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Os 10 mandamentos
Critrios auxiliam na correta anlise de doenas ocupacionais
Jos Marcelo Penteado
dade laboral com a patologia. No mnimo, nstico da doena devem guardar uma vas suficientes do aparecimento e do di-
pode-se apenas considerar como plaus- relao temporal com o risco. Chamado agnstico da doena durante o perodo
vel que as mesmas fiquem estacionadas, pela escola italiana de critrio de conti- contratual ou de atividade exposta ao ris-
mas sabido que a grande maioria deve- nuidade fenomenolgica, ele deixa claro co ocupacional. Diagnsticos realizados
r evoluir para melhora ou para a cura. que o aparecimento das manifestaes algum tempo aps o encerramento do
somato-psquico-funcionais devem guar- contrato de trabalho no guardaro nexo
CRITRIO TEMPORAL dar uma relao imediata com a exposi- temporal pois, muitas vezes, o tempo de
Ao se falar em nexo causal de uma do- o ao agente agressor. afastamento do risco ser suficiente para
ena com determinado agente agressor No critrio temporal (nexo temporal), curar uma leso possivelmente adquirida
evidente que os sinais, sintomas e diag- o perito deve analisar a existncia de pro- no trabalho ou ento de aparecer uma le-
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so por exposio a fatores extra-contra- coerncia com o diagnstico da doena, do na gnese da patologia discutida, pois
tuais. Este fato uma verdade especial- assim como o local anatmico da queixa o mais comum que apenas uma delas
mente para patologias osteomusculares e deve estar coerente com o resultado do seja o fator efetivamente determinante.
patologias mentais, as mais comuns no exame complementar. A evoluo relata- No entanto, identificada a presena de
mbito da Justia do Trabalho. da da doena deve ser coerente com o duas ou mais possibilidades de fatores
H exceo nos casos de exposio a comportamento clnico observado na des- etiolgicos para leso, estas devem ser
alguns agentes qumicos que podero crio da literatura mdica para o homem analisadas com relao a sua hierarquia
apresentar a doena mesmo aps alguns mdio, bem como os tratamentos efetua- naquele caso em concreto. O perito deve
anos de cessada a atividade ou alguns dos devem estar em harmonia com os re- ter senso crtico para no penalizar tan-
agentes biolgicos com perodo de incu- sultados dos exames e das queixas clni- to o trabalhador como a empresa, ou en-
bao longo. O perodo de incubao cas. to banalizar as questes relativas
entendido como o tempo decorrido entre Infelizmente, no raro h em percias concausalidade. Deve aplicar com sapin-
a exposio ao agente infeccioso e o in- judiciais pacientes relatando estar total- cia e coerncia, classificando as causas
cio de aparecimento dos sinais e sintomas mente incapacitados, municiados de ates- conforme uma das trs possibilidades
da doena. Uma hepatite B, por exemplo, tados mdicos graciosos confirmando abaixo.
aps o contgio pode demorar de 30 a 180 possvel incapacidade. Porm, no h nes- Causa adequada: Von Kries e Von Bar
dias para apresentar sintomas. Nestes ca- ses casos coerncia entre a situao in- afirmam que a causa o antecedente no
sos, o critrio tcnico-cientfico deve es- formada e o tratamento efetuado, utilizan- apenas imprescindvel, mas tambm o
clarecer esta possibilidade de apareci- do-se doses sub-teraputicas de medica- mais adequado para a produo do resul-
mento tardio de sinais de doenas ocasi- mentos (em especial para transtornos tado. Analisando e identificando todas as
onadas por exposio a agentes qumicos mentais), pouqussimas sesses fisioter- possveis causas da doena, estas devem
ou biolgicos. picas ou ausncia de tratamentos cirrgi- ser colocadas em um nvel de hierarquia.
cos que sabidamente na literatura seriam Os prprios protocolos mdico-periciais
COERNCIA CLNICA curativos, entre outras incoerncias. da Resoluo INSS/DC/n 10 j trazem es-
A coerncia clnica definida como a ta orientao, o que tem sido omitido em
harmonia entre fatos ou coisas. Em sa- OUTRAS CAUSAS muitos laudos. Naqueles protocolos bem
de do trabalhador e percias judiciais, Muitas das doenas discutidas como claro que se recomenda incluir no racio-
preciso avaliar uma srie de questes. Es- ocupacionais so multicausais, ou seja, cnio mdico-pericial, nos casos de doen-
pecial ateno necessria na interpre- podem apresentar vrias causas. Isto no as relacionadas com o trabalho, do tipo
tao mdica dos sintomas relatados e sua quer dizer que todas as causas esto agin- II, (multicausais) a anlise de causas ex-