida com algodo embe- 1.2.1. ADAPTAO CERVICAL
bido em soluo de gua de cal (Hidrxido de Clcio-
PA) que, por apresentar ao bactericida e bacteriost- A adaptao correta da coroa provisria mantm a
tica, tem a capacidade de agir como vedador dos t- arquitetura normal do tecido gengival, evitando-se sua
bulos dentinrios pela iniciao do processo de mine- proliferao sobre o dente preparado e, consequente-
ralizao dos mesmos. Em seguida, protege-se a su- mente, instalao do processo inflamatrio. (Figs.
perfcie preparada com duas camadas de verniz base 6.1Aa6.1C)
de copal, que vo atuar como isolante, impedindo
assim o contato direto da superfcie dentinria com o 1.2.2- CONTORNO
monmero da resina, que altamente irritante ao r-
go pulpar. Essas camadas de verniz sero natural- O contorno da prtese influenciado por alguns
mente removidas com a confeco das restauraes fatores: esttica, fontica, posio do dente no arco,
provisrias no impedindo, deste modo, a ao do forma da raiz, forma do rebordo alveolar e qualidade
cimento provisrio, junto ao rgo pulpar. do tecido gengival.
COROAS PROVISRIAS
FIGURA 6. IC
Vista incisai mostrando inflamao do tecido gengival.
Dois aspectos so diretamente dependentes do neado com grafite em toda sua extenso, e toda su-
contorno correto da prtese provisria: perfil de perfcie que se estende dessa marca at o trmino cer-
emergncia e forma e extenso da ameia interproxi- vical, deve ser aplainada.
mal. No se pode chegar a uma esttica desejvel, sem O contorno supragengival depende da posio do
uma avaliao correta desses aspectos que devem ser dente, extenso da coroa no sentido gengivo-incisal/
determinados durante a fase das restauraes provis- oclusal, forma do osso e do tecido gengival, fontica e
rias, acrescentando-se ou removendo-se resina e avali- esttica. Esses fatores devem ser determinados ainda
ando-se o espao correto para higienizao da rea. A na fase de prtese provisria como descrito anterior-
qualidade do tecido gengival tambm depende do mente, buscando preencher as necessidades estticas
contorno correto da prtese. No existe esttica sem individuais do paciente. Esta uma excelente maneira
sade gengival! de atender s suas expectativas estticas.
Excesso de contorno nessa regio pode promover ul- O perfil de emergncia pode se estender alm do
cerao no epitlio sulcular, recesso gengival, inflamao contorno da gengiva marginal livre, dependendo do
marginal e, consequentemente, dificuldade no controle tamanho da coroa no sentido gengivo-oclusal/incisal.
dos procedimentos subsequentes. O objetivo do perfil de Coroas longas, decorrentes de recesso gengival acen-
emergncia propiciar um posicionamento harmnico tuada e/ou realizao de tratamento periodontal, de-
do tecido gengival sobre as paredes da restaurao. vem apresentar um contorno com forma plana mais
O contorno gengival deve ser determinado tanto estendido para coronal, para propiciar uma transio
em nvel sub quanto supragengival. No nvel subgen- gradual entre sua poro radicular e coronal (contor-
gival, o contorno da restaurao deve apresentar-se no de deflexo dupla). O efeito esttico nesses casos
com uma forma plana (perfil de emergncia plano) muito interessante, pois cria-se uma iluso de tica
para harmonizar-se com a superfcie tambm plana da onde o dente com coroa clnica longa vai "parecer"
raiz. Para isso, o nvel gengival da coroa deve ser deli- diminudo.
PRTESE FIXA
Existe uma relao direta entre contorno e integri- do fio dental ou escova interproximal e atendendo aos
dade do tecido gengival. Com o sobrecontorno h requisitos estticos e fonticos. A presso da papila gen-
maior facilidade de acmulo de placa pela dificuldade gival causa alteraes histolgicas em todas as suas es-
de higienizao e, como consequncia, inflamao, truturas celulares com consequente inflamao e leso
sangramento, dor e desconforto. J, o subcontorno periodontal. Nessa etapa das coroas provisrias que,
pode causar alteraes gengivais devido ao trauma com frequncia, se decide a necessidade ou no de
mecnico causado pela escova dental ou alimentos fi- abertura das ameias, seja por desgaste direto, seja por
brosos, provocando ulcerao, recesso, perda de toni- afastamento das razes atravs de borrachas ou ortodon-
cidade do tecido gengival pela falta de apoio correto tia ou mesmo atravs de procedimento cirrgico deno-
sobre as paredes da coroa. De maneira geral, porm, o minado IAR (Interface alvolo-restaurao). bvio
sobrecontorno mais danoso para os tecidos perio- que no pode existir ameia aberta na prtese metaloce-
dontais do que o subcontorno. rmica, se o espao disponvel nas coroas provisrias
E bvio que a reao do tecido gengival frente a no for suficiente para isso. (Figs. 6.2A a 6.2C)
essas duas situaes pode ter respostas diferentes, de-
pendendo da caracterstica do mesmo como, por 1 .2.4. H IGIENE O RAL E C ONTROLE DE P LACA
exemplo, ser mais ou menos fibroso. B ACTERIANA
FIGURA 6.2C
Vista vestibular ps-cirurgia.
COROAS PROVISRIAS
ponveis (escovas dentais e interproximais) usando forma correios e que permitem fcil acesso interproxi-
ilustraes, manequins e figuras. O paciente tem que mal, so fatores que contribuem para a reduo do
saber o que a placa, como se forma e quais as conse- processo inflamatrio j instalado e, consequentemen-
quncias para os dentes e tecido periodontal. O me- te, facilitam o trabalho do periodontista durante a
lhor m eio para o paciente co mear a entender todo cirurgia, assim como o processo de recuperao dos
esse processo, visualiz-la atravs da alterao da cor tecidos.
do dente promovida pelo evidenciador de placa. (Figs.
6.3A e 6.3B) 1 1 . 5 . RESTAURAO PROVISRIA COM
Se o paciente no consegue higienizar corretamen- TRATAMENTO PERIODONTAL
te sua prtese provisria, certamente no conseguir
tambm faze-lo na definitiva. Cabe ao cirurgio den- A melhor ocasio para a realizao do tratamento
tista descobrir se a falha est na prtese, na falta de periodontal frequentemente confundida por prote-
motivao ou por deficincia fsica do paciente: mui- sistas e periodontistas. O paciente erroneamente en-
tas vezes o paciente escova, mas no consegue higieni- caminhado para tratamento cirrgico periodontal no
z-la corretamente. incio do tratamento prottico, quando ainda apresen-
Para esses casos, algum tipo de programa tem que ta prteses antigas com recidivas de crie ou desajuste
ser desenvolvido, seja atravs de controles peridicos, marginal, restauraes com excesso ou falta, contor-
uso de solues inibidoras de formao de placa (clo- nos deficientes, placa gengival e trtaro generalizados,
rexidina 0,12%), etc... desmotivado e, no raro, descrente das suas tentativas
Esse tipo de treinamento muito importante para de manter saudveis seus dentes.
o sucesso da prtese a longo prazo. Uma prtese pode Um tratamento prvio que ir eliminar suas prte-
ser deficiente em algum aspecto que pode lev-la ao ses deficientes e substituir por coroas provisrias ade-
fracasso, como por exemplo, uma rea com contorno quadas, restabelecendo ocluso, fontica, esttica e
inadequado; porm, se o cirurgio-dentista mantiver funo mastigatria; a instituio de sesses de profi-
o paciente sob controle peridico, a prtese permane- laxia e aprendizado de tcnicas de higienizao e a
cer na boca por muitos anos. Isso o que pode-se eliminao de restauraes com deficincias margi-
denominar de preveno para os pacientes com pr- nais, so procedimentos que fazem com que, gradati-
tese. vamente, retorne a auto-confiana do paciente me-
Por outro lado, o insucesso tambm pode ocorrer dida que aumenta a confiana no cirurgio dentista e,
com uma prtese considerada perfeita, em funo da consequentemente, se torna visvel a melhora geral do
falta de ensinamento dos fundamentos bsicos de hi- tecido periodontal.
giene oral, que podem causar crie ou doena perio- Se o protesista precisasse fazer cirurgia periodontal,
dontal. em rea onde a prtese fixa precisa ser trocada, com-
O preparo inicial do paciente e a facilidade de preenderia com muito mais clareza as dificuldades e
higienizao propiciada pela presena das restauraes limitaes do periodontista ao trabalhar nessa rea, se
provis rias bem adaptadas e polidas, com contorno e comparada com a mesma rea portadora das prteses
FIG 6.3A
provisrias que, ao serem removidas, provem acesso, clnica deve ser feito para melhorar a reteno da pr-
visualizao e controle adequado dos tecidos perio- tese sem comprometer a esttica.
dontais. Esses so alguns exemplos de como a presena da
Assim, o momento de se encaminhar o paciente ao prtese provisria pode aprimorar o relacionamento
tratamento periodontal quando ele j capaz de periodontista/protesista e, consequentemente, melho-
fazer higienizao aceitvel, seus dentes foram prepa- rar a qualidade do trabalho definitivo (Figs. 6.4A a
rados, receberam tratamento endodntico, ncleos 6.4F).
intrarradiculares, se necessrio, e coroas provisrias.
Sua ocluso e desocluso so adequadas, sua mastiga- 1 . 5 . 2 . CONTROLE DA POSIO DEFINITIVA DA
o efetiva, sua esttica satisfatria. MARGEM GENCIVAL
O tratamento periodontal por necessidade protti-
ca realizado em 2 situaes: tratamento da patologia Aps a cirurgia periodontal deve-se aguardar a for-
existente em tecido mole e/ou sseo e, por exigncia mao do sulco gengival, que ocorre em torno de 60
esttica ou mecnica. dias, para levar com segurana a margem do preparo
Na primeira situao, procedimentos cirrgicos subgengivalmente.
como gengivoplastia, gengivectomia, osteotomia, en- Se a prtese provisria estiver bem polida, bem
xerto sseo, etc... visam buscar a sade do tecido peri- adaptada e com contorno correto, o trauma mecnico
odontal enquanto que, na segunda, os procedimentos causado pela broca no epitlio sulcular durante o pre-
cirrgicos do aumento de coroa clnica, aumento do paro subgengival, no apresentar graves consequnci-
espao interproximal, enxerto de tecido conjuntivo e as para o periodonto, desde que a extenso intra-sul-
enxerto de mucosa ceratinizada, buscam melhorar as cular no seja excessiva, e que a prtese provisria seja
relaes esttico/funcionais da prtese. reembasada corretamente. De qualquer modo, acon-
selhvel esperar-se 2 a 3 semanas para realizar a mol-
1 . 5 . 1 ' ORIENTAO DOS PROCEDIMENTOS dagem, para se ter certeza da localizao definitiva da
CIRRGICOS margem gengival. Este cuidado extremamente im-
portante nas prteses envolvendo dentes anteriores.
A presena da prtese provisria auxilia o perio-
dontista a conseguir mais facilmente os requisitos es- 1 . 5 . 5 . AVALIAO DO CRAU DE MOBILIDADE
tticos e funcionais durante os procedimentos cirrgi- DOS DENTES PILARES
cos. Por exemplo, onde posicionar o retalho na regio
cervical sem prejudicar a esttica; necessidade de colo- O planejamento de uma prtese fixa deve ser feito
cao de enxerto conjuntivo em rea desdentada para em funo das caractersticas dos dentes pilares e, em
melhorar o contorno do pntico e, consequentemen- particular, naqueles com doena periodontal avana-
te, a esttica; aumento do espao inter-proximal para da. A diminuio, aumento ou estabilidade da mobi-
facilitar a higienizao; quanto de aumento de coroa lidade dos dentes pilares deve ser avaliada durante a
FIG 6.4A
_
COROAS PROVISRIAS
fase da prtese provisria que, nesses casos, assume tao dos dentes. Na ausncia de doena periodontal,
uma posio extremamente valiosa como elemento de a presena da mobilidade indica apenas que o dente
diagnstico. A mobilidade progressiva nesta fase de no est capacitado a receber isoladamente as foras
tratamento, indica a necessidade de alterao no pla- com frequncia e durao normais. Assim, o dente
nejamento, como aumento no nmero dos dentes pi- pilar nessas condies, deve ser unido a outro ou ou-
lares ou indicao de outro tipo de prtese, por exem- tros dentes, para melhor resistir s foras laterais que
plo, prtese parcial removvel ou colocao de im- vo incidir sobre a prtese.
plantes. Essa unio mecnica entre vrios dentes pilares
Nesses casos, a prtese provisria tem como objeti- aumenta a rea superficial do periodonto de sustenta-
vo principal estabilizar os dentes com mobilidade. o e reorienta o fulcro de rotao de cada dente,
Embora os procedimentos bsicos iniciais do trata- minimizando, deste modo, o efeito negativo da ao
mento periodontal possam diminuir o grau de mobi- das foras laterais.
lidade, atravs do controle da inflamao e da ocluso, Quando se planeja prtese fixa em dentes que neces-
essa mobilidade pode persistir mesmo aps o trata- sitam ser unidos por deficincia de implantao ssea e/
mento periodontal definitivo, devido perda do su- ou devido ausncia de vrios dentes, deve-se ter em
porte sseo. mente que, mais importante que o nmero de dentes a
Se existe uma relao desfavorvel entre o tama- posio que eles ocupam na arcada. Assim, o sentido de
nho da coroa clnica, determinada pelo nvel da crista movimentao vestbulo-lingual dos dentes posteriores
ssea em relao implantao ssea da raiz clnica, a (plano sagital), caninos (plano lateral) e incisivos (plano
ao das foras laterais ser mais intensa na movimen- frontal), um fator determinante no planejamento, pois
PRTESE FIXA
FIG 6.5F
FIG 6.5E
F I G 6 .5 H
FIG 6.5G
FIG 6.51
lho) adequada, contatos oclusais uniformes, guia ante- 1 . 4 . 1 . RELAO MAXILOMANDIBULAR
rior e dimenso vertical de ocluso corretos. Nessas (POSIO DE TRABALHO)
condies, o paciente deve apresentar funo mastiga-
tria eficiente, conforto, sade periodontal, ausncia de O alinhamento maxilo/mandibular pode ocorrer
problemas na ATM e msculos da mastigao, desde de 3 maneiras: posies de Relao Cntrica (R.C.),
que no seja portador de hbitos parafuncionais, como de Mxima Intercuspidao Habitual (MIH) e de
o bruxismo ou apertamento dental, nem apresente si- Ocluso em Relao Cntrica (ORC).
nais e sintomas de disfuno craniomandibular.
PRTESE FIXA
cluso pelo canino) ou pela participao tambm dos aderncia da resina acrlica e envolve-se a mesa com
dentes posteriores (Funo em grupo), que pode ser fita crepe ( lOmm de altura) para cont-la.
parcial ou total. b) Ergue-se o pino guia incisai 4-5mm e coloca-se
O Guia Anterior deve proteger os dentes posterio- resina de rpida polimerizao sobre a mesa incisai;
res. Isto significa que, enquanto est ocorrendo o ciclo fecha-se o articulador at que ocorra contato do pino
mastigatrio, os dentes anteriores dirigem toda a mo- com a resina plstica e, dirigido pelos modelos das
vimentao mandibular impedindo que os dentes coroas provisrias, executam-se os movimentos late
posteriores entrem em contato. Isso s vai acontecer rais e protrusivo no ASA, guiados pela concavidade
no final do ciclo mastigatrio, quando da deglutio. palatina dos dentes anteriores. O percurso traado na
Esta dinmica conhecida como Ocluso Mutua- mesa incisai corresponde ao arco gtico de Gysi.
mente Protegida. c) Aps polimerizao da resina, refinam-se os
Um guia anterior correto elimina a possibilidade traados com Duralay, erguendo-se o pino incisai
de ocorrncia das interferncias oclusais nos dentes lmm e repetindo-se os movimentos. (Figs. 6.6K a
posteriores, preservando-os dos efeitos negativos que 6.6?)
podem ocorrer neles prprios, como comentado ante- O guia assim personalizado ser usado na fabri-
riormente. cao do guia anterior da prtese definitiva e ainda
A conformao incorreta do guia anterior na pr- tem a funo complementar de compensar algumas
tese definitiva pode alterar o envelope de movimento das limitaes do A.S.A. O profissional deve conhec-
da mandbula e restringir seus movimentos, podendo las para saber como compens-las e, assim, realizar
causar distrbios funcionais de dor e desconforto, trabalhos que protejam o Sistema Estomatogntico.
mobilidade dental e deslocamento dos cndilos. Este captulo da Prtese conhecido como Determi-
O ajuste correto do guia anterior essencial na nantes da Morfologia Oclusal.
obteno da esttica, da fontica, para diminuir o es-
tresse oclusal, para melhorar a eficincia funcional, 1.4.4. DIMENSO VERTICAL (D.V.)
para o conforto do paciente e na longevidade dos
dentes e das prteses. Para isso, os movimentos late- A diminuio da D.V. s ocorre quando a ocluso
rais, protrusivos e ltero-protrusivo devem ocorrer dos dentes posteriores entra em colapso decorrente de
sem qualquer tipo de restrio. extraes, migraes e desgaste excessivo dos dentes
A fase de restaurao provisria permite o contro- posteriores, com consequncias graves nos dentes an-
le, a determinao e avaliao do guia anterior. Alm teriores como desgaste excessivo ou migrao para
dos pontos j comentados, o padro de desocluso do vestibular. Alteraes na fontica, na tonicidade mus-
guia anterior deve determinar a altura das cspides cular, na esttica e umedecimento acentuado nos n-
dos dentes posteriores que, em casos extensos e cujos gulos da boca (queilite angular), so outros sinais su-
dentes pilares apresentem perda de suporte sseo, de- gestivos de perda da D.V.
vem ser baixas para minimizar o desenvolvimento das Existem vrias tcnicas para o restabelecimento da
foras laterais. Uma vez determinada a morfologia dos D.V.: testes fontico e esttico. Um dos mtodos mais
dentes anteriores, em funo do ajuste dos guias late- conhecidos para sua obteno determinar a Dimen-
rais e posteriores, o prximo passo consiste em repro- so Vertical de Repouso (D.V.R.) atravs do compasso
duzi-la e transferi-la para o articulador (Figs. 6.6A a de Willis que, subtraindo-se 3-4mm, chega-se Di-
6.6J). Esse procedimento conhecido como Persona- menso Vertical de Ocluso (D.V.O.).
lizao do Guia Anterior. Qualquer dessas tcnicas necessita das avaliaes cl-
Isso realizado moldando-se os arcos com as coroas nicas para certificar-se se a D.V. determinada est fisiolo-
provisrias devidamente ajustadas e montando-se o modelo gicamente compatvel com as caractersticas do paciente.
superior em ASA atravs do arco facial, enquanto o inferior Isso deve ser analisado previamente ao incio da fase de
ser montado por justaposio ou acomodao contra o preparo dental e confeco das restauraes provisrias.
antagonista, pois ele representa a posio de ROC. O Departamento de Prtese da Faculdade de
Para a reproduo do guia anterior das coroas pro- Odontologia de Bauru tem como filosofia de trata-
visrias na mesa incisai do articulador, procede-se da mento, para restabelecer a D.V., usar um aparelho
seguinte forma: removvel conhecido como Placa de Restabelecimento
da D.V. (P.R.D.V.).
a) Cobre-se a mesa incisai de plstico do articula- A sequncia para a confeco deste tipo de apare-
dor com uma camada de papel alumnio, para evitar lho a seguinte:
PRTESE FIXA
FIG 6.6A
FIG 6.6C
FIG 6.6H
FIG 6.6J
FIG 6.6G
FIG 6.61
II FIGURAS 6.6G a 6.6J
Prteses provisrias instaladas e ajuste do guia anterior na boca. Observe os traados laterais e protrusivos na
concavidade palatina dos dentes anteriores superiores.
FIG 6.6L
FIG 6.6K
PRTESE FIXA
FIG 6.6M
FIG 6.6P
Aps a determinao da D.VO. por qualquer tcnica O enceramento feito reconstruindo-se a poro
ou combinao delas, como comentado anteriormente, o desgastada dos dentes e substituindo-se os dentes au-
passo seguinte transferi-la para o A.S.A. Os modelos sentes, procurando-se determinar corretamente o pla-
devem ser montados na posio de R.C., e para isso, em- no oclusal, contatos simultneos nos dentes posterio-
prega-se um desprogramador oclusal (JIG) confeccionado res e guia anterior.
em resina nos incisivos centrais superiores, que tambm ir A incluso e polimerizao dos modelos feita da
servir como orientao para determinar a D.V.O. Para maneira convencional e aps sua desincluso, os mo-
isso, busca-se deixar o JIG aproximadamente na altura delos devem voltar ao articulador para os ajustes ne-
ideal dos incisivos centrais, e realizam-se os testes fonticos cessrios decorrentes da alterao dimensional da resi-
baseados em leitura rpida de textos contendo palavras na e assim, preservar a D.V.O. originalmente obtida.
com S, F, V. Deve-se observar que, em momento algum (Figs. 6.7G a 6.71)
do teste fontico existe contato dentrio, pois os dentes se
aproximam de 0,5 a Iram na pronncia dessas palavras. 1 . 4 . 4 . 5 ) INSTALAO E CONTROLE
O Jig em sua concavidade deve ser desgastado
enquanto ocorrer contato na pronncia e, quando isso Inicialmente deve-se avaliar a estabilidade da pla-
deixar de ocorrer, aceita-se essa DVO como ponto de ca para, em seguida, serem realizados os ajustes oclu-
partida (Figs. 6.7A a 6.7F). importante o paciente sais. O profissional deve avaliar cuidadosamente se
no saber o que se busca, para no tornar consciente esta nova D.V. semelhante determinada anterior-
sua pronncia. Em seguida, faz-se o registro era cera mente.
que ser usado na montagem do modelo inferior, sen- O paciente deve usar este aparelho durante 3 se-
do que o modelo superior posicionado no A.S.A. manas, perodo em que so avaliados a esttica, fon-
atravs do arco facial. tica, conforto, ocluso e funo mastigatria.
FIG 6.7B
FIG 6.7F
FIG 6.7G
FIG 6.71
FIG 6.7D
FIGUR
AS 6.7D FIGURAS 6.7G a 6.71
A 6.7F
Modelos montados em ASA na nova dimenso e encera-
Determi mento das placas.
nao
da
Dimens
o
Vertical
com
auxilio
do JIG.
Observe
a
escultur
a dada
ao JIG
para
facilitar
os
testes
fontico
s e
estticos
(D) e as
vistas
laterais
em MIH
(E) e
aps
restabel
eciment
o da
Dimens
o
Vertical.
(F)
COROAS PROVISRIAS
Se ocorreu aumento ou diminuio da D.V., ajus- mento diagnstico, preparos, prtese provisria (Figs.
tes devem ser feitos desgastando-se ou acrescentando- 6.7M a 6.7Q).
se resina placa. Ao invs da P.R.D.V., o profissional pode tambm
Esta tcnica alm de auxiliar na determinao da usar restauraes provisrias para restabelecimento da
D.V., permite que o profissional tenha meios para co- D.V. Neste caso, aps a confeco das mesmas em
mear a analisar a esttica, fontica, plano oclusal, pa- A.S.A., os dentes so preparados e as prteses provis-
dro oclusal e guia anterior, alm de ser aparelho sim- rias instaladas. O problema desta tcnica est no tra-
ples, de baixo custo e reversvel (Figs. 6.7] a 6.7L). balho exigido para os ajustes esttico e funcional das
Aps o trmino dessa fase de avaliao, os procedi- restauraes provisrias, se ocorrer algum erro na de-
mentos subsequentes seguem a sequncia normal de qual- terminao da D.V. Desse modo, a P.R.D.V. o ins-
quer tipo de prtese fixa montagem em A.S.A., encera- trumento i deal para o dia gnstico da D.V.
FIG 6.7O
FIG 6.7Q
| 1.5. RESTAURAO PROVISRIA E ESTTICA tambm deve fazer parte do planejamento esttico e,
sua integrao com prtese, muito ir contribuir
As maiores dificuldades para o profissional so as para o seu sucesso.
dvidas que eventualmente surgem durante o ajuste A relao correta do pntico com o tecido gengi-
esttico ou funcional da prtese definitiva. Nesta fase val, principalmente na regio dos dentes anteriores e
do tratamento, nenhuma das partes-profissional/ mesmo pr-molares superiores, muito importante na de-
paciente, pode apresentar qualquer tipo de dvida a terminao da esttica para a eliminao dos chamados bu-
respeito desses aspectos. Para isso existe a fase das res- racos negros entre os pnticos. Isso conseguido com o
tauraes provisrias! remodelamento do rebordo residual atravs das coroas pro-
Aps os ajustes esttico e funcional das restaura- visrias, e denominado de condicionamento gengival.
es provisrias, estas devem ser moldadas com algi- O condicionamento gengival exige os seguintes re-
nato e, os modelos que foram usados para a persona- quisitos:
lizao do guia anterior, devem ser enviados ao tcni-
co junto aos modelos de trabalho, para servir como 1) A superfcie lingual do pntico deve ser total
orientao na confeco da prtese definitiva. Mode- mente convexa e polida;
los de trabalho com troqueis no tm sexo, idade, tipo 2) imprescindvel que o paciente higienize corre-
fsico, que possam auxiliar o tcnico na obteno de tamente esta rea;
uma reconstruo individual para cada paciente. 3) O tecido gengival deve apresentar espessura sufi
Comprimento, largura, contorno, forma das coroas ciente para permitir o condicionamento. Frequente
provisrias, linha mdia, assimetria gengival entre os mente necessrio a realizao de enxertos de conjunti
dentes pilares e tambm na rea desdentada, relao vo para criar espessura adequada de mucosa, visto que
dos pnticos com tecido gengival, so alguns aspectos nessas reas o processo de reabsoro ssea ocorre de
que devem ser analisados cuidadosamente na fase das forma bastante acentuada devido natureza da perda
restauraes provisrias. O tecido gengival dentria (trauma, fratura ou doena periodontal).
COROAS PROVISRIAS
4) A rea condicionada no deve apresentar-se ulce las gengivais entre elas. Embora a superfcie do rebordo
rada aps o condicionamento. Para isso, a presso deve seja cncava, ela inteiramente coberta com ceratina; o
ser realizada lentamente e em vrias sesses clnicas. pntico inteiramente convexo, possibilita contato com
5) Antes do incio do condicionamento, a forma que fio dental em todas as direes, condio necessria
se deseja dar s papilas deve ser determinada na prtese para a manuteno da sade gengival da rea. Assim,
provisria, abrindo-se as ameias gengivais na extenso alm da superfcie com forma propcia para higieniza-
pretendida nos sentidos mesio-distal e gngivo-incisal. o, a porcelana o material eleito para estabelecer esse
O condicionamento gengival pode ser feito de contato e nunca e metal. Vale lembrar que a vitrificao
maneira gradativa, atravs de presso exercida pelos que a porcelana sofre faz que sua superfcie retenha
pnticos ou atravs de brocas diamantadas. menor quantidade de placa bacteriana que qualquer
O condicionamento realizado atravs da presso metal, por melhor polido que se apresente.
dos pnticos prefervel por ser menos radical e inva- A segunda maneira para promover o condiciona-
siva. A resina colocada na superfcie gengival do mento atravs da remoo de tecido que pode ser
pntico que pressionado contra o tecido gengival, feito com eletrobisturi ou com broca. O remoo do
que sofrer uma ligeira isquemia. Aps a polimeriza- tecido melhor controlado com uma broca diamanta-
o da resina, realizam-se a remoo dos excessos, aca- da em forma de pra, em alta rotao e sob irrigao,
bamento polimento e cimentao da prtese. o que no ocorre com o uso do eletrobisturi, alm do
A avaliao inicial deve ocorrer aps duas semanas. inconveniente do desenvolvimento acentuado de ca-
Se no ocorreu ulcerao, e se houver necessidade, lor que pode comprometer a cicatrizao dos tecidos.
realiza-se novo condicionamento. Se ocorreu ulcera- Aps a concluso da prtese provisria, a rea
o, significa que a presso inicial foi exagerada e, correspondente aos pnticos delimitada com lpis-
portanto, deve-se promover um ligeiro desgaste do cpia e realiza-se a remoo do tecido gengival em
pntico. A moldagem no deve ser realizada enquanto for ma cncava, correspon dente forma convexa de
o tecido gengival no estiver saudvel. cad a pntico. Em seguida, os pnticos so acabad os
s vezes so necessrias 3 ou 4 sesses incrementais e polidos e seu contato com o tecido gengival deve
de resina para se obter o efeito esttico desejado, ou ser por justaposio e sem presso. (Figs. 6.8A a
seja, reas cncavas epitelizadas no rebordo, com papi- 6.8G)
FIG 6.8B
FIGURA 6.8C
Dentes preparados. Observe ausncia de papilas na rea
desdentada.
F I G 6 .8 C
FIG 6.8D
FIG 6.8F
FIG 6.8J
_ .
*
i
FIGURA 6.9A FIGURA 6.9B
Vista inicial do dente 24 indicado para receber coroa Molde de alginato obtido com uma moldeira parcial.
metalocermica.
PRTESE FIXA
V
FIGURA 6.9C FIGURA 6.9D
Dente preparado. A resina preparada e quando atingir a fase arenosa
levada ao interior do molde.
FIGURA 9E FIGURA 9F
A moldeira levada boca e aps a polimerizao da Aps a polimerizao da resina, a coroa removida do
resina, o provisrio removido do molde. Nessa fase, o molde, os excessos desgastados e procede-se o reemba-
molde deve ser mantido sob refrigerao, para minimizar samento cervical da restaurao que feito levando-se a
o efeito da reao trmica da resina sobre o rgo pulpar resina em consistncia cremosa sobre o trmino cervical
e tecido gengival. do preparo. Em seguida, a restaurao levada em posi-
o na boca.
COROAS PROVISRIAS
FIG 6.9G F I G 6 .9 H
FIG 6.91
FIG 6.I0H
IG 6.I0G
FIGURA 6.1 IC
Molde de alginato feito a partir do modelo de estudo
onde se realizou o enceramento diagnstico.
PRTESE FIXA
FIG 6.11 D
FIG 6.1 IF
FIGURA 6.1 II
Prtese Provisria terminada.
FIGURA 6.12C
Aps a montagem dos modelos de estudo em articulador,
faz-se o enceramento diagnstico, que em seguida dupli-
cado em gesso. Sobre o modelo de gesso obtm-se uma
matriz de plstico em plastificador vcuo.
PRTESE FIXA
FIGURAS6.l2Da6.l2F
Aps separar a matriz do modelo, ela recortada e leva-
da sobre os dentes pilares e vizinhos para avaliar sua
adaptao. (D) A ferida cirrgica protegida com folha de
alumnio (E) e, em seguida, a matriz preenchida com
resina em consistncia cremosa e posicionada sobre os
dentes pilares. (F) Durante a polimerizao da resina, a
"
FIG 6.I2F
FIG 6.I2G
FIGURAS 6.I2G e 6.I2H
Vistas vestibular e palatina da Prtese Provisria instalada.
L
COROAS PROVISRIAS
FIGURA 6.121
Vista vestibular 15 dias aps extrao dos dentes.
FIG 6.I3B
G6.I3A
FIGURA 6.13C
Preparo superficial dos dentes pilares no modelo de
gesso.
PRTESE FIXA
FIG 6.I3F
FIGURA 6.13F
D
e
n
t
e
s
p
r
e
parados imediatamente aps a remoo das coroas
metaloplsticas.
FIG 6.I3H
FIGURA 6.14A
Vista inicial de paciente que ir receber tratamento com prte-
se fixa nos arcos superior e inferior
FIG 6.I4C
6.I4A
6.I4B
FIGURAS 6 . l 4 B e 6.I4C
Aps montagem dos modelos de estudo em ASA, os dentes so preparados superficialmente e faz-se o enceramento
com cera branca. O uso dessa cera importante para evitar o manchamento da resina quando da sua polimerizao,
como pode ocorrer quando se usa cera colorida. Observe que a base do modelo dividida do ramo superior do
articulador ("Split Cast") para que, aps a polimerizao da resina, os modelos possam voltar ao articulador e ter sua
ocluso ajustada. Com esta tcnica evita-se aumentar a dimenso vertical, decorrente de alterao dimensional da resina.
PRTESE FIXA
FIG 6.I4F
FIGURAS 6.I4D a 6 . l 4 F
O modelo encerado includo na mufla da maneira con-
vencional e na regio correspondente aos dentes, confec-
ciona-se uma matriz em gesso pedra dividida em 2 partes.
Essa matriz tem a finalidade de facilitar as vrias incluses
das resinas de corpo, colo e incisai. Todo o conjunto
isolado e faz-se o vazamento da contra-mufla. Aps a
presa do gesso, a contra-mufla se separa das 2 matrizes da
mufla, possibilitando a incluso da resina.
FIG 6.I4J
FIG 6.141
Esta tcnica indicada para pacientes que apresen- entes, provisrias confeccionadas somente em resina
tam hbito parafuncional de apertar ou ranger dentes podero apresentar fraturas e/ou desgaste acentuado
ou nos tratamentos onde a prtese provisria perma- da mesma, com consequente alterao do tecido gen-
necer na boca por um longo perodo. Para esses paci- gival e/ou da dimenso vertical.
FIGURA 6.I 5A
Vista frontal de um caso clnico que ir receber tratamen-
to combinado de prtese fixa e removvel com encaixe.
FIG 6.I5C
FIGURAS 6 . I 5 B e 6 . I 5 C
Aps o preparo dos dentes pilares na boca obtm-se uma moldagem com silicona e sobre o modelo montado em ASA,
confecciona-se uma estrutura metlica em ouro, liga semi preciosa ou em cobre-alumnio. A escultura feita com resina
Duralay e deve envolver as faces axiais dos dentes e parte de suas faces oclusais ou incisais. importante que a estrutura
metlica tenha alguns pontos de contato com os dentes antagonistas, para manter a dimenso vertical j determinada
anteriormente. No h necessidade de cobrir todo o trmino do preparo, pois as coroas provisrias sero reembasadas
diretamente na boca.
FIG 6.I5G
FIG 6.I5F
FIG 6.15J
FIGU
RAS
6.I5H
a
6.15J
A
:
IG 6.I5H estrutur
a
metlic
as
coberta FIG 6.151
com
resina
opaca,
os
dentes
so
posicion
ados na
matriz e
faz-se o
preench
imento
da
mesma
com
resina.
A
matriz
posicio
nada
sobre o
modelo
e o
conjunt
o
levado
para
polimeri
zao
em
polimeri
zadora
vcuo.
PRT'ESE FIXA
FIG 6.I5K
FIG 6.I5M
MOLDAGEM E
MODELO
DE TRABALHO
A CCCIO L I N S DO V ALLE
M O L D A G E M E M O D E L O DE T R A B A L H O
FIG 7 . I B
7.IA
FIGUR AS 7 . I A e 7 . I B
Vistas vestibular e incisai mostrando a localizao cometa do trmino cervical.
FIGURA 7.1
Vista frontal das coroas provisrias.
7.IC
PRTESE FIXA
QUADRO I
lteis, o que faz este material possuir uma excelente esta- dem aparecer alteraes na textura superficial do gesso
bilidade dimensional. (0,15 % durante sua polimeriza- e formao de bolhas na superfcie do modelo.
o e 0,3 - 0,4% nas primeiras 24 horas). As siliconas de adio podem ser encontradas em
Como vantagens apresentam uma boa preciso, diferentes embalagens como potes plsticos, bisnagas
permitem a obteno de excelentes modelos, so mais e, mais recentemente, na forma de cartuchos, que
precisos que polissulfetos e siliconas de condensao, podem ser adaptados em um dispositivo especial tipo
possuem um bom adesivo e, desde que em ambiente revlver, que funciona como uma seringa, cuja ponta
seco, os moldes podem ser armazenados, segundo o apresenta um sistema de espiral que, proporciona e
fabricante, por at 7 dias. Como desvantagens, por se- mistura as pastas base e catalizadora, em quantidades
rem hidroflicos, tendem a absorver gua e no podem exatamente iguais, medida que so pressionadas
ento serem trabalhados em ambiente de alta umidade, atravs do mbolo. Por sua pouca alterao dimensio-
rasgam facilmente, o tempo de trabalho reduzido, o nal (0,05 a 0,016%), o material mais preciso do
gosto desagradvel e apresentam dificuldade de desin- mercado, com excelente re sistncia ao rasgamento,
feco. Por esses motivos, o molde deve ser vazado ime- bom tempo de trabalho, tima recuperao elstica, e
diatamente. Impregum F, Polygel, Permadyne, so al- o molde pode ser vazado at 48 horas aps sua obten-
gumas das marcas encontradas no comrcio. o, sem qualquer tipo de alterao.
Como desvantagem, esse material tem seu processo
2.5' SILICONAS DE CONDENSAO de polimerizao alterado na presena de enxofre. As-
sim, o profissional no pode manipular este tipo de
A formao do elastmero ocorre atravs de uma silicona quando estiver usando luvas, pois ocorrer alte-
reao cruzada entre o polmero de silicona (grupa- rao de sua consistncia rgida para borrachide. As
mentos terminais) e um silicato alqulico. O subpro- marcas mais comuns encontradas no mercado so: Pro-
duto desta reao o lcool etlico, que, ao evaporar- vil, Express, Imprint, Mirror 3, Extrude, President, etc.
se, confere ao material maior alterao dimensional.
Sua apresentao se d em forma de uma pasta base e 2.7' ELASTMEROS FOTOPOLIMERIZVEIS
de um catalizador, na forma lquida ou pasta de baixa
viscosidade. Introduzidos recentemente no mercado, no fo-
As siliconas de condensao so muito utilizadas ram muito aceitos por sua dificuldade de trabalho e
pelos profissionais pela facilidade de trabalho e tcni- custo. E constitudo de um politer uretano-dimetil-
ca de moldagem. Porm, sua baixa resistncia ao ras- metacrilato, que se polimeriza com lmpadas para re-
gamento, maior deformao que outros elastmeros e sinas fotopolimerizveis, aps o material ser levado
distoro exagerada, quando armazenada para posterior boca em moldeira transparente. Este material tem bai-
vazamento, esto contribuindo atualmente por sua xa estabilidade dimensional, muito rgido, rasga fa-
substituio pelas siliconas de adio. Podem ser en- cilmente e tem preo muito elevado.
contradas no mercado com os nomes comerciais de
Accoe, Cuttersil, Citricon, Coltex/Cotoflax, Optosil/ TCNICAS DE MOLDAGEM
Xantopren, 3M, etc.
Apesar de se encontrar na literatura uma gama enor-
2.6' SILICONAS DE ADIO me de tcnicas e materiais de moldagem, as diferenas
ocorrem apenas nas adaptaes individuais que cada au-
So conhecidas tambm como polivinil siloxanas tor prope. Podem ser nominadas de acordo com o ma-
ou polissiloxanas vinlicas. Tanto a pasta base como terial utilizado e sua forma de execuo. As tcnicas mais
catalizadora contm uma silicona vinlica, sendo que a utilizadas so: de reembasamento ou dupla impresso, de
pasta catalizadora apresenta tambm platina e a pasta dupla mistura e com casquetes individuais.
base chamada de silicona hbrida. Uma ligao cru-
zada ocorre atravs de uma reao de adio, sem for-
mao de subprodutos devido ao equilbrio de reao COM FIO RETRATOR
entre as siliconas vinlica e hbrida e, por isso, um
material que apresenta excelente estabilidade dimensi- 5.1. COM HIDROCOLIDE REVERSVEL
onal. Esta reao continua ocorrendo, mesmo aps a
remoo do molde da boca e, por isso, deve-se esperar O hidrocolide reversvel pode ser empregado com
uma hora para o seu vazamento, caso contrrio po- duas tcnicas: a convencional, onde o hidrocolide
PRTESE FIXA
usado tanto na moldeira como na seringa, e a tcnica cundar todo o dente, adaptando-o sobre o trmino
mista ("sanduche"), onde o hidrocolide usado na cervical do dente preparado. Com um instrumento
seringa e o alginato na moldeira. de ponta romba tipo esptula de insero n 2, intro-
duz-se cuidadosamente o fio retrator no sulco, co-
5 . 1 . 1 . TCNICA CONVENCIONAL: meando por lingual ou palatino e, contorna-se todo
o dente. Como o tecido gengival nessa rea mais
Com o hidrocolide reversvel indispensvel o fibroso, o trauma causado pela presso, durante a
uso de um condicionador com controle de temperatu- superposio das duas extremidades do fio, ser me-
ra, para fluidificao e armazenagem do material e nor. (Fig. 7.2D)
moldeiras especiais (Figs. 7.2A e 7.2B). O fio deve ser mantido em posio pelo tempo
O condicionador de hidrocolide possu trs com- determinado pelo fabricante, durante o qual, a mol-
partimentos, preenchidos com gua e com controle de deira com o material e a seringa devem permanecer
temperatura, diferentes para cada fase de tratamento no compartimento, com a temperatura da gua em
do material. 46C.
A primeira etapa consiste na fluidificao do gel, A remoo do fio deve ser feita com muito cuida-
que feita com gua na temperatura de 100C, por do, toda a superfcie lavada com gua e, em seguida, o
um tempo mnimo de 10 minutos. Aps sua fluidifi- material deve ser injetado no sulco gengival (Fig.
cao, deve ser armazenado no segundo comparti- 7.2E). Neste momento, a moldeira j carregada com
mento do condicionador, a uma temperatura entre 63 hidrocolide posicionada sobre os preparos e, per-
e 69C. Em temperatura inferior, o material pode so- mite-se que gua seja conduzida para o interior da
frer geleificao prematura, que caracterizada por moldeira atravs da borracha condutora, para que
viscosidade excessiva e indesejvel do material. Aps o ocorra o resfriamento e geleificao do hidrocolide.
preenchimento da moldeira, esta deve ser mantida no Aps a geleificao do hidrocolide, que ocorre
terceiro compartimento, com a temperatura da gua entre 5 e 8 minutos, procede-se a remoo da moldei-
regulada em 46C. Nesta fase, faz-se a colocao do ra, que deve ser realizada com um movimento nico e
fio retrator no sulco gengival. rpido, e avalia-se o molde, buscando-se a reproduo
Aps os procedimentos de anestesia, remoo das de todos os detalhes dos dentes preparados (Fig.
coroas provisrias e limpeza dos dentes preparados, 7.2F). Aps a remoo da moldeira, o molde deve ser
procede-se o afastamento gengival com fio retrator, mergulhado em soluo de sulfato de potssio a 2%,
que deve ter sido selecionado com um dimetro com- por um tempo de 5 minutos, para que a presena do
patvel com as caractersticas do sulco gengival, e com brax no hidrocolide no retarde a presa do gesso.
um tipo de vasocontrtor em funo do estado de Devido baixa estabilidade dimensional deste material
sade geral do paciente. (Fig. 7.2C) de moldagem, o molde deve ser vazado imediata-
Aps o isolamento do campo com rolos de algo- mente, prevenindo-se assim alteraes dimensionais
do, corta-se um pedao de fio suficiente para cir- dos modelos de gesso. (Fig. 7.2G)
FIGURA 7.2G
Modelo de trabalho.
PRTESE FIXA
A moldeira tipo Vernes preenchida e levada boca, Algumas siliconas apresentam-se acondicionadas
procurando-se centraliz-la de modo a se conseguir uma em cartuchos especiais, contendo as pastas base e cata-
impresso uniforme dos dentes e regies adjacentes. lisadora que so acopladas em um dispositivo prprio,
Aguarda-se o tempo de polimerizao (5 a 6 minutos) e tipo revlver, que, quando pressionado, promove a
remove-se da boca com um movimento nico. Tem-se mistura das duas pastas em uma ponteira prpria que
desta maneira, uma impresso com um material pesado serve para levar o material j homogenizado, direta-
que servir de guia, para o reembasamento com o mate- mente para a seringa. Enquanto se injeta o material
rial de consistncia fluida. Para isso, promove-se um pe- no interior do sulco gengival, a auxiliar preenche a
queno alvio na regio dos dentes, criando-se espao para moldeira com o restante do material fludo, que
o segundo material (Figs. 7.4A a 7.4D). novamente introduzida na boca. Aps a polimerizao
Para o reembasamento, as pastas base e catalizadora do material, faz-se a remoo da moldeira de uma s
so proporcionadas igualmente e misturadas em um vez e o molde lavado e seco com jatos de ar.
bloco de espatulao, com movimentos circulares con- Com as siliconas de condensao o molde dever ser
tnuos, at se conseguir uma mistura homognea. A vazado imediatamente e, com as siliconas de adio, espe-
rea aliviada do molde coberta com uma fina camada ra-se uma hora antes do vazamento. (Figs. 7.4G a 7.41)
do material, a seringa carregada, o fio de afastamento
removido e injeta-se o material com movimentos circu- 5 . 2 . 2 . T CNICA DE DUPLA MISTURA :
lares, preenchendo toda regio do sulco gengival e den-
tes preparados. Em seguida, leva-se a moldeira em posi- E tambm conhecida como tcnica de um s
o sem pression-la (Figs. 7.4E a 7.4F). tempo, mltipla mistura ou tcnica laminada. E as-
FIGURA 7.4H
FIGURA 7.4G
Vista aproximada do molde.
Molde reembasado.
FIGURA 7.41
Vista aproximada do modelo.
O L D A C E M E M O D E L O DE T R A B A L H O
sim chamada pois os materiais pesado e leve so manipu- uma pequena camada do material leve, que tam-
lados e usados simultaneamente; o leve colocado na bm colocado sobre os dentes preparados (Figs.
seringa e injetado no sulco gengival, e a moldeira preen- 7.5A e 7.5B).
chida com o pesado levada boca, forando o material O fio de retrao removido, o material injetado
mais fludo a penetrar dentro do sulco gengival. no sulco e a moldeira individual, carregada com o
Aps a remoo dos fios de retrao, faz-se o material pesado, levada em posio. Aps sua polin-
proporcionamento e manipulao do material pesa- merizao, a moldeira removida com movimento
do, que levado moldeira e sobre o qual aplica-se rpido (Figs. 7.5C a 7.5F)
Dr fi ANA PAULA C.
CIRURGI DENTI
CRO-AM 1698-CRO-Si
CIC 171838368
PRTESE FIXA
A resina fluda depositada era toda a volta do nal, para evitar que retenes mecnicas existentes,
trmino cervical, procurando-se introduzi-la dentro alm do trmino cervical dos dentes preparados e nas
do sulco gengival (Fig. 7.6G). Aps a perda superficial faces proximais dos dentes vizinhos, sejam capazes de
do brilho, o casquete posicionado vagarosamente no dificultar ou at impedir a remoo dos casquetes
dente at encontrar resistncia (Fig. 7.6H). A presso aps a polimerizao final da resina.
exercida pelo casquete contra a resina mais fluda de- Aps a remoo do casquete, analisa-se todo o trmi-
positada no trmino do preparo, vai promover um no cervical reembasado, verificando a nitidez de toda a
afastamento mecnico lateral imediato nessa rea, ra- margem do preparo e da existncia de um pequeno ex-
zo pela qual comum ter-se algum grau de isquemia cesso, que corresponde resina que foi pressionada para
do tecido gengival durante esse procedimento. dentro do sulco gengival. Esse excesso, de no mnimo
Aguarda-se a fase plstica da resina e, com um 0,2mm, vulgarmente chamada de "saia", ser o respons-
instrumento de ponta romba como a esptula de in- vel pelo afastamento do tecido gengival (Fig. 7.6]). Se
sero n 2, pressiona-se o excesso de resina para o esses detalhes no foram obtidos, torna-se necessrio a
interior do sulco, buscando maior afastamento do te- realizao de outro reembasamento. Antes da execuo
cido gengival e melhor reproduo dos detalhes do do segundo reembasamento, indispensvel que os ex-
trmino cervical do dente preparado. Esse instrumen- cessos externos e internos de resina sejam removidos.
to deve ser manuseado com delicadeza, evitando-se Esses procedimentos de reembasamento so
movimentos bruscos ou intempestivos que possam prejudicados somente quando o tecido gengival
traumatizar o tecido gengival. (Fig. 7.61). apresenta-se inflamado. Nesses casos, recomenda-
Enquanto se aguarda a polimerizao da resina, se primeiramente a recuperao da sade gengival
aconselhvel movimentar-se ligeiramente o casquete, para depois, proceder-se ao reembasamento dos
deslocando-o e retornando-o para sua posio origi- casquetes.
FIGURA 7.61
Acomodao do excesso de resina no sulco gengival com
a esptula de insero.
M O L D A C E M E M O D E L O DE T R A B A L H O
FIGURA 7.6J
Avaliao do reembasamento dos casquetes.
Aps a polimerizao da resina, as margens exter- boa moldagem, esta tcnica tem como vantagem a
nas do casquete, correspondentes moldagem do economia de material, visto que, a quantidade do
sulco gengival ("saia"), e internas, correspondentes material para preencher o casquete muito pequena.
ao trmino cervical do preparo, so delimitadas com Qualquer material de moldagem de consistncia
grafite. Os excessos externos e internos localizados regular pode ser indicado com esta tcnica. Os mais
alm dessas linhas devem ser removidos. Assim, tem- utilizados so as mercaptanas, como o Permlastic ou
se um casquete aliviado internamente e com a rea Coe-flex, embora os politeres e siliconas de conden-
correspondente ao trmino cervical intacta. (Figs. sao e adio tambm possam ser empregados.
7.6K a 7.6M) Independentemente do material de moldagem uti-
A qualidade do reembasamento dos casquetes tem lizado, indispensvel aplicar-se o adesivo prprio em
influncia direta na qualidade da moldagem: no exis- toda a superfcie interna do casquete e aproximada-
te reembasamento deficiente e molde preciso. Aps a mente 2mm externamente, deixando-o secar por 5
eliminao dos excessos, a verificao da adaptao minutos. importante que o adesivo apresente uma
dos casquetes pode ser feita com sonda exploradora. camada fina e quando necessrio deve ser diludo em
Os casquetes no devem estabelecer contatos com solvente. O adesivo estabelece uma slida unio entre
seus vizinhos, pois isto pode dificultar seu posiciona- o casquete e o material de moldagem, evitando que
mento durante a moldagem. (Figs. 7.6N e 7.6O). este se desloque ou rasgue do casquete, deformando o
molde. (Fig. 7.6P)
I 4.5. MOLDAGEM Como as mercaptanas e siliconas no se compor-
tam bem na presena de umidade, a regio que vai ser
Alm da previsibilidade, ou seja, o casquete corre- moldada deve ser isolada com rolos de algodo. Na
tamente reembasado sempre vai proporcionar uma presena de fluido sulcular, este deve ser controlado,
FIG 7.6L
com substncias hemostticas como Hemodent, Hemotop, posio sob leve presso, at que ocorra a polimerizao
etc. Para isso prepara-se fio de algodo embebido na solu- final do material de moldagem, por volta de 6 minutos.
o, acomodando-o no trmino cervical e sulco gengival. Procedimentos como deslocamento prvio dos
Convm lembrar que os materiais de moldagem, especial- casquetes aps a polimerizao do material, para ava-
mente indicados para esta tcnica, so hidrfobos, e portan- liao do molde, seguidos de reposicionamento ou
to, aps a remoo do fio o dente preparado deve estar seco. reembasamento com uma nova camada de material
As pastas base e catalizadora so proporcionadas igual- de moldagem, quando a primeira no foi capaz de
mente, distribudas em bloco de espatulao ou placa de reproduzir com exatido todos os pormenores dese-
vidro e, a espatulao realizada de acordo com o tempo jados, so absolutamente contra-indicados. Uma vez
especificado pelo fabricante, at que se consiga uma massa deslocados, os casquetes so incapazes de retornar
homognea. Com auxlio da esptula de insero n 2, ou completamente ao seu local de origem. Como conse-
similar, preenche-se o casquete, evitando-se a incluso de quncia, tm-se alteraes dimensionais e de posicio-
bolhas de ar. (Fig. 7.6Q) namento, que comprometem em maior ou menor
O casquete posicionado lentamente sobre o dente grau a qualidade da moldagem e da tcnica.
para se evitar a incluso de bolhas e, aps seu assentamen-
to completo, o profissional deve certificar-se de que ocor- 4.4 . R EMOO DOS CASQUETES
reu extravasamento do material de moldagem ao redor de
todo o casquete. Quando iniciar o processo de polimeriza- 4 . 4 . 1 . COM MOLDEIRA DE ESTOQUE
o, umedecer os dedos em saliva e pressionar suavemente
todo excesso do material de moldagem contra o tecido O uso da moldeira de estoque com alginato est
gengival, para promover sua regularizao em torno do indicado para elementos isolados, prteses fixas pe-
casquete (Fig. 7.6R). O casquete deve ser mantido em quenas, uni ou bilaterais, anterior ou posterior e que
M O L D A G E M E M O D E L O DE T R A B A L H O
no envolva todo arco. Sua aplicao tem razes eco- dadosamente, posicionados no molde de alginato. As
nmicas e exige cuidados e procedimentos especiais. facetas criadas nos casquete e regularizao do elast-
Se o alginato no conseguir remover os casquetes, eles mero extravasado em volta do casquete, tm a finali-
tero que ser removidos individualmente e, posiciona- dade de facilitar esse procedimento.
dos corretamente no interior do molde. Por esse mo- Os casquetes tambm podem ser removidos com
tivo, no devem apresentar qualquer tipo de reteno moldeiras de estoque preenchidas com silicona de con-
externamente e sim, ser arredondados ou facetados densao. Para isso, emprega-se a tcnica da dupla mistu-
para facilitar seu posicionamento no molde. Desta ra, onde a moldeira carregada com o material pesado e
forma, aps a insero dos casquetes, regularizao do os casquetes e dentes vizinhos so cobertos com o mate-
elastmero extravazado e moldagem com alginato, re- rial mais fludo, usando-se uma seringa de moldagem.
move-se a moldeira (Figs. 7.6S a 7.6U). Se nesta fase, Em seguida leva-se a moldeira em posio na boca. Esta
os casquetes no sarem junto com a moldeira, eles tcnica est indicada para casos de prteses extensas onde
devem ser removidos individualmente da boca e cui- vrios dentes esto preparados (Figs. 7.6V e 7.6X).
FIGURA 7.6U
Modelo de trabalho.
FIG 7.7F
O modelo de trabalho alm de ser uma cpia fiel 5 . 1 . 1 . COLOCAO DOS ALFINETES
dos dentes preparados e tecidos vizinhos, dever per-
mitir que o prottico tenha facilidade de acesso rea Sobre o molde de cada dente preparado colocam-
cervical dos preparos para a execuo correta dos pro- se dois alfinetes de cabea,trespassando o material de
cedimentos laboratoriais de enceramento e selamento moldagem de vestibular para lingual ou palatina, dis-
marginal, mantendo entretanto o relacionamento es- tantes cerca de 3mm um do outro (Fig. 7.8A).
pacial vertical e horizontal dos dentes preparados em
relao aos dentes vizinhos e antagonistas. 5 . 1 . 2 . COLOCAO DOS PINOS PARA TROOUEL
Para isso os troqueis devem ser individualizados e
articulados, podendo ser removidos e recolocados no Os pinos para troqueis podem ser encontrados
modelo de trabalho,mantendo assim suas relaes em plstico e metal. Os pinos plsticos devem ser
oclusais e de contato com os dentes adjacentes.Os evitados devido sua pouca resistncia, pois se de-
troqueis devem apresentar as seguintes caractersticas: formam e fraturam quando a separao dos troqueis
exige uma maior fora. Os pinos metlicos, por ou-
devem ser feitos com material duro ,resistente e tro lado, suportam relativamente bem as ligeiras ba-
estvel. tidas que s vezes so necessrias para promover a
devem permitir uma reproduo precisa do pre separao do troquei do modelo, sendo ento os
paro, incluindo todas as suas margens. mais indicados.
devem ser facilmente removidos e reinseridos no
modelo de trabalho. 1) Podem ser encontrados em trs tamanhos:
devem permitir que as margens do preparo sejam 2) Pequenos: so relativamente finos e so indica
recortadas. dos para os incisivos anteriores inferiores;
devem permitir que as margens sejam demarca 3) Mdios: indicados para caninos, pr-molares e
das com lpis crayon . incisivos centrais superiores;
4) Grandes: so mais resistentes e volumosos, e
A literatura descreve diversas tcnicas para obteno esto indicados para dentes de dimetros maiores
de troqueis individualizados. Em funo da sua preciso
como os molares.
e facilidade de execuo, sero descritas duas tcnicas:
FIGURA 7.8A
Vista dos alfinetes colocados sobre o molde dos dentes
preparados.
O L D A C E M E M O D E L O DE T R A B A L H O
O pino metlico fixado entre os alfinetes com vibrador para auxiliar na eliminao de bolhas de ar.
cera pegajosa ou cola Superbond de modo que sua Nas moldagens com materiais base de borracha,
extremidade retentiva permanea cerca de 2mm das aconselha-se antes do vazamento do gesso,pincelar toda
bordas do preparo (Figs. 7.8B e 7.8C). a superfcie do molde com um agente umectante (anti-
Quando o molde apresentar vrios dentes prepara- bolhas) para reduzir a tenso superficial e facilitar o
dos, os pinos devem ser posicionados mantendo uma contato ntimo do gesso com o material de moldagem.
relao de paralelismo entre eles, para facilitar a remo- Inicia-se o vasamento do molde pelo lado prximo
o dos troqueis, sem desgastar as faces proximais dos aos dentes preparados,fazendo que o gesso escoe de
dentes vizinhos, o que comprometeria a reproduo distai para mesial sempre num nico sentido, prestan-
dos pontos de contato e inclusive a forma anatmica do-se ateno para no ocorra a formao de bolhas
do retentor. de ar. Utiliza- se um pincel com a moldeira inclinada
para auxiliar o escoamento do gesso.
5 . 1 . 5 . VAZAMENTO DO CESSO ESPECIAL Acrescenta-se gesso apenas na regio correspon-
dente aos dentes e at cobrir as extremidades reten-
O gesso tipo IV o mais indicado para a confeco tivas dos pi nos metli cos sem atingir os alfinetes
dos troqueis do modelo de trabalho, por possuir caracte- (Fig. 7.8D)
rsticas superiores aos demais gesso. Pode ser manipulado Nesta fase o gesso especial deve apresentar um tex-
com gua ou soluo endurecedora para aumentar sua tura lisa e uniforme limitado regio dos dentes, e
resistncia. Manipula-se o gesso de forma convencional no deve ser estendido em direo ao palato ou regio
e,na fase final ,esse pro cesso de ve ser feito sobre um lingual. Quando o gesso comear atingir sua presa
II FIGURA 7.8B
Fixao do pino metlico nos alfinetes com cola
FIGURA 7.8C
Altura do pino em relao margem cervical.
FIGURA 7.8D
Vazamento com gesso.
PRTESE FIXA
inicial, retenes feitas do prprio gesso ou de metal 5 . 1 .4. VAZAMENTO DO CESSO PEDRA
(fio ortodntico ou clips de papel dobrados) so fixa-
dos no gesso para permitir a unio com gesso pedra, Aps a cristalizao do gesso especial,que ocorre em
que ser vazado em seguida. As retenes devem ser aproximadamente 30 minutos, removem-se os alfinetes,
colocadas distai e mesial dos pinos metlicos,assim e caso o gesso tenha coberto os alfinetes, as irregularida-
como entre eles,nos locais onde sero esculpidos os des deixadas aps sua remoo devem ser uniformizadas.
pnticos (Figs. 7.8E e 7.8F). Aps isolar com vaselina o gesso tipo IV, na regio dos
dentes preparados espatula-se uma quantidade sufici-
ente de gesso pedra que ser vazado sobre o primei-
ro. importante que as extremidades dos pinos me-
tlicos no sejam cobertas pelo gesso para facilitar a
remoo dos troqueis do modelo Figs. 7.8G e 7.8H).
FIGURA 7.8E
Retenes metlicas
FIGURA 7.8G
Molde vazado com gesso pedra IV
i FIGUPL^ 7;8F
Retenes com gesso
FIGURA 7.8H
Modelo de trabalho.
M O L D A G E M E M O D E L O DE T R A B A L H O
REGISTROS OCLUSAIS
E
S EMI^AJUSTAV
r
A CCCIO L I N S DO V ALLE
P AULO C SAR R O D R I G U E S C ONTI
R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M EM A R T I C U L A D O R ES S E M I - A J U S T V E I S
Este captulo tem como objetivo descrever as tcni- baseados nos conceitos da gnatologia, onde se consi-
cas dos registros intermaxilares e montagem dos mo- dera fundamental a reproduo de todos os movimen-
delos de gesso em articuladores semi-ajlistveis. tos mandibulares para a confeco dos trabalhos pro-
Quando se realiza a montagem dos modelos em tticos. Esses articuladores conseguem reproduzir to-
articuladores, tem-se como objetivo a reproduo do das os chamados determinantes da morfologia oclusal
relacionamento oclusal do paciente com duas finali- e, dessa forma, propiciam a construo de elementos
dades bsicas: a) estudo da ocluso, no caso de patolo- protticos mais compatveis com a condio real da
gias oclusais e planejamento para confeco de prte- ocluso do paciente. Esse item seria de fundamental
ses; b) confeco de prteses fixas, totais, removveis importncia, pois reduziria o tempo de ajuste oclusal
ou aparelhos inter-oclusais (placas). Em ambos os ca- clnico das prteses.
sos, o objetivo principal a reproduo o mais fiel O grande problema na aceitao da utilizao dos
possvel, das posies estticas e dinmicas da mand- ATA a complexidade do procedimento de monta-
bula em relao maxila. gem e custo desses articuladores. Por esse motivo e,
Com es se objetivo, vrios tipos de instrumentos devido ao aparecimento e otimizao dos ASA, sua
tm sido idealizados e preconizados desde o incio utilizao tem cado em desuso, apesar de advogado
deste sculo, que podem ser classificados em articula- por muitos clnicos e pesquisadores.
dores no-ajustveis (ANA), semi-ajustveis (ASA) ou Os ASA, cujo prottipo inicial foi o Whip-Mix,
totalmente ajustveis (ATA). tm a capacidade de reproduzir parcialmente os fato-
Dentre os articuladores no ajustveis encontram- res determinantes da morfologia oclusal. Assim, apre-
se a charneira, o verticulador e o correlator, que apre- sentam limitaes em relao aos ATA, que por sua
sentam movimentos e caractersticas que no so ca- vez, podem perfeitamente ser compensadas, e, portan-
pazes de reproduzir as condies da boca do paciente. to geram trabalhos protticos que podem ser compa-
A charneira apresenta como limitao uma incapa- rados queles obtidos com os ATA. Esse fato, associa-
cidade de movimentao lateral, associada a um arco do simplicidade dos procedimentos de montagem,
de abertura e fechamento incorreto em relao ao rea- tem tornado os ASA o instrumento de escolha para a
lizado pela mandbula, que determina uma alterao grande maioria dos clnicos atualmente. Como citado
no posicionamento das cspides, fazendo com que a por Shavel " voc pode realizar uma Reabilitao Oral
restaurao fique "alta" na boca. num articulador semi-ajustvel desde que tenha um
Tais instrumentos no-ajustveis podem ser utili- crebro totalmente ajustvel".
zados para montagens de trabalhos em casos de ele- Tais ASA tambm podem ser subdivididos era arti-
mentos isolados, onde as eventuais alteraes oclusais culadores do tipo ARCON (modelos onde o cndilo
incorporadas ao trabalho prottico, podem ser corrigi- localiza-se no ramo inferior. Ex.: Whip-mix, Denar,
das diretamente na boca do paciente, sem prejuzos de Bio-Art, Gnatus, etc.) ou no ARCON (cndilo locali-
tempo clnico e qualidade das peas protticas. No zado no ramo superior. Ex.: Dentatus, Hanau).
entanto, essas limitaes reduzem sua utilizao para a As montagens em ASA, como descrito anterior-
montagem de modelos de estudo ou modelos para mente, tm como finalidade bsica, o estudo da oclu-
confeco de prteses mais extensas. Para tais procedi- so ou a confeco de trabalhos protticos ou placas
mentos, indica-se a utilizao dos articuladores semi- oclusais. Para cada uma dessas situaes, a montagem
aj ustveis ou totalmente ajustveis. dos modelos apresenta um tcnica especfica, sendo
O verticulador e correlator apresentam movimen- que devero ser entendidas as limitaes do ASA e
tos apenas no sentido vertical, sendo que o verticula- aplicadas as devidas compensaes para otimizao
dor utilizado apenas com modelos parciais, enquan- dos procedimentos.
to o correlator aceita modelos totais. De qualquer maneira, deve-se sempre buscar a repro-
Os articuladores totalmente ajustveis surgiram duo mais fiel possvel da situao clnica. Assim, antes
PRTESE FIXA
de qualquer procedimento de montagem em ASA, sade do sistema estomatogntico. Nesses casos, como
espera-se que os procedimentos de moldagem e obten- as patologias esto relacionadas estritamente oclu-
o dos modelos de gesso tenham sido satisfatrios. so, no se deve utilizar a posio de MIH para a
construo do trabalho prottico.
Assim, necessita-se, nesses casos, da utilizao do
1 * POSIO DE TRABALHO: RC E posicionamento condilar para definio da posio de
MIH __________________________ trabalho. Essa posio condilar a Relao Central
(RC) e, uma vez assumida como posio de trabalho,
Antes da descrio das tcnicas de registro oclusal deve manter harmonia com o relacionamento dentrio.
propriamente ditas, torna-se necessria uma discusso Portanto, em casos onde preciso utilizar-se a RC
a respeito da posio em que modelos de trabalho como posio teraputica, o ajuste oclusal dos eventuais
devero ser montados no ASA. Ou seja, o primeiro dentes remanescentes faz-se necessrio para a estabiliza-
passo antes do registro oclusal para o trabalho a o da ocluso. Essa nova posio rnaxilo-mandibular,
definio da posio maxilo-mandibular. onde os contatos dentrios esto em harmonia com a
Existem diferentes situaes clnicas que determi- posio condilar em relao cntrica (RC), denomi-
nam a escolha por uma posio mandibular. Assim, nada "Ocluso em Relao Cntrica (ORC)".
pode-se afirmar que o fator fundamental para a sele- Aps definida a posio maxilo-mandibular, quan-
o da posio seria a estabilidade oclusal. do da realizao do registro inter-oclusal, dois fatores
Quando da confeco de prteses fixas ou elemen- devem ser considerados: o material de registro e os
tos unitrios, e na presena de estabilidade oclusal, cuidados a serem tomados para que se compensem as
opta-se pela manuteno da mxima intercuspidao limitaes dos ASA.
habitual (MIH), que o paciente apresenta, para o re-
gistro e consequente confeco de trabalho prottico.
O registro em MIH utiliza o mecanismo de per- 2) L IMITAES DOS ASA E SUAS
cepo neurolgica do ligamento periodontal dos COMPENSAES:
dentes que ocluem normalmente do lado oposto, pre-
servando a dimenso vertical de ocluso do paciente, Como visto anteriormente, os ASA apresentam li-
tendo tambm a finalidade de compensar algumas das mitaes que impedem a reproduo de todas as ca-
limitaes dos ASA. ractersticas encontradas na articulao temporoman-
Na realidade, nestas situaes, o melhor registro dibular, e, consequentemente, necessitam ser reconhe-
aquele que no precisa ser feito, ou seja, os modelos de cidas e -compensadas, para que se otimize o resultado
trabalho apresentam tal estabilidade oclusal que no oclusal final da prtese.
precisam de nenhum tipo de registro. O relacionamen- A influncia dessas limitaes frequentemente
to dos modelos feito diretamente um contra o outro, refletida em trs aspectos oclusais: direcionamento de
aps a remoo de eventuais bolhas na superfcie oclu- cristas e sulcos; altura das cspides, profundidade das
sal dos modelos. Isto comum quando se executam fossas dos dentes posteriores e conformao da conca-
elementos isolados e prteses fixas unilaterais onde os vidade palatina dos dentes anteriores.
modelos apresentam estabilidade. Nesses casos, o mo- A literatura vasta ao relatar uma srie de limita-
delo superior montado da maneira convencional, es e compensaes dos ASA e nesse captulo sero
com o auxlio do arco facial e, o modelo inferior descritas as mais importantes.
intercuspidado manualmente contra o superior.
Aps a confeco da prtese e durante os ajustes 2 . 1 ) F ORMA
E ANGULAO DA
na boca do paciente, deve-se ter o cuidado de verificar EMINNCIA ARTICULAR
se no esto sendo introduzidos "novos" contatos pre-
maturos em RC ou durante os movimentos mandibu-
Limitao: a parede superior da "cavidade mandi-
lares. Caso sejam detectados, esses devem ser elimina-
bular" do ASA reta e rgida, enquanto essa estrutura
dos atravs de ajustes somente na prtese em questo.
curvilnea na ATM. Isso implica que, atravs dos
Por outro lado, existem situaes (normalmente
registros, somente se registram as posies inicial e
casos de reabilitaes orais extensas, com comprome-
final do movimento mandibular. Dessa forma, as tra-
timento periodontal ou com perda de dimenso verti-
jetrias reais dos cndilos no so registradas fielmen-
cal de ocluso) onde a estabilidade oclusal no mais
te no ASA. Como consequncia, ao se esculpir a su-
est presente ou a ocluso est interferindo com a
perfcie oclusal dos dentes posteriores, aumenta-se o
R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M EM A R T I C U L A D O R E S S E M I - A J U S T V E I S
materiais utilizados, como em decorrncia das vrias criadas; faz-se a remoo de todos os excessos de godi-
dificuldades clnicas que so encontradas. Mesmo as- va para que somente as pontas de cspides e incisai
sim, esses erros podem ser minimizados pela seleo e fiquem demarcadas, propiciando um assentamento
execuo cuidadosa dos registros, dentre os vrios m- completo do modelo de gesso. Caso isso no ocorra,
todos e materiais disponveis para esse fim. pode-se fazer um refinamento dessas impresses com
pasta zinquenlica ou similar. (Figs. 8. IA e 8.1B)
4.1. M ONTAGEM EM ASA PARA MODELOS DE O garfo levado boca, devendo permanecer
ESTUDO imobilizado durante a colocao do arco facial. Para
isso, coloca-se godiva na parte inferior do garfo tam-
Como os principais articuladores semi-ajustveis bm era trs pontos, para que os dentes inferiores
encontrados no mercado nacional so semelhantes ao mantenham o garfo estvel. Rolos de algodo ou as
Whip-mix, a descrio da tcnica de montagem dos prprias mos do paciente tambm se prestam para
modelos de estudo seguir as normas determinadas esta finalidade. Com o garfo em posio, a colocao
para esse tipo de articulador, o que no impede que do arco facial feita introduzindo sua articulao na
sejam aplicadas a outros articuladores, fazendo-se ade- haste do garfo, mantendo-a o mais prximo do mes-
quaes pertinentes. mo. Em seguida, os dispositivos plsticos existentes
nas extremidades do arco facial (olivas) so introduzi-
4 . 1 . 1 . MONTAGEM DO MODELO SUPERIOR- dos nos meatos auditivos externos do paciente, solici-
ARCO FACIAL tando-se que mantenha o arco era posio com as
mos, fazendo uma leve presso para frente e para
O arco facial proporciona a montagem do mo- cima, para ficar o mais prximo possvel dos cndilos.
delo superior no ASA, na mesma posio espacial que Posiciona-se ento o terceiro ponto do arco facial, de-
a maxila apresenta em relao ao crnio. Possibilita, nominado relator nasion, na depresso existente na
ainda, transferir para o articulador a distncia inter- base do nariz e aperta-se todos os parafusos. O relator
condilar do paciente e o eixo de rotao existente nos nasion fixado sobre a barra transversal do arco. Nesta
cndilos. fase verifica-se a distncia intercondilar, que pode ser
O posicionamento do arco facial faz-se atravs da pequena, mdia ou grande, determinada na parte
colocao do garfo na boca do paciente, com trs frontal do arco pelas letras P, M ou G ou pelos nme-
pontos de godiva de baixa fuso, um na regio ante- ros 1, 2 e 3 dependendo da marca do articulador
rior e os outros dois na regio posterior. O garfo (Figs. 8.2A a 8.2C). A remoo do arco feita soltan-
levado boca do paciente, procurando-se manter a do-se o parafuso central localizado no centro da barra
haste do garfo coincidindo com a linha mdia da face transversal do arco e pedindo-se para o paciente abrir
do paciente e moldando-se somente as pontas de cs- a boca lentamente.
pides e incisai dos superiores. Aps o resfriamento da Para a montagem do modelo superior no articu-
godiva, remove-se o garfo e analisa-se as impresses lador, os elementos condilares que simulam os cndi-
FIGURA 8.2C
Visualizao da distncia intercondilar no ramo anterior
do arco facial.
los das ATMs, apresentam trs posies de montagem fuso do arco facial. O conjunto arco facial e ramo
de acordo com a distncia intercondilar determinada superior do articulado r fica apoiado na mesa inci sai
pelo arco. O ajuste realizado acrescentando-se espa- do ramo inferior do articulador. Para a montagem do
adores nas guias condilares: sem espaador para a modelo superior, o pino incisai deve ser removido do
distncia intercondilar pequena, um espaador para a ramo superior do articulador. O modelo de gesso
mdia e dois espaadores para a grande. A face chan- posicionado nas impresses de godiva criadas no garfo
frada do espaador deve ficar voltada para a guia con- e, para se evitar-se o movimento vertical do mesmo,
dilar. Nessa fase a inclinao ntero-posterior da guia utiliza-se um acessrio chamado guia telescpico ex-
deve ser ajustada em 30 e o ngulo de Benett em 15. pansivo (balana) para dar sustentao ao modelo.
Os postes condilares do ramo inferior tambm devem Pode-se tambm usar gesso interposto entre a base
ser ajustados de acordo com a distncia intercondilar inferior do articulador e o garfo.
j determinada no ramo superior. Para a fixao do modelo na placa de monta-
Com a placa de montagem parafusada no ramo gem, usa-se uma pequena quantidade de gesso espe-
superior do articulador, posiciona-se o arco facial com cial que aps sua presa, faz-se a complementao da
uma das mos contra o corpo do articulador, que montagem com gesso pedra. Aguarda-se a presa do
segurado pela o utra mo, encaixando-se os pinos mesmo, remove-se cuidadosamente o arco facial do
situados nas faces externas das guias condilares nos articulador e coloca-se o pino incisai com sua extre-
orifcios existentes nas olivas de plstico. O arco deve midade arredondada em contato com a mesa incisai
ser apoiado contra o corpo do operador. Introduz-se para manter o ramo superior contra o ramo inferior.
primeiro um pino, depois o outro e aperta-se o para- (Figs. 8.3A a 8.3D)
PRTESE FIXA
FIGURA 8.3C
FIGURA 8.3D
Guia telescpico expansivo (balana) para dar sustentao
ao modelo. Modelo superior fixado no ASA. O ramo superior man-
tido paralelo ao inferior atravs do pino incial.
A tcnica recomendada para a manipulao da nncia articular, com o disco interposto entre essas
mandbula a bilateral de Dawson, onde os dedos estruturas. O movimento deve ser lento, suave e
polegares so colocados no mento do paciente e os no deve ultrapassar 2cm para que os cndilos rea-
outros distribudos na base da mandbula. Com o lizem somente movimento de rotao. Durante a
paciente na posio supina, o profissional coloca-se manipulao, o paciente no deve sentir qualquer
por trs de sua cabea para estabiliz-la contra seu tipo de sintomatologia na regio da articulao
abdmen e realiza movimentos de abertura e fecha- temporomandibular. Se isto ocorrer deve-se primei-
mento. Os dedos devem pressionar levemente a ro, tratar a patologia e depois realizar os procedi-
mandbula para cima, para que os cndilos possam mentos de obteno de registro da relao cntrica.
assumir uma posio mais superior contra a emi- (Figs. 8.4A a 8.4E)
FIG 8.4B
FIGURA 8.4D
Tiras de Long em posio
FIGURA 8.4C
------------------- _----------------------- ____________
Vistas lateral do Jig mantendo o espao interoclusal.
FIGURA 8.4E
Manipulao bilateral.
PRTESE FIXA
Quando a mandbula manipulada na posio contato, para poder conferir a preciso da montagem
de RC sem o JIG interposto entre os dentes, o primeiro dos modelos em RC.
contato dentrio corresponde posio cntrica. Se o O registro realizado com cera plastificada, sili-
operador pressionar a mandbula alm desse conta-to, conas de adio ou resina acrlica ativada quimica-
esta deslizar para anterior e ou lateral at ocorrer a mente que aps retirado da boca colocado sobre os
mxima intercuspidao habitual. importante que se dentes do modelo superior (Figs. 8.5A a 8.5D). O
saiba identificar o(s) primeiro(s) contato(s) cntrico(s) modelo inferior posicionado contra o registro com o
empregando fita de papel celofane e de marcaes de articulador virado ao contrrio, e ambos devem ser
unidos com elstico ou palitos fixados nos modelos permaneam correta e passivamente localizadas nas gui-
com godiva ou cera pegajosa. (Figs. 8.6A e 8.6B) as condilares, ou seja, na interseco das paredes lateral
Nesta fase importante que o pino incisai seja e posterior. Um meio prtico para no se correr o risco
aumentado de 1 a 2mm para compensar a espessura do de realizar a montagem dos modelos com as esferas
registro, pois quando de sua remoo aps a presa do condilares fora de posio trav-las apertando-se o
gesso, o pino incisai desparafusado para que os dentes parafuso da haste lateral da guia condilar (Bennet) mo-
entrem em contato na posio de R.C. e o ramo supe- vimentada totalmente ao contrrio. (Fig. 8.6C)
rior do articulador fique paralelo ao inferior. Aps a presa do gesso, as guias devem ser ajustadas
Durante a montagem dos modelos em relao em medidas mdias, ou seja, 30 para inclinao antero-
cntrica, muito importante que as esferas condilares posterior e 15o para o movimento de Bennett. No exis-
R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M EM A R T I C U L A D O R E S S E M I - A J U S T A V E I S
tem comprovaes cientficas, mostrando que a indivi- tatos so demarcados com fitas apropriadas. Esses proce-
dualizao das guias possa trazer mais benefcios que o dimentos so repetidos na boca e, caso no se confirme
ajuste em medidas mdias no resultado final da prtese. a exatido da montagem, deve-se realizar novo registro e
Aps a montagem dos modelos no ASA, a fase mais nova montagem no articulador. (Figs. 8.6D a 8.6G)
importante conferir a correspondncia dos conta-tos Desse modo, tem-se a montagem dos modelos de
oclusais dos modelos com os da boca na posio de estudo em ASA na posio de R.C. com o objetivo de
relao cntrica, Isso feito determinando-se, inicial- facilitar a visualizao do relacionamento maxilo/mandibu-
mente, com tiras de papel celofane quais os dentes que lar, analisar a presena dos contatos prematuros e o desvio
apresentam contatos nessa posio. Em seguida, os con- da mandbula para lateral e/ou anterior. (Fig. 8.6H)
FIGURA 8.6C
Travamento lateral da esfera condilar
FIG 8.6E
FIG 8.<
FIG 8.6F
H FIGURA 8.6H
Montagem dos modelos concluda
4.2. PARA MODELOS DE TRABALHO do-se, assim, a limitao do registro do eixo de rota-
o arbitrrio, como descrito anteriormente.
Aps definida a posio de trabalho, como descri-
to anteriormente, os registros oclusais para a monta- 4 . PRTESE FIXA UNILATERAL
casquete deve ser a mais rasa possvel (somente a pon- polimerizao da resina, o casquete transferido para
ta da cspide), para permitir o total assentamento do o modelo, para auxiliar na montagem do mesmo no
modelo de gesso no momento da montagem. Aps a articulador. (Figs. 8.7A a 8.71).
FIG 8.7B
FIGURA 8.71
Modelos montados no ASA com o auxilio dos casquetes
de registro.
A
FIGURA 8.8C
FIGURA 8.8D
Modelos de estudo montados em ASA.
Vista lateral dos modelos de estudo em MIH. Observe a
no coincidncia das linhas (RC # MIH), significando a
presena de contatos prematuros que deslocam a mand-
bula para anterior
FIGURA 8.8E
Demarcao dos primeiros contatos dentrios na posio
de RC.
PRTESE FIXA
FIG 8.8F
FIGURA 8.8H
Vista oclusal do modelo de trabalho.
\J
FIGURA 8.81 FIGURA 8.8J
Proteo do trmino cervical com cera azul. Aps a con- Aplicao de resina Duralay sobre os preparos, previa-
feco dos casquetes, essa cera dever ser eliminada com mente isolados com vaselina. Uma camada fina de resina
gua quente. (aproximadamente 0,3mm) suficiente para a confeco
do casquete.
REGISTROS OCLUSAIS E MONTAGEM EM A R T I C U L A D O R E S SEMI-AJUSTVEIS
FIGURA 8.8U
FIGURA 8.8V
Aps realizados os registros, os casquetes so novamente
posicionados sobre o modelo de trabalho. Antes da intercuspidao dos modelos, recomendvel a
diminuio da profundidade dos registros, deixando so-
mente registrada a ponta de cspide do antagonista.
R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M EM ARTICULADORES SEMI-AJUSTVEIS
FIGURA 8.8W
Aps a montagem do modelo superior; posiciona-se o
modelo inferior atravs dos registros obtidos.
FIGURA 8.8X
Vista lateral dos modelos montados no ASA.
4.2.4) PRTESES FIXAS SUPERIOR E INFERIOR NO Como necessrio que se realizem registros de dentes
MESMO QUADRANTE DA BOCA preparados contra dentes tambm preparados, pequenas
variaes devem ser incorporadas tcnica do registro
7 4321 com casquetes de resina acrlica. Assim, sugere-se que se
12 3 4 5 67 construam cones de resina, nos casquetes que sero posi-
cionados nos dentes em uma das arcadas, com o objetivo
12 3 4 5 6 7 de se simularem as pontas de cspides, que entraro em
7 x 4321 contato contra resina fluda, colocada nos casquetes loca-
lizados nos dentes antagonistas (Figs. 8.9A a 8.9E).
Nesses casos, quando existe a estabilidade oclusal
nos dentes do lado oposto, opta-se tambm pelo re-
gistro na MIH do paciente.
PRTESE FIXA
FIGURA 8.9D
FIGURA 8.9C
Vaselina-se o "cone" para que o mesmo no se una ao
Vista lateral previamente ao registro. Observe que foi casquete inferior e acrescenta-se resina sobre os casque-
confeccionado um "cone" de resina sobre um dos casque- tes inferiores para a realizao do registro.
tes com a finalidade de simular uma cspide e permitir um
registro mais preciso contra o casquete antagonista.
FIGURA 8.9E
Vista lateral dos modelos montados com os casquete em
posio.
REGISTROS OCLUSAIS E MONTAGEM EM ARTI CUL ADO RES SEMI -A1 UST VEI S
FIGURA 8.101
Vista lateral dos modelos montados no ASA.
R E G I S T R O S O C L U S A I S E M ON TA G EM EM AR TICULADORES SEMI-AJUS TVEIS
FIGURA 8.1 IF
FIGURA 8.1 IE
Modelo de trabalho.
Registro em silicona, mostrando a cpia dos dentes anta-
gonistas. No lado oposto tem-se a impresso dos dentes
preparados.
FIGURA 8.111
Pequena quantidade de gesso especial tipo IV vazado
sobre o registro, obtendo-se assim, a cpia dos dentes
antagonistas.
FIGURA 8.1 IJ
Aps a presa do gesso especial, completa-se a montagem
com gesso pedra.
R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M EM ARTICULADORES SEMI-AJUSTVEIS
.. A
l
v
< > >
lNFRA'ESTRUTURAS
ARA PRTESES
LOCERAMICAS
CARLOS DOS R E I S P E R E I R A DE A R A J O
DAS fiFf ff
FIGURA 9.1
A combinao inadequada da liga metlica com a cermica
pode provocar trincas tardias resultante das diferenas nas
curvas de expanso e contrao trmica dos 2 materiais
com consequente manchamento e perda da restaurao.
PRTESE FIXA
preparo dental deve possibilitar uma espessura mni- dem ser realizadas na infra-estrutura, todas elas na
ma de lmm, e nas pontas de cspides muitas vezes, forma de desgaste laboriosos ou corte de partes da
deve-se ter uma compensao atravs da estrutura infra-estrutura. A avaliao na fase de cera permite
metlica para manter a espessura de cermica entre 1 sugerir ao tcnico uma srie de acrscimos e correes
a 2,5mm. que no seriam possveis aps a fundio.
Assim, de fundamental importncia que o dentista Para que o profissional tenha uma ideia da elabo-
tambm conhea as caractersticas da infra-estrutura rao de seu "Check-list", esse captulo ser dividido
metalocermica, para que ele possa avaliar durante a em quatro sub-itens que constituem as situaes mais
prova clnica das estruturas metlicas e nos procedi- frequentemente encontradas durante a confeco de
mentos de posicionamento para soldagem, a forma e a trabalhos metalocermicos:
espessura das infra-estruturas para prever o sucesso no
trabalho definitivo. E comum delegar-se absolutamente Infra-estruturas para elementos unitrios anteriores;
ao tcnico a responsabilidade pelas infra-estruturas nas Infra-estruturas para elementos unitrios posteriores;
prteses metalocermica. Porm de grande valia que Infra-estruturas para prteses fixas anteriores;
haja uma interrelao bastante profunda entre o tcni- Infra-estruturas para prteses fixas posteriores.
co e o dentista, para que este possa verificar os fatores
que possam comprometer o sucesso da prtese. Muito autores sugerem que as infra-estruturas me-
Dessa forma, neste captulo pretende-se resumir uma talocermicas sejam construdas a partir da escavao
srie de itens que devero ser observados, atentamente, da verso definitiva da escultura da prtese. (Figs.
pelo profissional na fase clnica do trabalho, com relao 9.2A, a 9.2C).
as caractersticas das infra-estruturas metalocermica. No entanto, McLEAN tem opinio diferente pois
Na experincia adquirida nos casos clnicos realiza- a escavao dificilmente permite um controle adequa-
dos na Faculdade de Odontologia de Bauru, a elabo- do da espessura da liga metlica, principalmente nas
rao de uma lista denominada de "Check-list" das regies onde o metal apresentar espessura muito fina.
infra-estruturas, tem sido bastante til tanto na fase Em geral, o procedimento de escavao incorre em
de cera, onde as correes so bastante mais fceis de trabalho excessivo e, constantemente, na perfurao
serem realizadas, quanto na fase metlica durante a do enceramento. Assim, na maioria dos laboratrios
prova das infra-estruturas e seu posicionamento para de prtese, as infra-estruturas metalocermicas so
solda. Assim, importante que o profissional tenha construdas de forma progressiva, resultando imedia-
um protocolo clnico para analisar a escultura das in- tamente na forma final da estrutura. A escultura ana-
fra-estruturas inicialmente em cera, confrontando tmica, no entanto, pode e deve ser usada era casos
com os itens relacionados no "Check-list" e, posteri- mais extensos ou em situaes estticas complexas,
ormente, com a infra-estrutura metlica. E interessante como as que envolvem dentes apinhados ou remonta-
salientar que na fase metlica poucas correes po- dos por convenincia prottica.
FIGURA 9.2C
Vista lingual da escavao mostrando a altura ideal de
2,5mm para a cinta metlica lingual. A diminuio do con-
torno anatmico final e das conexes com suas reas
para higiene, pode comprometer a resistncia da infra-
estrutura.
1 ' INFRA-ESTRUTURA PARA ELEMENTOS portncia para manter a integridade do padro de cera
UNITRIOS ANTERIORES quando de sua remoo do troquei e, posteriormente,
nas fases de aplicao da cermica, situao em que a liga
Talvez o desenho mais simples das infra-estruturas metlica ser levada temperaturas muito prximas de
metalocermicas seja de um elemento unitrio anterior. sua zona de fuso. Assim, cria-se condio de resistncia
Esse tipo de trabalho deve, apresentar, as seguintes ca- liga metlica contra distores provocadas pelo resfria-
ractersticas: mento da cermica. A cinta metlica dever ter uma
altura aproximada de 0,5 na face vestibular e 2,5 mm na
infra-estrutura com dimenso anatmica aproxi lingual, tanto em ligas nobres quanto em ligas de N-
mada de 2/3 do trabalho definitivo (Fig. 9.3A); quel-Cromo. Embora alguns autores tenham divergnci-
extenso proximo-incisais para suportar a super as nesse aspecto, McLEAN, demonstra que a diferena
fcie livre da cermica (Figs. 9.3B e 9.3C); de resistncia entre as ligas de Nquel-Cromo, ligas Pal-
presena da cinta metlica lingual obedecendo as dio-Prata ou ligas de alto teor de ouro, irrelevante no
caractersticas estticas (Fig. 9.3D). que diz respeito a altura do colar metlico.
Em relao esttica, alguns cuidados devem ser
Como a cermica representa aproximadamente xl da observados em relao presena da cinta metlica nas
restaurao concluda, muito importante observar que superfcies lingual e proximais quando da confeco de
a parte metlica dever, eventualmente, compensar reas estruturas metalocermicas unitrias. A extenso da
como ngulos incisais fraturados ou outras superfcies cinta metlica nas superfcies proximais bastante crti-
em que a estrutura do preparo dental subjacente esteja ca, e por isso deve restringir-se basicamente a poro
deficiente. A extenso prximo-incisal na infra-estrutura lingual do preparo (Fig. 9.4) para propiciar qualidades
tambm muito importante para que se mantenha uma timas de transmisso de luz nas superfcies proximais,
espessura homognea de cermica nessa regio. A cinta possibilitando a obteno de um efeito esttico bastante
metlica ou colar na face lingual de fundamental im- semelhante ao de um dente natural.
FIGURA 9.3A
Enceramento da infra-estrutura comparada dimenso
original do dente vizinho, mostrando a reduo necessria
de /3 do tamanho final da restaurao.
PRTESE FIXA
FIG 9.3B
i FIGURA 9.3D
Aspecto da cinta metlica lingual em cera branca, mos-
trando sua extenso adequada de 2,5mm e as bordas em
ngulos vivos que faro contato com a cermica.
FIGURA 9.4
A extenso proximal da cinta metlica nos casos unitrios
estticos deve diminuir medida que se aproxima da face
vestibular para no interferir com a esttica e nem atrapa-
lhe a transmisso de luz nessa rea.
F O R M A S E C A R A C T E R S T I C A S D A S I N F R A - E S T R U T U R A S P A R A P R T E S E S M E T A L O C E R AM I C AS
Outro aspecto a ser considerado a extenso met- vos, porm minimiza-se a chance de possveis proble-
lica dessas cintas em direo incisai nos casos em que o mas na cermica, colocando o ponto de contato exclu-
espao inter-incisal pode estar diminudo em funo de sivamente em metal ou em cermica.
caractersticas clnicas, e haja necessidade de que o Todas superfcies da infra-estrutura que sero reves-
ponto de contato oclusal acontea na superfcie metli- tidas pela cermica devero ser completamente arre-
ca. Diferentes desenhos podero ser utilizados na infra- dondadas sem a presena de quaisquer ngulos vivos.
estrutura de forma que o ponto de contato poder se Arestas internas concentram tenses e podem criar con-
encontrar mais prximo da regio cervical ou da regio dies para o incio de trincas na cermica. As superf-
incisai (Fig. 9.5A). E muito importante, que a cermica cies onde o metal se limita externamente com a porce-
sobrepasse o bordo incisai em pelo menos lmm, termi- lana devero ser esculpidas em ngulos vivos (Fig. 9.6)
nando na superfcie lingual sempre que possvel a pelo ou refinadas aps a fundio, de forma que a interface
menos 0,5mm de distncia do contato oclusal. No entre o metal a cermica nessas bordas, seja bastante
adequado que o contato oclusal acontea na interface ntida para impedir que a cermica se afine em contato
metal/cermica, (Fig. 9.5B), muito embora, saiba-se com o metal, produzindo reas onde haver exposio
que essa rea utilizada, principalmente nos dentes de opaco, manchamento e, principalmente, infiltrao,
superiores durante os movimentos laterais e protrusi- diminuindo a resistncia final da restaurao.
' V (b)
FIGURA 9.6
Aspecto da cinta metlica lingual mostrando a presena
de ngulo vivos formados entre a borda da cinta com a
cermica.
PRTESE FIXA
Pode-se resumir, ento, o "Check-list" das caracte- desenvolva um contorno de escultura que co
rsticas da infra-estrutura de um elemento unitrio qualquer eventual perda de substncia do den
nos seguintes itens: parado. A cermica dever ter uma espessura me
e o metal poder variar de espessura, sen
ngulos internos da infra-estrutura que sero re
mentado nas reas onde houver falta no p
cobertos pela cermica devem ser completamen-
dental, de forma a preservar as caractersticas
te arrendodados;
micas de espessura uniforme da cermica.
ngulos das bordas da cinta metlica vivos e de
Assim como, nas estruturas unitrias anteri
preferncia em 90, nos quais acontecero o
estruturas posteriores devem apresentar tamb:
contato com a cermica;
cinta metlica na regio lingual, estendendo-se
Infra-estrutura com dimenso aproximada de 2/3
faces proximais (Fig. 9.7A) e, eventualmente, incl
da restaurao final restaurao, com compensa
tambm a face vestibular quando a esttica pei
o na espessura da infra-estrutura em todas as
Essa cinta metlica dever ter aproximadan
reas onde o preparo for deficiente;
0,5mm de altura na vestibular e idealmente 2,5m
Presena de cinta metlica se restringindo su
regio lingual. As faces proximais apresentaro ess;
perfcie lingual com altura ideal de aproximada
ta metlica de acordo com os requisitos oclusais
mente 2,5mm.
casos em que a crista marginal for coberta em cera
interessante que a cinta metlica invada a face r.
2 * I NFRA - ESTRUTURA
PARA mal (Fig. 9.7B) e seja construda com uma elei
ELEMENTOS UNITRIOS POSTERIORES nesta rea para manter a crista marginal em cera
perfeitamente suportada por uma base metlica. A
Os elementos unitrios posteriores deveriam ide- essas elevaes proximais devero apresentar uma s
almente ser completamente recobertos por uma ca- concavidade voltada para a face oclusal que servir
mada uniforme de cermica com espessura variando dar sustentao a cermica, evitando que a cera:
entre 1 e 2,5mm, como citado anteriormente, pois apresente uma extenso que em alguns casos pode
isso criaria uma configurao de abraamento e, por- gar a 4mm ou at 5mm, tornando-a altamente sus
tanto, de resistncia mecnica mxima. A infra-es- vel fratura, principalmente nas situaes em qi
trutura ideal, ento teria uma espessura mnima de contato oclusal ocorre sobre a crista marginal.
0,3 a 0,5mm, correspondendo tambm forma Nem sempre, porm, possvel construir infra-es
aproximada da anatomia final da coroa em cermica, turas posteriores completamente revestidas por cern
reduzida de aproximadamente V . Para a confeco Ocasionalmente, pouco espao na superfcie oclusal,
dessas estruturas posteriores, fundamental que se muito comum na regio de 2o e 3o molares inferior
superiores, obriga confeccionar a superfcie oclusal ou trabalhos metaloplsticos. Convm salientar, no en-
parte dela em metal. Diversas opes de configurao tanto, que essa janela vestibular dever ser expulsiva,
para infra-estrutura metalocermica podero ser utiliza- seus ngulos internos obtusos e arrendondados deve-
das quando isso acontece. interessante, ento levar em ro terminar, no nvel oclusal, no mnimo a lmm de
considerao alguns princpios que devero ser usados distncia das pontas de cspides funcionais para que o
para a criao das mais diferentes combinaes de acordo contato oclusal sobre as cspides metlicas no provo-
com a situao oclusal apresentada. A semelhana do que que flexo do metal que, eventuamente, levar a trin-
j foi comentado para as infra-estruturas unitrias anteri- ca ou at mesmo expulso da faceta esttica vestibu-
ores, todos os ngulos externos de contato do metal com lar (Fig. 9.8A).
a cermica devero ser vivos e, aproximadamente em
90. Diferentemente do que se pratica nas facetas estti- I B) FACE VESTIBULAR E CSPIDES VESTIBULARES
cas metaloplsticas, a cermica no dever ficar restrita a CONSTRUDAS EM CERMICA
uma janela escavada na superfcie da estrutura metlica.
Isso contraria os princpios de resistncia mecnica des- Nesse caso toda a face vestibular passando pela
critos no incio desse captulo. Por isso, as reas especifi- cspide vestibular e entrando pela superfcie oclusal
camente carentes de espao oclusal podero ser substitu- ser construda em cermica. (Fig. 9.8B). importante
das por superfcies metlicas. Normalmente trs situa- salientar que a cermica dever invadir a face oclusal,
es ocorrem com maior frequncia que exigem superf- ultrapassando as pontas de cspides em pelo menos
cie oclusal metlica total ou parcial: lmm, para que haja a ao de abraamento e apoio,
de forma que as linhas de fora que atravessarem
A) SUPERFCIE OCLUSAL CONSTRUDA EM METAL tangencialmente as pontas de cspides, criando
esforos de cizalhamento e trao, encontrem o subs-
Nesse caso somente a face vestibular ser revestida trato metlico subjacente provendo apoio e amparo
por cermica de forma parecida com o que se usa nos mecnico cermica. (Fig. 9.8C).
METAL METAL
cr.RAMK CEIIAMK
FIGURA 9.8C
Nos casos de recobrimento parcial da superfcie oclusal
em metal, as cspides em cermica devero invadir a face
oclusal I mm alm de suas pontas, para que as linha de
foras que atravessam tangencialmente as pontas de cs-
pides encontrem um suporte metlico subjacente.
PRTESE FIXA
FIGURA 9.8D
Presena de ilhas metlicas nos pr-molares devido a falta
de espao oclusal.
Basicamente, pode-se resumir as caractersticas das unitrios anteriores, quando se tratar de infra-estrutu-
infra-estruturas metalocermicas unitrias para dentes ras para unir dentes contguos. A diferena funda-
posteriores a partir dos seguintes requisitos: mental acontecer nos casos de prteses fixas, pois,
nesses casos a extenso e o nmero de pnticos criaro
A infra-estrutura dever idealmente ser comple- situaes mecnicas bastante complexas e, por isso,
tamente revestida por cermica; interessante tecer algumas consideraes fsicas, com-
A infra-estrutura dever apresentar uma dimen parando o comportamento de uma estrutura metalo-
so aproximada de 3/4 do tamanho anatmico cermica para uma prtese fixa e uma barra metlica
final da restaurao. quando submetidas ao de foras mecnicas.
A infra-estrutura posterior obrigatoriamente de Considerando uma barra metlica como uma sec-
ver apresentar cinta metlica lingual com altura o transversal quadrada, medindo 1 unidade de lar-
mnima de 2,5mm. Essa cinta metlica dever se gura e 1 unidade de espessura, sendo submetida
estender pelas proximais, elevando-se em direao ao de uma fora "F" incidindo no centro dessa
a superfcie oclusal, sempre que contatos oclusais barra, essa fora exigir uma resistncia "R" no senti-
incidirem sobre as cristas marginais. Quando a do oposto para que as foras se equilibrem sobre essa
esttica permitir, a cinta metlica dever se es barra. Se esta tiver a sua largura aumentada de 1
tender tambm para superfcies vestibulares com para 2 unidades, a mesma fora "F" que incidir so-
uma altura mnima de 0,5mm, para permitir bre o centro da barra ser agora contraposta por uma
uma melhor remoo do padro de cera do tro resistncia igual ao dobro da resistncia original, ou
quei de gesso e para suportar adequadamente os seja, 2 "R". Assim, tem-se que para uma barra o
procedimentos de coco da cermica. aumento da largura diretamente proporcional ao
aumento da resistncia (Fig. 9.9A). Se por outro
lado, a mesma barra ao invs de ter sua largura au-
5 * I NFRA - ESTRUTURAS
PARA mentada para 2, tiver sua espessura ou altura aumen-
PRTESES FIXAS ANTERIORES tada para 2, o aumento no ser mais equivalente ao
dobro da resistncia anterior, mas ser proporcional
As infra-estruturas para elementos mltiplos an- espessura elevada terceira potncia, ou seja, 23. A
teriores tero a configurao exatamente igual a dos resistncia final ir para 8 contra a mesma fora "F"
F O R M A S E C A R A C T E R S T I C A S DAS I N F R A - E S T R U T U R A S P A R A P R T E S E S M E T A L O C E R M I C A S
(Fig. 9.9B). Isso faz que todas as vezes que uma barra pessura, ter a sua resistncia diminuda na propor-
tiver sua espessura aumentada, a resistncia ter um o do cubo da diminuio do valor da espessura
aumento equivalente ao cubo da espessura final. Por (Figs. 9.9C a 9.9E). Isso passa a ser extremamente
outro lado, o inverso tambm verdadeiro: uma barra interessante no caso de prteses fixas extensas, que
qualquer que tiver que ser reduzida na sua es- tambm comportam-se como barras.
FIG 9.9B
Iu
1u
2 li
FIG 9.9D
FIGURA 9.9E
A no obedincia dos princpios demonstrados na lei das
barras quando a conexo entre pnticos ou entre pntico
e retentor apresentar altura menor de 2,5mm, tanto em
metais nobres quanto em metais no nobres, poder pro-
vocar fraturas nas base metlica. Nesses exemplo a fratura
ocorreu porque a estrutura metlica no foi suficiente
para suportar as cargas oclusais.
PRTESE FIXA
interessante lembrar tambm que existe um ou- prtese fixa anterior superior critica a diminui;
tro fator a ser considerado com relao a extenso das sentido vestibulo-lingual, o que frequentement
barras: se uma barra de 1 unidade de comprimento, cessaria quando da escavao das superfcies vesti
tiver seu comprimento aumentado para 2, ou seja, o res para deslocar a estrutura metlica o mais par;
dobro do comprimento original, ocorrer uma dimi- gual possvel, para possibilitar um volume adequac
nuio da resistncia para 7 da resistncia original, cermica na face vestibular e criar uma condio e
ou seja, o aumento da extenso das barras direta- ca mais favorvel. J nas prteses fixas anteriores h
mente proporcional a diminuio da resistncia das ores, muito importante a diminuio das conexi
mesmas. (Figs. 9.10A e 9.10B) sentido crvico-incisal para criar espaos adequ
No planejamento das infra-estruturas com mlti- para alojar as papilas gengivais e para acesso aos in
plas unidades, esses fatores mecnicos devero ser cui- mentos que possibilitaro a manuteno da higiene
dadosamente observados. Assim, conforme a posio nessas reas. Por estas razes, as caractersticas d
em que os esforos oclusais incidirem sobre as prtese conexes devero ao mesmo tempo, apresentar
fixas, diferentes efeitos acontecero em funo da dimi- configurao adequada para criar condies de est
nuio da espessura e da altura dos componentes cor- e de higiene bucal e preservar a resistncia da estn
respondentes aos pnticos nessas prteses. Em uma metlica. (Figs. 9.11Ae 9.11B)
FIG 9.I0A
AR
Para obedecer lei das barras, as cintas metlicas Cada elemento retentor dever ter uma cinta met
nos elementos pilares devero se estender tambm lica lingual ao longo de toda a superfcie com a altura
para os pnticos, (Figs. 9.12A e 9.12B), criando assim ideal de 2,5mm que dever estender-se em direao face
uma barra ao longo da face lingual de toda a prtese. proximal, fazendo-se presente tambm na conexo entre
Se essa barra possuir seces horizontais e verticais, cada retentor e cada pntico na forma de um "U", pos
suas caractersticas mecnicas sero melhoradas. As sibilitando um aumento de resistncia nessas reas.
elevaes proximais verticais podero conferir uma re- Cada pntico dever ter sua anatmica bsica
sistncia bastante elevada estrutura metlica, segun- reduzida em aproximadamente 74, que corresponde
do a lei das barras, e assim, em alguns casos, o dese- rea que ser ocupada pela cermica.
nho dessa estruturas deve apresentar o desenho de A conexo de cada pntico com cada retentor
uma barra corrugada na forma de sucessivas letras ser feita na superfcie proximal, porm, a cinta met
"U" unidas umas as outras, ao longo de toda a super- lica lingual dever prosseguir da superfcie lingual do
fcie lingual da prtese (Fig. 9.12C), para permitir retentor estendendo-se para os pnticos, podendo ser
espaos para as papilas sem, contudo diminuir a resis- interrompida ou prosseguir uniformente ao longo de
tncia da estrutura metlica. todas as faces linguais dos pnticos.
Para resumir as caractersticas das infra-estruturas muito importante lembrar que o volume dos
de elementos mltiplos anteriores, pode-se afirmar o pnticos dever ser cuidadosamente observado, de for
seguinte: ma, que sua superfcie vestibular esteja no mesmo plano
FIGURA 9.12C
Estrutura metlica com a cinta metlica com forma de
uma barra corrugada, ou seja, seces horizontais na re-
gio lingual dos retentores que gradualmente aumentam
no sentido vertical quando atingem as conexes, criando
uma forma semelhante a sucessivas letras "U". Observe
que a espessura vertical das conexes mais volumosa
do que a das outras reas, deixando-as mais reforadas
para atender as exigncias criadas pelas lei das barras.
PRTESE FIXA
das superfcies vestibulares dos retentores e suas dimenses apresentadas anteriormente. Assim, os pnticoj ro
inciso-gengival tambe'm sejam proporcionais as dimenses submetidos a grandes esforos em funo cargas
dos elementos retentores. Todos os elementos devero ter oclusais considerveis que acorrem na re| posterior
as dimenses de aproximadamente 2/ do tamanho corres- e as caractersticas dessa infra-estruti devem
pondente anatomia final da prtese. Um erro frequente- obedecer ao mesmo padro das descritas
mente cometido com as prteses metalocermicas a teriormente.
construo de pnticos com tamanho reduzido por eco- Os pnticos devero ter sua forma correspondent
nomia de metal, o que resultar num volume excessivo de forma anatmica da restaurao finalizada reduzida
cermica com prejuzo mecnico e, principalmente, com V4, para que haja espao adequado para a colocao i
alterao de cor, em funo de uma espessura maior de cermica inclusive na superfcie gengival, de forma
cermica nos pnticos do que nos retentores. (Fig. 9.13) permitir um suave contato da cermica com o rebord
ou apresentar uma distncia adequada entre a cermic e
PRTESES FIXAS POSTERIORES o rebordo para facilitar a realizao da higiene (Fig
9.l4Ae9.l4B).
Nos elementos mltiplos posteriores os esforos As conexes dos pnticos com os retentores sc
mecnicos sero maiores entre todas as situaes confeccionadas nas faces proximais de ambos. Os re-
li FIGURA 9.13
a) Configurao incorreta da estrutura metlica do pnti-
co. A espessura excessiva da cermica cria riscos mecni
co e esttico.
b) Forma correta da estrutura metlica
tentores devem apresentar um cinta metlica lingual (Fig. 9.16) que de acordo com a lei das barras,
com uma altura ideal de 2,5mm, que continuar ao muito importante para se obter uma resistncia ade-
longo dos pnticos melhorando a resistncia da estru- quada nessas conexes. importante lembrar que a
tura metlica (Fig. 9.14C). reduo na espessura de uma conexo no provocar
Quando o espao interoclusal na regio dos pn- uma diminuio de resistncia proporcional a essa
ticos for reduzido, a resistncia das reas de conexes reduo, mas sim, proporcional ao cubo do seu va-
poder ficar extremamente crtica em funo da ne- lor.
cessidade de se deixar espao para a papila gengival, Para resumir as caractersticas das infra-estruturas
principalmente no caso de prteses extensas com metalocermicas posteriores mltiplas, deve-se lem-
dois ou mais pnticos. Nesses casos, a cinta metlica brar que:
poder no se restringir exclusivamente a superfcie Tanto os retentores quanto os pnticos devero
lingual, mas estender-se tambm em direo gengi- apresentar uma dimenso equivalente a anatomia final
val, de forma que a cermica no ir revestir essa da prtese reduzida em 25%. Por esta razo, as reas
parte da conexo, ou tambm estender-se o mximo que necessitarem de correo de volume, isso dever
possvel para vestibular sem prejuzo para esttica ser feito atravs de aumento na estrutura metlica e
(Figs. 9.15Ae 9.15B). no na espessura da cermica.
As conexes podero tambm ser modificadas As conexes so extremamente importantes
quando for necessrio aumentar espao para a higie- na resistncia da estrutura metlica e, por isso, sua
ne, estendo-se a elevao proximal do retentor at a forma dever ser cuidadosamente estudada e veri
superfcie oclusal, deixando uma fina faixa metlica ficada durante o enceramento, para definir se as
exposta na superfcie oclusal entre o pntico e o re- superfcies gengivais das conexes podero ficar
tentor, ou entre 2 retentores ou entre 2 pnticos. em cermica ou em metal, para possibilitar uma
Com isso tem-se uma conexo bastante rgida e com rea de higiene mais adequada e sem prejuzo da
maior espessura possvel no sentido ocluso-gengival, resistncia.
FIGURA 9.I4C
Infra-estrutura metalocermica tpica para prtese fixa
posterior com a cinta metlica lingual dos retentores com
aproximadamente 2,5mm de altura elevando-se vertical-
mente em direo proximal, criando a conFigurao de
sucessivas letras "U" (barra corrugada).
PRTESE F I X A
FIGURA 9.16
rea metlica com extenso para oclusal para aumentai
resistncia vertical da conexo.
PROVA DOS
EM POSIO PARA
SOLDAGEM E
REMONTAGEM
CERSON BONFANTE
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O EM P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
| P ROVA DOS R ETENTORES , R EMOO materiais esses que sofrem alteraes dimensionais,
EM P OSIO PARA S OLDAGEM E sendo que o gesso aceita presses e sofre desgastes,
REMOINTAGEM que no ocorrem com a dentina do dente preparado.
Da uma I.E. adaptada perfeitamente num troquei de
A prova dos retentores nada mais do que o reco- gesso nem sempre significa que estar perfeitamente
nhecimento de duas etapas bem sucedidas do proces- adaptada ao dente preparado. Adequar uma ao outro
so de obteno das infra-estruturas das prteses meta- funo primordial, bsica e principal do C.D., inte-
locermicas ou metaloplsticas. A primeira dessas eta- ressado em fornecer ao paciente um trabalho protti-
pas a moldagem e a obteno de troqueis precisos, co prximo do ideal.
que representam nas suas formas, dimenses e posici- A adaptao, ajuste ou selamento cervical so pala-
onamentos, a real posio do dente preparado no arco vras diferentes para designar a rea crtica dos prepa-
dentrio; a segunda dessas etapas o fruto do trabalho ros dentrios com finalidade prottica, que o local
tcnico, executado pelo auxiliar mais direto e do qual onde diferentes materiais como liga metlica, porcela-
depende sobremaneira nosso trabalho - o proftico, na e dente se integram atravs de um agente cimen-
responsvel pela escultura, incluso, fundio e adap- tante.
tao das peas protticas. Pode se dizer, de uma maneira geral que, quanto
Ainda na fase laboratorial, as infra-estruturas (I.E.) menor for a distncia entre esses materiais e o dente,
fundidas removidas do revestimento refratrio so menor ser a espessura do cimento utilizado para a
submetidas remoo de irregularidades grosseiras, fixao e, consequentemente, sero minimizadas as
como bolhas ou asperezas superficiais, antes de serem possibilidades da solubilizao dos cimentos, reteno
submetidas tentativa de adaptao nos seus respecti- de placa bacteriana, desenvolvimento de doena peri-
vos troqueis. Esse passo ocorre de tal forma que, ao odontal e recidiva de cries nessas margens.
receber uma I.E. para prova em boca, ela j recebeu Leve-se em considerao, ainda, que a grande
acabamento suficiente para torn-la adequada para maioria das margens cervicais das coroas protticas
avaliao no paciente. esto colocadas dentro do sulco gengival, por diferen-
Aps remoo da prtese fixa provisria com aux- tes motivos, e este posicionamento pode impedir a
lio de instrumentos ou saca-pontes, remover qualquer viso, dificultar a percepo e at mascarar um ajuste
resduo de cimento temporrio com sondas e comple- insatisfatrio.
mentar a limpeza com solventes como Cavidry. A per- O fato concreto que essa a rea mais crtica e
sistncia de cimento provisrio nas margens cervicais nobre de qualquer prtese e desse ajuste cervical ade-
ou paredes axiais pode impedir ou dificultar o assenta- quado depende a qualidade do tecido gengival, a ca-
mento completo do retentor. pacidade de higienizao do paciente e a longevidade
A prova dos retentores deve ser realizada em dife- bem sucedida da prpria prtese.
rentes etapas, descritas a seguir: Para auxili-lo nessa funo o CD. dispe de dife-
rentes recursos, entre os quais se destacam:
1. ADAPTAO MARGINAL
1.1. EviDENCIADORES DE CONTATO INTERNO
A tentativa imediata de adaptar uma I.E. a um
dente preparado pode originar, como primeira obser- Estas substncias evidenciadoras so tintas, geral-
vao, a visualizao de margens desajustadas. Mesmo mente hidrosolveis, aplicadas superfcie interna das
que o troquei seja uma rplica fiel das caractersticas infra-estruturas metlicas, em finas camadas. Aps se-
de forma, contorno e dimenses do dente preparado, cas com leves jatos de ar, a I.E. assentada e pressio-
no se pode esquecer que ele foi obtido a partir de um nada contra o dente preparado, tambm devidamente
molde de material elstico e vazado em gesso especial, seco.
PRTESE F I X A
Ao ser removida, possibilitam a deteco e visualiza- Ao mesmo tempo que se detecta contato
o de pontos da superfcie interna das I.E. que esto superfcie interna da I.E., de onde a tinta evide
impedindo o seu assentamento completo, pelo contato adora foi removida, visualiza-se a presena da r
que estabelecem com as superfcies externas do dente ma tinta no local correspondente do dente prep
preparado. bem possvel que este recurso tambm j do. Procede-se ao desgaste no ponto de contat(
tenha sido utilizado pelo tcnico de laboratrio com o superfcie interna da I.E., atravs de brocas
mesmo objetivo, buscando a adaptao da I.E. no seu mantadas. Repetir o processo at conseguir ada
respectivo troquei (Figs. 10.IA a 10.1C). o satisfatria.
No mercado odontolgico se encontra difere
marcas de evidenciadores de contato disponveis j
esta finalidade como o Accu-film IV, Kota, Occli
etc, e mesmo corretores de datilografia podem
aplicados com esta finalidade, com resultados bast;
satisfatrios.
1 . 5 . RADIOGRAFIAS
FIGURA 10.1B
Substncia evidenciadora visvel nos dentes preparados. Embora disponha de alguma popularidade, t
mtodo no possibilita a percepo dos pontos
contato internos que esto impedindo o assentame
completo da pea prottica. Com alguma sorte po
bilita a visualizao de reas proximais desajustac
visveis a partir de radiografias interproximais, ma
totalmente dependente do ngulo vertical durant
tomada radiogrfica. O desgaste interno para busca
ajuste seria feito s cegas, intuitivo e totalmente <
pendente da habilidade e experincia clnica do p
fissional para se atingir o objetivo primordial, ou s<
a adaptao marginal adequada.
O mtodo continua controvertido porque, [
FIGURA 10. IC
superpor margens metlicas por vestibular e 1
Visualizao de pontos de contato internos na I.E. que im-
gual, pode fazer com que desajustes acentuados
pedem o assentamento
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O EM P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
FIG.I0.2B
jam mascarados, impedindo sua visualizao. Assim, I.E. desajustada radiograficamente mostra efetiva-
uma radiografia interproximal que mostra pea pro- mente um desajuste marginal, mas no permite a
ttica ajustada, no significa obrigatoriamente que visualizao de onde desgastar para realizar a corre -
ela est efetivamente ajustada; por outro lado, uma o (Figs. 10.3Ae 10.3B).
FIG.I0.3B
FIGURAS I0.3A e I0.3B
(A) Radiografia realizada com o objetivo de avaliar ajuste de
I.E. para prtese metal o cermica; observar discreto degrau
negativo na margem distai do molar; (B) Rx interproximal
mostrando desajuste cervical na margem mesial da I.E. do
molar inferior e degrau positivo na margem distai do pr-molar
Uma pequena mudana do ngulo vertical durante a tomada
radiogrfica tornaria imperceptvel o desajuste.
PRTESE F I X A
FIGURA 10.4
Sonda clnica n 5 utilizada para avaliao do ajuste mar
nal de I.E. para prtese metalocermica.
FIG.I0.5A
rior; poder ser removida atravs de presso dos dedos faz-lo de maneira to perfeita que as duas junes j
e trao gengivo-oclusal, que gera carga mdia de tornassem imperceptveis, se a cera fosse estendic
400gr. Quando houver necessidade do uso de instru- precisamente at o trmino cervical, identificac
mentos para aplicao de fora acentuada de desloca- como uma linha ntida e definida, ter-se-ia uma ma
mento ou mesmo de saca-pontes para remover uma gem cervical deficiente em adaptao aps a obtena
estrutura, pode significar excesso de contatos internos, da pea fundida. Essa deficincia de adaptao n
reteno excessiva e falta de espao para o cimento. margem cervical seria correspondente aproximada
A reteno bsica e principal de pea metlica ser mente ao desajuste entre as superfcies oclusais (c
do tipo circunferencial, ou seja, na regio correspon- dente preparado e da superfcie metlica interna) o
dente ao trmino cervical e em alguns pontos do 1/3 espao oclusal interno, da ordem de 150 a 200um o
cervical, em funo da interposio do cimento e do 0,15 a 0,2mm. Por este motivo, qualquer pea fund
preenchimento das rugosidades existentes entre as pa- da, para alcanar um ajuste ideal, deve apresentar un
redes dentria e metlica a entrarem em contato com excesso marginal no sentido vertical de at 0,2mm
ele, atravs da embricao mecnica. em mdia, fato esse j conhecido e preconizado desd
os primrdios do processo de incluso e fundio.
2 . 2 . MARGENS CERVICAIS Esse excesso marginal de 0,2mm obtido n
demarcao da linha de trmino cervical com um
O outro local onde podem ser observadas as im- ponta de grafite ou cera. Quando o tcnico err
perfeies do processo de incluso e fundio para prtese proceder etapa de selamento marginal
obteno das ligas metlicas est nas margens cervi- previamente incluso, a cera para fundio deven
cais, onde se encontra o elo frgil da corrente envolvi- cobrir essa linha delineada com grafite na margerr
da na confeco de uma prtese fixa. Nesse local se do troquei. Aps regularizao e acabamento de
encontram materiais diferentes (metal, porcelana e ci- padro de cera para incluso, se este for removide
mento) que devero se integrar harmoniosamente do troquei e analisado internamente, ser possve
com o tecido periodontal, mais especificamente o sul- visualizar a linha do trmino cervical (at onde
co gengival, respeitando sua biologia, no interferindo chegou a broca) e um pequeno excesso cervical em
de maneira acentuada na sua flora bacteriana e possi- todo o contorno, importante, indispensvel e im
bilitando manuteno da sade gengival e restabeleci- prescindvel para obteno do ajuste marginal (Fig
mento das funes pretendidas. 10.6A). A pea metlica fundida dever apresenta
Se durante o selamento marginal de uma coroa as mesmas caractersticas, para se atingir os mesmo
total, o tcnico em prtese dentria fosse capaz de objetivos (Fig. 10.6B).
FIG.I0.6A
FIG.I0.8A
FIG.I0.8C
(FIGURA 10.9
Esquema ilustrativo de degrau negativo. A sonda explora
dora detecta parte do trmino cervical no coberto pel;
I.E. metlica.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O EM P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
FIG.IO.IOB
5 . 5 . ESPAO CERVICAL
FIGURA 10.12
Prova dos retentores de reabilitao oral atravs de p
tese metalocermica
deve ser evitada pelas seguintes razes: pila interproximal, com abertura da ameia cervical
1) qualquer material de moldagem apresenta con- para passagem dos meios de higienizao convencio-
trao de polimerizao que varia de 0,11 a 0,45%; nais, assim como manter-se espao suficiente para
2) os gessos especiais sofrem expanso de presa abertura das ameias incisais ou oclusais. Desta forma
mdia de 0,9%; a rea de solda fica restrita aproximadamente ao V
3) a manipulao desses materiais, proporo, mdio da face proximal, pois o xl cervical est com-
tempo de armazenamento, etc, so fatores no total prometido com o posicionamento da ameia inter-
mente sob controle do CD ou do prottico; s vezes proximal e o 1/3 incisai ou oclusal com a abertura
o tempo decorrido entre a obteno do molde, o vaza dessas ameias (Figs. 10.13A a 10.13C).
mento do gesso especial e sua presa inicial esto muito O aumento da rea de solda em direo cervical
alm do ideal ou desejvel; compromete biologicamente os tecidos periodontais,
4) tcnicas de moldagem que incluem moldeiras inibindo a passagem de fio dental na rea interproxi-
parciais e casquetes e dois materiais distintos (politer mal e possibilitando a hipertrofia dos tecidos gengi-
ou mercaptana e alginato) podem apresentar deficin vais, justamente nos locais onde se iniciam os pro-
cia de assentamento; assim, o molde dos dentes pre cessos inflamatrios. Cria-se assim, iatrogenicamen-
parados no se encontra exatamente na mesma posi te, uma rea permanentemente inflamada, com hi-
o que ocupam na boca; pertrofia dos tecidos gengivais por vestibular e lin-
5) troqueis individualizados sempre apresentam al gual, com uma depresso denominada "col" entre
gum grau de impreciso; no individualiz-los erro eles (Figs. 10.14 A e 10.14B).
ainda mais grosseiro, pois dificulta o acesso proximal Poucos pacientes tem a noo exata de que o
para escultura ou acabamento do padro de cera; tecido gengival sangra por que no corretamente
6) peas pequenas fundidas em monobloco que higienizado por fio dental; a crena mais comum
aparentam adaptao precisa geralmente o fazem s que o sangramento se deve a trauma gengival pro-
custas de movimento dentrio, desenvolvendo reas vocado pelo fio. Assim, diante da menor dificulda-
de presso e trao no ligamento periodontal, princ de ou mesmo de discreto sangramento, o paciente
pios do movimento ortodntico; queixa-se de que seus dentes so muito juntos e
7) a fundio em monobloco s aplicvel em pe abdica do uso do fio dental. A esplintagem da bate-
quenos espaos ou pequenas prteses; a unio de prte ria ntero-inferior por razes periodontais ou ne-
ses amplas deve ser realizada atravs da soldagem; cessidade prottica uma das regies em que se
Independente do espao prottico a ser restabeleci- observa com maior frequncia este aspecto, j que
do com prteses fixas e mesmo do nmero de retento- as razes de incisivos so prximas uma das outras
res e pnticos, aconselha-se a remoo em posio e, por serem dentes pequenos, avana-se na rea de
para soldagem com o objetivo de se evitar ou, pelo solda em direo cervical, comprometendo a sade
menos, minimizar os aspectos acima comentados. gengival pela dificuldade de higienizao.
A remoo em posio para soldagem tem por ob- Quando se tem dentes longos, como nos casos de
jetivo unir duas pores de I.E. metlicas atravs da pacientes tratados periodontalmente, a unio de re-
rea proximal em sentido vertical ou em degrau, assim tentores de prtese fixa por soldagem no apresenta
como dos pnticos. dificuldades adicionais. possvel se realizar conexes
soldadas suficientemente resistentes para tornar a pea
absolutamente rgida sob esforos mastigatrios con-
4 . 1 . SOLDA NA REA PRXIMAS SENTIDO vencionais e, ainda assim, existir espao suficiente
VERTICAL para abertura das ameia incisais, oclusais e cervicais.
Uma dificuldade adicional se encontra quando, ao
Normalmente indicada quando se pretende a contrrio, se tem a necessidade de unir dentes curtos
unio de dois ou mais retentores vizinhos por razes atravs da soldagem. O resultado final deve ser uma
mecnicas, de suporte, de reteno ou de conteno pea absolutamente rgida sob s esforos oclusais pro-
periodontal (esplintagem). duzidos pela mastigao e, dependendo do tamanho
No o local ideal para se realizar a soldagem, do espao prottico e da sua localizao, mais crtica se
pois a rea a ser unida pode ser insuficiente para torna essa situao. Espaos protticos amplos, que
promover unio satisfatria e duradoura, resistente precisam ser repostos por trs pnticos, de dentes pos-
aos esforos mastigatrios e sobrecargas oclusais. teriores, constituem problema de difcil soluo.
indispensvel se manter espao adequado para a pa- Um dos meios para contornar essa situao consis-
PRTESE FIXA
FIG.I0.I3A
FIG.I0.I3C
FIG.I0.I4A
te na extenso da rea da solda em direo oclusal, cisalhamento durante os esforos mastigatrios e este
fazendo-se as cristas marginais em metal, e no em tipo de tenso, assim como o de trao, no so ade-
porcelana como frequente. Mantm-se a abertura quadamente suportadas pelas reas soldadas. A solda
para as ameias cervicais e ganha-se em altura de solda, nesses locais constituem reas de unio mais frgeis e
dobrando-se a rea e multiplicando a resistncia. mais passveis de ruptura que as demais.
Quando se necessita aumentar a resistncia da rea
de solda, deve-se levar em considerao que a duplica- 4.2 S OLDA NA REA PROXIMAL - EM DEGRAU
o da rea a ser soldada, em sentido vestbulo-lin-
gual, tambm duplica sua resistncia. E um recurso utilizado para unio nas reas proxi-
A duplicao da rea a ser soldada em sentido mais que busca eliminar o efeito danoso solda trans-
vertical aumenta em oito vezes a resistncia (Fig. mitido pelas cargas de cisalhamento. Consiste na pre-
10.15). parao da rea de solda em degrau, tambm desloca-
Assim, quando necessrio o aumento da rea a ser da o mais para mesial possvel para acesso, visualiza-
soldada, tendo em vista obteno de maior resistncia o e manuteno da maior distncia possvel das re-
flexo, maior rigidez ou maior reteno em dentes gies de maior esforo mastigatrio. Ao se adotar esse
curtos, deve se privilegiar o aumento vertical em vez mtodo de preparao, elimina-se a ao de cisalha-
do horizontal, tendo em vista sua maior efetividade, mento pelo predomnio das cargas compressivas. Desta
mesmo s custas do comprometimento esttico das forma, alm de reduzir as possibilidades de fratura por
cristas marginais. falha mecnica, ocorre incremento da rea soldada,
A solda na rea proximal recebe cargas do tipo gerando maior resistncia e rigidez (Fig. 10.16).
FIGURA 10.16
FIGURA 10.15
Solda proximal em degrau entre 23 e 24 e vertical entre
rea de solda com aumento vertical entre 33-34-35, 22 e 23.
mantendo-se crista marginal em metal; isso garante maior
resistncia s foras que incidiro sobre prtese com am-
plo espao prottico.
PRTESE FIXA
4.5. SOLDA NOS PNTICOS cipalmente quando se tratar de prteses fixas met;
rmicas para dentes posteriores. A opo para sol
A unio de dois ou mais retentores vizinhos atra- rea proximal s interessante e indispensvel qt
vs da soldagem dos pnticos o meio ideal para as I.E. apresentarem superfcie oclusal metlica.
obteno de uma estrutura rgida e resistente. Tem a casos de solda nos pnticos aconselhvel:
grande vantagem de oferecer uma ampla rea para a) seccionar o pntico mais prximo do pil;
solda, atravs do corte vertical ou, idealmente, obl- retentor mesial da prtese, se houver mais do qu
quo dos pnticos, durante a fase de escavao da I.E pntico. reconhecido que a conexo mais fo
para fundio. mais resistente fratura a conexo fundida. Ao
Aps escultura, os pnticos so seccionados obli- car para mesial a rea a ser soldada, mais frgil e
quamente atravs de instrumento aquecido (lmina svel de ruptura, est se aumentando a distnci;
de barbear), criando-se rea de soldagem extensa, res- relao a rea oclusal em que ocorrem as maiores
ponsvel principal pela efetividade da unio. gas mastigatrias, ou seja, rea dos molares e segi
No existem diferenas mecnicas acentuadas caso a pr-molar. Alm disso, por ser mais anterior, o a<
solda seja realizada em pntico com seco no sentido e visualizao se tornam maiores, facilitando os pi
vertical ou no sentido oblquo. Embora o corte no sen- dimentos de preparo da rea e remoo para sole
tido vertical ainda signifique cargas de cisalhamento b) fazer a seco no sentido ntero-posterio
sob esforos mastigatrios, como ocorre com as soldas pntico. Desta forma, toda a rea soldada rece
nas reas proximais, a quantidade de rea a ser soldada exclusivamente cargas compressivas quando subn
e a predominncia da altura sobre a largura faz com da mastigao e deglutio, eliminando dessa fo
I
que a resistncia seja extremamente acentuada, assim os esforos tensionais de cisalhamento e, princi
como a rigidez. Exceto nos casos de falhas grosseiras de mente, trao, caso o sentido do corte do pn
i
solda por contaminao, excesso de xidos, de funden- fosse outro. (Figs. 10.17A e 10.17B)
tes ou quantidade insuficiente de pasta para solda, no Para a soldagem de prteses fixas para dentes an
se tem ocorrncia de falhas mecnicas por ruptura da ores, o posicionamento da seco dos pnticos e r
solda nos pnticos, sob cargas odusais funcionais. Por mo o corte oblquo ou vertical so importantes, ap
outro lado, quando ocorre falha de solda por ruptura de ser essa uma regio geralmente no utilizada ]
sob esforo funcional, quase certo que a rea soldada mastigao, pelos princpios da ocluso mutuam*
era interproximal e no nos pnticos. protegida. No apresentam contato com os antago
A adoo do sentido oblquo para corte e soldagem tas nas posies habituais de mxima intercuspida
dos pnticos uma regra de soldagem extremamente portanto, o esforo funcional que recebe muito i
salutar e interessante do ponto de vista mecnico, prin- nor quando comparado com os posteriores.
HG.I0.I7A
FIGURAS IO.I7Ael7B
(A) rea de solda em pntico anterior; com corte oblquo; (B) rea de solda em pntico posterior, com corte oblqi
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O EM P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N 1 A C E M
FIGURA I0.I8C
Encaixe de semi-preciso aps aplicao da porcelana.
FIGURA 10.19
Espao para solda proximal, em sentido vertical, com ir
terposio de papel carto.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O EM P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
te polida. Aps obteno do espao suficiente para Mantendo a cera plstica, assenta-se o segundo re-
solda, utiliza-se discos de lixa para dar acabamento e tentor, eliminando-se os excessos grosseiros e certifi-
polimento das superfcies (Fig. 10.20). cando-se de que a cera preenche exclusivamente o es-
Este procedimento no s facilita a introduo da pao preparado para a solda. A cera tambm pode ser
pasta para solda no espao criado para essa finalidade, aplicada diretamente na rea a ser soldada, com os
como tambm aumenta a superfcie de contato entre o dois retentores firmemente assentados nos dentes pre-
metal da liga e a pasta de solda. Por outro lado, superf- parados, atravs de pingador de cera. Tomar cuidado
cies com irregularidades, rugosidades, depresses ou con- apenas com a cera liquefeita e a possibilidade de con-
cavidades, com xidos metlicos na superfcie, reduzem a tato do instrumento aquecido com os lbios do paci-
capacidade de unio da solda que pode sofrer ruptura ente (Figs. 10.21Ae 10.21B).
posteriormente devido a essa falha e no por excesso de A funo primordial da cera evitar a entrada da
carga oclusal, como frequentemente se acredita. resina acrlica Duralay no espao da solda; enquanto a
cera pode ser facilmente removida com gua quente
5.4. VEDAMENTO DO ESPAO PARA SOLDA aps incluso da pea em bloco de revestimento, du-
COM CERA rante preparao em laboratrio para soldagem, a eli-
minao da resina do espao da solda s ocorre no
Mantm-se um dos retentores adaptado no seu forno e este passo pode provocar formao excessiva
respectivo dente e coloca-se cera na superfcie prepa- de xido de cromo que pode inibir a boa unio das
rada do outro retentor. Isso pode ser feito com pinga- partes soldadas; o uso do jato de xido de alumnio
dor de cera (instrumento PKT n2 1 ou 2) ou esptula funciona muito mais com o objetivo de eliminar do
7 e recomenda-se cera utilidade para essa finalidade. espao de solda restos de revestimento, tendo capaci-
FIGURA 10.20
reas a serem soldadas aps acabamento e polimento.
FIG. 10.21 B
FIGURAS I O . 2 I A e 10.21B
(A) Interposio de cera plstica ou liquefeita na rea a ser
soldada entre 2 retentores; (B) rea a ser soldada em pntico,
preenchida com cera.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O EM P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
FiG. I0.23B
c) eleva-se o forno da temperatura ambiente at visvel a mudana de cor pelo aumento da temperati
150C, no tempo aproximado de 40-50 minutos, at ra e o escoamento da solda. Os olhos do operad
eliminao completa da resina; precisam de proteao de culos escuros para a execi
d) Remove-se o bloco do forno e permite-se o o desses procedimentos (Figs. 10.24A e 10.24B);
resfriamento completo na bancada; procede-se lim f) caso utilize solda em basto, entulha-se o fundei
peza das reas a serem soldadas com jatos de xido de te na rea de unio e se inicia o aquecimento da mesn
alumnio; forma. Quando atingir o ponto de avermelhament
e) caso utilize solda em pasta, entulha-se a mesma posicionar o basto de solda, mantido com pina,
na rea de unio atravs de instrumentos, buscando-se rea a ser soldada, quando ento esta se funde e eso
o seu preenchimento completo, com excesso de para a unio, sob o efeito do calor e do fluxo;
20% sobre a rea, para compensar a evaporao de g) aguarda-se o resfriamento completo do bloco <
gua e fundente. A seguir, com chama fina de maari revestimento com a pea soldada e procede-se desi
co oxignio-gs (bico de l,0mm), inicia-se o aqueci cluso e limpeza com instrumentos e jatos de xit
mento das extremidades para o centro, at que seja de alumnio (Figs. 10.25A e 10.25B).
FIG. I0.24A
FIG. I0.25A
FIGURAS IO.26AelO.26B
(A) Prova de I.E. aps soldagem, deve-se encontrar o mesmo grau de adaptao ou ajuste que se tinha antes da soldagem,
sem isquemia ou presses indevidas do tecido gengival; (B) vista oclusal de I.E. de reabilitao oral, sendo provada aps
soldagem; nesses casos a ocluso das superfcies metlicas deve ser ajustada antes da ltima solda, quando ainda se pode
utilizar a prtese provisria como parmetro da dimenso vertical.
PRTESE FIXA
Nessas situaes tem se uma I.E. soldada com em comprometimento esttico por reduzir a espes
adaptao cervical satisfatria na maioria dos ele- do material esttico no local, est indicado um pr
mentos e um degrau negativo em um dos retentores dimento de reparo na I.E., atravs de tcnica de :
(Fig. 10.27). dio secundria.
Em outras ocasies percebe-se o degrau negativo Esta tcnica consiste na preparao do meta
acentuado durante a prova dos retentores, porm infra-estrutura no local da falha, afinando-se suas
tem-se quantidade grande de pnticos fazendo parte das e criando retenes mecnicas com discos de
da mesma pea fundida e a repetio do elemento borundum e completando-se o trmino cervical i
com desajuste marginal juntamente com os pnticos cera para fundio ou resina Duralay. Esse passo r.
poderia resultar em perda significativa de tempo. ser executado diretamente na boca ou atravs de r
Se este degrau negativo for acentuado, grosseiro e troquei obtido atravs de nova moldagem. (I
discrepante, cujo desgaste dentrio poderia resultar 10.28Aa 10.28C)
FIG. I0.28A
FIG. I0.28C
^ I.E. novamente includa, colocando-se condu- realizado nesta etapa, precedendo a remontagem. Se a
e alimentao diretamente na margem cervical a pea soldada for ampla e dependente exclusivamente
reparada e fundida com a mesma liga metlica, das coroas provisrias para manuteno da dimenso
se une mecnica e quimicamente liga da I.E., vertical de ocluso, se faz necessria a manuteno da
?,endo a adaptao desejada. (Fig. 10.29) prtese provisria em um dos hemi-arcos, enquanto se
executa a prova da pea soldada do lado oposto e o
ajuste das superfcies oclusais metlicas. Quando tanto
as coroas provisrias ocludas de um lado quanto as
superfcies oclusais metlicas da pea soldada do lado
oposto, so capazes de prender uma tira de celofane,
tem-se certeza de estar se mantendo a dimenso vertical
previamente estabelecida com as prteses provisrias.
Nessas situaes tem se uma I.E. soldada com em comprometimento esttico por reduzir a espes
adaptao cervical satisfatria na maioria dos ele- do material esttico no local, est indicado um pr
mentos e um degrau negativo em um dos retentores dimento de reparo na I.E., atravs de tcnica de
(Fig. 10.27). dio secundria.
Em outras ocasies percebe-se o degrau negativo Esta tcnica consiste na preparao do meta
acentuado durante a prova dos retentores, porm infra-estrutura no local da falha, afinando-se suas
tem-se quantidade grande de pnticos fazendo parte das e criando retenes mecnicas com discos de
da mesma pea fundida e a repetio do elemento borundum e completando-se o trmino cervical
com desajuste marginal juntamente com os pnticos cera para fundio ou resina Duralay. Esse passo p
poderia resultar em perda significativa de tempo. ser executado diretamente na boca ou atravs de n
Se este degrau negativo for acentuado, grosseiro e troquei obtido atravs de nova moldagem. (F
discrepante, cujo desgaste dentrio poderia resultar 10.28Aa 10.28C)
FIG. 10.27
FIGURA 10.27
Visualizao de degrau positivo vestibular durante p
da I.E. soldada; esta falha ocorreu por fratura da c
metlica vestibular
FIG. I0.28A
FIG. I0.28C
A I.E. novamente includa, colocando-se conduto realizado nesta etapa, precedendo a remontagem. Se a
de alimentao diretamente na margem cervical a ser pea soldada for ampla e dependente exclusivamente
reparada e fundida com a mesma liga metlica, que das coroas provisrias para manuteno da dimenso
se une mecnica e quimicamente liga da I.E., vertical de ocluso, se faz necessria a manuteno da
refazendo a adaptao desejada. (Fig. 10.29) prtese provisria em um dos hemi-arcos, enquanto se
executa a prova da pea soldada do lado oposto e o
ajuste das superfcies oclusais metlicas. Quando tanto
as coroas provisrias ocludas de um lado quanto as
superfcies oclusais metlicas da pea soldada do lado
oposto, so capazes de prender uma tira de celofane,
tem-se certeza de estar se mantendo a dimenso vertical
previamente estabelecida com as prteses provisrias.
pe da papila interproximal e do contorno gengival, DVO mantida pelos prprios dentes naturais ou por
para assegurar ao tcnico de laboratrio referncias prteses, recebem o registro intermaxilar na prpria
confiveis para a aplicao da porcelana e ajuste est- pea soldada (Fig. 10.30). Para isso se utiliza resina
tico. Estas so as razes pelas quais est indicada a Duralay, que aplicada atravs de pincel na superf-
remontagem da pea soldada. cie oclusal, palatina, etc; que possibilite relaciona-
Um modelo com a pea soldada remontada suporta as mento com os dentes antagonistas. Deve se evitar
inmeras remoes e reposies necessrias para as dife- quantidade excessiva de resina, pois isto apenas difi-
rentes etapas da aplicao da porcelana; suporta tambm o cultar a adaptao do modelo antagonista, alm da
ajuste oclusal realizado no articulador, com ajuste adequa- possibilidade de escoamento para reas retentivas.
do do guia anterior, com desoclusao lateral pelos caninos e Quando o paciente solicitado a fechar a boca, o
contatos entre anteriores durante o movimento protrusivo, que ocorre na posio de MIH ou ORC, os dentes
alguns dos princpios da ocluso mutuamente protegida. antagonistas previamente vaselinados ocluiro contra
Para a remontagem procede-se da seguinte forma: a resina acrlica macia, no interferindo nesse fecha-
mento e possibilitando a transferncia exata da posi-
9.1. REGISTRO INTERMAXILAR o ntero-posterior e da DVO. Mantm-se esse posi-
cionamento da ocluso at que ocorra a polimerizao
9. PRTESES PEUENAS da resina, quando se solicita abertura da boca e se
verifica a preciso do registro. A quantidade de pontos
Prteses pequenas, anteriores ou posteriores, uni de contato com os antagonistas deve ser suficiente
ou bilaterais, em uma ou ambas arcadas, que tem para promover estabilidade. (Fig. 10.3 IA e 10.31B)
FIGURA 10.30
I.E. aps soldagem e prova na boca; notar o condiciona-
mento gengival do rebordo, que deve estar satisfatrio
nesta etapa de registro e remontagem
9 . 2 . 2 . C OM ALCINATO E MOLDEIRA DE
ESTOQUE
FIGURA 10.32
Aps obteno do registro intermaxilar com Dura-
I.E. dos dois hemi-arcos mandibulares aps solda e prova
na boca; o ajuste oclusal das coroas totais metlicas lay, realiza-se moldagem com alginato, tendo-se o cui-
realizado mantendo-se as coroas provisrias em posio dado prvio de colocar com os dedos o material em
do lado oposto, aps o que se realiza os registros dos todo o contorno gengival, espaos e reas sob pnti-
antagonistas com Duralay cos, com a finalidade de obter reproduo precisa des-
PRTESE FI XA
pe da papila interproximal e do contorno gengival, DVO mantida pelos prprios dentes naturais ou por
para assegurar ao tcnico de laboratrio referncias prteses, recebem o registro intermaxilar na prpria
confiveis para a aplicao da porcelana e ajuste est- pea soldada (Fig. 10.30). Para isso se utiliza resina
tico. Estas so as razes pelas quais est indicada a Duralay, que aplicada atravs de pincel na superf-
remontagem da pea soldada. cie oclusal, palatina, etc; que possibilite relaciona-
Um modelo com a pea soldada remontada suporta as mento com os dentes antagonistas. Deve se evitar
inmeras remoes e reposies necessrias para as dife- quantidade excessiva de resina, pois isto apenas difi-
rentes etapas da aplicao da porcelana; suporta tambm o cultar a adaptao do modelo antagonista, alm da
ajuste oclusal realizado no articulador, com ajuste adequa- possibilidade de escoamento para reas retentivas.
do do guia anterior, com desocluso lateral pelos caninos e Quando o paciente solicitado a fechar a boca, o
contatos entre anteriores durante o movimento protrusivo, que ocorre na posio de MIH ou ORC, os dentes
alguns dos princpios da ocluso mutuamente protegida. antagonistas previamente vaselinados ocluiro contra
Para a remontagem procede-se da seguinte forma: a resina acrlica macia, no interferindo nesse fecha-
mento e possibilitando a transferncia exata da posi-
9 . 1 . REGISTRO INTERMAXILAR o ntero-posterior e da DVO. Mantm-se esse posi-
cionamento da ocluso at que ocorra a polimerizao
9 . 1 . 1 . PRTESES PEQUENAS da resina, quando se solicita abertura da boca e se
verifica a preciso do registro. A quantidade de pontos
Prteses pequenas, anteriores ou posteriores, uni de contato com os antagonistas deve ser suficiente
ou bilaterais, em uma ou ambas arcadas, que tem para promover estabilidade. (Fig. 10.3 IA e 10.31B)
FIGURA 10.30
I.E. aps soldagem e prova na boca; notar o condiciona-
mento gengival do rebordo, que deve estar satisfatrio
nesta etapa de registro e remontagem
FIGURA 10.32
Aps obteno do registro intermaxilar com Dura-
I.E. dos dois hemi-arcos mandibulares aps solda e prova
na boca; o ajuste oclusal das coroas totais metlicas lay, realiza-se moldagem com alginato, tendo-se o cui-
realizado mantendo-se as coroas provisrias em posio dado prvio de colocar com os dedos o material em
do lado oposto, aps o que se realiza os registros dos todo o contorno gengival, espaos e reas sob pnti-
antagonistas com Duralay cos, com a finalidade de obter reproduo precisa des-
PRTESE F I X A
ses detalhes. Alm disso, esses locais constituem reas utilizar moldeira de estoque e silicona, que pode ser
retentivas que garantem o posicionamento e a remo- de condensao ou adio. Para essas prteses reco-
o correta da estrutura soldada no interior do molde. menda-se silicona de condensao, deixando-se as de
importante manter-se firmemente a pea soldada adio para a remontagem de prteses extensas.
em posio, enquanto se aplica o alginato, para evitar Tambm aps a obteno do registro se procede
seu deslocamento. Caso o alginato no seja capaz de moldagem atravs da tcnica da dupla mistura. Os dois
remover a pea, pois se rasga durante a remoo, pode materiais so manipulados simultaneamente, colocando-
significar excesso de reteno friccionai da pea fundi- se na moldeira o pesado e, sobre ele, o fluido. Parte desse
da ou discrepncias de paralelismo entre os pilares. A material deve ser levado aos espaos proximais, contorno
soluo pode envolver uma ou mais das seguintes pos- gengival e rebordo sob pnticos com auxlio de seringa,
sibilidades: alvio interno dos pontos de contato detec- cuidando-se em manter firmemente no seu local a estru-
tados por soluo evidenciadora; aplicao de vaselina tura a ser remontada, enquanto se procede injeo do
s superfcies internas dos retentores e/ou do dente pre- material. Aps essa aplicao assenta-se a moldeira e
parado; criao de retenes adicionais com resina acr- aguarda-se a polimerizao (Figs. 10.34A e 10.34B).
lica na estrutura metlica (Figs. 10.33A e 10.33B).
9 . 2 . 5 . COM ELASTMERO E MOLDEIRA
9 . 2 . 2 . C OM S I L I C O N A E MOLDEIRA DE INDIVIDUAL
ESTOQUE Mesmo em casos de prteses Para a obteno de modelo remontado por esta tcni-
ca, aconselhvel para prteses extensas, com envolvimento
pequenas, pode-se
(A) Molde de alginato com I.E. de prtese com 4 retentores e I elemento isolado em posio; (B) molde de alginato com
I.E. dos dois hemi-arcos.
FIGURA
(A) I.E. de reabilitao oral com registro de Duralay; (B) molde de silicona de utilizada para remontagem de I.E. de
reabilitao oral, com colocao de Duralay e parafusos de reteno.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O EM P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
FIGURA 10.35
Molde de mercaptana e moldeira individual, com I.E. de
reabilitao oral em posio
Os materiais utilizados para essa finalidade podem ser realizada com pincis. Independente do material utili-
aplicados com seringa em toda superfcie interna do mol- zado, pode ser necessrio criar meios de reteno para
de, na poro correspondente ao tecido gengival, princi- essa gengiva artificial se manter unida ao gesso dos
palmente nos 5-6mm prximos da margem cervical dos modelos (Figs. 10.37A a 10.37C).
retentores. E necessrio estar atento na seleo desses ma- Cerca de uma hora aps o vazamento do molde,
teriais, para evitar que o utilizado para remontagem se remove-se o modelo e, atravs dos registros anterior-
adira ao utilizado para a confeco da gengiva artificial. mente realizados, relaciona-se com o modelo antago-
Quanto se utilizar as resinas resilientes para a con- nista no articulador semi-ajustvel e faz-se sua fixao
feco da gengiva artificial, sua aplicao dever ser com gesso (Figs. 10.38A a 10.38D).
I0.37C
FIG. I0.38D
Aps o alvio, perfura-se a matriz de silicona em delo em gesso das coroas provisrias, atravs de mol-
dois locais, com brocas, um dos quais ser utilizado dagem com alginato. Este passo imprescindvel
para a injeo do material responsvel pela confeco quando se trata da confeco de prteses anteriores ou
da gengiva artificial e o outro, pelo escape do excesso. estticas, pois a base pelo meio da qual o tcnico vai
Ocorrida a polimerizao, remove-se a matriz e, no lo- ser capaz de estabelecer a forma das coroas. Embora
cal aliviado, tem se a gengiva artificial removvel, que este passo j devesse ter sido executado quando se
pode ser deslocada para se proceder s etapas de aplica- realizou a etapa de obteno das I.E., nunca demais
o de porcelana e retornar, quando da realizao do salientar-se a sua importncia. Os protticos no tem
ajuste esttico em laboratrio (Figs. 10.41 A a 10.41C). informaes no articulador do sexo, idade ou perso-
Remove-se eventuais excessos, at que a gengiva nalidade dos pacientes, tipo de sorriso e amplitude,
artificial se adapte precisamente na sua posio, possi- etc, e so abundantes na literatura as informaes das
bilitando a adaptao da I.E. e a aplicao da porcelana influncias desses aspectos na conformao geral dos
(Figs. 10.42A e 10.42B). dentes naturais.
Este modelo corretamente relacionado no articula- E atravs do modelo das coroas provisrias, com as
dor, que mantm as mesmas relaes oclusais, incisais quais o paciente est habituado, capaz de satisfazer
e proximais da infra-estrutura com seus vizinhos e suas necessidades funcionais e estticas, que o protti-
antagonistas, que reproduz a forma anatmica dos te- co ir desenvolver o seu trabalho de aplicao da por-
cidos gengivais, a papila interproximal, a margem celana, reproduzindo o mximo possvel essas caracte-
gengival e, idealmente, a prpria cor, se presta de rsticas, com a finalidade principal de se chegar a um
maneira bastante precisa para a realizao da etapa resultado objetivo e agradvel, no menor espao de
seguinte no processo de obteno da prtese fixa me- tempo possvel.
talocermica, que a aplicao da porcelana (Figs. A prxima etapa desse trabalho consiste na defini-
1043A a 10.43D). o da cor para aplicao da porcelana e das caracteri-
Para ser enviado ao laboratrio, deve se obter mo- zaes intrnsecas que se deseja realizar.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O EM P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
IA FIG. 10.41
FIG. I0.42E
1
0.43A FIG. 10
FIG. 10
).43C
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
5.
FUSAYAMA, T; WAKUMOTO, S.; HOSODA, H. Accu-
racy of fixed partial dentures made by various soldering
techniques and one - piece casting. /. Prosthet. Dent. 1964;
42:434-442.
2. GEGAUFF, A., ROSENSTIEL, S. The seating of one-pie-
ce and soldered fixed partial dentures. /. Prosthet. Dent.
1989; 62:292-297.
3. KUWATA, M. Adas de metalocermica. Ed. Santos, So
Paulo, 1986.
4. MILLER, L. Framework design in ceramometal restorati-
on. Dent. Clin. N. Amer., 1977; 21:699-716.
MOULD nonrigid connectors in fixed partial dentures. /.
ING, M. Prosthet. Dent., 1992; 68:236-8.
et ai. An 6. RAVASINI, G. Clinicai procedures for partial crowns,
alternant inlays,
ive and onlays. Quintessence Publushing Co., Chicago,
orientati 1985.
on of 7. ROSEN, H. Ceramic/metal solder connectors. J.
Prosthet.
Dent. 1986; 56:671-677.
8. SARFATI, E; HARTER, J.C. Comparative accuracy
of fi
xed partial dentures made as one-piece casting or
joined by
solder. Int. J. Prosth. 1992; 5:377-83.
9. SUTHERS, M.D.; WISE, M.D. Influence of
cementing
mdium on the accuracy of the remount procedure. /.
Pros
thet. Dent., 1982; 47:377-383.
10. WEISS, RA. New design parameters: Utilizing tiie
propendes of Ni-Cr superalloys. Dent. Clin. N. Amer.
1977; 21: 769-85.
AGRADECIMENTO:
SELEO DE COR
E AJUSTE FUNCIONAL
E ESTTICO
EM PRTESE
METALOCERMICA
C E R S O N BONFANTE
S E L E C O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O EM P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
rio. Trabalhos de pesquisa mostram grande inconsis- tentativa com frequncia frustrante e raramente plena
tncia na seleo das cores, quando determinada por de xito. Geralmente o aspecto esttico final de uma
alunos de graduao de qualquer ano. Assim, seria coroa apenas suficiente para satisfazer seus protago-
sumamente interessante: nistas principais, CD. e paciente. Por melhor que
seja, continua parecendo uma coroa e no um dente.
1. O CD, assim como o prottico, aperfeioarem- Os dentes naturais apresentam amplo espectro de va-
se em cursos, palestras, conferncias, livros, artigos, riaes de tonalidades, mas se situam predominante-
etc, buscando compreenso e domnio das diferentes mente dentro da faixa amarelo-laranja do espectro.
dimenses da cor. S assim um CD. ser capaz de importante atentar para alguns detalhes com re-
passar o que v ao tcnico, este de compreender o que lao ao objeto, quando se realizar um determinado
lhe passado para, posteriormente, aplicar nas facetas trabalho prottico. Entre eles destacam-se:
estticas das coroas que est realizando. O domnio
das cores um aprendizado constante; 1. A seleo da cor deve preceder o prprio prepa
2. O paciente deve ser posicionado no mesmo nvel ro dentrio e fazer parte do planejamento, que um
dos olhos do observador, de tal forma que a luz incida dos primeiros procedimentos odontolgicos realiza
de maneira similar no dente da escala e no objeto. E dos. E importante que o dente utilizado como refe
interessante manter distncia similar de conversao rncia tenha estrutura dentria suficiente, mantenha
para determinao da cor, correspondente a um brao sua cor original e no tenha sido submetido a restau
esticado ou cerca de 60cm (Figs. l l . l A e 11.1B). raes extensas, tratamento endodntico, etc.
3. Fazer determinao rpida da cor, inicialmente 2. Fazer profilaxia prvia determinao da cor
do matiz, por aproximadamente 5 segundos para evi atravs de jatos de bicarbonato ou taas de borracha e
tar cansao da retina e visualizar as cores secundrias pasta profiltica, eliminando manchas ou placa bacte-
decorrentes desse cansao. Caso este tempo seja insu riana eventualmente existentes.
ficiente, descansar os olhos contra um fundo azul cla 3. Umedecer a superfcie do dente a ser compara
ro (campo ou parede) por alguns segundos, antes de do e do dente da escala. A superposio de uma pel
reiniciar o processo. cula de saliva impede a desidratao do dente natural
e a superfcie opaca que disso resulta, o que prejudica
1.5. OBJETO a prpria tomada da cor. Alm disso, com a superf
cie umedecida pela saliva que os dentes so natural
O objeto a ser reproduzido atravs de um material mente visualizados.
artificial esttico como a porcelana, o prprio dente. 4. Utilizar preferencialmente dentes vizinhos como
Diferentes caractersticas de superfcie, de reflexo da primeira referncia. Caso sejam portadores de coroas
luz, de transparncia, de opacidade, etc, tornam esta insatisfatrias que no sero repetidas ou portadores
de restauraes extensas, utilizar o dente homnimo rrios no antes das 10:00 horas, para evitar excesso de
do lado oposto como segunda referncia. Como ter- azul, ou aps 15:00, para reduzir a influncia dos tons
ceira utilizar dentes antagonistas. Vale a pena relem- avermelhados. Deveria ainda ser originria do lado sul
brar que a mesma boca pode apresentar variaes dos pontos cardeais. E bvio que tais princpios tornam
acentuadas de matiz e croma. sua aplicao extremamente restrita e, alm disso, se
levar-se em considerao fatores temporais de imposs-
Os caninos so excelente referncia para seleo da vel controle, como tempo nublado, nvoa, fumaa, po-
cor por serem os dentes que apresentam maior quan- eira, poluio ambiental, indisponibilidade do paciente
tidade de saturao ou croma. De uma maneira geral, no horrio ideal, ambiente de trabalho desprovido ou
porm, a maioria dos dentes apresentam saturao com luz natural deficiente, etc, se torna praticamente
mais acentuada no 7, cervical do que no corpo; a impossvel aplicar esses parmetros, tidos como ideais.
quantidade de incisai ou translucidez maior nos Pode se afirmar, quase com certeza absoluta, que ape-
dentes jovens e diminui com a idade, devido ao des- nas uma quantidade nfima de determinao de cores
gaste incisai (Figs. 11.2A a 11.2C). tomada seguindo esses princpios.
Apesar disso, alguns princpios podem ser adota-
1.4. F ONTE DE L UZ dos com o objetivo bsico de minimizar erros na de-
terminao das cores. Entre eles, pode-se comentar:
Inmeros artigos sobre seleo de cores em odon-
tologia so clssicos na nfase dada importncia e 1. Fazer seleo de cor durante o dia, aproveitando
indispensabilidade da luz solar para um procedimento o mximo possvel de luz natural, simultaneamente
bem sucedido. Ela ainda deveria ser utilizada em ho- com lmpadas corrigidas do tipo "luz do dia". Nesses
FIGURA I I.2B
I.2A
Se os dentes vizinhos no forem adequados como refe-
Manter midos os dentes da escala e do paciente e utili- rncia para seleo da cor utilizar dentes homnimos an-
zar dentes vizinhos, como referncia para seleo da cor tagonistas.
FIGURA I 1.2C
A maior quantidade de croma ou saturao dos caninos
os tornam referncia importante para seleo da cor
PRTESE F I X A
casos, desligar o refletor odontolgico minutos antes seleo de cores para porcelana. Nessa prtica, fadada
da seleo de cor, evitando o efeito da luz halgena, ao insucesso, se delega ao prottico, que nem sequer
que tambm ocorre com a incandescente, de acentuar viu o paciente, a funo de fazer a verso da cor 66
o amarelo-laranja dos dentes; para o A3, do 69 para o C3 e assim por diante. As
2. O mesmo tipo de luz artificial "do dia" presente caractersticas fsicas dos materiais, a reflexo da luz, o
no consultrio odontolgico deve predominar no metamerismo, etc, tornam impossvel a utilizao das
ambiente de trabalho do tcnico de laboratrio. Se escalas de resina para seleo de cores em porcelana.
isso no ocorrer, corre-se o risco de se ver cores dife Por outro lado, prtica aconselhvel utilizar escalas
rentes em cada ambiente; compatveis, ou seja, correspondente porcelana que
3. Se o horrio possvel para consultas for noturno o tcnico aplica rotineiramente nos seus trabalhos.
ou se o ambiente de trabalho no apresentar luz natu Uma das escalas que apresenta a maioria das limi-
ral adequada, melhorar a iluminao com "luz do dia" taes acima e que, apesar disso, universalmente
e utilizar a luz do refletor colocada maior distncia aceita tanto para porcelana como para resina composta
possvel dos dentes naturais utilizados como referncia a escala da VlTA. Esta escala ordenada em matizes
para a seleo da cor. (cor bsica) atravs das letras A, B, C e D e saturao
ou croma, determinados pelos nmeros. Deixa de
1.5. ESCALAS DE CORES levar em considerao a terceira dimenso da cor que
o valor (quantidade de cinza presente). Dentro desta
As escalas de cores se constituem no calcanhar de escala o matiz A corresponde ao marron, B ao amare-
Aquiles do processo de seleo de cores. Elas apresen- lo, C ao cinza e D ao vermelho. A todos eles pode se
tam uma srie de limitaes, como nmero reduzido acrescentar o laranja, predominante na dentio natu-
de matizes quando comparado com as variaes den- ral. Os nmeros, de 1 a 4, correspondem quantida-
trias; porcelana diferente (alta fuso) da utilizada de crescente de saturao ou croma. Para sua aplica-
para aplicao na infra-estrutura da prtese metaloce- o bem sucedida, importante seguir, sempre que
rmica (mdia-fuso); variaes de uma escala para possvel, a maioria das sugestes abaixo enunciadas:
outra, dentro do mesmo matiz e croma; diferena
acentuada da espessura de porcelana do dente da esca- 1) Evite usar todos os dentes da escala na boca do
la e da faceta da coroa metalocermica ( l,0mm); paciente; esse procedimento tornar impossvel a defini
ausncia de metal subjacente, representativo da infra- o dos matizes. Destaque sempre o dente da escala em
estrutura metlica (exceo da escala Duceram), etc. funo do matiz e faa a comparao de cervical para
Uma prtica comum nos consultrios odontolgi- cervical e de incisai para incisai (Figs. 11.3A e 11.3B);
cos, justificada pelo custo, mas na verdade relacionada 2) Iniciar a determinao da cor pelos dentes da
com a ignorncia e negligncia do profissional, consis- escala que apresentam saturao (croma) intermedi
te em utilizar escalas de dentes de resina para fazer a ria (3). Comparar inicialmente o matiz C (laranja-
cinza), pois este apresenta baixo valor quando compa- 6) Embora comum na prtica clnica, o conheci
rado com os demais, o que praticamente elimina mento das cores torna quase impossvel a confuso
qualquer dvida na sua determinao. Se o matiz esti- entre os matizes A e B. Caso isso ocorra e as sugestes
ver correto, passe para a seleo do croma mais (4) ou acima no auxiliem na definio, faa opo pelo ma
menos saturado (1 ou 2); tiz A. Afinal, a grande maioria das cores dos dentes
3) Caso fique em dvida com o matiz e croma C3, naturais est localizada no laranja-marrom (Fig. 11.5);
destaque da escala o B3. Essas duas cores constituem 7) Nunca selecione um croma acima, pois ser
uma sub-famlia e muito provvel que se resolva impossvel abaix-lo. Na dvida entre A3 e A3,5 ou
com o matiz B a dvida deixada pelo C; se confirmar B2 e B3, fique com croma menor, pois poder ser
o B, selecione o croma em seguida; modificado por caracterizao extrnseca e se aproxi
4) Evite, se possvel, prteses metalocermicas ex mar do ideal. Nos casos de dvidas entre cromas,
tensas ou reabilitaes orais com o matiz C, para evi procedimento comum o tcnico fazer a mistura da
tar a influncia do baixo valor, que deixa os dentes porcelana meio a meio, na tentativa de atingir o cro
artificiais "sem vida"; ma intermedirio.
5) Em caso de descarte imediato do matiz C, pro 8) Entre uma determinao e outra, descanse os
cure fazer a comparao com A3. Caso confirme o olhos num fundo azul claro. Embora seja um exerc
matiz A, selecione o croma em seguida. Por constituir cio interessante, no confie exclusivamente na mem
outra sub-famlia, caso fique em dvida com o matiz ria para determinao da cor, pois pode-se ser engana
A procure no D (Figs. 11.4A e 11.4B); do por ela;
FIGURA I 1.5
Na dvida entre A e B, opte pelo A devido sua maior
incidncia na dentio natural.
PRTESE FIXA
9) Se persistir dvidas quanto seleo de cor, ca aument-lo. Na dentio natural o valor se situa
oua as opinies do paciente, da auxiliar odontolgica entre 6 e 8, numa escala de 0 (negro) a 10 (branco),
e principalmente do proftico, se este for disponvel. estando o cinza mdio com valor 5. Para controle do
A convivncia diria com cores e suas combinaes o valor, o meio mais prtico a aplicao de corantes ou
torna capaz de discernir com maior facilidade os dife pigmentao extrnseca.
rentes matizes. O aprendizado e treinamento do CD 12) Aps seleo do matiz, croma e valor e suas
capaz de torn-lo capaz do mesmo tipo de discerni variaes, identificar caractersticas individuais que
mento (Fig. 11.6). podem ser aplicadas internamente na porcelana atra-
10) Se ainda assim persistirem dvidas, pois a cor vs de modificadores, como manchas brancas, mar-
no corresponde exatamente a nenhum dos matizes, rons, cinzas, sulcos oclusais, trincas, reas transparen-
selecionar o mais prximo e menos saturado. Aperfei tes, etc; se corretamente incorporadas estas caracters-
oar a cor com detalhes de caracterizao intrnseca e ticas contribuem acentuadamente para ura bom resul-
extrnseca, aumentando a saturao e reduzindo o va tado esttico.
lor. Caso ocorra erro de matiz, ele no pode ser modi
ficado com corantes e geralmente a correo s pode 1.6. C OMUNICAO CD x P ROTTICO
r ser feita com nova determinao de cor e repetio
da porcelana. Se as coroas provisrias estiverem ade Diferentes recursos tem sido preconizados com o
quadas, leve em considerao a cor utilizada para sua objetivo de transmisso de cores entre aquilo que o
confeco, utilizando seu matiz como referencia. CD foi capaz de enxergar e o resultado esttico espe-
11) A determinao do valor a mais difcil de rado do prottico. O uso de fotografias, de diapositi-
todos os componentes da cor. Diferentemente do vos, de dentes da prpria escala caracterizados, de
matiz e croma, a determinao do valor recomenda modelos com delimitao das variaes desejadas, so
ambiente com baixa luminosidade, que possibilita a algumas das tentativas de suprir essa dificuldade de
ativao dos bastonetes, clulas responsveis pela vi comunicao. Com frequncia ela realizada atravs
so do preto (baixo valor) e branco (alto valor) e, de telefonemas, ficando a cargo da imaginao do tc-
consequentemente, da quantidade de cinza presente nico a definio do que "um pouco de marrom" ou
no dente do paciente, quando comparado com o "aumentar o cinza" da incisai.
dente da escala. Para controlar a entrada de luz, re Um outro aspecto a salientar que um excelente
comenda-se semicerrar os olhos durante a determi trabalho esttico s poder ser obtido se os dois profis-
nao do valor. sionais envolvidos apresentarem competncia satisfat-
Com viso indireta atravs de espelho, o CD posi- ria: o CD, para ver e transmitir cor, variaes e combi-
ciona-se atrs do paciente que segura o dente da escala naes da cor, e executar corretamente forma e textura
em posio e analisa as variaes de valor entre a escala e o prottico, para passar porcelana essas caractersti-
e o dente natural. cas. Este geralmente desconhece aspectos importantes e
Como a prpria escala no apresenta variao de individuais, caractersticas do paciente, como sexo, ida-
valor, sendo constituda por amostras com alto valor, de e tipo fsico. Assim, um modelo das coroas provis-
prximo a 10, rotina o profissional abaix-lo e nun- rias indispensvel para o restabelecimento mais preci-
FIGURA 11.6
Seleo de matiz mais prxima, de difcil determinao
por no existir na escala, usando o canino como refern-
cia; opinio do paciente, auxiliar e prottico, juntamente
com combinaes de porcelana e caracterizao extrnse-
ca podem proporcionar bom resultado esttico final.
S E L E O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O EM P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
so da forma; informaes detalhadas do matiz, croma e Uma das formas mais aceitveis para se proceder a
valor, assim como da presena de manchas brancas, essa comunicao atravs de diagramas, nos quais
trincas de esmalte, simulao de restauraes de resina so delimitadas as pores cervical, geralmente mais
composta, etc, so indispensveis para a obteno da saturadas e as de corpo, assim como os diferentes de-
cor e da individualizao dos dentes. Um CD compe- senhos da incisai, assim como as caractersticas deseja-
tente nos aspectos acima no capaz de suprir as defi- das. Alguns desses exemplos podem ser visualizados
cincias do prottico e vice-versa. nas figs. HJAa 11.7F.
FIG 1 1 . 7
FIGURAS l l . 7 A a II.7C
Esquema ilustrativo da comunicao CD x prottico e
resultado final do trabalho obtido, em paciente com sorri-
so alto.
.7A
7C
PRTESE EIXA
FIG II.7D
FIG I I.7F
FIGURA I I.8A
FIGURA I I.8B
Usinagem da I.E, com discos e pedras de xido de alum-
Regularizao da superfcie da I.E. que receber porcelana,
nio
aps usinagem.
FIGURA I I . I I A FIGURA I I . I I B
a
Aplicao da I camada de porcelana. Verificao das relaes oclusais da Ia camada de porcela-
na no articulador
FIGURA 11. 13
Aplicao da 2a camada de porcelana.
FIGURA 11.12
Porcelana aps Ia queima, com brilho sedoso e contrao
de coco.
>
FIGURA 11.14
Ajuste funcional e esttico das coroas metalocermicas,
em laboratrio.
PRTESE F I XA
A principal finalidade desta etapa adequar as ca- Previamente prova na boca do paciente deve-se
ractersticas das coroas metalocermicas, como vieram prestar ateno em alguns detalhes:
do laboratrio, s necessidades funcionais e estticas
do paciente. O produto final do laboratrio , via de 5.1.1. AVALIAO DAS S U P E R F C I E S INTERNAS
FIGURA I I . I 5 A FIGURA I I . I 5 B
Eliminao de porcelana opaca com broca cone-invertido Eliminao de opaco na margem interna de coroa metalo-
na margem interna de coroa metalocermica. cermica com broca diamantada.
S E L E C O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O EM P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
zao da cinta metlica das coroas metalocermicas, de porcelana ou metalocermica do tipo "colarless".
inclusive nos dentes que no apresentam importncia A persistncia do excesso marginal pode levar o
esttica durante o sorriso, como o caso dos incisivos tecido gengival a apresentar uma reao inflamatria
inferiores, notadamente na sua margem cervical. Por localizada, que se constitui numa falha esttica relati-
este motivo os tcnicos frequentemente aplicam opa- vamente comum, que a cianose desse tecido ao re-
co e porcelana nessa cinta metlica, o que resulta em dor da coroa.
excesso marginal. Esse excesso deve ser cuidadosamente
eliminado, de preferncia com as coroas assentadas nos 5 . 1 . 5 . ELIMINAO DOS EXCESSOS DE
seus respectivos troqueis, atravs do uso de brocas PORCELANA DA CINTA METLICA^LINGUAL:
diamantadas para pea de mo, em baixa rotao, de
forma cilndrica ou tronco-cnica. O uso de baixa As regies da infra-estrutura correspondentes
rotao tem a finalidade de evitar deslocamentos de cinta lingual e barra corrugada, que so consideradas
pocelana nesse local (Figs. 11.16A e 11.16B). estruturas de reforo e rigidez e tem a finalidade de
Como esse desgaste deve ser realizado sem exposi- proporcionar resfriamento simultneo da liga metlica
o do metal na regio cervical, tambm aconselhvel e da porcelana, quando da sua remoo do forno, no
a utilizao de lupas para essa finalidade. Quando pos- devem ser cobertas com porcelana. Caso isso tenha
svel, na reconstruo de elementos isolados, utilizar ocorrido, a remoo deve ser realizada com discos de
coroas desprovidas de cinta metlica, como a coroa oca carborundum (Figs. 11.17A a 11.17C).
FIGURA I I . I 6 A FIGURA I I . I 6 B
Excesso marginal de porcelana, cobrindo a cinta metlica Remoo do excesso marginal de porcelana com ponta
vestibular diamantada.
FIGURA I I . I 7 A FIGURA I I . I 7 B
Excesso de porcelana sobre cinta metlica lingual ou barra Remoo do excesso com disco de carborundum.
corrugada.
PRTESE FIXA
FIGUR A I I . I 7 C
Definio da cinta metlica aps eliminao do excesso.
Para facilitar os procedimentos de prova das coroas sempre o primeiro ajuste funcional a ser realiza-
metalocermicas na boca do paciente, indispensvel do, pois norma recomendada que, previamente
que suas superfcies internas tenham sido adequada- fase de aplicao da porcelana seja realizado um pe-
mente limpas com jatos de xido de alumnio ou mi- queno desgaste na face proximal dos dentes vizinhos
croesferas de vidro. no modelo de gesso, no local correspondente ao pon-
to de contato proximal, com a finalidade de propiciar
I 5 . 2 . AJUSTES CLNICOS um contato proximal mais efetivo no momento do
ajuste na boca do paciente.
5 . 2 . 1 - . A JUSTE DO CONTATO PROXIMAL : Ao ser levada boca para prova, a coroa isolada
ou prtese fixa no atinge as bordas cervicais devido a
Aps remoo das coroas provisrias, importante esse fator. Seu ajuste realizado identificando-se o
certificar-se de que no persistem resduos do agente local do contato proximal com fitas evidenciadoras
cimentante nas margens ou paredes axiais dos dentes (fitas de mquina de escrever, carbono, ou similar),
preparados. Esses excessos de cimento provisrio po- desgastando de tal forma a posicionar o contato no
dem dificultar a etapa de prova da porcelana e dos local mais recomendado para o dente ou dentes que
ajustes necessrios, por impedir assentamento comple- esto sendo ajustados. (Figs. 11.18A a 11.18D).
to da coroa. Quando os dentes vizinhos apresentam restaura-
Qualquer paciente, que tenha em sua prpria boca es metlicas totais ou parciais, como amlgama, li-
um ponto de contato proximal deficiente ou ausente gas de prata ou ouro, a presso realizada na coroa
sente, na verdadeira acepo da palavra, a importncia metalocermica para sua introduo no dente prepa-
desse passo. rado , geralmente, suficiente para provocar pequenas
H FIGURA I I . I 8 A FIGURA I I . I 8 B
Contato proximal em excesso, gerando dificuldade de Identificao do contato proximal com fita carbono.
adaptao da prtese.
S E L E O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O EM P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
FIGURA I I . I 8 C FIGURA I I . I 8 D
rea de contato proximal em excesso. Desgaste de contato proximal com ponta diamantada, de
cervical para incisai.
5 . 2 . 2 . AJUSTE DO CONTATO CENCIVAL DOS reta da efetividade do contato proximal (Fig. 11.21).
PNTICOS: Seu desgaste realizado buscando-se visualizar as
reas de presso e essa percepo pode ser facilitada
Desde o incio at o final da fase de ajuste das interpondo-se um pedao de fita evidenciadora entre
reas de contato proximal sempre deve-se prestar o pntico e o rebordo, pressionando a prtese em
ateno ao ponto de contato gengival dos pnticos. direo cervical (Figs. 11.22A e 11.22B). Desgasta-se
Como norma, os tcnicos para compensar a contrao com pontas diamantadas montadas em peas de mo
de coco da porcelana, promovem pequenos desgas- em baixa rotao. comum o deslocamento de porce-
tes no gesso nos locais onde os pnticos devero tocar lana nesse local quando se utiliza brocas diamantadas
levemente os tecidos gengivais. Com frequncia isto em alta rotao.
causa interferncia e a prtese no pode atingir seu Outra maneira, prtica e simples, de se identificar
correto assentamento (Fig. 11.20). as reas de presso excessiva dos pnticos na fibromu-
A presso excessiva contra o rebordo gengival provoca cosa do rebordo, pincelar fina camada de vaselina
inicialmente isquemia e, se mantida, leva a perda da slida na mucosa previamente seca com jatos de ar e
camada de ceratina do epitlio e o aparecimento de uma posicionar a prtese. A vaselina, ao contactar a super-
rea ulcerada crnica, permanentemente inflamada. O fcie gengival do pntico, se torna perfeitamente vis-
desgaste no local adequado permite melhor assentamen- vel no ponto onde est ocorrendo a presso excessiva.
to da pea fixa e, consequentemente, uma avaliao cor- O desgaste realizado at que se tenha contato gengi-
vai adequado do pntico com o rebordo, de acordo apresentar contato gengival e, em alguns casos, chega
com a importncia esttica do caso. E indispensvel a ser desaconselhada essa ocorrncia. Espaos de lmm
manter o campo seco e isolado com rolos de algodo entre o pntico de um primeiro molar inferior e o
para se atingir esses objetivo (Figs. 11.23A e 11.23B). rebordo gengival facilitam a utilizao dos meios auxi-
A verificao da efetividade do contato gengival do liares gengival de higienizao.
pntico sem presso, feita atravs do fio dental que Pnticos que no permitem contato do fio dental em
deve deslizar sobre a superfcie gengival estabelecendo toda a superfcie gengival, no podem ser corretamente
contato com a poro correspondente do pntico, em higienizados. Sua forma deve ser, idealmente, convexa
todo o sentido mesio-distal. A dificuldade de passa- em todos os sentidos. As formas cncavas, por no pos-
gem do fio dental indicativa de presso excessiva sibilitarem limpeza, precisam ser modificadas por proce-
(Fig. 11.24). A fase de cimentao provisria das dimentos cirrgicos nos rebordos residuais, a fim de ob-
peas definitivas tem, entre outras, a finalidade de ter formas anatmicas mais favorveis do ponto de vista
avaliar a efetividade do contato gengival dos pnticos da higiene e fisioterapia oral (Figs. 11.25A e 11.25B).
- as reas de presso ficam facilmente visveis aps Nessa etapa de ajuste do contato gengival dos pn-
alguns dias. ticos se realiza tambm a abertura das ameias cervi-
Pnticos em locais de menor importncia estti- cais, utilizando para isso discos diamantados finos ou
ca (inferiores/posteriores, por exemplo), no precisam de carborundum.
FIGURA I I.23A
FIGURA I I.23B
Aplicao de vaselina siliconizada no rebordo, na rea
onde ocorre presso excessiva dos pnticos. Aps remoo da prtese, visualiza-se as reas de presso
atravs da vaselina siliconizada.
FIGURA 11.24
A efetividade do ajuste do contato gengival dos pnticos
avaliada atravs da passagem de fio dental.
PRTESE F I X A
Um cuidado adicional na observao de reas ficincias destas, mas sim, das coroas provisrias.
isqumicas, tanto na prova da I.E. quanto da por-
celana, que essas reas podem ocorrer devido a 5 . 2 . 5 . 2 . PERFIL DE EMERGNCIA
falhas marginais das coroas provisrias, que no ti-
nham ou perderam, pelas remoes, limpezas de Ao se eliminar reas de isquemia, est-se simulta-
agente cimentante e recolocaes sucessivas, a pre- neamente ajustando o prprio perfil de emergncia
ciso da adaptao marginal obtida durante as eta- das coroas metalocermicas de modo que a porcelana
pas de confeco e reembasamento. Um bom meio saia reta de dentro do sulco sem exercer presses late-
para fazer essa avaliao adaptar a coroa provis- rais, intolerveis pelo epitlio sulcular.
ria no respectivo troquei, verificando se os locais Um meio prtico de se determinar precisamen-
isqumicos coincidem com as reas das coroas pro- te a rea relacionada com o perfil de emergncia
visrias que apresentam alguma deficincia de consiste em assentar a prtese e, com lapiseira e
adaptao. Coroas provisrias que no se adaptam grafite fino, delimitar a margem gengival da coroa
corretamente nas margens cervicais, principalmente metalocermica. O desgaste ser realizado da linha
quando ocorre falta de resina, promovem o apareci- de grafite em direo cervical, pois exatamente
mento de reas de isquemia durante a prova de esta a regio que se localiza dentro do sulco (Figs.
infra-estrutura e da porcelana, mas que no so de- 11.27A a 11.27C).
Delimitao da rea de porcelana colocada dentro do sulco Visualizao da rea de porcelana colocada dentro do
gengival, com grafite, para correo do perfil de emergncia. sulco gengival para correo do perfil de emergncia.
FIGURA I I . 27C
Desgaste da rea de porcelana relacionada com o perfil
de emergncia, atravs de pontas diamantadas.
PRTESE FIXA
FIGURA II.28A
FIGURA II.28B
Incio do ajuste oclusal de prtese em MIH, evidenciando
Contatos oclusais no final do ajuste devem ser suficien-
contatos prematuros atravs de papel carbono.
tes para promover estabilidade prtese e ocluso do
paciente.
fissional, que a fratura da porcelana algum tempo aps que ocorrer caso a nova prtese venha a acrescentar
a instalao, sem que para isso tenha contribudo a mas- novos contatos prematuros ocluso do paciente,
tigao de alimentos excessivamente duros. Contatos aos quais ele no est adaptado.
mais fortes ou mal distribudos levam concentrao de O desleixo a esta verificao o responsvel prin-
esforos num determinado ponto da face oclusal de por- cipal pelas queixas de pacientes portadores de dis-
celana, o que propicia fratura e seu deslocamento. funo craniomandibular, cujos sinais e sintomas
O paciente no a pessoa mais capaz de julgar a surgiram de maneira clara e definida, aps a instala-
efetividade do ajuste, se est correto ou insuficiente. o da prtese.
Os diferentes limiares de tolerncia podem fazer com Finalizando o ajuste, pode ser necessrio reesculpir a
que pacientes aceitem como adequados, contatos pre- anatomia da face oclusal, devido s alteraes promovi-
maturos intolerveis para outros e que, posteriormente das. Para isso pode se utilizar pontas diamantadas finas.
podem resultar em danos prpria porcelana, ao
ligamento periodontal, aos msculos mastigatrios e 5 . 2 . 4 . 2 . PRTESE EM ORC
s prprias articulaes temporomandibulares. Sensa-
es como de cansao, premncia de tempo, impaci- O ajuste funcional em ORC realizado de maneira
ncia do paciente e do cirurgio-dentista podem, en- similar ao em MIH, com o uso de fitas evidencia-
tre outros motivos, contribuir para se considerar satis- doras de carbono e celofane e utilizando quando pos-
fatrio um ajuste oclusal aqum do ideal. svel as referncias proporcionadas pelos contatos
Quando a posio de MIH a escolhida para a oclusais de dentes naturais. Quando se tratar de pr-
confeco da prtese, indispensvel que, nas fases teses extensas ou reabilitao oral, o ajuste oclusal
finais do ajuste oclusal se verifique a posio de deve ser realizado mantendo-se a dimenso vertical de
R.C., atravs da manipulao bilateral. Qualquer ocluso com as coroas provisrias instaladas em um
contato prematuro existente na prtese que est sen- hemi-arco, servindo de parmetro. Isso possibilita
do ajustada deve ser eliminado. Sabe-se que, at o ajustar a prtese na mesma posio de ORC e DVO
momento, os contatos prematuros que o paciente que se encontram as coroas provisrias com as quais o
apresenta, que levam a mandbula de RC para MIH, paciente convive h alguns meses e consegue desen-
no provocaram maiores distrbios oclusais ou dis- volver as funes bsicas do sistema estomatogntico
funcionais ao mesmo. No se sabe dizer, porm, o de maneira satisfatria (Figs. 11.30A a 11.30D).
FIGURA 1 1 . 3 IA FIGURA I 1 . 3 1 B
Ajuste da desocluso durante o movimento lateral atravs Ajuste da desocluso durante o movimento lateral atravs
de um pntico do canino. de um canino, pilar de prtese fixa metalocermica.
S E L E C O DE COR E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O EM P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
FIGURA I I . 3 I C
Vista lateral de desocluso pelo canino.
O segundo tipo de desocluso encontrado na na- Quando essa separao muito acentuada, abrindo
tureza denominada funo em grupo. Nesse tipo de grande espao entre os dentes posteriores, como ocor-
desocluso ocorre contatos entre as cspides vestibula- re em alguns movimentos ortodnticos ou em pacien-
res de pr-molares e molares do mesmo lado, durante tes portadores de classe II, diviso II, se denomina
o movimento lateral, com ou sem contato dos cani- levantamento pelos caninos. Os potenciais danos s
nos. Tambm se sugere que no se permita a manu- estruturas articulares, particularmente ao disco inter-
teno de contatos do lado de balanceio. Esse tipo de articular, so discutveis neste caso.
desocluso, embora mais difcil de ser restabelecida e A percepo do contato do lado de balanceio deve
ajustada, pode ser utilizada quando houver m posi- ser feita atravs de tira de papel celofane e sua visuali-
o dos caninos ou envolvimento periodontal que zao atravs das fitas evidenciadoras. O contato em
desaconselhe ou impea a desocluso exclusivamente balanceio sempre ocorre em cspides de conteno
por estes dentes. cntrica e a que estiver mal posicionada deve ser esco-
A visualizao dos contatos do lado de trabalho lhida para o desgaste; se ambas estiverem corretamen-
feita interpondo-se a fita evidenciadora entre os den- te posicionadas, desgasta-se a palatina, pois a vestibu-
tes no lado a ser ajustado e realizando-se o movimen- lar, por ser a que se movimenta, mais importante no
to de desocluso. Desgasta-se preferencialmente nas ciclo mastigatrio.
vertentes triturantes das cspides no funcionais (ves- Novamente, para se evitar o risco de permanecerem
tibulares dos superiores e linguais dos inferiores), para contatos de balanceio indesejveis, deve se confiar nas
que no se percam os contatos cntricos anterior- tiras de papel celofane e carbono e no no paciente.
mente estabelecidos, at que se obtenha desocluso
mnima durante os movimentos laterais. ?.2.6. AJUSTES EM PROTRUSIVA
O canino o dente mais indicado para se fazer a
desocluso devido ao seu posicionamento anterior, Mesmo que o ajuste da coroa seja de um nico
distante das reas de maior sobrecarga funcional (se- dente anterior, extremamente importante a desoclu-
gundo pr-molar e primeiro molar), sua raiz volumo- so dos dentes posteriores pelos anteriores, durante o
sa e com grande rea de ligamento periodontal. Um movimento protrusivo. s vezes adequadamente ajus-
outro fator nada desprezvel que se torna muito tada em MIH ou ORC, permitindo a passagem livre
mais fcil se fazer uma desocluso pelos caninos do de celofane quando ocludo, uma coroa de incisivo
que realizar adequadamente uma funo em grupo. central, metalocermica, metaloplstica ou mesmo de
Deve se levar em considerao que, por mais sofistica- resina, como as coroas provisrias, pode vir a sofrer
do que seja o articulador (totalmente ajustvel, por pericimentite, espessamento do ligamento periodon-
exemplo), os modelos de gesso no apresentam liga- tal, perda ssea, necrose pulpar, migrao para vesti-
mento e este fato pode, por si s, prejudicar o resulta- bular, abertura de diastemas, etc, se o movimento
do obtido no laboratrio. protrusivo ocorrer s custas de sua concavidade palati-
Se chama desocluso dos dentes posteriores pelos na, sem distribuir esforos aos demais dentes. Caso a
caninos quando apenas estes se tocam durante o mo- coroa em questo esteja colocada sobre dente tratado
vimento lateral, no lado de trabalho, mas no qual os endodonticamente, com ncleo curto ou no, as
posteriores passam muito prximos uns dos outros. chances de fratura horizontal e/ou longitudinal se
PRTESE F I XA
acentuam, podendo acarretar a perda do elemento sai de um articulador, o que se denomina guia incisai
dentrio e a necessidade de reposio por prteses fi- personalizada, utilizada para a escultura ou ajuste da
xas convencionais, adesivas ou implantes unitrios ou concavidade palatina das coroas definitivas. Esta
mesmo a utilizao de meios ortodnticos para trao uma das mais importantes formas de compensao
coronria e cirrgicos para restabelecimento das dis- das limitaes dos articuladores semi-ajustveis, como
tncias biolgicas alteradas pelo nvel da fratura. comentado anteriormente.
Um dente superior sofre, com maior frequncia, os Idealmente, os esforos durante o movimento pro-
efeitos de um movimento protrusivo mal distribudo, trusivo devem ser distribudos pelo maior nmero poss-
principalmente devido sua inclinao extremamente vel de dentes anteriores. Quantidade de sobrepasse verti-
acentuada (20 a 30) no seu alvolo, quando compa- cal, horizontal e dentes apinhados so alguns dos fatores
rado com seu antagonista inferior (5-10) que recebe que podem dificultar esse objetivo. Deve se buscar, no
os esforos mais axialmente dirigidos. mnimo, a distribuio adequada dos esforos para os
Quando todo o segmento anterior precisa ser re- dois incisivos centrais superiores que, por se apresenta-
construdo, idealmente deve haver correlao ntima rem mais longos que os laterais, se tornam mais propci-
entre a angulao da concavidade palatina dos dentes os para esta funo. Os incisivos laterais, por serem pro-
superiores e a angulao da vertente posterior da emi- vidos de menor quantidade de ligamento periodontal
nncia articular, de tal forma que a primeira seja igual que seus vizinhos, caninos e centrais, devem ser poupa-
ou at 10 graus maior que a segunda. Isso propicia dos de cargas acentuadas durante os movimentos laterais
uma desocluso firme entre superfcies duras, evitan- ou protrusivos (Fig. 11.32A a 11.32C).
do compresses acentuadas dos discos articulares da Ao trmino do movimento protrusivo, os dentes
ATM. A melhor forma de se obter esta situao o anteriores devem apresentar contatos uniformes e si-
ajuste da concavidade palatina na etapa de coroas pro- multneos nas bordas incisais do maior nmero poss-
visrias e a transferncia desse ajuste para a mesa inci- vel de dentes.
FIGURA I 1.32C
Vista frontal da desocluso durante o movimento protrusivo.
S E L E O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O EM P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
O mais difcil de toda essa etapa dar formas mais micas, durante o ajuste esttico, a seguinte sequncia
definitivas s coroas. de ajuste deve ser seguida:
Dentro da "Trade da Esttica", que so os fatores
que regem a anlise e o ajuste esttico, nas fases labo- 5 . 5 . 1 . VRTICE DOS INCISIVOS PARA DISTAL
ratoriais e clnicas, trs tpicos devem ser observados:
1) Posio dentria - forma e contorno Essa etapa deve se seguir criao do perfil de
2) Textura de superfcie emergncia, considerada como ajuste funcional por
3) Cor suas relaes com os tecidos periodontais.
A maioria dos profissionais, tcnicos ou cirurgi- Consiste no princpio de que os incisivos superio-
es dentistas, esto mais preocupados com a cor dos res tem forma bsica triangular, com convergncia
seus trabalhos, sendo que ela vem em terceiro lugar cervical. O vrtice desse tringulo est sempre coloca-
na "Trade da Esttica". Com outras palavras, isso do para distal, considerando-se o longo eixo
significa que os profissionais que trabalham com (Figs.ll.34Aa 11.34C).
prtese frequentemente esto mais preocupados com A colocao do vrtice desses dentes paralelos
o fator menos importante, relegando a planos secun- linha mdia da face erro esttico frequente, gerando
drios a forma, o contorno e a textura dos dentes. a imagem de "dente artificial".
Resumindo, se a cor estiver absolutamente correta, Por outro lado, o posicionamento para mesial des-
mas a forma e o contorno no forem compatveis se vrtice, combinado com a inverso do longo eixo
com os demais dentes do paciente, o trabalho no dentrio, tambm normalmente dirigido para distal,
ser aceitvel ou satisfatrio. Os dentes devem ser gera a sensao de dentes trocados de hemi-arco.
feitos para serem vistos, no notados. Por outro lado, A colocao do vrtice para distal realizada
dentes com forma e contorno adequados, harmni- acentuando-se o desgaste na poro do 1/3 cervical
cos com os outros dentes, mesmo com cor diferente, principalmente por mesial, atravs de pontas diaman-
tornam o trabalho aceitvel. tadas e discos.
Com o intuito de chamar ateno para a obteno Nos dentes longos, deve se realizar o artifcio co-
da forma, contorno e textura das coroas metalocer- nhecido como contorno de deflexo dupla, utilizando
FIGURA II.34C
Correao do contorno cervical com pontas diamantadas
e discos de carborundum, mantendo o vrtice do tringulo
para distal.
S E L E C AO DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O EM P R T E S E M E T A L O C E R A M I C A
pontas diamantadas com a finalidade de "reduzir" o Nos dentes posteriores essa abertura pode ser mais
comprimento do dente atravs da iluso tica, pela ampla, com o objetivo de propiciar facilidade de higi-
criao da linha cervical da coroa ou pntico similar e enizao, sem comprometer a esttica. Nos anteriores
da mesma altura da linha cervical dos outros dentes. a abertura das ameias cervicais deve se cuidadosa e
Essa linha deve ser definida na porcelana, prevista na suficiente para acomodar a papila, permitir higieniza-
infra-estrutura e caracterizada durante a aplicao da o e manter esttica aceitvel, sem a criao dos cha-
porcelana ou mesmo durante a pigmentao extrnse- mados "buracos negros" que inclusive podem criar
ca. Essa regio, correspondente raiz, fica colocada dificuldades fonticas devido ao escape de ar.
em plano posterior face vestibular do dente, menos Uma rea crtica se encontra nas ameias cervicais
visvel e deve receber colorao mais acentuada, o que dos incisivos inferiores, quando exigem coroas esplinta-
destaca o efeito da reflexo. das por razes periodontais ou protticas. A criao de
espao mnimo de 1 - l,5mm entre as razes, geralmen-
5 . 5 . 2 . AMEIAS CERVICAIS te por procedimentos cirrgicos, um dos meios para
possibilitar espao entre as pores proximais das coroas
A sequncia do ajuste do vrtice do dente, em para a papila interproximal e acesso aos meios con-
direo proximal, possibilita a delimitao das ameias vencionais de higienizao. De qualquer forma, esse
cervicais e a criao dos espaos para as papilas inter- espao j deve estar previsto na infra-estrutura - se isso
proximais (Figs. 11.35A e 11.35B). no ocorrer, no ser s custas do ajuste da porcelana
que ele ser obtido, exceto se esta foi descuidadamente
colocada fechando os espaos proximais e no removi-
da nas etapas de laboratrio. O uso de discos de carbo-
rundum para ajuste das ameias cervicais deve ser cuida-
doso, devido ao risco de leso nas margens ou adapta-
o cervical. Os discos convencionais de carborundum
podem ser afinados de ambos os lados, se forem girados
contra uma broca diamantada, reduzindo os riscos de
danos ao metal das margens cervicais da coroas. Brocas
diamantadas finas complementam esse ajuste.
FIGURA I I.36A
Por princpio, se procede obedecendo s seguintes conexes devem ser deslocados tanto para lingual
regras: quanto possvel.
Dentes homlogos, reas planas iguais; Esta individualizao pode ser iniciada com discos
Dentes pequenos, reas planas iguais entre den de carborundum finos ou, preferentemente, com dis-
tes homlogos e maiores do que o normal (avanam cos diamantados delgados (0,25 mm) de dupla face.
em direo cervical, incisai e proximal). Os dentes Evitar tambm cortes retos, que tornam o dente re-
parecem maiores, por iluso tica. tangular e uniforme (Figs. 11.37A e 11.37B).
Dentes longos, reas planas iguais entre dentes Quanto maior a separao ou individualizao dos
homlogos e menores do que o normal (restritas ao V dentes, mais longe se estar da imagem de "teclado de
mdio ou menor do que isso) - os dentes parecem piano" que acompanha prteses confeccionadas sem
menores. qualquer rigor esttico. Por outro lado, se no houve
previso de espao para individualizao na infra-estru-
5.5.4. ABERTURA INTERPROXIMAL tura, corriqueiro o "acidente esttico" de se provocar
exposio indevida de metal, que se mantm oxidado e
A abertura interproximal ou individualizao dos escuro. Quando isso no ocorre, pode haver exposio
dentes s pode ser adequadamente realizada nesta eta- de opaco e imagem parecida de um dente com resduos
pa se tiver sido previamente prevista na confeco da alimentares no espao proximal. Ambas situaes exi-
infra-estrutura. Nesses casos, os pontos de solda ou gem correo, pois so extremamente anti-estticas.
FIGURA 11.38
Delimitao para abertura das ameias incisais, definio
dos ngulos mesiais e distais, tornando-os compatveis
com a idade e sexo do paciente FIGURA 11.39
A delimitao do centro das faces vestibulares dos cani-
nos e pr-molares deve mostrar, numa vista frontal, apenas
Se o tcnico tem em mos modelos em gesso das a metade mesial; a viso da face distai significa invaso do
coroas provisrias adequadamente confeccionadas, corredor bucal e deve ser desgastada.
conhece o sexo e idade do paciente que receber o
trabalho prottico, esses passos sero executados de
maneira relativamente simples. interessante que o 5 . 5 . 7 . CURVA DO LBIO INFERIOR
prprio tcnico avalie as ameias incisais de maneira
similar ao procedimento clnico, no caso, contra um A curva do lbio inferior deve estar alinhada e
fundo de papel preto. Isto simula o fundo escuro da harmnica com a curvatura das bordas incisais dos
boca e permite anlise mais criteriosa. De qualquer dentes superiores, durante o sorriso. Os incisivos su-
forma, os espaos para as ameias incisais devem estar periores devem repousar na linha seco-molhada do
previstos na infra-estrutura, desde a fase de ceroplas- lbio inferior, sem presso excessiva - esse posiciona-
tia, prova e soldagem da infra-estrutura at o ajuste mento importante do ponto de vista esttico e fon-
da porcelana. tico (Figs.ll.40Ae 11.40B).
Como as bordas incisais refletem a idade, pode-se A partir desse posicionamento que se determina
criar depresses, sulcos e concavidades que podem a disposio de todos os demais dentes e, novamen-
receber pigmentos ou corantes para simular a presen- te, o trabalho prottico final pode exigir poucos
a de dentina reparativa e iluso tica. ajustes se foi reproduzido a partir de requisitos fun-
cionais e estticos.
5 . 5 . 6 . CORREDOR BUCAL Aps realizar-se esses ajustes e no mais se nota-
rem locais de correo, faa uma avaliao distn-
A anlise do corredor bucal, vlido para dentes cia de um metro, observando o conjunto e a harmo-
posteriores e caninos, consiste na observao da per- nia do trabalho. A pequena distncia se perde a no-
PRTESE FIXA
o de conjunto, pois se visualiza apenas os dentes o e para isso devem ser analisados com o auxlio de
individualmente. lupas de 4 aumentos. A idade reduz a textura superfici-
al, pelo atrito com os alimentos e os meios de higieni-
5 . ^ . 8 . T EXTURA SUPERFICIAL zao. Texturizao excessiva resulta em artificialidade.
Para se criar textura na superfcie de porcelana
O segundo fator da "Trade de Esttica" um dos pode se utilizar pontas diamantadas, cones de lixa de
mais difceis de serem corretamente aplicados. E a papel e mesmo brocas diamantadas pequenas, como a
texturizao da superfcie de porcelana. esfrica n 2, em baixa rotao, tornada excntrica in-
Devem ser criados sulcos, depresses, concavidades tencionalmente, com o objetivo de se criar concavida-
e irregularidades superficiais que determinam a textura. des e convexidades. Levar em conta que o brilho ex-
Como o gesso no capaz de reproduzir a textura da cessivo, provocado pelo glazeamento, pode eliminar a
superfcie dentria, o tcnico no capaz de visualiz-la textura superficial. (Figs.l 1.41A e 11.41B).
em dentes naturais, eventualmente existentes e repro- Submeter ao paciente a apreciao dos resultados
duzi-las a partir da. Por este motivo, a texturizao da estticos obtidos, defronte ao espelho, estando o pro-
superfcie funo nica e exclusiva do cirurgio-den- fissional ausente da sala. Aceitar a opinio crtica do
tista, principalmente quando se tratar de elementos iso- paciente e incorpor-la ao trabalho, quando possvel.
lados ou prteses anteriores pequenas. Lembrar ao paciente que as pessoas com as quais roti-
Os dentes vizinhos naturais devem servir de orienta- neiramente conversa esto a uma certa distncia e que
FIGURA 1 1 . 4 IA FIGURA I I . 4 I B
Criao da textura superficial com broca esfrica Reproduo da textura superficial pelo CD., atravs da
textura dos dentes antagonistas, compatvel com a idade
do paciente
S E L E O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O EM P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
o fazem olhos nos olhos e no olhos nos dentes. Re- de parte seus trabalhos e, frequentemente, jogando
lembrar que esta a ltima oportunidade de modifi- fora parte do trabalho realizado at ento, como a
cao da forma, antes da colorao e vitrificaao. textura superficial (Figs. 11.43A e 11.43B).
Quanto mais prximo o brilho de uma coroa meta-
locermica, quando comparado com os dentes naturais,
menores sero os problemas percebidos atravs da cor, 4 ' CARACTERIZAO EXTRNSECA
pois o brilho controla a reflexo da luz. E importante a
orientao do cirurgio-dentista com relao ao brilho, Muito do trabalho que o CD. executou na procu-
com ou sem pigmentao extrnseca, para o tcnico, no ra da forma, textura e cor e na prpria individualiza-
deixando para ele essa responsabilidade, sem maiores in- o de um trabalho prottico esttico, pode ser perdi-
formaes. O resultado disso pode ser uma coroa brilhante, do se nesta etapa final ele no tiver conhecimento
que reflete mais luz e que se torna notvel (mais metamri- suficiente para utilizar adequadamente os corantes,
ca). O brilho final, como ocorre na dentio natural, deve que so xidos metlicos aplicados superfcie da
ser dado pela saliva (Figs. 11.42A e 11.42B). porcelana, previamente ao glazeamento ou vitrificaao
Na prtica diria, raramente o tcnico de laborat- e responsveis diretos pela personalizao do trabalho.
rio recebe informaes sobre a quantidade de brilho. Os corantes devem ser aplicados com parcimnia; a
Ao faze-lo na temperatura do forno utilizada para gla- caracterizao extrnseca tem a finalidade de comple-
zear todos os caso, estar despersonalizando em gran- mentar a intrnseca, mas no de substitu-la; os coran-
tes representam uma ajuda inestimvel para se conse- parecem das coroas, com o passar dos anos.
guir um bom trabalho esttico, diferenciando o CD. O primeiro dos fatores pode ser solucionado atravs
que os utiliza com preciso. Permitem a complementa- de bons cursos de atualizao, aperfeioamento ou espe-
o de todas as informaes trocadas entre CD. e pro- cializao, nos quais os princpios estticos, da cor e suas
ttico, desde o incio at o final do trabalho. combinaes, sejam tratados com relevo. O segundo,
O sucesso da caracterizao intrnseca depende de pode ser resolvido com consultas literatura. Enquanto a
vrios fatores, entre os quais tem-se: como o CD. v a durabilidade mdia das prteses fixas se encontra entre
cor, como o seu ambiente interfere na cor, como o CD. 8,5 e 10,5 anos, a durabilidade dos corantes submetidos
comunica a cor e detalhes da superfcie dentria, como o a tcnicas de escovao com pastas fluoretadas foi corres-
tcnico a interpreta e ainda tem-se a capacidade de exe- pondente a 14 anos, sem perdas superficiais. Solues
cuo do tcnico. No pode ser utilizada para compensar fluoretadas para bochechos dirios tambm no foram
deficincias tcnicas do CD ou prottico, pois nenhum capazes de eliminar o corante e nem de tornar rugosa a
pigmento capaz de reduzir o croma, por exemplo. superfcie da porcelana. Encarado de outra forma, nem a
Por outro lado, a caracterizao extrnseca estaria indi- prtese e nem a cimentao podem ser consideradas de-
cada para: complementar a caracterizao intrnseca, acen- finitivas, embora assim sejam chamadas. Por outro lado
tuar o croma ou saturao, quando se teve dvidas entre os corantes so durveis o suficiente para serem conside-
A2 e A3 e fez-se opo pelo A2, por exemplo; reduzir o rados definitivos porque, muito provvel, que durem
valor e aprimorar a esttica, reproduzindo nos dentes arti- mais que as prprias prteses.
ficiais caractersticas dos prprios dentes naturais.
E lgico que, para se atingir tal quantidade de 4.1. A PLICAO DOS P IGMENTOS
detalhes, essa funo no pode ser delegada ao tcnico
de laboratrio. Infelizmente exatamente isso que Atravs dos corantes pode se realizar ou acentuar
ocorre na maioria dos trabalhos, quando o prottico as seguintes caractersticas:
solicitado a "pintar" a porcelana e proceder ao glazea- 1) Acentuar o croma da regio cervical;
mento. Justo ele que continua a ignorar o sexo, idade 2) Acentuar a translucidez incisai;
e tipo fsico do pacientes, que nem o conhece, que 3) Definir a rea de deflexo dupla;
nunca o viu antes e nem ver depois. Perde assim o 4) Reduzir o valor da porcelana;
CD a chance de aprimorar o resultado esttico, geral- 5) Criar trincas de esmalte (nicotina, caf, vinho);
mente por desconhecer as combinaes de corantes 6) Reproduzir manchas brancas, marrons ou cin
que deveria utilizar para reproduzir detalhes dos den- zas na superfcie dentria;
tes naturais nas coroas de porcelana, com o objetivo 7) Simular restauraes de resina composta (Classe
principal de faz-las parecerem dentes. III e IV);
A falta de popularidade da caracterizao extrnse- 8) Simular restauraes de amlgama;
ca como resurso esttico adicional e complemento ao 9) Pigmentar bordas incisais desgastadas;
trabalho prottico se deve, em primeiro lugar, ao des- 10) Pigmentar sulcos oclusais;
conhecimento dos pigmentos, das suas cores e dos 11) Simular o esmalte incisai sem suporte;
locais em que podem ser aplicados e em segundo lu- 12) Individualizar os dentes de prtese fixa (Figs.
gar, crena de que os pigmentos so solveis e desa- 11.44Aa 11.44C).
FIGURA II.44A
Aplicao de corantes no 1/3 cervical, corpo do dente e
incisai, reas de deflexo dupla, sulcos interproximais, cria-
o de manchas brancas e trincas, so recursos capazes
de personalizar um trabalho prottico.
S E L E O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O EM P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
FIGURA II.45C
Principais pigmentos, nmeros e locais de aplicao em
prtese metalocermica posterior
PRTESE FIXA
4.5. PROCEDIMENTO CLNICOS rncia para a seleo da cor pode ter o seu croma modifi-
cado pela adio dos pigmentos. Assim, se o objetivo for:
A pea deve ser escovada, lavada e seca, elimi- a) Manter o croma, nas cores A, B, C e D, usar o
nando-se da porcelana quaisquer resduos de saliva, pigmento 703;
cera, grafite, soluo evidenciadora, vaselina, papel b) Aumentar o croma nas cores A e D, usar o
carbono, etc, materiais rotineiramente usados du- pigmento 713
rante a prova da porcelana e o ajuste funcional e c) Aumentar o croma na cor B, usar o pigmento 712
esttico. d) Aumentar o croma na cor C, usar o pigmento 708
A seguir, procede-se ao isolamento do campo
operatrio com rolos de algodo, secagem dos dentes 4 . 4 . 2 . TERO CERVICAL
e instalao da prtese, procedendo-se pintura ou
aplicao dos corantes diretamente na boca do paci- Aumentar o croma usando os pigmentos 712,
ente. Toma-se como base para reproduo os dentes 713, 717.
vizinhos, antagonistas ou homnimos. Se houver di-
ficuldade de manuteno de campo seco pode-se fa- 4 . 4 . 5 . T ERO INCISAL E PONTAS DE CSPIDES
FIGURA II.48B
FIGURA II.48A
Aplicao de corantes no sulco interproximal para inidi- Trinca no 21 em paciente idoso, 8 anos aps concluso
vualizao do trabalho.
FIGURA II.48C
Restaurao classe V em prtese fixa, 8 anos aps conclu-
so do trabalho.
PRTESE FIXA
alguns minutos, numa temperatura entre 100 e Uma outra alternativa para a secagem, que pode
120C. A evaporao da glicerina provoca a visualiza- tambm reduzir os riscos de transporte at o laborat-
o de superfcie esbranquiada, representada apenas rio, consiste em colocar a pea pintada sobre chama de
pelos xidos. Nestas condies, no ocorre mais escor- lmpada lcool e manter o aquecimento at que ocor-
rimento e, embora a pea no possa ser manipulada, ra evaporao completa da glicerina e aparecimento da
no existe mais urgncia para o glazeamento. superfcie esbranquiada. (Figs. 11.5IA e 11.51B)
Essas alternativas tem apenas a finalidade de evi- caracterizao extrnseca, realizadas pelo tcnico de labo-
tar danos superfcie pintada, pois quando o trans- ratrio e pelo CD, sem qualquer dvida mostra resulta-
porte da pea at o laboratrio rpido, esta secagem dos estticos mais satisfatrios e mais prximos do ideal
ser realizada na boca do forno, previamente ao glaze- quando caractersticas dos dentes naturais prximos
amento. prtese foram reproduzidos nela. Isso s possvel se o
Uma anlise comparativa entre as possibilidades de CD executar esse passo (Figs. 11.52-A a 11.52D).
Com frequncia a pintura pode melhorar a tal ponto sem grandes exageros, que sem ela no seria possvel sua
a qualidade esttica de uma prtese que se poderia dizer, instalao (Figs. 11.53A a 11.53L).
Se o aprimoramento esttico atravs da caracteri- a nica soluo vivel (Figs. 11.54A a 11.54C).
zao extrnseca pode ser conseguido, at com relativa Casos de reabilitao oral extensas, envolvendo os
facilidade e pequeno treinamento nos casos de prte- dois arcos, podem receber caracterizao extrnseca
ses extensas, quando se tem prteses pequenas que independente da presena do paciente, partindo-se do
envolvem parte dos dentes anteriores, com frequncia princpio de que j no se tem caractersticas dos den-
FIGURA II.54B
FIGURA I I . 5 4 A
i Vista frontal da mesma prtese contra o fundo escuro da
boca, evidenciando a abertura das ameias, ngulos incisais,
individualizao dos dentes e contorno de deflexo dupla.
f
FIGURA II.54C
Vista frontal possibilitando comparao entre o dente
natural I I e a coroa metalocermica do 2 1 .
S E L E O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O EM P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
tes naturais a serem copiadas, pois todos ou a maioria roas metalocermicas e assim eliminar a artificialidade
deles foi preparada para receber coroas. Nestes casos de se criar dentes claros, com ameias amplas, grande
aconselhvel anotar-se as caractersticas dos dentes na- quantidade de incisai, textura profunda, esmalte
turais no incio do tratamento, previamente ao preparo transparente, principalmente em pacientes com idade
dentrio, para ento reproduzir parte delas nas co- avanada (Figs. 11.55Aa 11.55F).
>
\ *
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 23. FRUSH, J.P.; FISHER, R.D. How dentogenics interpret
the personality factor. /. Prosthet. Dent., v. 6, n.4, p. 441-
1. ALCAINE, A.G. La percepcin dei color. Rev. Tecnol. 449, July, 1956.
Dent, v. 2, n. 6, p.27-31, Sept. 1983. 24. FRUSH, J.P.; FISHER, R.D. Introduction to dentogenic
2. ALLCOCK, B.H. Relationship of tooth form to aesthetics. restorations. /. Prosthet. Dent., v.5, n.5, p. 586-595, Sept.
Dent.J., v.7, p. 246-230, 1955. 1955.
3. AMSTERDAM, M. Periodontal prosthesis - Twenty five 25. FRUSH, J.P.; FISHER, R.D. The age factors in dentoge-
years in retrospect. Alpha Omegan, v. 67, n. 3, p. 8-52, dec. nics./. prosthet. Dent, v. 7, n.l, p. 5-13, Jan. 1957.
1974. 26. FRUSH, J.P.; FISHER, R.D. The dynesthetic interpretati-
4. BARGHI, N.; KING, C; DRAUGHN, R.A. Study of on of the dentogenics concept./. Prosthet. Dent., v. 8, n.4,
porcelain surfaces as utilized in fixed prosthodontics. /. p. 558-581, July. 1958.
Prosth.Dent., v. 34, n.3, p. 314-319, Sept. 1975. 27. GOLDSTEIN, R.E. Esttica em odontologia. Gergia: Gua-
5. BATISTA, J.G. et ai. Princpios bsicos dos componentes nabara Koogan, 1980.
da cor em cermica. Rev. Odonto Pope., v. 1, n, 2, p. 97- 29. GOLDSTEIN, R.E. Esthetic principies for ceramo-metal
121, abr./jun. 1997. restorations. Dent. Clin.N.Amer., v.21, n.4, p. 803-822,
6. BATISTA, J.G.; MARTINS, S. Esttica em metalocermi- oct. 1977.
ca. Rev. Gacha Odont., v. 38, n.2, p. 219-224, mar/jun. 30. GOLDSTEIN, R.E. Patient maintenance of esthetic resto-
1990. ration./ Amer. Ass., v.123, n.l, p.61-67, Jan. 1992.
7. BATISTA, J.G.; PANTALEN, D.S.; BONFANTE, G. 31. GOLDSTEIN, R.E. Esttica em odontologia. Rio de Janei-
Fatores estticos no preparo do dente para coroas metaloce- ro: Guanabara Koogan, 1980, p. 413-418.
rmica. Rev. Brs. P.P.O., c. 1/3, p.1-19, jan./jun, 1995. 32. HEGENBARTH, E.A. Sistema prtico de seleo de cores em
8. BELL, AA.M.; KURZEJA, r.; GAMBERG, M.G. Ceramo- cermica. Rio de Janeiro: Quintessence, 1992. JANSON,
metal crowns and bridges-focus on failures. Dent. Clin. N. 33. W.A. Aspectos biolgicos essenciais prtese fixa.
Amer., v. 29, n.4, p.763-778, Oct. 1985. Atualizao em odontologia clnica. So Paulo: Artes Mdi-
9. BERGER, R. Esthetic and physiologic considerations in cas, 1984. Cap. 2, p. 45-64.
metallic framework design. Dent. Clin. N. Amer., v. 33, p. 34. JANSON, W.A. Introduo a ocluso - ajuste oclusal. Bauru:
293-299, 1989. FOB-USP, 1983.
10. BERGER, R.T. The art of dental ceramic sculpturing. 35. JANUZZI, D. Prtica com as cores. /. Prt. Dent., jul./ago.
Dent. Clin. N. Amer., v. 21, n.4, p. 751-768, Apr. 1977. 1986.
11. BONFANTE, G. et ai. Ajuste funcional e esttico de pr- 36. LEMIRE, P.A.; BURK, B.B. Color in Dentistry. Bloomfield:
tese fixa metalocermica. Rev. Brs. P.P.O, v. 1, n. 4, p. 43- Ney, 1995.
69, jul./ago. 1995. 37. LEVIN, E.I. Dental esthetics and the gold proportion. /.
12. BRISMAN, A.S.; HIRSHC, S.M. A concept of esthetics. Prosthet. Dent, v. 40, n.3, p. 244-252, Sept. 1978.
N.Y.St. Dent. ]., v.51, n.8, p.462-465, Oct. 1985. 38. MATHEWS, TA. Method for shade selection - I Quintes-
13. CAVAZOS, F. Tissue response to fixed partial denture pon- sence Int., v. 11, n. 2, p. 101-116, Feb. 1980.
tics./. Prosthet. Dent., v. 20, n.2, p. 143-153, Aug. 1968. 39. MATHEWS, TA. Method for shade selection - II Quintes-
14. CHICHE, G. et ai. Improved esthetics for the ceramo- sence Int., v. 11, n. 3, p. 67-78, Mar. 1980. MCLEAN,
metal crown. Int. J. Periodont. Restorat. Dent., v.6, p.77-86, 40. J.W; FRAUNHOFER, J.A. The estimation of cement film
1986. thickness by an in vivo tecnhique. Brit. Dent. /., v. 131,
15. CHICHE, G., MARTINS, S. Esttica em dentes anteriores. n.3, p.107-111, Aug. 1971. McPHEE, E.R. Extrinsic
Rio de Janeiro: Quintessence, 1996, p. 128-140. 41. coloration of ceramometal restorations. Dent. Clin. N.
16. CLARK, E.B. An analysis of tooth color. /. Amer. Dent. Amer., v. 29, n. 4, p. 645-666, Oct. 1985.
Ass.,v. 18, p. 2093-2103, 1931. MENDES, W.B.; BONFANTE, G. Fundamento da esttica
17. CULPEPPER, W.D. A comparative study of shadema- 42. em odontologia. So Paulo: ed. Santos, 1994. P. 73-7A.
tching procedures. /. Prosthet. Dent., v. 24, p. 166-173, MILLER, L.L. Framework design in ceramomental restorati-
1970. 43. ons. Dent. Clin. N. Amer., v. 21, n.4, p. 699-716, oct. 1977.
18. CULPEPPER, W.D.; MITCHELL, P.S.; BLASS, M.S. Es- MUIA, P. The four dimension tooth color sistem. Chicago:
thetic factors in anterior tooth restoration. J. Prosth. Dent., 44. Quintessence, 1982.
v. 30, n.4, Part 2, p. 576, Oct. 1973. OKESON, J.P. Fundamentos de ocluso e desordens temporo-
19. DAWSON, P. Avaliao, diagnstico e tratamento dosproble- 45. mandibulares. So Paulo: Artes Mdicas, 1992, p. 83-96,
mas oclusais. So Paulo; Artes Mdicas, 1980, p. 49-71, 84- 117-164, 410-431.
103, 151-170, 303-310. PANDOLFI, R.E Espao interno entre a coroa total metlica
20. ESPOSITE, E. Metamerismo: o que , e como evit-lo. 46. e o dentes preparado, correlacionado com a resistncia remo-
Quint. Prt. Lab., v. 2, n. 5, p. 17-19, set./out. 1978. o por trao e sua influncia na cimentao. Bauru, 1983.
21. FARINA, M. Psicodinmica das cores em comunicao. 4 ed. Tese (Livre-Docncia) - Faculdade de Odontologia de Bau-
So Paulo: Edgard Blucher, 1990. ru, Universidade de So Paulo.
22. FRUSH, J.P.; FISHER, R.D. How dentogenic restorations PRESTON, J.; BERGEN, S.F. Color science and Dent Art.
interpret the sex factor./. Prosthet. Dent., v. 6, n.2, p. 160- 47. Saint Louis: Mosby, 1980.
172, mar. 1956.
S E L E O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O EM P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
48. RINN, L.A. Thepolichrometic layerings technique. Chicago: 55. SIPPLE, C. et ai. La luz y su influencia ai elegir el color en
Quintessence, 1990. odontologia. Quint. Prt. Dent., v. 1, n. 3, p. 217-222, abr.
49. ROBBIN, J.W. Color caracterization of porcelain venners. 1991.
Quintessence Int., v. 22, n. 11, p. 853-856, Nov. 1991. 56. SPROUL, R.C. Color matching in dentisny. Parte I - the
50. ROGE, M; PRESTON, J. Cor, luz e percepo da forma. three-dimensional nature of color. J. Prosthet. Dent., v. 29,
Quintessence Int., v. 16, p. 427-439, 1988. n. 4, p. 416-424, Apr. 1973.
51. SALESKI, G.G. Color, light, and shade matching. /. Prosth. 57. STEIN, R. Pontic-residual ridge reladonship: a research report.
Dent., v. 27, p. 263-268, 1972. J. Prosthet. Dent, v. 16, n.2, p. 251-285, Mar./Apr., 1966.
52. SHILLINBURG, H.T.; HOBO, S.; WHITSETT, L.D. 58. STEIN, R.; KUWATA, M. A dentist and a dental techono-
Fundamentos de prtese fixa. So Paulo: Editora Santos, gist analyse current ceramo-metal procedures. Dent. Clin.
1983. N. Amer., v. 21, n.4, p. 729-749, oct. 1977. VRYONIS,
53. SIPPLE, C. Algunos factores que afectan Ia interpretacin 59. P. Aesthetics in ceramics: perceiving the pro-blem. In:
dei colorimento. Parte I. Quint. Prt. Dent., v. 1, n. 8, p. PRESTON, J.D. ed. Perspectives in dental ceramics.
553-557, sept. 1991. Proceedings of the fourth International Symposium on
54. SIPPLE, C. Algunos factores que afectan Ia interpretacin Ceramics. Chicago: Quintessence, 1988, p. 209.
dei colorimento. Parte II. Quint. Prt. Dent., v. 1, n. 9, p. 60. YAMAMOTO, M. Metal ceramics. Chicago: Quintessence,
623-625, oct. 1981. 1985.
AGRADECIMENTO
ClMEN
TAO
PROVI
SRIA E
DEFINITIVA
GERSON BONFANTE
CIMENTAO PR O VI S R I A E D EF I N I T I V A
na clnica, sendo o mais promissor deles o cimento de tem obtido resultados satisfatrios, pode-se depreen-
ionmero de vidro. Cimentos como os de policarbo- der que a cimentao, do ponto de vista clnico, pode
xilato, de xido de zinco com ou sem cido etxi- ser executada de maneira eficiente e com cuidados
benzico, foram indicados, utilizados, defendidos e rotineiros; em outras palavras, a grande variabilidade
desprezados ao longo dos anos. Os cimentos resinosos no vai afetar o resultado final, exceto se for acompa-
tiveram o mesmo comportamento at o aparecimento nhada de erros grosseiros.
dos cimentos adesivos base de 4-meta, cujo uso cl- A cimentao pode ser dividida em duas catego-
nico a longo prazo ainda uma incgnita, embora rias, de acordo com o tipo de agente cimentante:
seja de excelente comportamento laboratorial. Vale 1. Cimentao provisria.
salientar que esses cimentos tm prognstico conheci- 2. Cimentao definitiva.
do, quando a cimentao realizada sobre esmalte e
utilizam-se ligas base de Ni-Cr. No se pode afir-
mar, com certeza, o seu comportamento clnico quan- 1. CIMENTAO PROVISRIA
do o tecido dentrio sobre o qual ele se assenta a
dentina e a liga diferente da de metal bsico. E a fixao da prtese parcial fixa finalizada com
A literatura tambm farta quanto ao tempo ne- agentes cimentantes classificados como provisrios como
cessrio de manuteno da presso de cimentao, a pasta de xido de zinco e eugenol, cimentos de xido
que pode variar de 30 segundos a 3 minutos, at que de zinco com ou sem eugenol, cimentos de hidrxido de
ocorra a presa inicial do cimento. ~% Com relao aos clcio com ou sem vaselina e graxa siliconizada.
instrumentos, mtodos ou dispositivos aconselhados
para a cimentao destacam-se: 1.2. INDICAES DA CIMENTAO
PROVISRIA
a) Presso firme e movimento rotatrio;
b) Uso de martelo para assegurar o assentamento A cimentao provisria da prtese parcial fixa de-
correto; finitiva est indicada para qualquer prtese, pelas se-
c) Uso de pequena esptula e martelo automtico; guintes razes:
d) Uso de condensador de extremidade arredonda
da e martelo manual; 1. Permite avaliao dos tecidos periodontais,
e) Pedao de madeira interposto entre coroa e den principalmente no que se refere presso no epitlio
te antagonista; sulcular devido ao sobrecontorno ou desrespeito ao
f) Alvio interno das coroas com gua-rgia, brocas perfil de emergncia das coroas;
espaadores de troqueis, etc; 2. Permite anlise do grau de higienizao da prtese,
g) Assentamento com instrumento ponteagudo, no que tange abertura das ameias e forma dos pnticos;
presso com pedao de madeira de laranjeira e leves 3. Possibilita avaliao das reas de contato ou
pancadas com martelo; presso dos pnticos contra os rebordos, quando a
h) Evitar escoamento do cimento na superfcie esttica primordial, possibilitando desgastes/corre-
oclusal interna da coroa, devido ao desenvolvimento es, se excessiva;
da presso hidrulica; 4. Propicia avaliao efetiva da funo mastigatria
i) Criao de sulcos internos de escape do cimento; ocluso e desocluso, j que grande parte dos ajustes
j) Uso de borracha para dique entre os dentes e so realizados em ASA e estes no reproduzem os
presso de mordida; movimentos do ciclo mastigatrio do paciente, coisa
k) Uso de rolo de algodo; que nem o ajuste na boca capaz de prover;
1) Aplicao de presso ou percusso; 5. Torna possvel correes de croma e valor, quan
m) Assentamento com martelo eltrico com ponta do o paciente sente-se insatisfeito com o resultado
metlica em alta frequncia e aplicador Medart; esttico final;
n) Utilizao de pincel de plo de camelo para apli- 6. Permite ao complexo dentina-polpa recuperao
cao do cimento s superfcies internas das coroas; mais efetiva das agresses sofridas durante todo o pro
o) aplicao de vibrao durante a cimentao. cesso de obteno da prtese parcial fixa;
Com toda essa variabilidade de opinies pessoais, 7. Propicia o assentamento definitivo da pea, pela
de tcnicas diversas e diferentes dispositivos, dificil- acomodao permitida pela resilincia do ligamento
mente chega-se a um consenso. Partindo-se do princ- periodontal e da fibromucosa de revestimento do re
pio de que os autores que publicaram seus mtodos bordo residual, quando contatados por pnticos; essa
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adaptao elimina presses incomodas das quais o pa- trabalho, medo de que o paciente desaparea sem pa-
ciente frequentemente se queixa durante a instalao, gar a ltima parcela, etc.
assim como elimina dvidas relacionadas qualidade Esta etapa s desaconselhada em casos de elementos
do ajuste oclusal; isolados, quando a cimentao provisria pode tornar
8. Possibilita avaliao efetiva da qualidade do extremamente difcil o deslocamento da coroa para ci-
contato proximal, que deve ser capaz de desviar ali mentao definitiva, por no existirem bordas ou locais
mentos fibrosos para as pores vestibular e lingual, para a preenso de instrumento que permita sua remo-
durante a mastigao; isso evita a direo do alimento o. Neste caso os aspectos citados anteriormente, esto
para uma terceira via, que a gengival, com seu po mais sob controle do cirurgio dentista, que os casos de
tencial incomodo, danoso e destrutivo para o tecido prtese parcial fixa, com maior nmero de dentes pilares.
periodontal. O CD. que apresentar na prpria boca,
um contato proximal deficiente como aqui descrito, 1.5 PROCEDIMENTO PARA A CIMENTAO
com certeza dever ser capaz de envidar esforos para PROVISRIA
que isso no ocorra na boca dos seus pacientes;
9. Quando remove-se a prtese finalizada e cimen A cimentao provisria da pea definitiva deve
tada provisoriamente atravs do saca-pontes, uma seguir a seguinte sequncia:
anlise interna das coroas possibilita a visualizao de
reas de contato com a superfcie dentria preparada, 1. Analisar a prtese parcial fixa com relao quali
onde no h espao suficiente, para a pelcula do dade do acabamento e polimento; se possvel, conferir as
agente cimentante definitivo. Um pequeno desgaste adaptaes marginais nos respectivos troqueis e na boca,
com broca diamantada nesse local cria alvio suficien novamente. So frequentes, nesta etapa, fraturas margi
te para melhorar a adaptao da pea ou reduzir pres nais, aparecimento de trincas e porosidades ou bolhas de
ses laterais indevidas nos dentes pilares, principal ar na superfcie da porcelana, que podem comprometer
mente nos casos de dentes longos, com necessidade de sua integridade em funo; as superfcies internas devem
esplintagem e dificuldade de obteno do paralelismo; estar livres de xidos de cromo e corretamente j ateadas
10. Se houver necessidade de realizar-se qualquer com xido de alumnio, que confere brilho fosco rea;
tipo de correo (desgaste de pnticos por presso 2. Remover a prtese parcial fixa provisria e lim
excessiva, acrscimo de porcelana no contato proximal par os dentes pilares de resduos do agente cimentante
ou oclusal, correo da desocluso ou contatos prema utilizado para sua fixao; se forem despolpados,
turos em RC, MIH, trabalho ou balanceio, etc.) deve- pode-se utilizar um agente de limpeza como o Cavi-
se repetir essa etapa de cimentao provisria, antes de dry; se polpados, limp-los com detergentes prprios
proceder-se a cimentao definitiva. para a limpeza de dentina, como Tergendrox;
Qualquer cirurgio dentista que tenha o cuidado 3. Controlar a presena de transudato no sulco gen
de verificar a adaptao das coroas provisrias, nos gival que uma ocorrncia relativamente comum, de
troqueis utilizados para obteno da estrutura metli- corrente de processo inflamatrio, atravs da aplicao
ca da pea definitiva, observar a grande quantidade de agente hemosttico no sulco gengival, tipo Hemo-
de desajustes grosseiros que estas apresentam como dent ou Hemostop com fios de algodo enrolados;
excessos, faltas, bordas desajustadas, etc. Quando as 4. Secar os dentes com leves jatos de ar ou com
coroas provisrias so confeccionadas aps os preparos algodo, dependendo do grau de sensibilidade denti-
dentrios, as etapas de remoes e reposies sucessi- nria que apresentem. Se acentuada, fazer aplicao
vas, intercaladas de reembasamentos e limpezas inter- prvia de gua de cal;
nas para remoo do cimento provisrio, assim como 5. Aplicar fina camada de vaselina slida s mar
fraturas tornam-nas, no raramente, incompatveis gens externas das coroas da prtese parcial fixa, para
com a sade do tecido gengival. Assim, a cimentao facilitar a eliminao do cimento que escoa para den
provisria permitir a recuperao dos tecidos perio- tro do sulco gengival.
dontais e dentrios, antes da cimentao definitiva. 6. Selecionar e manipular o cimento provisrio de
A cimentao provisria da pea definitiva geral- acordo com as seguintes caractersticas:
mente uma etapa desprezada na confeco de uma
prtese parcial fixa. No porque no se reconhea sua a) Se a pea apresentar reteno excessiva, peque-
importncia, mas porque aspectos circunstanciais, nas discrepncias de paralelismo, dentes excessiva-
com frequncia, sobrepujam os cientficos, tais como: mente longos (como aps tratamento cirrgico perio-
premncia de tempo, pagamento aps concluso do dontal) ou grande nmero de retentores (como os 6
PRTESE FIXA
anteriores) utilizar pastas zincoenlicas; superfcies axiais internas das coroas com instrumen-
b) Se a prtese parcial fixa apresentar 2 ou 3 coro tos como Hollenback ou esptulas de insero (no
as, utilizar cimento de xido de zinco, com ou sem necessrio colocar cimento na poro oclusal interna)
eugenol; pode ser interessante incorporar mistura e assentar a prtese parcial fixa com presso firme,
uma pequena poro de vaselina ou aplic-la na su verificando se ocorreu o escoamento do cimento por
perfcie do dente pilar ou na parte interna da coroa todas as margens. (Figs. 12. IA e 12.1B)
previamente aplicao do cimento. A aplicao da 8. Solicitar ao paciente que oclua os dentes, para
vaselina no permite um controle efetivo da qualidade observar a exatido do assentamento de prtese. A
retentiva da prtese, embora facilite sua remoo; avaliao deste, que depende extremamente do seu
c) Se os dentes pilares apresentarem sensibilidade limiar de tolerncia importante, mas o profissional
dentinria excessiva pode ser interessante prolongar que vai verificar o contato oclusal dos dentes vizinhos
essa etapa de cimentao provisria e, nesse caso, uti prtese, utilizados como referncia e garantia de as
lizar cimentos base de hidrxido de clcio; ainda sentamento completo;
assim aconselhvel o uso da vaselina, devido maior 9. Aps a presa do cimento (3-4 minutos em m
capacidade retentiva desses cimentos; dia) eliminar os excessos com a sonda clnica n 2 5 e
P P
d) Prteses parciais fixas amplas, que atingem os dois complementar com fio dental. (Fig. 12.2)
lados do arco, como nos casos de reabilitao oral ou 10. Certificar-se que o paciente no tem nenhuma
mesmo com grande nmero de dentes pilares (como nos dvida quanto s orientaes de higiene e fisioterapia
casos de esplintagem de dentes periodontalmente abala oral (que j executava com as coroas provisrias). Relem
dos) devem ser assentadas com graxa siliconizada. br-lo que no conveniente que a prtese parcial fixa
7. Aplicar o cimento corretamente manipulado s permanea parcialmente deslocada dos dentes pilares;
FIGURA 12. IA
FIGURA 12.1B
Aplicao do cimento provisrio s superfcies axiais inter-
nas. Prtese assentada, com excesso marginal de cimento.
FIGURA 12.2
Prtese cimentada provisoriamente, aps eliminao dos
excessos.
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11. Manter cimentao provisria at que todos os saca-ponte, procurando no traumatizar os tecidos
aspectos, comentados anteriormente, tenham sido anali- gengivais quando inserir a extremidade do instrumen-
sados, aprovados ou corrigidos. Este tempo deve ser, no to; se tiver muita dificuldade para remover a prtese,
mnimo de 7 dias, em mdia de 10a 15 dias e no existe que no se desloca aps vrias pancadas firmes, me-
prazo mximo, se o paciente se mantiver sob controle lhor postergar a cimentao definitiva. Dentes excessi-
clnico adequado. Se isto no ocorrer, o cimento provis- vamente paralelos, longos e com perda ssea por do-
rio pode sofrer degradao marginal e solubilizao e ena periodontal podem sofrer algum grau de luxa-
haver perda precoce da prtese por recidiva de crie. o, devido a essa tentativa de remoo;
2. Lavar e escovar a prtese em gua corrente e
proceder remoo do cimento provisrio contido no
2 * C IMENTAO D EFINITIVA interior das coroas, geralmente com instrumento pon-
teagudo, tarefa geralmente delegada auxiliar.
A cimentao definitiva recebe essa denominao de- Complementar a limpeza com substncias solventes
vido s caractersticas do agente cimentante utilizado. como o Cavidry. Um excelente auxiliar para comple-
Frequentemente, essa caracterstica repassada prtese mentar a limpeza das superfcies internas das coroas o
parcial fixa e o paciente guarda consigo a falsa imagem uso de aparelhos de ultrasom, com substncias apropria-
de que tambm a prtese definitiva, at porque ele j das disponveis no comrcio e que contribuem para a
usou uma provisria antes. Se os dentes esto totalmente dissoluo da camada de cimento provisrio - seu maior
cobertos, como que pode haver novas cries? Nessa inconveniente o longo tempo necessrio para isso.
lgica singular, frequentemente devido omisso do pro- Como opo preferencial sugere-se o uso das pon-
fissional, o paciente surpreende-se quando, alguns anos tas de ultrasom utilizadas nos procedimentos de profi-
depois, informado por exame clnico ou radiogrfico, laxia, complementando-se a limpeza interna com jatos
que precisa trocar sua prtese definitiva. de bicarbonato ou de xido de alumnio, atravs de
At hoje o cimento mais utilizado no Brasil para aplicadores portteis como o Micro-etch. Este disposi-
fixao permanente das prteses parciais fixas o ci- tivo tem a vantagem adicional de criar micro-reten-
mento de fosfato de zinco, que tem mais de 100 anos es que podem contribuir para o aumento da quali-
de bons servios prestados Odontologia, embora dade retentiva da coroa. (Figs. 12.3A e 12.3B).
existam outros cimentos como os ionomricos ou re- 3. Em casos de dentes curtos ou qualidade retenti
sinosos que podem substitu-lo com vantagens. va deficiente, pode ser interessante aumentar o grau
A sequncia tcnica a ser descrita vlida pratica- de rugosidade das superfcies internas das coroas atra
mente para os dois cimentos. vs da criao de irregularidades, perpendiculares ao
longo eixo, que aumentam o embricamento mecni
2.1. PREPARO DA PRTESE PARA co, a rea de superfcie e, como consequncia, a reten
CIMENTAO DEFINITIVA o. Podem ser criadas com a ponta ativa de brocas
apropriadas, preferentemente do tipo "carbide". (Figs.
1. Remover a prtese parcial fixa com golpes de 12.4A e 12.4B)
4. Aplicar vaselina nas pores externas das coroas, mente para restos de cimento que podem manter-se
para facilitar a remoo dos excessos de cimento, no- dentro do sulco gengival e que atuam como clculos,
tadamente os intrasulculares. No raro encontrar-se podendo provocar pequenos sangramentos durante
resduos de agente cimentante nas margens sub-gengi- sua remoo; utilizar substncias para limpeza dos
vais de coroas ou mesmo nos espaos proximais; esses dentes, como sugerido anteriormente. Vale a pena re-
resduos, s vezes, permanecem anos nesses locais e lembrar que a efetividade da cimentao depende do
no so removidos atravs dos meios convencionais de preenchimento das irregularidades ou rugosidades
higienizao (escova e fio dental), atuando como cl presentes na superfcie dentria e interna das coroas.
culos sub-gengivais. Devido a essa embricao mecnica que no se
5. Posicionar pedaos de fio dental com cerca de 15 aconselha polimento das pores coronrias dos n-
cm nas reas de pnticos ou coroas soldadas. Sua funo cleos intrarradiculares ou dentes preparados.
principal complementar a remoo de resduos do 2. Fazer isolamento do campo operatrio e proce-
agente cimentante, aps sua cristalizao. Como funo der sequncia de proteo do complexo dentina-
secundria ou de emergncia, os fios dentais assim posi polpa.
cionados podem auxiliar na remoo rpida da prtese, 2.1 Aplicao por 2-3 minutos de soluo de hidr
caso se observe um ou mais dos seguintes problemas: xido de clcio PA (gua de cal), com o objetivo de
a) percepo de que a prtese no chegou exata- complementar o selamento biolgico iniciado aps pre
mente ao seu lugar. Ficou "alta"; paro dentrio e mantido com o cimento provisrio,
b) Inundao repentina do campo operatrio por buscando vedao dos tbulos dentinrios expostos
excesso de salivao e dificuldade de controle do fluxo durante o preparo atravs da deposio de dentina;
salivar. Pode ser interessante nesses casos ministrar 2.2 Aplicao de 2 camadas de verniz, com aproxi
medicao base de atropina, uma hora antes do in madamente 5 um cada, com o objetivo de impedir
cio dos procedimentos; fisicamente a penetrao de agentes irritantes dos ci-
c) Deslocamento parcial ou completo da porcelana mentos (como o cido fosfrico) nos tbulos dentin
por fratura, devido trincas anteriormente existentes rios eventualmente no selados. Essas 2 camadas so
e que passaram desapercebidas at ocasio; suficientes para fazer esse vedamento, sem interfern
d) Sangramento incontrolvel relacionado com a cia nas qualidades retentivas da prtese a ser cimenta
margem gengival dos dentes pilares. da. Pode-se fazer essa aplicao com algodo ou pin
cel, evitando o trmino cervical. Esse procedimento
2.2. PREPARO DOS DENTES PARA aconselhvel somente quando se utiliza o cimento de
CIMENTAO DEFINITIVA fosfato de zinco como agente cimentante definitivo;
2.3 Quando for utilizado cimento de ionmero de
1. Remover os excessos grosseiros de cimento pro- vidro, a limpeza do dente deve ser realizada com pe-
visrio que permanecem nos dentes; atentar especial- dra-pomes e taa de borracha previamente cimenta-
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o, excluindo-se da proteo a aplicao do verniz, flor; o grau de irritao pulpar promovido pelo cido
totalmente dispensvel neste caso. Independente do fosfrico dos cimento fosfato de zinco muito mais
cimento utilizado, no se deve provocar o ressecamen- acentuado do que o que ocorre com os ionomricos,
to da dentina. (Figs. 12.5A e 12.5B) da a preocupao com o vedamento/proteo dos t-
3. Colocar fio de algodo enrolado e embebido em bulos dentinrios com vernizes cavitrios, quando se
soluo hemosttica no trmino cervical, para contro- usa o cimento fosfato de zinco.
le da umidade originria do sulco gengival; no mo- Em funo da liberao de flor, o grau de proteo
mento da cimentao, remove-se o fio e seca-se o con- dos cimentos ionomricos quanto recidiva de crie pa-
torno do trmino cervical com algodo ou leves jatos rece ser maior do que o do cimento fosfato de zinco;
de ar, dependendo do grau de sensibilidade dentinria embora os cuidados quanto ao controle da umidade se-
remanescente at essa etapa. jam extremamente importantes e indispensveis para
Se todos os cuidados pertinentes proteo do ambos, parece ser mais crtico para o cimento ionomrico
complexo dentina-polpa foram tomados, desde o pre- tanto no ato da cimentao quanto no ps-cimenta-o,
paro dentrio, confeco das coroas provisrias, mol- exigindo maior controle do transudato sulcular e maior
dagem, etc, muito provavelmente no haver hiperes- tempo do campo isolado e sem contato com saliva.
tesia dentinria e nem necessidade de aplicao de Assim, a seleo entre esses dois tipos de agentes
anestsico, para proceder-se a cimentao definitiva. cimentantes parece ser muito mais um exerccio de
O mximo que o paciente relatar ser um discreto gosto, vontade e experincia prpria do que de funda-
desconforto, muito raramente dor leve e plenamente mentao cientfica ou baseada em pesquisas. Por isso,
suportvel, nos primeiros momentos aps a insero a seleo do agente cimentante pode ser realizada de
da pea com o agente cimentante. acordo com as seguintes sugestes:
pode ser agravada pela desidratao da dentina ou prote- isso no ocorrer pode significar consistncia espessa
o inadequada com verniz, no caso do fosfato de zinco. para a cimentao. Os cimentos ionomricos exigem
8. Dentes pilares de prteses, cujas margens estejam incorporao rpida do p ao lquido, com tempo
colocadas em cemento, como nos casos de recesso gen- mximo de espatulao de 1 minuto. Espalha-se o
gival, teriam indicao mais precisa para aplicao dos cimento durante a manipulao pelo maior espao
cimentos ionomricos do que os de fosfato de zinco. possvel da placa, para usufruir-se ao mximo do seu
9. Devido alta solubilidade dos cimentos de fos resfriamento;
fato de zinco em meio cido, pacientes com proble 2. A aplicao do cimento no interior da pea
mas digestivos como azia, regurgitamento ou gastrite, pode ser feita com diferentes instrumentos, mas talvez
com sinais clnicos de perimlise ou at pacientes com nenhum deles seja to apropriado quanto um pincel
hbitos de ingesto de bebidas cidas ( sucos de frutas pequeno (Fig. 12.6).
ctricas, vinho, etc), deveriam receber cimentao das No se deve ter preocupao em preencher as su-
prteses fixas com cimentos ionomricos. perfcies oclusais internas das coroas; o escoamento
10. Em funo da importncia do flor no contro durante a cimentao capaz de preench-las, mesmo
le da crie, pacientes que no tm acesso a esse bene que o cimento seja aplicado apenas nas superfcies
fcio deveriam ter suas prteses fixadas com cimentos axiais internas. Sabe-se que a face oclusal representa a
ionomricos, que suprem a ausncia de flor da gua. maior dificuldade para o escoamento do cimento, sig-
11. A translucidez dos cimentos ionomricos, tam nificando seu ponto de maior resistncia e aonde en-
bm encontrada em alguns cimentos resinosos, pode contra-se, invariavelmente, a maior espessura de pel-
ser fator de importncia esttica suficiente para indi cula de cimento.
c-los na cimentao das restauraes que permitem a 3. A colocao de pequena quantidade de cimento
passagem de luz, como as coroas de porcelana pura, nas superfcies axiais internas, minimiza o efeito da
em detrimento do fosfato de zinco. presso hidrosttica que impede o assentamento total
da pea e capaz de provocar o assentamento oblquo
2.4 PROCEDIMENTOS PARA A CIMENTAO da mesma. Pode ser interessante aplicar se pequena
DEFINITIVA quantidade de cimento nos trminos cervicais dos den
tes pilares, para garantir a sua presena nestas margens,
Selecionado o agente cimentante e estando os den- visto que a quantidade de cimento no interior das coro
tes e a prtese fixa preparados para a cimentao defi- as, nessas reas, pode ser insuficiente. (Fig. 12.7)
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ela devidamente assentada (Fig. 12.8). manuteno de resduos de cimento dentro do sulco.
7. No necessrio manter-se presso de cimenta- A aplicao da vaselina nas superfcies externas das
o por tempo maior que um minuto, desde que te coroas e o fio dental nas reas proximais tm a finali
nha ocorrido o escoamento do cimento e o assenta dade de facilitar a remoo desse cimento. (Figs.
mento da prtese. Deve-se ter cuidado ao utilizar 12.9A e 12.9B)
meios complementares de presso, como a ocluso em 9. Solicitar ao paciente para que evite a mastigao
rolo de algodo, em basto de madeira, em dispositivo durante 1 hora aps a cimentao, tempo suficiente
Medart ou qualquer outro. Alm da possibilidade de para o cimento adquirir at 90% da sua presa e, conse-
comprometer o isolamento do campo, facilitando o quentemente, das suas propriedades fsicas. Combinar
PRTESE FIXA
retornos peridicos para avaliao, de acordo com as neces- aos pacientes. Por estes motivos, grande parte das prte-
sidades presumveis de cada caso. (Figs. 12.10A e 12.10B) ses que se soltam so simplesmente cortadas e refeitas,
quando vezes poderiam ter vida til muito maior, caso
2 . 5 . FALHAS E RECIMENTAO no ocorresse esse inconveniente.
Dispositivos mecnicos como o saca-pontes so uti-
Extremamente desconcertante para qualquer pro- lizados para essa finalidade (Figs. 12.1 IA e 12.11B).
tesista a observao, s vezes precoce, de que uma Com frequncia dentes pilares fraturam-se sob esses es-
coroa, fixada sobre dente pilar de prtese fixa, sofreu foros, haja vista a impossibilidade de avaliao, em
deslocamento. Aumentam as preocupaes se o dente qualquer caso, do paralelismo dos pilares; alm disso as
pilar polpado, pois junto com o inconveniente do pancadas significam desconforto razovel para o paci-
seu deslocamento ter-se- tambm o desconforto da ente. Alm do mais, o tempo que a prtese permaneceu
sensibilidade durante a mastigao e trocas trmicas, em funo no meio oral, pode significar fonte de preo-
halitose e at recidiva de crie. cupao adicional ao CD e paciente, porque pode ter
Se h diferentes tcnicas para confeco de prteses sido acentuadamente aqum do esperado ou mesmo do
fixas e mesmo de cimentao, a prtese ainda no conta prometido. Repeties significam custo adicional com
com meios absolutamente confiveis para remoo das laboratrio, tempo clnico suplementar, material e, no
mesmas, sem danos maiores prpria prtese ou aos raramente, ponto de discordncia suficiente para justi-
dentes suportes ou sem infligir desconforto acentuado ficar aes judiciais.
FIGURAS l 2 . I O A e I2.I0B
Vistas vestibular e oclusal da prtese fixa aps cimentao, remoo dos excessos de cimento e instalao da PPR com
encaixes de preciso e semi-preciso.
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Embora comprovadamente eficiente para remoo nos saca-pontes convencionais. Combinados com ul-
de ncleos metlicos intrarradiculares, a aplicao de trasom poderiam representar garantia de remoo, na
ultrasom para remoo de retentores de prtese fixa maioria dos casos de prteses que tiveram um dos
exige grande dispndio de tempo (18 minutos) para retentores deslocados, sem maiores danos aos dentes
mostrar alguma efetividade. Por ser de aplicao des- pilares. (Figs. 12.12A a 12.12C)
confortvel, gerando vibrao e calor, com frequncia Sua aplicao deve ser realizada de maneira gradu-
esse tempo precisa ser diludo em diferentes sesses al, com impactos leves (1/3 da presso), seguida de
clnicas, mas poderia complementar ou auxiliar o efeito impactos mdios (2/3 da presso) e, devido ao des-
dos dispositivos mecnicos ou pneumticos, nota- conforto, risco de fratura e luxao, evitar-se impactos
damente se apresentarem ao do tipo piezoeltrica. pesados. possvel que grande parte das coroas deslo-
Tentando suprir as deficincias desses dispositivos que-se com at 10 impactos mdios. Caso isso no
mecnicos surgiram aparelhos saca-pontes pneumti- ocorra, complementar a ao do dispositivo peneum-
cos. Tais dispositivos simulam a ao do aparelho tico com ultrasom, mesmo que isso venha a exigir
mecnico, mas possibilitam controle da carga exercida sesses adicionais.
para deslocar a prtese. No seu nvel mximo, porm, Embora exista uma observao clnica, consis-
tornam-se desconfortveis para o paciente, tanto tente e de ampla aceitao de que, uma vez desloca-
quanto a aplicao de pancadas com fora mxima da, uma prtese nunca mais volta a adquirir sua
J - BIBLIOGRAFIA CONSULTADA: ments./. Prosthet. Dent, v.35, n.4, p.403-6, Apr. 1976. 9.
CHARBENAU, G.T. Some effects of cavity roughness on
1. ARAKELIAN JNIOR, A.A. Technique for seating cas- adaptation of gold castings. / Dent. Res., v. 37, p. 95,
ting. ]. Prosthed. Dent., v.48, n.3, p. 357, Sept. 1982. 1958./Abstract n 28/
2. BASSET, R.W. Solving the problems of cementing the full 10. CHRISTENSEN, GJ. Glass ionomer as a luting material.
veneer cast gold crown. /. Prosthet. Dent., v. 16, n.4, p. J.Amer.Dent.Ass., v.120, n.l, p.59-62, Jan. 1990.
740-7, 1966. 11. DIAS, A.A. Influncia da reteno friccionai e da perfurao
3. BERMAN, M.H. Preservation of pulp health during com na superfcie oclusal na cimentao de coroas metlicas. Bau
plete coverage procedures. /. Amer. Dent. Ass., v.70, n.l, p. ru, 1986. 1 1 1 p. Dissertao (Mestrado) - Faculdade de
83-9, Jan. 1965. Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo.
4. BOLOURI, A.; MARKER, V.AA.; SARAMPOTE, R.V. 12. EAMES, W.B. et ai. Techniques to improve the seating of
Tecnhique-related variation of cement-film thickness under castings./. Amer. Dent. Ass., v.96, n.3, p. 432-7, Mar. 1978.
full crowns. Gen. Dent., v.35, p. 26-8, Jan./Feb. 1987. 13. FELTON, DA; KANOY, B.E.; WHITE, J.T. The effect
5. BONFANTE, G. Efeito de alguns fatores no ajuste e na espes of surface roughness of crown preparations on retention of
sura da pelcula de cimento na cimentao de coroas totais de cemented castings. /. Prosthet. Dent., v. 58, n.3, p. 292-6,
dentes anteriores, estudados "in vivo" e "in vitro". Bauru, Sep. 1987.
1978. 139p. Tese (Doutorado) - Faculdade de Odontologia 14. FELTON, D.A.; KANOY, B.E.; WHITE, J.T. Effect of
de Bauru, Universidade de So Paulo. cavity varnish on retention of cemented cast crowns. /.
6. BRUGGERS, KJ.; BRUGGERS, H. Internai venting of Prosthet. Dent., v. 57, n.4, p. 411-16, Apr. 1987.
castigs to improve marginal seal and retention fo castings. 15- FITZGERALD, M. et ai. An evaluation of a glass ionomer
/. Prosthet. Dent., v. 58, n.3, p. 270-3, Sept. 1987. luting agent: bacterial leakage. /. Amer. Dent. Ass., v. 114,
7. CRTER, S.M.; WILSON, RR. The effect of die-spacing n.6, p. 783-6, June 1987.
on crown retention. Int. J. Prosthodont., v. 9, n.l, p., 21-9, 16. FUSAYAMA et ai. Cement thickness between cast restora-
Jan./Feb. 1996. tions and preparation walls. / Prosthet. Dent, v. 13, n.2,
8. CHAN, K.C.; SVARE, C.W.; HORTON, D.J. The effect Mar./Apr. 1963.
of varnish on dentinal bonding strenght of five dental ce- 17. GATES, M.A. Cementing inlays. /. Amer. Dent. Ass., v. 15,
C I M E N T A O P R O V I S R I A E D E F I N I T I V A