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Madel T. Luz
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Sfez (1995),11 de uma utopia, de um projeto que supera, e dos indivíduos que, ineditamente no campo, começam a
por sua natureza praticamente religiosa (dado seu caráter ser considerados como elemento teórico importante da
universalista), a ideologia, que, embora pretenda a discussão, isto é, como “sujeitos” da saúde, indicando assim
universalidade, é socialmente reconhecida como discurso a incorporação de conceitos e perspectivas das ciências
particular, isto é, originário de uma parcela da sociedade, sociais nesse campo. Nessa discussão está implícito (e
sendo, portanto, discurso parcial. muitas vezes explícito) que não basta prevenir doenças
Do meu ponto de vista, o mandamento “ter saúde”, ou ou medicalizar as populações: é necessário também
“conservar a saúde”, não se restringe a evitar as doenças, assegurar uma qualidade de vida (categoria incorporada
a “preservar-se”, a “não correr riscos”, a permanecer na ao discurso epidemiológico) básica, que não compete à
normalidade médica. Essa é só uma das versões do medicina proporcionar, mas ao Estado e à sociedade, para
paradigma-mandamento, ou se preferirmos, da utopia da que possa haver uma população efetivamente sadia.
saúde. Essa versão é a hegemônica, predominante na No campo da Saúde Coletiva – e a simples mudança,
biomedicina. Mas dizer predominante significa dizer que nos anos 1980, das expressões medicina social, ou saúde
essa não é a única versão de saúde atualmente existente pública, historicamente marcadas pelo paradigma da
no conjunto de discursos e práticas designados por Fou- prevenção da doença, para Saúde Coletiva é sintomática
cault, nos anos 1970, como saber médico. 12 Pode-se – é necessário também assinalar a presença de programas
afirmar que nos últimos dez anos, pelo menos, em serviços de saúde pautados, não mais pela intervenção
desenvolveu-se e tomou espaço, tanto na clínica de campanhista, ou pela medicina comunitária, ou atenção
diversas especialidades (geral, internista, cardiologia, primária, mas pela atenção local integrada. Nesses
ginecologia, endocrinologia, entre outras), quanto na programas, as equipes de saúde, muitas vezes gestoras
epidemiologia (ligada à clínica pela pesquisa clínico- dos serviços, podem contar com representantes da própria
epidemiológica) uma versão positiva da saúde, originária localidade, organizados (associações de moradores) ou
do enfoque preventivista dos “estilos de vida”, mas dele se não, como agentes de saúde, e com o médico, ora um
distanciando e ganhando um cunho acentuadamente médico de família (no caso do programa médicos de
higienista, até mesmo vitalista, em que a saúde é vista como família), ora um elemento da equipe multiprofissional
“expansão de vitalidade”, como “bem viver a vida”, ou como atuante no local, que procura ter visão de conjunto sobre
forma de aumentar a longevidade com “qualidade de as condições sociais dos grupos que estão a seu encargo,
vida”13 através de hábitos sadios, de exercícios, de regimes sendo, não raro, consciente do peso dessas condições na
alimentares, de sentimentos positivos (evitar o estresse, a saúde dos que assiste.16
competição, a inveja, mágoas e ressentimentos etc.). Até o momento, mencionei apenas as transformações
Quando se lêem os “Cadernos” dedicados atualmente à no campo da medicina e das instituições de saúde, no
“saúde” nos grandes jornais de circulação diária, além das sentido da absorção recente de um paradigma da saúde-
numerosas revistas dedicadas a esse fim, cujas colunas vitalidade, sem que essa incorporação represente a
costumam ser assinadas por médicos especialistas ou superação do paradigma tradicional da normalidade-
fisioterapeutas (ou terapeutas “alternativos”), tem-se uma patologia no campo. É preciso ressaltar que estou falando,
clara indicação que o paradigma da saúde-vitalidade até aqui, apenas do que se pode resumir sob a expressão
tornou-se parte significativa do saber médico. genérica de ordem médica.17
Além disso, todo um conjunto de pesquisas clínicas
desenvolveu-se nos anos 90, sobretudo nos Estados PRÁTICAS, VALORES E REPRESENTAÇÕES EM SAÚDE NA
Unidos da América, analisando fatores de sobrevida ou SOCIEDADE CIVIL
melhora em pacientes internados por crise aguda
(acometidos de infarto do miocárdio ou derrame cerebral, Quando se avança, entretanto, na direção das práticas,
por exemplo) ou doentes crônicos, em que aspectos valores e representações de saúde da sociedade civil, isto
concernindo a representações, crenças, sentimentos ou é, dos indivíduos, grupos e coletividades que a compõem,
práticas religiosas desses pacientes, como a oração, ou o tem-se que mencionar a multiplicidade e a diversidade de
otimismo, ou o pertencer a redes ou grupos de apoio modelos, discursos, práticas e representações nela
(religiosos ou não) ou autoajuda são considerados fatores presentes, ligados a saberes tradicionais ou atuais, a
positivos para recuperar a saúde (ou vencer a doença, ou sistemas médicos complexos (como os sistemas tradicionais
ter melhor “qualidade de vida” mesmo sendo doentes indígenas) ou a terapias descoladas de uma racionalidade
incuráveis) em relação aos pacientes que não dispõem médica específica, e justapostas a outras, originárias de
desses mesmos recursos.14 contextos culturais diferentes dos da “colagem” efetuada.
Não deve ser desprezada, por outro lado, a discussão Diversidade, fragmentarismo, colagem (ou, se preferirmos
teórico-conceitual em curso nos últimos dez anos no a expressão cunhada por Lévi-Strauss, bricolage),
campo da Saúde Pública e da Epidemiologia, sobre a hibridismo e sincretismo, características culturais atribuídas
questão da “prevenção” (dos riscos) e da “promoção da à pós-modernidade, estão seguramente presentes no
saúde”,15 acentuando-se aspectos sociais e psicossociais grande mercado social da saúde contemporânea.
que favorecem ou desfavorecem a saúde das populações Aqui também a positividade da representação de saúde
ganhou força nos últimos trinta anos, em face de uma organização clássica do sistema de divisão industrial do
visão até então dominante de saúde como normalidade- trabalho (e sua representação política junto ao Estado,
ausência de doença, ou capacidade-incapacidade de através dos sindicatos), a desafiliação progressiva de setores
trabalhar ou de desempenhar atividades. 18 Voltarei a esse da população dos serviços de seguridade – com a crise
tema mais adiante. fiscal do Wellfare State. Também provoca exclusão social
No momento, creio ser mais importante discutir o crescente de grandes camadas populacionais, até mesmo
porquê desta “unanimidade”. Por que a “saúde” tornou- da população economicamente ativa (ou apta para o
se tão importante na cultura atual, a ponto de Sfez (1995) emprego, como os jovens, ou já nele inserida), como
referir-se a ela como uma nova utopia? fenômeno de grande impacto nas condições de saúde dos
Acredito que podemos começar pelo custo social que salariados (ou “salariáveis”). Uma grande discussão
a saúde passou a representar para os indivíduos, as famílias, concernindo à relação entre o processo de mundialização
o Estado e a sociedade civil nos últimos vinte anos. Adoto do capitalismo e a exclusão social está em curso nas ciências
essa hipótese, macroanalítica, como uma hipótese humanas desde o início dos anos 1990, na tentativa de
interpretativa inicial com função de elemento teórico de apreensão, explicação ou interpretação do fenômeno, não
contextualização socioeconômica. sendo objeto deste texto.
Ela não é suficiente, entretanto, para explicar a A questão das condições de vida, do emprego, do
pluralidade de sentidos e significados, de representações trabalho e da qualidade de vida, no sentido social e
sociais e práticas, sintetizados na categoria saúde, psicossocial da expressão, ressurge, neste contexto, como
presentes na sociedade atual. lugar privilegiado de discussão, não apenas teórica mas
Pluralidade que remete à complexidade do universo simbólica, na definição do que é saúde. Para muitos,
simbólico presente na cultura e pede outro tipo de atualmente, ter saúde é poder trabalhar, mas agora não
hipóteses, ancoradas na sociologia da cultura e na mais no sentido de ter disposição ou força física para o
antropologia cultural, que sejam capazes de interpretar a trabalho, mas sim no sentido de estar empregado, na melhor
diversidade de atribuições de sentidos e significados, de das hipóteses, de ter estabilidade no emprego. Esse é o
representações, de adoção de identidades individuais e sentido socioeconômico mais amplo, a que me referi, do
coletivas geradas pelo que denomino monolito simbólico custo social da saúde.
da saúde. No universo simbólico da cultura Evidentemente, esse sentido está também ligado a outro,
contemporânea há um conjunto de representações ao de custos do cuidado médico (dos planos de saúde) no
relativas aos valores dominantes na sociedade, como o contexto atual de tecnificação da medicina e de sua absorção
individualismo (a compreensão dos sujeitos como unidades pela economia de mercado.
pontuais autônomas), a competição entre os indivíduos Nesse contexto a medicina vem se transformando numa
como regra básica do relacionar-se, o consumismo, atividade de produção de bens (enquanto “ofertante” de
entendendo por esse termo a disposição dos indivíduos serviços médicos) e em instância social de consumo de bens
para adquirir bens materiais ou simbólicos que possam de saúde (pelo lado da “demanda” de serviços pelo paciente,
diferenciá-los hierarquicamente dos outros indivíduos reduzido a cliente).19
como objetivo do viver, o cuidado do corpo como unidade Desse ponto de vista ter saúde significa, muitas vezes,
central (e muitas vezes única) delimitadora do indivíduo não mais poder adoecer, não ter mais este direito. Na
em relação aos outros, bem como de estratégias de verdade, adoecer significa para numerosos indivíduos e
valorização desse corpo para obter, a partir dele, dinheiro, famílias atualmente, na América do Norte ou na Europa, na
status e poder. As estratégias dominantes concernindo a América Latina ou na Ásia, perder o emprego, abrir falência,
essa valorização são basicamente estéticas e incluem cair abaixo da linha da pobreza e daí provavelmente não
representações e imagens corporais de juventude, beleza sair. Cuidar da saúde, ou “manter a saúde em forma” implica,
e vigor. Essas representações e estratégias permeiam os neste momento, cuidar também do emprego, portanto, da
sentidos atribuídos às práticas de saúde, subsumindo-as, própria sobrevivência.
e dirigindo-as no sentido da ratificação e do fortalecimento Tal situação de insegurança e instabilidade torna-se, por
dos valores centrais da sociedade já mencionados. sua vez, fonte do constante desconforto, inquietação e
Quando me refiro, por outro lado, ao custo social da perturbação, designado medicamente como estresse, gerador
saúde, não quero restringir-me ao aspeto econômico de adoecimento em grandes faixas da população. Além disso,
restrito, financeiro, gerencial ou contábil, que tem como assinalei no capítulo precedente, a mudança acelerada,
caracterizado grande parte das discussões sobre o assunto com manifesta desagregação de valores na cultura
no campo da saúde coletiva, sobretudo na área de contemporânea, atingindo relações sociais e setores da vida
Planejamento em Saúde. Já está evidente para todos a social relativamente estáveis, como as gerações, os gêneros, a
grande deterioração social e psicossocial em curso devida sexualidade, as formas de socialização baseadas na educação
ao processo macroeconômico das últimas décadas e no trabalho, além da ética concernindo a relações
denominado “globalização”. O impacto desse processo interpessoais, profissionais e políticas, tem gerado perturbação
atua nas relações de trabalho, provocando o surgimento e agravos à saúde física e mental de parcela crescente de
da precariedade do emprego, a desestruturação da indivíduos na sociedade atual. Um grande mal-estar psicossocial
Revista Brasileira
12 Saúde da Família
está em curso, produzindo sintomas e síndromes indefinidos, nia, vistas, por sua vez, como sinônimo de saúde. Manter a
muitas vezes não identificáveis pela biomedicina, sendo saúde em forma é, neste caso, “manter a forma”, no sentido
responsável pela perda de milhões de horas de trabalho em estético da palavra forma.21 Um conjunto muito importante
todo o mundo e configurando, como afirmei no capítulo an- de “atividades de saúde”, com um número crescente de
terior, uma crise sanitária, e uma constante busca de cuidado adeptos, decorre desse modelo.
das pessoas em um conjunto de atividades, todas vistas como Voltarei a esse assunto mais adiante. O que me interessa
terapêuticas, dentre as quais se sobressaem as práticas assinalar neste momento é que é a estética, mais que a
terapêuticas alternativas. racionalidade médica e seus modelos (normalidade-
patologia, ou vitalidade-energia), o critério sociocultural de
AS NOVAS FORMAS DA SAÚDE: A PLURALIDADE DE ATIVIDADES enquadramento dos sujeitos para determinar se realmente
E MODELOS são “saudáveis”, ou se precisam exercer alguma “atividade
de saúde”, através do estabelecimento de padrões rígidos
A universalidade do paradigma ou utopia da saúde de forma física.
pode ser constatada não apenas na quantidade e na Aqui, o comedimento, tomado como mandamento da
diversidade das atividades e práticas atualmente designadas saúde, está mais ligado à boa forma do corpo que ao
como “de saúde”, mas, sobretudo, na tendência a modelo doença-prevenção-cura.
ressignificar atividades anteriormente vistas na sociedade Nesse caso, as representações e práticas atuais
como atividades lúdicas de jogo ou lazer, esporte ou concernindo à saúde, tanto as ligadas à biomedicina como
recreação, ou ainda estéticas, ou mesmo eróticas, como as que se ligam às propostas médicas vitalistas ou mesmo
atividades de saúde. O esporte, a dança, o namoro, as relações às conhecidas como naturistas, estão atravessadas por
sexuais, o alimentar-se, o dormir, o caminhar, o trabalhar, representações estéticas relativas ao corpo, as quais estão,
tudo pode e deve ser visto como prática de saúde. Ou de por sua vez, ancoradas nos valores individualistas
risco de doença, dependendo da intenção, da intensidade, dominantes na cultura contemporânea.
da freqüência e da quantidade com que é feito. Pois todas Deriva desta interpenetração simbólica entre saúde
as atividades devem ser praticadas com equilíbrio, influenciada pela ordem médica, pela estética e pelo
comedidamente, isto é, sem excessos. Quero chamar a individualismo, uma série de conseqüências interessantes
atenção para a questão do comedimento como uma das quanto a práticas e estratégias de inclusão-exclusão social
representações fundamentais da saúde, embora não única, de indivíduos e grupos, para as quais me interessa chamar
na cultura contemporânea, originária em suas raízes da a atenção neste trabalho, o que farei nas páginas seguintes.
própria sociedade moderna burguesa.20 Todo excesso é visto, Em primeiro lugar quero chamar a atenção para um
nesse contexto, como risco à saúde porque desequilibra, e conjunto de atividades ditas de saúde que se organizam na
desequilíbrio gera adoecimento, isto é, a chegada da doença. sociedade urbana atual, destinadas a lidar, de acordo com
Entre pacientes da rede pública de saúde, por exemplo, os diferentes extratos sociais, sua mentalidade e sua inserção
encontra-se com freqüência uma representação na estrutura da produção e da cultura, com os processos
autoculpabilizante dos “excessos” no comer, no beber, ou de inclusão ou, mais freqüentemente, de exclusão social
em outros hábitos, como origem do seu adoecimento (Luz, que decorrem da interpenetração mencionada acima. Tais
1998). A medida do agir, do comportar-se ou do controlar- atividades tendem a tornar-se estratégias e táticas de
se, está nos sujeitos, pois são eles os responsáveis por não resistência a esses processos, com a possível criação de
“danificar” sua saúde com excessos. A questão da “falta”, novos valores e práticas de sociabilidade. As atividades de
de outro lado, é sempre vista na perspectiva do excesso de saúde podem ser vistas, neste contexto, como um tipo de
alguma qualidade vital negativa: falta de exercícios, por estratégia de sobrevivência social, de rompimento com o
exemplo, é sempre vista em função da vida sedentária, em isolamento provocado pela cultura individualista e narcisista
que “sobra descanso” ou “inatividade física” e assim por que predomina nas sociedades capitalistas atuais. Voltarei a
diante. O equilíbrio, no caso, é fruto não de balanceamento mencionar essas estratégias mais adiante. A meu ver, elas
entre forças ou pesos opostos, mas de contenção, e a indicam a diversidade de sentidos e de representações
contenção supõe o autocontrole, que remete por sua vez relativas à saúde na cultura atual e o desenvolvimento de
ao comedimento dos sujeitos. novos valores concernindo às relações saúde-doença,
A contenção dos excessos, entretanto, não é o único corpo-mente, vigor-juventude, beleza-saúde, saúde-
modelo de comedimento presente na cultura juventude etc.
contemporânea. Quero salientar que há vários modelos de
equilíbrio que não se reduzem ao paradigma da SAÚDE É FORMA: APOLO BIOMECÂNICO
normalidade-doença, fugindo ao modelo do comedimento
ligado ao controle médico. Existem representações Tratarei agora do conjunto de “atividades” ou
positivas de equilíbrio em grupos e coletividades na “exercícios” de saúde mencionados há pouco, que são os
sociedade civil, associadas à vitalidade e sua conservação, mais presentes nos grandes centros urbanos.
ao aumento da “energia” (sinônimo de vitalidade, nesse Trata-se das atividades físicas praticadas coletivamente
modelo) vista como força, juventude e beleza, ou harmo- no espaço das academias de ginástica, com predominância
das faixas etárias mais jovens (18-35 anos), mas com Como a busca da beleza-juventude é o grande
tendência de expansão para faixas etárias mais avançadas empenho, muitas vezes há um excesso nas práticas mais
(40-60 anos), conforme reportagens e noticiários da mídia. hard do fisiculturismo que acaba danificando a própria
Esse conjunto de atividades, historicamente conhecidas saúde. É freqüente o uso de esteróides anabolizantes e
como ginástica, tem tradição milenar na cultura ocidental, outras substâncias químicas pelos praticantes de
tendo tido grande desenvolvimento na sociedade urbana modalidades como musculação, sobretudo os de sexo
durante as últimas décadas do século XIX e no século XX masculino, no sentido de fazer “crescer” músculos, torná-
(Andrieu, 1992). Associada à prática do esporte, a ginástica los mais aparentes, e de evitar o cansaço para poder praticar
moderna nasceu sob o signo do paradigma saúde- mais exercícios. A cultura fisicalista está fortemente
vitalidade, estreitamente ligado ao modelo higienista estabelecida nesse meio, associada a um individualismo
(posteriormente eugenista) do último terço do século XIX competitivo, em que o corpo “modelado” e “forte” é o critério
(Arnaud, 1991; Luz, 1994). Evidentemente, a tradição básico de reconhecimento e classificação social estabelecida
ocidental mais longínqua associa ginástica, esporte e entre as pessoas (Sabino, 2002).
competição à Grécia clássica das cidades-Estados, tendo A busca de sucesso, status e dinheiro, assim como o
essa prática alcançado seu maior esplendor no período consumismo associado ao “corpo em forma” entre os
das disputas entre Atenas e Esparta. Ali também a ginástica jovens de classe média das academias é atualmente
é associada à saúde e à beleza, porém representada como perceptível, nesses espaços, embora esses não sejam os
equilíbrio-harmonia em uma totalidade individual e social. únicos valores presentes.22 O corpo é representado como
Minha intenção, entretanto, é limitar-me ao momento atual um capital potencial, um investimento que pode (e deve)
da prática, ascendente em nossa cultura a partir dos anos ter retorno. Fica patente, neste contexto, que o corpo indi-
1970. A ginástica praticada há um século atrás não tinha a vidual “modelado” é o centro do universo simbólico desse
mesma finalidade social ou ideológica da do final do século; público, independentemente até de gênero. 23 Relações
a primeira, associada à educação física e ao esporte, era sociáveis de cooperação que ultrapassem os umbrais do
dependente do paradigma da saúde-vitalidade, mas visava salão da academia, às vezes do próprio horário das aulas
ao equilíbrio corpo-mente dos cidadãos, numa freqüentadas pelos alunos, são desconhecidas.
recuperação moderna nacionalista da concepção latina Evidentemente essa caracterização é grosseira e restrita
de mens sana in corpore sano. A segunda, vigente entre às faixas mais jovens dos praticantes das atividades de fit-
nós neste início de terceiro milênio, é estreitamente ligada ness. Todas as atividades físicas coletivas praticadas em
à estética do corpo individual, e visa “modelar” os corpos espaços fechados (ou mesmo abertos, como parques,
dos indivíduos para que eles adquiram uma forma praças e jardins públicos) acabam gerando atividades de
condizente com as rigorosas normas de beleza da cultura cooperação e de identidade de grupo, como passeios,
fisicalista em voga. excursões, festas de aniversários dos praticantes etc., mesmo
Não se trata mais apenas equilibrar mente e corpo na nas academias de “malhação”. Essa observação, que
busca do equilíbrio-saúde, mas fortalecer e tornar aparentes reconheço pontual, é até certo ponto subjetiva, pois que
certos tecidos do corpo, “desenhando” músculos, fruto de observação pessoal em diversos períodos de prática
“levantando” seios e nádegas, tornando fortes músculos e de atividades físicas, como ginástica, natação, ioga, tai chi
tendões, modelando assim uma imagem de saúde que chuan, alongamento e dança de salão ao longo dos últimos
associa força, juventude e beleza. A prática sistemática de dez anos. Entre as atividades corporais que denomino hard,
exercícios repetidos em ritmo acelerado, freqüentemente em razão do esforço que demandam dos seus praticantes,
acompanhados por música coerente com tais ritmos, incluem-se as formas principais de ginástica aeróbica, em
visando pôr “em forma” o corpo, caracteriza esse conjunto geral “marcadas” por thecnomusic ou ritmos semelhantes,
de exercícios físicos como um movimento regido pela conhecidas entre os brasileiros como “malhação”. As
estética na cultura atual. Há, entretanto, variadas formas práticas mais “suaves”, como o alongamento, a
de exercícios corporais praticados no mesmo espaço, isto hidroginástica, a Yoga, a biodança e outras danças
é, na mesma academia, incluindo freqüentemente modelos praticadas como ginástica (incluída a capoeira) comportam
diferentes de práticas. Há, no Rio de Janeiro, demanda de outras representações de corpo e de saúde, em que har-
público para todas estas categorias de atividades, que monia e equilíbrio aparecem como base da vitalidade. O
podem incluir modelos e paradigmas distintos de saúde, próprio ritmo dos exercícios (e da música que os
do mais “biomecânico” ao mais “bioenergético”, incluindo acompanham), com sua concepção implícita de tempo
desde a musculação até a Yoga, a(s) dança(s), a capoeira, “lento”, e mais “singularizado” (individualizado) dos
as artes marciais. A demanda de público para a prática de movimentos, exclui a busca de “produtividade”, entendida
todos esses tipos de atividades é crescente nas metrópoles. como resultado imediato, fruto de quantidade ou
O resultado esperado pela maioria dos praticantes das intensidade prática, que caracteriza a fisicultura.
atividades mais “físicas” é estético, e não propriamente de É necessário ressaltar, entretanto, que a prática
saúde. Entretanto, considera-se neste meio que indivíduos continuada das atividades corporais tem como resultado
não praticantes estão “fora de forma” e, não são, comum o fato de ampliar os limites individuais no
conseqüentemente, saudáveis. desempenho de exercícios físicos e mentais, e na sensação
Revista Brasileira
14 Saúde da Família
de bem-estar, bem como na auto-estima dos praticantes, grandes, a redução ou o aumento de tamanho dos seios ou
obtendo como conseqüência desses resultados uma certa das nádegas, configuram um conjunto de intervenções
autonomia em face dos medicamentos, das próteses, médicas visando “restituir a auto-estima” ou retirar do
aparelhos e outros procedimentos tecnológicos isolamento os jovens discriminados por suas “imperfeições”,
característicos da terapêutica ocidental. Os professores e em face do rígido paradigma atual de beleza.24
instrutores de ginástica, alongamento, hidroginástica,
dança, yoga, tai chi etc., insistem freqüentemente na SAÚDE É CUIDADO: A BUSCA DE ESCAPE DO ISOLAMENTO
necessidade de os praticantes buscarem superar seus
limites, indo gradativamente “um pouco mais além” a cada Seguramente, à medida que se avança em faixa etária e
dia, para adquirirem mais vitalidade e autonomia. Essa se desce em estratificação social a ênfase nestes valores
contínua busca de superação individual representa, ao diminui. A freqüência de mulheres de meia e terceira idades
mesmo tempo, uma disciplina e uma competição cotidiana aparece como majoritária, como, aliás, em quase todas as
do indivíduo consigo próprio que, entretanto, deve adquirir atividades de saúde da atualidade.
com a prática a noção concreta de seus limites corporais Uma suavização dos valores individualistas pode ser
para evitar acidentes ou danos à saúde. notada em aulas de academias freqüentadas
No contexto das academias de aeróbica e musculação, predominantemente por essas faixas de mulheres (40-65).
entretanto, os indivíduos têm pressa em adquirir um corpo Aparentemente as mulheres nessa faixa etária buscam,
“saudável”, isto é, modelado, que possa ser utilizado como mediante o cuidado com a saúde (e de uma sonhada
instrumento de ascensão ou promoção social, ou para a recuperação da juventude), a ruptura do isolamento em
conquista de pares com mesmo nível de beleza e saúde no que caem freqüentemente as maduras e idosas, em nossa
mercado sexual. cultura, vítimas dos valores do corpo jovem e belo como
Também para conseguir inserção no setor do mercado critério de aquisição de status e de ascensão social. Mas
de trabalho baseado na forma estética do corpo, como as são minoria as mulheres maduras ou idosas que desejam
profissões de modelo, ator etc. A conservação da juventude fazer a ginástica aeróbica, praticada geralmente pelos
ou a obtenção do rejuvenescimento por meio do exercício jovens. Nos espaços das academias de “malhação” tais
físico, isto é, da “forma física“, e da saúde como decorrência da mulheres tendem a sentir-se deslocadas e inferiorizadas
beleza, da juventude e do vigor configuram os sentidos em função da depreciação de seu corpo. Além disso, os
atribuídos a estas atividades, bem como as representações médicos freqüentemente desaconselham esse tipo de
que lhe estão associadas. Paradigma e representações exercício para pessoas acima de quarenta anos, a não ser
enraizados na cultura do corpo, dominante entre jovens de sob estrito acompanhamento. 25 Geralmente as mulheres
classe média das grandes cidades do mundo atual, e maduras e idosas, no Rio de Janeiro, que desejam praticar
associadas a uma florescente indústria de vestuário, exercícios físicos coletivos buscam modalidades mais “leves”,
cosméticos, alimentos e fármacos, voltada para a conservação como a hidroginástica, a antiginástica, o alongamento. Parte
ou recuperação da forma, ou fitness. Sob a égide desse crescente delas, sob influência da mídia, vem buscando os
paradigma, um número crescente de jovens dessa classe faz exercícios ligados às medicinas alternativas, como o tai chi
apelo às cirurgias plásticas para “corrigir defeitos” da natureza: chuan, a yoga, a biodança ou a dança de salão, como
a remodelação de orelhas de “abano” (descoladas) ou narizes tenho podido notar em observação participante.
Nesse caso, o paradigma da vitalidade-energia está socioeconômica vem sobredeterminar o isolamento já
presente e a saúde é representada como equilíbrio-har- propiciado pela cultura individualista, piorando a situação
monia. de exclusão e de perda de horizonte existencial das pessoas
O corpo é vivido como uma dimensão da pessoa, dessas classes. Acentuo também que à pobreza psicológica
percebida como unidade bioespiritual. A busca da beleza e cultural de onde vivem vem juntar-se a pobreza material
e da forma associam-se à recuperação da saúde, ou com seu cortejo de privações, de humilhações e de violência
flexibilidade, ou rejuvenescimento. A cordialidade e a crescente cotidianas.
cooperação entre as praticantes é habitual, com freqüentes Velhos e velhas, aposentados de ambos os sexos,
atividades comuns de congraçamento, incentivadas pelas desempregados de todas as idades e qualificação
academias, possivelmente para manter a unidade e a profissional, jovens empobrecidos pelo não-acesso ao
permanência das turmas, em virtude da flutuação sazonal emprego ou por remuneração vil, menores abandonados,
desse público. mulheres sós ou com família a seu cargo, configuram
Desejo ressalvar, entretanto, que não são apenas atualmente a população mundial majoritária.
mulheres maduras e idosas que sofrem de isolamento na Também essa população quer ter saúde. Também almeja
cultura dos corpos jovens, belos e fortes, isto é, dos corpos estar “saudável”, ou ao menos escapar do fatalismo da
“saudáveis”. 26 Também homens de meia ou terceira idade, doença e da morte precoce. Quem não está nas filas de
embora com menor freqüência que as mulheres, porque atendimento dos serviços públicos, despojado de
raramente estão sós, os obesos, os deficientes físicos e autonomia em relação à sua saúde, irreversivelmente
mentais em menor ou maior grau, e os jovens desprovidos medicalizado,27 busca também “cuidar” da saúde. Para esta
de dinheiro e beleza, são, quando não discriminados, imensa parcela da sociedade, que inclui estratos médios e
situados em lugares inferiores da escala social onde o “capi- baixos da escala social, obter saúde significa, em grande
tal corpo” está, por deterioração ou incapacidade, parte, ser cuidado.
depreciado. A saúde é, nesse caso, representada como preservação
A separação entre juventude e beleza é possibilitada da dor, do sofrimento, do envelhecimento e, na medida do
não apenas por critérios estéticos, em que a diferença é possível, da morte precoce.28 Por outro lado, estar saudável
vista como anormalidade ou anomalia (orelhas de “abano”, é também ter alegria, disposição para a vida, recuperar o
nariz ou seios grandes, excesso ou falta de altura etc.), mas prazer das coisas cotidianas e poder estar com os outros
também raciais. Freqüentemente, apesar de mudanças (família, amigos). Desse ponto de vista, ter saúde é poder
recentes, um jovem negro ou mulato, maioria no país, pode romper o isolamento provocado pelas situações que a
ser visto como feio, já que o padrão internacional de beleza sociedade contemporânea relega a parte importante de
estabelece ainda hoje o branco de olhos azuis ou verdes seus componentes, em razão da idade, da doença, do
como medida estética com base na qual os indivíduos desemprego, da pobreza, considerando-se as principais
jovens são avaliados. fontes de isolamento. A saúde representa, nesse caso, uma
Por outro lado, os valores dominantes, já mencionados vitória contra a morte social. Em outras palavras, a conquista
no capítulo anterior, entre os quais se sobressaem a da “saúde” não deixa de ser, muitas vezes, fruto de uma
competição como forma estratégica de relação social, a vitória contra a cultura.
busca de sucesso e dinheiro como finalidade básica da É na faixa da população mencionada que se encontra
vida, o consumismo como forma de afirmação e parcela considerável da clientela das medicinas alternativas
diferenciação social e o uso narcísico do corpo como e naturalistas. É também nela que a representação de
instrumento a serviço desses valores, tendem a acentuar tratamento é mais perceptível como cuidado (Luz, 1999).
o isolamento progressivo de número crescente de pessoas, Também aqui se pode encontrar com freqüência a busca
com a perda de sentido e horizonte para suas vidas, o de saúde como autocuidado, e mesmo como troca de
cultivo do pessimismo e da desesperança, do medo e da cuidados, sobretudo na camada média com formação
desconfiança, com a conseqüente incomunicabilidade com educacional universitária, acessível e sensível a doutrinas
outros seres humanos, e a presença de angústia e esotéricas, naturalistas, psicológicas e morais presentes nos
depressão que levam ao adoecimento físico e mental. manuais de autocura new age em moda na cultura
É compreensível que parte considerável dos contemporânea.
atendimentos em ambulatórios da rede pública das Do meu ponto de vista, essa busca contínua e constante
metrópoles brasileiras – acredito mesmo que de todo o de cuidado é parte de uma estratégia de saída do isolamento
mundo contemporâneo – estimada às vezes em cerca de imposto pelo individualismo e pela constante ameaça de
80%, seja motivada por queixas relativas ao que poderia perda de status e de pobreza a que está exposta essa
ser designado como síndrome do isolamento e pobreza. população.
Acentuo a palavra pobreza para salientar sua importância O universo simbólico dessa camada e sua mentalidade
no momento atual da sociedade capitalista mundializada, são, por assim dizer, diferentes do público das academias,
com as conseqüências graves e duradouras que tem sobre com seus valores individualistas e fisiculturistas. Por um lado,
as condições de saúde das classes assalariadas do planeta. a redução dos sujeitos a um corpo em forma, típica desse
Quero ressaltar que dessa perspectiva, a situação público, não acontece neste. A presença dominante de um
Revista Brasileira
16 Saúde da Família
espírito ou mente (às vezes denominada também “cabeça“), cooperação no lugar do valor dominante da competição.
significando um conjunto de funções emocionais e espirituais, Embora esse tipo de relação seja especialmente favorecido
de sensações, pensamentos, emoções, sentimentos, é funda- pelas atividades mencionadas, isto não significa que não
mental nas representações de saúde das pessoas que fazem apareça também em atividades desenvolvidas em instituições
parte dessa população.29 médicas, como o hospital universitário ou o ambulatório, ou
As duas “partes” cartesianas do indivíduo (corpo-mente) em serviços públicos locais de saúde. Sempre que há
são vistas como inseparáveis ou não são vistas como “partes”. programas centrados em atividades grupais – e atualmente,
Tal representação, encontrada também nos setores mais no sistema brasileiro de saúde (SUS) há vários desses programas
populares da sociedade, difere claramente da representação – essas relações tendem a aparecer. Podem aparecer mesmo
fisicalista, originária da cultura médica, na qual adoecimento é em filas de espera de atendimento.31 Desejo sublinhar com
visto como fruto da invasão de um organismo por uma estas observações, além da existência da diversidade de
patologia, quando suas defesas estão enfraquecidas. Mas há práticas e de sentidos atribuídos à saúde na cultura atual, que
inegável convivência cultural com as representações a grande utopia da saúde, embora seja atualmente
biomecânicas do corpo como máquina, da saúde como “bom mandamento universal, nem sempre reproduz os valores
funcionamento da máquina” etc. centrais dessa cultura. Nesse sentido, algumas formas
Nas representações populares da doença, a imagem de específicas de atividades físicas ditas “de saúde” favorecem
ruptura de equilíbrio espiritual aparece freqüentemente como mais o individualismo e o cultivo do corpo que outras. Trata-
causadora do adoecimento. A cura dependerá da se também de afirmar que valores e representações sobre
recuperação da totalidade espiritualmente determinada, com saúde, corpo, doença e cura variam não apenas com o tipo
um papel importante da dimensão espiritual para reequilibrar de prática de saúde mas também de acordo com grupos e
o todo. Os sistemas de que privilegiam este aspecto têm, por classes sociais e suas representações. Assinalo aqui que as
isso mesmo, grande aceitação nessa faixa de população. representações fisiculturistas, narcisistas, individualistas e
Entre eles convém destacar não apenas os sistemas consumistas típicas da classe média superior são apenas parte
religiosos de cura, como o espiritismo, a umbanda, o candomblé das representações e ideologias de saúde presentes na cultura
ou as igrejas pentecostalistas, mas também as chamadas contemporânea, mesmo considerando-se seu poder de
terapias alternativas, destacando-se entre elas a homeopatia, difusão na sociedade pela mídia. Valores de cooperação, apoio
a medicina tradicional chinesa, através da acupuntura, e a e solidariedade, assim como representações de saúde e
terapêutica popular tradicional de base fitoterápica ou, melhor doença irredutíveis ao físico, estão presentes e em ascensão,
dizendo, de terapia baseada nas três fontes da natureza: ve- configurando um outro ethos em saúde. São freqüentes em
getal, animal e mineral. atividades de práticas de cura de diferentes estratos e grupos
O que considero importante ressaltar neste capítulo é o sociais, independentemente de idade, gênero e posição so-
papel de ressignificação da saúde, do adoecimento e da cura cial dos praticantes. A saúde é vista, no caso, como
que representam as atividades de saúde ou práticas recuperação da vida e da alegria individuais e coletivas, como
terapêuticas para seus doentes, e a contribuição que vitalidade.
efetivamente representam para retirá-los do isolamento so-
cial que significam, em nossa sociedade, a pobreza, o A SAÚDE É ALEGRIA (E AGILIDADE): DIONISO POPULAR E A DANÇA
envelhecimento e a doença. DE SALÃO
As práticas de saúde propiciadas por esses sistemas, sejam
coletivas ou não, favorecem o restabelecimento da Desejo encerrar este capítulo apresentando brevemente
comunicação, a criação de interações sociais, a formação de um exemplo deste tipo de atividade atualmente em alta nas
grupos, redes e mesmo movimentos – ainda que focalizados práticas de saúde: a dança de salão. Originária no Brasil das
pela “saúde”, ou pelo menos pela cura. Relações de solidariedade, populares gafieiras, presentes na sociedade carioca desde a
ou ao menos de cooperação e apoio mútuo, ainda que primeira metade do século XX, profundamente influenciada
localizadas, restritas ao espaço onde se desenvolvem as nos centros urbanos pela cultura negra, tornou-se na última
atividades, tendem a se estabelecer, tornando-se o ponto de década opção de lazer para a classe média cultivada: artistas,
partida para a renovação da sociabilidade, para a constituição intelectuais, estudantes e profissionais universitários em geral.
de “novos amigos”, de “trocas sociais” (de informações, Tornou-se, além disso, uma indicação médica crescente para
experiências, conselhos, orientações) que vão pouco a pouco depressões, melancolia, timidez, isolamento, osteoporose,
formando um tecido social comunicativo, com criação e problemas de dores na coluna, obesidade e outros males
extensão de atividades para fora do âmbito das práticas de crônicos não identificáveis com alguma patologia orgânica
saúde.30 O isolamento é aos poucos vencido e ressurgem nos conhecida. A expansão das academias de dança de salão
indivíduos o otimismo e a esperança, com o restabelecimento desde o início dos anos 1990 é inequívoca nas classes médias,
da confiança no outro, mesmo que no restrito grupo e no atingindo hoje praticamente todas as faixas etárias.32 Gostaria
curto espaço de tempo onde a atividade é exercida. de contrapor essa “atividade de saúde” seus valores de prática,
São estas formas de exercício, focais de solidariedade, que isto é, seu ethos e suas representações, assim como seu
se tornam pequenos e múltiplos pontos de resistência ao público praticante, ao modelo das academias de ginástica.
individualismo dominante, pondo a fraternidade e a Contraporei ao Apolo biomecânico das academias um Dioniso
popular, do ponto de vista das representações de corpo e “pleno” do tai chi chuan (ou de “vacuidade” zen) em que o
saúde e dos valores que caracterizam essas atividades. guerreiro se desloca estrategicamente de acordo com os
Em primeiro lugar, quero examinar a questão dos corpos movimentos do seu adversário, não se antecipando a ele nem
e sua “forma” para a dança de salão: um corpo de dançarino com ele se confrontando.
de salão não precisa – nem pode, sob pena de perder a O que quero deixar claro com essas observações é que o
flexibilidade – ser torneado e duro como o do praticante de estilo individualista competitivo de interação social dominante
musculação. Homens sem músculos aparentes, ou barrigudos, entre nós fica culturalmente deslocado com essas práticas. O
mulheres gordas, moças de baixa estatura, adolescentes muito contato com o corpo do par, ou adversário, a espectativa de
magros e quase imberbes, o rosto cheio de acne. Jovens e seus movimentos, a necessidade de entrar em harmonia rítmica
velhos, brancos, negros e mulatos de ambos os sexos: eis o com o parceiro como possibilidade mesma de realização da
universo físico da dança de salão. dança (ou da arte marcial) nos levam ao conhecimento da
Contrariamente à uniformidade da academia de ginástica, existência de um outro padrão de interação entre os sujeitos,
a academia de dança de salão cultiva a diversidade das formas no nível individual e coletivo que rompe com o isolamento
dos corpos. Aqui, não é a “modelagem” do corpo que importa, individualista. Desejo assinalar aqui a presença de um outro
mas sua agilidade. modo de o sujeito relacionar-se com seu próprio corpo e o do
Agilidade situada sobretudo nos pés e pernas. Em vez de outro. Em vez do “uso da máquina” ou do “controle da
dureza, leveza, o que não significa ausência de força. A força máquina”, temos um padrão de contato prazeroso com o
está neste caso, a serviço da agilidade, e deve favorecer o corpo, motivado pelos movimentos rítmicos e pelo contato
deslizar dos corpos. Pode-se ver o adolescente quase imberbe de um corpo com outro. A harmonia aqui é sinônimo de
fazer girar rapidamente pelo salão a matrona gorda sem o integração, interna e externa. Desaparece a dualidade corpo-
dispêndio de nenhum esforço aparente. Isso só é possível mente sob a sensação de ser um corpo fluido (“sutil”) em
porque a dama farta de carnes é flexível – e graciosa – e o movimento – diferente de ter um corpo que precisa ser
jovem vigoroso em sua condução. “malhado” para recuperar ou obter sua forma. A harmonia,
Em segundo lugar, do ponto de vista ético, quero assinalar porém, só é alcançada se o praticante se abandona ao ritmo
o papel da dança (considerada ao mesmo tempo atividade do movimento (arte ou dança) “perdendo o controle da
artística e de lazer) como valor para seus praticantes, acima máquina”. Esse estado traduz-se, no tocante a sentimento,
dos indivíduos, que só podem ser valorizados se desenvolvem como uma espécie de alegria, um deleite estreitamente ligado
aos movimentos corpóreos, que devem desenvolver-se sem
seu próprio “estilo”.
esforço, o que não acontece com outros exercícios físicos.
Como a dança de salão é vista como arte, a suprema arte
No caso da dança de salão, quando este deleite se instala
para seus praticantes, o aprendizado envolve um treinamento
nos sujeitos, realiza-se o “espírito” (ethos) da dança de salão.
de mestre a discípulo, e a prática constante e disciplinada de
Para os praticantes, a saúde resume-se a este estado. No
um conjunto de regras que inclui atitudes, esquemas
espaço daquela aula, ou daquele baile, a saúde é alegria.
corporais, formas de agir, de trajar e de sentir, configurando-
Voltando ao início deste capítulo, posso agora levantar a
se assim a transmissão de um habitus, no sentido em que
hipótese de que o apelo à saúde tornou-se tão importante na
Bourdieu definiu este conceito.33
cultura contemporânea porque os valores que asseguram sua
Neste habitus além, evidentemente, da disciplina dos
presença estão ausentes.
horários e das posturas de corpo, da forma de vestir-se (com
A cooperação, a cordialidade, a solidariedade, mesmo
“elegância”) e dirigir-se aos colegas e professores, a ética (da
“focalizada”, o prazer de estar em contato com o outro e
dança) tem papel destacado.
consigo mesmo, que favorecem a integração e a criatividade
Uma das regras principais dessa ética diz respeito ao sociais, estão negados pelos valores da sociedade atual. O fato
cavalheirismo, entendendo-se como tal o tratamento respeitoso de certas atividades trazerem-nos de volta como base da
e cordial das damas, não sendo admitidas durante as aulas táticas saúde nos indica que talvez seja o momento de trazê-los para
ou estratégias de sedução para com as alunas ou, ao contrário, de a frente da cena da cultura para que a saúde, como vitalidade
discriminação em função de idade, cor ou compleição física delas. e alegria, possa ser realidade e não utopia.
A competição entre os alunos só é admitida como Isto supõe, a meu ver, a superação ética e política dos
desenvolvimento de “estilo”: o melhor dançarino, por sua valores atualmente dominantes. Supõe a superação ética do
identificação com o mestre e com o “espírito da dança de salão” individualismo (e seu fisicalismo narcisista), da competição e
(sua técnica e sua ética), é capaz de criar seu próprio estilo.34 Um do consumismo como fundamentos das relações sociais que
sinal de maturidade dos cavalheiros é poder conduzir qualquer caracterizam o capitalismo mundializado. Se as novas práticas
dama, fazendo-a dançar independentemente de seu em saúde podem ou não ser um passo nesta direção é um
conhecimento ou habilidade para a dança, chamando a si sempre assunto a ser aprofundado em outro momento.
a responsabilidade por eventuais “erros” de sua dama (“uma dama Entretanto, é necessário acentuar a diversidade de sentidos
nunca erra, ela é malconduzida”). de que são portadoras, e as diferentes representações e valores,
Uma dama de salão, por seu lado, tem de ter a sutileza de concernindo não apenas à saúde mas também à própria vida
estar sempre em suspenso, nunca sabendo a priori aonde em sociedade. Talvez as práticas que rompem com o
vai, para poder estar sincronizada com o próximo passo de isolamento fruto do individualismo anunciem um novo ethos
seu cavalheiro. Este “estar em suspenso” lembra o estado para o viver em comum, importante para o milênio que começa.
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