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Medicina - Nuclear Final PDF
Medicina - Nuclear Final PDF
1 PRINCPIOS GERAIS
1
Fsica
Mdico
do
Centro
de
Medicina
Nuclear
do
Instituto
de
Radiologia
do
Hospital
das
Clnicas,
So
Paulo,.
2
Fsico
de
Proteo
Radiolgica
do
SESMT
da
Universidade
de
So
Paulo.
Doutor
em
Fsica
(Instituto
de
Fsica
da
USP),
Mestre
em
Cincias
(Instituto
de
Fsica
da
USP),,
Especialista
em
Vigilncia
Sanitria
rea
Radiaes
Ionizantes
(Faculdade
de
Sade
Pblica
da
USP)
3
Fsico
de
Proteo
Radiolgica
do
SESMT
da
Universidade
de
So
Paulo.
Especialista
em
Radiologia
Diagnstica
e
Medicina
Nuclear(Associao
Brasileira
de
Fsica
Mdica)
1
frmaco. Desta associao nasce um novo composto, denominado radiofrmaco.
Como este radiofrmaco emite radiao ionizante, sua distribuio no interior do
corpo pode agora ser identificada atravs do uso de um sistema de deteco de
radiao ionizante.
2
Esta
uma
imagem
de
um
estudo
de
captao
ssea
de
corpo
inteiro
4
A Figura 3 apresenta alguns dos principais istopos radioativos utilizados em
Medicina Nuclear, com indicao do tipo de emisso (tipo de radiao emitida) e da
meia vida fsica do radioistopo.
5
2 RADIOATIVIDADE
2.1. HISTRICO
H mais de cem anos, mais precisamente no final do sculo XIX, uma brilhante
cientista fazia uma importante descoberta, que viria impactar definitivamente a
Medicina. Maria Sklodowska, nascida na Polnia, tornar-se-ia mundialmente
conhecida aps adotar o sobrenome do marido, o fsico francs Pierre Curie.
2.2. RADIOISTOPOS
6
Figura 4: Modelo simplificado do tomo
O ncleo pode ser composto por dois tipos diferentes de partculas, o prton e o
nutron, que permanecem muito prximos uns dos outros, de tal forma que o ncleo
uma estrutura muito pequena em proporo s dimenses do tomo.
7
A eletrosfera composta por um nico tipo de partcula, o eltron. Os eltrons da
eletrosfera orbitam o ncleo em estruturas denominadas orbitais ou camadas. De
maneira muito similar ao que ocorre no nosso sistema solar, h eltrons que
percorrem rbitas mais prximas do ncleo e eltrons que percorrem rbitas mais
distantes do ncleo. Estas camadas recebem denominaes diferentes, (camadas k,
l, m, n, o, p) que indicam estarem mais prximas ou mais afastadas do ncleo.
A carga das partculas representada por unidades de carga e por um sinal que
indica se a carga negativa ou positiva. Os eltrons possuem uma carga negativa.
Os prtons possuem uma carga positiva e os nutrons possuem carga igual a zero.
importante notar que os tomos normalmente possuem carga total igual a zero.
Isto ocorre porque os tomos possuem normalmente o mesmo nmero de prtons e
de eltrons.
Cada elemento qumico caracterizado por suas propriedades qumicas. Assim, por
exemplo, o oxignio tem caractersticas qumicas diferentes do carbono, do clcio,
do ouro, do urnio e de qualquer outro elemento qumico. Mas os elementos
qumicos tambm diferem quanto constituio atmica. Cada elemento qumico
caracterizado pelo nmero de prtons dentro do ncleo de seus tomos, de tal forma
8
que, se dois tomos possuem um nmero diferente de prtons no ncleo, implica
necessariamente que so elementos qumicos diferentes. Tomando o exemplo
anterior, temos:
Todo tomo de oxignio possui 8 prtons no ncleo;
Todo tomo de carbono possui 6 prtons no ncleo;
Todo tomo de clcio possui 20 prtons no ncleo;
Todo tomo de ouro possui 79 prtons no ncleo;
Todo tomo de urnio possui 92 prtons no ncleo.
11
Urnio-238 Rdio-226 Polnio-214 Hidrognio-3 Rdio228
12
a estabilidade com o istopo Chumbo-206. Todos os istopos radioativos
intermedirios so radioativos e tambm so encontrados na natureza.
13
por portadores de energia, que so partculas aceleradas. Os radioistopos podem
ser produzidos pelo bombardeamento com nutrons em um reator nuclear ou pelo
bombardeamento com partculas carregadas, tais como prtons, duterons ou
partculas alfa, em um acelerador de partculas ou cclotron.
14
3 - INTERAO DA RADIAO IONIZANTE COM A MATRIA
3.1. ENERGIA
15
Figura 9: Esquema do processo de ionizao
Este tipo de radiao ionizante, como o prprio nome sugere, possui massa e carga.
Os principais exemplos deste tipo de radiao so a radiao alfa, a radiao beta
negativa e a radiao beta positiva ou psitron.
A radiao alfa uma partcula emitida pelo ncleo instvel de alguns radioistopos
de nmero atmico alto. formada por dois prtons e dois nutrons. considerada
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uma partcula pesada e possui alto poder de provocar ionizaes quando interage
com o meio.
Neste processo de emisso, o tomo (X), cujo ncleo instvel emite uma partcula
alfa, transforma-se em um novo elemento qumico (Y), com um nmero atmico (Z)
duas unidades menor e um nmero de massa (A) quatro unidades menor.
A
ZX Z-2YA-4 +
A radiao beta negativa (-) ou ngatron uma partcula emitida pelo ncleo
instvel de alguns radioistopos. Possui a mesma carga e a mesma massa de um
eltron. originada a partir de uma reao nuclear em que um nutron (n) do ncleo
transforma-se em um prton (p) mais um eltron, sendo este ltimo ejetado do
interior do ncleo, carregando o excedente de energia (E). A equao a seguir ilustra
o processo descrito. Este processo acompanhado pela emisso de uma partcula
denominada antineutrino (), sem importncia para as discusses aqui
apresentadas.
n p + - + + E
17
Embora seja um eltron, recebe denominao diferente para designar que sua
origem diferente. Eltrons so originrios da eletrosfera e a radiao beta
originada dentro do ncleo. considerada uma partcula leve e possui pequeno
poder de provocar ionizaes quando interage com o meio.
Neste processo de emisso, o tomo (X), cujo ncleo instvel emite uma partcula
beta negativa, transforma-se em um novo elemento qumico (Y), com um nmero
atmico (Z) uma unidade maior e um mesmo nmero de massa (A).
A
ZX Z+1YA + -
A radiao beta positiva (+) ou psitron uma partcula emitida pelo ncleo instvel
de alguns radioistopos. Possui a mesma massa de um eltron e a mesma
quantidade de carga, porm com sinal oposto. basicamente um eltron positivo.
originada a partir de uma reao nuclear em que um prton (p) do ncleo
transforma-se em um nutron (n) mais um eltron positivo, sendo este ltimo ejetado
do interior do ncleo, carregando o excedente de energia (E). A equao a seguir
ilustra o processo descrito. Este processo acompanhado pela emisso de uma
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partcula denominada neutrino (), sem importncia para as discusses aqui
apresentadas.
p n + + + + E
Embora seja um eltron, recebe denominao diferente para designar que sua
origem diferente. Eltrons so originrios da eletrosfera e a radiao beta positiva
originada dentro do ncleo. considerada uma partcula leve e possui pequeno
poder de provocar ionizaes quando interage com o meio.
Neste processo de emisso, o tomo (X), cujo ncleo instvel emite uma partcula
beta positiva, transforma-se em um novo elemento qumico (Y), com um nmero
atmico (Z) uma unidade menor e um mesmo nmero de massa (A).
A A +
Z X Z-1 Y +
19
3.2.2 Partculas no carregadas
Este tipo de radiao ionizante, como o prprio nome sugere, possui massa, porm
no possui carga. O principal exemplo deste tipo de radiao o nutron.
20
Figura 13: Esquema da emisso de raios gama
3.2.3.2 Radiao X
Mais detalhes sobre os raios X podem ser obtidos no item sobre produo de raios
X, da unidade temtica Radiologia Convencional.
21
Figura 14: Esquema de um tubo de raios X
22
4 DETECTORES DE RADIAO
Como podemos ento trabalhar com a radiao ionizante de maneira segura? Como
podemos nos certificar que uma determinada fonte segura ou que no est
permitindo o vazamento de radiao? O fato de sermos incapazes de sentir a
presena da radiao ionizante por conta prpria no significa que no podemos
faz-lo de outra forma. Por isso a soluo para estes problemas est na utilizao
de detectores de radiao.
Vamos nos lembrar, inicialmente, que a radiao ionizante interage com o meio
transferindo energia para ele. Essa transferncia de energia se d, basicamente, por
um processo chamado ionizao, de onde deriva o nome deste tipo de radiao.
E o que um on?
23
Um on pode ser entendido como um portador de carga eltrica. Isto quer dizer
ento que a radiao ionizante, quando interage com um meio, produz pares de
cargas eltricas.
Mas que cargas so essas?
Lembremos que um tomo possui carga total igual a zero, pois possui o mesmo
nmero de prtons no ncleo (portadores de carga positiva) e eltrons na eletrosfera
(portadores de carga negativa). Quando a radiao ionizante arranca um eltron do
tomo, este tomo passa a ter um prton a mais do que o nmero total de eltrons.
Sendo assim este tomo deixa, momentaneamente, de ter carga total igual a zero e
passa a ter uma carga positiva. Assim, naquela regio do tomo surge um par de
portadores de carga eltrica ou um par de ons: o eltron arrancado e o resto do
tomo.
24
4.2 - TIPOS DE DETECTORES
Princpio de deteco
25
Caractersticas bsicas do sistema de deteco
Finalidade
26
Figura 17: Detector de poo.
27
4.2.2 CONTADORES GEIGER
Princpio de deteco
28
Caractersticas bsicas do sistema de deteco
Finalidade
29
Figura 19: Contadores Geiger-Mller
Princpio de deteco
30
Para medir as cintilaes, os sistemas devem fazer uso de dispositivos capazes de
detectar essa luz. Estes dispositivos so denominados tubos fotomultiplicadores e
so acoplados aos cristais nos sistemas de deteco. A luz detectada pelos
fotomultiplicadores transformada numa corrente eltrica que amplificada e
enviada para o sistema de leitura.
Finalidade
Os cristais podem variar muito quanto sua composio e tamanho e isso permite
criar uma grande variedade de sistemas de deteco, para aplicaes e finalidades
diferentes.
31
medidas de levantamento radiomtrico ou investigao de contaminaes em
superfcies, em instalaes que fazem uso de materiais radioativos.
Princpio de deteco
O princpio bsico de deteco dos detectores termoluminescentes similar quele
dos detectores de cintilao.
32
Alguns materiais cermicos apresentam a propriedade de emitir luz aps serem
expostos radiao ionizante. A radiao ionizante, quando interage com estes
materiais, pode ceder energia para seus eltrons, promovendo o deslocamento
destes dentro da estrutura cristalina. Este processo denominado excitao.
Entretanto, estes eltrons naturalmente tendem a retornar para sua posio original
e, neste processo de desexcitao, emitem o excedente de energia adquirido, na
forma de luz. Este processo de emisso de luz denominado cintilao ou
luminescncia. Quando impurezas so introduzidas neste material, estados
intermedirios de energia so criados, permitindo que os eltrons fiquem
armazenados neste nvel aps receberem energia da radiao incidente. Somente
aps o aquecimento do cristal a certa temperatura, os eltrons armazenados
adquirem energia suficiente para se libertar do nvel intermedirio de energia e
retornar para o nvel original, emitindo luz. Como este um processo de emisso de
luz ou luminescncia, que ocorre aps o aquecimento, denominamos estes materiais
de termoluminescentes (link para filme com demonstrao da TL).
33
o Sulfato de Clcio dopado com Disprsio (CaSO4:Dy) e o Fluoreto de Clcio
(CaF2);
So dispositivos que permitem a reutilizao, aps efetuada sua leitura e
tratamento trmico adequado;
Requerem dispositivos fotomultiplicadores acoplados ao sistema de leitura;
Finalidade
Os cristais podem variar quanto sua composio e tamanho e isso permite criar
uma grande variedade de sistemas de deteco, para aplicaes e finalidades
diferentes.
34
35
5 FORMAO DE IMAGENS
No entanto, uma dificuldade adicional conhecer a origem do raio gama que foi
emitido de uma fonte radioativa, um paciente, por exemplo. Nas gama cmaras, este
problema resolvido utilizando colimadores para escolher a direo dos ftons que
podero atingir o detector. Dessa forma esses equipamentos podem produzir
imagens que so projees planas (bidimensionais) da fonte radioativa.
36
do evento radioativo. Esses dois ftons so resultados da aniquilao do psitron
com o eltron nas proximidades da regio onde ocorreu a emisso do psitron.
Esses dois ftons so emitidos em direes opostas (aproximadamente 180 graus)
de modo que algum ponto de uma linha reta ligando esses ftons encontra-se, com
pequena margem de erro, o local de emisso do psitron. Em PET no possvel a
realizao de imagens planas devido a esse modo de construo das imagens
diretamente tomogrfico.
CMARA DE CINTILAO
Figura 23 - Esquema em corte de uma gama-cmara de campo de viso circular com colimador
paralelo.
37
O colimador
Figura 24 - Imagem da estrutura de colimadores. esquerda, estrutura de septo quadrado de
paredes espessas (medidas tpicas: 2 mm de espessura, 5 cm de profundidade e 3,4 mm de largura),
para alta energia. direta, estrutura hexagonal de paredes muito finas (medidas tpicas: 0,16 mm de
espessura, 24 mm de profundidade e 1 mm de largura), para energias baixas.
38
Figura 25 - Ilustrao mostrando o campo de viso de alguns tipos de colimadores.
39
Figura 27 - diagrama mostrando a perda de resoluo espacial devido ao afastamento de fontes
pontuais idnticas em relao gama-cmara com colimador paralelo. De cima para baixo so
mostrados as imagens da fonte, os perfis de contagem (point spread function ou funo de disperso
de ponto), corte transversal do cristal com colimador e as linhas de fluxo de radiao proveniente das
fontes pontuais.
40
Cristal Cintilador
Vlvulas Fotomultiplicadoras
41
nesse processo, ou seja, a deteco da radiao gama cuja energia proporcional a
corrente eltrica que sai da PMT.
42
Circuito De Soma
Este circuito se encarrega de integrar todos os sinais provindos das PMTs para obter
o valor total Z da cintilao ocorrida. Este valor proporcional energia do fton
gama que causou a cintilao. Este dado utilizado para corrigir os valores de X e Y
do circuito de posicionamento de modo que estes dados sejam independentes da
energia. O Z enviado tambm ao analisador de altura de pulso.
43
Janelas
de
energia
Circuito De Posicionamento
44
Figura 31 - Esquema do circuito eltrico de um sistema de formao de imagem e uma gama-cmara
convencional.
45
antigos ainda trabalham com telas fluorescentes para visualizar ou gravar filmes da
distribuio da radiao fornecida pela cmara cintilogrfica.
Os sinais enviados pela gama cmara podem ser analgicos ou digitais. Para que
um computador trabalhe com equipamentos analgicos preciso acoplar um
dispositivo chamado de conversor analgico-digital. Como o prprio nome diz esse
dispositivo converte os sinais analgicos, como voltagens variadas provenientes dos
sinais X, Y e Z em sinais digitais, ou seja, sequencias de cdigos binrios, zeros e
uns, que representam os mesmos sinais X, Y e Z. Os equipamentos mais modernos
convertem o sinal analgico (corrente eltrica) em sinal digital j na sada das PMTs,
durante a fase de pr-amplificao e, portanto, da para frente, todos dos circuitos
podem ser digitais. Isto significa miniaturizao, menor gasto de energia alm de
maior preciso e controle dos diversos sistemas que compe a cmara de cintilao.
Imagens Planas
46
Figura 32 - Imagens de projees planas de um estudo de cintilografia ssea.
Dinmicos
47
Figura 33 - Esquema do pulso eltrico cardaco, imagens de cintilografia do ventrculo com ECG na
distole e na sstole e grfico da variao de volume do ventrculo esquerdo.
Apesar dos campos de viso das gama-cmaras serem menores que o corpo
humano como um todo, possvel obter imagens do corpo inteiro atravs de
algumas tcnicas. Uma delas realizar imagens estticas de cada parte do corpo
em sequencia e depois junt-las em uma matriz maior formando uma imagem nica
do corpo inteiro. Outra tcnica consiste em movimentar o detector ou a mesa de
exame em velocidade constante de modo a obter a imagem do corpo inteiro ao final
do comprimento do paciente. Exemplos: cintilografia ssea, pesquisa de corpo
inteiro com Glio-67, pesquisa de corpo inteiro com Iodo-131, Linfocintilografia de
membros inferiores.
48
ngulo de projeo
Tamanho de matriz
Profundidade de pixel (Byte VS Word)
Campo de viso (magnificao da imagem ou zoom tamanho do
pixel)
Tipo de colimador (baixa, mdia ou alta energia; alta resoluo, alta
sensibilidade, propsito geral, monodivergentes, monoconvergentes
(fanbeam) entre outros).
Quantidade de imagens por ciclo cardaco
Quantidade de imagens (dinmico)
Velocidade de varredura
Modo de gravao da imagem (Frame mode VS list mode)
A escolha dos parmetros varia de acordo com o rgo ou sistema a ser estudado,
do radiofrmaco e radioistopo utilizado, da fisiopatologia estudada.
Imagem Tomogrfica
49
A imagem tomogrfica obtida por reconstruo das imagens planas utilizando
mtodos como a retroprojeo filtrada (FBP) ou os mtodos iterativos como o OSEM
ou MLEM. A FBP um mtodo muito utilizado pela facilidade e velocidade de
processamento, mas produz rudo na imagem. Os mtodos iterativos so mais
lentos e de difcil processamento, mas produzem imagens melhores e podem conter
informaes de correo baseados nas caractersticas fsicas, por exemplo, do
colimador e do detector. Com o advento de computadores mais rpidos, os mtodos
iterativos esto mais difundidos atualmente.
50
Figura 34 - Imagens tomogrficas nos trs planos: transversal ou axial (duas linha de cima), sagital
(duas linhas no centro) e coronal (duas linhas de baixo).
51
A TOMOGRAFIA POR EMISSO DE PSITRONS - PET
A tomografia por emisso de psitrons uma tcnica de imagem que utiliza dois
ftons originrios do fenmeno fsico da aniquilao psitron-eltron ocorrida nas
proximidades do radiofrmaco marcado com um nucldeo emissor de psitrons,
como o Flor-18, o Carbono-11 ou o Germnio-68. Esses dois ftons so emitidos
em direes opostas, praticamente a 180 entre eles. Portanto, necessrio um par
de detectores posicionados em oposio para que possam detectar esses dois
ftons e um sistema muito especial para avaliar se dois ftons detectados so
originrios de um mesmo ponto. Esse sistema chamado de detector de
coincidncia, ou seja, registra um evento de aniquilao quando dois detectores so
atingidos pelos ftons de aniquilao ao mesmo tempo. Na prtica, a coincidncia
significa verificar que a diferena de tempo que os dois ftons chegam aos
detectores de alguns nanosegundos.
52
Figura 35 - Esquema que mostra e emisso de um psitron (beta+) por um ncleo que encontra um
eltron (beta-) aps alguns milmetros com energia suficiente para sofrerem aniquilao,
desaparecendo e formando dois ftons com energias 511 keV cada um emitidos em direes
opostas, cerca de 180.
Figura 36 - Tabela com caractersticas fsicas importantes para cristais cintiladores para PET
comparados com o NaI(Tl).
53
Bloco Detector
Figura 37 - Esquema do bloco detector com o cristal cortado em pequenos pedaos e quatro PMTs
acopladas ( direita) e de quatro anis de blocos detectores formando o conjunto detector de um
tomgrafo PET.
Circuito De Coincidncia
54
do objeto ou corpo emissor da radiao. O circuito dispe de temporizadores que
criam uma janela temporal, de cerca de alguns nanosegundos entre dois ftons
subsequentes, na qual se admite que houve coincidncia de eventos e ento
criada a chamada linha de resposta na qual est, em algum ponto no conhecido, o
local onde ocorreu o decaimento radioativo.
55
MODOS DE AQUISIO: 2D x 3D
Figura 39 - esquema em corte dos modos de aquisio PET. esquerda, com a presena de septos,
a aquisio em modo 2D reduz as possibilidades de coincidncia fora de certo angulo restrito.
direita, aquisio em modo 3D, sem septos, que ento aumenta as chances de ocorrer coincidncias
em outros ngulos, inclusive originrias de regies fora do campo de viso, o que pode prejudicar a
imagem final.
56
correes podem ser feitas automaticamente ou podem ser desligadas ou
selecionadas uma a uma, dependendo do fabricante.
QUANTIFICAO
Com as correes descritas acima podemos calibrar o PET para nos dar uma boa
aproximao da quantidade de radiao, em MBq ou mCi por unidade de volume.
Essa calibrao fornece um fator definido como
57
Figura 40 - Quantificao de uma regio de interesse (ROI, do ingls Region Of Interest) - crculo
vermelho em um corte do plano tomogrfico coronal, mostrando valores mdios e mximos em
Bq/mL (mL=cm3) e nmero de pixels da ROI.
Figura 41 - Quantificao do SUV de uma leso circular captante de FDG F-18 no mediastino de um
paciente medido com ROIs nos trs planos tomogrficos, mostrando valores de SUV mdios,
mnimos e mximos, desvio padro e rea da ROI.
58
O PET/CT
Figura 42 - Imagens de PET (acima esquerda), CT (acima direita) e da fuso (abaixo, com escala
de cores modificada para a PET) mostrando a superposio da imagem de concentrao de
radiofrmaco na bexiga alinhando-se perfeitamente na imagem de bexiga da CT. (FMUSP HC
ICESP)
59
Figura 43 - Grficos mostrando tempos mdios de aquisio para uma extenso de aproximadamente
70 cm do corpo para equipamentos PET com trs cristais diferentes e tambm do PET/CT com cristal
LSO. As barras vermelhas representam a variao de mnimo e mximo. (SIEMENS HEALTH CARE)
6 CONTROLE DE QUALIDADE
60
3. Uso efetivo dos recursos disponveis.
Nos pargrafos que se seguem sero descritos alguns dos testes de rotina
recomendados para os principais equipamentos dos servios de medicina nuclear e
aqueles obrigatrios por fora da legislao federal (ANVISA Agencia Nacional de
Vigilncia Sanitria e CNEN Comisso Nacional de Energia Nuclear).
61
ser habilitados a realizar os testes operacionais e procedimentos mais rotineiros e
avaliar o resultado para tomada de aes quanto rotina subsequente.
Fluxogramas parecidos com o mostrado na figura seguinte devem ser criados para
cada procedimento de avaliao dos instrumentos e equipamentos de trabalho e as
aes em caso de no conformidade devem ser claras. Os operadores dos
equipamentos devem ser treinados para responder questo OK? da caixa de
deciso (losango) do fluxograma assim como questo A CORREO PODE SER
FEITA LOCALMENTE?, para corrigir o problema ou encaminhar para a pessoa ou
setor responsvel.
62
Figura 44 - Fluxograma de deciso para os resultados do controle de qualidade de um equipamento.
Os valores obtidos nos testes devem ser melhores ou superiores ao valor definido
pelo fabricante ou pelos resultados dos testes de referncia.
Registros
Todos os esforos feitos para garantir a qualidade do nosso sistema podem ser
perdidos se no houver um livro ou outro sistema de registro dos dados e
procedimentos para cada equipamento ou processo de controle de qualidade.
Nesses documentos devem constar tudo o que for relevante para que se possa
conhecer a histria do equipamento deste sua instalao at sua eventual
desativao. Isto inclui os testes de aceitao, calibraes, testes de rotina, ajustes,
manuteno preventiva, defeitos, etc. Esses documentos precisam ser preenchidos,
datados e assinados por todos que utilizam o equipamento e, dentro de um perodo
determinado, seus dados e informaes devem ser avaliados por um responsvel.
Conceito
64
deve ser medida vrias vezes por dia ou quando se observar uma variao da leitura
do instrumento.
Critrios de aceitao
Ajuste de zero
Conceito
Critrio de aceitao
Alta tenso
Conceito
65
Critrio de aceitao
Os valores registrados da alta voltagem no devem variar entre medidas mais que
1%.
Constncia Repetitividade
Conceito
Data
Horrio
Zero [mV] (99 Mo ) [Ci]
[Ci] 67 [Ci]
BG ( Ga )
131 [Ci]
HV [volts] ( I)
[Ci] ( 99mTc ) [Ci]
133
Desvio % ( Ba) ( 201 Tl ) [Ci]
Assinatura
Figura 45 - Exemplo de formulrio de testes dirios de um calibrador de dose com dados para
avaliao da constncia do equipamento e radiao de fundo.
66
Figura 46 - Curva de tendncia de um calibrador de dose ao longo de vrios anos mostrando uma
primeira fase de flutuaes seguida por estabilidade e finalmente um desajuste que culminou na
substituio do equipamento.
Critrios de aceitao
Baseado nos dados obtidos nos testes de referncia e em dados do fabricante. Dia a
dia estes valores devem ser comparados com os obtidos no dia anterior para se
estabelecer o julgamento se o instrumento est dentro do limite de 20% de desvio.
Neste caso, algum procedimento de calibrao deve ser solicitado ou executado se
for o caso. Desvios at 10% podem ser desconsiderados, pois esto dentro de
variabilidade admitida para uso clnico. Para desvios acima de 10% e at 20%, a
atividade dos istopos deve ser corrigida pelo valor do desvio. Por exemplo, se a
razo entre a medida do dia e do dia anterior for de 1,15 (15) %, as leituras do dia
devem ser divididas por 1,15 para saber-se o valor real. Por exemplo, quando se
requer uma atividade de 185 MBq (5 mCi) de Tc-99m para uma determinada
aplicao, o valor que se deve obter no calibrador de dose 185 x 1,15 213 MBq
(~5,8 mCi).
67
TESTES SEMESTRAIS
Preciso
Conceito
Avaliar se a incerteza na medida fornecida por um instrumento reflete a natureza
aleatria da radioatividade.
O procedimento consiste em medir uma fonte radioativa por vrias vezes, anotando
os valores das medidas, obtendo a mdia e comparando esta com cada valor
medido que multiplicado por 100 para obter o valor percentual. Em geral, so
usados istopos de meia vida longa como o Ba-133, Co-57 ou Cs-137 para estes
procedimentos.
Critrios de aceitao
As razes entre cada medida e a mdia das medidas no devem ultrapassar 5%.
Exatido
Conceito
68
Figura 47 Ilustrao dos conceitos de acurcia ou exatido e preciso com relao a tentativas de
acertar o centro de um alvo.
Linearidade
Conceito
69
Figura 48 Grficos de teste de linearidade de calibradores de dose utilizando o mtodo do
decaimento (atividade x tempo). Nota-se uma no linearidade para atividades muito baixas, da ordem
de 15 microcuries para este instrumento.
Critrios de aceitao
Os desvios entre qualquer medida e seu valor esperado no deve ser maior que
10%.
70
TESTE ANUAL
Geometria de Volume
Conceito
Avaliar a variao na leitura de uma fonte radioativa com atividade fixa, mas que
pode ter o volume alterado, como uma seringa, por exemplo.
5
ml
4
mL
3
mL
2
mL
1
mL
Figura 49 - variao de volume de uma seringa com mesma atividade pode resultar em valor
diferente durante a medida.
Critrios de aceitao
GAMA-CMARA
TESTES DIRIOS
71
Inspeo Fsica
Conceito
Critrios de aceitao
Janelamento
Conceito
Critrios de aceitao
Em geral, se houver uma variao maior que 3 % o sistema deve ser recalibrado,
mas esse valor depende de recomendao do fabricante.
72
Figura 50 - Espectro de uma fonte de Tc-99m com janela centralizada (regio laranja) de 15% (7,5 %
para cada lado) do centro de 140 keV do fotopico.
Figura 51 - Imagem extica ( esquerda) produzida durante os testes operacionais dirios de uma
gama cmara mostrando a radiao de fundo, no homognea. direita, espectro obtido mostrando
que, alm da fonte de teste (Tc-99m) tambm havia uma fonte de referncia de I-131 nas
proximidades do detector.
73
Critrios de aceitao
Uniformidade Intrnseca
Conceito
Avaliar a resposta a uma fonte de radiao que irradie uniformemente o detector que
deve ento produzir uma imagem tambm homognea. Existe uma maneira
numrica de avaliar a uniformidade utilizando o clculo de contraste:
Onde pmin a menor contagem e pmx a maior contagem. Esta frmula usada
para o clculo de dois valores importantes, a uniformidade integral e a diferencial. A
diferena entre ambas est na quantidade de pixels utilizada. Para o clculo da
uniformidade integral, os valores de mnimo e mximo so obtidos da matriz inteira.
Para a uniformidade diferencial, grupos de cinco pixels, nas linhas ou nas colunas da
matriz, so utilizados para o clculo de modo que o resultado final a mdia de
todos os valores obtidos dessa forma. Desse modo, podem-se obter quatro valores
de uniformidade:
Para o campo til (95% do campo de viso intrnseco FOV Field of view):
Integral UFOV
Diferencial UFOV
Para o campo central (75% do UFOV):
Integral CFOV
Diferencial CFOV
74
Aquisio com baixa contagem (teste dirio) corrig
Aquisio com baixa contagem (teste dirio) corrigida
Critrios de aceitao
75
Figura 53 - Exemplo de registro de testes dirios para cmaras cintilogrficas.
TESTE SEMANAL
76
de quadrante de barras que consiste em quatro quadrantes distintos cada um vrias
com conjunto de barras de espessuras e distncias diferentes, por exemplo, o mais
fino com 2,0 mm, o prximo com 2,5 mm, outro com 3,0 mm e finalmente o ltimo
com 3,5 mm. Em cada quadrante, as barras possuem orientao diferente de seu
vizinho com relao aos eixos X e Y do campo de viso do equipamento.
De acordo com a norma CNEN NE 3.05 de 1996, a frequncia deste teste deve ser
semanal. J a RDC n 38 de 2008 da ANVISA indica como mensal. Como essas
normas tem abrangncia nacional, vale a interpretao mais rgida, ou seja,
frequncia semanal.
Critrios de aceitao
77
TESTES MENSAIS
Critrios de aceitao
0 65 127 0 65 127
Coincidncia
entre os
sistemas:
Eltrico
Digital
Mecnico
Figura 55 - Esquema mostrando o desalinhamento (direita) dos detectores (azul) e, portanto, com
erro no centro de rotao (ponto amarelo) e as respectivas imagens de uma fonte pontual criando um
artefato em forma de anel.
78
Uniformidade de alta densidade de contagem
Conceito
Figura 56 Aquisio de imagem com 120 milhes de contagens (em cima note algumas
imperfeies) para obteno da matriz de correo de uniformidade e imagem de uma aquisio
diria com 10 Mcts (embaixo - corrigida pela matriz de correo de uniformidade) para operao
rotineira com dados numricos de uniformidade integral e diferencial dos campos de viso til (do
ingls useful Field of view - UFOV 95% do campo total) e central (do ingls central Field of view -
CFOV 75% do campo til).
79
TESTES SEMESTRAIS
Figura 57 - Imagem de uma fonte plana (disco com um istopo diludo em gua com 10 cm de raio e
0,5 cm de altura) utilizada para realizao do teste de sensibilidade plana do sistema- (para cada
colimador - e para istopos especficos - como o Tc-99m para colimadores de baixas energias; I-131
para colimadores de energias altas e In-111 para colimadores de energia mdia).
Critrios de aceitao
Resoluo de energia
Conceito
80
at half maximum) com relao energia emitida pelo istopo de referncia, em geral
o Tc-99m, ou seja, 140,5 keV e relatada em um percentual deste valor.
Critrios de aceitao
De acordo com os dados informados pelo fabricante ou pelos resultados dos testes
de referncia.
Figura 58 - Espectro de energia do istopo Tc-99m indicando a largura do fotopico de 140 keV
medido na metade da altura mxima. Essa largura em relao ao valor 140,5 keV menor que 10%
nas cmaras cintilogrficas modernas.
Critrios de aceitao
A imagem deve ser homognea em todo o campo de viso e valores de
uniformidade de acordo com os resultados obtidos nos testes de referncia ou das
recomendaes do fabricante.
Figura 59 - A figura acima mostra imagens cintilogrficas de diversas fontes radioativas pontuais de
tamanhos e atividades diferentes e seus perfis de contagem (larguras medidas em pixels). As setas
indicam a largura das curvas na metade da altura (FWHM). Quanto menor a largura, melhor a
resoluo do equipamento. As fontes pontuais ideais para essa medida devem ter menos de 1 mm de
dimetro ou espessura real.
82
Critrios de aceitao
Os valores obtidos devem ser iguais ou melhores que os dados fornecidos pelo
fabricante ou obtidos no teste de referencia.
Determinao da maior taxa de contagem de uma fonte radioativa que uma gama
cmara capaz de detectar sem saturar, ou seja, sem parar de contar os ftons que
chegam ao detector medida que estes vo aumentando a quantidade por unidade
de tempo.
Frequncia: semestral
Critrios de aceitao
Valor indicado pelo fabricante ou por teste de referncia obtido durante os testes de
aceitao do equipamento.
83
Critrios de aceitao
No mtodo qualitativo, a superposio das imagens deve ser avaliada com cuidado
e no mtodo qualitativo, o valor das eventuais discrepncias deve ser comparado
aos dados fornecidos pelo fabricante ou pelos resultados do teste de referencia
realizado durante os testes de aceitao do equipamento.
Critrios de aceitao
Uma anlise visual criteriosa deve ser realizada para avaliar a simetria e pequenas
variaes ao longo do tempo comparando com as imagens dos testes de referencia
do equipamento.
84
Figura 60 Imagens de colimadores produzidas por fonte pontual de Tc-99m posicionada
ortogonalmente a 2 metros do centro de cada colimador e analisada com escala de cores apropriada.
esquerda colimador de alta energia aprovado no teste; direita, colimadores para baixa energia e
ultra-alta resoluo que apresentou graves defeitos de angulao de septos.
85
Critrios de aceitao
Velocidade da varredura
Conceito
Critrios de aceitao
86
PET e PET/CT
TESTES DIRIOS
Os testes dirios ou de rotina so definidos para que se possa ter uma ideia clara da
disponibilidade do equipamento para a rotina clnica. O manual do fabricante ou
manual de procedimentos de trabalho deve ser seguido com preciso para que no
haja falhas que prejudiquem a anlise dos resultados e ou erros de interpretao
dos dados. Na ficha de resultados devem constar os valores aceitveis e em caso
de discrepncia, procedimentos de contingncia devem ser seguidos para se decidir
se o equipamento pode ser usado integralmente, parcialmente ou deve ser
paralisado para interveno de pessoal qualificado para intervenes no
equipamento, como consta no fluxograma mostrado na figura 1 no incio do captulo.
Inspeo fsica
87
Blanc scan
Figura 64 - Exemplo de relatrio de testes de rotina para o PET (GE HEALTH CARE)
88
Figura 65 - Posicionamento de simulador cilindro homogneo de Ge-68 para os testes dirios.
89
Figura 66 - Exemplo de planilha de verificaes dirias para o PET ou PET/CT
TESTES TRIMESTRAIS
Sensibilidade
90
teste realizado em duas posies: no centro do FOV e a 10 cm desse centro. Os
resultados so dados em contagens/s/Bq ou valores proporcionais.
Figura 68 - Grficos com resultados do teste de sensibilidade para PET em modo 2D e 3D (embaixo)
cujo aumento de sensibilidade maior que 5 vezes.
91
TESTES SEMESTRAIS
Resoluo energtica
92
Figura 69 Suporte com 3 fontes pontuais de 1 mm de comprimento e menos de 0,6 mm de dimetro
e grficos com resultados do teste de resoluo espacial em modo 3D.
93
Variao da sensibilidade de deteco com o volume
Qualidade da imagem
94
Figura 71 - Simulador de qualidade de imagem para PET, conhecido como NEMA 2001/2007 IEC
Body phantom (Image quality phantom) e o posicionamento no tomgrafo em conjunto com o
simulador de espalhamento (NEMA 2001 Scatter Phantom) (MANUAL GE HEALTH CARE)
TESTES ANUAIS
Uniformidade
Avaliao da uniformidade de uma fonte cilndrica homognea. Obtm-se vrias
medidas utilizando regies de interesse nos diversos cortes tomogrficos obtidos
95
dessa fonte e comparam-se os valores de contagem em cada uma delas. O clculo
da uniformidade semelhante ao utilizado para avaliao nas gama-cmaras.
Espessura de corte
96
O objetivo avaliar o comportamento do equipamento quanto aquisio de dados
e sua capacidade de lidar com os dados adquiridos em relao taxa de contagem
da radiao do objeto em estudo. Estes dados so a taxa de coincidncias
verdadeiras (trues), a taxa de coincidncias aleatrias (randoms), a taxa de
deteco de ftons simples (singles) e a taxa de eventos devido ao espalhamento da
radiao no corpo ou objeto. A curva NEC obtida (noise equivalent count rate) ajuda
a avaliar a capacidade do equipamento em tratar os dados obtidos em diferentes
taxas de contagem mostrando o valor ideal de taxa de contagem para obter a melhor
imagem possvel.
Figura 74 - Simulador para o teste NEC (NEMA 2001 Scatter fraction phantom)
97
Figura 75 - Grficos e tabelas com resultados para PET 3D.
Corregistro CT-PET
98
Figura 76 - Imagem de uma fonte esfrica Ge-68 com 1 cm de dimetro, obtida em um equipamento
PET/CT cujo desalinhamento entre as duas modalidades foi medido como sendo de 2,7 mm, dentro
da tolerncia de 5 mm sugerida pelo prprio fabricante. O disco branco a imagem gerada pelo CT e
o disco colorido a imagem do PET.
7 RADIOFARMCIA
7.1 RADIOFRMACOS
99
Os istopos radioativos tm a finalidade de tornar detectvel a presena do frmaco
no interior do organismo, visto que a radiao que emitem atravessa o corpo do
paciente, podendo ser detectada, e revelando assim a distribuio interna do
frmaco ao qual esto associados.
100
8 PROTEO RADIOLGICA
8.1. FILOSOFIA
101
Inicialmente importante entender claramente a diferena que existe entre um
material radioativo e a radiao que ele emite. O Csio-137, por exemplo, um
istopo ou material radioativo. Este istopo radioativo tem a propriedade fsica de
emitir radiao ionizante na forma de radiao beta e de radiao gama.
Analogamente o Tecncio-99m um istopo radioativo que emite radiao gama.
102
8.3. Procedimentos Gerais de Proteo Radiolgica
103
Figura 79: Biombo de chumbo.
104
Utilizao de aventais de chumbo e protetores de tireoide O uso destes
acessrios plumbferos tem por objetivo minimizar a magnitude das
irradiaes em situaes como o posicionamento e acompanhamento de
pacientes na sala de exames, a preparao e a administrao de
radiofrmacos, e a assistncia a pacientes internados submetidos a
procedimentos teraputicos;
105
Figura 83: culos plumbfero.
107
Figura 87: Blindagens para fontes de calibrao.
8.4. Monitorao
108
8.4.1 Avaliao da Intensidade de Irradiaes
109
Outra situao que requer o conhecimento da intensidade das irradiaes a
monitorao pessoal. Este tipo de monitorao objetiva conhecer as taxas de dose
equivalente a que se submetem os indivduos ocupacionalmente expostos de uma
instalao. Este tipo de monitorao fornece um controle da qualidade do exerccio
das atividades com possibilidade de exposio. Um acrscimo no previsto no valor
da taxa de dose equivalente em determinado perodo indicativo da ocorrncia de
algum erro operacional ou de planejamento, que pode ser corrigido antes que os
nveis de dose atinjam valores intolerveis.
110
passaro a ter suas mos contaminadas e assim propagaro a contaminao em
cada objeto que tocarem.
111
Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN), denominados nveis de iseno, e
para os quais a reutilizao seja imprpria ou no prevista.
112
Figura 92: Caixa blindada para depsito temporrio de rejeitos em Medicina Nuclear
Figura 93: Depsito de Rejeitos em Servio de Medicina Nuclear
113
Figura 94: Foto de um depsito para armazenamento de rejeitos radioativos
114
9 LEGISLAO EM MEDICINA NUCLEAR
No Brasil, o principal rgo regulador das prticas que fazem uso de fontes
emissoras de radiao ionizante a Comisso Nacional de Energia Nuclear
(CNEN). A CNEN responsvel pela elaborao de diversas normas e a grande
maioria da legislao brasileira na rea, tem como base as normas da CNEN.
Apresentaremos a seguir a indicao dos principais pontos contidos nas normas
nacionais, relacionados, direta ou indiretamente, com a Medicina Nuclear.
115
A CNEN elabora normas que renem inmeras recomendaes, tanto de carter
geral quanto de carter especfico. Muitas destas normas constituem a base tcnica
de legislaes nacionais, o que confere um carter de obrigatoriedade s
recomendaes que abrangem.
116
9.1.1.3 Princpios bsicos
117
PR-3.01 / 003 - Coeficientes de dose para indivduos ocupacionalmente
expostos
PR-3.01 / 004 - Restrio de dose, nveis de referncia ocupacionais e
classificao de reas
PR-3.01 / 005 - Critrios de clculo de dose efetiva a partir da monitorao
individual
PR-3.01 / 006 - Medidas de proteo e critrios de interveno em situaes
de emergncia
PR-3.01 / 007 - Nveis de interveno e de ao para exposio crnica
PR-3.01 / 008 - Programa de monitorao radiolgica ambiental
PR-3.01 / 009 - Modelo para elaborao de relatrios de programa de
monitorao radiolgica ambiental
PR-3.01 / 010 - Nveis de dose para notificao CNEN
PR-3.01 / 011 - Coeficientes de Dose para Exposio do Pblico
118
9.1.3. RESOLUO CNEN NO. 111 de 24 de agosto de 2011
9.1.4.1 Dimensionamento
122
a) Organizao e gerenciamento relacionados com a segurana
radiolgica, onde devem ser estabelecidas as obrigaes do responsvel
pela radioproteo e pelo manuseio do material radioativo;
b) Seleo e treinamento do pessoal, onde devem ser estabelecidos
critrios de seleo, programas de treinamentos especficos e programas
de reciclagem;
c) Controle radiolgico ocupacional, onde devem ser estabelecidos:
124
As instalaes que no estejam conectadas rede de esgoto sanitrio
devero submeter avaliao da CNEN o sistema de eliminao de excretas
a ser empregado. A aprovao desse sistema levar em considerao o
atendimento aos requisitos de radioproteo estabelecidos na norma
CNEN-NN-3.01 Diretrizes Bsicas de Radioproteo.
125
Determinao da classificao das instalaes conforme o grau de risco
associado. As instalaes subdividem-se em instalaes que utilizam fontes
seladas, instalaes que utilizam fontes no seladas, instalaes que utilizam
equipamentos geradores de radiao ionizante e instalaes para produo
de radioistopos. Os servios de Medicina Nuclear classificam-se como
instalao radiativa que utiliza fontes no seladas. Dentro deste item, podem
ser classificadas como pertencentes aos grupos 4, 5 ou 6, conforme o valor
da atividade total dos radioistopos que manipulam, armazenam ou utilizam;
Dispe sobre os atos administrativos e seus requisitos e sobre os
requerimentos necessrios ao processo de licenciamento. Os atos
administrativos compreendem, quando aplicveis, os seguintes:
Aprovao do local
Autorizao para construo
Autorizao para comissionamento
Autorizao para a modificao de itens importantes segurana
Autorizao para aquisio ou movimentao de fontes de radiao
Autorizao para operao
Autorizao para retirada de operao
126
especificados na norma, podem ser classificados como sendo de baixo nvel
de radiao, mdio nvel de radiao ou alto nvel de radiao;
Os requisitos gerais do processo de gerenciamento:
A segregao de rejeitos deve ser feita no mesmo local em que forem produzidos,
levando em conta as seguintes caractersticas:
127
Os critrios para acondicionamento:
129
O rejeito deve ser prontamente solvel ou de fcil disperso em
gua;
A quantidade de cada radionucldeo liberada diariamente pela
instalao, na rede de esgotos sanitrios, no deve exceder o
maior dos seguintes valores:
A quantidade que, se fosse diluda no volume mdio dirio de
esgoto liberado pela instalao, resultasse numa concentrao
mdia igual aos limites especificados na Tabela 6, Coluna 1.
Esta tabela apresenta valores especficos diferenciados para
cada radioistopo;
Dez vezes o limite especificado na Tabela6, Coluna 3;
A eliminao de rejeitos slidos no sistema de coleta de lixo urbano deve ter sua
atividade especfica limitada a 7,5x104 Bq/kg (2 Ci/kg);
130
Apresenta modelos de fichas de identificao de rejeitos radioativos e de
fichas de inventrio de rejeitos radioativos.
131
Requisitos para o gerenciamento de resduos;
Requisitos para o sistema de garantia da qualidade em medicina
nuclear;
Requisitos para a desativao de Servios de Medicina Nuclear.
132
uso ou tenham posse e armazenamento de fontes emissoras de radiao
ionizante;
Apresenta requisitos especficos para servios de Medicina Nuclear in vivo,
abrangendo as instalaes, o funcionamento, o plano de radioproteo e o
programa de garantia de qualidade.
Como pode ser observado, a legislao na rea muito vasta e no se esgota com
o que foi apresentado aqui. H legislaes de mbito estadual e municipal,
legislaes especficas sobre outros temas relacionados, como o transporte de
materiais radioativos, meio ambiente etc.
133