DIETOTERAPIA NA DISFAGIA

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 DISFAGIA
Disfagia é definida como desordem na deglutição
e/ou potencial desabilidade em deglutir com
prejuízos na segurança, na eficiência e na qualidade
de comer e beber.

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 DEGLUTIÇÃO

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 Diagnóstico Clínico proposto pelo I
Consenso Brasileiro de Disfagia

Deglutição normal

Deglutição funcional

Disfagia leve

Disfagia moderada

Disfagia grave

I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

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 Gráfico de dispersão representando as referências encontradas na literatura,
segundo idade média dos voluntários do estudo.

Cada ponto simboliza 1 referência. Cerca de dois terços das publicações de disfagia é
escrito sobre adultos de mais de 50 anos de idade.

Otolaryngol Clin N Am 46 (2013) 965–987

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 Risco Adicional de Desnutrição no Idoso

- Idade (acima de 80 anos);

- Residir sozinho (solteiros e viúvos);

- Isolar-se socialmente;

- Incapacidades moderadas ou graves;

- Viver com outro idoso com tais incapacidades;

-Recursos econômicos limitados;

- Residir em casas de repouso.

I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

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 Até 7 dias
após AVE

Fase
Reabilitação

Análise da associação entre a disfagia e desnutrição após Acidente

Vascular Encefálico (AVE).

No mesmo estudo: Prevalência de Desnutrição foi de (8,2 – 49%) e

Disfagia (24,3 – 52,6%)

J Rehabil Med 2009; 41:707-713.

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 Condições Clínicas que podem contribuir para a
Disfagia

- Doenças Neurológicas

- Doença degenerativa progressiva

- Doenças Reumáticas

- Outras

I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

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 Disfagia na População Geral

A prevalência disfagia
em adultos idosos
variou de 11,4% a 16%,
e em pacientes mais
idosos não saudáveis
era mais elevada (54% a
55,2%).

Otolaryngol Clin N Am 46 (2013) 965–987.

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 Na tentativa de adaptar ao sintoma

Alteração da consistência dos alimentos e/ou das preparações

acrescentando maior quantidade de água (Redução do VCT da
dieta)

Dificuldade de deglutição instalada

Aumenta o risco de Pneumonia aspirativa

Desnutrição

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 Prevalência de penetração-aspiração pela consistência do líquido (Bingjie et al.).
Escala de 1 e 2 escore de Penetração-aspiração são considerados normais; de 3-5
indicam penetração, enquanto o escore de 6-8 indicam a aspiração do material.

C. M. Steele et al.: Diet Texture Modification; Dysphagia (2015) 30:2–26

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 Nutricionista responsável pela
adequação das necessidades calóricas
e nutricionais (macro e
micronutrientes) à ingestão e à
consistência adequada definida pelo
fonoaudiólogo a cada caso.

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 Manejo da disfagia

Melhora do Reabilitação
Estado nutricional Fonoaudiológica

Na condição Bucal e na Higiene Oral

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 Manejo da Nutricional da Disfagia

Ideal é que os pacientes com AVE devem ser avaliados com um

protocolo de triagem formalizada para avaliar disfagia o mais
precoce possível e antes da ingestão oral;

Avaliação do EN em até 48 horas (Ferramenta de Triagem MUST

ou MAN).

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 Definição e Indicação da Terapia
Nutricional (Oral e Enteral)

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 Fluxograma de avaliação da Terapia Nutricional dependendo da
gravidade da disfagia

T. N. Oral Clinical Nutrition 37 (2018) 354e396

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 Terapia Nutricional Oral

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 Fatores que devem ser considerados na Prescrição da
dieta para o paciente disfágico

- Grau de disfagia
- Estado cognitivo
- Capacidade de incorporar manobras compensatórias
- Grau de independência alimentar
- Estado nutricional
- Aceitação e preferência alimentar
- Disponibilidade de supervisão profissional e familiar
- Condições socioeconômicas

I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

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 Características da Dieta e Graus de Disfagia

Functional Oral Intake Scale (Fois).

I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

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 Atenção aos líquidos
- Exigirem maior controle fisiológico do paciente;

- Sua consistência é a que oferece maior risco de aspiração

(Muitas vezes primeira e/ou única, a ser modificada);

- Alternativa é o espessamento do líquido (industrializados ou

adaptações naturais);

- Objetivo manter a mistura com textura palatável, segura e que

garanta a hidratação do paciente disfágico.

Clinical Nutrition 37 (2018) 354e396

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 Líquidos e modificação da consistência
-Podem levar a redução da ingestão de energia e de líquidos;

- Recomendados somente após uma avaliação da função de

deglutição;

- Alternativa é o espessamento do líquido (industrializados ou

adaptações naturais);

- Pacientes diagnosticados com aspiração de líquido fino o acesso

à água, pode ser uma opção a líquidos espessados sozinhos.

Clinical Nutrition 37 (2018) 354e396

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 Consistência dos líquidos

Consistências propostas pela National Dysphagia Diet: Standardization for Optimal Care.

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 The Need for International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods
and Thickened Liquids Used in Dysphagia Management: Foundations of a Global
Initiative
Julie A. Y. Cichero; Catriona Steele ; Janice Duivestein, Pere Clave´; Jianshe Chen; Jun Kayashita; Roberto Dantas; Caroline
Lecko; Renee Speyer ; Peter Lam; Joseph Murray

Curr Phys Med Rehabil Rep (2013) 1:280–291

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 Espessante alimentar Água Gelificada c/
propriedades resistência a
instantâneo
amilase
Composição Nutricional por
Composição Nutricional por 100g embalagem (125 g)
Energia: kcal 358 Energia: kcal 7.5
Energia: kJ 1520 Energia: kJ 32.5
Proteínas: g 0.2 Água: g 122.5
CHO: g 86 Proteínas: g -
Lípidos: g 0.1 Hidratos de Carbono: g 1.5
Fibra: g 6.4 Lípidos: g 0.01
Fibra: g 0.8

Purê de Frutas: S. N. O.
hiperprotéico e de alto valor
energético com propriedade de
resistência à amilase salivar.
Composição Nutricional por
embalagem (150 g)
Energia: kcal 206
Energia: kJ 880
Proteínas: g 10.5
Hidratos de Carbono: g 25.5
Lípidos: g 6.0
Fibra: g 3.9

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 Que Textura dos alimentos utilizar?

http://www.ndr-uk.org/Generalnews/dysphagia-diet-food-texture-descriptors

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 The Need for International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods
and Thickened Liquids Used in Dysphagia Management: Foundations of a Global
Initiative
Julie A. Y. Cichero; Catriona Steele ; Janice Duivestein, Pere Clave´; Jianshe Chen; Jun Kayashita; Roberto Dantas; Caroline
Lecko; Renee Speyer ; Peter Lam; Joseph Murray

Curr Phys Med Rehabil Rep (2013) 1:280–291

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 Terminologia da Textura dos alimentos e consistência dos
líquidos

Descrição e Caracterização das formas dos alimentos e consistências, detalhamento e

orientações do manejo, indicação de métodos (testes) de avaliação, citação de
evidências científicas e indicação de alimentos específicos adequados.

International Dysphagia Diet Standardisation Initiative – www.iddsi.org)

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 Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto
Divisão de Nutrição e Dietética

- Dieta Pastosa Modificada sem - Dieta Pastosa Modificada com

líquidos líquidos

Alimentos são liquidificados em uma Alimentos são liquidificados em

única textura e os líquidos espessados uma única textura e as refeições
em uma única consistência (Uso de apresentam alimentos líquidos.
espessante).

Composição Nutricional Composição Nutricional

Nutrientes Quantidades Nutrientes Quantidades
Valor Calórico 2068 Cal Valor Calórico 2168 Cal
Proteína 72,32 g (13,96%) Proteína 76,82 g (14,14%)
Lipídeos 73,47 g (31,94%) Lipídeos 84,53 g (35,03%)
Carboidratos 279,9 g (54,10%) Carboidratos 275,8 g (50,83%)

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 Menú de textura modificada y su utilidad en pacientes
con situaciones de riesgo nutricional

Nutr Hosp. 2014;29(4):751-759

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 Terapia Nutricional Enteral

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 Fluxograma de avaliação da Terapia Nutricional dependendo da
gravidade da disfagia

SNG ou GEP T.N.Parenteral

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 Evidências da triagem nutricional e disfagia

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 Evidências da triagem nutricional e disfagia

I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

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 Critérios para a reintrodução da alimentação via oral.

I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

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