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Preparação Psicológica de Pacientes Submetidos A Procedimentos Cirurgicos
Preparação Psicológica de Pacientes Submetidos A Procedimentos Cirurgicos
a procedimentos cirúrgicos
Resumo
Este trabalho tem por objetivo identificar, entre artigos publicados em periódicos indexados pelo PubMed/MedLine, informa-
ções sobre as principais modalidades e efeitos de intervenção psicossocial em procedimentos pré e pós-operatórios com
pacientes adultos, bem como, apontar algumas lacunas na produção científica acerca do tema. Foram selecionados 32 artigos,
sendo oito teórico-conceituais e 24 empíricos, dos quais um era estudo de caso, nove se referiam à avaliação específica de efeitos
de preparação psicológica e 14 tratavam de temas associados ao contexto de preparação psicológica e cuidados cirúrgicos. As
intervenções psicológicas foram divididas em oito categorias, baseadas em características funcionais das respectivas interven-
ções. Verificou-se uma deficiência de estudos na área de atuação específica da Psicologia, sendo os profissionais de enfermagem
e medicina os que mais produziram estudos sobre o tema. Constatou-se, também, a ausência de protocolos sistematizados de
intervenção psicológica relacionados a procedimentos cirúrgicos.
Unitermos: Apoio psicológico. Cirurgia. Preparação psicológica. Procedimentos médicos invasivos.
This paper aims to identify information on the main types and effects of psychosocial intervention in pre- and post-operative adult
patients in articles published in journals indexed by PubMed/MedLine. It also highlights gaps in scientific literature on the subject.
We selected 32 articles: eight theoretical and 24 empirical. One of these was a case study; nine referred to the evaluation of the
effects of psychological preparation; and 14 dealt with issues related to the context of psychological preparation and surgical care.
Psychological interventions were divided into eight general categories, based on functional characteristics. We discovered an absence
of research in the field of psychology on the subject, with the nursing and medical professions providing more material for study.
We also noted an absence of systematised psychological intervention protocols related to surgical procedures.
Uniterms: Psychological preparation. Surgery. Psychological support. Invasive medical procedures.
▼▼▼▼▼
1
Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia. Campus Universitário Darcy Ribeiro, ICC Sul, 70910-900, Brasília, DF, Brasil. Correspondência para/Correspondence
to: A.L. COSTA JUNIOR. E-mail: <aderson@unb.br>.
2
Universidade de Brasília, Programa de Pós-Graduação em Processo de Desenvolvimento Humano e Saúde. Brasília, DF, Brasil. 271
elevação da pressão sanguínea, sangramentos mais essa revisão, foram utilizados os seguintes descritores:
intensos nas cirurgias, redução de resistência imuno- psychological preparation, surgery, day surgery, information
lógica e transtornos psicossomáticos (Ribeiro, Tavano & given e psychological support, isoladamente ou combi-
Neme, 2002). nados dois a dois. Primeiramente, as referências foram
Com o intuito de reduzir os níveis de ansiedade, selecionadas com base em seus títulos e abstracts. Em
melhorar o bem-estar do paciente, aumentar a adesão seguida, foram descartados da análise os textos publi-
ao tratamento, torná-lo mais apto para enfrentar com cados antes do ano 2000, bem como aqueles que tinham
272 maior eficiência o procedimento cirúrgico, proporcionar como objeto de estudo exclusivo cirurgias com crianças,
efeitos, foi possível identificar oito categorias de proce- Atuação em equipe multidisciplinar 4
Relaxamento 4
dimentos preparatórios, mais frequentemente referidos: Mudanças no ambiente físico 2
transmissão de informações, incentivo à autonomia do Música 2
paciente, disponibilização de apoio social, atuação em Suporte espiritual 2
273
nização de que o paciente já dispõe, bem como de sua Clark, Talbot & Walker, 2006). Nesse sentido, foram
condição em termos de bem-estar psicológico e de sua encontradas evidências empíricas da preferência dos
desejabilidade em termos de informações. pacientes por se dirigirem à sala de cirurgia caminhan-
Alguns estudos ainda destacam a necessidade do por conta própria, caso suas condições físicas lhes
de se analisar o impacto provocado por estas informa- permitam, em vez de serem transportados em macas
ções, planejando-se antecipadamente o conteúdo a ser ou cadeiras-de-roda (Nagraj et al., 2006).
disponibilizado, o momento mais adequado para apre- Muito pouco foi encontrado sobre a disponi-
274 sentá-lo e os efeitos psicossociais da transmissão, consi- bilização de suporte espiritual para pacientes que foram
Journal of Advanced Nursing Practice, 52 (1), 47-55. Ouwens, M., Hulscher, M., Hermens, R., Faber, M., Marres, H.,
Fighera, J., & Vieiro, E. V. (2005). Vivências do paciente com & Wollersheim, H., et al. (2009). Implementation of
relação ao procedimento cirúrgico: fantasias e sentimen- integrated care for patients with cancer: a systematic
tos mais presentes. Revista da SBPH, 8 (1), 51-63. review of interventions and effects. International Journal
for Quality Healthy Care, 21 (2), 137-144.
Garbee, D. D., & Gentry, J. A. (2001). Coping with the stress
of surgery. Association of PeriOperative Registered Nurses Padilha, R. V., & Kristensen, C. H. (2006). Estudo exploratório
Journal, 73 (5), 946-951. sobre medo e ansiedade em pacientes submetidos ao
cateterismo cardíaco. Psico, 37 (3), 233-240.
Gilmartin, J. (2004). Day surgery: patients’ perceptions of a
nurse-led preadmission clinic. Journal of Clinical Nursing, Patenaude, A. F., Orozco, S., Li, X., Kaelin, C. M., Gadd, M.,
276 13 (2), 243-250. Matory, Y., et al. (2009). Support needs and acceptability
277
CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES, TIPOS DE CIRURGIA, OBJETIVO GERALMETODOLOGIA E PRINCIPAIS RESULTADOS DOS
ESTUDOS SOBRE TEMAS ASSOCIADOS AO CONTEXTO DE PREPARAÇÃO E CUIDADOS CIRÚRGICOS
Artigo (Autor/Ano) Pacientes Tipo de cirurgia Objetivo da pesquisa Coleta de dados Principais resultados
Henderson e Pacientes de 15 Cirurgias que re- Identificar quais infor- Patients’ Needs for Verificou-se que os pacientes
Chien (2004) a 93 anos de ida- querem uma cur- mações os pacientes Knowledge,of apresentam alto nível de neces-
de, de ambos os ta internação hos- desejam/queriam ter Proposed Surgery sidade de todos os tipos de infor-
sexos pitalar, tais como: no pré-cirúrgico (PNKPS), o qual mação. As informações aponta-
apendicectomia, contempla as se- das como mais necessárias refe-
Excluídos: pa-
cirurgia de hemor- guintes áreas: his- riam-se aos sinais e sintomas de
cientes com com-
róida, incisão do tórica médica e de- complicações no pós-operatório
prometimento
abscesso perineal, talhes da cirurgia, e sobre quando procurar ajuda
cognitivo e/ou
entre outras justificativa da ne- médica
com inabilidade
cessidade da cirur-
de comunica-
gia, benefícios e ris-
ção
cos de tratamen-
tos alternativos, os
procedimento da
cirugia, resultados
a curto prazo, pos-
síveis complica-
ções (sinais) e
efeitos na vida coti-
diana
Markovic et al. Pacientes de di- Diferentes tipos de Analisar qualitativa- Survey por telefo- O dia da cirurgia é uma experiên-
(2004) ferentes níveis so- cirurgias (não foi mente os significados ne (48h da cirur- cia desafiadora para as pacientes.
cioeconômicos, expecificado e/ou do dia da cirurgia para gia), observação e Alguns pacientes sentem a neces-
que moravam exemplificado) os pacientes, explo- entrevista em pro- sidade de suporte por parte dos
com a família e rando especificamen- fundidade profissionais de saúde, principal-
que tinham em- te a ansiedade e identi- mente no que se refere ao forneci-
prego ficando as questões mento de informações. Caminhar
pertinentes à experiên- até a sala de operações e ter aces-
cia a que o paciente so a pessoas significativas antes e
estava exposto (dia da após a cirurgia, são experiências
cirurgia) pertinentes
Travado et al. Pacientes de 16 Cirurgia bariátrica Caracterizar psicologi- Entrevista clínica Verificou-se que, embora grande
(2004) a 65 anos, de camente a população semiestruturada e parte dos pacientes não tenham
ambos os sexos de obesos mórbidos questionários de psicopatologia nem alterações da
peso médio de avaliados por meio de auto-avaliação das personalidade, outros há que
120kg e IMC mé- protocolo de avaliação dimensões de per- apresentam alterações bastante
dio de 46kg/m2 psicológica sonalidade (MCMI- significativas (instabilidade psico-
II), ansiedade e de- lógica, personalidade compulsiva,
pressão (HADS), ideação suicida). Esse fato com-
qualidade de vida prova a necessidade da avaliação
(MOS-SF/20) e psicológica prévia à realização da
auto-conceito cirurgia, como forma de selecio-
(ICAC) nar os candidatos
A.L. COSTA JUNIOR et al.
Fighera e Viero Pacientes adul- Cirurgias de mé- Elucidar o significado Entrevista não- Os momentos que antecedem a
(2005) tos, visivelmente dio porte (histe- da vivência do pacien- diretiva, funda- cirurgia são vivenciados pelo pa-
mobilizados pa- rectomia, varizes, te com relação aos mentada na per- ciente de uma forma dramática e
ra com a reali- colicistectomia momentos que ante- gunta desenca- assustadora. O medo do des-
zação da cirurgia etc.) e eletivas cedem o procedimen- deadora: “O que conhecido é a principal causa da
to cirúrgico fica presente em insegurança e da ansiedade do
sua vida neste mo- paciente pré-cirúrgico. As fanta-
mento que você sias vivenciadas pelos pacientes,
vai se submeter a mais frequentemente encontra-
cirurgia?” das são com relação à anestesia e
278 à recuperação
CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES, TIPOS DE CIRURGIA, OBJETIVO GERALMETODOLOGIA E PRINCIPAIS RESULTADOS DOS
ESTUDOS SOBRE TEMAS ASSOCIADOS AO CONTEXTO DE PREPARAÇÃO E CUIDADOS CIRÚRGICOS
Continuação
Artigo (Autor/Ano) Pacientes Tipo de cirurgia Objetivo da pesquisa Coleta de dados Principais resultados
Krohne e Slangen Pacientes de 17 a Cirurgia maxilo- Avaliar o papel do su- Emotional and Verificou-se que os pacientes com
(2005) 57 anos de idade, facial eletiva, sob porte social ao pacien- Informational altos escores de suporte social
de ambos os se- anestesia geral te, nos indicadores de Support Scales- apresentavam menos ansiedade,
xos, que não re- stress antes, durante e Operations (EISP), recebiam doses menores de nar-
ce b e r a m p r é - após a cirurgia Cognitive, Affective, cóticos e permaneciam interna-
-medicação an- Somatic Anxiety dos por um curto período de tem-
siolítica. Excluí- scale (CASA) e um in- po
dos: pacientes ventário para avalia-
com cirurgias re-
ção do stress relati-
lacionadas a tu-
vo à cirurgia
mores ou de ca-
ráter emergencial
Padilha e Pacientes entre Cateterismo Investigar de forma Questionário de auto- Verificou-se a ausência de associ-
Kristernsen (2006) 36 e 77 anos, de cardíaco exploratória medo e relato, com ques- ação entre conhecimento prévio
ambos os sexos, ansiedade relatados tões fechadas com e diminuição do medo e da ansie-
variados níveis pelos pacientes sub- escalas Likert de cin- dade. Foram relatadas preocupa-
sócioeconômicos, metidos ao CAT, des- co pontos e ques- ções quanto a possíveis inter-
em atendimento crevendo as manifes- tões abertas, explo- corrências durante o procedimen-
ambulatorial. Ex- tações comportamen- rando aspectos do to e quanto ao diagnóstico e
cluídos: pacien- tais e cognitivas as- medo e da ansieda- prognóstico. Os resultados suge-
tes com proble- sociadas a medo e an- de em diferentes eta- rem que intervenções de preparo
mas neurológi- siedade pas do CAT. Com- psicológico em pacientes subme-
cos ou proble- posto por duas par- tidos a procedimentos invasivos
mas de saúde, tes, uma apresenta- seriam benéficos na redução da
analfabetos da previamente ao ansiedade
CAT e outra, poste-
riormente
Medeiros e Pacientes de 18 a Cirurgias eletivas Identificar o estado de Questionário de es- Verificou-se que as estratégias de
Peniche (2006) 65 anos, ambos de pequeno e ansiedade e as estraté- tado de ansiedade enfrentamento mais comumente
os sexos, sem in- médio porte gias de enfrentamen- de Spielberger e o in- utilizadas foram as de suporte so-
tercorrências psi- to utilizadas pelo pa- ventário de estraté- cial e a de resolução de proble-
quiátricas, sem ciente no período gias de coping de mas. Obteve-se uma correlação
medicação pré- pré-operatório, e veri- Lazarus e Folkman negativa entre o estado de ansie-
-anestésica no ficar a relação entre es- dade e o suporte social e a resolu-
momento de apli- sas variáveis ção de problemas
cação dos ques-
tionários
CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES, TIPOS DE CIRURGIA, OBJETIVO GERALMETODOLOGIA E PRINCIPAIS RESULTADOS DOS
ESTUDOS SOBRE TEMAS ASSOCIADOS AO CONTEXTO DE PREPARAÇÃO E CUIDADOS CIRÚRGICOS
Continuação
Artigo (Autor/Ano) Pacientes Tipo de cirurgia Objetivo da pesquisa Coleta de dados Principais resultados
Marcolino et al. Pacientes acima Procedimentos ci- Medir a frequência e Escala Hospitalar Verificou-se que 44% dos pacien-
(2007) de 16 anos, esta- rúrgicos eletivos de o nível de ansiedade de Ansiedade e tes apresentaram sintomas de an-
do físico ASA I e II pequeno e médio e depressão no pré- Depressão (HADS) siedade no pré-operatório e 26%
e seus acom- porte -operatório em pa- apresentaram sintomas de de-
panhantes. Excluí- cientes e em grupo pressão. Com relação aos acom-
dos: pacientes controle (constituí- panhantes, 64% apresentaram sin-
com doença on- do pelos acompa- tomas de ansiedade, e 41% sinto-
cológica, doença nhantes dos pacien- mas de depressão no período pré-
psiquiátrica, defici- tes) -operatório. Esses resultados refor-
ência auditiva, vi-
çam a necessidade de avaliação
sual ou em uso de
da ansiedade de todos os pacien-
substâncias psi-
tes no período pré-operatório
coativas
Rankinen et al. Pacientes de 16 a Cirurgias trauma- Comparar as expecta- Hospital Patients’ Os pacientes receberam menos
(2007) 84 anos, de am- tológicas, gastroin- tivas de conhecimen- Knowledge conhecimentos referentes às di-
bos os sexos testinais, urológi- tos dos pacientes no Expectations e mensões biofisiológica, funcional,
cas, cardíacas e to- momento da admis- Hospital Patients’ experiencial, social e financeira,
rácicas são hospitalar e o R e c e i v e d durante o período de internação,
conhecimento rece- Knowledge, esca- do que tinham expectativa
bido durante o pe- las com quatro
ríodo de internação níveis de respos-
hospitalar ta, que fazem dis-
tinção entre as di-
mensões de co-
nhecimento biofi-
siológico (8 itens),
funcional (8), expe-
riencial (3), ético
(9), social (6) e fi-
nanceiro (6)
Gilmartin e Wright Pacientes de 19 a Cirurgias gerais, Descrever e inter- Entrevista A maioria dos pacientes sentiu-se
(2008) 85 anos de idade, ginecológicas e pretar as experiên- não-estruturada abandonado, apreensivo e an-
de ambos os urológicas cias dos pacientes baseada em uma sioso no período pré-operatório
sexos, maioria de no dia da cirurgia questão inicial (não
cor branca apresentada)
Patenaude et al. Pacientes de 31 a Mastectomia pro- Explorar o interesse Entrevistas semi- Verificou-se que, entre as mulhe-
(2008) 87 anos, sexo fe- filática e a aceitabilidade de -estruturadas res que foram submetidas à mas-
minino, que fo- interenções/consul- tectomia profilática, mais da me-
A.L. COSTA JUNIOR et al.
CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES, TIPOS DE CIRURGIA, OBJETIVO GERALMETODOLOGIA E PRINCIPAIS RESULTADOS DOS
ESTUDOS SOBRE TEMAS ASSOCIADOS AO CONTEXTO DE PREPARAÇÃO E CUIDADOS CIRÚRGICOS
Conclusão
Artigo (Autor/Ano) Pacientes Tipo de cirurgia Objetivo da pesquisa Coleta de dados Principais resultados
Goodman et al. Pacientes de 51 a Cirurgia de revas- Avaliar a experiência Grupo focal utili- Os pacientes apreciaram o pro-
(2009) 76 anos, de am- cularização dos pacientes e a visão zando cartões para grama, mas indicaram que a ava-
bos os sexo dos profissionais acer- suscitar a fala dos liação física e a comunicação po-
ca de um programa de pacientes com re- deriam melhorar. Houve uma va-
lação às seguintes riação na compreensão do pro-
educação e suporte no
etapas do proces-
período pré-cirúrgico grama e no grau de motivação
so cirúrgico: “aguar-
para promover a própria saúde.
dando a sua cirur-
gia”, “efeitos sobre Houve variabilidade na aborda-
o estilo de vida”, “fa- gem do profissional durante a pre-
lando sobre a ne- paração
cessidade da cirur-
gia”, “suporte en-
quanto esperava”,
“indo para o hos-
pital’, “sua recupe-
ração”
Asa: American Society Anesthesiologists; IMC: Índice de Massa Corporal; CAT: Cateterismo.
281
Baggio Pacientes adultos Cirurgia Fornecimento de Fornecimento de orienta- As orientações Não Hospital de
et al. de ambos os sexos cardíaca informação/orien- ções baseadas no Proto- fornecidas pela ensino
(2001) tação colo Guia de Orientações enfermeira pro-
de Enfermagem (Baggio porcionaram ao
et al., 2001), utilizando co- paciente um
mo material de apoio pai- acordar tranqui-
néis ilustrativos lizador e foram
percebidas por
eles como uma
situação diferen-
ciada, a qual ge-
rou um senti-
mento privilégio
A.L. COSTA JUNIOR et al.
Ribeiro Pacientes de 9 a 12 Enxerto Ós- Intervenção psico- Entrevista psicológica para Maiores ganhos Não Identifica-
et al. anos de idade, de seo Secundá- lógica cognitiva e identificação de sentimen- nas condições do, mas não
(2002) ambos os sexos, rio (EOAS) treino de relaxa- tos e avaliação do estado psico-orgânicas caracteriza-
maioria de cor mento e visualiza- psico-orgânico, seguida dos pacientes do
branca ção por treino em técnicas de submetidos à
relaxamento, visualização intervenção de
e suporte para minimizar preparação psi-
o nível de ansiedade e ten- cológica no
são no período pré-ope- pós-operatório
ratório
282
Cooke Pacientes acima de Todos os tipos Apresentação de Fornecimento de um apa- A apresentação Não Identifica-
et al. 18 anos, com habi- de cirurgia, es- música no pe- relho de CD portátil com de música redu- do, mas
(2005) lidade de leitura e pecialmente or- ríodo pré-cirúrgi- fones de ouvido, para o ziu de forma es- não ca-
paciente escutar, durante t a t isticamente racterizado
escrita em inglês, topédicas, co imediato
30 min, músicas de seu es-
que gostavam de citoscopias e significante o ní-
tilo musical preferido
escutar música e biópsias (clássica, country, new vel de ansiedade
eram admitidos, age e artistas contempo- do paciente no
operados e recebi- râneos) período pré-ope-
am alta no mesmo ratório
dia. Excluídos: paci-
entes com algum
tipo de deficiência
auditiva ou dificul-
dade de uso de fo-
nes ou com tempo
de espera pré-cirúr-
gica inferior a 45
minutos
Juan Pacientes de 22 a 81 Cirurgias Programa de in- Protocolo I: Duas entrevis- Os pacientes que Não Hospital
(2005) anos de ambos os urológicas formação e edu- tas prévias ao procedi- receberam acom- de ensino
sexos cação pré-cirúrgi- mento cirúrgico, sendo panhamento pré
uma na Clínica e outra no
ca e pós-cirúrgico ma-
hospital, além do acom-
panhamento hospitalar nifestaram me-
pós-cirúrgico. Protocolo lhor recuperação
II: Uma entrevista pré-ci- física e emocio-
283
enfrentamento
Rosendahl Pacientes acima de Cirurgia de Intervenções Psi- Pacientes designados O estudo apresen- Não Participam
et al. 18 anos, aguardan- bypass e cirur- cológicas diver- de acordo com suas pre- ta apenas o plano do estudo
(2009) do por cirurgia em gia coronária sas ferências para recebe- metodológico pa- dois hospi-
caráter não emer- de bypass com rem intervenção psico- ra coleta e análise tais: um de
gencial substituição lógica, espiritual ou ne- dos dados, não ensino e o
da válvula nhuma. Intervenções apresentando re- outro não foi
psicológicas dependi- sultados caracteriza-
am das necessidades do
dos pacientes
284 Asa: American Society Anesthesiologists; CAT: Cateterismo; IMC: Índice de Massa Corporal; UTI: Unidade de Terapia Intensiva.