Pós-Graduação em Psicologia, Aconselhamento e Psicoterapia

UNIDADE CURRICULAR –
PSICOTERAPIAS COMPORTAMENTAIS E COGNITIVAS

Paulo José Costa

Assistente de Psicologia Clínica
Serviço de Pediatria – HSA, EPE (Leiria)

www.paulojosecosta.com

paulojosecosta@gmail.com
21 de Maio de 2011
 INTRODUÇÃO
 Definição de Exposição
- Exposição ao Vivo vs. Exposição em Imaginação
 Objectivos da Técnica
 Descrição do Procedimento
 Eficácia da Exposição em Imaginação
 CONCLUSÃO
 Bibliografia
  Últimas décadas

Averiguar a razão pela qual os Teoria dos Dois Factores de

comportamentos de Mowrer (1950)
evitamento resistem à extinção
por tão longos períodos de
tempo, na ausência de Modelos de Reestruturação
qualquer perigo real. Cognitiva

Técnicas para o tratamento de alguns medos e fobias.

Reduzir as reacções emocionais intensas que Exposição ao vivo e em

um indivíduo possui na memória, em relação a imaginação
uma determinada situação, através da
introdução de uma nova perspectiva de
compreensão e aprendizagem. (Emmelkamp, 1990; Peres et al., 2005;
Kendall, 2005)
Exposição
Técnica largamente utilizada na Terapia Cognitivo-Comportamental.

Utilizada em variadas perturbações de ansiedade.

- Agorafobia
- Pânico
- Fobia social
- Perturbação de stress pós-traumático
- Perturbação de ansiedade generalizada

Aplicada recentemente a abuso de substâncias.

Auto-controlada vs. controlada pelo terapeuta

Exposição
Dessensibilização sistemática prolongada ao vivo
e Modelação (Agras, 1999; Emmelkamp, 1990)
Importante:

 Identificação e mudança de crenças mal-adaptativas, e formulação de novos pontos de

vista sobre si mesmo e o mundo;

 Codificação sensorial da informação apresentada.

Efeito terapêutico – Ocorre a partir de:

- Confrontos repetidos com as memórias;
- Forma como as memórias são questionadas para promover a reestruturação
cognitiva e terapêutica.

Progresso Lento e, por vezes, com alguns

retrocessos.
Aumenta à medida que o paciente vai ganhando alguma
experiência com variadas situações temidas.
(Kendall, 2005; Peres et al., 2005; Tarrier et al., 1999; Kozac, 1986)
 Tratamento por Exposição

Em Imaginação Ao Vivo
(situações imaginadas) (situações reais)
Dessensibilização sistemática A Exposição ao
Vivo precedida pela
Exposição em
Medos difíceis de incluir na Imaginação
exposição ao vivo, como situações
ética ou economicamente inviáveis

Útil para que o paciente aprenda a expor-se

antes do confronto com situações reais.

(Agras, 1999; Knapp & Caminha, 2003; Soares & Lima, 2003; Tarrier et al., 1999)
 Objectivos
- Diminuir a intensidade da reacção Permitir que a situação
emocional. temida deixe de causar
inquietação no paciente.

Habituação

- Eliminação da resposta ansiosa e o confronto repetido da situação, sem Extinção

experiência de medo.

O indivíduo deixa de ter uma posição Abertura de outros conteúdos de valência

passiva perante a memória positiva.
perturbadora, passando a mediar
cognitivamente o seu conteúdo Re-interpretação da memória.
semântico.
(Agras, 1999; Tarrier, et al., 1999; Knapp & Caminha, 2003; Peres et al., 2005)
 Objectivos (cont.)

- Reforço das competências sociais que o - Desenvolver novas aptidões;

paciente possui e a criação de novas - Reforçar alianças com o sistema
situações. de apoio social do paciente;
- Ampliar as situações de
convívio social, familiar e
profissional.

Paciente Progressos significativos

O terapeuta deve:
- Introduzir elementos de prevenção da recaída;
- Preparar o paciente para potenciais situações de
risco no futuro.
(Knapp & Caminha, 2003)
  Joseph Wolpe (Anos 50) Pacientes com fobias.

Associação de uma sensação de prazer e

relaxamento a situações imaginárias ou reais de
medo e evitação.

Terapia de Exposição e Reestruturação Cognitiva

Três fases de reconstrução terapêutica da memória traumática (Peres et al., 2005):

(1) Anamnese;
(2) Exposição em Imaginação;
(3) Reestruturação Cognitiva.

Desenvolvida para eliminar o comportamento de

medo e o evitamento.
 Dessensibilização sistemática
Dois componentes:
(1) Exposição gradual ao estímulo provocador de medo;
(2) Ensinamento, ao paciente, de uma resposta contrária à
(Emmelkamp, 1990; Peres et al., 2005)
ansiedade
1. Recolha de informação cuidada:

 História pessoal - Experiências escolares;

- Nível educacional;
- História médica e de saúde;
- Informação relativa aos seus pais
cônjuge e filhos;
- Relações interpessoais;
- Nível de vida;
- Sistemas de apoio social.

 Comportamento - problema Definição do problema

Determinantes do problema
- Natureza
- Condições que o intensificam e o aliviam; - Gravidade
- Origens percebidas; - Generalidade
- Antecedentes e consequentes específicos.
(Gonçalves, 1990)
 2. Listagem e descrição detalhada de todas as situações que
desencadeiam ansiedade.

Identificação de dimensões específicas, com as quais

podemos organizar as respostas de ansiedade.

3. Construção de hierarquias

“Unidades Subjectivas de Desconforto” (USD)

Classificação de todas as cenas referidas pelo Não incluir intervalos

sujeito em USD’s de USD maiores do que
10 valores
4. Relaxamento progressivo

Contracção e relaxamento de Relaxamento por recordação.

grupos musculares.
(Gonçalves, 1990; Emmelkamp, 1990; Tarrier et al., 1999)
5. Inicia-se o processo de dessensibilização propriamente dito

1. Induz-se o relaxamento através da recordação;

2. O terapeuta introduz a cena de controlo;
3. Sujeito indica USD desencadeada pela imaginação;
4. Passa-se para a próxima cena da hierarquia;
5. Aplicam-se as instruções para a nova cena;
6. Progressão hierárquica.

Procedimentos passíveis de serem combinados com a Exposição em Imaginação:

- Biblioterapia ;
- Identificação e discussão de crenças irracionais, que constituem a manutenção da
perturbação;
- Detecção das distorções cognitivas;
- Auto exposição ao vivo;
- Diário.
(Gonçalves, 1990; Ito et al., 2008; Remor, 2000)
 Estudos demonstram eficácia da Exposição em Imaginação.

Várias perturbações do foro ansioso Melhoria a longo prazo em cerca de

75% dos agorafóbicos e obsessivo-
compulsivos

 Exposição ao vivo > Exposição em imaginação.

 Alguns dos pacientes que foram dessensibilizados em imaginação com sucesso, voltam,
ainda assim, a manifestar-se ansiosos quando confrontados com situações fóbicas ao vivo
(Agras, 1967; Barlow, Leitenberg, Agras, & Wincze, 1969; Hain, Butcher, & Stevenson, 1966; Meyer & Crisp, 1966;
Sherman, 1972; cit. in Emmelkamp, 1990).

 Eficácia aumenta quando combinada com outras técnicas:

- Reestruturação Cognitiva (Perturbação de Stress Pós-Traumático)
- Técnica de Exposição e estratégia de bloqueio (Perturbação obsessivo-compulsiva)

(Emmelkamp & Kuipers, 1979; cit. in Foa & Kozak, 1986; Foa et al., 1983; cit. in Foa & Kozak, 1986; Peres et al., 2005;
Steketee & Cleere, 1990)
 A Exposição em Imaginação, embora menos eficaz que a exposição ao vivo, parece ser
uma mais valia para o tratamento ao vivo (Steketee & Cleere, 1990).

 A prática frequente é mais efectiva que a prática espaçada (Foa, Jameson, Turner, and Payne, 1980;
cit. in Emmelkamp, 1990).

Fornecer menos probabilidade de exposição acidental entre as sessões de tratamento e

de reforço do comportamento de fuga ou evitamento (Emmelkamp, 1990).

 A exposição prolongada ao estímulo provocador de medo é superior à exposição breve

(Rabavilas et al., 1976; Stern e Marks, 1973; cit. in Emmelkamp, 1990)

Exposição ao vivo

A duração de tempo não

parece produzir resultados Exposição em imaginação
diferentes.


Exposição gradual e a exposição rápida parecem ser igualmente efectivas (Hodgson et al., 1972;
cit. in Emmelkamp, 1990).
 Muitos distúrbios psicológicos são caracterizados por medos intensos;

 O mecanismo mais efectivo de manutenção destes distúrbios é o evitamento, que

impede um confronto seguro e controlado com o estimulo fóbico (Capacchione,

2008);

 A exposição pode ser uma forma de diminuir ou extinguir os nossos

comportamentos de evitamento;

 A exposição tem efeitos positivos em situações que provocam medo e ainda em

situações em que a respectiva técnica é direccionada para sensações corporais

indesejáveis, pensamentos involuntários ou emoções indesejáveis (Parpaglione, 2008);

 A eficácia da exposição tem na base um mecanismo de habituação (Parpaglione,

2008);
 Os programas de exposição têm revelado resultados positivos tanto na

diminuição de respostas disfuncionais, como na manutenção de estados

emocionais mais adaptativos;

 Exposição associada à realidade virtual (Capacchione, 2008);

 Em suma, pressupomos um futuro promissor quanto ao uso da exposição na

prática cognitivo-comportamental.
 Agras, W. S. & Robert I. B.(1999). Behavior Therapies. In R. E. Hales, S. C. Yudofsky, & J. A. Talbott
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