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Semiologia Da Mão PDF
Semiologia Da Mão PDF
DO APARELHO LOCOMOTOR
ILUSTRAÇÕES:
JOSÉ FALCETTI
REDAÇÃO:
PROF. RAMES MATTAR JUNIOR
PROF. RONALDO J. AZZE
SEMIOLOGIA
DA MÃO
SEMIOLOGIA DA MÃO
Prof. Rames Mattar Júnior
Prof. Ronaldo J. Azze
Articulação Movimento
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ATUALIZAÇÃO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
TUNEIS E BAINHAS
SINOVIAIS DOS TENDÕES FLE-
XORES DA MÃO
Os tendões flexores, ao chegarem no
punho, se introduzem por baixo do ligamen-
to anular anterior do carpo. Este ligamento
se constitui numa cinta fibrosa, de forma
quadrilátera, que se extende transversal-
mente de um a outro lado do carpo e mede
Aspecto normal da região palmar da mão. Notar as
pregas cutâneas e a figura do “M” com a base volta- de 4 a 5 cm de largura por 2 a 3 cm de com-
da para o lado ulnar. primento. Junto com o assoalho, formado
pelos ossos, cápsula e ligamentos do car-
po, o ligamento anular anterior do carpo for-
PELE ma um túnel por onde passam tendões fle-
xores superficiais e profundos dos dedos,
A pele da região ventral, sem pêlos e flexor longo do polegar e nervo mediano.
sem glândulas sebáceas, mas com mui- Nesta região, os tendões flexores são
tas glândulas sudoríparas, é muito ade- envolvidos por membranas sinoviais, sendo
rente aos planos profundos, sendo prati- o líquido sinovial de grande importância
camente imóvel em quase toda sua exten- para a sua nutrição e lubrificação.
são. Sua espessura é geralmente maior O nervo ulnar passa por um túnel
que em outras regiões do corpo e tende a separado na região do carpo, denomina-
aumentar, com a formação de calosida- do canal de Guyon, cujos limites são o
des, em indivíduos que a submetem a pisiforme e o hâmulo do hamato.
pressão e esforços exagerados. Os tendões extensores são envolvi-
dos por membrana sinovial ao nível do
punho. Nessa região encontramos seis
APONEUROSE PALMAR compartimentos, tendo a cápsula articular
dorsal do punho como o assoalho, e o
A aponeurose superficial pode ser ligamento transverso, ou retináculo dos
dividida em três porções: extensores, como o teto.
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Compartimentos Tendões
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ATUALIZAÇÃO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
Arco palmar
superficial
Artéria
policis princeps
Artéria ulnar
Nervo mediano
Nervo ulnar
Artéria radial
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ciais.
ESQUELETO
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ATUALIZAÇÃO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
flexão e extensão.
MUSCULATURA INTRÍNSECA
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Músculos intrínsecos da mão
(vista dorsal)
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ATUALIZAÇÃO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
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até hoje e um modelo anatômico aceito é res. Esses são denominados vínculos.
mostrado a seguir:
O Túnel Osteo Fibroso é revestido por
uma membrana sinovial que produz líqui-
do sinovial. Este é importante não apenas
para a lubrificação dos tendões como
também para a nutrição dos mesmos.
Pelo Túnel osteofibroso penetram vasos,
ramos da artéria digital, que formam ver-
dadeiros “mesos” para atingir a face dor-
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ATUALIZAÇÃO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
b
c
a j
a) Tendão extensor terminal
e b) Tendão extensor central
j) Banda sagital
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areolar ricamente vascularizado
Zona IV – túnel do carpo
Zon V – proximal ao túnel do carpo
REGIÃO DORSAL
Braquisindoctilia.
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ATUALIZAÇÃO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
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Cistos sinoviais ao vivel de punho.
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1 – Encondroma no
3º metacarpeâno.
2 – Tumor de células gigantes
(partes moles).
oferecendo informações do estado hemodinâmico local ou sistêmico. A unha também é
sede freqüente de patologias infecciosas, bacterianas e fúngicas. Por outro lado, pode
haver alterações ungueais causadas por patologias sistêmicas. Ex.: unha em baqueta de
tambor em patologias cardio-pulmonares crônicas.
Depressões
cutâneas, nódulos
e cordões na
moléstia de
Dupuytrem.
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ATUALIZAÇÃO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
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Na região ventral do punho podemos
também palpar as estruturas tendinosas:
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ATUALIZAÇÃO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
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polia arciforme (A 1) pode se tornar estreita nervo ulnar. Deve-se observar hipotrofia e
para a passagem de tendões flexores dos hipertrofia dessa região.
dedos. Nessa situação ocorrerá um trave-
Eminência Hipotenar – Localiza-se
mento do dedo na posição de flexão, deno-
imediata e proximalmente ao dedo mínimo
minado dedo em gatilho (trigger finger). Pela
indo até o punho. É formada por três mús-
dificuldade em penetrar no túnel osteofibro-
culos que são inervados pelo nervo ulnar.
so, forma-se um pseudo nódulo ao nível do
Deve-se observar o trofismo desses mús-
tendão flexor. Dessa forma, ao realizar a fle-
culos. A hipotrofia muscular pode aparecer
xão, o pseudo nódulo dirige-se proximal-
como síndrome de compressão do nervo
mente até sair do túnel osteofibroso. Ao rea-
ulnar ao nível do Canal de Guyon ou canal
lizar a extensão o pseudo nódulo trava o
cubital no cotovelo.
movimento devido a dificuldade em penetrar
na primeira polia arciforme. Com algum Superficialmente aos tendões flexo-
esforço, o pseudo nódulo consegue passar res existe a aponeurose palmar, que deve
pela polia estenosada, e aí, correr rapida- ser examinada procurando-se nódulo e
mente pelo túnel, como se fosse um gatilho aderências, que podem ser as caracterís-
que dispara repentinamente. ticas da Moléstia de Dupuytren.
Ocasionalmente, pode-se até ouvir um esta- O aumento de volume de uma articu-
lido. lação interfalangiana poderá traduzir uma
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ATUALIZAÇÃO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
so estilóide
Palpação do rádio.
do escafóide A palpação
ao nível dessas
da tabaqueira ana-
tômica.
estruturas, como pontos de referência,
são particularmente importantes nas fra-
turas da extremidade distal do rádio e da
ulna. Essas fraturas são muito freqüentes
e podemos citar a fratura de Colles, onde
ocorre um encurtamento do rádio pelo
desvio característico, sendo a palpação
das apófises estilóides do rádio e da ulna Palpação do semilunar na região dorsal do punho
em flexão.
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saliente ao nível da base da eminência como o semilunar, tornam-se mais dorsais
tenar. e preenchem a cavidade ou depressão
dorsal. A articulação entre o capitato e a
base do terceiro metacarpiano também
• Trapézio: O trapézio também pode pode ser palpada facilmente na região
ser palpado ao nível da tabaqueira anatô- dorsal.
mica. É possível palpar e perceber que
logo após o escafóide, que possui uma
superfície convexa, aparece um sulco que • Semilunar: Com o punho fletido,
corresponde à articulação entre o escafói- pode-se palpar o semilunar, que se proje-
de e o trapézio. Após o sulco, palpamos o ta distalmente, na superfície articular dor-
trapézio, que possui uma superfície mais sal do punho. Sua face dorsal é convexa
e é seguida, distalmente, pela superfície
côncava do capitato.
• Complexo Ulno Carpal: Distalmente
ao processo estilóide da ulna pode-se pal-
par a presença um tecido de consistência
cartilaginosa na face medial do punho.
Sabemos que, nos humanos, a ulna não
se articula verdadeiramente com o carpo
e, nessa região entre a extremidade distal
da ulna e o carpo, encontramos uma série
Palpação do complexo ulno-carpal (fibrocartilagem
de estruturas que formam o complexo
triangular) entre a apófise estilóide da ulna e o ulno carpal: fibrocartilagem triangular, e
piramidal. ligamentos ulno carpais (ulno-semilunar e
plana. Um pouco mais distalmente, palpa- ulno piramidal).
mos outro sulco que corresponde a articu-
lação trapézio-metacarpiana, que é do • Piramidal: distalmente ao complexo
tipo selar. ulno carpal, podemos palpar na face
medial do carpo o piramidal que possui
uma superfície convexa nessa região.
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ATUALIZAÇÃO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
Punho Metacarpofalangianas
Flexão: 80 graus Extensão: 30 graus
Extensão: 80 graus Flexão: 100 graus
Desvio Ulnar: 30 graus Adução: 20 graus
Desvio Radial: 20 graus Abdução: 30 graus
DEFORMIDADES TÍPICAS
• Dedo em Martelo: Ocorre por lesão do tendão extensor terminal em sua inserção na
Carpo-Metacarpiana
2º dedo – praticamente imóvel
3º dedo – praticamente imóvel
4º dedo – 5 graus de flexão
– 5 graus de extensão
5º dedo – 10 graus de flexão
– 10 graus de extensão
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falange distal. A incapacidade de extensão da IFD promove a deformidade em flexão dessa
articulação. O dedo em martelo pode ser conseqüência tanto de uma lesão tendinosa como
de uma fratura-avulsão do dorso da base da falange distal.
Polegar
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ATUALIZAÇÃO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
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resistência do examinador ao dorso da {porção superficial- mediano C6, C7}
falange proximal. {porção profunda- ulnar C8}
Extensor do Polegar:
Extensor curto do polegar {radial C7}
Extensor longo do polegar {radial C7}
FLEXÃO DO POLEGAR
Teste de Bunnell-Littler para avaliar a musculatura
Flexor Curto do Polegar intrínseca.
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ATUALIZAÇÃO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
bro superior quanto a distribuição meta- inerva a metade ulnar da superfície volar
mérica das raízes: do dedo anular, a superfície dorsal do
anular e o dedo mínimo
Face Lateral ombro e braço = C5
Face Lateral ante braço, polegar e
indicador = C6
Dedo Médio e região palmar da mão TESTES ESPECIAIS
= C7
Dedos anular e mínimo + face medial 1 – Teste para flexor superficial dos
do ante braço = C8 dedos.
2 – Teste para flexor profundo dos
dedos
3 – Teste de Bunnell- Littler- para
avaliar os músculos intrínsecos da mão.
Deve-se manter a articulação MF em
extensão e tentar fletir a articulação
interfalangiana proximal. A flexão desta
articulação indica ausência de hipertonia
dos músculos intrínsecos e mede o tono
Teste dos ligamentos retinaculares oblíquos. desta musculatura. Para que este teste
possa ser realizado há necessidade de
Face Medial do braço = T1 que as articulações MF e IFP estejam
Em relação aos nervos periféricos, livres.
sabemos que a mão é suprida por três 4 – Teste dos ligamentos retinaculares:
nervos: mede o tono dos ligamentos retinaculares.
• Nervo Radial: inerva uma pequena Mantém-se a articulação interfalangiana
área correspondente a tabaqueira anatô- proximal em extensão e realiza-se a flexão
mica e região dorsal da extremidade pro- da articulação interfalangiana distal. A
ximal do polegar. resistência ao movimento é proporcionada
pelos ligamentos retinaculares oblíquos.
• Nervo Mediano: inerva o restante do Com a articulação IFP em flexão, os liga-
polegar, dedo indicador e médio e a meta- mentos retinaculares se relaxam e permi-
de radial da superfície volar do dedo anu- tem a flexão da IFP com maior facilidade.
lar.
5 – Teste de Allen: o objetivo deste tes-
te é avaliar a permeabilidade das artérias
radial e ulnar. Deve-se pedir para o pacien-
te abrir e fechar a mão várias vezes, com
vigor e rapidez, enquanto o examinador
comprime as artérias radial e ulnar ao nível
do punho. Com os vasos comprimidos,
pede-se para o paciente abrir a mão e,
então, libera-se uma das artérias manten-
do a outra pressionada. O exame da perfu-
são da mão indicará se artéria examinada
• está ocluida ou permeável. À seguir, proce-
Nervo
de-se o exame para a outra artéria.
Ulnar:
Teste de Allen
para avaliar a
permeabilidade
da artéria
radial.
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6 – Variante do Teste de Bunnell Bellinghausen HW, Gilula LA, Yóung LV, Weeks PM.
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