Equilbrio, Coordenao e Agilidade de Artigo Original

Idosos Submetidos Prtica de Exerccios

Fsicos Resistidos
Balance, Coordination and Agility of Older Individuals Submitted to
Physical Resisted Exercises Practice

Andressa da Silva1,2,3 RESUMO

Gustavo JM Almeida1,2
Ricardo C. Cassilhas1,3
Moises Cohen2,4
Maria Stella Peccin1,6
Sergio Tufik1,3,5,7
Marco Tlio de Mello1,3,5,8
1. Centro de Estudos em
Psicobiologia e Exerccio (CEPE)
2. Universidade So Marcos, Brasil
3. Departamento de Psicobiologia,
Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP), Brasil
4. Departamento de Ortopedia e
Traumatologia, Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP), Brasil
5. Pesquisadores do CNPq
6. Professora Adjunta I do Campus
de Santos da Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP)
7. Presidente da AFIP
8. Professor Adjunto III do
Departamento de Psicobiologia da
Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP)
Endereo para correspondncia:
Marco Tlio de Mello
Rua Marselhesa 535 - Vila Clementino
So Paulo - SP - Brasil - CEP 04020-060
Telefones: +55 11 5572 0177
+55 11 5083 6900
Email: tmello@psicobio.epm.br
Submetido em 27/09/2006
Verso final recebida em 08/03/2007
Aceito em 29/03/2007
Objetivos: Avaliar o equilbrio, a coordenao e a agilidade dos idosos submetidos a exerccios fsicos.
MTODOS: 61 idosos do gnero masculino, com idades entre os 60-75 anos, designados aleatoriamente para
um grupo de exerccios resistidos com carga progressiva (n=39) ou para um controle submetido a exerccios
sem carga (n=22). O grupo exerccio resistido participou de um programa de 24 semanas, com 3 visitas por
semana, em dias no consecutivos. Foram avaliados aps o trmino do treinamento, pela Escala de Equilbrio
de Berg, do Teste de Tinetti e do Timed UP & GO. Resultados: Comparando-se os dois grupos verificou-se um
melhor desempenho estatisticamente significativo para o grupo experimental em relao ao controle para
os testes Timed Up & Go. (p=0,02) e para o Tinetti Total (p=0.046) e para o Tinetti marcha (p=0.029). Desta
forma, no encontramos diferena na Escala de Equilbrio de Berg e no teste de Tinetti equilbrio. Concluso:
O programa de treinamento de fora durante 24 semanas mostrou-se favorvel na melhora dos desempenhos
funcional e motores de idosos.
Palavras-chave: equilbrio, quedas, idosos, investigao clnica, exerccio fsico.
ABSTRACT
Objectives: To evaluate balance, coordination and agility of older subjects submitted to physical exercise.
Methods: 61 male older subjects, aged between 60-75 years, randomly assigned to a resisted exercises with
gradual load (n=39) group or to a control group submitted to exercise without load (n=22). The resisted
exercise group participated in a 24 week-program, with 3 weekly visits, in not consecutive days. After the
training ending, they were evaluated through the Berg Balance Scale and the Tinetti and Timed UP & GO tests.
Results: Comparing the two groups, better statistical significant performance was verified for the experimental
group for the Timed Up & Go (p=0.02), for the Total Tinetti (p=0.046) and for the Tinetti gait tests (p=0.029).
Therefore, we did not find difference in the Berg Balance Scale or in the Tinetti balance test. Conclusion: The
strength training program during 24 weeks behaved favorable in improving functional and motor performance
of older subjects.
Keywords: balance, falls, the elderly, clinical inquiry, physical exercise.

INTRODUO
O equilbrio um processo complexo que depende da integrao
da viso, da sensao vestibular e perifrica, dos comandos centrais e
respostas neuromusculares e, particularmente, da fora muscular e do
tempo de reao. Um declnio da funo relacionado idade pode ser
demonstrado em todas as partes desses sistemas tendo como resul-
tado o fato de que um tero da populao acima de 65 anos sofrem
quedas a cada ano(1).
Para obter um melhor equilbrio, um indivduo procura manter o
seu centro de massa corporal dentro dos seus limites de estabilidade,
sendo determinada pela habilidade em controlar a postura sem alterar
a base de suporte(1).
No Brasil, 30% dos idosos caem pelo menos uma vez por ano
e quanto maior a idade maior a chance de queda, sendo que 32%
esto entre os 65 e os 74 anos, 35% entre os 75 e os 84 anos e 51%
acima dos 85 anos. Estas quedas ocorrem mais nas mulheres do que
nos homens da mesma faixa etria. Os idosos dos 75 aos 84 anos que
necessitam de ajuda para as atividades da sua vida diria (comer, tomar
banho, higiene ntima, vestir-se, sair da cama, incontinncia urinria e
fecal) tm uma probabilidade de cair 14 vezes mais do que pessoas da
mesma idade que so independentes. De todas as quedas, 5% resultam
em fraturas e 5 a 10% em ferimentos importantes que necessitam de
cuidados mdicos(2).
A escala de equilbrio de Berg, criada em 1992 por Katherine Berg,
tem tido ampla utilizao para avaliar o equilbrio nos indivduos da
terceira idade acima dos 60 anos(3,4). Esta escala foi traduzida e adaptada
para a lngua portuguesa por Miyamoto et al.(3), na sua dissertao de
mestrado, pelo que a verso brasileira um instrumento confivel para
ser usado na avaliao do equilbrio dos pacientes idosos.
A EEB uma avaliao funcional do desempenho do equilbrio,
baseada em 14 itens comuns do dia a dia que avaliam o controle pos-
tural, incluindo o estvel e o antecipatrio(5) e que requerem diferentes
foras, equilbrio dinmico e flexibilidade(6).

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 Berg et al.(5) relatou que o teste tem uma boa objetividade de
teste-reteste (ICC=0,98) e uma boa consistncia interna (Alpha de
Cronbach=096), conseguindo diferenciar os idosos mais propensos a
quedas, alm de estar correlacionado a outros testes de equilbrio e de
mobilidade, incluindo o teste de Tinetti, o Timed Up and Go(7).
Desta maneira, estudos recentes tm sido realizados na busca de
novas informaes sobre o efeito do exerccio fsico no equilbrio dos
idosos. Um estudo recente realizado por Kenneth e Behm(8) descreveu
que, o efeito do exerccio de resistncia no tamanho e na fora do ms-
culo, tem sido claramente documentado, embora evidncias sugiram
que o treino de resistncia, que um treino de equilbrio ausente,
tambm tem um efeito positivo no equilbrio. Foi encontrado que os
exerccios de fora contribuem para um melhor equilbrio e marcha
nas mulheres com idade superior ou igual a 57 anos, de forma que
no foram usados os mesmos instrumentos de avaliao que utilizamos
neste estudo.
Kenneth e Behm(8), encontraram na sua pesquisa que a estabilidade
da marcha melhorou significativamente mais no grupo de exerccio
resistido que no controle. Estes resultados mostraram que o mes-
mo ganho moderado de fora (17,6%) pode beneficiar a marcha e
o equilbrio, fornecendo assim uma base slida para o incentivo do
treinamento de fora de baixa intensidade para os indivduos com
limitaes funcionais.
Recentemente, Kenneth e Behm(8), testaram se um programa de
treinamento pode restabelecer o equilbrio nos indivduos velhos. O
efeito do treino de fora e de resistncia no equilbrio nos idosos (ida-
de entre os 65 e os 85 anos), com equilbrio reduzido, mostrou que
tempo curto de treinamento de fora e de resistncia no tem efeito
restaurador no equilbrio.
Sendo assim, diversos autores vendo a necessidade de prevenir
quedas criaram e testaram instrumentos que quantificam o equilbrio
e a coordenao como, por exemplo, a escala de equilbrio de Berg e
Timed Up and Go entre outros(9) que foram utilizados como critrios de
avaliao no presente estudo.
OBJETIVO
Avaliar o equilbrio, a coordenao e a agilidade dos idosos sub-
metidos a exerccios fsicos.
MTODOS
Foram avaliados 61 idosos bem sucedidos, com idades entre os
60 e os 75 anos, que participaram voluntariamente do estudo, tendo
sido designados aleatoriamente por meio de um programa de com-
putador para o grupo experimental (exerccios fsicos resistidos com
carga progressiva) (n=39) ou para o controle submetido a exerccios
resistidos sem carga (n=22).
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Unifesp
(0029/06). O estudo foi realizado no Centro de Estudos em Psicobiologia
e Exerccio (CEPE), no perodo da manh e com marcao prvia.
Os voluntrios foram divididos em dois grupos: controle e experi-
mental (exerccios) a 80% de 1RM.
Protocolo de Treinamento
Grupo Experimental
O treinamento para o grupo experimental consistiu de 3 sesses
por semana em dias alternados, com a durao de uma hora cada
Idoso bem-sucedido aquele que apresenta caractersticas de sabedoria, persistncia, rapidez e criatividade; que se mantm ativo, esperanoso e produtivo; e que generoso, construtivo,
cordial, bem-humorado, agradvel e interessado pelas pessoas.
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sesso, durante 6 meses, completando 72 sesses de treinamento.
No incio de cada sesso, os grupos experimentais foram submetidos
a um breve aquecimento de 10 minutos, seguindo-se exerccios de
alongamento. A carga correspondente ao treinamento para o grupo
exerccio foi de 80% de 1RM, tendo sido utilizado o modelo alternado
por seguimento com 2 sries de 8 repeties para cada uma, com
intervalos de descanso de 1 minuto e 30 segundos entre elas e de 3
minutos entre cada aparelho.
Grupo Controle
O grupo controle no foi submetido ao treinamento com sobre-
carga ao longo do perodo da interveno. Contudo, este grupo fre-
qentou o CEPE uma vez por semana limitando-se a praticar, sem
sobrecarga, aquecimento e alongamento, o mesmo protocolo de exer-
ccio dos grupos experimentais (6 exerccios em modelo alternado por
seguimento com 2 sries de 8 repeties, com os mesmos intervalos
de descanso). Este modelo de grupo controle se justificou pelo fato
de que se pode eliminar o vis da aprendizagem neuromotora e os
fatores de interao social, que por ventura possam mascarar o real
efeito do treinamento resistido nas variveis cognitivas estudadas no
grupo exerccio em um estudo paralelo.
Os exerccios realizados em ambos os grupos (experimental e con-
trole) foram: Leg Press, membro inferior (quadrceps femoral);Leg
Curl, membro inferior (especialmente os isquiotibiais);Vertical Traction,
tronco e membro superior (especialmente o grande dorsal e secun-
dariamente os bceps);Chest Press, tronco e membro superior (espe-
cialmente o peitoral maior e secundariamente os trceps); Abdominal
Crunch, abdominal; Lower back, musculatura paravertebral.
As avaliaes de equilbrio foram realizadas aps completar as
72 sesses de treinamento. Os testes foram realizados em um pero-
do em que no houve outro tipo de treinamento em avaliao, para
evitar qualquer tipo de interferncia no processo avaliativo. Os testes
realizados foram os indicados em seguida.
Escala de Equilbrio de Berg
A escala de equilbrio de Berg tem uma pontuao mxima de 56
que pode ser alcanada, possuindo cada item uma escala ordinal de
5 alternativas que variam de 0 a 4 pontos. O teste simples, fcil de
administrar e seguro para a avaliao de pacientes idosos. Ele somen-
te requer um cronmetro e uma rgua como equipamentos e a sua
execuo leva-se em torno de 15 minutos(6). (Tabela 1)
Teste de Tinetti
O Teste de Tinetti tem sido usado para avaliar o equilbrio e as
anormalidades da marcha. O teste consiste de 16 itens, em que 9 so
para o equilbrio do corpo (TABELA 2.1) e 7 para a marcha (TABELA 2.2).
O Teste de Tinetti classifica os aspectos da marcha como a velocidade,
a distancia do passo, a simetria e o equilbrio em p, o girar e tambm
as mudanas com os olhos fechados. A contagem para cada exerccio
varia de 0 a 1 ou de 0 a 2, com uma contagem mais baixa que indica
uma habilidade fsica mais pobre. A pontuao total a soma da pon-
tuao do equilbrio do corpo e a da marcha. A pontuao mxima
de 12 pontos para a marcha, de 16 para o equilbrio do corpo e de
28 para a total(10).
Teste Timed Up and Go
Os pacientes ficam sentados em uma cadeira normal (45 cm de
altura) com sua parte traseira de encostada cadeira. Foram instrudos
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 Tabela 1. Escala de equilbrio de Berg(3,6)
1) Posio sentada para posio em p
Instruo: Por favor, levante-se. Tente no usar suas mos
para se apoiar.
2) Permanecer em p sem apoio
Instruo: Por favor, fique em p por 2 minutos sem se
apoiar .
Se o paciente for capaz de permanecer em p por 2 minu-
tos sem apoio, d o nmero total de pontos o item N 3.
Continue com o item N4.
3) Permanecer sentado sem apoio nas costas, mas com os
ps apoiados no cho ou num banquinho
Instruo: Por favor, fique sentado sem apoiar as costas com
os braos cruzados por 2 minutos.
4) Posio em p para posio sentada
Instruo: Por favor, sente-se.
5) Transferncias
Instruo: Arrume as cadeiras perpendicularmente ou uma
de frente para a outra para uma transferncia em piv. Pea
ao paciente para transferir-se de uma cadeira com apoio de
brao para uma cadeira sem apoio de brao, e vice-versa.
6) Permanecer em p sem apoio com os olhos fechados
Instruo: Por favor, fique em p e feche os olhos por 10
segundos.
7) Permanecer em p sem apoio com os ps juntos
Instruo: Junte seus ps e fique em p sem se apoiar.
8) Alcanar a frente com o brao estendido permanecendo
em p
Instruo: Levante o brao a 90. Estique os dedos e tente
alcanar a frente o mais longe possvel.
10) Virar-se e olhar para trs por cima dos ombros direito e
esquerdo enquanto permanece em p
Instruo: Vire-se para olhar diretamente atrs de voc por
cima do seu ombro esquerdo sem tirar os ps do cho. Faa
o mesmo por cima do ombro direito.
11) Girar 360 graus
Instruo: Gire-se completamente ao redor de si mesmo.
Pausa. Gire-se completamente ao redor de si mesmo em
sentido contrrio.
12) Posicionar os ps alternadamente no degrau ou banqui-
nho enquanto permanece em p sem apoio
Instruo: Toque cada p alternadamente no degrau/ban-
quinho. Continue at que cada p tenha tocado o degrau/
banquinho quatro vezes.
13) Permanecer em p sem apoio com um p frente
Instruo: Coloque um p diretamente frente do outro na
mesma linha, se voc achar que no ir conseguir, coloque
o p um pouco mais frente do outro p e levemente para
o lado.
14) Permanecer em p sobre uma perna
Instruo: Fique em p sobre uma perna o mximo que voc
puder sem se segurar.
Escore Total
90
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(4) capaz de levantar-se sem utilizar as mos e estabilizar-se independentemente
(3) capaz de levantar-se independentemente utilizando as mos
(2) capaz de levantar-se utilizando as mos aps diversas tentativas
(1) necessita de ajuda mnima para levantar-se ou estabilizar-se
(0) necessita de ajuda moderada ou mxima para levantar-se
(4) capaz de permanecer em p com segurana por 2 minutos
(3) capaz de permanecer em p por 2 minutos com superviso
(2) capaz de permanecer em p por 30 segundos sem apoio
(1) necessita de vrias tentativas para permanecer em p por 30 segundos sem apoio
(0) incapaz de permanecer em p por 30 segundos sem apoio
(4) capaz de permanecer sentado com segurana e com firmeza por 2 minutos
(3) capaz de permanecer sentado por 2 minutos sob superviso
(2) capaz de permanecer sentado por 30 segundos
(1) capaz de permanecer sentado por 10 segundos
(0) incapaz de permanecer sentado sem apoio durante 10 segundos
(4) senta-se com segurana com uso mnimo das mos
(3) controla a descida utilizando as mos
(2) utiliza a parte posterior das pernas contra a cadeira para controlar a descida
(1) senta-se independentemente, mas tem descida sem controle
(0) necessita de ajuda para sentar-se
(4) capaz de transferir-se com segurana com uso mnimo das mos
(3) capaz de transferir-se com segurana com o uso das mos
(2) capaz de transferir-se seguindo orientaes verbais e/ou superviso
(1) necessita de uma pessoa para ajudar
(0) necessita de duas pessoas para ajudar ou supervisionar para realizar a tarefa com segurana
(4) capaz de permanecer em p por 10 segundos com segurana
(3) capaz de permanecer em p por 10 segundos com superviso
(2) capaz de permanecer em p por 3 segundos
(1) incapaz de permanecer com os olhos fechados durante 3 segundos, mas mantm-se em p
(0) necessita de ajuda para no cair
(4) capaz de posicionar os ps juntos independentemente e permanecer por 1 minuto com segurana
(3) capaz de posicionar os ps juntos independentemente e permanecer por 1 minuto com superviso
(2) capaz de posicionar os ps juntos independentemente e permanecer por 30 segundos
(1) necessita de ajuda para posicionar-se, mas capaz de permanecer com os ps juntos durante 15 segundos
(0) necessita de ajuda para posicionar-se e incapaz de permanecer nessa posio por 15 segundos
(4) pode avanar a frente >25 cm com segurana
(3) pode avanar a frente >12,5 cm com segurana
(2) pode avanar a frente >5 cm com segurana
(1) pode avanar a frente, mas necessita de superviso
(0) perde o equilbrio na tentativa, ou necessita de apoio externo
(4) olha para trs de ambos os lados com uma boa distribuio do peso
(3) olha para trs somente de um lado, o lado contrrio demonstra menor distribuio do peso
(2) vira somente para os lados, mas mantm o equilbrio
(1) necessita de superviso para virar
(0) necessita de ajuda para no perder o equilbrio ou cair
(4) capaz de girar 360 graus com segurana em 4 segundos ou menos
(3) capaz de girar 360 graus com segurana somente para um lado em 4 segundos ou menos
(2) capaz de girar 360 graus com segurana, mas lentamente
(1) necessita de superviso prxima ou orientaes verbais
(0) necessita de ajuda enquanto gira
(4) capaz de permanecer em p independentemente e com segurana, completando 8 movimentos em 20 segundos
(3) capaz de permanecer em p independentemente e completar 8 movimentos em >20 segundos
(2) capaz de completar 4 movimentos sem ajuda
(1) capaz de completar >2 movimentos com o mnimo de ajuda
(0) incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para no cair
(4) capaz de colocar um p imediatamente frente do outro, independentemente, e permanecer por 30 segundos
(3) capaz de colocar um p um pouco mais frente do outro e levemente para o lado, independentemente, e perma-
necer por 30 segundos
(2) capaz de dar um pequeno passo, independentemente, e permanecer por 30 segundos
(1) necessita de ajuda para dar o passo, porm permanece por 15 segundos
(0) perde o equilbrio ao tentar dar um passo ou ficar de p
(4) capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por >10 segundos
(3) capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por 5-10 segundos
(2) capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por 3 segundos
(1) tenta levantar uma perna, mas incapaz de permanecer por 3 segundos, embora permanea em p independen-
temente
(0) incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para no cair
______/56
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 Tabela 2. Teste de Tinetti(10) 2.2 Teste de Marcha
(Instrues: Sujeito de p com o examinador, caminha num corredor ou na sala,
2.1 Teste de Equilbrio primeiro no seu ritmo usual e, em seguida, rpido, porm muito seguro, com os
(Instrues: Sujeito sentado em uma cadeira rgida, sem braos) dispositivos de auxlio marcha usuais):

1) Equilbrio sentado: (0) Inclina-se ou desliza na cadeira 1) Iniciao da (0) Imediato e aps o comando V (qualquer hesitao ou
(1) Estvel, seguro marcha: mltiplas tentativas para iniciar)
(1) Sem hesitao
2) Levanta-se da cadeira: (0) Incapaz sem ajuda
(1) Capaz, usa membros superiores para auxiliar 2) Comprimento e a) Perna D em balanceio:
(2) Capaz sem usar membros superiores altura do passo: (0) No passa o membro E
(1) Passa o membro E
3) Tentativas para se levantar: (0) Incapaz sem ajuda (0) P D no se afasta completamente do solo com o passo
(1) Capaz, requer mais de uma tentativa (1) P D se afasta completamente do solo
(2) Capaz de se levantar, uma tentativa
b) Perna E em balanceio
4) Equilbrio de p imediato (0) Instvel (cambaleia, move os ps, oscila o tronco) (0) No passa o membro D
(primeiros 5 segundos) (1) Estvel, mas usa dispositivo de auxlio marcha (1) Passa o membro D
(2) Estvel sem dispositivo de auxlio (0) P E no se afasta completamente do solo com o passo
(1) P E se afasta completamente do solo
5) Equilbrio de p: (0) Instvel
(1) Instvel, mas aumenta a base de suporte (entre os 3) Simetria do passo: (0) Passos D e E desiguais
calcanhares > 10 cm de afastamento) e usa dispositivo (1) Passos D e E parecem iguais
de auxlio 4) Continuidade do (0) Parada ou descontinuidade entre os passos
(2) Diminuio da base sem dispositivo de auxlio passo: (1) Passos parecem contnuos
6) Desequilbrio no esterno (0) Comea a cair 5) Desvio da linha reta (0) Desvio marcado
(sujeito na posio de p com (1) Cambelaia, se agarra e se segura em si mesmo (distncia aproximada (1) Desvio leve e moderado ou usa dispositivo de auxlio
os ps o mais prximo pos- (2) Estvel de 3 m X 30 cm): marcha
svel, o examinador empurra (2) Caminha em linha reta sem dispositivo de auxlio
suavemente o sujeito na altu-
6) Tronco: (0) Oscilao marcada ou usa dispositivo de auxlio marcha
ra do esterno com a palma da
(1) Sem oscilao, mas com flexo de joelhos ou dor lombar
mo 3 vezes seguidas:
ou afasta os braos enquanto anda
7) Olhos fechados: (0) Instvel (2) Sem oscilao, sem flexo, sem uso dos braos ou de dis-
(1) Estvel positivo de auxlio marcha
8) Girar 360: (0) Instabilidade (se agarra, cambaleia) 7) Base de apoio: (0) Calcanhares afastados
(1) Passos descontinuados (1) Calcanhares quase se tocando durante a marcha
(2) Continuidade
Escore de marcha: ______/12
9) Sentar-se: (0) Inseguro (no avalia bem a distncia, cai na ca-
deira) Escore Total ______/28
(1) Usa os braos ou no tem movimentos suaves
(2) Seguro, movimentos suave
PONTUAO DA ESCALA DE EQUILBRIO DE BERG
Escore de equilbrio: ______/16
55
54,9
54,8
PONTUAO

54,87
a ficar em p; andar to rapidamente quanto possvel e com segurana 54,7
54,6 Controle
por 3 m em uma linha reta no cho; retornar para a cadeira, sentando-
54,5 Experimental
se na posio inicial(10). 54,4
54,3 54,40
Anlise Estatstica 54,2
A comparao entre os valores mdios dos resultados dos dois 54,1
grupos foi realizada pela anlise de varincia de duas vias. As compa- Controle Experimental

raes das avaliaes aplicadas entre os grupos e as suas correlaes GRUPOS

foram realizadas por intermdio do teste de Mann-Whitney, sendo Grfico 1. Comparao entre os Grupos para a Escala de Equilbrio de Berg.
considerado como o valor de significncia estatstica p<0,05.
MDIA DO TESTE TIMED UP & GO
RESULTADOS
Os resultados apresentados demonstraram as avaliaes referen- 8,8
tes Escala de Equilbrio de Berg, ao Teste de Tinetti e ao Timed UP 8,6
PONTUAO

& GO. 8,4 8,58

Controle
No Grfico 1 podemos perceber que no houve diferenas es- 8,2
* Experimental
tatsticas significativas entre os grupos para a Escala de Equilbrio de 8
7,95
Berg (p=0,571). 7,8

Para os dados apresentados para o Teste Timed UP & GO (Grfico 2) 7,6

Controle Experimental
verificou-se uma diferena estatisticamente significativa para o grupo
GRUPOS
experimental (7,951,31) em relao ao controle (8,581,03) tendo
valor de p=0,02*. Grfico 2. Comparao entre os Grupos para o Teste Timed UP & GO.
Houve uma diferena estatisticamente significativa entre os gru- *Nvel de significncia para p<0,05.

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 pos experimental e o controle para o valor total do Teste de Tinetti
(p=0,046*) e tambm para a marcha (p=0,029*), em que o experimental
obteve melhor pontuao (Grfico 3). Para o equilbrio no encontra-
mos significncia (p=0,331).
MDIA DA PONTUAO DO TESTE DE TINETTI
30
*
25 26,84
25,90
20
Pontuao
15
15,56 *
15,04
10
10,81
11,33
5
0 simples de exerccios de resistncia progressiva, de caminhada e de
Tinetti_Equilibrio Tinetti_Marcha Tinetti_Total
Grfico 3. Comparao entre os Grupos para o Teste de Tinetti.
*Nvel de significncia para p<0,05.
A partir destes resultados o exerccio resistido mostrou que, em
todas as avaliaes realizadas, houve um melhor desempenho para o
grupo experimental em relao ao controle.
Ao realizar-se a correlao entre o BERG e o Timed Up & Go encon-
trou-se uma correlao negativa (r=-0,301; p=0,005) em que, quanto
maior um (BERG) menor o outro (TUG).
Constatou-se tambm uma correlao negativa entre o equilbrio
(r=-0,335) pelo teste de Tinetti e o seu valor total (r=-0,385) com o Timed
Up & Go (p=0,001). Isto nos mostrou que quanto maior a pontuao
do teste de Tinetti menor tempo no teste Timed Up & Go.
Por fim encontrou-se uma correlao positiva entre o Tinetti equi-
lbrio e o Berg (r=0,571; p=0.000) e para o grupo controle (r=0,826;
p=0,000). Tambm houve uma correlao positiva entre o Tinetti total
com o BERG entre os grupos experimentais (r=0,599; p=0,000) e o
controle (r=0,653; p=0,001).
DISCUSSO
Vrias revises e estudos controlados atribuem a prtica regular de
atividade fsica, mesmo quando iniciada aps os 65 anos, como algo
que favorece uma maior longevidade, a reduo das taxas gerais de
mortalidade, e do nmero de medicamentos prescritos, a preveno
do declnio cognitivo, a manuteno de status funcional, a reduo da
freqncia de quedas e a incidncia de fraturas, alm dos benefcios
psicolgicos como a melhora da auto-estima(11).
Um recente estudo realizado por Ribeiro e Pereira(12) conseguiu
demonstrar que a Escala de Equilbrio de Berg a mais acurada para
detectar alteraes no equilbrio nos idosos saudveis. Os idosos dos
grupos experimentais e controle no apresentaram diferenas signifi-
cativas nos resultados da Escala de Equilbrio de Berg. Os dados desse
estudo mostraram que no houve diferenas significativas entre as
mdias na Escala de Equilbrio de Berg. No presente estudo tambm
no se encontrou diferena estatisticamente significativa para a Escala
de Equilbrio de Berg entre os grupos.
A diminuio no tempo do Time Up & Go apresentada no presente
estudo se fez importante, pois este teste tem uma grande relao
com o equilbrio, a velocidade da marcha e a capacidade funcional(13),
ou seja, tudo o que est relacionado diretamente com a propenso
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para as quedas. Portanto, o tempo gasto para a realizao do teste
est diretamente associado ao nvel da mobilidade funcional. Tempos
reduzidos na realizao do teste indicam idosos independentes quanto
mobilidade. J os idosos que o realizam em um tempo superior aos
20 s tendem a ser mais dependentes nas suas tarefas dirias(13,14).
Guimares et al.(15) utilizaram o teste Time Up & Go para avaliar o
nvel de mobilidade funcional entre os idosos sedentrios e os ativos,
concluindo que os idosos que praticavam atividades fsicas levaram
menor tempo para realizao do teste quando comparados com os
sedentrios, algo que tambm foi encontrado neste estudo.
O presente estudo demonstrou que um programa de exerccios de
fora progressiva em homens idosos pode melhorar as suas capacida-
Controle
Experimental
des funcionais como a do equilbrio, da coordenao e da agilidade,
alm de minimizar os fatores de risco de quedas. Estes resultados vo
de encontro aos apresentados por Rubenstein et al.(16), bem como
os de outros autores, os quais relataram uma melhora da resistncia
muscular e da funcionalidade nos homens idosos aps um programa
treino de equilbrio(17-20).
Todos estes resultados, ora mencionados, so finalizaes clinicas
importantes para uma populao com deficincias motoras, porque
mesmo que as melhorias da resistncia, da fora e da mobilidade se-
jam mnimas, elas tm impactos para que o indivduo continue sem
depender de terceiros. Uma outra pesquisa anterior mostrou que o
exerccio tem um impacto positivo no desempenho fsico e na inde-
pendncia das pessoas mais velhas com problemas funcionais em
relao s outras.
Rubenstein et al.(16) em seu estudo, demonstraram que um pro-
grama simples com exerccios de resistncia, com treinamentos pro-
gressivos com contrapesos e o caminhar, pode melhorar a resistncia
do msculo e a mobilidade funcional nos homens idosos. Alm disso,
este estudo fornece uma evidncia nova no relacionamento comple-
xo entre a atividade fsica e as pessoas propensas a sofrerem quedas,
os participantes do exerccio aumentaram significativamente a sua
atividade fsica, embora tenha sofrido poucas quedas em virtude da
sua atividade. O benefcio fsico a curto prazo mais notvel associado
a este programa parece ser uma melhoria total das resistncias fsica
e funcional.
Rubenstein et al.(16) mostraram nos seus resultados que houve
uma melhora significativa na pontuao do teste Tinetti marcha para o
grupo exerccio comparado com o controle. O que podemos observar
neste presente estudo que, o grupo experimental tambm mostrou
uma melhor pontuao no teste de Tinetti marcha quando comparado
com o controle.
Embora programas de exerccios possam melhorar a fora muscular,
a marcha e o equilbrio entre as pessoas idosas, h evidncias que o
exerccio diminuiu o nmero de quedas(21).
importante ressaltar que o envelhecimento populacional e o
aumento da expectativa de vida demandam aes preventivas, as
quais possam controlar os fatores de risco das quedas e promovam
medidas que visem a participao dessa populao prtica de ati-
vidade fsica.
A atividade fsica uma mobilidade teraputica que melhora a
mobilidade fsica e a estabilidade postural, as quais esto diretamente
relacionadas com a diminuio de quedas(22). Muitos estudos tm
examinado os efeitos do exerccio fsico sobre a estabilidade postural.
A participao em programas de exerccios de intensidade leve tem-se
demonstrado til para a reduo significativa do nmero de quedas,
quando se compara os grupos controle que no realizam exerccios
com os que os realizam(13,23).
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 O presente estudo apresentou algumas limitaes como a da falta
da avaliao pr e ps-interveno e a falta do clculo do tamanho da tncia a 80% de 1 RM, durante 24 semanas, mostrou-se favorvel na
amostra; a da falta da avaliao da fora muscular pela dinamometria
isocintica; e a da aplicao do treinamento neuromuscular para se
comparar com o treinamento de resistncia.
Por isso, futuras pesquisas, englobando outras variveis e com
protocolos reprodutveis, devem ser realizadas a fim de se verificar
qual seria o melhor tipo de exerccio (fora, resistncia, neuromuscular,
aerbio, anaerbio, intervalado ou combinado) e o mais efetivo para a
melhora do desempenho funcional e, conseqentemente, na preven-
o de quedas nos idosos.
CONCLUSES
De acordo com os dados apresentados na comparao entre os
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grupos, podemos concluir que o programa de treinamento de resis-
melhora do equilbrio, da coordenao e da agilidade nos idosos.
AGRADECIMENTOS
Os Autores gostariam de agradecer o apoio da Fundao de Am-
paro Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP), da Associao Fundo
de Incentivo Psicofarmacologia (AFIP), do Centro de Estudos em
Psicobiologia e Exerccio (CEPE), ao CEPID/SONO/FAPESP, CNPQ, FADA/
UNIFESP e ao CENESP/UNIFESP.
Todos os autores declararam no haver qualquer potencial conflito de
interesses referente a este artigo.
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