TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE

TCCC

MANUAL DO ALUNO
 INTRODUÇÃO

O Tactical Combat Casualty Care é um novo padrão de atendimento pré -

hospitalar em combate , instituído pela NAEMT, uma das mais importantes
instituições de pesquisa e desenvolvimento em urgência e emergência médica no
trauma pré - hospitalar, instituição de caráter civil que padroniza os protocolos de
atendimento as vítimas de trauma no mundo inteiro, o PHTLS (fig.1) é o protocolo de
Suporte de Vida no Trauma Pré - hospitalar, mais utilizados por equipes e Sistemas de
Emergências Médicas (SEM) em vários países.
O Tactical Combat Casualty Care – TCCC foi desenvolvido para atender uma
necessidade muito evidente, diminuir o número de mortes evitáveis em combate e
garantir a segurança do combatente que presta o socorro, logo se observou que o
padrão de atendimento ao ferido utilizado pelos combatentes não diferenciava do
atendimento realizado nas ruas dos E.U.A ao público civil.
Estudos constataram que os índices de mortalidade dentro dos teatros de
operações da II Guerra Mundial, Vietnã e Golfo se davam por lesões especificas e
muito diferente daquelas encontradas no âmbito civil urbano.
O TCCC foi desenvolvido a partir do “PHTLS Versão Militar”(fig.2) para os
militares e para os guerreiros que estão se preparando para ser implantado no apoio às
operações de combate.

fig.1 fig.2
 Através da parceria entre e NAEMT e O M´s por intermédio do Major Bob
Mabry, Oficial Médico da 18D Special Forces e Diretor da Acadêmic Combat Medic
Training at Departement e do Centro Médico da Escola do Exército, juntamente com
LTC John McManus médico e Diretor de Pré-implantação para a formação dos
médicos do Army Medical Department Center
Cria-se o Tactical Combat Casualty Care in Spacial
Operations (fig.3)

QUADRO COM
ESTATÍSTICAS
fig.3

COMPARAÇÃO TCCC X PHTLS

Os procedimentos anteriores realizados no atendimento ao ferido em combate

eram os mesmos prestados às vítimas civis nas ruas dos E.U.A.

Os cuidados ao ferido em combate é significativamente diferente do que o previsto

nas ruas dos E.U.A. ou em qualquer lugar.

O Trauma civil e o trauma de combate são diferentes em muitos

aspectos:

• As causas de trauma são diferentes;

• O cenário em que o trauma ocorre é diferente;

• As pessoas que cuidam das vítimas são diferentes;

• O tempo de evacuação é tipicamente muito mais demorado no combate.

 EPIDEMIOLOGIA NO TRAUMA CIVIL

Traumas Civis

Outros-9,5%
Perfurações-
21,5%
Traumas-70%

Este gráfico mostra que o trauma civil ocorre principalmente a partir de

acidentes automobilísticos em áreas urbanas, ocorrem alguns traumas penetrantes
(facadas, tiros...) porém esses são a exceção e não a regra.
Devido a isso, os princípios para o atendimento para os associados à EMT,
PHTLS, ATLS é fortemente centrado no trauma.

(Fonte: NAEMT, Tactical Combat Casualty Care-TCCC, fevereiro de 2009)

Quantas pessoas morrem em combate no terreno?

As três causas mais comuns de morte evitável no campo de batalha são:

6% Traumas de vias aéreas;

33% Pneumotórax/Hemopneumotórax;
60% Hemorragias de extremidades.

EPIDEMIOLOGIA DO TRAUMA EM COMBATE

 Traumas em Combate

Vias aéreas-
6%
Pneumotórax-
33%
Hemorragias-
60%

Observamos então que morte por trauma de vias aéreas representam um

pequeno percentual das mortes em combate.
Se a vítima estivar consciente ela, instintivamente, irá proteger suas próprias
vias aéreas.
Mesmo que o combatente tenha uma lesão significativa em suas vias aéreas ele
conseguirá respirar por si só razoavelmente se for colocado sentado e inclinar seu
corpo para frente.
(Fonte: NAEMT, Tactical Combat Casualty Care-TCCC, fevereiro de 2009)

Prioridades no Atendimento:
1ª- Conter as hemorragias;

2ª- prevenir o pneumotórax e

3ª liberar vias aéreas.

A importância do APH Tático

Empregar o primeiro atendimento:

- Grande parte de todas as mortes em combate ocorrem antes do ferido chegar a um

tratamento médico.
- O destino dos feridos encontram-se frequentemente nas mãos de quem fornece o
primeiro atendimento, “Combat Lifesavers” ou “Combatente Socorrista”.
- O Atendimento Pré - hospitalar Tático é o mais importante aspecto no sentido de
garantir a sobrevivência do ferido.
- Se o ferido não chegar vivo até a Equipe Cirúrgica ou ao Hospital, a habilidade do
cirurgião não pode ajudar. O primeiro atendimento se faz necessário, e é inicialmente
prestado por um combatente.
- Seu objetivo é identificar e tratar os feridos com lesões evitáveis de morte e mantê-
los vivos tempo suficiente para chegar ao hospital.

OBJETIVOS DO TCCC

● Socorrer o ferido em combate;

● prevenir lesões adicionais e
● cumprir a missão.

FATORES QUE INFLUENCIAM O SOCORRO EM COMBATE

● Fogo inimigo- O fogo inimigo é um fator que irá determinar quando e quanto
cuidados que você pode oferecer;

● limitação dos equipamentos médicos- O equipamento médico disponível é

limitado e resumisse ao seu “bornal tático” individual com Kits de primeiros
socorros;

● escuridão- As condições ambientais e a situação podem causar atrasos na

evacuação;
 ● variação do terreno, extenso tempo de evacuação e considerações táticas- O
terrenos o ambiente a missão são fatores que também influenciam na sua
capacidade de prestação de cuidados.

PROCEDIMENTOS ESPECÍFICOS

Esta abordagem reconhece um princípio particularmente importante que

executa a intervenção correta no momento correto na prestação dos cuidados
continuados no campo.
A intervenção médica correta na hora errada em combate pode levar a novos
feridos.
 Durante o confronto, a atenção imediata concentra-se principalmente na
eliminação da ameaça.
Como a diminuição da ameaça, o foco crescente é aplicado a proporcionar a
melhor assistência possível para as vítimas.
Fazer a coisa certa na hora ERRADA pode levar você e seus companheiros de
equipe a morte.

FASES DO APH TÁTICO

São três as fases do APH Tático:

● 1ª Fase: cuidado sob fogo – care under fire;

● 2ª Fase: cuidado no campo tático – tactical field care;
● 3ª Fase: cuidado na evacuação tática – tactical evacuation care.

CARE UNDER FIRE

CUIDADO SOB FOGO

Cuidado sob o fogo é prestado pelo combatente socorrista no local do evento,

enquanto ele e o ferido ainda estão sob fogo hostil eficaz.
Os equipamentos médicos disponíveis são limitados, e esses cuidados são
realizados pelo combatente com o uso de seu bornal tático de primeiros socorros
e/ou pelo médico combatente, se houver.
A maioria dos combatentes de saúde portam armas apenas para defender-se no
campo de batalha. Nas operações de unidade tática o poder de fogo adicional
fornecido pelo médico pode ser essencial na obtenção da superioridade de fogo tático.
O risco de prejuízo para o combatente socorrista e do prejuízo adicional para os
combatentes feridos anteriormente será reduzido se a atenção imediata é direcionado
para a supressão do fogo hostil. A guarnição precisa portanto, inicialmente ajudar no
retorno de fogo em vez de parar para cuidar do ferido .

Antes do contato:
● É essencial que haja superioridade de fogo nesta fase, afim de suprimir o fogo
hostil;
● Avaliar a área do conflito e a situação dos feridos sob o efetivo fogo hostil
(RAM);
● Avaliar a limitação dos equipamentos médicos disponíveis;
● Avaliar se há possibilidade de acesso seguro até o ferido;
● Avaliar o tempo de extração do ferido para a próxima fase.
 RAM
A Metodologia de Avaliação Rápida e Remota (RAM, Rapid and Remote
Assessment Methodology) foi desenvolvida pelo Programa de Suporte Médico
Operacional contra Terrorismo e Narcótico (CONTOMS, Counter Narcotics and
Terrorism Operational Medical Support) da Universidade de Ciências da Saúde das
Forças Armadas (Uniformed Services University of the Health Sciences) a escola
médica do Departamento de Defesa.

A avaliação RAM consiste em, que no momento em que houver um

combatente ferido o mesmo deve ser avaliado em abrigo apropriado, usando as
técnicas da Metodologia de Avaliação Rápida e Remota, antes de iniciar o resgate ou
a remoção.
Por causa do risco extraordinário ou baixa probabilidade de sucesso. Talvez seja
melhor retardar a remoção de um ferido viável até que haja mais segurança e
oportunidade para a ação.
O primeiro passo da RAM é avaliar se a área é segura.
Se a vítima não for um agressor, deve ser iniciada a avaliação remota. Tente avaliar a
natureza da lesão e a estabilidade da condição do paciente. A observação remota é a
primeira técnica a ser empregada, porque permite que os socorristas colham
informações sem revelar ao inimigo a sua posição nem as suas intenções.
Se a condição do ferido for estável, devem ser transmitidas, se possível, instruções de
auto atendimento e de tranquilização, devendo a remoção aguardar para quando
melhorar a situação tática.
Neste Momento deve-se:
● Verificar se o ferido se mexe, grita ou demonstra estar consciente;
● observar se o ferido não se mexe ou aparenta estar inconsciente atente para
necessidade do tempo de liberação das vias aéreas, porém com cautela lembre-
se não é a sua maior prioridade;
● Avaliar se há presença de grande sangramento no local;
● Avançar até o ferido, utilizando a técnica de progressão mais adequada a
situação.

Acessando o Ferido:
● Remova-o rapidamente para uma área onde você e o mesmo esteja coberto e
abrigado; (fig 4)
● Avaliar o pulso carotídeo, se presente continue o socorro; (fig 5 )
● Procure perfuração na região do pescoço, se houver, coloque o colar cervical,
caso não haja, não perca tempo com a colocação do mesmo, pois perfuração
por tiro em outra região do corpo não requer imobilização da coluna;
● Identifique rapidamente as grandes feridas e não perca tempo para cessar as
hemorragias e evitar o choque hipovolêmico ( use o torniquete); (fig 6)
● Remova rapidamente o ferido para a próxima fase. (fig 7)
Fig.4

fig.5
fig 6

fig 7
 TACTICAL FIELD CARE
CUIDADO NO CAMPO TÁTICO

É o cuidado prestado pelo combatente socorrista, uma vez que ele e o ferido
não estão mais sob fogo hostil eficaz.
Também se aplica às situações em que a lesão tenha ocorrido, mas não houve
fogo inimigo.
Os equipamentos médicos disponíveis ainda são limitados.
O tempo de evacuação para um tratamento médico avançado pode variar
consideravelmente.
A situação tática agora mudou, o socorrista e os feridos agora, não estão mais
sob fogo hostil eficaz.
Isso permite mais tempo e um pouco mais de segurança, para executar cuidado
mais especializados.
Lembre-se o fogo hostil eficaz poderá retornar a qualquer momento.

PROCEDIMENTOS ESPECÍFICOS:

● Manter a segurança do perímetro pela equipe tática;

● direcionar o retorno do fogo;
● se possível o combatente ferido também responde ao fogo;
● gerenciamento de vias aéreas permanentemente se o ferido estiver inconsciente
(cânula de guedel ou nasofaríngea);
● cessar hemorragia e extremidade com torniquete;
● reposição volêmica com soro adequado, de preferência por via intra - óssea;
● imobilização com colar cervical, talas e KED;
● próxima fase CASEVAC (Combat Evacuation Care).
 TACTICAL EVACUATION CARE
CUIDADOS NA EVACUAÇÃO TÁTICA

A fase dos cuidados na evacuação tática (TACEVAC) é a fase em que os

combatentes feridos são removidos do ambiente hostil para um local mais seguro
aonde é possível serem iniciados os tratamentos médicos mais avançados.
Essa fase se divide ainda em CASEVAC e MEDEVAC.
Esta fase pode representar a primeira oportunidade de atendimento médico
adicional.

NO CUIDADO NA EVACUAÇÃO TÁTICA:

● As vítimas com lesões significativas devem ser evacuadas o mais rápido

possível;
● As vítimas conscientes podem ser evacuadas em veículos terrestres, aviões ou
de barco;
● O tempo de evacuação é altamente variável;
● Uma situação tática hostil que ameaçam os veículos de evacuação podem
influenciar significativamente na gravidade do acidentado;
● O médico pode ser utilizado para complementar a equipe como pessoal e
equipamento.

MEDEVAC – CASEVAC

MEDEVAC (Medical Evacuation Care) – é utilizado especialmente por equipe

de evacuação médica, são identificados com uma cruz vermelha, transportam
exclusivamente combatentes com lesões graves. Normalmente não são utilizados para
evacuar feridos em local que exista um risco elevado de fogo hostil.
CASEVAC (Combat Evacuation Care) – os ocupantes são combatentes feridos
que podem realizar uma rápida demostração de força bem como dar apoio de fogo,
nessa viatura não tem profissionais médicos. Normalmente os feridos são evacuados
de uma situação tática, aonde o nível de ameaça é alto.

PLANEJAMENTO DA EVACUAÇÃO TÁTICA:

● Em situações táticas aonde a ameaça de fogo inimigo é alta, o ideal é utilizar o

CASEVAC;
● Se a situação tática permitir uma MEDEVAC esse será o melhor recurso a ser
utilizado para salvar os combatentes;
● Ao optar por utilizar uma CASEVAC, deverá aumentar os recursos de
atendimento do combatente ferido e disponibilizar material de saúde adicional;
● Sempre ter um backup do planejamento de evacuação e outros meios
disponíveis.