Doenças do sistema digestório, hepatopatias, osteoporose e alergias

Doenças do sistema
digestório, hepatopatias,
osteoporose e alergias
Professora Dra. Aline Castaldi Sampaio

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 Doenças do sistema digestório, hepatopatias, osteoporose e alergias

Doenças do sistema digestório 3

Doenças do sistema digestório e terapia nutricional 3

Hepatopatias 7
Doenças hepáticas 7
SUMÁRIO Alterações metabólicas, estado nutricional e terapia nutricional na insuficiência hepática 8

Osteoporose 10
Aspectos gerais 10
Fatores nutricionais 11

Alergias alimentares 14
Aspectos gerais 14
Fatores nutricionais 14

Referências bibliográficas 16

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DOENÇAS DO SISTEMA DIGESTÓRIO desordens não específicas de motilidade ou ainda

por aquelas secundárias a processos de degeneração
crônica dos tecidos (esclerose e escleroderma).
Doenças do sistema digestório e terapia
nutricional Refluxo gastroesofágico – esofagite

Durante a ingestão de alimentos, o esôfago
faz movimentos peristálticos leves (contrações),
cuja função é a propagação do bolo alimentar em
direção ao estômago. O peristaltismo esofágico é
um processo neuromuscular coordenado em parte
pelo sistema nervoso central e também tem ação de
mecanismos locais.
Durante esse processo, podem acontecer
alterações por inúmeras causas, como obstruções
que invadem a luz do órgão (neoplasias, divertículos
etc.), alterações manométricas, espasmos difusos,
O refluxo acontece devido a uma falha anatômica
ou funcional dos mecanismos de contenção ou
retenção do conteúdo gástrico. Suas manifestações
são pólipos pequenos em orofaringe, regurgitação,
disfagia, disfonia, pirose e tosse crônica.
A esofagite é uma inflamação da mucosa do
esôfago que tem como consequência a diminuição
da pressão do EEI. Na fase gástrica da digestão,
chamada gastrina aumenta sua pressão, enquanto a
colecistocinina (CCK) e a secretin, presentes na fase
intestinal, a diminuem.

Recomendações nutricionais na esofagite

Característica Recomendação nutricional

Valor energético total Suficiente para manter o peso ideal.

Se necessário, promover a perda de peso.

Lipídios Hipolipídica (< 20% das calorias totais).

Evitar alimentos e preparações gordurosas, uma vez que a CCK diminui a pressão
do EEI.
Consistência Fase aguda: líquida ou semilíquida com evolução até geral (com melhora da disfagia).
Fracionamento Seis a oito refeições de pequenos volumes para evitar o refluxo.
Líquidos Preferencialmente entre as refeições - evitar nas refeições principais (almoço e
jantar) para diminuir o volume ingerido.
Excluir Alimentos que diminuem a pressão do EEI: café, mate, chá preto, bebidas alcoólicas.

Alimentos que irritam a mucosa inflamada: sucos de frutas ácidas, tomate.

Alimentos que estimulam a secreção ácida: com alto teor de purinas.

Recomendações gerais Não comer antes de dormir (espaço de duas horas).

Comer em posição ereta.

Não deitar após as refeições.

Manter horários regulares para evitar aumento do volume das refeições.

Manter a cabeceira da cama elevada.

Fonte: CUPPARI, 2002.

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Gastrite e úlceras gastrintestinais acompanhamento ambulatorial, em acompanhamento

Gastrite define-se como uma inflamação da mucosa
gástrica, encontrada no interior do estômago. Ela
aparece de repente, tem curta duração e desaparece,
na maioria das vezes, sem deixar sequelas. Pode
ainda persistir e evoluir para uma úlcera ou até um
câncer de estômago.
O H. pylori aparece em cerca de 70% a 80%
das úlceras gástricas e 90% das duodenais. Essa
bactéria é capaz de movimentar-se em meios de
alta viscosidade, aderindo ao epitélio superficial da
mucosa, onde permanece protegida.
A bactéria tem muita sensibilidade às alterações
do pH estomacal e acaba por migrar para outra área
na qual a camada de muco esteja íntegra.
O epitélio, livre do microrganismo, pode regenerar-
se, ou, se já inflamado (gastrite) pela presença
do bacilo, ulcerar-se quando atingido por agentes
agressores.
Embora esse tipo de lesão seja distinto nas gastrites
e úlceras do ponto de vista fisiológico e morfológico,
no que diz respeito à conduta nutricional, pode-se
estabelecer as mesmas orientações.
de consultório ou que estejam internados, mas sem
intercorrências.
Em situações como sangramento, que são
considerados complicações severas, é importante
salientar que a conduta será personalizada, exigindo
jejum e observação da evolução clínica pelo médico
especialista ou nutricionista.
A endoscopia é importante para direcionar o
tratamento, podendo ser indicada a esclerose de
vasos sanguíneos.
Ao introduzir-se a alimentação, é necessário iniciar
com líquidos por via oral, evoluindo a consistência
conforme o acompanhamento. Hemorragias,
estenoses e subestenoses, bem como perfurações,
podem exigir tratamento cirúrgico.
Casos de gastrite erosiva (por ingestão de
substâncias ácidas ou alcalinas) exigem atenção
especial. Casos graves, eventualmente raros, podem
ser indicação de nutrição parenteral.

Úlcera péptica é definida como uma doença de

evolução crônica, com crises de ativação e períodos
de remissão, caracterizada por perda de tecido nas
áreas do sistema digestório que entram em contato
com a secreção ácido-péptica do estomago.

Terapia nutricional

A associação de gastrites e úlceras com o

Helicobacter pylori levou a várias liberações na dieta.
Alguns até propõem que não há necessidade de
nenhum tipo de recomendação dietética, apenas a
erradicação da bactéria.

As recomendações dietéticas estão listadas no

quadro abaixo e são indicadas para pacientes em

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Recomendações dietéticas para gastrite e úlcera

Característica Recomendação
Valor energético total Suficiente para recuperar o manter o peso ideal.
Distribuição calórica Normal (CHO: 50-60%, proteínas: 10-12%, lipídeos: 25-30%).
Consistência Geral ou adaptada às condições da cavidade oral.
Fracionamento 4-5 refeições ao dia.
Alimentos com Ricos em fibras alimentares (vegetais em geral): a fibra apresenta efeitos benéficos,
efeito positivo agindo como tampão, reduzindo a concentração de ácidos biliares no estômago
e diminuindo o tempo de trânsito intestinal, levando a menor distensão.
Alimentos a ser evitados Bebidas alcoólicas: o álcool é um potente irritante da mucosa gastrintestinal.

Café: mesmo que seja tipo descafeinado, leva um aumento da produção ácida
gástrica, resultando em irritação da mucosa.

Refrigerantes à base de cola: relacionados ao aumento da produção ácida. Além disso,

por serem gasosos, provocam distensão gástrica e podem relacionar-se a dispepsia.

Pimenta vermelha: possui capsaicina, substância irritante gastrintestinal. A preta

também é irritante, assim como mostarda em grãos, chili e condimentos em geral.
Frutas ácidas Respeitar a tolerância do paciente. O pH do estômago (por volta de 2) é mais ácido
que qualquer fruta.
Ambiente durante Procurar fazer as refeições em ambientes tranquilos, comendo devagar e mastigando
a refeição bem os alimentos.
Fonte: CUPPARI, 2002.

É imprescindível que a conduta nutricional respeite
e leve em consideração as tolerâncias e talvez, se
possível, as preferências individuais, respeitando-as
na medida do possível, sempre atentando para a
existência de conceitos errados, muito comuns nessa
situação, sobre a ação dos alimentos, procurando
esclarecer o paciente sobre mitos e verdades e
oferecer a ele um plano alimentar pessoal, com
substitutos e variações.
Doenças inflamatórias intestinais
As doenças inflamatórias intestinais (DII) são
crônicas e de etiologia desconhecida. Ocorrem no
trato digestório, sendo as duas formas mais comuns
de apresentação retocolite ulcerativa inespecífica
(RCUI) e doença de Crohn (DC) .
A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória
intestinal grave e que persiste no paciente por anos,
sendo portanto crônica. Pode ocorrer de todos os
segmentos sofrerem alteração, ou eles podem ser
separados por trechos com normalidade.
Na RCUI, a inflamação é limitada à mucosa do
cólon, ocorrendo de forma contínua, e a manifestação
mais comum é a diarreia com sangue, também
chamada melena.
Já a DC é uma doença inflamatória, também de
caráter granulomatoso, que afeta qualquer parte do
sistema digestório. A diarreia e a dor abdominal são
as manifestações mais comuns.
As DIIs podem ocasionar estenose. É importante
a determinação do grau de severidade ou atividade
da doença inflamatória intestinal.
A severidade, a duração e a localização da doença
são importantes na resposta ao tratamento (doenças
na região perianal tem uma resposta menos favorável
à conduta nutricional).

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Terapia nutricional

Como os parâmetros patológicos da doença inflamatória intestinal não estão definitivamente estabelecidos,
nem o papel de fatores específicos da dieta na etiologia ou no tratamento, a tolerância individual deve ser
levada em conta, sempre tendo como objetivo principal a preservação de um bom estado nutricional .

Terapia nutricional nas doenças inflamatórias intestinais

Característica Recomendação nutricional

Valor energético total GEBa x FAb x 1,75 (levando em conta o hipermetabolismo das DIIs).
Proteínas 1,0 g a 1,5 g (até 2,0 g para desnutridos)/kg de peso ideal/dia.
Carboidratos
Lipídios Hipolipídica (20% das calorias totais), uma vez que podem piorar a diarreia (pode
haver deficiência de sais biliares).
Fase de remissão Evoluir progressivamente o teor de fibras insolúveis.
Fase aguda Isenta de lactose (evitar leite e derivados). A lactase é uma enzima de frágil inserção
na mucosa intestinal, e seus níveis podem estar diminuídos na diarreia, havendo
intolerância.

Controle de mono e dissacarídeos para evitar soluções hiperosmolares que possam

aumentar a diarreia.

Antifermentativa
Via de administração
Rica em fibras solúveis (por ação das bactérias intestinais, formam ácidos graxos de
cadeia curta, que constituem importante fonte de energia para as células intestinais)
e pobre em fibras insolúveis (para auxiliar no controle da diarreia).
Evitar alimentos relacionados com a formação de gases: brócolis, couve-flor,
couve, repolho, nabo, cebola crua, pimentão verde, rabanete, pepino, batata-doce,
leguminosas, mariscos, ostras e outros frutos do mar, melão, abacate, melancia, ovo
cozido ou frito consumido inteiro (mas não quando fizer parte de uma preparação,
por exemplo, um bolo ou torta), sementes oleaginosas como nozes, castanhas,
amendoim, caju etc., bebidas gasosas como refrigerantes, excesso de açúcar, doces
concentrados como goiabada, cocada. Lembrar que a formação de gases é muito
individual, mantendo relação com a flora bacteriana intestinal.
Oral (fase de remissão).

Enteral e parenteral (fase aguda).

Nutrientes específicos
Glutamina Importante fonte de energia para a célula de rápida proliferação (células intestinais,
linfócitos, fibroblastos).
Arginina e glutamina Mantêm a estrutura, o metabolismo e as funções intestinais durante estados em que
pode haver comprometimento da barreira mucosa (30 g/dia).
Ácido graxo w3 Ativadores potentes de célula polimorfonucleares e células T (melhoram a resposta
imunológica). Contribui para diminuir a resposta inflamatória (3- 5 g/dia).
a GEB - Gasto energético basal. Calculado pela fórmula proposta por Harris Benedict.
b FA – fator atividade (acamado: 1,2 deambulando: 1,3).
Fonte: CUPPARI, 2002.

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Pancreatite Geralmente, os sintomas aparecem com: dor

É uma doença inflamatória no pâncreas,
comprometendo sua funcionalidade, como parte de
absorção, por exemplo. Muitas vezes, por deficiência
na produção de insulina, pode levar o paciente a
diabetes.
abdominal, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia
(sobretudo esteatorreia) e desnutrição progressiva.
A avaliação e o acompanhamento nutricional são
essenciais, podendo-se adotar os conceitos de
avaliação habituais ao nutricionista.

Característica Recomendação
Valor energético total GEB x FI (1,3 a 1,5), considerar o grau de hipermetabolismo.
Proteínas 1,5 g a 2,5 g/dia. É indicada a suplementação com glutamina devido ao
hipermetabolismo.
Escolha da via de administração
Parenteral Deve ser escolhida para atender às necessidades nutricionais. Soluções lipídicas
podem prover 25% a 30% das calorias não proteicas. Os lipídios têm pouca
estimulação sobre o pâncreas quando administrados via endovenosa.

Em pacientes com hiperlipidemia devem-se usar soluções lipídicas com cautela.

Acompanhar os triglicérides séricos, pois pode haver hipertrigliceridemia.
Enteral Quando se opta por essa via, a posição da sonda deve ser jejunal e a
fórmula precisa ser elementar para diminuir a estimulação pancreática.
Fonte: CUPPARI, 2002.

HEPATOPATIAS
Doenças hepáticas
Doenças como hepatite viral, alcoólica ou autoimune, doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA),
cirrose hepática e carcinoma hepatocelular são algumas das mais comuns hepatopatias.

A cirrose é uma evolução das hepatopatias, podendo evoluir para um câncer do fígado ou para a perda da
capacidade funcional do órgão.

A insuficiência hepática crônica (IHC) define-se como uma incapacidade funcional do fígado, que se deve
ao uso de etanol, infecção por vírus ou doença autoimune como lúpus, entre outras causas. Essa alteração
fisiológica acontece quando pelo menos 80% do órgão perde sua funcionalidade.

A desnutrição aparece em grande parte dos pacientes com cirrose. A orientação nutricional adequada é
extremamente importante para esse tipo de paciente, com a qual conseguimos claramente a redução da taxa
de complicações e mortalidade, além de qualidade de vida.

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Alterações metabólicas, estado
nutricional e terapia nutricional na
insuficiência hepática
As hepatopatias crônicas podem induzir alterações
no metabolismo de macronutrientes e micronutrientes,
dependente do grau de comprometimento do fígado
do paciente, afetando o equilíbrio dos processos
anabólicos e catabólicos do organismo. Este pode ter
seu gasto energético aumentado, em decorrência da
ingestão alimentar que pode estar comprometida e
insuficiente.
A desnutrição energético-proteica, que pode
levar o paciente à morte, está relacionada a
hipovitaminoses e até anemia. Em pacientes que
passaram pelo transplante hepático, a desnutrição
aparece em todos os casos, sem exceção.
Necessidades energéticas
O fígado é responsável por inúmeras vias
bioquímicas na produção, modificação e utilização de
nutrientes e de outras substâncias metabolicamente
importantes, por isso, as necessidades energéticas
variam muito.
A orientação nutricional deve se basear na
determinação adequada das necessidades energéticas
e proteicas e é fundamental para a tentativa de evitar
ou reverter a desnutrição energético-proteica.
O mais indicado é a determinação do gasto
energético de repouso (GER) por calorimetria indireta,
devido à grande variabilidade do metabolismo
energético observada nesses pacientes e também
por saber que a avaliação nutricional habitual tem
muitas falhas.
Na indisponibilidade do calorímetro, recomenda-
se estimar as necessidades energéticas nas DHCs,
utilizando-se 25 kcal a 35 kcal/kg de peso corpóreo
por dia, de acordo com o objetivo de manter ou
restaurar o estado nutricional do paciente.
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Para esse cálculo, aconselha-se utilizar o peso
corpóreo atual ou, na presença de edema periférico
e ascite, aquele adequado para o paciente.
Vale considerar que a ascite, por ser um
compartimento metabolicamente ativo, eleva o GER
em cerca de 10%. Portanto, deve ser considerada
durante a programação das necessidades energéticas.
A utilização de fórmulas como a clássica Harris e
Benedict para estimar o GER não é recomendada,
devido às alterações metabólicas e à grande
variabilidade dos valores individuais do GER
observadas nos hepatopatas.
Tais fatores induzem a uma grande margem de
erro no cálculo final das calorias. Segundo estudos,
o resultado do GER em pacientes cirróticos estimado
por várias fórmulas para o cálculo de gasto energético
foi significativamente mais baixo do que os valores
obtidos por calorimetria indireta, em ambos os sexos.
O valor energético total (VET) deve ser distribuído
normalmente entre os macronutrientes, como
habitual e geral. Recomenda-se que os lipídios não
sejam ofertados acima de 30% do VET, para evitar
desconforto abdominal, retardo no esvaziamento
gástrico e hiperlipidemias.
Os carboidratos simples ou complexos, sendo
considerados como totais, variam entre 50% e 60%
do VET, dando-se preferência aos complexos. Os
carboidratos simples podem ser usados normalmente
desde que a glicemia esteja controlada, e, caso o
paciente aceite, podemos ainda evitá-los pensando
em prevenção e controle.
Devemos ainda levar em consideração a resistência
à insulina e a intolerância à glicose, comuns nos
pacientes cirróticos.
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Necessidades proteicas
Atualmente, não temos na literatura uma
orientação que indique a restrição total de proteína
em pacientes com falência hepática.
A quantidade insuficiente de proteína por longo
período pode levar a perda de massa magra devido à
proteólise intensa de proteínas viscerais e musculares.
Os últimos estudos relacionados a cirrose e
encefalopatia dão como orientação uma dieta normo
(30 kcal/kg de peso/dia) ou hiperproteica (1,2 g de
proteína/kg de peso/ dia), sendo indicado também
o aumento da ingestão de proteínas lácteas (leite,
iogurtes, queijos e requeijão cremoso) e proteínas
vegetais.
Necessidades de micronutrientes
Em muitos casos, a suplementação de acordo com
as DRIs de sulfato de zinco (220 mg) em doenças
hepáticas pode ajudar a melhorar alguns sintomas,
como cãibras musculares, principalmente em
pacientes hospitalizados.
Essa orientação é dada quando os níveis de zinco
plasmáticos estão abaixo da normalidade. Algumas
outras suplementações são indicadas.
A vitamina A pode influenciar positivamente no
ganho de peso, graças à melhora no paladar e ao
estímulo para alimentação voluntária dos pacientes.
Na DHC, pode ocorrer deficiência ou excesso de ferro,
sobretudo em pacientes alcoólatras.
A anemia ferropriva geralmente está presente
quando ocorrem hemorragias digestivas (HD) por
lesões gastrintestinais provocadas pelo álcool ou
por hipertensão portal, com varizes esofagianas
hemorrágicas. Indica-se suplementar por via oral ou
parental os nutrientes comprometidos para prevenir
ou reverter manifestações clínicas de deficiências
nutricionais.
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Em alcoólicos crônicos com excesso de ferro
plasmático, ou pacientes com alteração no
metabolismo desse mineral (hemocromatose),
recomenda-se a redução do ferro alimentar com
acompanhamento periódico dos valores plasmáticos,
para evitar progressão do dano hepático.
A restrição do sal está indicada apenas quando
ocorrer retenção hídrica de sódio (Na) e sobrecarga
de fluidos.
Pacientes internados poderão requerer restrição
severa de Na (250 mg a 500 mg/dia), o que
corresponde a 0,63 g a 1,3 g de sal acrescido às
preparações. A restrição excessiva de sódio pode
diminuir drasticamente o paladar da dieta, fazendo com
que haja importante redução do consumo alimentar.
Portanto, deve-se evitar ao máximo a restrição
acentuada para pacientes internados. Se houver
sobrecarga nesses pacientes, sugere-se restrição
leve, em torno de 2,5 g de sódio ou 6 g de sal de
adição por dia. Dessa forma, garante-se o efetivo
manejo de fluidos, sem limitar a ingestão energética
e proteica.
Lanche noturno
Em relação à ceia noturna ou lanche noturno,
existem alguns estudos que mostram melhora do
estado catabólico de pacientes com cirrose. Essa
orientação na prática nutricional eleva o peso do
paciente em por volta de 2 kg de massa magra e
pode se manter por até um ano, o que favorece sua
qualidade de vida.
Indicação de prebióticos, probióticos e
simbióticos no tratamento de pacientes com
DHC
A indicação de prebióticos, probióticos e simbióticos
no tratamento de pacientes com doenças hepáticos
estão sendo alvo de estudos atuais e deve fazer parte
da terapêutica nutricional atual.
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Pacientes internados com cirrose hepática têm OSTEOPOROSE

vários níveis de desequilíbrio na microbiota do intestino.
Esses pacientes, quando recebem suplementação de
Aspectos gerais
probióticos, prebióticos e simbióticos, apresentam
significativa melhora no lúmen intestinal, o que faz É uma doença que faz os ossos ficarem fracos
seu quadro geral melhorar. Portanto, a indicação de e com possibilidade de quebrarem aos mínimos
suplementos probióticos, prebióticos e simbióticos é esforços, podendo atingir todos os ossos do corpo.
bem-vinda na terapia nutricional.
Osso normal
Alguns dos mais indicados são: Bifidobacterium,
Lactobacillus acidophilus, Enterococcus, Bacillus
subtilis e Enterococcus faecium.

A DHGNA relacionada com aspectos

nutricionais como obesidade, ingestão de
gordura saturada e resistência à insulina

A DHGNA está associada com desordens

metabólicas que incluem: obesidade (em especial a
central), desequilíbrio ou alterações de produção no
metabolismo da insulina, dislipidemias, hipertensão,
hiperglicemia ou hipoglicemia, ou ainda alguns desses
fatores associados gerando um quadro de síndrome Fonte: Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2011.
metabólica.
Osso com osteoporose
Com isso, o fator de risco para o desenvolvimento
da esteato-hepatite não alcoólica (NASH) aumenta.

Os principais fatores que alteram a fisiopatogênese

da DHGNA estão relacionados com a ingestão de
alimentos de forma geral, em especial de forma
desequilibrada, a regulação do metabolismo corporal
por meio de hormônios, fatores de transcrição e vias
metabólicas de lipídios.

Fonte: Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2011.

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A osteoporose pode acontecer de várias formas,
como: osteoporose pós-menopausa, que atinge
mulheres após a menopausa; osteoporose senil, que
atinge pessoas com mais de 70 anos; e osteoporose
secundária, que atinge pessoas com doença renal
hepática, endócrina, hematológica ou que usam
alguns medicamentos.
Fatores nutricionais
A nutrição tem papel fundamental quando se
trata de osteoporose, em especial para prevenção.
Veremos a seguir os aspectos relacionados a vitamina
D e cálcio.
O papel atribuído à nutrição está relacionado ao
desenvolvimento da maior e melhor massa óssea
possível durante o crescimento (infância a idade
adulta) e à proteção do esqueleto contra a perda
de cálcio em longo prazo, embora a deficiência de
vitamina D também tenha papel no desenvolvimento
de baixa massa óssea em algumas populações.
Dieta balanceada, com calorias suficientes,
vitaminas e minerais adequados à idade da pessoa,
atividade física e suplementação, quando necessária,
estão associados a maior e melhor massa óssea.
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Os níveis adequados de ingestão de cálcio podem
potencializar o efeito positivo da atividade física sobre
a saúde óssea durante o período de crescimento das
crianças.
Alguns estudos sobre suplementação de cálcio,
frutas e legumes foram bem positivas em relação a
qualidade de vida de mulheres.
Quando pensamos em mulheres pós-
menopáusicas, a suplementação de cálcio pode
ter um efeito positivo na densidade mineral óssea.
Frutas, legumes e verduras foram positivamente
associados com a densidade óssea em um estudo
realizado em homens e mulheres.
Uma boa nutrição é uma parte importante de um
programa de reabilitação bem-sucedido em pacientes
que tiveram uma fratura osteoporótica. A intolerância
à lactose tem sido associada com uma baixa massa
óssea. e.risco.aumentado.de.fratura .
Cálcio
Aproximadamente 99% do cálcio corporal está
nos ossos. Esse mineral é excretado diariamente por
meio de urina, suor e fezes e deve ser reposto pela
alimentação. Com o passar dos anos, nossa absorção
diminui, portanto as recomendações devem ser
seguidas.
Nosso corpo perde cálcio em quantidades que vão
de 4 mmol a 8 mmol/dia em adultos. Isso está ligado
a alguns fatores, como atividade física e alimentação.
A maioria das mulheres tem um consumo média de
cálcio de 475 mg a 575 mg/dia.
De todos os micronutrientes, o cálcio é um dos mais
estudados na área de saúde, principalmente devido a
sua ação importante na prevenção e tratamento da
osteoporose.
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A absorção intestinal de cálcio feita de forma ativa
é principalmente regulada pelo calcitriol, que é um
hormônio esteroide formado a partir da vitamina
D. Devido a isso, o hormônio paratireóide (PTH),
os hormônios de crescimento, o estrógeno e a
progesterona podem aumentar a absorção de cálcio
por diferentes meios.
Conforme envelhecemos, a absorção de cálcio
modifica-se, tendo queda significativa. Alguns
fatores estão relacionados com essa diminuição,
como deficiência de vitamina D na dieta e redução
na produção de vitamina D endógena, que ocorre em
parte devido à redução da exposição solar ao sol ou
ao menor número de receptores. Além disso, ocorre
naturalmente, pois, o prejuízo na função renal com
a idade e a falta de estrógenos na pós-menopausa
contribuem para diminuir a produção de calcitriol
renal.
A falta ou o declínio da produção do hormônio
feminino estrógeno que ocorre durante a fase da
menopausa acaba contribuindo para a perda da
massa óssea.
Para mulheres que têm idades entre 50 e 60
anos e nunca fizeram tratamento para reposição
hormonal, é muito comum a perda de massa óssea
geral, sendo que essa diminuição é de 20% a 30%
no osso esponjoso (trabecular) e de 5% a 10% no
osso compacto (cortical).
Desde o nascimento até a idade de 20 a 25
anos de vida, a massa óssea aumenta gradativa e
ativamente, até que um pico ocorra por volta dos 30
anos. A maior parte desse ganho de massa óssea que
irá acompanhar a pessoa até a idade adulta ocorre
durante a pré-adolescência e a adolescência. Para
mulheres, essa massa permanece mais ou menos
intacta até que a menopausa ocorra. Para homens,
com o avanço dos anos, ela entra em declínio, não
havendo uma idade de referência.
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Vitamina D
A vitamina D, atualmente considerada um
hormônio, ainda permanece chamada de vitamina,
pois se acredita ser sua maior fonte de origem
dietética. Esse hormônio está diretamente ligado à
absorção intestinal de cálcio e sua síntese pelo osso.
A suplementação de vitamina D de acordo com
as DRIs é necessária sempre que algum fator
relacionado à absorção estiver comprometido. Esses
casos geralmente acontecem na osteoporose.
Atualmente a exposição a radiação solar é
bastante discutida no meio científico, sabe-se que a
adequada exposição solar é indispensável à produção
de vitamina D., sabe – se também que a vitamina
D pode ser sintetizada na pele, sob a catalisação
dos raios solares, mais especificamente dos raios
ultravioletas.
A seguir algumas conclusões científicas
importantes sobre os estudos relacionados vitamina
D e suas aplicações, fibras, proteínas e sódio, peso
corporal, hábitos de vida e inatividade física:
Em nosso país tropical, com temperaturas altas na
maior parte do tempo, não existem muitos estudos
em relação a níveis de vitamina D na população.
O consumo aumentado de fibras, de modo geral,
além do excesso de sódio, contidos em embutidos,
enlatados e condimentos, entre outros, pode
diminuir a absorção intestinal e elevar a excreção de
cálcio. Vegetais e cereais ricos em fibras não alteram
a absorção de cálcio, exceto espinafre e aveia, que
são ricos em uma substância chamada ácido oxálico.
Essa substância bloqueia a absorção de cálcio.
Alguns estudos sugerem que pessoas com
IMC acima do normal apresentam uma densidade
óssea maior, o que confere mais proteção contra o
desenvolvimento da osteoporose.
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Uma grande curiosidade vem de uma descoberta Na nutrição, o tratamento da osteoporose depende
recente, relacionada a mulheres obesas que estão na muito da situação de cada paciente, caso tenha ou
menopausa. Esses estudos apresentam resultados, não fratura. Não conseguimos cura para osteoporose
após investigação científica, de que a massa óssea e sim uma reabilitação.
é mantida nesses casos, em especial pela produção
estrogênica decorrente do tecido gorduroso. A seguir, temos as recomendações de cálcio
necessárias para diferentes idades, que são
Estudos que analisam a ingestão de álcool importantes para a reabilitação e também na
chegaram à conclusão de que mais de duas doses prevenção. O cálcio pode ser obtido da dieta ou
diária de qualquer bebida alcoólica podem ter um suplementado quando necessário.
resultado prejudicial ao tecido ósseo, tanto em
homens como em mulheres. Aporte alimentar adequado e recomendações
(European Union Scientific Committee on
Em relação ao hábito de fumar, as mulheres são as Food)
mais prejudicadas, pois têm seus níveis de estrógeno Cálcio Vitamina D
diminuídos e muitas vezes acabam iniciando a Ingestão diária >/ = Valores mínimos
menopausa precocemente, quando comparadas com 900 mg (limite superior adequados:
adequado 2.500 mg)
mulheres que não fumam.
< 60 anos: 5 ug/dia

Outro fator estudado foi a cafeína. As chances de >/ = 60 anos: 10 ug/dia

desenvolver osteoporose aumentam apenas com a Valor limite superior:
ingestão de duas ou mais xícaras de café/dia e baixo 50 ug/dia.
aporte de cálcio. Isso se estende a alimentos ricos Fonte: Sociedade Portuguesa de Reumatologia, 2007.
em cafeína, como certos refrigerantes e chás.

A inatividade física ou permanências prolongadas

no leito aumentam os riscos de fraturas ósseas.

É imprescindível que a atividade física faça parte da

rotina das pessoas, em especial aquelas com fatores
de risco associados, pois aumenta consideravelmente
o ganho de massa muscular, a elevação da massa
óssea ou a redução de sua perda, além de gerar maior
tolerância ao esforço e melhorar o equilíbrio, o que
diminui o risco de quedas e fraturas, aumentando a
qualidade de vida das pessoas.

Dessa forma, realização de exercícios físicos

específicos regulares possibilita a manutenção da
independência física para realização das atividades
da vida diária e melhor qualidade de vida. A infância
e a adolescência são momentos particularmente
valiosos para melhorar a massa óssea por intermédio
do exercício.

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 Doenças do sistema digestório, hepatopatias, osteoporose e alergias

ALERGIAS ALIMENTARES Hipovitaminoses, anemia ou desnutrição podem

Aspectos gerais
Existe uma confusão entre intolerância alimentar e
alergias alimentares. Elas têm definições diferentes,
mas as duas causam processos alérgicos, como
pruridos e coceiras. Na alergia alimentar, ocorre uma
reação a algum tipo de alimento.
Alguns são considerados mais alérgenos, como
os que discutiremos a seguir. Os mecanismos que
envolvem as alergias são imunológicos e têm por
característica uma elevação de capacidade de os
linfócitos B sintetizarem a imunoglobulina do isotipo
IgE contra antígenos que acessam o organismo por
meio da alimentação ou outras vias.
Fatores nutricionais
Nós alimentamo-nos diariamente de vários tipos
de alimentos. Alguns deles podem causar algum tipo
de alergia.
ocorrer devido à exclusão. Nessa situação, a
suplementação de acordo com as DRIs é recomendada,
bem como, dentro da dietoterapia, a indicação de
alimentos substitutos. As necessidades do paciente
devem ser calculadas e orientadas conforme idade e
outros aspectos.
A eliminação do alérgeno promove imediatamente
um controle das reações de alergia. Esse alimento
deve ficar em suspensão por seis meses, de modo
geral, após o que a reintrodução pode ocorrer de
forma gradativa e mediante observação das reações.
Se o paciente permanecer sem reações alérgicas, o
alimento pode ser liberado, caso contrário, volta-se à
dieta de eliminação.
O tratamento pode durar a vida toda. Medicamentos
como anti-histamínicos e estabilizadores de
mastócitos muitas vezes têm ação insignificante nas
manifestações gastrintestinais. Os corticosteroides
podem ser indicados em casos muito graves.

Para o tratamento das reações alérgicas, algumas

opções são empregadas: eliminar totalmente ou evitar
o alimento alérgeno, utilizar remédios específicos ou
lançar mão de alternativas, como atividade física,
pensando em prevenção.

A partir do momento do diagnóstico de alergia

alimentar, o alimento identificado é totalmente
excluído. Na parte da dietoterapia de alergias
alimentares, essa é a única atitude a ser tomada.
Manifestação cutânea de alergia alimentar.
Isso se torna mais difícil se o alimento a ser Fonte: FERREIRA; SEIDMAN, 2007.

excluído está presente na maioria dos alimentos,

como leite ou glúten. Por isso, os rótulos são muito
importantes, apesar de muitas vezes confusos. Pode
acontecer até mesmo uma contaminação oculta,
na forma de traços do alimento excluído. Cabe ao
profissional de nutrição orientar o paciente quanto à
leitura e boa compreensão dos rótulos.

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 Doenças do sistema digestório, hepatopatias, osteoporose e alergias
Alimentos associados
Existem alimentos que são considerados mais
“perigosos” quando se trata de alergias alimentares.
Alguns podem, ainda, provocar reações cruzadas, ou
seja, alimentos diferentes podem causar as mesmas
reações alérgicas no indivíduo e vice-versa. Ou
alimentos iguais causarem reações diferentes.
A seguir, veremos alguns dos principais alérgenos
alimentares. Segundo estudos científicos realizados
por Pereira (2008), são responsáveis por até 90% de
todas as reações alérgicas. Os alérgenos mais comuns
são: proteínas do leite de vaca, ovo, amendoim, trigo,
soja, peixe, frutos do mar e nozes.
Leite de vaca
A alergia ao leite de vaca é bastante comum. Esse
produto é alvo de muitos estudos e é considerado um
dos maiores alergénos alimentares.
“O leite de vaca é uma mistura de mais de 20
componentes. Das proteínas implicadas nas reações
imunológicas, os principais alérgenos encontrados
neste alimento são a caseína, α-lactoalbúmina e a
ß-lactoglobulina” (CASTELLO et al., 2004).
Essa alergia ocorre eventualmente nos primeiros
anos de vida e pode desaparecer com o passar dos
tempos. Além de prurido e coceira, podem aparecer
sintomas de asma e eczema.
A alergia ao leite de vaca é uma doença
quase exclusiva dos lactentes e da infância,
raramente é descrita na adolescência, porém
pode acontecer como exceção, ou iniciar-se na
infância e perdurar até a idade adulta ou idosa. O
uso abusivo do leite de vaca como substituto do
leite humano levou a um aumento da incidência
dessa doença, esta incidência está situada entre
1,9 e 7,5% (CARVALHO, 2001).
Para a intervenção nutricional nesses casos, o
profissional exclui o leite e seus derivados e orienta
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a leitura cautelosa dos rótulos, orientando o paciente
ou responsável aos seguintes termos: caseína,
caseinatos, hidrolisados (de caseína, de proteínas do
leite e do soro), lactoalbumina, β-lactoglobulina, soro
de leite, creme de leite.
O profissional de nutrição precisa ficar atendo aos
efeitos adversos da exclusão do leite nas crianças,
que podem causar deficiência de crescimento, além
de falta de cálcio nos ossos, o que pode levar a
osteoporose na idade adulta. O ideal é a substituição
do leite por outros produtos ricos em cálcio.
Ovo
“A ocorrência de alergia ao ovo é mais frequente
nos primeiros anos de vida, geralmente devido
às proteínas da clara” (CASTELLO et al., 2004). O
paciente que possui esse tipo de alergia precisa ficar
atento a alguns componentes descritos em rótulos,
como: ovoalbumina, ovomucoide e a conalbumina.
Após a ingestão do ovo ou algum dos seus
componentes, dentro de três a quatro horas, as
reações começam a ocorrer. Os mais comuns são:
choque, hipotensão, anafilaxia, espasmos, coceira e
urticaria.
Frutos do mar
As reações mais comuns para pacientes com
alergia a frutos do mar são similares às que
ocorrem no ovo. Os frutos do mar mais comuns
para desenvolver alergias são: mariscos, lagosta,
caranguejo e camarão.
Aditivos
Os aditivos estão em todos os alimentos de modo
geral, cada vez mais presentes na alimentação
humana, e isso acaba contribuindo para reações de
alergia alimentar.
A seguir, os aditivos a que o paciente deve ter
atenção na hora de observar os rótulos de alimentos.
 Doenças do sistema digestório, hepatopatias, osteoporose e alergias

»» Corante artificial tartrazina: sucos INTERNATIONAL OSTEOPOROSIS FOUNDATION

artificiais, gelatinas e balas coloridas.
»» Glutamato monossódico: alimentos
salgados, como temperos (caldos de carne ou
galinha).
»» Sulfitos: conservante em alimentos (frutas
desidratadas, vinhos, sucos industrializados).
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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da alergia ao leite de vaca com sintomatologia
respiratória. Jornal de Pneumologia, v. 27, n. 1, São
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de vaca em crianças: repercussão da dieta de
exclusão e dieta substitutiva sobre o estado
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CASTELLO, M. A. et al. Algunas consideraciones

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CUPPARI, L. Nutrição clínica do adulto. São

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crustáceos y detección de IgE específica.
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