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Interações Medicamentosas
Interações Medicamentosas
MEDICAMENTOSAS
http://momentosaudeufpel.blogspot.com.br/2011/11/o-que-e-interacao-medicamentosa.html
AMOUNI M. MOURAD
ASSESSORA TCNICA- CRF
2012
INTERAO
farmacotecnico.blogspot.com
MEDICAMENTOSA
modificao que sofre a ao de um
frmaco ou medicamento pela presena
simultnea de outro ou outros medicamentos,
substncias fisiolgicas ou
substncias exgenas no
medicamentosas no organismo .
INTERAES MEDICAMENTOSAS
VANTAGENS
AUMENTAM OS EFEITOS TERAPUTICOS OU
REDUZEM A TOXICIDADE DAS DROGAS
DESVANTAGENS
CAUSAM REAES ADVERSAS, DIMINUEM OU
AUMENTAM AES DOS MEDICAMENTOS OU
PROVOCAM NOVAS DOENAS
farmaceuticacuriosa.blogspot.com
Previsibilidade
Previsibilidade
Previsibilidade
Nas interaes perigosas ou graves, os efeitos
resultantes so geralmente letais ou provocam danos
irreversveis ao paciente.
Prof Edna Bertini e Prof Tnia Carmen Pearanda Govato
http://www.abimip.org.br/site/conteudo.php?p=fique_por_dentro&id=65&acao=ver
Previsibilidade
As interaes irrelevantes ou relevantes podem ser
controladas de maneira fcil atravs da reduo das doses
dos componentes ou pelo distanciamento de intervalos de
suas administraes. Entretanto, as interaes perigosas
devem ser evitadas, uma vez que pe em risco a vida do
paciente.
Prof Edna Bertini e Prof Tnia Carmen Pearanda Govato
Tipos de interaes Medicamentosas
a) Fsico-qumicas
b) Farmacocinticas
c) Farmacodinmicas
http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAjBUAE/interacoes-medicamentosas#
http://www.iep-al.com.br/extensao-em-administracao-de-medicamentos/
FISICO - QUMICAS
REAES DE OXI-REDUO:
atropina + permanganato
REAES DE PRECIPITAO:
tetraciclina + ctions
ADSORO:
carvo ativado + alcalides
Entre as principais interaes fsico- qumicas temos:
a) Reaes de precipitao Ex.: tetraciclina e clcio
presente no leite ou esse antibitico e anticidos
contendo sais de alumnio ou magnsio.
http://farmacovigilanciahospitalar.blogspot.com.br/2011_04_01_archive.html
b) Presena de um solvente inativante
A utilizao de determinado solvente pode solubilizar
determinado frmaco e inativar outro como o caso de
catecolaminas que so oxidadas quando introduzidas
em determinadas solues para o uso intravenoso
http://esclerosemultipla.wordpress.com/category/qualidad
e-de-vida/
c) Alteraes de pH Os efeitos de um frmaco de carter cido
pode ser anulado ou inibido por outro frmaco bsico, e vice-versa;
alm disso, h tambm medicamentos que, com a mudana de pH,
podem deixar de ser solveis, como no caso da diminuio da
solubilidade do fosfato de clcio devido o aumento de pH da
http://dagmarvulpi.blogspot.com/2011/10/doenca-do-refluxo-gastroesofagico-drge.html
d) Inativao pelo agente conservante Pode ocorrer de
um agente conservante utilizado em uma soluo
causar inativao de outro medicamento presente,
como no caso do bissulfito de sdio, utilizado em
nutries parenterais, que inativa a penicilina e a
tiamina.
http://alimentacaopreciosa.blogspot.com.br/2011_05_01_archive.html
e) Reaes de foto-oxidao Alguns antineoplsicos,
como a doxurrubicina devem ser administrados em
equipos escuros
http://www.cirucam.com.br/index.php/descartaveis/equipo/equipo-macrogotas-
fotossensivel-k401-bomb-inf.html
http://www.quimlab.com.br/guiadoselementos/variaveis_quimicas.htm
desses frmacos;
http://www.oaventureiro.com.br/2012/05/carvao-ativado-socorro-
milagroso.html
http://www.lojavidanatural.com.br/index.php?route=product/product&product_id=786
EXEMPLOS DE INTERAES
FISICO - QUIMICAS TEIS
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/ciencias/2000024/lecci http://www.pacientegrave.com/2012/04/protamina-guia-pratico-para-as-duvidas.html
ones/cap01/01_01_06.htm
http://portuguese.alibaba.com/products/edt
a-chelated-magnesium.html
EXEMPLOS DE INTERAES
FISICO - QUIMICAS TEIS
O EDTA um composto orgnico que age como ligante polidentado,
formando complexos muito estveis com diversos ons metlicos.
Devido a isso, usado como preservante do sangue, pois "inativa"
os ons de clcio, que promovem a coagulao sangunea. Esta
habilidade de complexar e assim "inativar" ons metlicos tambm
usada como antdoto para envenenamento por chumbo.
http://imagens.tabelaperiodica.org/amostra-de-chumbo/
http://dentala2z.co.uk/19-EDTA-Gel-19-EDTA-Solucao-35g-30-mL
INTERAES POR FATORES LIGADOS
AO PACIENTE
FATORES RELACIONADOS COM O PACIENTE
ESTADOS PATOLGICOS
FUNO RENAL
FUNO HEPTICA
NVEL SRICO DE PROTENAS
pH URINRIO
FATORES ALIMENTARES
IDADE
ALTERAES NA MICROBIOTA INTESTINAL
FATORES RELACIONADOS COM A ADMINISTRAO DAS
DROGAS
SEQUNCIA DA ADMINISTRAO
VIA DE ADMINISTRAO
DURAO DA TERAPIA
DOSAGEM
Quem poder sofrer as consequncias da interao
medicamentosa?
1. Absoro
2. Distribuio
3. Metabolismo
4. Eliminao
Interaes Farmacocinticas
Gradiente de pH
Efeito de primeira
passagem
Estmago 1-3
Intestino 6-9
FARMACOCINTICA
http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeria/viaparenteral/html/contenidos/valoracion.html
A farmacocintica o estudo quantitativo dos processos de:
absoro,
distribuio,
biotransformao
excreo de frmacos.
http://www.pesquisamundi.org/2008_06_01_archive.ht
ml
Etapas da digesto:
http://jerriribeiro.vilabol.uol.com.br/jrgastro.html
http://www.proctogastro.com.br/novo/index.php?option=com_cont
ent&view=article&id=98&Itemid=123
ABSORO GASTRINTESTINAL
http://www.presenteparahomem.com.br/o-corpo-humano-anatomia-e-funcoes-do-estomago/
ABSORO GASTRINTESTINAL
http://tolerandoasintolerancias.blogspot.com.br /
Diminuio ou retardo da absoro gastrintestinal
http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Alde%C3%ADdo_glic%C3%A9rico.JPG
hiperglicdicos atravs da
diminuio da Interao com alimentos
permeabilidade da mucosa hiperproticos, atravs do
aumento da competio com os
intestinal por interferncia
aminocidos pelo transporte na
dos grupos alcolicos dos
mucosa intestinal
glicdios. http://terapeutaquantico.blogspot.com.br/2011_03_01_archive.html
levodopa = antiparkinsoniano
Moexipril= IECA metildopa= antihipertensivo
Paracetamol= tylenol
teofilina = aminofilina
Aumento ou acelerao da absoro gastrintestinal
carbamazepina,
Lipdios,
clorotiazida, diazepam,
protenas glicdios eritromicina
espironolactona,
interagem com os fenitona, isotretinona
seguintes (anti-acne),
labetalol, propranolol,
medicamentos sertralina,
http://interacmedicamentosa.blogspot.com.br/2010/08/amicacina-x-vancomicina.html
Aumento ou acelerao da absoro gastrintestinal
http://www.meunutricionista.com.br/noticias.exibir.php?id=2158
albendazol,
Eletriptana (anti-enxaqueca), Pode ocorrer o
aumento da
Alimentos com griseofulvina, excreo da blis;
alto teor lipdico lopinavir, aumento da
interagem com formao de
mebendazol,
http://www.vivaolinux.com.br/dic
a/Desenhando-uma-seta-
http://pt.dreamstime.com/imagem-de-stock-
royalty-free-setas-3d-metlicas-douradas-e-
do-cromo-image9819476
miclio; aumento
brilhante-no-Inkscape
nitrendipino(antihipertensivo) da solubilidade.
pivampicilina,
teofilina.
Aumento ou acelerao da absoro gastrintestinal
1MANTYLA, R et al. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. Toxicol., v. 22, 1984. p. 629.
2MOORE, L et al. J. Clin. Pharmacol., v. 28, 1988. p. 946.
3BACHMANN, K.A. et al. Interaes Medicamentosas. 2 ed., 2006. p. 358.
Diflunisal Anticidos
Digoxina Anticidos, carvo
Fenobarbital e Fenitona Carvo ativado
Clorotiazida Colestiramina
Cefalexina Colestiramina
Tetraciclina Anticidos
Teofilina Carvo ativado
FORMAO DE SUBSTNCIAS INSOLVEIS
Cimetidina Anticidos
Cetoconazol Cimetidina
Tetraciclinas Cimetidina
CRFSP
Interaes de drogas em locais de absoro
acetaminofeno Metoclopramida
lcool Metoclopramida
clorotiazida Metoclopramida
digoxina Metoclopramida
CRFSP
Reduo da motilidade
Droga que Droga que
sofre o efeito produz o efeito
Propranolol Anticidos
Acetaminofeno Propantelina
lcool Propantelina
Clorotiazida Propantelina (pazolini)
Acetaminofeno Analgsicos narcticos
Diminuio ou retardo da absoro gastrintestinal
Medicamentos:
Complexao:
http://dc197.4shared.com/doc/EcMIQDDx/preview.html
A concentrao plasmtica de um frmaco pode ser reduzida
quando ocorre diminuio na absoro ou aumento na
biotransformao.
Essa reduo pode determinar a concentrao do frmaco
abaixo do nvel plasmtico efetivo, prejudicando dessa
maneira a eficcia teraputica.
http://nayfarias.blogspot.com.br/2010/08/importancia-do-sodio-para-esportistas.html
Quando o inverso ocorre, ou seja, uma inibio na
biotransformao pode-se alcanar concentraes txicas
no plasma.
Essas variaes so fundamentais, principalmente quando
so administrados frmacos com ndices teraputicos
baixos, como no caso da digoxina, onde pequenas variaes
na concentrao plasmtica podem determinar intoxicao
ALTERAES NA BIOTRANSFORMAO
Diversos estudos mostram uma forte correlao entre a
concentrao plasmtica do frmaco e seus efeitos
farmacolgicos.
Quanto mais rpida a absoro, mais rpido atingido o nvel
plasmtico efetivo, portanto mais rpido ser atingido o efeito
farmacolgico.
Os parmetros mais importantes na absoro so a
concentrao plasmtica mxima do frmaco ( Cmax ) e o
tempo decorrido para se atingir essa concentrao mxima
( Tmax).
Vrios so os fatores que podem alterar esses parmetros,
principalmente quando a administrao do frmaco oral :
a) pH do trato digestrio Vrios frmacos so inativados
pelo pH do estmago como heparina, insulina e penicilina
natural.
O pH do trato digestrio um fator importante na
determinao da absoro.
Frmacos cidos so mais absorvidos em meio cido, assim
como frmacos bsicos so melhores absorvidos em pH
alcalino.
b) Interaes entre frmacos no trato digestrio temos
muitos exemplos de interaes droga-droga no sistema
digestrio. Ex.: presena de hidrxido de alumnio (anticido)
reduz a absoro de vrios frmacos como clorpromazina,
digoxina, propranolol e tetraciclinas.
Penicilinas e cefalosporinas reagem com grupo amino dos
aminoglicosdeos inativando esses frmacos; colestiramina e
colestipol (antilipmicos) formam complexos insolveis com
antidepressivos, neurolpticos, digitlicos e anticoagulantes
orais.
c) Agentes quelantes Sais de alumnio ou magnsio podem
formar complexos insolveis com frmacos quelantes como
as tetraciclinas diminuindo a absoro.
d) Velocidade do esvaziamento gstrico - Sabemos, como
estudado anteriormente, que substncias de natureza cida
como o cido acetil saliclico e a fenilbutazona iniciam sua
absoro no estmago ( pH cido), enquanto as bsicas so
absorvidas em maior extenso no intestino.
Embora o pH tenha um efeito importante na absoro de
frmacos o fator mais determinante a vascularizao do
duodeno.
Dessa maneira, tanto frmacos cidos quanto bsicos so
absorvidos em grande extenso nesse local.
Assim, a reduo do esvaziamento gstrico retarda a
absoro, enquanto que o aumento do esvaziamento
aumenta a absoro.
Ex.: anticolinrgicos que diminuem o peristaltismo, reduzem o
esvaziamento gstrico e retardam a absoro de muitos
frmacos, como por exemplo, benzodiazepnicos.
Por outro lado, a metaclopramida, que aumenta o
esvaziamento gstrico aumenta a absoro de vrios
frmacos.
A utilizao desse medicamento em associao com
analgsicos feita de maneira vantajosa em formulaes para
enxaqueca.
e) Alteraes no tono da musculatura lisa intestinal,
esfncteres leopilrico e ileocecal - Como exemplo podemos
citar os hipnoanalgsicos, como morfina,que aumentam o
tono da clula muscular lisa do intestino diminuindo o
peristaltismo e portanto a absoro de muitos frmacos.
ALTERAES NA DISTRIBUIO
a) Ligao com protenas plasmticas
O fator mais importante que pode alterar a distribuio a ligao
do frmaco com protenas plasmticas.
Os frmacos cidos tem maior afinidade com a albumina enquanto
que os bsicos se ligam em maior extenso a lipoprotenas,
principalmente a glicoprotena.
ALTERAES NA DISTRIBUIO
Farmacodinmica
Sinergismo Sinergismo
de Adio de Potenciao
Interao
Farmacodinmica
Antagonismo Antagonismo
Farmacolgico Fisiolgico
Interaes Farmacodinmicas
Sinergismo
Correspondem a interaes de frmacos
entre si para a produo de um
determinado efeito e esto relacionadas
com o mecanismo de ao dos mesmos,
aumentando sua eficcia
Interaes Farmacodinmicas
Sildenafil
Tadalafil Vardenafil
Viagra
Cialis Levitra
Vardenafil
Levitra
A incidncia de lceras
gstricas, durante a
administrao concomitante de
Alendronato e Naproxeno por
10 dias, foi de 38 %, em um
estudo com 26 indivduos
normais.
GRAHAM, D.Y. & MALATY, H.M. Arch. Intern. Med., v. 161(1), 2001. p. 107.
Interaes Farmacodinmicas
Antagonismo
Correspondem a interaes de
frmacos entre si com conseqente
reduo de um determinado efeito e
esto relacionadas com o mecanismo
de ao dos mesmos, reduzindo a
eficcia do tratamento ou reaes
adversas
Farmacolgico Fisiolgico
Antagonismo
De efeito Antidotismo
Interaes Farmacodinmicas
b) Antagonismo - A reduo do efeito de um frmaco causada
pela presena de outro denominado de antagonismo.
Conforme o mecanismo envolvido o antagonismo pode ser:
DEVANTAGENS DAS
INTERAES
MEDICAMENTOSAS
Vantagens das Interaes Medicamentosas
Aumento da eficcia teraputica
como minimiz-los?
Erros com Medicamentos: Perigo Escondido
Potencial de risco aos pacientes, e ocorrem devido
a mltiplos fatores:
1.Caractersticas dos pacientes
2.Despreparo dos profissionais de sade
3.Falhas nos sistemas de atendimento sade
4. Insuficiente formao graduada e educao
continuada dos diferentes profissionais
5.Polifarmcia
6.Uso de preparaes injetveis
7.Automedicao
Preveno ou reduo: posturas e estratgias,
mais coletivas que individuais.
A interveno do farmacutico deve visar a
melhoraria a qualidade de vida de seus clientes.
Farmacutico
Mdico
Paciente
Cabe ao farmacutico, profissional centrado no
medicamento, fornecer meios que contribuam
para a garantia da promoo, proteo e
recuperao da sade, atravs de sua
competncia cientfica-profissional, alm de
valores ticos, morais e de cidadania.
Interaes Farmacodinmicas
ANTAGONISMO:
Farmacolgico A interao ocorre em nvel de receptores .
Esse tipo de antagonismo pode ser:
Fenilbutazona
ANTINFLAMATRIA
Estrgenos
Biotransformao
CRFSP
Mecanismo proposto: inibio enzimtica
Alopurinol Mercaptopurina
Amiodarona Fenitona, quinidina, Warfarina
Cloranfenicol Carbamazepina, Fenobarbital,
Fenitona, anticoagulantes
Cimetidina Amitriptilina,
Benzodiazepnicos, Fluoxetina
Excreo
INIBIDOR
DROGA
PROBENICIDA
PENICILINA
SULFONAMIDAS
INDOMETACINA
CIDO ACETILSALICLICO
CEFALOSPORINAS
VERAPAMIL E QUINIDINA
DIGOXINA
DIURTICOS TIAZDICOS, INDOMETACINA E
CIDO NALIDXICO
DICUMAROL (anticoagulante)
REABSORO TUBULAR
ALCALINIZAO DA URINA
BICARBONATO ou LACTATO DE SDIO
ACIFICAO DA URINA
CIDO ASCRBICO ou CLORETO DE AMNIA
FRMACO EXCREO
CIDOS
FENOBARBITAL NA URINA CIDA NA URINA BSICA
SALICILATOS
FENILBUTAZONA
CIDO NALIDXICO
ACETAZOLAMIDA ( antiglaucomatoso, DIMINUI AUMENTA
anticonvulsivante, diurtico)
BSICOS
ANFETAMINAS
QUINIDINA
IMIPRAMINA AUMENTA DIMINUI
AMITRIPTILINA
NICOTINA
MORFINA
Alteraes na excreo renal
O alopurinol interage com alimentos com alto teor proteico
Efeito: aumento da reabsoro tubular renal do metablito
ativo, oxipurinol.
Aminoglicosdeos X penicilinas
Protamina X Insulina
Anticidos X Clorpromazina
PENICILINAS, CEFALOSPORINAS, FLOXACINAS + ANTI-
CIDOS =
PARACETAMOL:
+ LCOOL = hepatotoxicidade
+ ANTICONVULSIVANTES = hepatotoxidade
DIPIRONA:
+ CUMARNICO = ao dos anticoagulantes
+ BARBITRICOS = efeito analgsico
APARELHO
CARDIOVSCULORENAL
DIURTICOS: FUROSEMIDA
+ AMINOGLICOSDEOS = ototoxicidade
+ COLESTIRAMINA = absoro dos diurtico
+ DIGITLICO = perda de potssio
+ LTIO = de 25 a 40% da concentrao do ltio
HIPOTENSORES DE AO CENTRAL:
ALFA-METILDOPA E CLONIDINA = deprimem o SNC
OBSERVAES RELEVANTES SOBRE OS
ALIMENTOS
INTERAES COM
ALIMENTOS
Formao de quelantes Consequncia
CRFSP
Efeito das propriedades fsico qumicas na absoro
de drogas
CRFSP
Efeito do pH Consequncia
pH hidrlise
Absoro do diclofenaco de
sdio,penicilina G
amoxicilina eritromicina
ampicilina
INTERAES DROGA-ALIMENTOS
Taxa de E. G. Consequncia
Absoro
Lento Clorotiazida
(dieta hiperlipdica) Fenitona
Riboflavina
Absoro
Penicilina G
Levodopa
Fenobarbital
Local da absoro e os efeitos da alimentao na absoro
de drogas
Droga regio da absoro alimento/abs
cido acetilsaliclico
Dipirona
Paracetamol
Ibuprofeno
Interaes:
Interaes medicamentosas:
Interaes medicamentosas:
Interaes Medicamentosas
Aumento do efeito de ibuprofeno: cetorolaco, clopidogrel,
antidepressivos; inibidores da recaptao
de serotonina, corticosterides; Reduo de efeito de ibuprofeno:
cido acetilsaliclico;
Ibuprofeno pode reduzir o efeito antiplaquetrio do cido
acetilsaliclico; Ibuprofeno aumenta concentraes plasmticas dos
aminoglicosdeos; Ibuprofeno aumenta a atividade e risco de
sangramento de anticoagulantes; Ibuprofeno aumenta o risco de
toxicidade de ciclosporina.
Ibuprofeno
Interaes Medicamentosas
Interaes Medicamentosas
Quanto a ao:
1. Antagonismo dos medicamentos: substncias presentes nos
alimentos podem interferir na resposta dos medicamentos (ex.:
vitamina K inibe a resposta dos anticoagulantes orais);