POR QUE ENCAMINHAR AO ACOMPANHANTE TERAPUTICO?

UMA DISCUSSO
CONSIDERANDO A PERSPECTIVA DE PSICLOGOS E PSIQUIATRAS

*
Igor Londero
Janana Thais Barbosa Pacheco#

RESUMO. Esta pesquisa investigou quais os fatores que influenciam psiquiatras e psiclogos a indicarem o trabalho de
Acompanhante Teraputico (AT) e qual seu papel no tratamento de pacientes. Participaram do estudo trs psiclogos e trs
psiquiatras, que trabalham em clnicas multiprofissionais de Porto Alegre. Foi utilizada uma entrevista semi-estruturada,
constituda de sete questes abertas que abordaram os temas relativos ao problema de pesquisa. Os dados obtidos foram
submetidos anlise de contedo qualitativa, que permitiu a delimitao das seguintes categorias: 1) Fatores para indicao
de AT; 2) Papel no tratamento; 3) Habilidades e caractersticas necessrias para atuar como AT; 4) referencial terico e rea de
conhecimento mais adequada para a prtica. O trabalho do acompanhante teraputico percebido como coadjuvante no
tratamento, exercendo um papel ativo e, muitas vezes, de crucial importncia para o sucesso deste, por atuar diretamente no
ambiente em que o paciente est inserido.
Palavras-chave: acompanhante teraputico, profissionais de sade mental, prticas teraputicas.

WHY LEADING PATIENTS TO BE ASSISTED BY A PSYCHOTHERAPIST? - A

DISCUSSION CONSIDERING THE PERSPECTIVES OF
PSYCHOLOGISTS AND PSYCHIATRISTS

ABSTRACT. This study has investigated the issues influencing psychiatrists and psychologists to lead patients to be assisted
by a psychotherapist and its role on the treatment of patients, according to the perceptions of those professionals. Three
psychiatrists and three psychologists of multi-professional clinics from Porto Alegre (RGS) were interviewed. A semi-
structured interview with seven open questions regarding this research subject was applied. The data obtained from the
interviews were subjected to a qualitative analysis, resulting in the following categories subdivision: 1) Elements for
psychotherapist indication; 2) The role of the psychotherapist during the treatment; 3) The necessary abilities and skills in
relation to that profession; 4) Bibliographical reference and appropriate knowledge area for therapist practice. The Therapist
work is recognized as co-adjuvant during treatment, exerting an active role and, sometimes, having a crucial role for the
success of the treatment by acting within the patients environment. Based on the participants opinion, it was concluded that
the most appropriate approach, regarding psychotherapy, was the cognitive-behavioral approach.
Key words: Psychotherapist, mental health professionals, therapist practice.

POR QU ENCAMINAR AL ACOMPAANTE TERAPUTICO? UNA DISCUSIN

CONSIDERANDO LA PERSPECTIVA DE PSICLOGOS Y PSIQUIATRAS

RESUMEN. Este trabajo investig qu factores influencian psiquiatras y psiclogos a indicar el trabajo de Acompaante
Teraputico (AT), y cual es su papel en el tratamiento de pacientes, segn la percepcin de estos profesionales. Participaron en
el estudio tres psiclogos y tres psiquiatras que trabajan en clnicas multiprofesionales de Porto Alegre (RS). Fue utilizada
una entrevista semiestructurada, constituida de siete cuestiones de respuesta libre que abordaron los temas relativos al
problema de investigacin. Los datos obtenidos por medio de la entrevista fueron sometidos al anlisis de contenido
cualitativo, que permiti la delimitacin de las siguientes categoras: 1) factores para indicacin de acompaante teraputico;

* Psiclogo, colaborador do PIETA Programa Interdisciplinar de Estudos em Trauma e Ansiedade do CISAME Centro
Interdisciplinar de Sade Mental de Porto Alegre.
#
Doutora em Psicologia do Desenvolvimento. Professora do curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil Campus
Gravata/RS.

Psicologia em Estudo, Maring, v. 11, n. 2, p. 259-267, mai./ago. 2006

260 Londero & Pacheco
2) papel del acompaante teraputico en el tratamiento; 3) habilidades y caractersticas necesarias para el acompaante
teraputico; 4) referencial terico y rea de conocimiento ms adecuada para la prctica de acompaante teraputico. El trabajo
del acompaante teraputico es visto como coadjuvante en el tratamiento, ejerciendo un papel activo y, muchas veces, de
crucial importancia para el xito de ste, por actuar directamente en el ambiente en el que el paciente est inserto. Se constat
an que el enfoque considerado ms adecuado para el trabajo de AT sera, segn los participantes, el cognitivo-
comportamental.
Palabras-clave: acompaante teraputico, profesionales de salud mental, prcticas teraputicas.

profissionais, as atividades desenvolvidas, tais como

HISTRIA DO ACOMPANHANTE
TERAPUTICO
O trabalho do acompanhante teraputico (AT)
surgiu na Argentina, no final da dcada de 1960, como
uma necessidade clnica para pacientes cujas
teraputicas clssicas fracassavam. Inicialmente o AT
foi chamado de amigo qualificado, mas tal termo
caiu em desuso pelo seu contedo amistoso e pouco
profissional. O AT no um amigo, ainda que possa
estabelecer vnculos afetivos intensos com o paciente,
mas sim, um agente teraputico que realiza tarefas e
remunerado para isto (Mauer & Resnizky, 1987; Porto
& Sereno, 1991).
Outros fatores foram decisivos para o trabalho do
acompanhante teraputico, como os movimentos
antimanicomiais e a antipsiquiatria difundidos pela
Europa entre as dcadas de 1950 e 1960. nesse
momento e contexto que surgem na Inglaterra,
Alemanha e EUA as chamadas comunidades
teraputicas, cujo propsito era buscar novas formas
de relao com a loucura, criando locais de
acolhimento concebidos como refgio onde a verdade
e o poder de contestao contidos no discurso louco
poderiam ser reconhecidos (Berger, Morettin & Neto,
1991, p. 22).
No Brasil, no final da dcada de 1960, os ideais da
antipsiquiatria comeam a tomar corpo com o
surgimento das primeiras comunidades teraputicas no
Rio de Janeiro, So Paulo e Porto Alegre. Nessas
instituies, o recurso de acompanhamento teraputico
comea a ser utilizado e exercido por jovens,
geralmente universitrios. Esses seriam capazes, sem
ter que se preocupar com um futuro na carreira de
enfermagem, de se permitir aproximao e
experincia dos pacientes desintegrados (Cooper,
citado por Berger e cols., 1991, p. 23). Tais
profissionais foram denominados de auxiliares
psiquitricos (Ibrahim, 1991).
O auxiliar psiquitrico tinha como rea de
trabalho o sujeito dentro da prpria instituio, e
participava de todo o cotidiano dos pacientes, tanto de
regime hospitalar-dia como de internao. Suas
atividades consistiam em coordenar, junto aos outros
jogos, realizao de festas, atividades dirias, etc.
Contudo, na dcada de 1970, com a poltica do regime
militar de privilegiar a internao asilar em detrimento
de outros tipos de tratamento da loucura, ocorre o
declnio das comunidades teraputicas, fazendo com
que os auxiliares psiquitricos percam sua
funcionalidade e sua rea de trabalho, pois remuner-
los tornara-se invivel para tais instituies. Assim, os
auxiliares psiquitricos que trabalhavam nas
instituies continuaram a ser solicitados para
trabalhos particulares na residncia dos pacientes e os
acompanhamentos passaram a ser feitos no ambiente
domstico, proporcionando entrar em contato direto
com o cotidiano e o universo familiar (Ibrahim, 1991).
O acompanhante teraputico exercia funes tais
como administrar medicaes, ser confidente, ego-
auxiliar, e at mesmo, fazer o papel de superego
(Ibrahim, 1991). Esta forma de interveno, baseada
nos pressupostos psicanalticos, definiu sua rea de
atuao principalmente com pacientes psicticos, numa
busca por reintegr-los na sociedade e no vnculo
familiar (Ibrahim, 1991; Mauer & Resnizky, 1987;
Porto & Sereno, 1991; Zamignani & Wielenska, 1999).
Mauer & Resnizky (1987) sugerem as funes
principais do acompanhante teraputico, sendo elas: 1)
conter o paciente; 2) oferecer-se como modelo de
identificao; 3) trabalhar em um nvel dramtico-
vivencial e no interpretativo; 4) emprestar o ego; 5)
perceber, reforar e desenvolver a capacidade criativa
do paciente; 6) informar sobre o mundo objetivo do
paciente; 7) representar o terapeuta; 8) atuar como
agente ressocializador; e 9) servir como catalisador das
relaes familiares.
Esses autores ressaltam ainda as condies que um
indivduo deve ter para ser um acompanhante
teraputico. Entre essas condies inclui-se vocao
para a assistncia, alto grau de comprometimento,
interesse por trabalhar em equipe, maturidade,
autonomia, capacidade de empatia e vnculo,
flexibilidade em estabelecer limites fortes, capacidade
de aliar a teoria com a prtica, alm de ausncia de

Psicologia em Estudo, Maring, v. 11, n. 2, p. 259-267, mai./ago. 2006

Por que encaminhar ao acompanhante teraputico?
preconceitos e esteretipos (Mauer & Resnizky,
1987).
Analisando o contexto histrico em que o AT foi
criado, percebemos que sua base terica fundamental
tem sido a psicanaltica, principalmente naquilo que se
refere etiologia das patologias, em especial, daquelas
vinculadas s psicoses. Dentro de uma proposta
psicanaltica mais atual destacamos o trabalho de
Ribeiro (2002), que prope uma perspectiva lacaniana
no campo das psicoses e das neuroses graves, onde se
insere a atuao do AT como forma de limitar a
desorganizao do imaginrio e servir como pontos de
ancoragem na realidade (p. 85), atuando de maneira
a reatar o lao social a partir da restaurao da ordem
simblica. Sendo assim, o dispositivo do
acompanhamento dirige-se mediao das relaes do
psictico com o mundo, na rearticulao dos vnculos
sociais e na reconstruo da imagem corporal (p. 83).
ACOMPANHANTE TERAPUTICO E TERAPIA
COMPORTAMENTAL
Nas dcadas de 1960 e 1970, com a difuso dos
pressupostos da Anlise do Comportamento e sua
aplicabilidade no contexto clnico, surgem os
modificadores de comportamento, que utilizavam
tcnicas comportamentais em programas teraputicos
(Barcellos & Haydu, 1998; Zamignani & Wielenska,
1999). Trs aspectos marcaram esta proposta: 1)
parecia vivel a transposio do modelo de laboratrio
para a situao clnica; 2) pretendia-se atender
comunidade cientfica com o rigor da produo de
conhecimento; e 3) pretendia-se atender aos clientes
promovendo melhoras significativas (Guedes, 1993).
O processo teraputico desenvolvido nessa poca
limitava-se aplicao de procedimentos para diminuir
a freqncia de comportamentos considerados
problemticos e/ou aumentar a freqncia de respostas
desejadas. Essa prtica gerou crticas ao modelo
terico e sua transposio do modelo experimental
com animais para aplicao em humanos num contexto
clnico (Baptistussi, 2001). No comeo, considerava-se
que a Terapia Comportamental era limitada e que se
empregaria principalmente no tratamento de fobias
especficas ou problemas localizados, enfocando os
comportamentos neurticos e a utilizao de tcnicas
que procuram reduzir a ansiedade dos pacientes
(Barcellos & Haydu, 1998; Caballo, 1999; Range,
1998).
Em contrapondo a estas crticas, a Terapia
Comportamental contempornea reflete uma combi-
nao de procedimentos verbais e de mtodos
multidimensionais em vez de abordagens nicas.
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Direciona maior ateno s responsabilidades do
terapeuta e do cliente e busca de ir alm dos limites
restritos do condicionamento tradicional com um
enfoque na soluo de problemas, o que levou muitos
analistas comportamentais a dedicar-se principalmente
ao trabalho de consultrio (Guedes, 1993; Range,
1998).
Neste sentido, surge a nfase no uso da anlise
funcional, que , segundo Matos (1999), a busca por
identificar o valor de sobrevivncia de determinado
comportamento em relao ao ambiente, ou seja, levar
em conta aspectos do ambiente e a funo que o
comportamento tem neste.
No incio da dcada de 1990, a Terapia
Comportamental comea a se destacar na comunidade
psiquitrica pelos resultados obtidos com o uso de
tcnicas comportamentais em transtornos psiquitricos
severos. Tais intervenes caracterizam-se por um
trabalho intensivo, de cunho multiprofissional,
realizado em instituies e ou no ambiente natural do
cliente (Zamignani & Wielenska, 1999, p. 158).
Zamignani e Wielenska (1999) referem que
atualmente no Brasil o trabalho em situao natural
tem sido feito, na maioria das vezes, por estudantes
e/ou profissionais recm-formados, como o caso do
acompanhante teraputico. Tal fato se deve, segundo
estes autores, ao alto custo que esta tarefa pode
representar para a famlia, e em se tratando de um
estudante ou recm-formado, geralmente as
expectativas de remunerao so menores.
Algumas habilidades so pr-requisitos para o
aluno que se prope a trabalhar como AT em
abordagem comportamental, e dentre elas esto: a)
treinamento em observao; b) conhecer conceitos
bsicos de anlise do comportamento; c) conhecimento
de tcnicas de entrevista; d) capacidade de estabelecer
relao teraputica; e) ter clareza na aplicao das
tcnicas; f) ter noes bsicas de psicopatologia e
psicofarmacoterapia (Zamignani & Wielenska, 1999).
MTODO
Delineamento
Trata-se de uma pesquisa qualitativa de cunho
exploratrio, junto a profissionais da rea de sade
mental, com a finalidade de investigar a percepo
acerca da atuao do AT na prtica clnica.
Participantes
A amostra da presente pesquisa foi selecionada
intencionalmente. Participaram seis profissionais -
homens e mulheres -, sendo trs psiclogos e trs
262 Londero & Pacheco

psiquiatras da cidade de Porto Alegre. Para compor a interdisciplinar e ter experincia em atendimento de
amostra os participantes deveriam atender aos pacientes em conjunto com um acompanhante
seguintes critrios: atuar como psicoterapeuta h mais teraputico. O Quadro 1 apresenta detalhadamente as
de dois anos, trabalhar em equipe multi ou caractersticas da amostra.
P1 P2 P3 P4 P5 P6
Profisso Psiclogo Psiquiatra Psiquiatra Psiclogo Psiquiatra Psiclogo
Residncia em
Especializao em Especializao em
Formao Residncia em Residncia em Ps-graduanda em psiquiatria e ps-
infncia e Terapia racional-
especfica psiquiatria psiquiatria psic. Clinica graduando em terapia
adolescncia emotiva
cognitiva
Tempo de atuao
Mais de 8 anos Mais de 8 anos Mais de 8 anos Mais de 2 anos Mais de 8 anos Mais de 8 anos
na rea
Mtodo de trabalho Interdisciplinar e
Interdisciplinar Interdisciplinar Interdisciplinar Multidisciplinar Interdisciplinar
da equipe multidisciplinar
Caractersticas dos Crianas,
Crianas, Adolescentes e Crianas,
pacientes que Adultos e idosos Adultos adolescentes e
adolescentes e adultos adultos adolescentes e adultos
atende adultos
Compreenso
Referencial terico analtica, e por vezes, Biolgico e Biolgico e Biolgico e Cognitivo-
Psicanaltico
referido abordagem cognitivo- psicodinmico psicodinmico cognitivismo comportamental
comportamental

Quadro 1. Descrio dos participantes da pesquisa

Instrumentos e materiais tiveram o objetivo de responder aos problemas de

Os dados foram coletados atravs de uma pesquisa apresentados anteriormente.
entrevista semi-estruturada constituda de um total de
sete questes abertas. A entrevista foi construda
considerando os objetivos do estudo e a reviso da APRESENTAO E DISCUSSO DOS
literatura. Os temas abordados na entrevista foram os RESULTADOS
seguintes: 1) critrios para indicao ao AT, 2) papel
do AT na equipe, 3) caractersticas e habilidades A anlise de contedo (Bardin, 1977) possibilitou
esperadas do AT, 4) referencial terico adequado para a construo das seguintes categorias:
o AT e 5) formao mais adequada para o AT. As 1. Fatores para indicao de acompanhante
entrevistas foram realizadas individualmente e teraputico;
gravadas em fitas cassete, sendo posteriormente 2. Papel do acompanhante teraputico no tratamento;
transcritas. Os participantes autorizaram sua
3. Habilidades e caractersticas necessrias para o
participao na pesquisa assinando o Termo de
acompanhante teraputico;
Consentimento Livre e Esclarecido.
4. Referencial terico e rea de conhecimento mais
Procedimentos de coleta de dados adequada para a prtica de acompanhante
teraputico.
Os participantes foram selecionados em clnicas de
Porto Alegre em que reconhecidamente h a atuao de A seguir so apresentadas as categorias e suas
acompanhantes teraputicos. Aps a apresentao do respectivas descries, bem como a caracterizao de
projeto e a autorizao para a realizao da coleta de cada tema. A fim de melhor organizar os dados, a
dados, as entrevistas foram agendadas por telefone, discusso ser realizada por categoria.
sendo realizadas no prprio ambiente de trabalho dos
participantes.
Categoria 1 - Fatores para indicao de acompanhante
Anlise dos dados teraputico

Os dados coletados a partir das entrevistas
sofreram anlise de contedo qualitativa (Bardin,
1977; Laville & Dionne, 1999). Considerando-se a
natureza do estudo, as categorias foram determinadas a
partir da leitura dos dados coletados (modelo aberto) e
Nesta categoria foram includas as falas dos
participantes que referem quais os fatores so
considerados pelos profissionais no encaminhamento
do paciente para acompanhante teraputico. A
categoria 1 foi dividida em sete subcategorias, sendo

Psicologia em Estudo, Maring, v. 11, n. 2, p. 259-267, mai./ago. 2006

Por que encaminhar ao acompanhante teraputico?
elas: incapacidade funcional, dificuldades da famlia,
classes diagnsticas, internao psiquitrica, adeso ao
tratamento, dficit no comportamento social e limites
da psicoterapia.
Inicialmente, observa-se que as indicaes para
acompanhante teraputico (AT) so influenciadas pelas
incapacidades funcionais que o paciente apresente.
Nestas, esto includas as habilidades mais bsicas, tais
como cuidados com a higiene, autogerenciamento,
autocontrole, etc, que so chamadas de atividades da
vida diria (AVDs). A dificuldade na execuo das
atividades dirias pode estar presente em diversos
quadros psicopatolgicos, tanto na vida adulta como na
infantil (Amiralian, Pinto, Ghirardi, Masini &
Pasqualin, 2000).
Segundo Pinto e cols. (2002), incapacidade
funcional a presena de dificuldade ou a
impossibilidade de desempenhar atividades da vida
cotidiana. Assim o termo incapacidade representa
uma restrio da habilidade para desempenhar uma
atividade considerada normal para o ser humano, e
surge como conseqncia direta ou resposta do
indivduo a uma deficincia psicolgica, fsica ou
sensorial. Representa a objetivao da deficincia e
reflete os distrbios da prpria pessoa, nas atividades e
comportamentos essenciais vida diria (Amiralian e
cols., 2000).
Espera-se de um AT que ele realize atividades com
o paciente e que lhe proporcione uma melhora de seu
quadro, seja no ambiente social seja em sua casa. As
intervenes devem ser direcionadas para os problemas
especficos que o paciente apresenta, tais como as
relacionadas s incapacidades funcionais, buscando-se
a autonomia e autogerenciamento de sua vida.
Uma ferramenta bastante til na investigao das
incapacidades apresentadas pelo indivduo o
questionrio de atividades da vida diria (QAVD), no
qual podem ser observadas as reas de maior
comprometimento a fim de proporcionar o melhor
planejamento das intervenes e obter, assim, um
maior sucesso (Amiralian e cols., 2000).
No obstante, constata-se que as dificuldades da
famlia constituem um fator para o encaminhamento
para AT, principalmente naquelas famlias nas quais
esto presentes caractersticas como falta de
disponibilidade, vnculos atribulados e falta de
pacincia. Desta forma, os familiares podem
experienciar o estresse, conforme observam Lee e
Gotlib (citados por Brito & Dessen, 1999), como
resultado da frustrao e sobrecarga nas atividades
dirias. Nestes casos, o AT serviria como uma
alternativa para realizar atividades relacionadas
Psicologia em Estudo, Maring, v. 11, n. 2, p. 259-267, mai./ago. 2006
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ateno e ao cuidado do paciente, que a famlia no
consegue desempenhar por perceb-las como
incmodas ou onerosas.
No que se refere subcategoria classes
diagnsticas, observa-se a referncia queles quadros
em que as incapacidades funcionais so mais
freqentes, tais como casos de transtornos de
desenvolvimento, psicoses e doenas degenerativas.
Outro aspecto abordado pelos participantes, embora
no com tanta freqncia, so aqueles casos em que
tambm h um leve comprometimento funcional.
Nestes incluem-se os transtornos de ansiedade e de
dependncia de substncias psicoativas, nos quais pode
estar presente a perda de autonomia e de autocontrole.
Observa-se que, na percepo dos participantes, o
AT desempenha um trabalho que muito nos lembra os
primrdios da Terapia Comportamental (dcadas de
1960 e 1970), principalmente no que se refere
interveno em problemas especficos, como os casos
de fobia.
Na subcategoria internao psiquitrica
observou-se que os profissionais consideram indicada a
interveno do AT tanto para os pacientes cuja
internao psiquitrica tenha sido prolongada, pelas
caractersticas da psicopatologia ou das condies
socioeconmicas da famlia, quanto para aqueles que
no tm condies de internao, por motivos
financeiros ou familiares. Entre estes ltimos esto os
pacientes que apresentem risco iminente de suicdio, e
os que, por indicao dos participantes, podem ser
monitorados pelo AT em seu prprio ambiente
domstico.
Na subcategoria adeso ao tratamento so
referidos os casos daqueles pacientes que tm
dificuldades em manter o que foi prescrito ou
combinado. Assim, a indicao para o AT, na
percepo dos participantes da pesquisa, estaria ligada
busca do cumprimento das combinaes feitas entre
terapeuta e paciente, incluindo a prescrio de
medicao e o desenvolvimento de condutas mais
adequadas.
No que se refere ao dficit no comportamento
social como fator para indicao para AT, constata-se
que o encaminhamento dirigido queles pacientes que
tm um comprometimento na capacidade de
relacionamento social dentro de sua comunidade,
devido a seu quadro sindrmico ou s limitaes que
este impe. Neste sentido, podemos utilizar a
definio de desvantagem, que seria, segundo
Amiralian e cols. (2000), um prejuzo para o
indivduo, resultante de uma deficincia ou uma
incapacidade que o limita ou o impede no desempenho
264
de papis esperados para a idade, sexo e cultura. Neste
caso, torna-se importante a distino dos termos
incapacidade e desvantagem. O primeiro est
diretamente relacionado s funes mais bsicas do
indivduo, enquanto o segundo refere-se aos prejuzos
que a primeira pode impor, como o caso do
desempenho social, por exemplo. (Amiralian e cols.,
2000).
Quanto aos Limites da psicoterapia, observa-se
que esta subcategoria aponta o trabalho do AT como
uma alternativa que vem a suprir a necessidade de
complementao do tratamento psicoterpico,
principalmente em casos em que as intervenes devem
ser estendidas para fora do consultrio. Nesse sentido,
a interveno no ambiente natural do cliente propicia
condies para a abordagem imediata do
comportamento. Assim, o AT poder intervir
diretamente nas respostas e nas conseqncias do
comportamento do sujeito (Baumgarth, Guerrelhas,
Mazer & Zamignani, 1999), tornando sua atuao mais
eficaz na modificao e na aprendizagem de padres
comportamentais.
Segundo Baumgarth e cols. (1999), a varivel
fundamental que define a deciso de interveno no
ambiente natural o repertrio comportamental do
cliente, pois muitas vezes no ambiente natural que
encontramos dispostos os reforadores necessrios para
a aprendizagem de novas habilidades, a partir da
exposio direta contingncia e teste efetivo de
hipteses (p. 167). Assim, o AT vem a atuar junto ao
paciente em seu ambiente, adequando reforadores e
analisando as contingncias advindas destes.
Categoria 2 - Papel do acompanhante teraputico no
tratamento
Nesta categoria foram includas as falas dos
participantes que referem o papel do acompanhante
teraputico no tratamento de pacientes com transtorno
psiquitrico. A categoria 2 foi dividida em quatro
subcategorias, que so: complementar da terapia,
auxiliar a famlia, atuar fora do consultrio e de muita
importncia.
Na subcategoria complementar da terapia
observa-se que o AT percebido pelos profissionais
participantes como um co-terapeuta, influenciando o
terapeuta principal em suas decises e participando
desde a elaborao do planejamento teraputico at
mudanas de conduta frente a determinado paciente.
Quando ocorre a interveno do AT no ambiente
natural do cliente, a troca de informaes entre os
profissionais de crucial importncia. Essa troca pode
ser realizada na superviso ou em reunio, onde so
discutidos assuntos relevantes e decididas as aes
Psicologia em Estudo, Maring, v. 11, n. 2, p. 259-267, mai./ago. 2006
Londero & Pacheco
teraputicas (Baumgarth e cols., 1999). Nota-se
tambm que o AT proporciona informaes
importantes ao terapeuta principal, pois oferece outro
olhar sobre o paciente, principalmente por estar em um
ambiente privilegiado de observao (Zamignani &
Wielenska, 1999).
Quanto troca de informaes sobre o paciente e influncia
do AT no tratamento desse, importante salientar que,
necessariamente, a equipe dever ser coesa o bastante e crtica o
suficiente para poder rever estratgias e conceitos, pois comum na
prtica clnica que haja entre os profissionais movimentos
contrrios, que dificultam a interao e a troca de informaes.
Assim, imperativo que os papis dentro da equipe
facilitem a comunicao, diminuindo ao mximo as
posies hierrquicas de superioridade, que podem
inibir qualquer tipo de troca autntica de informaes.
Na subcategoria auxiliar a famlia observa-se
que, para os participantes, o papel do AT junto
famlia diz respeito a orient-la no sentido de facilitar o
convvio entre os membros, buscando a reorganizao
de papis e a aquisio de novos repertrios. Nesse
caso, o AT pode servir at mesmo como modelo de
identificao no que diz respeito ao manejo do
paciente, demonstrando condutas mais adequadas que
facilitem a melhora de seu quadro.
Quanto ao seu papel de atuar fora do
consultrio, observa-se que os profissionais percebem
as atividades do AT intimamente ligadas ao espao
fsico no qual essas ocorrem, ou seja, seu trabalho est
fundamentado em situaes extraconsultrio e no
ambiente natural do cliente. A atuao do AT tem
como foco de trabalho as situaes cotidianas que o
paciente enfrenta, tais como ir ao banco, faculdade, a
festas, a viagens, etc; fazendo o trabalho de
monitorao (risco de uso ou abuso de substncias), de
controle (casos de agressividade) e de interveno in
loco. Assim, tarefa do AT desenvolver as atividades
teraputicas e procedimentos planejados, seja em
situao natural, no consultrio ou na instituio,
sempre sob superviso constante (Zamignani &
Wielenska, 1999, p. 159).
Sobre sua rea de trabalho, importante que o AT
no tenha nenhuma restrio quanto a locais ou
situaes que possam desagrad-lo, como o caso, por
exemplo, de um paciente que goste de freqentar festas
Rave tendo um AT que se negue a enfrentar filas e
grandes concentraes de pessoas. Neste caso, o AT
dever ter desenvoltura e disponibilidade para realizar
tarefas que no sejam de seu agrado, tendo-se em vista
que, seja qual for a situao em que requisitado, esta
dever ser percebida como oportunidade de interveno
teraputica.
Por que encaminhar ao acompanhante teraputico?
Na subcategoria de muita importncia, observa-
se que o trabalho de AT percebido pelos profissionais
como fundamental, e em alguns casos, torna-se o pilar
central de todo planejamento teraputico, pelo fato de
passar mais tempo com o paciente e ter uma viso
privilegiada da vida cotidiana deste.
Categoria 3 - Habilidades e caractersticas
necessrias para o trabalho de acompanhante
teraputico
Nesta categoria foram includas as falas dos
participantes que descrevem as caractersticas e
habilidades necessrias para o trabalho de AT. A
categoria 3 foi dividida em seis subcategorias, a saber:
caractersticas e habilidades pessoais, caractersticas de
idade e gnero, possuir experincia de AT,
caractersticas fsicas, conhecimentos tericos,
caractersticas definidas pelo perfil do paciente.
Na subcategoria caractersticas e habilidades
pessoais, observa-se que a principal caracterstica
esperada pelos profissionais de um AT sua adequao
relacionada ao ambiente em que atua, j que ele entra
na intimidade do paciente e de sua famlia. Nestes
casos, o AT deve estar ciente de que um profissional
e est trabalhando, no devendo ter intimidade e manter
o mximo de discrio. Por sua vez, tambm deve ter
adequao quanto ao tipo de trabalho que exerce,
devendo observar que cuidados bsicos como uso de
roupas e calados adequados so de extrema
importncia, por se tratar de um trabalho onde o
imprevisto sempre esperado. Outras caractersticas
tambm so citadas, tais como pacincia (pacientes
idosos), perspiccia (pacientes dependentes qumicos),
dinamismo em propor atividades e firmeza nas atitudes
(nos casos de pacientes muito sedutores).
Quanto subcategoria caractersticas de idade e
gnero, observa-se que os profissionais buscam
acompanhantes teraputicos com caractersticas de
acordo com as do paciente, tais como sexo e idade,
principalmente pelo fato de que estas podem facilitar a
relao entre ambos, evitando que o AT seja percebido
pelo paciente como um vigilante ou algo do gnero.
Na subcategoria possuir experincia como AT
observa-se que os profissionais tm preferncia por
ATs j experientes e que saibam lidar com situaes
imprevistas, fato este percebido como fundamental para
que haja tranqilidade no encaminhamento. Na prtica,
observa-se que podem ocorrer diversas situaes
imprevisveis, tais como pacientes que se tornam
agressivos durante o acompanhamento em um
shopping, ou ento, um paciente dependente qumico
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que se utiliza de pequenos descuidos do AT para fazer
uso de drogas.
No que se refere subcategoria caractersticas
fsicas, observa-se que, para alguns profissionais
participantes, principalmente aqueles cujos pacientes
apresentam quadros mais severos ,como o caso de
psiquiatras, o AT deve ter um bom condicionamento
fsico que lhe proporcione agilidade em lidar com
situaes de risco, tanto para si como para o paciente.
Naqueles casos onde h risco de agresso, fuga,
autoleso e suicdio, o AT deve ter agilidade que lhe
garanta uma rpida resposta e ser fisicamente capaz de
ao menos executar uma conteno mecnica, se
necessrio.
J no caso de conhecimentos tericos necessrios
para exercer o trabalho de AT, observa-se que tanto os
psiclogos quanto os psiquiatras entrevistados esperam um
conhecimento clnico bsico, especificamente naquilo que
se refere descrio de sinais e sintomas. Esse
conhecimento percebido como diferencial no que tange
representao de um trabalho mais tcnico, e no somente
intuitivo.
Finalmente, na subcategoria caractersticas
definidas pelo perfil do paciente, percebe-se que o
profissional busca fazer uma observao mais acurada
do contexto do paciente, para ento definir as
habilidades esperadas do AT. Dessa forma, em geral,
as caractersticas do AT buscadas pelos profissionais
esto diretamente ligadas a aspectos diagnsticos,
sociais e psicolgicos daquele paciente especfico que
ser encaminhado.
Categoria 4 - Referencial terico e rea de
conhecimento mais adequados para a prtica de
acompanhante teraputico
Nessa categoria foram includas as falas dos
participantes que referem qual o referencial terico e
qual a rea de conhecimento considerados mais
adequados para a prtica de AT. A categoria 4 foi
dividida em trs subcategorias, quais sejam: referencial
terico, profissionais da rea da sade em geral e
psiclogos ou estudantes de psicologia.
O referencial terico percebido como o mais
adequado para o trabalho de Acompanhante Teraputico,
segundo os profissionais que participaram da pesquisa,
o cognitivo-comportamental. Neste sentido, observa-se
que alguns profissionais, ao citarem esta abordagem,
esto, na verdade, referindo-se ao uso de tcnicas de
modificao do comportamento. Observa-se, ainda,
que os profissionais entrevistados que seguem uma
orientao psicanaltica destacam, no trabalho do AT, o
uso de tcnicas comportamentais acrescidas da
266
compreenso psicodinmica, demonstrando uma
tentativa de combinar as duas abordagens.
Sobre o emprego de tcnicas cognitivo-compor-
tamentais no contexto clnico, Banaco (1999) refere
que o uso do instrumental desta abordagem est ligado
aos resultados que se tm obtido nas diversas
patologias. No entanto, o sucesso emprico de tais
tcnicas tem gerado uma tendncia sua utilizao de
forma indiscriminada por parte dos profissionais, sem o
mnimo de fundamentao terica. Sobre isto, esse
mesmo autor utiliza-se de uma metfora que pode
ilustrar essa postura: Quando a ferramenta que temos
na mo um martelo, tudo nossa frente vira prego
(Banaco, 1999, p. 75).
A crtica derivada da metfora representa, e muito
bem, o estado atual da abordagem cognitivo-
comportamental e como ela tem sido aplicada e referida
por alguns profissionais. Muitas vezes essa abordagem
reduzida ao emprego de tcnicas para problemas
especficos, sem, contudo, observar o momento e o
contexto em que a tcnica deve ser empregada. Como
forma mais adequada e eficaz para o emprego da tcnica,
imprescindvel que o terapeuta tenha habilidade para
realizar uma anlise funcional, levando em conta aspectos
do ambiente (incluindo histria de vida) e a funo que o
comportamento tem nesse ambiente (Matos, 1999).
Quanto subcategoria profissionais da sade em
geral, os participantes referem que o trabalho de
acompanhante teraputico pode ser executado por
profissionais de diversas reas, no necessariamente
daquelas chamadas psi. Observa-se, neste sentido,
uma referncia especial Terapia Ocupacional e
Enfermagem, que so percebidas como parcialmente
instrumentalizadas para a atuao fora da instituio
e/ou do consultrio.
CONSIDERAES FINAIS
O objetivo da presente pesquisa foi investigar
quais os fatores que influenciam psiquiatras e
psiclogos na deciso para o encaminhamento para
acompanhamento teraputico. Alm disso, buscou-se
verificar como esses profissionais percebem o papel do
AT no tratamento dos pacientes. A partir dos dados
coletados, constatou-se que os profissionais
encaminham para acompanhamento teraputico aqueles
pacientes cujas caractersticas refletem uma situao de
incapacidade e/ou desvantagem, principalmente quando
essas provm de quadros psicopatolgicos graves. No
obstante, observa-se que o encaminhamento para AT
est diretamente ligado ao julgamento subjetivo do
profissional que avalia o caso, levando em
Psicologia em Estudo, Maring, v. 11, n. 2, p. 259-267, mai./ago. 2006
Londero & Pacheco
considerao aspectos familiares, diagnsticos, limites
da psicoterapia e a histria do paciente.
O papel do acompanhante teraputico no tratamento
dos pacientes percebido pelos profissionais como de
muita importncia, principalmente nos casos em que se
exige ateno e intervenes fora do ambiente de
consultrio. esperado que o AT venha a ser um agente
complementar na melhora do paciente e que contribua para
a qualidade de vida, tanto do paciente como de sua famlia.
Na anlise dos dados observaram-se algumas
divergncias significativas entre os profissionais,
principalmente nos temas encontrados na categoria 4
(referencial terico e rea de conhecimento mais
adequada para a prtica de AT). Nessa categoria, os
participantes demonstraram diferentes opinies quanto
rea de conhecimento que seria mais adequada para o
trabalho de AT, no que refere formao e
instrumentalizao acadmica. De certa maneira esta
divergncia j era esperada, tendo-se em vista que a
profisso de acompanhante teraputico inexiste como
especializao ou aprimoramento profissional, no se
constituindo, ainda, em uma prtica legal, tampouco
em atividade reconhecida como privativa de alguma
rea de conhecimento e profisso.
Outra divergncia em relao mesma categoria
diz respeito a questes de cunho terico, mais
precisamente abordagem terica vista pelos
profissionais como a mais adequada para a prtica de
AT (categoria 4). Sobre este tema, pde-se constatar
que a maioria dos profissionais entrevistados refere a
abordagem cognitivo-comportamental como a mais
adequada, mesmo tendo referido, em alguns casos,
utilizar-se de outro referencial em sua prtica diria
(ver caractersticas da amostra Quadro 1).
Tendo em vista a incompatibilidade terica
encontrada, podemos supor que a terapia cognitivo-
comportamental na prtica do AT vista em um contexto
apenas de aplicao das tcnicas de modificao de
comportamento, e no como um conjunto de conceitos e de
possibilidades de interveno que constituem uma
abordagem teraputica mais ampla.
Como em qualquer pesquisa, podem ser encontradas
neste trabalho algumas limitaes. A principal dificuldade
metodolgica encontrada refere-se composio da
amostra. Isso porque os critrios estabelecidos para a
seleo dos participantes reduziram consideravelmente o
nmero de profissionais que poderiam ser entrevistados.
Dessa forma, a possibilidade de generalizao dos
resultados encontrados fica restrita, sugerindo-se a
realizao de outras investigaes com amostras maiores e
mais diversificadas.
Por que encaminhar ao acompanhante teraputico?
Como foi salientado no texto, o trabalho de AT pode ser
considerado bastante recente e ainda em fase de consolidao tanto
terica quanto tcnica. Tal caracterstica reflete-se na bibliografia
disponvel sobre o tema. Dessa forma, outra limitao encontrada foi a
escassez de publicaes atualizadas sobre a atuao do AT. Entende-se
que este estudo, de cunho exploratrio, pode contribuir para a
compreenso e a delimitao dessa rea de conhecimento e para a
elaborao de novos projetos de pesquisa e conseqentes publicaes.
A investigao sobre a atuao do AT, sob a
perspectiva dos profissionais, psiclogos e psiquiatras,
pareceu importante, tendo-se em vista que estes so a
principal fonte de encaminhamentos.
Apesar de os resultados indicarem divergncias
quanto formao do AT, espera-se salientar a
urgncia de constituio de cursos de capacitao
direcionados para profissionais da sade em geral,
proporcionando melhor qualidade tcnica no tratamento
dos pacientes e conduzindo essa profisso para o
caminho de sua regulamentao.
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Recebido em 27/06/2005
Aceito em 29/05/2006