ELIZABETH SCHMITT FREIRE

A IMPLEMENTAO DAS ATITUDES FACILITADORAS NA RELAO TERAPUTICA CENTRADA NO CLIENTE

Dissertao apresentada ao Departamento de Ps Graduao em psicologia do Instituto de Psicologia da PUC Campinas como parte dos requisitos para a obteno do ttulo de Mestre em Psicologia Clnica

Orientador: Dr. Mauro Martins Amatuzzi

Campinas 2000

Dedico esta dissertao a Newton Tambara que no teve medo do meu medo que confiou na minha luz e foi parteiro do meu Ser... e que tambm me ensinou a ser terapeuta centrada no cliente...

AGRADECIMENTOS

Mauro Amatuzzi, que orientou-me com sabedoria, tolerncia, pacincia e amor. Que foi compreensivo para com os meus erros, me ajudando tambm nos momentos mais difceis desta trajetria. John K. Wood, que me inspirou e me estimulou a dar os meus primeiros passos no mundo acadmico... Aos amigos da Delphos, minha famlia espiritual... Aos meus clientes, que me deram muito mais do que eles pensam que eu dei a eles... Jerold Bozarth...

RESUMO
As atitudes de congruncia, considerao positiva incondicional e compreenso emptica foram apresentadas por Rogers, em 1957, na sua hiptese sobre as condies necessrias e suficientes para a mudana teraputica da personalidade. Apesar da clareza terica da formulao das atitudes facilitadoras, sua implementao na prtica clnica tem gerado profundas controvrsias entre tericos da abordagem centrada na pessoa. Estas controvrsias apontam para a questo da identidade da terapia centrada no cliente. Neste sentido, esta dissertao tem como objetivo investigar as formas de implementao das atitudes facilitadoras que identificam a terapia centrada no cliente. Esta investigao realizada atravs de uma perspectiva clnica. A experincia clnica da autora e relatos clnicos da literatura so discutidos e analisados a partir de consideraes tericas que, por sua vez, tambm so expandidas e clarificadas por estas experincias. Concluiu-se que a atitude emptica apresenta trs facetas: a experincia emptica, a compreenso emptica e o reflexo de sentimentos. Estas trs facetas da empatia so independentes, isto , elas podem ocorrer numa relao interpessoal separadamente. A experincia emptica e a experincia de considerao positiva incondicional so uma mesma e nica experincia, sendo esta a atitude do terapeuta primordialmente facilitadora da mudana teraputica. A no-diretividade do terapeuta uma conseqncia inevitvel desta experincia. A congruncia foi compreendida como uma preparao do terapeuta para a experincia emptica. As trs atitudes postuladas por Rogers so, na realidade da relao teraputica, uma nica atitude, e esta representa a essncia da terapia centrada na cliente. Esta nica atitude pode ser descrita como a dedicao do terapeuta para estar com o cliente, acompanhando-o em seu mundo, no seu prprio ritmo e direo, e de acordo com o seu jeito nico de ser. PALAVRAS-CHAVE: Terapia Centrada no Cliente, relao teraputica, empatia.

ABSTRACT

The attitudes of congruence, unconditional positive regard and empathic understanding were presented by Rogers, in 1957, in his hypothesis of the necessary and sufficient conditions for therapeutic personality change. Yet the theoretical clarity of the statement of the facilitative attitudes, their implementation in the clinical practice has deep controversies among theoreticians of the person-centered approach. These controversies point to the issue of the identity of client-centered therapy. Therefore, this dissertation aims to investigate the ways for implementation of the facilitative attitudes which identify client-centered therapy. This investigation is taken through a clinical perspective. The authors clinical experience and clinical vignettes from the literature are discussed and analyzed through theoretical considerations which are also furthered and clarified by theses experiences. The conclusions are that the empathic attitude presents three facets: empathic experience, empathic understanding and empathic understanding responses. These three facets of empathy are independent, that is, they can occur separately in interpersonal relationship. The empathic experience and the experience of unconditional positive regard are the same and only one experience and this is the therapists attitude primarily facilitative of therapeutic change. The therapists non-directivity is the inevitable consequence of this experience. Congruence was understood as a therapists preparation to the empathic experience. The three attitudes postulated by Rogers are, within the reality of the therapeutic relationship, only one attitude, and it represents the essence of client-centered therapy. This unique attitude can be described as the therapists dedication to being with the client in her world, going with her in her own pace and direction, in accordance with her unique way of being. KEY-WORDS: Client-centered therapy; therapeutic relationship, empathy.

INTRODUO................................................................................................................8 1) AS PESQUISAS SOBRE AS CONDIES NECESSRIAS E SUFICIENTES PARA A MUDANA TERAPUTICA DA PERSONALIDADE:..............................11 2) UMA PREMISSA FUNDAMENTAL: A TENDNCIA ATUALIZANTE:...........13 3) NENHUMA OUTRA CONDIO NECESSRIA: ......................................14 4) EMPATIA..................................................................................................................15
4.1. REFLEXO DE SENTIMENTOS..................................................................................18 4.2. A EXPERINCIA EMPTICA..................................................................................24
4.2.1. A experincia emptica e a aceitao incondicional do terapeuta so, em essncia, a mesma experincia:..........................................................................................................................................26

4.3. REFLEXO DE SENTIMENTOS SEM EXPERINCIA EMPTICA

..................26

4.4. EXPERINCIA EMPTICA SEM REFLEXO DE SENTIMENTOS.....................29

4.4.1. Experincia emptica na busca por uma melhor qualidade de vida.........................................29 4.4.2. Experincia emptica no silncio do terapeuta........................................................................31

4.5. COMPREENSO EMPTICA...................................................................................32 4.6. COMPREENSO EMPTICA SEM EXPERINCIA EMPTICA......................33 4.7. A NO-DIRETIVIDADE..............................................................................................35 4.8. EXPERINCIA EMPTICA SEM COMPREENSO EMPTICA......................39
4. 8.1. Experincia emptica no silncio do cliente.............................................................................40 4.8.2. As falhas na compreenso emptica.......................................................................................43 4.8.3.Ludoterapia.................................................................................................................................45

5) CONSIDERAO POSITIVA INCONDICIONAL................................................47 6) CONGRUNCIA.....................................................................................................49

6.1. GENUINIDADE E TRANSPARNCIA ....................................................................50 6.2. CONGRUNCIA EM RELAO EMPATIA E CONSIDERAO POSITIVA INCONDICIONAL...............................................................................................................53

7) A ESSNCIA DA TERAPIA CENTRADA NO CLIENTE ....................................55 REFERNCIAS.............................................................................................................60 ANEXO I........................................................................................................................69 ANEXO II.......................................................................................................................70 ........................................................................................................................................71

INTRODUO

A teoria da psicoterapia e das relaes humanas desenvolvida por Carl Rogers, com sua nfase na importncia da relao teraputica, deixou uma marca indelvel na psicoterapia (Bozarth, 1998). Numa pesquisa realizada com psiclogos americanos, Rogers foi avaliado pela maioria dos entrevistados como o psiclogo mais influente, antes mesmo de Freud e Skinner (Smith, 1982). Em 1985, na Phoenix Conference on the Evolution of Psychotherapy, que foi comparada a uma babel de vozes em conflito por reunir experts de diversas abordagens em psicoterapia (Wolpe, 1987), Carl Rogers foi o nico palestrante a ser longamente ovacionado pela audincia (Zeig, 1987). As seis condies necessrias e suficientes para a mudana teraputica da personalidade postuladas por Rogers em 1957 impulsionaram a pesquisa em psicoterapia por mais de trs dcadas e continuam sendo um tpico relevante e discutido no mbito da psicoterapia (Stubbs & Bozarth, 1996; Norcross, 1992). Estas condies tornaram-se um marco de referncia no somente para a terapia centrada no cliente como para a psicoterapia e para as relaes de ajuda em geral (Bozarth et al., 2000). As condies descritas por Rogers so as seguintes: 1. Que duas pessoas estejam em contato psicolgico; 2. Que a primeira, a quem chamaremos cliente, esteja num estado de incongruncia, estando vulnervel ou ansiosa; 3. Que a segunda pessoa, a quem chamaremos de terapeuta esteja congruente ou integrada na relao; 4. Que o terapeuta experiencie uma considerao positiva incondicional pelo cliente; 5. Que o terapeuta experiencie uma compreenso emptica do quadro interno de referncia do cliente e se esforce por comunicar esta experincia ao cliente; 6. Que a comunicao ao cliente da compreenso emptica do terapeuta e da considerao positiva incondicional seja efetivada, pelo menos num grau mnimo. (Rogers, 1957, p.96) A congruncia o estado do terapeuta, no interior da relao, no qual ele livre e profundamente ele mesmo, com sua experincia real precisamente representada na sua conscincia de si mesmo. Considerao positiva incondicional a medida em que o terapeuta se encontra experienciando uma calorosa aceitao de cada aspecto da

experincia do cliente como sendo parte do cliente. E compreenso emptica sentir o mundo privado do cliente como se fosse o seu, mas sem perder a qualidade de como se (Rogers, 1957, pp.97-99). A hiptese de Rogers de que essas condies so necessrias e suficientes para promover o processo de mudana construtiva da personalidade. Apesar dessas condies terem se tornado as atitudes fundamentais para o terapeuta centrada no cliente (Rogers, 1959), a hiptese de Rogers postula que estas condies so essenciais para todas as terapias e para todas as relaes de ajuda que tenham a mudana teraputica da personalidade como objetivo. Entretanto, apesar da clareza terica e da aparente simplicidade da formulao de Rogers das condies bsicas, a implementao das atitudes de considerao positiva incondicional, compreenso emptica e congruncia na relao teraputica representa um grande desafio para o terapeuta. Em um artigo que escrevi com Tambara (Freire & Tambara, 2000), afirmamos que existe um grande abismo separando a teoria da terapia centrada no cliente de sua prtica clnica. Ademais, diversas concepes distintas a respeito da implementao das atitudes facilitadoras se desenvolveram partir da dcada de 60, gerando profundas divergncias entre tericos da abordagem centrada na pessoa. Segundo Bozarth (1998), no existe um comportamento especfico que possa descrever a terapia centrada no cliente ou comunicar as condies necessrias e suficientes, na medida em que estas condies so atitudes, isto , experincias internas e subjetivas do terapeuta: Nem a teoria de Rogers da mudana teraputica, nem a hiptese das condies necessrias e suficientes so expressas em termos de comportamento. (...) Todo comportamento que tenha a aparncia de uma atitude teraputica pode ou no implementar a atitude (Bozarth, 1998, p.55 e p.61)1 A implementao das atitudes teraputicas, segundo Bozarth (1998), varivel, dentro de limites, dependendo das caractersticas pessoais tanto do cliente quanto do terapeuta. Este um ponto vital para a terapia centrada no cliente. No havendo um comportamento definido, ou uma tcnica estabelecida que garanta a implementao das atitudes facilitadoras, como podemos reconhecer, dentro desta ampla variabilidade de
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Neither Rogers theory of therapeutic change nor the hypothesis of the necessary and sufficient conditions are expressed in terms of behavior. (...) Any behavior that has the appearance of a therapeutic attitude may or may not implement the attitude. 9

expresses idiossincrsicas, quais os limites a que Bozarth se refere? Apesar de no existirem comportamentos ou tcnicas que estabeleam a priori a presena das condies bsicas, como reconhecer e identificar estes limites que definem a relao teraputica como sendo centrada no cliente? Estas indagaes tornaram-se o foco central de minha atividade como pesquisadora. Neste sentido, realizei uma investigao exploratria a respeito das atitudes facilitadoras norteada pela seguinte pergunta: - Como as atitudes facilitadoras podem ser implementadas na relao teraputica centrada no cliente? Implementar significa dar execuo a ou levar prtica por meio de providncias concretas (Ferreira, 1988). Meu objetivo com esta pesquisa foi investigar a maneira como as atitudes facilitadoras postuladas por Rogers podem ser postas em prtica, de forma concreta, na relao teraputica centrada no cliente.

Esta investigao foi realizada a partir de uma perspectiva clinica. Minha prpria experincia clnica e relatos clnicos da literatura foram discutidos e analisados a partir de consideraes tericas que, por sua vez, foram expandidas e clarificadas por estas experincias. Em certa etapa desta investigao, decidi gravar uma de minha sesses teraputicas a fim de obter novos dados de pesquisa. A anlise desta sesso foi apresentada no 15 encontro anual da ADPCA1 (Association for the Development of the Person-Centered Approach), num pequeno grupo de discusso que me ajudou no aprimoramento de minhas concluses. Posteriormente, algumas destas concluses foram apresentadas e discutidas na rede da Internet do Person-Centered International proporcionando um significativo aprofundamento e clarificao da minha perspectiva 2. Participaram desta discusso Jerold Bozarth, Ph.D., Barbara Brodley, Ph.D, Godfrey Barrett-Lennard, Ph.D., Marvin Frankel, Ph.D., e Lisbeth Sommerbeck. Ao longo de toda esta investigao, Jerold Bozarth foi uma constante fonte de inspirao, tanto
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Realizado na Universidade da California, em San Diego, de 9 a 13 de agosto de 2000. A Internet tornou-se um instrumento valioso para a minha investigao tambm por me proporcionar um contato direto com muitos autores e pesquisadores que me enviaram, atravs de e-mail, seus trabalhos tericos mais recentes. Desta forma, algumas das citaes apresentadas ao longo desta dissertao no contm o nmero da pgina pelo fato de terem sido obtidas atravs deste meio eletrnico. 10

atravs de seus artigos e discusses na rede do Person-Centered International, como atravs de comunicaes pessoais por e-mail.

A trajetria e o resultado desta investigao so apresentados e discutidos nesta dissertao.

1) AS PESQUISAS SOBRE AS CONDIES NECESSRIAS E SUFICIENTES PARA A MUDANA TERAPUTICA DA PERSONALIDADE:

Durante os quinze anos seguintes publicao do artigo de Rogers, as pesquisas sobre as condies necessrias e suficientes para a mudana teraputica (conhecidas na literatura como condies bsicas) tornaram-se a fora dominante do campo da pesquisa em psicoterapia e permaneceram como uma parte importante da investigao cientfica por mais de trs dcadas (Bozarth et al., 2000). Segundo Patterson (1984), as pesquisas sobre as condies bsicas so volumosas e constituem um corpo de pesquisa que est entre os maiores no campo da psicologia. As dcadas de 60 e 70 foram caracterizadas por pesquisas que buscavam comprovar que as condies bsicas eram necessrias e suficientes para a mudana teraputica da personalidade. A hiptese de Rogers foi consistentemente apoiada pelas pesquisas deste perodo (Truax and Mitchell, 1971; Patterson, 1984; Bozarth & Stubbs, 1994). Barret-Lennard (1962; 1998) desenvolveu o Relationship Inventory como um instrumento de pesquisa para avaliar as percepes dos clientes das condies facilitadoras. O Relationship Inventory tornou-se, posteriormente, o instrumento mais extensivamente utilizado nas pesquisas sobre a relao teraputica e as condies facilitadoras (Hill et al, 1994). A concluso da pesquisa de Barret-Lennard (1962) foi que os clientes melhoravam na medida em que percebiam seus terapeutas como compreensivos, congruentes, positivos e incondicionais em considerao a eles, confirmando, portanto, as hipteses de Rogers.

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Truax & Mitchell (1971), numa reviso das pesquisas sobre as condies bsicas concluram que: Terapeutas e conselheiros que so acuradamente empticos, no-possessivamente calorosos na atitude e genunos so realmente eficazes. Ademais, estes resultados parecem se aplicar a uma ampla variedade de terapeutas e conselheiros, independentemente de seu treinamento ou orientao terica e com uma ampla variedade de clientes ou pacientes, incluindo estudantes universitrios com baixo aproveitamento escolar, delinqentes juvenis, esquizofrnicos hospitalizados, (...), pacientes neurticos severos ou brandos no hospitalizados e uma variedade mista de pacientes hospitalizados. Alm disso, a evidncia sugere que estes resultados se aplicam a uma variedade de contextos teraputicos e a psicoterapia e aconselhamento tanto individual quanto grupal (Truax & Mitchell, 1971, p.310)1. Rudolph, Langer & Tausch (1980), realizaram uma pesquisa quasi-experimental com 149 clientes e 80 terapeutas centrados no cliente e obtiveram como principal resultado que os terapeutas que exibiam altos nveis de duas das trs condies de empatia, calor e genuinidade tinham clientes com mudanas positivas. Outras concluses deste estudo foram: (1) as mudanas nos clientes no dependiam do tipo de distrbio; (2) os clientes que abandonavam a terapia o faziam em grande parte por causa das condies desfavorveis dos seus terapeutas; (3) a mudana no cliente podia ser prevista aps a quarta sesso por declaraes de suas percepes do terapeuta e dos seus sentimentos sobre as sesses. Aps a metade da dcada de 80, as hipteses de Rogers foram investigadas por onze estudos (sendo que trs destes investigaram somente a empatia) e todos tiveram resultados positivos (Sexton & Whiston, 1994). Lambert, Shapiro e Bergin (1986), numa reviso de pesquisas sobre psicoterapia concluram que as qualidades atitudinais do terapeuta constituem uma poro significativa dos ingredientes eficazes da psicoterapia. Orlinsky e Howard (1986) concluram sua reviso de pesquisas sobre as condies atitudinais afirmando que de 50
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Therapists and counselor who are accurately empathic, nonpossessively warm in attitude and genuine are indeed effective. Also, these findings seem to hold with a wide variety of therapists and counselors, regardless of their training or theoretic orientation, and with a wide variety of clients or patients, including college underachievers, juvenile delinquents, hospitalized schizophrenics, college counselees, mild or severe outpatient neurotics, and a mixed variety of hospitalized patients. Further, the evidence suggests that these findings hold in a variety of therapeutic contexts and in both individual and group psychotherapy or counseling 12

a 80% dos estudos nesta rea eram significativamente positivos, indicando que estas dimenses estavam relacionadas de maneira muito consistente ao resultado positivo da terapia. As hipteses de Rogers foram apoiadas, de forma independente, por Duncan e Moynihan (1994), que concluram que a varivel operacional mais importante para o resultado bem-sucedido da terapia a utilizao intencional do marco de referncia do cliente. Esta concluso ressoa com a concepo rogeriana da empatia (Bozarth et al., 2000). Stubbs & Bozarth (1994) concluram em sua reviso de pesquisas sobre resultado de psicoterapia que as nicas variveis do relacionamento teraputico consistentemente relacionadas eficcia positiva incondicional. so as condies de empatia, genuinidade e considerao

2) UMA PREMISSA FUNDAMENTAL: A TENDNCIA ATUALIZANTE:

O conceito de tendncia atualizante a pedra fundamental da terapia centrada no cliente (Bozarth & Brodley, 1991; Brodley, 1999):

Prtica, teoria e pesquisa deixam claro que a abordagem centrada na pessoa est construda sobre uma confiana bsica na pessoa ... (Ela) confia na tendncia atualizante presente na tendncia de todo organismo vivo para crescer, se desenvolver e realizar todo seu potencial. Este jeito de ser confia no fluxo direcional construtivo do ser humano em direo a um desenvolvimento mais complexo e completo. O nosso propsito liberar este fluxo direcional (Rogers, 1986, p.198).1 A teoria de Rogers da tendncia atualizante uma teoria organsmica onde as qualidades fundamentais da natureza humana so as de crescimento, processo e mudana. Rogers (1980) afirma que toda motivao e a fonte central de energia do
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Practice, theory and research make it clear that the person-centered approach is built on a basic trust in the person... (It) depends on the actualizing tendency present in every living organisms tendency to grow, to develop, to realize its full potential. This way of being trusts the constructive directional flow of the human being toward a more complex and complete development. It is this directional flow that we aim to release. 13

organismo est na tendncia organsmica em direo auto-atualizao. O processo de atualizao dirigido ao crescimento e inclui o movimento em direo realizao, desenvolvimento e aperfeioamento das capacidades e potencialidades inerentes do indivduo (Rogers, 1963). A tendncia atualizante, segundo Rogers (1980), no pode ser destruda sem que se destrua tambm o organismo. De acordo com Bozarth (1998), a posio bsica da terapia centrada no cliente de que o terapeuta confia na tendncia atualizante do cliente e acredita verdadeiramente que o cliente que experiencia a liberdade de uma clima psicolgico que promova a liberao da sua tendncia atualizante ser capaz de resolver, de forma autnoma, seus prprios problemas. O terapeuta confia na autoridade do cliente sobre si mesmo e se relaciona com ele como um igual, respeitando as suas percepes. O terapeuta no intervm e no tem a inteno de interferir pois o papel do terapeuta somente o de criar um clima interpessoal que promova a liberao da tendncia atualizante do cliente. Para Bozarth, este o aspecto mais revolucionrio da teoria de Rogers.

3) NENHUMA OUTRA CONDIO NECESSRIA:

Entre o final dos anos 70 e o incio dos anos 80 surgiram diversas revises de pesquisas que tentaram provar que as condies formuladas por Rogers eram necessrias mas no suficientes para a mudana teraputica da personalidade (Stubbs & Bozarth, 1994). Entretanto, Stubbs e Bozarth (1994) no encontraram nenhum estudo que apoiasse diretamente a afirmao de que as condies de Rogers so insuficientes em si mesmas. Segundo Patterson (1984), as concluses destas revises esto completamente equivocadas devido tendenciosidade e aos preconceitos destes pesquisadores. Apesar da direo das evidncias, as concluses destas revises no reflete acurada ou adequamente o prprio parecer dos revisores em relao s pesquisas analisadas: Os revisores so mais do que cautelosos em suas concluses eles so freqentemente inconsistentes, ambivalentes e

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incapazes de aceitar os resultados de suas prprias revises (Patterson, 1984).1

Bozarth (1993) considera que esta equivocada concluso de que as condies bsicas no so suficientes baseia-se numa incompreenso e no-aceitao da suposio bsica da teoria da terapia centrada no cliente de que o cliente conhece melhor sobre sua vida e progride quando certa atmosfera proporcionada por um terapeuta que opera nessa premissa. Segundo Bozarth, estes autores so incapazes de descartar a noo que o terapeuta tem que intervir de alguma maneira, em algum ponto, para colocar o cliente na direo apropriada. Ou seja, a concluso de que as condies bsicas no so suficientes uma viso oriunda de outros marcos de referncia (comportamental ou psicanaltico) que no se baseiam na pressuposio da tendncia atualizante. O modelo operacional nestas abordagens predispe o terapeuta a agir ou intervir para influenciar o cliente, na medida em que considera que a responsabilidade do terapeuta saber o que est acontecendo com o cliente e o que necessita ser feito em relao a isto (Schaff, 1992). Na perspectiva da abordagem centrada no cliente, ao contrrio, o terapeuta recorre e confia na tendncia atualizante, que permeia toda a vida organizada (Rogers, 1980). S que isto no reconhecido por estes outros paradigmas em psicologia. Assim, devido a esta falha na compreenso da posio de Rogers, diversos autores se referem s condies bsicas como sendo apenas as condies preparatrias para as intervenes do terapeuta (Lazarus, 1993; Norcross, 1992; Quinn, 1993). Bozarth (1998) conclui que a postura revolucionria de Rogers, que identifica o cliente como o melhor expert sobre sua vida, no tem sido bem compreendida ou assimilada nem pelos mais brilhantes scholars no campo da psicoterapia.

4) EMPATIA

The reviewers are more than cautious in their conclusions - they are often inconsistent, ambivalent, and unable to accept the results of their own reviews. 15

Em 1975, Rogers escreveu um artigo entitulado Uma maneira negligenciada de ser: a maneira emptica no qual ele revisita o conceito de empatia e prope uma nova definio para o termo. Empatia, ento, definida como sendo um processo, uma maneira de ser numa relao com outra pessoa que apresenta vrias facetas: Significa penetrar no mundo perceptual do outro e sentir-se totalmente vontade dentro dele. Requer sensibilidade constante para com as mudanas que se verificam nesta pessoa em relao aos significados que ela percebe, ao medo, raiva, ternura, confuso ou ao que quer que ele esteja vivenciando. Significa viver temporariamente sua vida, mover-se delicadamente dentro dela sem julgar, perceber os significados que ele quase no percebe, tudo isto sem tentar revelar sentimentos dos quais a pessoa no tem conscincia, pois isto poderia ser muito ameaador. Implica em transmitir a maneira como voc sente o mundo dele medida que examina sem vis e sem medo os aspectos que a pessoa teme. Significa, freqentemente, avaliar com ele a preciso do que sentimos e nos guiarmos pelas respostas obtidas. Passamos a ser um companheiro confiante dessa pessoa em seu mundo interior. Mostrando os possveis significados presentes no fluxo de suas vivncias, ajudamos a pessoa a focalizar esta modalidade til de ponto de referncia, a vivenciar os significados de forma mais plena e a progredir nesta vivncia. Estar com o outro desta maneira significa deixar de lado, neste momento, nossos prprios pontos de vista e valores, para entrar no mundo do outro sem preconceitos; num certo sentido, significa pr de lado nosso prprio eu... (Rogers & Rosenberg, 1977, p.73)

Analisando esta definio apresentada por Rogers, percebemos que ela engloba ao mesmo tempo trs facetas distintas do modo de ser emptico, que chamaremos de experincia emptica, compreenso emptica e reflexo de sentimentos: (1) experincia emptica: uma maneira de estar na relao com o outro que, na definio acima, Rogers descreve como: dele; viver temporariamente sua vida, mover-se delicadamente dentro dela sem julgar; penetrar no mundo perceptual do outro e sentir-se totalmente vontade dentro

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passamos a ser um companheiro confiante dessa pessoa em seu mundo interior;

- deixar de lado, neste momento, nossos prprios pontos de vista e valores, para entrar no mundo do outro sem preconceitos; num certo sentido, significa pr de lado nosso prprio eu.

(2) Compreenso emptica: um conhecimento dos significados e sentimentos que esto sendo experienciados pelo outro na relao. Rogers se refere esta faceta quando afirma que a empatia: - significa perceber os significados que ele quase no percebe; - requer sensibilidade constante para com as mudanas que se verificam nesta pessoa em relao aos significados que ela percebe, ao medo, raiva, ternura, confuso ou ao que quer que ele esteja vivenciando;

(3) Reflexo de sentimentos: um mtodo ou um modo de comunicao na relao com o cliente. Rogers se refere ao reflexo de sentimentos quando afirma que a empatia implica em: - transmitir a maneira como voc sente o mundo dele medida que examina sem vis e sem medo os aspectos que a pessoa teme; - freqentemente, avaliar com ele a preciso do que sentimos e nos guiarmos pelas respostas obtidas; - sem tentar revelar sentimentos dos quais a pessoa no tem conscincia, pois isto poderia ser muito ameaador; - mostrando os possveis significados presentes no fluxo de suas vivncias. Ao longo de todo o artigo, Rogers se refere indistintamente a estas trs facetas como sendo sinnimos de empatia, como sendo diferentes aspectos de um fenmeno nico. Sendo assim, na concepo de Rogers, estas facetas no existiriam independentemente. A experincia emptica, a compreenso emptica e o reflexo de sentimento seriam
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fenmenos interdependentes, isto , a presena de um implicaria necessariamente na presena dos outros. Entretanto, alguns relatos clnicos e discusses na literatura apontam para a hiptese,

possibilidade de que os fenmenos da experincia emptica, compreenso emptica e reflexo de sentimentos sejam independentes. A fim de investigar esta discutirei, inicialmente, os conceitos de reflexo de sentimentos e o de experincia emptica. A seguir, apresentarei relatos clnicos que apontam para a possibilidade destes dois fenmenos ocorrerem independentemente. Posteriormente, discutirei o conceito de compreenso emptica e, da mesma forma, apresentarei relatos clnicos que apontam para a possibilidade da compreenso emptica e a experincia emptica ocorrerem independentemente.

4.1. REFLEXO DE SENTIMENTOS

A imagem da terapia centrada no cliente tornou-se associada ao mtodo focalizado por Rogers durante os seus anos na Universidade de Chicago, conhecido como reflexo ou reflexo de sentimentos. Exemplos de Rogers e outros terapeutas demonstrando a terapia centrada no cliente freqentemente ilustram este mtodo e esto largamente disponveis na literatura (e.g. Bozarth, 1990; Bozarth & Brodley, 1991; Brodley, 1993; Ellis and Zimring, 1994; Merry, 1996; Raskin and Rogers, 1989; Rogers, 1965; Rogers and Segal, 1955; Rogers, 1986a). Shlien (apud Rogers, 1986b), considera que a terapia centrada no cliente jamais teria progredido sem o desenvolvimento da tcnica do reflexo de sentimentos. Ao final da dcada de 70, Brodley (1977) desenvolveu uma conceitualizao mais elaborada do mtodo do reflexo, que ela denominou de processo de resposta de compreenso emptica1. Segundo Brodley (1986), este processo a forma que caracteriza e distingue a terapia centrada no cliente. Ele ocorre na medida em que o terapeuta experencia, com consistncia e constncia, as atitudes teraputicas e as

Empathic understanding response process". 18

expressa para o cliente atravs de respostas de compreenso emptica2. Brodley define as respostas de compreenso emptica como sendo: As respostas de compreenso emptica se referem a uma ampla categoria de respostas, todas estas so uma tentativa de articular acuradamente a experincia que o cliente expressou ou est se esforando para expressar. As respostas de compreenso emptica variam de reiteraes bastante literais, resumos do que o cliente expressou, respostas mais fragmentadas a formas de respostas que envolvem maior inferncia ou suposio em relao ao que o cliente vem expressando. Mas em todas as instncias de respostas de compreenso emptica elas representam a tentativa do terapeuta de articular o ponto de vista do cliente e so uma tentativa de acompanhar o cliente de uma maneira emptica. Elas no so baseadas numa tentativa de interpretar o cliente ou de ficar frente da conscincia do cliente de suas experincias (Brodley, 1998, p. 27)1 As respostas empticas explcitas ocorrem no contexto de um processo de respostas de compreenso emptica no interior da relao centrada no cliente. Neste processo, segundo Bozarth (1998), o terapeuta no tem objetivos para o cliente, sendo, portanto, um processo inerentemente no-diretivo. Os eventos tpicos do processo de respostas de compreenso emptica, tambm denominado de interao emptica por Brodley (1998), so: (1) o cliente fala ao terapeuta e expressa ou descreve alguns de seus sentimentos, preocupaes, pensamentos ou eventos da sua vida. O cliente articula algo de sua experincia pessoal e de sua prpria perspectiva que ele deseja comunicar naquele momento ao terapeuta (ou que deseja dizer em voz alta para escutar a si mesmo); (2) Enquanto o cliente est expressando sua experincia, o terapeuta est prestando ateno total ao cliente. O terapeuta est tentando receber, absorver e compreender os significados e sentimentos que o cliente est dizendo ou
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Empathic understanding responses. Empathic understanding responses (EURs) refer to a broad category of responses all of which are an attempt to accurately articulate the experience the client has expressed or has been striving to express. EURs range from very literal restatements or summaries of what the client has expressed, to more fragmental responses, to forms of response which involves more inference or guessing about what the client has been expressing. But in all instances of EURs, they represent the therapists attempt to articulate the clients point of view and are an attempt at an empathic following of the client. They are not based on an attempt to interpret the client or get ahead of the clients awareness of his or her experiences. 19

tentando dizer a partir de sua prpria perspectiva [do cliente]. O terapeuta se apropria da perspectiva do cliente at sentir que o entende em certa medida (ou que no tem este sentimento de compreenso e reconhece este fato); (3) A seguir, o terapeuta pode ou no fazer uma resposta explcita que comunique sua compreenso interna (ou que reconhea a falta de compreenso) do cliente. Se o terapeuta no faz uma resposta verbal-oral explcita, ele pode fazer um movimento afirmativo com a cabea, um gesto vocal tal como Uhm-hm, ou simplesmente permanecer atento e silencioso de uma maneira que implica uma compreenso do cliente.

(4)

Finalmente, neste ciclo emptico1, em resposta presena, ateno,

ou s respostas explcitas do terapeuta, o cliente pode ter o sentimento de ser compreendido ou aceito. Estas experincias tendem a estimular o cliente a avanar na sua auto-reflexo e expresso (Brodley, 1998). Segundo Bozarth (1997), qualquer que seja o meio de expresso ou forma das respostas empticas, elas so do tipo seguir-to-perto-quanto-possvel2 o cliente enquanto ele narra e expressa a si mesmo. Ademais, todas as respostas empticas so inerentemente tentativas, implicando a pergunta do terapeuta para o cliente: Isto est correto?3. Analisando este processo de respostas de compreenso emptica, BarrettLennard (1993) formulou trs fases para a empatia:
(1)

Na primeira fase uma pessoa (A) est atendendo ativamente com uma atitude emptica outra pessoa (B) que de alguma maneira est expressando seu prprio experienciar. Esta postura emptica inclui uma abertura ativa para conhecer a outra pessoa em seu prprio interior, no experienciar imediato do seu mundo e engajamento do eu4. Esta uma pr-condio para empatia, e o comeo da escuta emptica. Cedo ou tarde, medida em que este processo continua, A ressoa experiencialmente com B num imediato reconhecimento da experincia e significado sentido que foi compartilhado por B. A principal

1 2

termo formulado por Barrett-Lennard (1981) as-close-as-possible-following. 3 Is this accurate? 4 active openness to knowing the other person in their own inside, immediate experiencing of their world and engagement of self 20

caracterstica da experincia de B, algumas vezes toda a sua qualidade e substncia tal como foi expressa e subentendida1, est agora tambm viva e em movimento na conscincia de A. Este processo interno e esta qualidade de compreenso experiencial a primeira essencial fase da empatia. Nesta Fase 1 o reconhecimento e compreenso interna no ainda conhecida por B. (2) O prximo passo (que pode se seguir imediatamente) a expresso comunicativa de resposta emptica interna de A. Esta comunicao de empatia, intencional ou involuntria, verbal ou no-verbal, identificada como Fase 2 da empatia. Se A meramente observou as palavras do outro, e tecnicamente espelhou de volta sua substncia apenas na forma de uma compreenso experiencial, esta resposta no est emergindo de um processo emptica interno e, portanto, no Fase 2 da empatia. (3) A expresso de uma resposta emptica real (de A) potencia a etapa culminante de conscincia (de B) de ser empaticamente compreendido. Esta crucial terceira fase a de empatia recebida ou apreendida. A conscincia de ser literalmente escutado e profundamente compreendido, em alguma esfera pessoal vital, tem seu impacto direto prprio, seja de alvio, de algo finalmente fazendo sentido, um sentimento de uma conexo interna e de estar menos sozinho, e uma maior abertura para compartilhar sua expresso ou explorao. A experincia de ser escutado atravs da tcnica de reflexo de sentimentos comparada por Barrett-Lennard (1993) experincia de ser assistido no nascimento por uma parteira habilidosa: Escutar de um outro a essncia de nosso sentimento e significado pessoal que estvamos lutando por articular e expressar, que talvez seja como um camaleo que se oculta mudando e desaparecendo enquanto o perseguimos, e que pode evocar nauseante ansiedade em ns, escutar neste contexto um ouvinte, que est devotando sua total ateno para o que ns estamos passando, falar-nos de volta o que ns mesmos estamos mal e dificilmente compreendendo, pode ter o impacto de uma parteira habilidosa assistindo a um nascimento literal (BarrettLennard, 1993)2.
1 2

implied Hearing from another the essence of our personal feeling and meaning which we have been struggling to articulate and express, which perhaps is like a chameleon that keeps changing and disappearing as we pursue it, and which may evoke sickening anxiety in us, to hear in this context a listener who is devoting 21

A formalizao do reflexo de sentimentos e da regra da reiterao prov o terapeuta com uma ferramenta poderosa para obter uma compreenso emptica do cliente (Rogers, 1980; Teich, 1992) Segundo Bozarth (1997), o processo de resposta de compreenso emptica pode ser considerado como uma provvel implementao da atitude emptica aceitadora do terapeuta centrado no cliente 1, na medida que, para alguns terapeutas, este processo a melhor maneira de manter uma postura emptica e de aprender a confiar no cliente. Para Rogers (1986b), o reflexo de sentimentos uma forma de checar com o cliente se ele o est compreendendo e de comunicar sua compreenso ao cliente. Brodley (1986) salienta que o reflexo de sentimentos funciona como expresso da compreenso emptica quando a inteno do terapeuta perguntar ao cliente: isto o que voc est me dizendo? Ou isto o que voc quer dizer? ou isto o que voc est sentindo?. Em Kirschenbaum (1979), Rogers afirma que o reflexo de sentimentos comunica no apenas a compreenso emptica, mas tambm a aceitao incondicional do terapeuta: O reflexo de sentimentos comunica ao cliente que qualquer que sejam ou tenha sido seus sentimentos e comportamentos, no importa quo problemticos, assustadores ou socialmente desaprovados, ele ainda aceito como um valioso ser humano pelo terapeuta (Rogers em Kirschenbaum, 1979, p.120)2 Entretanto, como enfatiza Brodley (1986), a terapia centrada no cliente no a tcnica de reflexo de sentimento ou de respostas de compreenso emptica. O processo de respostas de compreenso emptica, segundo Bozarth (1997), precisa ser compreendido como uma expresso das atitudes do terapeuta e no como uma tcnica ou estratgia. Neste sentido, afirma Brodley (1986): Somente se as respostas de compreenso emptica (ou qualquer outro tipo de resposta utilizada no contexto da terapia centrada no cliente) forem utilizadas como expresso das atitudes genunas do terapeuta de congruncia, aceitao e compreenso
his/her whole attention to what we are going through speak back to us that which we ourselves are strenuously and barely grasping can have the impact of a skilful midwife assisting in a literal birth. 1 client-centered therapists acceptant empathic attitude 2 Reflection of feelings communicates to the client that whatever his feelings and behavior are or have been, no matter how troubling or frightening or socially disapproved of, he is still accepted as a worthy human being by the therapist. 22

emptica, elas so uma expresso da terapia centrada no cliente (Brodley, 1986).1 Existe muita confuso em relao ao papel da tcnica na terapia centrada no cliente. Tcnicas de reiterao2 ou de escuta ativa3 (Gordon, 1970) so freqentemente empregadas como sendo representativas da concepo de Rogers da compreenso emptica. Estas tcnicas podem, de fato, ajudar os clientes e produzir um processo de mudana teraputica, mas elas no representam a terapia centrada no cliente. A teoria de Rogers enfatiza claramente as atitudes e sentimentos do terapeuta na relao teraputica e no as tcnicas (Brodley, 1998). Segundo Bozarth (1998), esta confuso entre atitude e tcnica se originou do contexto de pesquisa e da metodologia cientfica na qual Rogers desenvolveu sua teoria da terapia. A maior parte do trabalho de Rogers na Universidade de Chicago, apesar de ter se baseado nos princpios atitudinais, foi focalizado nas respostas do terapeuta, examinando os efeitos de respostas especficas do terapeuta em comportamentos especficos do cliente. Este foco comportamental surgiu em funo do mtodo quantitativo utilizado nas pesquisas. Rogers e seus colegas se perguntavam: O que o cliente faz quando o terapeuta responde de uma certa maneira? E como o terapeuta deveria responder?. Rogers declara (in Kirschenbaum, 1979) que quando ele percebeu as interpretaes tecnolgicas dadas ao seu trabalho, ele passou a usar uma referncia mais ampla do que reflexo de sentimentos e passou a se referir adoo do quadro de referncia do cliente. Somente nesta poca que Rogers comeou a utilizar o termo empatia: Foi somente quando Rogers ficou preocupado com os malentendidos em relao ao reflexo e ao uso das tcnicas de reflexo que ele comeou a falar do quadro de referncia do cliente e, assim, comeou a usar o termo empatia. Empatia proveu Rogers com um significado mais compreensivo, que enfatizava a atitude em vez do repertrio de respostas (Bozarth, 1998, p.54).4
1

Only if empathic understanding responses (or any other types of response used in the context of clientcentered therapy) are used as expression of the therapists genuine attitudes of congruence, acceptance and empathic understanding are they an expression of client-centered therapy. 2 restatement 3 active listening 4 It was not until Rogers became concerned about the misunderstandings of reflection and use of reflection techniques that he talked about the clients frame of reference and, then, began to use the term, empathy. Empathy provided Rogers with a more comprehensive meaning that emphasized attitude rather than a response repertoire 23

Assim, em 1957, ao formular a hiptese das condies necessrias e suficientes para a mudana teraputica, Rogers salientava que a tcnica de reflexo de sentimentos no uma condio essencial para a terapia centrada no cliente. A tcnica pode servir como uma canal atravs do qual o terapeuta comunica empatia e considerao positiva incondicional, mas no uma garantia da presena das atitudes facilitadoras, j que um sentimento tambm pode ser refletido de uma maneira que comunica uma falta de empatia do terapeuta. Segundo Bozarth (1998), o freqente foco na tcnica e nas estratgias comportamentais do terapeuta tem sido responsvel pelas distores e pela trivializao da terapia centrada no cliente e do seu conceito de empatia. Bozarth critica os modelos de Carkhuff (1971), Cormier e Cormier (1991) Corey (1982) e Egan (1975) que desenvolveram o conceito de empatia num quadro de referncia comportamental. Segundo Barrett-Lennard (1993), a nfase no reflexo e clarificao dos sentimentos e significados do cliente que tem caracterizado a terapia centrada no cliente traz o risco de tornar este mtodo um fim em si mesmo e de negligenciar o processo interno crucial da atitude emptica: o meu ponto de vista de que esta qualidade de reiterao uma modalidade poderosa quando ela reflete a ressonncia emptica genuna do outro. Dito de outra forma, reflexos podem ser um excelente canal para o fluxo da empatia , que o ingrediente ativo (Barret-Lennard, 1993) (grifo do autor)1.

4.2. A EXPERINCIA EMPTICA

It is my view that this quality of restatement is a powerful modality when it does reflect the other's genuine empathic resonation. Put another way, reflections can be an excellent channel for the flow of empathy, which is the active ingredient. 24

Denominamos de experincia emptica faceta da empatia que diz respeito atitude do terapeuta de entrar no mundo do cliente. Retomando a definio de empatia proposta por Rogers em 19751, vemos que a experincia emptica implicaria em: - penetrar no mundo perceptual do outro e sentir-se totalmente vontade dentro dele; - viver temporariamente sua vida, mover-se delicadamente dentro dela sem julgar; - ser um companheiro confiante dessa pessoa em seu mundo interior; - deixar de lado, neste momento, nossos prprios pontos de vista e valores, para entrar no mundo do outro sem preconceitos; - pr de lado nosso prprio eu (Rogers & Rosenberg, 1977, p73). Bozarth (1998) caracteriza esta experincia como: ... o mesclar-se pessoa-a-pessoa do terapeuta, emanharado no mundo do cliente, com reaes empticas e total sintonia com o outro (Bozarth, 1998, p.67)2. A experincia emptica se distingue do reflexo de sentimentos por ser muito mais do que uma tcnica, frmula, forma ou esquema cognitivo. Ela envolve uma completa dedicao e compromisso do terapeuta em experienciar, com aceitao, o mundo interno do cliente (Bozarth, 1998). Bozarth (2000) descreve a experincia emptica comparando-a compromisso e o cuidado de no modific-la: [experincia emptica] o caminhar do terapeuta no mundo do cliente... estar no mundo do cliente e ento responder/reagir com maneiras que so um mesclar-se com este mundo, sem ou minimamente o violar... como um antroplogo vivendo em outra cultura, se adaptando a outra cultura e se acomodando cultura... no tanto em termos de conversao mas de apenas estar.3
1 2

com a

experincia de um antroplogo que tenta viver em uma outra cultura tendo o

cf. item (4). ... the person-to-person blending of the therapist enmeshed in the world of the client with empathic reactions and total attunement to the other. 3 [empathic experience is] the therapist walking in the world of the client... being in the world of the client and so responding/ reacting in ways that are blending with that world without or by minimally violating it....sort of like an anthropologist living in another culture, adapting to the other culture and accommodating to the culture... not in terms of conversation so much as just being. 25

A experincia emptica envolve, portanto, uma presena aceitadora do terapeuta enquanto experencia o mundo interno do cliente. Neste sentido, empatia e considerao positiva incondicional so completamente inseparveis (Bozarth, 1997).

4.2.1. A experincia emptica e a aceitao incondicional do terapeuta so, em essncia, a mesma experincia1:

Rogers (1980) afirma que a empatia ajuda o indivduo a se sentir valorizado, cuidado e aceito como a pessoa que ele , e que a empatia sempre livre de qualquer qualidade avaliativa ou diagnstica. Consideramos que Rogers, neste momento, se referia especificamente genrico2. Para Bozarth (1998), esta qualidade no avaliadora e aceitadora que Rogers atribui empatia corresponde prpria definio de considerao positiva incondicional. Bozarth conclui, portanto, que a empatia Rogeriana a manifestao e o veculo de comunicao da considerao positiva incondicional: experincia emptica e no empatia em seu sentido

A empatia Rogeriana3 primariamente a maneira mais pura de comunicar considerao positiva incondicional. A empatia Rogeriana , de fato, inseparvel da considerao positiva incondicional e eu sugiro que elas so, em ltima instncia, uma mesma condio (Bozarth, 1998, pp.51-52).4 4.3. REFLEXO DE SENTIMENTOS SEM EXPERINCIA EMPTICA

possvel o terapeuta utilizar o mtodo do reflexo de sentimentos sem ter uma experincia emptica do cliente na relao?
1

O conceito de considerao positiva incondicional ser discutido no item 5, onde sua relao com a experincia emptica ser mais uma vez investigada 2 A possibilidade da compreenso emptica e do reflexo de sentimentos apresentarem uma qualidade avaliativa e diagnstica ser discutida nos prximos tpicos. 3 Bozarth se refere empatia rogeriana em contraposio a outros conceitos de empatia, principalmente concepo de Kohut, que no subentendem a dimenso da experincia emptica. 4 Rogerian empathy is primarily the purest way to communicate unconditional positive regard. Rogerian empathy is, in fact, inseparable from unconditional positive regard and, ultimately, I suggest that they are the same condition. 26

Brodley (1986) afirma que o reflexo de sentimentos um canal para a expresso da empatia apenas na medida em que o cliente est procurando ser compreendido e comunica isto ao terapeuta: [o terapeuta] est tentando compreender empaticamente o cliente de acordo com a inteno do cliente de ser compreendido naquele momento (Brodley, 2000)1. Em artigo recentemente publicado (Freire, 2000) eu considero que as respostas de compreenso emptica so a melhor maneira de implementar a atitude emptica quando o cliente est em busca de auto-conhecimento:

Parece que a inteno do terapeuta com a resposta de compreenso emptica no somente a de checar a preciso da compreenso do terapeuta mas existe tambm uma inteno de oferecer esta compreenso ao cliente. Como se o terapeuta estivesse dizendo: isso o que voc est procurando?... Desta forma, o terapeuta est sendo emptico com a necessidade do cliente de auto-conhecimento (Freire, 2000, p.9)2 Mas existem situaes nas quais o cliente no tem a inteno de se conhecer ou de empreender uma explorao do eu. Por exemplo, quando o auto-conhecimento implica em reconhecer sentimentos ou significados que so experienciados pelo cliente como extremamente ameaadores. Segundo Prouty (1999), experienciar estes sentimentos diretamente pode ser desintegrador para o eu. Somente uma lenta entrega ao processo de experienciao e integrao natural do cliente seria um caminho seguro. Nestes casos, o reflexo de sentimentos expressaria uma total falta de empatia do terapeuta em relao ao cliente. Indivduos extremamente deprimidos ou cuja noo de eu est extremamente debilitada tambm podem no estar dispostos a empreender uma explorao do eu. Esta foi uma das concluses do projeto de pesquisa de Wiscosin, empreendido por Rogers, Gendlin, Truax e Kiesler, no incio da dcada de 60, com o objetivo de examinar os
1

[the therapists] are trying to empathically understand the client in accord with the client's intentions to be understood at that moment. 2 It seems that the therapist's intention with the empathic understanding responses is not solely to "check" the accuracy of the therapist's understanding but there is also an intention to "offer" such understanding to the client. As if the therapist were saying: "Is that what you are looking for?... So, the therapist is being empathic with the client's need for self-understanding. 27

resultados teraputicos das atitudes facilitadoras em indivduos diagnosticados como esquizofrnicos e cronicamente hospitalizados (Rogers et. al., 1976). Foi encontrada uma diferena de foco, na psicoterapia, entre os clientes denominados neurticos e os denominados esquizofrnicos. O foco central dos clientes neurticos, segundo Rogers, seria a explorao do eu ao passo que o foco dos clientes esquizofrnicos seria a formao de um relacionamento:

Nossos terapeutas estiveram algumas vezes frustrados pela falta de explorao do eu entre nossos clientes esquizofrnicos, pois eles haviam chegado a pensar na explorao do eu como caracterstica da maioria das psicoterapias. O indivduo esquizofrnico parece estar procurando um relacionamento em que ele possa confiar, e o potencial do terapeuta como uma pessoa de confiana e protetora que parecer ser crucial para ele. Portanto, (...) sua percepo da congruncia e considerao positiva do terapeuta central. Somente mais tarde a compreenso emptica se torna mais importante, e perceptvel num grau mais alto (Rogers et al., !976, p.76).1

Sommerbeck (2000), por exemplo, ao descrever a sua experincia com pacientes em hospitais psiquitricos, avalia que o mtodo do reflexo de sentimentos , geralmente, inadequado para comunicar a experincia emptica do terapeuta: Eles no se sentem compreendidos e no experienciam considerao positiva incondicional pela exclusiva aderncia do terapeuta ao reflexo emptico. Ao invs disso, quando seguimos a pista deles com reflexos empticos, eles podem se sentir perseguidos, invadidos, dominados, oprimidos, e coagidos. A questo para eles no primariamente a de liberdade, mas a de segurana. No primariamente a de se sentir compreendido, mas a de se sentir cuidado. Eu sinto isto como o choro de uma criana: voc no reflete empaticamente, voc demonstra compreenso emptica trocando suas fraldas (Sommerbeck, 2000)2
1

Our therapists were sometimes baffled by the lack of self-exploration among our schizophrenic clients, since they had come to think of self-exploration as characteristics of most psychotherapy. The schizophrenic individual seems to be seeking a relationship he can trust, and it is the therapists potential as a trustworthy, caring person which appears crucial to him. Hence, in terms of our measures, his perception of the congruence and positive regard of the therapist are central. Only later does empathic understanding become more important, and perceptible to a higher degree. 2 They do not feel understood and they do not experience unconditional positive regard by the therapist's exclusive adherence to empathic reflection. When "tracking" them with empathic reflections, they may rather feel persecuted, intruded upon, overwhelmed, oppressed, and coerced. The issue for them is not primarily one of freedom, it is one of safety. Not primarily one of feeling understood, but one of feeling 28

Na medida em que indivduos internados em hospitais psiquitricos buscam, primariamente, um relacionamento em que possam se sentir cuidados e seguros, a experincia emptica do terapeuta deve, necessariamente, ir ao encontro desta necessidade. Os resultados de Wiscosin, portanto, evidenciam que o reflexo de sentimentos nem sempre um veculo para a implementao da atitude emptica na relao teraputica.

4.4. EXPERINCIA EMPTICA SEM REFLEXO DE SENTIMENTOS

possvel ao terapeuta ter uma experincia emptica do cliente na relao sem, todavia, utilizar o mtodo do reflexo de sentimentos? Bozarth (1997) afirma que empatia no reflexo de sentimentos. Empatia, segundo o autor, um processo em que o terapeuta entra no mundo do cliente como se fosse o cliente. O reflexo somente uma das maneiras de se entrar no mundo do cliente, ou uma tcnica que pode ajudar neste processo. O que facilitador para o cliente no o reflexo em si, mas o caminhar no mundo do cliente. Outras formas de respostas empticas, verbais ou no-verbais, que tentam representar o quadro de referncia interno do cliente na interao imediata tambm so possveis. Bozarth, portanto, sugere que outros modos de empatia tambm sejam observados e analisados.

4.4.1. Experincia emptica na busca por uma melhor qualidade de vida

Bozarth (1999) apresenta alguns relatos de sua experincia clnica com indivduos internados num hospital psiquitrico pblico no final da dcada de 50. Este relatos demonstram que o compromisso do terapeuta com o quadro de referncia do cliente
cared for. To me it feels like the crying of the infant: you don't empathically reflect, you demonstrate empathic understanding by changing his diapers. 29

no envolve necessariamente o repertrio usual de respostas de compreenso emptica. O terapeuta, Bozarth, fora contratado pelo hospital como um Psychiatric Rehabilitation Counselor, com a funo de ajudar os pacientes, internados h muitos anos no hospital, a realizar um treinamento profissionalizante, conseguir um emprego e sair do hospital. Bozarth era recm-formado e esta era a sua primeira experincia profissional. Diz Bozarth (1999): Sabendo pouco o que fazer, eu dependia dos indivduos com quem eu trabalhava. Eu escutava, cuidava e confiava neles (Bozarth, 1999)1. Confiando na auto-direo e nos recursos dos clientes, Bozarth (1999) se entregou experincia de estar com eles, aceitando-os incondicionalmente e acompanhando-os na sua busca por uma melhor qualidade de vida. Segundo Bozarth (1999) raramente havia um foco na profundidade da explorao do eu ou experienciao ou qualquer outro processo particular. (...) No havia uma maneira sistemtica na qual eu lidava com os indivduos; eles ditavam os meios, o modo e as direes do contato2. Os seus clientes, que estavam em mdia h mais de vinte anos hospitalizados, encontraram maneiras de melhorar sua vida significativamente. Uma pesquisa realizada com estes indivduos demonstrou uma grande reduo da taxa de reinternao, um aumento significativo nas taxas de colocao profissional, independncia e melhoria da qualidade de vida. Os relatos a seguir so exemplos deste seu trabalho no hospital3: Howard havia sido hospitalizado vinte anos antes de eu conhec-lo, diagnosticado como Esquizofrnico, tipo Paranide. Ele apunhalara vrios indivduos anteriormente sua admisso. (...) Ele ouviu falar de mim atravs de outro residente e pediu ao seu mdico para encaminh-lo a mim. Ns conversamos duas vezes a respeito de seus pensamentos de sair do hospital. Ele decidiu que isto no era a coisa para ele fazer, era ameaador demais! Eu principalmente o escutei, e falei a ele sobre algumas das possibilidades educacionais e de treinamento com as quais eu poderia ajud-lo se ele decidisse desenvolver planos fora do hospital. Aproximadamente um ano depois, ele retornou para retomar aonde tinha deixado. Ele me perguntou sobre a possibilidade da Escola de Barbeiros. Ns conversamos semanalmente durante vrios meses com ele assumindo o comando. Ele falava sobre sua filha, seus relacionamentos no hospital
1

Knowing little about what to do, I depended upon the individuals with whom I worked. I listened, cared for and trusted them. 2 there was seldom focus on depth of self exploration or experiencing or any other particular process. (...) There was no systematic way that I dealt with individuals; they dictated the means, the mode and directions of contact. 3 Ver no Anexo I o texto original em ingls. 30

e coisas que a maioria de ns falaria em conversas normais. Sua consistncia na procura de treinamento resultou em ele ser aceito num financiamento para ingressar nessa escola. Havia um perodo de espera antes de ir para a escola e ele decidiu procurar emprego na comunidade. Embora houvesse o peso de uma recesso na comunidade industrial, eu apoiei seu desejo de procurar emprego. Ns conversvamos antes e depois de viagens para a cidade. A maioria da equipe estava bastante cptica dele encontrar emprego quando indivduos normais no conseguiam encontrar nem mesmo trabalho de turno parcial. Uma semana depois, Howard tinha trs ofertas de trabalho. Ele aceitou um trabalho para depilar indivduos antes de irem para cirurgia. Mais tarde, ele foi para a escola e trabalhou como barbeiro at sua aposentadoria. Eu sempre pensei que estes seriam empregos interessantes para ele j que ele foi originalmente admitido no hospital por um ato de violncia com uma faca que resultou em ferimentos em algumas pessoas (Bozarth, 1999). Eleanor foi encaminhada a mim por um atendente da enfermaria. Ela tinha sido diagnosticada vinte e um anos atrs como Esquizofrnica, tipo Indiferenciado. Ela estava numa enfermaria fechada do hospital. O atendente disse que ela tinha expressado um interesse em sair da enfermaria e ele se perguntava se eu poderia ajud-la de alguma maneira. Quando eu cheguei, Eleanor estava sentada no cho brincando com suas fezes. Eu no tinha idia do que fazer ou dizer. Eu me apresentei e disse a ela um pouquinho sobre o meu papel no hospital. Ela no foi responsiva exceto por um arrebatado sorriso de dentes pretos enquanto continuava a brincar com suas fezes. Eu continuei sem saber o que dizer ou fazer. De vez em quando eu fazia uma pergunta ou dizia alguma coisa. Eu tentava experienci-la da melhor maneira que eu podia me perguntando o que eu poderia fazer para estar mais certo do meu contato com ela. Em desespero, eu finalmente deixei escapar alguma coisa como: Voc acha que voc poderia gostar de ir para uma escola de beleza? Talvez eu tivesse lembrado de sua criatividade e destreza manual enquanto brincava com suas fezes. Surpreendentemente, ela descartou sua atividade com as fezes e sentou-se na cadeira ao meu lado. Eu lhe falei que poderia voltar na prxima semana para checar com ela de novo. Pouco tempo depois, ela comeou a parar com alguns de seus comportamentos bizarros. Ela se asseou durante os meses seguintes e mudou para uma enfermaria aberta. Ela finalmente trabalhou um pouco no comissariado do hospital. Eu no creio que ela tenha alguma vez sado do hospital mas a qualidade de sua vida melhorou significativamente (Bozarth, 1999). 4.4.2. Experincia emptica no silncio do terapeuta

O silncio do terapeuta tambm pode ser uma expresso da experincia emptica. Um exemplo proveniente da minha experincia clnica pode contribuir para a compreenso desta forma de experincia emptica: Teresa iniciou a psicoterapia afirmando que o seu problema era que o seu marido bebia. Ela se sentia extremamente deprimida, tensa e ansiosa. Ela utilizava os cinqenta minutos da sesso para se queixar do marido e para relatar, em minuciosos detalhes, os fatos acontecidos na sua vida ao longo da semana anterior. Havia
31

momentos em que ela entrava em contato com seus sentimentos de desespero, mgoa e raiva, como tambm havia momentos em que ela simplesmente descrevia fatos e dilogos, com extremo preciosismo. Teresa falava de forma ininterrupta, no me deixando espao para dizer nada. Quando eu falava algo na sesso, era no mximo duas frases que pareciam sequer no serem ouvidas por ela. Ela continuava a seu fluxo verbal como se eu no tivesse lhe dito nada. Percebi, assim, que ela queria apenas ser escutada, ou, talvez, se escutar. Percebi que no havia necessidade de eu me expressar verbalmente para expressar a minha empatia e aceitao incondicional. Confesso que eu mesma me surpreendi com o seu progresso ao longo do processo teraputico. Dois meses aps o primeiro atendimento, Teresa mudou radicalmente sua atitude em relao a si mesma, ao marido e prpria vida. Reconheceu que o seu problema no era o seu marido porque era ela que devia ir atrs da sua felicidade. Ela passou a se valorizar, a cuidar de si mesma e a sofrer menos com as atitudes do marido. Sua qualidade de vida mudou significativamente. E a nica coisa que eu fiz para ajud-la foi permanecer em silncio. No livro que escrevi com Tambara (Tambara & Freire,1999), apresentamos o depoimento de uma cliente sobre uma sesso em que o seu terapeuta permaneceu todo o tempo em silncio enquanto ela expressava suas emoes e sentimentos de forma bastante intensa: O silncio dele fazia eu me sentir profundamente aceita. Eu no precisava me explicar para ele, no precisava falar de mim, bastava eu ser, eu estar ali. Naquela hora eu percebi que no precisava ficar me justificando, eu no precisava ficar falando sobre mim. Eu poderia tanto falar como no falar: eu no tinha que fazer nada para ser aceita. O silncio dele me permitiu mergulhar muito fundo em mim mesma, nos meus sentimentos. Eu sentia seu silncio como uma forma de respeito e como uma confiana muito profunda em mim, no que eu sou. Ali, junto dele, eu no senti medo de mergulhar fundo em mim e perceber certas coisas que eu jamais havia me permitido perceber antes. Ele estava ali, comigo, sem me julgar, sem me avaliar. Sem que ele falasse uma s palavra, eu me senti acolhida, protegida e segura como nunca havia me sentido antes, em toda a minha vida. A sua presena me acolhia e me dava segurana para eu prosseguir no meu mergulho interior. Esta sesso transformou profundamente minha vida, pois ali eu consegui perceber que posso ser eu mesma. Que no preciso fazer fora para ser aceita e amada. Basta eu ser!! (p. 169) Este parece ser um exemplo de experincia emptica no silncio do terapeuta.

4.5. COMPREENSO EMPTICA

32

Estamos denominando de compreenso emptica quela faceta da definio de empatia de Rogers1 relacionada compreenso, por parte do terapeuta, dos significados presentes na experincia do cliente. Nesta definio, a compreenso emptica se apresenta nos seguintes termos: perceber os significados que ele quase no percebe;

- sensibilidade constante para com as mudanas que se verificam nesta pessoa em relao aos significados que ela percebe, ao medo, raiva, ternura, confuso ou ao que quer que ele esteja vivenciando; Para Rogers, a compreenso emptica no se distingue da experincia emptica. Ambas so usadas indistintamente em seu artigo sobre empatia, como se fossem um nico fenmeno. No entanto, se a compreenso emptica e a experincia emptica so o mesmo fenmeno (visto a partir de diferentes perspectivas), isto implica, necessariamente, que estas no podem ocorrer separadamente. Isto , sempre que o terapeuta tiver uma experincia emptica do cliente, ele obter uma compreenso dos significados presentes na sua experincia e isto tambm vale para a recproca. Entretanto, minha experincia clnica e relatos clnicos da literatura parecem apontar para a possibilidade da compreenso emptica e a experincia emptica serem fenmenos independentes. Nos tpicos seguintes, investigaremos esta relao entre experincia emptica e compreenso emptica.

4.6. COMPREENSO EMPTICA SEM EXPERINCIA EMPTICA

possvel o terapeuta obter uma compreenso dos significados vividos pelo cliente sem ter uma experincia emptica do cliente na relao? A experincia emptica, como vimos, envolve necessariamente a experincia de aceitao ou considerao positiva incondicional. A compreenso emptica, entretanto, nem sempre obtida neste contexto de aceitao e valorizao do outro (Shlien, 1997).
1

cf. item (4) 33

A compreenso emptica tambm utilizada por outras abordagens teraputicas, enquanto uma compreenso dos significados presentes na experincia do cliente, mas num contexto de avaliao e diagnstico ( cf. Kohut, 1959). Na minha experincia clnica como terapeuta centrada no cliente, uma sesso em particular foi especialmente importante para a minha compreenso de que a tcnica de reflexo de sentimentos, apesar de me possibilitar uma acurada compreenso emptica dos significados vividos pelo cliente, nem sempre me propicia uma experincia emptica do seu mundo: A cliente comeou a sesso dizendo que no tinha nada para falar. Ento, eu utilizei a tcnica de reflexo de sentimentos e aps alguns minutos ela disse que no sabia quem ela era realmente. Ela no expressou nenhuma emoo ao dizer isto, parecia, naquele instante, ser uma casca morta sem vida interior. A seguir, ela comeou a falar sobre todas as coisas que ela tinha que ser. Ela disse que tinha que ser forte, organizada, responsvel, competente, ativa, esperta, etc... Mas eu no consegui aceitar que ela se impusesse tantas condies de valor para si mesma e quis convenc-la que ela deveria se libertar destas auto-imposies. No entanto, eu no tentei convenc-la atravs de afirmaes diretas, mas fiz isto sutilmente, atravs da tcnica de reflexo de sentimentos, dizendo-lhe: Parece que tem sido muito pesado para voc ter que carregar todos esses tenho que.... Esta afirmao expressou uma compreenso emptica acurada do seu mundo. Ela estava realmente se sentindo sobrecarregada e cansada por tantas auto-exigncias; ela concordou com minha percepo/compreenso, mas de alguma maneira ela se sentiu ameaada por esta percepo. Ento recuou e se fechou ainda mais na sua casca morta. E eu me senti irritada e frustrada porque ela continuou defendendo o seu ponto-de-vista de que ela tinha que ser isto e aquilo... Neste momento eu percebi que no estava experienciando considerao positiva incondicional e empatia em relao a ela apesar de eu ter obtido uma compreenso emptica do seu mundo e ter feito um acurado reflexo de sentimento. Eu teria tido uma experincia emptica se tivesse percebido/aceito que ela no queria olhar para o seu ser real naquele exato momento. Aps o trmino da sesso, eu fiquei me perguntando porqu eu no tinha conseguido experienciar empatia e considerao positiva incondicional pela cliente, apesar de ter alcanado uma compreenso do significado vivido de sua experincia. A resposta, ento, surgiu rpida e claramente minha mente. Eu no consegui aceitar e ser emptica com a experincia da cliente de se impor rgidas condies de valor porque as minhas expectativas em relao ao seu processo teraputico eram que ela se tornasse uma pessoa aberta experincia e que conseguisse experienciar auto-considerao positiva incondicional. Estas expectativas me levaram a assumir uma posio de expert na relao, tentando gui-la e conduzi-la na direo de uma maior abertura ao seu fluxo

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experiencial. A minha necessidade de me mostrar competente profissionalmente, de fazer com que o seu processo teraputico fosse bem-sucedido, no me permitiu aceitar a sua experincia e respeitar a sua direo e o seu ritmo. Eu tentei conduzi-la em direo a um maior contato com o seu fluxo experiencial, por ser este o meu objetivo para o seu processo teraputico e a minha expectativa em relao a um processo teraputico bem-sucedido. Percebi, portanto, que ter este objetivo impediu-me de estar aberta a receber o seu mundo de forma incondicional. Desta forma, minha experincia nesta sesso sugeriu-me uma investigao a respeito dos objetivos na relao teraputica centrada no cliente, o que acabou por me conduzir discusso da no-diretividade no contexto da teoria de Rogers.

4.7. A NO-DIRETIVIDADE

A teoria da terapia de Rogers (1959) postula que, se a experincia do terapeuta das atitudes facilitadoras for percebida pelo cliente, o processo de auto-atualizao do cliente ser promovido. Nesta perspectiva, Patterson (2000) considera como objetivo ltimo da terapia a liberao e promoo da auto-atualizao do cliente. No entanto, ele ressalva que este no um objetivo escolhido nem pelo terapeuta nem pelo cliente, mas que dado pela natureza do indivduo como um organismo vivo:

a natureza do organismo, uma caracterstica da tendncia atualizante, crescer, se desenvolver, se esforar para atualizar seus potenciais, se tornar aquilo que capaz de se tornar ser mais auto-atualizante. (...) A trs condies oferecidas pelo terapeuta liberta a operao desta tendncia no cliente (Patterson, 2000, p128 e p. 183)1. A confiana do terapeuta na direo natural do cliente para o crescimento e a vivncia das atitudes de empatia, considerao positiva incondicional e congruncia criam um clima de liberdade na relao terapeuta/cliente atravs do qual emergem os recursos do cliente para a mudana e cura (Bozarth, 1999). Pelo fato da atualizao ser
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It is the nature of the organism, a characteristic of the actualizing tendency, to grow, to develop, to strive to actualize its potentials, to become what it is capable of becoming to be more self-actualizing. (...) The three conditions offered by the therapist frees the operation of this drive in the client 35

um processo natural do organismo, Bozarth conclui que equivocado considerar este processo como sendo o objetivo do terapeuta. Ademais, objetivos normalmente so definidos em termos de comportamentos, enquanto que a auto-atualizao no pode ser definida em termos de comportamentos especficos. A auto-atualizao sempre nica para cada indivduo e a cada momento da sua vida. Como Maslow (1962) observa, a auto-atualizao a atualizao de um eu e no existem dois eus totalmente iguais. Ao considerar o hipottico ponto final mximo do processo teraputico, Rogers (1958, 1961, 1963b) formulou o conceito da pessoa em funcionamento pleno. Uma das caractersticas desta pessoa em funcionamento pleno que ela estaria mais aberta ao seu fluxo experiencial. Segundo Bozarth (1998b) estas consideraes de Rogers levaram muitos tericos da abordagem centrada no cliente a interpretar a abertura ao fluxo experiencial como objetivo ou instruo para o terapeuta centrado no cliente. A experienciao, que na teoria de Rogers era um resultado provvel do processo teraputico, passou a ser perseguida como objetivo por estes terapeutas. Neste sentido, a abordagem centrada no cliente se diferencia das abordagens experienciais. O papel do terapeuta nas abordagens experienciais o de um expert em processo, que tem o objetivo de guiar o cliente na direo do seu processo de experienciao (Lietaer, 1998). Segundo Prouty (1999), na terapia centrada no cliente, ao contrrio, a inteno do terapeuta de se entregar auto-direo do cliente 1. Prouty (1999) observa que o conceito de experienciao est presente na teoria de Rogers como um resultado da vivncia das atitudes facilitadoras, no como uma causa da mudana teraputica. Brodley (1998) afirma que o terapeuta centrado no cliente por princpio, e no seu ntimo, no tem a inteno de produzir efeitos no cliente 2 (p.26). Brodley (2000) tambm observa que as respostas de compreenso emptica do terapeuta centrado no cliente, tm como efeito, muitas vezes, com alguns clientes, de promover uma maior relao da sua expresso comunicativa com seus sentimentos e reaes internas. Mas ela salienta que esta no a inteno imediata do terapeuta centrado no cliente: Ns fazemos respostas do tipo de compreenso emptica para procurar uma verificao ou modificao de nossa compreenso emptica interna do quadro de referncia imediato do cliente.
1 2

surrender to client self-direction in principle and in the heart, not intending to produce effects on or in the client when doing therapy 36

No nossa inteno promover um atividade experiencialmente focalizada no cliente (Brodley, 2000)1.

mais

Rogers (in Baldwin, 1987) bastante explcito ao afirmar que o seu nico objetivo como terapeuta diz respeito a ele mesmo, ao seu jeito de estar 2 na relao com o cliente. Para Rogers, o nico objetivo apropriado para o terapeuta o de estar realmente presente com o cliente naquele momento 3. Para Bozarth (1999) isto se justifica teoricamente na medida em que o fundamento da teoria da terapia centrada no cliente a existncia de um processo construtivo natural em cada indivduo. Este processo natural promovido quando o indivduo percebe a experincia de considerao positiva incondicional em relao a ele. O objetivo de Rogers era estar de uma certa maneira na relao com o cliente porque ele confiava que este jeito de estar promoveria a liberao da tendncia de crescimento do indivduo. Bozarth, portanto, conclui: No existem objetivos do terapeuta centrado na pessoa para o cliente. O nico objetivo do terapeuta estar de uma certa maneira. No existe um objetivo de experienciao ou de profundidade de auto-explorao ou de auto-atualizao. No existe um processo particular, comportamentos ou direo que se espera que toda pessoa particular deva seguir (Bozarth, 1999). (grifo do autor)4 Quando o terapeuta tem objetivos para o cliente, ele se coloca numa posio de autoridade na relao teraputica. Ao invs de confiar no processo de auto-atualizao, na direo e auto-determinao do cliente, o terapeuta passa a confiar na suas tcnicas e expertise. Esta falta de confiana impossibilita o terapeuta de experienciar uma aceitao incondicional do quadro de referncia do cliente. Bozarth (1998), ao considerar a dificuldade que alguns terapeutas enfrentam em implementar a atitude de considerao positiva incondicional (cf. Lieater, 1984), conclui que esta dificuldade surge quando o terapeuta assume um papel de expert clnico que pretende influenciar o cliente a ser de uma certa maneira. A confiana no quadro de referncia do cliente e na
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We make empathic understanding type responses primarily to seek verification or modification of our inner empathic understandings of the client's immediate internal frame of reference. We are not intending to promote more experientially focused activity in the client. 2 way of being 3 Am I really with this person in this moment? (p.48) 4 There are no goals of the person-centered therapist for the client. The only goal of the therapist is to be a certain way. There is not a goal of experiencing, or of depth of self-exploration or of self-actualization. There is no particular process or behaviors or direction that any particular person is expected to follow. 37

tendncia atualizante contaminada pela dedicao do terapeuta a influenciar o cliente numa pr-determinada direo:

Existe uma sutil mas crucial diferena entre a viso de que existe um processo natural no interior do cliente que o terapeuta promove e a viso de que o terapeuta tem que apressar este processo. No de se admirar que o terapeuta comece a ter dificuldades com sua capacidade de sustentar a incondicionalidade... Sua confiana na auto-determinao e autoridade do cliente est diminuda (Bozarth, 1998, p.85)1. Assim, Bozarth (2000b) conclui que a no-diretividade um corolrio necessrio da teoria da terapia centrada no cliente, pois o resultado comportamental da aderncia do terapeuta condies de empatia, considerao positiva incondicional e congruncia. O terapeuta que opera na premissa de que as condies bsicas so necessrias e suficientes inerentemente no-diretivo: Para aqueles que acreditam no fundamento crucial da teoria centrada no cliente, i.e., que o cliente o melhor expert sobre sua prpria vida, a no-diretividade uma postura natural que emerge a partir da teoria (Bozarth, 2000b)2. A relao entre experincia emptica, compreenso emptica e reflexos de

sentimentos pode ser clarificada atravs da discusso do conceito da no-diretividade. A experincia emptica, como vimos na definio de Rogers 3, significa deixar de lado nossos prprios pontos de vista e valores, para entrar no mundo do outro sem preconceitos; significa pr de lado nosso prprio eu. Esta uma experincia de entrega e de aceitao do outro que s possvel na relao terapeuta/cliente se houver uma confiana do terapeuta na auto-direo e auto-determinao do cliente. portanto, uma experincia sem objetivos do terapeuta para o cliente, ou seja, uma experincia inerentemente no-diretiva.

There is a subtle but critical difference between the view that there is a natural process within the client that the therapist fosters and the view that the therapist must urge this process. No wonder the therapist begin to have difficulties with their capacity to hold unconditionality... Their trust in the clients selfdetermination and self-authority is diminished. 2 For those who believe the critical foundation of client-centered theory, i. e., that the client is his or her own best expert about his or her life, non-directivity is a natural stance that emerges from the theory. 3 cf. item (4) 38

A compreenso emptica e o reflexo de sentimentos, portanto, se forem utilizados como meios para a obteno dos objetivos do terapeuta para o cliente, ento estaro dissociados da experincia emptica propriamente dita.

4.8. EXPERINCIA EMPTICA SEM COMPREENSO EMPTICA

possvel ao terapeuta ter uma experincia emptica do cliente na relao sem contudo compreender os significados presentes na experincia do cliente?

Podemos considerar que toda compreenso envolve a apropriao de um fenmeno atravs de alguma linguagem. Desta forma, a experincia emptica precisaria ser traduzida na linguagem do terapeuta para que pudesse ser compreendida por ele. Entretanto, existem contextos nas quais esta traduo da experincia emptica em compreenso emptica no ocorre. Os grandes grupos de comunidade da abordagem centrada na pessoa um destes contextos em que tipicamente no ocorre uma compreenso emptica em correspondncia experincia emptica. Apesar de Rogers reconhecer que a sua maneira de estar nos grandes grupos igual sua maneira de estar numa relao teraputica, isto , que em ambos contextos, ele experencia as mesmas atitudes de empatia, considerao positiva incondicional e congruncia (Rogers, 1987), Rogers afirma que, nos grandes grupos no existe sequer esperana de compreender o que est acontecendo...1 e que atravs da entrega de si mesmo ao processo, certas coisas acontecem2 (in Baldwin, 1987, p.50). Ou seja, a experincia emptica vivida nos grandes grupos no d origem a nenhuma forma de compreenso emptica. Podemos afirmar que a implementao ou manifestao da experincia emptica nos grandes grupos centrados na pessoa se d atravs da entrega ao processo e no atravs da compreenso emptica ou das respostas de compreenso emptica.
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there is not even hope of understanding what is going on... by surrendering yourself to the process, certain things happen. 39

Outro contexto no qual a experincia emptica no consegue ser traduzida em compreenso emptica quando o quadro de referncia do cliente diferente demais do quadro de referncia do terapeuta. O terapeuta no consegue encontrar em sua linguagem uma maneira de traduzir ou de se apropriar da sua experincia emptica do quadro de referncia do cliente. A experincia emptica, nessa situao, pura entrega, um estar junto com o outro mesmo sem a possibilidade de compreenso do outro. Se utilizarmos a metfora do antroplogo sugerida por Bozarth 1 para descrever a experincia emptica, poderamos dizer que esta seria a situao na qual a cultura visitada pelo antroplogo to estranha a ele que, apesar de participar dos rituais desta cultura, os significados destes rituais lhe escapam compreenso. Esta situao foi vivida por Bozarth (2000) em seu trabalho como rehabilitation counselor de pacientes de um hospital psiquitrico: Eu estava interessado apenas em seus mundos... como era para eles a partir de suas perspectivas... eu no podia ter clareza na minha experincia dos seus mundos na maior parte do tempo e quando eu tinha, eu no compreendia... eu no podia relacionla a minhas prprias experincias... ser abduzido por discos voadores... mas, por outro lado, eles falavam de coisas que eu compreendia... eles queriam sair do hospital, trabalhar... eles podiam falar de suas frustraes no hospital... Eu podia responder a isto com compreenso emptica, de modo que eu usava as respostas de compreenso emptica em certa medida, mas ao mesmo tempo eu estava experienciando seus mundos perceptuais de outra maneira... (Bozarth, 2000)2

4. 8.1. Experincia emptica no silncio do cliente

A experincia emptica pode ocorrer na relao teraputica mesmo quando o cliente permanece em completo silncio durante toda a sesso. Sem a expresso verbal do
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like an anthropologist living in another culture, adapting to the other culture and accommodating to the culture... not in terms of conversation so much as just being 2 I was only interested in their world... what it was like for them from their perspective... I could not be clear on my experience of their worlds most of the time and when I did I did not understand... I could not relate it to experiences of my own....being abducted by flying saucers... but on the other hand they did talk about things I understood...they wanted to get out of the hospital, work...could talk about the frustrations in the hospital... I could respond to this with empathic understanding so then I would use empathic understanding responses to some extent but at the same time I was experiencing their perceptual world in another way... 40

cliente, o terapeuta fica impossibilitado de obter uma compreenso emptica dos significados daquela experincia, mas isto no o impede de ter uma experincia emptica do cliente. Apresentaremos dois relatos clnicos que ilustram esta situao de experincia emptica mesmo no silncio do cliente. O primeiro relato apresentado em Calia & Corsini (1973). A terapeuta era counselor numa escola secundria1. Uma aluna a procurou dizendo que tinha problemas. Como a terapeuta no tinha tempo para conversar com ela naquele momento, combinaram um atendimento para o dia seguinte num horrio conveniente para ambas2: [Jill] no disse nada quando chegou. Eu digo isto literalmente. Ela bateu na porta, eu fui abri-la e a cumprimentei agradavelmente. A meu convite, ela se sentou, e olhamos uma para a outra. Eu esperei ela dizer alguma coisa, se explicar, se queixar, ou fazer perguntas. Eu olhei para ela tentando ser to agradvel e aceitadora quanto eu podia. Seus olhos se encheram de lgrimas e as lgrimas rolaram por suas faces, mas ela no disse nada. Eu me perguntei o que eu deveria fazer. A coisa mais simples e mais natural poderia ter sido dizer: O que est lhe aborrecendo? Mas h que ser lembrar que eu tinha sido treinada precisamente a no fazer perguntas ou dar conselhos, e ento, me sentindo bastante tola, eu simplesmente me mantive olhando para a garota. Durante meia hora, nada aconteceu. Eu ento lhe disse: Est na hora de terminar nossa sesso. Voc gostaria de me ver novamente? Um tanto para minha surpresa e alvio, ela concordou com um movimento de cabea, e quando eu sugeri outro encontro na mesma hora na prxima semana, ela novamente concordou com a cabea e saiu sem ter dito uma nica palavra. A sesso seguinte foi uma repetio da primeira. Ns nos olhamos, ela chorou silenciosamente, eu esperei, e ento ela uma vez mais aceitou meu convite para outra sesso sem nenhuma palavra ser dita. Para no fatigar o leitor, ns tivemos mais duas sesses e todas elas foram duplicatas exatas das duas primeiras, apesar de que diversas vezes eu pensei que a estudante estivesse a ponto de falar. Ao final da quarta sesso, quando eu lhe perguntei novamente se ela queria ter outra sesso, ela sacudiu sua cabea [significando no], e saiu caminhando. Na ltima semana do semestre, eu recebi outra solicitao de Jill e a vi imediatamente. Sua declarao foi um incidente crucial para mim. Eu quero lhe agradecer muitssimo pelo que voc fez por mim, Mrs. - Mas eu no fiz nada! eu impulsivamente protestei. Eu queria tanto ajud-la, mas eu no fiz nada a no ser olhar para voc. Voc fez muitssimo. Voc mudou toda a minha personalidade. Porque voc teve a generosidade e o amor para me esperar para falar, para apenas estar ali e no me fazer perguntas ou tentar me fazer falar, porque voc esteve disponvel para apenas estar ali e no ser crtica, e no se queixar que eu estava desperdiando seu tempo, foi a coisa melhor e a mais maravilhosa. Enquanto ns estvamos olhando uma para a outra, eu estava pensando como o silncio maravilhoso, como era bom para voc me compreender e fazer eu me sentir boa e importante; voc foi amorosa e
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high school Ver no Anexo II o texto original em ingls. 41

confortadora. Eu simplesmente no consegui falar e se eu tivesse teriam sido banalidades. Porque voc me valorizou tanto, porque voc estava simplesmente disponvel para estar comigo, eu me dei conta que meus pensamentos loucos de que ningum me amava ou se importava comigo estavam todos errados. Voc me amou e cuidou de mim, voc foi paciente, bondosa, compreensiva e calorosa, voc no colocava nenhuma presso em mim ou tentava me fazer falar ou me manipular. Eu me senti to confortvel com voc e o relacionamento foi to real. No, voc fez muitssimo por mim e, como resultado, eu decidi que eu tinha valor, que eu era uma pessoa boa, que eu era algum para ser respeitada, que eu era capaz de resolver os meus problemas que eu tinha dolorosamente exagerado Depois dessa longa declarao, ns conversamos um pouco e ela realmente pareceu ter se transformado da garota que ela me disse que tinha sido antes da terapia para a garota que ela era agora. Ela insistiu que as quatro sesses comigo tinham representado um ponto de mutao na sua vida. Patterson (in Calia & Corsini, 1973) comenta que, apesar do desconforto da terapeuta na primeira sesso, ela comunicou cliente seu interesse, ateno e respeito simplesmente por estar ali, lhe oferecendo o seu tempo. Apesar da terapeuta no ter compreendido o significado da sua experincia e ter se sentido inicialmente insegura em relao validade da sua atitude de permanecer em silncio, podemos considerar que esta foi uma experincia emptica, na medida em que a terapeuta aceitou a necessidade da cliente de ficar em silncio e esteve presente com ela, acompanhando-a em seu silncio. Outro relato de experincia emptica no silncio do cliente apresentado no meu livro (Tambara & Freire, 1999): O cliente solicita ao terapeuta uma sesso extra. a primeira vez que ele faz esta solicitao. Ele entra no consultrio, se senta e fica 50 minutos em silncio. Ele chora, ri, se mexe na poltrona, mas no verbaliza nada. Ao final dos 50 minutos, o terapeuta lhe diz que o tempo da sesso terminou. O cliente, ento, diz: S para te acalmar, foi a melhor coisa que eu fiz na minha vida, pedir esse horrio, a primeira vez que eu consigo pedir algo, eu estou cansado de falar, falar, e quero me escutar, me ouvir mais... (Tambara & Freire, 1999, p.168)

Ao analisarmos o significado do silncio na relao teraputica, ns consideramos que os momentos de silncio podem ser oportunidades muito valiosas para o cliente se aproximar mais de si mesmo, entrando em contato mais profundo com a sua experincia organsmica. Salientamos que a presena calorosa do terapeuta, compartilhando deste silncio, que facilita ao cliente este mergulho interior (Tambara & Freire, 1999).

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Esta presena calorosa do terapeuta corresponde ao conceito de experincia emptica, conforme apresentado no item (4.2).

4.8.2. As falhas na compreenso emptica

A fim de obter novos dados para esta investigao da relao entre compreenso emptica e experincia emptica, analisei a gravao de uma de minhas sesses teraputicas1. Esta anlise revelou que ao longo de quase toda a sesso eu utilizei a tcnica do reflexo de sentimentos. Eu tive 129 falas no total da sesso, sendo que 13 delas ficaram inaudveis na gravao. Das minhas 116 falas analisadas, apenas 9 no eram reflexos de sentimentos, pois eram inferncias feitas a partir do meu quadro de referncia. Deste total de 107 respostas-reflexo, 15 foram respostas no acuradas. Um exemplo de reflexo de sentimento no acurado: Cliente: (...) porque eu acho que a minha me, ela parou tambm no tempo, sabe, ela no teve uma vida fcil, foi muito difcil a vida dela... mas eu acho que no justifica, sabe, Beth... eu tambm no tenho uma vida assim, de dizer que tudo cai do cu pra mim, no cai... Terapeuta: No sei se o seu medo de que: ser que ela vai mudar agora, depois de tanto tempo?

O reflexo foi equivocado porque a cliente estava comeando a expressar a sua no-aceitao, o seu sentimento de revolta diante da atitude da sua me, e eu no compreendi este significado na sua fala. Analisando o movimento da cliente ao longo da sesso, contudo, percebe-se que os sentimentos que no foram refletidos, ou que no foram acuradamente refletidos, voltaram a ser expressos pela cliente em outros momentos da sesso, de maneira que, posteriormente, eles acabaram sendo compreendidos por mim. O fato de eu no ter compreendido a revolta da cliente em relao a sua me naquele momento da sesso no a impediu de prosseguir na explorao dos seus sentimentos e da sua experincia. Este
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ver Anexo III 43

sentimento de revolta assustava-a muito. Apesar de ser muito difcil e ameaador 1 experienciar esta revolta, ela continuou explorando este sentimento no decorrer da sesso, com intensidade crescente, at poder expressar com clareza que eu no aceito toda essa omisso da minha me.... Hoje. Os meus erros na compreenso emptica e as minhas inferncias pessoais pareceram no ter afetado o movimento autnomo da cliente de enfrentar-se com este sentimento e de integr-lo ao seu auto-conceito. Podemos concluir que a cliente experienciou, na relao teraputica, um clima de liberdade e aceitao que lhe facilitou simbolizar e integrar esta experincia ameaadora ao seu auto-conceito. A simbolizao e integrao desta experincia no ocorreu devido preciso dos meus reflexos de sentimentos, mas devido ao clima de aceitao e liberdade existente na relao. Bozarth (2000c) clarifica esta situao ao afirmar que: Eu penso que existe uma confuso de que o progresso depende da clarificao/re-organizao do eu do cliente... no que isto no ocorra, mas que no a clarificao e a compreenso emocional ou cognitiva que curadora na teoria... o desenvolvimento da auto-considerao positiva incondicional2... isto freqentemente leva re-estruturao do eu... possivelmente sempre mas este desenvolvimento ocorre por causa da auto-considerao positiva incondicional que desenvolvida a partir do recebimento da considerao positiva incondicional... (Bozarth, 2000c)3. A anlise desta sesso, portanto, sugere que a experincia emptica, enquanto uma experincia de profunda aceitao e confiana na autoridade e auto-determinao do cliente, uma experincia distinta da compreenso emptica.

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ameaador para o seu auto-conceito o papel da auto-considerao positiva incondicional na teoria da terapia centrada no cliente ser discutida no item (5). 3 I think that there is confusion that progress is dependent upon the clients clarification/re- organization of self... not that this doesnt happen but that it is not the cognitive or emotional clarification and understanding that is curative in the theory... it is the development of unconditional positive self regard.... this often leads to there-structuring of self... possibly always but this development is because of the upsr that is developed from receiving upr... 44

4.8.3. Ludoterapia A minha experincia clnica com ludoterapia centrada na pessoa tambm me proporcionou algumas reflexes sobre a relao entre experincia emptica e compreenso emptica. A implementao da empatia e da considerao positiva incondicional na relao com a criana ocorre de uma maneira bastante diferenciada da relao teraputica 'tpica com adultos. A criana usualmente no se utiliza da relao teraputica para fazer uma explorao do eu, pois ela se expressa, primordialmente, atravs do brincar (Axline, 1964; 1947). A experincia emptica do mundo da criana, portanto, implica em brincar junto com a criana ou estar presente junto com ela em sua brincadeira. Moon (2000) considera a experincia emptica na ludoterapia como uma forma de empatia relacional ou empatia interativa (cf. Shlien, 1997): Esta uma forma de empatia que um terapeuta e cliente podem experienciar juntos medida em que seu relacionamento se desenvolve na ausncia de nosso mais rotineiramente esperado dilogo teraputico de declarao do cliente seguida por uma resposta de compreenso emptica do terapeuta. Parece-me que as crianas incorporam seus sentimentos e que se ns pudermos atentivamente e respeitosamente estar com a criana ns j estaremos em certa medida estando com e aceitando os sentimentos da criana (Moon, 2000)1. Algumas de minhas sesses de ludoterapia com um garoto de 10 anos de idade me forneceram um material significativo para esta reflexo: Durante quatro sesses consecutivas, Rodrigo me pediu para jogar bola com ele. Comeamos a jogar sentados no cho, lanando uma pequena bola de plstico de um para o outro. Rodrigo logo comeou a contar pontos. Quando um de ns no conseguia pegar a bola, o outro marcava um ponto. Rodrigo comeou jogando a bola na minha direo, mas depois de algum tempo passou a jogar a bola com fora e em direes que era impossvel para mim peg-la. medida em que jogvamos, Rodrigo ia modificando as regras do jogo. Ele decidia quais eram as regras e quando elas

This is a form of empathy a therapist and client might experience together as their relationship develops in the absence of our more routinely expected therapeutic dialog of client statement followed by an empathic understanding response by the therapist. It seems to me that children embody their feelings and that if we can attentively and respectfully be with the child we are to some extent already being with and accepting the child's feelings.

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valiam ou deixavam de valer. Por exemplo, se a bola batia na cadeira, no era ponto, ou ento ele jogava trs bolas ao mesmo tempo e se eu no pegasse todas eu no fazia nenhum ponto. Do cho, passamos a jogar em p. Primeiro, s valia usar a mo, depois s valia usar o p, depois valia qualquer coisa. Todas as regras eram decididas por Rodrigo e aceitas incondicionalmente por mim. A contagem dos pontos era feita por Rodrigo e ele sempre modificava as regras em seu prprio benefcio. Rodrigo, manipulando as regras, conseguia ficar muitos pontos de vantagem minha frente. Quando a diferena entre nossos pontos ficava muito grande, ele dizia que me ia me dar uma chance e me dava muitos pontos de presente a fim de que nossa diferena ficasse pequena. Todas as decises de Rodrigo eram aceitas por mim sem questionar. Eu aceitava ser roubada por ele, sem reclamar, como tambm aceitava os seus pontos de presente. Durante as sesses eu no tentava compreender o significado do seu jogo ou os sentimentos que ele estava expressando atravs da brincadeira. Meu nico propsito era estar com ele, aceitando-o incondicionalmente. Para estar com ele desta maneira, eu precisava deixar de lado o meu prprio quadro de referncia, ou como diria Rogers, pr de lado o meu prprio eu, com todas as minhas expectativas, necessidades e valores. Eu odeio jogar bola. No entanto, deixei de lado o meu eu, que no gosta de jogar bola, e ofereci a minha presena para jogar bola com ele. Eu no concordo que as regras de um jogo possam ser modificadas arbitrariamente mas eu deixei de lado a minha posio pessoal para estar incondicionalmente com ele, aceitando a sua deciso de alterar as regras do jogo. Eu gostaria que Rodrigo tivesse ficado sentado, bem quietinho, simbolizando seus conflitos emocionais com os bonecos da famlia de pano, mas eu deixei de lado as minhas expectativas e necessidades e o aceitei da maneira como ele queria estar e se relacionar comigo. Aps estas sesses, fui informada de que o comportamento de Rodrigo na famlia e na escola se modificou significativamente. De uma criana tmida e insegura ele se tornou uma criana extrovertida e auto-afirmativa. Este relato clnico de ludoterapia sugere mais uma vez a independncia da experincia emptica em relao compreenso emptica. Parafraseando Rogers, podese afirmar que eu penetrei no mundo do Rodrigo; eu vivi temporariamente sua vida, sem julgar; eu passei a ser um companheiro confiante do Rodrigo em seu mundo, deixando de lado, neste momento, meus prprios pontos de vista e valores para entrar no mundo dele sem preconceitos. Isto , a minha experincia na relao com Rodrigo foi uma experincia emptica. Entretanto, esta experincia no me proporcionou uma compreenso emptica do seu mundo, pois os significados desta experincia para o Rodrigo no foram compreendidos por mim. Desta forma, o processo teraputico de Rodrigo ilustra a posio de Bozarth (1998) de que o mais importante para a mudana teraputica no o cliente se sentir compreendido, mas se sentir plenamente aceito naquilo ele est sendo no momento:

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Se o indivduo pode ser afirmado sendo quem ele ou ela no momento, ento isto bom o bastante (Bozarth, 1998, p.49)1

5) CONSIDERAO POSITIVA INCONDICIONAL

Rogers (1957) define a atitude de considerao positiva incondicional do terapeuta como uma aceitao calorosa de cada aspecto da experincia do cliente como sendo uma parte daquele cliente. Mas o termo considerao positiva incondicional foi introduzido por Rogers em sua teoria da terapia e da personalidade somente a partir de 1954. Este conceito foi desenvolvido inicialmente por um de seus alunos, Stanley Standal, em sua tese de doutorado na Universidade de Chicago 2. Standal (1954) definiu a necessidade de considerao positiva como sendo uma necessidade bsica de todo indivduo de que suas experincias relativas a si mesmo afetem o campo experiencial dos outros de uma maneira positiva. Esta considerao positiva envolveria os sentimentos e atitudes de calor, acolhida, respeito e aceitao. Na teoria da terapia centrada no cliente, a origem da disfuno psicolgica est na incongruncia entre o auto-conceito e a experincia organsmica (Rogers, 1951, 1959). Esta incongruncia surge, inicialmente, na formao do auto-conceito, quando certas experincias organsmicas no so simbolizadas ou integradas no auto-conceito devido s condies de valor impostas por pessoas significativas na vida do indivduo. A considerao positiva condicional ou seletiva , portanto, o fator crucial na causa do desajustamento psicolgico. Desta forma, a restaurao da aceitao o fator crucial no reajustamento psicolgico (Standal, 1954). Na relao teraputica, a vivncia da considerao positiva incondicional do terapeuta em relao ao cliente possibilita a experincia de auto-considerao positiva incondicional pelo cliente. Esta experincia possibilita a integrao das experincias organsmicas anteriormente negadas ou distorcidas no seu auto-conceito. Rogers (1951) descreve esse processo da seguinte maneira: ... No conforto emocional da relao com o terapeuta, o cliente comea a experimentar um sentimento de segurana ao descobrir que qualquer atitude que expresse compreendida
1 2

If the individual can be affirmed in being who he or she is at the moment, then that is good enough. The need for positive regard: a contribution to client-centered theory 47

quase do mesmo modo como ele a percebe, e aceita. (...) O terapeuta percebe o eu do cliente da forma como o cliente o percebe, e o aceita; percebe os aspectos contraditrios que foram negados conscincia e os aceita tambm como parte do cliente; e ambas as aceitaes trazem em si o mesmo calor e respeito. assim que o cliente, experimentando em outra pessoa a aceitao de aspectos que so dele, pode assumir em relao a si prprio a mesma atitude. Descobre que tambm pode aceitar-se mesmo com os acrscimos e as alteraes que se tornam inevitveis depois das novas percepes de si mesmo (...) Ele pde fazer isso porque uma outra pessoa foi capaz de adotar sua estrutura de referncia e de perceber junto com ele perceber com aceitao e respeito (Rogers, 1992, p. 52) Standal (1954), portanto, conclui que a funo primria do terapeuta a de comunicar aceitao e no a de facilitar a simbolizao acurada, na medida em que a percepo do cliente dessa aceitao que crucial para a mudana teraputica. Bozarth (1998), da mesma forma, afirma que a considerao positiva incondicional o agente primrio de mudana na terapia centrada no cliente. Bozarth, todavia, salienta que o fator curativo bsico da psicoterapia est na tendncia atualizante natural que existe dentro de cada indivduo. Mas se a tendncia atualizante estiver sendo impedida ou frustrada, ela pode ser liberada atravs da experincia de auto-considerao positiva incondicional.

Patterson & Hidore (1997) descrevem a considerao positiva incondicional como um tipo de cuidado no-possessivo. O cliente considerado como uma pessoa de valor exatamente pelo que ele , simplesmente por ser. No h condies para a aceitao. O cliente no precisa mudar ou ser diferente para ser aceito pelo terapeuta. O cliente pode ter seus prprios sentimentos e experincias e dar a estes sentimentos e experincias o seu prprio significado. Num artigo publicado recentemente, (Freire, 2000), eu assinalo que para o terapeuta conseguir aceitar incondicionalmente o quadro de referncia do cliente, ele tem que, necessariamente, abandonar o seu prprio quadro de referncia (com todas as suas condies de valor)1. O terapeuta tem que tirar do caminho do cliente os seus prprios
1

Pode-se objetar que a confiana na tendncia atualizante uma crena que pertence ao quadro de referncia do terapeuta e que, portanto, o terapeuta no abandona totalmente o seu quadro de referncia na relao com o cliente. Esta constatao, entretanto, no altera o sentido fundamental de entrega do terapeuta ao ser do cliente. Neste caso, uma entrega confiante. 48

valores, expectativas, preconceitos e tudo o mais que compe o seu quadro de referncia. Isto significa tirar o seu eu do caminho do cliente. Rogers (1951) descreveu o terapeuta como um alter ego acolhedor do cliente, como um eu que se despiu temporariamente (tanto quanto possvel) de sua prpria vestimenta de eu (Rogers, 1992, p.51). Neste meu artigo (Freire, 2000) eu assinalo, entretanto, que quando o terapeuta retira o seu eu do caminho do cliente, ele pode se transformar simplesmente numa casca morta ou numa marionete sem vida. Mas a considerao positiva incondicional significa, na definio de Rogers, a experincia de uma aceitao calorosa de cada aspecto da experincia do cliente. O que torna esta aceitao c alorosa, no fria, que ela ativa. De outro modo, seria apenas indiferena. A aceitao calorosa e ativa porque o terapeuta, ao retirar o seu eu do caminho do cliente, oferece o seu ser, oferece a sua presena para estar com o cliente no mundo do cliente:

Oferecer nosso ser faz a diferena entre aceitao calorosa e apenas indiferena. a disponibilidade do terapeuta para entrar no mundo do cliente, ou a disponibilidade do terapeuta para estar com o cliente de qualquer maneira que o cliente deseja que ele esteja (Freire, 2000, p.8)1.

Esta disponibilidade do terapeuta para entrar no mundo do cliente e para estar com ele a mesma disponibilidade que caracteriza a experincia emptica (cf. item 3). Aqui retomamos a concluso de Bozarth (1998) de que a considerao positiva incondicional e a experincia emptica so, em ltima instncia, a mesma experincia.

6) CONGRUNCIA
Brodley (1998b) considera que o significado de congruncia ambguo porque Rogers foi modificando sua definio ao longo dos anos e suas diferentes verses tornaram-se a base para diferentes interpretaes e aplicaes do conceito. Um dos
1

Offering our being makes the difference between warm acceptance and just indifference. That is the therapists willingness to enter into the clients world, or the therapists willingness to be with the client in whatever way the client wishes her to be. 49

primeiros comentrios de Rogers em relao congruncia alternava as palavras congruncia, genuinidade e inteireza como tendo o mesmo significado (Rogers, 1951). Segundo Bozarth (1998), Rogers continuou usando os conceitos de congruncia, genuinidade e inteireza como sinnimos ao longo de toda sua carreira. Haugh (1998) considera que a ausncia de distino entre estes conceitos tem gerado interpretaes equivocadas da teoria da terapia de Rogers. Segundo a autora, a teoria da terapia centrada na pessoa sugere que genuinidade, autenticidade e transparncia so muito mais resultados da congruncia do que congruncia per se. Ela conclui que quanto mais plenamente o terapeuta estiver consciente de sua experincia, mais provavelmente ele ser experienciado como genuno, autntico e real. Congruncia, segundo Brodley (1998b), a capacidade para, ou a atividade de simbolizao precisa das experincias na conscincia. Congruncia , portanto, teoricamente definida em termos da relao entre eu e experincia, no em termos do comportamento do terapeuta. Brodley (id.), todavia, aponta que a teoria da terapia e a teoria das relaes interpessoais de Rogers apresentam diferentes funes para a congruncia. Na teoria das relaes interpessoais, Rogers confere um papel central comunicao da experincia congruente, mas, na terapia, a congruncia vista como um estado interno, subjetivo do terapeuta enquanto ele prov uma compreenso emptica aceitadora do cliente. Em nenhuma das formulaes tericas da terapia centrada no cliente, Rogers afirma que o cliente tem que perceber a congruncia do terapeuta. Desta forma Brodley (id.) conclui que, na terapia, a congruncia no precisa ser comunicada, apesar de ser uma das condies necessrias para a mudana teraputica. O estado de congruncia se refere a uma condio subjetiva do terapeuta: Congruncia um estado integrado no qual [o indivduo] se sente total e transparente 1. (Brodley, 1998c).

6.1. GENUINIDADE E TRANSPARNCIA

Lietaer (1993) relaciona congruncia e transparncia como sendo os lados internos e externos, respectivamente, da genuinidade:
1

Congruence is an integrated state in which one feels whole and transparent. 50

O lado interno se refere ao grau em que o terapeuta tem acesso consciente, ou receptivo, a todos os aspectos de seu fluxo de experienciao. Este lado do processo ser chamado congruncia; a consistncia a que esta se refere a unidade da experincia e conscincia total. O lado externo, por sua vez, se refere comunicao explcita do terapeuta de suas percepes, atitudes e sentimentos conscientes. Este aspecto chamado transparncia: tornar-se transparente para o cliente atravs da comunicao de experincias e impresses pessoais (Lietaer, 1993, p.18)1. Haugh (1998) critica esta definio de transparncia como comunicao do terapeuta de suas impresses e experincias. Ela aponta que, para Rogers, ser transparente significa estar disposto a ser visto pelo cliente 'atravs das aparncias. Rogers (1986c) afirma que o terapeuta transparente quando: O cliente pode ver claramente o que o terapeuta no relacionamento; o cliente no percebe nenhum bloqueio por parte do terapeuta (Rogers, 1986c, p.18). Haugh (id.) considera que esta sutil mudana de significado proposta por Lietaer (1993) perigosa pois o terapeuta pode ser encorajado a fazer afirmaes a partir do seu quadro de referncia com a inteno de ser experienciado pelo cliente como transparente ou autntico. Para Brodley (1998b), esta perspectiva identifica erroneamente congruncia com franqueza e conduz a distores no apenas na terapia centrada no cliente como tambm em situaes de grupos centrados na pessoa. Na terapia centrada no cliente, a distoro se apresenta quando o terapeuta sistematicamente declara suas prprias reaes ou pensamentos em relao ao cliente e justifica esta prtica como sendo uma forma de vivenciar a atitude teraputica de congruncia. Nos grupos, a distoro aparece quando interpretaes, acusaes e insultos so justificados como sendo uma forma de comunicao congruente. Brodley (1998c) salienta que a honestidade pode existir num contexto de incongruncia: Uma pessoa pode estar incongruente no simbolizando acuradamente na conscincia algum aspecto de sua experincia,
1

The inner side refers to the degree to which the therapist has conscious access to, or is receptive to, all aspects of his flow of experiencing. This side of the process will be called congruence; the consistency to which it refers is the unity of total experience and awareness. The outer side, on the other hand, refers to the explicit communication by the therapist of his conscious perceptions, attitudes and feelings. This aspect is called transparency: becoming transparent to the client through communication of personal impressions and experiences. 51

mas estar sendo honesta isto , falando uma representao acurada de suas simbolizaes internas. Honesta mas no congruente (Brodely, 1998c)1. Patterson & Hidore (1997) consideram que o terapeuta genuno na relao com o cliente quando ele verdadeiro, real, e no uma fachada. Ser genuno significa estar envolvido no relacionamento e no ser um simples espelho ou tela em branco: As sesses so encontros reais. O terapeuta livre e profundamente ele mesmo, sem fachada, sem impostura. Ele no est sentindo e pensando uma coisa e dizendo outra diferente (Patterson & Hidore, 1997, p.84)2. No entanto, os autores apontam que existe um perigo real envolvendo a interpretao equivocada da genuinidade como justificativa para uma poltica de qualquer coisa vale na relao teraputica. Patterson & Hidore (id.) enfatizam que nem toda genuinidade teraputica. A genuinidade teraputica no requer que o terapeuta sempre expresse todos os seus sentimentos, mas somente requer que o que quer que seja expresso seja real e genuno e no incongruente no contexto do ambiente teraputico. Wyatt (2000) observa que, sob o pretexto da genuinidade, o terapeuta pode facilmente projetar suas incongruncias no cliente e sutilmente controlar o processo teraputico a fim de satisfazer suas prprias necessidades ou at, em casos extremos, se tornar abusivo. Carkhuff e Berenson (1967) sugerem que o conceito de genuinidade deva ser diferenciado do conceito de genuinidade facilitadora: Genuinidade no deve ser confundida, como to freqentemente o , com livre concesso para o terapeuta fazer o que quiser na terapia, especialmente para expressar hostilidade. A terapia no para o terapeuta (Carhuff e Berenson, 1967, p.86)3.

A person may be incongruent not accurately symbolizing in awareness some aspect of his experience, but is being honest that is, speaking an accurate representation of his inner symbolizations. Honest but not congruent. 2 The sessions are real encounters. Therapists are freely and deeply themselves, without facades, not phony. They are not feeling and thinking one thing and saying something different. 3 genuineness must not be confused, as is so often done, with free license for the therapist to do what he will in therapy, especially to express hostility. Therapy is not for the therapist. 52

Patterson (1974), da mesma forma,

prope o termo genuinidade teraputica.

Segundo Patterson (id.), o terapeuta deve considerar as conseqncias da sua autoexpresso, perguntando-se se ser teraputica ou no para o cliente. O terapeuta precisa considerar a origem do sentimento que ele pretende expressar ao cliente. Ele no pode deixar escapar, sem pensar, afirmaes como voc me aborrece. Ao invs disso, se o terapeuta se sente aborrecido, ele deve olhar para si mesmo e para o relacionamento e ver se ele no est contribuindo para este sentimento. Carkhuff and Berenson (1967) apresentam resultados de pesquisa que evidenciam que um baixo nvel de genuinidade um impedimento para o progresso do cliente em terapia, mas que, acima de um certo nvel mnimo, nveis muito altos de genuinidade no se relacionam com um aumento adicional no sucesso teraputico. Os autores concluem que, apesar de ser de uma importncia fundamental que o terapeuta evite ser uma fachada ou representar o papel teraputico, as pesquisas no apoiam a necessidade do terapeuta de se expressar plenamente todo o tempo. A reviso de pesquisas de Truax e Mitchell (1971), da mesma forma, aponta que o que eficaz na terapia a ausncia de defensividade do terapeuta. No o nvel mximo da escala de genuinidade que contribui para o resultado teraputico. Ao invs disso, a falta de genuinidade que pesa contra mudanas positivas no cliente. Os autores, portanto, sugerem que o termo genuinidade seja abandonado e que ao invs dele seja utilizado um termo negativo que inclua a noo de defensividade e fachada. Brodley (1998b) conclui que toda a comunicao do terapeuta deve ser moldada pela presena da aceitao, compreenso emptica e da atitude no-diretiva. Estas atitudes influenciam a forma da resposta do terapeuta que procura se comunicar congruentemente. O terapeuta deve se expressar de uma maneira que tambm transmita considerao incondicional e compreenso emptica.

6.2. CONGRUNCIA EM RELAO EMPATIA E CONSIDERAO POSITIVA INCONDICIONAL

53

Rogers (in Rogers & Wood, 1978) ao especular sobre a ordem de importncia da trs atitudes do terapeuta (considerao positiva incondicional, congruncia e empatia) considerou que a congruncia a mais bsica de todas: Nenhuma dessas condies [empatia e considerao positiva incondicional] podem ter significado a no ser que sejam reais, de forma que, em primeiro lugar, devo estar integrado e ser genuno no encontro teraputico (Rogers & Wood, 1978, p. 213) Em 1984, Rogers reafirma que a genuinidade parece ser a mais bsica: as outras duas so importantes, mas provavelmente menos1 (Rogers & Sanford, 1984, p.1378). Bozarth (1998), entretanto, assinala que a natureza da congruncia diferente da natureza das outras duas condies bsicas. A congruncia primariamente um estado do terapeuta. O terapeuta est congruente. Ela , portanto, uma caracterstica contextual do terapeuta. A compreenso emptica e a considerao positiva incondicional so condies para serem experienciadas pelo terapeuta em relao ao cliente e, de acordo com a teoria de Rogers (Rogers, 1957, 1959) somente estas tem que ser percebidas pelo cliente. Para Lietaer (1984), as atitudes de congruncia e considerao positiva

incondicional esto to intimamente relacionadas que podem ser consideradas como partes de uma atitude mais bsica de abertura. Abertura em relao a si mesmo (congruncia) e abertura em relao ao outro (considerao positiva incondicional): Quanto mais eu me aceito e sou capaz de estar presente de uma maneira confortvel com tudo o que emerge em mim, sem medo ou defesa, mais eu posso estar receptivo para tudo o que o meu cliente vivencia (Lietaer, 1984, p.44)2. Bozarth (2000d) considera que a congruncia no est separada mas integralmente relacionada s condies de considerao positiva incondicional e compreenso emptica do quadro de referncia do cliente. Existe um loop3 entre genuinidade e
1 2

genuineness appears to be the most basic: the other two are important but probably less so. The more I accept myself and am able to be present in a comfortable way with everything that bubbles up in me, without fear or defense, the more I can be receptive to everything that lives in my client. 3 Expresso de difcil traduo para o portugus. Literalmente significa lao. Neste contexto, significa um circuito completo, que se retro-alimenta. 54

empatia, de maneira que estas so, funcionalmente e em ltima instncia, uma nica condio. A capacidade do terapeuta de estar consciente de sua prpria experincia (genuinidade) lhe permite estar mais consciente da experincia do cliente. medida em que o terapeuta est mais consciente da experincia do cliente, ele tambm se torna mais consciente da sua prpria experincia no relacionamento. Assim, a congruncia uma forma de preparao do terapeuta para ser maximamente receptivo. Isto , a congruncia um desenvolvimento atitudinal que habilita o terapeuta a ser mais capaz de experienciar compreenso emptica e considerao positiva incondicional em relao ao cliente. Estas consideraes de Bozarth clarificam a posio de Rogers (id.) de que a genuinidade do terapeuta mais importante das condies, na medida em que a genuinidade que propicia ao terapeuta a capacidade de experienciar empatia e considerao positiva incondicional em relao ao cliente. Por fim, Bozarth (2000d) conclui que a auto-considerao positiva incondicional do terapeuta que d origem a este loop entre as trs condies: A relao entre as condies resulta num loop entre elas que criado pela auto-considerao positiva incondicional do terapeuta. a auto-considerao positiva incondicional que promove a congruncia, a considerao positiva incondicional e a compreenso emptica do quadro de referncia do cliente (Bozarth, 2000d)1.

7) A ESSNCIA DA TERAPIA CENTRADA NO CLIENTE

Nossa investigao a respeito da implementao das atitudes facilitadoras, norteada pela pergunta - Como as atitudes facilitadoras podem ser implementadas na relao teraputica centrada no cliente?- nos conduziu s seguintes consideraes: No existem comportamentos ou tcnicas especficas que garantam a implementao das atitudes facilitadoras.
1

The relationship among the conditions results in a conditions loop that is begotten by the unconditional positive self-regard of the therapist. It is the unconditional positive self-regard that fosters congruency, unconditional positive regard and empathic understanding of the clients frame of reference. 55

O mtodo do reflexo de sentimentos parece ser o veculo que comunica de forma mais eficaz as atitudes de empatia e considerao positiva incondicional quando o cliente est em busca de auto-conhecimento, ou num processo de explorao do eu. Mas em outros contextos, o reflexo de sentimentos pode comunicar uma falta de empatia do terapeuta em relao ao cliente. Ademais, a empatia e a considerao positiva incondicional podem ser experienciadas pelo terapeuta sem a utilizao do reflexo de sentimentos.

Percebemos que a empatia, tal como definida por Rogers, apresenta trs facetas distintas: a experincia emptica, a compreenso emptica e o reflexo de sentimentos.

Consideramos que estas trs facetas so independentes. Consideramos que a experincia emptica e a considerao positiva incondicional so uma mesma e nica experincia. Consideramos que esta nica experincia (empatia/considerao positva incondicional) o elemento primariamente teraputico na relao teraputica centrada no cliente.

Consideramos que a no-diretividade uma conseqncia inevitvel da experincia de empatia/considerao positiva incondicional. Consideramos que a congruncia uma forma de preparao do terapeuta para a vivncia da empatia/considerao positiva incondicional.

Esta investigao nos conduziu, finalmente, discusso da essncia da terapia centrada no cliente. Essncia, aqui, se refere significao especial ou esprito da terapia centrada no cliente (Ferreira, 1988). Aquilo que a identifica e a distingue. A natureza essencial da terapia centrada no cliente se revela e se manifesta na implementao das atitudes facilitadoras. Os conceitos de empatia, respeito, calor e autenticidade foram sendo gradativamente incorporados e assimilados por todas as abordagens teraputicas, em maior ou menor intensidade. Entretanto, a implementao destas atitudes na terapia centrada no cliente se d de forma nica. Na terapia centrada no cliente estas trs atitudes se entrelaam de tal forma que se tornam uma s atitude (Bozarth, 1998). Neste alto nvel de integrao, as atitudes de empatia, considerao positiva incondicional e congruncia se constituem como uma nica condio, que se refere ao efeito da presena do terapeuta. Rogers (in Baldwin,
56

1987) tambm reconhece que a essncia da terapia centrada no cliente est relacionada com a presena do terapeuta: Estou inclinado a pensar que em meus escritos eu talvez tenha enfatizado demais as trs condies bsicas. Talvez seja algo ao redor do limite daquelas condies que realmente o elemento mais importante da terapia quando eu estou muito claramente, obviamente presente (Rogers in Baldwin, 1987, p.45)1.

Mas a presena do terapeuta no imposta. No o eu do terapeuta que se impe na relao; no o poder, os valores, as expectativas e a expertise do terapeuta que se fazem presentes. A presena do terapeuta se faz na entrega, na dedicao do terapeuta ao ser nico do cliente. Esta entrega se baseia na confiana do terapeuta na sabedoria organsmica do indivduo. Bower & Bozarth (1988), numa pesquisa qualitativa com seis notveis terapeutas centrados na pessoa, concluram que estes terapeutas, ao reconhecerem a autoridade do cliente sobre sua prpria vida, entraram no mundo do cliente de forma a desaparecer no interior do seu processo de crescimento. Desta forma, podemos concluir que o terapeuta centrado no cliente, ao implementar as atitudes facilitadoras na relao teraputica, retira o seu eu do caminho do cliente, com todas os seus valores e expectativas e oferece a sua presena, o seu ser, para entrar no mundo do cliente. A implementao das atitudes facilitadoras que caracteriza a essncia da terapia centrada no cliente, portanto, pode ser definida como sendo: ... a dedicao do terapeuta para ir com o cliente, na direo do cliente, no ritmo do cliente, e de acordo com o jeito de ser nico do cliente (Bozarth, 1998, pp.8-9)2. Bozarth tambm traduz esta essncia na forma de um poema entitulado A validade do momento: Eu no sei o que voc vai fazer ou se tornar neste momento ou depois;
1

I am inclined to think that in my writing perhaps I have stressed too much the three basic conditions. Perhaps it is something around the edges of those conditions that is really the most important element of therapy when myself is very clearly, obviously present. 2 the therapists dedication to going with the client's direction, at the client's pace, and in accordance with the client's unique way of being. 57

Eu no sei o que eu farei exceto ficar com voc neste momento E ser me, pai, irm, irmo, amigo, criana e amante neste momento; Eu existo para voc e com voc neste momento; Eu te dou tudo de mim neste momento; Eu sou voc neste momento; Leve-me e use-me neste momento para ser o que voc puder tornar-se neste momento e depois.

THE VALIDITY OF THE MOMENT Jerold D. Bozarth

I know not what you will do or become at this moment or beyond I know not what I will do except stay with you at this moment And be mother, father, sister, brother, friend, child, and lover at this moment; I exist for you and with you at this moment; I give you all of me at this moment; I am you at this moment;
58

Take me and use me at this moment to be whatever you can become at this moment and beyond.

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Trabalho

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ANEXO I
Original em ingls dos casos Howard e Eleanor1 Howard had been hospitalized twenty years before I saw him, diagnosed as, Schizophrenic, Paranoid type. He had stabbed several individuals prior to his admittance. He had a grounds pass at the hospital and worked at a paper route in the hospital. He heard about me from other residents and asked his doctor to refer him to me. We talked twice about his thoughts of getting out of the hospital. He decided that this was not the thing for him to do, too threatening! I mostly listened, told him about some of the training and educational possibilities that I could help him with if he did decide to develop out hospital plans. Nearly a year later, he returned to pick up where he left off. He inquired about the possibility of Barbers School. We talked weekly for several months with him taking the lead. He talked about his daughter, his relationships at the hospital and things most of us might talk about in normal conversations. His consistency with seeking training resulted in him being accepted for funding to attend such a school. There was a wait period before going to school and he decided to seek employment in the community. Although, it was the height of a recession in an industrial community, I supported his wish to seek employment. We talked before and after trips to the city. Most of the staff were quite skeptical about him finding employment when normal individuals could not find even part time work. One week later, Howard had three job offers. He accepted one job as a prep person shaving individuals before they went to surgery. Later, he went to the school and worked as a barber until his retirement. I always thought that these were interesting jobs for him since he was originally admitted to the hospital for a rampage with a knife that resulted in injuries to a number of people (Bozarth, 1999). Eleanor was referred to me by a ward attendant. She had been diagnosed twenty one years before as, Schizophrenic, Undifferentiated Type. She was on a locked ward in the hospital. The attendant said that she had expressed an interest in getting out of the ward, and he wondered if I could help her in any way. When I arrived, Eleanor was sitting on the floor playing with her feces. I had no idea what to do or say. I introduced myself and told her a little bit about my role in the hospital. She was not responsive except for a wild black toothed smile as she continued to play with her feces. I stayed not knowing what to say or do. Now and then I asked a question or made a statement of some kind. I tried to experience her as best as I could wondering what I could do to be more sure of my contact with her. In desperation, I finally blurted out something like, "Do you think that you might like to go to beauty school? Maybe I was reminded of her creativity and manual dexterity as she played with her feces. Amazingly, she discarded her activity with the feces and sat in the chair next to me. I told her I would come back next week to check with her again. A short time later, she began to discontinue some of her bizarre behavior. She cleaned herself up over the next months and moved to an open ward. She eventually worked some in the hospital commissary. I do not think that she ever got out of the hospital but the quality of her life increased significantly (Bozarth, 1999).

Bozarth, J.D. (1999) Forty years of dialogue with the Rogerian hypothesis. Trabalho apresentado no 14 Encontro Anual da Association for the Development of The Person-Centered Approach, Ruston, Louisiana 69

ANEXO II
Original em ingls do caso Jill1 [Jill] said nothing when she came in. I mean this literally. She knocked on the door, and I went to open it, and greeted he pleasantly. At my invitation she sat down, and we looked at each other. I waited for her to say something, to explain, complain, or ask questions. I looked at her trying to be as pleasant and as accepting as I could. Her eyes filled with tears and the tears rolled down her face, but she said nothing. I wondered what I should do. The simplest and most natural thing might have been to say, "What is bothering you?" But it must be remembered that I had been trained precisely not to ask questions or to give advice, and so, feeling quite foolish, I just kept looking at the girl. For half an hour, nothing happened. I then said to her, "It is time to end our session. Would you like to see me again?" Somewhat to my surprise and relief, she nodded, and when I suggested another appointment at the same time next week, she nodded again, and went out without having said a single word. The following session was a repeat of the first one. We looked at each other, she cried silently, I waited, and then she once again accepted my invitation for another session without a word being said. Not to weary the reader, we had two more sessions and they were all exact duplicates of the first two, though several times I thought that the student was about to talk. At the end of the fourth session, when I again asked if she wanted to have another session, she shook her head, and walked out. During the last week of the semester I got another request from Jill, and I saw her immediately. Her statement was a critical incident for me. "I want to thank you very much for what you did for me, Mrs.-" "But I did nothing!" I impulsively cried out. "I wanted to so much help you, but I just did nothing but look at you." "You did a great deal. You changed my whole personality. That you had the kindness and love to wait for me to talk, to just be there, and not to ask me questions, or try to make me talk, that you were willing to just be there, and not be critical, and not complain that I was wasting your time was the best and most wonderful thing. While we were looking at each other I was thinking how wonderful the silence was, how good it was for you to understand me, and make me feel good and important; you were loving and comforting. I just couldn't talk, and if I had it would have been banalities. Because you valued me so much, that you just were willing to be with me, I realized that my crazy thoughts that no one loved me or cared for me, were all wrong. You loved me and you cared for me and you were patient and kind and understanding and warm, and you couldn't put any pressure on me or try to get me to talk or to manipulate me. I felt so comfortable with you, and the relationship was so real. No. you did a great deal for me, and as a result I decided I was worthwhile and I was a good person and I was one to be respected, and I was able to solve my problems which I had sorely exaggerated." After this long statement, we talked a bit and indeed she seemed to have really changed from the girl she told me she had been prior to the counseling to the girl she was now. She insisted that the four sessions with me had represented a turning point in her life (apud Calia & Corsini, 1973).

Calia, V. & Corsini, R. (1973) Critical Incidents in School Counseling. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

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