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Fisiot - Aplicada A Fisioterapia e Gerontologia - 04 PDF
Fisiot - Aplicada A Fisioterapia e Gerontologia - 04 PDF
Portal Educao
CURSO DE
FISIOTERAPIA APLICADA
GERIATRIA E GERONTOLOGIA
Aluno:
AN02FREV001/REV 4.0
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CURSO DE
FISIOTERAPIA APLICADA
GERIATRIA E GERONTOLOGIA
MDULO IV
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.
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MDULO IV
FIGURA 23
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9.1.1 Osteoartrose
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Com a progresso de o processo inflamatrio articular, os ligamentos e a cpsula
tornam-se contraturados, e os msculos tornam-se fracos pelos repetidos perodos
de desuso, contribuindo para rigidez e enfraquecimento associado osteoartrose.
Na fase inicial da doena, os pacientes experimentam dor articular localizada
que piora com a atividade e diminui com o repouso, enquanto na fase avanada,
nem mesmo o repouso capaz de aliviar os sintomas dolorosos. O diagnstico da
OA deve ser acompanhado da histria do paciente, relatado de sintomas, sinais
clnicos, exames laboratoriais e achados radiolgicos.
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Reduzir as instabilidades articulares do paciente.
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causadas pela polimiosite, s inseres sobre o ponto doloroso ou com eletrodos
cruzados so as mais indicadas.
9.2 OSTEOPOROSE
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O diagnstico precoce do enfraquecimento dos ossos, medindo-se a
densidade ssea.
9.2.1 Sintomas
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Usar tapete antiderrapante no banheiro;
Usar sapato de salto baixo;
Evitar curvar-se ou carregar peso.
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O piso deve ser regular e um pouco spero para evitar tropeos ou
escorreges. Quando for includo exerccio de solo, utilize toalha ou colchonete.
A iluminao deve ser suficiente para o paciente perceber o piso, o
instrutor e os companheiros.
A ventilao deve ser adequada para manter o ambiente agradvel. Evite
o contraste abrupto de temperaturas.
A descontrao fundamental para que todos os movimentos possam ser
realizados no limite das possibilidades fsicas do seu paciente, sem que haja uma
censura. O movimento pode e deve ser utilizado no apenas para a locomoo, mas
tambm como forma de prazer.
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Amplitude de movimento;
Diminuio da dor.
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9.3 SARCOPENIA
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9.3.1 Tratamento Fisioterpico
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artroplastias parciais e totais, utilizadas em casos de fraturas muito instveis ou em
pacientes que j apresentam processos degenerativos da articulao do quadril.
A abordagem da fisioterapia ir depender do tipo de fratura, do tratamento
cirrgico realizado e das caractersticas individuais do idoso que ser submetido ao
tratamento. Porm, alguns procedimentos so comuns e de grande importncia na
preveno das complicaes no ps-operatrio imediato. A manuteno de uma boa
ventilao pulmonar e a cinesioterapia de bombeamento vascular para a preveno
de tromboembolismos so condutas prioritrias com o idoso acamado.
Na fase em que o paciente se encontra no leito, o incentivo s mudanas de
decbito e a proteo das reas com proeminncias sseas (escpulas, trocnteres,
calcneos e regio sacral) e de pouco tecido muscular so importantes para a
preveno de lceras de presso.
Orientaes devem ser feitas quanto ao posicionamento adequado do
membro operado e s mudanas de decbito e transferncias do paciente para as
cadeiras. A manuteno de um alinhamento articular contribuir para o sucesso do
procedimento cirrgico e para prevenir deformidades futuras. Um trabalho
cinesioterpico isomtrico objetivando a manuteno do trofismo e da fora
muscular dos extensores e abdutores, bem como o fortalecimento geral da
musculatura, permitir uso de auxlios para a marcha e deambulao o mais rpido
possvel.
Assentar o paciente o mais precocemente, em cadeiras com alturas
adequadas, orientar o mesmo para a utilizao de adaptadores mais altos em
assentos sanitrios e a realizao de atividades funcionais de maneira adequada
so condutas simples, mas de grande importncia para a preveno de
complicaes.
O treino de marcha dever ser feito dentro da individualidade do paciente.
Na medida do necessrio, devem ser usadas desde barras paralelas at a bengala
convencional, passando por andadores e bengalas canadenses. importante
lembrar que o fortalecimento muscular geral e o treino respiratrio e cardiovascular
prvios contribuiro para uma marcha mais adequada, sem alteraes do
movimento ou desvios posturais compensatrios, ajudando, dessa maneira, a
recuperar o desempenho funcional do paciente, similar quele anterior fratura.
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A funo do membro dever ser preservada, mesmo nos casos em que no
exista a possibilidade de deambulao. frequente a instalao de um quadro de
imobilidade e medo na impossibilidade da deambulao precoce, ocasionando um
decrscimo no desempenho funcional, que pode conduzir a complicaes e
dependncia.
Nesses casos, um crculo vicioso instalado, denominado sndrome de
imobilidade (imobilidade - declnio funcional geral, com descondicionamento,
complicaes cardiorrespiratrias, enfraquecimento muscular e prejuzo da
coordenao motora e do equilbrio - imobilidade).
A sndrome de imobilidade , ento, definida como o desequilbrio da relao
normal entre o repouso e a atividade fsica, ocorrendo por um tempo prolongado,
causando alteraes fisiolgicas e bioqumicas em praticamente todos os rgos.
Suas consequncias podem levar a uma incapacidade maior do que a causada pela
enfermidade inicial e seus comprometimentos iro depender da gravidade da
doena, da durao do repouso no leito, da idade do paciente e da sua prvia
capacidade fsica e funcional.
Diversos problemas, doenas e complicaes podem levar o idoso ao leito.
Devemos pesquisar aquelas que so mais comuns e passveis de interveno
teraputica. Os dficits sensoriais, como: o prejuzo da viso; o medo de quedas; a
inadequao ambiental; a falta de motivao; a superproteo familiar ou dos
cuidadores; e, ainda, os quadros psiquitricos, como depresso, ansiedade e
angstia, so fatores que podem contribuir para o desenvolvimento dessa sndrome.
O repouso no leito uma indicao clnica de grande valia e deve ser
utilizado em casos agudos de infeces, em perodos ps-operatrios e para o
restabelecimento de quadros traumticos e inflamatrios. Entretanto, essa indicao
deve ser bem criteriosa, para que os efeitos negativos de uma imobilizao
prolongada no se sobreponham aos seus benefcios.
A interveno precoce da fisioterapia ir evitar a instalao desse crculo
vicioso e de suas comorbidades. Melhor para a sade e bem-estar do idoso a
preveno, tanto a que ajuda a impedir doenas, fraturas, quedas, imobilidade e
incapacidade, quanto a que diminui a chance de sua ocorrncia durante um eventual
tratamento.
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9.4 DISFUNES NEUROLGICAS
9.4.1 Demncias
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aspecto essencial da demncia o comprometimento da memria de curto e longo
prazo, associado a uma diminuio no raciocnio abstrato, julgamento e outros
distrbios da funo cortical superior.
Esses fatores devem ser suficientemente graves para interferir de modo
significativo no trabalho, nas atividades sociais ou no relacionamento com os outros.
A memria o aspecto mais clssico, com a reteno da capacidade de
empreender novas tarefas, mostrando maior declnio que a lembrana de temas
remotos.
medida que o caso progride, pode ser afetada a memria recente e
remota, com a pessoa alcanando o estgio em que o reconhecimento de pessoas
familiares se torna comprometido. A desorientao pode passar despercebida no
incio, porque o indivduo tentar compensar a perda. O raciocnio desorganizado
torna-se aparente com a incapacidade da pessoa de seguir as orientaes ou de
tolerar as alteraes na rotina.
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Coordenao, equilbrio, lateralidade, marcha, autopercepo, imagem
corporal e funes da vida diria devem ser valorizados. Nas fases mais tardias, em
que o comprometimento maior, s vezes, s possvel avaliar a mobilidade por
meio de movimentos passivos; a avaliao pulmonar torna-se mais crtica, assim
como histrico do paciente junto famlia.
Em qualquer fase, obter informaes sobre a vida pregressa, como
passatempos, onde nasceram, se tm filhos e netos, com o que trabalham e qual a
formao escolar, til para estabelecer vnculo com o paciente e com sua famlia.
O tratamento fisioterpico depender das necessidades do paciente, mas a
criatividade do fisioterapeuta na escolha das atividades muito importante. A
cinesioterapia pode ser utilizada para manter ou melhorar a amplitude e a fora
muscular. Nas fases iniciais, um programa de alongamento, exerccios com carga e
exerccios aerbicos so necessrios para preveno de problemas
osteomusculares e cardiovasculares.
Um programa com exerccios respiratrios tambm necessrio para a
manuteno da capacidade pulmonar. A psicomotricidade dever ser estimulada
com maior nfase lateralidade, autoimagem, percepo corporal,
coordenao e ao equilbrio.
Os recursos da massoterapia e da ginstica holstica, com uso de bolas,
bastes e escovas, podem contribuir positivamente. Jogos e msicas so excelentes
recursos que estimulam a concentrao, os movimentos e os reflexos. Os recursos
ldicos facilitam a participao do paciente, mas o fisioterapeuta dever posicionar-
se na sua frente, usar comando de voz, orientar todas as fases dos movimentos e,
se necessrio, executar junto com ele.
A orientao quanto ao tempo e espao e a estimulao da memria e do
raciocnio complementam a terapia. Pode-se, por exemplo, nomear os exerccios
para tentar pedi-los pelo nome ao paciente. Alteraes de humor e agressividade
podem ser sinais de fadiga ou dor.
O profissional dever estar atento e sensvel para captar as alteraes que o
paciente possa apresentar durante a terapia. Nas fases iniciais, trabalhar com
grupos pode ser uma alternativa interessante para o trabalho fisioterpico, uma vez
que o contato com outras pessoas pode estimular a participao do paciente. Com a
evoluo da doena, no entanto, pode ser necessrio um tratamento individualizado,
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e, algumas vezes, o atendimento domiciliar pode ser a nica alternativa em razo
das limitaes.
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9.4.3 Delirium
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A palavra delirium deriva do latim delirare, que literalmente significa fora
dos trilhos; em sentido figurado, quer designar estar perturbado, desorientado.
uma manifestao neuropsiquitrica de doena orgnica, que acomete
principalmente pacientes idosos, especialmente hospitalizados.
definido como uma Sndrome cerebral orgnica sem etiologia especfica,
caracterizada pela presena simultnea de perturbaes da conscincia e ateno,
da percepo, do pensamento, da memria, do comportamento psicomotor, das
emoes e do ritmo sono-viglia. A durao varivel e a gravidade varia de formas
leves a muito graves.
Qualquer condio que comprometa a funo cerebral pode causar delirium.
Entre as causas clnicas em idosos destacam-se os processos infecciosos,
particularmente pneumonia e infeco do trato urinrio, afeces cardiovasculares,
cerebrovasculares, pulmonares que causam hipxia, e distrbios metablicos.
Vrios grupos de frmacos tambm podem contribuir para o delirium,
condies cirrgicas tambm podem ser fatores etiolgicos, bem como fatores
psicossociais como estresse psicolgico de hospitalizao e ambiente no familiar.
O principal diagnstico diferencial com a demncia. A histria fundamental, pois
informaes sobre incio agudo e curso flutuante dos sintomas.
A depresso pode lembrar mais sintomas de delirium hipoativo, com
comportamento aptico, linguagem lentificada e distrbios do sono, mas de maneira
gradual (depresso). O tratamento envolve a correo da sua causa.
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PIORA MANH TARDE
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Pode ser definido como qualquer alterao na qual uma rea cerebral ,
transitria ou definitivamente, afetada por isquemias ou sangramentos decorrentes
de processos patolgicos nos vasos cerebrais. Inicialmente os dficits neurolgicos
observados refletem a leso decorrente da extenso do ncleo (regio de necrose
neuronal) e da zona de penumbra (regio peri-infarto), caracterizada por neurnios
em mnima atividade.
9.4.6 Doena de Parkinson (DP)
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9.4.6.1 Tratamento fisioterpico
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pacientes agitados e aumentar a qualidade de estmulos para pacientes
depressivos.
A instabilidade pode resultar de alterao no sistema neuromuscular por
incapacidade de gerar e coordenar adequadamente as foras necessrias para
mover o centro de gravidade. Dessa forma, quedas de fora decorrentes das
alteraes no recrutamento e do tempo de ativao das unidades motoras, alm de
alteraes sensoriais e perceptuais, podem interferir no desempenho do controle
postural e da tarefa decorrente de problemas relacionados com a execuo e o
planejamento motor.
Apesar de a instabilidade estar diretamente relacionada com a perda de
equilbrio em idosos associado diminuio da funo nos sistemas
musculoesqueltico e neuromuscular, essa diminuio da funo do controle
postural (equilbrio) pode ser revertida por meio de treinamento. Esse treinamento
pode incluir exerccios aerbios, de fora muscular ou equilbrio.
Alguns estudos demonstram que a melhora do equilbrio, ou seja, do
controle postural, ocorre de forma mais significativa quando o treinamento enfatiza a
utilizao de diferentes aferncias sensoriais, integrando essas aferncias sob
condies de reduo ou alterao desses estmulos sensoriais.
Assim, pode ser realizado tal treinamento instruindo o paciente a
permanecer em p sobre superfcies instveis, por exemplo, pranchas de equilbrio
ou espumas de diferentes densidades associadas restrio visual ou alterao
visual (fechamento dos olhos ou utilizao de lentes para alterar a informao visual,
respectivamente).
O treinamento do controle postural baseado em estmulo sensorial provoca
melhor reeducao do equilbrio por execuo que estiver inadequada, decorrente
de alterao da amplitude de movimento ou dficit de fora, tal melhora no ser
observada, sendo necessrio realizar exerccios para alongamento e fortalecimento
muscular anteriormente ao treino de equilbrio.
Outro distrbio que afeta o controle da postura e a coordenao dos
movimentos de mltiplas articulaes a ataxia, termo geral para decomposio de
movimentos, podendo ser decorrente de dficits nos sistemas sensorial, vestibular e
cerebelar.
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A ataxia essencialmente um distrbio decorrente da incapacidade do
paciente em processar o estmulo sensorial, dessa forma o movimento ser
realizado a partir de estratgias compensatrias para manter a estabilidade e a
orientao do corpo no espao.
Na maioria dos casos, o tratamento da ataxia tem como objetivo melhorar a
funo do sistema sensorial parcialmente afetado sem sobrecarga dos sistemas
restantes. Essa abordagem considera que a repetio adequada dos estmulos e,
consequentemente, da resposta motora gera aprendizado motor, mesmo em longo
prazo, com a vantagem de treinar o sistema deficitrio e no sobrecarregar os outros
sistemas como o visual e o somato sensorial. Como nos casos de aplicao de
pesos para aumentar a resistncia ao movimento e, assim, transmitir mais estmulos
sensoriais.
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FONTE: Rebelatto, 2007.
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9.5.1 Principais Doenas da Artria Coronria
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Na internao do paciente com IAM o papel do fisioterapeuta fundamental,
principalmente quando se trata de idosos que, em geral, evoluem com complicaes
pulmonares e vasculares perifricas relacionadas com o imobilismo, pois esse
paciente permanecer em repouso no leito por um perodo de 24 a 48 horas. Nesse
momento, o fisioterapeuta deve saber avaliar muito bem o paciente e, embora nas
primeiras horas ps-infarto no aconselhado o submeter ao esforo fsico, pode-se
solicitar respiraes profundas, tosse e acompanhar de perto a evoluo desse
paciente para evitar as complicaes decorrentes do perodo do imobilismo.
Aps as primeiras 24 a 48 horas de permanncia no leito hospitalar, os
pacientes com IAM no complicados j podero ser mobilizados, evitando assim os
efeitos indesejveis do imobilismo. Essa mobilizao dever ser feita de forma
gradual, evitando exerccios isomtricos para no aumentar a sobrecarga cardaca.
No primeiro dia aps o perodo de repouso citado (24 a 48 horas), o paciente
dever ser incentivado a sentar-se com as pernas para fora do leito. Esse
procedimento dever ser realizado vagarosamente, pois poder ocorrer episdio de
hipotenso postural pela mudana do decbito. Quando o paciente estiver habituado
com a posio ser possvel lev-Io para a poltrona ao lado do leito, onde dever
permanecer por um perodo curto, aproximadamente o tempo de arrumao do
quarto.
No segundo dia, o paciente poder estar utilizando a pia e permanecer
sentado fora do leito por um perodo maior, desde que no apresente nenhum
episdio de dor ou sintomas de IAM. No terceiro dia, poder sair da cama e
permanecer na poltrona durante dois perodos, sendo um pela manh e outro
tarde. No quarto dia iniciaremos a deambulao pelo quarto que ser estendida ao
corredor nos dias que se seguiro caso o paciente se mantenha estvel.
9.5.3 Hipertenso
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A hipertenso arterial um dos principais fatores associados ao
desenvolvimento de doenas cardiovasculares, como aterosclerose coronariana e a
insuficincia cardaca, bem como de outras doenas como insuficincia renal e
derrames cerebrais. Apesar de tantos malefcios, a hipertenso arterial ainda muito
negligenciada por alguns pacientes.
Vrios fatores tm contribudo para esse descaso, por exemplo, o fato de a
hipertenso quase sempre no apresentar qualquer sintoma, o que muitas vezes
dificulta o diagnstico e a adeso ao tratamento. A hipertenso arterial a doena
crnica degenerativa mais comum em nosso meio, estimando-se que sua
prevalncia na populao adulta acima de 50 anos seja de 15%.
Essa doena constitui um importante fator de risco coronrio, estando
relacionada com 40% dos bitos por doenas cardiovasculares e com o aumento do
risco de complicaes, tais como acidente vascular cerebral (derrame), infarto do
miocrdio e insuficincia cardaca. Os dados epidemiolgicos mostram aumento da
incidncia com o envelhecimento, sendo que entre os pacientes com idade superior
a 75 anos mais da metade so hipertensos.
O exerccio fsico, com durao mnima de 30 minutos por dia e intensidade
adequada, auxilia substancialmente a reduzir a presso arterial, alm de promover o
bem-estar daqueles que o realizam.
importante considerar os seguintes aspectos para a reabilitao cardaca
em idosos:
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diurticos, os frmacos atuantes na funo cognitiva (hipntico, alfa agonista central
e beta adrenrgico), os quais podem, eventualmente, precipitar isquemia cerebral.
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FIGURA 34 TESTE ERGOMTRICO
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9.6.1.1 Infeces
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A infeco por vrus da gripe talvez o exemplo mais dramtico da
importncia da infeco respiratria nesses grupos de idosos. Apesar da importncia
clnica da infeco da gripe no meio de pessoas idosas e da disponibilidade de
mtodos de imunizao segura e barata, a administrao anual de vacina no meio
de pessoas com mais de 65 anos na maioria das comunidades ainda pequena.
Sabe-se que a imunizao da gripe reduz as taxas de hospitalizao em
50% e as de mortalidade em 40 a 55%. A imunizao anual de pessoas acima de 65
anos talvez seja a prtica de menor custo que os mdicos podem proporcionar como
cuidados primrios para pacientes idosos.
9.6.1.2 DPOC
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9.6.2 Tratamento Ambulatorial e Reabilitao Pulmonar
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Por outro lado, a diminuio da capacidade pulmonar ocorre pela fadiga
muscular respiratria, secundria ao aumento do trabalho ventilatrio pela obstruo
brnquica e pela desvantagem mecnica causada pela insuflao pulmonar, com
inadequao da curva tenso versus comprimento.
importante avaliar inicialmente o estado fsico respiratrio do paciente,
para estudo comparativo. A espirometria estar medindo os volumes e as
capacidades pulmonares, alm de fornecer dados como o volume expiratrio
forado no primeiro segundo (VEF1) e a relao entre capacidade vital forada e
volume expiratrio forado no primeiro segundo (CVF/VEF1), que prov o grau de
obstruo e a gravidade do estado do paciente.
Para potencializar a ao e os resultados dessas tcnicas, alguns recursos
so bastante utilizados, os quais esto descritos a seguir:
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Flutter: esse equipamento combina as tcnicas de presso positiva
expiratria com oscilaes de alta frequncia na abertura da via area, com o
objetivo de prevenir e tratar o colapso pulmonar por rolhas mucosas, alm de
aumentar a eliminao de secrees pulmonares. O flutter um aparelho parecido
com um cachimbo de haste curta e bocal. Na parte distal encontra-se um recipiente,
em seu interior existe uma pea em forma de funil sobre a qual repousa uma bola
pequena de ao estril de alta densidade e o recipiente envolvido por uma
cobertura plstica perfurada. O paciente dever coloc-lo entre os lbios e realizar
expirao bucal.
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Deve atingir nveis prximos ao volume de reserva expiratria. Essa tcnica poder
melhorar a complacncia pulmonar. (VELLOSO, 2008).
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9.7 DISFUNES URINRIAS E SEXUAIS
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FONTE: Acta Cir. Bras., ano.
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e aprovados e ser feita uma rpida inspeo da indumentria: roupa cmoda, larga,
de tecido leve (algodo ou similar) e calado esportivo (tnis) com sola
antiderrapante.
A sesso comea com um perodo curto (cinco a sete minutos) de
aquecimento e alongamento dos principais grupos musculares. Em seguida, so
trabalhados componentes de mobilidade e fora, dedicando-se em todas as sesses
aos distintos segmentos corporais e combinando exerccios de fora e mobilidade,
com durao aproximada de 15 minutos.
Posteriormente, inicia-se uma marcha lenta que, pouco a pouco, converte
em corrida (se os participantes estiveram aptos a correr; nos casos de
impossibilidade, realiza-se a marcha com realizao de gestos exagerados),
finalizando com retorno gradual marcha lenta. Esse perodo dura,
aproximadamente, trs minutos, com a corrida tendo durao de menos de um
minuto.
Nesse momento da sesso, descansa-se, procedendo hidratao com um
copo de gua ou qualquer suco com componentes antioxidantes. Os 15 ou 20
minutos seguintes devem ser dedicados a exerccios de coordenao, agilidade e
equilbrio, utilizando-se materiais como bolas, pequenos alteres, massas, entre
outros, combinados com jogos ou brincadeiras cooperativas.
A sesso finalizada com exerccios respiratrios e de relaxamento.
conveniente, em algumas sesses, controlar a frequncia cardaca para que todos
os exerccios sejam realizados em um patamar de 70 a 80% da frequncia cardaca
aerbia mxima para a idade. Tambm importante lembrar que exerccios em
decbito supino que demandem carga sobre a zona dorsal e movimentos
exagerados de tronco ou pescoo esto contraindicados.
medida que ocorreram aumento da fora muscular manual e manuteno
de graus aceitveis de flexibilidade corporal e de consumo mximo de oxignio,
possvel pressupor que tais aspectos tambm determinaram maior facilidade para a
realizao de atividades de vida diria (AVDs) e atividades instrumentais de vida
diria (AIVDs). Em sntese, os graus de independncia funcional tendem a ser
maiores e, por decorrncia, incrementam-se a satisfao geral e a qualidade de
vida.
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FIGURA 40 EXERCCIOS INDICADOS A PESSOAS IDOSAS
FIM DO MDULO IV
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GLOSSRIO
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
FREITAS, E. V.; PY, L.; CANADO, F. A. X.; DOLL, J.; GORZONI, M. L. Tratado de
geriatria e gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2006.
FIM DO CURSO!
TRIA E GERONTOLOGIA
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