Resumo Simulao- Dispneia

Segundo a ATS dispneia uma sensao subjetiva de desconforto respiratrio, que consiste de
sensaes qualitativamente distintas e que variam de intensidade. Como j dito, por ser uma
sensao subjetiva, pode ser percebida de diferentes formas, como um aperto no peito,
incapacidade de encher o pulmo de ar, sufocamento, falta de ar, dentre outras.

A proporo de pessoas que procuram o mdico com a queixa de dispneia aumenta com a idade,
tendo um pico entre os 55-69 anos de idade. A dispneia considerada crnica quando ela possui
mais de um ms de durao.

=Etiologia e Fisiopatologia

A sensao de dispneia pode ocorrer com a demanda excessiva de ventilao ou por distrbio
ventilatrio. A origem parece estar relacionada com a ativao dos sistemas sensrios
envolvidos com a respirao, com o processamento dessa informao pelos centros nervosos
superiores e, a influncia de outros fatores que incluem alteraes comportamentais e
cognitivas.

=Achados Clnicos

As manifestaes clnicas so dependentes de causa secundria da dispneia e, em mais da

metade dos pacientes o diagnstico pode ser feito apenas baseado na histria clnica. A
ortopneia a dispneia que piora com o decbito, ocorre no paciente ainda acordado e, embora
sugestivo de IC no especfico para o diagnstico.

*Classificao de MRC da dispneia

0-Dispneia em esforos extremos, como correr ou subir uma escada ngreme;

1-Dispneia ao andar depressa ou em subidas leves;

2-Dispneia ao caminhar normalmente;

3-Dispneia ao caminhar menos de 100 metros;

4-Dispneia para atividades habituais como tomar banho ou trocar de roupa.

A Dispneia Paroxstica Noturna ocorre costumeiramente horas aps o paciente deitar-se,

ocorre tardiamente na evoluo do paciente com cardiopatia e, relativamente especfica para
diagnstico de IC. A Trepopneia a dispneia que aparece quando o paciente deita em decbito
lateral, mas que no aparece quando o paciente deita em decbito lateral contralateral. Ocorre
devido alterao na relao ventilao/perfuso no pulmo acometido. Exemplos de doenas
que podem acarretar so: derrame pleural unilateral e doena parenquimatosa unilateral. A
Platipneia a dispneia que aparece quando o paciente senta e que melhora quando o paciente
deita, e ocorre em pacientes com Shunts causados por doenas cardacas congestivas.

H algumas situaes clnicas em que a dispneia est associada:

1)-Acometimento de vias areas superiores: Pode ocorrer por corpos estranhos, angioedema,
anafilaxia, trauma e infeces. O paciente geralmente apresenta estridor e, ausculta similar a
sibilos na regio de vias areas superiores.
2)-Asma: caracterizada pela Trade Clnica (sensao de dispneia; opresso torcica e
sibilncia), sendo pelo menos um desses sintomas relatados em 90% dos pacientes. Tosse
tambm um sintoma presente na asma. Um estudo demonstrou que os achados de sibilncia,
roncos e uso de musculatura acessria foram os mais especficos para o diagnstico.

3)-DPOC: Os achados cardinais para o diagnstico so tosse crnica produtiva, dispneia aos
esforos e progressiva e exposio aos fatores de risco. A presena de sibilos aumenta de 8-15
vezes a possibilidade do diagnstico. Outros achados teis so a presena de hiper-ressonncia,
trax em barril e reteno de CO2 na gasometria.

4)-IC: Dispneia aos esforos um dos primeiros sintomas de IC, porm dispneia paroxstica
noturna faz um diagnstico mais especfico. A presena de galope com B3, ictus globoso e
distenso venosa jugular aumenta a chance de diagnstico.

5)-Doena Intersticial Pulmonar: Dispneia aos esforos um achado dessa doena, porm
inespecfico. O achado diagnstico de maior utilidade a presena de estertores inspiratrios
(ocorre em 80% dos pacientes) e, o baqueteamento digital (ocorre em 25-50% dos pacientes).

6)-Dispneia Psicognica: A maioria dos pacientes descreve a dispneia como sensao de

sufocamento. Os pacientes muitas vezes apresentam sintomas semelhantes ao da obstruo de
vias areas superiores. H ainda a presena de parestesias e sensao de bolo na garganta.

7)-Embolia Pulmonar (EP): A dispneia costuma ser sbita e sintomas como taquicardia e dor
torcica podem acompanhar. A dispneia geralmente encontrada a dispneia em repouso.

8)-Doenas Neuromusculares: A dispneia nesses casos ocorre por hipoventilao e, h

aumento de CO2 na gasometria arterial.
=Exames Complementares e Diagnstico Diferencial

Os exames de primeira linha so: ECG, raio-X de trax, hemograma e perfil metablico,
espirometria e oximetria de pulso. J os exames de segunda linha so: prova de funo
pulmonar e tomografia de trax de alta resoluo.

=Tratamento

O tratamento dependente da etiologia da dispneia. Pacientes com asma e DPOC tm como

tratamento o uso de broncodilatadores. J pacientes com IC tm como tratamento diurticos e
vasodilatadores. Todos os pacientes com dispneia devem ser encaminhados para a sala de
emergncia e receber oxignio suplementar se necessrio.