Políticas de Saúde Informadas por Evidências:

um guia rápido para buscar (e encontrar) revisões sistemáticas

Elaboração: Jorge Barreto

Qual o objetivo deste guia rápido?

 Apresentar e discutir conceitos, métodos e fontes de informação, em especial Revisões
Sistemáticas, para apoiar as Políticas Informadas por Evidências (PIE), especialmente para:
o Caracterizar problemas de políticas de saúde
o Considerar os efeitos de opções de políticas de saúde
o Identificar estratégias para a implementação das opções.

O que são as PIE?

 A tomada de decisão informada por evidências considera as evidências globais de pesquisa, a
partir de revisões sistemáticas, de forma articulada com as evidências locais nas deliberações
sobre as políticas e programas de saúde

O que são revisões sistemáticas?

 Uma revisão que foi preparada utilizando uma abordagem sistemática e documentada com
métodos transparentes, visando reduzir vieses. Pode ou não incluir uma metanálise, que é
definida como a análise estatística dos resultados de estudos independentes, que geralmente
tentam produzir uma única estimativa de efeito de uma intervenção (Egger M et al. Systematic
Reviews in health care. London: BMJ Books, 2001).

Quais as vantagens de usar Revisões Sistemáticas para avaliar o potencial efeito de

intervenções?
 Reduz a probabilidade de que tomadores de decisão sejam ‘induzidos’ pela pesquisa;
 Melhora a confiabilidade dos tomadores de decisão sobre o que se pode esperar de uma
intervenção;
 Permite que os tomadores de decisão se ocupem em avaliar a aplicabilidade local dos
resultados;
 Permite que os diferentes grupos de interesse, incluindo os grupos da sociedade civil, possam
discutir construtivamente as evidências apresentadas.

Quais as etapas da busca de evidências?

 Tópico→ Pergunta (PICO)→ Banco de Dados→ Pesquisa→ Respostas

Como usar o PICOS para definir uma estratégias de busca?

P I C O S
População / Intervenção / Resultados Tipo de estudo
Comparação
Problema Opções de política (Outcomes) (Study design)
Onde encontrar os termos e descritores apropriados?
 Em português: Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) - http://decs.bvs.br/
 Em inglês: Medical Subject Headings (MeSH) - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

Como combinar termos e descritores em uma busca por Revisões Sistemáticas?

 Operadores booleanos: OR, AND, NOT, AND NOT

 Busca por expressões exatas: “termo/expressão” ou (termo/expressão)

 Busca truncada (por radicais): term$ ou term*
 Exemplo de busca estruturada e combinada:

1. População 1
2. População 2
3. População 3 Combinação de termos População
4. #1 OR #2 OR #3

5. Intervenção 1
6. Intervenção 2
7. Intervenção 3 Combinação de termos Intervenção
8. #5 OR #6 OR #7

9. Resultado 1
10. Resultado 2
11. Resultado 3
12. #9 OR #10 OR #11 Combinação de termos Resultados

13. #4 AND #8 AND #12 Todas as combinações

acima combinadas com...

14. Methodology filter

Pesquisa tópico AND filtro de
15. #13 AND #14 metodologia / tipo de estudo

Onde buscar (e encontrar) revisões sistemáticas sobre efeitos?

 Sobre políticas de saúde e estratégias de implementação:
o Health Systems Evidence (McMaster University)
o Rx for change (CADTH)
o PDQ evidence (Cochrane / Norad / SURE Project)
o Cochrane Library (Cochrane Collaboration)
 Sobre questões clínicas e de saúde pública:
o Health Evidence (McMaster University)
o Biblioteca Virtual em Saúde (Bireme/OPAS/OMS)
o PDQ evidence (Cochrane / Norad / SURE Project)
o Cochrane Library (Cochrane Collaboration)
Descrição breve dos principais repositórios de revisões sistemáticas:

Repositório Link Conteúdo

 Mais de 12.000 documentos
 Revisões sistemáticas (>4.900) avaliadas
Health  Overviews de revisões sistemáticas
Systems www.healthsystemsevidence.org  Sínteses de evidência para políticas
Evidence  Descrição de reformas de sistemas de
saúde
 Avaliações econômicas e outros
 Somente revisões sistemáticas (>300)
www.cadth.ca/resources/rx-for- avaliadas e sumarizadas sobre intervenções
Rx for change change/database/browse para implementação de políticas e
programas de saúde
 Evidência para sistemas de saúde
 Revisões sistemáticas (>7.300) sumarizadas
PDQ evidence www.pdq-evidence.org/pt  Overviews de revisões sistemáticas (>260)
 Estudos primários (>43.000)

 Coleção de revisões sistemáticas
 Mais de 46 mil documentos, incluindo
Cochrane
www.cochranelibrary.com protocolos, avaliações econômicas e outros
Library  Resumos de revisões sistemáticas em
portugues (>650)
 Coleção de revisões sistemáticas avaliadas
Health e sumarizadas (>4.400) sobre efeitos de
www.healthevidence.org
Evidence intervenções na saúde pública
 Resumos de revisões sistemáticas
Biblioteca  Coleção de revisões sistemáticas (>3,2 mil
Virtual em www.bvsalud.org documentos) e overviews de revisões
Saúde (BVS) sistemáticas (>240)
 Buscando (e encontrando) evidências cientificas para informar Políticas de Saúde
Evidências sobre Evidências clínica
sistemas de saúde ou de saúde pública
Dados em saúde locais, estaduais e nacionais:
Explicitando o problema

1 Qual é o problema? Datasus/MS: http://datasus.saude.gov.br/informacoes-de-

saude/tabnet
Como o problema chamou sua atenção e isso afetou a
2 Indicadores em saúde locais, estaduais e nacionais:
perspectiva de sua abordagem?
Datasus/MS: http://datasus.saude.gov.br
Que indicadores podem ser usados para estabelecer a
3 Dados populacionais locais, estaduais e nacionais:
magnitude do problema e avaliar o progresso em abordá-lo?
IBGE: http://censo2010.ibge.gov.br/

Dados em saúde para todos os países:

Que comparações podem ser feitas para estabelecer a
4 WHO Statistics: http://www.who.int/healthinfo/statistics/en/
magnitude do problema e avaliar o progresso em abordá-lo?
WHO Database: http://www.who.int/gho/database/en/
Gapminder: www.gapminder.org
Como se pode descrever o problema de maneira que motive
5 Dados e informações locais sobre o problema:
diferentes grupos?
Fontes institucionais e sociais de dados e informações

Foi identificado um conjunto de opções para enfrentar o

1
problema? Health Evidence:
Quais os benefícios são importantes para aqueles que serão www.healthevidence.org/
2 afetados e quais benefícios podem ser alcançados com cada Biblioteca Virtual em Saúde
Estruturando as opções

opção? (BVS): bvsalud.org/

Quais riscos e danos potenciais são importantes para Biblioteca Cochrane:
3 aqueles que serão afetados e que danos são prováveis que www.cochranelibrary.com
Health Systems Evidence (HSE):
ocorreram com cada opção?
www.healthsystemsevidence.org
BVS Economia da Saúde:
Quais são os custos de cada opção e há evidência local sobre http://economia.saude.bvs.br
4 Biblioteca Cochrane:
a relação custo-efetividade? Biblioteca Cochrane:
www.cochranelibrary.com
www.cochranelibrary.com
Que adaptações podem ser realizadas em qualquer das PubMed HSR Queries:
5 opções dadas e estas podem alterar os benefícios, danos e https://www.nlm.nih.gov/nichsr/
custos? hedges/search.html
Quais pontos de vista e experiências das partes interessadas PubMed HSR Queries:
6 (stakeholders) podem influenciar a aceitabilidade de uma https://www.nlm.nih.gov/nichsr/
opção e seus beneficios, riscos e custos? hedges/search.html

Quais são as potenciais barreiras para a implementação de

Implementando as opções

1
uma nova política?
Quais estratégias devem ser consideradas ao planejar a
implementação de uma nova política para facilitar as
2
mudanças comportamentais necessárias entre os Health Systems Evidence (HSE):
pacientes/cidadãos? www.healthsystemsevidence.org
Quais estratégias devem ser consideradas ao planejar a
implementação de uma nova política para facilitar as Rx for Change (CADTH):
3 www.rxforchange.ca
mudanças comportamentais necessárias dos profissionais
de saúde ou a nível organizacional?
Quais estratégias devem ser consideradas ao planejar a
4 implementação de uma nova política para facilitar as
mudanças necessárias nos sistemas?
Dicas para a estruturar a busca e avaliar os resultados
Para Revisões Sistemáticas:  “programa de saúde” ≠ programa de saúde
1. Qual é a qualidade metodológica?  (dengue AND zika) OR prevenção ≠ dengue AND
 Aplicar o AMSTAR (http://amstar.ca/) (zika OR prevenção)
2. Os resultados são aplicáveis ao contexto?  medic$ ou medic* = médico OR médicos OR
 Avaliar se os resultados são úteis. medicina OR medicamento OR medicalização...

Adaptado de Lavis JN. Finding and using research evidence. Hamilton, Canada: McMaster Health Forum; 2012.