aula 3

Ação do Folato e da B12

Folato
• Biossíntese de purinas e pirimidinas – DNA e RNA
• Doador de carbono para a biossíntese do Hemo

B12
• Participa do ciclo de formação / utilização do folato
(THF MTHF)
B6, B2, B3, B12,
Resultado Folatos, Potássio,
Defeitos na síntese do DNA = maturação anormal Magnésio
dos eritrócitos, leucócitos e plaquetas.

Avaliação adequada do folato

• Folato pode causar B12 devido a bloqueios metabólicos

• Tratamento com folato pode normalizar B12 Ótimo nível de
homocisteína
< 10,1
<9 m/l
<8,8 m/l
3,6 a 8,8 m/l

Mas cuidado com níveis muito

baixos de homocisteína (<4 ou <5)
metionina = metilação

Drenagem para síntese de substratos

1) Ácido fólico sérico | 2) Homocisteína SAME, cisteína, GSH, taurina, PAPS...
2
 aula 3
Índices Hematimétricos
Ótimo nível de folato
VCM, HCM, CHCM, RDW
(ULWURFLWiULRGH¿FLrQFLDPHQRVGHQPRO/
Volume Corpuscular Médio = VCM
>400 mcg/l (>907 nmol/l)
>1050 nmol/l = menor risco de DTN 95ÀIHQWROLWURV
• Curiosidade: mili (10-3), micro(10-6), nano(10-9),
Sérico - V.R usual: 3 - 17,5 ng/ml – def. menos pico(10-12), fento(10-15) e ato(10-18)
QPRO/
1RUPRFLWRVHÀ
>7 ng/ml ou (>15.9 nmol/l) • ideal – valores centrais
>10,4 ng/ml (>23,6nmol/l)
>12,66 ng/ml (>28,74nmol/l) 0DFURFLWRVH!À
 !PFJ/  ‡DQHPLDVPDFURFtWLFDVGH¿FLrQFLDJUDYHGH
 !QJPOYVĹ51%3 ac. fólico/B12
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média 0LFURFLWRVHÀ
• quando há prolongada/intensa queda na síntese
CHCM [(HCM / VCM) x 100] adequada hemo (Fe, Cu, Zn, B2, B5, B6, Biotina,
Excesso de folato pode ser ruim… 95D C, A, ac. lipóico)
Uso de folato 30-34ª. semana gestação = + asma
• Am J Epidemiol 2009;170:1486–1493
Mães com folato >7,66ng/ml (>17,4nmol/l) 2º trim.
• + asma nas crianças
• J Allergy Clin Immunol Vol 127, N 1, 2011
Indivíduos recebendo 5mg – até 10x a concentração
plasmática máxima usual
9DORUHV!
• ocorrem na esferocitose hereditária = hipercromia
Valores reduzidos
• hipocromia – Hb na hemácia
Hemoglobina Corpuscular Média
• HCM
• VR: 27 a 32 pg (picogramas)
• HCM elevado: em casos de macrocitose
• HCM reduzido: em casos de hipocromia
3
 aula 3
RDW - Índice de anisocitose RDW - Causas de elevação Mortalidade por todas as causas e RDW
Red cell Distribution Width ³$VVRFLDGRFRPLQÀDPDomR´ Retrospectivo 2º quintil, HR 1.1
Indica a variação do volume das hemácias &LWRFLQDVSURLQÀDPDWyULDV n = 3485;  ‡&,
ao redor da média (VCM) • Podem aumentar o RDW >60 anos = 1859
• Interagir com eritropoetina e reduzir eritrócitos 3º quintil, HR 1.2
Quando variação está alta: anisocitose. • Suprimem a maturação dos eritrócitos =  ‡&,
• Cálculo do RDW CV = eritrócitos maiores = maior RDW
(Desvio padrão do VCM ÷ VCM) × 100 • = Preditor de DCV 4º quintil, HR 1.4
2) Estresse oxidativo  ‡&,
95D 3) Alimentação pobre
RDW SD QR5':
4) Hipertensão 5º quintil, HR 2.1
 ‡5HI)HPLQLQR±I/ 5) Dislipidemia ULVFRPRUWH
 ‡&,
 ‡5HIPDVFXOLQR±I/

Exercício físico e seus efeitos no hemograma

$WOHWDVGHUHVLVWrQFLD(QGXUDQFH Mudanças agudas No exercício...

Propensos a mudanças negativas no status do ferro /HXFyFLWRVHKHPDWyFULWRH9&0±VHPDQDV

 ‡,QJHVWmRGLHWpWLFDLQVX¿FLHQWH /HXFyFLWRVVHPDQDV /LQIyFLWRV
• Hematúria CHCM - 13 semanas • aumentam 2-3x
• Sangramento gastrointestinal plaquetas – 18 semanas • caem pela metade, 1-2h depois
• Suor 1HXWUy¿ORV
• Hemólise • aumentam (> 7mil)
• seguem aumentando por até cerca de 6h após
,QÀDPDomRLQGX]LGDSHORH[HUFtFLR • Em especial em exercícios >2h
• hepcidina = absorção intestinal de ferro, e Mudanças crônicas Monocitose
previne sua reciclagem a partir dos macrófagos • Pode ocorrer 1-2h após exercício muito prolongado
• mas ferritina ferro sérico, VCM e plaquetas • 6h após término já está normalizado

4
 aula 3
Leucograma e plaquetograma
/HXFyFLWRVPDLRUHVPDLRUULVFR&9
/HXFRJUDPD

Indivíduos saudáveis: valores constantes e individuais

Fumo e obesidade leucócitos <5700 , 5700 – 7000, >7000

 ‡)XPR±IXPRSHVDGRDWpGHHOHYDomRFRPĹ
proporcional nos linfócitos
• Pode levar 20 anos a voltar ao normal 1HXWUR¿OLD!
• fumante obeso: 2000 acima
&DIpTXHPOGLDOHXFyFLWRV$P-&OLQ Estímulos patológicos: Doenças Infecciosas:
Nutr. 2004 Oct;80(4):862-7
Estresse, pode reduzir -
Infecção – bacteriana ou fúngica Varia conforme:
Agentes mielotóxicos: Antimaláricos ,QÀDPDomR • Agente etiológico
Benzeno, Cloranfenicol, Estresse • Extensão do processo
Fumo Inseticidas, /HXFHPLD infeccioso
Metais tóxicos, Hepatite, SIDA Necrose tecidual: • Idade
anticonvulsivantes, Mononucleose infecciosa • IAM • Capacidade de liberação
$QWLLQÀDPDWyULRV CMV, Malária, dengue • acidentes da medula óssea
• lesões por esmagamento • Condições gerais
de saúde
9DORUHVGHUHIHUrQFLD
/HXFyFLWRV7RWDLV±DPPñ (ideal 4000 – 6500)
1HXWUR¿OLD
Pode ser causada por:
• Choro / pânico na hora da coleta
• Exercício físico antes da coleta
Infecção Aguda
• , com aumento de bastonetes
• (desvio à esquerda)
Infecção Crônica
*HVWDQWHV/HXFyFLWRVWRWDLV1HXWUy¿ORV • , porém sem desvio à esquerda
5
 aula 3
Neutropenia /LQIRFLWRVH

i.e: elevação dos linfócitos – Causas:

Infecções Virais: mononucleose infecciosa,

Fase de cura das infecções bacterianas caxumba, coqueluxe, sarampo, catapora,
PPñ
PPñ PPñ agudas (leucócitos totais já estão normais). toxoplasmose, HIV, citomegalovirus, gripe, herpes,
PPñ
negros é severa Acompanha monocitose. +HSDWLWH$(SVWHLQ%DUU/HXFHPLDV
brancos

• Infecções virais agudas (gripe) /LQIyFLWRV$WtSLFRV YLUyFLWRVSUHVHQWHVHPWRGDVHVWDVLQIHFo}HVYLUDLVHHPKHSDWLWHYLUDOHUXEpROD

• Anemia
• Auto imune, associada a medicamentos
• Radiação / quimioterapia • Estresse (cortisol excessivo) • AIDS
‡4XHGDQDWXUDOGRVQHXWUy¿ORVQR¿PGDPDQKm /LQIRSHQLDPPñ • Corticoterapias • Sepse
deve ser descartada • Radio e quimioterapia ‡/HXFHPLD

RelaçãoNeutrófilo - Linfócito 5HODomR1HXWUy¿OR/LQIyFLWRQDFDUGLRORJLD

³)RUPDVLPSOHVGHDYDOLDURHVWDGRLQÀDPDWyULRGRSDFLHQWH´

6
 aula 3
51/HPGLDEpWLFRVHIXQomRUHQDO Monocitose
5D]mR1HXWUy¿ORV/LQIyFLWRV
Especialmente no
Tem valor prognóstico em câncer de mama, uma 51/! [PDLVFKDQFHGH 6HJXHDQHXWUR¿OLDHPSURFHVVRVLQÀDPDWyULRV
• doenças cardiovasculares DOWD51/IRLDVVRFLDGD piora da função renal infecciosos agudos, porém é mais tardia e persiste
‡HVWUDWL¿FDomRGHPRUWDOLGDGH  com mais curta  QDFRQYDOHVFrQFLD
em importantes eventos CV) VREUHYLYrQFLD
51/! PDLRUULVFR 2) Infecções crônicas, como tuberculose
• infecções 3) Endocardite bacteriana
de albuminúria e perda da
‡GRHQoDVLQÀDPDWyULDV 4) Malária
• diversos tipos de canceres função renal
'RHQoDV,QÀDPDWyULD
• complicações pós operatórias Intestinal
&DGDXPDXQLGDGHGHDXPHQWRQD51/ 6) Ricketsiose, D.
+2,088x de risco (OR) de nefropatia diabética Vascular do Colágeno
5HODomR1HXWUy¿ORV/LQIyFLWRV 7) Excesso de sal
8) Epinefrina
n = 1070
1º. Terço - <1,51
2º. Terço - >1,52 – 2,56
3º. Terço - >2,57

Monocitopenia (RVLQR¿OLD
< 200/mm3 > 400/mm3

1) Na anemia aplástica 1) Parasitoses

e agranulocitose • proporcional à infestação por
2) Doenças da Medula ancilostoma, estrongilóides, áscaris;
Óssea • Nem todo parasita estimula alta
3) Quimioterapia HRVLQR¿OLD
4) Infecções de pele 2) Doenças alérgicas
5) Infecções agudas • i.e: asma, rinite alérgica, eczema,
6) Estresse urticária;
7) Corticoterapia 3) Reações a medicamentos
8) Algumas leucemias 4) Alergias alimentares tardias
9) Falta de proteínas sem mastócitos, sem IgE:
!HPJHUDOGHD

7
 aula 3
Quadros alérgicos agudos
RESUMO RÁPIDO
%DVR¿OLD > 100/mm3
1) Alergias imediatas (com IgE)
2) Helmintíases
3) Crise blástica de leucemias mielóides
• Contém grânulos com mediadores variados, ligados a
UHDomRGHLQÀDPDomRDOpUJLFD
Histamina, prostaglandinas, leucotrienos, Fator de
Agregação Plaquetária (PAF), enzimas, citocinas variadas
4XHGDGHHRVLQy¿ORV

Plaquetograma (Trombocitos e Trombocitopenia)

V.R 140.000 a 400.000/mm

Plaquetopenia Trombocitose = elevação das plaquetas Volume médio das plaquetas em

PPñPDQLIHVWDo}HVKHPRUUiJLFD > 400.000/mm3 adultos saudáveis

1) Uso excessivo das plaquetas ,QÀDPDomR • Relacionado a função das plaquetas

• Tromboses, hemorragias 3yVFLUXUJLDVSHODLQÀDPDomRJHUDGD • Possível novo biomarcador de aterotrombose
• Macroplaquetas: chegam a circulação pela produção 3) Artrite Reumatoide • Possível novo biomarcador em pacientes DC
estar acelerada, devido a consumo excessivo $QHPLDVIHUURSrQLFDRXKHPROtWLFD
2) Destruição periférica 5) Hemorragias (elevação reativa)
• Havendo esplenomegalia, por exemplo 6) Pós-esplenectomia
3) Produção reduzida pela medula óssea
• Nas anemias graves, na megaloblástica inclusive
3~USXUDWURPERFLWRSrQLFDLPXQHRXQmRLPXQH

Diagramação: Heloísa Freitas (Mauzi Estudio) • Ilustrações: Mauro Freitas (Mauzi Estudio)
mauzi.atendimento@gmail.com • Facebook/Mauzi Estudio

8
Quiz - Maratona do Hemograma
Prezado participante da Maratona do Hemograma, espero que tenha apreciado a aula e o conteúdo tenha enriquecido sua conduta
profissional. Com a intenção de otimizar a qualidade do conteúdo compartilhado com você durante as
aulas, você terá um teste de 10 questões sobre a aula para responder.
Mãos à obra e obrigado pela confiança.

1. A Inflamação, o estresse oxidativo, a alimentação pobre, b) Fase de cura de infecções bacterianas agudas ou infecções
HAS, dislipidemia são causas de elevação de RDW? virais ou leucemias ou estresse agudo
a) CERTO
b) ERRADO 7. A Relação Neutrófilos/Linfócitos deve ser < 1,5 pois determina
risco quando aumentada por expressar:
2. Os níveis de leucócitos normalmente são constantes a) Quadro alérgico
e individuais em indivíduos saudáveis? b) Estado inflamatório
a) CERTO
b) ERRADO 8. A neutrofilia pode ser causada por choro/pânico na hora da
coleta ou atividade física antes da coleta?
3. A obesidade, o fumo e o café tendem a reduzir
a) CERTO
a contagem de leucócitos?
b) ERRADO
a) CERTO
b) ERRADO 9. A relação Neutrófilos/Linfócitos pode ser usado como valor prog
nóstico para risco:
4. Índice ZERO de eosinófilos é compatível com quadro de:
a) estresse crônico ou bacteremia a) Doença renal, hepatopatias, dislipidemias, doenças neurológicas
e osteoporose.
b) estresse agudo ou quadro alérgico
b) Doença cardiovascular, infecções, doenças inflamatórias, alguns
5. Índice aumentado de bastonetes é compatível com quadro de: tipos de câncer, perda de função renal em diabéticos.
a) infecção aguda
b) infecção crônica 10. O estresse crônico reduz a contagem de leucócitos?
a) CERTO
6. Linfocitose sugere: b) ERRADO
a) infecção bacteriana crônica ou estresse crônico,
ou terapia com corticóide