FICHA DE PRONTO ATENDIMENTO

HOSPITAL MUNICIPAL DESEMBARGADOR LEAL JUNIOR

TRABALHANDO PARA VIVER MELHOR

DATA DO ATENDIMENTO: _____/_____/_______ HORARIO: ______:______h

CADASTRO DO PACIENTE
NOME: REGISTRO:

NASCIMENTO: SEXO: ACOMPANHANTE

IDADE: MÃE: TELEFONE:

LOGRADOURO: NUMERO:

BAIRRO: CIDADE E ESTADO:

ACOLHIMENTO E CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

P.A. X mmHg F.C. Bpm. NIVEL DE CONSCIENCIA
PUPILAS
COMORBIDADES
T: °C F.R.: lpm
MEDICAMENTO EM USO

ALERGIAS:
QUEIXA PRINCIPAL:

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

PREVISÃO DE ATENDIMENTO ATÉ: PREVISÃO DE ATENDIMENTO ATÉ:

ATENDIMENTO MÉDICO

QUEIXA PRINCIPAL:

ANAMNESE E EXAME FISICO:

SUSPEITA DE DIAGNOSTICA:

PRESCRIÇÃO E ORIENTAÇÃO:

EXAMES COMPLEMENTRARES:

ALTA OBITO TRANSFERÊNCIA

DATA: HORA:

ASSINATURA E CARIMBO DO MÉDICO