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LÍQUOR
Gram Leucometria (/mm³) Diferencial Proteínas Glicose (mg/dl)
predominante (mg/dl)
Normal Sem germes <7 Mononucleares > 75% 20 – 45 > 50
> 3 meses PMN geralmente = 0 > 75% glicemia
Normal Sem germes 15 –22 PMN < 75% < 130 > 50
< 3 meses RNPT: 0 – 25 RNPT: PMN < 61% RNPT: < 170 75% glicemia
RNPT: > 24
RNT: > 34
Bacteriana Bactérias 100 – 10.000 PMN (75 – 95%) 100 - 500 < 40
Geralmente: 500 – 1.000 < 66% glicemia
25% dos casos: < 250
Bacteriana Variável 5 – 10.000 PMN 100 – 500 Normal / ↓
(tratamento parcial) Tto longo: mononuclear
Bacteriana neonatal Geralmente Maioria: > 1.000 Maioria: neutrófilos > 70% > 200 Geralmente < 40
com bactérias ↓lc / dç inicial: 25 - 100
Abscesso cerebral Sem germes 5 – 200 Linfócitos 75 – 500 Geralmente normal
Líquor drenado: PMN Líquor drenado: ↓
Viral Sem germes 10 – 1.000 Linfócitos 50 -200 Geralmente normal
1º dia: possível PMN Poucos casos: ↓
Tuberculose Germes não 50 - 500 Linfócitos 100 – 3.000 < 30
visíveis Início: PMN Reduz com o tempo
Fúngico Sem germes 25 - 100 Linfócitos 100 - 300 Normal / ↓
ACIDENTE DE PUNÇÃO
Leucometria Proteína
Leucócitos – (hemacias / 500) Proteínas – (hemácias / 1.000)
GASOMETRIA
PH CO2 HCO3
7,35 – 7,45 35 – 45 22 – 26
(7,30) (30) (24)
COMPENSAÇÃO
INTERPRETAÇÃO: valor compensatório é uma correção do valor de referência para o distúrbio naquele momento. Caso o calculado
esteja na faixa, estará compensado (o oposto atingiu o valor suficiente para que o pH possa se equilibrar). Caso contrário, é distúrbio
misto pois está contribuindo para o distúrbio de base.
Exemplo: acidose metabólica sem compensar o CO2 estará alto para o esperado, portanto em acidose respiratória também.
PH NORMAL:
HCO3 e CO2 normais: gasometria normal
HCO3 e CO2 em polos opostos: distúrbios opostos compensam-se (OU) distúrbios opostos simultâneos
= ACIDOSE METABÓLICA =
INTERPRETAÇÃO:
Normal = cargas estão balanceadas e Cl está nos níveis normais > atinge valor de referência = normoclorêmico
Acidose metabólica = HCO3 baixo
- Sem novos ácidos > Cl aumenta para balancear com positivos > atinge valor de referência = hiperclorêmico
- Com novos ácidos > Cl diminui, e com outros ácidos balanceiam com positivos > maior que valor de referência = hipoclorêmico
TRATAMENTO
REPOSIÇÃO DE HCO3 INDICAÇÃO A REPOR
INFUNDIR EM 1-2 HORAS PH < 7,1 MEQ HCO3 = (15 – HCO3) X 0,3 X PESO
NOVA GASOMETRIA APÓS HCO3 < 8
(OBJETIVO: HCO3 = 15) 5% = 0,95 meq/ml | 8,4% = 1 meq/ml | 10% - 1,2 meq/ml
= ALCALOSE METABÓLICA =
CLORETO SENSÍVEL
Perdas gástricas | Diuréticos | Perdas intestinais (laxantes / cloridorreia congênita) | Fibrose cística | Displasia broncopulmonar
CLORETO RESISTENTE
PA normal = Sd. Bartter | Sd. Gittelman | Diuréticos
PA aumentada = estenose a. renal | Sd. Cushing | Sd. Liddle | Tumor adrenal / renal | Mineralocorticoide exógeno
TRATAMENTO
CLORETO SENSÍVEL: expansão + corrigir cloridúria (repor NaCl + KCl)
GRAVE (PH > 7,55 / BIC > 40 / DISFUNÇÃO ORGÃOS ALVO): Repor HCl
CLORETO RESISTENTE: espironolactona
= ACIDOSE RESPIRATÓRIA =
CAUSAS: vias aéreas superiores | vias aéreas inferiores | parede torácica | SNC | narcóticos / sedativos / FAE / álcool | obesidade
= ALCALOSE RESPIRATÓRIA =
CAUSAS:
HIPERVENTILAÇÃO: Hipoxemia / Alteração SNC / Psiquiátrico
PULMONAR: Pnm / Edema / VM / Embolia / Restrição / Asma / Bronquiolite
MEDICAMENTOSO: AAS | Cafeína | Vasopressores | Epinefrina | Tiroxina
OUTRAS: Febre | Dor | Sepse | Hipertireoidismo
TRATAMENTO: Síncope ou Tetania = sedação (OU) respiração em máscara reinalante / saco de papel
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Pediatria, pronto socorro. USP. 2ª ed., 2013
Potássio
Sódio
Bicarbonato
Bic a administrar (mEq) = (15 – Bic encontrado) x 0,3 x peso (kg)
CAUSAS
A A PRIMEIRA VEZ
E ESTRESSE FÍSICO / PSICOLÓGICO
I INFECÇÃO
O OMISSÃO DOSE INSULINA / SUBDOSE
U USO DE ÁLCOOL
HIDRATAÇÃO
PLANO A
10 ml/kg SRO após perdas
PLANO B
50-100 ml SRO em 4h + dieta zero (exceto LM) + reavaliação 1/1h
- Complicações:
Perda de peso após 2h
Vômitos persistentes à fracionação
Distensão abdominal (íleo paralítico)
Dificuldade de ingesta
PLANO C
1) EXPANSÃO: 20 ml/Kg
2) REPARAÇÃO
IDADE 30 ML/KG 70 ML/KG
0 – 1 ANO 1H 5H
> 1 ANO 30’ 2H 30’
3) MANUTENÇÃO
a. 1 SF 0,9% : 4 SG 5% + KCl + GluCa (RN / desnutrido)
b. SG 5% + NaCl + KCl + GluCa (RN / desnutrido)
HOLLYDAY & SEGAR
< 10 KG 100 ML/KG
10-20 KG 1000 ML + 50 ML/KG
20-30 KG 1500 ML + 20 ML/KG
> 30 KG 1700 ML/M² DE SUPERFÍCIE CORPORAL
LEVE + ASSINTOMÁTICO
TRATAR SOMENTE CAUSA BASE
GRAVE / SINTOMÁTICO
GRAVE / SINTOMÁTICO
GRAVE / SINTOMÁTICO
1) RETIRAR TODA FONTE DE POTÁSSIO E REAVALIAR
2) GLUCONATO DE CÁLCIO 10% 1ML/KG EM 5 MINUTOS +
(1) FUROSEMIDA | (2) RESINA | (3) DIÁLISE
CÁLCIO
HIPO NORMAL HIPER
< ---------- 120 ---------- 135 SÓDIO 145 ---------- 160 ---------- >
(GRAVE) (LEVE) (LEVE) (GRAVE)
< ---------- 2,5 ---------- 3,5 POTÁSSIO 5,5 ---------- 6,5 ---------- >
(GRAVE) (LEVE) (LEVE) (GRAVE)
< ---------- 0,7 ---------- 1,5 MAGNÉSIO 2,3 ---------- >
(GRAVE) (LEVE)
< ---------- 7 CÁLCIO
HIPOCALCEMIA
ASSINTOMÁTICO (LEVE)
REPOSIÇÃO VO
CACO3 (1G --- 400MG CA) REPOR 400-800 MG/KG/DIA
1000 MG ------------- 400MG X = 400-800 x PESO x 0,4 = GRAMAS A DAR POR 24H
MG/KG/DIA --------- X
CACO3 (1G --- 400MG CA) -------- 160-230 x PESO = GRAMAS DE CACO3, VO, 24/24H
. REAVALIAR CALCIO AO FIM
SINTOMÁTICO (GRAVE)
LEVE + ASSINTOMÁTICO
GRAVE / SINTOMÁTICO
1) 0,2-0,4 MEQ/KG/DOSE
SULFATO DE MAGNESIO 10M% (1ML --- 0,8 MEQ)
1 ML ------------ 0,8 MEQ REPETIR ATÉ 3x 6/6H
X ML/DOSE --- MEQ/KG/DOSE
CETOX: 0800-0148110
1 – ESTABILIZAÇÃO
- MOV
2- RECONHECER TOXI-SÍNDROME
3 – DESCONTAMINAÇÃO
4 – ELIMINAÇÃO
TIPO MÉTODO
DIURESE FORÇADA FUROSEMIDA 1-2MG/KG + SF 0,9% 100 ML
DIURESE ALCALINA BIC 1-2 MEQ/KG + GASOMETRIA SERIADA 1/1H
DIALISE CONFORME TIPO DE TÓXICO
5 – ANTÍDOTOS E CUIDADOS
TÓXICO ANTÍDOTO
PARACETAMOL ACETILCISTEÍNA 140 mg/kg 4/4h 24h
(15 mg/kg/gota) Pós 24h: TGO/TGP normais = suspende antídoto + TGO/TGP 1x/dia 48h internado
Tóxico: 150mg/kg/dia
OPIÓIDES NALOXONE 0,5 mg/kg (<5a) --- 2 mg/kg (>5a)
BENZODIAZEPÍNICOS FLUMAZENIL 0,01 – 0,02 mg/kg (max: 0,3 mg)
RATICIDA VITAMINA K 1 mg/kg IM
(ação anticoagulante) Observação 48h + coagulograma 0-8-24h
ETANOL METANOL
+ glicose 25% 2ml/kg BOLUS (hipoglicemia) + flumazenil (coma)
EXTRA-PIRAMIDAL AKINETON 2mg
NEFAZOLINA Hidratação + Aquecimento + Monitorização + DVA s/n
(↓FC + ↓TAX)
PEÇONHENTOS
Tratado SBP, 2017
COBRAS
ESCORPIÃO
QUIMICA
TTO: Lavar em água corrente por 30 minutos
FOGO
TRATAMENTO
GALVESTON
Volume total 24h = (5000ml x % queimado/100 x superfície corporal) + (2000ml x superfície corporal)
Superfície corporal = (4P + 7) / (90 + P)
EXAMES DIÁRIOS
Hemograma / Eletrólitos / Proteínas / Coagulograma / Ureia / Creatinina / Glicemia / Urina 1
CONCENTRADO DE HEMÁCEAS
10ml/kg = Hb < 8 / Ht < 25 se queimado mais que 10%
ESTADO DE MAL EPILEPTICO
Tratado Neurologia infantil, 2017
1ª ETAPA
1ª ETAPA [5 MINUTOS] 1ª ETAPA [5 MINUTOS] 2ª ETAPA
! OBS ! RN = substituir por 3ª etapa (20mg/kg > 10 mg/kg > 10 mg/kg)
Ao repetir 1ª etapa = solicitar diluição da fenitoína
DROGA VIA DOSE AMPOLA CONVERSÃO MÁXIMO
DIAZEPAN EV 0,3 mg/kg 10mg/2ml 0,06 ml/kg 10 mg
RETAL 0,5 mg/kg 0,1 ml/ kg (2 ml)
EV 5mg/5ml --------> ---------------> 0,2 ml/kg -----> 10 mg (10 ml)
MIDAZOLAM IM 0,2 mg/kg 50mg/10ml -----> -------------> 0,04 ml/kg -------> 10 mg (2 ml)
NASAL 15mg/3ml -------> -------------> 0,04 ml/kg -------> 10 mg (2 ml)
2ª ETAPA (hidantalização)
2ª ETAPA [20 MINUTOS] 2ª ETAPA [10 MINUTOS] 3ª ETAPA
! OBS ! Hipotensão + Arritmia
Ao início = solicitar vaga UTI
DROGA VIA DOSE AMPOLA CONVERSÃO VELOCIDADE
(4 amp + SF 230ml)
FENITOÍNA 20 mg/kg 5 ml/kg Correr em 20 minutos
(1ª vez) EV (max: 1000mg) 250mg/5ml (4 mg/ml) (1 mg/kg/min)
FENITOÍNA 10 mg/kg 2,5 ml/kg Correr em 10 minutos
(2ª vez) (max: 1000mg) (4 mg/ml) (1 mg/kg/min)
3ª ETAPA
3ª ETAPA [15 MINUTOS] 3ª ETAPA [15 MINUTOS] EME REFRATÁRIO = UTI
! OBS ! Hipotensão + Depressão respiratória
Ao início = intubar
DROGA VIA DOSE AMPOLA CONVERSÃO VELOCIDADE
(3 amp + SF 54ml)
FENOBARBITAL EV 20 mg/kg 200mg/5ml 2 ml/kg Correr em 20 minutos
(max: 600mg) (10 mg/ml) (1 mg/kg/min)
MANUTENÇÃO
VIA DOSE AMPOLA DILUIÇÃO VELOCIDADE
FENITOÍNA EV 2,5 mg/kg/dose 6/6h 250mg/5ml 0,625 ml/kg/dose Correr em 90 minutos
(max: 250mg/dose – 62,5ml) (4 ampolas + SF 0,9% 230 ml) (1 mg/kg/h)
FENOBARBITAL EV 2,5 mg/kg/dose 12/12h 200mg/2ml 0,25 ml/kg/dose Correr em 20 minutos
(max: 300mg/dose – 30ml) (3 ampolas + SF 0,9% 54 ml) (1 mg/kg/min)
Desmame da manutenção: 100% por 24h > 50% por 24h > 25% por 24h > suspensão pós 72h
Introduzir FAE VO: assim que vigil, conforme tipo de crise
CRISE CONVULSIVA FEBRIL
Tratado Neurologia infantil, 2017
3 MESES - 5 ANOS (CRISE FEBRIL PLUS: > 6 ANOS)
CAUSA: VELOCIDADE DA VARIAÇÃO DA TEMPERATURA
1ª ETAPA
ABORDAGEM INICIAL
ABORTAR CRISE FLUXOGRAMA EME
ANAMNESE 1º EVENTO?
DURAÇÃO
HISTORIA FAMILIAR
CLASSIFICAÇÃO
INGESTIGAR CAUSAS NÃO INFECCIOSAS PATOLOGIA -------------------------------- EPILEPTICO PREVIO
(P-I-T-I) IMUNIZAÇÕES --------------------------------- PERTUSSIS (DTP)
TRAUMA ------------------- TCE COM SINAIS DE GRAVIDADE
INTOXICAÇÕES ----------- HISTÓRIA PRÓPRIA / SUGESTIVA
EXAME FÍSICO GERAL
NEUROLÓGICO
2ª ETAPA
CRISE COMPLICADA?
> 15 MINUTOS (EME)
CRISE COMPLICADA PARCIAL
NOVA CRISE EM 24H
SÍNDROME DE DRAVET
- GENÉTICO
- CRISE COMPLICADA E FOCAL EM < 1 ANO
3ª ETAPA
INVESTIGAÇÃO
TRIAGEM HEMOGRAMA + PCR
URINA 1 + UROCULTURA
TRIAGEM TOXICOLÓGICA = SUSPEITA DE INTOXICAÇÃO
DOSAGEM SÉRICA DE FAE = EPILEPTICO PRÉVIO
EXAME NEUROLÓGICO ALTERADO EEG CONTÍNUO + TC
FSSL = LÍQUOR < 1 ANO DE VIDA (NÃO APRESENTA SINAIS MENINGEOS) COLETAR
> 1 ANO DE VIDA COLETAR SE SINAIS MENINGEOS
6ª ETAPA
PROFILAXIA = RISCO DE RECORRÊNCIA
CONTÍNUO FENOBARBITAL = solução oral 4% (1 mg/gota) | Cp 50 mg | Cp 100 mg
3-5 mg/kg/dia (max: 200mg/dia) -------------------------------------------------- 1x/noite
VALPROATO DE SÓDIO = Solução oral 250mg/5ml | Solução oral 200mg/ml
15-60 mg/kg/dia (max: 3000 mg/dia) ------------------------------------- 12/12h - 8/8h
INTERMITENTE (1ª opção) CLOBAZAN = Cp 10 mg | Cp 20 mg
1º SINAL DE FEBRE 0,5-1 mg/kg/dia (max: 60 mg/dia) ----------------------------------------- 12/12h - 8/8h
ATÉ 24H AFEBRIL DIAZEPAN = Cp 5mg | Cp 10 mg
0,5-1 mg/kg/dia (max: 20mg/dia) --------------------------------------------------- 12/12h
TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO
PECARN (Kuppermann et al, 2009)
< 2 ANOS
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
LEVE MODERADO GRAVE
15 - 14 13 - 9 8-3
TRAUMA LEVE
Chance de relevância clínica em %
ALGUM FATOR:
Perda da consciência ≥ 5 segundos
Relato dos pais que menor não está bem
- Occiptal
HEMATOMA - Parietal
- Temporal
- Queda > 1,5m
MECANISMO - Impacto intenso por objeto / Alta velocidade
GRAVE - Atropelamento: Ciclista sem capacete / Pedestre
- Acidente carro com: Ejeção / Morte / Capotamento
NÃO
TC
TCE GRAVE
CRANIOTOMIA IMEDIATA
Alteração da consciência | Sinais neurológicos focais | Desvio da linha média ≥ 5mm
TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO
PECARN (Kuppermann et al, 2009)
> 2 ANOS
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
LEVE MODERADO GRAVE
15 - 14 13 - 9 8-3
TRAUMA LEVE
Chance de relevância clínica em %
ALGUM FATOR:
Perda da consciência por tempo qualquer
Cefaleia intensa e progressiva
Vômitos ≥ 3 / hora
- Queda > 1,5m
MECANISMO - Impacto intenso por objeto / Alta velocidade
GRAVE - Atropelamento: Ciclista sem capacete / Pedestre
- Acidente carro com: Ejeção / Morte / Capotamento
NÃO
TC
TCE GRAVE
CRANIOTOMIA IMEDIATA
Alteração da consciência | Sinais neurológicos focais | Desvio da linha média ≥ 5mm
TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO
Tratado Neurologia infantil, 2017
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
< 30 minutos?
SIM NÃO
Dipirona/Paracetamol VO
Ibuprofeno VO
Triptofano VO
MODERADA / FORTE
MELHORA EM QUALQUER MOMENTO
Dipirona EV - ALTA
Ergotamina EV
- IBUPROFENO 10MG/KG/DOSE 8/8H S/N
Divalproato EV
Clorpromazina EV