A teoria da vinculação e a prática da

psicoterapia cognitiva

Cristiano Nabuco de Abreu*

Resumo
O estudo da vinculação teve seu início marcado por uma pesquisa realizada por John Bowlby sobre as origens do desenvol-
vimento psicopatológico, na infância e na idade adulta, ao analisar a correlação entre perda e separação durante a infância e os
possíveis distúrbios emocionais desenvolvidos na idade adulta. Semelhante àquela relação na qual as crianças procuraram
desenvolver uma base segura com seus cuidadores, a conexão estabelecida entre o terapeuta e seu cliente também favorecerá
a manifestação de níveis e padrões de confidencialidade parecidos com os encontrados em outros contextos. Muitas pesquisas
conduzidas a respeito da melhora clínica sugerem que aspectos contraditórios de vinculação entre cliente e terapeuta conduzem
a resultados positivos ao final do tratamento. Isto por que, na grande maioria das vezes, tal ligação torna-se muito mais
responsável pela mudança pessoal do cliente do que aquelas apresentadas na história de vida, independentemente da etiologia
envolvida no processo terapêutico. Por outro lado, outras investigações apontam que os aspectos semelhantes na vinculação é
que conduziriam aos bons resultados. Dessa forma, ao longo desse trabalho, procurou-se, a partir de um estudo empírico,
verificar quais modalidades de relação vincular (pares simétricos ou assimétricos entre o clínico e o cliente) oferecem maior
possibilidade de sucesso no tratamento.
Palavra-chave: teoria do apego, psicoterapia, relação paciente-terapeuta

Abstract
Attachment was first studied when John Bowlby started to research the origins of the psychopathologic development
during childhood and in adulthood, and analyzed the correlation between loss and separation during childhood and the emotional
disorders potentially developed in adulthood. Similar to that relationship in which children tried to develop a safe basis with
their caregivers, the connection established between therapist and client will also foster the manifestation of similar reliability
levels and patterns to those found in other contexts.
Many studies on clinical improvement suggest that contradictory aspects of attachment between client and therapist lead to
positive results in the end of the treatment. This is because, most of the times, such bond turns out to account more for the
client's personal change than those presented in their history of life, no matter the etiology involved in the therapeutic process.
On the other hand, other investigations indicate that common aspects in the attachment are what lead to good results. Thus,
throughout this empirical work, we tried to ascertain which modalities of bond relationship (symmetrical or asymmetrical pairs
between clinician and client) offer higher possibilities of treatment success.
Key word: attachment theory, psychotherapy, therapist-client relationship

* Psicólogo Clínico, Doutor em Psicologia Clinica pela Universidade do Minho (Portugal), Mestre pela PUC/SP, S.E.I. - Universidade de York (Canadá).
Coordenador da Equipe de Psicologia do Ambulatório de Bulimia e Transtornos Alimentares (AMBULIM) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

DOI: 10.5935/1808-5687.20050020
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Introdução
Alguns clínicos e teóricos da psicoterapia acreditam
que o relacionamento que se desenvolve entre o terapeuta
e o cliente é a essência de um tratamento efetivo. Outros
acreditam que, embora o relacionamento não seja uma
condição básica, ele fornece uma significativa alavanca
para que sejam implementadas as técnicas terapêuticas
utilizadas na promoção da mudança no paciente (Beck,
1995). Independente do posicionamento adotado, se a li-
gação entre ambos é um dos ingredientes essenciais da
mudança em psicoterapia ou um método utilizado para se
chegar a um fim, existe uma notável concordância de que
a relação paciente-terapeuta desempenha uma importante
função no tratamento psicológico.
A literatura a respeito dessas questões é ainda
muito escassa e a maioria dos clínicos ainda não é capaz
de verbalizar ou conseguir operacionalizar concretamente
as bases nas quais sua postura interpessoal é construída
frente aos diferentes tipos de clientes. Embora muitos
profissionais experientes possam intuitivamente tentar
moldar a sua postura relacional com cada um, existem
poucas publicações que sistematizam este processo. Além
disso, sabe-se que a demanda exigida pela psicoterapia
(em termos de atuação do profissional) é signifi-
cativamente alterada com o passar do tempo. Ou seja, as
posições adotadas inicialmente pelo clínico diferem
marcadamente daquelas que deveriam ser adotadas a
médio e a longo-prazo para que o processo continuasse a
ser eficaz e efetivo (Abreu, 2005). Infelizmente, perce-
bemos que a grande maioria dos profissionais posiciona-
se de maneira incerta e até desinteressada frente a estas
questões, continuando a exibir sempre os mesmos estilos
de comportamento do início ao final do tratamento.
Portanto, a falta de habilidade do clínico em identifi-
car, sistematizar e criar um contexto de segurança e facilita-
ção à exploração pessoal, por exemplo, pode corroborar com
o aparecimento de atitudes que criem uma predisposição
sistemática do cliente em se opor às idéias do terapeuta,
bem como induzir um relacionamento fracassado e pouco
favorecedor de mudanças (Mallinckrodt, 1996).
A relação de ajuda: indo além
do posicionamento intuitivo
Um conceito recente que poderia explicitar
melhor as trocas que ocorrem na relação entre o clínico
Cristiano Nabuco de Abreu
e o paciente é o da aliança terapêutica. Afirmam alguns
autores que a idéia da aliança terapêutica originou-se
no início da literatura psicanalítica e, nos últimos 10
anos, tem se tornado um tópico de crescente interesse
entre os teóricos da psicoterapia e pesquisadores em
geral (Safran, Muran & Samstag, 1994). Bordin (1979),
outro importante colaborador, sugeriu ser aliança um
aspecto fundamental nas mais variadas formas de
sucesso em psicoterapia, afirmando que ela é uma
resultante direta do grau de concordância estabelecido
entre o paciente e o terapeuta a respeito da tarefa, da
meta e dos vínculos envolvidos no processo de ajuda.
Embora uma aliança positiva não ocorra imediatamente
após o início da terapia (necessita-se aproximadamente
de 4 sessões para sua formação), algumas investigações
sugerem que seu desenvolvimento é necessário antes
que se possa esperar qualquer tipo de êxito no processo
de ajuda (Henry & Strupp, 1994). Assim, seria razoável
pensar na aliança como uma série de janelas de oportu-
nidades que vão se abrindo a cada sessão, pedindo por
inevitáveis ajustes nos procedimentos adotados pelos
terapeutas no trato com seus clientes (Bordin, 1994).
Desta forma, enquanto temos de um lado a criação e
manutenção de uma boa aliança de trabalho (gerando
bons resultados na psicoterapia), temos de outro suas
possíveis rupturas (gerando desistência ou resultados
terapêuticos empobrecidos).
Segundo Safran (1998, 2004), as “rupturas da
aliança” são subdivididas em dois subtipos: afastamen-
to e confronto. Nas rupturas de afastamento, o paciente
afasta-se ou se descompromete parcialmente do
terapeuta, de suas próprias emoções ou de alguns
aspectos do processo terapêutico. Tais rupturas podem
manifestar-se de diferentes formas. Em alguns casos, é
totalmente óbvio que o paciente tenha dificuldade em
expressar suas preocupações ou necessidades no
relacionamento por exemplo, um paciente pode
expressar suas preocupações de uma maneira indireta
ou pouco esclarecedora (Safran & Muran, 1996). Em
outros casos, o paciente concorda ou se acomoda com
os desejos que percebe por parte do terapeuta de tal
maneira que o clínico pode ter dificuldade em
reconhecer tal acomodação do paciente. Não é incomum
que paciente e terapeuta formem uma pseudo-aliança
que corresponda ao tipo de falsa auto-organização do
self, conforme já descrita por Winnicott (1994). Em tais
casos, enquanto o progresso terapêutico pode estar
acontecendo num nível, a terapia perpetua algum outro
A teoria da vinculação e a prática da psicoterapia cognitiva
aspecto pouco funcional e mais redundante (de auto-
defesa, por exemplo). No caso das rupturas de confronto,
o paciente expressa diretamente seu descontentamen-
to, o ressentimento ou a insatisfação com o terapeuta
ou com algum outro aspecto da terapia.
Um importante ponto a ser considerado é que os
tipos de relacionamentos (e as problemáticas a eles
associadas) que o paciente traz ao contexto clínico,
podem tornar-se, em certos momentos, uma questão
secundária (embora não sem importância) se
comparados ao processo de relacionamento estabelecido
entre o cliente e o terapeuta (Holmes, 1993). Portanto,
tanto o paciente como também o terapeuta acabam
envolvidos na formação de uma boa aliança,
contribuindo diretamente para algum tipo de resultado
ao final da psicoterapia.
Teríamos então, como elemento emergente, um
processo autenticamente interativo entre as partes, ou
seja, entre aquele que busca e aquele que oferece ajuda.
Neste sentido, isso nos leva ao ponto em que as habili-
dades de relacionamento, tanto do paciente quanto do
profissional, são variáveis altamente relevantes no
estabelecimento desta nova relação, determinando
significativamente a probabilidade de resultados bené-
ficos ou destrutivos. Considerando que a aliança é, ao
mesmo tempo, interpessoal e interativa, a habilidade e
a história passada não só do paciente, mas também do
terapeuta, podem desempenhar um importante papel
nesta nova configuração.
Em uma investigação de Raue e Goldfried (1994),
foram avaliados alguns aspectos de uma boa
psicoterapia e verificou-se que 70% dos pacientes bem
sucedidos ao final do processo relataram como elemen-
tos primordiais de sua transformação pessoal, os
seguintes itens:
1. A personalidade do terapeuta.
2. Serem auxiliados pelo clínico a entenderem
seus problemas.
3. Encorajamento para gradualmente praticar o
ato de enfrentar as situações que os aborrecem.
4. Serem capazes de falar com uma pessoa
compreensiva.
5. Ter alguém que os ajudasse a se
compreenderem.
Portanto, recai sobre o profissional de ajuda
integrar a suas características pessoais de maneira que
elas se tornem um elemento dinamizador e não limitador
do transito psicológico. Se o clínico for efetivamente
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mais amistoso (e não somente aparentar amizade), é
provável que o paciente tenda a considerar com mais
tranqüilidade suas colocações. Tais conclusões, portan-
to, nos apontam para a pessoa do terapeuta como um
componente de suma importância para a obtenção de
resultados positivos.
Considerando que o aumento da aliança está
diretamente associado ao decréscimo da sintomatologia,
torna-se fundamental que tal aspecto seja então obser-
vado com mais parcimônia, pois pesquisas já mostraram
que os terapeutas mais experientes não são
necessariamente aqueles mais bem sucedidos na
condução da psicoterapia (Mahoney, 1991).
A este respeito, existem estudos sistemáticos
relacionando as reações pessoais do terapeuta com a
qualidade de suas comunicações, bem como sua
interpretação em relação às impressões diagnósticas e
planos de tratamento. Por exemplo, atitudes negativas
em relação ao paciente foram freqüentemente associadas
a comunicações não-empáticas e prognósticos clínicos
desfavoráveis (Horvath & Greenberg, 1994). Portanto,
muito mais do que podemos imaginar, os fatores pes-
soais do clínico contribuem expressivamente para o
resultado final da psicoterapia (Multon, Patton &
Kivlighan, 1996).
Em foco: o profissional
Quando pensamos no processo terapêutico e nos
muitos artigos existentes sobre o assunto, percebemos
que a ênfase recai quase sempre sobre o paciente. Por
exemplo, quando certos autores enfocam o processo
terapêutico, descrevem alguns conceitos como proces-
so empático, referência positiva incondicional, con-
gruência e aceitação incondicional (Rogers, 1957). Se
formos analisar mais pormenorizadamente, esses
entendimentos, definem quase que exclusivamente a
postura do terapeuta e não o relacionamento entre
terapeuta e paciente.
Na literatura existente, não encontramos muita
informação sobre a influência mútua dos comportamentos
do cliente e do terapeuta. Tradicionalmente conhecemos o
conceito de transferência significando conflitos passados
relativos a relacionamentos anteriores expressados atra-
vés de pensamentos, atitudes e comportamentos transferi-
dos ao terapeuta (Gelso & Carter, 1994). Por outro lado, o
conceito complementar de contra-transferência sugere que
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não somente os clientes experienciarão alguns sentimentos
em relação ao terapeuta, mas o terapeuta também
experienciará sentimentos em relação ao paciente. Temos,
então, duas forças opostas influenciando os resultados da
terapia: cliente de um lado e terapeuta de outro (Hermann,
1997). Outros autores afirmam que a pessoa do terapeuta
tem sido muito negligenciada e muitas questões existentes
sobre o ambiente criado pelo terapeuta permanecem ainda
sem uma resposta clara (Lazarus, 1993).
Na literatura (Safran, 1998), geralmente encon-
tramos artigos onde os pacientes são considerados como
indivíduos com bases singulares de interpretação,
crenças, reações, narrativas etc; e o clínico tendo que
respeitar e compreender esta variação pessoal. Mas
como podemos ser tão flexíveis, considerando que tam-
bém temos nossos estilos pessoais? Como podemos li-
dar com a diversidade humana se sempre somos os
mesmos em nossa singularidade?
É claro, tentamos desenvolver alguma flexibili-
dade, quando dizem alguns autores que supostamente
deveríamos seguir o exemplo do camaleão para a obten-
ção de um bom resultado na psicoterapia, isto é, adaptar-
mo-nos a cada situação ao invés de ajustar nossos paci-
entes ao nosso tratamento (Lazarus, 1993). Mas será que
não existe limite para isso? A terapia comportamental
oferece alguma contribuição a esse respeito ao afirmar
que a terapia tem bons resultados quando o terapeuta é
amigavelmente dominante e o paciente amigavelmente
submisso (De Vogue & Beck, 1978). É claro, as pessoas
obedientes são mais fáceis de tratar em terapia do que as
pessoas arrogantes e hostis (Horowitz, Rosenberg &
Bartholomew, 1993). Mas, existe uma resposta ideal para
esta questão? Nós realmente seríamos úteis ao paciente
mantendo-o submisso por longos períodos?
Para enfatizar a existência dessa co-dependên-
cia, existe uma importante teoria chamada Teoria
Interpessoal que, dentre outras coisas, sugere que
quando temos duas pessoas interagindo, elas
influenciam seus comportamentos mutuamente. O
comportamento de uma pessoa evocará certas reações
na outra, isto é, quando a pessoa A é ríspida com a pes-
soa B, a pessoa B certamente ficará mal humorada ou
se justificará. O conhecido princípio complementar, que
faz parte dessa teoria, tem sido usado para conceituar o
dilema dos depressivos. Quando uma pessoa depressiva
expõe seu desconforto, dando a impressão de submissão
e desamparo, o ouvinte, em muitos casos, reage com
atitudes dominadoras no desejo de reduzir o descon-
Cristiano Nabuco de Abreu
forto do depressivo. Essa reação de dominação, então,
atrai sentimentos de submissão e desamparo, reforçando
os sentimentos depressivos nas pessoas já deprimidas
(Horowitz, Rosenberg & Bartholomew, 1993).
Para apoiar essas suposições, outra pesquisa foi
mais além ao mostrar a correlação de uma comple-
mentaridade negativa (estabelecida na relação terapêu-
tica) aos resultados pouco satisfatórios ao final do pro-
cesso, isto é, pouca ou nenhuma mudança pessoal foi
registrada. Assim, nos parece que as bases pessoais,
tanto do terapeuta quanto do cliente, interferirão no bom
ou no mau resultado do tratamento.
Quando falamos nessas bases pessoais e na história
de vida pregressa, é inevitável que pensemos nos modelos
internos de trabalho, conforme discutido amplamente por
John Bowlby (1969) ao postular a Teoria do Apego. Afir-
mou tal pesquisador que os padrões interpessoais obser-
vados por uma pessoa em sua vida adulta serão resultantes
diretos da qualidade de apego (ou vinculação) que uma
pessoa experienciou com seus pais ao longo de sua
infância. Para Bowlby, tais padrões serão frutos de
representações mentais, extraídas das histórias afetivas
pregressas de cada um, e considerados poderosos
ingredientes do comportamento humano (Abreu, 2005).
A teoria do apego: algumas
noções
O estudo do apego ou da vinculação teve seu
início marcado por uma pesquisa sobre as origens do
desenvolvimento psicopatológico, na infância e na ida-
de adulta, realizada por John Bowlby, na Clínica
Tavistock (Inglaterra). Este trabalho representou um
rompimento com a conceituação e a pesquisa psicana-
lítica tradicionais sobre a correlação entre perda e
separação durante a infância e os possíveis distúrbios
emocionais desenvolvidos na idade adulta. O objetivo
de Bowlby foi, desde o início, compreender as possí-
veis influências adversas no desenvolvimento da per-
sonalidade, quando se dá a falta de cuidados maternos
adequados durante os primeiros anos de vida - quando
as crianças são separadas daquelas pessoas que lhe são
familiares e lhe fornecem apoio emocional. Contraria-
mente ao que se imaginava, a teoria da vinculação foi
muito rejeitada pela psicanálise, por ser excessivamente
simplista e muito desvinculada da teoria freudiana
original (Bowlby, 1977).
A teoria da vinculação e a prática da psicoterapia cognitiva 47

Fundamentada nas teorias da etiologia e da evo- O sistema de vinculação, assim, é um sistema

lução, a teoria da vinculação de Bowlby (1969) foi
estruturada sobre o conceito da existência de um sistema
comportamental que regula os comportamentos de busca
por proximidade e a manutenção de contato da criança
com indivíduos específicos que venham a fornecer
segurança física ou psicológica.
Bowlby (1988), assim, afirmou que o vínculo da
criança com sua mãe é um produto da atividade de um
certo número de sistemas comportamentais que têm a
proximidade com a mãe como resultado previsível. Tal
enunciado é facilmente verificável ao se observar uma
criança em seu segundo ano de vida, quando se
locomove para alcançar sua mãe na presença de circuns-
tâncias ameaçadoras.
comportamental independente semelhante a outros
sistemas comportamentais como o alimentar-se, a bus-
ca da satisfação das necessidades fisiológicas e a
exploração do ambiente. Desta forma, os comporta-
mentos de vinculação objetivam a busca de proximida-
de com as figuras de apego para a obtenção de segurança
e apoio psicológico quando necessário – características
básicas para a sobrevivência (Collins, 1996).
A teoria propõe então a existência de três estilos
gerais referentes às sensações experimentadas na
ativação do sistema comportamental de apego em
função da disponibilidade materna - o apego seguro, o
inseguro-evitativo e o inseguro-ambivalente
(Ainsworth, Blehar, Waters & Wall, 1978).

Figura 1 – Funcionamento do Sistema de Vinculação

Tipo Seguro

Um aspecto de relevância primordial nesta veri-

Tipo Inseguro
Ambivalente
A figura de apego está
suficientemente perto, Sentimento de Alegre, menos
atenta, receptiva, segurança, amor, inibido,
aprovadora, etc.? confiança sorridente,
exploração
orientada,
sociável
Não

Hierarquia dos
comportamentos de apego:
1. checagem visual.
Manutenção de
2. assinalamento do
proximidade enquanto
restabelecimento de contato, Medo, Defensivi evita o contato íntimo,
chamamento, desculpa. ansiedade dade exploração defensiva
3. movimento para o
restabelecimento do contato,
apego.

Tipo Evitativo

FONTE: Hazan e Shaver, 1994

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ficação será a quantidade de segurança abstraída pela
criança no trato com seu cuidador. Bowlby afirmou ser
um poderoso indicativo da qualidade da relação
experimentada pela criança com sua mãe (após uma
breve ausência) o modo com que ela responde por
ocasião de seu retorno. Um modelo típico desta asserção
é a criança considerada seguramente apegada. Estes
bebês parecem perceber seus cuidadores como fontes
confiáveis de proteção e segurança e, quando
estressadas, são prontamente acalmadas e reasseguradas
por este contato, explorando confiantemente o ambiente.
O segundo tipo de reação infantil percebido foi
aquele que sugeriu um visível desinteresse pelo regresso
da mãe. Bebês mostrando um padrão inseguro-evitativo
evitaram contato com o cuidador quando estressadas e
nas situações de ameaça e de estresse, mostraram os
níveis mais baixos de expressividade emocional. Hou-
ve também a constatação de um terceiro tipo de reação,
aquele em que a criança demonstrou uma ambivalência
emocional após o reencontro, ora buscando e ora
resistindo ao contato materno. Tais bebês buscam
contato corpóreo nas situações de medo, todavia, tal
aproximação vai acompanhada de raiva, resistência e
de não exposição ao desejo de aproximação.
A teoria do apego e a
psicoterapia
O leitor deve estar se perguntando qual é a
relação dessas experiências com a vida do
psicoterapeuta, conforme há pouco mencionávamos.
O que sabemos é que, na vida adulta, tais estilos de
afiliação não desaparecerão, mas tenderão a se per-
petuar nas mais variadas condições (nos
relacionamentos afetivos, no enfrentamento do
estresse, nas atitudes frente ao trabalho, nas crenças
religiosas, na transmissão de valores inter-geracionais
etc) (Liotti, 1991). É desta forma, então, que os adul-
tos seguramente apegados (semelhante ao que ocorre
na infância), frente a uma situação estressante, muito
possivelmente, esperarão ser ajudados nos momentos
de necessidade, pois acreditam que um outro
significativo aparecerá (estando disponível) quando
eles mais necessitarão. Então, facilmente tais
indivíduos buscarão (sem receios) apoio social para
lidar com o estresse. Em contraste, adultos evitativos,
que carregam expectativas negativas sobre a dispo-
Cristiano Nabuco de Abreu
nibilidade dos outros, tenderão a usar suas próprias
estratégias de enfrentamento ao invés de buscar apoio
social, pois no passado tiveram que superar sozinhos
suas dificuldades. Já os indivíduos ambivalentes
intensivamente buscarão apoio (mais até do que os
seguros), mostrando altos níveis de emoções e
ansiedade. Ou seja, adultos, da mesma forma que
crianças, exibirão diferentes estilos de apego no tra-
to com seu meio social (Mayseless, Danielli &
Sharabany, 1996).
Mahoney (1998) afirma que, ao edificarmos
nossas vidas, projetamos para o futuro exatamente
aquelas experiências que somos capazes de nos recordar
no presente. Assim, uma pessoa somente poderá
imaginar receber afeto na exata medida em que pode
se lembrar dessa experiência no passado. Portanto,
como então um adulto-terapeuta seria capaz de
reconhecer, e ao mesmo tempo favorecer, a manifes-
tação de certos aspectos emocionais (confiabilidade,
segurança etc) necessários a seus pacientes se estes
aspectos não são elementos presentes em sua história
pregressa de ligações? Perguntando de outra forma,
como um profissional poderá se oferecer como uma
base segura para seu paciente se em seu passado nunca
obteve isso de alguém?
Da mesma maneira que o cliente explicita suas
estratégias pessoais no consultório, é muito prová-
vel que o profissional de ajuda também manifeste,
de forma não tão neutra, um determinado padrão de
vinculação com seu paciente. Uma vez que em sua
história de vida o profissional também desenvolveu
um certo estilo de vinculação, muito provavelmente
suas características se farão presentes na nova
relação, direcionando a maneira como a relação será
estabelecida (mesmo que dentro de um contexto
neutro). De fato, isso acontecerá. Pesquisas indicam
que há um relacionamento sistemático entre as
reações pessoais do terapeuta e a qualidade de suas
comunicações, impressões diagnósticas e planos de
tratamento. Pesquisas sugerem que se o terapeuta tem
um modelo interno de trabalho (um padrão de
relação) diferente do paciente, provavelmente ele
enfocará principalmente aqueles aspectos associados
ao seu modelo pessoal ao invés do modelo do paci-
ente, ou seja, priorizará a analise dos fatores
(relacionais) considerados importantes para ele
(clínico) e não aqueles mais relevantes ao seu cliente
(Hesse, 1996).
A teoria da vinculação e a prática da psicoterapia cognitiva
Os modelos de apego do clínico
e as interferências no processo
terapêutico
Muito pouco foi pesquisado para identificar como
o modelo de apego do clínico influencia o desenvolvi-
mento do tratamento e os resultados finais da
psicoterapia e, desta maneira, nossa pesquisa procurou
responder a estas questões. O que podemos brevemen-
te afirmar aqui é que tais fatores levam a uma dramáti-
ca variação do resultado final da psicoterapia, se
analisados os diferentes tipos de vínculos apresentados
pelos terapeutas (Multon, Patton & Kivlighan Jr., 1996).
Por exemplo, pesquisas mostram que clínicos
seguramente apegados intervieram mais com aqueles
clientes que mais necessitavam deles, favorecendo o
desenvolvimento de atitudes de compaixão e
entendimento em relação àquelas pessoas que os paci-
entes relatavam ter discordâncias. Os clínicos
inseguramente apegados intervieram mais com aqueles
pacientes que menos necessitaram de sua ajuda. Além
disso, esta psicoterapia foi marcada por uma aliança
pobre, caracterizada por altos níveis de hostilidade ve-
lada, explanações muito complexas do terapeuta, e de-
senvolvimento da culpa como uma das estratégias tera-
pêuticas de mudança (Dozier, Cue & Barnett, 1994).
Desta maneira, os clínicos que são inseguramente
apegados parecem ouvir o chamado das estratégias de
apego do cliente e reagir muito mais em concordância
a elas (contra-transferem mais). Suas intervenções
respondem às expectativas que o paciente apresenta em
relação aos outros e, ao agirem assim, complementam
as estratégias disfuncionais. Por outro lado, os clínicos
que são mais seguros, conseguem intervir de maneira
que possam ser desconfortáveis para si próprios, mas
dentro daquilo que julgam ser mais correto dentro da
psicoterapia, ou seja, contra-transferem menos.
Além destes resultados, outra importante evidên-
cia foi observada. Terapeutas que agiram com
hostilidade em relação a si mesmos, encaixaram-se por
três vezes mais no mesmo processo interpessoal
desafiliativo com seus pacientes do que outros
terapeutas (5.6% vs. 17.7%) (Henry & Strupp, 1994).
Além disso, houve uma forte correlação entre o número
de afirmativas do terapeuta que foram hostis e
controladores, e o número de afirmativas de crítica e
autoculpa desenvolvidas feitas pelos pacientes após te-
rapia (r = 0.53, p < 0.05). Portanto, estes achados des-
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crevem uma ligação teórica coerente entre as ações
precoces dos pais com o comportamento do terapeuta
no setting de trabalho.
Terapeutas ambivalentes: Achados sugerem que
estes profissionais, mais do que os seguros e os
evitativos, interferirão muito mais no processo porque,
tendo emoções oscilantes, tendem a ficar muito
intensamente vinculados ao paciente e ao processo de
ajuda e ao não perceber suas respostas complementares,
criam muito mais rupturas da aliança do que os outros
dois tipos de clínicos. Estas rupturas ocorrem quando o
terapeuta, inconscientemente, acaba por participar dos
ciclos interpessoais mal-adaptativos do cliente, validan-
do suas interações desadaptativas passadas.
Delimitando o problema
Quando os clientes vão à psicoterapia, carregam
com eles um conjunto de desordens, histórias, rede de
relações e dificuldades que são organizadas por cada
um de maneira pessoal e idiossincrática. Nós, profissi-
onais, também carregamos conosco nossa bagagem
histórica que, implícita ou explicitamente, acaba tam-
bém por interferir no curso de nossas vidas sem falar
nas interferências que caminham consultório adentro.
Assim, quando se enfoca o serviço psicoterapêutico,
normalmente tem-se a noção de que boas técnicas,
combinadas a um grau de relativa amistosidade, seriam
suficientes para produzir mudança psicológica nos pa-
cientes. Porém, vale a pena fazer uma pergunta: O
encontro das subjetividades (do paciente e do profissi-
onal) não contribuiria para a criação de uma terceira
tendência resultante desse processo? Ou seja, não seria
a psicoterapia afetada por essa mescla de histórias que
conduziriam o processo clínico para outra direção dife-
rente daquela esperada?
Nesse sentido, o objetivo de nossa investigação
era, inicialmente, voltado a verificar como terapeutas
cognitivos pertencentes aos três grupos (predominan-
temente seguros, evitativos e ambivalentes) se
comportariam mediante clientes pertencentes também
aos três estilos de vinculação (predominantemente
seguros, evitativos e ambivalentes) quando combinados.
Nossa idéia inicial era a de parearmos profissionais
seguros com clientes seguros, profissionais seguros com
clientes evitativos e profissionais seguros com clientes
ambivalentes. Fariam parte da amostra profissionais
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evitativos combinados com clientes seguros, profissio-
nais evitativos com clientes evitativos e profissionais
evitativos com clientes ambivalentes. E, finalmente,
profissionais ambivalentes pareados com clientes
seguros, evitativos e ambivalentes.
Todavia, isso acabou não sendo possível. Foi
expressiva a manifestação de desconforto de muitos
desses clínicos no que diz respeito a uma suspeita de
que fossem avaliados em sua competência profissional
mesmo tendo sido repetidamente aclarado qual seria o
objetivo da investigação. Dessa forma, para aqueles que
concordaram em participar, foram enviados 100
conjuntos de questionários acompanhados das
instruções de como seriam os procedimentos de aplica-
ção (quais inventários seriam aplicados em quais
sessões, informações que deveriam ser fornecidas aos
pacientes etc.).
Após algum tempo, muitos clínicos, depois de
exaustivas tentativas de contato telefônico, alegaram
que seus processos terapêuticos acabaram antes que
pudessem atingir a 14ª sessão, impossibilitando, des-
sa forma, a realização de uma avaliação completa e
em concordância com as linhas gerais idealizadas
inicialmente pela investigação. Outros clínicos de
renome, após terem recebido o material, chegaram a
ficar mais de três meses sem nenhum paciente novo, o
que nos pareceu ser de alguma forma constrangedor
em serem avaliados em suas competências, e
finalmente, muitos daqueles que efetivamente
contribuíram, telefonaram insistentemente ao
pesquisador para saber como eles estavam nos
resultados finais da investigação. Outros ainda, ao
devolver o material, o entregavam em total estado de
desorganização, com partes ausentes, trechos
incompletos, espaços em branco, invalidando total-
mente a contribuição. Curiosamente, com raríssimas
exceções, os conjuntos de questionários que
retornaram dentro das previsões foram aqueles que per-
tenciam aos terapeutas mais distantes (geográfica e
emocionalmente) do pesquisador, ou mesmo desco-
nhecidos, sugerindo, em nosso ponto de vista, uma
menor preocupação com as possíveis conseqüências
de seu desempenho.
Dessa maneira, optou-se apenas por discernir as
díades (terapeuta-paciente) em similares ou diferentes
com relação à predominância dos fatores do EVA
(Escala de Vinculação do Adulto - Adult Attachment
Scale-R), ou seja, os similares foram considerados os
Cristiano Nabuco de Abreu
pacientes seguros com terapeutas seguros, pacientes
evitativos com terapeutas evitativos e pacientes
ambivalentes com terapeutas ambivalentes) e os dife-
rentes foram aqueles que não contemplaram as
combinações anteriores.
Em um estudo de Tyrrell, Dozier, Teague e Fallot
(1999), as evidências sugerem que as diferenças entre
cliente e terapeuta facilitam resultados mais positivos
do tratamento, pelo menos para díades que já trabalham
juntas por mais de seis meses.
Amostra
O requisito para que cada profissional pudesse
ser incluído na amostra era possuir, no mínimo, cinco
anos de atividades clínicas e exercer uma orientação
terapêutica de base cognitiva. Foram considerados
critérios de exclusão pacientes que pudessem exibir
algum grau de dificuldade para a compreensão dos
inventários ou que não estivessem de acordo com a
participação no estudo.
Todavia, pelas dificuldades acima expostas,
prosseguimos nosso estudo tendo que alterar a proposta
inicial (de um terapeuta para cada cliente) e, dessa
maneira, em alguns casos, um mesmo terapeuta foi
avaliado com diferentes clientes, pois o que nos
interessou para o desenho estatístico foram os pares
terapeuta-cliente e as relações que se estabeleceram em
cada um desses pares (e não cada terapeuta ou cada
cliente individualmente). Quando este era o caso, o
terapeuta preencheu novos conjuntos que foram
analisados com cada cliente especificamente.
Dentro das condições acima descritas, foram
incluídos neste estudo 19 terapeutas e 23 pacientes.
Um terapeuta acompanhava três pacientes (casos 3, 4
e 5); outro acompanhava dois pacientes (casos 9 e 10);
e um último também acompanhava dois pacientes
(casos 12 e 13).
Entre os terapeutas, cuja média de idade era de
36,6 anos (entre 23 e 59 anos), houve predominância
do sexo feminino (69,0%). Entre os pacientes, cuja
média de idade era de 32,5 anos (entre 17 e 52 anos),
também foi predominante o sexo feminino (83,0%).
Portanto, nosso estudo procurou verificar como todas
essas díades (considerando a similaridade e a diferença
nos estilos de vinculação) se comportam no ambiente
terapêutico.
A teoria da vinculação e a prática da psicoterapia cognitiva
Instrumentos utilizados
Utilizou-se a tradução para a língua portuguesa
(Portugal) dos questionários WAI, BSI e EVA, sendo
feita uma adaptação para o português do Brasil.
WAI (Inventário de Aliança Terapêutica - Working
Alliance Inventory) Desenvolvido por Horvath (1994),
tal instrumento já possuía uma versão autorizada pelo
autor em língua portuguesa. O referido instrumento tem
como finalidade medir os três aspectos participantes da
aliança terapêutica propostos por Bordin (1979 e 1994),
a saber: meta, tarefa e vínculo1. Dessa maneira, o WAI
é um inventário de auto-resposta consistindo de 36 itens,
no qual o indivíduo, assim como o terapeuta, devem clas-
sificar o grau como se sentem frente ao seu parceiro
[numa subescala de sete níveis de tipo Likert variando
desde nunca (0) até sempre (7)], no que se refere a
aspectos relativos ao conforto interpessoal, metas e
objetivos da terapia, compreensão mútua, respeito, ho-
nestidade, confiança, afetividade, uso produtivo de tem-
po, motivação e comunicação - aspectos estes que, em
tese, deveriam permear uma relação terapêutica produ-
tiva. Tal questionário é aplicado ao cliente e ao terapeuta
no final da 4ª e 14ª sessões.
Os escores baseados nessas escalas (particu-
larmente a tarefa) e obtidos no início da psicoterapia
foram fortemente preditivos dos bons resultados e dife-
renciados entre aqueles que prematuramente encerra-
ram o processo de ajuda e aqueles que permaneceram
em psicoterapia. Portanto, aqueles clientes com dificul-
dades para manter-se nas relações sociais ou com his-
tórico de relacionamento familiar pobre são os que me-
nos provavelmente desenvolverão fortes alianças tera-
pêuticas. Similarmente, pacientes com uma expectativa
negativa de sucesso antes do início do tratamento clíni-
co e que obtiveram altas medidas de defensividade, hos-
tilidade e dominância foram os que encerraram a
psicoterapia antes do tempo previsto, indicando os mais
baixos escores de aliança terapêutica. Portanto, esco-
res relativos a uma boa aliança terapêutica mostraram-
se bons indicadores de resultado. Em nosso estudo es-
tatístico foi utilizado o WAI Global (que é a soma do
goal, task e bond), pois o autor descreve essa possibili-
dade.
BSI (Inventário Breve de Sintomatologia - Brief
Symptom Inventory) Inventário de auto-resposta
1. No original em inglês: goal, task e bond, respectivamente.
2. Abreviação em língua portuguesa (Escala de Vinculação do Adulto) da tradução autorizada do Adult Attachment Scale – Canavarro (1997).
REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2005 Volume 1 Número 2 43-57
51
construído por Derogatis (1993) consistindo de 53 itens,
no qual o indivíduo deve classificar o grau em que cada
problema o afetou durante a última semana, numa es-
cala de tipo Likert variando desde nunca (0) até muitís-
simas vezes (4).
Tal inventário avalia os sintomas psicopatológicos
em nove dimensões (somatização, obsessão-compulsão,
sensibilidade interpessoal, depressão, ansiedade, hostili-
dade, ansiedade fóbica, ideação paranóide e
psicoticismo), além de três índices gerais que são avali-
ações globais a respeito da perturbação emocional e in-
dicam diferentes aspectos da psicopatologia individual,
assim como seu grau de intensidade; o Total de Sinto-
mas Positivos (TSP), é indicativo do número de sinto-
mas assinalados pelo sujeito e o Índice de Sintomas
Positivos (ISP) é uma medida que tem por função agre-
gar a intensidade da sintomatologia com o número de
sintomas presentes.
Derogatis (1993) referiu boas características
psicométricas do inventário, apresentando níveis ade-
quados de consistência interna para as nove escalas,
com valores de alpha entre 0.71 (Psicoticismo) e 0.85
(Depressão) e coeficientes teste-reteste entre 0.68
(Somatização) e 0.91 (Ansiedade Fóbica). A validade
de construto foi testada através de estrutura fatorial,
avaliada na população em geral e em população clínica,
que confirmou a estrutura dimensional subjacente à ver-
são mais longa (SCL-90-R) (Derogatis, 1977). Para além
dos estudos referidos, que mostram a equivalência en-
tre o SCL-90-R e o BSI, diversos estudos são mencio-
nados no sentido de avaliar a validade convergente do
BSI, entre os quais se destaca a convergência encon-
trada com o MMPI, especialmente para as dimensões
Sensibilidade Interpessoal (correlações entre 0.44 e
0.63), Ansiedade (correlações entre 0.40 e 0.57) e fi-
nalmente Depressão (correlações entre 0.43 e 0.72)
(Derogatis, 1993).
Dessa maneira, as nove dimensões primárias fo-
ram descritas por Derogatis (1993) da seguinte forma:
Somatização, Obsessão-compulsão, Sensibilidade
Interpessoal, Depressão, Ansiedade, Hostilidade, Ansi-
edade Fóbica, Ideação Paranóide e Psicoticismo. Dos
três índices globais descritos no referido instrumento,
foi utilizado o GSI como o melhor indicador da melhora.
EVA2 (Escala de Vinculação do Adulto - Adult
Attachment Scale-R): Idealizada por Collins e Read
52
(1990), foi concebida para identificar os três padrões
de vinculação mencionados por Bowlby (seguro,
evitativo e ansioso) desenvolvidos por indivíduos adul-
tos na relação com outros parceiros. Collins e Read
(1990) desenvolveram as descrições a partir de Hazan
e Shaver (1987) e incluíram itens que contemplam
padrões de vinculação experienciados na infância. Na
construção da escala, os autores extraíram afirma-
ções do instrumento de Hazan e Shaver e obtiveram
15 itens (cinco para cada estilo de vinculação: segu-
ro, evitativo e ansioso). Posteriormente, 6 novos itens
foram agregados, com o objetivo de incluir mais dois
aspectos dos processos de vinculação, não incluídos
no instrumento original de Hazan e Shaver. Portanto,
no presente instrumento, são também agora
verificadas as (1) crenças sobre a disponibilidade da
figura de vinculação e sua resposta na referida
interação, consistindo de 3 itens e (2) as reações pos-
síveis às separações da figura de vinculação, consis-
tindo também de 3 itens, perfazendo um total de 21
itens, ou seja, 7 itens para cada estilo específico de
vinculação. Vale ressaltar que em uma amostra de
286 mulheres e 184 homens, foram realizados estu-
dos psicométricos, dos quais resultou a atual versão
utilizada que é composta de 18 itens, os quais procu-
ram avaliar o tipo de vinculação que o indivíduo esta-
belece com outros parceiros na vida adulta. Para
quantificar o tipo de vinculação predominante, é utili-
zada uma escala de cinco pontos, do tipo Likert, que
vai desde nada característico em mim até extrema-
mente característico em mim.
A análise fatorial desses 18 itens sugere a exis-
tência de três dimensões (close, depend e anxiety).
Correlações feitas entre esses três fatores revelaram
uma ligação modesta entre os fatores depend e close
(r = 0.38), uma ligação fraca entre os fatores anxiety e
depend (r = -0.24) e a inexistência de negação entre
os fatores anxiety e depend (r = -0.08). Os autores
revelam uma boa viabilidade para a escala, referindo
alphas de Cronbach para as três subescalas em causa
de 0.81, 0.78 e 0.85, respectivamente. Para um perío-
do de seis meses, foi verificada uma estabilidade tem-
poral de r = 0.64, para a subescala Anxiety; r = 0.71
para a subescala close; e r = 0.70 para a subescala
depend. Aspectos da validade convergente da escala
são mencionados pelos mesmos autores, que apontam
correlações entre a AAS-R e o instrumento de Hazan
e Shaver (1987).
Cristiano Nabuco de Abreu
Procedimentos
Os profissionais que fizeram parte da amostra
receberam o conjunto dos questionários (ins-
trumentos), de acordo com os seguintes proce-
dimentos:
1. Pedido de colaboração voluntária, explicação sobre
a natureza do estudo e do tipo de tratamento que os
dados receberiam e garantia de confidencialidade das
respostas (suas e de seus clientes).
2. Preenchimento dos questionários, com instruções
padronizadas (tanto para os clientes como para os
profissionais).
3. A seqüência do preenchimento dos questionários
foi determinada seguindo a ordem cronológica dos
episódios:
• Após o final da primeira sessão, foram aplicados
o BSI (Inventário Breve de Sintomatologia) e o EVA
(Escala de Vinculação do Adulto) aos clientes. O
EVA também foi preenchido pelo terapeuta no final
da primeira sessão.
• Após o final da 4ª sessão, foi aplicado o WAI
(Inventário de Aliança Terapêutica) a ambos,
respeitando-se a versão do cliente e do terapeuta.
• Após o término da 14ª sessão, foi novamente
aplicado o WAI (Inventário de Aliança Terapêuti-
ca) a ambos, respeitando-se a versão do cliente e do
terapeuta. O BSI foi aplicado novamente ao cliente.
4. Todos os questionários em poder dos terapeutas
foram recolhidos no final da 15ª sessão e embalados
separadamente (cliente e terapeuta), uma vez que os
clínicos já haviam sido orientados a manter a
confidencialidade das respostas de seus clientes.
Descrição da hipótese
estatística
O objetivo deste experimento é testar a hipótese
de que díades de pacientes e terapeutas com prevalência
de vinculação semelhantes, de acordo com o EVA,
obtêm diferença na avaliação via BSI - comparando-se
a 1ª e 14ª sessões em relação às díades com prevalência
de vinculação diferentes.
Neste experimento, também é feita a aplicação
do WAI na 4ª e 14ª sessões em pacientes e terapeutas, a
fim de se medir a aliança terapêutica entre os mesmos.
Os escores obtidos no WAI serão avaliados quanto à
A teoria da vinculação e a prática da psicoterapia cognitiva 53

possibilidade de serem considerados covariáveis no
modelo estatístico, ou seja, como variáveis que são con-
sideradas tratamento na Análise de Variância, mas que
podem influenciar a variável resposta.
Teste da Hipótese Estatística
O modelo estatístico utilizado para o teste dessa
hipótese é a Análise de Variância de Medidas Repetidas.
Esse modelo testa a igualdade de médias quando os
membros da amostra são mensurados em diferentes
condições.
Primeiramente, foi feita a avaliação dos escores
do WAI Global para a verificação da possibilidade de
serem utilizados como covariáveis. Assim, foi gerada
uma matriz de correlação dos escores do WAI Global e
as variáveis dependentes, BSI/GSI 1ª sessão e BSI/GSI
14ª sessão. Essa matriz de correlação na amostra em
geral é mostrada a seguir na tabela 1:
O modelo utilizado foi do tipo full factorial com
soma de quadrados Tipo III. O nível de significância
utilizado na ANOVA foi de 5%.
Como o tamanho da amostra é pequeno, op-
tou-se pela abordagem univariada com ajuste dos
graus de liberdade através dos fatores de correção
de Greenhouse-Geisser e de Huynh-Feldt, uma vez
que o teste de esfericidade de Mauchly que testa a
hipótese de que a matriz de covariância apresenta
variâncias iguais e covariâncias iguais a zero foi
rejeitada. O quadro da análise de variância que testa
os efeitos por indivíduos é mostrado na tabela 2 a
seguir:
Essa análise testa a hipótese de que as sessões
(1ª e 14ª) e sua interação com as díades (semelhantes
e diferentes) não têm efeitos sobre as variáveis depen-
dentes (BSI/GSI 1ª sessão e BSI/GSI 14ª sessão). Dessa
análise, verifica-se a não significância para sessão
(nível descritivo = 0.13791) nem para a interação
sessão x díades (nível descritivo = 0.46154). A análise

Tabela 1 – Matriz de Correlação entre os escores do WAI Global e os Escores do BSI/GSI 1ª e 14ª Sessões
WAI-G -Ter. - 4ª s. WAI-G - Ter. - 14ª sWAI-G - Pac. - 4ª s. WAI-G - Pac. - 14ª s.BSI/GSI - 1ª sessão BSI/GSI - 14ª sessão
WAI-Global -Terapeuta - 4ª sessão 1 0.91 0.04 0.34 0.25 0.06
WAI-Global -Terapeuta -14ª sessão 0.91 1 -0.08 0.4 0.17 -0.01
WAI-Global -Paciente - 4ª sessão 0.04 -0.08 1 0.63 -0.31 -0.58
WAI-Global -Paciente - 14ª sessão 0.34 0.4 0.63 1 -0.25 -0.44
BSI/GSI - 1ª sessão 0.25 0.17 -0.31 -0.25 1 0.41
BSI/GSI - 14ª sessão 0.06 -0.01 -0.58 -0.44 0.41 1

A matriz de correlação nos permite verificar que
não existem associações entre os escores do WAI Glo-
bal e dos GSI/BSI que sejam fortes o suficiente para
serem considerados como covariáveis no modelo de
análise de variância de medidas repetidas, portanto, o
WAI não foi utilizado.
de variância a seguir testa o efeito entre indivíduos
(vide tabela 3).
Essa análise testa a hipótese de que a díade não tem
efeito sobre as variáveis dependentes (BSI/GSI 1ª sessão
e BSI/GSI 14ª sessão). Dessa análise, verifica-se a não
significância para díade (nível descritivo = 0.31454).

Tabela 2 – Análise de Variância Within Indivíduos

Source Type III Sum of Squares df Mean Square F Sig.

SESSAO
Greenhouse-Geisser 132.7697368 1 132.7697368 2.42404 0.13791
Huynh-Feldt 132.7697368 1 132.7697368 2.42404 0.13791

SESSAO * DÍADE
Greenhouse-Geisser 31.08552632 1 31.08552632 0.56754 0.46154
Huynh-Feldt 31.08552632 1 31.08552632 0.56754 0.46154

Error(SESSAO)
Greenhouse-Geisser 931.125 17 54.77205882
Huynh-Feldt 931.125 17 54.77205882
REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2005 Volume 1 Número 2 43-57
54
Tabela 3 – Análise de Variância Between Indivíduos
Source Type III Sum of Squares df
Intercept 160820.692
DÌADE 122.3762531
Error 1936.886905
O reduzido tamanho da amostra (19 díades) com
o qual obrigou-se a desenvolver a análise estatística, trou-
xe como conseqüência um grande erro amostral para
os estimadores, o que provavelmente contribuiu para a
não significância estatística da Análise de Variância.
Resultados
Tivemos como objetivo procurar visualizar o
resultado final de uma psicoterapia à luz das diferentes
vinculações estabelecidas entre terapeutas cognitivos e
seus pacientes. Procuramos, assim, identificar as
possíveis variações, levando em consideração os
aspectos relativos à similaridade e à diferença nos
modelos de vinculação.
Uma das grandes dificuldades (se não a maior)
encontradas ao longo da investigação foi a resistência
velada exibida pelos clínicos quando foram
apresentados ao estudo e convidados a contribuir.
Seguramente, pelo menos 60% dos conjuntos de
questionários foram entregues e jamais devolvidos
conforme descrito anteriormente. Num determinado
momento, acreditamos ser inevitável o cancelamento
da investigação, uma vez que o universo
psicoterapêutico de base cognitiva no Brasil não é tão
extenso, e as características da amostra exigiam que tais
clínicos tivessem pelo menos cinco anos de atividades
profissionais na referida orientação teórica. Mas,
finalmente, apesar do número de colaboradores ter sido
menor do que aquele idealizado inicialmente,
conseguimos mesmo assim tecer algumas considerações
importantes. Vale lembrar ainda que a amostra recolhida
contemplou profissionais derivados das diversas regiões
do Brasil (Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-oeste).
Embora a proposta inicial do experimento fosse
testar as igualdades e/ou diferenças entre as várias
combinações de díades paciente-terapeuta com relação
ao estilo de vinculação medido pelo BSI/GSI, foi
possível, devido ao pequeno número de observações
coletadas, estudar as díades de maneira distinta daque-
Cristiano Nabuco de Abreu
Mean Square F Sig.
1 160820.692 1411.52 1.06157E-10
1 122.3762531 1.07409 0.314540851
17 113.9345238
la imaginada e, assim, as mesmas foram agrupadas em
diferentes e semelhantes, no que tange aos estilos de
vinculação. Dessa forma, o experimento consistiu em
testar se havia diferenças dessas díades em termos dos
indicadores da melhora clínica.
Dessa maneira, como resultado de nosso
experimento obteve-se que, independentemente da
díade terapeuta-paciente ser categorizada em semelhante
ou diferente, a mensuração na 14ª sessão do BSI/GSI
decai na média em relação à 1ª sessão, embora não haja
diferença estatisticamente significativa entre as médias
nas duas categorias de díades. O gráfico 1, mostrado a
seguir, apresenta essa variação para ambas as díades.
Outro dado pode ser constatado que,
independentemente de haver semelhanças ou diferen-
ças nos resultados finais ao final das 14as sessões de
ambos os grupos, as díades diferentes apresentam uma
maior melhora na pontuação do BSI/GSI da 14ª sessão
em relação à 1ª sessão, se comparadas com as díades
semelhantes. Isto é, índices de melhora foram observa-
dos entre ambas as díades, porém com maior queda no
BSI/GSI entre as díades diferentes em seus estilos de
vinculação.
Conclusão
Ao longo desta investigação, mencionou-se
repetidamente que modalidades incompatíveis de
relação vincular entre terapeuta e cliente talvez
estivessem predispondo a psicoterapia a um resultado
negativo, ou seja, uma base distinta de apoio contribuiria
para resultados pobres ao final da terapia, acarretando
pouca ou nenhuma mudança pessoal (Dunkle &
Friedlander, 1996). Dessa forma, tornava-se implícita a
idéia de que certos tipos de relação entre o profissional
e o cliente poderiam, de alguma maneira, tornar-se
incipientes.
Infelizmente, a idéia original de combinação de
análise de cada estilo combinado não pôde ser levada
adiante, o que nos daria, sem dúvida alguma, uma
A teoria da vinculação e a prática da psicoterapia cognitiva
Gráfico 1 – Médias para as díades na 1ª e 14ª sessões do BSI/GSI
Médias do BSI/GSI - Pacientes - 1ª e 14ª sessões
75
72,17
Escores do BSI/GSI
72
69
66,57
66
63
60
1ª
Díades Diferentes
riqueza e sofisticação de análise, pois o universo de psi-
cólogos cognitivos brasileiros (e dentro dos critérios de
inclusão) já havia se esgotado. Portanto, a partir do que
foi exposto, podemos afirmar que a relação de ajuda,
independentemente de suas combinações vinculares,
sempre propiciou significativos graus de melhora
clínica, fazendo com que o paciente sempre se
beneficiasse de alguma maneira dessa interação.
Corroborando nossos achados, em um estudo de Tyrrell,
Dozier, Teague e Fallot (1999), verificamos que as evi-
dências sugerem que as diferenças entre cliente e
terapeuta facilitam resultados mais positivos do trata-
mento, ou seja, a disparidade de estilos entre cliente e
terapeuta é associada aos melhores resultados ao final
da terapia. Estes últimos construtos tendem a demonstrar
que pares assimétricos (clínico-cliente) oferecem maior
possibilidade de sucesso no tratamento. Isto por que,
na grande maioria das vezes, tal ligação torna-se muito
mais responsável pela mudança pessoal do cliente do
que aquelas apresentadas na história de vida,
independentemente da etiologia envolvida no processo
terapêutico.
Segundo alguns autores, um terapeuta
genuinamente efetivo para valorizar a concordância do
tratamento e compensar a resistência, precisa de: (1)
uma ampla variedade de técnicas à sua disposição, e
(2) um repertório flexível de estilos de relacionamento
e posturas para as diferentes necessidades e expectativas
dos clientes um autêntico camaleão terapêutico. Isto
REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2005 Volume 1 Número 2 43-57
55
66,42
64,57
14ª
Sessão
Díades Semelhantes
poderia incluir decisões sobre o nível de formalidade e
informalidade do paciente, o grau no qual ele revela
informação pessoal, a extensão na qual o terapeuta
introduz os tópicos da conversação e, no geral, quando
e como ser diretivo, apoiador ou reflexivo.
Afirmam alguns autores que estar
emocionalmente presente para o paciente não é nem
fácil nem livre de riscos para os clínicos (Mahoney,
2005; Neimeyer & Mahoney, 1997). O estresse e
imparcialidade do profissional podem ser amplificados
pelos desafios de estar emocionalmente disponível (e
algumas vezes sentir-se responsável) pelas vidas afetivas
daqueles que buscam a sua ajuda.
“Um terapeuta reconhece a intersubjetividade da
experiência humana. Isto significa, dentre outras
coisas, que sempre existem “convidados especiais”
no consultório. Os pacientes sempre trazem seus “ou-
tros significativos” com eles, assim como nós
terapeutas. Nossos pais, famílias, amigos, inimigos e
professores estão todos lá. Nós raramente temos
consciência de suas presenças, é claro, e isto é
adaptativo. Mas significa que o consultório e o
relacionamento terapêutico estão fortemente povoa-
dos por memórias, antecipações e personagens cujas
maneiras de relacionar-se conosco são inegavelmente
poderosos ao influenciar como nos relacionamos com
os outros.”
Michael Mahoney
56
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Recebido em: 20/08/2005
Aceito em: 02/12/2005