Curso de graduação semipresencial em Fisioterapia

DOENÇAS MICROBIANAS
DO SISTEMA DIGESTÓRIO

Profª Drª. Juliana Malta

 Doenças microbianas do sistema digestório

² I ngestão de alimentos ou água contaminados com microrganismos

patogênicos ou suas toxinas.
² Esses patógenos geralmente penetram no alimento ou suprimento de água
após serem disseminados nas fezes de pessoas ou animais infectados por
eles.
² Transmissíveis por um ciclo fecal-oral.
² Esse ciclo é interrompido por práticas efetivas de saneamento e manuseio de
alimentos
 Estrutura e função do sistema digestório

Digestão

Absorção

Transporte

Excreção
 Microbiota normal do sistema digestório
As bactérias povoam densamente a maioria do sistema digestório.

² Boca: cada ml de saliva pode conter milhões de bactérias.

² Estômago e Intestino Delgado: poucos microrganismos,
devido ao HCl produzido pelo estômago e ao rápido movimento
dos alimentos no intestino delgado.
² Intestino Grosso: possui uma enorme população microbiana,
excedendo 100 bilhões de bactérias por grama de fezes. (Até
40% da massa fecal são compostas por material celular
microbiano).
²  Protegem contra alguns microrganismos patogênicos.
²  Auxiliam na degradação enzimática dos alimentos, principalmente
muitos polissacarídeos que, de outra forma, não seriam digeríveis.
²  Algumas delas sintetizam vitaminas úteis (Vit. K) .
 Doenças bacterianas da boca

A boca, que é a entrada para o sistema

digestório, fornece um ambiente que
sustenta uma grande e variada
população microbiana.
 Doenças bacterianas da boca
•  Cáries dentárias -
Bactéria cariogênica (que causa cáries)
mais importante é Streptococcus mutans
Carboidratos
Capaz de metabolizar carboidratos
Ácido lático
Sintetiza dextrana – forma placa dentária
Ataca o
esmalte do Biofilme bacteriano que promove hidrólise de
dente sacarose e sintese de ácido lático –
amolecimento gradual do esmalte externo
 Doença periodontal
Inflamação e degeneração das estruturas que oferecem
suporte para os dentes.
•  As raízes dos dentes são protegidas por um revestimento de tecido
conectivo especializado, denominado cemento. À medida que as
gengivas se retraem com a idade ou pela escovação excessivamente
agressiva, a formação de cáries no cemento torna-se mais comum.
 Doenças bacterianas do sistema digestório inferior
As doenças do sistema digestório são essencialmente de dois tipos:
infecções e intoxicações.

Infecção
² Ocorre quando um patógeno
entra no trato GI e se multiplica.
² O s microrganismos podem
penetrar na mucosa intestinal
e crescer ali, ou podem passar
para outros órgãos sistêmicos.
² Há a ocorrência de febre, uma
das respostas do corpo a um
organismo infeccioso.
² Tempo maior de incubação
Intoxicação
² A lguns patógenos causam
doença pela formação de
toxinas que afetam o trato GI.
² Uma intoxicação é causada
pela ingestão de uma toxina
pré-formada – súbito – febre
pouco frequente
² Ex: Intoxicação Estafilocócica

Diarréia com sangue e muco, cólicas abdominais, náuseas e

vômitos.
 Doenças bacterianas do sistema digestório inferior

•  terapia de reidratação oral - Soro caseiro

Doenças bacterianas do sistema digestório inferior
Doenças bacterianas do sistema digestório inferior
 Doenças bacterianas do sistema digestório inferior
Causada pela ingestão de uma
Intoxicação alimentar estafilocócica
enterotoxina produzida por S.
Uma das principais causas de gastroenterite aureus.

Mic. Resistentes – calor – dessecação auxilia a crescer em alimentos.

•  S. aureus frequentemente habita as passagens nasais, a partir das quais
contamina as mãos - pode facilmente penetrar no alimento.
•  Se os micróbios forem incubados no alimento– eles reproduzem-se e
liberam uma enterotoxina – leva a surtos.
 Doenças bacterianas do sistema digestório inferior
Intoxicação alimentar estafilocócica

Sintomas: Inicio: náusea e vômito que têm início entre duas a oito horas
após o alimento contaminado ter sido ingerido. Outros sintomas podem
incluir cólicas abdominais, diarreia e, às vezes, dor de cabeça e febre.
Fraqueza e baixa na pressao arterial pela perda de eletrólitos.

Diagnóstico: É baseado nos sintomas, em especial o curto período de

incubação, característico da intoxicação.

Tratamento:
•  Líquidos
•  Às vezes, medicamentos para controlar a náusea e vômitos
•  Às vezes, líquidos intravenosos
 Doenças bacterianas do sistema digestório inferior

Shigelose (disenteria bacilar)

Uma forma severa de diarréia causada por um grupo de bastonetes gram-

negativos anaeróbios facultativos do gênero Shigella.
Períodos de incubação mais longos (de 12 hs a 2 sem.) - tempo necessário
para o microrganismo crescer no hospedeiro.

Sintomas: Febre, indicando a resposta do hospedeiro à infecção. Diarréia

(podendo causar até 20 evacuações em um dia). Cólicas abdominais e febre.
A dose infecciosa requerida para causar doença é pequena; as bactérias não
são muito afetadas pela acidez do estômago. Elas proliferam até números
imensos no intestino delgado, porém o principal sítio da doença é o intestino
grosso.

Diagnóstico: Cultura de fezes e recuperaçao de microrganismos de swabs

retais.
Shigelose (disenteria bacilar)
 Doenças bacterianas do sistema digestório inferior
Salmonelose (gastrenterite por Salmonella)
•  Bactérias que habitam o trato intestinal dos seres humanos e de
muitos animais. Em vez de espécies reconhecidas, existem mais de
2 mil sorotipos
Salmonelose
 Doenças bacterianas do sistema digestório inferior
Salmonelose (gastrenterite por Salmonella)

•  Bactéria: Salmonella (presente nas feses de animais)

•  Período de incubação de 12 a 36 horas

•  Sintomas: febre moderada, náuseas, dor abdominal, cólicas e diarreia. Até 1

bilhão de salmonelas /g de fezes fezes de uma pessoa infectada durante a
fase aguda da doença.

•  Transmissão: alimentos contaminados (geralmente de origem animal –

ovos)
•  Salmonelas patogênicas, ingeridas com água ou alimentos contaminados,
sobrevivem à passagem pela barreira ácida do estômago e invadem as
células da mucosa dos intestinos delgado e grosso e liberam toxinas. A
invasão das células epiteliais intestinais estimula a liberação de citocinas que
induzem uma resposta inflamatória aguda (vômito, diarréia).
 Doenças bacterianas do sistema digestório inferior
Febre tifoide
Sorotipo mais virulento de Salmonella, S. typhi, causa a doença bacteriana
febre tifoide.
•  Patógeno disseminado somente nas fezes de outros seres humanos.
Em vez de ser destruída pelas células fagocíticas, S. typhi multiplica-se no
interior dessas células e se dissemina para múltiplos órgãos, sobretudo baço e
fígado. Eventualmente, as células fagocíticas sofrem lise e liberam a S. typhi na
corrente sanguínea.
O tempo necessário para que isso ocorra explica por que o período de
incubação da febre tifoide (2 ou 3 semanas) é maior que o da salmonelose. O
paciente com febre tifoide
Sintomas: febre alta de 40°C e cefaleia contínua. A diarreia surge na 2ª ou 3ª
sem. e a febre tende a cair. Casos graves que podem ser fatais, ulceração e
perfuração da parede intestinal podem ocorrer.
Tratamento: Quinolonas e cefalosporias
 Doenças bacterianas do sistema digestório inferior

Cólera
Doença gastrintestinal severa - bactéria Vibrio cholerae.
Os bastonetes do cólera crescem no int. delgado e produzem uma exotoxina, a
toxina colérica, que induz as células do hospedeiro a secretarem água e
eletrólitos, sobretudo potássio.
ü  O resultado são fezes aquosas contendo massas de muco intestinal e células
epiteliais – as chamadas “fezes água de arroz”, devido à sua aparência. Cerca
de 12 a 20 litros de líquidos podem ser perdidos em um dia, e a perda súbita
desses fluidos e eletrólitos causa choque e frequentemente, morte.
ü  Devido à perda de líquido, o sangue torna-se tão viscoso que os órgãos vitais
são incapazes de funcionar adequadamente. Vômitos violentos podem ocorrer.
Os micróbios não são invasivos, e a febre geralmente não está presente.

•  O diagnóstico é baseado nos sintomas e no isolamento de V. cholerae das

fezes.
•  O tratamento - uso de antibióticos, como a doxiciclina, porém a terapia mais
efetiva é a reposição intravenosa de fluidos e eletrólitos perdidos.
 Doenças bacterianas do sistema digestório inferior
Gastrenterite por Escherichia coli
Bactéria normal do trato intestinal dos seres humanos - porém certas linhagens
podem ser patogênicas – secretoras de toxina invadem das células epiteliais
intestinais, causando gastrenterite por E. coli.
Outros locais, como o trato urinário, a corrente sanguínea e o sistema nervoso
central, também podem ser afetados.

E. coli enteropatogênica
À medida que as bactérias se fixam à parede intestinal, elas eliminam as microvilosidades circundantes e
estimulam a actina da célula hospedeira a formar pedestais sob seu sítio de fixação.
E. coli enteroinvasiva
Mecanismos patogênicos semelhantes à Shigela - acesso à submucosa do trato intestinal através das
células M.
E. coli enteroagregativa
grupo de coliformes encontrado apenas em seres humanos. Esse grupo é assim denominado devido às
suas características de crescimento, em que as bactérias formam uma configuração de “tijolos
empilhados
E. coli entero-hemorrágica – associada à tixina Shiga - Em seres humanos, as toxinas Shiga
frequentemente causam apenas uma diarreia autolimitada.
 Doenças bacterianas do sistema digestório inferior
Gastrenterite por Escherichia coli
•  As pessoas desenvolvem infecções intestinais por E. coli
comendo alimentos contaminados, tocando animais infectados
ou engolindo água contaminada em uma piscina.
•  As infecções intestinais podem causar diarreia, às vezes
intensa ou com sangue, e dor abdominal.
•  Os antibióticos podem tratar eficazmente as infecções por E.
coli fora do aparelho digestivo e a maioria das infecções
intestinais.
 Doenças bacterianas do sistema digestório inferior
Úlcera péptica por Helicobacter - Helicobacter pylori

•  Essa síndrome inclui úlceras gástricas e duodenais.

•  A mucosa do estômago contém células que secretam suco gástrico
contendo enzimas proteolíticas e HCl.
•  Outras células especializadas produzem muco que protege o próprio
estômago da acidez.
•  Se essa defesa é rompida, uma inflamação do estômago (gastrite)
ocorre.
•  Essa inflamação pode, então, progredir para uma área ulcerada
•  H. pylori pode crescer no ambiente ácido do estômago – produz
Urease - converte a ureia no composto alcalino amônia, resultando
em um pH localmente elevado na área de crescimento.
•  Tratamento: Uso de antibioóticos combinados.
Doenças virais do sistema digestório
 Doenças virais do sistema digestório
Caxumba
•  É caracterizada por inflamação e edema das glândulas parótidas, febre e dor
durante a deglutição.
•  Cerca de 4 a 7 dias após o início dos sintomas, os testículos podem se tornar
inflamados, condição denominada orquite (20 a 30%) – vírus chega à
corrente sanguínea e atinge os testículos podendo levar à esterilidade.
•  Transmissão: saliva e em secreções respiratórias, e sua porta de entrada é
o trato respiratório - associada ao Sist. Digestório pois as glândulas fazem
parte. Contágio maior nas 1ªas 48 horas.
•  Vacina disponível - tríplice viral
 Doenças virais do sistema digestório
Hepatite
•  Inflamação do fígado

•  Pode ser causada por 5 tipos de virus

•  Toxicidade química pelo uso de fármacos também pode

causar causar hepatite aguda, que é clinicamente idêntica
à hepatite viral.
 Doenças virais do sistema digestório

Hepatite A
•  HAV, de hepatitis A virus- é o agente causador da hepatite A.
•  Transmissão fecal oral (contato, fômites, alimentos contaminados)

•  Sintomas: Nos casos clínicos, os sintomas iniciais são anorexia, mal-estar,

náuseas, diarreia, desconforto abdominal, febre e calafrios. Esses sintomas
surgem mais provavelmente em adultos, durando de 2 a 21 dias, e a taxa de
mortalidade é baixa. Em alguns casos também há icterícia. Não existe forma
crônica da hepatite A, e o vírus geralmente se dissemina somente durante o
estágio agudo da doença.
•  Diagnóstico: A doença aguda é diagnosticada através da detecção de IgM
anti-HAV.
•  A recuperação resulta em imunidade por toda a vida.
•  Existe vacina disponível.
 Doenças virais do sistema digestório

Hepatite B - HBV Forma

grave
•  Causada pelo vírus da hepatite B (HBV)
•  O HBV e o HAV são vírus completamente diferentes
•  O HBV é transmissível por transfusões de sangue e contato sexual.
•  Se um indivíduo é infectado pelo HBV, pode se desenvolver uma
hepatite aguda.
•  febre baixa, náuseas e dor abdominal. Por fim, podem ser observados icterícia,
urina escura e outras evidências de danos hepáticos.
•  A maioria desses casos se resolverá espontaneamente à medida que o paciente
depura o vírus.
•  Cerca de 5% dos casos de hepatite B aguda progredirá para hepatite
B crônica.
•  Sintomas: indisposição, perda de apetite e fadiga generalizada. Podendo levar a
cirrose hepática, o paciente torna--se gravemente doente. Câncer de fígado se
desenvolve em alguns casos.
 Doenças virais do sistema digestório

Concentração de HBV em
alguns fluidos corporais

Alta Moderada Baixa/

não Detectável

sangue sêmen urina

soro fluido vaginal fezes
exsudatos saliva suor
de feridas lágrimas
leite materno
 Doenças virais do sistema digestório

Hepatite B - HBV
•  Diagnóstico: O diagnóstico do HBV é geralmente baseado nos
sintomas, seguido por testes de função hepática, sorológicos e de
anticorpos.
•  Prevenção:A prevenção de infecções pelo HBV envolve muitas
estratégias. As mais importantes incluem precauções, como o uso de
agulhas e seringas descartáveis, e o uso de contraceptivos de
barreira. Vacinas.
•  Tratamento: Não há tratamento específico – antivirais são utilizsdos
 Doenças virais do sistema digestório Forma
Hepatite C grave

•  Transmissão por sangue contaminado, sexo desprotegido, objetos

cortantes. Prevalente em adultos acima de 40 anos Causa cirrose,
câncer e pode matar
•  Perigosa: doença é clinicamente inaparente na maioria das vezes –poucas
pessoas apresentam sintomas reconhecíveis até terem decorrido cerca de
20 anos.
•  Cerca de 25% dos pacientes cronicamente infectados desenvolvem cirrose
hepática ou câncer hepático. A hepatite C provavelmente seja a maior causa
de transplante de fígado.
•  Pessoas infectadas com HCV devem ser imunizadas contra HAV e HBV
(uma vacina combinada já se encontra disponível)
•  Tratamento: demorado - combinação de fármacos.
Doenças fúngicas do sistema digestório
Micotoxinas, que causam doenças sanguíneas, distúrbios do sistema
nervoso, dano renal, dano hepático e até mesmo câncer.
Doenças protozoóticas do Sistema digestório
Vários protozoários patogênicos completam seus ciclos vitais no
sistema digestório humano. Em geral, eles são ingeridos como cistos
resistentes e infecciosos e são disseminados em números muito
maiores como cistos recém-produzidos.
 Doenças protozoóticas do Sistema digestório
Giardíase
•  Giardia intestinalis (G. lamblia) - Protozoário flagelado capaz de se
aderir firmemente à parede intestinal humana – causa da giardíase.
•  Sintomas: diarréia prolongada. Algumas vezes persistindo por
semanas, a giardíase é caracterizada por mal-estar, náuseas,
flatulência, fraqueza, perda de peso e cólicas abdominais.
•  Diagnóstico: Exame de fezes e analise clinica dos sintomas.
•  Tratamento: Tinidazol, metronidazol ou nitazoxanida
 Doenças protozoóticas do Sistema digestório
Disenteria amebiana (amebíase)

•  A disenteria amebiana, ou amebíase, é disseminada principalmente

por alimentos ou água contaminados por cistos do protozoário
amebiano Entamoeba histolytica
•  Multiplicação dos cistos nas células epiteliais intestinais causa
disenteria grave, fezes com sangue e muco.
•  Os trofozoítos alimentam-se dos tecidos no trato gastrintestinal
causando ulcerações e abcessos.
•  Diagnóstico: identificação dos patógenos nas fezes e testes
sorológicos.
•  Tratamento: metronidazol associado ao iodoquinol são os fármacos
de escolha para o tratamento.
 Doenças helmínticas do sistema digestório
Os parasitos helmínticos são muito comuns no trato intestinal humano,
principalmente em regiões quentes e úmidas que não possuem
possuem condições de saneamento adequadas.
Estas doenças são chamadas de doenças tropicais negligenciadas
uma vez que matam 500 mil pessoas anualmente nos países mais
pobres e ainda não estão sob controle.
Doenças helmínticas do sistema digestório