Noções básicas do

Exame Neurológico

Prof Alexandre Alessi

Semiologia Médica II - 2012

 Componentes
• 1- Estado Mental
• 2- Pares Cranianos
• 3- Exame Motor
• 4- Exame Sensorial
• 5- Reflexos
• 6- Coordenação e Exame Cerebelar
Estado Mental – anamnese

Nível de Consciência
Atenção
Memória
Humor
Habilidade de entender
Modo de falar e se expressar
Entendimento e Julgamento
 Observar

Aparência
Comportamento
Humor
Função Cognitiva
Falar e Linguagem
Pensamento e percepção
Função Cognitiva
Função Cognitiva Superior
 Marcha

Avaliação de coordenação, força ,

equilíbrio, associação perfeita sistema
osteomuscular e neurológico. ë a primeira
etapa do roteiro do exame físico, nunca se
esquecer !!!
O que se testa à observação da
marcha?
O examinador deve observar a postura,
equilíbrio, balanço dos braços, movimento das
pernas (simetria) e a posição dos pés. Essa
observação testa a integração que deve existir
entre os sistemas motor, sensitivo, cerebelar
e musculoesquelético.
Pares ou Nervos Cranianos

motora
sensorial
trófica
• 1- N .Olfatorio ( I )
2- N. Óptico ( II )
3- N. Oculomotor ( III )
4- N. Troclear ( IV )
5- N. Trigemio ( V )
6- N. Abducente ( VI )
• 7- N. Facial ( VII )
8- N. Oculovestibular ( VIII )
9- N. Glossofaringeo ( IX )
10 - N. Vago ( X )
11- N. Acessório ( XI )
12- N. Hipoglosso ( XII )
Reflexo fotomotor direto
Reflexo fotomotor consensual
Função: regular a intensidade de luz
que entra pela pupila. O aumento de
luz causa miose não só no olho
estimulado como no não estimulado.

luz
 Exame oftalmológico
Descreva o reflexo consensual
A aplicação tangencial de um facho luminoso em um olho
provoca contração pupilar – miose no olho contralateral
Qual a finalidade do teste auditivo ?
 Perda ou redução da audição
• Condução ou transmissão dos sons –
problemas de condução do som ( via aérea )
até cóclea ( ouvido externo e ouvido médio )
• Neurossensorial ou perceptiva – problemas de
via óssea ou neural ( ouvido interno, nervo
coclear ( ramo do VIII par – auditivo ) ou
conexões centrais ). Comumente encontrado
com o envelhecimento.
 Teste auditivo – usado como triagem de
acuidade auditiva por avaliar condução do som
e VIII par craniano / Deve-se avaliar e comparar
ambos ouvidos
• Como se testa o XI par craniano (nervo
acessório)?
Como se testa a função motora do
VII par craniano (nervo facial)?
É testado pedindo-se ao paciente para
enrugar a testa e mostrar os dentes.
 Diferencie a lesão do neurônio
motor central da lesão do
neurônio motor periférico do VII
par craniano?
 Como se pesquisa o XII par
craniano (nervo hipoglosso) e
como se reconhece sua lesão?
Pede-se ao paciente para colocar a língua para
fora e observa-se a assimetria, atrofia ou
desvio da linha média. Na lesão unilateral, ao
ser exteriorizada a língua desvia-se para o
lado da lesão, pois o paciente empurra a
língua para fora com o lado são. Na lesão
bilateral existe atrofia geral da língua,
paralisia, acentuada disartria e dificuldade
para mastigar e deglutir.
Exame Motor

Inspeção
Tônus
Trofismo
Mobilidade
Força Muscular
O que se procura na palpação
muscular?
• Tonicidade
• Trofismo
• Nódulos
• Dor
• Estado da pele
 Descreva a prova de força
muscular de membros superiores.
Pede-se ao paciente que feche os olhos e
mantenha os braços estendidos a frente, com
as palmas das mãos voltadas para cima em
ângulo de 90º em relação ao corpo, durante o
período em que conta até 10. Essa é a prova
de Mingazzini para membros superiores.
Observar a manutenção da posição das mãos.
Pede-se ao paciente para bater as palmas das
mãos acima da cabeça duas vezes.
Graduação de força

5
4
3
2
1
0
Graduação de força

5 - normal
4
3
2
1
0
Força muscular
Força muscular
Exame sensorial

toque
dor
temperatura
vibratória
discriminação 2 pontos
estereognosia
propiocepção
 Reflexos

1. Extensores ou Tendinosos
Profundos

2. Superficiais
Descreva um reflexo profundo
Graduação de um reflexo profundo

4
3
2
1
0
Graduação de um reflexo profundo

4
3
2 - normal
1
0
Reflexos profundos
Reflexos profundos pesquisados

Braquial
Patelar
Aquileu
Reflexos superficiais pesquisados

Cutâneo plantar
Quais raízes pesquisadas ?

Nos diferentes reflexos

Coordenação e função cerebelar

Disdiadococinesia
Dismetria
Manobra de Romberg