Hospital So Paulo

SPDM Associao Paulista para o Desenvolvimento da Medicina

Hospital Universitrio da UNIFESP

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO: Passagem do Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

MACROPROCESSO: Assistncia. Pgina: 1/6
PROCESSO GERAL: Atendimento de Enfermagem e mdico. Emisso: Fev/2017
PROCESSO ESPECFICO: Unidades de Internao, Unidades de Terapia Intensiva, Unidades Reviso:
peditricas.
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades. Validade: 2 anos
DESCRITORES: Cateter central de insero perifrica, cateter venoso central, PICC. Indexao:

SUMRIO

1. OBJETIVO: Inserir o cateter central de insero perifrica com segurana.

2. APLICAO: Aos pacientes internados com indicao de passagem de PICC.
3. RESPONSABILIDADES: Enfermeiros, mdicos, tcnicos e auxiliares de enfermagem.
4. MATERIAIS: bandeja, 1 caixa de passagem de cateter estril, 1 LAP (2 compressas estreis, 1 campo fenestrado
estril, 2 campos simples estreis, 2 aventais estreis), 2 gorros cirrgicos, 2 mscaras cirrgicas, 2 culos de
proteo, 2 pares de luvas cirrgicas, 2 esponjas embebidas com clorexidina degermante a 2%, 1 frasco de
clorexidina degermante, 1 frasco de clorexidina alcolica 0,5%, 100 mL de soluo fisiolgica 0,9%, 2 seringas de
10mL, 1 agulha hipodrmica 40X12, 1 garrote estril, 7 pacotes de gazes estreis, 1 fita mtrica no estril, 1
cateter de calibre adequado ao paciente, 1 introdutor de calibre equivalente ao cateter, fita adesiva microporosa
hipoalergnica estril (Steri Strips), 1 rolo de micropore, 1 curativo transparente de poliuretano, 1 par de luvas de
procedimento, saco plstico para resduos, carrinho para procedimento e hamper.

DESCRIO
AES AGENTES REFERNCIAS
Prescrio de enfermagem.
1 Confirme o paciente e o procedimento a ser realizado.
Pulseira de identificao.
Prepare o material necessrio numa bandeja e
2 coloque-a sobre o carrinho de procedimento, Enfermeiro, Tcnico e
previamente limpo. Auxiliar de enfermagem
Leve o hamper e o carrinho de procedimento ao quarto
3
do paciente e mantenha-os prximo ao leito.

Oriente e esclarea sobre o procedimento ao Anotao de enfermagem.

4 Enfermeiro
paciente/familiares e registre no pronturio. Evoluo de enfermagem.
Mdico

5 Higienize as mos. POP Higienizao das mos

Posicione o paciente em decbito dorsal, avalie e Pulseira azul (proteo de

6
escolha o local da puno. membro).

Se membro superior, coloque o membro selecionado

7 Protocolo de PICC.
para puno em ngulo de 90 em relao ao trax.
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PROCESSO ESPECFICO: Unidades de Internao, Unidades de Terapia Intensiva, Unidades Reviso:
peditricas.
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades. Validade: 2 anos
DESCRITORES: Cateter central de insero perifrica, cateter venoso central, PICC. Indexao:

Mensure com a fita mtrica e anote as medidas:

A) Para puno de membros superiores:
Circunferncia braquial (2 cm acima do local escolhido
para puno) e a distncia entre o ponto de puno e a
articulao escpulo-umeral, deste ponto at a frcula Anotao de enfermagem.
8
esternal direita e em seguida at o 3 espao intercostal Evoluo de enfermagem.
direito. Enfermeiro
B) Para puno de veia jugular externa do ponto de Mdico
insero ao 3o espao intercostal direito.

9 Higienize as mos. POP Higienizao das mos

10 Coloque o gorro, a mscara e culos protetor.

Abra o LAP sobre o carrinho de procedimento com

11 Enfermeiro
tcnica assptica.
Tcnico/Auxiliar de
Enfermagem
Disponibilize os materiais estreis no campo estril
12
sobre o carrinho.

POP Degermao com

Realize a degermao das mos, antebraos e
13 escovao das mos e
cotovelos, e seque-as com compressa estril.
antebraos
Coloque o avental estril, solicite auxilio na sua
14 paramentao.

15 Calce as luvas estreis.

Organize os materiais estreis sobre a mesa e separe
a etiqueta adesiva que contm o nmero do lote do Ficha de monitoramento do
16
cateter para anexar na ficha de monitoramento do PICC
PICC.
Preencha o cateter com soluo fisiolgica
17 observando se h vazamento ao longo do cateter, Enfermeiro
mantendo a seringa conectada. Mdico

Tracione o fio guia do cateter at a demarcao

18
correspondente mensurao realizada no paciente.

19 Corte o cateter na demarcao.

Realize a degermao do local de puno com POP Degermao do stio

20
clorexidine degermante (com auxlio de pina). cirrgico.
Realize a antissepsia do local de puno com
POP Antissepsia do stio
21 clorexidine alcolico no mnimo 3 vezes (com auxlio
cirrgico.
de pina).
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Com auxlio do segundo enfermeiro, coloque um

22 campo estril com tcnica assptica sob o local a ser
puncionado e posicione-o para a puno.

Coloque um campo cobrindo o trax e face do

23
paciente e o campo fenestrado no local da puno.

Coloque o cateter preenchido, introdutor e pina sobre

24
o campo.
Se membro superior:
- Garroteie o membro
- Realize a puno venosa, observe se h refluxo
sanguneo, solte o garrote e retire o mandril do
introdutor, concomitante a sua progresso.
-Posicione a cabea do paciente, lateralizando e
fletindo para o mesmo lado do brao puncionado, em
25 direo ao ombro.

Se jugular:
- Lateralize a cabea do paciente do lado oposto ao
puncionado.
- Realize a puno venosa, observe se h refluxo
sanguneo e retire o mandril do introdutor Enfermeiro
concomitante a sua progresso. Mdico
Introduza o cateter lentamente com a pina anatomica
atravs do introdutor. Durante a introduo aspire e
26 injete soluo fisiolgica, observando se h refluxo
sanguneo e boa infuso. Mantenha a estabilizao do
introdutor com a mo no dominante.

Introduza o restante do cateter com a pina at sua

27 marcao inicial.

Rompa cuidadosamente o introdutor e remova-o

28
totalmente.
29 Remova lentamente o fio guia.
Teste a permeabilidade do cateter, observando refluxo
30
sanguneo e infuso.
Realize a limpeza do local de insero com gaze
31 embebida com SF 0,9% seguido de clorexidina
alcolica.
Fixe as aletas do cateter com fita microporosa
32 hipoalergnica estril (ou Steri Strips) de forma
segura para garantir a estabilidade do mesmo.
33 Realize o curativo com gaze e filme transparente.
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Permeabilize o cateter e fixe o tubo extensor na pele

34
com micropore.
Retire os campos do paciente e os despreze em Enfermeiro
35
hamper. Mdico

36 Coloque o paciente em posio confortvel.

Retire a paramentao e coloque os aventais no
hamper. Coloque o material descartvel em saco
37 PGRSS
plstico para resduos (separe os perfurocortantes e o
instrumental).
Retire as luvas, descarte no saco para resduos e
38 POP Higienizao das mos
higienize as mos.
39 Calce luvas de procedimento. NR-32

Recolha o material do quarto, mantendo a unidade

40 PGRSS
organizada e encaminhe ao expurgo.
Descarte os perfurocortantes e o saco para resduos
41 em local adequado. Acondicione os instrumentais em PGRSS
local apropriado Enfermeiro
Tcnico de enfermagem
Lave a bandeja com gua e sabo, seque com papel Auxiliar de enfermagem
42
toalha e passe lcool a 70%.

Retire as luvas de procedimento e despreze-as em lixo

43 PGRSS
apropriado.

44 Higienize as mos. POP Higienizao das mos

Oriente o paciente sobre os cuidados para a
45
manuteno do cateter.
Preencha a ficha de monitoramento do cateter de Ficha de monitoramento do
46
PICC. PICC
Cole a etiqueta da embalagem descritiva do cateter Ficha de monitoramento do
47
na ficha de monitoramento do PICC. PICC
Solicite ao mdico o pedido de Raio-X para confirmar
48 Impresso de solicitao de RX
o posicionamento do cateter.
Enfermeiro
49 Providencie o RX de controle.
Certifique-se com o mdico a posio do cateter e Raio-X
50
autorizao por escrito de uso. Pronturio do paciente.
Prescrio mdica e de
enfermagem.
51 Anote cada procedimento realizado. Assine e carimbe.
Anotao e evoluo de
enfermagem
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Avaliao Mitigao
RISCOS
(G; P)* (n passo)
Assistenciais:
Sangramento no local da puno; (2,2) 1-34,45,51
Hematoma; (2,2) 1-34,45,51
Infiltrao; (3,2) 1-34,45,51
Infeco; (3,2) 1-51
Sada acidental do cateter; (2,2) 32-36, 45
Trauma vascular por mltiplas tentativas de puno; (3,2) 6-8,25-29
Ocupacionais:
(3,2) 9-44
Contaminao do profissional
Legais:
(3,2) 51
Ausncia de registro ou registro incompleto
*Gravidade (G): 1 a 4 e a Probabilidade (P): 1 a 4

OBSERVAES
A indicao e deciso de passagem do PICC deve ser compartilhada entre mdico e enfermeiro. Aps a indicao a
equipe deve preservar o membro a ser puncionado.
As veias preferenciais para a insero so: baslica, ceflica, mediana cubital.
Podero ser acessadas as veias jugulares externas direita e esquerda como alternativas para pacientes com difcil rede
venosa e com contra-indicaes para puno de MMSS, como edema, hematoma, tromboflebite, leses, etc.
Para a escolha da veia, deve-se levar em considerao as condies: ser palpvel, calibrosa e no sinuosa.
No puncionar veias esclerosadas ou membros paralisados, edemaciados ou com leses, membro com fstula
arteriovenosa, membro do mesmo lado de uma mastectomia com esvaziamento ganglionar.
Ao preparar o material da passagem do PICC, solicite e reserve um curativo de filme transparente para uso na primeira
troca do curativo (no dia seguinte a passagem).
No utilizar seringa menor que 10mL para infuso no cateter.
O cateter somente poder ser utilizado aps a realizao do Raio-X e sua avaliao pelo enfermeiro responsvel pela
passagem e mdico.
No tracionar ou reintroduzir o cateter.
Nunca aferir presso arterial ou garrotear o membro onde est inserido o PICC (manter a pulseira azul de alerta para
preservao de membro).
Limitar a 3 o nmero de tentativas de puno por profissional.
Utilizar solues de clorexidine alcolica na realizao do curativo.
Na ocorrncia de obstruo do cateter nunca forar a infuso e no realizar manobras de desobstruo, acionar o
enfermeiro capacitado.
No coletar amostras de sangue pelo cateter.
No utilizar adesivos tipo Micropore ou similares, em torno do corpo do cateter.
No segurar o cateter com pina muito apertada. Pinas, clamps e instrumentos cortantes podem danificar o cateter.
Nunca forar a retirada do introdutor, pois pode danificar o cateter.
Nunca usar o cateter para administrao de volumes em alta presso, pois pode ocorrer o seu rompimento (observar
informaes do fabricante).
Proteger o cateter no momento do banho para no molhar.
No recomendada a infuso de hemoderivados devido ao risco de obstruo, hemlise e perda do cateter. Caso este
procedimento seja inevitvel, devem ser observadas as medidas a seguir:
- Atentar para a velocidade de infuso;
- Lavar o cateter com 10 mL de SF 0,9%, aps o trmino da infuso;
Para neonatos, o lcool isoproplico ou produtos contendo lcool isoproplico no so recomendados para o preparo
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DESCRITORES: Cateter central de insero perifrica, cateter venoso central, PICC. Indexao:

da pele para a insero do cateter. Solues de clorexidine so recomendadas, mas requerem a completa remoo com
gua estril ou soluo fisiolgica para prevenir absoro do produto.
O uso do gluconato de clorexidine em neonatos com peso inferior a 1000 g tem sido associado a dermatites.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

1. Baiocco GG, Vizcaychipi CC, Fioravante Junior G, Sanches MO. Cateter Central de Insero Perifrica
CCIP na prtica de enfermagem. Porto Alegre. Mori, 2013.
2. Baiocco GG, Silva JLB. A utilizao do cateter central de insero perifrica (CCIP) no ambiente
hospitalar. Rev Latino-Am Enfermagem.2010;18(6):1131-7.
3. Camargo PP, Kimura AF, Toma E, Tsunechiro MA. Localizao inicial da ponta de cateter central de insero
perifrica (PICC) em recm-nascidos Rev Esc Enferm USP 2008; 42(4):7238.
4. Carrara D et al. Diretrizes prticas para terapia Intravenosa. Infusion Nurses Society Brasil. So Paulo:
INSBrasil; 2008. p. 22 30.
5. Franceschi AT, Cunha MLC. Eventos adversos relacionados ao uso de cateteres venosos centrais em
recm-nascidos hospitalizados Rev. Latino-Am. Enfermagem; 18(2):[07 telas]; mar-abr 2010.
6. Johann DA, Lazzari LSM, Pedrolo EMP, Almeida TQR, Danski MTR. Cuidados com cateter central de
insero perifrica no neonato: reviso integrativa da literatura. Rev Esc Enferm USP. 2012; 46(6):1503.
7. Manual de preveno de infeco da corrente sangunea. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
2010. Disponvel em www.anvisa.gov.br.
8. Ministrio da Sade (Brasil). Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo n. 258 de 12 de julho de
2001. Insero de cateter perifrico central pelos enfermeiros. Rio de Janeiro; 2001. Disponvel em:
http://corensp.org.br.
9. Pedreira MLG. Obstruo de cateteres centrais de insero perifrica em neonatos: a preveno a
melhor interveno. Rev Paul Pediatr. 2015;33(3):255-7.
10. Pedreira MLG, Harada MJCS. Terapia Intravenosa e Infuses. So Paulo, Editora Yendis; 2011.

Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran- COREN/SP:99953
Leila Blanes COREN/SP: 68603
ELABORAO
Revisado por:
Maria Beatriz S Batista COREN/SP: 115679
Veridiana Chimirri COREN/SP: 68384
Celina Mayumi Morita Saito- COREN/SP:
49756
Aprovado por:
Angelica G. S. Belasco COREN/SP: 46874
Diretora de Enfermagem do HSP
Grupo de PICC (Passagem de Cateter Central
por Insero Perifrica)
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229 - Diretoria Tcnica

Luciana de Oliveira Matias COREN/SP:80938

Adja Haverluk Paiva de Souza - COREN/SP:
127321